Бронхиална астма и бременност

Бронхиалната астма (БА) е хронично възпалително заболяване на дихателните пътища, свързано с повишена реактивност на бронхите. Развитието на тази патология по време на бременността значително усложнява живота на бъдещата майка. Бременните жени с астма имат висок риск от развитие на гърло, плацентарна недостатъчност и други усложнения през този период.

Причини и рискови фактори

Според статистиката разпространението на бронхиална астма в земното кълбо е до 5%. Сред бременните жени, астмата се счита за най-честата от откритите заболявания на дихателната система. От 1 до 4% от всички бъдещи майки страдат от тази патология в една или друга форма. Комбинацията от бронхиална астма и бременност изисква специално внимание от страна на лекарите поради високия риск от развитие на различни усложнения.

Има известно генетично предразположение към появата на бронхиална астма. Болестта се развива основно при жени с анамнеза за алергична история. Много от тези пациенти страдат от други алергични заболявания (атопичен дерматит, полиноза, хранителна алергия). Вероятността за развитие на бронхиална астма се увеличава, ако едната или и двете родители на жената са имали това заболяване.

Други рискови фактори за астма:

  • естествени алергени (цветен прашец);
  • домашни алергени (козина, прах, строителни материали);
  • респираторни вирусни инфекции;
  • паразитни болести;
  • приемане на някои лекарства.

При настъпване на алерген се развиват всички основни симптоми на бронхиална астма. Обикновено първата среща с опасен агент се случва в детството или юношеството. В редки случаи първият епизод на бронхиална астма се случва в зряла възраст, включително по време на бременност.

Тригерите са фактори, предизвикващи обостряне на бронхиална астма:

  • стрес;
  • хипотермия;
  • резки промени в температурата (студен въздух);
  • физическо натоварване;
  • респираторни инфекции;
  • контакт със сурови миризми на домакински химикали (прахове, детергенти и др.);
  • пушене (включително пасивно).

При жените, екзацербцията на бронхиална астма често се проявява по време на менструация, както и с настъпването на бременност поради изразени промени в хормоналния фон.

Бронхиалната астма е един от етапите в развитието на атопичния марш. Това състояние се среща при деца с алергии. В ранното детство бебетата страдат от хранителни алергии, които се проявяват като обрив и изпражнения. В училищна възраст има полнлиоза - сезонен хрема като реакция към цветен прашец. И накрая, полинозата се заменя с бронхиална астма - една от най-тежките прояви на атопичния марш.

симптоми

Типичните прояви на бронхиална астма включват:

  • задух;
  • задух;
  • продължителна или периодична суха кашлица.

По време на атаката пациентът заема принудително положение: раменете се повдигат, тялото се накланя напред. Бременна жена в това състояние е трудно да се говори, защото на почти непрекъсната кашлица. Появата на такива симптоми се провокира от контакт с алерген или едно от причинителите. Изходът от атаката се извършва независимо или след употребата на лекарства, които разширяват бронхите. В края на атаката сухата кашлица се променя, за да се намокри с малко количество вискозен храчка.

Бронхиалната астма обикновено се развива много преди началото на бременността. Бъдещата майка знае каква е класическата атака и как да се справи с това състояние. В първия комплект за помощ една жена, страдаща от астма, трябва винаги да има бронходилататорни лекарства за бързо действие.

Бронхиалната астма не винаги възниква обикновено. В редки случаи заболяването се проявява само чрез болезнена суха кашлица. Кашлицата възниква след контакт с алергена или на фона на продължително ARVI. В този случай е доста трудно да се разпознае болестта. Често първоначалните симптоми на бронхиална астма се приемат като естествени промени в дихателната система, свързани с началото на бременността.

диагностика

Спирография се използва за откриване на бронхиална астма. От пациента се иска да издиша с дълбок дъх в специална епруветка. Устройството записва показанията, оценява силата и скоростта на издишване. Въз основа на резултатите, лекарят диагностицира и предписва необходимата терапия.

Курсът на бременността

При жените, страдащи от бронхиална астма, съществува риск от развитие на такива усложнения:

  • токсикоза в ранните етапи на бременността;
  • прееклампсия;
  • плацентарна недостатъчност и съпътстваща хронична фетална хипоксия;
  • аборт за период до 22 седмици;
  • преждевременно раждане.

Много важно е адекватното лечение на бронхиална астма. Липсата на компетентен медикаментозен контрол на гърчове води до възникване на респираторна недостатъчност, която неизбежно засяга феталното състояние. Има кислородно гладуване, клетките на мозъка умират, развитието на плода се забавя. При жени с астма се увеличава риска от бебе с ниско телесно тегло, асфиксия и различни неврологични заболявания.

Вероятността от тежки усложнения при бременност възниква в следните ситуации:

  • тежък курс на бронхиална астма (колкото по-често се наблюдават пристъпи по време на бременност, толкова по-често се развиват усложненията);
  • отказ от лечение и медикаментозен контрол на астма по време на бременност;
  • неправилно избрана доза от лекарства за терапия на бронхиална астма;
  • комбинация с други хронични заболявания на дихателната система.

Сериозни усложнения на фона на лека и умерена астма, както и с подходящо подбрана терапия с лекарства, са редки.

Ефекти върху плода

Склонността да се развие бронхиална астма е наследена. Вероятността за заболяване на детето е:

  • 50%, ако само един родител е болен от астма;
  • 80%, ако има астма и при двамата родители.

Важна точка: при наследяване се предава не самата болест, а само склонността да се развиват алергии и бронхиална астма в бъдеще. При дете патологията може да се прояви като полиноза, хранителна алергия или атопичен дерматит. Невъзможно е предварително да се предвиди коя форма на алергична реакция ще възникне.

Курсът на бронхиална астма по време на бременност

Бременността засяга хода на заболяването по различни начини. При 30% от жените се наблюдава забележимо подобрение на състоянието. Това до голяма степен се дължи на действието на кортизол, което започва да се развива интензивно по време на бременност. Под въздействието на кортизола честотата на пристъпите намалява и функционирането на дихателната система се подобрява. При 20% от жените състоянието се влошава. Половината от бъдещите майки не забелязват никакви специални промени в хода на болестта.

Влошаването на състоянието по време на бременност се улеснява от отхвърлянето на лекарството. Често жените не се осмеляват да приемат обичайните медикаменти, поради страх от състоянието на бебето си. Междувременно, компетентен лекар може да избере за бъдеща майка достатъчно безопасни средства, които не засягат хода на бременността и развитието на плода. Неконтролираните чести пристъпи имат много по-голямо въздействие върху детето, отколкото модерните лекарства, използвани за лечение на бронхиална астма.

Симптомите на бронхиалната астма могат да се появят по време на бременността. Признаците на болестта продължават до раждането. След раждането на дете при някои жени, бронхиалната астма изчезва, докато в други тя се трансформира в хронично заболяване.

Първа помощ

За облекчаване на астматичната атака е необходимо:

  1. Помогнете на пациента да се настани удобно или да стои с опора на ръцете си.
  2. Отключете яката. Премахнете всичко, което пречи на свободното дишане.
  3. Отворете прозореца, оставяйте на чист въздух.
  4. Използвайте инхалатор.
  5. Потърсете лекар.

За да се спре атаката при бременни жени, се използва салбутамол. Лекарството се прилага чрез инхалатор или пулверизатор в първите минути от началото на атака. Ако е необходимо, прилагането на салбутамол може да се повтори след 5 и 30 минути.

При отсъствие на ефекта от терапията за 30 минути е необходимо:

  1. Потърсете лекар.
  2. Въведете инхалаторни кортикостероиди (чрез инхалатор или пулверизатор).

Ако инхалираните кортикостероиди не помогнат, преднизолон се прилага интравенозно. Лечението се извършва под наблюдението на специалист (линейка или пулмолог в болница).

Принципи на лечение

Изборът на лекарства за лечение на бронхиална астма при бременни жени не е лесна задача. Избраните лекарства трябва да отговарят на следните критерии:

  1. Безопасност за плода (няма тератогенен ефект).
  2. Липса на отрицателно влияние върху хода на бременността и раждането.
  3. Възможност за използване при възможно най-ниски дози.
  4. Възможност за прилагане на дълъг курс (по време на бременност).
  5. Липса на пристрастяване към компонентите на лекарството.
  6. Удобна форма и добра поносимост.

Всички бременни жени, страдащи от бронхиална астма, трябва да посещават пулмолог или алерголог два пъти за бременност (при първото появяване и за период от 28-30 седмици). В случай на нестабилен ход на болестта, трябва да се направи консултация с лекар, ако е необходимо. След прегледа лекарят избира оптималните лекарства и разработва схема за наблюдение на пациента.

Терапията на бронхиална астма зависи от тежестта на процеса. В момента специалистите практикуват стъпаловиден подход към лечението:

Етап 1. AD лесно прекъсване. Редки (по-малко от 1 път седмично) атаки на астма. Между гърчове състоянието на жената не се нарушава.

Режим на лечение: салбутамол по време на атака. Между атаките, терапията не се извършва.

Етап 2. AD леко устойчиво. Астмата атакува няколко пъти седмично. Редки нощни атаки (3-4 пъти месечно)

Режим на лечение: инхалирани глюкокортикостероиди (IGKS) дневно 1-2 пъти на ден + салбутамол при поискване.

Етап 3. БА с постоянна умерена тежест.
Астмата атакува няколко пъти седмично. Чести нощни атаки (повече от 1 път седмично). Състоянието на жената между атаките е нарушено.

Режим на лечение: IGKS дневно 2-3 пъти на ден + салбутамол при поискване.

Етап 4. БА тежка устойчивост. Чести пристъпи през целия ден. Нощни припадъци. Тежко увреждане на общото състояние.

Режим на лечение: IGKS дневно 4 пъти на ден + салбутамол при поискване.

Индивидуалната схема на терапията се разработва от лекаря след изследването на пациента. По време на бременност, режимът може да бъде преразгледан за намаляване или увеличаване на дозировката на лекарствата.

Раждане с бронхиална астма

Бронхиалната астма не е извинение за хирургическа доставка. При отсъствието на други индикации, раждането в тази патология се осъществява чрез естествения родов канал. Атаките на задушаване по време на раждане се спират от салбутамол. При раждане плодът постоянно се наблюдава. В ранния следродилен период много жени имат обостряне на бронхиална астма, затова е установено специално наблюдение за жената.

предотвратяване

Намаляването на честотата на астматичните атаки по време на бременност ще помогне за следните препоръки:

  1. Ограничаване на контакта с алергени: домашен прах, цветен прашец, хранителни продукти, лекарства.
  2. Рационално хранене.
  3. Отказ от пушене.
  4. Избягване на стрес, тежко физическо натоварване.
  5. Адекватна моторна активност (йога, гимнастика, ежедневни разходки на чист въздух).
  6. Респираторна гимнастика.

Всяка бременна жена, страдаща от бронхиална астма, винаги трябва да има инхалатор на ръка. Когато атаката се развие, лекарството трябва да се приложи възможно най-скоро. Ако ефектът не се появи в рамките на 30-60 минути, трябва да се консултирате с лекар.

Бронхиална астма и бременност

Бременност и астма изисква специално внимание от страна на лекарите, тъй като по време на този труден период за жени на възможното отрицателно въздействие на бронхиални симптоми на плода.

При бременни жени тази болест по правило рядко се появява за първи път. Най-често астмата се диагностицира в края на бременността. Също така, ако острото заболяване съвпада с гестоза (края на токсикоза на бременността), бронхиална астма може да остане незабелязано, тъй като симптомите могат да бъдат "изтрити" промени, дължащи се на хормонални промени в жените.

Причини за болестта

При развитието на бронхиалните промени се идентифицират няколко фактора, които могат да предизвикат остра атака.

Те включват:

    • наследствено предразположение;
    • атопични промени;
    • повишена дихателна активност, свързана с повишаване на IgE в кръвта и възпалителни заболявания на дихателната система;
    • директен контакт с алергени (прах, плесени, животни и др.);
  • професионална сенсибилизация (има около 300 вредни индустриални вещества, които могат да предизвикат бронхиална астма);
  • лоши навици (тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, преяждане);
  • неблагоприятни условия на околната среда
  • хранителни продукти с повишена алергенност (шоколад, мляко, ягоди и др.);
  • лекарства и особено антибиотична терапия;
  • повишена физическа активност;
  • средства за домакински химикали и др.

Тези симптоми се появяват най-често през нощта или сутринта, нарушават биологичния ритъм на една жена и предизвикват възникване на безсъние и депресивно състояние.

Клинична картина по време на бременност

При бронхиална астма като правило няма контраиндикации за началото на бременността. Въпреки това, без да се контролира положението на жената, често атаките на задушаване могат да се развиват, усложнени от фетална хипоксия и отрицателно въздействие върху майката.

Представянето на диагностични изследвания сочи факта, че при жени с астматици преждевременно раждане може да се появи в 14% от случаите. Заплахата от спонтанен аборт е 26%, хипотрофичните промени в плода могат да достигнат 28%. Освен това при раждане в 33% от случаите е възможно асфиксия и фетална хипоксия. Показания за оперативна акушерство се наблюдават при 28% от жените.

Може би появата на пароксизмална кашлица с минимално отделяне на храчки, което се придружава от съскащо дрезгаво дишане. Пациентът може да почувства липса на въздух, чувство на стягане в гърдите, затруднено издишване.

Освен това при някои жени, хормоналните промени в тялото могат да причинят емоционални разриви и страх от паника.

Патогенеза на усложненията от бременността

Появата на усложнения по време на бременността и в периода около раждането зависи от тежестта на заболяването при жените, както и подходящо лечение за лечение на остри атаки и хронично лечение.

Пациентите, които са имали астматичен пристъп по време на бременност, рискът от перинатална патология се увеличава с 3 пъти в сравнение с пациенти със стабилна астма.

Усложненията на бронхиалната астма са възможни по редица причини, включително:

  • хипоксия;
  • неизправности в имунната система;
  • нарушение на хемостатичната хомеостаза;
  • метаболитни промени в тялото.

При условие, че адекватната терапия при бременни жени, осигуряваща специфично лечение на астма, практически не повлиява общото състояние на пациента.

Ако лечението се извърши неправилно или напълно отсъства, са възможни следните усложнения:

  • появата на вторични токсози, придружени от гадене и повръщане;
  • развитието на еклампсия, когато конвулсивен синдром е възможен на фона на високо кръвно налягане;
  • фетоплацентна недостатъчност (неизправности в плацентарната функция, предотвратяване на навлизането на хранителни вещества в детето). Хипоксията може да бъде директно свързана с тежестта на астматичния курс при бременни жени и изисква изпълнението на всички условия, които осигуряват адекватно лечение;
  • важен фактор при появата на плацентни нарушения при пациенти с астма по време на бременност е неправилното функциониране на метаболизма. Диагнозата потвърждава, че астматиците са увеличили липидното окисление, но активността на окислителния процес в кръвта намалява.

Пропуските в имунната система допринасят за възникването на автоимунен процес, както и неутрализирането на антивирусната защита. Резултатът от появата на плацентарна недостатъчност са хипоксични нарушения в развитието на плода в резултат на нарушена плацентарна микроциркулация на кръвта. Тези причини допринасят за вътрематочната инфекция на жените с бронхиална астма и раждането на недоносени бебета с маса по-малка от 2,6 килограма.

Лекарства за бременни жени

Лечението на болестта по време на носенето на бебето осигурява нормализиране на дихателната активност, предотвратяване на развитието на странични ефекти и максимално облекчаване на бронхиалната атака. Такива терапевтични тактики се считат за най-правилните за поддържане на здравето на майката и раждането на здраво бебе.

Терапевтичните мерки при бременни жени се извършват съгласно обичайната лечебна схема. Основните принципи са промяната в интензивността на лекарствения ефект според нуждите в зависимост от тежестта на пациента и отчитане на развитието на астма при бременност.

За предпочитане е да се използват инхалационни методи на лечение с задължително контролиране чрез пик на потока. По правило астматиците винаги носят със себе си кутии за инхалация с лекарствена субстанция за спешно оттегляне на начална атака.

Преди да започне фармакологичното лечение на бременни жени с бронхиална астма, трябва да се има предвид, че при тази група пациенти не са провеждани клинични изпитвания. Поради това негативното въздействие на лекарствата, както и положителното, в този труден момент за дадена жена не е достатъчно проучено.

Като правило, медицинските мерки включват предписване на лекарства, които могат да поддържат и възстановяват проходимостта по бронхиалните пътища. Важно е да се има предвид, че вредата от нестабилния ход на заболяването при развитието на респираторна недостатъчност може да бъде значително по-висока за детето и майката от възможните странични ефекти на лекарствата.

Ето защо, най-бързо облекчаване на обострена астма, въпреки използването на системни кортикостероиди, е много по-за предпочитане от ужасните последици undertreated астма или не на терапията. Отказът на майката от лечение значително увеличава риска от усложнения както за майката, така и за детето.

Трябва да имате предвид, че не трябва да спирате лечението по време на раждането. Трябва да продължи лекарствената терапия с средства за инхалация. Жените, които са приемали хормонални лекарства по време на бременност, се препоръчва да се заменят с парентерално приложение.

Ефектът на лекарствата против астма върху плода

Важно е да се има предвид, че понякога най-разпространените лекарства за отстраняване на астма по време на бременност могат да имат отрицателно въздействие върху плода. Те включват:

adrenomimetiki

Това лекарство най-често се предписва на пациенти с бронхиална астма, за да спре остра атака на задушаване. Въпреки това, при астма при бременни жени адреналинът е строго забранен. Той може да предизвика най-силния спазъм на съдовете на матката и да доведе до хипоксия на бебето. Поради това по време на бременност се назначават най-пестеливите лекарства, които не са в състояние да навредят на плода.

Например, β2-адреномиметиците (салбутамол, фенотерол или тербуталин) в аерозолите са не по-малко ефективни. Въпреки това, за да се избегнат неочаквани прояви от страна на тялото, се препоръчва да се прилагат под строго медицинско наблюдение.

В края на бременността употребата на β2-адреномиметиците при бронхиална астма може да увеличи продължителността на раждането.

теофилин

клирънс теофилин в 3 семестър на бременността намалява драстично. Следователно, определянето препарати от теофилин като интравенозна инфузия, трябва да се вземе предвид, че полуживотът на лекарството може да се увеличи с 8, 5 часа до 13. В допълнение, следродилна понижено свързване на теофилин с плазмените протеини.

По време на прилагането на метилксантини може да се появи тахикардия при новородено бебе, което се свързва с висока концентрация на лекарства през плацентата.

За да се предотвратят такива прояви, употребата на Kogan прахове (Antasman, Theofedrin) не се препоръчва. Тези лекарства са противопоказани, защото съдържат екстракт от беладона, както и барбитурати. Алтернатива може да бъде инхалаторният антихолинергичен Ipratropinium bromid, който на практика няма отрицателен ефект върху плода.

муколитични

Най-ефективните лекарства, които лекуват астма, са глюкокортикостероидите. Те имат противовъзпалителен ефект. Ако има данни за предписване по време на бременност, те могат да се използват безопасно. Трябва обаче да се има предвид, че краткосрочната и дългосрочната употреба на триамциноновите препарати е противопоказана сред тази група лекарства, тъй като те засягат развитието на мускулната система на детето. Ако е необходимо, употребата на преднизолон, както и на беклометазон дипропионат, са свързани с инхалационни глюкокортикостероиди.

антихистамини

Противно на общоприетото схващане, лечението на астма с антихистамини по време на бременност не винаги води до желания ефект. Ако обаче е необходимо да се използват антихистамини при бременност, трябва да се има предвид, че препаратите от алкиламинната група (бромфенирамин) са забранени. Освен това е важно да се знае, че алкиламините присъстват в малки количества в лекарствата, които лекуват настинки (Caffle, Fervex и др.).

В допълнение, не се препоръчва да се предписват лекарства с кетотифен, тъй като няма данни за неговата безопасност по време на бременност. Трябва да се има предвид, че при никакви обстоятелства бременните жени не могат да извършват имунотерапия с употребата на алергени, тъй като това е почти 100% гаранция за наследствено предаване на бронхиална астма на бебето.

В този период трябва да ограничите приема на антибактериални средства. При развиване на атопичната форма на заболяването, лекарствата с пеницилин са противопоказани. При други форми се предпочитат ампицилини и амоксицилини (Amoxiclav, Augmentin и др.).

Превантивни мерки

  1. За да се предотвратят острите атаки на болестта и различните усложнения при астма по време на бременност, жените трябва да се откажат от такива вредни навици като пушенето (пасивно и активно) и алкохола.
  2. Важно е да се придържате към здравословен начин на живот и правилно хранене, спазвайки хипоалергенна диета. Освен това е необходимо да се изключат от диетата продукти с висока алергенност, както и мастни и солени храни.
  3. Препоръчва се да прекарвате повече време на открито, да упражнявате умерена физическа активност и особено да ходите на разходка. Освен това трябва да се има предвид, че по време на бременност е необходимо да се избягва контакт с различни алергени, особено по време на периода на цъфтеж на растенията.

Спазването на препоръчителните превантивни мерки, стриктното прилагане на всички медицински препоръки и навременното лечение позволяват на жената безопасно да издържи и да роди бебе. Трябва да се отбележи, че астмата и бременността съвсем могат да съществуват съвместно и наличието на тази болест в историята на жената не е пречка за майчинството.

ЧЛЕНЪТ Е В РУБРИКА - болести, астма.

Всички нюанси на бременността с бронхиална астма

Бронхиалната астма се превръща в все по-често срещано заболяване, което засяга различни сегменти от населението. Тази болест не представлява сериозна заплаха за човешкия живот, затова е възможно да се живее пълноценно с нея, ако се използват съвременни фармацевтични средства.

Въпреки това, периодът на майчинство рано или късно идва почти при всяка жена, но тогава възниква въпросът - колко опасно е бременността и бронхиалната астма? Нека видим дали е възможно да издържите и да раждате нормални бебета-астматици, както и да разгледате всички останали нюанси.

Рискови фактори

Един от основните рискови фактори, влияещи върху развитието на болестта, е налице лоша екология в района на пребиваване, както и трудни условия на труд. Статистиката показва, че жителите на мегаполисите и индустриалните центрове от бронхиална астма бор многократно по-често от жителите на села или села. За бременните жени този риск също е много висок.

Като цяло, редица фактори могат да предизвикат това заболяване, така че не винаги е възможно да се определи причината за всеки конкретен случай. Този химикал и домакинствата, алергени, открити в ежедневието, недохранване и т.н.

За новороденото рискът е слаб наследственост. С други думи, ако някой от двамата родители има това заболяване, вероятността за появата му в детето е изключително висока. Според статистическите данни, наследственият фактор се проявява при една трета от всички пациенти. В същото време, ако само един родител е болен от астма, тогава вероятността за възникване на тази болест при детето е 30%. Но ако и двамата родители изглежда болни, тази вероятност се увеличава понякога - до 75%. Има дори специална дефиниция за този вид астма - атопична бронхиална астма.

Ефект на бронхиалната астма върху бременността

Много лекари са съгласни, че лечението на бронхиална астма при бременни жени е много важна задача. Тялото на жената вече толерира различни промени и увеличени натоварвания по време на бременност, които също са усложнени от хода на заболяването. В този период жените са отслабен имунитет, който е естествен феномен в носенето на плода, а тук плюс включва промяна в хормоните.

Астмата може да доведе до недостиг на въздух и кислород от страна на майката, което вече създава опасност за нормалното развитие на плода. По принцип бронхиалната астма при бременни жени се открива само в 2% от случаите, така че не можете да говорите за някаква връзка между тези обстоятелства. Но това не означава, че лекарят не трябва да реагира на това заболяване, защото наистина може да навреди на бъдещото бебе.

Обемът на дишането на бременната жена се увеличава, но количеството на издишването намалява, което води до следните промени:

  • Бронхиален колапс.
  • Несъответствие на количеството входящ кислород и кръв в дихателния апарат.
  • На този фон започва да се развива и хипоксия.

Феталната хипоксия не е необичайна, ако се появи астма по време на бременност. Липсата на въглероден диоксид в женската кръв може да доведе до спазъм на пъпната кора.

Медицинската практика показва, че бременността, която възниква при бронхиална астма, не се развива толкова гладко, колкото при здрави жени. При тази болест съществува реален риск от преждевременно раждане, както и смърт на фетуса или майката. Разбира се, тези рискове се увеличават, ако една жена небрежно третира здравето си, а не се наблюдава от лекуващия специалист. В същото време пациентът се влошава през цялото време около 24-36 седмици. Ако говорим за най-вероятните усложнения, които възникват при бременни жени, картината изглежда така:

  • Гестазата, която е една от най-честите причини за смърт при жените, се развива в 47% от случаите.
  • Хипоксията на плода, а също и асфиксията по време на раждане - в 33 процента от случаите.
  • Хипотрофия - 28 процента.
  • Недостатъчно развитие на бебето - 21%.
  • Заплахата от спонтанен аборт - в 26% от случаите.
  • Рискът от преждевременно раждане е 14%.

Заслужава да се спомене и случаите, когато жената приема специални антиастматични лекарства за облекчаване на гърчове. Нека да разгледаме техните основни групи, както и влиянието, което имат върху плода.

Ефект на лекарствата

adrenomimetiki

По време на бременността адреналинът е категорично забранен, който често се използва за отстраняване на астматични пристъпи. Фактът, че провокира спазъм на съдовете на матката, което може да доведе до хипоксия. Следователно, лекарят прави избора на по-пестящи лекарства от тази група, като например салбутамол или фенотерол, но тяхното използване е възможно само според свидетелските показания на специалиста.

теофилин

Употребата на наркотици теофилин може да доведе до развитие на бърз сърдечен ритъм в бъдещото бебе, тъй като те могат да се абсорбират през плацентата и да останат в кръвта на детето. Също така, теофидрин и антастаман са забранени, защото съдържат екстракт от беладона и барбитурати. Вместо това се препоръчва Ipratropinum bromide.

Муколитични лекарства

В тази група са лекарства, които са противопоказани при бременност:

  • Триамцинолон, който оказва негативно влияние върху мускулната тъкан на бебето.
  • Бетаметазон с дексаметазон.
  • Деломедрол, дипропан и кеналог-40.

Лечението на астма при бременни жени трябва да се провежда съгласно специална схема. Тя включва постоянно наблюдение на състоянието на белите дробове на майката, както и избора на метода на доставка. Факт е, че в повечето случаи взема решение за провеждане на цезарово сечение, защото излишното напрежение може да предизвика атака. Но такива решения се вземат индивидуално, въз основа на специфичното състояние на пациента.

По отношение на начина, по който се лекува астмата, има няколко точки:

  • Да се ​​отървете от алергени. Същността е достатъчно проста: трябва да извадите от стаята, където е жената, всички видове домашни алергени. За щастие има различни хипоалергенни бельо, филтри за пречистване на въздуха и др.
  • Приемане на специални лекарства. Лекарят събира подробна медицинска история, като узнава наличието на други заболявания, наличието на алергии към определени лекарства, т.е. извършва пълен анализ, за ​​да назначи компетентно лечение. По-специално, много важна точка е непоносимостта към ацетилсалициловата киселина, защото ако е така, нестероидни аналгетици не могат да бъдат използвани.

Основната точка в лечението е преди всичко липсата на риск за бъдещото дете, въз основа на което се подбират всички подготовки.

Лечение на усложнения при бременност

Ако една жена е в първия триместър, лечението на възможните усложнения от бременността се извършва точно както в обикновени случаи. Но ако има риск от прекъсване на бременността през второто и третото тримесечие, е необходимо да се лекува белодробна болест, както и да се нормализира дишането на майката.

За тази цел се използват следните препарати:

  • Фосфолипидите, които се приемат от курса, заедно с поливитамини.
  • Aktovegin.
  • Витамин Е.

Раждането и периода след раждането

В часа на доставката се използва специална терапия, насочена към подобряване на кръвообращението в майката и бебето. По този начин се въвеждат наркотици, които подобряват функционирането на кръвоносните системи, което е много важно за здравето на бъдещето на бебето.

За да се избегне възможно задушаване, глюкокортикостероидите се прилагат чрез инхалация. Въвеждането на преднизолон по време на раждането също е показано.

Това е много важно за една жена да следват стриктно препоръките на лекаря, без спиране на терапията до себе си rodov.K Например, ако една жена е на постоянна основа, като стероиди, а след това трябва да продължи да ги приемате и след раждането на бебето по време на първия ден. Приемането трябва да се извършва на всеки осем часа.

Ако се използва цезарово сечение, предпочита се епидуралната анестезия. Ако се препоръчва обща анестезия, лекарят трябва внимателно да избере лекарствата за приложение, тъй като невниманието по този въпрос може да доведе до задушаване при детето.

Много след раждането страдат от различни бронхити и бронхоспазъм, което е съвсем естествена реакция на тялото към генеричната активност. За да избегнете това, трябва да приемате ергометрин или други подобни лекарства. Също така с изключително предпазливост трябва да се вземат антипиретици, които включват аспирин.

кърмене

Не е тайна, че много наркотици са в кърмата на майката. Това важи за лекарствата за астма, но те попадат в млякото в малко количество, така че това не може да стане противопоказание за кърменето. Във всеки случай, самият лекар предписва лекарства за пациента, като се има предвид, че тя трябва да кърми, така че не предписва лекарства, които могат да навредят на бебето.

Как са ражданията при пациенти с бронхиална астма? Генеричната активност при бронхиална астма може да продължи съвсем нормално, без видими усложнения. Но има времена, когато трудът не е толкова лесен:

  • Водите могат да се отдалечат по-рано от генеричната дейност.
  • Трудът може да се осъществи твърде бързо.
  • Възможно е да се наблюдава ненормален труд.

Ако лекарят вземе решение за спонтанно раждане, то той трябва безпроблемно да направи пункция на епидуралното пространство. След това се въвежда бупивакаин, който стимулира разширяването на бронхите. По подобен начин, анестезията на раждането се извършва при бронхиална астма чрез прилагане на лекарства през катетър.

Ако по време на раждането пациентът претърпи астматичен пристъп, лекарят може да реши да има цезарово сечение, за да намали рисковете за майката и детето.

заключение

В крайна сметка бих искал да кажа, че бременността в различно време и бронхиалната астма могат напълно да съществуват, ако една жена получи компетентно лечение. Разбира се, това усложнява малко процеса на раждане и следродилния период, но ако следвате основните препоръки на лекуващия лекар, тогава астмата не е толкова опасна по време на бременност, както изглежда на пръв поглед.

Бронхиална астма при бременност

Бронхиална астма при бременност - Атопична бронхоспастична болест на дихателната система, която се появи по време на бременността или съществуваше по-рано и която може да повлияе на нейния ход. Проявява се от атаки на характерно задушаване, кашлица с ниска доходност, задух, шумно хрипове. Диагностицирани с помощта на методи за физическо изследване, лабораторно определяне на маркери на алергични реакции, спирография, върхови потоци. За основното лечение се използват комбинации от инхалирани глюкокортикоиди, антилевкотриени, бета-агонисти и късо действащи бронходилататори, използвани за спиране на пристъпите.

Бронхиална астма при бременност

Бронхиалната астма (БА) - най-честата патология на дихателната система при бременност, се среща при 2-9% от пациентите. Според наблюденията на акушер-гинеколози и пулмолози прогресията на заболяването се отбелязва при 33-69% от бременните жени. При някои жени състоянието остава стабилно и дори се подобрява. Леки форми на астма се диагностицират при 62% от жените, умерени - 30%, тежки - 8%. Въпреки че изострянето на заболяването е възможно по всяко време на бременността, то често се случва във второто тримесечие, а през последните 4 седмици обикновено има спонтанно подобрение поради повишаване на съдържанието на свободен кортизол. Неотложността на навременната диагноза на астма е свързана с почти пълна липса на усложнения с подходящ контрол на лекарството.

Причини за бронхиална астма по време на бременност

Настъпването на заболяването при бременни жени се провокира от същите фактори, както при небременните пациенти. Значителна роля в развитието на астма играе атопия - наследствено предразположение към алергични заболявания, дължащи се на свръхчувствителност на организма с повишен синтез на имуноглобулин (IgE). Пусков момент бронхоспастични състояния в тези случаи става ефекта на външните тригери -. Закрито алергени (прах, дим покрития, строителни материали), полени, животински косми, хранителни, фармацевтични, тютюнев дим, професионалните рискове и други симптоми поникване предразположен бременна могат да бъдат предизвикана от вирусни инфекции на дихателните пътища, хламидия, Mycobacterium туберкулоза, чревни паразити и други.

Темата за ефекта от промените в бременността върху началото и хода на астмата все още се смята за недостатъчно проучена. Според различни автори в областта на акушерството и гинекологията в някои случаи дебютът на болестта се свързва с бременност и симптомите й могат да продължат или да изчезнат напълно след раждането. Известни са редица невроендокринни, имунни и механични фактори, които допринасят за развитието на бронхоспазъм при бременността. Те също причиняват обостряне на заболяването и претегляне на симптомите при бременни жени с бронхиална астма:

  • Подобрена секреция на ендогенни бронхоконстриктори. Мъчната част на плацентата и тъканта на матката синтезира простагландин F2α, стимулиращ свиването на гладките мускули. Концентрацията му се повишава до края на бременността, като се гарантира навременното започване на раждането. Също така веществото предизвиква запушване на дихателните пътища, дължащо се на спазъм на гладките мускулни влакна на бронхите.
  • Увеличаване на концентрацията на имуноглобулин Е. Високото ниво на IgE е важна връзка в патогенезата на атопичната реакция към действието на сенсибилизиращите фактори. Имунното преструктуриране в отговор на постоянното излагане на фетални антигени води до увеличаване на съдържанието на този имуноглобулин в кръвта на бременна жена и увеличава вероятността от развитие на бронхоспазъм и астма.
  • Повишен брой а-адренергични рецептори. Хормоналните промени, които настъпват в края на бременността, са насочени към осигуряване на подходящ труд. Стимулирането на а-адренергичните рецептори е придружено от повишаване на контрактилната активност на миометриума. Броят на тези рецептори също се увеличава в бронхите, което улеснява и ускорява появата на бронхоспазъм.
  • Понижена чувствителност към кортизол. Глюкокортикоидите упражняват комплексен антиастматичен ефект, който засяга различни части от патогенезата на заболяването. При бременност, поради конкуренцията с други хормони, белодробните рецептори стават по-малко чувствителни към кортизола. В резултат на това се увеличава вероятността от бронхиален спазъм.
  • Промяна на механика на дишането. Стимулиращият ефект на прогестерона допринася за възникването на хипервентилация и увеличава парциалното налягане на въглеродния диоксид през първия триместър. Натискът на нарастващата матка в II-III триместър и повишената устойчивост на съдовете в малкия кръг на кръвообращението потенцират появата на диспнея. При такива състояния бронхоспазмът се развива по-лесно.

Допълнителен фактор, който увеличава риска от астма в периода на бременността се причинява от прогестерон подуване на лигавицата, включително тези, лигавицата на дихателните пътища. Освен това, в резултат на релаксация на гладката мускулатура на гастроезофагеалната сфинктер при бременни жени често формира гастроезофагеална рефлуксна болест, която служи за ускоряване на развитието на бронхоспазъм. Обостряне на заболяването при пациент със симптоми на астма може да се появи и в случай на повреда на поддържащо лечение на глюкокортикоидни лекарства на страх от увреждане на детето.

патогенеза

Ключов елемент от развитие на астма по време на бременност е да се повиши реактивността на бронхиална дърво, причинена от специфични промени в автономната нервна система, инхибиране на циклични нуклеотиди (сАМР), дегранулация на мастни клетки, влиянието на хистамин, левкотриени, цитокини, хемокини и други възпалителни медиатори. Действие на спусъка алерген предизвиква обратима бронхиална обструкция с повишена устойчивост на дихателните пътища, претоварване на алвеоларната тъкан, несъответствие между механична вентилация и перфузия. Крайният етап на дихателната недостатъчност е хипоксемия, хипоксия, метаболитни нарушения.

класификация

При извършване на бременност, страдащи от бронхиална астма, използвайте клиничната систематизация на формите на заболяването, като вземете предвид тежестта. Критериите за класификация за този подход са честотата на настъпване на астматични пристъпи, тяхната продължителност, промени в процентите на външно дишане. Съществуват следните варианти на бронхиална астма при бременност:

  • Епизодично (периодично). Атаките на задушаване се наблюдават не по-често от веднъж седмично, но през нощта пациентът се разстройва не повече от 2 пъти месечно. Периодите на обостряния траят от няколко часа до няколко дни. Външните екзацербации не нарушават функциите на външно дишане.
  • Светлината е устойчива. Типичните симптоми се появяват през седмицата няколко пъти, но не повече от веднъж на ден. При екзацербации са възможни нарушения на съня и обичайна активност. Високата скорост на издишване и вторият обем с принудително дишане през деня варират с 20-30%.
  • Устойчивост на умерена тежест. Има ежедневни припадъци. Ходенето през нощта се развива по-често от веднъж седмично. Променени са ефективността и сънят. Обикновено 20-40% намаление на пиковия експираторен дебит и вторичния му обем при преминаване с дневна вариабилност над 30%.
  • Силно упорит. Бременните притеснения са ежедневни атаки с чести екзацербации и появата през нощта. Има ограничения за физическата активност. Основните показатели за оценката на функциите на външно дишане са намалени с повече от 40%, а дневните им колебания надвишават 30%.

Симптоми на бронхиална астма при бременност

Клиничната картина на заболяването е представена от атаки на задушаване с кратка инхалация и дълъг труден издишване. В някои от класическите симптоми на бременност, предшествани от аура - запушен нос, кихане, кашлица, външния вид на кожата силно сърбящи уртикария. За да се улесни дишането жена се ортопнея характерна поза: седне или да стане, като се наведе напред и повдигане на раменете. Когато атака се отбележи, интермитентна реч, има непродуктивна кашлица с изпускане на малко количество стъкловидно слюнка, дистанционното звуков хрипове, ускорява пулс, има цианоза на кожата и лигавицата видими.

При дишането обикновено се включва спомагателна мускулатура - раменната кост, коремната преса. Интеркосталните пространства се разширяват и отдръпват, а гръдният кош придобива цилиндрична форма. При вдишване крилата на носа набъбват. Усещането се провокира от действието на определен аероалерген, неспецифичен дразнител (тютюнев дим, газове, остри парфюми), физическа активност. Периодично симптомите се развиват през нощта, смущаващи съня. При продължителен поток може да има болка в долните части на гръдния кош, свързани с прекомерно износване на диафрагмата. Атаката завършва спонтанно или след употребата на бронходилататори. В интерциталния период обикновено липсват клинични прояви.

усложнения

При липса на правилното медицинско наблюдение на бременни жени със симптоми на бронхиална астма се развива дихателна недостатъчност, артериална хипоксемия, нарушено периферно микроциркулацията. В резултат на това 37% от пациентите имат ранна токсикоза, 43% са с gestosis, 26% са имали заплаха от аборт и 14,2% са преждевременно родени. Появата на хипоксия по времето, когато е налице в раздела основни органи и системи на детето води до образуването на вродени малформации. Според изследванията, сърдечни заболявания, заболявания на стомашно-чревния тракт, гръбначния мозък и нервната система са наблюдавани в почти 13% от децата, износени жени с обостряния и пристъпи на задух в 1 триместър.

Чрез циркулацията в кръвта имунните комплекси увреждат ендотела на плазмените съдове, което води до фетоплацентна недостатъчност при 29% от бременностите с астма. Забавяне на развитието на фетуса се открива при 27% от пациентите, при хипотрофия - при 28%, при хипексия и асфиксия при новородени - при 33%. Всяко трето дете, родено от жена с клиника за бронхиална астма, няма достатъчно телесно тегло. Тази цифра е дори по-висока при стероидно зависима форма на заболяването. Постоянното взаимодействие с майчините антигени усеща детето на алергени. В бъдеще 45-58% от децата имат повишен риск от алергични заболявания, по-често имат АРИ, бронхит, пневмония.

диагностика

Външният вид на бременна повтарящи се пристъпи на задух и внезапно непродуктивна кашлица е достатъчно основание за цялостен преглед, който позволява да се потвърди или отхвърли диагнозата на астма. В гестационния период има определени ограничения за провеждането на диагностични тестове. Поради възможно обобщение на алергична реакция не се предписва на бременни провокативен и нулата тест с възможни алергени, провокативен инхалиране хистамин, метахолин, ацетилхолин и други медиатори. Най-информативните за диагностицирането на бронхиална астма по време на бременност са:

  • Ударение и аускултация на белите дробове. По време на атака над белодробните полета е отбелязан звук в кутията. Долните граници на белите дробове се преместват надолу, тяхната екскурзия практически не е определена. Отслабване на дишането с разпръснати сухи релета се чува. След кашляне, предимно в задните части на белите дробове, се засилва хриптенето, което при някои пациенти може да продължи да съществува между атаките.
  • Маркери на алергични реакции. За астма се характеризира с повишени нива на хистамин, имуноглобулин Е, еозинофилен катионен протеин (ECP). Съдържанието на хистамин и IgE обикновено се увеличава както в периода на екзацербация, така и между астматичните атаки. Увеличаването на концентрацията на ECP показва специфичен имунен отговор на еозинофилите към комплекса "алерген + имуноглобулин Е".
  • Спирография и върхови потоци. Спирографският преглед позволява потвърждаването на функционалните смущения на външното дишане в зависимост от обструктивния или смесения тип въз основа на данните за втория обем на принудителното изтичане (PCP1). В хода на peakflowmetry се открива скрит бронхоспазъм, се определя неговата степен на тежест и дневна вариабилност на пикова скорост на издишване (PSV).

Допълнителни диагностични критерии са повишени нива на еозинофили в кръвната картина, идентификация на еозинофилни клетки, Charcot-Лайден кристали и Kurshmana спирали в анализ храчки, присъствието на синусова тахикардия и признаци на претоварване на дясната камера и атриума в ЕКГ. Диференциална диагноза на хронично обструктивно белодробно заболяване, кистозна фиброза, трахеобронхиални дискинезия, констриктивен бронхиолит, фиброзиращи и алергичен алвеолит, тумори на бронхите и белите дробове, професионални заболявания на дихателните органи, заболявания на сърдечно-съдовата система със сърдечна недостатъчност. Според показанията на пациента да се консултирате с пулмолог, алерголог, кардиолог, онколог.

Лечение на бронхиална астма при бременност

При лечението на пациенти с астма е важно да се осигури качествен мониторинг на състоянието на бременните, плода и да се поддържа дихателна функция на нормално ниво. С стабилно заболяване за бременни жени три пъти инспектира пулмолог - 18-20, 28-30 гестационна седмица и преди раждането. Функцията на външното дишане се контролира чрез пик на потока. Предвид високия риск от фетоплацентна недостатъчност, често се извършват фетометрия и доплерография на плацентарния кръвоток. При избора на схема за фармакотерапия се взема предвид тежестта на бронхиалната астма:

  • С прекъсната форма на астма не се дава основно лекарство. Преди вероятно контакт с алерген, при първите признаци на бронхоконстрикция и използва атака когато инхалаторни бронходилататори близко разстояние от групата, р2-агонисти.
  • При персистиращи форми на астма: Препоръчителен основния лечение с инхалирани глюкокортикоиди категория В, които са комбинирани с antileukotrienes, бета-агонисти кратко или дълго действие в зависимост от тежестта на астмата. Атаката се спира с помощта на инхалационни бронходилататори.

Използването Системни кортикостероиди повишават риска от хипергликемия, гестационен диабет, еклампсия, прееклампсия, раждането на бебе с ниско тегло при раждане, оправдано само от липсата на ефективност на основния фармакотерапия. Не са показани триамцинолон, дексаметазон, депо форма. Аналозите на преднизолон са предпочитани. При изостряне е важно да се предотврати или намали възможната фетална хипоксия. За тази употреба допълнителни инхалация кватернерни производни на атропин, за да се поддържа насищане с кислород, в екстремни случаи осигуряват вентилация.

Въпреки, че при спокоен курс на бронхиална астма се препоръчва доставката чрез естествено доставяне, в 28% от случаите при наличие на акушерски показания се извършва секцио цезарово сечение. След началото на раждането пациентът продължава да приема основните лекарства в същите дози, както при бременността. Ако е необходимо, окситоцинът се предписва, за да стимулира контракциите на матката. Използването на простагландини в такива случаи може да предизвика бронхоспазъм. В периода на кърмене е необходимо да се вземат основни антиастматични средства в дози, които съответстват на клиничната форма на заболяването.

Прогнозиране и превенция

Адекватно лечение на бронхиална астма по време на бременност ви позволява напълно да се елиминира риск за плода и да се сведе до минимум риска за майката. Перинаталния период и прогнози в контролирано лечение не се различават от прогнозите за децата възпитани здрави жени. От профилактика на пациенти в риск, склонни към алергични реакции или атопични заболявания, препоръчва спиране на тютюнопушенето, ограничаване контакт с домакинството, промишлени, храна, растения, животни ekzoallergenami. Бременните жени с астма да се намали процентът на рецидив показва класове гимнастика, лечебен масаж, специални комплекси от упражнения за дишане, speleotherapy и halotherapy.