Характеристики на аускултирането на белите дробове при дете

В медицината има такова нещо като пропадеудити, което предполага първична диагноза. Тази диагностика не изисква специални процедури. Наличието на знания от тази научна област ви позволява да диагностицирате въз основа на външен преглед на пациента или като вземете предвид тези характеристики, които са лесни за инсталиране без използване на специални устройства. Един от методите на тази наука е аускулацията.

Този диагностичен метод се състои в слушане на звуци, образувани в белите дробове и ларинкса. Поради особеностите си, може да се приеме наличието или липсата на патология в дихателната система.

Това става възможно само ако специалистът има необходимите знания и достатъчен опит, в противен случай ще бъде трудно да се направят правилните изводи. Трябва също така да се разбере, че с помощта на аускултация не винаги е възможно да се открие болестта или да се избере една диагноза от няколко предполагаеми.

В този случай трябва да приложите други диагностични процедури. Въпреки това, при обикновени ситуации, този метод е достатъчен, така че не е нужно отново да излагате пациента, например на облъчване с ултравиолетови лъчи. Ето защо се използва аускултация и в настоящия етап на развитие на медицината.

Особено значима е аускултурата на белите дробове за диагностициране на респираторни заболявания при деца. В детството много ефективни диагностични процедури са вредни за организма, затова лекарите избягват да ги използват.

В резултат на това, когато детето е болно, трябва да изберете по-прости, макар и по-малко точни начини за идентифициране на патологиите. Следва да се отбележи, че процедурата за провеждане на разглежданата процедура за деца не се различава от тази за възрастните. Лекарите следват същите правила и един и същ алгоритъм на действие.

За какво се използва?

Auscultation се използва за откриване на различни заболявания на белите дробове, бронхите, сърцето и кръвоносната система. За тази цел се извършва оценка на главния и вторичния дихателен звук. Бронхофонията по цялата повърхност също се оценява. Тези показатели в бъдеще се предполага да бъдат сравнени с нормалните, въз основа на които се прави заключение за наличието или отсъствието на заболявания.

Поради аускултация можете да намерите следните патологични състояния, присъщи на дете и възрастен:

Тъй като основните признаци, върху които се извършват такива диагностици, са шумове, е необходимо да се разбере точно кои шумове могат да бъдат открити по време на аускултацията. Това са:

  1. Везикулярно дишане. Този тип шум е мек и равномерен, той трябва да бъде непрекъснат при вдишване. Звучи като звук "в" или "е".
  2. Бронхиално дишане. Наблюдава се във фазите на вдишване и издишване, подобно на звука на "х". При издишване този шум се различава с по-голяма рязкост, отколкото с вдъхновение.
  3. Смесено дишане. Той може да се нарече междинен между първите два, защото има характерни черти на двете.

В допълнение към основните, лекарят може да чуе допълнителни звуци по време на аускултурата, които са признаци на патологични явления. Това са:

  1. Хрипове. Могат да бъдат сухи и мокри. Появяват се под формата на свирки, бръмчене или бръмчене (сухо) или приличащи на звука на пръсване на мехурчета (мокро).
  2. Крепитации. Това явление е треперещ звук.
  3. Шум на триене на плеврата. Ако този шум бъде открит, може да се приеме, че неговият източник е много близо до повърхността. В звука си прилича на смачкан сняг или шумолене от хартия.

За да направи диагнозата правилна, лекарят трябва да вземе под внимание не само съществуващия външен шум, но и характеристиките на главния шум. Освен това е необходимо да се вземат под внимание симптомите, които пациентът ще назове, индивидуалните му характеристики и много други.

Характеристики на изпълнението

Auscultation по същество слуша гърдите на пациента с по-нататъшен анализ на открития шум. Тя може да се извърши директно (когато лекарят слуша белите дробове на пациента без никакви адаптации) и непряко (с помощта на стетоскоп). За да бъде тази процедура ефективна, е необходимо да се следват правилата за аускултация на белите дробове, които се състоят в следното:

  1. Пациентът трябва да бъде в седнало положение или в изправено положение.
  2. Стаята за тази процедура трябва да е частна, мълчанието е задължително.
  3. Облеклото от зоната на тялото трябва да се извади, за да се избегне допълнителен шум, дължащ се на триене на тъканта.
  4. Стаята не трябва да е студена.
  5. Както лекарят, така и пациентът трябва да са в удобно положение за тях.
  6. Стетоскопът трябва да приляга плътно към повърхността, за да бъде чут, но не го натискайте.
  7. Препоръчително е да не докосвате повърхността на инструмента, за да не възникнат допълнителни звуци.
  8. Не натискайте инструмента.
  9. Лекарят трябва да използва същия стетоскоп, за да се приспособи към неговите функции.
  10. Много е важно да се съсредоточите върху процедурата, за да не пропускате важни подробности.
  11. Дишането на пациента не трябва да е прекалено интензивно, за да се избегне насищането с кислород.

Области на аускултация на белите дробове

Един от важните аспекти на аускултурата на белите дробове при децата е изпълнението на действия в определена последователност. Това означава, че трябва да изпълните алгоритъма за аускултация, в противен случай съществува риск от получаване на грешни резултати. Специалистът трябва постоянно да слуша дишането на пациента в определени точки, за да разкрие характеристиките. Слушането само в някои точки няма да ни позволи да оценим цялата картина. Много е важно преходите от една точка на друга да се различават симетрично.

Основните точки за слушане са:

  • ями на клавишите;
  • ями под клавишите;
  • от двете страни на тялото на нивото на третото ребро;
  • зони отстрани;
  • interscapulum;
  • около лопатките.

Важен елемент от такова изследване е сравнението на характеристиките на дишането в подобни зони. Лекарят трябва да определи характера на главния шум в една точка и да ги сравни със същия шум, открит от другата страна. Ето защо този метод се нарича сравнителна аускулация.

Идентифицирайте по време на слушане на следните функции:

  • обем;
  • хомогенност или хетерогенност;
  • височина;
  • продължителност;
  • последователност;
  • разпространение;
  • проявление според етапите на дишане.

Цялата процедура трябва да се състои от 4 етапа. Това са:

  1. Проучване в нормално състояние.
  2. Слушайте същите точки с дълбоко дишане.
  3. Оценка на показателите при кашляне.
  4. Идентифициране на индикаторите при смяна на позициите.

Обаче не винаги е необходимо да се изпълнява цялата последователност. Ако на първия етап няма отклонения, всички показатели са нормални, тогава лекарят може да не изпълни останалите три части на процедурата. Те служат за изясняване на патологията (ако съществува).

Норми и отклонения

Обикновено главният шум, който се установява по време на аускултурата, е везикуларното дишане. Децата могат да бъдат заменени от пиратско дишане, което се характеризира с по-голяма рязкост и силен звук. Възрастните имат такъв тип дишане по време на треска.

Бронхиалното дишане също може да се счита за норма, ако се намира само в определени точки. Идентифицирането му в други области показва патология.

Други признаци на патология включват:

  1. Отслабване или усилване на везикуларното дишане.
  2. Запушен (има неравномерен и интермитентен дихателен ритъм) везикуларно дишане.
  3. Възникване на допълнителен шум.

Дишане с аускултация на белите дробове

Специалистът трябва да анализира всички разкрити функции, за да направи точна диагноза. Ако е необходимо, могат да бъдат предписани допълнителни диагностични процедури, за да се избегнат грешни медицински интервенции.

Всяка от аномалиите, установени при аускултирането на белите дробове, има причини. Познавайки ги, лекарят може да познае кой проблем причинява резултатите, които се откриват при пациента. Те са както следва:

  1. Бронхиалните шумове в тези области, където те не трябва да бъдат. В този случай можете да приемете наличието на компресирана белодробна тъкан. Това е възможно при крупна пневмония, белодробен абсцес, хидроторгакс.
  2. Отслабване на везикуларното дишане. Тя може да бъде причинена от наличието на течност или въздух в плевралната кухина, емфизем, бронхиална обструкция, пневмосклероза.
  3. Везикулярното дишане обикновено се увеличава с физическо натоварване. Съществува и възможност за такова усилване под формата на компенсаторна реакция (когато някои области се характеризират с хиповентилация, в други може да се развие хипервентилация).
  4. Сух вид на хрипове. Най-често се среща при пациенти с белодробен спазъм (напр. Бронхиална астма). Наличието на мокри хрипове може да се обясни с бронхит, туберкулоза, подуване, абсцес на белите дробове и др.
  5. Крепитации. Тя може да се появи с крупизирана пневмония, белодробна туберкулоза и инфаркт-пневмония.
  6. Шумове на триене на плеврата. Възникват, когато се появят нередности в плеврата. Това вероятно е със суха плевроза, плеврална туберкулоза, дехидратация.

Тъй като във всеки от случаите на намиране на отклонения от предполагаемите диагнози има няколко, такава диагностична процедура изисква високо ниво на квалификация от лекаря. Само в този случай той може правилно да прецени всички открити функции и да избере правилната диагноза.

1. Правила за провеждане на аускултиране на белите дробове

Целта на изследването е да се определи и оцени респираторния шум (първичен и вторичен) и бронхофонията по цялата повърхност на белите дробове. Определяне на дихателните шум проведено в заседанието на пациента, стоящи (с дълга дълбоко дишане в резултат на хипервентилация може замаяност или синкоп на пациента) или предразположени (проведена в много слаби пациенти). Лекарят седи или стои, отчитайки позицията на пациента, но винаги е удобен, без напрежение. Аускултирането на белите дробове се извършва отпред, отстрани и отзад. За по-добро откриване на респираторни шумове по време на аускултирането на белите дробове е необходимо пациентът да диша дълбоко, така че непосредствено преди прегледа му се дава заповед да диша по-дълбоко и малко по-често от обикновено.

Auscultation отпред. Ръцете на пациента трябва да бъдат свалени. Лекарят става отпред и отдясно на пациента. Започнете аусултация от върховете на белите дробове. Стетоскоп (слушалка), разположена в надключична яма, така че стетоскопа диафрагмата (звънец стетоскоп) по периметъра в контакт с повърхността на тялото на пациента. Фокусирайки се върху звуците, слушани в слушалките на фоноендоскопа, звуците се оценяват по време на целия дихателен цикъл (вдъхновение и изтичане). След това фонедроскопът се пренарежда на симетрично място на друга свръхчелючна гнездо, където шумове се чуват по подобен начин. По-нататъшните изследвания продължава последователно поставяне на стетоскопа на симетрични части от предната стена на гръдния кош в I ниво, II и III междуребрените пространства, а в средата на ключицата линия трябва да се пресича датчик стетоскоп в средата. Аускултация в страничните дивизии. Пациентът продължава да диша дълбоко и равномерно. Лекарят го моли да постави ръце в ключалката и да вдигне главата си. Фондоскопът се поставя на страничната повърхност на гръдния кош в дълбочината на аксиларната кост. Слушайте и оценявайте дихателните шумове в този момент. След това фонедроскопът се пренарежда на симетрично място на друга аксиларна кост, където дишащите шумове също се слушат и се оценяват. След това проучването продължава, като постепенно поставя фонеендоскопа върху симетричните секции на страничната повърхност на гръдния кош (в точките на сравнително перкусия), постепенно потъвайки до долната граница на белите дробове. Аускултация отзад. От пациента се иска да пресече ръцете си над гърдите му. Стетоскоп последователно поставя в симетрични точки на супраспинатус ями в interscapulum 2-3 m нива и подлопатъчен площ на VII, VIII и IX междуребрените пространства.

След аускулацията се оценяват резултатите от изследването:

Алгоритъм за аускултация на белите дробове

Целта на изследването е да се определи и оцени дихателния шум (първичен и вторичен) по цялата повърхност на белите дробове.

В стаята, където се извършва аускултацията, трябва да е тихо и топло. Определяне на дихателните шум проведено в заседанието на пациента, стоящи (с дълга дълбоко дишане в резултат на хипервентилация може замаяност или синкоп на пациента) или предразположени (проведена в много слаби пациенти).

Лекарят седи или стои, отчитайки позицията на пациента, но винаги е удобен, без напрежение. Стетоскопът е плътно и херметично притиснат към гръдната стена. На всяка точка на аускултация се чуват 2 до 3 цикъла на дишане.

Последователността на аускутацията на белите дробове отпред, в страничните и задните части е представена в диаграмите. Когато слушате, фоендроскопът се инсталира алтернативно в симетричните секции на гръдния кош от дясно и ляво в практически същите зони, както при извършване на сравнителни перкусии. Последователността на движение на фоноендоскоп в гръдния кош е показана на диаграмите.

Auscultation отпред. Ръцете на пациента трябва да бъдат свалени. Лекарят става отпред и отдясно на пациента. Започнете аусултация от върховете на белите дробове. Стетоскоп (слушалка), разположена в надключична яма, така че стетоскопа диафрагмата (звънец стетоскоп) по периметъра в контакт с повърхността на тялото на пациента. Фокусирайки се върху звуците, слушани в слушалките на фоноендоскопа, звуците се оценяват по време на целия дихателен цикъл (вдъхновение и изтичане). След това фонедроскопът се пренарежда на симетрично място на друга свръхчелючна гнездо, където шумове се чуват по подобен начин. По-нататъшните изследвания продължава последователно поставяне на стетоскопа на симетрични части от предната стена на гръдния кош в I ниво, II и III междуребрените пространства, а в средата на ключицата линия трябва да се пресича датчик стетоскоп в средата. След това слушайте само десния белодроб до долната граница.

Auscultation в laterals. Пациентът продължава да диша дълбоко и равномерно. Лекарят го моли да постави ръце в ключалката и да вдигне главата си. Фондоскопът се поставя на страничната повърхност на гръдния кош в дълбочината на аксиларната кост. Слушайте и оценявайте дихателните шумове в този момент. След това фонедроскопът се пренарежда на симетрично място на друга аксиларна кост, където дишащите шумове също се слушат и се оценяват. След това проучването продължава, като постепенно поставя фонеендоскопа върху симетричните секции на страничната повърхност на гръдния кош (в точките на сравнително перкусия), постепенно потъвайки до долната граница на белите дробове.

Аускултация отзад. От пациента се иска да пресече ръцете си над гърдите му. Фондоскопът се поставя последователно в симетрични точки на нивото на станциите, в междупластовото пространство и в подкопрулните региони на нивото на VII, VIII и IX интеркостали.

След аускулацията се оценяват резултатите от изследването:

1. Кой (или какво) основен респираторен шум (шум) се чува във всички аускултурни точки;

2. Дали основният дихателен шум е идентичен в симетрични точки?

3. в) дали се чува някакъв неблагоприятен дихателен шум (шум) с определението за неговата (тяхната) локализация.

При оценката на основните дихателни звуци прекарват слушане в тези области на фона на тиха дишането на пациента през носа. Ако има допълнителни дихателни звуци курорт на специални методи, за да се изясни естеството на звуци: помолете пациента да диша дълбоко в устата, да слушате дъха на фона на принудителен вдишване и издишване, след кашляне, лежи на една страна или обратно, по-здраво натискане стетоскопа имитират дъх след затваряне на устата и носа, използвайте други диагностични техники. Откритите промени в дишането и респираторни звуци описват страна с помощта на получените топографски забележителности на гръдния кош (наднационални, субклавиална площ, подмишниците, наднационални, интер-, подлопатъчен площ, нивото на съответните ребра, и така нататък. Г.)

Алгоритъм за определяне на бронхофонията

bronhofoniya - слушане чрез стетоскоп шепот глас над повърхността на гръдния кош в произношението на сибилантни звуци ( "shetdesyat шест", "чаша чай"), в който оценява балансовата глас на повърхността на гръдния кош; се извършва в същата последователност като аускултурата.

Нормална бронхония - се чува безразборно гърмене

Положителна бронхофония - говорените думи стават свидетели (уплътняване на белодробната тъкан, голяма кухина в белите дробове), съчетано с тъпота на звука на удара, повишен треперещ глас

Затихване на бронхофонията - ясно изразени звуци не са чути или рязко отслабени (повишена лекота)

Алгоритъм за изследване на областта на сърцето и големите съдове

Сърдечна гърбица.Развива се с вродени малформации и се придобива в ранна детска възраст.

Натискане на сърцето - напрслед това пулсиране вляво от гръдната кост на широка област, простираща се в епигастричния регион; се случва с хипертрофия на дясната камера.

Пулсиране в областта на 2-ра междуцентрово пространство от дясната страна на гръдната кост Аневризма на възходящата част на аортата.

Пулсиране в кухината - значително разширяване на аортата (атрос-кроза)

Алгоритъм за палпиране на сърцето

Апикален импулс

За да се характеризира най-горната импулс (местоположението му, сила и площ) лекарят поставя хоризонтално върху дланта на дясната ръка на сърцето, и след това, се чувствам най-горната импулс, палпация пръстите си.

Апическият шелф се определя в положение на лек наклон напред при издишване.

Характеристики:

1. Локализация: Петото интеркостално пространство е 1 - 2 см навътре от лявата средна ключикуларна линия.

2. област апикален импулс 1 - 2 см. 2

3. мощност умерен.

Когато левокамерна хипертрофия апикалната импулс измества наляво и надолу, усилва, разлята (локализация се счита за точка отдалечената отклонение) устойчиви. Районът и силата на апикалния импулс намаляват със затлъстяване, с тесни ребра, с емфизем. Апикалният импулс се усилва от набраздяването на ръба на белия дроб и изместването на сърцето в предната част от тумора на медиастинума.

Сърце блъскай

Определя се от лявата страна на гръдната кост и малко по-навътре от апикалния импулс в зоната на абсолютната глупост на сърцето, образувана от дясната камера. В норма не е дефинирано, само в постно е едва забележимо. Появата на засилен сърдечен шок показва наличието на дясна камерна хипертрофия.

Алгоритъм за определяне на границите на относителната тъпота на сърцето.

Първо определете долната граница на десния белодроб по линията на медиано-клавикуларната линия (в норма - VI ребро). След това пръстът на пулсиметъра се прехвърля на едно интеркостално пространство над него и го поставя паралелно на дясната граница (нормално - IV интеркостално пространство). Percussion, постепенно премествайки пръст-plessimetr в интеркосталното пространство в посока на сърцето до появата на затъмнен ударен звук. На външния край на пръста, изправен пред ясен ударен звук, маркирайте дясната граница на сърцето (в норма - 1 cm до външната страна на десния ръб на гръдната кост).Тя се формира от дясната камера и десния атриум. При хипертрофия дясната камера се премества навън.

Лявата граница на сърцето дефинират в същото интеркостално пространство, където се намира апикалният импулс (нормата е в интеркостолното пространство, 1-2 cm навътре от лявата средна клавикуларна линия). Тя се формира от лявата камера, като хипертрофията на лявата камера се премества към наковалнята

Горната граница на сърцето да се оттегли 1 см от външната страна на левия край на гръдната кост (нормата е на третото ребро или в третото интеркостално пространство). Тя се формира от окото на лявото предсърдие, като хипертрофията на лявото предсърдие се измества нагоре.

АВЕСУЛТАЦИЯ НА ЛЪЧИТЕ

Целта на изследването е да определи и оцени: 1) дихателния шум (първичен и вторичен), 2) бронхониите по цялата повърхност

Определение на дихателния шум: Тя извършва в заседание на пациента, стоящи (с дълга дълбоко дишане в резултат на хипервентилация може замаяност или синкоп на пациента) или предразположени (проведена в много слаби пациенти).

Лекарят седи или стои, отчитайки позицията на пациента, но винаги е удобен, без напрежение.

Аускултация на белите дробове се извършва в следната последователност: 1) отпред, 2) в страничните части, 3) отзад.

За да се открият по-добре дихателни звуци по време на преслушване е необходимо пациентът диша дълбоко, така че непосредствено преди изпитването, той се дава командата "поемете дълбоко дъх и малко повече от обикновено."

Auscultation отпред. Ръцете на пациента трябва да бъдат свалени. Лекарят става отпред и отдясно на пациента. Започнете аусултация от върховете на белите дробове. Стетоскоп (слушалка), разположена в надключична яма, така че стетоскопа диафрагмата (звънец стетоскоп) по периметъра в контакт с повърхността на тялото на пациента. Фокусирайки се върху звуците, слушани в слушалките на фоноендоскопа, звуците се оценяват по време на целия дихателен цикъл (вдъхновение и изтичане). След стетоскоп пренаредени в друг симетричен част надключична ямички аналогични звуци се чуват в този момент. По-нататъшните изследвания продължава последователно поставяне на стетоскопа на симетрични части от предната част на гръдния кош в I ниво, II, III междуребрените пространства, а в средата на ключицата линия трябва да се пресича датчик стетоскоп в средата.

Аускултация в страните: пациентът продължава да диша дълбоко и равномерно. Лекарят го моли да постави ръце в ключалката и да вдигне главата си. Стетоскоп се поставя върху страничната повърхност на гръдния кош в дълбочината на ямка на аксиларна. Слушайте и оценявайте дихателния шум в този момент. След стетоскоп пренаредени в симетрична част от друга аксила и оценява по същия начин auscultated дихателните шум в този момент. По-нататъшните изследвания продължава последователно поставяне (в сравнителен точка перкусии) стетоскопа на симетрични части на страничната повърхност на гръдния кош, падащи постепенно към по-ниските белодробни граници.

Аускултация на гърба: на пациента се изисква да преминат ръце. Стетоскоп последователно публикувани в симетрични точки: 1) на нивото на супраспинатус ями, 2) в меЖдулопатъчната областта на 2-3 нива, 3) в областите, в подлопатъчен VII, VIII, IX междуребрените пространства.

След аускулацията се определят резултатите от изследването. Необходимо е да се оцени: а) какво (или какво) чува главният дихателен шум (шум) във всички аускултурни точки; б) дали основният дихателен шум е същият при симетрични точки; в) дали се чува и локализира някакъв неблагоприятен дихателен шум (шум).

На първо място, трябва да се определи кои от основните дихателната звучи чух в даден момент (везикулозна шум, шум, шум е трудно или бронхиална дишане). После се оценяват вторичните шумове на дихателните пътища (сух и мокър хриптене, провлачване, шум от плеврален триене). Ако auscultated мека непрекъснат шум, наподобяващ на звука "F" или "С" и звуков през всички фази на вдишване и издишване на първата третина, след това шум везикуларен дишане. Ако такъв шум не е чул цялата фазата на вдишване (появят след известно интервал от началото на вдишване) и по-малко от една трета в интервал издишване (или във фазата на издишване не е подслушвани) установи отслабени везикулозна дишане. Ако шумът не се чува везикулозна дишане като непрекъснат и равномерен звук и неравномерно (засилване и отслабване или прекъсване), регистрираният изразяващи се в сакадични везикулозна дишане.

Непрекъснатият шум, чуван във фазата на вдъхновение и издишване, се нарича шум на бронхиалното дишане. Този шум във фазата на издишване е по-дълъг и по-груб (по-висок), отколкото във вдишвателната фаза. Шумът от бронхиалното дишане прилича на звук, който се получава чрез отваряне на устата ви, за да се произнесе звука "х", като се направи енергично издишване. Шумът от бронхиалното дишане може да се чуе при всеки човек, като се прикрепи стетоскоп към ларинкса. Ако се чува непрекъснат шум по време на фазата на вдишване и издишване и шумът при издишване е повече от една трета от инхалацията, тогава се установява звукът на твърдо дишане. Шумът от твърдо дишане в тембър е междинен между везикуларното и бронхиалното дишане.

Сухите релета се проявяват с продължителни музикални звуци. Тези звуци могат да приличат на свиркане, бръмчене, бръмчене. Те могат да бъдат чути и в двата етапа на дишане (по-често и в двете фази).

С пориви на вдъхновение се чуват рязък звук, приличащ на пукнатини на косата, когато се търкат близо до ухото.

Кратки, свирепи звуци, които звучат като проблясъците на мехурчета, които могат да се чуят в някоя фаза-дишаща мокра рила. В зависимост от звуците на разрушаването на тези (големи или малки по размер) мехурчета, те наподобяват, те се наричат ​​големи, средни и малки с мехурчета.

Продължение шум, наподобяващ звука на триене бегачи saneyposnegu, скърцането на снега под краката, кожа скърцане, шумолене на хартия или коприна, нарича плеврална шум триене. Този шум се определя при двете фази на дишане. Когато слушате плеврална впечатление триене шум, че източникът на звук се намира повърхностно много близо до мембраната, за разлика от хриптене, чийто звук излиза от долната част на гръдния кош.

2. Определение на бронхофона. Това проучване оценява задържането на глас на повърхността на гръдния кош над проекцията на белите дробове. Гласът се записва чрез фоноендоскоп (стетоскоп).

Първоначалното положение на пациента и лекаря, както и точките на приложение на фоноендоскопа, са същите като при определянето на респираторния шум. След прилагането на фоноендоскоп върху повърхността на гръдния кош на пациента, неговите прасенца произнасят с шепот думи, съдържащи съскащи звуци

В края на проучването резултатите се оценяват. Необходимо е да се определи: 1) дали бронхонията е същата по отношение на симетричните области на белите дробове, 2) дали има укрепване или отслабване на бронхофонията. Ако при произнасянето на изучаваните думи в симетрични зони се чува неопределен тътен в слушалките на фоноендоскопа, се установява нормална бронхофония. Ако, от друга страна, ясно изразени думи се чуват ясно от едната страна, това означава засилване на бронхофонията. Накрая, ако не чуете звуци в слушалките на фоноендоскоп, когато произнасяте думите от една страна, бронхофонията се отслабва.

НАУЧНА КАРДИОВАСКУЛАРНА СИСТЕМА

ИНСПЕКЦИЯ

Когато се гледа определяне на наличието (или отсъствието) на следните симптоми: 1) сърцето гърбица (издуването на предната стена на гръдния кош над проекцията на сърцето); 2) апикалната импулс (синхронен със сърдечна дейност, ограничен от пренапрежение гръдната стена над издатината или върха на сърцето в синхрон с ограничена част на сърдечната дейност прибиране предната повърхност на гръдния кош над проекция върха на сърцето); 3) сърдечния импулс (синхронен с сърдечната дейност разсипания пулсация предната гръдната стена близо до левия край на долната част на гръдната кост и удължаване на епигастриума региона); 4) по време на пулсации II междуребрие в десния край на гръдната кост (пулсации, причинени от аортна аневризма), и по-II междуребрие в лявата гръдната кост ръб (пулсация белодробната артерия при пациенти с белодробно сърце); 5) пулсиране в епигастралния участък (причинено от пулсация на коремната аорта, дясната камера или черния дроб); 6) патологична prekardi-циален пулсация (пулсации III, IV и междуребрие между okologrudinnoy midclavicular линия); 7) пулсация на каротидните артерии ("танцова каротидна"); 8) положителен съдов импулс (пулсация на вретеновите вени) и подуване на цервикалните вени; 9) разширени вени в гръдната кост.

Аускултация на белите дробове. Правила за аускултация.

Аусултацията е метод за изследване на вътрешните органи, въз основа на слушане на звукови явления, свързани с техните дейности.

Има 2 вида аускултация: директно (прилагане на ухото в гърдите) и медиирано (с помощта на фоноендоскоп и стетоскоп).

Инструменти за аускултация

Стетоскопи: твърди (изработени от дърво, стомана, пластмаса) и гъвкави (бинарални), обикновено състоящи се от пластмасова фуния и 2 гумени или гумени тръби с маслини на краищата
се вмъкват в ушите.
Стетоскоп. За разлика от гъвкавите стетоскопи, в края на фунията има мембрана, която усилва колебанията от повърхността на тялото.
Стетофонендоскопи. Има две фунии: стетоскопични и фоноендоскопични (с мембрана).

Правила за аускултация

1. В помещението, където се провежда изследването, трябва да е тихо и топло, защото мускулната фибрилация в студа нарушава
звук.
2. Гърдите на пациента трябва да бъдат изложени, тъй като движенията на дрехите предизвикват допълнителен шум.
3. Гнездото на стетоскопа трябва да е топло (особено ако е метално). Тя трябва да пасне плътно на кожата, тъй като тя не е затворена
системата води до изкривяване на звука. Не упражнявайте прекомерен натиск върху камбаната - това предпазва от колебания
тъкани в района на слушане.
4. Прикрепете стетофендроскоскопа с ръцете си така, че да не предизвиквате допълнителни звуци; Ръцете докосват гнездото, като го притискат към кожата. Тръбите не са докоснати докато слушате,
така че да не се създава допълнителен шум.
5. При силно развита коса трябва да се овлажни в местата, където се слуша слушането.
Слушането се препоръчва да се извърши един и същ инструмент, тъй като той помага за по-точно възприемане и
оценка на звуците.
Задачите за аускултиране на белите дробове: определянето на основните дихателни шумове, вторичните дихателни шумове,
hofonii.

Последователност на аускултация на белите дробове

1. Аускултиране на върховете.
2. Акустиране на предната гръдна повърхност.
3. Акустиране на страничните повърхности.
4. Аускултация на задната повърхност.
Първо, обърнете внимание на главния (главен) дихателен шум. Те включват:
везикулозно (алвеоларно) дишане;
бронхиално (ларинготрахеално) дишане;
смесено дишане.

Везикулярно дишане се чува над белите дробове в нормата.
Бронхиалната дишане обикновено auscultated само през трахеята и бифуркацията и ларинкса, предната част - в дръжката на гръдната кост, задна - на нивото на VII шиен прешлен и II-IV гръдни прешлени. В противен случай, нейният външен вид показва наличието на патология в белите дробове.
В случай на патологични процеси в белите дробове се чуват и вторични дихателни шумове. Те включват хрипове, крепитус и плеврален шум от триене.

Големи дихателни шумове

Везикулярно дишане

Тя възниква в резултат на трептенията на стените на алвеолите, когато са изправени в момента, когато въздухът ги навлезе. Тъй като алвеолите не се изравняват едновременно, но последователно, се образува дълъг, мек шум, който постепенно се увеличава и заема цялата фаза на вдишване. Това прилича на звука на "F" по време на вдъхновение. Издишането с везикулозно дишане се чува
само в първата си трета, тъй като стресът на стените на алвеолите бързо пада.

Така везикуларното дишане има 2 основни характеристики.
1. Слуша по време на цялата инхалация и първата трета от нидоче, т.е. вдъхновението по време на продължителността преобладава над издишането.
2. Той е мек, разпенващ, приличащ на звука "F", изразен в вдъхновението.

Везикулярното дишане може да варира: 1) при физиологични условия, 2) при патологични състояния. Тези промени могат
да бъде количествен (укрепване, отслабване) и качествен (твърд, захарен).

Физиологичното отслабване на везикуларното дишане се определя от:
1) над върховете на белите дробове; 2) над долните краища на белите дробове, където белодробната тъканна маса е по-малка; 3) със сгъстяване на гръдната стена поради прекомерно развитие на мускулите или прекомерно отлагане
подкожна мастна тъкан при хиперстика.
За разлика от патологичното отслабване на физиологията, се наблюдава симетрия на отслабването на дишането.
Патологичното отслабване на везикуларното дишане може да бъде еднородно (с емфизем) и локално. При емфизем, дължащ се на разрушаване на междузъбните септа, намалява
броят на нормално функциониращите алвеоли, тонът на стените им намалява. Следователно, силата на тяхното разпространение върху вдъхновението се намалява.

Бронхиално дишане

Бронхиалното дишане рязко се различава от везикуларното дишане и има следните характеристики.
1. Тя се формира, когато въздухът минава през гласната струйка. Гласната пропаст на издишването вече е там, така че в това
фазовото бронхиално дишане е по-изразено, т.е. по-силно при издишване.
2. При бронхиално дишане издишването е по-дълго от вдъхновението.
3. Бронхиалното дишане може да бъде имитирано като се произнесе звукът на "Х" с отворена уста.
4. Обикновено тя не се пренася през белите дробове и не се чува в проекцията им, тъй като са многобройни алвеоли
странни "шумозаглушители" на този звук. Появява се в областта на глотиса, бронхиалното дишане се разпространява по трахеята
и бронхите, но след това се удави в областта на алвеолите.
Бронхиалното дишане обикновено се чува само през устата, трахеята и нейното разклонение, т.е. пред гръдната кост, зад гръбначния стълб на ВИЖ и

Заключението на аускултирането на белите дробове в медицинската история

Над цялата повърхност на двата дробове, дишането е трудно, в долните секции вляво се чува малък балон. Бронхофонията е отслабена от двете страни. Егофонията е отслабена от двете страни.

Аускултация на белите дробове

Физическата основа на аускултацията, нейните характеристики като изследователски методи са описани подробно в глава "Методи на изследване на пациентите". Ето защо нека да се занимаваме с въпросите, свързани с директната аускулация на белите дробове.

Правилата за аускултация на белите дробове

1. Стаята трябва да е тиха и топла.

2. Бебето се чува в изправено положение на пациента (изправено или седнало) само в случай на тежко състояние на пациента, което можете да слушате в легнало положение.

3. Auscultation на белите дробове, както и перкусия трябва да бъде сравнителен.

4. Аускултация на белите дробове, за разлика от ударни не извършва на топографски линии, и в региони, като се излиза от надключична области (площ леки върхове), тогава голяма област на гръдните мускули и долния страничните части на предната повърхност на гръдния кош (Фиг.22). При слушане на аксиларни региони на пациента иска да сложи ръце зад главата си, а след това да слушате част на гръдния кош. На задната повърхност на преслушване на белите дробове започват да се супраспинатус райони (проекция върховете светлина отзад), а след това да слушате меЖдулопатъчната региона, за този пациент трябва да премине ръце. Освен това се чуват зоните под ъглите на върха и долните странични раздели.

5. Във всяка област се извършва аускултация чрез "метода на гнездото", т.е. Тръбата е поставена на най-малко 2-3 точки, тъй като е невъзможно да се оцени аускутиращата картина в една точка, а по същия начин се извършва аускултация на симетрично място на противоположната страна.

6. В началото се анализират основните дихателни шумове, докато дишането на пациента трябва да бъде дори през носа и средна дълбочина.

7. След това от пациента се иска да диша дълбоко и през устата, като вторичните дихателни шумове са по-добри. Със същата цел, ако е необходимо, помолете пациента да кашля, бързо и бързо издиша.

R es. 22.Точки на аускултация на белите дробове отпред и отзад

Основни дихателни шумове

Основният дихателен шум е: 1) везикуларно дишане, 2) бронхиално дишане (Фиг.23).

Везикулярно дишанетой обикновено се вслушва в цялата повърхност на белите дробове. Това се случва в резултат на колебания в алвеоларните стени по време на вдъхновението, когато алвеолите се пълнят с въздух и в началото на издишането. При издишване тези колебания бързо се разпадат, тъй като напрежението на алвеоларните стени намалява. Следователно везикуларното дишане се чува по време на вдишването и в първата трета от издишането. Това се възприема като мек шум, който прилича на звук "f". Сега вярваме, че механизмът на появата на везикулозно дишане участва и шумът, който се получава, когато въздухът се движи през най-малките дихотоми на крайни бронхиоли.

Силата на везикуларното дишане се влияе от: 1) еластичните свойства на белодробната тъкан (стените на алвеолите); 2) броя на алвеолите, участващи в дишането на единица обем; 3) скорост на пълнене на алвеолите с въздух; 4) продължителност на вдъхновението и оттеглянето; 5) промени в гръдната стена, плевралните листове и плевралната кухина; 6) проходимост на бронхите.

Фигура 23.Графично представяне на типовете дишане:

1 - нормална везикуларна,

2 - отслабена везикуларна,

3 - укрепена везикуларна;

4 - нормална бронхиална,

5 - отслабена бронхиална,

6 - укрепени бронхиални;

Промяна във везикуларното дишане

Везикулярното дишане може да се изостри или отслаби.

Физиологичното отслабване на везикулозното дишане се наблюдава при удебеляване на гръдната стена (затлъстяване).

Физиологични укрепване везикулозна дишане се наблюдава при хора астенични физика с слабо развити мускули и подкожна мастна тъкан, както и по време на тренировка. При деца, поради високата еластичност на белодробната тъкан и глоба стена на гръдния кош auscultated-остър и силен везикулозна дишане. Нарича се "puerile" (латински пуер-момче). Това увеличава вдишването и издишването.

При патология везикуларното дишане може да се промени едновременно и в белите дробове, било в един белодроб, или в ограничен район.

Патологичното отслабване на везикуларното дишане е:

1. С синдром на повишена лекота на белодробната тъкан - емфизем на белите дробове. Това намалява еластичността на белодробната тъкан и броя на алвеолите на единица обем.

2. При синдром на стягане на белодробната тъкан. Това се случва, когато белия дроб е възпален, когато има възпалително подуване на стените на алвеолите, те стават неактивни.

3. При дифузна или голяма фокална пневмосклероза, белодробни тумори.

4. При недостатъчен прием на въздух в алвеолите по дихателните пътища, поради образуването на пречка в тях (чуждо тяло в бронхите, подуване на бронхите).

5. При сгъстяване на плевралните листове с натрупване на течност (хидроторгакс, плеврит) или въздух (пневмоторакс) в плевралната кухина. В този случай звукът на везикуларното дишане се извършва по-зле на повърхността на гръдната стена.

6. Когато лезиите на междукостовите мускули (миозит, миастения гравис), фрактура на ребрата, синини на гръдния кош. При всички тези състояния, поради болка, пациентът ограничава дълбочината на дишането, особено вдишването, същото може да се обясни с отслабването на везикуларното дишане в сухата плеврит.

Патологичното увеличение на везикуларното дишане може да се наблюдава на здравата страна, когато засегнатият белодроб е изключен от дишането. Укрепването и удължаването на фазата на издишване се наблюдава при неекспресирано стесняване на лумена на малките бронхи с оток на лигавицата или бронхоспазъм. В допълнение, има специален качествен сорт на засилено везикулозно дишане - твърдо дишане.Наблюдава се с неравномерно стесняване на лумена на бронхите при бронхит и фокална пневмония. В тимбра има по-висока честота, остър и груб, хрипове. Продължителността на издишването се сравнява с инхалацията или дори става по-голяма от инхалацията.

Друг вид везикуларно дишане е sakkodirovannoe дишане. Това прекъсване на дишането (2-3 интермитентен звук при вдъхновение и издишване не се променя). Наблюдава се при здрави хора с неравномерно свиване на дихателните мускули (със супер охлаждане, нервен тремор). В фокална белодробна туберкулоза, това може да се случи в ограничена област на светлината поради трудностите на въздух преминаването на малък бронхите и бронхиолите и произволно експандиране на белодробната тъкан.

Auscultation на лесни точки за слушане

Методът на обективно изследване, основаващ се на слушане на естествени звукови явления, възникващи в тялото, и невъзможно да се чуе от разстояние.
Този метод е открит от Рене Лаенц през 1816 г. Той е измислил стетоскопа.
В Русия методът се прилага на практика през 60-те години на ХХ век. Филатов предложил стетоскоп.

Методи на аускултация:
· Незабавно
Среден (със стетофендоскоп)
Стетоскопи: твърди (използвани в акушерството) и меки.

Условия, които трябва да се спазват при аускултация
· Мълчание
· Температура (18-24)
· Излагане на пациента на талията
· Гръден кожен герб при мъжете
· Удобното положение на лекаря и пациента е вертикално, поддържайки пациента с лявата ръка
· Провеждане на аускултация с тихо дишане (със затворена уста)
· Спазване на последователността (от здравата страна на пациента или от дясно на ляво, отпред назад)
Места за аускултация на белите дробове
Над костната яка
Под ключицата
2 интеркостално пространство по средно-ключикулярните линии
4 интеркостални пространства на 1 см. към външната страна на средната клавикуларна линия
Странично в дълбочината на аксиларните ями
4 интеркостални пространства в средните аксиларни линии
6 интеркостално пространство по протежение на средните аксиларни линии
Обратно - всички същите точки като ударни

Основни и незначителни дихателни шумове
Легенда:
· Везикуларно или алвеоларно дишане
· Бронхиална или ларинготрахеална
страна:
· Chryps
· Crepitation
· Шум от триене на плеврата
Главните дихателни шумове се чуват с тихо дишане. При здрав човек, везикулозно дишане върху целия белодробен дроб. Тя се образува в алвеолите, в резултат на бързото разпространение на стените им. Когато въздухът влезе и началото на падането на издишането. Чува се за проявлението на цялото дишане и първоначалната трета за издишането
Спомнянето на звука на мек шумове, припомня произношението на буквата "F" върху вдъхновението.
Стандартът на слушане е 2 интеркостално пространство по средната клавикуларна линия и под ъглите на върха.
Разновидности на везикуларното дишане: отслабено, засилено (бебешко), твърдо, интермитентно (захарно) дишане.
Отслабването на везикуларното дишане е нормално: със сгъстяване на подкожния мастен слой и добре развит мускулен слой.
При пациенти без патология на белите дробове: при отслабени индивиди, с болка в гърдите, при повдигане на диафрагмата (асцит, метеоризъм).
С патологията на дихателната система:
1. С намаляване на взимането на въздух в алвеолите (оток на ларинкса, гласови въжета, стесняване на трахеята и главния бронх);
2. при загуба на еластичност на светлината - емфизем на белите дробове;
3. при възпаление на алвеоларната преграда (фокална пневмония, начален стадий на крупна пневмония);
4. при натрупване на течност и въздух в плевралната кухина;
5. С обструктивна ателектаза;
Подобрете везикуларното дишане
Нормално:
· С физическа и мускулна работа
· При астеники, със слабо развитие на подкожния мастен слой, мускулния слой
· При деца под 3-годишна възраст - Пулил
В патологията: от развитието на патологичния процес, от една страна, се чува отстрани на здравословен белодроб (ексудативен плеврит, крупирана пневмония)
Трудно дишане:
Грубо, твърдо дишане, като изтичането е ½ и повече от фазата на издишване (бронхит, бронхопневмония)
Прекъсване на дишането:
Вдишването е неравномерно, прекъсващо, издишването е равномерно.

Бронхиално дишане
· Той се образува в ларинкса и трахеята, когато въздухът преминава през гласната струйка
· Бронхиалното дишане се разпространява през бронхиалното дърво, но обикновено не се носи върху гръдния кош. Точката на аускултация обикновено не се чува. Той се чува през цялата фаза на вдишване и издишване
· Напомня за произнасянето на буквата "x" при издишване
· Обикновено, можете да слушате на ларинкса и трахеята, т.е., на местата си на проекция: югуларната ямка отпред, на нивото на невронни процеси на 7 Гръбначните прешлени и гръдния прешлен зад 3-4

Патологично бронхиално дишане
възникване на условия: белодробни заболявания, при които се пресоват белодробната тъкан, но се запазва пропускливост проводим бронхите (етап 2 пулмонарен пневмония, белодробна туберкулоза, белодробен инфаркт); с компенсирана ателектаза; ако има лека въздушна кухина, която комуникира с бронхите (абсцес, пещера в белия дроб); с отворен пневмоторакс.

Видове бронхиално дишане:
Амфорично дишане (кухина в белите дробове)
• Тихо бронхиално дишане (с компресионна ателектаза);
· Методологично дишане (открит пневмоторакс);
· Стенотичното дишане (със стесняване на трахеята или големия бронз) прилича на звука на трион.
Неблагоприятни дихателни шумове:
Хрипове, криптиране, шум от триене на плеврата.
Христос различава: сухо и мокро. В двата етапа на дишането се чуват смущения.
Суха hripy- образува само в бронхите и спада в зависимост от диаметъра на бронхите на свиренето (тесни канали) и фаза (nizkokanalnye) - образува големи и средни бронхите.
Писане (троен)
Основното условие е стесняване на лумена на бронхите.
Причини за свиване:
1. Спаз на гладките мускули
2. Оток на бронхиалната лигавица, дължащ се на възпаление
3. Натрупване в лумена на бронхите на вискозни храчки: разположени pristenochno, в идеята за нишки, нишки.
Бас (нисък тон, бръмчене)
Възможно образува в големи и средни Бонъм поради претоварване в бронхиалните лумена на вискозно слуз, която е под формата на нишки и нишки варира като низ.
Те се появяват при бронхит, бронхопневмония, бронхиална астма, пневмосклероза.
Chryps, се чуват от разстояние - отдалечени (с атака на бронхиална астма). На сърце астма - мокър рейл - синдром на кипящ самовар.

Мокър реле
Съставен в бронхите, трахеята и кухините с натрупване на течна тайна в тях.
В зависимост от калибъра на бронхиалните тръби, в който се формират, се разграничават:
- малък мехурчест
- Средноподслужбата
- големи мехурчета
В зависимост от звука:
- звуков (съгласен) - абсцес, бронхопневмония
- Тих - с бронхит, подуване на белите дробове.

Криптитацията е "пукнатина". Той се среща в алвеолите, където те имат малък размер на секреция (секреция намалява повърхностно активно вещество) и залепи заедно експираторен алвеоларни стени. На вдъхновение - крепитус.
Ако алвеолите са пълни с тайна, не се образуват крепити.
Тя прилича на звук, ако разтривате косми от косми над ухото си. Крепитът се чува само чрез вдишване.
Наблюдава се в кървавата пневмония в началния и крайния стадий с инфилтрираща туберкулоза.
При възрастни хора без белодробни заболявания при първите дълбоки вдишвания, след като лежат в леглото.
Отличителни белези на крепирането от силно пропити с влажна хрипове.
· Крепцията се чува само при вдишване и се разклаща в двете фази.
· Мокрият хриптене се усилва или изчезва след кашлицата и крепирането не се променя.
· Крепцията винаги е хомогенна, а хрътките са хетерогенни.
Шум на триене на плеврата
По-често прилича на криза на сняг под краката или шумолене от копринена тъкан. Обикновено плевралните листовки се движат без шум, защото гладка и навлажнена с малко количество трансудат. Понякога този шум може да се усети на ръка. Слушани под острието и скупкулните линии.
Причината за образуването: сухо плеврит, плеврални сраствания листове (отлагане на фибрин) в началния етап на ексудативен плеврит или сухи листа по време на дехидратация, в уремия.
Разликата в шума от триене от фините балончета.
При кашлица хрипове могат да изчезнат или да променят характера си, а шумът от триене на плеврата не изчезва и не се променя.
· При силен натиск върху стетоскопа, шумът от плеврален триене се увеличава и хрипове не са.
· Тест за въображаеми дъх затвори устата и носа си, помолете пациента да диша, а след това издишайте, плеврален триене остава, а другите шумове изчезват.
• По-често шумът от триене на плеврата е придружен от болезнени усещания.
Синдром на възпалителна инфилтрация на белите дробове.
Те включват синдром възпалителна инфилтрация, синдром на тъкан фокална запечатване на белия дроб, обструктивна ателектаза, синдром ателектаза компресия, синдром на емфизем, разстройства на бронхиална обструкция, кухина в синдрома на белия дроб, синдром на пневмоторакс.

Синдроми, свързани с уплътняването на белодробната тъкан.
Синдром на възпалителна инфилтрация - се проявява на фона на крупирана пневмония, продължава в 3 етапа: 1. Приливна (ексудация); 2. Опеченя (сиво-червено); 3. Разрешения.
Патогенеза. В резултат на възпалителния процес ексудативен флуид, богат на фибрин, навлиза в алвеолите - приливния стадий. Което в етапа на задържане се организира, белите дробове стават гъсти. В резултат на развитието на протеолитичните ензими, фибринът се разтваря, частично изчиства, частично се резорбира (етап на разтваряне).
Клиничен синдром. Стъпка прилив - жалби за суха кашлица или изолиране на малко количество фибринозно храчки, температура, болки в гръдния кош на засегнатата страна, по-лошо по време на дълбоко дишане и кашлица. В общо изследване херпеси и крилата на носа, трескаво флъш на засегнатата страна. Разглеждане на гърдите: тахипнея, изостава от засегнатата страна в акта на дишане, осезаемо потвърди лаг глас трепери от засегнатата страна по-голяма тежест, гърдите ограничен.
Сравнителна перкусия: затъмняващ тимпаничен звук в засегнатата зона.
Топографски удари: ограничаване на подвижността на долния край на белия дроб от страната на лезията. Лезията съответства на лоб на белия дроб.
Auscultatory: отслабване на везикуларното дишане и мълчаливо crepitation в засегнатата област, бронхофонията се засилва.

Бронхофонията - определението за провеждане на звукова вълна от гласните струни до повърхността на гръдния кош, определено от фоноендоскоп, като се иска да издава съскащи звуци.

Сцената на попечителство. Оплаквания: при суха кашлица или с ръждив цвят на фибриновия храст, болка в гръдния кош, диспнея от смесен характер. Изследване на гръдния кош: тахипно, засегнатата страна изостава в дишането. Палпация: засилва се треперенето на гласа, еластичността от страна на лезията се намалява, екскурсът на гръдния кош е рязко ограничен. Сравнителна перкусия: звуково затъпено или затъпено тимпанично в засегнатата област. Топографско ударение: ограничена подвижност на долния край на белия дроб. Аускултация: се чува бронхиално дишане, няма дихателни шумове, шум от плеврален триене е възможно, бронхофонията се усилва.

Етапът на разрешаване. Температурата се нормализира, кашлица с малко количество мукопурулен слюнка или суха. Изследване на гръдния кош: палпиране, вижте стъпка 1. Ударни: вижте 1 етап. Аускултация: Възможно е отслабване на везикуларното дишане, звуково крепиране, влажни, малки балони. Бронхофонията се засилва.

Синдром на фокално уплътняване на белодробната тъкан. Характерно е за бронхопневмония, белодробна туберкулоза и белодробен инфаркт. Оплаквания: за кашлица, по-често лигавична природа, задух със смесен характер. При общо изследване е възможно цианоза на кожата. Изследване на гръдния кош: тахипнея, изоставане на засегнатата страна при дишането. Палпация: намалена еластичност на засегнатата страна, укрепва се гласният тремор в засегнатата област. Ударът на удара е тъп, тимпаничен. С топографски перкусия - ограничена подвижност от страна на щетите. Аускултация - в засегнатата зона отслабена везикуларен дишане, или твърд, характеризиращ се с мокро фино хрипове, по-малко lokalnosuhie хриптене. Бронхофонията в засегнатата област може да бъде засилена или отслабена.

Синдром на ателектаза на обтурацията. Ателектазата е консолидирането на белодробната тъкан в резултат на намалена лекота. Обструктивна ателектаза се причинява от бронхиална обструкция, и въздух смучене в белия дроб. Причината за затваряне на бронхите - туморите значително увеличени лимфни възли, чуждо тяло аспирация повърнатото. В този случай белите дробове се уплътняват и намаляват. Оплаквания: вдишания диспнея, или смесени, често суха кашлица, хемоптиза е възможно. Общо изследване: дифузна цианоза. Проверка на гърдите - страна засегната е с намален размер, nadpdklyuchichnye ями междуребрие, от страната на лезията по-ясно изразено, тахипнея, гърдите ограничен еластичност ипсилатералната намалява. При сравнителната прецесия се заглушава тимпаничният звук в засегнатата област. Когато топографска перкусии - горната граница се понижава от засегнатата страна, дъното е вдигната, обиколка на долния ръб на светлината е ограничен. По правило засегнатата област съответства на зоната на белия дроб. Auscultatory: в засегнатата област няма дишане или везикуларна отслабване. Няма вторични шумове на дихателните пътища. От здравословна страна, увеличено везикулозно дишане. Бронхофонията в засегнатата област отсъства, както и гласовия тремор.

  • Изследване на гръдния кош и оценка на дишането
  • Палпация на гърдите и определението за вокален тремор
  • Сравнително перкусия на белите дробове
  • Топографско ударение на белите дробове
  • Аускултиране на белите дробове и бронхофони

Използва се за определяне на характера на дихателния шум и за изследване на явлението бронхофонизъм. Желателно е изследването да се проведе в положение на пациента, който стои или седи. Дишането на пациента трябва да е гладко, със средна дълбочина. Слушането се извършва на симетрични секции на гръдния кош. Последователността на аускутацията на различни части на белите дробове е същата като при извършване на сравнителни перкусии. При наличие на изразена коса, гръдният кош е навлажнен или намазан преди аускултурата.

Лекарят стои пред пациента и от своя страна притежава изслушване на двете страни в първата свръх-и субклавиална ямка, а след това в по-ниските части на ляво - до ниво III ръбове, съответстващи на горната граница на сърцето, както и правото - до границата на чернодробна тъпота (женски, ако е необходимо, по искане на един лекар премахва дясната гърда отвън).

После предложи на пациента да се повиши с ръце зад главата си и държи на слуха на симетрични райони в страните на гръдния кош в предната част, средна и задна аксиларни линии от подмишниците до долните белодробни граници. На следващо място, лекарят стои зад пациента, го моли да наведете напред леко наведена глава, с ръце кръстосани на гърдите му, положи ръце на раменете й. Когато лопатките се отдалечават и разширяват полето за слушане в меЖдулопатъчната района. Първоначално провежда преслушване последователно и в двете области suprascapular, а след това - по-горните, средните и ниските части на interscapulum от двете страни на гръбначния стълб, а след това - в района на патронник на остриета и паравертебрални линии към долните белодробни граници. В долната част на белия дроб аускултация следва да се извърши като се вземат предвид преместването на белодробна област по време на вдишване.

На първо място, белите дробове се слушат, когато пациентът диша през носа. Във всяка точка от преслушване се извършва в продължение на не по-малко от 2-3 дихателни цикъла. Определи естеството на звуци, срещащи се в белите дробове и в двете фази на дишане, особено особено така наречената основна суфле (тон, обем, продължителност на звука на вдишване и издишване) и сравняването му с основна дихателните шума на симетрична част от друга белия дроб.

В случай на допълнителна аускултаторна дихателната явления (неблагоприятен дихателната шум) се извършва на няколко пъти в съответните области на преслушване, пита пациента да диша по-дълбоко и през устата. По този начин се определи естеството на шума, неговият тон, еднообразието, силата на звука, свързани с фазите на дишането, разпространение, както и променливостта на шума във времето, след като кашлица, дълбоко дишане при максимално приемане и използване на "въображаем дишане".

Ако е необходимо, слушането се извършва в позицията на пациента, лежаща отзад или отстрани. По-специално, звуковите феномени в централните части на белите дробове се идентифицират по-добре с аускултация в подмишниците в положение, разположено отстрани, с ръката, издигната зад главата. При аускултация лекарят трябва да гарантира, че дишането на пациента не е прекалено често, защото в противен случай е възможно хипервентилационен синкоп.

Когато се открие патологичен аускулаторен феномен, е необходимо да се посочат координатите на гръдния район, от който те са слушани.

При отсъствие на патологични промени в дихателната система над белите дробове се чуват т.нар. Нормални основни дихателни шумове. По - специално, по - голямата част от белодробната повърхност, везикуларно дишане. Той се възприема като непрекъснат, равномерен, мек, разпенващ, като шумолене шум, наподобяващ звука на "f". Auscultated везикулозна дишане по време на вдишване и издишване в първоначален трета, а максималната звук шум възниква при фазата на вдишване край. Шум везикуларен дишане, слуша се образува инспираторния фаза в периферните белите дробове. Той е бял дроб звук разширяване на оформената и вибрациите, причинени множество алвеоларни стени поради преминаването им от спящо състояние на стрес при попълване с въздуха. Освен това, образуването на везикуларен дишане има колебания стойност, които възникват, когато множество въздушни струи дисекция в лабиринти на клонове (дихотомия) малката бронхите. Смята се, че за кратко и ниско ниво на шум, слуша по време на везикулозна дъх в началото на фазата на издишване, е звукът на прехода на алвеолите в отпуснато състояние, и отчасти - кабелен звука от ларинкса и трахеята.

При деца и юноши, поради възрастта, свързани с анатомичните особености на структурата на белодробната тъкан и тънък гръдната стена, везикулозна дишане по-бърз и силен, отколкото при възрастни, леко резонанс, с ясно да се чува издишване - малко дишане (от lat.puer - дете, дете). Подобен модел на везикулозно дишане се наблюдава при фебрилни пациенти.

Над ларинкса и трахеята се чува друг тип нормален първичен респираторен шум ларинготрахеално дишане. Този дихателен шум се получава в резултат на вибрации на вокалните кабели, докато въздухът преминава през гласната кухина. В допълнение, във формирането на дишането laringotrahealnogo значение триенето на въздушната струя на стената на трахеята и бронхите големия и го завъртете в домовете си, бифуркация.

Laringotrahealnoe дишане на своя звук наподобява звука на "х" и слушане, както по време на вдишване и издишване за всички, и шумът се чува в издишването, по-груб, силен и продължителен, тъй като в сравнение с шума, слуша дъха. Това се дължи главно на факта, че по време на глотиса издишване по-тесен от време на вдъхновение.

Обикновено аускултация на дишането на гърдите laringotrahealnoe се определя само върху дръжката на гръдната кост и понякога също в горната част на пространството до ниво interblade IV гръден прешлен, т.е. в проекцията на трахеалната бифуркация. През останалата част от дъха на белите дробове laringotrahealnoe обикновено не слуша, защото го е причинило овлажнен трептения в малки бронхи (диаметър по-малък от 4 мм) и, освен това, приглушен шум везикулозна дишане.

При заболявания на дихателната система по цялата повърхност на белите дробове или повече отделни части от белодробната тъкан определя вместо везикуларен дишане главни патологични дихателни звуци, особено атенюиран везикуларен, твърда или бронхиална дишане.

Отслабване на везикуларното дишане Той се различава от нормалното по-кратък и по-малко ясно да слушате дъх и едва се чуваше дишането. външен вид й по цялата повърхност на гръдния кош е типично за пациенти с емфизем и белодробната тъкан поради намален еластичността на белите дробове и леко разширение по време на вдишване. В допълнение, може да се появи на отслабване на везикуларен дишане в нарушение на проходимостта на горните дихателни пътища, както и когато дълбочината на респираторни екскурзии светлина, например, поради остър пациенти затихване лезия участва в дишането мускулите или нервите, втвърдяване на крайбрежната хрущял, увеличаване коремна налягане или болка трудно клетка, причинена от суха плевроза, счупени ребра и т.н.

Рязкото отслабване на везикуларен дишане или дори пълно изчезване на дихателните шум се наблюдава в белия дроб чрез натискане от натрупването на гръдната стена в плевралната кухина на въздух или течност. Когато пневмоторакс отслабено дишане везикулозна равномерно по цялата повърхност на съответната половина на гръдния кош, и в присъствието на плеврален излив - малко над дъното на своите отдели на места, където течност.

Изчезване на везикуларен дишане през всички области на белите дробове може да бъде причинена от пълно затваряне на лумена на бронхите, съответстваща резултат на тумора или неговите обтурация външни увеличени лимфни възли. Локалната дилатация на везикуларното дишане може също да бъде причинена от удебеляване на плеврата или наличие на плеврални сраствания, ограничаващи дихателните белодробни екскурзии.

Понякога, за ограничен част на белите дробове auscultated везикуларни дишане вид периодично, където инспираторния фаза се състои от 2-3 отделни кратки прекъсвания вдишвания, бързо едно след друго. Издишането не се променя. Появата на такива прекъсвания дишане поради присъствието в съответната част на обструкция на белите дробове на въздушния поток на малки бронхи и бронхиоли, алвеоли, че не-синхронизация води до тяхното разширяване. Причината за локално периодично дишане е най-често туберкулозен инфилтрат. Трудно дишане се получава при възпалителни лезии на бронхите (бронхит) и фокална пневмония. Пациенти с бронхит възниква запечатване на бронхиалната стена, която създава условия за повърхността на шум гърдите затихване laringotrahealnogo дишането, което се ламинира върху съхранява шум везикуларен дишането. Освен това, образуването на пациенти твърди респираторни бронхит имат стойност неравно стесняване на бронхите и тяхното грапавост на повърхността, поради оток и инфилтрация на лигавицата и депозити него вискозни секрети, които предизвикват увеличаване на скоростта на въздушния поток и въздух укрепване на бронхиална триене стена.

При пациенти с фокална пневмония се наблюдава нееднозначна малка фокална инфилтрация на белодробната тъкан. В същото време в мястото на лезията се редуват области на възпалително уплътняване и области на непроменена белодробна тъкан, т.е. има условия както за образуване на везикулозно дишане, така и за извършване на компоненти на ларинготрахеално дишане.В резултат на това, засегнат белодробен сегмент твърдо дишане.

Hard дишане шум в техните акустични свойства така да се каже, на прехода между везикулозна и laringotrahealnym: тя е по-силен и груб, сякаш груб, и се заслуша не само вдъхновение, но също така и по време на фазата на издишване. Когато изрази справяне проходимост малката бронхите (бронхиална астма, остър астматичен бронхит, хронична обструктивна бронхит) шум трудно дъх издишване слуша става все по-силен и продължителен в сравнение с шума, слуша дъх.

При определени патологични процеси в засегнатите райони на белодробната тъкан се образува везикуларен дишане или е значително отслабена в същото време, има условия благоприятна laringotrahealnogo дишане в периферните части на белите дробове. Такова патологично ларинготрахеално дишане, определено в нехарактерни места, се нарича бронхиално дишане. На звучене бронхиална дишане като laringotrahealnoe наподобява звука на "х" и да слушате като вдишване и издишване, а шумът се чува в издишването, силен, груб и продължителна от шума, се вслушва в дъха. За да сте сигурни, за да слушате над част от лек суфле е наистина бронхиална дишане, трябва да се сравнява да държи преслушване на ларинкса и трахеята.

Бронхиалното дишане е типично за пациентите с крупирана пневмония в стадия на лечение, където в белодробната тъкан се случва близо огнище еднакво уплътнение разположени непрекъснато от споделен или сегментна бронхите, съответстваща на съотношението на повърхността или сегмент, който алвеоли са запълнени фибринозен ексудат. По-силен (отслабен) бронхиална дишане могат да бъдат открити, освен това, в миокарден частично сгъстяване и белия дроб ателектаза, защото има значителни уплътнителни участъци от белодробната тъкан с пълно или частично запазване лумен съответния основен бронхите.

Специален тип бронхиално дишане е амфорично дишане, които при определени условия auscultated над кухинна образувания в белите дробове и е подсилена и модифициран laringotrahealnoe дъх. Той се заслуша както вдишването и по време на издишването наподобява кухо звук, който се появява, когато разпенващ косо насочване на въздушния поток над гърлото на празен съд, като бутилка или гарафа (амфора - гръцки стени пръстен съд с удължена тясна врата). Образование amforicheskogo обясни дихателната дишане laringotrahealnomu присъедини допълнителните високите обертонове дължи на многократно отражение на звукови вибрации от вътрешните стени на фурната. За да бъде появата образуване така кавернозен се намира в близост до повърхността на белия дроб, имаше голям размер (не по-малко от 5 см в диаметър), и гладка еластична стена заобиколен от уплътнен белодробната тъкан. Освен това кухината трябва да бъдат запълнени с въздух и комуникацията с достатъчно голям бронхите. Подобни кухинна образувания в белите дробове са най-често туберкулозен абсцес кухина или празна.

При патологични процеси в дихателната система на белите дробове могат да бъдат така наречените странични auscultated дихателни шумове ламинирани от една или друга, обикновено патологично основната суфле. Вторичният дихателен шум включва сух и мокър хриптене, пляскане и плеврален шум от триене.

хриптене Те представляват най-честата нежелана дихателните шума срещащи се в бронхите или патологични кухини поради движение или вибрации в техните лумена патологични секрети: слуз, ексудат, гной, кръв или трансудат. хрипове символи зависи от няколко фактора, по-специално на вискозитета на секрети, неговия размер, локализация в бронхиалната дървото, повърхностната гладкост на бронхите, бронхиална обструкция, проводимите свойства на белодробната тъкан и др. силен разделена на сухо и мокро.

Сухи хрипове (Ronchi sicci) възникнат по време на бронхиална патология и представляват звук протегляне явление, често като музикален характер. Тембър и терен са два вида: wheezes свирещи и пеещи. Свирещите или троен, хрипове (Ronchi sibilantes) са високо тоналност звуци наподобяващи скърцане или свирка, бучене и или бас, хрипове (romchi sonori) - по-ниски като шум в ушите или вой звуци.

Появата на сухо хриптене се дължи на неравномерното стесняване на бронхиалния лумен поради натрупването на гъста, вискозна слуз в тях. Смята се, че свирките се появяват главно в малки бронхи и бронхиоли и бръмчене - главно в средните и големи бронхи. Смята се също, че специфичната стойност в появата на хрипове бръмчащ имат трептения, които създават нишки и платна са образувани от вискозно вискозни секрети в лумена на бронхите и вибрира при преминаване на въздуха. Въпреки това, сега има основание да се смята, че височината на сонди wheezes зависи не толкова от калибъра на бронхите, но от скоростта на въздушния поток през неравномерно свиване на бронхите.

Сухият хриптене се чува както при вдишване, така и при издишване и обикновено се комбинира с твърдо дишане. Те могат да бъдат единични или многобройни, да се чуват по цялата повърхност на двата бели дробове или на място, понякога толкова силни, че да заглушават основния респираторен шум и да се чуват дори от разстояние. Преобладаването и силата на сияещите хрипове зависи от дълбочината и степента на бронхиалната лезия. Обикновено сухият хриптене е нестабилен: след многократно дълбоко вдишване или кашляне те могат временно да изчезнат, или обратно, да усилят и променят тембър. Въпреки това, ако има гладко мускулен спазъм на малките и най-малката бронхите или нарушение на еластичните свойства на бронхиалната стена, след това се изсушава, главно хрипове станат по-стабилни, не се променя след експекторация и auscultated главно на издишване. Такова хриптене е типично за пациенти с бронхиална астма, остър астматичен бронхит и хроничен обструктивен бронхит.

Мокър реле (ronchi humidi) са периодични звукови явления, които се състоят от индивидуални кратки звуци, приличащи на звуци, които се появяват в течност, когато въздухът преминава през нея. Образуването на влажен хриптене се свързва с натрупването на течна секреция в лумена на бронхите или кухините. Смята се, че при дишане въздушен поток преминава през тайна пени и образува нисък вискозитет течност на повърхността мигновено спукването въздушни мехурчета, обаче хрипове понякога наричани везикуларен.

Мокри хрипове, като правило, са нехомогенни в звука, се чуват и в двете дихателни етапи, а при вдишване те обикновено са по-силни и по-изобилни. В допълнение, мокрият хрипове не са постоянни: след кашлицата те могат временно да изчезнат и след това отново да се появят.

В зависимост от калибъра на бронхите, при който възниква мокро хриптене, те се подразделят на малки, средни и големи мехурчета.

Мокрите барабани с мокър блясък се формират в малки бронхи и бронхиоли, те обикновено са многобройни и се възприемат като звуци от разрушаване на малки и малки мехурчета.

Средно и големи бутилки с мокри рейки възникне съответно в бронхите и среден калибър, както и в бронхите кухината образувания комуникация с и частично напълнен с течност (TB кухина, абсцес, бронхиектазии). Тези релета са по-малко изобилни и се възприемат като звуци от разрушителни мехурчета с по-големи размери.

Чрез силата на звука се различават звуковите и мълчаливите влажни отблясъци.

Звукови (съгласни) мокри гребла характеризира яснота и острота на звука възприема като звънене спукването мехурчета. Те се появяват в уплътнена белодробната тъкан или кухина с дебела стена, така звучни хрипове обикновено се идентифицират на фона на твърда или бронхиална дишане и, като правило, са чували локално: малки и средни балон - върху площ от белодробен инфилтрат, и krupnopuzyrchatye - над кухини.

Тихи (несъсъстоятелни) мокри гребени възприема като приглушен звук, сякаш излъчвана от дълбоко в белите дробове. Те се срещат в бронхите заобиколен непроменен белодробната тъкан и може да бъде auscultated над значителна повърхност на белите дробове. Вероятност nezvuchnye фино влажни хрипове понякога са открити при пациенти с бронхит, като правило, в комбинация със сух хрипове и дишането трудно. Венозен застой в белодробната циркулация непостоянни ситно nezvuchnye хрипове се чуват над по-ниските части на белите дробове. При пациенти с прогресивен белодробен оток тъкан nezvuchnye хрипове последователно показват над долната, средата и горните две белите дробове с хрипове калибър постепенно увеличава от средата и фин балон преди krupnopuzyrchatyh и оток в крайната фаза има т.нар бълбука хрипове образувани в трахеята.

крепитации (crepitatio - crackle) е случаен дихателен шум, в резултат на едновременното разделяне на голям брой алвеоли. Възприемане на крепитация под формата на кратък волей от разнообразие от къси, еднообразни звуци, които се появяват на висотата на вдъхновението. В звука си, крепитът наподобява пукнатина на целофан или шумолене, който се случва, когато пръстите на косата се разтриват близо до ухото.

Клепостта се чува по-добре при дълбоко дишане и, за разлика от мокрите редове, е стабилен звуков феномен, защото не се променя след кашлица. При образуването на крепитации нарушаването на производството на повърхностноактивните вещества в алвеолите е от първостепенно значение. В нормалната белодробна тъкан тази повърхностна активна субстанция покрива стените на алвеолите и ги предпазва от залепване по време на издишване. Ако алвеолите нямат повърхностно активно вещество и се навлажняват с глутинов ексудат, тогава при издишване те се придържат заедно и когато се вдишват, те се разтварят звуково.

Най-често се чува крепитус при пациенти с крупна пневмония. По-специално, в един ранен етап на заболяването, когато разстрои повърхностно активно вещество слой фибринозен ексудат в алвеолите, причинявайки лезии възниква през крепитации (crepitatio indux). Въпреки това, тъй като пълненето на алвеолите с ексудат и консолидирането на белодробната тъкан, крепитът скоро се заменя от звукоидни, слабо влажни, влажни рейки. На етапа на разтваряне на пневмоничната инфилтрация с частично разтваряне на ексудат от алвеолите, но все още недостатъчното производство на ПАВ се проявява отново (crepitatio redux).

Когато лобарен лобарен пневмония в стъпка позволява на мобилността на долния белодробен региона постепенно се възстановява, така crepitations слушат област, която се проявява в разгара на вдъхновение, се движи надолу. Този факт трябва да се има предвид при провеждането на аускултация. Обща и персистираща крепитации често открити при пациенти с дифузни възпалителни и фиброзни процеси в белите дробове на съединителната тъкан, по-специално алергичен алвеолит, заболявания Hamm -. Rich, системна склероза и др преходна крепитации понякога е възможно да слуша в ранните етапи на развитие на едема, ателектаза и инфаркт на миокарда.

Шум на триене на плеврата е характерна и единственият обективен симптом на сухата (фибринозна) плеврит. В допълнение, това може да се случи, когато е колонизирано с ракови метастази, бъбречна недостатъчност (уремия) и тежко обезводняване на тялото.

Обикновено плъзгането на гладката и навлажнена плевра листа по време на дишането се случва безшумно. Плеврален триене се случва, когато отлагането на фибрин на филма на повърхността на листа, плеврални им неправилна сгъстяване, грапавост или тежка сухо. Тя е с прекъсвания, като че ли все по-етапи на звука и се заслуша в двете фази на дишане. Този шум може да бъде тих, нежен, като шумолене на копринени тъкани, в други случаи, а напротив, налице е силен, груб, сякаш надраскване или търкане, напомнящ на скърцането на нова кожа, шумоленето на два листа хартия поставени един върху друг, или скърцането на снежната кора под краката им. Понякога е толкова интензивно, че се чувства осезаемо дори. Тя може да бъде възпроизведен, ако натиснете здраво до ухото си и ръката си на гърба на повърхността, за да задържите пръста на другата ръка.

Шумът от триене на плеврата обикновено се чува в ограничена област. Най-често той може да бъде открит в долните странични части на гръдния кош, т.е. в местата на максимално дихателни екскурзии на белите дробове, и най-малкото в областта на върха поради тяхната незначителна дихателна подвижност. Плеврален триене възприема от преслушване като звука, който издава на повърхността на стената на гръдния кош, се засилва, като натиснете върху нея стетоскоп не се променя след кашляне, обаче, може спонтанно да изчезне и след това се появи отново.

Когато натрупването в плевралната кухина на значително количество ексудат обикновено отшумява, но след резорбция на изливи или за премахването му от pleurocentesis шум се появява отново, а понякога и твърдо продължава в продължение на много години след възстановяване поради необратими белези плеврални листа.

За разлика от други нежелани дихателни звуци, шумът от триене на плеврата също се чува с "въображаемо дишане". Тази техника се състои в това, че пациентът направи пълен издишване, а след това затвори устата си и държеше носа му с пръсти, прави диафрагма движение (корема) или ребра като вдишване въздуха. Така висцералната плевра листове се плъзгат по париетален, но движението на въздуха по протежение на бронхите на практика не се случи. Следователно, хрипове и загадки с този "въображаем дъх" изчезват и шумът от триене на плеврата продължава да се чува. Следва обаче да се има предвид, че в някои патологични състояния може да се комбинира с други неблагоприятни дихателни шумове, като пращене.

Ако пациентът в проучването на дихателната система разкрива локални промени в гласа тремор, нарушена перкусия и аускултация симптоми, трябва за даден участък от белодробни и други белодробни симетрична сайтове прекарват bronhofonii дефиниция. Това явление е акустичен еквивалент открива чрез палпация глас тремор и дава индикация за разпространението на звука от гласните струни на ларинкса бронхите въздух полюс на повърхността на гърдите на.

Пациентът е бил помолен да се повтаря с шепот (без гласови) думи, съдържащи съскащи звуци, като "чаша чай" или "шестдесет и шест." Лекарят в същото време провежда слушане на избрани области за изследване на белите дробове. Изречените думи на пациента обикновено неразличими звуци се сливат и се възприемат като неясна вести. В този случай те говорят за негативна бронхофония. Ако лекарят ясно чуете думите, изречени шепнешком (bronhofoniya положителна), това показва наличието в раздела за тест на уплътнението на белодробната тъкан (лобарен пневмония, белодробен инфаркт, частично сгъстяване ателектаза) или голяма кухина общуването с бронхите и има гъста стена. В същото време трябва да се има предвид, че най-малките размери и дълбоко място на уплътнителната камера или кухина формация bronhofoniya може да бъде отрицателна.

1. Третият и четвъртият тон на сърцето се слуша много рядко и човек не трябва да се стреми към задължителното му слушане. Диагностичната стойност тези тонове придобиват само когато се чуват абсолютно ясно, т.е. те се усилват (виж по-долу).

2. С органични и функционални поражения на сърцето и близките структури (а също и с някои често срещани заболявания и условия) звуковата картина на сърцето се променя. В този случай сърдечните звуци могат да се променят, както и различни шумове.

Основните патологични промени в сърдечните тонове са следните: отслабване или укрепване на тонове (едновременно и няколко); бифуркация (разделяне) на тонове; появата на допълнителни (допълнителни) тонове.

Намаляване или засилване на нормалните тонове:

За вродени дефекти на сърцето заглушен тонове не са типични, но ако се случи в преслушване (диагностика на вродени сърдечни заболявания настроен точно), той показва, че е възможно наличието на миокардит или до значително отслабване на функцията за инфаркт на съкратителната.