Развитие на физическо усилие при астма

Астма физическо усилие възниква в резултат на развитието на бронхоспазъм на фона на физическо натоварване (бягане, активен спорт, ходене и т.н.). Острата атака може да настъпи незабавно по време на натоварването или веднага след края му.

Тази патология може да се наблюдава както при възрастни, така и при деца. При тази форма на астматично заболяване гладкият респираторен мускул реагира остро на промените в температурния режим, като реагира с остър стесняване на бронхиалните пътища. Тази симптоматика предвижда специфично лечение.

Причини за болестта

Важно е да се отбележи, че често бронхиална астма с тази форма се проявява при деца, което се проявява с увеличаване на недостиг на въздух след физически упражнения. В този случай се използва бронхография за изясняване на диагнозата, тъй като спирометрията е трудна за извършване при малки деца.

Въпреки това, трябва да се има предвид, че бронхиалната астма при деца може частично или напълно да изчезне по време на пубертета. До тази възраст симптомите на заболяването изчезват при 80% от децата. Останалите 20% от децата могат да се рецидивират на по-късна възраст. Предразполагащите фактори за развитието на физическо усилие при астма са:

  • наличие на вирусна инфекция;
  • физическо натоварване;
  • генетично предразположение;
  • пасивно и активно пушене;
  • резки климатични различия.

Освен това, ако диагностично потвърди астма, когато се появят симптоми, само след определен физическо натоварване, диспнея се появява силна, което обикновено се случва след известно време.

Клинични прояви

Симптомите на тази форма на заболяване са малко. Лечението на остра атака, след като установи причината за развитието на симптомите, изисква прием на бронходилататори.

Физическите симптоми на астма се случват недостиг на кислород, тежки пристъпи кашлица и характерното хрипове, които обикновено изчезват след кратка почивка. При деца бронхиална астма от този тип е придружена от хрипове и хрипове.

Астмата на физическото напрежение е съпроводена от недостиг на въздух от експираторния тип (бърза инхалация и затруднено издишване). Често то е придружено от болка в гърдите и малко количество храчки.

Често наблюдавани катарални симптоми (ринит, чести кихане, кашлица и т.н.). Отличителна черта на този тип астма е продължителната кашлица, която може да изчезне сама за 30 минути. При тежко развитие е възможно цианоза на назолабиален триъгълник, което директно показва дихателна недостатъчност. В този случай е необходимо незабавно лечение.

Тактика на лечението

Преди всичко, за да се неутрализират симптомите на заболяването, е необходимо да се тренира дихателната система и в никакъв случай да не се избягва физическо усилие. Препоръчва се да се занимавате с плуване, лесна гимнастика и други спортни упражнения, но без претоварване на тялото. Интензивността на упражненията се препоръчва да се увеличава постепенно.

Преди началото на обучението е необходимо да се консултирате с лекуващия лекар и да проведете необходимото лечение. Преди началото на тренировката се препоръчва инхалация с бронходилататори (Berotek, Salbutamol, Brikanil и др.). Едно вдишване на лекарството преди упражнението може значително да намали натоварването на дихателната система.

В допълнение, през студения сезон се препоръчват инхалационни лекарства, преди да излязат. При мразовито време е необходимо само дишането на носа, за да се предотврати респираторен дистрес.

Трябва обаче да се помни, че трябва да се дозира лечение с бронходилататори. В противен случай бронхиалната астма може да бъде придружена от сърдечни усложнения (аритмия, тахикардия, миокарден инфаркт). Вдишването на инхалирани лекарства не се допуска повече от 6 пъти през деня.

Важно е, че лечението на астма физическо усилие използване аминофилин и глюко-кортикостероидни хормони (хидрокортизон, преднизолон, и т.н.), за разлика от други форми на заболяването не е достатъчно ефективен и не се препоръчва за употреба.

Предотвратяване на астма физически усилия

С цел своевременното предотвратяване на острата атака на болестта е необходимо да се предприемат превантивни мерки, които преди всичко се състоят от дозирана физическа активност и държавен контрол.

  1. Важно е преди да използвате каквото и да е тренировка да използвате инхалатор, който винаги трябва да се носи с вас. Необходимо е да се "затопли" тялото преди активно обучение и да се измъкне от това състояние постепенно.
  2. Необходимо е да се защитят дихателните пътища при студено време и по време на периода на цъфтеж, особено в случай на алергична предразположеност. Освен това е важно да изберете най-приемливото ниво на упражнения, като го ограничавате по време на ARVI.
  1. Трябва да се помни, че астмата на физически стрес в никакъв случай не е противопоказание за активен спорт. С навременна диагноза се предписва превантивно лечение, насочено към укрепване на имунната система. Това ви позволява да се насладите напълно на любимия си спорт, без да се страхувате, че симптомите ще се появят отново.
  2. Пациентите с астма на физическо усилие се препоръчват набор от диафрагмални упражнения, насочени към обучение на мускулите на респираторните мускули. Положителен ефект се наблюдава при надуване на топки и плуване. Този спорт ви позволява да развивате умения за подходящо дишане по време на физическата активност.

Астмата на физически стрес се появява доста често. Ако са се появили първите симптоми на това заболяване, се изисква незабавно лечение на лекуващия лекар, който ще извърши пълна диагностика и въз основа на получените данни ще избере необходимите терапевтични мерки. Това ще изключи патологичните процеси в дихателната система.

ЧЛЕНЪТ Е В РУБРИКА - болести, астма.

Бронхиална астма на физическо усилие: лечение

Астма физическо усилие - една от най-честите съвременни патологии сред децата и възрастните. Симптомите на това заболяване, при пренебрегвани случаи, могат да се проявяват дори и при незначително натоварване, да доведат до значително влошаване на благосъстоянието и неспособност за извършване на ежедневна работа. Важно е да се диагностицира болестта във времето и да се започне лечение, за да се подобри качеството на живот и да се избегнат усложнения.

Клинични признаци

Бронхиалната астма на физическата активност има характерни симптоми. Те включват:

  • Експираторни задух.
  • "Задържане" на въздуха.
  • Чувство за задушаване, липса на кислород.
  • Продължителна пароксизмална кашлица с разпределение на рядка мукулна храчка.
  • Болка в гърдите.
  • Принудителна позиция по време на атака (седнала с наклонена черта напред).
  • Бледа кожа, цианоза на назолабиалния триъгълник.

Преди началото на атаката пациентите често забелязват появата на признаци, наподобяващи настинки, кихане, суха кашлица. За разлика от атопичната астма с физическо усилие за бронхиална астма, недостигът на дишане в началния стадий продължава 20-25 минути и преминава самостоятелно.

В случай на прогресия на заболяването, състоянието на пациенти влошава, съединени със симптоми дихателна недостатъчност като задух и тахикардия, понижено кръвно налягане, замъглено, загуба на съзнание.

При тежки случаи, астматични пристъпи траят повече от 60 минути, придружен от силна кашлица с помощни дихателната мускулатура и рядко да изчезнат без медицинска помощ.

Провокиращите фактори

За разлика от атопична астма, където астматични пристъпи провокират различни алергени (прах, полен и храни), астма физически стрес възниква само след интензивна спортна натоварване и не е свързано с излагане на фактори на околната среда.

Причините, водещи до появата на кашлица, са:

  • Тежка физическа активност (спорт, физическо възпитание в училище, бързо движение).
  • Товари на улицата в сухо, студено време през зимата или есента (джогинг с куче, за транспортиране).
  • Ходене, катерене по стълбите (при пренебрегвани случаи).

След анализ на множеството честота на припадъци след зареждане, експертите отбелязват, че кашлицата често се случва при условия на ниска влажност и при ниски температури на околната среда, и вдишване на гореща пара омекотява атака и улеснява бързото му способност.

От всичко това се стигна до заключението, че появата на астматични симптоми при тези пациенти, свързани със стимулиране на бронхиалната лигавица поради неговото охлаждане и сушене с чести, дълбоко дишане по време на тренировка. Повишената реактивност на вътрешната обвивка на бронхиалното дърво е свързана с наследствена предразположеност или действие на външни фактори (инфекция, замърсяване на въздуха, тютюнопушене).

диагностика

За да се установи правилната диагноза и по-нататъшен подбор на терапевтичните тактики, е необходимо задълбочено цялостно изследване на пациента. Проучваният протокол за предполагаемата астма на физическото усилие включва:

  • Внимателно събиране на оплаквания и анамнеза за заболяването на пациента.
  • Визуална проверка.
  • Аускултация на гръдния кош.
  • Общи клинични тестове (кръвни тестове, урина, биохимични показатели).
  • Изследване на храчките.
  • Алергични тестове за кожа (с цел диференциална диагноза с атопична бронхиална астма).
  • Спирометрия и peakflowmetry, тест със салбутамол за оценка на степента на обратимост на бронхиалната обструкция.
  • Радиографско изследване на гръдния кош.

Основната диагностичен метод, използван в практиката на педиатри, интернисти и пулмолози за диагностициране на заболяването, е "бягаща пътека тест", тъй като ефективността на физическата активност при астма задейства атака характеристика за оценка на степента на увреждане на дихателната функция.

По време на извършването му пациентът се предлага да извършва товарене на състезателна писта или степ. Когато има субективен признак на влошаване на състоянието - недостиг на въздух, пациентът спира натоварването, след което специалистът започва да оценява функцията на външното дишане на пациента.

Необходимо е да се определи обемът на принудителното изтичане и максималната му скорост, както и максималната скорост на пространството.

лечение

Бронхиалната астма е хронично заболяване, което не може да бъде излекувано постоянно, е възможно само да се постигне ремисия. Много пациенти се чудят: "Как да лекуваме патологията?". Терапията при тази болест е насочена към елиминиране и предотвратяване на пристъпи на задушаване, подобряване на функцията на дишането на пациента, предотвратяване на инфекциозни усложнения.

Основните лекарства за лечение на астма от физическо натоварване са:

  • Кромони - вещества, които стабилизират мембрани мастните клетки и намаляване на алергично възпаление е кетотифен, Taylend, kromogeksal (може да се използва при деца след 5 години).
  • Антагонистите на левкотриеновите рецептори (Zafirlukast, Montelukast, Zileiton) намаляват възпалението в бронхите, причинено от действието на антигени.
  • Моноклоналните антитела са лекарства, използвани за тежка астма, продължителни безразборни атаки (Xolar).

Като спешни случаи инхалациите със салбутамол се използват за развитие на кашлица, задух и затруднено дишане след натоварване при деца, юноши и възрастни. Инхалационните кортикостероиди за този тип астма са неефективни.

предотвратяване

За да се предотврати развитието на удар от задушаване при възрастни или деца, е важно да се спазват редица прости мерки, като например:

  • Натоварени физически усилия, при учениците физическо възпитание в подготвителна или специална група.
  • Приемане на бронходилататори преди да излязат на улицата при студено време и преди очакваното натоварване.
  • Важно е да научите астмата на детето да диша през носа, защото в неговата кухина въздухът се затопля, овлажнява и дезинфекцира. При ринит, локални деконгестанти (вазоконстриктори) трябва да се използват според указанията на лекаря, за да се възстанови дихателната функция.
  • Препоръчваме волейбол, баскетбол, плуване.
  • Лицата с тенденция към алергични реакции трябва да избягват натоварването по време на периода на цъфтеж на растенията, както и да ограничават работата, свързана с прах.

Астмата упражнение - често срещано заболяване, с появата на симптоми, които не трябва да бъдат поставени на разстояние посещение на лекар. Навременното и правилно избрано лечение ще помогне да се избегнат усложнения, значително да се подобри качеството на живот на пациентите.

Симптоми и лечение на астма от физически упражнения

Бронхиалният спазъм се образува при по-голямата част от хората с бронхиална астма и повече от 40% от пациентите с алергичен ринит. Патологията се формира в 10-15 минути от началото на физическото натоварване и показва това прогресивно влошаване на респираторния алгоритъм, хрипове. Колкото по-тежки са бронхиалните прояви, толкова по-изразени бронхиални спазми предизвикват астмата на физическите усилия.

Обща информация

При някои пациенти астматичните пристъпи от бронхиален тип се формират само след физически натоварвания. Честотата и тежестта на проявите на астма, предизвикани от физически упражнения, са в пряка зависимост от характеристиките на товара представени. Например, има такива:

  • в 75% от случаите се формират бронхиални спазми и рефлекси, когато се опитваме да бягаме бързо;
  • по-рядко - ходене и колоездене;
  • Плуването обикновено не предизвиква бронхиален спазъм.

Бронхиалната патология обикновено се образува 5-10 минути след натоварването, когато налягането се увеличава.

Изчезва в покой, по-рядко състоянието продължава повече от 60 минути или се принуждава след физическа активност. Повторните усилия на физическия план, по-малко от 120 минути по-късно, се прехвърлят по-рядко от предишните.

Възможни причини

Основната причина за образуването на бронхиална патология е прекомерното физическо усилие за тялото. Въпреки това, той провокира атаки и хрипове в това, принуждавайки охлаждането на дихателните пътища, което се дължи на хипервентилацията на белодробната област. В тази връзка астматичният феномен е много по-малко вероятно да се образува при ходене или каране на велосипед.

Трябва да се отбележи, че склонността да се развива патологията е малко по-висока при жените, отколкото при мъжете. Това се обяснява със специфичната структура на белодробния паренхим.

Учените също са доказали, че определена роля в произхода на заболяването се дава на възпалителните медиатори. Но механизмът на образуване на спазми под влияние на студен въздух не е идентифициран. В резултат бронхиалната патология не е напълно разбрана.

симптоми

След 5-10 минути след началото на спортни мероприятия има усещане за стягане в областта на корема, сърцебиене, кашлица импулси, астматични пристъпи, затруднено дишане.
Представените симптоми преминават през 30-60 минути и понякога не могат да започнат от самото начало на класовете, но по-скоро до завършването им.

Човек не подозира, че има бронхиална патология.

Струва му се, че е загубил физическата си форма и затова започва непрекъснато да тренира. Това само ускорява образуването и влошаването на астматичната патология. В представените ситуации пулмолозите предписват възстановяване поради измервания товар. Трябва да започнете с най-простите упражнения, системно ускорявайки темпото, скоростта и работното си натоварване.

Методи на лечение

  • насочена към превантивни мерки срещу атаки, които улесняват хрипове, намаляване на кръвното налягане и други симптоми, в резултат на дейността на тялото се забавят значително;
  • се изисква да се идентифицират характеристиките и степента на продължителност на товарите, водещи до бронхиален спазъм.

Изберете правилното натоварване, което е оптимално поносимо от пациента. Пулмолозите твърдят, че периодите на интензивно физическо натоварване остават кратки, между които болните трябва задължително да са правилно
има почивка.

Това се случва, че подобрение не се случи - в този случай преди физическото натоварване е необходимо да се използват бронходилататори. Пулмолозите настояват за употребата на бета2-адреностимулатори като измерени аерозолни компоненти. Използвайте ги за 15-20 минути преди натоварването - така че бронхиалната патология ще бъде минимална. Това е най-ефективната техника за лечение на явление като физически стрес астма.

Присвояване на наркотици за спортисти, които участват в състезания, трябва да се вземе предвид, че много от организационните комитети не позволяват използването на компонент като катехоламини. Той е част от лекарства като изопреналин или изоетарин. В такива ситуации е възможно да се използват средства, известни като тербуталин и салбутамол. Те са adrenostimulyatorov и не принадлежат към забранени катехоламини и затова тяхната употреба повече от е допустимо с оглед намаляване на хрипове и оптимизиране на дихателната процес.

В допълнение към лечението

В определени ситуации кромолинът изглежда ефективен. Той се използва, средно 30 минути преди началото на физическо натоварване като аерозол дозирана форма (оптимално количество 1600 грама). Също така, агентът може да се използва като прахова формулировка за инхалации (20 mg). Следва да се отбележи, че:

  • кромолин преди употреба, особено в ранните часове, пулмология, предписан вдишване поради adrenostimuliruyuschee компоненти;
  • Кромолин се използва, когато не е възможно да се приемат други лекарства за възстановяване при бронхиална астма, провокирани от физически усилия и принудително нахлуване.

Много по-малко ефективен е ипратопиум бромид. Бронхиалната патология предполага следния алгоритъм на употреба: 1-2 инхалации на аерозол в приемлива доза в продължение на 15-30 минути преди физическата активност. Пациентите, които имат затруднения при употребата на инхалатора, както и като допълнителна мярка за определени лекарства, са предписани adrenostimulators или theophylline. Те се приемат вътрешно за 60-120 минути преди физическо натоварване.

Първите няколко приема на всеки от представените медицински компоненти трябва да се извършват в тестовия режим.

Това е необходимо, за да се провери дали бронхиалната патология и хрипове ще започнат да се лекуват. Представената мярка също така е задължителна, тъй като възстановителните средства се характеризират с принудително въздействие върху белодробния паренхим. Следователно, тяхната употреба може да причини тялото и трябва да бъде коригирана в рамките на първите 24 часа.

Превантивни мерки

За да се консолидира ефектът от лечението, е необходимо да се извършват циклични упражнения с не бързи темпове. Това може да бъде ходене, движение и комбинирано движение. В последния случай ходенето просто се редува с бягане. Тя изисква систематично увеличаване на тежестта на постоянния контрол върху здравето, което оказва положително влияние върху развитието на издръжливостта. Задължително е да се спазват следните препоръки:

  • започне упражнения с ходене, редуващи се къси си тича на разстояние от 80 до 120 метра, а в края на състезанието, което трябва да се контролира сърдечната честота, която не може да бъде повече от 160 удара в минута, както и периода на възстановяване трябва да бъде не повече от 3-4 минути;
  • дължина на пистите трябва да бъде системно се увеличава и с течение на времето да продължи джогинг и дали това работи, а след това можем да говорим за лечение на астма физическо усилие.

Силата на дихателните упражнения

Като част от превенцията на представената болест се препоръчва да се извършват специфични дихателни упражнения, първият от които е дифрагматичното дишане.

Намира се на гърба, е необходимо да се очертаят очертанията на корема и след 1-2-3 упражнения да се продължи дълъг и доколкото е възможно дълбоко издишване, ако няма хрипове. За сметка на 4 се изисква да се вдишва диафрагмата, като максимално изпъква коремната област. След това, незабавно съкращаване на мускулната част на коремната преса, е необходимо да се изчисти много кашлица. Дишането на диафрагмения тип може да се комбинира с ходене и джогинг, което ще помогне на бронхите да възстановят степента на проходимост.

Следващото упражнение е, докато сте на гърба си, да издърпате бедрата си в стерилната част. Необходимо е да държите ръцете си върху частта на глезена и да извършите синхронно дълбоко издишване. След това пациентът трябва да заеме първоначалната позиция. Когато се вдишва, възможно най-много се изпъква перитонеумът и муфлът се смущава. Този физически елемент е допустим да се изправи. Упражнението включва алтернативно затягане до гръдната кост на лявата и дясната бедрена кост.

Противопоказания

Посетителите на фитнес центровете трябва да вземат предвид, че 7-10 дни преди началото на менструалния цикъл увеличава вероятността от астматична реакция. В това отношение е по-правилно да се въздържат от посещения на фитнес и други спортни дейности за определен период от време преди започване на менструалния цикъл и в рамките на него. В допълнение:

  • Не се препоръчва да се занимавате с физическо възпитание рано сутрин и късно вечерта;
  • от 19:00 до 7 часа сутринта, тип нервна скитане блуждаещия увеличава склонността към образуване на бронхиална площ, принуждавайки премахване на слуз и се повлияе положително прииждането на бронхиалните покрития, които предизвиква феномена на астма физическо натоварване.

Всички препоръки се препоръчват 100%, тъй като, както показват проучванията на пулмолозите, ако съществува риск от проявяване на бронхиалната патология, това ще бъде достатъчно дори и за минималната тежест. Превантивните мерки трябва да се прилагат толкова внимателно и коректно, колкото и лечението.

усложнения

Мнозина смятат, че хрипове са естествен процес при астма, но като дихателна недостатъчност могат да предизвикат значителен брой усложнения.

По-специално, задушаване, прогресивно влошаване на дихателния процес, преминаване на патологията в хронична форма.

За да се избегне всичко това, е необходимо да се следват медицинските препоръки, стриктно да се следват тактиките на лечение и да не се пренебрегват превантивните мерки. По изключение, в такава ситуация, представената патология няма да причини неудобства или да представлява опасност за оцеляването.

Астма на физическите усилия

Разпространение на физическото усилие за астма,%

Хокей на лед

Всички олимпийски спортове

Въпросът за ефекта на студения въздух, като провокиращ фактор за астма на физическото усилие, е повдигнат от много автори. По този начин, няколко изследвания са показали, че вдишване на студен въздух води до значително повишаване на нивото на възпалителни маркери (по-специално, гранулоцити) дори при здрави индивиди (К. Larsson et Al, ERJ 1998, 12, 825-830).

Ако сравним разпространението на астма физическо усилие между шайба и спортисти, които играят хокей на трева, честотата на заболяването сред първите почти 5 пъти по-висока (19,2% и съответно 4,9%), което косвено показва негативното влияние на студен въздух върху реактивността на бронхите.

Към днешна дата има няколко теории, обясняващи патогенезата на физическото усилие на астмата, най-значимите от които са теория на хиперосмоларността и теория на прегряването.

Теория на хиперсомоларността Това се основава на факта, че когато има товар intensinyh течност загуба на дихателните пътища, което води до повишена осмоларност на повърхностно активно вещество, което от своя страна води до миграция на клетки в дихателните пътища на възпалителни медиатори, които предизвикват бронхоконстрикция. Сред тези медиатори, хистамин, простагландини, левкотриени, което може да причини не само бронхоконстрикция, но и хронично увреждане на дихателните пътища, дължащо се на възпаление и ремоделиране.

Теория на прегряването предлага друг механизъм на физическо усилие за астма. Състои се от факта, че хипервентилацията на фона на физическата активност води до това охлаждане на клетките на горния слой на дихателните пътища. В края на товара процесът на затопляне на дихателните пътища се осъществява в резултат на дилатация на малки бронхиални плавателни съдове. дихателните пътища хиперемия причинява ексудация субмукозно дихателните пътища течна част от кръвта, съдържаща се в него медиатори на възпаление и бронхоспазъм.

Както теорията на патогенезата на астма физическо усилие се съгласявате, че независимо от механизма на причиняване на ексудация на възпалителни медиатори, бронхоспазъм дължи именно на влиянието на последните.

В типичните случаи клиничната картина на физическото усилие за астма се състои от такива симптоми като кашлица, задух, задушаване, болка в гърдите. Въпреки това, могат да се появят и атипични прояви на астма: замаяност, умора, мускулни крампи и дори коремна болка. При някои спортисти астмата на физическото усилие се проявява под формата Намалява издръжливостта и спортните резултати без видима причина.

Първото нещо, което трябва да се обърне внимание при диагностицирането на астмата при спортистите, е анамнестични инструкции за: всички прояви на алергия в детството (включително сенна хрема, конюнктивит, атопичен дерматит);наличието на алергично настроение в близките роднини; случаи на постоянна кашлица, която не преминава след разрешаването на настинки, както и на "настинките", които се появяват без треска или други признаци на сезонни инфекции.

При обективен преглед е необходимо да се изключат заболявания, придружени от подобна симптоматика:

патологията на гласовите шнурове,

заболявания на сърдечно-съдовата система.

Наличието или липсата на аускулаторни явления върху белодробните полета ще помогне да се оцени степента на бронхиална обструкция в покой.

Златният стандарт при диагностицирането на астма е изследване на функцията на външно дишане по време на спирометрията. Ще бъдат диагностични критерии: Спад в форсирания експираторен обем за една секунда (FEV 1), и намаляване на индекс Tiffno увеличение в FEV 1 след инхалиране на бета-агонист с 12% или повече, която е обратима обструкция. Ако след спирометрията има съмнения в диагнозата бронхиална астма, това е допустимо провеждане на провокативни тестове (с упражнения или медикаменти).

Ако сравним физическото астма усилия при спортисти с атопична астма, в лаборатория на картината може да разкрие редица различия, по-специално, от типа на клетка, нивото на което се увеличава в кръвта по-голяма степен. Атопичната бронхиална астма като правило се наблюдава еозинофилия, докато при физическо усилие при астма нивото на неутрофилите се увеличава в по-голяма степен.

Основните цели на лечението на астма за физически усилия при спортистите са да се предотврати атака на задушаване и нормална белодробна функция. За да започне лечението е необходимо с елиминирането на възможни провокиращи фактори (алергени), програми за тренировка и едва след това да се премине към лечение с медикаменти.

Лекарствата, използвани в лечението на астма, се разделят на:

основни противовъзпалителни средства (инхалирани глюкокортикостероиди, левкотриенови антагонисти);

средства за предотвратяване на атаки от задушаване преди тренировка (ß2-агонисти с къса или дълга продължителност).

В2-агонисти - най-ефективните лекарства за астма simtomaticheskogo действие, създават удобна и ефективна комбинация с глюкокортикоиди, но използването им в спортисти е бил дълго време теоретична възможност да повлияе на спортните постижения.

Към днешна дата е завършен метаанализ, в който са включени 20 рандомизирани, плацебо-контролирани проучвания, оценяващи възможността на ß2-агонистите да подобрят атлетите.

Увеличаването на работоспособността е демонстрирано само в три от 20-те проучвания, което се проявява чрез подобряването само на няколко отделни показателя за функционални тестове (по-специално на теста на Wingate). Този ефект обаче се наблюдава при лица, които не са били професионални спортисти. Също така, нямаше подобрение във физическото състояние на спортистите на фона на инхалацията на ß2-агонисти след хипотермия.

За разлика от инхалацията на ß2-агонисти, използването на салбутамол вътре може да подобри мускулната сила и физическата издръжливост. Дозата, необходима за постигане на тези ефекти, обаче е 10-20 пъти по-висока от инхалираната доза. По този начин за днес е невъзможно да се каже, че има основания за лишаване на астматиците от лечението, от което се нуждаят. Частично въз основа на тези данни, от 1 януари 2010 салбутамол и салметерол, използван при вдишване, се изключват от списъка на вещества, които са забранени от WADA, за спортисти с потвърдена диагноза на астма.

БРОНЧАЛНА АСТМА И ДИХАТЕЛНИ БОЛЕСТИ ПРЕЗ СЛЪНЧЕВАТА

Разстройствата на съня при сън при пациенти с астма могат да се комбинират в общ термин обструктивна дихателна недостатъчност в съня (ONDS). Комбинацията от ODCA и астма, лекувана при хронично обструктивно белодробно заболяване (COPD) е известна като "синдром на пресичане" (Синдром на OVERLAP), поради взаимното претегляне на двата компонента. Нощна хипоксемия, в резултат на комбинация от два причинни фактори (обструктивна синдром при пациенти с ХОББ / астма, нощна и апнея) значително надвишава стойността на пациенти с хипоксемия само един от тези патологии. В резултат на това всички показатели на механиката на дишането и обмяната на газ са по-лоши, отколкото в отделни групи, което определя тежестта на състоянието и неблагоприятната прогноза. В тази връзка, голямо значение е правилното тълкуване на клинични данни, както и лечение ONDS проверка може значително да се подобри качеството на живот на пациенти с астма, чрез подобряване на контрола върху хода на болестта.

Видове разстройства на дишането при сън, класификация, основни разпоредби.

От патофизиологична гледна точка се обсъждат следните нарушения на дишането по време на сън: апнея и хипопения. В съответствие с международната класификация на нарушенията на съня през 1990 г. апнея определя как епизодите на пълно отсъствие на респираторен поток с продължителност най-малко 10 секунди, с намаляване на насищането с кислород (SaO2) с 4% или повече. Хипопения - като намаляване на въздушния поток с повече от 50% от оригинала за най-малко 10 секунди. с намаляване на насищането с кислород (SaO2) с 4% или повече.

Чрез механизма на развитие, обструктивна и централна апнея / хипопения. Така обструктивна апнея / хипопнея (A / F), причинена от затварянето на горните дихателни пътища по време на вдишване, и централната A / G - липсата на централните респираторни стимули и прекратяване на дихателните движение.

За да се оцени динамичният режим на нощно време, се използват следните характеристики:

броят и видът на апнея / хипопения са обструктивни, централни.

индексът на апнея-хипопения (IAH) - честотата на пристъпите на апнея и хипопения за 1 час сън.

кислородното насищане (насищане, SaO2), отразяващо степента на тежест на хипоксичните промени по време на сън,

индекс на десатурация (ID) - броят на епизодите на SaO2 намалява с повече от 4%, свързани с епизоди на респираторни разстройства за 1 час сън;

Стойност на десатурация (%) - средна стойност на падането на SaO2;

максимална наситеност (max SaO2) - максималната стойност на насищане по време на епизоди на респираторни разстройства през цялото време на сън;

минимално насищане (мин. SaO2) - минималната стойност на насищане по време на епизоди на респираторни нарушения през цялото време на сън;

средно насищане (сравнете SaO2) за цялото време на сън.

В клиничната практика терминът синдром на обструктивна сънна апнея (OSAS), която се определя повтарящи се епизоди на запушване на горните дихателни пътища (VAR), които се случват по време на сън, което води дишане за спиране на въздушния поток, който е комбиниран с намаляване на насищане на кислород в кръвта и прекомерна сънливост през деня.

Епидемиология на обструктивните дихателни нарушения при сън и астма.

Към днешна дата са проведени голям брой проучвания за разпространението на ООН. Все пак, ако вземем предвид данните от последните две от най-големите епидемиологични проучвания със сходен дизайн и методи за оценка, резултатите са до голяма степен еднаква и представлява (ако Ахи> 5sob / час) за мъжете средно с 30%, жени 25%. (Таблица 2).

Преобладаването на ODCA според данните от най-големите епидемиологични изследвания

Разпространение на ODS при YAG> 5 h / h

Преобладаването на ODS при AH> 15 унции / час

Young et al., 2002

Duran et al., 2001

Както се оказа, комбинацията между AD и ONDS също е доста често срещана сред населението (23% -46%). M. Drummond et al. (2003) съобщават, че NESS е открит при 23,1% от пациентите с лека персистираща астма, 46,2% при умерени ВА и 30,8% при тежка астма. Uluvark Т. et al. (2004), 42% от пациентите с AD имат ODSA. Според M.Teodoresku и Sovt. (2005 г.) 33% от мъжете и 49% от жените с астма имат това или теглото на НДСВ, включително 81% от тези, които са имали хъркане. Подобни данни бяха предоставени от A.N. Annakkaya et al. (2006), отбелязвайки хъркането при 75,5% от астмата и дихателния арест през нощта при 35,1%.

Патофизиология и рискови фактори за обструктивно дишане в съня при AD

Големината на резистентността на дихателните пътища зависи от тяхната луминал сила на вдишване, мускулния тонус, възможни анатомични структури и свързаните с патологични състояния. Всяко състояние води до стесняване на ТТР фарингеалната сегмент, предразполагат към ONDS (Mangat Е., Ор W.C., Smith обратна осмоза, 1977; Martin R.J., 1986; Carrera М. и др, 2004). По-специално, всички патологични промени интраназални структури да посоката на въздушния поток по-турбулентен от нормалното, което води първо до вибрации на мекото небце и след разпадането на стените на фаринкса. Освен това, затруднено дишане, причинено от запушване на обикновено съпътстващо алергични и / или вазомоторен rhinosinusopathy в АД често принуждава да заспи дишането през устата, а това от своя страна води до намаляване на фаринкса тонове разширители - m.genioglossus и m.geniohyoideus. В резултат на преминаването на въздушния поток през стеснени участъци VAR води до съответно намаляване на налягането на заобикалящата тъкан в мястото и прибиране на меките тъкани на фаринкса, ларинкса срещу понижава тонуса на мускулите структури, включително мекото небце и увулата, който се премества в техните лумен, образувайки фарингиален колапс. Тъй като тези тъкани имат еластичност, те вкара в правия път и вибрира с всяко вдишване, което води до хъркане и всяко разклащане на въздушния поток повишава този ефект.

В полза на това, че наднорменото тегло е рисков фактор ONDS а това свидетелстват множеството, държащи големи проучвания на населението (Олсън LG сътр, 1995 ;. Енрайт PL и др, 1996 ;. Шинохара Д. сътр, 1997 ;. Rollheim J., Osnes Т., Miljeteig H., 1997; Newman AB и др, 2001).. Влияние на затлъстяването се осъществява предимно чрез мастната инфилтрация фаринкса стени и отлагането на мазнини в страничните parafaringealnyh пространства, което води до отслабване на еластични компонент фаринкса стени и увеличаване страничен товар върху тях, което се потвърждава от компютърна томография (Schwab R. и сътр., 1993 Бузунов RV, Eroshina VA, 2004). Непряко потвърждение на това са заключенията, направени в произведенията на Katz et al. (1990), J.R. Stradling, J.H. Crosby (1990), R.J. Davies, J.R. Stradling (1990), R.J. Davies et al. (1992), V. Hoffstein, S. Mateika (1992), че обемът на врата и кръста от антропометрични показатели е най-мощният YAG предиктор стойност. Към подобно заключение дойде в тяхната работа R.P. Millman et al. (1995), Е.I. Shinohara et al. (1997), А.В. Newman et al. (2001 г.), които показват, че централната (коремна) типа на затлъстяването е повече предразполага към развитието на обструктивна сънна апнея. Освен това, в резултат на увеличението на мастна тъкан, може да се развие хиповентилация, която насърчава и двете хипоксемия и хиперкапния с последващо нарушение на хеморецепторната чувствителност и рефлекс намаляване на активирането на мускулите VAR.

По този начин, прилагането на OBD обструкция по време на сън в патологично състояние възниква както следва. Една област, в която нарушението настъпва проходимостта на горните дихателни пътища по време на сън, може да бъде в долната част на назофаринкса и / или орофаринкса, при мекото небце и езика или епиглотиса. Човек заспива, отпуска мускулите на гърлото и повишаване на мобилността на стените му. Един от обикновените вдишвания spadenie води до пълно спиране на дихателните пътища и белодробна вентилация. В същото време усилията дишане не само се запазват, но и засилени в отговор на хипоксия. Ако се вземе предвид често съпътстващо астма подуване и възпаление на горните дихателни пътища, както и изрази рефлекс гърлото се дължи на дисталния бронхите, може да се предположи, че апнея / хипопнея сън да доведе до влошаване на пропускливост на долните дихателни пътища, за причиняване на нощните атаки на задух при пациенти с астма. От друга страна, продължаващата дейност на дихателните усилия в условията на хипоксемия допълнително увеличава консумацията на енергия от дихателната мускулатура. В резултат на условията на хипоксемия, а в някои случаи, хиперкапния с увеличаване на разхода на енергия на дихателната мускулатура при пациенти с астма в комбинация с ONDS да изпитате допълнителни условия за образуването на дисфункция на дихателните мускули. Клиничната проява на това ще бъде увеличаването на диспнея. От друга страна, разработване и хиперкапния хипоксемия са стимули, които водят до активиране на реакциите, т.е. към по-малко етапи дълбок сън, както и в по-повърхностни етапи мускулна-градусова горните дихателните пътища разширители дейност е достатъчно, за да се възстанови своите лумена. Въпреки това, веднага след като дишането се възстанови, след известно време сънят отново се задълбочи, тонове-разширители мускулите намалява, и всичко се повтаря отново. Посочените по-горе циклични промени водят до значително нарушение на нощния сън. Ето защо, на сън при тези пациенти не изпълнява функцията си за рециклиране, което води до прекомерна сънливост през деня. Тъй като концепцията е доста субективното усещане за сънливост, някои пациенти може да се опише състоянието му като чувство на умора или умора през деня. Когато много тежка сънливост може повелителни сън по време на разговора, хранене, ходене или шофиране на кола.

Диагнозата на ООН се основава на идентифицирането на основните симптоми на заболяването и обективното записване на нощния модел на дишане чрез полисомнографския метод.

Хъркане, спиране на дишането по време на сън, нощни атаки на задушаване, прекомерна сънливост през деня са основните симптоми, предполагащи комбинация от астма и ONDS. Известно е, че в клиничната картина на пациенти с астма в повече от половината от случаите има оплакване от сънливост през деня. Въпреки това, статистически анализ ясно показва, че сънливостта на предиктор не са симптомите на астмата и ONDS маркери като нощно хъркане, нощен спиране на дишането, апнея индекс / хипопнея.

ONDS Комбинираните и астма неблагоприятно засяга преди всичко върху хода на астма, чрез увеличаване на нестабилност хиперреактивност на дихателните пътища и увеличаване на влошаване бронхиална проходимост. Това може да обясни резултатите от M. Drummond et al. (2003), М. Теодореску и Съвет. (2005), който обърна внимание на увеличаването на тежестта на AD с нарастващата тежест на ONDS.

Във връзка с това могат да се разграничат два клинични аспекта на тази комбинирана патология:

от една страна, ролята на ОРВ е като причина за нощните атаки на задушаване и увеличаването на тежестта на астмата.

от друга, нощна хипоксемия, в резултат на комбинация от два причинни фактори (обструктивна синдром и нощна астма с сънна апнея / хипопнея) значително надвишава стойността на пациенти хипоксемия само с един от тези патологии, водещи до образуването на HDN.

По този начин упорит и слабо контролиран курс на астма може до голяма степен да се дължи на комбинация с ONDS. Поради това наблюдението на нощния модел на дишане е особено важно, за да се обективизират възможните аномалии.

Оценка на обективното състояние

Физическото изследване има ограничена диагностична стойност. Клиничните признаци обикновено ограничават ONDS наднормено тегло или затлъстяване, особено тип корема и придружаващи заболявания на VAR и имат ниска специфичност и чувствителност, както е представено в половината от случаите изследвани.

Полисомнография е синхронен запис по време на сън дихателната активност въз основа на регистрацията на потока въздух в устата и носа, дихателните движения на гръдния кош и коремната стена, наситеността на кислород в кръвта, електрокардиограмата и електроенцефалограмата, EOG и ЕМГ. Освен това позицията на тялото на пациента в леглото може да бъде записана по време на целия сън, записвайки ЕМГ с m. тибиална предна, езофагеална - pH-метри за откриване на гастроезофагеален рефлукс, видео монитори.

Показания за PSG при пациенти с астма:

пациенти с оплаквания от нощни атаки на задушаване

пациенти, които имат показания за дългосрочна кислородна терапия;

пациенти с нарушения на съня, хъркане, сутрешни главоболия, умора през деня или прекомерна сънливост през деня.

Тежък БА, неконтролирана астма

Оценка на тежестта

Критериите за степента на тежест на ONDS са броят и продължителността на A / G епизодите за 1 час нощен сън. Забележително са последните препоръки на Американската академия по сън медицина, публикувана през 1999 г., според която се различават три степени на тежест на ONDS (Таблица 1)

Класификация на тежестта на ONDS (American Academy of Sleep Medicine, 1999

Астма на физическите усилия

Бронхиалната астма е една от най-разпространените заболявания в света. От тази болест се наблюдават до 7% от възрастното население и над 9% от децата. И такова заболяване като астма на физически усилия все повече се открива в практиката на лекарите.

Астмата е хронично заболяване на дихателната система, което се дължи на бронхиалната свръхчувствителност към различни стимули. Когато се излага на дразнители, луменът на бронхите се стеснява и това влошава вентилацията на белите дробове, което кара хората с това заболяване да изпитват задушаване.

Резюме на статията

Характеристики на астмата

Основната проява на астма е задушаването, което се проявява при излагане на такива фактори:

  1. Често приемане на различни лекарства.
  2. Вдишване на гъбична плесен или прах.
  3. Контакт с животни.
  4. Остри и силни вкусове.
  5. Индикатори за ниска температура на околната среда.

При астма на физически стрес астматичните атаки се появяват в резултат на бронхиален спазъм и увеличение
обща дейност и зареждане на товари, спорт или бързо ходене, спорт (всякакъв вид). Припадъкът възниква директно при натоварването или малко след това. Астматичният физически стрес е по-присъщ за по-младото поколение и е причинен от такива рискови фактори:

  • вирусна инфекция;
  • физическо натоварване;
  • генетично предразположение;
  • тютюнопушенето;
  • вдишване на сух или недостатъчно топъл въздух.

ВАЖНО! При абсолютно здрав човек след зареждане може да се появи и диспнея и свиване на бронхите, но това състояние е краткотрайно. Ако човек е диагностициран с бронхиална астма, а пристъпите се появяват само след физическо натоварване, това е просто астма на физически усилия.

Симптоми и начини за откриване на физически усилия при астма

Симптомите на физическото усилие при астма са малки. В началния стадий на заболяването недостигът на въздух изчезва след половин час почивка от товара и когато започне заболяването елиминирането на пристъпите е възможно само с лекарства, предназначени за разширяване на бронхите. Тази форма на болестта се проявява от следните симптоми:

  • пароксизмална кашлица;
  • задух;
  • хрипове и кашлица;
  • усещане за липса на въздух.

За да диагностицират болестта по време на тренировка, лекарите изследват подробно пациента. Основният начин за откриване на физически стрес при астма е да Тест за неблагодарна, което е упражнение за зареждане на функции. Организмът на пациента може да реагира по всяко време на натоварването и нападението често е придружено от тежки задух, което предотвратява допълнително упражняване.

Лекарите смятат, че диспнея е субективен признак на прекомерно физическо натоварване, поради което за точна диагноза, веднага след влошаване на състоянието на пациента, се изследва функционирането на външното дишане. За лекаря обемът на принудителното изтичане, максималният дебит на издишване и максималната стойност на скоростта на пространството са важни показатели.

ВАЖНО! При диагностициране и интервюиране на пациент специално внимание се отделя на идентифицирането на връзките между гърчове и физическо натоварване.

В допълнение към теста за тестване, анализ на кръвта и храчките, рентгеново изследване на белия дроб, пикова флоуметрия и спирометрия се използват за диагностициране на заболяването.

Тактиката на лечение на физическо усилие при астма

За да се елиминират симптомите на заболяването, е необходимо системно да се тренира дихателната система. Лекарите препоръчват да посетите басейна, да правите лека гимнастика или да правите някои прости спортни упражнения. В този случай натрупването на товара трябва да бъде постепенно и претоварването на тялото е строго забранено.

Преди да започнете въвеждането на обучението, трябва да се консултирате с квалифициран лекар и да направите медицински мерки. Преди всяка сесия е необходимо да се използва инхалация с бронходилататори (Berotek, Salbutamol и др.). Само едно вдишване на лекарството значително ще намали тежестта върху бронхите и дихателната система като цяло.

ВАЖНО! Трябва да се дозира лечението с лекарства, предназначени за разширяване на бронхите. За да се избегнат сърдечни усложнения, инхалаторите трябва да се използват не повече от 6 пъти на ден. Заслужава да се отбележи също, че лечението с глюкокортикостероидни хормони няма да бъде ефективно.

В допълнение, инхалаторите се препоръчват за употреба в студени сезони, преди да излязат навън. Когато се замразява навън, е необходимо да се внимава да дишате с носа. Назалното дишане ще предотврати нарушения на дихателната система.

Какви упражнения правите?

Профилактичните мерки за физическо усилие при астма предполагат систематично изпълнение на специфични дихателни упражнения - дифрагматично дишане и "изстискване на склонността".

♦ Диафрагматично дишане. Поставете на гърба си, релаксирайте и изтеглете стомаха си колкото е възможно повече. Като броите от 1 до 3, направете възможно най-дълбоко издишване. За сметка на 4, поемете дълбоко дъх с диафрагмата, като натискате стомаха възможно най-много. Максимизирайки корема му, трябва бързо да отрежете мускулите на пресата и да се изкашвате глухо. Това упражнение възстановява проходимостта на бронхиалните пътища. Той може да се използва заедно с ходене или бягане.
♦ "Стискане на склонността". Легнете на гърба си. Дръжте ръцете си на глезените, дръпнете коленете си до гърдите си, докато правите максимално издишване. След това върнете тялото в първоначалното му положение. Дишайте упражнения с максимално изпъкналост на корема и глуха кашлица. Целта на това упражнение е същата, но можете да го направите, докато лявото и дясното бедро се изтеглят на гърдите на свой ред.

Живот с астма физически усилия

За да предотвратите остра атака на астма физическо натоварване, трябва редовно да се вземат превантивни мерки. На първо място, тези мерки предполагат дозирано напрежение и контрол върху собствената им дейност.

Животът с астма физически стрес е доста лесен, просто трябва да следвате серия от препоръки:

  1. Преди употреба, използвайте инхалатор. Той винаги трябва да бъде пренесен в салона. След активното напрежение на тялото, не трябва да излизате от салона веднага, по-добре е да седите тихо и постепенно да излезете от активното състояние.
  2. В студените сезони на годината и по време на цъфтящи растения е много важно да се защити дихателната система, особено страдащите от алергии. Ако уловите студ, е по-добре да избягвате натоварването на дихателната система - ходете по-бавно и по-малко напрежение в тялото.
  3. Не забравяйте, че натоварването с астма не предполага отказ за упражняване. С навременното разкриване на заболяването се извършва профилактично лечение, чиято цел е да укрепва имунитета. С по-силен имунитет можете безопасно да се занимавате с всеки спорт, без да се притеснявате за симптомите на заболяването.
  4. Пациентите с астма на физическо усилие трябва редовно да извършват горните упражнения, както и активно да обучават дихателната мускулатура. Ефективно ще бъде посещение на басейна и надуване на балони.
  5. За момичетата е по-добре да избягвате да посещавате фитнес зали и да практикувате спорт като цяло една седмица преди менструацията и по време на нея. Това се дължи на по-голяма склонност към астматични атаки в този период.
  6. Предотвратяването на това заболяване предполага и изключването на сутрешните и късно вечерните класове. Това се дължи на факта, че през периода 19: 00-7: 00 вагусният нерв вагус увеличава възможността за бронхоспазъм и самата атака.

Ако установите, че изпитвате симптоми, не забравяйте да посетите лекар. Правилната и навременна диагноза, набор от терапевтични мерки, както и превантивни мерки ще изключат патологията на дихателната система и ще направят всички човешки усилия да не бъдат критични за организма.