Дишането не се чува или рязко отслабва от страна на лезията

56. В синдрома на лобната лобарна тъкан във втория етап се изслушват:

1) влажни, малки мехурчета, нечувствителни дрънкалки

2) мокри звънтиви звънци

4) сухи хрипове

Бронхиално дишане

57. При синдрома на повишена лекота на белодробната тъкан се изслушват следните:

1) влажни големи барабанни звукови дрънкалки

2) голям брой сухи хрипове над всички бели дробове

3) малко количество сух хрипове

4) отслабване на везикуларното дишане

5) не се чува дишането

58. В случай на обостряне на хроничен обструктивен бронхит:

1) амфорично дишане

2) мокри звънтиви звънци

4) шум от плеврален триене

Сухи хрипове

59. С синдрома на "сухо" възпаление на плеврата се чува:

1) влажни, малки мехурчета, нечувствителни дрънкалки

2) мокри звънтиви звънци

Шум на триене на плеврата

5) влажно, голямо барботиране, нечувствителен хриптящ въздух (бавно издишване)

60. При атака на бронхиална астма се слуша:

1) влажни големи барабанни звукови дрънкалки

Голям брой сухи хрипове, надвиснали по цялата повърхност на гръдния кош

3) малко количество сух хрипове

4) влажни, малки мехурчета, нечувствителни дрънкалки

5) бронхиално дишане

61. При синдрома на натрупване на течност в плевралната кухина пациентът с циркулаторна недостатъчност се изслушва:

Затихване на дишането от засегнатата страна

2) мокри звънтиви звънци

4) шум от плеврален триене

5) влажно, голямо барботиране, нечувствителен хриптящ въздух (бавно издишване)

62. При синдрома на белите дробове, изцеден през бронхите, се чува:

1) влажни големи барабанни звукови дрънкалки

2) голям брой сухи хрипове над всички бели дробове

3) малко количество сух хрипове

4) леко броят на сухата бръмчене и малкото сухо хриптене над двата дробове

Амфорично дишане

63. Пациентите с бронхоектазно заболяване се характеризират с кашлица:

2) се увеличава вечер

Сутрин с много храчки

5) с разпределение на "ръждиви" храчки

64. Инспираторна диспнея се наблюдава, когато:

1) бронхиална астма

Ексудативно плеврит

3) хроничен обструктивен бронхит

4) остър бронхит

5) бронхоектатично заболяване

65. С открит пневмотор, ударен звук:

2) ясни белодробни

timpanichesky

4) звукът на "счупен пот"

66. Проклятието се чува на:

1) остър бронхит

2) емфизем на белите дробове

3) бронхоектатично заболяване

4) затворен пневмоторакс

Синдром на лобарско лигарско лигиране в стадии 1 и 3

67. Гръден кош се определя, когато:

1) абсцес на белия дроб

2) крупна пневмония

Емфизем на белите дробове

68. Забавянето в дишането на гръдната половина се определя, когато:

Крупирана пневмония

2) емфизем на белите дробове

3) хроничен обструктивен бронхит

4) бронхиална астма

5) хроничен белодробен абсцес

69. "Бронхиалната триада" е:

1) наличието в урината на левкоцити, еритроцити, цилиндри

2) наличие в кръвта на левкоцитоза, преминаване на неутрофилите в ляво, ускорено ESR

Наличието в кристалите на храчките на Charcot-Leiden, спиралите на Kurshman и еозинофилите

4) увеличение на нивата на AST, ALT, KFK

5) Намаляване на еритроцитите, хемоглобина и серумното желязо

70. Внезапните звуци, които се появяват на върха на вдъхновението и наподобяват пукнатини на косата, когато се търкат близо до ухото, са:

2) влажно, не звучащо хрипове

3) влажни звукови дрънкалки

4) шум от плеврален триене

крепитации

71. Рестриктивният тип дихателна недостатъчност е характерен за:

1) хроничен обструктивен бронхит

2) остър бронхит

3) бронхиална астма

Крупирана пневмония

5) бронхоектатично заболяване

72. Укрепването на трептенията на гласовете, бронхофините, свитото ударно звучене и бронхиалното дишане се разкриват, когато:

1) бронхиална астма

2) обструктивна ателектаза

3) отворен пневмоторакс

Затягане на белите дробове

5) емфизем на белите дробове

73. Кашлицата сутрин с отделяне на пълна уста от храчки е характерна за:

Бронхоектазна болест

4) остър бронхит

5) тумор на белите дробове

74. С емфизем, ударен звук:

опаковка

5) звука на напукана гърне

75. синдром се характеризира с увеличаване на междуребрените пространства, забавяне на едната половина на въздух гърдите тъпанчевата ударни звук и рязко отслабване на везикуларен дишане се нарича

58. Промени във везикуларното дишане. Количествени промени. Качествени промени (твърдо дишане, захарно дишане). Механизмът на тези промени. Клинично значение.

loading...

Промени във везикуларното дишане.

Разграничаването между преподаването и отслабването на везикуларното дишане, както и появата на твърдо дишане, докато укрепването на везикуларното дишане има по-малко практическо значение.

Укрепването на везикуларното дишане се случва, когато проводимостта на звука се увеличава над местата, които трябва да бъдат изслушани при тежко физическо натоварване, хипертриоза.

С твърд везикулозен дъх, както вдишването, така и издишащият звук. Когато този звук самото явление по-груба, тъй като тя съдържа допълнителни звукови ефекти, свързани с неравен сгъстяване ( "грапавост") стени на бронхите, от сянката това е нещо подобно на сухите хрипове. Така, в допълнение към засилено (твърд) инспираторния дишането характеризира с твърд мощност (често удължен) издишване твърда, които обикновено се наблюдава с бронхит (по-специално, когато се експресира ексудативна възпаление и бронхоспазъм).

Ostablenie везикуларен дишане може да се дължи на различни причини: -Увеличаване звук абсорбираща среда разположен между източника на звук и ухото на лекаря (например, когато течен слой хидроторакс или натрупването на газ при пневмоторакс на).

-промяна в структурата на алвеоларната стена - начално възпаление, фиброзен процес.

-загуба на еластичност на свойствата на алвеолите с прогресиращо емфизем на белите дробове.

-намаляване на мобилността на гръдния кош (високо положение диафрагма затлъстяване, добродушен синдром, сраствания в плевралната кухина, болка по време на гърдите травма, фрактури на ребрата, междуребрена невралгия, сух плеврит).

-Obturation atelectasis (намаляване на белите дробове поради бронхиална обструкция от нарастващ ендобремичен тумор, външно компресиране от лимфни или туморни възли, белези).

-Компресионна ателектаза (компресиране на белия дроб с течност или газ, натрупани в плевралната кухина).

Пълен вариант затихване на везикулозна дишане - т.нар Тиха светлина - състояние, когато пропуска алвеолите и главен суфле не слуша изобщо (например, по време на обширна ателектаза, произнася се оток на белите дробове, както и в развитието на астма статус в резултат на генерализирана бронхоспазъм, запушване на лумена на малките бронхи тайна тайна).

59. Патологично бронхиално дишане. Инфилтрационен вариант на патологичното бронхиално дишане. Механизмът на образованието. Състоянието, необходимо за слушане на патологично бронхиално дишане. Клинично значение на слушането на инфилтрационния вариант на патологичното бронхиално дишане.

Патологично бронхиално дишане. Появата на бронхиалните респираторни условия, показва наличието на най-доброто от груби дъх звуци, произведени в глотиса и началото на трахеята. Тези условия се срещат главно в запечатване белодробната тъкан и поддържане въздухопропускливост вентилиране бронхите на. Причината за уплътнението може да бъде инфилтрационна процес (пневмония, туберкулоза, инфаркт на тромбоемболично белия дроб), ателектаза (първоначален етап обструктивно ателектаза, компресия ателектаза). Причината за повишена проводимост на белодробната тъкан може да бъде кухина (кухина се изпразва абсцес), бронхите комуникация с и заобиколен от гъста белодробна тъкан. Подобни условия за бронхиална дишане са в присъствието на голям "сух" бронхиектазии.

Понякога повърхностно разположени над кухина, особено ако стената е гладка и напрегнат, бронхиална дишането става отличителен тон на звънене метал (т.нар дишане amforicheskoe наподобяващи звука, който издава, когато въздухът в подуване полупразна бутилка с тесен провлак). Такъв шум се чува понякога в областта на пневмоторакса. Когато белодробен злокачествено заболяване (туморна тъкан, обикновено има по-голяма плътност и компресира вентилиране бронхите) бронхиална дишане обикновено не слуша.

Разширяване на издишането. Когато се оценява аускултацията, съотношението на времето (продължителността) на влизане и изтичане. Обикновено винаги се чува дишането, издишвайки само в самото начало. Всяко удължаване на издишването (издишването е равно на вдишването или издишването е по-дълго от инхалацията) е признак на патология и обикновено свидетелства за затруднение в бронхиалната проходимост.

Озвучителният метод позволява приблизително да се определи времето за принудително издишване. За тази цел стетоскопа се прилага в областта на трахеята и помолете пациента да поемете дълбоко дъх и след това взриви. Обикновено времето за издишване е не повече от 4 секунди; увеличаването му показва нарушение на проводимостта на дихателните пътища. форсирания експираторен увеличения време (понякога драстично) във всички варианти на бронхиална обструкция (хроничен обструктивен бронхит, емфизем, бронхиална астма), както и при справяне с проводимост на горните дихателни пътища (ларинкса стеноза различна етиология).

Допълнителният дихателен шум винаги е знак за патологични процеси в дихателната система. Те включват хрипове, крепитации, плеврален plevroperikardialny триене шум. Всеки един от тези дихателни звуци е строго определени произхода и източника, така че те са страхотни диагностична стойност. Хрипове, се образуват само в дихателните пътища (бронхиалните тръби от всички размери), крепитации - изключително алвеоларна явление. Плеврален триене отразява участието в плеврата на процеса. Всяка от тези шумове са най auscultated в респираторния фаза: хрипове - preymuschestvenno началото на вдишване и издишване края, крепитации - само на височина вдишване по време на максимално пълнене алвеоларна въздух, плеврален триене - почти идентични по време на вдишване и издишване в цялата им през цялото време.

60. Патологично бронхиално дишане. Амфоричен вариант на патологично бронхиално дишане. Механизмът на образованието. Състоянието, необходимо за слушане на патологично бронхиално дишане. Клиничното значение на слушането на амфоричен вариант на патологично бронхиално дишане.

Патологично бронхиално дишане. Когато въздухът преминава през вокалната пропаст, настъпва бронхиално дишане. Възникващите звукови вълни се разпространяват през бронхиалното дърво. Бронхиалното дишане прилича на звука на "х". Той се чува на двете фази на дишането, но по-продължително експираторен (издишване за разлика от вдишване - пасивен акт и следователно вече).Bronhialnoe дишане auscultated през ларинкса, трахеята, понякога в приземния проекцията на гърдите бифуркацията на трахеята, предната част - в областта на дръжката гръдната кост, гръбначния стълб - в междупланинска област на ниво II-IV гръбначни прешлени. През останалите части на гърдите в auscultated не е здрав човек, като между бронхите и повърхността на стената на гръдния кош е масивна слой на алвеоларната тъкан. Слушането му в тези места показва наличието на патологично бронхиално дишане. Това може да се наблюдава в случай на белодробната тъкан уплътнение (в резултат на което става добър проводник на звукови вълни) и достатъчно проходимост бронхите намира в близост до запечатан част (ако има такива запушване на бронхите бронхите или везикуларен дишането auscultated).Uplotnenie белодробна тъкан, както е посочено, могат се при попълване алвеоларна ексудат (източване лобуларен пневмония или пулмонарен пневмония в етап II) или кръв (белодробен инфаркт), с компресия на белия дроб се натрупват в плевралната кухина с въздух или течност, (Освен ако въздухът е напълно заменя алвеоли) в белите дробове по време на поникване на съединителната тъкан.

Патологично бронхиално дишане auscultated при образуването на белодробната кухина (абсцес кухина) за комуникация с бронхите. Бронхиалната задържане на дишането в този случай върху повърхността на гръдния кош белодробната тъкан допринася за уплътняване около кухината, усилване на звукови вълни в резонатор самата кухина като появата на стенозиращи и звучи по време на преминаването на въздух от бронхите кухина по време на вдишване и от кухината в бронхите при издишване. Бронхиалното дишане може да бъде амфорично и метално.

Амфорично дишане възниква в присъствието на гладка стена с голям диаметър, която е свързана с тесен отвор с бронз. При това дишане се появява звук, подобно на звука, който се получава, когато въздушен поток преминава през кораб с тесни гърди (амфора).

Метален дъх се различава със силен звук и нисък тембър. Този звук прилича на звук, когато удари метал. Това дишане се чува, когато пневмотораксът е отворен.

Също така има смесено или неопределено дишане (бронхо-везикуларна или везикуларна с бронхиална сянка). Характеризира се с факта, че фазата на вдъхновение с него носи свойства на везикулярния и издишването - на дишането на бронхите. Чух такъв дъх с пневмосклероза, фокална пневмония, инфилтрационна туберкулоза, когато огнищата на уплътняване се намират в дълбочината на белодробната тъкан.

61. Патологично бронхиално дишане. Компресионен вариант на патологичното бронхиално дишане. Механизмът на образованието. Клинично значение. Патологично бронхиално дишане

Наблюдава се в случаи, когато се чува бронхиално дишане в нехарактерни области на белите дробове. Обикновено се наблюдава, когато белодробната тъкан се компресира поради напълването на алвеолите с възпалителни ексудати, кръв или с компресионна ателектаза. Силното бронхиално дишане се извършва в присъствието на огромни огнища на уплътняване, разположени повърхностно (например при крупирана пневмония). Тихото бронхиално дишане възниква при компресионна ателектаза, белодробен инфаркт.

Amforicheskoe дишане се случва в присъствието на гладка стени кухина (диаметър 6-8 см) комуникира с основен бронхите. Auscultated в двете фази на дишането и прилича на кух звук, който възниква, когато се сгъстява въздух в празния съд. Това се дължи на бронхиална дишане свързване на допълнителни високи нюанси поради множество отражения от стените на кухината (кухини или празен туберкулозен абсцес).

Смесено или бронхо-везикуларно дишане възниква, ако огнищата на уплътняване се намират в дълбочината на белия дроб и на значително разстояние една от друга. В този случай вдъхновяващата фаза носи свойствата на везикулярната и издишащата фаза - бронхиалното дишане.

Амфоричното дишане се чува

loading...

Везикуларното дишане е основният дихателен шум, който се чува при аускултирането на белите дробове на здрав човек.

Механизмът на везикуларното дишане е доста сложен. Тя се основава на звука на вибрациите на алвеоларните стени, когато въздухът навлезе в тях. Най-резонансната честота на колебание на алвеоли 108-130 Hz. Тези звуци, смесени с някои нискочестотни компоненти на вибрациите на бронхите. Общият честотния диапазон от звуци, които образуват везикуларен дишане 18-360 херца. Тъй като енергията на вдишания здрави значително надвишава издишване енергия везикулозна дъх се чува шум от вдишания (фаза на трептенията) в началния период на валидност (затихване колебанията фаза).

Везикулен дишане звучи напомня на мека и спиращ звук на "FFF" и чух по време на вдишване и, загуба на съзнание, до средата на издишването. В повечето "чиста" форма везикулозна дишане auscultated в средните райони на белите дробове при предната и задната където алвеолният корова-голям (до 4-5 см). Чрез паравертебрални линии по върховете на белите дробове, особено правото, поради по-високата примес звучи излъчвана от бронхиална дъх по-строги, по-силно се чува издишване (vezikobronhialnoe дишане).

Препоръчва се при многократно внимателно аускултиране да се помни звукът на везикуларното дишане при здрави хора на различни места на аускултиране на белите дробове.

РАЗЛИЧНИ РАЗЛИЧНИ ВЪЗДЕЙСТВИЕ.

При деца под 3-годишна възраст везикуларното дишане е малко по-често (до 400-600 херца), по-тежко, отколкото при възрастни и се чува както при вдъхновение, така и при издишване.

Това дишане се нарича "пура". На база детински дишането също лежи осцилации алвеоли по време на дишането, но тъй като алвеоларен слой при деца относително по-тънък, относително по-тесен и бронхите към алвеолите звукови вибрации смесват повече звуци от бронхите. Слушайте дишането на бебето.

Подобреното везикулозно дишане се получава при относително или абсолютно хипервентилация. В този случай се увеличава както енергията на трептенията на алвеолите, така и нечистотата на нискочестотните компоненти на звуците от бронхите. Това води до увеличаване на звука на вдъхновение и по-дълъг звук на издишване.

Трудното везикулозно дишане се разпознава от необичайното "твърдо" тембърско оцветяване на везикуларното дишане и от ясния звук не само на вдишване, но и на издишване навсякъде.

Свещеното дишане може да бъде физиологично и патологично. Причината за така наречените. физиологичното захарно дишане е лека треска (аускулация в студена стая), емоционална възбуда. Причината за патологичното захарно дишане е стеноза на бронхите.

Свещеното дишане се аускулира като интермитентно везикуларно дишане (f-ff). За разлика от физиологичен изразяващи се в сакадични везикуларен дишането, което обикновено е лабилна и да слуша по цялата повърхност на белите дробове, ненормално дишане auscultated локално и стабилно.

Вторият основен дихателен шум е бронхиалното дишане. Звукът на бронхиалното дишане се формира, когато въздухът преминава през гласната пролука и след това се разпростира върху трахеята и бронхите.

Бронхиалното дишане при честота е няколко пъти по-високо от везикуларното дишане: 700-1400 херца, а при някои хора достига 2000-5000 херца.

Бронхиалното дишане прилича на грубия звук "ххх", чут при вдишване и издишване, а издишването се чува повече от вдъхновението. Това се дължи на факта, че изтичането на вокалния цикъл се стеснява.

При здрав човек под звуците на бронхиална дишане може да се чуе само на преслушване на трахея (трахеята дишане) и понякога (рядко) с площ от бифуркация, в 2-3 междуребрие на паравертебралния линия. В тази област, често не диша бронхиална и vezikobronhialnoe (вдишания звучи везикулозна и издишайте с бронхиална сянка).

Появата на звука на бронхиалното дишане във всяка друга точка на аускулацията на белия дроб е патология (.). За появата на бронхиална дишане над светлината на проекция необходимо да корови алвеоли са патологично променен и да се превърне в състояние да провежда честота бронхиална дишане. Такива условия се създават при пълнене на алвеолите с възпалителен флуид (инфилтратен синдром) или алвеоларна компресия (синдром на компресионна ателектаза). Освен това, синдром проникне бронхиална дишане чу силно (наречена повишена бронхиална дишане), и звуков слабо (отслабена бронхиална дишане) за компресиране на алвеолите. За да се появи бронхиалното дишане над повърхността на белите дробове, мястото на инфилтриране или уплътняване трябва да е най-малко 2-3 cm дълбоко и 3-5 cm в диаметър.

Звукът на бронхиалното дишане (обикновено с метален оттенък, "метален дъх") се появява с бронхо-плеврална фистула с отворен пневмоторакс. В този случай белите дробове се отдръпват, през бронхиалната фистула звуците от бронхите навлизат в плевралната кухина, резонират и придобиват особена метална сянка. Между другото, с bronhofonii глас става назална, което е допълнителна разлика в бронхиалното дишане с отворен пневмоторакс от синдрома на инфилтрация.

Амфоричното (кавитарно) дишане е по същество вид бронхиално дишане, но с оглед на диагностичното му значение е разпределено на отделна група

Амфоричното дишане се формира от образуването на кухина в белите дробове (кухина, абсцес, голяма бронхиектазия), които комуникират с бронхите. В този случай, при дишане звук бронхиална дишане на бронхите достигне резонира кухина, оцветени много оттенъци и придобива сходство със звука, което се случва, ако разпенващ в врата бутилка (амфора). Този звук е силен, сравнително висок (от 500 до 5000 херца), с подчертано ехо (обемно), чут при вдишване, но особено при издишване. Цветът на тембър на звука на амфоричното дишане зависи от размера, формата и повърхността на кухината. Класическото амфорично дишане се чува, ако кухината с диаметър е повече от 5 см, гладкостенна, комуникира с големия бронз (добре изцеден).

Когато гигантските с гладки стени кухини, разположени в основата на белите дробове, често се определя от положителната симптом Vintriha: силен amforicheskoe дъх рязко намалява с отворена уста, ако пациентът затваря устата си и се превключва на дишане носа.

Бронхиално дишане

loading...

Когато въздухът преминава през вокалната пропаст, настъпва бронхиално дишане. Възникващите звукови вълни се разпространяват през бронхиалното дърво. Бронхиалното дишане прилича на звука на "х". Чувствително е при двете фази на дишане, но по-дълго при издишване (издишването, за разлика от инхалацията, е пасивно действие и следователно по-дълго).

Бронхиалната дишане auscultated над ларинкса, трахеята, понякога в областта на проекцията на гърдите на Карина, пред - в дръжката на гръдната кост, зад - в меЖдулопатъчната региона на ниво II-IV гръдни прешлени (Фигура тридесет и четири грама.). През останалите части на гърдите в auscultated не е здрав човек, като между бронхите и повърхността на стената на гръдния кош е масивна слой на алвеоларната тъкан. Слушането му в тези места показва наличието на патологично бронхиално дишане. Това може да се наблюдава в случай на белодробната тъкан печат (в резултат на което тя се превръща в добър проводник на звукови вълни) и достатъчно проходимост бронхите намира в близост до запечатан част (ако има такива оклузия на бронхиална бронхите или везикулозна дишането не слуша).

Уплътнителни белодробна тъкан, както е показано, може да бъде в пълнене алвеоларна ексудат (лобуларен изтичане пневмония или пулмонарен пневмония в етап II) или кръв (белодробен инфаркт), с компресия на белия дроб се натрупват в плевралната кухина с въздух или течност (ако на алвеоли напълно изместен въздух) когато съединителната тъкан расте в белите дробове.

Патологичното бронхиално дишане също се чува, когато се образуват в белодробната кухина (абцес, пещера), комуникирайки с бронхите. Бронхиалната задържане на дишането в този случай върху повърхността на гръдния кош белодробната тъкан допринася за уплътняване около кухината, усилване на звукови вълни в резонатор самата кухина като появата на стенозиращи и звучи по време на преминаването на въздух от бронхите кухина по време на вдишване и от кухината в бронхите при издишване.

Бронхиалното дишане може да бъде амфорично и метално.

Амфорично дишане възниква в присъствието на гладка стена с голям диаметър, която е свързана с тесен отвор с бронз. При това дишане се появява звук, подобно на звука, който се получава, когато въздушен поток преминава през кораб с тесни гърди (амфора).

Амфорично дишане. Респираторни шумове над кухината в белите дробове:

Метален дъх се различава със силен звук и нисък тембър. Този звук прилича на звук, когато удари метал. Това дишане се чува, когато пневмотораксът е отворен.

Има и такива смесен, или неопределено, дишане (бронхо-везикулозна или везикуларна с бронхиална сянка). Характеризира се с факта, че фазата на вдъхновение с него носи свойства на везикулярния и издишването - на дишането на бронхите. Чух такъв дъх с пневмосклероза, фокална пневмония, инфилтрационна туберкулоза, когато огнищата на уплътняване се намират в дълбочината на белодробната тъкан.


Обучение на видео и аудио

loading...

превод термини от английски на руски (за повече подробности относно западната терминология прочетете тук):

  • пращене - общо наименование за мокри хрипове и крепитации,
  • wheezes - висока суха ракета,
  • rhonchi - ниски сухи хрипове,
  • груби пукнатини - големи мехурчета (влажни) хрипове [груби = груби],
  • фини пукнатини - силно мехурчести (мокри) хрипове,
  • късни вдъхновяващи крясъци - крепитация (късно вдъхновение);
  • плеврално разтриване - шумът от триене на плеврата,
  • разумно петролиоци (правилно прошепна любовта) - pectorilokia, рязко укрепена bronhofoniya.

Медицинска образователна литература

loading...

Образователна медицинска литература, онлайн библиотека за студенти в университети и медицински специалисти

loading...

АЗУКУЛТАЦИЯ НА ЛЪЧИТЕ. Част 2

loading...

54. Как се образува бронхиалното дишане?

Както всички дихателни шумове, бронхиалното дишане се формира от бързото преминаване на въздуха през дихателните пътища (в този случай - по протежение на големи и централно разположени дихателни пътища). Обемният и честотен отговор на бронхиалното дишане са причинени от патологична проводимост през периферните части на белите дробове. По-точно, високата честота се осигурява чрез запазване на високочестотния компонент, докато преминава през белодробната тъкан без въздух, обикновено поради уплътняване или фиброза. За образуване на бронхиално дишане, площта на това уплътняване и / или фиброзата трябва да се простира от гръдната стена до дълбочина от 4 до 5 cm в посока на корен на белия дроб (където се намират големи дихателни пътища).

55. Как се различава бронхиалното дишане от везикуларното дишане?

Тя е по-силна и има по-висока честота, тъй като уплътнената белодробна тъкан прави високочестотни шумове по-добре от тези, пълни с въздух.

56. Какво представлява бронхиалното дишане?

Това прилича на звука на въздуха, преминаващ с определена скорост, но на тръба. Бронхиалното дишане е по-силно от везикуларното дишане (в диаграмата това отразява по-дебела линия), има пауза между вдишване и издишване, а издишането с него е по-продължително. Поради продължителното издишване съотношението на инхалацията и изтичането на бронхиалното дишане обикновено е 1: 1 (вместо 3: 1 или 4: 1 във везикуларното дишане).

57. Какви патологични процеси са придружени от бронхиално дишане?

Бронхиалното дишане обикновено се чува при уплътняване в белия дроб. Запечатването (консолидацията) показва загубата на въздух от алвеолите и замяната им със слой от гъста тъкан, който по-добре води до високочестотен шум. Запечатването се получава, когато падат алвеолите или когато те се пълнят с течност.

  • Падащите алвеоли обикновено се наблюдават при плеврален излив, когато количеството на течността е достатъчно голямо, за да изтласкат алвеолите, но не достатъчно, за да стисне дихателните пътища.
  • Пълнене течност алвеоли наблюдавани, например, в пневмония (ексудат в алвеолите), алвеоларен кръвоизлив (кръв в алвеолите), белодробен оток (плазма в алвеолите).

Накрая, бронхиалното дишане може да се чуе в области на белодробна фиброза. Това е възможно със значителна степен на фиброза, която се наблюдава по-рядко от уплътняването в белите дробове.

58. Как се променят рентгените на гърдите при бронхиалното дишане?

В този случай са възможни различни патологични промени, въпреки че за всички от тях се откриват области от белодробна тъкан с ниско съдържание на въздух. Чрез рентгенография на гръдния кош и компютърна томография могат да се открият въздушни бронхограми (въздушни бронхи, чийто контур се подчертава от некомпресиран компресиран паренхим).

59. Възможно ли е да се направи разграничение между бронхиалното дишане над пълния флуид и над спящите алвеоли?

Когато spadenie бронхиална алвеоларна дъх auscultated изолирано, но когато пълнене на алвеоли течност - в комбинация с хриптене. Напротив, хрипове, образувани поради наличието на интерстициална белодробна течност, обикновено в съчетание с бронхиална дишане и хрипове, образувани в резултат на интерстициална фиброза, често се комбинира с везикуларен дишане.

60. Какви са физическите характеристики на бронхиалното дишане?

Най-значимата характеристика е неговата висока честота. Уплътнението, свързани с широко увеличение на плътността на светлината, не позволява да действа като нискочестотен филтър (т.е., балансьор, който премахва шумове честота> 200 Hz). От malovozdushnoe светлина позволява висока честота звучи поддържа постоянно, бронхиална дъх звучи много силен. Както дишане фаза, вдишване и издишване, имат подобни честотни характеристики, параметрите на които са ограничени до диапазона между 100 и 1200 Hz, максималните вибрациите тежест под 900 Hz. Тези честоти са много по-високи от тези на везикулозна дишането, а всъщност, са по-близки до тези идентифицирани с друг тръбен дъх, като трахеята.

Амфорично дишане

loading...

61. Какво представлява амфоричното дишане?

Това е един вид тръбовидно дишане. Амфоричното дишане е високочестотно, силно, резонира добре. Обикновено се образува, когато въздухът се движи през кухините и кистите, които комуникират с бронхите.

Фиг. 14.9. Области преслушване бронхиална дишане в дясно-лобарен пневмония с белодробната тъкан печат (промени активатори от: Лерър S:. Разбирането Lung Звучи Филаделфия, У. Б. Саундърс, 1984 г.).

БРОНЧОВСЕКУЛАРНО ГРИЖИ

loading...

62. Какво е дишането на бронхите (смесено)?

Бронховичното дишане е "междинен" респираторен шум със свойства както на везикуларното, така и на тръбното дишане. Много експерти дори вярват, че този тип дишане не съществува. Въпреки че ще разгледаме по-подробно това, вярваме също, че подобно подробно градиране на дихателния шум вероятно ще бъде избегнато.

Към бележката. Основните дихателни шумове са везикуларен дишане (нормална белодробна суфле) и тръбна дишане (подразделя на трахеята, бронхите и респираторен звучи amforichesky).

63. Как звучи бронховистикуларното дишане?

Подобно на тръбното дишане, бронхов-съдовата система има дълга и добре определена експираторна фаза (съотношението на вдъхновение и изтичане е 1: 1); като везикуларна, няма пауза между вдишването и издишването на бронхо-съдовото дишане. Тя е по-тиха и по-ниска честота, отколкото тръбна, но по-силна и по-висока в сравнение с везикуларната.

64. Каква е причината за такава "междинна" позиция на бронхо-васкуларното дишане?

Това се дължи на особеностите на предаването на звука. След образуването на шум, причинени от турбулентен движение на въздуха в големите дихателните пътища (в дисталния трахеята и бронхите основен) bronhovezikuljarnoe дихателните шум преди да достигне стетоскоп трябва да преодолее тънък слой алвеоларна въздух. Следователно, за разлика от трахеална дишане, които слушат врата, bronhovezikuljarnoe подлага на някои физични трансформации (главно филтриране висока честота компонент), преди да достигне до повърхността на стената на гръдния кош. Но степента на тази филтрация е по-малка, отколкото при везикуларното дишане.

Към бележката. Тъй като слой на алвеоларната тъкан преодолее чрез звук, не толкова дебела, както и в образуването на везикуларен дишане, дишане bronhovezikuljarnoe-силно и по-висока в честота, отколкото е везикуларен, но е по-тих и по-ниска честота от тръбен.

65. Къде се чува бронховкуларното дишане?

Много експерти се съмняват, че такъв междинен тип дихателен шум съществува. Но внимателно търсене обикновено се състои от здрави хора може да се намери в okologrudinnoy отпред и отзад - в меЖдулопатъчната региона (трето до шесто междуребрие).

Фиг. 14.10. Тя се получава с промени от: LehrerS: Разбиране на белите дробове. Philadelphia, W.B. Sarsers, 1984

66. Каква е клиничната значимост на бронхо-съдовото дишане?

Това зависи от локализацията. Както е посочено по-горе, обикновено се чува само в парастериалните и междупластовите области. Когато се открива бронхов дишане в други области, е необходимо да се приемат патологични промени в тях, обикновено в ранните стадии на уплътняване (подобряване на предаването на високочестотен шум).

67. Какви са морфологичните и радиологичните еквиваленти на бронхо-съдовото дишане?

Когато слушате извън парастериалните и интербладните области, бронховаскуларното дишане обикновено показва частично компресиране на белите дробове с плеврален излив или ранни стадии на възпалително уплътняване на белодробната тъкан.

ДОПЪЛНИТЕЛЕН ГРИЖА ОТ РЕСПИРАЦИЯ

loading...

(В руската литература често се използва друго име: "вторични дихателни шумове" - Ed.)

68. Какви са допълнителните дихателни шумове?

Това са шумове, които не се образуват по време на нормалното дишане, но се появяват с различни белодробни заболявания, наслояване на главните дихателни шумове,

69. Как първо класифицирахте допълнителните дихателни шумове?

Първата класификация е предложена от Laennec, който ги нарече "евреи от чужденец" (чуждестранен шум). Ланец ги смята за външни шумове, които се наслагват върху нормалния везикулозен и бронхиален дихателен шум. С помощта на внимателно клинично наблюдение и прецизна морфологична проверка Лаенек успя да разкрие много от този чуждестранен шум. Тъй като много от пациентите си от туберкулоза, често те се заслуша в шумен шума, който Laennec и наречен "тракащ" (на френски "дрънкалки", на английски език - «хрипове»).

Въпреки това, когато през 1819 г. делото на De G Auscultation Mediate излезе от печат, Ланез осъзна, че хриптенето е много по-лесно да се чуе, отколкото да се опише. Тъй като по това време, разбира се, все още нямаше оборудване за запис на звук, Лаенц се опита да помогне на читателите да си представят тези шумове, цитирайки много примери от ежедневието. Тези примери обаче бяха много ексцентрични. Например, той сравняваше мокри, големи барабанни решетки със звук на вода, изливаща се в дълга бутилка. Той добави, че тези "слузове" често се отбелязват в случаите, когато се открива обилна тайна в големите дихателни пътища. Той сравняваше крепирането със скръбта на сол върху нагрята конзола. Той добави, че подобни "пращене" (което е в действителност, крепитации), често могат да се чуят в пневмония, белодробен оток и хемоптиза. Накрая сравняваше хриптенето с къркането на малки птици и сухите сияещи хрипове - с охлюв от горски гълъби (.).

Трудностите, свързани с терминологията и ексцентричните примери, се влошават от факта, че Laennec не може да произнесе понятието "дрезгавост" (хриптене) в леглото на пациентите. Пациентите, които го чуват, веднага напомнят френското изражение "le rale de la mort" - шумно дишане на умиращи пациенти, които не могат да разпределят тайна, натрупана в дихателните пътища. Ето защо, за да се избегне недоразумение (и евентуално съдебно преследване), Ланез реши да използва латинския термин rhonchus в леглото на пациентите. За него този термин е синоним на хрипове. Въпреки това, когато Форбс преведе книгата на Ланек на английски, той реши терминът rhonchus да се обади на дълги рейзове и да тропа да назове само по-кратки допълнителни шумове. Не всички преводачи обаче се съгласиха с това тълкуване. От това събитие започна залезът на Laennec. Получената терминологична обърканост беше толкова голяма, че през 1970 г. Фрейзър и Рейдж забелязаха, че "изглежда, че всеки лекар има своя собствена класификация за хрипове" [28].

70. Кога беше предложена новата класификация на допълнителния респираторен шум?

След повече от един век и половина след lainnekovskoy. Той създаде международна комисия от експерти, чиито препоръки са публикувани през 1977 г. Главната особеност на новата класификация е отхвърлянето на любим термин Laennec "п / е" (дрънкалка) в полза на номенклатурата, основава главно на акустичните свойства на различни допълнителен шум [29, 30], Водещо значение имаше за продължителността на шума. В резултат на новата класификация на допълнителен шум е разделена на краткосрочни (по-малко от 250 милисекунди) и дълги (по-дълго от 250 милисекунди). Терминът пукнатини стана универсален, за да означава краткосрочен допълнителен шум, заменящ всички предишни съществуващи във френски и английски синоними

Малки мехурчета, мокри; крепитации

Пищящи (сухи) хрипове

Бас (сух) хрипове

Крис от сол върху горещ тиган

Twitter на малки птици Говежди гълъби

Схемата за класификация на дихателните шумове

ATS = Американско торакално общество = Американско торакално общество

Въпреки че термините, използвани за обозначаване на различни типове дихателни шумове, са много различни, общата схема за класификация остава почти непроменена от дните на Laennec. По-горе е съвременна класификация на Американското торакално общество и някои други класификации, както и акустично описание и примери за типични форми на звукови вълни за всеки тип дихателен шум.

71. Колко широка е тази нова терминология?

Не много широко. Въпреки че пращи термините, wheezes и rhonchi влезе в широка практика да се позова на три основни видове допълнителни дихателни звуци остарели термини хрипове (пращене) или крепитации, както се вижда от проучвания на лекари и пулмолози, както и анализ на клинични описания на редица медицински списания, също е все още прилага.

72. Как се формират допълнителни дихателни шумове?

Те се формират, когато бронхите и плеврата вибрират. Има четири основни механизма за появата на тяхната вибрация:

1. Разрушаването на филми или течни мехурчета се случва при бързото движение на въздуха през тънък слой тайна, който покрива големи централни дихателни пътища. Това движение кара филма или мехурчетата да се счупят, а пукнатината се появява. По този начин, главно големи мехурчета влажни хрипове (груби пукнатини), които обикновено се наблюдават при остър и хроничен бронхит.

2. Бързо изравняване на налягането вътре в дихателните пътища възниква по време на вдъхновение, когато частично се свива, малкият дихателен път се изправя. Разширяването им, съпроводено с бързо изравняване на налягането, причинява "памук". Като цяло, това явление се наблюдава по време на компресия на малките дихателни пътища срещу повишаване интерстициално налягане или поради интерстициален склероза (фиброзен алвеолит), или натрупване в нея течност (ексудат, кръв, плазма).

Чрез този механизъм, образувани главно фино влажни хрипове и крепитации (/ Chez пращи), типичен пневмония, белодробна хеморагия, белодробен оток, фиброзиращи алвеолит.

3. Вибрация на стената на дихателните пътища причинява свиркане (wheezes) свиркане (троен) сухота. Неговата причина е бързото движение на въздуха през тесни дихателните пътища (с бронхоспазъм, обилно секреция, оток), който причинява трептене на една или повече части на стената на дихателните пътища. Физическият механизъм на това колебание е ефекта Бернули, който също използва вакуумни водни помпи в много биохимични лаборатории. При тези помпи, водата, която се движи бързо през тясна тръба, предизвиква засмукване на въздух през отвора в тръбата. Въпреки това, в случай на хрипове, няма отвори в дихателните пътища. Ето защо, бързо движещи се през тесен въздух бронхите просто привлича стената на бронхите, създавайки шумолене шум. Постоянното колебание на стената на дихателните пътища в много отношения прилича на вибрацията на езика в музикалните инструменти на вятъра; резултатът от това колебание обаче са свиркащи високи и басови сухи релета (Всъщност, този механизъм стои в основата на образуването на сухи хрипове

4. Триене на възпалената плевра. По време на лечението, листата на плеврата са покрити с слоеве фибрин и стават по-груби. Когато дишат триенето си един срещу друг, причинява дрезгав писък. Той се вслушва в двете с вдъхновение и с издишване и се нарича шум на триене на плеврата.

КРАТКОСРОЧЕН ДОПЪЛНИТЕЛЕН ГРИЖА ОТ ВЪЗДЕЙСТВИЕ

loading...

73. Какво представлява преходният допълнителен дихателен шум?

Те са кратки (продължителност по-малко от 250 ms) и експлозивни допълнителни шумове, които се проследяват в някои патологични процеси. По принцип те се откриват чрез вдишване, въпреки че могат да бъдат отбелязани при издишване.

74. Защо се наричат ​​краткосрочни?

Тъй като те траят по-малко от 250 ms. Предвид тяхната краткост, не е изненадващо, че ухото на човек не може да различи музикалните цветове в тях. Ето защо краткосрочните допълнителни дихателни шумове се възприемат просто като шум.

75. Какъв е терминът краткосрочен допълнителен дихателен шум?

Те се наричат ​​"crackles" (вж. По-горе, в отговор на въпрос 70).

76. Как се чупят звуците?

Forgaks (Forgacs) ги наричаха "миниатюрни експлозии" [31]. През 1818 г. Laennecque използва известен брой странни сравнения, например "вихрушката на водата, когато се стича по стените на дългата бутилка", или звукът на "пукащата сол на горещ тиган". През 1828 г. Уилямс ги сравнява с "кризата на китка коса, която се търка между пръстите до ухото", а през 1876 г. Латъм пише за "сухо и мокро хриптене". За първи път терминът "crackles" в съвременния смисъл е използван от Robertson и Kup (Soore) през 1957 г. [32]. Понастоящем е обичайно да се разпределят "фини пукнатини" (малки мокри балони и мокри кърпички) и "груби пукнатини". Първият беше сравнен с шумоленето на младата зеленина. По-скорошно сравнение - и особено близко до автора - с пукнатина на целофан (Laennecu дори не можеше да мечтае за такова сравнение!).

77. Има ли нормални дихателни шумове, чути заедно с крепитите?

Да. Подобно на всички допълнителни дихателни шумове, пращене наслагва върху основната дихателна шума: (1) на везикулозна дишането (microvesicular хрипове се чуват в началото и в средата на вдишване) и (2) в везикулозна или бронхиална дишането (хрипове се чуват в края на вдъхновение; виж по-долу).

78. Как е изобразено гравитационно изображение?

Под формата на точки за вдишване или експираторен част на респираторния цикъл (обикновено в вдишване, тъй като този вид на инспираторен хрипове главно). В зависимост от интензивността, хрипове могат да бъдат разредени или изобилие, и в зависимост от преобладаващата честота характеристика -vysoko- шум или ниска честота. В зависимост от амплитудата на колебание разделени в тях звучи силно и тихо. Накрая, в зависимост от времето на поява на хрипове може да бъде описан като началото, средата и края на insniratornye (на руски литература и началото на средната инспираторния пращи определен като хрипове, пращи и по-късно - като крепитации - Ed...).

79. Как се образуват пукнатини?

В зависимост от времето на тяхното възникване в респираторния цикъл [33]:

  1. Ранно и средните инспираторен хрипове се образуват при преминаване на въздух през секреция тънък слой, покриващ съответно големи и средни дихателните пътища (например, бронхит, бронхоектазия и, съответно). Такива хрипове насложени на везикуларен дишане и auscultated главно пред и зад централните части на гръдния кош. Ранно и средно инспираторния пращи nezvuchnye, бас, слаб, не зависи от тежестта, е добре проведе в устната кухина (като оформен в близкия дихателните пътища), и се дължи главно на обструктивна респираторни заболявания. Техният брой може да бъде намалена (до изчезване) от кашлица, но не променя с промяна в положението на тялото.
  2. Късното инспираторен хрипове (крепитации), образувани при откриването спеше повлияни от високо интерстициално налягане дисталните дихателните пътища. Тъй като краищата частично съня бронхиолите налягане е различна (високо и ниско в централната дистално), разкритието на тези бързи бронхиолите и алвеолите време на вдишване предизвиква бързо изравняване на налягането в него и, като резултат, мак звук [34]. Висока интерстициално налягане, който причинява тези явления, обикновено се дължи на присъствието ipterstitsii белодробните течности (гной, кръв, плазма) или склеротерапия.

Към бележката. Късните вдъхвателни пукнатини обикновено показват или интерстициална фиброза, или интерстициален оток (поради пневмония, кръвоизлив в белите дробове, застойна сърдечна недостатъчност).

От spadenie дихателните пътища зависи от силата на гравитацията, поради тяхната вдишания пращи често се развива в областите, надолу по веригата на белите дробове: в основата на белите дробове, най-вече в задната райони. В края-spiratorpye фини хрипове, високи и изобилие зависят от тежестта, слабо проведе в устната кухина (като образува в периферната част на дихателните пътища) и се дължи главно на ограничителни респираторни заболявания. Те могат да изчезнат, когато тялото се промени, а не след кашлица. В други случаи характерът на крепирането е доста стабилен.

80. Защо е толкова важно да се прави разлика между ранни и късни вдъхновяващи пукнатини?

Тъй като тези два вида имат различно клинично значение и са свързани с различни патологични процеси.

Ранните пукнатини обикновено се формират в големи дихателни пътища и поради това се чуват като нискочестотен и по-груб шум. Късни пукнатини (crepitation) се образуват в дисталните дихателни пътища, които, когато се вдишват, се отварят с плискащ звук. Тъй като подобно изкривяване се формира по-дистално, то е по-често и по-звуково.

Мокро хриптене, появяващо се в средата на вдъхновението, обикновено се образува в дихателни пътища със среден диаметър и обикновено патогмонично за бронхиектазии. По този начин различните времена на образуване на пукнатините по време на респираторния цикъл показват различни патологични процеси. Предвид това изолацията на ранните и късните шумове се оказва клинично значима. Необходимо е да обучите слуха си, докато не научите как точно да определите времето за образуване на шум по време на цикъла на дишане.

Разграничението между ранните и късните (както и звуковите и не-звуковите) видове пукнатини може да бъде подобрено чрез компютъризиран анализ на дихателния шум.

81. Каква е съпоставимостта на откриването на мокри хрипове и крепитации от различни лекари?

Не е много добра. В едно от произведенията [35] това е само 60%. Още по-голямо разсейване на резултатите от изследването се открива при фиброзен алвеолит и бронхиектазия. Проучването показа, че за да се получат сравними резултати, е необходимо да се изясни номенклатурата, която лекарите използват.

82. Възможно ли е да се подобри съпоставимостта на резултатите от изследването с различни лекари?

Да. Например, в една от статиите [36] беше показано, че след допълнително обучение на лекарите резултатите от изследването за присъствието и характера на хриптене станаха доста сравними.

Към бележката. В допълнение към терминологията, добра съгласуваност на резултатите от изследването от различни лекари обикновено може да бъде постигната, ако се вземе предвид само наличието или липсата на патологичен дихателен шум. Ако се изследва степента на тяхната тежест или време на появяване по време на респираторния цикъл, резултатите са много противоречиви. След допълнително обучение, сравнимостта на резултатите значително се подобрява [37].

83. Могат ли да се появят пукнатини при издишване?

Да. Въпреки че се наблюдава главно на вдишване, но е описано и експираторен пращи като в обструктивни и рестриктивни заболявания на белите дробове в [38]. Когато обструктивни белодробни заболявания като хроничен бронхит или бронхиектазия, експираторен хрипове обикновено nezvuchnye появяват в началото на издишване, независимо от тежестта и са идентифицирани в голям брой [39]. След кашлицата интензивността им намалява. Когато ограничителни белодробни заболявания, такива като фиброзен алвеолит и дифузен заболявания на съединителната тъкан, експираторен звучене пращящите по-често се появява в средата или в края на издишване, независимо от тежестта и се открива в малки количества. След кашлица, неговата интензивност не се променя.

84. Какъв е механизмът на образуване на късогледство?

Има два основни гледни точки по този въпрос:

  1. Късните издишаващи гърчове се образуват, когато твърдите и влакнести малки дихателни пътища са затворени (но не се отварят отново).
  2. Късно експираторно крепитация се формира по много начини като вдъхновяващо при отваряне на малки дихателни пътища. Според схемата Forgax този механизъм изглежда така:
    • Високият интерстициален натиск (например поради интерстициална фиброза) води до намаляване на лумена на малките дихателни пътища.
    • Вдъхновената сила кара дихателните пътища да се отворят отново. Полученият "памук" се комбинира с късен вдъхновен крепитус.
    • Еластичната сила на дихателните пътища отново ги кара да намаляват в началото на издишането. В резултат на това, в началото на следващия дъх, те трябва да бъдат разкрити отново. Обаче този път отварянето настъпва в края на издишването и причинява късен издишващ крепит.
    • Този експираторен отвор се намира в тези части на белия дроб, където налягането на задържания във въздушните пътища на въздуха е по-високо от налягането в близките дихателни пътища.

Към бележката. Късно вдъхновяващо крепитация се формира чрез повторно отваряне на малки дихателни пътища по време на вдъхновение. Експираторните крепитации се формират или чрез повторно отваряне или чрез затваряне на малки дихателни пътища по време на издишването.

85. Има ли пукнатини, причинени от бронхиектазия, само чрез преминаване на въздух през тънък слой секреция?

Не, не е така. Въпреки че при хроничен бронхит, мокрите рефлекти са почти винаги формирани от взаимодействието на секрецията и въздуха в дихателните пътища, с бронхиектазия, механизмът на тяхното образуване може да бъде различен. Въздушните пътища в резултат на унищожаването на еластичните и мускулните компоненти на тяхната стена са патологично разширени. Тъй като стената на бронхите става по-слаба, тя лесно може да падне, когато се издишва и след това бързо се отваря при вдишване. Този механизъм играе важна роля при формирането на вдъхновение. полученият дихателен шум не изчезва след кашляне (това предполага, че при образуването на крепитус в този случай, тайната на бронхите е без значение).

86. Правят ли пукнатините слух за белодробна фиброза само в края на вдъхновението?

Не, не е така. Въпреки че обикновено се слушат в края на вдъхновението, с белодробна фиброза крепитът може да се появи в средата и дори в началото на вдъхновението. То може дори да е болезнено. Във всеки случай крепитът продължава само до края на вдъхновението. По същия начин, пукнатини с бронхиектазии обикновено се появяват в средата на вдъхновението, но могат да се появят и в началото. Но те винаги са най-изявени в средата на вдъхновението.

87. Какви са мокрите, сухи, вискозни, ателекатни, "затворени до ухото", метални, повърхностни и хармонични релета?

Стари и остарели термини. В САЩ те вече не се препоръчват за употреба. Сега се разпределят само сроковете «фини хрипове» и «груби пращи» (разбира се, с времето на възникването им по време на дихателните цикъл - началото, средата, късно).

88. Какво става с термина "малък хриптене"?

Както бе споменато по-горе: това е остарял термин, предложен в Обединеното кралство и все още се използва само там [40]. В Америка и Франция терминът "rale" се използва вместо него, в Италия - rantoni. Ето защо се препоръчва да се избягва този термин.

89. Каква е клиничната значимост на пукнатините?

Много голям. От всички допълнителни дихателни шумове могат клинично най-значително, тъй като тясна връзка (вж. По-горе) се наблюдава между времето на появата им по време на респираторния цикъл и локализацията на частта от образуване шум в бронхиалната дървото.

90. Кои дихателни шумове най-често се комбинират с пукнатини?

Различен. Ранните и средните вдъхновяващи звуци обикновено се комбинират с везикулозно дишане. Късното вдъхновяващо крепитация може да се комбинира както с везикуларното, така и с бронхиалното дишане. Идентифицирането на този звуков феномен може да помогне за диференциалната диагноза. Например, ако инфилтрация на интерстициума на белите дробове и алвеоларната течност (пневмония, белодробен оток, кръвоизлив в белите дробове) е по-вероятно да се идентифицират (1) късно инспектор - оценяват crepitations (поради течност в интерстициума) и (2) бронхиална дъх (поради течност в алвеолите ). И обратно, когато sklerozirovanii интерстициум (фиброзен алвеолит) е много по-вероятно да се случи (1) края crepitations вдишания и (2) везикулозна дишане.

Въпреки че алгоритъмът, предложен по-долу, малко опростява ситуацията, той може да бъде полезен при диференциалната диагноза на крепита.

91. Може ли здрави хора да чуят късен крепит?

Да. Въпреки че това обикновено е признак на заболяването, късен вдъхновен крепитус може да бъде открит при здрави индивиди [41]. Например, тя може да бъде изслушана в долните части на белите дробове след продължителна лъжа. Освен това, при внимателна аускултация със стетоскоп, той е открит при 63% от 56 млади студенти по медицина. Когато се използва електронен стетоскоп с високочестотен филтър, този показател се увеличава до 92% [42]. Във всички тези случаи, крепитацията се чувала само в началото на първото дълбоко вдъхновение и бързо изчезваше.

92. Какъв е механизмът на образуване на крепитация при здрави хора?

Презареждане на въздух белите дробове спане: колкото повече такива сайтове, толкова повече форми на дихателните shumov.Oni обикновено се открива само в по-ниските области на белите дробове гърба и често слушат при индивиди, чието дишане обем преди изпитването е близо до остатъчен капацитет (те раздвижи много плитко) и които внезапно бяха помолени да поемат дълбоко въздух. С такова повърхностно дишане е нормално повечето от базалната дихателните пътища е в спящо състояние. Тяхната колапс води до реабсорбцията на кислород и по-нататъшното прогресиране на ателектаза. Внезапното отваряне на тези дихателни пътища по време на вдъхновение предизвиква крепитус.

Към бележката. "Физиологичният" крепитус обикновено се чува в края на вдъхновението; той е с висока честота и прилича на късен вдъхновен крепит във фиброзиращия алвеолит. Обикновено след няколко дълбоки вдишвания тя изчезва.

93. Дали често при интерстициални заболявания на белите дробове има късно вдъхновение?

Не, не е така. Въпреки че обикновено хронични интерстициални белодробни заболявания, дихателни допълнителен шум открива в 65-91% от случаите [43, 44]; в саркоидоза, късно вдъхновяващо и плитко крепитация е много рядко. При преглед на различни интерстициални белодробни заболявания, Epler (Epler) и др. Известният присъствието на двустранните плитки crepitations приблизително 60% от пациентите с азбестоза, и идиопатична белодробна фиброза, но само в 18% от пациентите с саркоидоза, [45]. В други грануломатозни заболявания - милиарна туберкулоза, еозинофилен гранулом, алергичен алвеолит, и когато intraalveolar лезия - белодробна алвеоларна iroteinoze - фино крепитации също редки (около 20% от случаите). Като цяло, детектируемата саркоидоза крепитации открива главно в базалната белия дроб.

Фиг. 14.17. Разпространение и пращене класификация от 657 пациенти с различни заболявания на белите дробове (мотор с разрешение от: Epler G.R., Carrington C.D., Gaensler EL:. Пращи (хрипове) в интерстициални белодробни заболявания ракла 73 :. 333, 1978)

94. Защо крепирането е толкова рядко в саркоидозата, но толкова често - при други интерстициални белодробни заболявания?

Тъй като фиброзата на паренхима за тези видове заболявания, както е показано с КТ с висока резолюция, е много неравномерно разпределена [46]. При идиопатичния фиброзен алвеолит, например, фиброзата е главно локализирана в долните лъжи и подлеума. При саркоидозата фиброзата е по-често срещана при горните листа и перибронхиалиите.

95. Каква е разпространението на късно вдъхновяващите крепитации с азбестоза?

Той е много голям. При големи популационни проучвания, при около 15% от работниците в производството на азбест е открито мълчаливо крепиране, но само при 3% от населението на населението [47]. Криптитацията е ранен признак на болестта [48]; с по-продължително излагане на азбест, разпространението и нарастването му с пациента [49]. По време на развитието на клиничните прояви на азбестоза, в повече от половината от пациентите се открива късен вдъхновяващ високочестотен крепитус [50]. Криптирането е надежден показател за тежестта на заболяването. То е свързано по-скоро с продължителността на контакта, отколкото със стойността на жизнения капацитет на белите дробове. Криптитацията може да бъде полезна референция за скрининг на изпити на работници от рискови групи.

96. Където в азбестозата има предимно локализиран крепитус?

Първоначално тя се намира в базовите секции по протежение на средната аксиларна линия и след това се разпространява по долните секции до задната.

97. Интензитетът на крепирането показва тежестта на заболяването?

Да. Както казахме по отношение на азбестозата, интензивността на крепитото корелира с тежестта на основното заболяване. Това правило важи и за други интерстициални белодробни заболявания. За обективно изследване на пациентите се предлагат автоматизирани методи за откриване и количествено определяне на крепитации, които за интерстициалните белодробни заболявания са полезни както за диагностициране, така и за динамично наблюдение.

98. Възможно ли е да се използва късен вдъхновен крепитус за оценка на тежестта на всички интерстициални белодробни заболявания?

Да. Също така малко количество хрипове, по-леки форми на тези заболявания често придружени от изолира края на инспираторния пращи в iizheraspolozhennyh области на белите дробове (в изправено положение - долните белите дробове). С напредването на болестта дихателни звуци могат да станат paninspiratornymi (въпреки че все още трябва да бъдат най-силно изразено в края на вдишване), продължават да съществуват независимо от смяната на позицията на тялото и се разпространява към лежащите части на белите дробове. В допълнение, те могат да бъдат съединени от късен вдъхновяващ писък.

99. Какви са особеностите на експираторния крепитус?

Експираторен хрипове може да се намери в много пациенти с интерстициални белодробни заболявания, но то не е, както учи най-късно на вдишания. Намира се в средата и в края на издишането. Тя е от голямо клинично значение. Например, Valshou (Валс-глог) и др. Показва, че интензивността на експираторен crepitations фиброзиращ алвеолит с пропорционално намаление на капацитета дифузия на белите дробове [51]. Така експираторен крепитации (неговата интензивност) в интерстициално белодробно заболяване може да бъде важен показател за тежестта на заболяването.

Към бележката. Тъй като интензивността на експираторното крепитация е по-малко от вдъхновение, по-лесно е да се изчисли и да се оцени тежестта на интерстициалните белодробни заболявания, тя може да бъде дори по-полезна от вдъхновението.

100. Какви са характеристиките на пукнатините при застойна сърдечна недостатъчност?

Много близки до тези с фиброзен алвеолит. И в двата случая по-често се срещат изобилие от високочестотни и късно вдъхновение. И в двата случая той се локализира основно в основата на белите дробове, зависи от тежестта и положението на пациента; е трудно да ги отделят клинично. Въпреки диференциация обикновено е възможно да се използват клинични данни (но по-добре - компютъризирана анализ на дихателните шум [52]), лекарят трябва да бъде наясно с това сходство при вземането на решение относно назначаването на диуретици при пациенти с двустранни хрипове в долната белия дроб.

Към бележката. На практика, при отсъствие на клинични данни за белодробно заболяване, двустранно крепитация или мокри хрипове в долните части на белите дробове трябва да се считат за признак на сърдечна недостатъчност.

101. Каква е крепирането, причинено от позицията на тялото (постулат) (ПП)?

Много важен симптом. Както е посочено по-горе, крепирането или мокрият хрипове са много чести при застойна сърдечна недостатъчност. Напоследък обаче има съобщения, че появата на крепитации само в увисналата позиция може да служи като още по-точен диагностичен и прогностичен знак.

102. Как да оценя компютъра?

Обикновено проучването се провежда съгласно следния план:

  1. За да седнете на изследваното в леглото, изчакайте поне 3 минути.
  2. Поставете стетоскопа в осми, девети и десети интеркостални пространства по дължината на задната аксиларна линия и помолете проверяващия да поеме няколко дълбоки вдишвания, като същевременно направи бързо принудително издишване. Освен това за най-малко пет последователни дихателни цикъла следва да се оцени наличието на крепитус, като се обръща специално внимание на края на вдишвателната фаза. Всеки дишане трябва да започне от нивото на остатъчния обем (количеството въздух в белите дробове след спокойно издишване) и да започне на нивото на общия капацитет на белите дробове (съответства на пълно дишане).
  3. Поставете пациента на гърба му, изчакайте поне 3 минути.
  4. Да се ​​извърши отново аускултация в съответствие с параграф 2.
  5. Повдигнете краката на обекта на 30 °, изчакайте поне 3 минути.
  6. Да се ​​извърши отново аускултация в съответствие с параграф 2.

Фиг. 14.18. Обичайната план на проучване за компютъра (възпроизведен от: Дегучи F., Hirakawa S., Gotch К. и др: симптоматичен значение на posturally индуцирана пращи Дългосрочно проследяване на пациенти след възстановяване от остър инфаркт на миокарда ракла 103.. : 1457-1462, 1993)

Ако откриете грешка, моля, изберете фрагмента на текста и кликнете върху него Ctrl + Enter.