Как да идентифицираме симптомите и причините за бронхит при възрастни?

Болестите на дихателната система са много чести в съвременния свят. Всеки от нас се натъкна на тях най-малко веднъж в живота си. В този случай една от най-сериозните и обичайни патологии може да се нарече бронхит.

бронхит - възпалително заболяване, което засяга лигавицата на белите дробове и бронхиалното дърво. Помислете за структурата на бронхите, където се появява по-подробно.

бронхи - част от нашата дихателна система, тръби, които свързват трахеята с белите дробове. Всеки от двата главни бронхи клонове, създавайки мрежа от големи и малки тубули (бронхиоли), през които влиза въздух в белите дробове. В краищата на бронхиолите са алвеолите, малки торби, където се обменят кислород и въглероден диоксид. Чрез алвеолите и белодробните капиляри кислородът прониква в червените кръвни клетки (еритроцитите).

причини

Развитието на болестта се свързва с различни причини, както основни, така и съпътстващи.

Легенда:

  • инфекциозен - заболяването се развива въз основа на възпроизводство на патогенни бактерии и атипични патогени (хламидия, микоплазма). Такива бактериални инфекции като стрептококи, стафилококи, пневмококи, марчела, хемофилни пръчки могат да причинят остра форма на заболяването. Ако освен това има постоянни огнища на инфекция в тялото (например в сливиците или кариозните зъби), процесът придобива хронична форма.
  • вирусен - бронхитът се причинява от различни вируси, като грип, параинфлуенца, респираторен синцитиален вирус, аденовирус.
  • микобактериални - причината за патологията са нетуберкулозни микобактерии, което в практиката е рядко.
  • алергичен - заболяването се развива на фона на алергичните реакции на тялото. Неговата прогресия води до обструктивен бронхит, а в някои случаи и бронхиална астма.
  • токсични химически Отравянето на тялото с токсични и токсични вещества води до развитие на хроничен бронхит. По-специално, тя провокира развитието на тютюнев дим, така че пушачите са изложени на риск. Пушачите страдат от това заболяване 3-4 пъти по-често от тези, които нямат такъв лош навик. Тя допринася за появата и работата му в областта на вредното производство. Незначителни частици прах се установяват в бронхите и естествената реакция на тялото в този случай става възпаление. В същото време прахът продължава да навлиза в белите дробове, които нямат време да отстранят всички вредни отлагания. В резултат на това заболяването става хронично. Редовният прием на различни химични съединения в белите дробове води до същите последици.

вторична:

  • Наследствена предразположеност и характеристиките на бронхиалното дърво - ако дългото бронхиално дърво има малък лумен, дренажът на храчките ще бъде труден, което може да доведе до възпаление в случай на някаква инфекция. Освен това, при подходящо предразположение дори най-незначителните фактори на околната среда могат да предизвикат бронхоспазъм, а увеличаването на образуването на слуз може да доведе до още по-лошо влошаване в резултат на трудността на изтичането му. Липсата на протеина алфа-1-антитрипсин, който предпазва нашите бели дробове, увеличава риска от заболяването. Всичко това допринася за развитието на хроничен бронхит, както и бронхиална обструкция (нарушена проходимост на бронхиалното дърво).
  • Имунодефицитни условия - намаляването на имунитета може да доведе до ускорено възпроизводство на микроби и бактерии и вследствие на това появата на хронична форма.
  • Климатични условия - висока влажност, замръзване, мъгла, чести промени в атмосферните условия и индустриално замърсяване могат да допринесат за хроничността на процеса в присъствието на други рискови фактори.
  • Други причини - Неблагоприятните условия на живот, пасивното пушене, алкохолизмът и редица други обстоятелства могат да играят роля при появата на такова заболяване.

Рискови фактори, които допринасят за появата на бронхит

Фактори, засягащи развитието на това заболяване, доста. При остър бронхит решаваща роля играят екологичната ситуация, възпроизводството на микробите в тялото и особеностите на човешкото бронхиално дърво. Хронизирането се влияе от няколко фактора наведнъж и е доста трудно да се отдели един от тях, под влияние на който започва заболяването. Единствените изключения са професионалният бронхит и бронхитът на пушачите.

По този начин основните рискови фактори са:

  • Вредни навици (пушене, злоупотреба с алкохол);
  • наследствено предразположение (вродени нарушения на структурата на бронхите);
  • наличие в устната кухина или носа на огнища на хронична инфекция (фарингит, тонзилит, аденоидит, синузит);
  • патологията на сърдечно-съдовата система и други заболявания, характеризиращи се със застояли процеси в малкия кръг на кръвообращението;
  • физическа (висока влажност, резки температурни промени, студен въздух, прах, радиация);
  • Химични вещества (наличие на сероводород, амоняк, въглероден оксид, тютюнев дим, хлорни изпарения, алкали или киселини във въздуха).

Симптоми и видове бронхити при възрастни

Когато се появява възпалителен процес в бронхиалните клетки, секрецията на слуз нараства, запушвайки дихателните пътища. Това от своя страна води до затруднено дишане и други прояви на бронхит.
В самото начало на разработването е трудно да се разграничи от обикновена настинка, но по-късно се появяват симптоми. В този случай, в зависимост от вида, патогена, причините за патологията и индивидуалните характеристики на тялото, те могат да се различават.

  • първичен бронхит - се развива независимо, отделно от всяка болест
  • вторичен - развитие като усложнение на друга болест.

Според особеностите на потока се разграничават:

Следните признаци могат да показват тази патология:

  • кашлица - основният симптом на заболяването. Началният етап се характеризира със суха кашлица, която нарушава пациента около 4 до 5 дни, като се увеличава с температурни промени. В следващия етап кашлицата се намокря, жълто-зелената храчка или бистрата лигавица се отхранява. Той трае около 7 дни, възниква като натрупване на храчки в бронхите (често наблюдавани сутрин).
  • Повишена телесна температура - обикновено се увеличава до 38 ° С.
  • Обща слабост, неразположение, изпотяване - признаци на интоксикация, колкото по-силно е възпалението, толкова по-изразени са.
  • Намалена физическа активност, диспнея - възникват, тъй като дихателната недостатъчност се увеличава и са индикатори за тежкия ход на болестта или нейните усложнения.
  • Крипси с аскултация на белите дробове - В началните етапи можете да наблюдавате груби, сухи хрипове с твърдо дишане. В следващите етапи с влажна кашлица се налага да се намокрят, да се напълнят с мехурчета или да се напълнят с мехурчета.

Основните симптоми включват:

  • кашлица - е основният симптом на заболяването. Тя може да бъде както суха, така и мокра. Продължаването на кашлицата общо около 3 месеца в годината през последните 2 години говори за хроничен ход. В този случай бронхиалната лигавица предизвиква повишено количество храчка, причинявайки кашлица, докато при остра кашлица става последица от възпаление на дихателните пътища.
  • Недостиг на въздух - възниква при продължителен курс на заболяването или неговата прогресия, обструктивни форми. В началния етап - с физическо натоварване, придружен от кашлица, той се проявява в състояние на почивка.
  • плюене - В началните етапи и по време на периода на ремисия има слаби секрети на слуз от жълто-кафяво до черно (при миньорите) или безцветни. Появява се в края на кашлицата. Когато екзацербацията кашля гнойна или мукопурулен слюнка. Изолирането на голямо количество сутрин (около 60-100 мл) по време на кашлица свидетелства за появата на бронхиектазии, уголемяване на бронхите, при което се натрупват слуз и гной.
  • хриптене - храчката в лумена на бронхите възпрепятства движението на въздуха и причинява неговата турбулентност, поради което се появяват рефлекси. За опрощаване, сухата коричка е по-характерна, за екзацербация - влажна.
  • плюе кръв - възниква само при продължителен поток, е индикатор за усложнения. Разпределянето на кръвта в големи количества показва онкологична трансформация на лигавицата или хеморагичния бронхит.
  • Астматичен синдром - атаки на недостиг на въздух и липса на въздух се наблюдават само при бронхиална обструкция, причинена от бронхоспазъм или дълъг ход на заболяването.
  • цианоза - Промяната на цвета на кожата е характерна за обструктивните форми и е следствие от дихателната недостатъчност. Цианозата се проявява на цялата повърхност на кожата (дифузна цианоза) или под формата на цианоза на върха на носа, ушите и крайниците (акроцианоза). Във всеки случай, това е признак за невъзможността на бронхите да излъчват напълно белите дробове. В резултат на това, обогатяването на кръвта с кислород намалява, което води до хипоксия.
  • Аускулативни данни - обичайният хроничен бронхит в стадия на ремисия не се проявява изобщо при аускултация. В периода на екзацербация се наблюдава тежък хрипове при тежко дишане, ако има храчка, се получава мокри хрипове.
към съдържанието ↑

Курсът на заболяването

В повечето случаи бронхитът е сравнително лесен за толериране, но при възрастните пациенти с хронични сърдечни и белодробни заболявания пушачите могат да бъдат сериозен проблем.

Острата форма продължава около две седмици. Започва със суха кашлица, понякога много силна, особено през нощта. След това сухата кашлица се превръща в мокра, придружена от треска, слабост, главоболия. След няколко дни повечето симптоми, с изключение на кашлицата, изчезват. Кашлицата се забавя още няколко седмици, а в някои случаи - дори месеци.

Хроничният бронхит протича бавно. Това заболяване засяга не само бронхите, но и белите дробове като цяло. Периоди на обостряне, придружени от кашлица, най-малко 3 месеца в годината.

диагностика

  • преслушване - се осъществява с помощта на фоноендоскоп. Това проучване помага да се идентифицират неприятности, шумове и крепитус на белите дробове. В случай на бронхит, се чува твърдо дишане при аускултация (различен звук, когато въздухът преминава през белите дробове), с голямо количество храчки, чупливи увяхвания.
  • Пълна кръвна картина - помага за идентифицирането на инфекциозен и възпалителен процес. Вирусният бронхит се характеризира с намаляване на общия брой имунни клетки и ускоряване на ESR. При бактериалната природа на заболяването се повишава нивото на левкоцитите и стойностите на ESR.
  • Рентгенография на гръдния кош - бронхит лекар вижда в подобряване на снимка prekornevogo изготвяне бронхите, и големи бронхи в близост до центъра на гръдния кош ще бъде по-контрастен.
  • бронхоскопия - като правило, се извършва в хронична форма с помощта на бронхоскоп. Гъвкавата оптична част на устройството се вкарва в дихателните пътища и на екрана на компютъра се показва визуална информация.
  • Младите майки, моля, имайте предвид, че вирусното възпаление на белите дробове е заразно и усложненията му са много опасни за детето. Разберете какви други причини за пневмония се появяват при деца.
  • Отложената пневмония, нелекуваната ARD, трябва да ви накара да наблюдавате здравословното си състояние, за да избегнете плеврит. Подробна информация за това може да се намери в тази статия.

Диференциална диагноза

при остър поток се провежда с пневмония и инфекции на горните дихателни пътища, тъй като притокът на възпалителни секрети от тях е много подобен на симптомите на въпросната патология. При продължително заболяване се препоръчва да се извърши микробиологично изследване на храчките. Такава диагностика се извършва в присъствието на диспнея, плеврит, треска.

при хроничен курс диференциацията се извършва с бронхоектатично заболяване, цилиарна дискинезия и нейната форма като синдром на Картаген, циститна фиброза и други заболявания. Критериите за разграничаване на патологиите са храчки, силно дишане, двустранни умора и редица други симптоми.

По този начин диагнозата бронхит е доста сложна и има много признаци.

бронхит

Бронхитът е заболяване на възпалителни бронхи с преобладаващо лезия на лигавицата им. Бронхит е един от най-честите заболявания на дихателните пътища и често се случва, докато горните дихателни пътища лезията - назално, назофаринкса, ларинкса и трахеята. Локализация процес е изолиран трахеобронхит (трахеята и бронхите основен лезия), бронхит (участва в средата на процеса и малки бронхи) и бронхиолит, бронхиолит или (впечатлени бронхиолите). В хода на заболяването се отличава остър и хроничен бронхит.

Остър бронхит обикновено има инфекциозна етиология. Развитието на болестта допринася за умора, изтощение, нервен и физически стрес. Основна роля играе охлаждането и вдишването на студен въздух; в редица случаи те играят важна етиологична роля.

Остър бронхит протича самостоятелно или се комбинира с ринофарингит, ларингит и трахеит. В някои случаи остър бронхит може да възникне в резултат на излагане на физически и химически стимули.

Патологичният процес при остър бронхит обикновено е ограничен до лигавицата; в тежки случаи се простира до дълбоките слоеве на бронхиалната стена. Наблюдават се задръствания на мукозата, подуване и подуване, дължащи се на възпалителна инфилтрация. На повърхността му има ексудат, най-напред беден серос, а след това изобилен серозен, мукопурулентен или гноен; епителът на бронхите се разпръсква и се секретира с храчка заедно с левкоцити. При някои заболявания (грип), ексудатът може да е хеморагичен. При малките бронхи и бронхиоли ексудатът може да изпълни целия лумен.

Остър бронхит започва с общо неразположение, хрема, понякога неприятни усещания в гърлото. Има кашлица, най-напред суха или с умерено отделена храчка, след това се усилва, болки в гърдите, понякога се свързват мускулни болки. Температурата на тялото е нормална или повишена (не повече от 38 °). Периозно, за да се разкрие патология, това не е възможно. При аускутацията, хрипове и бръмчене са разпръснати по целия гръден кош. Рентгенов (не винаги), можете да уловите укрепването на сенките на корена на белите дробове.

В някои случаи остър бронхит е съпроводен от нарушение на бронхиалната проходимост, което може да доведе до нарушения във функцията на външно дишане (дихателна недостатъчност).

При изследването на кръвта - умерено ускорена ROE, малка левкоцитоза и пробождане в левкоцитната формула.

По-тежка, когато има бронхиолит или бронхиолит, която може да се развие основно или като резултат от разпространението на възпалителния процес с големи и средни бронхи на малки и много малки. Често се среща при малки деца и възрастни хора. Изпълнението на клирънса на бронхиолите с възпалителна тайна причинява нарушение на функцията на външно дишане. Клиничната картина на бронхиолит - кашлица с трудно разредена лигавицата гноен храчки, понякога задух, пулс се ускори, температурата на тялото се повишава. Когато ударни - над една част на кутията, а над други съкратен ударен звук. Auscultatory-изобилие сухи и мокри rales от различни калибри. Бронхиолитът често се усложнява от пневмония (виж) и белодробна ателектаза. Често развива белодробна, а понякога и сърдечна недостатъчност. Продължителност на острия бронхит 1-2 седмици и бронхиолит до 5-6 седмици.

Прогнозата за остър бронхит е благоприятна; с бронхиолит, особено при деца и възрастни, по-сериозни; най-сериозните - с добавяне на пневмония.

Лечението е сложно: етиологично, симптоматично и има за цел да повиши устойчивостта на тялото. Показване залежаване, пълен, съдържащ достатъчно количество витамини храна, напитки много горещи (до 1.5 литра на ден под формата на чай, конфитюр малина или горещо мляко с натриев хидрогенкарбонат), вдишване на 2% разтвор на натриев хидрогенкарбонат, горчица, кръгли контейнери, кодеин dionin, експекторанти (например, сух екстракт termopsisa от 0,05 г 2 пъти дневно), сулфа лекарства (или sulfadimezin etazol 0.5 грама 4 пъти на ден в продължение на 3-4 дни) и на показания антибиотици ( Пеницилин на всеки 4-6 часа до 150 000 - 250 000 единици). С бронхиолит - антибиотици, както и сърдечносъдови наркотици.

Превенция на остър бронхит: втвърдяване и укрепване на организма, за да се по-малко податливи на вредни външни влияния (охлаждане, инфекции и др..), Премахване на външни дразнители (прах, токсични вещества и др...) в присъствието на назални заболявания - цялостно тяхното лечение.

Хроничен бронхит могат да възникнат вследствие на остро (с недостатъчно активно лечение) или да се развият самостоятелно; често придружава заболявания на сърдечно-съдовата система, бъбреците и т.н. Основните етиологични фактори на хроничен бронхит: инфекция за дълго време да влизат в бронхите на горните дихателни пътища. дразнене на бронхиалната лигавица от различни физични и химични агенти (прах, дим, пушене и др.). Важна роля играе промяната в устойчивостта на организма под влияние на предишни заболявания, охлаждане и т.н.

Промени се наблюдават не само в лигавицата, но също така и в по-дълбоките слоеве на стената на бронхите, и често дори в околната съединителна тъкан. В началните етапи настъпва хиперемия и удебеляване на лигавицата с възпалителна инфилтрация и серозен обилно гноен ексудат; След това може да се намери в лигавицата на отделните части на израстъци излишък тъкан или, обратно, неговото изтъняване. С напредването на процеса се извършва прекомерен растеж на субмукозно и мускулна слой с последваща загуба на мускулните влакна на мястото на развитието на съединителната тъкан, може да се образува причинява бронхиектазия (вж. Бронхиектазиите).

Основният симптом на хроничния бронхит е кашлица суха или със сепарация на муко-гноен храчки (по-често). Когато главните бронхи са засегнати, кашлицата е суха, често атакува. Друга форма на хроничен бронхит, характеризиращ се с относително малък кашлица, с отделяне на голям брой муко-гнойни храчки (100-200 мл на ден) често се наблюдава в лезии на средни и малки бронхи. Когато ударите на белите дробове често се усещат тимпаничен звук, особено в долните задните части на белите дробове. При аускутацията се определят твърдо дишане, свирене и бръмчене; понякога в долната част на гърба - безшумни влажни решетки. Когато флуороскопията - засилен белодробен модел, по-ясно изразен в корена. С напредването на процеса, в резултат на възпалителни инфилтрация и рефлекс влияния стеснява лумена на бронхите, бронхиална нарушена проницаемост, което предизвиква нарушение на дихателната функция. В резултат на това характеристиките, описани могат да се присъединят устна цианоза, астма (понякога продължителни), недостиг на въздух по време на движение, т.е.. Д. Симптоми, предполагащи белодробна и сърдечна недостатъчност. Продължителността на хроничния бронхит, периодите на ремисия се редуват с периоди на обостряния. Последно характеризиращ влошаване на общото състояние, повишена кашлица, повишени количества на храчки, температура до 38 °, по-голяма тежест на симптомите откриваеми физически и инструментални методи. Дългосрочно за хроничен бронхит, води до развитието на емфизем (виж.), Бронхиектазии, и белодробна фиброза (вж.). Устойчив рецидивиращи бронхити, астма с течаща явления (астма, прекалено големи количества хрипове, внезапното им поява и изчезване, наличието на еозинофилите в храчките) се нарича астма. При астматичен бронхит облекчението обикновено идва от ефедрин.

Прогнозата за хроничен бронхит е благоприятна, но обикновено няма пълно излекуване.

Лечението по време на обострянето е същото като при остър бронхит. В случаите присъединяване белодробни и сърдечна недостатъчност -.. кислородната терапия, сърдечни агенти и т.н. По време на ремисия показано физиотерапия, лечение санаториуми (климатично - крайбрежни и планински и горски села).

Предотвратяването, с изключение на дейностите, описани в описанието на остър бронхит, се свежда до внимателно лечение на остър бронхит.

Бронхит (бронхит ;. От гръцки bronchos - шнорхел) - възпаление на бронхите, предимно засяга лигавиците. Бронхитът често се комбинира с инфекция на горните дихателни пътища и с продължителен курс - с увреждане на белите дробове. Бронхитът е едно от най-разпространените заболявания на дихателната система.

етиология. Етиологията на бронхит са важни бактериални (пневмококи, Streptococcus, Staphylococcus, и т.н.) и вирусни (грип, и т.н.), инфекция, токсични (химически) ефекти и интоксикация с токсични вещества (хлор, фосфор и други съединения), някои патологични процеси (уремия ), както и пушенето, особено в ранна възраст, работят в прашни помещения. На действието на тези вредни фактори, като правило, се прилага вторична инфекция. Значителна роля в етиологията на бронхит принадлежи нарушения кръвта и лимфата циркулация в дихателната система, както и нарушения на нервната регулирането. Така наречените предразполагащи фактори включват охлаждане, леки уязвимост фаринкса лимфни пръстени поради хроничен ринит, фарингит, тонзилит, умора и увреждане т. П.

Разнообразието от етиологични фактори и клинични прояви затруднява класифицирането на бронхит. Така че, има разделение им в основното и средното (бронхит се развива в сравнение с други заболявания - морбили, грип, и др.); повърхност (засегнати лигавица) и дълбоко (участва в процеса всички слоеве до бронхиална стена перибронхиален тъкан); дифузни и сегментни (по отношение на разпространението на процеса); лигавицата, мукопурулентна, гноен, гнил, фиброза, хеморагичен (естеството на възпалителния процес); остър и хроничен (характер токове).po на дихателната функция разграничи бронхит с бронхиална обструкция и вентилация и без тях. Локализация процес се изолира трахеобронхит (заразяване трахеята и главните бронхи трупчета), бронхит (участва в средата на процеса и малки бронхи), бронхиолит (процес, намиращ се на малкия бронхите и бронхиолите).

Аускултиране на белите дробове с бронхит

Използва се за определяне на характера на дихателния шум и за изследване на явлението бронхофонизъм. Желателно е изследването да се проведе в положение на пациента, който стои или седи. Дишането на пациента трябва да е гладко, със средна дълбочина. Слушането се извършва на симетрични секции на гръдния кош. Последователността на аускутацията на различни части на белите дробове е същата като при извършване на сравнителни перкусии. При наличие на изразена коса, гръдният кош е навлажнен или намазан преди аускултурата.

Лекарят стои пред пациента и от своя страна притежава изслушване на двете страни в първата свръх-и субклавиална ямка, а след това в по-ниските части на ляво - до ниво III ръбове, съответстващи на горната граница на сърцето, както и правото - до границата на чернодробна тъпота (женски, ако е необходимо, по искане на един лекар премахва дясната гърда отвън).

После предложи на пациента да се повиши с ръце зад главата си и държи на слуха на симетрични райони в страните на гръдния кош в предната част, средна и задна аксиларни линии от подмишниците до долните белодробни граници. На следващо място, лекарят стои зад пациента, го моли да наведете напред леко наведена глава, с ръце кръстосани на гърдите му, положи ръце на раменете й. Когато лопатките се отдалечават и разширяват полето за слушане в меЖдулопатъчната района. Първоначално провежда преслушване последователно и в двете области suprascapular, а след това - по-горните, средните и ниските части на interscapulum от двете страни на гръбначния стълб, а след това - в района на патронник на остриета и паравертебрални линии към долните белодробни граници. В долната част на белия дроб аускултация следва да се извърши като се вземат предвид преместването на белодробна област по време на вдишване.

На първо място, белите дробове се слушат, когато пациентът диша през носа. Във всяка точка от преслушване се извършва в продължение на не по-малко от 2-3 дихателни цикъла. Определи естеството на звуци, срещащи се в белите дробове и в двете фази на дишане, особено особено така наречената основна суфле (тон, обем, продължителност на звука на вдишване и издишване) и сравняването му с основна дихателните шума на симетрична част от друга белия дроб.

В случай на допълнителна аускултаторна дихателната явления (неблагоприятен дихателната шум) се извършва на няколко пъти в съответните области на преслушване, пита пациента да диша по-дълбоко и през устата. По този начин се определи естеството на шума, неговият тон, еднообразието, силата на звука, свързани с фазите на дишането, разпространение, както и променливостта на шума във времето, след като кашлица, дълбоко дишане при максимално приемането и използването на "въображаем дишане".

Ако е необходимо, слушането се извършва в позицията на пациента, лежаща отзад или отстрани. По-специално, звуковите феномени в централните части на белите дробове се идентифицират по-добре с аускултация в подмишниците в положение, разположено отстрани, с ръката, издигната зад главата. При аускултация лекарят трябва да гарантира, че дишането на пациента не е прекалено често, защото в противен случай е възможно хипервентилационен синкоп.

Когато се открие патологичен аускулаторен феномен, е необходимо да се посочат координатите на гръдния район, от който те са слушани.

При отсъствие на патологични промени в дихателната система над белите дробове се чуват т.нар. Нормални основни дихателни шумове. По - специално, по - голямата част от белодробната повърхност, везикуларно дишане. Тя се възприема като непрекъснат, единен, мека, духа, като шумолене на шум, наподобяващ на звука "F". Auscultated везикулозна дишане по време на вдишване и издишване в първоначален трета, а максималната звук шум възниква при фазата на вдишване край. Шум везикуларен дишане, слуша се образува инспираторния фаза в периферните белите дробове. Той е бял дроб звук разширяване на оформената и вибрациите, причинени множество алвеоларни стени поради преминаването им от спящо състояние на стрес при попълване с въздуха. Освен това, образуването на везикуларен дишане има колебания стойност, които възникват, когато множество въздушни струи дисекция в лабиринти на клонове (дихотомия) малката бронхите. Смята се, че за кратко и ниско ниво на шум, слуша по време на везикулозна дъх в началото на фазата на издишване, е звукът на прехода на алвеолите в отпуснато състояние, и отчасти - кабелен звука от ларинкса и трахеята.

При деца и юноши, поради възрастта, свързани с анатомичните особености на структурата на белодробната тъкан и тънък гръдната стена, везикулозна дишане по-бърз и силен, отколкото при възрастни, леко резонанс, с ясно да се чува издишване - малко дишане (от lat.puer - дете, дете). Подобен модел на везикулозно дишане се наблюдава при фебрилни пациенти.

Над ларинкса и трахеята се чува друг тип нормален първичен респираторен шум ларинготрахеално дишане. Този дихателен шум се получава в резултат на вибрации на вокалните кабели, докато въздухът преминава през гласната кухина. В допълнение, във формирането на дишането laringotrahealnogo значение триенето на въздушната струя на стената на трахеята и бронхите големия и го завъртете в домовете си, бифуркация.

Laringotrahealnoe дишане на своя звук наподобява звука на "х" и слушане, както по време на вдишване и издишване за всички, и шумът се чува в издишването, по-груб, силен и продължителен, тъй като в сравнение с шума, слуша дъха. Това се дължи главно на факта, че по време на глотиса издишване по-тесен от време на вдъхновение.

Обикновено аускултация на дишането на гърдите laringotrahealnoe се определя само върху дръжката на гръдната кост и понякога също в горната част на пространството до ниво interblade IV гръден прешлен, т.е. в проекцията на трахеалната бифуркация. През останалата част от дъха на белите дробове laringotrahealnoe обикновено не слуша, защото го е причинило овлажнен трептения в малки бронхи (диаметър по-малък от 4 мм) и, освен това, приглушен шум везикулозна дишане.

При заболявания на дихателната система по цялата повърхност на белите дробове или повече отделни части от белодробната тъкан определя вместо везикуларен дишане главни патологични дихателни звуци, особено атенюиран везикуларен, твърда или бронхиална дишане.

Отслабване на везикуларното дишане Той се различава от нормалното по-кратък и по-малко ясно да слушате дъх и едва се чуваше дишането. външен вид й по цялата повърхност на гръдния кош е типично за пациенти с емфизем и белодробната тъкан поради намален еластичността на белите дробове и леко разширение по време на вдишване. В допълнение, може да се появи на отслабване на везикуларен дишане в нарушение на проходимостта на горните дихателни пътища, както и когато дълбочината на респираторни екскурзии светлина, например, поради остър пациенти затихване лезия участва в дишането мускулите или нервите, втвърдяване на крайбрежната хрущял, увеличаване коремна налягане или болка трудно клетка, причинена от суха плевроза, счупени ребра и т.н.

Рязкото отслабване на везикуларен дишане или дори пълно изчезване на дихателните шум се наблюдава в белия дроб чрез натискане от натрупването на гръдната стена в плевралната кухина на въздух или течност. Когато пневмоторакс отслабено дишане везикулозна равномерно по цялата повърхност на съответната половина на гръдния кош, и в присъствието на плеврален излив - малко над дъното на своите отдели на места, където течност.

Изчезване на везикуларен дишане през всички области на белите дробове може да бъде причинена от пълно затваряне на лумена на бронхите, съответстваща резултат на тумора или неговите обтурация външни увеличени лимфни възли. Локалната дилатация на везикуларното дишане може също да бъде причинена от удебеляване на плеврата или наличие на плеврални сраствания, ограничаващи дихателните белодробни екскурзии.

Понякога, за ограничен част на белите дробове auscultated везикуларни дишане вид периодично, където инспираторния фаза се състои от 2-3 отделни кратки прекъсвания вдишвания, бързо едно след друго. Издишането не се променя. Появата на такива прекъсвания дишане поради присъствието в съответната част на обструкция на белите дробове на въздушния поток на малки бронхи и бронхиоли, алвеоли, че не-синхронизация води до тяхното разширяване. Причината за локално периодично дишане е най-често туберкулозен инфилтрат. Трудно дишане се получава при възпалителни лезии на бронхите (бронхит) и фокална пневмония. Пациенти с бронхит възниква запечатване на бронхиалната стена, която създава условия за повърхността на шум гърдите затихване laringotrahealnogo дишането, което се ламинира върху съхранява шум везикуларен дишането. Освен това, образуването на пациенти твърди респираторни бронхит имат стойност неравно стесняване на бронхите и тяхното грапавост на повърхността, поради оток и инфилтрация на лигавицата и депозити него вискозни секрети, които предизвикват увеличаване на скоростта на въздушния поток и въздух укрепване на бронхиална триене стена.

При пациенти с фокална пневмония се наблюдава нееднозначна малка фокална инфилтрация на белодробната тъкан. В същото време в мястото на лезията се редуват области на възпалително уплътняване и области на непроменена белодробна тъкан, т.е. има условия както за образуване на везикулозно дишане, така и за извършване на компоненти на ларинготрахеално дишане.В резултат на това, засегнат белодробен сегмент твърдо дишане.

Hard дишане шум в техните акустични свойства така да се каже, на прехода между везикулозна и laringotrahealnym: тя е по-силен и груб, сякаш груб, и се заслуша не само вдъхновение, но също така и по време на фазата на издишване. Когато изрази справяне проходимост малката бронхите (бронхиална астма, остър астматичен бронхит, хронична обструктивна бронхит) шум трудно дъх издишване слуша става все по-силен и продължителен в сравнение с шума, слуша дъх.

При определени патологични процеси в засегнатите райони на белодробната тъкан се образува везикуларен дишане или е значително отслабена в същото време, има условия благоприятна laringotrahealnogo дишане в периферните части на белите дробове. Такова патологично ларинготрахеално дишане, определено в нехарактерни места, се нарича бронхиално дишане. На звучене бронхиална дишане като laringotrahealnoe наподобява звука на "х" и да слушате като вдишване и издишване, а шумът се чува в издишването, силен, груб и продължителна от шума, се вслушва в дъха. За да сте сигурни, за да слушате над част от лек суфле е наистина бронхиална дишане, трябва да се сравнява да държи преслушване на ларинкса и трахеята.

Бронхиалното дишане е типично за пациентите с крупирана пневмония в стадия на лечение, където в белодробната тъкан се случва близо огнище еднакво уплътнение разположени непрекъснато от споделен или сегментна бронхите, съответстваща на съотношението на повърхността или сегмент, който алвеоли са запълнени фибринозен ексудат. По-силен (отслабен) бронхиална дишане могат да бъдат открити, освен това, в миокарден частично сгъстяване и белия дроб ателектаза, защото има значителни уплътнителни участъци от белодробната тъкан с пълно или частично запазване лумен съответния основен бронхите.

Специален тип бронхиално дишане е амфорично дишане, които при определени условия auscultated над кухинна образувания в белите дробове и е подсилена и модифициран laringotrahealnoe дъх. Той се заслуша както вдишването и по време на издишването наподобява кухо звук, който се появява, когато разпенващ косо насочване на въздушния поток над гърлото на празен съд, като бутилка или гарафа (амфора - гръцки стени пръстен съд с удължена тясна врата). Образование amforicheskogo обясни дихателната дишане laringotrahealnomu присъедини допълнителните високите обертонове дължи на многократно отражение на звукови вибрации от вътрешните стени на фурната. За да бъде появата образуване така кавернозен се намира в близост до повърхността на белия дроб, имаше голям размер (не по-малко от 5 см в диаметър), и гладка еластична стена заобиколен от уплътнен белодробната тъкан. Освен това кухината трябва да бъдат запълнени с въздух и комуникацията с достатъчно голям бронхите. Подобни кухинна образувания в белите дробове са най-често туберкулозен абсцес кухина или празна.

При патологични процеси в дихателната система на белите дробове могат да бъдат така наречените странични auscultated дихателни шумове ламинирани от една или друга, обикновено патологично основната суфле. Вторичният дихателен шум включва сух и мокър хриптене, пляскане и плеврален шум от триене.

хриптене Те представляват най-честата нежелана дихателните шума срещащи се в бронхите или патологични кухини поради движение или вибрации в техните лумена патологични секрети: слуз, ексудат, гной, кръв или трансудат. хрипове символи зависи от няколко фактора, по-специално на вискозитета на секрети, неговия размер, локализация в бронхиалната дървото, повърхностната гладкост на бронхите, бронхиална обструкция, проводимите свойства на белодробната тъкан и др. силен разделена на сухо и мокро.

Сухи хрипове (Ronchi sicci) възникнат по време на бронхиална патология и представляват звук протегляне явление, често като музикален характер. Тембър и терен са два вида: wheezes свирещи и пеещи. Свирещите или троен, хрипове (Ronchi sibilantes) са високо тоналност звуци наподобяващи скърцане или свирка, бучене и или бас, хрипове (romchi sonori) - по-ниски като шум в ушите или вой звуци.

Появата на сухо хриптене се дължи на неравномерното стесняване на бронхиалния лумен поради натрупването на гъста, вискозна слуз в тях. Смята се, че свирките се появяват главно в малки бронхи и бронхиоли и бръмчене - главно в средните и големи бронхи. Смята се също, че специфичната стойност в появата на хрипове бръмчащ имат трептения, които създават нишки и платна са образувани от вискозно вискозни секрети в лумена на бронхите и вибрира при преминаване на въздуха. Въпреки това, сега има основание да се смята, че височината на сонди wheezes зависи не толкова от калибъра на бронхите, но от скоростта на въздушния поток през неравномерно свиване на бронхите.

Сухият хриптене се чува както при вдишване, така и при издишване и обикновено се комбинира с твърдо дишане. Те могат да бъдат единични или многобройни, да се чуват по цялата повърхност на двата бели дробове или на място, понякога толкова силни, че да заглушават основния респираторен шум и да се чуват дори от разстояние. Преобладаването и силата на сияещите хрипове зависи от дълбочината и степента на бронхиалната лезия. Обикновено сухият хриптене е нестабилен: след многократно дълбоко вдишване или кашляне те могат временно да изчезнат, или обратно, да усилят и променят тембър. Въпреки това, ако има гладко мускулен спазъм на малките и най-малката бронхите или нарушение на еластичните свойства на бронхиалната стена, след това се изсушава, главно хрипове станат по-стабилни, не се променя след експекторация и auscultated главно на издишване. Такова хриптене е типично за пациенти с бронхиална астма, остър астматичен бронхит и хроничен обструктивен бронхит.

Мокър реле (ronchi humidi) са периодични звукови явления, които се състоят от индивидуални кратки звуци, приличащи на звуци, които се появяват в течност, когато въздухът преминава през нея. Образуването на влажен хриптене се свързва с натрупването на течна секреция в лумена на бронхите или кухините. Смята се, че при дишане въздушен поток преминава през тайна пени и образува нисък вискозитет течност на повърхността мигновено спукването въздушни мехурчета, обаче хрипове понякога наричани везикуларен.

Мокри хрипове, като правило, са нехомогенни в звука, се чуват и в двете дихателни етапи, а при вдишване те обикновено са по-силни и по-изобилни. В допълнение, мокрият хрипове не са постоянни: след кашлицата те могат временно да изчезнат и след това отново да се появят.

В зависимост от калибъра на бронхите, при който възниква мокро хриптене, те се подразделят на малки, средни и големи мехурчета.

Мокрите барабани с мокър блясък се формират в малки бронхи и бронхиоли, те обикновено са многобройни и се възприемат като звуци от разрушаване на малки и малки мехурчета.

Средно и големи бутилки с мокри рейки възникне съответно в бронхите и среден калибър, както и в бронхите кухината образувания комуникация с и частично напълнен с течност (TB кухина, абсцес, бронхиектазии). Тези релета са по-малко изобилни и се възприемат като звуци от разрушителни мехурчета с по-големи размери.

Чрез силата на звука се различават звуковите и мълчаливите влажни отблясъци.

Звукови (съгласни) мокри гребла характеризира яснота и острота на звука възприема като звънене спукването мехурчета. Те се появяват в уплътнена белодробната тъкан или кухина с дебела стена, така звучни хрипове обикновено се идентифицират на фона на твърда или бронхиална дишане и, като правило, са чували локално: малки и средни балон - върху площ от белодробен инфилтрат, и krupnopuzyrchatye - над кухини.

Тихи (несъсъстоятелни) мокри гребени възприема като приглушен звук, сякаш излъчвана от дълбоко в белите дробове. Те се срещат в бронхите заобиколен непроменен белодробната тъкан и може да бъде auscultated над значителна повърхност на белите дробове. Вероятност nezvuchnye фино влажни хрипове понякога са открити при пациенти с бронхит, като правило, в комбинация със сух хрипове и дишането трудно. Венозен застой в белодробната циркулация непостоянни ситно nezvuchnye хрипове се чуват над по-ниските части на белите дробове. При пациенти с прогресивен белодробен оток тъкан nezvuchnye хрипове последователно показват над долната, средата и горните две белите дробове с хрипове калибър постепенно увеличава от средата и фин балон преди krupnopuzyrchatyh и оток в крайната фаза има т.нар бълбука хрипове образувани в трахеята.

крепитации (crepitatio - crackle) е случаен дихателен шум, в резултат на едновременното разделяне на голям брой алвеоли. Възприемане на крепитация под формата на кратък волей от разнообразие от къси, еднообразни звуци, които се появяват на висотата на вдъхновението. В звука си, крепитът наподобява пукнатина на целофан или шумолене, който се случва, когато пръстите на косата се разтриват близо до ухото.

Клепостта се чува по-добре при дълбоко дишане и, за разлика от мокрите редове, е стабилен звуков феномен, защото не се променя след кашлица. При образуването на крепитации нарушаването на производството на повърхностноактивните вещества в алвеолите е от първостепенно значение. В нормалната белодробна тъкан тази повърхностна активна субстанция покрива стените на алвеолите и ги предпазва от залепване по време на издишване. Ако алвеолите нямат повърхностно активно вещество и се навлажняват с глутинов ексудат, тогава при издишване те се придържат заедно и когато се вдишват, те се разтварят звуково.

Най-често се чува крепитус при пациенти с крупна пневмония. По-специално, в един ранен етап на заболяването, когато разстрои повърхностно активно вещество слой фибринозен ексудат в алвеолите, причинявайки лезии възниква през крепитации (crepitatio indux). Въпреки това, тъй като пълненето на алвеолите с ексудат и консолидирането на белодробната тъкан, крепитът скоро се заменя от звукоидни, слабо влажни, влажни рейки. На етапа на разтваряне на пневмоничната инфилтрация с частично разтваряне на ексудат от алвеолите, но все още недостатъчното производство на ПАВ се проявява отново (crepitatio redux).

Когато лобарен лобарен пневмония в стъпка позволява на мобилността на долния белодробен региона постепенно се възстановява, така crepitations слушат област, която се проявява в разгара на вдъхновение, се движи надолу. Този факт трябва да се има предвид при провеждането на аускултация. Обща и персистираща крепитации често открити при пациенти с дифузни възпалителни и фиброзни процеси в белите дробове на съединителната тъкан, по-специално алергичен алвеолит, заболявания Hamm -. Rich, системна склероза и др преходна крепитации понякога е възможно да слуша в ранните етапи на развитие на едема, ателектаза и инфаркт на миокарда.

Шум на триене на плеврата е характерна и единственият обективен симптом на сухата (фибринозна) плеврит. В допълнение, това може да се случи, когато е колонизирано с ракови метастази, бъбречна недостатъчност (уремия) и тежко обезводняване на тялото.

Обикновено плъзгането на гладката и навлажнена плевра листа по време на дишането се случва безшумно. Плеврален триене се случва, когато отлагането на фибрин на филма на повърхността на листа, плеврални им неправилна сгъстяване, грапавост или тежка сухо. Тя е с прекъсвания, като че ли все по-етапи на звука и се заслуша в двете фази на дишане. Този шум може да бъде тих, нежен, като шумолене на копринени тъкани, в други случаи, а напротив, налице е силен, груб, сякаш надраскване или търкане, напомнящ на скърцането на нова кожа, шумоленето на два листа хартия поставени един върху друг, или скърцането на снежната кора под краката им. Понякога е толкова интензивно, че се чувства осезаемо дори. Тя може да бъде възпроизведен, ако натиснете здраво до ухото си и ръката си на гърба на повърхността, за да задържите пръста на другата ръка.

Шумът от триене на плеврата обикновено се чува в ограничена област. Най-често той може да бъде открит в долните странични части на гръдния кош, т.е. в местата на максимално дихателни екскурзии на белите дробове, и най-малкото в областта на върха поради тяхната незначителна дихателна подвижност. Плеврален триене възприема от преслушване като звука, който издава на повърхността на стената на гръдния кош, се засилва, като натиснете върху нея стетоскоп не се променя след кашляне, обаче, може спонтанно да изчезне и след това се появи отново.

Когато натрупването в плевралната кухина на значително количество ексудат обикновено отшумява, но след резорбция на изливи или за премахването му от pleurocentesis шум се появява отново, а понякога и твърдо продължава в продължение на много години след възстановяване поради необратими белези плеврални листа.

За разлика от други нежелани дихателни звуци, шумът от триене на плеврата също се чува с "въображаемо дишане". Тази техника се състои в това, че пациентът направи пълен издишване, а след това затвори устата си и държеше носа му с пръсти, прави диафрагма движение (корема) или ребра като вдишване въздуха. Така висцералната плевра листове се плъзгат по париетален, но движението на въздуха по протежение на бронхите на практика не се случи. Ето защо, хрипове и крепитации при такива "въображаем дишане" изчезне и плеврална триене продължава auscultated. Следва обаче да се има предвид, че в някои патологични състояния може да се комбинира с други неблагоприятни дихателни шумове, като пращене.

Ако пациентът в проучването на дихателната система разкрива локални промени в гласа тремор, нарушена перкусия и аускултация симптоми, трябва за даден участък от белодробни и други белодробни симетрична сайтове прекарват bronhofonii дефиниция. Това явление е акустичен еквивалент открива чрез палпация глас тремор и дава индикация за разпространението на звука от гласните струни на ларинкса бронхите въздух полюс на повърхността на гърдите на.

Пациентът е бил помолен да се повтаря с шепот (без гласови) думи, съдържащи съскащи звуци, като "чаша чай" или "шестдесет и шест." Лекарят в същото време провежда слушане на избрани области за изследване на белите дробове. Изречените думи на пациента обикновено неразличими звуци се сливат и се възприемат като неясна вести. В този случай те говорят за негативна бронхофония. Ако лекарят ясно чуете думите, изречени шепнешком (bronhofoniya положителна), това показва наличието в раздела за тест на уплътнението на белодробната тъкан (лобарен пневмония, белодробен инфаркт, частично сгъстяване ателектаза) или голяма кухина общуването с бронхите и има гъста стена. В същото време трябва да се има предвид, че най-малките размери и дълбоко място на уплътнителната камера или кухина формация bronhofoniya може да бъде отрицателна.

Аускултиране на белите дробове с бронхит

С физическа изследване Основата на диагнозата е аускултация. Дишането е равномерно или неравномерно, само на твърди места, издишването може да бъде удължено. Придружаващият бронхиален шум може да бъде прекъснат или непрекъснат. Те могат да бъдат изслушани равномерно върху всички бели дробове, или неравномерно, или само в определени области, или точно над определен сегмент.

Най-различни са те в задните долни части светлина. Периодично придружаваща шум може да бъде единствен, група, с нестабилна локализация, или те са krepitiruyuschie природата и са причинени от течност бронхиални секрети. Колкото по-орален локализирано възпаление в голяма бронхите, трахеята, ларинкса, толкова по-гъста и лепкава Тайната е, а още по-надалеч в по-малки клонове на бронхиална дърво общ процес, по-тънките са изолацията и често се смесва с гнойни клетки.

Крипсите са малки, средни и големи, съответно диаметър на засегнатите бронхи и в зависимост от вискозитета и количеството секрети, дълбочината и интензивността на дишането. Ако зрителите се чукат, това означава, че възпалителният процес е преминал от дихателните пътища до алвеоларната област и белодробната тъкан е станала по-гъста. Същият процес е условие за появата на явлението твърдо дишане. Успоредно с това, могат да бъдат открити симптоми на бронхит и минимални или напреднали пневмонични процеси. Особено при малки деца това е често срещано явление.

Тежестта на заболяването, броят и разпространение Релетата не съответстват един на друг, особено ако са засегнати малки бронхи и бронхиоли, които се съпровождат със средни и малки мехурчета. Остър стадий на бронхит може да продължи от 2 до 6 дни, но кашлицата, повишената секреция с храчки може да продължи по-дълго. Преходът към хроничния процес в детството е рядък. Повтарящият се бронхит може да изглежда като хроничен процес. Синобронхичният синдром вероятно може да се разглежда като една от формите на хроничен бронхит.

В някои случаи с бронхит чух шум, който не е прекъсната от фази на дишане и които се случват с относително вискозен секреция и е симптом на така наречените сух бронхит. Тези шумове могат да се наблюдават в началната фаза на бронхит или в някои повтарящи се форми. Скърца, понякога мърка шум, шума на шпиндела, както и груби пращи могат да бъдат чути на разстояние от гърдите, или те се възприемат от палпация.