Пункция на плевралната кухина: индикации, техника, противопоказания, усложнения

Обикновено човек между плеврата има приблизително 1-2 милилитра течност, което улеснява дишането. При различни заболявания в възпалителния изтласк на плевралната кухина може да се натрупа кръв, въздух, който компресира органа и влошава общото състояние на пациента. Плевралната пункция ви позволява да разграничите причината за заболяването, да вземете материал за по-нататъшни изследвания и да направите лечение.

Основното показание за плевралната пункция е наличието на въздух или течност в кухината. Това манипулиране може да е необходимо при такива условия:

  • натрупване на възпалителни ексудати;
  • емпимема на плеврата, което провокира натрупването на гной в кухините;
  • абсцес на белия дроб;
  • въвеждането на антибиотици (местната употреба на наркотици е по-ефективна, тъй като тя е насочена към фокуса на инфекцията);
  • излив;
  • придобита от общността пневмония.

Има известни причини, поради които манипулацията трябва да бъде отложена или изоставена:

  1. 1. Пункцията не се препоръчва, когато пациентът има честа, непродуктивна кашлица, която не може да бъде коригирана. Хирургическата интервенция изисква точно вкарване на иглата в определеното от лекаря място и тъй като гърдите от кашлицата ще се движат, това създава трудности.
  2. 2. Процедурата трябва да бъде изоставена, когато пациентът има анатомични характеристики на структурата на гръдния кош. Това води до развитие на усложнения.
  3. 3. Когато обемът на течността в кухината е минимален, не е практично процедурата да се провежда. Необходимо е да се направи оценка на състоянието на белите дробове преди манипулацията.
  4. 4. Ако има анамнеза за хронични заболявания на дихателната система, струва си да се откажем от пункцията.
  5. 5. Ако пациентът е диагностициран с хематологични заболявания, преди процедурата е необходима консултация по хематология.
  6. 6. Нестабилността на състоянието на пациента е повод за отлагане на пункцията.
  7. 7. Диагнозираният белодробен емфизем е абсолютно противопоказание за процедурата.

И, разбира се, съгласието на пациента трябва да бъде взето под внимание. Ако пациентът категорично откаже процедурата, тогава цялата отговорност за последствията почива на пациента.

Всяка медицинска интервенция причинява на пациента безпокойство и страх. Въпреки че му е дадена пасивна роля в процедурата, но лицето все още влияе върху определен резултат.

Доказано е, че психологическата готовност за операцията играе същата важна роля като професионализма на хирурга и състоянието на тялото на пациента.

Пациентът трябва да се приспособи към положително настроение. Медицинският персонал трябва да се държи учтиво, тактично. Преди процедурата пациентът трябва да разбере защо се извършва това изследване и в каква последователност се извършва.

След психологичната подготовка се извършва премедикация. prenarcosis Това е началният етап от подготовката на пациента за анестезия. Задължително изследване на анестезиолог. Лекарят определя кои лекарства трябва да бъдат седирани (анестезирани) за облекчаване на емоционалния стрес преди процедурата. Също така, лекарят решава как да направи процедурата по-малко болезнена.

Има специална техника за извършване на процедурата. Първоначално медицинската сестра подготвя оборудване и стая за хирургична интервенция. Медицинският персонал поставя стерилни дрехи, дръжки на ръцете, разопакова комплекта инструменти. Пациентът е отведен до манипулативния. Пациентът трябва да има вертикална позиция с наклон напред и опора на ръцете.

Допустимо е да лежиш настрани със заведението зад главата на ръката, но е необходимо ултразвуково управление.

Преди да започне процедурата, се извършва локална анестезия с разтвор на лидокаин или нонокаин. За извършване на игла пункция и спринцовка изисква голям калибър (игла се вкарва под течен патологичната). Пункцията зависи от заболяването: Отстраняването на въздуха (пневмоторакс), направена пункция 2-3 междуребрие, за отстраняване на течност (за хидроторакс) - 7-8 междуребрие. Иглата се придвижва напред и лекарят постепенно инжектира упойката, като по този начин прониква по-дълбоките тъкани. Иглата се поставя, докато се появи излишък в спринцовката, която се извлича заедно с патологичното съдържание.

Течността трябва да се отстрани постепенно. При бързо евакуиране може да се развие хипотония или белодробен оток. Когато е необходимо да се отстранят големи обеми течност, кръвното налягане (артериалното налягане) задължително трябва да се контролира.

На етапа на събиране на материали вече е възможно да се направи визуална оценка на ефузията и да се направят някои изводи.

Мястото на пункцията се третира с антисептик, след което се прилага асептично превръзка. След вземането на пробите материалът се анализира в лабораторията. След процедурата е показано, че радиографията на органите на гръдната кухина изключва пневмоторакса. Това също е необходимо, за да се контролира ефективността на манипулацията.

След отстраняване на течността от плевралната кухина, тя се изпраща в стерилни колби на лабораторен тест за определяне на състава. Флуидът може да бъде класифициран като инсулин, който само по себе си не причинява възпаление или ексудат, което се случва, когато плеврата е възпалена. Хистологично изследване на пробата е задължително.

При извършване на плевралната пункция са възможни усложнения като белия дроб, черния дроб, далака и пукнатината на стомаха. В резултат на това се развива кървене. Въздушната емболия не е изключена.

При неправилната техника на процедурата могат да се видят всички усложнения. Ако иглата пробие белия дроб, пациентът има кашлица. Ако има кървене, в спринцовката ще се появи кръв и пациентът ще започне хемоптиза. При въздушна емболия пациентът може да загуби съзнание, развитието на конвулсии не се изключва. За всички усложнения е необходимо да спрете процедурата, да извадите иглата и да започнете да реанимация.

За да предотвратите усложнения, трябва стриктно да следвате техниката и алгоритъма на манипулацията.

Алгоритъм на подготовката за плеврална пункция;

loading...

ПОДГОТОВКА ЗА ПЛЕВЕНАТА ПУНКТОР (ПЛЕВРОЦЕНЦЕЗ)

Технологията за извършване на обикновена медицинска услуга

Алгоритъм за подготовка за ултразвук на бъбреците, пикочния мехур, простатата.

ПОДГОТОВКА ЗА БЪДЕЩЕ, УРИНАРЕН БУБИЛ, ПРОСТАТЪЧЕН ГЛАД

Технологията за извършване на обикновена медицинска услуга

Цел: Диагностика.

Показания:С назначаването на лекар.

Противопоказания:не.

оборудване:

3. Препращане към проучването (или медицинския запис)

I. Подготовка на процедурата:

1. Представете се на пациента, обяснете курса и целта на процедурата. Уверете се, че пациентът има информирано съгласие за предстоящата процедура

2. Информирайте пациента, че:

- Проучването се провежда с умерено запълване на пикочния мехур, за което 1 час преди изследването той трябва да изпие 1 литър течност.

- с него той трябва да има пелена, кърпа и посока (или медицинско досие).

II.Процедурата:

3. Вземете пациента в офиса на ултразвука.

III. Край на процедурата:

4. Прикрепете ултразвуковите резултати към медицинския запис.

Цел:

Показания:Pleurisy, както е предписано от лекар.

Противопоказания:Тежка сърдечно-съдова недостатъчност.

оборудване:

1. еднократен комплект за pleurocentesis стерилен пакет: стерилен 60 мл спринцовка, игла пробиване на плевралната специално сондата с кран и свързан към него торба с капацитет 2 литра.

2. Спринцовки стерилни 2 и 5 ml.

3. Таблата е стерилна.

4. Стерилни памучни топки и марля кърпички.

5. Алкохол 70% или разтвор на хлорхексидин.

6. Тръби за събиране на материал в клиничната и цитологичната лаборатория.

7. Стерилна тръба за събиране на материал в бактериологичната лаборатория.

8. Трилонг ​​разтвор за съхранение на плевралната течност.

9. Новокаинов разтвор 0.5% или разтвор на лидокаин.

10. Рентгенови снимки на пациента.

12. Комплект за първа помощ с набор от сърдечно-съдови средства, амоняк.

13. Каучукови ръкавици 2 двойки, маска.

14. Тава за нулиране.

15. Контейнери с дес. решения.

I Подготовка за процедурата:

1. Представете се на пациента, обяснете курса и целта на процедурата. Уверете се, че пациентът има информирано съгласие за предстоящата процедура и няма алергия към новокаин или лидокаин.

2. Предложете / помогнете на пациента да се съблече в кръста.

3. Помогнете на пациента да заеме необходимото положение: седнал, облегнат на облегалката на стола (можете да поставите възглавница върху него, така че пациентът да е удобен)

4. Обърнете ръцете си хирургически, носете стерилни ръкавици.

II Процедура:

5. Метод два пъти на пробиване стерилни топки накиснати антисептично (6 или 7 междуребрие на аксиларна линия на задната, пробиване се извършва на горния ръб на основното ребро).

6. Assist лекар по време на локална анестезия 0.5% разтвор на новокаин (или лидокаин) за набиране на анестетика в спринцовката, фуражи спринцовка лекар (лекар провежда анестезия първо в / от вида на лимонена кафяво, след проникне дълбоките слоеве).

7. Помогнете на лекар с плеврална пункция: подгответе игла за плеврална пункция, спринцовка от 60 ml, система с кран и торба за приемане на плеврален теч.

8. Прехвърлете спринцовката от плевралната течност в подготвените епруветки.

9. След завършване на пункция и отстраняването на иглата, пункция дръжка с памучен тампон, напоен с антисептик, стерилна марля за затваряне, проблема с мазилка.

III Край на процедурата:

10. Обработвайте спринцовката, иглата, системата, топките в съответствие с изискванията на San.-epid. режим.

11. Измерете количеството на плевралната течност и я дезинфекцирайте

12. Извадете ръкавиците.

14. Уверете се, че пациентът е транспортиран на инвалидна количка до отделението.

15. Напишете упътвания и доставяйте епруветките в клиничните, цитологичните и бактериологичните лаборатории.

16. Извършете мокро почистване в стаята за лечение и включете бактерицидната лампа.

85. Провеждане на плеврална пункция

loading...

Плевралната пункция се извършва в стаята за лечение. Пункцията се извършва от лекар, подпомаган от медицинска сестра за процедури. Сестрата следи състоянието на пациента и след пробиването го отвежда в отделението.

Цел: медицински, диагностични.

- Стерилна игла за пробиване 10 см, диаметър 1 мл;

- стерилна дренажна тръба;

- стерилни спринцовки - 2 броя;

- стерилен разтвор на новокаин 0,5% - 10 ml;

- стерилни превръзки;

- тава за използвания материал.

Подготовка за процедурата:

- установяване на доверие с пациента;

- обяснява целта и процедурата на процедурата и получава съгласието си за процедурата;

- подгответе всичко, от което се нуждаете;

- Дайте на пациента до седнало положение, с акцент върху раменния пояс назад, без излишното сгъване на гърба, както и пациент в тежко състояние - да лежи с повдигнати ръка от страна на пункцията;

- Измийте ръцете (хигиенно ниво), поставете ръкавици;

- Обърнете два пъти кожата на мястото на пробиване с тъкан и алкохол върху пинсети;

- провеждане на слой по анестезия на тъканите към плеврата с 0,5% разтвор на новокаин (10 ml).

- за отстраняване на течността от плевралната кухина, пробиването се извършва в 7-8 интеркостално пространство;

- За да се отстрани въздух от плевралната кухина, пробиването се извършва в 2-3 интеркостални пространства.

- първата част от плевралната кухина се излива в епруветка (за изследване);

- След като извадите иглата, поставете мястото с алкохол;

- затворете мястото на пробиване с марля и уплътнете с лепилна мазилка;

- да следите състоянието на пациента, ако е необходимо, да подуши памучната вата, навлажнена с амоняк.

- Отпадъчен материал, инструменти, поставете в контейнер с дезинфекционен разтвор;

- свалете ръкавиците и ги поставете в дезинфекционен разтвор, измийте ръцете си;

- изпратете тръба с течност и посока към бактериологичната лаборатория;

- Провеждайте пациента в отделението, легнете го в леглото, където трябва да бъде поне два часа.

86. Грижа за пациента с трахеостомична тръба

loading...

Трахеостомията трябва да се третира като абсолютно стерилна рана:

- Ръчно третиране с антисептични средства;

- работа в маска, стерилна рокля, ръкавици;

- провеждане трахеобронхиални тоалетна на първия ден на всеки 2-3 часа, на мястото на вътрешната тръба (подложка) в друга стерилна;

- изпълнете кварц в отделението;

- Овлажнявайте въздуха в помещението с 0.9% разтвор на натриев хлорид, като използвате аерозолен инхалатор преди трахеостомичната тръба.

Травмиране с трахеостомична тръба

Цел: предупреждение за задушаване.

- Лекарствата (стерилен масло, 5% натриев хидрогенкарбонат, 70% алкохол, dioksidina разтвор, паста Lassara, furatsilina разтвор 1: 5000);

- стерилен мек катетър, облицовка;

- стерилни превръзки;

- контейнер с дезинфекционен разтвор;

Подготовка за процедурата:

- успокои пациента, обясни напредъка на предстоящата процедура;

- дават на пациента повишена позиция;

- Измийте ръцете си, поставете ръкавици.

- отворете "квадратчето за отметка" и изтрийте вложката;

- проверете дишането на пациента през главната тръба;

- капе няколко капки от 5% разтвор на натриев хидрогенкарбонат или стерилно масло;

- въведете през главната тръба катетър, свързан към електрическата помпа, и аспирирайте натрупаното разреждане с електрическата помпа;

- поставете няколко капки от лекарството, предписано от лекаря в епруветката (за да се осигури противовъзпалително действие);

- вмъкнете стерилна вложка;

- кожата около епруветката се третира с алкохол и мазнина с паста Lassara (за предотвратяване на мацерация на кожата).

- попитайте пациента за здравословното му състояние;

- поставете инструментите в разтвор за дезинфекция;

- отстранете ръкавиците, спускайте в дезинфекционен разтвор;

Списания за списания

loading...

Обикновено всяко лице в плевралната кухина съдържа малко количество течност, което осигурява смазване на лигавицата по време на дихателния процес. Поради различни патологии, обемът на тази течност или въздух рязко се увеличава, което може да доведе до развитие на дихателна недостатъчност.

В такива ситуации се извършва торакоцентеза - пункция на гръдния кош и плевралната кухина със специална игла за извършване на диагностични и / или терапевтични мерки.

Показания за плеврална пункция - има ли противопоказания?

loading...

Трябва да има основателни причини за въпросната манипулация.

След проучване на оплакванията на пациента, неговата медицинска история и провеждането на някои диагностични процедури, лекарят решава дали е препоръчително да се изпълнява плевралната функция.

  • Постоянна суха кашлица.
  • Болезнени усещания в гърдите.
  • Увеличаваща се диспнея.
  • Остра болка, когато лежи.
  • Загуба на съзнание (не винаги).

Тези симптоми могат да бъдат следствие от няколко заболявания:

  1. Възпалителни процеси в белите дробове.
  2. Туберкулоза.
  3. Злокачествена неоплазма в белите дробове / плеврата.
  4. Застойна сърдечна недостатъчност.
  5. Тежка травма на гръдния кош.
  6. Системни заболявания на съединителната тъкан.
  7. Метастази в плевралната кухина за всички онкологични заболявания.
  • Лоша коагулация на кръвта.
  • Увреждане на кожата, гнойни възпалителни процеси в зоната на пробиване.
  • Херпес зостер.
  • Малко натрупване на течност или въздух в плевралната кухина: по-малко от 3 ml.

Някои състояния на пациента могат да се превърнат в пречка за прилагането на торакоцентеза - обаче, окончателното решение се взема от лекаря:

  • Бременност.
  • Периодът на кърмене.
  • Над наднормено тегло (от 130 кг).
  • Последната операция по белите дробове.
  • Грешки в работата на сърдечно-съдовата система.

Подготовка на пациента за плеврална пункция

loading...

Преди да извърши манипулацията, лекарят трябва да разбере дали пациентът има някакви противопоказания за плевралната пунктура, алергия към определени медикаменти.

  • Рентгенова. Тя позволява на лекаря да избере оптималния пункт.
  • Ултразвук на гръдния кош. Помага да се определи количеството течност, която се натрупва в плевралната кухина.
  • Електрокардиограма.
  • Прием на антитусивни лекарства за болка. Действително само със силна кашлица.

Непосредствено преди торакоцентъра, пациентът се измерва чрез натиск, пулс и прави общ кръвен тест.

Ако пациентът е в безсъзнание, в отделението се извършва пункция. В други случаи за тези цели се използва манипулационна стая.

Алгоритъм за провеждане на торакоцентеза - мястото на плевралната пункция, дренаж

loading...

За тази процедура пациентът трябва да заеме седнало положение, с акцент върху облегалката на стола или масата.

По време на процедурата сестрата следи пулса и налягането на пациента. Ако възникнат сериозни грешки, тя незабавно уведоми лекаря за това.

Алгоритъмът за извършване на плеврална пункция е както следва:

  1. Определяне на площта на пункцията. На този етап лекарят внимателно проучва данните от рентгеновото изследване. Когато се натрупва в плевралната кухина на въздуха, точката на пробиване ще бъде разположена между 2 и 3 ребра по протежение на средно-сукциничната линия. Ако течността е концентрирана в белите дробове, иглата за пробиване трябва да бъде поставена на 7-9 ниво на интеркосталното пространство по дължината на задната аксиларна линия. Когато пациентът остане в легнало положение, зоната на пробиване ще се промени.
  2. Подготовка на манипулационната зона. Площта около пункцията е покрита със стерилни пелени. Точката на пункцията се дезинфекцира два пъти с алкохол. Вторият път при липса на алергични реакции може да се използва йоден разтвор.
  3. Анестезия. С този проблем, разтвор на новокаин. Поставете гумената тръба на свободния край на спринцовката, която е оборудвана със специална скоба за блокиране на въздуха, а канюлата за спринцовката е фиксирана отгоре. Въвеждането на игла (чийто диаметър е от 1 mm и по-високо) се извършва по горния край на долната ребро. Това свежда до минимум риска от изземване на нервите и кръвоносните съдове. Анестезия, инжектирана постепенно като въвеждане, което има желания ефект върху подкожните слоеве, мускулите, плеврата.
  4. Изпомпване на ексудат, натрупано в плеврата, въздух, кръв, гной. Този процес започва, когато иглата се пробива с плеврата. При пациента това явление се съпровожда от остра болка и лекарят чувства необичаен неуспех на иглата. Течността се извлича чрез бавно издърпване на буталото на спринцовката към себе си. Първата част се поставя в предварително приготвена лабораторна епруветка. При голямо натрупване на течност се използва електрическа помпа. В този случай, иглата за еднократна употреба се заменя с по-дебела, повторно използваема, с допълнителна връзка с маркуча. Когато изваждате спринцовката, гумената тръба се фиксира, за да се предотврати навлизането на въздух в плеврата. Видове набори за плеврален пункт и дренаж - назначаването на инструменти в комплектите за торакоцентеза
  5. Въвеждането на антимикробни средства в плевралната кухина след пълна евакуация на течността.
  6. Оттеглянето на иглата и лечението на мястото на пункцията. Иглата се изтегля с остър ръчен ход и мястото на пробиване се третира с препарати, съдържащи йод, или памучен тампон, напоен с алкохол. Медицинска помощна лента се прилага отгоре или стерилна лепяща превръзка.

В случай, че по време на изпомпване на течността пациентът започна да кашля тежко и кръвта се инжектира в спринцовката, процедурата се прекъсва.

След изтеглянето на иглата се поставя върху гърба и се следи общото състояние. Ако пациентът е в безсъзнание, на пациента се позволява да вдишва амонячния разтвор.

Възможни усложнения на плеврата и превенцията им

loading...
  • Увреждане на тъканта на иглата на белия дроб, което провокира пневмоторакс. Пациентът започва тежка кашлица, вкусът на инжектираните лекарства се появява в устата.
  • Нарушаване на целостта на кръвоносните съдове, които се намират между ребрата. Хемоторакс. Ако кървенето е незначително, лекарят улови иглата и закотва тежко ранения съд с пръст.
  • Пиърсинг на диафрагмата, стомаха. Възможно е също така да се повреди иглата на далака или черния дроб. При такива условия, пациентът изведнъж бледнее, започва да отхрачва с кръв. Тя може да повлияе на работата на сърцето и да провокира спирането му.
  • Въздушна емболия на мозъчните съдове. Навън се проявява чрез пълна загуба на зрение, конвулсии, загуба на съзнание.
  • Инфекция на гръдния кош или плеврата. Често е следствие от пренебрегването на асептичните правила.
  • Остър спад на кръвното налягане, като реакция на тялото към анестезия - или към торакоцентеза. За да се реагира във времето на това състояние, преди инжектирането се приготвят две спринцовки с съдови препарати.

Максималното точно определяне на мястото на пробиване, както и стриктното придържане към процедурата на торакоцентеза, ще помогнат за свеждане до минимум на риска от тези усложнения.

Плеврална пункция

loading...

За по-подробна диагностика на заболявания на вътрешните органи в медицината, използването на пункция се използва, за да се вземе тяхното съдържание за анализ. В допълнение, пункциите позволяват на лекарите да "предават" лекарствата директно на болния орган и, ако е необходимо, да отстраняват излишната течност или въздух от него.

Най-честата процедура при гръдна хирургия е пункция на плевралната кухина, чиито сортове и алгоритъм ще бъдат разгледани в тази статия. Същността му се свежда до пробиване на гърдите и плеврата, за да се извърши диагностика, да се установят признаците на хода на заболяването и да се осигурят необходимите медицински манипулации.

Провеждане pleurocentesis съществено значение в случаите на нарушение на правилното изтичане на плазма (течната част на кръвта) кораби на плеврата, което причинява натрупване на течност в кухина (плеврален излив). Плеврален пункция помага на лекарите да определят причината за заболяването и да предприемат мерки за премахване на нейните симптоми.

Малка анатомия

loading...

Серозната мембрана, която линизира дробовете и повърхността на гръдния кош, се нарича "плеврата". В нормално състояние, между две листовки, има от една до две милиграма слама жълта течност, която е без мирис и вискозен, и е необходима, за да се осигури добро глидиране на плевралните листове. При физическа активност количеството течност се увеличава десетки пъти, достигайки 20 ml.

Въпреки това, някои заболявания могат да доведат до промени в състава и да увеличат съдържанието на плевралната кухина. Заболявания на сърдечно-съдовата система, синдром на Дреслер, рак, белодробни заболявания, включително туберкулоза и дори наранявания могат да причинят нарушения на отлив на плевралната течност, която предизвиква т.нар плеврален излив.

Увеличаването на обема на течност в плевралната кухина (излив), натрупването в него на въздух, който не се простира навън поради механична обструкция (пневмоторакс), както и появата на кръв, причинени от различни видове травми, тумори или туберкулоза (хемоторакс) може да доведе до дихателна или сърдечна недостатъчност. За да се изясни диагнозата в случаите, когато състоянието на пациента се влоши бързо и няма време за подробно проучване, за да спаси живота си, лекарите полагат единственото правилно решение - провеждане плеврална пункция.

Индикации за манипулация

loading...

Плевралната пункция може да се извърши както за диагностика, така и за терапевтични индикации. Първо, причината за диагнозата е изливане, увеличаване на количеството течност в плевралната кухина до 3-4 ml и вземане на тъканна проба за проучване в случай на предполагаем тумор.

Симптомите на изливането включват:

  1. Поява на болка при кашляне и дълбоко вдъхновение.
  2. Чувство за разрушаване.
  3. Поява на недостиг на въздух.
  4. Постоянна суха рефлексна кашлица.
  5. Асиметрия на гръдния кош.
  6. Промяна на звука на удара по време на потупване в определени области.
  7. Слабо дишане и треперене на гласа.
  8. Затъмняване на рентгенови лъчи.
  9. Промени в местоположението на анатомичното пространство в средните части на гръдния кош (посредственост).

На второ място е показана плеврална пункция за събиране на съдържанието от кухината за бактериологичен и цитологичен анализ, за ​​да се идентифицират и потвърдят патологии като:

  1. Застоящ излив.
  2. Възпалителен процес поради стагнация на течности (възпалителен ексудат).
  3. Натрупване в плевралната кухина на въздух и газове (спонтанен или травматичен пневмоторакс).
  4. Натрупване на кръв (хемоторакс).
  5. Наличието на гной в плеврата (емпием на плеврата).
  6. Гнойно сливане на белодробна тъкан (белодробен абсцес).
  7. Натрупването в плеврата на невъзпалителен флуид (хидроторгакс).

В много случаи диагностичната плеврална пункция може да стане едновременно лечебна. Терапевтичната индикация за плевралната пункция е необходимостта от редица терапевтични манипулации, като:

  1. Екстракция на съдържанието на кухината под формата на кръв, въздух, гной и др.
  2. Отводняване на белодробен абсцес, открит в непосредствена близост до гръдната стена.
  3. Въвеждането на антибактериални или антитуморни лекарства в плевралната кухина директно в лезията.
  4. Пробиване (медицинска бронхоскопия) за определени възпаления.

Противопоказания за пробиване

loading...

Въпреки многото показания, в някои случаи не се препоръчва пробиване на гръдната стена. Основната част от противопоказанията обаче е относителна. Така например, независимо от високите рискове за пациента в случай на клапна пневмоторакс, се извършва плеврална пункция, за да се спаси животът му.

По-долу са изброени обстоятелствата, при които лекарите трябва да вземат решение относно възможността за извършване на плеврална пункция на индивидуална основа:

  1. Високи рискове от сериозни усложнения по време и след пункцията.
  2. Нестабилност в състоянието на пациента (инфаркт на миокарда, ангина пекторис, остра сърдечна недостатъчност или хипоксия, аритмия).
  3. Патология на кръвосъсирването.
  4. Непрекъснатата кашлица.
  5. Булозен емфизем.
  6. Характеристики в анатомията на гръдния кош.
  7. Наличието на нарязани плеврални листове с изтриване на плевралната кухина.
  8. Висока степен на затлъстяване.

Техника на плевралната пункция

loading...

Плевралната пункция се извършва в процедурна зала или операционна зала. Лекуващите пациенти лекари могат да извършват подобна процедура директно в отделението. В зависимост от конкретните обстоятелства, пункцията на гръдната стена се извършва в легнало положение или в седнало положение.

По време на манипулацията се използва следният набор от инструменти:

  1. Пинсети.
  2. Скоба.
  3. Спринцовки.
  4. Игли за анестезия и дренаж.
  5. Електрически помпи.
  6. Дренажна система за еднократна употреба.

Алгоритъмът за изпълнение на процедурата включва следните стъпки:

  1. Локална анестезия.
  2. Лечение на мястото на бъдещето пункция с антисептик.
  3. Пробийте гръдната кост и напреднете иглата навътре, когато тъканите се проникнат в упойка.
  4. Подмяна на иглата за пробиване и вземане на проби за визуална оценка.
  5. Смяна на спринцовката с система за еднократна употреба за отстраняване на течността от плевралната кухина.

След двойната обработка пространство манипулация йод и след това с етанол и се изсушава със стерилен тъкан, пациентът, който е седнал, се наведе напред и опирайки се на ръце, задръжте местна упойка, често новокаин.

За да се изключи болката при пункция, препоръчително е да използвате малка спринцовка с тънка игла. Предварително избраното място за пробиване обикновено се намира, където дебелината на изливането е най-голяма: при 7-8 или 8-9 интеркостално пространство от скапалната към задната аксиларна линия. Тя се установява след анализ на данни от удари (ударни данни), ултразвукови резултати и рентгенови лъчи на белия дроб в две проекции.

Лекарят инжектира иглата под кожата, в целулозата и мускулната тъкан постепенно, за да се постигне инфилтрация на мястото на пункция с разтвор на новокаин до пълна анестезия. За да се избегне обилно кървене поради възможни наранявания на нервната и междукостовата артерия, иглата за пробиване се поставя в ясно дефинирана област: по горния ръб на подлежащото ребро.

Когато иглата достигне плевралната кухина, усещането за еластичност и устойчивост, когато иглата се вкара в меката тъкан, се заменя с повреда в празнотата. Въздушните мехурчета или плевралното съдържание в спринцовката показват, че иглата е достигнала мястото на пробиване. Хирургът изсмуква малко количество изливане (кръв, гной или лимфа) със спринцовка за визуален анализ.

След като определи естеството на съдържанието, лекарят променя тънката игла в спринцовката до игла с многократно използване. Чрез свързването на маркуча на електрическата помпа към спринцовката, през предварително анестезираните тъкани, той вкарва нова игла в плевралната кухина и излива своето съдържание.

Друг вариант на процедурата е да се използва за пробиване на гъста игла незабавно. Този подход в бъдеще изисква замяната на спринцовката със специална система за източване.

В края на процедурата, мястото на пробиване се третира с антисептик и се прилага стерилна превръзка или пластир. Пациентът трябва да бъде наблюдаван в рамките на 24 часа. След процедурата се извършва рентгеново изследване.

Характеристики на процедурата за различни видове изливане

loading...

Обемът на течността в плевралната кухина се усъвършенства чрез ултразвук, който се извършва непосредствено преди процедурата. Ако в плевралната кухина има малко количество екзудат, ефузията се отстранява директно със спринцовка, без да се свързва електрическата помпа. В такива случаи между спринцовката и иглата се вкарва гумена тръбичка, която лекарят притиска всеки път, когато спринцовката е изключена от течността, за да я изпразни.

След евакуацията на флуидния излив от плевралната кухина и измерването на неговия обем, лекарят сравнява получената информация с ултразвуковите данни. За да се провери дали няма неблагоприятни ефекти, по-специално навлизането на въздух в плевралната кухина, се извършва контролна радиография.

Пункт с хидроторгакс

Ако в кухината на плеврата има значителен обем течност и кръв, първо се премахва напълно кръвта. След това, за да се избегне изместването на медиастиналните органи и да не се предизвиква сърдечно-съдова недостатъчност, течният излив се извлича в обем не повече от един литър.

Пробите от получения материал се изпращат за бактериологично и хистологично изследване. При наличие на данни, показващи наличието на невъзпалителни течности, по-специално хидроторгакс, постепенното натрупване на течност след пункция при пациенти с конгестивна сърдечна недостатъчност не изисква нейното повторно поведение. Такъв излив не представлява опасност за живота.

Пункт с хемоторакс

Този тип процедура се извършва в съответствие с установената процедура. Въпреки това, за да се избере правилното лечение за хемоторакс (кръвосъсирването), са необходими допълнителни изследвания. Пробивният материал се използва за теста Revilua-Gregoire, с който можете да определите дали кървенето е спряло или все още е в ход. Наличието на кръвни съсиреци в кръвта свидетелства за продължаването му.

Пункт в пневмоторакс

Тази процедура може да се извърши както при седнало, така и при легнало положение. В зависимост от положението на пациента по време на процедурата, мястото на пробиване е избрано. В случай на пункция в легнало положение, пациентът се поставя на здравата страна на тялото и повдига ръката отвъд главата. Пункцията се извършва в 5-6 интеркостално пространство по линията на средната аксиларна горна част на гръдния кош. В случай на извършване на процедурата в седнало положение, във второто интеркостално пространство по средната линия на ключицата се прави пункция. Този тип пробиване не изисква анестезия.

Пункт при пречистване от патологично съдържание

Големи количества кръв, гной и други изливи в случаи на наранявания и развитие на усложнения след пробиване се отстраняват чрез дренаж. За да се изчисти плевралната кухина на патологичното съдържание, нейното оттичане се извършва според Bylau. Този метод на пречистване се основава на изтичане от принципа на съобщаване на съдовете.

Индикациите за използването на този вид пробиване са, както следва:

  1. Пневмоторакс, чието лечение с други методи не даде положителен резултат.
  2. Ударен пневмоторакс.
  3. Гнойно възпаление на плеврата в резултат на травма.

Подобна техника е позната и като пасивна аспирация за Bülow. Място за изтичане на газ, когато клъстера е средно 2-3 междуребрие ключицата линия, и течното съдържание - междуребрие задната аксиларна линия 5-6. След третиране с йод се извършва 1, 5 cm разрез с скалпел, в който се вкарва специален инструмент за пробиване - троакара.

В кухата външна част на инструмента се вкарва дренажна тръба през отвора, в който се премахват патологичното съдържание. Вместо трокар, понякога се използват скоба и гумена дренажна тръба. Дренажната система е прикрепена към кожата с копринени нишки, като периферната й част е спусната в съд с фуратилином. Гуменият вентил в отдалечения край на тръбата предпазва кухината от проникване на въздух.

Плеврална пункция при деца

loading...

В детска възраст се показва процедурата за терапевтични цели:

    1. За аспириране на течност или газов компонент от плевралната кухина, за да се улесни дишането.
    2. С ексудативен плеврит и плеврален амфизъм.
    3. С неопластични заболявания в гърдите.
    4. В случая на хемоторакс и пневмоторакс.

За диагностични цели се извършва пункция, за да се получи анализ от плевралната кухина.

Процедурата се извършва директно в манипулационните помещения. Детето трябва да лежи на своята страна (на гърба) или да седи на стол. Мястото на пробиване е 5-то 6-то интеркостално пространство (нипелно ниво) или най-дълбоката точка на изливане. Първоначално локална анестезия с разтвор на новокаин (0,25%). Тънка игла се прави "лимонена кора", след което се превръща в игла с голям лумен, която първо пробива кожата и след това подкожната основа. Преместване на иглата до нивото на горния ръб на основното ребро, хирургът прави пункция тъкан гръдната стена и инфилтрира новокаин. Плевралната пункция дава усещане за иглена капка в празнотата.

Плевралната кухина се анестезира с два до три милилитра новокаин, след което пробата се изсмуква от спринцовката. При наличие на кръв, гной или въздух, лекарят свързва иглата към адапторната тръба и провежда аспирация на съдържанието на кухината. От спринцовката съдържанието се отстранява в предварително приготвен контейнер, докато спринцовката се отделя от тръбата чрез специална скоба. След евакуацията на съдържанието емфиезната кухина се промива с антисептици. Процедурата завършва с въвеждането на антибиотик, но едва след като е възможно да се постигне максимално освобождаване в плевралната кухина ("падането" на гумената тръба).

В случай на положителен ефект при първото пробиване, манипулациите се повтарят до пълното възстановяване. Ако резултатът от процедурата е неуспешен (плътна пустош или неуспешна пункция), еднократни пробиви се извършват на други места, докато се получи положителен резултат.

При отсъствие на положителни резултати, пасивното източване на Bülow или активно се показва чрез създаване на вакуум, когато дренажната тръба е свързана с водна струя или електрическа помпа. Също така в съвременната медицина все по-често се практикува микродропренасяне - използването на венозен полиетиленов катетър с диаметър от 0.8-1.0 mm, въведен след екстракцията на иглата. Неговите предимства: изключване на травма на органите и възможност за повторно изплакване на плевралната кухина с въвеждането на антибиотици.

За да се спаси детето от шоково състояние поради загубата на голям обем течност и за да се предотврати развитието на инфекция и образуването на фистула на мястото на канала, е необходимо специално внимание. След завършване на манипулацията, пациентът се поставя върху пробитата страна и, за да улесни дишането, прикрепва към горната част на тялото повишено положение. Контрол на основните признаци на жизненоважна активност се наблюдава, по-специално, функцията на дишането се контролира най-напред на всеки четвърт час, след това на всеки половин час и след това в 2-4 часа. Също така се уверете, че няма кървене.

Резултати от лабораторните анализи

loading...

Пробивният материал се изследва за туморни клетки и патогенни микроорганизми. Той също така определя количеството протеини, ензими и съставки на кръвта.

Излишъкът от натрупване на протеин в плевралната кухина показва възпалителен характер на флуида в резултат на пневмония, туберкулоза, белодробен емболизъм, белодробен рак или заболявания на храносмилателния тракт, както и ревматоиден артрит или лупус еритематозус.

Причината за липсата на протеин в потта може да бъде сърдечна недостатъчност и редица други заболявания, включително саркоидоза, микседем, гломерулонефрит.

Кървави тела в пот - последствие от наранявания или тумори на белодробната артерия. Откриването на туморни клетки показва наличието на метастази и нови злокачествени тумори.

Бактериологичният анализ на изтичането позволява да се идентифицират причинителите на инфекциозната плевра.

Усложнения на плевралната пункция

loading...

Пункцията на гръдния кош е изпълнена с редица сериозни усложнения, така че е важно да се следва стриктно техниката на изследването. Сред усложненията са:

  1. Припадък поради силен спад на кръвното налягане поради пункция.
  2. Пневмоторакс, причинена от пункция на белодробната тъкан или нарушение на запечатването на системата за пробиване.
  3. Натрупването на кръв в плевралната кухина (хемоторакс), дължащо се на наранявания на интеркосталната артерия.
  4. Инфекция на инфекцията в плевралната кухина поради нарушаване на правилата за асептичност.
  5. Наранявания на вътрешните органи поради неправилна селекция на мястото на поставяне на иглата за пробиване.

Ако състоянието на пациента се влоши рязко, манипулацията се прекъсва. Все пак, не трябва да се забравя, че плевралната пункция е единственият ефективен метод за лечение на излив. Поради това за безопасно и качествено изследване е необходимо подходящо обучение, цялостен преглед, извършване на тестове и избор на квалифициран специалист.

YaMedsestra.ru

loading...

Плеврална пункция

loading...

Плеврална пункция за да се получи плеврална течност с терапевтична или диагностична цел.

Показания. Натрупването на течност в плевралната кухина.

Противопоказания. Тежко общо състояние на пациента; повишено кървене; лезии на кожата на мястото на пункцията (пиодермия, херпес зостер).

Съоръжения. Стерилна игла с дължина 7 - 10 см със среден диаметър с остър рязане; стерилна гумена тръба с дължина 20 cm; стерилни спринцовки с капацитет 2; 5; 10; 20 ml и няколко инжекционни игли; хемостатична скоба; стерилен 0,5% разтвор на новокаин; чисти сухи епруветки - 2 - 3 бр.; алкохол; йод; хлорхексидин; табла със стерилна пелена за стерилни инструменти; велосипеди със стерилни превръзки; стерилни пинсети; голям размер на съдовете за плеврална течност.

1. Подгответе всичко необходимо за най-лекото лечение на ръцете на лекаря с антисептик.
2. Освен това, след обработка на ръцете, подгответе всичко необходимо, за да извършите манипулация върху стерилна пелена върху таблата.
3. Пациентът седи на стол, обърнат към гърба, и с гръб към светлинния източник. Багажникът на пациента е леко наклонен към здравата страна. Ръката отстрани на пункцията е поставена на главата или здрава
рамото на пациента. В това положение интеркосталните пространства се разширяват, което улеснява процедурата и намалява възможността от усложнения.
4. Местата на пункцията се определя перкусионно и радиологично от лекаря. Най-често това е седмото и осмото интеркостално пространство по средата на линията.
5. Поставете пробитата с алкохол дюза два пъти: първо голяма, а след това по-малка. Ако пациентът не е непоносим към йода, той може да бъде третиран за втори път.
6. Лекарят извършва анестезия по слой по слой с 0,5% разтвор на новокаин. Медицинската сестра му дава 10-милилитрова спринцовка с нонокаин.
7. Иглата, здраво свързана към гумената тръба, чийто свободен край е захванат и канюла за спринцовката е поставена, лекарят пробива горния ръб на долната ребрата,
така че да не се повредят съдовете и нервите, преминаващи през интеркосталното пространство.
8. Когато иглата удари плевралната кухина, има усещане за падане в празнотата, тъй като съпротивлението на тъканите спира.
9. Спринцовка от 20 ml е здраво закрепена към канюлата в гумената тръба.
10. Внимателно извадете скобата и лекарят, като отпива буталото на спринцовката на себе си, изсмуква течността.
11. След като докторът е събрал достатъчно течност, в спринцовката е поставена скоба и лекарят, като се увери, че е поставена скобата, отстранява спринцовката от тръбата и излива съдържанието й в спринцовката
подготвена епруветка.
12. Продължете да вземате течността в спринцовката, докато се получи необходимото количество. Количеството на екстрахираната течност може да достигне 1,5 литра. Излива се от спринцовка в измервателен съд.
13. В края на процедурата се поставя скоба. Стерилна памучна топка, навлажнена с алкохол, се нанася върху мястото на пробиване и иглата се отстранява.
14. Нанесете сухо стерилно лепило или превръзка на мястото на пробиване.
15. Пациентът на детска количка се доставя в отделението, тъй като процедурата обикновено се извършва в стаята за лечение. Бележки. Ако пациентът припадне, се дава разтвор на амоняк за инхалация. При тежка васкуларна недостатъчност съдовите лекарства се прилагат по лекарско предписание. За тази цел се приготвят спринцовки с капацитет 2 и 5 ml.

Да се ​​проведе плеврална пункция възможно е да се използва плевроспиратор или електрическа помпа, която да ги свързва с гумена тръба.

Провеждане на плеврална пункция

loading...

Болести на дихателната система - един от най-разпространените в света. В някои случаи, при белодробни лезии, в тях се образува голямо количество течност или гнойни маси. С помощта на плевралната пункция състоянието на пациента може значително да се подобри.

Стойността на пункцията на плевралната кухина

Плевралната пункция е процедура за извличане на течност или въздух от белите дробове на пациента. Този метод включва пункцията на мускулната тъкан и въвеждането на игла в плевралната кухина, последвана от изпомпване на течност, гной, кръв или въздух. Полученият материал се изследва за избор на по-нататъшно лечение. Пункцията се извършва под локална анестезия и продължава не повече от 20 минути.

Показания за плеврална пункция

Въпреки очевидната простота, тази процедура има редица противопоказания и изисква максимална точност от лекаря. Пункцията на плевралната кухина се извършва, когато се натрупва голямо количество течност или въздух между слоевете на плеврата в обвивката на белите дробове. Тази патология се нарича плеврален излив. Много болести могат да го провокират:

  • бактериална пневмония;
  • рак на белия дроб;
  • туберкулоза;
  • плеврит;
  • пневмоторакс;
  • хидроторакс;
  • образуване на тумори;
  • лупус еритематозус;
  • образуване на тромб в белодробната артерия;
  • абсцес на белия дроб.

Плералната ефузия може да се дължи и на сърдечна недостатъчност, повишено капилярно налягане, ниски протеинови нива в съдовете и инфаркт. В този случай човек чувства болка в гръдната кост и постоянна суха кашлица.

Пунктурата на плевралната кухина е задължителна в такива случаи:

  • обемът на течността в белите дробове надвишава 3 ml;
  • наличие на въздух и газ в плеврата;
  • необходимостта от антибиотици директно в белодробната кухина;
  • запушване на кръвта;
  • образуването на гнойни маси;
  • подозрение за тумор.

Пункцията на плевралната кухина се извършва, за да се изследва съдържанието, за да се определи последващото лечение. А тази процедура се осъществява и с цел бързо подобряване на благополучието на пациента, ако това състояние заплашва живота му. В допълнение, по време на пробиването на белодробната кухина е възможно да се внесат лекарства директно в органа, което повишава ефективността на лечението.

Противопоказания

Има противопоказания. Когато пациентът е нестабилен (ангина, нарушение на сърдечния ритъм), пункцията на белодробната област е нежелана. Друго ограничение е бременността. Ето защо е изключително важно жените, особено в ранните етапи на бременността, да информират лекаря за тяхното положение. В този случай процедурата ще бъде преместена.

Необходима подготовка

Обучението включва задължителна радиография на гръдния кош. Това е важно поради причината, че по време на прегледа лекарят ще може да определи мястото на натрупване на течности и на базата на това ще се посочи мястото на пункцията.

При голямо натрупване на течност, лекарят избира оптималната зона за пробиване чрез пробиване (перкусия).

Тъй като всяко рязко движение по време на пробиване на плевралната кухина може да доведе до увреждане на вътрешните органи, със силна кашлица, която е трудно да се поддържа на пациента се предписва против кашлица, лекарства и болкоуспокояващи. За облекчаване на емоционалния стрес се прилагат седативи.

В деня на процедурата пациентът е анулирал всички лекарства, освен тези, които са жизненоважни. Няколко часа преди пункцията се препоръчва да се въздържате от ядене.

За да се предотврати появата на алергии към съставките, съставляващи анестетичните лекарства, могат да се използват антихистамини. Освен това пациентът трябва да дари кръв за общ анализ. Законът предвижда писменото съгласие на пациента или на неговите роднини да извършат плеврален пробив.

Медицинският персонал трябва да бъде много внимателен. Преди началото на плевралната пункция, лекарят и сестрата лекуват ръцете и обличат стерилни дрехи. За да се избегне получаването на съдържанието на плевралната кухина в очите, препоръчително е да използвате стерилни маски и очила.

Характеристики на техниката

Пациентът се отвежда в стаята за лечение. В редки случаи, когато транспортирането на пациент е нежелателно, се извършва пункция в отделението. А тази процедура понякога се извършва от екип за линейка на мястото на повикване.

По време на пункцията пациентът трябва да се свие до талията и да седи, да се наведе напред, леко да вдигне едната ръка, за да увеличи интеркосталното пространство. Мястото на пробиване трябва да се определи с висока точност, в противен случай съществува опасност от увреждане на нерва или артерията. По тази причина пробиването винаги се извършва по горния край на реброто.

Започване на процедурата

Мястото на пункцията се залепва по периметъра със стерилен филм и се обработва два пъти с йод, след това с алкохол. След това се инжектира игла от спринцовка, пълна с разтвор на новокаин (0,5%) в кожата. Докато се движи по-дълбоко, лекарят постепенно изстисква новокаин, това е необходимо, за да се намали болката в пациента. Дължината на иглата трябва да е най-малко 7 см, диаметър 2 мм. В повечето случаи пробиването се извършва под наблюдението на ултразвук.

Колкото по-малък е обемът на спринцовката, толкова по-малко болезнен е процедурата, която е особено важна при извършване на пункция при деца.

Когато иглата достигне областта на плеврата, лекарят вече няма да усети съпротивлението на мускулната тъкан и пациентът ще почувства болка. В същото време е необходимо да се контролира дълбочината на удара, за да не се повреди белия дроб. След това тънката игла се отстранява от гръдния кош и се променя на повторно използваема, към която е прикрепена гумена тръба и спринцовка за еднократна употреба.

Чрез обръщане на движението на буталото, лекарят започва да изпомпва съдържанието на плевралната кухина. Когато спринцовката е пълна, тя се променя. Тръбата в този случай е необходима, така че при смяна на спринцовката е възможно да се блокира достъпа на кислород до областта на плеврата. Неспазването на това правило ще доведе до неприятни последствия. Ето защо е много по-удобно да използвате двупосочен петел за тези цели. При големи обеми може да се изисква електрическа помпа. Пациентът трябва винаги да се чувства спокоен и да не се движи.

По време на една процедура се препоръчва да се изпомпва не повече от 1,5 литра излишък. В противен случай може да се развие колапс.

Допълнителни медицински мерки

В зависимост от заболяването, което провокира натрупването на излишен флуид, пространството вътре в плеврата се промива с разтвори на антисептици и се прилагат антибиотици. Съдържанието на плевралната кухина, получено по време на процедурата, се събира в стерилни епруветки и се изпраща за биохимичен анализ, който позволява избор на правилен режим на лечение. В края на процедурата, зоната за вкарване на иглата се обработва с антисептици и се прилага превръзка.

След това пациентът трябва да бъде в поклона за още два часа. След известно време след пункцията, е необходимо да се извърши повторно рентгеново изследване.

Усложнения след плеврална пункция

Трябва да се изясни, че експертът рядко прави грешки при извършване на пункция. Провокирайте усложнения и самият пациент - в резултат на внезапни движения иглата може да нарани най-близките органи.

Най-опасните усложнения могат да бъдат:

  • Хемоторакс - увреждане на междукостовата артерия и вследствие на това непрекъснато кървене.
  • Пневмоторакс - натрупването на въздух в плеврата поради пункция на белодробната тъкан.
  • Случайно пробиване на черния дроб, далака, червата.
  • Запушването на съда с въздушен тромб.
  • Алергична реакция към лекарства против болка.

Възможно е да се подозират възможни усложнения от такива признаци:

  • Хемоптиза.
  • Виене на свят.
  • Студена пот.
  • Силна кашлица.
  • Бледа кожа.
  • Рязко спадане на кръвното налягане.
  • Припадък.
  • Конвулсии (в редки случаи).

Неспазването на основните правила при плевралната пункция може да доведе до инфекция в плевралната кухина, което води до белодробен кръвоизлив.

За да се избегнат усложнения по време на процедурата, сестрата следи внимателно състоянието на пациента. Измерва кръвното налягане и пулса. В случай на атипична ситуация пробиването незабавно се прекратява.

Пункцията на плевралната кухина е диагностична и терапевтична манипулация, която трябва да се извършва само от опитен пулмолог. Всяка грешка и неспазване на правилата за безопасност могат да доведат до много последствия. Въпреки това правилното пункция ви позволява да подобрите състоянието на пациента в най-кратки срокове и да определите оптималния метод на лечение.