Пневмония при новородени

Пневмония може да се развие при новородено в утробата или да се появи в резултат на инфекция на белите дробове в първите дни след раждането. Преждевременно бебетата страдат от вродена пневмония.

Възпаление на белите дробове на новородени

Поради естеството на появата на пневмония новородените се отличават със следните форми:

Вродена пневмония развиват се в утробата, се провокират от инфекции, предавани чрез плацентата, инфектирана амниотична течност.

Възниква аспирация с аспирация (смучене в течността на долния респираторен тракт) амниотична течност, особено в късната бременност.

Придобита пневмония се развиват при новородени, придобити в болница или в болница, през първите 2 дни на хоспитализация. Инфекцията се получава от въздушни капчици от околните възрастни.

Честотата на пневмония сред пълнолетните новородени е 1%, а при децата, родени преди падежа - 10%. Дори по-висока е честотата на заболеваемост при преждевременно родени деца (40%), които са на изкуствена вентилация.

Болестта има много висока смъртност - от 5 до 10% от случаите и съществуват рискови фактори под формата на късно признаване, вродени състояния на имунната недостатъчност (СПИН).

Фактори, допринасящи за инфекцията

Пневмония при новородени се причинява главно от бактериална инфекция. Инфекцията може да се появи в утробата, когато плодът преминава през раждането на раждането в ранните дни на живота.

Увеличаване на вероятността от развиване на пневмония при новородени:

  • майчините заболявания с инфекциозна природа;
  • недоносеност на новороденото;
  • реанимация при раждане, продължителна хипоксия при новородено.

Предпоставка за инфекция по време на раждането може да бъде преждевременното преминаване на амниотичната течност и наличието на безводна празнина преди раждането, с продължителност повече от 12 часа.

Сред патогени възпаление при кърмачета наблюдавани Staphylococcus ауреус, Escherichia, Pseudomonas Aeruginosa, Klebsiella, Chlamydia, Proteus, Pneumocystis, микоплазмени.

За други патогени на пневмония, прочетени в статията Как се предава пневмония.

Начини на инфекция

Възпалението на белите дробове може да бъде първично заболяване и може да се случи като вторичен фокус на инфекция при сепсис, вирусна инфекция.

При първична пневмония при новородени, основните методи на инфекция са:

  • инфекция чрез плацентата от заразена майка по време на вътрематочно развитие;
  • проникване на амниотична течност в белите дробове по време на аспирация;
  • въздушни капчици в първите дни от живота.

Той допринася за развитието на несъвършенството на болестта на имунната система на детето, незрялостта на белодробната тъкан, особено при недоносени деца. Често срещана причина за вродена пневмония при новородени е аспирацията на заразена амниотична течност, която може да доведе до пневмония и сепсис.

Аспирация на амниотична течност в утробата възниква в резултат на преждевременно бебешко дишане в края на бременността.

На този етап на бременността в околоплодна течност може да се открие мекониум - плодови тор че удар в белите дробове, частично покриване на дихателните пътища, което води до разтягане на алвеолите.

Рискът от аспирация на амниотична течност с меконий е особено висок при родени деца. Вероятността от хипоксия в тазобедрението на плода също служи като рисков фактор за аспирационна пневмония и индикация за акушерско доставяне с цезарово сечение.

Ако новороденото е родено с цезарово сечение, тогава пневмонията може все още да се развие вследствие на хипоксия след 2 дни след операцията.

Синдром на аспирация на меконий се наблюдава при 1,3% от новородените и някои от тях развиват пневмония през първите 2 дни.

Вродената пневмония при новородено може да предизвика рубеола, херпес, цитомегаловирус, които преминават през плацентата от майката. Белодробната болест може да бъде последица от туберкулоза, малария, листериоза, сифилис, която засяга жената по време на бременност.

Естество на хода на заболяването

Пневмонията при новородените може да продължи като двустранен, едностранчив процес, в разпространението на фокална, сегментална и лобарна.

Фокална пневмония при новородени с добро качество, е лечимо с антибиотици, е разрешено за 4 седмици.

Колко се лекува крупирана пневмония новороденото зависи от реактивността на имунната система на детето. Това заболяване е изключително рядко, причинено от бактериална инфекция.

Сегментирана пневмония се причинява от вирус, възниква след ARI, възстановяването се отбелязва на 2-3 седмици. Диагнозата на вродената пневмония при новородени се установява само когато е потвърдена с радиографски данни.

Това се дължи на факта, че при някои видове възпаления, например в сегментна форма, симптомите може да са леки, а болестта се диагностицира само чрез промени в рентгенографията.

Тежка, характеризираща се с висока смъртност, двустранна пневмония при новородени.

Двустранно засягане на белите дробове може да бъде причинено при бебета от пневмоцисти, хламидии. В допълнение към белодробната тъкан, инфекцията засяга сърдечно-съдовата система, намалява нивото на хемоглобина в кръвта.

симптоми

Вродената пневмония се характеризира с появата на симптоми на респираторна сърдечна недостатъчност, която се съпровожда от:

  • нарушение на храносмилателната система;
  • регургитация с добавка на жлъчка;
  • мраморна бледност на кожата;
  • понижаване на телесната температура;
  • тахикардия, глухи сърца звучат при слушане;
  • нарушение на храносмилателния тракт;
  • разширена далака, черен дроб;
  • слабо дъх с малки балони.

Кашлицата и повишената температура за новородени с вътрематочна инфекция с пневмония не са чести, но може да се развие жълтеница.

Неонаталната пневмония, настъпила в първите дни от живота, се характеризира с:

  • отказ за ядене, регургитация;
  • бледността на кожата;
  • висока температура;
  • появата на диспнея;
  • често дишане;
  • кашлица;
  • намаляване на кръвното налягане.

лечение

Когато се открие мекониум в амниотичната течност и рискът от пневмония се увеличава, новороденото се подпомага и нелекарственото лечение се дава по време на раждане.

  1. Дори преди появата на раменете, съдържанието на носа и устната кухина се всмуква, което е амниотична течност с мекониум, тънък катетър, така че да не се аспирира съдържанието в белите дробове.
  2. Когато мускулния тонус е нисък, трахеята се интубира с тънка ендотрахеална тръба.
  3. Носете кислородна терапия, насищайки кръвта на бебето с кислород.
  4. Според свидетелството те се прехвърлят на изкуствена вентилация за 1-2 дни.

Прогнозата на деца с мекониум-аспирационен синдром се усложнява не само риска от вродени фетален пневмония, но също така и неврологични разстройства, дължащи се на церебрална хипоксия прехвърля. Около една пета от тези деца изостават от своите връстници във физическо и психо-емоционално развитие.

Лечението на пневмония при новородени се извършва само в болница с използване на антибиотици и имунокорекционна терапия.

Според указанията за концентрация на кислород в кръвта се използва кислородна терапия - инхалация на загрятата въздушно-кислородна овлажнена смес.

В зависимост от естеството на инфекцията, се прилагат антибиотици:

  • с стрептококи, стафилококи, ентерококовите инфекция, Klebsiella инфекция Listeria инжектира ампицилин, амоксицилин + klavulatat;
  • когато са заразени с бледо спирохет - пеницилин;
  • срещу Pseudomonas aeruginosa, гъбички candida, анаеробни пръчки Serratia - цефтазидим, цефеперазон;
  • когато се инфектират с микоплазми, хламидите правят еритромицин интравенозно.

Едновременно с употребата на антибиотици се наблюдават противогъбична терапия (Diflucan), терапия с витамини и баланс между вода и сол.

предотвратяване

Основната превенция на пневмония при новородени е лечението на инфекциозни заболявания на майката по време на бременност, спазване на правилата за грижа за децата през първите дни след раждането.

Важността е свързана с контрола на нозокомиалните инфекции, използването на материали за еднократна употреба в грижата за детето.

усложнения

Съществува риск от нежелани ефекти от вродена вътрематочна пневмония при преждевременно родени новородени с тежка загуба на тегло. Детето в този случай е застрашено от бронхопулмонална дисплазия.

Тежкия ход на пневмония при новородени пълноценно бебета може да бъде придружен от ателектаза - намаление на белия дроб. При ниска реактивност на имунната система, резултатът от възпалението може да бъде множествена органна недостатъчност, сепсис на новороденото.

перспектива

Прогнозата при бебета, които са имали пневмония, развита в утробата или придобита в първите дни от живота, е благоприятна. Децата не изостават от връстници, те се развиват нормално.

При преждевременно родени деца със значителен дефицит на тегло, прогнозата е сложна с микоплазмена и бактериална пневмония, вероятността за развитие на бронхопулмонална дисплазия.

В продължение на тази тема предлагаме да прочетете статията Симптоми на пневмония при деца.

Пневмония при новородено: диагноза и лечение

Пневмонията е една от най-честите и опасни инфекциозни и възпалителни заболявания на новородения период, особено при недоносени бебета. Патологията се характеризира с развитието на активен възпалителен процес на паренхима на белите дробове и стените на бронхите.

Болестта се характеризира с момента на инфекцията и вида на инфекциозния агент. Инфекцията се случва по време на бременността (вътрематочна пневмония), по време на раждането (или аспирация intranatal) и следродовия период (следродилната).

Вътрематочна пневмония

Болестта се проявява в резултат на инфекция на плода:

  • трансплацентарен, хематогенен начин;
  • когато е инфектиран чрез инфектирана амниотична течност - инфекциозният агент навлиза директно в белите дробове на плода.

Причини за вътрематочна пневмония:

  • прилагане и генерализиране на инфекцията с TORCH (токсоплазмоза, хламидия, цитомегаловирус или херпесна инфекция, лихтериоза, сифилис);
  • инфекциозни и възпалителни заболявания на урогениталния и стомашно-чревния тракт при бременни с надолу от инфекция и инфекция на околоплодната течност (счита за най-честата причина за В стрептококи група (серотипове I и II);
  • остри вирусни и бактериални инфекции, пренасяни от бременна жена в края на бременността.

Най-често феталната инфекция настъпва през последните седмици, ден или часове преди раждането. Рискът от развитие на фетално възпаление в утробата е значително по-висок при недоносени деца.

Рискови фактори и причини за вътрематочна инфекция на плода с развитието на пневмония:

  • хронична вътрематочна хипоксия;
  • вродени малформации на бронхопулмоналната система;
  • гестационна незрялост на плода, недоносеност;
  • ендометриоза, цервицит, хориоанионит, вагинит, пиелонефрит при родителката;
  • фетоплацентна недостатъчност с нарушена плацентарна циркулация.

Отличителните белези на вътрематочната пневмония са:

  • развитие на симптомите на заболяването в първия ден от живота на детето (преди изписване от болницата), по-рядко в продължение на 3-6 седмици (пневмония на Chlamydia и Mycoplasma);
  • болестта се придружава от други прояви на инфекция вътрематочно - обрив, конюнктивит, увеличен черен дроб и далак, симптоми на менингит или енцефалит, и други патологични прояви на факел инфекции;
  • патологията по-често се проявява чрез двустранен възпалителен процес, утежняващ хода на заболяването;
  • болестта възниква на фона на дълбока недоносеност, хиалени мембранна болест, множествена ателектаза или бронхиектазия и други малформации на бронхите и белите дробове.


Симптомите на вътрематочната пневмония включват:

  • диспнея, която възниква веднага след раждането или в първите няколко дни след раждането на детето, по-рядко в по-късен период;
  • участие в акта на дишане на спомагателните мускули, което се проявява чрез отдръпване на интеркосталните пространства, кухината на жлеба;
  • пенест изпускане от устната кухина;
  • атаки на цианоза и апнея;
  • отказ за ядене, регургитация;
  • умора при смучене;
  • треска;
  • често нископродуктивна кашлица, понякога до повръщане.

Допълнителни признаци на вътрематочна пневмония са:

  • растяща бледност на кожата;
  • повишено кървене;
  • разширяване на черния дроб и далака;
  • склерома, различни екзантеми и енантими;
  • увеличаване на загубата на тегло.

При отсъствие на навременна диагноза и назначаване на подходящо лечение при детето се наблюдава влошаване на дихателната недостатъчност, развитие на сърдечна и съдова недостатъчност и инфекциозно токсичен шок.

Много често патологията се развива в много преждевременно родени бебета, или дете със значително морфологично и функционално незрялост на дихателната система (в нарушение на синтеза на повърхностно активно вещество, пневмоторакс, множество вродени малформации на белите дробове и бронхите, тимом).

Следователно, ходът на заболяването се влошава от комплексни патологии и често води до фатален изход, особено при тежка двустранна пневмония.

Истинската вътрематочна пневмония се появява в 2-4% от случаите, най-често при новородени развиват пневмония по време на или след раждането.

Интранатозна пневмония

При интранатуалната пневмония, инфекциозно-възпалителните агенти се причиняват от различни инфекциозни агенти с инфекция в раждането:

  • когато едно дете преминава през заразени пътеки;
  • когато се поглъща заразена амниотична течност или мекониум (аспирационна пневмония).


Развитието на инфекциозния процес с интранатозна пневмония се улеснява от:

  • преждевременно раждане или изразена морфофункционална незрялост на новороденото;
  • вътрематочна хипотрофия;
  • асфиксия при раждане;
  • нарушение на белодробна сърдечна адаптация на новороденото;
  • синдром на дистрес (синдром на респираторна депресия) след обща анестезия в резултат на цезарово сечение значително увеличават риска от пневмония при деца;
  • продължителен безводен период при раждане;
  • треска при помпозната жена.

Постнатална пневмония - възпаление на белодробната тъкан, която разработи след раждането: неподвижен, болница (вътреболнични) или придобита в обществото ( "дом") на пневмония при новороденото.

В зависимост от патогена се разграничават следните форми на заболяването:

  • вирусен;
  • паразитни;
  • бактериална;
  • мая;
  • смесени (вирусно-бактериални, бактериални-гъбични).

Основните причини за постнаталната пневмония:

  • асфиксия при раждане с аспирация на амниотична течност и меконий;
  • травма на раждане, по-често гръбначно с шийката на гръбначния стълб и горните гръдни сегменти;
  • пренатално увреждане на мозъка;
  • малформации на бронхопулмоналната система;
  • недоносени деца;
  • реанимация при раждане, трахеална интубация, катетеризация на пъпна вена, IVL;
  • контакт с респираторни вирусни и бактериални инфекции с въздушна зараза след раждането;
  • хипотермия или прегряване на детето;
  • регургитация и повръщане с аспирация на стомашното съдържимо.

Клинични симптоми на постнатална пневмония при новородено:

  • акутно начало с преобладаване на общи симптоми - токсикоза, треска, регургитация, слабост, отказ от хранене;
  • често повърхностна, непродуктивна кашлица;
  • диспнея с цианоза и включване на спомагателна мускулатура;
  • пенест изписване от устата, подуване на крилата на носа;
  • дистанционен рейл, шумно дишане (със значително увеличение на честотата на дихателните движения) и степента на дихателна недостатъчност зависи от това колко е BHP на минута;
  • придържане към сърдечно-съдови заболявания.

Особености на постнаталната пневмония

Клиничната картина на пневмония в новородения период зависи от вирулентността на патогена, степента на зрялост на всички органи и системи на детето и наличието на свързани патологични процеси:

  • в началния етап заболяването има изтрит курс, а признаците на заболяването често се проявяват след няколко часа или дни след развитието на възпалителния процес;
  • първите симптоми не са характерни за пневмония - летаргия, слабост, възниква регургитация, липсата на температурна реакция се обяснява с незрялостта на терморегулиращата система и имунологичната реактивност на организма;
  • често маркирани с малки фокална характер на възпалението, което е трудно да се диагностицира при аускултация и диагностика се прави само след началото на респираторни симптоми (диспнея, кашлица, цианоза);
  • катаралните феномени, когато са заразени с респираторни вируси, често отсъстват поради ранно увреждане на белодробния паренхим и липса на локален имунитет;
  • при пълновременни новородени, без тежка съпътстваща патология, болестта има благоприятна прогноза за живота и здравето, осигурява навременна диагноза и ранно започване на антибиотична терапия.

Фактори на развитие

Факторите за развитие на пневмония при новородено са:

  • патологичен курс на бременност, усложнен от акушерска или соматична патология;
  • инфекциозни и възпалителни заболявания на урогениталната, дихателната или храносмилателната система на майката;
  • прилагането и прогресирането на вътрематочните инфекции;
  • хронична вътрематочна хипоксия и хипотрофия;
  • доставка с цезарово сечение;
  • асфиксия при раждане с аспирационен синдром;
  • пневмопатия и други вродени аномалии на бронхопулмоналната система;
  • наследствени белодробни заболявания;
  • недоносени деца;
  • интракраниална или гръбначна травма;
  • помощ при реанимация при раждане (IVL, интубация на трахеята);
  • регургитация или повръщане с аспирация на храна;
  • неправилна грижа за детето (хипотермия, прегряване, недостатъчна вентилация на помещението);
  • неблагоприятна санитарна и епидемиологична ситуация в родилната болница и у дома;
  • контакт с респираторни вируси, носители на патогенни микроорганизми с инфекция на дихателната система.

диагностика

Диагнозата на тази болест при новородените се основава на сложен анализ:

  • клинични признаци на заболяването;
  • история;
  • детски преглед и физически прегледи;
  • лабораторни показатели (промени в клиничния анализ на кръвта, газове в кръвта, CBS).

Но основното значение като метод за диагностика е радиографията на белите дробове - определящ фокус на възпаление, промени в бронхите и интрахоракалните лимфни възли, наличието на родени аномалии и пороци.

лечение

Пневмония, развиваща се по време на новородения период, се счита за опасна патология, изискваща постоянен мониторинг на състоянието на детето и корекция на лекарството. Следователно заболяването се лекува само в болница, продължителността му (колко дълго бебето ще бъде в отдела) зависи от тежестта на заболяването и наличието на усложнения.

Лечение на пневмония при новородени започне с назначаването на антибиотици с широк спектър, корекция нарушен хомеостаза, респираторни и сърдечносъдови разстройства, намалена токсичност.

Детето има нужда от постоянна грижа:

  • хранене с кърма или адаптирана смес от сонда или рог за изчезването на респираторни заболявания и подобряване на благополучието на детето;
  • хигиенна грижа за кожата;
  • създаване на удобен микроклимат в помещението или в кувез (при недоносени новородени);
  • предотвратяване на прекомерно затопляне или прегряване на детето, чести промени в положението на тялото.


Освен това, лечението е предписано:

  • имуноглобулини или други имуностимуланти;
  • симптоматични лекарства (антипиретични, антитусивни, муколитици, противовъзпалителни средства);
  • витамини;
  • пробиотици;
  • възстановителен и вибриращ масаж;
  • физиотерапевтични процедури, горчица, маслени компреси, инхалации.

Продължителността на лечението на пневмония при новородени е средно около месец.

Усложнения и последствия

С навременното и подходящо лечение на пневмония, последствията могат да бъдат чести настинки и респираторни инфекции, бронхит, постоянно намаляване на имунитета при детето.

Усложнения се развиват при кърмачета с незрялост на органи и системи, вътрематочна хипотрофия, травми при раждане или малформации и други съпътстващи патологии. Най-неблагоприятният ход е двустранната пневмония при недоносени бебета.

Подчертава основните усложнения:

  • белодробна - ателектаза, пневмоторакс, абсцеси, плеврит, прогресивна респираторна недостатъчност;
  • извънбелодробни усложнения - отит медия, мастоидит, синузит, пареза на червата, надбъбречна недостатъчност, повишено образуване на кръвни съсиреци, сърдечносъдова недостатъчност, кардит, сепсис.

През годината бебето е под медицинския надзор на лекаря.

Характеристики на изтичане и лечение при недоносени деца

При недоносени новородени са много по-склонни да развият раждането и ранна неонатална пневмония, в сравнение с доносени деца, което е свързано с високи нива на пневмопатия, вродени малформации и вътрематочни инфекции. Пневмония е двупосочен локализация на възпалителния процес с лоша клинична маскиран други соматични или неврологично заболяване патология (летаргия, слабост, летаргия, повръщане, смучене нарушения).

Клиничната картина е доминирана от признаци на токсикоза, последвана от респираторна недостатъчност с висока степен на хипоксемия и респираторно-метаболитна ацидоза. При преждевременна пневмония по-често се развива с малка клинична картина и склонност към хипотермия, висока температура с пневмония се среща рядко.

Голяма честота на екстрапулмонарни симптоми, утежняващи хода на заболяването - прогресивна загуба на тегло, диария, депресия на ЦНС с изчезването на смучещи и гълтащи рефлекси. Предварително бебетата имат голям брой усложнения, както белодробни, така и екстрапулмонарни.

След отбелязаната пневмония бронхопулмонална дисплазия, причиняваща рецидивиращи бронхопулмонарни болести.

предотвратяване

Основните превантивни мерки на пневмония при новородени са:

  • пълно премахване на основните предразполагащи и провокиращи фактори;
  • профилактичен медицински преглед и рехабилитация на жени, планиращи бременност, възстановяване на всички места на заразяване преди бременността;
  • контрол на бременността и вътрематочно развитие на плода, елиминиране на всички опасности, скринингови изследвания;
  • коректни тактики на провеждане на труда, предотвратяване на наранявания при раждане;
  • спазването на санитарни и епидемиологични мерки в болницата за майчинство и спазването на режима на кувез с дълбока преждевременност.

Предотвратяването на постнатална пневмония е пълно ограничаване на контакта с инфекциозни пациенти, естествено хранене и създаване на комфортен режим в стаята, където детето е постоянно.

Пневмония при новородени, лекувани трудно, често предизвиква дисплазия процеси на бронхите и алвеолите, белодробни и извънбелодробни усложнения, така че превенцията на това заболяване - основа на здравето на бебето и в бъдеще.

Автор: Сазонова Олга Ивановна, педиатър

Пневмония при новородено: двустранно, тежко, инфекциозно

Пневмония при новородено бебе е възпаление на белите дробове, което се развива веднага след раждането или през първите двадесет и осем дни от живота на бебето. Характерна особеност на пневмония при такива малки деца е, че възпалителният процес бързо се разпространява и до двата дробове, а състоянието на детето се влошава с всяка минута. Усложненията на заболяването са много сериозни, така че трябва да знаете основните симптоми и принципи на лечението на такава патология.

Код ICD-10

епидемиология

Статистиката на пневмония показва висок процент на заболяването при деца, родени от патологична бременност и раждане. При майки, които са активни носители на опасни вирусни и бактериални инфекции на пневмония, като проява на генерализирана инфекция, възниква в 78% от случаите. Сред общия брой на пациентите, преждевременно родените бебета имат 40% по-голяма вероятност да имат вродена пневмония, дори при некомплицирани бременности.

Причини за пневмония при новородено дете

Пневмонията е остър възпалителен процес на белодробната тъкан, който е придружен от натрупване на възпалителни ексудати вътре в алвеолите и симптоми от страна на дихателната система. Въпреки тази малка възраст пневмонията при новородени може да бъде често, както при по-големи деца. Това се дължи на много фактори и причини. В развитието на различни видове пневмония при новородени играят роля различни патогени. Ето защо, за да разберете етиологията на пневмония, първо трябва да разберете какви са видовете.

До момента на проявяване на симптомите се прави разлика между вродена и неонатална пневмония. Вродената пневмония се проявява в първите три дни след раждането. Причината за такава пневмония са вируси, които проникват в кръвно-мозъчната бариера. Поради това основните патогени на такива пневмонии са системни вируси от групата TORCH - вируса на рубеола, цитомегаловирус, херпес вирус, токсоплазмоза и също сифилис. Ако това е въпрос на такава инфекция, инфекцията се е появила в ранните стадии на бременността и е можело да е една от проявите на вътрематочна инфекция. Причината за вродена пневмония може да бъде и бактерия - хламидия, микоплазма, листерия, уреаплазма, кандида, трихомона. Тогава има голяма вероятност инфекцията да настъпи още при раждането или преди самото раждане.

Причините за новородената пневмония зависят от времето на появата: разграничение между ранна (до 7 дни) пневмония и късно (от 7 до 28 дни от живота). Ранната пневмония се отнася до онези, чиито патогени могат да бъдат стационарна флора - инфекцията се проявява в предшествената зала, в отделението за недоносеност, по време на вентилация. Тогава вероятните причини могат да се считат за стафилококи, Е. coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiel. Късната пневмония се появява дори когато е заразена с домашна флора и по-често е асоцииране на вируси с бактерии.

Рискови фактори

Това точно разделение чрез етиологични фактори е много важно, тъй като подходите към лечението на такива пневмонии се различават. Но не всички деца са щастливи от щастието, съществуват рискови фактори за тази патология, които включват:

  1. сложната бременност и майчините заболявания водят до нарушаване на образуването на нормална защитна бариера - плацентата;
  2. патологични раждания - цезарово сечение, използването на акушерски форцепс - всичко това увеличава риска от допълнителна инфекция;
  3. хронични или остри инфекциозни заболявания на майката с лезии на репродуктивната система и пикочните пътища повишават риска от инфекция по време на преминаването през родовия канал;
  4. мекониален стремеж при раждане;
  5. използването на реанимационни мерки за дете или вентилация;
  6. преждевременно раждане, травма при раждане или увреждане на централната нервна система;
  7. неправилна санитарна и епидемиологична ситуация в семейството.

патогенеза

Патогенезата на пневмония при новородено се свързва с незрялостта на дихателната система, което увеличава риска от инфекция и бързото развитие на инфекциозния процес. Под въздействието на патогенната флора, която прониква в белите дробове, поради наличието на интензивно кръвоснабдяване, патогени с кръвен поток бързо се разпространяват и в двата бели дробове. Така в алвеолите има възпалителен процес, чиято тежест се развива в продължение на минути и часове. Това нарушава състава на кръвта в кръвта и има ясно изразена хипоксия на клетките - липсва кислород в точния момент, когато е най-необходим след раждането. Недостигът на кислород бързо нарушава работата на мозъка и след това на други вътрешни органи, така че опиянението се развива много бързо. Такива признаци на патогенеза засягат клиничния ход на пневмония при новородени.

Симптоми на пневмония при новородено дете

Клиничните прояви на вродена пневмония се появяват веднага след раждането или няколко часа по-късно. По правило, дори преди раждането възпалението на белите дробове е леко компенсирано от факта, че има бебешка храна през плацентата. Когато се роди дете, тогава започват да функционират две кръгове на кръвообращението, а след първата инхалация дробовете се изправя. След няколко часа след раждането се развива хипоксия на тъканите и се появяват симптоми на вродена пневмония. Първите признаци на заболяването проявяват общо тежко състояние - детето се роди с цианотичен или бледо сив тен, може да има петехиален обрив на фона на интоксикация. Детето има слаб вик и депресирани вродени рефлекси на фона на хипоксия на централната нервна система. Също така се изразяват респираторни нарушения, тъй като тялото се опитва да възстанови необходимото количество кислород в белите дробове чрез увеличаване на дишането. Това се проявява с недостиг на въздух и когато изследването на бебето привлича вниманието към увличането на междукостовите пространства и зоните над и под ключиците, гръдната кост на гръдната кост по време на дишането. На фона на нарушение на дишането се определят тахипнея и сърцебиене. Това е придружено от загуба на телесно тегло на фона на отхвърляне на гърдата, което допълнително усложнява ситуацията. Всички симптоми растат много бързо и на фона на треска, често има пристъпи.

Характеристиките на курса на неонаталната пневмония, особено на придобитата от общността форма, са в по-лекия си поток. Заразени бели дробове, но на фона на относителна компенсация на тялото на детето във външната среда. През периода, в който няма симптоми, детето имаше време да кърми малко, което даде не само сила, но и имунна защита срещу инфекции. Ето защо, симптомите на неонаталната пневмония не са толкова изразени, но са сходни. Детето става неспокойно, температурата на тялото се повишава. На този фон, диспнея се появява с участието на допълнителни мускули в това. Интоксикацията се развива по-бавно, но също така се изразява и зависи от скоростта на инфекцията.

Двустранната пневмония при новородено е много разпространена. Това се дължи на факта, че тялото на детето не е в състояние да ограничи възпалителния процес в рамките на един сегмент, както при по-голямо дете. В допълнение, постоянно хоризонтално положение и широки бронхи с тънки алвеоларни септа само допринасят за бързото разпространение на инфекция в нови области. Следователно, не е необходимо да се говори за фокална пневмония при новородено. И едностранната пневмония може да бъде в началните етапи на заболяването и особено ако е въпрос на късна неонатална пневмония. Тогава е по-често дясно, защото десният бронз е по-широк и по-къс от левия. Но процесът бързо се разпространява до друг белодроб, който е важен за лечение.

Етапи от

При клинично изследване се определя степента на респираторна недостатъчност, която да посочва точно тежестта и необходимостта от поддържане на кислород или механична вентилация. Степента на респираторна недостатъчност може да се приравни с тежестта, като се вземат предвид и други клинични симптоми. Леката форма на пневмония при новородени е придружена от задух и цианоза, които се появяват с тревожността на детето, няма симптоми от други органи, тъй като ацидозата е лека.

Пневмония се характеризира с умерена тежест цианоза и диспнея в покой, генерализирано цианоза с безпокойство, тахикардия, тахипнея, намален кислород клетки нивото на насищане.

Тежката пневмония при новородени е съпроводена с тежки респираторни нарушения, припадъци, симптоми от централната нервна система и необходимост от задължителна вентилация.

пневмония етап не се различават от тези на възрастните, единственото нещо, което се случва, бързо се разпространи възпаление и някои патогени бързо причиняват некроза (стафилококи, грипен вирус, пневмония).

форма

Основните видове пневмонии зависят от продължителността на инфекцията и появата на симптомите.

Така че вродената пневмония има своите прояви веднага след раждането - детето има ниска степен на адаптация (нисък резултат на Apgar) и веднага показва прояви на респираторна недостатъчност. Вътрематочната пневмония при новородено се характеризира със системна симптоматика, тъй като вирусът преминава през плацентата и има способността да прониква в много вътрешни органи. Поради това, на фона на респираторни симптоми и други прояви са изразени - може да бъде генерализиран обрив по тялото на детето, вродени аномалии на сърцето, слепота, увреждане на мозъка, или камерите, уголемяване на черния дроб.

Пневмония при новородени след цезарово сечение е причинена от бактерии, които се намират на инструментите или в предците. Следователно, той има принципите на диагностициране и лечение близо до ранната неонатална.

Аспирационната пневмония при новородено се развива на фона на мекониална аспирация при дете. Това може да бъде с бременна бременност или продължителен безводни период. Микрофлората на такава пневмония може да бъде не само опортюнистична, но и анаеробна. В допълнение, самият мекониум е агресивно вещество, което може да увреди самата белодробна тъкан.

Пневмония при преждевременно родено новородено има свои собствени характеристики, тъй като тялото му е недоразвито, включително дихателната и имунната система, която не може да реагира толкова бързо на инфекцията. Следователно, при недоносени деца, появата на пневмония е постепенна с натрупване на обща слабост, хипотония, хипорефлексия. След това симптомите на интоксикация и респираторна недостатъчност са на преден план, докато другите симптоми са малко изразени. При недоносени деца поради недостатъчно развитие на терморегулиращия център, тенденция към ниска температура и те не могат да имат температура. Освен това, обективните и лабораторните данни не показват наличието на пневмония. Пациентите с преждевременно раждане имат много висок риск от усложнения след развитие на пневмония и сепсис.

Има някои признаци на курса на вирусна и бактериална пневмония. Вирусната пневмония на новородените е по-често катарална, но със силно изразен интоксикационен синдром и бактериална - гнойна. Гнойната пневмония при новородено се причинява по-често от вътреклетъчни патогени, например хламидии. В този случай клетките на имунната система са много трудни за получаване на бактерия, която се съпровожда от образуването на голямо количество гной. Това се придружава от симптоми от страна на дихателната система и изразени разрушителни процеси на белите дробове.

Говорейки за симптомите на неонаталната пневмония, трябва да се подчертае, че дори майката може да определи първоначалните прояви на респираторна недостатъчност при дете. А такава навременна диагностика ще позволи да започне лечението възможно най-рано.

Усложнения и последствия

Новороденото има ниско ниво на защитни сили, което допринася за бързото разпространение на инфекцията в тялото на детето. Следователно усложненията могат да се развият в продължение на няколко часа с тежки последици. Всички усложнения на пневмония могат да бъдат разделени на белодробни и екстрапулмонарни. За белодробни усложнения включват плеврит (възпаление на плеврата), ателектаза (ателектаза частици), пневмоторакс (акумулиране на въздух в гръдния кош, която притиска светлината от външната страна). Тези усложнения вече могат да бъдат на втория ден от нелекувана пневмония. Извън пулмоналните усложнения се развиват поради разпространението на инфекцията чрез лимфогенни или хематогенни пътища. Те включват остър отит на средното ухо, хеморагичен синдром, DIC синдром, хемодинамични разстройства, персистираща фетална комуникация и сепсис. Такава често срещана инфекция с белодробно увреждане може бързо да причини причинителят да навлезе в кръвообращението и да развие бактериемия. Сепсисът за такова малко дете е изпълнен със смъртоносен изход, тъй като екскрецията на бактерията в този случай е много трудна задача.

Сред по-новите последици при децата, които са претърпели пневмония, се наблюдава по-често развитие на рахит и анемия, което следва да се вземе предвид при по-нататъшното лечение на детето след изписването му от болницата.

Диагноза на пневмония при новородено дете

Анамнезата на майката по отношение на бременността и раждането може да даде много информация за какъв вид пневмония и какви могат да бъдат етиологичните фактори. Ето защо е необходимо подробно да се интервюират всички епизоди на майчиното заболяване, хроничните инфекции и изследванията по време на бременност.

Диагнозата на пневмония чрез външни симптоми трябва да включва и обективен преглед. В случай на пневмония с перкусия на гръдния кош ще се определи съкратен ударен звук. При аускултация на белите дробове може да има слабо дишане, но мокри хрипове и крепитации се наблюдават само при 10-15% от случаите на деца с пневмония. Следователно, не трябва да разчитаме толкова много на обективните симптоми, но тук визуалните промени от други системи играят важна роля. Следователно лабораторните и инструменталните диагностични методи играят ключова роля за потвърждаване на диагнозата.

Анализите, които потвърждават етиологията на пневмония при новородени, не са толкова информативни. Това се дължи на факта, че веднага след раждането детето е физиологична адаптация на всички органи и системи, включително кръвоносната система. Броят на кръвните клетки се увеличава, а на петия ден има физиологичен кръстосан левкоцит. Следователно, промените в лабораторните данни, които могат да показват пневмония, не са толкова специфични, колкото при по-големи деца. Но основните промени са увеличаването на броя на белите кръвни клетки в динамиката и липсата на левкоцитни кръстоски на петия ден от живота на детето.

Ако е необходимо да се извърши специфично лечение на пневмония при дете или ако терапията е неефективна, е възможно да се направи тест на майка за вируси и бактерии, които могат да причинят заболяване при бебето. За тази цел се извършва кръвен серологичен тест за определяне на антитела срещу определени патогени.

Инструменталната диагноза е приоритет в потвърждаването на диагнозата на пневмония. До този момент никой лекар не може да установи такава диагноза без рентгенография на гръдния кош. Този метод ви позволява ясно да установите степента на увреждане на белите дробове и локализирането на процеса. Рентгенови признаци на пневмония на новороденото - свиване на белите дробове и повишена съдова модел в ранните стадии на болестта, а след това вече има възпалителни и филтриращите промени в естеството на изпълнението.

Диференциална диагностика

Диференциална диагноза на пневмония трябва да се провежда с мембрана хиалин заболяване със синдром аспирация, вродени малформации на белите дробове, диафрагмен херния, сърдечни заболявания и увреждания на централната нервна система, които са придружени от дихателна недостатъчност.

Симптомите на вродената пневмония и респираторен дистрес синдром са много сходни, поради което основният диагностичен метод може да се счита за радиография. При RDS белите дробове приличат на "памучна вата", докато при пневмония фокусите са по-изцедени и изчистени. Но все пак тези патологии трудно се различават, така че принципите на лечение на двете патологии не са особено различни.

Патологията на сърцето може да бъде изключена чрез ултразвук, което прави възможно оценяването на състоянието и функцията на сърцето. Вродени малформации на белите дробове върху рентгенови снимки също могат да бъдат диагностицирани, както и диафрагмална херния.

Много е важно да се разграничи етиологията на пневмонията, тъй като подходът към лечението е различен.

На кого да се обърнете?

Лечение на пневмония при новородено дете

Характерна особеност на лечението на пневмония при новородени е, че е необходимо да се използват не само етиологични методи, но и патогенетични, симптоматични. В крайна сметка, за такова бебе, дори и температурата на въздуха е важна, тъй като хипотермията заплашва рязко влошаване на състоянието. Ето защо трябва да започнете лечение с режима.

Най-подходящ за новородено с пневмония е кюветният режим, тъй като е възможно да се използва правилният температурен режим. Средната температура в кюветата за деца е 32-34 градуса, а влажността на въздуха е 80-90% през първите дни. Много е важно да се даде кислородно подпомагане, което може да се направи и директно в смотаните.

Храненето на детето с пневмония трябва да продължи с кърмата, като общата калория трябва да бъде ограничена, но с нарастваща честота на хранене. Само след такива мерки е възможно да се говори за друга медикаментозна терапия.

Продължителността на лечението на пневмония при новородени е от 14 до 20 дни, в зависимост от тежестта на процеса. Антибиотиците за пневмония при новородени се считат за основните и задължителни средства за защита. В този случай лечението се извършва с две лекарства, като методите на приложение са само парентерални (интрамускулни и интравенозни).
Лечението се извършва на етапи: има няколко курса на лечение, в зависимост от вида на използвания антибиотик. В първия курс се предписва b-лактамен антибиотик (полусинтетичен пеницилин или цефалоспорин 2 поколения) в комбинация с аминогликозиди. Ако тази комбинация от лекарства е неефективна, се предписват лекарства от втора линия - цефалоспорини 3-4 с амикацин или ванкомицин.

Какви показатели са важни при лечението на неонатална пневмония? На първо място, те се съсредоточават върху тежестта на диспнея, насищане на кръвта и синдром на интоксикация. Ефектът от лечението се оценява след 48-72 часа след началото на терапията и ако няма ефект, се използва друга терапия.

Заедно с антибиотици е необходим за използване на пробиотични препарати, като дисбиоза деца могат да причинят диария и обезводняване което допълнително влоши състоянието.

Деинтоксикационната терапия трябва да се използва за коригиране на хемодинамичните разстройства и възстановяване на метаболитните системи. За да направите това, изчислете инфузията за теглото на детето, като вземете предвид всички загуби и нужди. При необходимост, корекцията на функцията на жизнените органи се добавя към лечението на инотропни, антиспазматични и други лекарства.

Поддържането на кислород на детето задължително се извършва, тъй като метаболитните нарушения много сериозно засягат сърдечно-съдовата система. Ако детето е в чашата, може да има свободно захранване с кислород или чрез маска. Ако детето е слабо или преждевременно и се нуждае от корекция на дишането, свържете специалните устройства за подаване на кислород с постоянно положително налягане в дихателните пътища. IVL при пневмония при новородено се използва, когато степента на дихателната недостатъчност е изключително тежка и детето се нуждае от подкрепа за дишането.

Основните лекарства, които се използват при лечението на пневмония при новородени, са следните:

  1. Цефуроксим ацетил - бета-лактамов антибиотик от второ поколение, което се използва поради своята бактерицидна активност на много екстрацелуларни условно патогенни микроорганизми. При лечението на пневмония това лекарство се използва интравенозно или интрамускулно. Дозировка на лекарството - от 50 до 100 милиграма на килограм тегло на ден. Странични ефекти са възможни с въздействието върху стомаха - колит или дисбиоза се развива, което се проявява подуване на корема, нарушение на стола. Предпазни мерки - не използвайте лекарството за алергии към антибиотици - пеницилини в майката или близките роднини.
  2. Амикацин - антибиотик аминогликозид, което е ефективно срещу Staphylococcus, klebsiely, Е. коли и други бактерии, които играят съществена роля в поражение на белите дробове в утробата. При лечението на неонатална пневмония се използва доза от 15 mg / kg / ден в две разделени дози. Странични ефекти - нарушения на съня, сънливост или блокиране, увреждане на бъбречния паренхим, нарушения на изпражненията. Предпазни мерки - да не се използва при бъбречно увреждане.
  3. Ванкомицинът е антибиотик от групата на гликопидите, който е ефективен срещу много грам-положителни бактерии, както и някои анаероби. Може да се използва за алергия към пеницилинови антибиотици. Дозировка на лекарството на първия ден от 15 и след това 10 mg / kg / дневно в 2 разделени дози през първите седем дни, а при възрастни - същата доза три пъти дневно. Нежеланите реакции могат да настъпят при бързо прилагане под формата на анафилактични реакции или впоследствие да бъдат увреждане на слуха или ефект върху бъбреците. Предпазни мерки - лекарството може да причини възпалителни промени във вените, затова се препоръчва бавно приложение с промяна в мястото на инжектиране.
  4. Лактовит - лекарство, което има в състава си лактобацили, които образуват млечна киселина и не позволяват възпроизвеждане на патогенни бактерии. Поради това препаратът създава благоприятни условия за развитието на полезна чревна микрофлора. В същото време важен фактор е, че такива бактерии са напълно устойчиви на антибиотици, така че те могат да бъдат използвани на фона на антибактериалната терапия. Дозата, достатъчна за възстановяване на микрофлората и нормализиране на функцията на чревната перисталтика при деца - е половин саше на ден в две разделени дози. Прахът може да бъде разтворен в мляко и даван на бебето преди хранене. Нежеланите реакции са диария, разстройство на цвета на изпражненията, разстройство в червата.

Витамини и физиотерапия когато пневмония при новородено не се използва в остър период. При възстановяване на дете след заболяване можете да използвате масаж и някои процедури, насочени към решаване на сраженията.

Витамините могат да се приемат от кърмачка, която подобрява възстановяването на белодробната тъкан в бебето и ускорява възстановяването.

Популярно лечение на пневмония при новородено

Трябва да се каже, че лечението на новородено у дома не се извършва в никакъв случай, така че традиционното лечение за тези бебета не се прилага. Но като се има предвид, че майката храни бебето си с кърма, което може да прехвърли много полезни вещества и имунни фактори, народните методи могат да се използват от майка. Осъзнавайки жени на риска, които са имали подобни случаи в историята, или сложен на бременността, може да получи някои хомеопатични лекарства за превенция. Но всяко назначаване трябва да бъде само по препоръка на лекаря.

Мама може да използва билкови чайове, които помагат да се премахнат токсините:

  1. Чаят, изработен от липа липа и плодове от вибринум, може да се използва в малки количества след всяко хранене. За такъв чай ​​трябва да вземете трийсет грама липа листа и един и същ брой плодове на вибринум на литър вода. Трябва да изпиете 50 грама чай, така че детето ще получи такива полезни вещества за следващото хранене.
  2. Малина, като естествен антиоксидант, има висока антивирусна и антибактериална активност. Но тя има висока степен на алергичен организъм, така че приемането на малина чай може да бъде не повече от два пъти на ден. По-добре е да използвате пресни малини за чай, ако сезонът позволява. Но малини от буркан трябва да бъдат дадени по-малко преференции от шушулките от малинов храст, който има по-полезни свойства. Чайът трябва да бъде направен обикновен с добавяне на определена сума или плодове или шушулки.
  3. Бобовите плодове могат да се използват и за производството на лекарствен чай. Преди това е необходимо плодовете да стоят в захар в продължение на две седмици, а след това добавяне на две плодове във водата, за да се направи такъв чай. Можете да пиете два или три пъти на ден.
  4. Отвара от листата на майка-мащеха и ледения може да се използва още по време на активното възстановяване на детето, което подобрява преминаването на гнойни храчки и подобрява дишането. За да направите това, направете чай от 60 грама листа от двете билки и един литър вода, а майката взема два пъти 50 мл.

хомеопатия може да се използва и по време на бременност от майката и докато детето се възстанови напълно от болестта.

  1. Gammamelis е хомеопатично средство с естествен растителен произход. Лекарството може да се използва в случаи на заболяване при деца, родени преди края на патологичния курс на бременността. Методът на прилагане на лекарството е за майката за три седмици. Дозировка - пет зърна три пъти на ден. Страничните ефекти могат да бъдат под формата на безсъние или разстройство на изпражненията под формата на пробиви, което изисква намаляване на дозата на половина.
  2. Фосфорът е хомеопатично лекарство от неорганичен произход. Това лекарство действа чрез засилване на синтеза на имунните клетки на неспецифичната връзка на имунитета. Използва се при лечение на пневмония при деца с добавяне на лекарства в храненето на майката. Дозата на лекарството е две капки на всеки шест часа в чай ​​или вода за майката. Нежеланите реакции са възможни под формата на алергични реакции. Предпазни мерки - не използвайте лекарството, ако подозирате вродени малформации в бебето.
  3. Argentum nitrikum е сложен препарат от неорганичен произход. Използва се за лечение на бебета, родени навреме или прехвърлени след секцио цезарово сечение. Метод за прилагане на лекарството в таблетки. Дозиране на лекарството за майката - на таблетка на всеки шест часа в остър период. Страничните ефекти могат да бъдат само под формата на алергични прояви.
  4. Tuya compositum е хомеопатично средство с естествен растителен произход, което се препоръчва да се използва за нормализиране на възстановяването на организма след изхвърляне. Това растение е отлично средство за възстановяване на апетита на детето и адаптирането му към външния свят, след като страда от респираторна патология. Методът на приложение - под формата на капки, които се разтварят в чиста вода. Дозировка - три капки на петдесет грама вода за майката три пъти на ден. Нежеланите реакции често се наблюдават под формата на смущения в изпражненията, безсъние. Предпазни мерки - не трябва да се използват, ако има алергия в семейството към иглолистни дървета.

Възстановяването след новородено пневмония не работи толкова бързо, тъй като е необходимо не само за клинично излекуване с премахването на патогена, но също така трябва да се възстанови нормалната работа на белите дробове, сърцето, и мониторинг на жизнените функции. Когато пневмония нарушен естествен процес на синтез и възстановяването на нивата на ПАВ, обаче изисква време и нормалната функция на дихателната система. Като цяло, ако няма усложнения, острата фаза може да свърши, след четири седмици, но пълно възстановяване идва след три до четири месеца. По това време детето се нуждае от най-нежна и внимателна домашна грижа, адекватно хранене и добра грижа.