пневмония

пневмония - остро белодробно увреждане инфекциозни и възпалителни характер, което включва всички структурни елементи на белодробната тъкан, най-вече - алвеолите и интерстициална белодробна тъкан. Клиника пневмония се характеризира с треска, слабост, изпотяване, болка в гърдите, задух, кашлица с храчки (лигавицата, гной, "ръждив"). Пневмонията се диагностицира въз основа на аускулаторен модел, данните от белодробната радиография. В острия период лечението включва антибиотична терапия, детоксикационна терапия, имуностимулация; рецепторни муколитици, отхрачващи средства, антихистамини; след спиране на треската - физиотерапия, тренировъчна терапия.

пневмония

Пневмония - възпаление на долните дихателни пътища с различна етиология, възникващи с intraalveolar ексудация и придружено от характерни клинични и радиологични знаци. Остра пневмония се среща в 10-14 души през 1000, във възрастовата група по-възрастни от 50 години - от 17 души в 1000. спешността на проблема с остра пневмония продължава въпреки въвеждането на нови антимикробни лекарства, както и все още високото ниво на усложнения и смъртност (до 9% ) от пневмония. Сред причини за смъртност пневмония възлиза на четвърто място след сърдечно-съдови заболявания, злокачествени неоплазми, травми и отравяния. Пневмонията може да се развие при имунокомпрометирани пациенти, присъединявайки се към потока на сърдечна недостатъчност, рак, инсулт, и усложнява Резултатът от тях. При пациенти със СПИН пневмонията е основната причина за смърт.

Причини и механизъм на развитие на пневмония

Сред причините за пневмония, първото място е бактериална инфекция. Най-често срещаните патогени на пневмонията са:

  • Грам-положителни микроорганизми: пневмококи (40 до 60%), стафилококи (2 до 5%), стрептококи (2.5%);
  • Грам-отрицателни организми: pneumobaccillus (3 до 8%), Haemophilus грип (7%), ентеробактериите (6%), Proteus, Е. Coli, Legionella, и т.н. (от 1.5 до 4.5%).
  • микоплазма (6%);
  • вирусни инфекции (херпесни вируси, грип и параинфлуенца, аденовируси и т.н.);
  • гъбични инфекции.

Също така, пневмонията може да се развие поради влиянието на неинфекциозни фактори: рани на гърдите, йонизиращи лъчения, токсични вещества, алергични агенти.

Чрез риска от развитие на пневмония включват пациенти със застойна сърдечна недостатъчност, хроничен бронхит, хронична насофаренгеално инфекция, вродени малформации на белите дробове, с тежки имунодефицитни състояния, слаби и недохранени пациенти, пациенти, дългосрочно са на престой на легло, както и лица в напреднала възраст,

Тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол са особено уязвими от развитието на пневмония. Никотиновите и алкохолни пари увреждат бронхиалната лигавица и потискат защитните фактори на бронхопулмоналната система, създавайки благоприятна среда за въвеждането и възпроизводството на инфекцията.

Инфекциозните патогени на пневмония проникват в белите дробове чрез бронхогенни, хематогенни или лимфогенни пътища. С текущото намаляване на защитната бронхопулмонарна бариера възпалението се развива в алвеолите, което се разпространява през пропускливите вътрешновелозни прегради до други части на белодробната тъкан. В алвеолите, образуването на ексудат, предотвратяващо обмена на кислороден газ между белодробната тъкан и кръвоносните съдове. Появяват се кислород и респираторна недостатъчност, а при сложно протичане на пневмония, сърдечна недостатъчност.

При развитието на пневмония има 4 етапа:

  • стадий на прилив (от 12 часа до 3 дни) - характеризира се с рязко запълване на кръвоносните съдове на белите дробове и фибрино ексудация в алвеолите;
  • стадий на червено втвърдяване (от 1 до 3 дни) - белодробната тъкан, която прилича на черния дроб, се уплътнява. В алвеоларния ексудат се срещат еритроцити в големи количества;
  • стадий на сива втвърдяване - (от 2 до 6 дни) - характеризира се с разпадане на еритроцитите и масивен добив на левкоцити в алвеолите;
  • етапът на разрешаване - възстановява се нормалната структура на белодробната тъкан.

Класификация на пневмония

1. На базата на епидемиологичните данни се различава пневмонията:
  • извън болница (извън болница)
  • болница (болница)
  • причинени от състояния на имунната недостатъчност
  • нетипичен ток.
2. На етиологичния фактор, със спецификацията на патогена, пневмонията са:
  • бактериална
  • вирусен
  • микоплазма
  • гъбична
  • смесена.
3. По отношение на механизма на развитие, пневмонията е изолирана:
  • първична, развиваща се като независима патология
  • вторична, развиваща се като усложнение на съпътстващи заболявания (например конгестивна пневмония)
  • Аспирация, развиваща се, когато чужди тела навлизат в бронхите (частици на храна, повръщане и т.н.)
  • посттравматичен
  • постоперативна
  • инфаркт-пневмония, развиваща се поради тромбоемболизъм на малки съдови клонове на белодробната артерия.
4. По отношение на степента на интерес към белодробната тъкан има пневмония:
  • едностранна (с лезия на десния или левия дроб)
  • двустранен
  • общо, дял, сегментно, суб-лобло, основно (централно).
5. Характерът на курса на пневмония може да бъде:
  • рязък
  • остър прекъсване
  • хроничен
6. Като се има предвид развитието на функционалните заболявания на пневмония, възникват следните:
  • с наличие на функционални смущения (показващи техните характеристики и тежест)
  • с липсата на функционални разстройства.
7. Предвид развитието на усложненията на пневмонията са:
  • безпроблемен поток
  • (плеврит, абсцес, бактериален токсичен шок, миокардит, ендокардит и др.).
8. На базата на клинични и морфологични особености се различава пневмонията:
  • паренхиматозни (крупирани или лобарни)
  • фокална (бронхопневмония, лобуларна пневмония)
  • интерстициална (по-често с микоплазмени лезии).
9. В зависимост от тежестта на курса на пневмония, разделена на:
  • мек - се характеризира с лека интоксикация (ясно съзнание, телесната температура до 38 ° С, нормално кръвно налягане, тахикардия е не повече от 90 удара в минута..), диспнея при отсъства почивка рентгенографски оформен малък фокус на възпаление.
  • умерени - умерени симптоми на интоксикация (ясно съзнание, изпотяване, отбелязани слабост, телесната температура до 39 ° С, кръвното налягане е умерено намалена, тахикардия от около 100 удара в минута..), дихателна честота - 30 минути. в покой, радиологично определена проявена инфилтрация.
  • тежка - характеризира с тежка интоксикация (температура 39-40 ° С, създавайки замъглено, слабост, делириум, тахикардия от 100 удара в минута, колапс..), диспнея до 40 минути. в състояние на покой, цианоза, рентгенографски определя от богат инфилтрация, развитието на усложнения от пневмония.

Симптоми на пневмония

Крупирана пневмония

Характеризира се с остро зачеване с повишена температура над 39 ° C, студени тръпки, болка в гърдите, диспнея, слабост. Нарушава кашлицата: първо суха, непродуктивна, след това на 3-4 ден - с "ръждиви" храчки. Температурата на тялото е постоянно висока. При кървава пневмония, задържането на треска, кашлица и храчки трае до 10 дни.

При тежка степен на кървава пневмония се определят хиперемия на кожата и цианоза на назолабиалния триъгълник. На устните, бузите, брадичката, крилата на носа се виждат херпесни изригвания. Състоянието на пациента е тежко. Дишаше плитко, бързо, подуване на крилата на носа. Auscultatory слушане на crepitation и мокро фино балиране барабани. Пулс, често, често аритмично, понижено кръвно налягане, сърдечна тона глухи.

Фокална пневмония

Характеризира се с постепенно, едва забележимо начало, по-често след предишна остра респираторна вирусна инфекция или остър трахеобронхит. Телесната температура фебрилна (38-38,5 ° С) до ежедневни колебания, кашлица, придружени от освобождаване на мукопурулентна експекторация, маркиран изпотяване, слабост, по време на дишане - болка в гърдите на вдишване и когато кашлица, акроцианоза. При пневмония с фокално разтоварване състоянието на пациента се влошава: изразена диспнея, цианоза.

При аускутацията се чува твърдо дишане, издишването е удължено, сухо фино и средно балончево, усещане за изблик на възпаление.

Особеностите на пневмонията са причинени от степента на тежест, свойствата на патогена и наличието на усложнения.

Усложнения на пневмония

Усложнена е хода на пневмония, придружен от развитието на бронхопулмоналната система и други органи на възпалителни и реактивни процеси, причинени директно от пневмония. От наличието на усложнения, курсът и резултатът от пневмония до голяма степен зависят. Усложненията на пневмония могат да бъдат белодробни и екстрапулмонарни.

Белодробни усложнения с пневмония могат да бъдат обструктивно синдром, абсцес, гангрена на белия дроб, остра дихателна недостатъчност, парапневмоничен плеврален излив.

Сред извънбелодробни усложнения често развиват остра пневмония сърдечно недостатъчност, ендокардит, миокардит, менингит и менингоенцефалит, гломерулонефрит, токсичен шок, анемия, психоза и т. D.

Диагностика на пневмония

При диагностицирането на пневмония се решават едновременно няколко проблема: диференциална диагноза на възпалението с други белодробни процеси, изясняване на етиологията и тежест (усложнения) на пневмония. Пневмония при пациент трябва да се подозира въз основа на симптоматични признаци: бързо развитие на повишена температура и интоксикация, кашлица.

Физическа проверка на белодробната тъкан определя уплътнение (на базата на белодробна ударни шумоизолиращ и bronhofonii усилване) характеристичен преслушване - фокусно, мокро, фини мехурчета, хрипове или звучен пращене. Когато ехокардиографията и ултразвукът на плевралната кухина понякога определят плеврален излив.

Като правило се потвърждава диагнозата на пневмония след белодробна рентгенография. При всички видове пневмония, процесът често улавя долните лоба на белия дроб. На радиографиите с пневмония могат да се открият следните промени:

  • паренхимално (фокално или дифузно затъмняване на различни места и дължини);
  • интерстициална (белодробният модел е подсилен поради периваскуларна и перибронхиална инфилтрация).

Рентгенографии за пневмония обикновено се извършва в началото на заболяването, и след 3-4 седмици, за да следят за решаването на възпаление и изключване на друга патология (обикновено бронхогенен рак на белия дроб). Промени в общия кръвен анализ с пневмония, характеризиращи се с левкоцитоза 15 до 30 • 109 / л, пробождане смяна левкоцити 6-30% увеличавайки скоростта на утаяване на еритроцитите от 30-50 мм / ч. В урината протеинурия може да се определи най-малко микроскопско хематурия. Bakanaliz храчки пневмония идентифицира патогена и се определя неговата чувствителност към антибиотици.

Лечение на пневмония

Пациентите с пневмония по правило са хоспитализирани в общия лечебен отдел или в отделението по пулмология. За периода на треска и интоксикация, легло почивка, обилна топла напитка, висококалорични, богати на витамини са предписани. С очертаните явления на дихателната недостатъчност, пациентите с пневмония се предписват инхалация на кислород.

Основното нещо при лечението на пневмония е антибактериалната терапия. Предписвайте антибиотици трябва да бъде възможно най-рано, без да чакате дефиницията на патогена. Изборът на антибиотик се извършва от лекар, не се допуска самолечение! Когато на общността придобита пневмония често прилагани пеницилини (амоксицилин с клавуланова към един, ампицилин и др D.), макролиди (спирамицин, рокситромицин), цефалоспорини (цефазолин, и т.н.). Изборът на метода на прилагане на антибиотик се определя от тежестта на курса на пневмония. За лечение на нозокомиална пневмония използва пеницилини, цефалоспорини, флуорохинолони (ципрофлоксацин, офлоксацин, и така нататък. D.) Карбапенеми (имипенем), аминогликозиди (гентамицин). С неизвестен патоген предписват комбинирана антибиотична терапия с 2-3 лекарства. Процесът на лечение може да трае от 7-10 до 14 дни, но е възможно да се промени антибиотикът.

Когато пневмония е показан провеждане детоксикация терапия, имунна стимулация, назначаването на антипиретици, отхрачващи и муколитици, антихистамини. След преустановяване на треска и интоксикация разшири режим и възлага провеждане физиотерапия (електрофореза с калциев хлорид, калиев йодид, хиалуронидаза, UHF, масаж, вдишване) и физическа терапия за стимулиране на резолюцията на възпалително фокуса.

Лечението на пневмония се извършва до пълното възстановяване на пациента, което се определя от нормализирането на състоянието и благосъстоянието, физическите, радиологичните и лабораторните показатели. При често повтарящи се пневмонии от една и съща локализация се решава въпросът за хирургическата интервенция.

Прогноза за пневмония

При пневмония, прогнозата се определя от редица фактори: вирулентността на патогена, възрастта на пациента, фонови заболявания, имунната реактивност и адекватността на лечението. Неблагоприятни по отношение на прогнозата, сложни варианти на пневмония, статус idemunodefitsitnye, устойчивост на патогени към антибиотична терапия. Особено опасни са пневмонията при деца под 1 година, причинени от стафилококи, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella: смъртността с тях е 10 до 30%.

При навременни и адекватни медицински мерки пневмонията завършва с възстановяване. Според вариациите в белодробната тъкан могат да се наблюдават следните резултати от пневмония:

  • пълно възстановяване на структурата на белодробната тъкан - 70%;
  • образуване на място с локална пневмосклероза - 20%;
  • Формиране на локализираното място за угояване - 7%;
  • намаляване на сегмента или дял в размер - 2%;
  • свиване на сегмента или либела - 1%.

Предотвратяване на пневмония

Мерки за предотвратяване на пневмония са втвърдяване на тялото, поддържане на имунната система, с изключение на фактора на хипотермия, пренастройване на огнища на хронична инфекция на носоглътката, анти-прах, спиране на тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол. В крехките лежащо болни, за да се предотврати пневмония и дихателна препоръчително да се провежда терапевтични упражнения, масаж назначаване на антиагреганти (пентоксифилин, хепарин).

Симптоматично от пневмония при възрастни

въведение

Симптомите на пневмонията са разнообразни и зависят от много фактори. Годишно по света голям брой хора умират от недостатъчна диагноза на заболяването или от латентността, латентността на клиничния курс. Според литературата смъртността при диагностицирани случаи на извънболнична (извън болнична) пневмония е 5 до 7%. Симптомите на пневмония при възрастни зависят не само от вида на причинителя, общото състояние на организма и имунния статус, но също така и от формата и етапа на развитие, възрастта на пациента, наличието на други заболявания.

Клинични симптоми на заболяването

Клиничните симптоми на пневмония са много разнообразни и нейното проявление зависи от много фактори. Все пак, независимо от вида на клиничния курс, всички симптоми на пневмония могат условно да бъдат разделени на субективни и обективни.

Субективни симптоми или оплаквания

По правило, самият пациент ще разкаже за наличието на такива симптоми. При наличие на пневмония, пациентите представят първите оплаквания от внезапно настъпване на заболяването, което се съпровожда от значително повишаване на телесната температура, втрисане и прекомерно изпотяване. Също така за едно лице е характерно наличието на оплаквания на:

  • неразположение, слабост, умора, които са общи признаци за развитие на синдрома на интоксикация;
  • кашлица с храчки, гнойни храчки или хемоптиза;
  • болка в гърдите.

Обективни симптоми или констатации от изследване и клиничен преглед

При обективен преглед на пациент от лекар, симптоми като:

  • заглушаване на белодробен звук;
  • отслабване на гласовия тремор и бронхония;
  • отслабване на везикуларното или бронхиалното дишане;
  • крепитации;
  • влажни, блещукащи решетки;
  • шум от триене на плеврата;

Допълнителна информация се предоставя чрез методи за инструментално и лабораторно изследване. Основният и най-информативен метод на изследване е рентгенографията. Рентгеновите признаци на увреждане на белите дробове се проявяват под формата на потъмняване на засегнатите области на белодробната тъкан.

Като цяло, клиничен анализ на кръвта е най-характерните признаци на възпаление: левкоцитоза изместване наляво на левкоцити неутрофилия и повишени ESR.

Атипичен ход на болестта

Това е да се припомни, че е възможно и асимптоматични или атипична пневмония появяване, особено в напреднала възраст, в присъствието на имунна недостатъчност или други хронични заболявания при хора, по-специално бронхо-белодробна система. При тези пациенти, клиничната картина на пневмония може да се изтрие или дойде симптомите предни на други заболявания, и тежестта на състоянието, се причинява от прогресивна и нетретирани пневмония.

Синдром на интоксикация

Общо синдром интоксикация е типично за повечето пациенти и се появява немотивирани и прогресивна слабост, неразположение, умора и намалена работоспособност, повишено потене (особено през нощта и след незначително натоварване), намаляване или загуба на апетит (особено в разгара на заболяването), болки в мускулите и ставите, както и главоболие.

Повишена телесна температура, треска

Температурната крива за пневмония е постоянна, с леки флуктуации сутрин и вечер, в диапазона 38-39 градуса. Продължителността на повишената телесна температура зависи от степента на увреждане на белодробната тъкан, адекватността на терапията и първоначалното здравословно състояние на пациента.

Най-характерният признак на пневмония е кашлицата. Тя може да бъде суха или мокра. Като правило, първоначално притеснен за суха кашлица, човек започва все повече да podkashlivat, а на втория или третия ден се появява трудно храчки лигавицата или муко-гноен характер. При прогресията на пневмония или пневмокока, нейната етиология може да настъпи хемоптиза (напускане на "ръждясалия" храчка).

Синдром на болката

Болката в гръдния кош е по-характерна за лобарната пневмония. Болката може да бъде с различна степен на интензивност, но най-често доста изразена, се появява внезапно, засилва с дълбоко дишане и кашляне. Ако болката изрази достатъчно (в процес включва поражението на плеврата и междуребрените нерви), може да се види изостава гърдите на засегнатата страна на пациента, като се опитва да я пощади и да се придържат ръката си или изместено положение на тялото. За фокална пневмония този симптом е по-малко характерен или изобщо липсва.

Недостиг на въздух

Недостигът на въздух и прогресивната дихателна недостатъчност са първите симптоми на увреждане на белодробната тъкан при пневмония. Човекът започва да се наблюдава недостиг на въздух и малоценност на въздух, дихателни процент се увеличава до 30-40 на минута при наемат допълнителен вдишания мускул (завишени крила на носа, както и да се приберат междуребрените мускули силно намалени предната коремна стена мускул). При тежка и бърза прогресия на пневмония може да се развие остра респираторна недостатъчност.

Физически симптоми

Най-обективните и характерни признаци на пневмония са физическите симптоми на увреждане на белите дробове.

Перкутантен симптом

Определя се скромността на звука на удара от страната на лезията. Тази функция може да бъде трудно диагностициран с фокусно пневмония, особено в дълбоки разположените отделения, с малките си размери и висока мощност при хора, като ударни звук няма да достига до засегнатата област. Също така е характерно увеличаването на гласовия тремор над лезията, тъй като белодробната тъкан става по-гъста.

Аускулативен симптом

Най-типичният симптом на пневмония е крепитът. Този отличителен звук, за да слушате над лезията на огнище прилича глоба пращящ звук или ходене по сняг и причинени razlipaniem стени на алвеолите по време на вдъхновение, които са затворени по време на изтичане поради наличието в тях на възпалителния ексудат.

Феноменът на крепитите е характерен само за появата на пневмония и на етапа на нейното разрешаване. В разгара на болестта да не се чуе пращене като не само стените на алвеолите са пълни с възпалителен течност, но и в лумена на достатъчно количество от него свети и аускултаторна знака на невъзможно. В редки случаи можете да слушате крепитации по време на цялата болест, но това само показва участието в процеса на други сайтове и различните етапи от курса им. Трябва да се помни, че крепирането е характерно за други състояния, различни от пневмония. Тя може да бъде изслушана при пациенти на легло (дълги хоризонтални), при възрастни хора след сън и други. Но, това пукане изчезва с няколко дълбоки вдишвания и показва стагнация и хиповентилация, поради други причини, а не наличието на възпалителния процес, т.е. пневмония.

В допълнение към крепитацията се чува малка мехурчеста струя, която се намира над фокуса на възпалението. Този симптом не е патогномоничен симптом на възпаление на белодробната тъкан, но може само да показва съпътстваща бронхопневмония. Пращи на различна интензивност (малък / среден / krupnopuzyrchatye) характеристика на пневмония, която се развива на фона на хроничен бронхит, и те не са чували в определено място на инфилтрация и дифузна светлина върху редица области.

С развитието на плевропневмония подслушвани плеврална триене над области на възпаление, което се нуждае от диференциалната диагноза директно хриптене и затруднено дишане.

заключение

Навременното лечение на медицинска помощ в случай на предполагаема пневмония е ключът към успешното лечение. Трябва да се помни, че е много опасно да се ангажираме със самолечение с пневмония; в случай на усложнения или мълниеносно заболяване, неправилната терапия може да доведе до смърт. Какви методи на изследване трябва да се предписват и как да се подготвят лечения трябва да се вземат само от лекуващия лекар.

Аускултурата като основен диагностичен метод за пневмония

Пневмония е заболяване, което се проявява като възпаление на белодробната тъкан. Болестта се среща в няколко форми и вида, въз основа на естеството на курса, пътищата на патогена и неговото разнообразие. При извършване на диагнозата на заболяването се използват различни методи, като специално място сред тях е аускултурата на белите дробове.

Защо се развива болестта?

Пневмонията се счита за общо заболяване. Възпалителни патология развива в резултат на разрушаване на белодробната тъкан в различни видове патогенни организми, широколистни хематогенен, бронхогенен и lymphogenous начин.

Основната причина за възпалението е най-често определена бактерия, която причинява бактериална пневмония. Най-често срещаните видове патогенна микрофлора са:

  • гъбички;
  • легионела;
  • микоплазма;
  • стафилококи;
  • стрептококи;
  • Пръчката на Фридландър;
  • ентеробактерии;
  • пневмококи;
  • чревни и хемофилни пръчки;
  • цитомегаловирус, параинфлуенца и др.

Това не е целият списък с инфекциозни агенти. Болестта може да се появи както при възрастни, така и при деца, независимо от пола и възрастта. Много често пневмонията се диагностицира при новородени. Ако тялото е отслабено и имунната защита не е достатъчна, тя не може да се бори с патогенната микрофлора, която причинява увреждане на белодробната тъкан. Също така, заболяването може да възникне при увреждане на гръдната област, отрицателните ефекти на токсините, алергиите и други съпътстващи фактори, които са много.

Рискът от развитие на пневмония засяга хора с:

  • сърдечна недостатъчност;
  • хроничен бронхит;
  • вродени патологии на белите дробове;
  • отслабена имунна система.

Също така, възрастните хора често са болни. Рискът от появата на болестта се увеличава при постоянно пушене и пиене на алкохол. Много е важно болестта да се разпознае и да започне лечението навреме. Пълната диагноза помага в това. Специално място в него се извършва с аускултация на пневмония.

Какви са симптомите на възпаление?

Болестта продължава в няколко етапа:

  1. Степента на високо приливане е съпроводена с увеличаване на пълненето на кръвоносните съдове и фибриновата ексудация в алвеолите. Тя трае от няколко часа, около 12 и до 3 дни.
  2. На етапа на кръвообращението, белодробната тъкан става уплътнена и има сходна структура с черния дроб. В ексудатът на алвеолите се наблюдава увеличение на броя на еритроцитите. Този процес трае 1-3 дни.
  3. На етапа на сивото втвърдяване има разпадане на еритроцитите и навлизането на левкоцити в алвеолите. Продължителността му е 2-6 дни.
  4. На етапа на разрешаване, белодробната тъкан започва да се възстановява.

В зависимост от формата на болестта и нейния вид естеството на курса може да бъде много различно. Някои от тях нямат никакви симптоми.

По принцип симптомите на пневмония включват:

  • треска, треска и треска;
  • кашлица и нарушение на дишането;
  • болка в областта на гръдния кош;
  • болки в мускулите и ставите;
  • главоболие.

Круповата пневмония има своите симптоми, което прави възможно разграничаването на е от другите видове. Продължава при такава симптоматика:

  • рязко и силно повишаване на температурата;
  • болезнени усещания в гърдите;
  • появата на недостиг на въздух;
  • усещане за слабост и умора;
  • суха кашлица, променлива мокра с освобождаване на "ръждив" храчка;
  • хиперемия и цианоза на кожата, особено в областта на назолабиални гънки;
  • херпес в брадичката и носа;
  • трудно дишане.

Опитен лекар разпознава кървавата пневмония много бързо, но в същото време назначава внимателно проучване. Що се отнася до фокалната пневмония, тя също има свои собствени симптоми. Температура в границите от 38-39 градуса, гнойна храчка, повишено изпотяване, акроцианоза. Аускултурата има отделно място в диагнозата.

Как се проявяват симптомите при аускултация?

Когато правите диагноза, можете да разчитате на симптомите и да определите своя финал, да проведете серия от изследвания. Що се отнася до проявите на симптоми при слушане на белите дробове, има такава аускулативна картина:

  • слушане на крепитус;
  • влажни, блещукащи барабани.

Крепцията е процес, който се осъществява в алвеолите. Когато има крупизирана пневмония, алвеоларните стени се навлажняват с тайна, която е вискозна в консистенция. Това помага при слушането да се определи наличието на леко попадане при вдъхновение. Когато пациентът се опитва да изчисти гърлото си, този звук не преминава, което е разликата между покаянието и хриптенето.

Мокро хриптене се чува дори при вдишване, особено при висока скорост на въздуха. Те се появяват в резултат на активното развитие на бронхиалния вискозен ексудат, който има структура на мехурчета. Когато въздушен поток преминава през него, мехурчетата започват да се пръкват, което е чуто, когато слушате.

Криптирането присъства в 1-3-те стадия на заболяването на курса на фокална пневмония, при мокри ралене на четвъртата. Поради звука, издаван от мокри хрипове, специалистът определя етапа на заболяването.

Аускултурата при фокална пневмония, помага да се определи къде е фокусът на възпалението. При слушане се наблюдава:

  • твърдо дишане;
  • малки бълбукащи релета
  • средни мехурчета 6 реле;
  • Наличието на крепитация върху лезията на белодробната тъкан.

Крепитът добре слуша над лезиите. Това се дължи на факта, че стените на алвеолите се слепват заедно, в резултат на поражението им, и на вдишването, което те откриват, което се проявява под формата на щракване.

По време на вдишване се получават сухи хрипове, преминават се в средни и малки мехурчета. Това се провокира от вискозен ексудат и от процеса на "срутване" на мехурчетата, когато въздухът прониква.

Аускултурата се смята за един от методите, които ви позволяват да диагностицирате заболяване, преди да преминете тестовете и да преминете допълнителни проучвания.

Какви са основните принципи на аускултурата?

За да се диагностицира процесът на възпаление в белодробната тъкан, по време на аускултурата има известни признаци. Те включват:

  • в района на засегнатата зона се чува бронхиалната фосия;
  • със признаци на бронхопневмония, дишането най-често е бронхиално или везикулобронхиално, придружено от мокро и сухо хриптене;
  • В началото на развитието на заболяването се наблюдава спазъм, което е характерно за крупната пневмония;
  • когато възпалителния процес отива в плеврата, плеврата се чува шумолене шум, и ако има плеврален излив, е слаб дишане присъства;
  • ако болестта е тежка, се наблюдава тахикардия, докато слушате сърцето, което е по-изразено в артериите на белите дробове.

При провеждането на аускултация се използва фоноендоскоп, с който можете да разпознаете някои признаци на пневмония. Те включват:

  • мокър песъчинки от типа с малък балон, които се натрупват в ексудат в алвеоли и характерът на който определя вида на пневмонията;
  • ако има различни видове хрипове, най-вероятно пневмония е свързан с бронхит;
  • ако хрипове не са чути, това показва, че възпалението отсъства.

По този начин можете да определите къде мястото на възпаление може да се намира на пациента. При извършване на аускултация лекарят наблюдава определена последователност. Слушането започва в горната част на белите дробове. Предната повърхност на гръдната област е внимателно изслушана. След това се извършва преходът към страничните части. В последния етап на диагнозата се чува задната част на гръдната повърхност.

Какви са видовете и етапите на извършване на аускултация?

Аусултацията може да бъде посредствена и незабавна. В първия случай, той се извършва с помощта на стетоскоп или фоноендоскоп, а във втория - чрез поставяне на ухото в областта на гръдния кош.

Първият метод е много по-ефективен и ви позволява да слушате всички звуци, които могат да бъдат наблюдавани в белите дробове. Следите от възпаление също са по-точно определени. Този метод ви позволява да слушате пациенти, които са в сериозно състояние, когато няма възможност да слушате ухото си. Във връзка с това посредственият метод на аускултация се прилага много по-често.

Преди да направи това изследване, лекарят прекарва известно време в мълчание, така че слуха да се влоши. След това се изпълняват следните етапи:

  1. На първия етап пациентът диша по-дълбоко, отколкото при нормално дишане и се опитва да го направи безшумно. На този етап можете да направите сравнителен анализ на състоянието на двата белия дробове.
  2. На втория етап подозрителните зони са внимателно изслушани, в които може да се открие възпалителния фокус. Дишането трябва да е дълбоко. На всеки сайт се извършват дълбоки вдишвания и издишвания.
  3. На последния етап белите дробове се слушат след кашлица. Слюновете могат да запушат отделни бронхи, което води до липса на вентилация, така че да могат да бъдат открити очевидни нарушения. След кашлица, вентилацията може да се нормализира. Също така след това често се наблюдават криптиране

При провеждането на аускултация се прави предварителен извод и се извършват допълнителни диагностики, които ви позволяват да поставите окончателната правилна диагноза и да изберете лечението. Едно от най-честите белодробни заболявания е пневмония. Аускултурата е много важен и ефективен метод за определяне на такова заболяване.

Автор на публикацията: Ирина Ананченко

Пропедевтика на вътрешните болести. Лекции / №0 Пневмония

Симптоматология на острата пневмония

(фокални и крупи)

Синоними: лобар, лобар, фибринозна пневмония, плевропневмония.

Кървавата пневмония (съвременното наименование на болестта) е остро инфекциозно-алергично заболяване. До неотдавна водеща роля в етиологията на това заболяване принадлежеше на пневмококи 1 и 2 вида, по-рядко - 3 и 4 вида. През последните години значението на пневмокока в развитието на пневмония е намаляло. Сега по-често тази болест се причинява от стафилококи и стрептококи, по-рядко от Diplabacillus на Friedlander, Pfeifer's wands.

Лобарна пневмония обикновено се случва при немощни хора, които са имали предишна тежко заболяване, хора с недохранване, подложени на нервно-психичното натоварване, както и стрес (дистрес от Х. Селие) от всякакъв произход - в резултат на злоупотреба с алкохол, обща хипотермия, професионални интоксикации и други неблагоприятни ефекти, За развитието на пневмония е необходимо, че ефектите върху тялото на всеки един от тези фактори причиняват намаление в съпротива. Фактът на бактериална сенсибилизация на организма също играе роля. Предвид тези условия и въздействието на реализираните патогенни микроорганизми.

Основният път за инфекция с крупирана пневмония е бронхогенният път, но за фокална пневмония, лимфогенните, хематогенни пътища на инфекция не могат да бъдат напълно изключени.

При кървава пневмония е характерно поставянето на болестта. Паталоанатом изолира 4 етапа на развитие на пневмония. Етап 1 - етап на прилив или хиперемия. По това време проходимостта на капилярите се нарушава във връзка с развиващата се стазия на кръвта. Този етап трае от 12 часа до 3 дни.

Стъпка 2 - стъпка hepatization червено, когато в лумена на алвеолите настъпва propotevanie фибрин богат ексудат и започне да проникне еритроцити. Ексудатът замества въздуха от засегнатите алвеоли. Консистенцията на засегнатия лоб прилича на плътността на черния дроб. Делът на белите дробове придобива зърнеста структура в зависимост от размера на алвеолите. Този етап трае от 1 до 3 дни.

Етап 3 - етап на сива втвърдяване. По това време диапедезата на еритроцитите спира. Левкоцитите започват да проникват в алвеолите. Под въздействието на левкоцитните ензими, еритроцитите се разпадат. Техният хемоглобин се превръща в хемоидерин. Засегнатата част от белия дроб става сива. Продължителността на този етап е от 2 до 6 дни.

Етап 4 - етапът на разрешаване. На този етап фибринът се разтваря и разрежда под въздействието на протеолитични ензими на левкоцитите. Алвеоларният епител се отстранява. Излишъкът постепенно се абсорбира. Възстановява се лекотата на алвеолите на засегнатия лоб на белия дроб.

Клинично курсът на крупната пневмония е разделен на три етапа - стадий на възникване на болестта, етап на височината на заболяването и етап на разрешаване.

Първо клиничен стадий лобарен пневмония, за да съвпадне с първия етап на патология. Типична крупизирана пневмония започва остро, внезапно, на фона на цялостното здраве. Показват зашеметяване втрисане, силно главоболие, повишена до 39 - 40 ° C телесната температура. Пациентът има силна суха кашлица, общо неразположение. Това състояние трае 1 до 3 дни. До края на този период на заболяването пациентът има болки в гърдите, обикновено на засегнатата част. Те са подобрени чрез дълбоко дишане, кашлица шок, натискането на стетоскоп. Тези болки зависят от участието в възпалителния процес на плеврата. Когато възпаление, локализирано в долния лоб на белия дроб, където метод включва плеврата и диафрагмата, болка може да бъде локализиран в областта на крайбрежната арката, в стомаха, симулиращи остър апендицит, чернодробна или бъбречна колика. В началото на първите етапи на храчките на заболяването вискозен, леко червеникав оттенък, съдържа много протеини битови левкоцити, еритроцити, макрофаги и алвеоларни клетки. Бактериологично изследване на храчка в този момент може да се открие пневмококи, стафилококи, стрептококи, diplobatsilly Friedlander, често в чиста култура. До края на втория ден тя започва да се отделят лепкава храчка, боядисани в типичен лобарен пневмония ръждив цвят. В това време общото състояние на пациента се характеризира като тежко.

При общо изследване на пациента, се обръща внимание на хиперемия на лицето, цианотичен руж се отбелязва върху бузата, съответстваща на страната на лезията. Характерна особеност на крупната пневмония е появата на херпетичен обрив по устните и крилата на носа. Крилата на носа се надуват, когато дишат. Възможно е да се разкрие бързината на дишането (тахипнея), забавянето на засегнатата половина на гърдите при дишането. Перифокален сух плеврит, който е източник на болката, което води пациента за защита рефлекс, и следователно ограничен дихателните отклонение на засегнатата част на гръдния кош. Позицията на пациента по това време поради болка в гръдния кош може да бъде принудена - от засегнатата страна, за да се намали дихателната ексурзия на гръдния кош.

Когато перкусия на гръдния кош в областта за възпаление, в типичните случаи, което заема цял дял или най част от него, разкри скъсяване на удара на звука, за да тъпанчевата сянка. Това се дължи на намаляване на високомерие на белодробната тъкан в областта на възпаление, тъпанчевата сянка ударни звука зависи от намаляване на еластичността на алвеолите и да ги посетите течност. Аускултация на зоната на възпаление Подбрани атенюиран везикуларен дишане, лек крепитации, наречена първична (crepitatio indux) и плеврален триене. Бронхофонията се усилва.

Първият период на кървава пневмония трае 1 до 3 дни и без остра граница преминава през втория период.

Вторият клиничен период на крупна пневмония съответства на две патоанатомични стадии - червено и сиво. По това време всички симптоми на кървава пневмония са най-силно изразени. Състоянието на пациента продължава да се влошава и става трудно. Това се дължи не толкова на изключването на част от белия дроб от дишането, а по-скоро с висока опиянение. Пациентът се оплаква от тежка слабост, лош сън, лош апетит. Възможно е да се отбележи нарушение от централната нервна система: сънливост или възбуда до разяждащо и раздразнено състояние. Треската продължава и придобива характер febris continua, поддържа високи стойности - 39 - 40ºС. Видът на пациента е типичен за фебрилен инфекциозен пациент - очите са блестящи, трескави на бузите по бузите, устните и езика са сухи. Липсата на апетит. Продължава болезнена, пароксизмална кашлица с освобождаване на ръждиви слюнка, болката в страната остава. Изразена диспнея, тахипнея до 25 - 40 дихателни движения на минута, има цианоза. Очевидно това се дължи на токсичното дразнене на дихателния център. В допълнение, повърхностното дишане, свързано с плеврит, изключване от дъха на засегнатата част на белия дроб, намалява респираторната повърхност на белите дробове. Тахикардията достига 100-120 удара в минута.

Ударът върху засегнатата част на белия дроб се определя от тъпата с тимпаничен сянка, тъй като алвеоларната тъкан е безвъздушна, но бронхите съдържат въздух. Гласовият тремор в тази зона е подобрен. Акустиращо върху засегнатия лоб на белите дробове се чува бронхиално дишане. Остава шум от триене на плеврата. Бронхофонията над зоната на поражението се засилва. С развитието на ексудативната плеврит и когато възпалителния ексудат запълва и водещите бронхи, бронхиалното дишане може да бъде отслабено или дори да не бъде изслушано.

В етапа на изследване на червените храчки има малко, има ръждясал цвят, съдържа фибрин, в малко по-големи количества от първия етап, еднородни елементи. Количеството на храчките значително се увеличава по време на сивия етап на втвърдяване. Това увеличава броя на левкоцитите. Слюнката става мукопурулентна. От страна на кръвта от началото на заболяването се наблюдава неутрофилна левкоцитоза до 20.10 9 / L и по-висока. В левкоцитната формула има токсично отместване на неутрофилите, оставено на младите форми, ESR рязко се увеличава. В кръвта се повишава нивото на глюкозата и нивото на натриев хлорид намалява. Количеството урина намалява, неговата специфична тежест се увеличава. В урината може да се появи в малко количество протеин, единични еритроцити и цилиндри поради инфекциозно токсично стимулиране на бъбреците. Ежедневното количество хлориди, отделени в урината и концентрацията им в урината, са рязко намалени. Radiographically, първият етап на амплификация белодробното заболяване е открит модел, който постепенно се променя в масивна затъмняване белодробна тъкан, съответният лоб на белия дроб.

В резултат на интоксикация без използване на антибиотици може да се развие остра съдова недостатъчност с рязък спад на кръвното налягане. Съдовият колапс е съпроводен с рязък спад на якостта, спад на температурата, повишена диспнея, цианоза. Пулсът става слаб, малък пълнеж, често. Дисфункция не само на нервната система, но чернодробна, бъбречна недостатъчност, сърцето е засегнато.

Високата температура без използването на съвременни антибактериални средства продължава от 9 до 11 дни. Температурният спад на крупната пневмония може да се случи или критично, в рамките на 12-24 часа, или литичен - за 2 до 3 дни. Няколко часа преди кризата, състоянието на пациента се влошава рязко, температурата на тялото се повишава още повече, а след това бързо пада на по-ниски стойности. Пациентът се потиска обилно, отделя много урина. Ако кризата приключи безопасно, пациентът заспа няколко часа. Кожата му бледнее, дъхът и пулсът му се изрязват, кашлицата постепенно намалява. В рамките на няколко часа след кризата симптомите на втория период на заболяването продължават (до 8-12 часа). По това време се наблюдава преход в третия клиничен период на заболяването.

Експитацията в алвеолите започва бързо да се разрешава, въздухът започва да тече в алвеолите. Мобилността на белия дроб по засегнатата страна постепенно се възстановява. Гласовият тремор и бронхофонията стават по-слаби. Пряката тъпота намалява, като се заменя с притъпяване, отново се появява тимпаничен нюанс на звука. Акустичното бронхиално дишане отслабва. Вместо това се появява смесено дишане, което, когато разтварянето на ексудат в алвеолите постепенно се доближава до везикуларния. Отново се появява crepitatio redux (изход). Тъй като плътността на белодробната тъкан в този момент е доста висока, прозрачността на разделителната способност се чува съвсем ясно. В храчката има детритус от разлагащи се левкоцити и фибрин, появяват се много макрофаги. Параметрите в кръвните тестове са нормализирани. Количеството хлорид в урината се възстановява до нормални стойности. След няколко дни се възстановява дишането. Общото състояние на пациента се нормализира. Радиологичната картина на заболяването се нормализира постепенно и продължава до 2-3 седмици. Динамиката на радиологичните промени значително зависи от времето на началото на лечението.

Особено трудно е крупната пневмония при хора, които злоупотребяват с алкохол. Тези пациенти често имат усложнения от нервната система до развитието на бяла треска, нестабилността на кръвното налягане с развитието на смъртоносен колапс. При възрастните хора крупната пневмония протича без изразена левкоцитоза и адекватни защитни имунологични реакции. Те също така имат висока тенденция да развият колапс.

Смъртността от кърпи пневмония понастоящем е ниска в интензивните грижи. При недостатъчно лечение, обаче, може да продължи хронична интерстициална пневмония. При сложен курс на крупирана пневмония може да се стигне до абсцеса на белия дроб, гангрена на белия дроб. В случай на забавена абсорбция на ексудат, тя може да покълне със съединителната си тъкан с развитието на цироза на белия дроб или нейното изцеждане.

През последните години, поради ранното използване на антибиотици и сулфонамиди, курсът на крупната пневмония се промени значително. Често възпалителният процес няма време да се разпространи в цялото количество и се ограничава до отделни сегменти и температурата спада до нормалния в 2-ри и 3-ия ден на заболяването. По-малко изразена и физическа картина на болестта. Типичната ръждясала храчка е рядка.

Синоними: фокална пневмония, бронхопневмония, сегментна, лобуларна или лобуларна пневмония.

Фокалната пневмония има различна етиология и различна патогенеза. Най-често те се появяват на фона на бронхиални лезии (бронхит) в резултат на низходяща инфекция, която преминава от бронхите до алвеоларната тъкан. В този случай патологичният процес включва не целия лоб на белия дроб, а неговите отделни сегменти или лобули. Сълзите на възпалението могат да бъдат множество. Когато се слеят, се развива фокална пневмония. При тази болест възпалителните огнища могат да бъдат разположени не в едно, а в няколко лоба на белия дроб, по-често в долните им части. Размерът на огнищата на възпалението е различен. По природа на възпалението, фокалната пневмония е по-често катарална.

Координационно пневмония, причинена от вирус, като грип, пситакоза, аденовируси, Q-треска, на бактериална флора - пневмококи, стафилококи, Е.коли. Често фокалната пневмония се развива като усложнение на корема или тиф, бруцелоза, морбили и други инфекции. Може да има пневмония със смесен вирусно-бактериален произход. Пневмония има определена стойност в основата на заболявания на кръвоносната система - нодозен нодоза, хеморагичен васкулит, системен лупус еритематозус, алергичен васкулит.

При разработването на фокална пневмония играят важна роля различни фактори, предразполагащи към намаляване на общата резистентност на организма, например обща хипотермия на тялото. Фокалната пневмония може да се развие на фона на хронично белодробно заболяване - хроничен бронхит, бронхиектазия. При възрастни и стари хора пациентите с конгестивна белодробна емболия могат да развият конгестивна пневмония. Вдишването на асфиксиращи и дразнещи горни дихателни пътища на газове и пари, токсични вещества, аспирация в дихателните пътища на чужди тела може също да бъде придружена от развитието на фокална пневмония.

При патогенезата на фокалната пневмония, голямо значение се придава на нарушаването на бронхиалната проходимост с развитието на местна ателектаза, което се случва, когато бронхите се блокират от гнойна слуз. Нарушението на бронхиалната проводимост може да бъде свързано с остър бронхоспазъм, оток на бронхиалната лигавица.

Понастоящем фокалната пневмония се появява много по-често, отколкото кървавата пневмония, особено при деца и възрастните хора през студения сезон. Заедно с вторичното развитие на бронхопневмония може да се появи и като независимо заболяване.

Началото на тази болест е постепенно. Клинично възпалението обикновено започва в горните дихателни пътища - носа, ларинкса, трахеята, бронхите. Целият период на заболяването е сравнително лесен. Тя се проявява с появата на течащ нос, кашляне, кихане. Когато лезиите на трахеята и ларинкса кашлят, сухи, болезнени, "лаят". В този случай физическите данни в началото на заболяването са същите като при остър бронхит. Тъй като огнищата на възпаление в белодробната тъкан могат да бъдат много малки, тогава по време на физическо изследване на пациента те може да не бъдат открити. Необходимо е да се помни съветите на изключителен домашен терапевт М.Р. Konchalovsky: ако остър бронхит е придружен от висока температура и симптоми на по-сериозно заболяване, тогава е необходимо да се мисли за развитието на фокална пневмония.

Повишаването на телесната температура над нискочестотните цифри често се предхожда от студени тръпки, диспнея, тахипнея с дихателна честота от 25 до 30 на минута. Треската придобива отслабване (frebrisremittens) или неправилен тип. При отслабените лица, при възрастните хора и хората в старческа възраст температурата може да бъде подферилна или даже остава нормална. Физическата картина на болестта зависи от големината и дълбочината на местоположението на фокуса на възпалението. Ако фокусът на възпалението се намира близо до плеврата, пациентът може да забележи появата на болка, свързана с дишането, поради прикрепването на периферната плевра. Екструкторна хрущялна слуз - гнойна, понякога с добавка на кръв, слаба. Обикновено се откроява трудно.

Когато изследваме пациент, понякога може да забележите лека хиперемия на лицето, цианоза на устните. Възможно е да има херпесен обрив по устните, крилата на носа, по бузите. Понякога се разкрива изоставането на засегнатата половина на гърдите при дишането.

Огнища с изтичане характер и които са разположени близо до повърхността на белия дроб може да бъде идентифициран в ударни зона повече или по-малко пресечен ударни звук, понякога с тимпанен сянка. В този случай може да се установи повишаване на вокалния тремор и увеличаване на бронхофона. Аускулативно при пациенти с фокална пневмония, дишането се открива с твърда инхалация и издишване, понякога се задълбочава. В района на фокус на пневмония се чува сухо и влажно хриптене, свързано с възпаление на бронхите. Особено типични за фокална пневмония, влажно, звукообразно трясък и загрубяване в ограничен район.

При диагностицирането на фокална пневмония, рентгенографският преглед е много важен. Трябва да се помни, че с малък фокус на възпаление, флуороскопията не може да разкрие патологията. Радиографията обикновено разкрива слабо затъмнение в ограничена област или области на белия дроб. Обикновено се откриват само радиационни лезии с диаметър повече от 1 до 2 сантиметра. Следователно липсата на рентгенови признаци на фокална пневмония в присъствието на клиничните симптоми не отхвърля диагнозата.

При кръвния тест се наблюдава малка неутрофилна левкоцитоза с умерена промяна вляво, умерено повишен ESR.

Цикличността на хода на заболяването, както при кървавата пневмония, не. Процесът продължава по-дълго и по-бавно, отколкото при крупирана пневмония - от няколко дни до няколко седмици. Неговата резолюция се дължи на литичен спад в телесната температура. Резултатът от заболяването обикновено е благоприятен, но фокалната пневмония е по-честа от крупните промени в хроничната форма. В допълнение, усложненията на фокалните пневмонии под формата на абсцес на белите дробове, бронхиектазии, пневмосклероза се развиват дори по-често, отколкото при крупна пневмония.