Абсцес на белия дроб - симптоми, диагноза и лечение

Белият абсцес се дефинира като некроза на белодробната тъкан с образуването на кухини, съдържащи некротична тъкан и флуидни остатъци - продукти на микробната инфекция. Образуването на многобройни малки (по-малко от 2 см.) Абцеси понякога се нарича некротична пневмония или гангрена на белите дробове.

И двете тези патологии имат много подобна проява и патогенетичен модел. Липсата на навременна диагноза и лечение на белодробен абсцес е свързана с неблагоприятен клиничен изход, най-често със смъртта на пациента.

Причини за възникване на

Какво е това? Основната причина за белодробен абсцес е ситуацията, при която белодробната тъкан напълно губи кислород. Пациентите с фокална пневмония са изложени на риск. Гнойни некротични процеси в тъканите на белите дробове могат да възникнат поради нахлуването на чужди тела, повръщане, в кухината на горните дихателни пътища. Чуждите предмети, които влизат в белите дробове, напълно покриват бронхите, предотвратявайки приема на въздух в правилното количество. В това пространство бързо се развиват абсцесите.

Абсцесът на белия дроб може да се превърне в последица от пренесеното бронхоектатично заболяване, намален имунитет. Тези причини са доста важни за развитието на болестта и появата на последващи рецидиви. Гноен възпалителен процес може да възникне, когато някои микроби от вече съществуващите огнища на възпаление навлизат в кръвоносната система.

Абсцесът на белия дроб може да бъде причинен от болезнена микрофлора при хора, страдащи от заболяване на венците. Болестите на заболяването от устната кухина влизат в дихателния тракт, което провокира бързо развитие на инфекция и възпаление на белодробната тъкан. В бъдеще, без правилното разглеждане на лекаря и приемането на лекарства, некрозата прогресира и води до образуване на абсцес.

Симптомите на белите дробове

Абсцесът на белите дробове в остра форма според статистиката е по-често повлиян от силния пол на възраст 20-50 години. Десният дроб, поради големите си параметри, се задушава по-често. В този случай абсцеси се срещат в различни части на органа, въпреки че горната част на белите дробове е по-податлива на заболяването.

Симптомите на заболяването се откриват в 1 период:

  1. Болка от страна на засегнатия бял дроб, засилваща се по време на дълбоко вдъхновение и при кашляне.
  2. Суха кашлица.
  3. Увеличете скоростта на дишане до 30 дихателни движения на минута или повече.
  4. Температурата се покачва до 39 ° C и повече.
  5. Главоболие.
  6. Остър намаляване на апетита.
  7. Гадене.
  8. Обща слабост.

Симптоми, които се появяват в периода 2:

  1. Мокри кашлица.
  2. Производство на храчки с "пълна уста" при кашляне.
  3. Офанзивата миризма на изхвърлянето (ако гниещата микрофлора е инфекциозен агент).
  4. От 1000 ml и повече гнойни изхвърляния на ден (колкото по-голям е процесът на кухината, толкова по-голям е обемът на отделените).
  5. Намаляване на телесната температура и обща интоксикация.

В зависимост от хода на заболяването и възможността от рецидив, често се случва абсцесът да се раздели на хроничен и остър.

Курсът на заболяването

В случай, когато гной избухна в бронхите, но инфекциозният процес беше спрян, човекът стигна до етап на възстановяване. Ако пациентът не търси медицинска помощ, състоянието му се влошава значително и се появяват усложнения на абсцеса. Те се изразяват като:

  • болков шок;
  • сепсис;
  • плеврален емпийм;
  • възпалителен некротичен фокус;
  • pneumoempyema;
  • белодробен кръвоизлив.

По правило белодробният кръвоизлив е най-честата усложнение на белодробния абсцес.

Хроничен белодробен абсцес

Възникна в случай, че остър процес не приключи след 2 месеца. Това се улеснява от характеристиките на самия абсцес - големи размери (диаметър повече от 6 см), лошо дрениране на храчки, локализиране на фокуса в долната част на белия дроб; отслабване на тялото - нарушение в работата на имунитета, хронични заболявания и т.н.; грешки при лечението на остър абцес - неправилно избран антибиотик или твърде малки дози, късно или недостатъчно лечение.

Когато пациентът страда хроничен абсцес задух, кашлица с храчки вонящ, и влошаване на преплитане състояние нормализиране, умора, слабост, изтощение, изпотяване. Постепенно, поради липса на кислород и постоянна интоксикация на тялото, развива бронхиектазия, пневмосклероза, белодробен емфизем, дихателна недостатъчност и други усложнения. Промяна на външния вид на пациента - ". Кълки" увеличението на гръдния кош в размер, кожа бледа, цианоза, крайните фаланги се сгъстяват, са под формата на

диагностика

Диагнозата се прави въз основа на резултатите от изследването на пациента. Има няколко метода за извършване на изследване на пациента. Един от тях е палпацията на засегнатия район. Същевременно се открива болезненост.

  • С помощта на рентгенови и CT изследвания може да се види образуването на възпалителен инфилтрат, който се характеризира с хомогенно затъмняване. Ако абсцесата се разпадне в областта на бронхиалното дърво, то гнойна храчка се намира в големи количества, което има неприятна миризма, понякога има смес от кръв.
  • Най-често, когато абсцесата се счупи, състоянието на пациента се облекчава, температурата започва да спада. В същото време на рентгеновите лъчи можете да видите, че в белите дробове се образува просветление. От голямо значение е състоянието на пациента, развитието на заболяването, както и данните, получени в резултат на лабораторни, функционални, имунологични и рентгенологични изследвания.
  • Хроничният абсцес на белите дробове много често има подобни симптоми с гангрена на белите дробове, така че може да е трудно да се направи разлика между тях. Следователно най-често диагнозата се прави след рентгеново изследване. От голямо значение е провеждането на CT, което ви позволява да определите степента на увреждане на белодробната тъкан. Освен това, ако подозирате, че имате кавитарна онкология, трябва да претърпите биопсия.

Абсцесът на десния дроб често прилича на туберкулоза. В този случай, за да се изяснят, е необходимо да се даде храчка за културата на пръчката, както и имунологичен преглед. Съществуват подобни симптоми с емфизем и пневмоторакс, оток на белодробни кисти.

Как да се лекува абсцес на белите дробове?

Ако има белодробен абсцес започване на лечението зависи от причината, природата на потока (остра, хронична), микроорганизъм патогени и неговата чувствителност към антибиотици, съпътстващи белодробни заболявания.

  • Стандартното лечение започва с назначаването на пеницилин при 500,000-1000000 ED по-добре интравенозно 6-8 пъти дневно (до 8000000-10000000 единици на ден). При отсъствието на ефект след определяне на чувствителността на бактериалната флора, най-ефективното лекарство се предписва за антибиотици. Терапевтичният ефект може да даде морфоциклин, еритромицин, метицилин, левомицетин, сигмамицин, олеадомицин и други антибиотици.
  • Много ефективна е бронхоскопията със засмукване на гнойно съдържание на абсцеса и последващо въвеждане в кухината на антибиотик, избран съгласно антибиотикограмата. В този случай пеницилинът се прилага на 300 000-800 000 единици на всеки 2-3 дни (общо 15), стрептомицин при 500 000 единици.
  • Често е много ефективна комбинация от антибиотици със сулфонамиди (сулфадиметоксин при 1 g на ден, норсулфазол или сулфадимезин - 1 g 6-8 пъти дневно). Задайте отхрачващо вещество. От голямо значение е осигуряването на дренаж, за който пациентът (в зависимост от локализирането на абсцеса) има определена позиция.
  • Когато множество двустранни или централно разположени абцеси, както и абцеси усложнени от кървене, заедно с други лечения, използвани инфузия на антибиотици в белодробната артерия. Като основа за получаването на смеси от лекарства често използвани разтвор на натриев хлорид (1 L), което се разтваря в дневна доза от една от антибиотици, 5000-10000 IU хепарин, 1000 мг витамин С, от 25 до 30 мг на хидрокортизон. Разтворът се инжектира капково непрекъснато при скорост от 12-15 капки в минута.
  • Изисква възстановително лечение: многократни кръвопреливания (100-200 мл на всеки 4-5 дни), витамини А, В, G и група В, висококалорични диета (3000-4000 калории) с високо съдържание на протеин.

Ако в рамките на 1 1/2 - 2 месеца консервативната терапия не даде ефект, пациентът се насочва към операцията.

Методи за хирургично лечение

Хирургичното лечение на белите дробове се извършва по няколко начина:

  1. Чрез източване на абсцеса (торакоцентеза, торакотомия и пневмомия).
  2. С помощта на резекция на белия дроб.

Целта е бързо и максимално пълно отстраняване на гнойните и некротични участъци от белодробната тъкан.

предотвратяване

Няма специфична профилактика на белите дробове. Неспецифична превенция е навременното лечение на пневмония и бронхит, саниране на огнища на хронична инфекция и предотвратяване на аспирация на дихателните пътища. Важен аспект при намаляването на честотата е борбата срещу алкохолизма.

Абсолютно от белия дроб

Остра белодробна гноясване (белодробен абсцес, гангренозна абсцес, гангрена) са сред най-тежко патологията. Въпреки многобройните публикации по този въпрос е невъзможно да се направи ясна картина на разпространението на тази болест. Вътрешните и чуждестранните автори дават само селективни данни и не съществува информация за честотата на абсцеси спрямо населението. Например, има данни, че във Франция броят на хоспитализациите с белодробен абсцес е около 10 души годишно. Според статистиката на болницата в Масачузетс през 1944 г. 10,8% от 10 000 пациенти са били диагностицирани с белодробен абсцес.

Съгласно белодробен абсцес разбере появата на гнойни или ichorization некротични зони на белодробната тъкан за да образуват един или повече кухини, пълни с гной и често се намират в сегмент. Това гноен кухина (абсцес) обикновено заобиколен от гноен капсула, както и зона на възпалителна инфилтрация на белодробната тъкан, която се отделя от незасегната тъкан.

Приносими фактори

Белодробното заглъхване се появява по-често, когато:

  • нарушение на бронхиалната проходимост;
  • развитие на остри инфекциозни възпалителни процеси в белодробния паренхим;
  • нарушаване на кръвоснабдяването и последващо развитие на некроза на белодробна тъкан.

За хронична интоксикация с алкохол и наркомания се характеризира със стремеж пътя на инфекцията се дължи на отслабването на рефлекса за кашлица и понижено ниво на съзнание. В допълнение, тези държави да имат вредно въздействие върху вече процес, разработен от гнойна в белите дробове, както и в тялото на наркомани и алкохолици потискани защитна реакция. При тези пациенти, като правило, има големи щети белодробната тъкан с често pneumoempyema развитие, плеврален емпиема и предизвикано от вещество психоза.

В дългите хронични респираторни заболявания (бронхит, емфизем, белодробна фиброза, бронхиална астма, хронична пневмония) има значително инхибиране на защитните сили на организма, което също се отразява неблагоприятно, възникващи по време на гнойни разрушителни процеси в белия дроб. Подобни състояния възникват и при терапията със стероидни хормони. В резултат на хормонална заместителна терапия тяло става по-податливи на инфекция и микробна флора - по-устойчиви на антибиотици. В допълнение, лечение на рани се забавя чрез намаляване на капилярната пролиферация, отлагане на колаген и фибробласти.

Така, развитието на абсцес на белия дроб и други белодробни suppurations допринася отслабена общото състояние на организма, в резултат на алкохолна интоксикация, наркомания, възпалителни заболявания на дихателните пътища, силно системно заболяване, и в напреднала възраст. Тези условия допринасят за плавно възпроизвеждане на патогенни организми, които във връзка с нарушения на местно циркулация и бронхиална обструкция е основната причина за белодробен абсцес и други белодробни suppurations.

Напоследък има намаляване на ролята на по-малко патогенни организми (пневмококи, стрептококи), и увеличаване на съдържанието на антибиотик резистентни микрофлора (анаеробни, грам-флора, Streptococcus). Общата констатация е появата assotsiatsiypatogennoy микрофлора с Pseudomonas Aeruginosa, Ешерихия коли, микоплазма, мая гъбички, грипен вирус, и др.

Начини на възникване на абсцес на белия дроб

В зависимост от начините на развитие разграничавайте:

  • Пневмониогенен (пост-пневмонен) белодробен абсцес, който се появява като усложнение на бактериална пневмония в 63-95% от случаите.
  • Бронхогенен белодробен абсцес, който се развива в резултат на разрушаване на бронхиектазната стена и разпространение на възпаление в белодробната тъкан, последвано от некроза, супресия и развитие на абсцесната кухина. Такива абсцеси често са многобройни. Този вид абсцес често се случва поради аспирационния механизъм при хора, страдащи от алкохолизъм, наркомания, епилепсия, както и с увреждания на главата, придружени от продължителна загуба на съзнание.

От други механизми за развитие на белодробен абсцес трябва да се отбележи и:

  • хематоген-емболизъм (на фона на септичен ендокардит, гноен тромбофлебит на вените на крайниците и таза, както и абсцеси в други области);
  • Obturation (в резултат на бронхиална блокиране от тумор или чуждо тяло);
  • посттравматични (в резултат на компресиране, натъртвания, изстрели или наранени рани).

Симптоми и диагноза на белодробния абсцес

Развитието на белодробния абсцес се доказва от появата на:

  • температурна реакция,
  • синдром на болка,
  • кашлица с изпускане на гнойни храчки,
  • капчица миризма от устата,
  • отслабване на дишането,
  • симптоми на интоксикация,
  • хемоптиза.

Симптоматологията зависи от степента на оттичане през засегнатия бронхит. В зависимост от това е възможно да се развие блокиран абсцес с пълна липса на дренаж, абсцес с недостатъчен бронхиален дренаж или с добра бронхиална проходимост. Най-тежкият курс се наблюдава при блокиран абсцес. В резултат на повишено налягане в абсцесната кухина и участие на висцералната плевра в процеса, възниква силна болка в гърдите. Кашлицата е суха, възможно е появата на малко количество серусно-гнойни храчки поради пневмония или бронхит. Наблюдавани симптоми на интоксикация (загуба на апетит, слабост, недостиг на въздух, слаб сън, умора, тахикардия). Характеризира се с висока температура, студени тръпки, изпотяване на пот.

Изследването разкрива болезненост, когато палпира (чувства) засегнатата област, изоставайки в дишането, съкращавайки звука на удара. Радиографски и на томограма се открива възпалителен инфилтрат под формата на хомогенно затъмняване. Когато абсцесът се счупи в бронхиалното дърво, има изобилно количество гнойно храчка с неприятна миризма, понякога с добавка на кръв. Обикновено, след отстраняването на гной, температурата на тялото намалява и общото състояние на пациента се подобрява. На рогенгенграмата се появява избелване в центъра на потъмняване, съответстващо на образуваната кухина на абсцеса, напълнена с газ и течност с ясно хоризонтално ниво.

За да се даде възможност за диагностика на остри абсцес данни Анамнеза, съди общото състояние на организма на пациента, както и данните, клинични, лабораторни, функционални, имунологични и радиологични методи за изследване. В някои случаи е трудно да се направи разлика между остър абцес и гангрена на белите дробове въз основа на симптомите и резултатите от рентгеново изследване. Обикновено гангрена се характеризира с прогресиране и развитие на усложнения, бързо общо недохранване, анемия и значителна белодробна сърдечна недостатъчност. Най-надеждният критерий при диференциалната диагноза на тези две състояния е рентгенологичното изследване в динамиката в сравнение с клиничните прояви. Важна роля принадлежи томография с което е възможно да се определи структурата на лезията на различни дълбочини, пресича източване бронхите, откриване на припадъци.

Данните за ендоскопски и рентгенографски изследвания се използват за диференциална диагноза на абсцес и белодробни тумори. Решаващата роля играе диагностичната бронхоскопия и последващото изследване на биопсията. При периферните "кавитарни" форми на рак се извършва биопсия на пункцията.

Симптомите на белодробен абсцес могат да наподобяват туберкулозни лезии. В този случай показва откриване на туберкулоза в храчки Mycobacterium туберкулоза или туберкулоза данни имунологични диагностични методи. Тъй като други заболявания, които имат сходни клинични прояви, следва да се отбележи, гнойни процеси в плевралната кухина (емпиема и pneumoempyema) гнойни вродена белодробна киста, актиномикоза белия дроб.

Усложнения на остър белодробен абсцес

Най-честите усложнения включват развитие:

  • pneumoempyema;
  • плеврален емпийм;
  • белодробен кръвоизлив;
  • патологичен процес в противоположния бели дроб;
  • pnevmoperikardita;
  • сепсис.

Най-често срещаното развитие на pyopneuromotorax и белодробен кръвоизлив. Пневмоперикардитът е рядко, но изключително опасно усложнение на белодробния абсцес. В същото време се наблюдава внезапно влошаване на състоянието на пациента, придружено от появата на подкожен емфизем на горната половина на багажника, врата, главата и колапса.

Остър белодробен абсцес в някои случаи може да бъде излекуван спонтанно, но преходът към хронична форма е по-характерен. Хронични абсцеси са по-често срещани в II, IV, IX, X сегменти на белия дроб, обикновено отдясно, който е на мястото на центровете на остра пневмония и остро белодробно абсцес. При хроничен абсцес ранното включване в процеса на лимфен дренаж на белите дробове се характеризира с развитието на фиброза и белодробна деформация.

Принципи на консервативното лечение на белите дробове

При остър неусложнен абсцес на белия дроб се прилага терапия, насочена към:

  • бронхиална функция дренаж възстановяване (експекторанти, постурална дренажни инхалации, трансназално катетър бронхиална бронхоскопски четка, mikrotraheostomiya, пробиване или перкутанна дренаж на абсцес кухина.);
  • борба против микробната флора в огнищата на изнудване;
  • стимулиране на защитата на тялото;
  • облекчаване на клиничните прояви (симптоматично лечение).

Резултатът от консервативната терапия обикновено зависи от това колко бързо се възстановява естественото дрениране на гнойната кухина. Това е по-лесно да се постигне в присъствието на течни гной и малки секвесери. Изборът на метод за лечение зависи от характеристиките на патологичния процес, главно от състоянието на бронхиален дренаж.

За изтичането на гнойно съдържание от белодробните кухини, постурален дренаж (дренаж на позиция) се използва в комбинация с дихателни упражнения, масаж и pokolachivaniya гърдите. Особено важен е постуралното дрениране сутрин, за да се изчистят бронхите от натрупаните през нощта храчки.

Подобряване на проходимостта на бронхите източване насърчава инхалация, интратрахеално вливане на лекарства, както и използването на отхрачващо лекарства. ефикасност Лечение увеличава с появата на протеолитични ензими (himopsina, трипсин, еластаза, рибонуклеаза, и т.н.), разтварящи гнойни малки усамотява и контакти.

В случай на положителен ефект от прилагането на тези методи за 3-5 дни и като се поддържа нивото на течността в кухината абсцес използван повече активни методи инструмент и дренаж канализация. Добър ефект се наблюдава при използване на сегментни бронхи катетеризация, в която произвежда podnarkoznaya бронхоскопия настъпва с въвеждането на рентгеноконтрастен управлява дренаж катетър в бронхите или директно в кухината под абсцес контролния rentgentelevideniya. Същевременно гнойното съдържание се отстранява от абсцесната кухина, промива се с последващо въвеждане на протеолитични ензими и антибиотици. Друг начин за сегментна катетеризация на бронхите е с помощта на пробиване на трахеята от Seldinger. В този случай катетърът се поставя в дренажния абсцес на бронхите в продължение на няколко дни.

Задължителен метод за лечение е бронхоскопичното саниране, което позволява максимално отстраняване на гнойното храчка под визуален контрол.

Антибактериалната терапия се използва за повлияване на микробната флора. В този случай най-големият ефект се наблюдава при създаване на високи концентрации на антибактериални лекарства в огнищата на супурацията. За тази цел се използват интравенозни антибиотици или директно прилагане на лекарства в белодробната артерия, както и ендолифтатичен път на приложение и интерстициална електрофореза.

За да се подобри имунната защита прилага имунотерапия. Тежки пациенти определят immunnozamestitelnuyu (въвеждане плазма роден хиперимунен, кожестото тегло поливалентен човешки имуноглобулин, и т.н.), терапия Адаптогенно (заявка biostimulyatrov - алое инфузии женшен, Eleutherococcus)., Витамини и др подобряване на имунната система се постига също чрез екстракорпорална методи на детоксификация (плазма сорбция, плазмафереза, hemosorption lymphosorption и др.), което се дължи на отстраняването на токсини, токсична намалено антигенен товар върху тялото и ST chshaetsya ефективност на имунните клетки.

Консервативната терапия позволява пълно или клинично възстановяване при всички пациенти с остър белодробен абсцес с добър бронхиален дренаж. Ако няма ефект, както и появата на усложнения (например масивен белодробен кръвоизлив) изисква използването на изкуствени методи открит изпускателната гной: пункция белодробен абсцес, дренаж чрез торакоцентеза или pneumonopathy.

Методи за хирургично лечение

Хирургичното лечение на белите дробове се извършва по няколко начина:

  • Чрез източване на абсцеса (торакоцентеза, торакотомия и пневмомия).
  • С помощта на резекция на белия дроб.

Хирургичното лечение е насочено към бързо и максимално пълно отстраняване на гнойните и некротичните области на белодробната тъкан.

Абсцес на белите дробове: симптоми и лечение

Абсцес на белия дроб е основният симптом:

  • главоболие
  • слабост
  • Повишена температура
  • Недостиг на въздух
  • Загуба на апетит
  • кашлица
  • изпотяване
  • Болка зад гръдната кост
  • Кашляйки кръв
  • отравяне
  • изтощение
  • Влошаване на общото състояние
  • Изключително храчка
  • Екскреция на гнойни храчки
  • Слюнка с неприятна миризма

Абсцес на белия дроб е неспецифично възпалително заболяване на дихателната система, в резултат на което се образува кухина с тънки стени, вътре в която се съдържа гноен ексудат, в белия дроб. Това заболяване по-често започва да се развива в случаите, когато се извършва неадекватно лечение на пневмония - в белодробната област има срив, последван от некротична тъкан.

По-рядко се образува тънкостенна кухина след припокриването на малка бронхиална емболия. В резултат на това в този район кислородът престава да тече, рухва и инфекциозни агенти лесно проникват в него. На фона на всичко това започва да се образува абсцес. В по-редки клинични ситуации гнойът с гной се образува в резултат на въвеждането на хематогенна инфекция в белодробните тъкани на инфекцията (от фокуса на възпалението, което вече е налице в човешкото тяло).

етиология

Абсцесът на белите дробове е инфекциозен процес. Неговото развитие се насърчава от патогенни бактерии или гъбички. Обикновено заболяването прогресира поради патологичната активност на пневмококи, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, стрептококи, гъбички. Микроорганизмите проникват в белите дробове през бронхите или с кръвен поток от огнищата на възпаление.

Най-често се развива белите дробове:

  • като усложнение на предаваната преди това пневмония;
  • при поглъщане в дихателните пътища на съдържанието на стомаха;
  • поради припокриването на бронхите с емболата;
  • поради сепсис. Това е сериозно заболяване от инфекциозен характер, което се характеризира с появата на огнища на гнойно възпаление в жизненоважните органи на човешкото тяло.
  • тютюнопушенето;
  • птиците;
  • употребата на алкохолни напитки в големи количества;
  • хипотермия;
  • намаляване на реактивността на тялото.

форма

В медицината се използват няколко класификации на белодробния абсцес, които се основават на причините за патологичния процес, местоположението му в органа, продължителността и естеството на потока.

  • централен абсцес на белия дроб;
  • периферна. В този случай фокусът на възпалението е разположен по-близо до периферията на белия дроб.

От причините, довели до прогресирането на заболяването:

  • първичен. В този случай основната причина за формирането на патологичен фокус е травма на гръдната кост;
  • вторична.

От продължителността на патологичния процес:

  • остър абсцес на белия дроб. Продължителността на прогресията на патологичния процес е не повече от 6 седмици. По правило, след това идва периодът на възстановяване;
  • хроничен белодробен абсцес. Продължителността на заболяването е повече от 6 седмици. За това заболяване е характерно редуването на периоди на обостряне и ремисия.

Относно естеството на болестта:

  • светлинен ток. Характерните симптоми на белодробен абсцес (диспнея, кашлица) не са ясно изразени;
  • умерено. Симптомите са умерени;
  • тежък. Симптомите на болестта се проявяват, възможно е също така да се развият опасни усложнения.

симптоматика

Симптоматологията на абсцеса директно зависи от коя форма на патология (остра или хронична) се е развила при хората. Трябва да се отбележи, че ако в периферията на органа се образува малка патологична кухина с гноен ексудат, тогава характерните симптоми на патологията не могат да бъдат наблюдавани, което значително затруднява диагнозата. Това води до хронично възпаление.

Остра форма

Това заболяване има два клинични етапа от курса:

  • периодът на образуване на тънкостенни кухини с гной;
  • период на аутопсия.

По време на периода на формиране на абсцес се наблюдават следните симптоми:

  • симптоми на тежка интоксикация;
  • висока температура;
  • загуба на апетит;
  • задух;
  • главоболие;
  • състоянието на пациента се влошава бързо;
  • кашлица;
  • болка с различен интензитет в гръдната кост.

Тежестта на хода на патологията зависи от броя и размера на образуваните абсцеси, от вида на патогена, който ги е причинил. Посоченият период трае до 10 дни. Но заслужава да се отбележи фактът, че курсът може да бъде толкова бърз - до 2-3 дни, и бавен - до 2-3 седмици.

След това идва периодът на дисекция на абсцеса. Той пробива черупката си и гной започва да се откроява през дихателните пътища. По това време състоянието на пациента се влошава значително. Основният симптом, който показва този процес, е влага и внезапна кашлица, през която се отделя голямо количество гнойни храчки. Клиницистите описват това състояние като "отхрачване на пълна уста в храчките". Неговият обем може да достигне един литър.

Веднага след прекъсване на абсцеса състоянието на пациента постепенно започва да се подобрява. Симптомите на понижаване на интоксикацията, нормализиране на температурата, възстановяване на апетита. Но заслужава да се отбележи, че недостигът на въздух, слабостта и болката в гръдната кост продължават. Продължителността на заболяването зависи пряко от дренажното състояние, както и от правилното лечение.

Хронична форма

Заслужава си да се говори за развитието на тази форма на заболяване, ако острият процес продължава повече от два месеца. Също така прогресията на патологията се улеснява от големите размери на гнойното образуване, локализацията му в долната част на органа и лошото отделяне на храчки. Освен това е добре да се подчертаят следните причини:

  • намаляване на реактивността на организма;
  • хронични патологии;
  • неправилно лечение на остър белодробен абсцес.

Основните симптоми на тази форма на заболяване:

  • задух;
  • кашлица, по време на която се произвежда храчка с горчив мирис;
  • Периодът на влошаване се заменя с периода на нейното стабилизиране;
  • слабост;
  • изтощение;
  • повишено изпотяване.

диагностика

Когато се появят първите симптоми, които показват прогресията на белодробния абсцес, незабавно трябва да се свържете с лечебното заведение за пълна диагноза и точна диагноза. Стандартната диагностична програма включва:

  • събиране и анализ на жалби;
  • общо изследване на пациента;
  • кръвен тест. Този метод на диагностика е необходим, тъй като дава възможност за откриване на признаци на възпаление в тялото;
  • биохимия на кръвта;
  • анализ на храчките. С помощта на този диагностичен метод е възможно да се идентифицира истински причинител на заболяването и да се определи неговата чувствителност към антибиотици;
  • Рентгеново изследване на гръдния кош - метод, чрез който можете да намерите местоположението на локализация на формации с гной;
  • CT е най-информативната диагностична техника. Тя позволява да се определи локализацията, както и размерът на абсцеса;
  • фибробронхоскопията е метод за диагностика, който ви позволява да инспектирате дихателните пътища подробно и да определите наличието на анормални образувания в тях.

Само след получаване на резултатите от диагнозата може да започнете да лекувате абсцеса на белия дроб.

лечение

Третирането на болестта се препоръчва да се извърши възможно най-рано, след това шансовете за пълно възстановяване са значително увеличени. Лечението на белодробния абсцес се извършва както чрез консервативни, така и чрез хирургически методи.

Лекарствената терапия се основава на употребата на такива лекарства:

  • антибиотици;
  • муколитични;
  • антисептици;
  • отхрачващи лекарства;
  • имуномодулатори;
  • детоксикиращи агенти;
  • кислородна терапия.

Също така по време на консервативното лечение се използват методи, които правят възможно възможно най-бързо отстраняване на гнойните храчки от дихателните пътища:

  • постурален дренаж;
  • дихателна гимнастика;
  • вибрационен масаж на гръдния кош;
  • санационна бронхоскопия.

Трябва да се посочи хирургическа намеса, ако лекарството не е имало желания ефект. Използват се следните методи:

  • пункция. Абсцесът се пробива със специална игла. Гнойното съдържание се отстранява, кухината се измива с антисептични разтвори, след което се въвеждат антибиотици;
  • торакоцентеза и дренаж на абсцесната кухина;
  • отстраняване на определена част от белия дроб (лоб).

усложнения

  • белодробен кръвоизлив;
  • емпимема на белите дробове;
  • респираторна недостатъчност;
  • pneumoempyema;
  • pyosepticemia;
  • вторична бронхиектазия.

Ако мислите, че имате Абсцес на белите дробове и симптомите, характерни за това заболяване, тогава лекарите могат да ви помогнат: пулмолог, терапевт.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн диагностична услуга, която въз основа на симптомите избира вероятните заболявания.

Лимфоцитната левкемия е злокачествена лезия, която се среща в лимфната тъкан. Характеризира се с натрупването на туморни лимфоцити в лимфните възли, в периферната кръв и в костния мозък. Острата форма на лимфоцитна левкемия неотдавна се отнасяше до "детските" заболявания, дължащи се на чувствителността предимно на пациенти на възраст от две до четири години. Днес лимфоцитна левкемия, чиито симптоми се характеризират със своята специфичност, се наблюдава по-често сред възрастните.

Заболяването, което се характеризира с появата на остро, хронично и повтарящо се възпаление на плеврата, се нарича туберкулозен плеврит. Това заболяване има особеност на проявление чрез инфекция на тялото с вируси на туберкулоза. Често плеврата се появява, ако човек има тенденция към туберкулоза на белите дробове.

Пневмонията е инфекциозно възпаление на белите дробове, което засяга алвеолите или другата белодробна тъкан. Пневмония може да възникне от различни патогени - бактерии, вируси, гъбички. Следователно, има голям брой видове пневмония, всеки от които има свои собствени симптоми и особености на просмукване. В белите дробове на здрав човек винаги има определено количество определени бактерии. И в повечето случаи имунната система се бори с тях. Но когато тялото е отслабено и не може да се справи с тях, има активно развитие на пневмония.

Пневмония (официално - пневмония) - е възпалителен процес в една или и двете от дихателните органи, които обикновено причинени от инфекциозен характер и различни вируси, бактерии и гъбички. В древни времена тази болест се смяташе за една от най-опасните и макар че съвременните инструменти за лечение позволяват бързо и без последствия да се отърват от инфекцията, заболяването не е загубило значимостта си. Според официални данни в страната всяка година около един милион души страдат от пневмония под една или друга форма.

Обструктивният бронхит е възпалително заболяване, което засяга бронхите и се усложнява от обструкция. Този патологичен процес е съпроводен с изразен оток на дихателните пътища, както и с влошаване на вентилационния капацитет на белите дробове. Обструкцията се развива по-рядко, не-обструктивният бронхит на медицинската професия се диагностицира няколко пъти по-често.

С помощта на физически упражнения и самоконтрол повечето хора могат да направят това без лекарство.

Абсцес на белия дроб

Абсцес на белия дроб - това е неспецифично възпаление на белодробната тъкан, в резултат на което топенето настъпва при образуването на гнойни некротични кухини. Патогените проникват в белодробната кухина чрез бронхогенен път. Staphylococcus aureus, грам-отрицателни аеробни бактерии и несъдържащи спори анаеробни микроорганизми са най-честата причина за белодробен абсцес. В присъствието на възпалителни процеси в устната кухина и назофаринкса (периодонтит, тонзилит, гингивит и др.) Се увеличава вероятността от инфекция на белодробната тъкан. В редки случаи проникването на патогена в белодробната тъкан се извършва чрез хематогенеза.

Абсцес на белия дроб

Групата от "инфекциозни белодробни разрушения" или "разрушителен пневмонит" включва гангрена и абсцес на белите дробове.

Абсцес на белия дроб - това е неспецифично възпаление на белодробната тъкан, в резултат на което топенето настъпва при образуването на гнойни некротични кухини. Патогените проникват в белодробната кухина чрез бронхогенен път. Staphylococcus aureus, грам-отрицателни аеробни бактерии и несъдържащи спори анаеробни микроорганизми са най-честата причина за белодробен абсцес. В присъствието на възпалителни процеси в устната кухина и назофаринкса (периодонтит, тонзилит, гингивит и др.) Се увеличава вероятността от инфекция на белодробната тъкан.

Аспирацията чрез повръщане, например, в безсъзнание или в състояние на опиянение, аспирация от чужди тела може също да причини белодробен абсцес.

Варианти на инфекция чрез хематогенния път, когато инфекцията навлезе в белодробните капиляри с бактеремия (сепсис), са редки. Вторична бронхогенна инфекция е възможна с белодробен инфаркт, който се дължи на емболизма на един от клоните на белодробната артерия. По време на военни операции и терористични актове, абсцесът в белите дробове може да се дължи на пряко нараняване или нараняване на гърдите.

Началният етап се характеризира с ограничена възпалителна инфилтрация на белодробната тъкан. Тогава има гнойно топене на инфилтрата от центъра към периферията, което води до кухина. Постепенно инфилтриране около кухината изчезва, а самата кухина е облицована с гранулационна тъкан, в случай на положително потока настъпва заличаване белодробен абсцес кухина да образуват част фиброза. Ако в резултат на инфекция с кухина образувани влакнести стени, то може да бъде самоподдържаща процес гноен неопределено дълъг период от време (хронично белодробно абсцес).

Класификация на белодробните абсцеси

Според етиологията на белодробни абсцеси се класифицират в зависимост от патогена, инфлуенца класификация се основава на това как е възникнала инфекцията (бронхогенен, хематогенен, травматични и други начини), чрез място в белодробни абсцеси тъкани са централни и периферни В допълнение, те могат да бъдат еднократно и многократно, разположени в един лесен или двупосочен начин.

Предразполагащи фактори

Рисковата група включва хора с болести, при които се увеличава рискът от гнойно възпаление, например, пациенти със захарен диабет. При бронхоектатично заболяване има вероятност за аспирация на заразен храчка. С хроничен алкохолизъм, аспирация е възможно с повръщане, химически агресивната среда от която може да предизвика и белодробен абсцес.

Симптомите на белите дробове

Болестта се проявява в два периода: периода на образуване на абсцеса и периода на отваряне на гнойната кухина.

В периода на формиране на гноен кухина силна болка в гърдите, по-лошо, когато дишането или кашлица, хрема, често забързаното тип, суха кашлица, задух, повишаване на температурата. Но в някои случаи клиничните прояви могат да бъдат леки, като на практика не се наблюдава болка в алкохолизъм и температурата рядко се издига на нискокачествени. С развитието на болестта се увеличава интоксикация: главоболие, загуба на апетит, гадене, обща слабост. Чрез визуална инспекция на гръдния кош с белодробни лезии изостава по време на дишане, или ако белодробен абсцес е двустранно, асиметричен движение гърдите. Първият период на белодробен абсцес 7-10 дни продължава да бъде средно, но може би удължен период от 2-3 седмици, или, напротив, гноен развитие кухина е бурно характер и след 2-3 дни по-късно започва на втория период на заболяването.

По време на втория период на белодробен абсцес, кухината се дисектира и гнойното съдържание се оттича през бронхите. Изведнъж, на фона на треска, кашлицата става мокра и отхрачването на храчките е "пълна уста". В рамките на един ден до 1 литър и повече гнойни храчки, количеството на които зависи от обема на кухината.

Симптомите на треска и интоксикация след оттегляне на храчките започват да намаляват, благосъстоянието на пациента се подобрява, кръвните тестове също потвърждават изчезването на инфекциозния процес. Но не винаги се наблюдава ясна разлика между периодите, ако дренажният бронхит е с малък диаметър, тогава храносмилането може да бъде умерено. Ако причината за белодробния абсцес е гнилостна микрофлора, а след това поради отвратителен мирис на храчки, престоя на пациента в общото отделение е невъзможно.

След продължително престояване в контейнера настъпва храчки сноп: нисш дебел и плътен слой на сиво kroshkovidnym с тъкан детрит, средният слой се състои от течност гнойни храчки и слюнка съдържа голям брой и по-горните слоеве е пенесто серозен течност.

Усложнения на белите дробове

Ако процесът включва плевралната кухина и плеврата, на абсцес гноен плеврит сложно и pneumoempyema, белодробна хеморагия среща в гнойни топене стените на кръвоносните съдове. Възможно е също така разпространението на инфекцията, с поражението на здрав белодроб и с образуването на множество абцеси. И с разпространението на инфекцията чрез хематогенен - ​​образуване на абсцеси в други органи и тъкани, т.е. обобщение bakteriemicheskogo инфекция и шок. Смъртността с белодробен абсцес е доста висока и днес тя е 5-10%.

Диагностика на белите дробове

Общ анализ на кръвта, изпражненията, урината. В кръвта има изразена левкоцитоза, изместване на изместването на левкоцитите, токсична грануларност на неутрофилите, повишено ниво на ESR. Във втората фаза на белите дробове кръвните тестове постепенно се подобряват. Ако процесът е хроничен, тогава нивото на ESR се увеличава, но остава относително стабилно, тъй като има признаци на анемия. Промени в биохимичните кръвни параметри - увеличава се количеството сиалово киселини, фибрин, серомокоид, хаптоглобин и а2- и у-глобулини; за хроничния процес е намаляването на албумин в кръвта. При общия анализ на урината - цилиндроруята, микрохематурата и албуминурията степента на изразяване на промените зависи от тежестта на курса на абсцеса на белия дроб.

Провеждайте цялостен анализ на храчките за наличието на еластични влакна, атипични клетки за наличието на туберкулоза на микобактерии, хематоидин и мастни киселини. Бактериоскопията на храчката с последващия буспод се провежда, за да се идентифицира патогенът и да се определи неговата чувствителност към антибактериални лекарства.

Радиографията на белите дробове е най-надеждното изследване за диагностициране на "абцес на белия дроб", както и за диференциране на абсцеса от други бронхопулмонални заболявания. При сложни диагностични случаи се извършва CT или ЯМР на белите дробове. ЕКГ, спирография, върхови потоци и бронхоскопия са предписани за потвърждаване или изключване на усложненията от белодробен абсцес. При наличие на подозрение за плеврит се извършва плеврална пункция.

Лечение на белодробен абсцес

Тежестта на хода на заболяването определя тактиката на неговото лечение. Може би и хирургично, и консервативно лечение. Във всеки случай се извършва в болница, в условията на специализиран пулмологичен отдел. Консервативната терапия включва спазване на почивката на леглото, давайки на пациента дренажна позиция няколко пъти на ден в продължение на 10-30 минути, за да се подобри изтичането на храчките.

Антибиотичната терапия се предписва веднага, след като се определи чувствителността на микроорганизмите, е възможно коригирането на антибиотичната терапия. За реактивиране на имунната система се предписват автохемотрансфузия и трансфузия на кръвни съставки. Антистафилококовите и гамаглобулинът се предписват съгласно указанията.

Ако няма достатъчно естествен дренаж, тогава бронхоскопията се извършва с активна аспирация на кухините и с измиване с антисептични разтвори (бронхоалвеоларен лаваж). Възможно е също така да се прилагат антибиотици директно в кухината на белодробния абсцес. Ако абсцесът се намира периферно и има голям размер, се използва трансторакална пункция. Когато консервативното лечение на белодробния абсцес е неефективно и при усложнения се показва резекция на белите дробове, т.е. отстраняването на неговата част.

Прогнозиране и профилактика на белодробния абсцес

Благоприятният ход на белодробния абсцес идва с постепенно разреждане на инфилтрацията около гнойната кухина; Кухината губи правилните си заоблени контури и престава да бъде определена. Ако процесът не отнема дълго или сложно естество, възстановяването става след 6-8 седмици. Приблизително в 20% от случаите абсцесът е хроничен.

Няма специфична профилактика на белите дробове. Неспецифична превенция е навременното лечение на пневмония и бронхит, саниране на огнища на хронична инфекция и предотвратяване на аспирация на дихателните пътища. Важен аспект при намаляването на честотата е борбата срещу алкохолизма.

Абсцес на белите дробове - форми, симптоми и лечение, усложнения, прогноза

Бързо навигиране в страницата

Абсолютният тип пневмония или белодробен абсцес е разрушителен гноен ограничен процес, който се развива в структурата на белодробната тъкан. Различни генезиси са в основата на развитието на остри абцеси.

Най-честата асоциация на белодробния абсцес с пневмония е остър процес в паренхима. Преди всичко, със симптоми на функционални нарушения на бронхиалната проходимост, водещи до провал на дренаж на определени сегменти от белодробна тъкан.

Генезис: фактори на развитието на белите дробове

Един от най-важните фактори на генезиса е нарушение на проходимостта и дренажните свойства на бронхите. Такива нарушения могат да доведат до различни патологични процеси - бронхиална обструкция (запушване) на различни детрит частици, различни чужди тела или поради подуване на лигавицата на бронхиалните разклонения.

Такива нарушения могат да бъдат следствие от:

  • пневмония круп, или генезис на грип;
  • септикопия и тромбофлебит;
  • травматизиране на белодробна тъкан от различни видове;
  • различни гнойни патологии, въведени чрез лимфогенни или хематогенни пътища.

Провалът на функцията за отводняване провокира загуба ефирен плат структура на тялото - разработване на сливане на земята и значително намаляване на тъкан (ателектаза). Именно в тези засегнати области активно разработени инфекция и причиняват възпалителни реакции, допринасят за образуването на гнойни форма инфилтрация и гнойни некротична топене в паренхима (бронхиоли, алвеоли васкулатура).

Засегнатите огнища са заобиколени от перифокално възпаление, което ограничава гнойни образувания от здрави тъканни структури. В този случай образуваната патологична кухина е импрегнирана с гноен инфилтрат и е покрита с гранулационни възли и плаки.

При близкото положение на дренажния бронз с гноен фокус може частично да се кашля, а въздухът, който се улавя, започва да се натрупва върху гнойната повърхност.

При остра клинична картина на заболяването, кухината се подлага на заличаване (инфекция или затваряне), образувайки огнища на пневмосклероза. В този случай, когато кухината е покрита с фибриларна тъкан, гнойната инфилтрация се дължи на дълъг процес, преминаващ в хроничния стадий.

  • Най-големият риск от развитие на абсцесирана пневмония се среща при гражданите, които имат история на проблеми с респираторните органи и патологията на устната кухина.

Рискът от деструктивни и гнойни процеси в структурите на тъкан на увеличенията на белите дробове при пъти в диабетни пациенти с хронични алкохолици, често провокира бронхиална обструкция повръщане, или при пациенти с бронхиектазия патология причинява бронхиална аспират слюнка.

По-нататъшна обработка, на мястото на лезиите, образуването на съединителна тъкан, развитието на хроничен характер на абсцеси да образуват капсулирани сайтове или заболявания, разработването на големи площи на гноен гнил некроза (гангрена) с допълнително тяхното разпространение.

Остър и хроничен белодробен абсцес

Според клиничния курс заболяването се класифицира в остра и хронична форма.

  1. При остър курс на абсцесирана пневмония развитието на гнойни процеси се наблюдава след един, два месеца.
  2. В хроничен процес некротичните огнища се характеризират с бавно образуване.

Класификацията според генезиса се определя в съответствие с:

  • фактор на инфекция - хематогенни, травматични или бронхогенни.
  • Фактор на инфекция - стрептококов, пневмококов и др.

Въз основа на причинителния фактор, белодробните абсцеси са първични, причинени от микробна флора и вторична, вследствие на патологични процеси в тялото, които предизвикват запушване на дихателните пътища.

На мястото на локализация на патологичния процес - единична, множествена, едностранно (вдясно абсцес на белия дроб), двустранно, централната или периферната, проявява лека, умерена и тежка.

Симптоми на белодробен абсцес (дясно / ляво)

Според клиничните наблюдения абсцесът на десния белодроб се характеризира с най-честата проява поради големия си обем.

Пурпурно-разрушителната патология се развива в съвсем различни зони, но най-често се локализира в горния й дял в района на 1-ва, 2-ра и 4-та сегменти. Симптоматичната патология се проявява на етапи.

По време на образуването на патология се наблюдава гнойна инфилтрация, придружена от гнойна тъканна фузия, но без язва с бронхиален лумен.

Първи етап на белодробен абсцес характеризираща се със сходството на признаците на тежка пневмония с белодробен абсцес, което се проявява:

  • кашлица и висока температура;
  • обилно изпотяване през нощта;
  • намален апетит;
  • удебеляване на пръстите на фалангите;
  • зачервен перкутантен и бронхиален звук;
  • слабо дъх и силна болка от засегнатата област.

В рамките на една, една седмица и половина, интензивността на симптомите се увеличава, абсцесът на белия дроб прониква в бронхиалния лумен. От този етап започва развитието на втората фаза на заболяването.

Кашлица, придружена от множество неприятни миризми, с гнилостна миризма на секрети на храчки (до 800 ml). Ако тъканната кухина преобладава в абсцесната кухина (гангрена некроза), храчките имат особено слаб мирис и могат да включват примеси от кръв.

След пробив на гной може да има различен ход на заболяването, което се дължи на степента на гнойно изпразване на кухината, ефективността на лечебния процес и степента на последователност на имунната защита на пациента.

  • Болестта може да стигне до третия етап - възстановяване или да премине в хронична форма с развитието на вторични процеси на бронхиектазия.

Гнойна пробив може да се случи не само в дренаж бронхите, но също така и в плевралната кухина, което води до развитие на плеврален емпием (pyothorax) и остра pnevmotoroksa (проникване на въздух между плеврални листа), признаци на които могат да скрият истинската природа на заболяването.

При особено агресивна инфекция, непълният изход на гной през бронхиалния клон може да предизвика прогресирането на заболяването.

Има пролиферация на гнойна инфилтрация, придружена от увеличаване на зоните на тъканна некроза и образуването на много нови абсцеси върху здравата тъкан на белодробния паренхим. Към симптомите, които се появяват по-рано, се добавят знаци:

  • обилно потене и студени тръпки;
  • анемия и загуба на тегло;
  • влошаване на сърдечната дейност;
  • функционални нарушения в бъбреците и черния дроб.

При много пациенти лечението на последствията от деструктивни разстройства е бавно, освобождаването на кухината от гной може да не е пълно и регенерирането на тъканите се забавя. В този случай има реален риск от развитие на хронични процеси с техните симптоми и други методи на лечение.

При установяване на диагнозата на белодробната тъкан -abstsess нужда от спешна хоспитализация на пациента, като прогресивно влошаване може да предизвика обилно кръвотечение, гнойни метастази (septicopyemia) или гангрена, което често завършва летално.

Лечение на белодробен абсцес, наркотици

С характерната симптоматика на острите белодробни абсцеси, протоколът на лечение и тактиката на лечебния процес се правят според тежестта на патологичния процес. Тя може да бъде ограничена до консервативно лечение или да преминава с участието на хирургични техники.

В началния стадий на гнойно-разрушителния процес, но не по-късно от един месец и половина след началото на образуването на гнойни кухини, се предписват препарати против микробиологична терапия.

  1. Еднократна онбибиотерапия или комбинация от няколко лекарства - пеницилин, стрептомицин и биомицин.
  2. За подобряване на имунните функции, определени преливане на кръв (преливане) доза имунотерапия и - пренастройване дневно (по време на 1-1,5 седмици) разграждане кухина лекарството "Superlymph" в количество равно на обема на разрушителни кухина. Ефективно при лечението - "стафилококов анатоксин" и "автоваксина".
  3. За да се ускори тъкан регенерация процеси са възложени анаболен стероид и протеинови препарати - "метилурацил" "Калиев оротат", "протеин" или "албумин" интравенозно "калциев хлорид".
  4. В процеса на лечение включва задължителна балансирана диета с високо съдържание на протеини и витамини.
  5. Когато комуникацията с патологични кухини бронхиални лумен, премахването на гной извършва ортостатична дренаж или дренаж от бронхоскопия, последвано от антимикробна терапия директно в некрозата на огнище.

Ефективността на лекарственото лечение на белодробен абсцес е основният критерий за индикацията за хирургични интервенции.

Откриването на гнойни огнища и тяхното отводняване се извършва в съответствие с всички правила на хирургическата интервенция. Пълното възстановяване на дихателната функция е възможно само след радикални хирургични интервенции.

1) Лобектомия - преместване на част от засегнатия орган с по-нататъшна интензивна антибиотична терапия. Той се провежда в периода на постоянна ремисия на заболяването.

2) Най-радикалната техника - пневмонектомия, пълно отстраняване на една част от засегнатия орган. При успешно постоперативно лечение, работоспособността на пациента се възстановява в рамките на една година.

перспектива

Благоприятната прогноза зависи от навременността на диагнозата и адекватността на терапевтичните предписания. При отсъствие на продължителен или сложен процес, възстановяването идва една или две седмици по-късно. Една четвърт от пациентите са хронични с абсцес.