Спешна помощ за астматичен статус: алгоритъм на действията

Бронхиалната астма е сериозно заболяване от инфекциозно-алергичен характер, при което се наблюдава пароксизмално стесняване на долните дихателни пътища. Това води до влошаване на пропускливостта на въздуха и провокира дихателни нарушения. Разстройствата на вентилацията стават най-осезаеми в случай на сложен ход на заболяването, по-специално при астматичен статус. Следователно, тя изисква своевременно предоставяне на спешна помощ.

Обща информация

При астматичен статус има тежка атака на бронхиална астма, която продължава 24 часа или повече. Тя се характеризира с остра обструкция на дихателните пътища (поради оток, спазъм, натрупване на слуз), увеличаване на дихателна недостатъчност и резистентност към предишно лечение. Основните причини за астматичния статус са:

  • Неадекватна терапия.
  • Постоянен контакт с алергени.
  • Респираторни заболявания.
  • Приемане на определени лекарства (бета-блокери, нестероидни противовъзпалителни средства, антибиотици).

Клиничната картина се определя от тежестта на респираторен дистрес и може да варира от дълго атака задушаване (и експираторен задух и хрипове) до кома. Следователно, астматичният статус представлява реална заплаха за живота и изисква спешни мерки.

Първоначални действия

помогне алгоритъм за статут астматикус се състои от дейностите, които се извършват не само от медицински персонал, но и от хора без подходящо образование (роднини, минувачи). Последният просто може да бъде близо до пациента, когато има атака. В този случай трябва да извършите няколко действия:

  1. Обадете се на линейка (всичко останало се прави преди пристигането й).
  2. Осигурете притока на чист въздух (разгънете яката, тъчете вратовръзка, отворете прозореца).
  3. Дайте на пациента полузаседна позиция с ударение върху ръцете (по този начин работят спомагателните респираторни мускули).
  4. Успокойте пациента и не го оставяйте на мира.
  5. Ако има инхалатор (Ventolin, Berotek и др.), Помогнете им да ги използват.
  6. Не се хранейте и не пийте болно.
  7. Подгответе медикаментите, взети от пациента, и медицинската документация, за да ги представите на лекаря.

Тези дейности са прости, но ще помогнат на човек с астматичен статус в началния етап преди пристигането на квалифициран специалист.

Първата помощ за астматичен статус като правило са хората, които обграждат пациента.

Предхождаща фаза

Пристигайки на пациента, лекарят или парамедикът извършва оценка на състоянието си (въз основа на анамнеза и физически преглед). Необходимо е да се вземе предвид времето, изминало от началото на атаката, вероятните фактори за нейното развитие и реакцията на предишната терапия. Тежестта на обостряне се оценява клинично и въз основа на функционални методи (пиклофометричност).

Целта на лечението в пред-хоспиталния стадий е да се намали бронхиалната обструкция и да се възстанови проходимостта на дихателните пътища. При астматичен статус алгоритъмът за спешна помощ включва:

  • Вдишване на навлажнен кислород.
  • Инхалационно приложение на салбутамол или Berodual.
  • Глюкокортикоиди вътре или венозно (преднизолон, дексаметазон).

Алтернативно, можете да вдишвате лекарства чрез разделител или пулверизатор (салбутамол, фенотерол, Pulmicort). Ако това не е възможно, интравенозно се инжектират интравенозно, еупфилин и преднизолон. Всичко това се прави по време на прегледа и когато пациентът се транспортира спешно в болницата.

Болничен етап

Допълнителна терапия на пациенти с астматичен статус се извършва в болница. В изключително тежко състояние пациентът се хоспитализира в интензивното отделение и се прехвърля в изкуствена вентилация на белите дробове. Във всеки от случаите се наблюдават постоянно жизненоважни жизнени показатели (скорост на импулса и дишането, състав на газа и електролити на кръвта, върхов експираторен поток). Спешна помощ за астматичен статус на този етап се състои от следните дейности:

  1. Продължителна кислородна терапия (поддържане на кислород на кръвта поне 92%).
  2. Вдишването приложение фенотерол (салбутамол, Berodual) разпрашава с кислород (за един час на всеки 20 минути, от 60 минути до 4 часа).
  3. Освен това прилагането на салбутамол (фенотерол) ипратропиев бромид с или Berodual с кортикостероиди (метилпреднизолон, преднизолон, хидрокортизон) интравенозно или перорално.
  4. Небулизиращо лечение с будезонид (Pulmicort) три пъти дневно.

Ако след 4-6 часа ефектът от взетите мерки не е, влезте в еупилина чрез интравенозна инфузия (капково). В допълнение, с устойчивост на бронходилататори, може да се приложи магнезиев сулфат. И в отделни и изключително тежки случаи (много внимателно) използвайте епинефрин, инжектирайки го чрез подкожна инжекция.

Аспиринната бронхиална астма изисква използването на дексаметазон или триамцинолон. Антимикробни лекарства се използва само в случаите, когато произхода на инфекцията доказали (предпочитани макролиди, флуорохинолони, цефалоспорини новото поколение). Когато астматичният статус трябва да избягва назначаването на такива лекарства:

  • Седативно и наркотично.
  • Продължителни бета-адреномиметици.
  • Антихистамини.
  • Микотични.
  • Растителен произход.

Лекарства, които не играят съществена роля при арестуването тежка атака не трябва да се използват, за да се избегне полилекарства (дестинация голям брой лекарства). Ако всички по-горе мерки са неефективни, пациентът е свързан с вентилатора.

Алгоритъмът на действие при предоставянето на грижи в болничния етап включва различни варианти за подкрепа на наркотиците, като се отчита тежестта на патологията.

Критериите за освобождаване от болницата са пълното облекчаване на астматичния статус и намаляването на тежестта на обострянето. Ако степента на вентилация е под нормата (от 40 до 60%), тогава пациентите се нуждаят от допълнителна амбулаторна терапия с постоянен медицински контрол. Но и в двата случая е важно да се разбере, че само стриктно спазване на медицинските препоръки и продължително използване на основни лекарства ще се постигне контрол на астмата и предотвратяване на тежки своите обострянията.

Астматичен статус: критерии, спешна помощ

Астматичният статус е сериозно усложнение на бронхиалната астма, което може да застраши живота на пациента. Тя възниква в резултат на продължителна атака на болестта, която не може да бъде спряна. В този случай се появява подуване на алвеолите, се натрупва голямо количество дебело храчки и това води до хипоксия и задушаване.

Това условие изисква незабавно хоспитализиране и по-нататъшното лечение трябва да се извършва в болница. Леталността с астматичен статус е, според различни данни, от 5 до 17%. И млади хора с добри способности умират.

Критерии за определяне на астматичния статус

  • Цялостна клинична картина (бронхиална запушалка, задушаване, непродуктивна кашлица, кутия звук с ударни инструменти).
  • Усложнения под формата на хипоксична енцефалопатия и белодробно сърце.
  • Въвеждането на бронходилататори и симпатикомиметици не дава ефект или се наблюдава неадекватен отговор на тях.
  • Отсъства функция за дрениране на белите дробове (задържане на храчки).
  • Наличието на тежка хипоксия, хиперкапния и развитието на метаболитна и респираторна ацидоза.

класификация

Класификацията на астматичния статус се дели на патогенезата и етапите.

Според патогенезата астматичният статус може да бъде:

  1. Метаболитен (развива се бавно).
  2. Анафилактичен (развива се бързо, има отделяне на медиатори на алергия).
  3. Анафилактоид (развива се бързо, но, за разлика от анафилактичните, неговият механизъм на развитие не е свързан с имунологичните процеси).

Има три етапа на това патологично състояние:

  1. Първият - относителна компенсация.
  2. Вторият - декомпенсация или т.нар. мълчалив белодроб (аускулативна мозайка).
  3. Третият - хипоксемична кома.

симптоматика

Симптомите на астматичното състояние за всеки етап са различни.

За първия етап на това състояние относителната декомпенсация е характерна. Няма тежки белодробни смущения. Пациентът обикновено отнема принудителна поза. Той става леко по-светъл в седнало положение или в изправено положение с фиксиран раменна опора. Скоростта на дишане е 25-40 на минута. Издишването е трудно. Има кратка инхалация и продължително издишване. Съотношението на вдъхновение и изтичане във времето е приблизително 1: 2. Появяват се белези в белите дробове. Слюнката не се изчиства или отделя с трудности.

Има умерена цианоза (цианоза) на кожата. С аускултурата (слушането) на белите дробове, дишането присъства във всички отдели. Показват се множество релси.

Съзнанието е ясно, но могат да се наблюдават объркване, вълнение или страх.

На втория етап се развива декомпенсация. Пациентът е отслабен, не може да яде, да пие и да спи. Повърхностно дишане, честотата му достига 45 и повече на минута. На разстояние може да се чуе дразнене. При аускултация се чуват белите дробове, където няма дишане, се наблюдава т. Нар. Мълчалив дроб. Храчката не изчиства гърлото си.

Има ясно изразена цианоза (цианоза) на кожата и лигавиците. Подути цервикални вени са видими. Възможно е да има болка в гръдния кош, гадене и повръщане. При някои пациенти се наблюдава тахикардия, артериалната хипертония може да бъде заменена с хипотония.

Третият стадий на астматичен статус се характеризира с:

  • Конвулсии, последвани от загуба на съзнание.
  • Студената кожа е циано-сиво.
  • На крайниците - дифузна цианоза.
  • Широките ученици не реагират на светлината.
  • Дишането е често, много повърхностно, рядко.
  • При аускултация звуците на дишането не се чува.
  • Пулсът е чести - над 140 удара в минута. Условието е изключително трудно.

диагностика

Опитен екип за спешни случаи лесно ще диагностицира "астматичен статус". Диагнозата се извършва допълнително в болница. Проучването включва:

  • общ кръвен тест;
  • анализ на урината общо;
  • биохимия на кръвта (общ протеин и фракции, креатинин и карбамид, сиалова киселина, серомокоид, натрий и калий, хлориди, коагулограма);
  • кръвни газове;
  • киселинно-базов баланс;
  • ЕКГ.

Астматичен статус. клиника

По какъв начин клиничната картина варира в зависимост от етапа, тя може ясно да се види в таблицата по-долу.

полицитемия (повишено съдържание на еритроцити), значително повишение на хемоглобина, еозинофилия. лимфопения

артериална хипоксемия на PaO2 60-70 mm Hg. Чл.

нордокапния (напрежението на кислород в артериалната кръв е нормално) PaO2 35-45 mm Hg. Чл.

артериална хипоксемия на PaO2 50-60

хиперкапния на PaO2 50-70

тежка артериална хипоксемия на PaO2 40-55

изразена хиперкапния на Ra02 80-90

Първа помощ

Състоянието на пациента с диагнозата "бронхиална астма, астматичен статус" може да бъде много трудно. Независима помощ у дома не може да бъде постигната. Близките хора се нуждаят от спешна помощ възможно най-скоро. Преди пристигането на лекарите за диагностициране на "астматичен статус" първата помощ, която роднините са в състояние да осигурят на пациента, е да се елиминира ефектът от алергена и да се осигури достъп до чист въздух. Освен това, трябва да поставите пациента в удобно положение и да му дадете инхалатор.

Астматичен статус. Първа помощ

Пациент с подобна диагноза се нуждае от незабавно хоспитализиране. Астматичният статус (АС) е доста често и опасно усложнение на бронхиалната астма. Такива пациенти се лекуват в отдела за интензивно лечение.

Интензивното лечение трябва да започне възможно най-скоро, възможно най-скоро. С диагнозата "астматичен статус" спешната помощ се състои от лекарствена терапия, инфузия и кислород (кислородна терапия).

Продължителната атака на бронхиална астма (астматичен статус) на първия и втория етап се третира почти идентично.

Инфузионна терапия

За по-добра реология (течливост) на кръвта и нормализиране на съотношението на образуваните елементи и плазмата се въвежда голям обем течност. Те могат да бъдат разтвори на електролити, глюкоза (5%), изотоничен разтвор на NaCl, разтвор на Рингер или "Реополиглуцин". Количеството флуид, приложено интравенозно, може да бъде до два литра. Също така въведени наркотици "Heparin", "Eufillin" и "Prednisolone."

След попълване обема на циркулиращата кръв е възможно да се използват бета-стимуланти "Astmopent" "alupenta" и др. Антихистамини като "Tavegil" "Дифенхидрамин" "Suprastin" "прометазин", интрамускулно или интравенозно приложение в нормални дози.

С диагнозата "астматичен статус" употребата на дихателни аналенти и сърдечни гликозиди е нежелана.

Кислородна терапия

Лечението на астматичен статус на всеки етап предполага кислородна терапия. Пациентите получават овлажнен кислород 4-5 l / min. По този начин неговата оптимална концентрация се поддържа в диапазона от 30-40%. По-високата концентрация на кислород може да предизвика депресия на дихателния център.

Медицинска терапия

Допълнителното лечение за астматичен статус се състои в назначаването на стимуланти адренорецептори. Тези лекарства могат да се отпуснат бронхиална и улесняват тяхното разширение, но също така намалява вискозитета на храчки, стимулиране на контрактилитета на диафрагмата и намаляване на подуване на бронхиалната лигавица. За удобство при адаптиране на дозата се предписват лекарства с кратко действие. Това ви позволява да постигнете определен ефект във времето, за да намалите дозата.

Медицинската терапия започва с употребата на разтвор за инхалация "Салбутамол" през пулверизатор. През първия час, инхалациите трябва да се правят на всеки 20 минути. Това лекарство започва да действа след 5 минути. До 40-50 минути ефектът му достига своя максимален ефект, който продължава до пет часа.

Стимулаторите на късодействащите адренергични рецептори са добре комбинирани с антихолинергични средства, например може да бъде предписан лекарството Atrovent. Това лекарство подобрява действието на "Салбутамол", се прилага с инхалатор с измерена доза или с пулверизатор.

От бронходилататорите лекарството "Eufillin" обикновено се прилага интравенозно (капково). Той подпомага премахването на бронхоспазъм, стимулира контрактилитета на миокарда, има лек диуретичен ефект и спомага за намаляване на оток на бронхите.

В тежки случаи се предписват глюкокортикоиди. Може да се предпише преднизолон или комбинация от лекарства (хидрокортизон и дексаметазон). Те допринасят за намаляване на хиперреактивността на бронхите, имат анти-едематозен и противовъзпалителен ефект.

Изкуствена вентилация (IVL)

При тежки случаи и при отсъствие на положителна динамика от продължаващата терапия пациентите се прехвърлят на механична вентилация. В този случай може да се използва краткотрайна фтортонова анестезия или интравенозен стероид. Чрез изключване на съзнанието и елиминиране на емоционалните реакции пациентите имат положителен бронходилатиращ ефект, т.е. гладките мускули на бронхите се отпускат и проводимостта на дихателните пътища се подобрява, бронхоспазмът се отстранява.

Признаци за облекчаване на астматичния статус

Основният индикатор за задържането на статуса е появата на продуктивна кашлица. Първо, се отделят вискозни храчки, а след това се заменят с течност изобилна. Цианозата на кожата изчезва. Това става по-лесно за пациента. При аускултация се чуват влажни релси.

Методи за спешно лечение на астматичен статус

Спешната грижа за астматичния статус играе ключова роля, тъй като резултатът от критичното състояние на пациента зависи от него. Правилно избраната тактика на интензивните грижи в предболничната пениса значително увеличава шансовете за благоприятно разрешаване на патологията и намалява риска от усложнения.

Какво представлява астматичният статус?

Астматичният статус е синдром на прогресивна респираторна недостатъчност, който се развива рязко на фона на бронхиална обструкция и абсолютна бронходилататорна не-имунитет. В зависимост от етиологията има две форми на астматичен статус.

Анафилактично - бронхиална обструкция поради внезапен спазъм на гладките мускули в долните части на дихателните пътища. Състоянието на пациента се влошава бързо, анафилактичният шок се развива бързо. Повишена чувствителност към лекарства от различни групи - серуми, ваксини, антибиотици, нестероидни противовъзпалителни средства, ензими. Този вид астматичен статус е рядък.

Метаболизъм - обща форма. Развива се постепенно в рамките на няколко седмици. На първо място, бронхиалната астма се влошава, а след това се повишава хиперреактивността на бронхиалното дърво. Задействащият механизъм при образуването на метаболитен астматичен статус е инфекциозно възпаление на вирусната или бактериалната природа. Животозастрашаващо състояние може да предизвика неконтролирано получават фармакологични лекарства - антихистамини, седативи, бронходилататори, изтъняваща на системни хормони.

Под формата на метаболитния статус на бронхиална обструкция бронхиален спазъм свързана не и с оток на лигавицата и забавено евакуация на вискозни слуз от дихателните пътища.

В развитието на патологията се разграничават три основни етапа.

Клинична картина на етап 1 на астматичния статус (етап на компенсация):

  • няма видими смущения във вентилационната функция на дихателната система;
  • леко понижаване на нивото на кислород в кръвта, липса на хиперкания (повишено количество въглероден диоксид в кръвния поток);
  • лека диспнея, син цвят на кожата, изпотяване;
  • в белите дробове и бронхите намалява производството на екзудат, което прави дишането трудно, отслабва с продължително издишване;
  • индексите на кръвното налягане леко се увеличават, сърдечната честота се увеличава.

Клинична картина на 2-ят етап на астматичен статус (етап на декомпенсация):

  • изразени нарушения на вентилационната функция поради пълното запушване на бронхите;
  • остра липса на кислород в организма, високо съдържание на въглероден диоксид в кръвта;
  • задухът се изразява, при дишането се включват допълнителни мускули на гръдния кош, диафрагмата, коремната кухина;
  • кожна бледа със сив оттенък, лепкава и влажна, пухкаво лице, цервикални вени, подути поради стагнация на кръвта;
  • увеличаване на бронхиалната обструкция;
  • кръвното налягане е нормално или ниско, човекът е в съзнание.

Клинична картина на етап 3 на астматичен статус (дълбока хипоксия, кома):

  • Излишъкът от въглероден диоксид преобладава значително над кислорода в организма;
  • изразени нервни и психически разстройства - възбудено състояние, скелетно-мускулни спазми, делириум и халюцинации са заменени с апатия, летаргия;
  • пациентът не влиза в контакт с други, понякога загуба на съзнание;
  • шумно дишане изчезва, сърдечен ритъм от вида на пароксизма (атака на чести контракции на миокарда до 200 удара в минута);
  • дехидратация на тялото и удебеляване на кръвта поради интензивна хипервентилация и повишено изпотяване;
  • запушване на малки кръвоносни съдове с тромби, пневмоторакс (натрупване на въздух в плевралната кухина).

Спешна помощ при транспортиране

Преди да пристигне линейка, човек трябва да бъде снабден с чист въздух - отворете прозореца, разкопчете или свалете здравите дрехи, които изтласкват гърдите. Обърнете пациента болен или седнайте в полуседа. При хоризонтална поза атаката се увеличава. Ако къщата има кислородна възглавница, използвайте я.

Ако е трудно за пациента да диша самостоятелно, се извършва "принудително" дишане - гръдният кош се притиска леко с издишване, ускорявайки освобождаването от натрупания въздух.

Ако има лекарства, те трябва да се използват преди предоставяне на квалифицирани грижи, дори и да не подобряват обективно общото състояние. Вдишването се извършва по такъв начин:

Ако състоянието на пациента позволява, е необходимо да му се дадат много течности, за да се разрежда храчката.

След пристигането на ранната тактика на грижа зависи от вида на астматичния статус.

Тъй като с развитието на статуса на блокиране на бета-адренорецепторите основата за спешно лечение е въвеждането на Euphyllin.

Алгоритъм на употребата на наркотици:

  1. Започнете с минималната доза. На първия етап от статута в повечето случаи е достатъчен само един Еффилин. Лекарството се инжектира с инфузия (интравенозно капене заедно с физиологичен разтвор).
  2. Във втория етап, аминофилин добавя хормони (стероиди). Дозировка на преднизолон 2-3 mg / kg.
  3. В третия етап на статуса количеството хормонални лекарства се повишава до 3-4 mg / kg. Интензивно да се предприемат мерки за реанимация.

Ако пациентът страда от тежка сърдечна недостатъчност, интравенозно се прилага строфантин на базата на глюкоза. При астматичен статус при деца, дозата на Euphyllin се намалява с 20%.

Строго е забранено да се използват диуретици, антихистамини, лекарства, които потискат центъра на дишането в мозъка.

Спешна помощ за астматичен статус преди хоспитализация трябва да се извършва от специализиран екип.

Методи за лечение на астматичен статус

При избора на лечение, вземете под внимание формата и тежестта на атаката.

При анафилактичен статус се използват спешно адренергични средства (адреномиметици). В тежки случаи адреналинът се прилага интравенозно. Задължително е да се вземат мерки за отстраняване на лекарства, които причиняват астматичен статус. Интравенозно се прилагат големи количества хормони (хидрокортизон 4-8 mg / kg) 4-8 пъти на ден. Според указанията се предписват антихистамини, се извършва оксигениране (насищане на тялото с кислород).

Основните насоки при реанимация с метаболитен статус:

  • лекарствена терапия;
  • инфузионна терапия;
  • кислородна терапия.

лечение лекарство включва пълно изключване на агонисти, назначаването на големи дози хормони, използването на бронходилататори (аминофилин и неговите аналози).

Методи за лечение на 1-ви етап на атака

Масовото доставяне на глюкокортикостероиди с астматичен статус има за цел да намали възпалителния процес, като възстанови чувствителността на рецепторите. Препарати (преднизолон, Dexazon) се предписват интравенозно в доза от 1-1,5 г на ден с телесно тегло най-малко 60 кг. Първоначално 60-90 mg, след това на всеки 2-3 часа за 30 mg. Тази схема Ви позволява бързо да спрете признаците на задушаване, да направите кашлица ефективна (продуктивна), да предизвикате появата на храчки, да възстановите проходимостта на бронхиалното дърво.

За да се подобри ефекта, хормоните също се предписват за перорално приложение (вътре). След екскрецията на пациента от астматичен статус количеството на интравенозната инфузия се намалява с 25% и се вземат орални средства в съответствие с предишната схема.

Доказано е, че еупфилинът разширява бронхите. Началната единична доза е 5-6 mg / kg. Подкрепящата терапия включва употребата на лекарството при доза от 0,9 mg / kg 2-3 пъти дневно, като дневната доза не трябва да надвишава 2 g.

Тъй като състоянието се характеризира с повишена динамика на миокарда, пациентите получават сърдечни гликозиди. Те помагат да се нормализира работата на сърцето и да се възстанови физиологичната циркулация в съдовия канал.

За да се втечнява храчки и бързо отнемане, пациентът пие топло алкална вода (минерална вода), се третира с масаж на удара на гръдния кош (докосване).

Задължителното лечение включва оксигениране. Задайте въздушна смес със съдържание на кислород от 30 до 40%. Пациентът се прилага чрез канюла носните проходи и назален свързан с апарата. Скорост на подаване 4 л / мин. Продължителността на една сесия с кислородна терапия е средно 15-20 минути.

За да се компенсират изгубените течности и да се предотврати обезводняване направя plazmozamennymi инфузия инфузионни разтвори за нормализиране свойства на кръв - глюкоза, Poliglyukin, Reopoligljukin. Първият ден интравенозно капе 3-4 литра. В допълнение, към системата се прибавя хепарин за разреждане на кръвта и подобряване на нейните реологични свойства.

Методи за лечение на 2-рия и 3-рия етап на статуса

Във втория стадий на астматично състояние е посочено същото лечение с лекарството, както е описано по-горе. Но в същото време увеличавайте дозата на хормоналните лекарства. Глюкокортикостероидите се прилагат на 90-120 mg всеки час.

Пациентът е свързан с апарата за подаване на газовата смес: хелий 75%, кислород 25%.

Когато голям събиране на слюнка и абсолютен дихателните пътища обструкция бронхоалвеоларен лаваж извършва ─ въвеждане в бронхите лекарствен течността с последващо отстраняване с патологично ексудат. Процедурата се извършва под анестезия.

Лечението на пациентите в третия етап се провежда заедно с реаниматори. Пациенти с прогресивна респираторна недостатъчност, хиперкарпична кома са свързани с устройството за изкуствена вентилация на белите дробове. Кислородът се дава след интубация на трахеята. Интубационната епруветка се измива на всеки половин час, за да се избегне инфекцията и развитието на възпалителен процес в дихателните пътища. Количеството системни хормони се увеличава до 300 mg на всеки 3-5 часа.

Развитието на астматичния статус е тревожен сигнал, който изисква спешна помощ. Дори след успешно арестуване на атаката с времето, може да се случи неблагоприятен изход. Статус показва влошаване на общото състояние, прогресия на заболяването и загубата на контрол на астмата.

Спешна помощ за астматичен статус

Астматичният статус е сериозно усложнение на такова заболяване като бронхиална астма. Тя произтича от продължителна атака, която не може да бъде елиминирана. Понякога това състояние, подобно на самата болест, може директно да застраши човешкия живот. Ето защо, астматичният статус изисква спешна помощ.

С това усложнение, алвеолите се подуват и в тях се натрупва значително количество дебели храчки, които не се отклоняват или напускат само в малки количества. Такива явления водят до гладуване на кислород и задушаване, изискват спешна хоспитализация и лекари в болницата. В края на краищата, според статистическите показатели на СЗО смъртността с астматичен статус достига 17%.

Резюме на статията

Причини и стадии на астматичен статус

Астматичният статус може да се развие единствено поради тежкия ход на самата болест. Ако лекарствените средства се използват дълго време и състоянието на дадено лице не се подобрява и отрицателните симптоми се влошават, тогава лекарите приписват болестния астматичен статус. И връзката между механизма на неговия произход и механизмите на появата на различни форми на бронхиална астма се следи внимателно.

Основните причини за астматичния статус са:

  • ARVI и възпалителен процес при хронична бронхиална астма;
  • неправилно лечение на болестта с основни лекарства;
  • алергия към лекарства;
  • неконтролирано използване на лекарства, съдържащи аспирин, седативи и хипнотици;
  • прекомерна физическа активност и емоционални изблици.

Понякога агент провокатор на остри екзацербации на астма може да бъде рязко климатични колебания. В тази връзка астматиците се препоръчват да преминат курс на лечение в обичайните климатични условия.

Механизмът за предизвикване на астматичен статус може да се характеризира с изразено намаляване на обема на циркулиращата кръв и нарушаване на киселинно-базовия му състав. Тези процеси се свързват предимно с кръвосъсирването (до 54%). С увеличаването на продължителността на обострянето на заболяването се затруднява обструкцията на бронхите, а в последните етапи на астматичния статус не се изключва хиперкардичната кома.

Първият стадий на астматичен статус се проявява:

  • бледността на кожата;
  • цианоза на назолабиалния триъгълник;
  • постоянно повишена зона на гръдния кош;
  • шумно дишане.

ВАЖНО! Такива прояви с астматични пристъпи са доста обезпокоителни. Те трябва спешно да бъдат лекувани със симптоматични лекарства.

На втория етап от астматичния статус има нарушена функция на дихателната система. Продължителността на атаката се влошава и когато се изследва, лекарят не може да открие дихателна активност в отделна област на белия дроб. В допълнение, дихателните процеси почти отсъстват, пациентът не може напълно да издиша и цветът на кожата му става земен.

На третия етап пациентът проявява симптоматика на хиперкакцина ацидоза, може да има заблуди и недостатъчно възприятие на околния свят. Кожата на пациента става хиперемична. Тази форма на бронхиална астма може да предизвика фатален изход, следователно изисква спешна намеса на парамедици.

Диагностика на астматичния статус

Аварийният екип с опитни лекари веднага ще определи, че бронхиалната астма е придобила астматичен статус. Последващата диагноза и лечението на пациента трябва да се извършват в болница. Основните диагностични мерки включват:

  • общо изследване на кръвта и урината;
  • обширен кръвен тест;
  • анализ на кръвните газове;
  • проучване на киселинно-базовия баланс;
  • електрокардиограма.

Правилно извършената диагностика допринася за ясното очертаване на признаците на бронхиална астма и също така помага да се определи процесът, който провокира сериозен ход на заболяването. Лекарят при избора на необходимото лечение разчита на степента на проявяване на симптомите на бронхиална астма и свидетелските показания.

Първа помощ за астматичен статус

Ако пациентът има астматични симптоми на астма, тогава първото нещо, което трябва да направите на близки или близки, е да се обадите на линейка. В края на краищата не е възможно да се подобри състоянието на човек уникално. Когато проявите на астматичен статус, преди пристигането на спешна помощ, основните задачи на другите са да се осигури доставката на кислород и елиминирането на възможно провокатор.

ВАЖНО! Пациентът трябва да има удобно място за сядане и да помогне с инхалатора.

Астматичен статус и спешна помощ

Спешните служители трябва да затворят атаката за кратко време. Използването на лекарства ще зависи от тежестта на атаката. За по-малко тежка атака възрастен ще използват инхалационни адренорецепторни агонисти, за детето е по-стара от три години, ще се възползва от бета-агонисти, и децата на първите години от живота си ще направи инхалация с аерозол маска.

Ако горните методи не ви помогнат, спешно трябва да направите инжекция с един процентен адреналин. При среден или тежък курс на атака, заедно с бета-адреномиметици, инжектирани с еупфилин, и инхалацията използва влажен кислород.

Основни спешни мерки за астматичен статус

Когато тежката атака на бронхиална астма е много важна навреме, за да се обадите за спешна помощ. Бригадната линейка извършва следните мерки за арестуване на атака:

  1. На пациента се дава полузаседнала позиция и през маската се дава овлажнен кислород.
  2. Вдишването се извършва на базата на Berotek или Salbutamol.
  3. Пациентът може да получи подкожни или интравенозни инжекции с Arubendol или Brikanil.
  4. При особено тежки състояния пациентът може да получи интравенозно салбутамол.
  5. За да се облекчи състоянието, все още се използва интравенозно приложение на Euphyllin и преднизолон.
  6. При нервност и тревожност на пациента, в допълнение се използват успокояващи лекарства (диазепам, фенобарбитал).
  7. Ако първата спешна помощ не подобрява състоянието на пациента, използвайте изкуствена вентилация и незабавно преминете в болница.

Задължителната спешна помощ се осигурява и от образуването на значително количество слуз в бронхите, което не се екскретира напълно, защото поради това има нарушение на дихателната система.

При тежки астматични пристъпи е важно да се използва навлажнен кислород и други методи за втечняване на храчки навреме. При появата на първите признаци на респираторна недостатъчност, пациентът незабавно се пренася в отдела за интензивно лечение, където се извършва трахеална интубация. Ако това е хипоксична кома, пациентът се нуждае от интензивна терапия с реанимационни методи на лечение. При навременна и правилна спешна намеса човек може да бъде спасен.

Неправилният избор на лекарства и злоупотребата с лекарства за отстраняване на симптомите на заболяването най-често водят до тежки състояния и смърт. Най-добре е в началото да се лекува бронхиална астма и да не се допуска астматична диагноза. И помнете, ключът към бързото премахване на атаката е ясна ориентация на другите в спешна помощ.

Алгоритъм на спешна помощ за астматичен статус

Статус астматикус (АС) - един много тежък пристъп на астма, нетипичен за даден пациент, разработване от конвенционален атака, ако той не е бил своевременно с докинг станция. Състоянието се характеризира с тежка експираторен диспнея, формирането на "тих" леки, устойчиви на аерозолни бронходилататори. Това се дължи на крайна степен на бронхиална обструкция, в които лекарството не попада в лезията. AU изисква хоспитализация, но първоначално пациентът се подпомага у дома. с алгоритъм статус астматикус спешно лечение включва интравенозни системни кортикостероиди, бронходилататори, кислородна терапия, докато вентилация (вентилация).

Алгоритъм на спешна помощ за астматичен статус

Дейностите за възстановяване на бронхиалната проходимост започват преди пристигането на лекар. Това ви позволява да намалите времето, необходимо за отстраняване на симптомите на патологията и да намалите нивото на хипоксемия. Допълнителна помощ се предоставя от екипите със ЗВП и персонала на профила болница. В някои случаи пациентът се нуждае от помощ за реанимация.

Как може да помогне на хората да помогнат

Основната намеса е да се потърси екипът за SMP. Преди пристигането си, пациентът трябва да седна, да осигури притока на чист въздух (разкопчаване на дрехите, отворени прозорци). По правило, по това време човек заема принудителна позиция, наведен напред и се опира на ръцете си. За да се предотврати това и се опитайте да поставите пациента не може. Такива действия водят до влошаване на тежестта на заболяването.

Освен това пациентът трябва да получи инхалация на обичайните си бронходилататори. Ако няма ефект, повторете процедурата след 15 минути. Повече инхалации не се извършват, тъй като това очевидно не води до успех и създава риск от предозиране. Няма други начини за самопомощ. Изключения са случаи на сърдечен арест, при които е показана кардиопулмонална реанимация.

От лекар може да помогне

Бригадата, пристигната на повикване, започва работа с оценка на състоянието на пациента и събирането на анамнеза. Ако не е направена инхалация на бронходилататори преди пристигането им, пациентът получава дихателна доза салбутамол, след което 5 минути се очаква да има ефект. Ако това не помогне, направете второ вдишване. Общият брой дози не трябва да надвишава три.

При отсъствието на ефект на вдишване на лекарства, които често се проявяват при астматичен статус, преминават към интравенозно приложение на лекарства. Пациентът получава:

  • Eufilin 2,4% 10 ml на 10 ml физиологичен разтвор;
  • Преднизолон 60-90 mg на 15 ml физиологичен разтвор;
  • Дигоксин - 0,5 ml на 10 ml NaCl 0,9% (при сърдечна честота над 90-100 удара в минута).

Кислородната терапия е задължителна. За това трябва да се използва преносимо оборудване за подаване на кислород. Ако състоянието на пациента, въпреки предприетите мерки, продължава да се влошава, интубацията на трахеята и преминаването към механична вентилация са показани. Пациентите с астматичен статус са хоспитализирани.

Астматичен статус при деца: спешна помощ

Помощта за астматичен статус при пациенти в детска възраст не се различава от тази при възрастни. По време на лечението трябва да се вземат предвид възможните неадекватни реакции на пациента, причинени от страх от медицинска намеса и обща психоемоционална възбуда. Препоръчва се родителите и други близки роднини да бъдат отстранени от стаята, където се намира пациентът. В повечето случаи те умишлено или непреднамерено се намесват в работата на лекарите.

Принципи на стационарно лечение на астматичен статус

По принцип арестът на АС в болницата не се различава от манипулациите, провеждани от представители на НСР. На пациента се предписват краткодействащи бета-адреномиметици, глюкокортикостероиди, метилксантини. В началото лекарствата се прилагат интравенозно, след отстраняването на бронхоспазъм, е възможно обичайното инхалаторно приложение. За да се коригира водно-електролитния баланс и рН на кръвта, се предписва инфузионна терапия. Нивото на оксигениране се увеличава благодарение на сместа кислород-хелий или доставката на 40-50% кислород през тръбата за интубация.

Забележка: При наличие на тежка хипоксия (SpO2 по-малко от 80%), може да се инжектира 100% кислород за кратко. Използването на този режим е разрешено за 3-5 минути. След това, концентрацията на 02 в сместа трябва да бъде намалена до 40%, а след нормализиране на състоянието - до 25-30%.

Сигнали за арест на атака

Основният признак на запушване се счита за появата на кашлица с малко количество стъкловидна хрема. Същевременно състоянието на пациента се подобрява забележимо, цианозата изчезва, диспнея се отслабва. Дишането се нормализира бавно, в рамките на няколко часа. През този период въвеждането на наркотици не се повтаря, тъй като тяхната прекомерна сума може да предизвика реакция.

заключение

Астматичният статус е животозастрашаващо състояние, което в повечето случаи изисква предаване на пациент на ДИС. За да го купите сами, у дома не е възможно. Пациентите, страдащи от бронхиална астма, трябва да са наясно с това и незабавно да потърсят помощ, след като стане ясно, че инхалациите на обичайните средства не действат. Ако AU е започнал да се повтаря често, е необходимо да се свържете с лекуващия лекар, за да коригирате режима на терапевтична терапия.

Симптоми, диагноза и алгоритъм за спешна помощ за астматичен статус

Лекарите са потресени! Защита от FLU и SPLASH!

Необходимо е само преди сън.

Астматичният статус е продължителна атака на бронхиална астма, придружена от респираторна недостатъчност (задушаване, хипоксия) и липса на чувствителност на тялото към антиастматични агенти. Пациентът развива спазъм и подуване на бронхиалната лигавица; натрупването на вискозни храчки в него води до факта, че луменът на дихателните пътища се стеснява или припокрива. Това е сериозно състояние, което води до смърт, ако се предоставя ненавременна помощ.

форма

Класификацията на астматичния статус отчита патогенезата на заболяването: в зависимост от причината за началото и степента на увеличаване на симптомите лекарите разграничават три форми на атака.

анафилактичен

Това е рядък вид астматичен статус, който се характеризира с внезапно и бързо настъпване, бързо развитие на хипоксия и висока вероятност за пълно спиране на дишането.

Обикновено се появява в резултат на бронхиален спазъм след излагане на алерген, ваксинация или употреба на каквито и да било лекарства.

анафилактоидна

Тази форма е сходна по своя характер с анафилактичен, но е причинена от други причини. Факторите, предизвикващи развитие на анафилактоиден астматичен статус, включват механично или химично дразнене на дихателните пътища (внезапна инхалация на ледения въздух или силна миризма).

метаболитен

Това е най-честата форма на астматичен статус, която се характеризира с бавно увеличаване на симптомите и периодични, постепенно увеличаващи се асфизични атаки.

Обикновено се развива в резултат на обостряне на бронхиална астма или поради инфекциозни и възпалителни заболявания. В този случай бронхиалната мукоза набъбва, храчките се натрупват в дихателния тракт, удебеляват и запушват лумена.

Условието се влошава в продължение на няколко дни или седмици: атаки на задушаване, първи редки, ускорени, дишане между тях не се възстановява, анастазматичните лекарства не действат.

причини

За да осигури правилна медицинска помощ, лекарят трябва да определи кой фактор предизвика задушаването. Астматичният статус се развива под влиянието на следните причини:

  • недостатъчно лечение на бронхиална астма;
  • неразрешен отказ за приемане на антиастматични средства (инхалирани глюкокортикостероиди) след дългосрочно лечение или злоупотреба;
  • излагане на алергени;
  • Неконтролираното лекарства, може да доведе до пристъпи на бронхиална астма (нестероидни противовъзпалителни средства, бета-блокери, седативи, хипнотични средства, антибиотици);
  • остър психоемоционален стрес, стрес;
  • активен възпалителен или инфекциозен процес в дихателната система.

В зависимост от източника на атаката патогенезата на заболяването и начините на неговото лечение може да се различават.

  • Препоръчваме Ви да прочетете цялата необходима информация за спешна помощ за бронхиална астма в тази статия.
  • Какво представлява аспиринната астма, защо възниква и как се лекува - разберете в този материал.
  • Атопична астма - важно е да знаете каква е неговата разлика от други заболявания и как да се лекувате.

симптоми

Признаците на болестта растат постепенно и зависят от стадия на астматичния статус. Критериите за тежестта на състоянието на пациента са тежестта и естеството на атаката.

Клинична картина на етап I:

  • пациентът се чувства затруднено дишане, става нервен и тревожен, понякога hallucinates, че има недостиг на въздух;
  • задушаване постепенно се увеличава: пациентът не може да издишате целия въздух от белите дробове (въпреки че дишането се задържа), за да се улесни дишането той трябваше да вземе наклонено положение или силно опира ръце на всяка повърхност;
  • Допълнителни мускули са свързани с процеса на дишане: това става забележимо от характерното отдръпване на интеркосталните пространства;
  • има суха, болезнена кашлица, която не води до отхрачване на храчки, натрупани в бронхите;
  • дишането става бързо и хрипове, хрипове се появяват в гръдния кош;
  • горната устна и назолабиалната зона придобиват синкав оттенък, са покрити с пот;
  • налягането се покачва, има тахикардия.

Етап II клиника

  • съзнанието на пациента е объркано, той реагира трудно на стимули;
  • гърдите се разширяват и почти не се движат: пациентът не може да издиша въздуха от белите дробове;
  • дишането става шумно, повърхностно и често, хрипове и свирки се чува дори и на околните;
  • клавишите изпъкват рязко, ямите под и над тях се задълбочават и потъват;
  • бледа кожа, пръстите на ръцете и устните синкави, които обслужва студена пот по тялото;
  • Артериалното налягане пада, вените набъбват по шията.
  • пулсът става по-чести, става слаб и неправилен, а сърцето бие - глух (при деца).

Клиника по етап III

  • пациентът губи съзнание или попада в кома, има конвулсии и мускулни потрепвания;
  • учениците се разширяват, реагират слабо на светлина;
  • дишането е отслабено, става повърхностно, често и периодично, понякога напълно отсъства;
  • пулса едва видим, децата могат да имат ляво вентрикуларно фибрилиране;
  • кръвното налягане се намалява.

В резултат на това белите дробове спират да работят с пълна сила: има "глупави" области, които не участват в процеса на дишане. Постепенно те се разширяват и количеството въглероден диоксид в кръвта се повишава, а кислородът - намалява.

диагностика

Диагнозата на заболяването включва редица проучвания:

  • преглед на пациента;
  • проучване на киселинно-базовия баланс;
  • въвеждането на лекарства, които удължават лумена на бронхите, и изследването на реакцията на тялото към тях;
  • анализ на газовия състав на кръвта;
  • върхов поток (измерване на издишвания въздух);
  • общ и биохимичен кръвен тест;
  • ЕКГ.

Диагнозата не само потвърждава наличието на болестта, но също така помага при определянето на нейната причина и сериозност. Лечението на пациенти с астматичен статус се извършва от пулмолог и реаниматор.

лечение

Лечението на астматичен статус има следните цели: да се възстанови проходимостта на дихателните пътища, да се намали оток на лигавицата и да се стимулират бета-адренергичните рецептори.

Вкъщи е почти невъзможно да се купи остро заболяване, но при астматична атака е необходима спешна помощ. Ето защо, ако човек има характерен симптом, други трябва да се обадят на лекарите.

Алгоритъм за първа помощ

За облекчаване на астматичния статус се използват глюкокортикостероидни хормони (перорално и интравенозно). Те премахват спазмите, намаляват оток на лигавицата, намаляват производството на слуз, разширяват лумена на бронхите.

  • инхалация с навлажнен кислород;
  • интравенозно инжектиране на адреналин;
  • вдишване на бронходилататор;
  • рехидратация на тялото.

Астматичният статус не може да бъде елиминиран със стандартни бронходилататори. Те се използват, ако арестът на атаката е бил успешен. Дотогава състоянието на пациента може да се стабилизира само чрез инжекции глюкокортикостероиди.

лечение

Алгоритъмът за по-нататъшно лечение се развива индивидуално и зависи от формата, причината и етапа на заболяването. Обикновено се използват следните лекарства:

  • метилксантини, подобряване на проходимостта на дихателните пътища;
  • калциеви антагонисти, който разширява кръвоносните съдове, и мускулите отпуснат бронхиална нормализирана вентилация и циркулация в белите дробове;
  • адренергични стимуланти (селективни и неселективни бета-агонисти), които облекчават бронхиален спазъм и подуване, се простират на дихателните пътища, храчки и улесняват си експекторация;
  • бронходилататори (интравенозно), облекчаване на спазмите на бронхите;
  • антикоагуланти, нормализиране на вискозитета и течливостта на кръвта;
  • антибактериални средства, които предотвратяват развитието на вторична инфекция;
  • антихистамини в анафилактичната форма на заболяването.

След спиране на атаката, лекарите преглеждат алгоритъма за лечение на бронхиална астма при пациента и предписват базална и бронходилататорна терапия.

железария

Това лечение се използва за премахване на степента на астматично състояние II или III. Това включва:

  • кислородна терапия, която спомага за поддържане на необходимата концентрация на кислород в инхалационната смес (30-40%);
  • Вдишване с разтвори на бета-адреномиметици с пулверизатор;
  • рехидратираща терапия (катетеризира бедрената или югуларната вена и се въвежда в разтвор на тялото глюкоза или плазма заместване разтвори), което помага за възстановяване на нормалната обем течност в тялото, да се намали вискозитета храчки и улесняване канализация на дихателните пътища;
  • интубация за принудителна вентилация;
  • изкуствена вентилация.

Признаците за ефективността на лечението са бавни: пациентът не излиза веднага от сериозно състояние. Критериите, с които можете да прецените дали терапията е успешна, са появата на кашлица с освобождаване от храчки и нормализиране на дишането.

усложнения

Усложненията на заболяването са, както следва:

  • развитие на пневмония;
  • кома;
  • смъртоносен резултат.

Смъртта на пациента се случва, когато първата медицинска помощ се окаже неадекватна.

предотвратяване

Предотвратяването на внезапен астматичен статус не е трудно. Превантивните мерки са, както следва:

  • редовен прием на антиастматични лекарства, предписани от лекар;
  • Изключване на взаимодействия с алергени и прах (седмично мокро почистване, съхранение на книги и сувенири в стъклени шкафове, постоянна смяна на спално бельо);
  • отказ да вземе антибактериални и антихипертензивни лекарства, без да се консултира предварително с лекар;
  • избягване на психологическо и физическо претоварване.

Ако страдате от бронхиална астма, не забравяйте да носите навсякъде инхалатор, който бързо ще спре атаката. Но използването на такива мощни лекарства често 6 - 8 пъти на ден, за да не бъдат: безконтролното им използване не само ще облекчи състоянието, колко ще се увеличи шанса за лекарствена резистентност астматикус статус.

Астматичният статус е състояние, което заплашва човешкия живот. Симптомите му са толкова характерни, че е трудно да ги разпознаем. Първата медицинска помощ за астматичен статус може да бъде осигурена у дома (с необходимите медикаменти); но за да се намали рискът от смърт или развитието на всяко усложнение, увреденото лице трябва незабавно да бъде отведено в медицинско помещение.