Бактериална пневмония

Симптомите на бактериална пневмония са свързани с появата на респираторна недостатъчност.

Поради методите на лечение, отпадането на тази болест в ранните етапи е възможно без последствия. Основата на лечението е антибиотична терапия.

Бактериална пневмония - симптоми при възрастни

Бактериалната форма на пневмония се отнася до остри инфекциозни заболявания. Отличителна черта е наличието на възпаление на белодробната тъкан, което се увеличава, ако не е боядисано. Това заболяване причинява навлизането на микроби в човешкото тяло.

Основните характеристики са:

  • тежка треска;
  • интоксикация на тялото;
  • респираторна недостатъчност.

Такава пневмония се нарежда на първо място в броя на случаите при други форми на пневмония. Най-често малките деца и възрастните хора са на възраст над 70 години.

Чести симптоми на заболяването:

  • загуба на апетит;
  • силна слабост и летаргия;
  • висока температура;
  • мускулна болка;
  • задух;
  • треска;
  • болка в гръдния кош, която се увеличава с вдъхновение;
  • бледност;
  • силна кашлица с изобилие от храчки, в които има гной;
  • лошо представяне на стомашно-чревния тракт;
  • повишен сърдечен ритъм;
  • мокри кашлица;
  • хриптене при вдишване;
  • дълбоко дишане.

Гледайте видеоклипа по тази тема

Това, което се характеризира с вирусната форма на заболяването

Бактериалната пневмония от вируса е трудна за разграничаване, но ако използвате няколко прости факта, разликите стават видими дори за професионалист:

  1. Бактериалната пневмония се развива по-дълго и потоци летаргични. Трудно е да се разграничи момента на инфекцията. Можете да забележите ясно изразена лезия. Температурата на пациента се повишава до 38 градуса.
  2. За бактериална пневмония се характеризира с наличието в гърлото на гной, който има жълт или зеленикав оттенък. Вирусната форма на заболяването се характеризира с воден спад без цвят.
  3. Бактериалната инфекция може да се развие независимо и срещу други заболявания или усложнения. Той може да се комбинира с вируси, които намаляват защитната функция на тялото, така че симптомите се влошават значително. Ако пациентът има инфлуенца пневмония в първична форма, тогава в първите дни на заболяването може да забележите суха кашлица, която постепенно се намокря с изобилие от храчки с кръв. Вторична форма - бактериална пневмония - често се появява след няколко дни. За нея, характерна гнойна храчка.
  4. Ако има гной, това означава бактериална форма на заболяването или смесена форма.
  5. За лечение на вирусна и бактериална пневмония се използват напълно различни лекарства и антибиотици.
↑ http: //feedmed.ru/bolezni/organov-dyhaniya/bakterialnaya-pnevmoniya-simptomy.html

Klebsiella и други патогени на тази патология

Появата на бактериална пневмония се провокира от много фактори, от които има огромен брой.

Най-често срещаните са:

  1. Причиняващите агенти на такива заболявания като антракс, салмонелоза, магарешка кашлица.
  2. Силна хипотермия на тялото, която активира всички бактерии, които живеят на лигавиците или горните дихателни пътища. Те провокират появата на болестта.
  3. Пациентът има лоши навици, които водят до отслабване на имунитета. Той е началото на проблеми със сърцето и белите дробове. Нарушаването на защитната функция значително отслабва тялото, което води до слаба резистентност към бактериите.

Такива фактори могат да провокират развитието на бактериална пневмония, било то индивидуално или заедно.

Ако има няколко фактора, тогава симптоматиката ще бъде по-изразена.

Причиняващите агенти на заболяването са:

  • пневмококи;
  • стрептококи;
  • менингококи;
  • Klebsiella;
  • легионела;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • haemophilus influenzae;
  • стафилококи;
  • Е. coli.

Най-често срещаните бактерии, които причиняват "извънболнична" пневмония, са:

  1. Пневмококи. Те са причина за бактериална пневмония най-често. Тези бактерии са в назофаринкса на човек, а когато защитната функция на тялото намалява, те навлизат в белите дробове, когато се вдишват, където те започват активно да се развиват. В допълнение към белите дробове, тези микроорганизми могат да влязат в кръвта от раната или да се носят заедно с инфекцията.
  2. Klebsiella. Бактерията се намира в храносмилателния тракт, в устата на човек и на кожата му. То засяга само тези, които имат намален имунитет.
  3. Haemophilus influenzae. Той се намира в горните дихателни пътища на епитела и докато имунитетът намалява, той не причинява никаква вреда на тялото. Това е хемофилната пръчка, която се смята за един от най-честите патогени на бактериална пневмония.
  4. Staphylococcus aureus. Това най-често напада наркомани, които употребяват наркотици интравенозно, малки деца и хора с хронични заболявания. Един от всеки четири носи в тялото си този патоген, който е върху кожата, в червата или фаринкса.

Дали тази болест е заразна

Може да се заразите с бактериална пневмония, тъй като болен човек разпространява опасни бактерии, причиняващи болестта. Но не е факт, че човек, чието тяло се е превърнал в такива бактерии, е заразен с пневмония.

Много патогени на бактериална пневмония могат да причинят сериозни заболявания, като възпаление на горните дихателни пътища.

Всеки може да получи пневмония от себе си, тъй като той е носител на повечето патогени на това заболяване, което в неактивна форма не може да навреди на тялото.

Веднага щом нивото на защитната му функция намалява, той има шанса да хване бактериална пневмония и без контакт с други болни.

Болестта се появява след влизането в организма на патогенна микрофлора (бактерии). Те могат да стигнат до човек чрез превозвач или чрез домакински вещи.

Полезно видео по темата

Гледайте видео за симптомите и лечението на бактериална пневмония:

Установена патогенеза на заболяването

Можете да получите инфекция по два начина:

Ако заболяването е от бронхогенен произход, то може да доведе до образуване на перибронхиални инфилтрати. Хематогенна - за развитието на интерстициални огнища на възпаление.

  • вдишване на микроби от околната среда;
  • удари чрез аспирация;
  • миграция от горните дихателни пътища към долната част:
  • удари по време на медицински операции или механична вентилация.

Хематогенният път, т.е. проникването на бактерии през кръвта, е много по-рядък.

Това може да се случи по следните причини:

  • вътрематочна инфекция;
  • интравенозна инфекция (наркомания);
  • септични процеси.

Липтогенният път на проникване на бактерии практически не се случва. След въвеждане враждебна микрофлора, настъпва закрепване и активно размножаване на бактериите, което води до развитието на по-ранен етап на заболяването - бронхит или bronihiolitu.

За да вдишва кислорода и да се отърве от препятствията, тялото причинява кашлица, но това води до разпространението на микроорганизми в тялото, което провокира образуването на нови огнища на възпаление. В резултат на това пациентите развиват респираторна недостатъчност, причинена от липса на кислород, ако формата на заболяването е тежка, това води до нарушаване на функционирането на сърцето.

Остра, неуточнена форма на пневмония

Острата форма на бактериална пневмония се характеризира с усложнение на симптомите.

Пациентът се наблюдава:

  • секреция на гнойна храчка от кафяв цвят или храчка с кръв по време на кашлица;
  • болка в гърдите, която се увеличава с вдъхновение;
  • появата на диспнея дори в състояние на покой;
  • повишаване на температурата;
  • делириум;
  • объркване на съзнанието.

Остра пневмония реагира добре на лечението. Прогнозата е благоприятна, но само в случай, когато пациентът се обърна за помощ навреме и внимателно спазваше всички инструкции на лекуващия лекар.

Понякога е възможно да се срещне бактериална форма на пневмония без определен патоген. Обикновено за лечението на този тип се използва внимателна диагноза и се правят тестове, които помагат да се идентифицират индивидуалните реакции на определен тип лекарство.

Тъй като с такава болест е невъзможно да се идентифицира основният патоген, той се лекува с лекарства с общо действие.

След няколко дни реакцията на организма се обслужва, ако е положителна и състоянието на пациента се подобрява, след това продължете да използвате избраното лекарство в отделение с други лекарства. Ако няма реакция, те търсят друго лекарство, което ще се бори по-ефективно с възпалението.

Основни диагностични методи

За да се диагностицира бактериална пневмония, се използват няколко различни метода, които помагат да се изключат други подобни заболявания.

Основни диагностични методи:

  1. Медицински преглед. По време на изследването можете да видите бледността на кожата, тежко и бързо дишане и цианоза. По време на палпацията има забележимо увеличение на треперенето на гласа в мястото на лезията на белите дробове.
  2. Percussion. Може да забележите зачервяване или значително съкращаване на белодробния звук.
  3. Аускултация. Силно дишане или бронхиално дишане, повишена бронхофония, хрипове при вдъхновение и изтичане. При обостряне се чуват плеврални фрикции.
  4. Левкоцитоза. Формулата има значително изместване вляво, значително увеличаване на ESR, появата на лимфопения и С-реактивен протеин.
  5. Рентгенова. Забелязващи се задържащи огнища на възпаление и разрушаване на белодробната тъкан. В някои случаи можете да видите наличието на плеврален излив.
  6. Микроскопия. Това изследване е насочено към идентифициране на причинителя и основната причина за заболяването. За да се определи причинителят подпомага храчките култура и изследване на бронхиална вода.
  7. FRODEBU. Извършва се, ако пациентът има недостиг на въздух или патология на белите дробове.
  8. Изследването на артериалната кръв върху състава на газовете. Извършва се с усложнение на бактериална пневмония, както и за определяне на нивото на хиперкания и хипоксемия.
  9. Лабораторни тестове. Кръвта се изследва за аномалии, а плевният излив се анализира.
  10. MRI и CT. Те се провеждат, за да се изключат други заболявания с подобни симптоми и анализи.

Ефективно лечение на заболяването

Определете вида на лечението на бактериална пневмония само по тежестта на хода на заболяването. Ако курсът на заболяването е лесен, лекарят предписва амбулаторно лечение.

Когато температурата се повиши и температурата се повиши, се препоръчва почивка в леглото, много напитки и здравословна храна, богата на витамини.

Продължителността на лечението и пълното възстановяване на пациента зависи от причинителя на заболяването, тежестта и индивидуалните характеристики на организма. Меката форма на бактериална пневмония се лекува 10-14 дни, тежка - в рамките на един месец.

За лечението на бактериална пневмония се използват антибактериални лекарства в зависимост от индивидуалните реакции на организма на пациента или вида на патогена.

Ако пациентът има аспирационна или болнична форма на бактериална пневмония, тогава лечението се предписва допълнително:

  • карбапенеми;
  • ликозамидите;
  • флуорохинолони;
  • аминогликозиди;
  • метронидазол.

Ако заболяването стане по-сложно, трябва да се използват по-ефективни методи за лечение, включително:

  • имунотерапия;
  • детоксификационна терапия;
  • кислородна терапия;
  • корекция на микроциркулационните нарушения.

За да премахнете болезнени и опасни симптоми, вземете средства за облекчаване на треска, възстановяване на сърдечния ритъм, глюкоза и аналгетици.

За ефективно възстановяване, на пациента се предписва:

  • физиотерапия;
  • гръден масаж;
  • дихателни упражнения.

След курса на лечение санитарното лечение е необходимо, за да се определи резултата, да се подобри здравословното състояние, да се възстанови силата на тялото и да се повиши нивото на имунитет. Също така, за да се избегне връщането на болестта, препоръчваме Ви редовно да посещавате пулмолога.

Възможни последствия и усложнения

Бактериалната пневмония се смята за опасна болест, която може да доведе до дори смърт, да не говорим за други неприятни и опасни последствия за тялото.

  • остра респираторна недостатъчност;
  • белодробен оток;
  • абсцес;
  • гангрена на белия дроб;
  • менингит;
  • бактериемия;
  • плеврален излив;
  • перикардит;
  • хепатит;
  • респираторен дистрес синдром;
  • емпиема на плеврата;
  • сърдечна недостатъчност;
  • сепсис;
  • нефрит.

Болестта може да причини сериозни увреждания не само на дихателните органи, но и на сърдечно-съдовата система, храносмилането, централната нервна система.

Липсата на кислород води до влошаване на способността на мозъка да работи.

Ако потърсите помощ от лекар с появата на първите симптоми на тревожност и провеждате качествено и продуктивно лечение, прогнозата е благоприятна. Изцяло лекува бактериална пневмония е възможно, ходът на лечението не отнема много време и усилия, ако не се стартира болестта в ранните етапи.

Какви патогенни микроорганизми причиняват пневмония?

Пневмонията е инфекциозно заболяване на долните части на дихателната система, при което тъканите на белия дроб и плеврата са засегнати от патологичния процес. Кой причинител причинява това заболяване най-често? Какви са основните групи патогени, които провокират заболяването? Тези и други въпроси ще бъдат дадени в следващата статия.

Класификация на болестта

В зависимост от естеството на произхода се разграничават следните видове пневмония:

В този случай, симптоматиката, методите за диагностициране и лечение ще бъдат значително различни.

Най-честата форма на заболяването е бактериална пневмония. Но в същото време е най-добре да се подлагат на ранна диагностика и лечение.

Гъбична природа на произход

Този тип пневмония се характеризира със слаба клинична картина, особено в началните стадии на заболяването. Това се дължи на неконтролираното възпроизводство и на жизнената активност на гъбичките. Първото място в този списък е заета от причинителя Candida albicans, но съществува риск от пневмония и под влиянието на други видове гъби, въпреки че делът на такива разновидности на болестта е 0 С);

  • задух;
  • кашлица с наличие на гнойно изхвърляне.
  • Патогените от пневмония (колония от гъбички) допринасят за появата на абсцеси и запълването на алвеолите с течност. При неправилно избрано или липсващо лечение, тези процеси могат да станат хронични и да причинят редица усложнения.

    Често ефектът от гъбичките засяга не само белодробната тъкан, но и плеврата, причинявайки плеврит. Такава пневмония се диагностицира чрез оценка на белодробната рентгенография, анализ на кръвта и разсейване на храчката в култура от клетки.

    Традиционното лечение с антибактериални лекарства в случай на гъбична природа на произход е нецелесъобразно и дори опасно. Това се дължи на факта, че антибиотиците разрушават не само патогенни бактерии, но и "приятелски" полезни микроорганизми, които възпрепятстват растежа на гъбичките. Ето защо гъбичната пневмония се лекува с противогъбични лекарства в комбинация с допълнителна терапия (витамини, отхрачващи средства и муколитични лекарства).

    Бактериален произход

    Сред патогените на пневмонията бактериите стоят на първо място. Така че най-честите бактериални микроорганизми, причиняващи това заболяване, са:

    • пневмококи;
    • стафилококи;
    • haemophilus influenzae;
    • легионела;
    • стрептококи;
    • менингококи;
    • Klebsiella;
    • Pseudomonas aeruginosa.

    Бактериалната пневмония се различава от останалите с рязко начало на болестта и доста дълъг поток.

    Често срещани симптоми на този подвид на заболяването са:

    • увеличаване на температурните индикатори до 40 0 ​​C;
    • кашлица с наличие на голямо количество гнойни храчки;
    • бледността на кожата;
    • болка във вагиналното пространство;
    • твърдо дишане при наличието на хрипове;
    • белодробна и сърдечна недостатъчност;
    • сърцебиене;
    • симптоми на интоксикация на тялото (главоболие, апатия, храносмилателни нарушения).

    Но има някои различия в зависимост от патогена. Така че, ако болестта е причинена от легионела, началният стадий на болестта преминава с постепенно увеличаване на тежестта на проявите. В този случай често има неспецифични симптоми като диария, чернодробна дисфункция и замайване. Прогнозите обаче остават благоприятни.

    Pseudomonas aeruginosa може да причини необратими ефекти, водещи до смърт.

    Почти всички бактериални патогени на пневмония, в допълнение към пневмокока, спомагат за появата на некроза и абсцеси в белите дробове.

    Откриването на бактериална пневмония започва с белодробна радиография, клиничен кръвен тест, както и култура и микроскопия на лигавиците. Особено важно е да се определи патогена и неговата устойчивост към лекарства. Освен това могат да се използват и други диагностични методи, като MRI, пункция на белодробната или плевралната тъкан.

    При лечението на бактериална пневмония се използват антибиотици, муколитици и отхрачващи средства. Освен това, в някои случаи може да се наложи да дезинфекцирате бронхите. Отличителна черта на лечението на този подвид е по-дълъг курс на антибиотична терапия - най-често курсът отнема 14-21 дни.

    Вирусен характер на произхода

    Някои вируси, които удрят долните части на дихателната система, могат да причинят възпаление на белите дробове и плеврата. Сред тези патогени са особено чести:

    • грипен вирус от подвидове А и В;
    • парагрипен;
    • синцитиален вирус;
    • аденовирус;
    • някои форми на херпесния вирус (цитомегаловирус, варицела);
    • вирус на морбили.

    Разликата между вирусната пневмония е постепенното развитие и наличието на симптоми на остра респираторна вирусна инфекция. Всичко това много усложнява диагнозата на заболяването.

    Специфичните симптоми на този тип пневмония включват:

    • треска;
    • наличие на шум при слушане на дишане;
    • сърцебиене;
    • респираторна недостатъчност;
    • бледността на кожата, причинена от анемия;
    • загуба на работоспособност поради тежки симптоми на интоксикация;
    • суха пароксизмална кашлица.

    Често симптомите на пневмония се свързват с допълнителни симптоми, като хрема, обрив, стави и главоболие.

    Рентгеновите снимки на белите дробове ясно показват областите на възпалената тъкан и клиничният кръвен тест може точно да потвърди вирусната природа на произхода на пневмонията.

    Лечението се извършва чрез въвеждане на антивирусни и имуностимулиращи лекарства. Освен това е необходимо много пиене и допълнително овлажняване на околния въздух. И само с доказаната смесена форма на болестта (прикрепване на бактериални патогени), назначаването на антибиотици е необходима мярка.

    Вирусната пневмония е особено разпространена сред малките деца и възрастните хора. Това се дължи на особеностите на структурата и недостатъчната работа на респираторните органи, което позволява проникването на вирусната инфекция в долните части на дихателната система.

    Микоплазмена пневмония

    Микоплазмата е най-простият микроорганизъм, нещо между вируса и бактерията. Тя може да повреди както клетъчната мембрана, така и да проникне в клетката и да я унищожи отвътре.

    Микоплазмената пневмония е безспорно начало, много подобна на обикновената ТОРС:

    • умерено повишена телесна температура;
    • хрема;
    • суха кашлица;
    • апатия.

    Но след 4-5 дни температурните индикатори рязко се покачват и остават така за дълго време (7-10 дни), кашлицата става по-продуктивна и започва да излиза малко количество храчки. В същото време тя придобива пароксизмален характер, започват главоболие и болки в ставите, когато се откриват дишане, хрипове и шум.

    Особеността на микоплазмената пневмония е наличието на "мраморен" обрив.

    Диагностиката основно използва:

    • PCR-слюнков анализ за откриване на патоген;
    • кръвен тест за наличие на специфични антитела;
    • гръден рентгенов анализ

    Лечението се извършва чрез дългосрочно прилагане на определени групи антибиотици. Процесът на лечение е 15-21 дни.

    Смесена форма на пневмония

    Такова заболяване като пневмония в "чиста" форма е много рядко. По-често това е смесено естество, което се отразява както в симптомите, така и при избора на метод на лечение.

    Най-честият начин за свързване на различни видове патогени е вторичната инфекция. По този начин, по време на вирусното заболяване, защитните функции на бронхите и белодробните тъкани са отслабени, което позволява развитието на допълнителна бактериална инфекция без затруднение. В резултат на такъв процес се появява вирусно-бактериална пневмония.

    Също така може да се свърже бактериална инфекция и на фона на увреждане на микоплазмозата или гъбичната тъкан. Във всеки случай, възпалителният процес, причинен от един от патогените, създава благоприятни условия за появата на смесена форма на болестта.

    Пневмонията е една от най-опасните респираторни заболявания.

    Рискът от сериозни усложнения до смъртоносен изход зависи пряко от правилността и навременността на определянето на патогена и от започването на лекарствена терапия.

    Бактериална пневмония

    Бактериална пневмония - дихателните микробна инфекция на белите дробове, която се влива в развитието intraalveolar ексудация и възпалителна инфилтрация на белодробния паренхим. Бактериална пневмония е придружен от повишена температура, слабост, главоболие, кашлица с храчки мукопурулентно или ръждясал, задух, болка в гърдите, миалгия и артралгия, белодробна недостатъчност. Диагностика на бактериална пневмония се основава на данни физическа проверка, radiographing на белия дроб, общи и биохимични изследвания на кръвта, храчки микроскопия и култура. В основата на лечението на бактериална пневмония е причинно-следствена антибиотик.

    Бактериална пневмония

    Бактериална пневмония - остра инфекциозна възпаление на белодробната тъкан, причинени от патогенни микробна флора, характеризиращи се с разработването и фебрилни, интоксикация и респираторни синдроми бедствие. Сред другите етиологични форми на пневмония (вирусна, паразитни, гъбични и т.н.), бактериална пневмония непременно държи първото място. Ежедневно бактериалната пневмония засяга около 1000 души на 100 хиляди души. Най-уязвимият контингент е децата на възраст под 5 години и възрастните хора след 75 години. В пулмология проблем на бактериална пневмония се фокусира върху вниманието се дължи на постоянното нарастване на честотата на заболеваемостта и смъртността нива.

    Класификация на бактериална пневмония

    Според клиничния курс са изолирани фокална (бронхопневмония) и лобарна, кървава бактериална пневмония. В фокалната форма възпалителните промени засягат отделните области на белодробната тъкан и съседните бронхи; с лоб-паренхим на целия лоб на белия дроб. Най-често се засягат долните части на белите дробове. Може да възникне едностранна и двустранна бактериална пневмония, докато плевропневмонията се развива едновременно с лезията на плеврата.

    Класификация нозологични форми на болестта на базата на вида на патогени, в съответствие с които се диференцират пневмококова, стафилококов, стрептококи, менингококова пневмония и пневмония, причинена от Haemophilus грип, Klebsiella, Ешерихия коли, Pseudomonas Aeruginosa, Legionella, и други.

    Според клиничните и патогенетични критерии за бактериална пневмония може да е в природата на придобита в обществото (амбулаторни) или нозокомиалните (болнични, вътреболничните инфекции) със симптоми на развиващите се след 48-72 часа след стаята на пациента в болницата. Бактериалната пневмония може да има лека, умерена степен, тежък и продължителен курс.

    Причини за бактериална пневмония

    Бактериална пневмония развива в лезии на белодробни грам-отрицателни и грам-положителни бактерии, много от които могат да присъстват в нормалната флора на горните дихателни пътища. Спектърът на бактериална пневмония патогени определя от формата на заболяването. Придобита форма най-често се причинява от пневмококи, хемофилус инфлуенца. Вътреболнична пневмония обикновено се инициира бактериални щамове Staphylococcus ауреус мултирезистентни, Pseudomonas Aeruginosa, Bacillus Friedlander е, ентеробактерии, Haemophilus грип, анаеробни бактерии. Активатори на вентилатор свързана пневмония, произтичащи от използването на механична вентилация, ранните етапи (48-96 часа) са жители микрофлора на устната кухина в края (> 96 часа) - нозокомиални щамове.

    С други бактериални заболявания (антракс, гонорея, салмонелоза, туларемия, коремен тиф, магарешка кашлица) причинява пневмония може да е представители на специфични микроорганизми. При имунната недостатъчност бактериалните агенти често са пневмококи, легионела и хемофилни пръчки.

    Патогенните микроорганизми могат да проникнат в белодробната тъкан чрез директни, въздушни и хематогенни пътища. Пациентите с неврологични симптоми и нарушено съзнание често имат аспирация на секрецията на устната кухина и назофаринкса, заразени с бактерии. Хематогенният разпространение на бактериална пневмония патоген случва с извънбелодробна кръвен поток от огнището (в инфекциозен ендокардит, ретрофарингеален абсцес). Инфекцията може да проникнат в белите дробове през гръдния кош наранявания, интубация, от околната тъкан по време на пробив postdiafragmalnogo абсцес и така на. D.

    В патогенезата на бактериална пневмония не е само вирулентността на патогена и механизма на проникване, но нивото на местна и обща имунитет. С развитието на бактериална пневмония предразположи ТОРС, тютюнопушене, консумация на алкохол, често стрес, умора, недостиг на витамини, по-напреднала възраст, замърсяването на въздуха. възниква намалени имунната защита, когато съпътстващи заболявания: застойна сърдечна недостатъчност, вродена бронхопулмонална система, ХОББ, хронични горните дихателни инфекции, имунна недостатъчност, тежка и продължителна срещащи се заболявания; поради хирургическа интервенция и продължително обездвижване.

    Бактериалната пневмония се характеризира с поражение на дихателния тракт с възпалителна инфилтрация на белодробния паренхим; синдром на плевралното дразнене и плеврален излив. Възможно образуване на огнища на некроза на белодробната тъкан с образуването на кухина, усложнени от некротична пневмония и абсцес на белия дроб.

    Симптоми на бактериална пневмония

    Клиничните прояви и тежестта на курса на бактериална пневмония се определят от вида на патогена, степента на лезията, възрастта и състоянието на здравето на пациента.

    В един типичен вариант на изпълнение, бактериална пневмония настъпва внезапно затихващ треска, кашлица продуктивни характер с мукопурулентна храчене или форма ръжда, понякога плеврална болка в гърдите. Пациентите са загрижени за тежка слабост, тежко неразположение, главоболие, задух, миалгия и артралгия, загуба на апетит. Синусова тахикардия, аритмия, артериална хипотония често се откриват. Може да се развият признаци на респираторна, сърдечна и бъбречна недостатъчност.

    За стафилококова пневмония характеризира с бързо начало температура скок до 40 ° С с повтарящи втрисане, тежко общо състояние, свързано с разрушаването на белите дробове, появата на огнища на некроза, кухини, абсцес на белодробната тъкан. Fridlenderovskaya пневмония, пулмонарен пневмония прилича и има удължена продължителност придружени от повишена температура (39-40 ° С), постоянна кашлица, храчки кафяво вискозно освобождаване зловонни обща интоксикация, бързото развитие на обширна некроза на белодробната тъкан, единична абсцес, плеврит, белодробен инфаркт, септични усложнения. Тежка потоци пневмония, причинена от Pseudomonas Aeruginosa, се характеризира с висока степен на смъртност. Когато пневмококова пневмония, некроза и образуване на абсцес са редки.

    Атипични форми на бактериална пневмония се появяват, когато белите дробове се заразяват с анаероби на устната кухина, легионела. Тяхната черта е постепенното развитие на симптомите, доминирането на екстрапулмонарните прояви. Например, легионелоза пневмония е придружена от неврологични прояви, чернодробна дисфункция, диария. Пациенти в напреднала възраст, бактериална пневмония се характеризира с продължителен курс с дългосрочна субфебрилна температура, маркирани неразположение, диспнея, обостряне на съпътстващи заболявания, дисфункция на централната нервна система.

    Усложнения на бактериална пневмония могат да станат гнойни процеси в белите дробове (абсцес, гангрена), емпиема, гноен плеврит, синдром на респираторен дистрес при възрастни, миокардит, гломерулонефрит, менингит, токсичен шок, сепсис.

    Диагностика на бактериална пневмония

    При изследване на пациент с бактериална пневмония се отбелязват бледност, цианоза и тежко дишане; при палпация - укрепване на глас треперещ от поражение; с перкусия - скъсяване и затъмняване на белодробния звук; когато аускултурата - увеличава бронхофоничното, твърдото или бронхиалното дишане, влажните малки бълбукащи дрънкалки и шума от триене на плеврата. възпалителен синдром с бактериална пневмония потвърждава левкоцитоза с изместване наляво, лимфопения, умерено или значително увеличение на ESR и появата на С-реактивен протеин.

    Радиографията на белите дробове в преките и страничните издатъци определя наличието, локализацията и степента на местата на възпаление и разрушаване на белодробната тъкан, наличието на плеврален излив. За да се установи потенциален причинител на бактериалната пневмония, микроскопията, както и културната култура на храчките и бронхиалните измивания, помагат.

    Когато диспнея и хронична обструктивна белодробна болест проучен FMR, в тежка сложен разбира проучен бактериална пневмония газ състав на артериална кръв към оценка на нивото на хипоксемия и хиперкапния, Hb насищане с кислород. В допълнение, кръвта се засява за стерилност, анализ на плеврален излив, ELISA.

    Спиралната CT и ЯМР на белите дробове се използват при диференциране на диагнозата. Когато диагностициране бактериална пневмония искате да изключите инфилтративния туберкулоза, рак на белия дроб, белодробен инфаркт, еозинофилен инфилтрат, застойна сърдечна недостатъчност, белодробна ателектаза.

    Лечение на бактериална пневмония

    Лечението на бактериална пневмония, в зависимост от степента на тежест, се извършва на амбулаторно или болнично заведение, ако е необходимо в ИТ отдела. В трескавия период препоръчва почивка на леглото, изобилна напитка, лесно усвоима висококачествена храна.

    Етиотропната антимикробна терапия се предписва емпирично с корекция след идентифициране на патогена и получаване на антибиотикограма. При бактериална пневмония се използват аминопеницилин, макролиди, цефалоспорини под формата на монотерапия или комбинация от няколко антимикробни средства. При лека пневмония, придобита в обществото, се предписват орални и мускулни форми на лекарства, в случай на тежък курс се препоръчва тяхното интравенозно приложение; продължителността на лечението е 10-14 дни. При пневмония, причинена от стафилококи, ентеробактерии и легионела, се изисква по-дълъг курс на антибиотична терапия, което е 14-21 дни. При аспирация и болнична бактериална пневмония се използват допълнително флуорохинолони, карбапенеми, комбинации с аминогликозиди, линкозамиди и метронидазол.

    При сложни случаи се извършва детоксикация и имунотерапия, корекция на микроциркулационните нарушения и диспротеинемия, кислородна терапия. Може да се предписват антипиретици, аналгетици, глюкокортикоиди, сърдечни лекарства. Пациентите с бронхообструктивна патология показват аерозолна терапия с бронхо- и муколитични агенти. При абсцесирането се извършва санационна бронхоскопия, като се използват разтвори на антисептици, антибиотици, муколитици. Препоръчителни дихателни упражнения, масаж, физиотерапия. Наблюдава се наблюдението на терапевта и пулмолога, санаториума и спа-лечението.

    Прогнозата на бактериалната пневмония се дължи на тежестта на процеса, адекватността на антибиотичната терапия. Леталитет при бактериална пневмония достига 9% (при нозокомиална форма - 20%, при пациенти в старческа възраст - 30%, в сложни случаи - до 50%).

    Бактериална пневмония: симптоми и лечение

    Бактериалната пневмония са основните симптоми:

    • слабост
    • Повишена температура
    • Недостиг на въздух
    • Загуба на апетит
    • Болка в гърдите
    • Chryps на вдъхновение
    • Болка в мускулите
    • Кашлица с храчки
    • Мокри кашлица
    • треска
    • Бързо дишане
    • Бледа кожа
    • изтощение
    • Нарушение на стомашно-чревния тракт
    • Екскреция на гнойни храчки
    • Промяна на сърдечния ритъм
    • Дълбоко дишане

    Бактериална пневмония - белодробна инфекция от някои бактерии, като Haemophilus грип и пневмококи, но ако тялото има и други вирусни заболявания, агентът може да бъде вируса. Съпровожда се от симптоми като висока температура, тежка слабост, кашлица с храчки, болка в гръдния кош. Диагностиката е възможна с помощта на рентгенови лъчи, кръвни тестове и сеитба на екскретирани храчки. Лечението се извършва с антибиотици.

    Най-големият риск са деца под пет годишна възраст и по-възрастните хора над 75 за този вид пневмония се характеризира с бързото развитие на усложнения, най-често срещаните от които е дихателна недостатъчност, както и висока степен на вероятност за смъртта. Основните пътища на инфекция са във въздуха или с кръвен поток в присъствието на огнища на инфекция в други части на тялото.

    Сред другите инфекциозни и бактериални заболявания, пневмонията уверено задържа първото място, тъй като тази болест засяга около хиляда души на 100 хиляди от населението.

    етиология

    Основните причини за бактериалната пневмония са вредните микроорганизми, но има няколко фактора, които допринасят за проявата на това заболяване:

    • дългогодишен опит с пушенето при възрастни, пасивно пушене при деца;
    • захарен диабет;
    • различни белодробни заболявания с хронична природа;
    • слабият имунитет е един от най-честите фактори при появата на този вид заболяване при децата;
    • възраст. Трябва да се отбележи, че бактериалната пневмония засяга само малки деца и възрастни хора. В средната възрастова група такава болест може да бъде хронична, т.е. поради неправилно или непълно лечение на острата форма в детска възраст;
    • алкохолно насилие;
    • продължително влияние на стресови ситуации;
    • недостиг на витамини в организма;
    • тежко претоварване;
    • замърсяване на околната среда или живеене в близост до растения;
    • усложнения от хирургическа интервенция;
    • продължителна имобилизация;
    • вродени аномалии в структурата или функционирането на коремните органи.

    вид

    В зависимост от мястото на лезията, бактериалната пневмония може да бъде:

    • фокална - инфекцията засяга само някои части от белодробната тъкан;
    • дял - въз основа на името, инфекцията се разпространява до целия дял на тялото. Често долните части на белите дробове са податливи на заболяване;
    • едностранно;
    • дуплекс.

    Също така, болестта има класификация на микроорганизма, който стана причинителят на заболяването. Така се получава пневмония:

    • пневмококова;
    • стафилокок;
    • стрептококова;
    • менингококова;
    • причинени от хемофилен или Е. coli и други по-рядко срещани бактерии.

    На мястото на инфекцията заболяването се разделя на:

    • домашна или извън болница - инфекцията не се е появила в болнична обстановка;
    • нозокомиалното заболяване настъпва на втория или третия ден от престоя в лечебно заведение.

    В допълнение, вирусно-бактериалната пневмония може да възникне в следните форми:

    • лесно;
    • с умерена тежест;
    • тежки;
    • Това е сложно, характеризиращо се с продължителен курс.

    Ако преждевременно или неправилно лечение при деца, става хронично при възрастни.

    симптоми

    Вирусно-бактериалната пневмония се характеризира с интензивно проявление на симптоми, което я отличава от други видове белодробни увреждания. По този начин основните признаци на това заболяване са:

    • рязко повишаване на телесната температура, често превръщащо се в треска;
    • често и дълбоко дишане;
    • задух;
    • хриптене при вдишване;
    • бледността на кожата;
    • силна кашлица със секреция на храчки, често прозрачна, но тъй като патогените са бактерии, тя може да бъде със смес от гнойна течност;
    • намаляване или пълна липса на апетит;
    • болка в гърдите;
    • слабост и изтощение;
    • мускулна болка;
    • промяна в сърдечната честота;
    • разстроен стомах.

    Ако не потърсите помощ от специалистите навреме и не започвате лечение, вирусно-бактериалната пневмония може да доведе до смърт на пациента.

    усложнения

    Пренебрегването на симптомите на заболяването много често води до появата на следните усложнения:

    • гангрена или белодробен абсцес;
    • инфекция на кръвта;
    • инфекциозно-токсичен шок;
    • възпаление на мозъка или гръбначния мозък;
    • началото на възпалителния процес в миокарда;
    • остра респираторна недостатъчност, която може да доведе до белодробен оток;
    • възпаление на плеврата.

    Тъй като вирусно-бактериалната пневмония често се диагностицира при деца и възрастни хора, е необходимо те да се консултират с лекар при първите прояви на симптоми, които ще предпишат ефективно лечение.

    диагностика

    Диагностичните измервания на вирусно-бактериалния тип заболяване се състоят от такъв комплекс от действия:

    • изследване и слушане на пациента, за определяне на шума в белите дробове;
    • извършване на общ анализ на кръвта и урината;
    • Радиография на белите дробове в няколко проекции - директни и странични, които ще определят засегнатите области и степента на възпаление;
    • проучване на храчки, получени от храчки, ще помогне да се установи кой микроорганизъм е причинил болестта;
    • сеитба на екскрети, за да се определи най-ефективното антимикробно третиране;
    • изследване на функционирането на външното дишане;
    • MRI и CT на белите дробове;
    • кръвна култура (провежда се за определяне на наличието или отсъствието на бактерии в кръвта на пациента).

    По време на диагнозата е необходимо да се изключат някои заболявания, симптомите на които са много сходни с тези на вирусно-бактериалната пневмония, сред които:

    • туберкулоза;
    • онкологични неоплазми;
    • липса на въздух в белите дробове;
    • сърдечна недостатъчност на застояла природа;
    • образуване на тромби в белия дроб.

    лечение

    Терапията на вирусно-бактериалната пневмония зависи изцяло от стадия на заболяването. Така че, при лесна форма на изтичане, се предписва следното лечение:

    • осигуряване на легло за почивка на болното лице;
    • използването на голямо количество течност е най-добре, ако е обикновена пречистена вода без газ;
    • лесно и бързо асимилирано хранене;
    • лечението с антимикробни средства се предписва в зависимост от това кой вирус е причинителят. С лек ток такива лекарства могат да се приемат перорално и сложно - с помощта на инжекции. Продължителността на лечението не трябва да надвишава две седмици, но в някои случаи може да е необходимо продължително лечение - до три седмици.

    При сложно протичане на вирусно-бактериална пневмония е необходимо:

    • укрепване на имунитета с лекарства;
    • извършват детоксификация;
    • започнете лечение с кислород. Кислородната терапия задейства процесите в организма, които увеличават белодробната функция. Но прекомерното влияние на такава терапия може да доведе до гладуване с кислород;
    • вземете антипиретични лекарства;
    • аерозолно лечение при бронхит.

    Прогнозата за това вирусно-бактериално заболяване е доста положителна, но само в случаите, когато терапията е започнала на ранен етап. Обаче около 30% от възрастните пациенти умират. В тежка форма и появата на последици, смъртността настъпва в почти половината случаи, както при деца, така и при възрастни хора.

    предотвратяване

    За да не се превърне вирусно-бактериалната пневмония в проблем, трябва да се придържате към прости правила:

    • да се въздържат от тютюнопушене и да ограничават децата от вторичен дим;
    • Не консумирайте алкохол и ниско алкохолни напитки;
    • храната трябва да бъде обогатена с витамини и хранителни елементи;
    • упражнява редовно;
    • за укрепване на имунитета на детето с помощта на втвърдяване;
    • спазвайте рационалния режим на деня, оставяйте достатъчно време за почивка;
    • след като улицата винаги измива ръцете ви, е особено важно да я научи на децата;
    • да премине превантивен преглед в клиниката няколко пъти в годината;
    • с първите симптоми, особено при деца, трябва веднага да потърсите помощ от специалист.

    Най-добре е лечението и превенцията да се извършват в санаториум-курорт.

    Ако мислите, че имате Бактериална пневмония и симптомите, характерни за това заболяване, тогава можете да помогнете на лекарите: терапевт, педиатър, пулмолог.

    Също така предлагаме да използвате нашата онлайн диагностична услуга, която въз основа на симптомите избира вероятните заболявания.

    Фокалната пневмония е възпалително и инфекциозно заболяване, което не засяга цялата белодробна тъкан, а само определена част от нея. В този случай възниква възпаление на малки фокални или големи фокални в лобулите на белия дроб. Патологията може да бъде както независима, така и вторична. В първия случай източникът е патогенни бактерии, а във втория случай - курсът на други заболявания, които неблагоприятно засягат тъканите на този орган.

    Лява пневмония - е най-редката форма на развитие на инфекциозния процес в белите дробове на двата съществуващи сорта. Въпреки това болестта представлява голяма заплаха за живота на пациента. Основната причина за развитието на болестта е патологичният ефект на патогени, които много рядко проникват в левия дроб и често със силно отслабване на имунитета. Освен това лекарите идентифицират голям брой предразполагащи фактори.

    Туберкулозата на белите дробове е заболяване, причинено от бактерии от видовете Mycobacterium, открити от Роберт Кох през 1882 г. Те са 74 вида, предавани чрез вода, почва, от болен човек до здрав. Формата на заболяването, на което хората най-често са изложени, е туберкулозата на белите дробове, поради факта, че основният вид предаване на бактериите е във въздуха.

    Бронхоектазна болест - възпалителни процеси в дихателната система. Болестта се характеризира с патологични промени, уголемяване или деформация на бронхите, в резултат на което в тях се образува голямо количество гной. Това изкривяване на вътрешните органи се нарича бронхоектазия.

    Хроничната пневмония е възпаление на белите дробове, в резултат на което се засягат меките тъкани на органа. Това е просто такова име, защото процесът се повтаря непрекъснато и се характеризира с периоди на обостряния и отклонения от симптоми.

    С помощта на физически упражнения и самоконтрол повечето хора могат да направят това без лекарство.

    Как се проявява бактериалната пневмония?

    Бактериалната пневмония е инфекция, която засяга един или два от белите дробове. Бактериите водят до възпаление на алвеоларните торби, в които се натрупват гной, течност и детрит. Това значително пречи на правилното обмен на кислород в тялото. Ако има инфекция в белите дробове, има недостиг на въздух и болка, когато се опитвате да вдишвате.

    Придобита от общността болест

    Пневмонията, придобита в общността, е, когато няма нужда от хоспитализация, се отнася до такива заболявания, които възникват в резултат на излагане на белите дробове на бактериите отвън. Това е най-честият вид възпаление на белите дробове. Инфекция може да възникне при контакт с болно лице.

    Кои бактерии причиняват пневмония, придобита в обществото?

    1. Стрептококова пневмония. Това се случва най-често между другото. Първо, този микроорганизъм се установява в назофаринкса на здрав човек. Ако има краткосрочно намаляване на имунитета, бактерията, заедно с въздуха, навлиза в белите дробове и започва да се размножава. Също така, тя може да проникне през кръвта, например чрез болен зъб.
    2. Haemophilus influenzae. Тази бактерия живее върху кожата на устата и носа и не позволява разпространението на болестта, докато имунитетът не бъде нарушен или не започне вирусна инфекция. Той е на второ място по отношение на разпространението.
    3. Klebsiella пневмония. Места: кожа, уста и храносмилателен тракт. Този микроорганизъм засяга главно хората с слаб имунитет.
    4. Staphylococcus aureus. Тази бактерия най-често засяга наркозависимите, които употребяват вещества интравенозно, както и хората с хронични заболявания и децата със слаб имунитет. Всеки четвърти обитател на нашата планета е носител на инфекция. Бактериите се умножават чрез фаринкса, кожата или червата.

    Приблизително в две от сто от носителите, вирусът има резистентност към метицилин. Тези бактерии са много трудни за лечение, тъй като са имунизирани срещу различни видове лекарства и могат да бъдат заразени, когато са в болницата. Появата на такъв вирус се дължи на честото и неконтролирано приемане на антибиотици.

    Пневмония, придобита в болница

    Симптоми на бактериална пневмония

    Бактериалната пневмония може да бъде нозокомиална. За да получи такава болест е възможно при престой в болница или по време на извънболнично лечение. Тази пневмония има тежък курс и много сложно лечение. Pseudomonas aeruginosa, който е провокатор, принадлежи към групата на Staphylococcus aureus, която най-често се среща при белодробни заболявания.

    пневмония

    Микроорганизмите, които причиняват пневмония, обикновено проникват в долните дихателни пътища, когато тайната навлезе в горните дихателни пътища или при вдишване на инфектирани аерозоли. Хематогенният път е по-рядък механизъм.

    В таблица. 26.2 показват най-честите условия, които позволяват бързото умножение на микроорганизмите и водят до пневмония. Начинът, по който се получава инфекцията, и индивидуалните характеристики на пациента до голяма степен определят кои микроорганизми причиняват инфекцията.

    УСЛОВИЯ ЗА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА ПЕНЕТРИЧНО-ВЕНЕУТИЧНИ ИНФЕКЦИИ В БЕЗОПАСНОСТ

    Назогастрални и трахеални тръби

    Контаминирани маркучи и овлажнител на респиратор

    ДЪРЖАВИ, КОИТО ПРЕДОСТАВЯТ РЕПРОДУКЦИЯ НА МИКРООРГАНИЗМИ В БРОЯ

    Намален имунитет

    Стероиди и цитотоксични средства

    Забавена бронхиална секреция

    Обструктивно белодробно заболяване

    Цитотоксични лекарства

    Остър респираторен дистрес синдром

    При остро повишаване на температурата, диспнея и кашлица, придружени от гнойни храчки, съществува възможност за бактериална пневмония. Левкоцитозата с доминиране на неутрофилите и нови инфилтрати върху гръдния рентген подкрепят тази диагноза. Преобладаването на една морфологична бактериална форма в анализа на храчките от Грам, което показва огромния брой неутрофили, допълнително укрепва диагнозата. И накрая, растежът на културата на същия микроорганизъм от храчки и кръв може определено да установи пневмония. Симптомите рядко имат класически характер, дори ако болестта е започнала извън болницата: треската може да е лека, инфилтратите са малки и самолечението с антибиотици често прави бактериологичната диагноза трудна.

    В ДИК може да е още по-трудно да се направи правилна клинична диагноза на пневмония. Диагнозата на нозокомиална пневмония в МСТ е трудна поради няколко причини. Треска и левкоцитоза са неспецифични признаци и пациентите често имат няколко потенциални не-белодробни заболявания, които могат да обяснят тези явления. В допълнение, рентгенов снимка на белите дробове рядко има диагностична стойност, тъй като пневмония инфилтрати прикрит ателектаза, аспирационна пневмония, белодробен инфаркт, плеврален излив и белодробен оток. Накрая, широкото използване на антибиотици премахва възможността за отглеждане на единичен патоген, и дори когато растежа на културата положителен храчките, обикновено расте малък брой от многобройните колонизиращи бактерии.

    Микроорганизми причиняващи пневмония

    Микроорганизмите, които причиняват пневмония извън болницата са много различни от тези, които са причина за пневмония, придобита в болницата. Чести причини за пневмония и техните клинични взаимодействия са показани в таблица. 26.3. За иначе здрави възрастни, най-често срещаната причина за придобита в обществото пневмония - Streptococcus, особено пневмококи, хемофилус инфлуенца, Mycoplasma и разнообразие от вируси. Много промяна на състоянието на този диапазон, но в допълнение към изброените микроорганизми пациенти с хроничен алкохолизъм, диабет или сърдечна недостатъчност са податливи на инфекции от микроорганизми, Klebsiella, Legionella, чревни грам-отрицателни видове, и по-рядко от стафилококи.

    КЛИНИЧНИ АСОЦИАЦИИ НА НЕКЛОНАРНА ПНЕВМОНИЯ

    Болест на хранопровода Алкохолизъм

    Конвулсивни припадъци Употреба на алкохол Последно лечение на зъбите

    Сърдечна недостатъчност Ниски дози кортикостероиди

    В болница ICU преобладава различен спектър. Грам-отрицателни видове (Pseudomonas Aeruginosa, Klebsiella SPP., Enterobacter SPP., Ешерихия коли, Proteus и Serratia) причиняват приблизително 50% от пневмонии в ОИТ. Що за грам-отрицателни организми преобладават в болницата зависи от ефекта на антибиотици в околната среда. Стафилококус ауреус причинява все още 10- 15% от инфекции. Преобладаването на Грам-отрицателни стафилококи видове и идентифицирани в хоспитализирани пациенти, отчасти се дължи на скоростта, с която критично състояние на пациента се колонизира орофаринкса. На третия ден от престоя в болницата почти всички от тези пациенти са получили колонизация на грам-отрицателни бактерии, много от които са резистентни на антибиотици.

    В ICU специфичен патогенен микроорганизъм много често не се идентифицира, въпреки добрите методи за вземане на проби и семиотичната съвместимост с остра / пневмония. При тези условия най-вероятно са смесени аеробни и анаеробни инфекции, причинени от микоплазма, Chlamydia, Legionella и вируси. Гъбичната пневмония (Candida, Aspergillus или Mucor) е често срещана при пациенти с неутропения (по-малко от 500 неутрофили на 1 mm3), но е изключително рядко при пациенти с ненарушен имунитет.

    НЕЗАКОННИ ПРИЧИНИ ЗА ПНЕВМОНИЯ

    В последния случай диагностицираната гъбична пневмония обикновено е причинена от хематогенна Candida.

    HIV-инфектирани пациенти са с уникален набор от предизвикателства. Ако броят на CD4 Т-клетки в нормални, тези пациенти са податливи на същите микроорганизми и всякакви други възрастни рисковите групи, изброени в таблицата. 26.3. Когато броят на CD4 намалява, особено ако тя достига 200 клетки в 1 mm3 спектри заразяване организми се различават до известна степен. Въпреки че все още е доминиран от конвенционалните патогенни бактерии, още по-вероятно може да се приеме като причинители на пневмоцистна, Mycobactenum туберкулоза, атипични микобактерии и гъбични инфекции. Задайте относителна корелация между броя на CD4 клетките и заразяване на микроорганизъм, но това е достатъчно значимо, за да се откаже от клиничната оценка при определяне диагностицирането на вероятна зараза. На възможни патогени също засяга профилактични агенти терапия (например, перорално или аерозолен пентамидин, триметоприм).

    Независимо от избора на първоначалните характеристики на пациента с бактериална пневмония терапия винаги е придружен от известна несигурност, дори и ако в резултат Грам оцветяване дава типична за определен микроорганизъм. Удобства история може да бъде много полезно за създаване на предполагаемия патоген на пневмония придобита в обществото. Така например, внезапно хлад, плеврит и много висока температура в младежките си години - типични симптоми на пневмококова инфекция. От друга страна, тези прояви могат да бъдат невидими хора в напреднала възраст група, които често доминират емоциите или ступор. Анамнеза за припадъци, злоупотреба с наркотици, алкохолизъм и нарушения на гълтане сили, за да се съсредоточи върху възможността за аспирация. Последно пътуване, нови контакти по време на работа или на почивка, болест на близки, които да спомогнат за определяне на необичайни микроорганизми (раздел. 26.4). Ако сърдечната честота не се увеличава пропорционално на увеличението на температура (температура дисоциация и сърдечна честота), може да се предположи вътреклетъчен патогенеза, причинена от Legionella, Mycoplasma, Ку-треска, туларемия пситакозата или. Mycoplasma често предизвиква фарингит или конюнктивит. Противно на общоприетото схващане, извънбелодробни симптоми (диария, заболявания на централната нервна система) не са по-чести, когато legioneleze, отколкото с друга бактериална пневмония. За разлика от вътреболнична пневмония, придобита в обществото в историята на малко помощ диагноза. Понякога, обаче, кожни обриви, венците или гнойна течност от канализацията, за да стесним опциите. редица класически рентгенови характеристики са описани, включително собствения уплътнение без "въздух bronchography" (централната обструкция), разширяване interlobar прорези (Klebsiella), инфилтрация с едностранни hilar лимфни възли (хистоплазмоза, туларемия, туберкулоза), обща кухина (стафилококи, Aspergillus) и пореден участие на многобройни половина на белия дроб (Legionella). Тези симптоми, обаче, не са достатъчно съгласувани да се разчита на тях, за да се потвърди диагнозата. Например, почти всеки белодробен инфилтрат може да наподобяват или киста кухина на пациент с емфизематозна були.

    Етиологията на инфекциозното заболяване често помага да се определи анамнезата, но крайъгълният камък на диагнозата е лабораторните изследвания.

    Интензивността на диагностичното търсене трябва да бъде пропорционална на тежестта на заболяването. За иначе здрави млад мъж с пулмонарен пневмония и добра оксигенация приемлива емпирично лечение само въз основа на определянето на флора от грам оцветяване. Въпреки това, при пациент с септични състояния, дълбоко хипоксемия или на пациенти с нарушен имунитет често са по-важни систематична оценка. Правилно изпълнена живопис и културата на белодробни секрети са най-нагледни методи на диагностика. В тежка пневмония придобита в обществото е най-точен анализ често получават веднага след ендотрахеална интубация, когато принуден кашлица и аспирация предостави възможност да се събере голямо количество слюнка, все още не са замърсени с вътреболничните колонии. Плюя храчки подходящи за анализ и посев само когато голяма част от възпалителни и епителни клетки. В допълнение към картина на Т рамка за откриване Legionella и Mycobacterium туберкулоза прибягват към реакцията на директна имунофлуоресценция, което може да позволи да достави незабавно, но не крайната диагноза / вдишване neizotonicheskogo аерозол, особено ако се генерира чрез ултразвуков небулизатор, може да стимулира продуктивна кашлица при пациенти, които биха иначе не биха могли или не биха искали да изчистят гърлото си. Ако не можете да получите адекватно количество храчки, назъбеното изсмукване помага.

    Трансфереалната аспирация стана почти незаконен метод след появата на широко достъпна фиброблохоскопия.

    Последното, при условие, че е правилно и както е посочено от указанията, е ценен метод за определяне на белодробната инфекция. По принцип бронхоскопичните процедури са предназначени за тежко болни пациенти, пациенти с увреден имунен дефицит или неотговорили на конвенционална терапия. Ако се реши да се направи бронхоскопия, разумно и, както изглежда, допълващи терапии трябва да се разглежда като бронхоалВеолната и вземане на проби защитена "четка". При изолирането на повече от 103-104 микроорганизми в 1 ml, инфекцията с тази флора е вероятно. По-малък брой бактерии показват пневмония като възможна диагноза, но тя може да бъде и проява на частично излекувана бактериална пневмония. Трансбронхиален биопсия при пациенти, подложени на механична вентилация обикновено не се представят, поради риска от пневмоторакс, но вероятно си струва да се опита да направи това, ако само за диагностика алтернатива - отворен или торакоскопска белодробна биопсия. В тази ситуация, рискът от пневмоторакс по време на механична вентилация, трябва да се съпоставят спрямо възможните ползи и способността на лекаря за бързо идентифициране и отстраняване на пневмоторакс. (Важно :. След отворен белодробна скорост биопсия пневмоторакс на 100%) В допълнение, има случаи, когато диагнозата могат да бъдат направени само с помощта на тъкан биопсия. Аспирация чрез трансторакалната игла често предоставя пълен съдебен процес, но излага пациента съпътстващо риск от пневмоторакс и кървене. Пациентите с непрекъснат имунитет откриват белодробна биопсия рядко.

    оптимална диагностичен метод оценка пневмония в HIV-инфектирани пациенти развиват значително модифицирани в различни болници и клиницисти. За пациенти с нормална или минимално намаляване на броя на CD4 клетките, средна или умерена тежест на заболяването, с история и клинична картина, който не е противоречащ остра бактериална пневмония, след получаване на култури показва емпирична антибиотична терапия. При пациенти с намален брой на CD4 клетки, прогресивна диспнея, неефективно експекторация, повишена лактат дехидрогеназа (LDH) и рентгенова дифракция с интерстициални промени прилага емпирично лечение, насочено срещу пневмония, и внимателно наблюдение. (Това е особено вярно за пациенти, които не получават профилактични средства срещу пневмония.) Ако пациентът има нисък брой на CD4 клетките, тежка хипоксемия, неприсъщи инфилтрати на рентгенография на гръдния кош или необичайна история експозиция, най-разумно - началото на бронхоскопия.

    В този случай една бронхоалвеоларна промивка в много случаи не е достатъчна: без трансбронхиална биопсия твърде често не е възможно да се открият микози, туберкулозни микобактерии и пневмоцисти. Поради голямото разнообразие на рентгенографски прояви на TB е вероятно да даде разумно "респираторен изолация на всички пациенти с ХИВ и ненормално рентгенография на гръдния кош, докато не изключи туберкулоза.

    Необходимостта от осигуряване на хранене, течности, електролити и кислород при пациент с бактериална пневмония е общопризнат и тези мерки се използват широко. При избора на антибиотици трябва да се ръководи не само от вида на предполагаемия патоген, но и от тежестта на заболяването и основните показатели за състоянието на пациента. По този начин, при пациенти с умерено заболяване, лечението трябва да бъде възможно най-специфично, но първоначалната терапия за отслабена сериозно болен пациент включва широкоспектърни антибиотици. Грешката в критичния стадий на болестта може да доведе до непоправими последици и все пак е невъзможно да се обхванат всички потенциални патогенни агенти. Някои от тях остават неразрешени и почти винаги има няколко приемливи комбинации от антибиотици. Изборът на антибиотична терапия е изчислено въздействие върху най-вероятните патогени.

    В противен случай здрави пациенти с придобита в обществото пневмония с неизвестна етиология и липсата на тежка интоксикация с някои резерви може да се препоръча за лечение на устната един ампицилин или еритромицин. Ако пациентът показва интоксикация, първоначално лечение включва всеки от следните комбинации: ампицилин плюс офлоксацин; цефалоспорин от трето поколение; Пеницилин разширява спектъра на действие плюс еритромицин или доксициклин. Ние трябва да имаме предвид следните изключения: ако metagrippal подозира пневмония или ако пациентът дойде от географска област с високо разпространение на пневмококи penitsillinrezistentnyh трябва да се разглежда като добавка (или замяна) ванкомицин: пациенти с висока вероятност за аспирация на първоначалния избор на лекарството е клиндамицин плюс аминогликозиди; Пневмония, придобита в обществото при HIV-инфектирани пациенти, е обсъдена по-горе.

    Тъй като няма гаранция, че няма да има втори шанс да започне правилната терапия за лечение на пациенти с болница пневмония и тежка интоксикация изисква широк емпиричен покритие. При това положение, той трябва да включва антибиотици срещу грам-отрицателни чревни видове (включително множество микроорганизми резистентни), стрептококи (включително penitsillinustoychivye микроорганизми), стафилококи (включително метицилин-резистентни S.aureus). Независимо от резултатите от теста с петното Грам, емпирично лечение на критично болни трябва да включва широк спектър пеницилин плюс аминогликозид или трето поколение цефалоспорин плюс аминогликозид. Освен това, трябва сериозно да обмислите възможността за допълване на ванкомицин. (Последният може да се използва за покриване на по същество всички форми на аеробни грам-положителни инфекции при пациенти, алергични към пеницилин.) Еритромицин или доксициклин трябва да се добави, ако е налице атипична клинична проява или радиографски или треска продължава въпреки конвенционална терапия. Пациенти с висока степен на Staphylococcus инфекция (например, последните грип, неутропения или се подозира, Грам петното на храчки) трябва да получават antistaphylococcal пеницилини или vankomitsin1.

    Напоследък много институции са открили метицилин-резистентен стафилокок като важен патогенен агент на инфекцията. В такива болници ванкомицин е първият ред.

    Тъй като много устойчиви бактерии могат да се предават от един пациент на ICU в друг, са необходими мерки за намаляване на кръстосаното замърсяване. Внимателното измиване на ръцете чрез контакт с пациентите рязко намалява риска от болнична инфекция. Използването на латексови ръкавици не изключва необходимостта от измиване на ръцете.

    При всяка аспирация от дихателните пътища при интубирани пациенти трябва да се носят ръкавици от двете ръце, за да се предотврати инфекцията на персонала с херпесни инфекции и предаване на патогенни бактерии. Важно е обаче тези ръкавици да бъдат отстранени преди контакт с друг пациент.

    Една белодробна инфекция заслужава специално обсъждане - това е белодробна туберкулоза. Въпреки че пациентите могат да се предприемат, за да прояви ОИТ и симптоми, типични за белодробна туберкулоза (кавернозните апикални инфилтрати, кахексия, треска), тези дисплеи често са много слаби. Туберкулозата в МСТ може да има почти всички клинични или радиологични признаци. Кавернозен белодробно заболяване се среща само малко по-вероятно, отколкото милиарна форма на интерстициална инфилтрати колапса, лобарен пневмония, гнойни, а възелче или двустранно дисеминирана инфилтрати съвместим с остър респираторен дистрес синдром (ARDS).

    Ако се предполага, че са устойчиви на метицилин златисти или епидермални стафилококи (бележка.

    Всеки пациент, който навлиза в ICU с респираторна недостатъчност, дължаща се на инфекция, особено при инфектирани с HIV пациенти, трябва да бъде изключен от туберкулоза. Ако подозрението за туберкулоза е разумно оправдано, необходимо е да се въведе и поддържа "дихателна изолация" колкото е възможно по-скоро, докато се долови слабата вероятност за инфекция. Това не е трудно да се види, като се изследват два или повече пълни разрушени храчки за киселинно-бързи микроорганизми. Ако пропуснете случаи на туберкулоза, това ще доведе до фатални последици: потенциалната смърт или нелечимост на заразения пациент и предаването на инфекция на персонала и други пациенти с увреден имунитет.