Бременност на жена и туберкулоза

Туберкулозата е изключително заразна инфекциозна болест, от която никой не е имунизиран, така че не е изненадващо, че понякога се диагностицира при бременни жени. Много от тях се страхуват от такава диагноза и бързат да се отърват от плода, за да избегнат усложнения, но си струва да се направи, а бременността е прекалено опасна по време на туберкулозата?

Опасност от туберкулоза по време на бременност

ТБ инфекция по време на бременност е опасно не само за живота на майката, но и за плода, тъй като Mycobacterium патоген може да проникне през плацентарната бариера, удря дете. В допълнение, туберкулоза по време на бременност е причина някои усложнения:

  1. Анемия с остър недостиг на двете хранителни вещества, така че вещества, които служат като строителни материали за нов организъм.
  2. Тежка токсикоза.
  3. Гестоза - обичаен сложен ход на бременността с оток, хипертония, повишен тонус или дори конвулсии, появата на белтък в урината и т.н.
  4. Плацентарната недостатъчност е структурна промяна в плацентата, която осигурява жизнената активност на плода, с нарушение на функциите му.
  5. Хронична хипоксия - кислород глад, което засяга предимно на нервната система на детето, което може да доведе до много тежки последствия, тъй като броят на човешките нервните клетки първоначално установените и за цял живот, те само харчи, без да може да се възстанови. Смъртта на твърде много неврони може да доведе до вродена инвалидност или тенденция към неврологични заболявания в бъдеще.
  6. Патологията на амниотичната течност, изразена в тяхната липса или излишък, която също води до повишен риск от вродени малформации.
  7. Забавено развитие на ембриона поради горепосочените фактори.
  8. Тежко или преждевременно раждане.

Данните за патологията на бременността обаче са характерни за всички инфекциозни заболявания по време на бременност, включително дори при обикновена настинка, и невинаги се проявяват. Вероятността за нарушения от този тип зависи от общото състояние на тялото на майката, естеството на хода на заболяването и качеството на живота й.

Потенциалните последици за детето в случай на майчино заболяване ще бъдат както следва:

  1. Недостиг на маса.
  2. Очаквайте развитие.
  3. Рискът от вродени патологии при усложнена бременност.
  4. Травма при раждане.
  5. Вродената туберкулоза не е по-често срещана, отколкото в 20% от случаите, но благодарение на постиженията на съвременната медицина този риск сега е намален до почти нула.

Ако забременеете по време на туберкулоза от съпруга си, а след това, при условие, риск за детето е минимална и е представена предимно от възможността за инфекция след раждането на здраво майка, въпреки че често в такива случаи, разработване на вродения имунитет по отношение на Службата, но за целите на хеджирането може да ограничи комуникацията по време на цитонамазка.

Симптоми на туберкулоза по време на бременност

Туберкулозата при бременни жени е дори по-слабо изразена от обикновената туберкулоза при жените. Неговите вече ненатрапчиви симптоми като:

  • слабост;
  • хронична умора;
  • умора;
  • загуба на апетит;
  • лека кашлица;
  • бледност;
  • анемия и др.

Симптомите на туберкулозата по време на бременност лесно се изгубват на фона на токсикоза или общо неразположение, свързани с интересна ситуация. Следователно, по време на планирането на бременността, е много важно проучването да се премине по най-информативните методи, като диагноза или кръвни изследвания за патогена.

Методи за диагностициране на туберкулоза по време на бременност

Диагнозата на инфекцията по време на бременност се извършва по обичайните методи: туберкулинови тестове и кръвен тест. Единствената разлика е забраната за флуорография или рентгенови лъчи. Туберкулиновите тестове са абсолютно безвредни и реагират по същия начин, както при не бременни пациенти, обаче, е в риск от развитие giperrergicheskoy или обща алергична реакция е по-добре да се избере по-трудно достъпни, но това е по-сигурни и същите ефективни кръвни тестове за туберкулоза.

Вродена туберкулоза

Вродената туберкулоза е основната опасност за плода. Тази патология е много рядка, но опасна. Най-често това се случва, когато урогениталният тракт се повреди в майката, разпространена форма на заболяването или поради инфекция по време на раждането. В този случай този феномен се наблюдава при болни жени, които не са били ваксинирани с BCG в детска възраст. Дете с вродена болест има множество двустранни лезии на белодробната тъкан, рядко - поражение на нервната система с фокални симптоми. Обърнете внимание на присъщите щети на MBT чрез следните характеристики:

  1. Повишена температура.
  2. Лош апетит.
  3. Отказ да се кърми.
  4. Цианоза.
  5. Слабо рефлекси.
  6. Детето е неактивно, апатично.
  7. Има недостиг на въздух.
  8. Увеличен черен дроб, далак и лимфни възли.

Тъй като симптомите са неспецифични и доста трудно да ги забележи, често лекарят предписва за лечение на инфекция на майката, във всеки случай, без да чака резултатите от теста. Това се дължи на факта, че за да разкрие вродени туберкулоза в ранните етапи дори по-трудно от обикновено, тъй като в този случай, туберкулинов кожен тест не работи, и рискът от смърт за детето, е изключително висока.

лечение

Бременността за белодробна туберкулоза не е повод за прекъсване или отказване на лечение. Антимикротичните лекарства, независимо от токсичността за майката, не проникват в плацентарната бариера и следователно не увреждат детето. Но току-що започна терапия предотвратява разпространението на микроби от източника на възпаление в цялото тяло, и най-важното - тяхното проникване на плода, което отрича възможността за заразяване и раждане с вродена туберкулоза.

Раждане и пуерпериум

Пълно логично следствие от бременността е раждането. Самата инфекция със Службата не засяга процеса на тяхното поведение и налага само по-големи предпазни мерки, поради вероятността за заразяване на плода или лекаря чрез кръвта. Травми при раждане или преждевременно раждане са възможни само в случай на тежка или остра форма на болестта и почти винаги се дължат на общото потисничество на тялото на майката.

Бременност след туберкулоза

Най-често срещаните въпроси, които засягат младите пациенти: е възможна бременност след туберкулоза, както и колко могат да забременеят. Туберкулозата на белите дробове не оказва никакво влияние върху репродуктивните функции на пациентите и следователно може да забременее след като се вземе някакво количество въз основа на физически или материални възможности.

Но колко може да забременеете след туберкулозата зависи отново от състоянието на майката и от резултатите от тестовете й. Бременността след белодробна туберкулоза трябва внимателно да бъде планирана, за да се премине през всички възможни видове изследвания за възможна остатъчна инфекция и евентуален рецидив. Същото важи и за жените, които имат болни членове на семейството, така че туберкулозата и бременността не се проявяват едновременно.

Тъй като заболяването е много изсмуква силата на тялото и може да се отрази на хормони, както и поради факта, че Службата умножава много бавно, препоръчително е да се планира бременност след белодробна туберкулоза, не по-рано от две години, за да се възстанови напълно тялото си, и в същото време да бъде убеден в пълната липса на вероятност за повторна поява.

Последствия и възможни усложнения от туберкулоза по време на бременност, разбира се, може да изплаши бъдещата майка, обаче, струва да се повтори, че ако всички указания на лекаря в по-голямата част от случаите се раждат напълно здрави бебета, както и бременност самата протича гладко. Рисковете от вродени дефекти често не са много по-високи от средните дори при здрави жени, и са оправдани само при жените, което води асоциален начин на живот, така че откриването на инфекция - не е причина да се прекъсне живота на детето.

Туберкулоза и бременност

Туберкулозата е специфично инфекциозно заболяване, причинено от микобактерии на туберкулоза с преобладаваща лезия на белодробната тъкан. Как протичат туберкулозата и бременността?

причини

Причиняващият агент на туберкулозата е микобактерии (Mycobacterium tuberculosis). Микроорганизмът е широко разпространен в почвата и водата, циркулира между хора и животни. Болестта се предава от човек на човек по въздуха и по контакт с домакинството. Има случаи на инфекция чрез храна.

Рискови фактори за туберкулоза:

  • вродена имунна недостатъчност;
  • придобита имунна недостатъчност (включително HIV инфекция);
  • нисък социално-икономически стандарт на живот;
  • лошо хранене;
  • лоши навици (пристрастяване към алкохола, пушене);
  • възраст до 14 години.

Туберкулозата е бавно развиваща се бактериална инфекция. Повече от една трета от населението на света е заразено с туберкулоза на микобактерии. Това означава, че в момента тези хора не са болни, но могат да се разболеят във всеки един момент. Активирането на латентна инфекция възниква на фона на значително намаляване на имунитета, в стресова ситуация и влошаване на цялостното качество на живот.

Туберкулозата е повсеместна. Максималният брой случаи се намира в страните от Югоизточна Азия. Рискът от инфекция за всеки индивид е около 10% по време на живота. Бременните жени, дължащи се на физиологичен спад в имунитета, са в рискова група за развитието на тази патология. Често тази болест се комбинира с други инфекции (HIV, хепатит, сифилис).

Белодробна туберкулоза

Има белодробна туберкулоза и екстрапулмонарна туберкулоза. Всяка от формите на болестта има свои собствени отличителни черти.

Белодробната туберкулоза може да бъде първична и вторична. Първата туберкулоза настъпва, когато микобактериите навлизат в дихателните пътища. Обикновено инфекцията настъпва в детството и юношеството. От белите дробове микобактериите влизат в кръвта и лимфата и се пренасят във вътрешните органи. В много случаи тялото успешно се справя сама с тази инфекция. Болестта не се развива, но човек придобива специфичен имунитет срещу туберкулоза на микобактерии.

Вторична белодробна туберкулоза възниква, когато причиняващият агент идва от други органи. Разпространението на микобактериите е основно върху лимфните съдове. Тази форма на патология е по-разпространена при възрастни.

Симптоми на белодробна туберкулоза:

  • признаци на обща интоксикация на тялото: слабост, летаргия, апатия, загуба на сила;
  • умерено повишаване на телесната температура;
  • загуба на тегло;
  • намален апетит;
  • суха и след това мокра кашлица с вени от зеленикав или жълт храчки;
  • появата на примеси в храчките;
  • гръдна болка по време на дълбоко дъх;
  • задух;
  • нощно изпотяване.

Тежестта на симптомите зависи от общата реактивност на организма. Част от жените имат туберкулоза без значителни прояви. Често заболяването се намира само в късните етапи на усложненията.

Форми на белодробна туберкулоза:

  • разпространена туберкулоза (образуване на множество огнища в белодробната тъкан);
  • остра мизерна туберкулоза (разпространение на хематогенни огнища от белите дробове до други органи);
  • фокална туберкулоза (образуване на огнища в един или два сегмента на белите дробове);
  • инфилтрираща туберкулоза (появата в белите дробове на възпалителни огнища с области на некроза, предразположени към дезинтеграция);
  • белодробен туберкулом (капсулирана формация в белите дробове);
  • кавернозна пневмония (остро възпаление на белодробната тъкан с бързо разпадане);
  • кавернозна туберкулоза (образуване на кухина - кухина на гниене на белодробната тъкан);
  • циротна туберкулоза (пролиферация в белите дробове на съединителната тъкан и загуба на органна функция).

Екстрапулмонарна туберкулоза

Сред екстрапулмонарните форми на специално внимание в акушерството заслужава генитална туберкулоза. Тази форма на заболяването е вторична и възниква, когато микобактериумът навлиза в гениталиите от основния фокус. Разпространението на инфекцията допринася за намаляване на имунитета на фона на обостряне на хронични заболявания, стрес, лошо хранене или други фактори.

Симптомите на гениталната туберкулоза са неспецифични. Болестта от дълго време не може да каже нищо за себе си. Често единствената проява на туберкулоза е безплодието. При някои жени има нарушение на менструалната функция:

  • аменорея (пълно отсъствие на менструация);
  • олигоменорея (рядка менструация);
  • нередовен цикъл;
  • болезнена менструация;
  • кървене от гениталния тракт.

При продължителен поток на генитална туберкулоза в кухината на малкия таз, се образуват шипове. Има хронична болка в долната част на корема, в областта на кръста и кръста. Всички симптоми се появяват на фона на обща слабост и други неспецифични признаци на интоксикация на организма.

Курсът на туберкулозата по време на бременност

Туберкулозата при бременните майки има свои собствени отличителни черти:

  1. Повечето жени изпитват едностранни белодробни увреждания.
  2. Инфилтриращата форма на туберкулоза преобладава над всички останали.
  3. При една пета от бременните жени се открива туберкулоза на етапа на гниене.
  4. Повече от половината от бременните жени стават активни разпределители на микобактерии и потенциален източник на инфекция за околните.
  5. Екстрапулмонарните форми на туберкулоза по време на бременност са редки.
  6. Туберкулозата при бременни жени често се комбинира с други инфекциозни заболявания (вирусен хепатит, сифилис, HIV инфекция).

Клинично значимо е масивното увреждане на белодробната тъкан при бременни жени. На този фон се развиват признаци на респираторна недостатъчност и други вътрешни органи са разрушени. Трудно е да се поддържа бременна жена с тежка форма на туберкулоза.

Усложнения на бременността

При активния туберкулозен процес, появата на такива усложнения е типична:

  • анемия;
  • токсикоза в ранните етапи на бременността;
  • прееклампсия;
  • плацентарна недостатъчност;
  • хронична фетална хипокоза;
  • забавяне на развитието на плода;
  • патологията на амниотичната течност.

Всички тези усложнения са неспецифични и могат да се появят при различни инфекциозни заболявания. При половината от жените бременността продължава без специални отклонения.

Туберкулозата практически не оказва влияние върху раждането. Преждевременното появяване на бебето на светлина се наблюдава в не повече от 5% от случаите и обикновено се свързва със сериозен ход на заболяването, както и с развитието на съпътстващи усложнения. Периодът след раждането обикновено няма особени особености.

Ефекти върху плода

От жени с туберкулоза почти 80% от случаите се раждат почти здрави деца. Сред усложненията е необходимо да се разграничат такива условия:

  • липса на телесно тегло;
  • забавяне на растежа;
  • родилна травма.

Дефицитът на телесното тегло и височината при новородените е добре коригиран през първите месеци от живота. В бъдеще такива деца не са твърде различни от своите връстници и бързо се изравнят с тях в развитие.

Вродена туберкулоза

Вродената туберкулоза е рядка. Тази патология се открива през първите месеци от живота на бебето. Инфекцията възниква чрез плацентата в процеса на вътрематочно развитие. Инфекцията на детето може да възникне и при раждане, включително при наличие на генитална туберкулоза в майката.

Случаите на вродена туберкулоза се появяват при разпространените форми на заболяването и разпространението на микобактерии извън белодробната тъкан. Инфекцията на плода най-често се наблюдава при жени, които не са били ваксинирани срещу туберкулоза в детска и юношеска възраст.

Симптомите на вродената туберкулоза са доста различни. При заразяване в началото на бременността, спонтанен аборт се случва в повечето случаи. По-късно, тежко увреждане на вътрешните органи на плода може да доведе до неговата смърт. Ако бременността продължи, децата често се раждат преди този термин с изразени признаци на вътрематочна хипоксия.

Симптоми на вродена туберкулоза:

  • повишена телесна температура;
  • намален апетит, гърда;
  • ниско наддаване на тегло или загуба на тегло;
  • апатия, сънливост;
  • слаби рефлекси;
  • бледност или иктер на кожата;
  • цианоза;
  • задух;
  • увеличение във всички групи лимфни възли;
  • разширяване на черния дроб и далака.

При вродена туберкулоза, белите дробове образуват множество огнища с различни размери, често се сливат помежду си. Двустранно увреждане на белодробната тъкан е характерно. На фона на белодробната туберкулоза често се прикрепя към поражението на нервната система и мозъка с развитието на фокални симптоми.

диагностика

Всички жени, които се регистрират за бременност, лекарят иска да донесе резултата от FOG (белодробна флуорография). По време на бременност този преглед не се провежда, така че бъдещата майка трябва да намери и да покаже на лекаря последните резултати от теста. Използвайки FOG, туберкулозата може да бъде открита на различни етапи от нейното развитие. Такова просто проучване Ви позволява да идентифицирате болестта във времето и да вземете мерки за предпазване на бебето от опасна инфекция.

При диагностицирането на туберкулозата при наличие на мокри кашлица се взема храносмилателен анализ. Полученият материал се поставя върху хранителна среда. Когато се откриват микобактерии в храчките, се определя тяхната чувствителност към антибиотици.

Открийте микобактериум туберкулоза и може да бъде, когато вземате смазка от устата. В този случай микобактериите се откриват чрез PCR (полимеразна верижна реакция, която позволява да се открие ДНК на патогена в събрания материал). Този метод на диагностика се използва при липса на очевидни признаци на туберкулоза.

Методи на лечение

Лекарят по ТВ се занимава с лечението на туберкулозата. За терапията се използват специфични лекарства, които прецизно засягат туберкулозата на mycobacterium. Най-известните лекарства са безопасни за бременна жена и за плода. Изключение са стрептомицин, канамицин, етамбутол и някои други лекарства, които оказват влияние върху развитието на бебето в утробата. Приемането на каквито и да било лекарства за туберкулоза е възможно само при съгласие с лекаря.

Курсът на терапията е дълъг и се провежда на два етапа. Ако е възможно, лекарите се опитват да предписват анти-туберкулозни лекарства след 14 седмици от бременността. Въпросът за провеждането на терапията в ранните етапи на бременността се определя индивидуално във всеки отделен случай.

Прекратяване на бременността с туберкулоза е посочено в такива ситуации:

  • фибро-кавернозна белодробна туберкулоза;
  • активна форма на туберкулоза на ставите и костите;
  • двустранно бъбречно заболяване при туберкулоза.

В други случаи, удължаването на бременността и раждането на дете са възможни навреме. Окончателното решение за запазване или прекратяване на бременността остава при жената. Изкуствените аборти се извършват до 12 седмици (до 22 седмици - съгласно решението на експертната комисия).

Хирургично лечение на туберкулоза по време на бременност не се практикува. Операцията се извършва само за жизненоважни индикации. След хирургическа корекция се предписва консервативна терапия и се вземат всички мерки за удължаване на бременността преди изтичане на срока.

предотвратяване

Най-добрата конкретна профилактика на туберкулозата е ваксинацията. BCG ваксината се прилага на всички деца в родилната болница на 3-тия и 7-ия ден след раждането. Реваксинацията се извършва на възраст 7 и 14 години при деца, които имат отрицателна реакция в теста Mantoux.

Когато се открие активна форма на туберкулоза, майката на новороденото е изолирана от майката веднага след раждането. В случай на неактивна туберкулоза бебето остава с майката. Кърменето се разрешава само в неактивната фаза на заболяването. След освобождаване от отговорност, една жена и едно дете се намират под наблюдението на фтизиатрянин.

Туберкулоза по време на бременност

Туберкулоза по време на бременност

Повечето хора са носители на mycobacterium tuberculosis и само под влиянието на неблагоприятни фактори болестта може да се прояви с ярките си симптоми. В резултат на промените в хормоналния произход и физиологичния спад на имунитета, бременните жени не са изключение от групата с риск от развитие на това инфекциозно заболяване. Симптомите на туберкулозата са по-чести през първия триместър, по-рядко през втората половина на бременността.

    • Алкохолизъм и наркомании.
    • Неблагоприятни жилищни и социални условия.
    • Нарушаване на качествения състав на храната.
    • Наличие на туберкулоза в околната среда.

Симптоми на туберкулоза по време на бременност

През първата половина на бременността, симптомите на туберкулоза често се смесват с жените като проява на токсикоза и лесно настинка. Слабост, общо неразположение, леко повишаване на температурата, постоянна кашлица не предизвикват загриженост при бременни жени, във време, когато процесите на деструктивно възпаление се развиват активно в белите дробове.

През втората половина на бременността, симптомите на туберкулоза в повечето случаи са по-слабо изразени в резултат на намаляването на възпалителния процес и заместването на съединителната тъкан с местата на разрушаване. Въпреки това, в редки случаи, когато тялото не може да преодолее инфекцията, микобактериите могат да се разпространят в цялото тяло, за да повлияят на органите на коремната кухина, костите и лимфните системи.

Диагностика на туберкулоза при бременни жени

Наличието на висок риск от туберкулоза и постоянна кашлица може да е причина за подозрение за белодробната форма на туберкулоза. В този случай на бременната жена се дава тест Мантукс, който е абсолютно безвреден за майката и за плода. Откриването на микобактерии в храчките и лезии върху рентгенографията позволява крайната диагностика на туберкулозата. За да се намали дозата на облъчване на плода по време на рентгенографията на бременна жена на стомаха, трябва да се носи защитна престилка.

Опасност за плода

Белодробната форма на туберкулоза не е опасна за плода в утробата. При диагностицирането на екстрапулмонарни форми на туберкулоза рискът от инфекция на плода се увеличава. Смята се, че плацентната бариера е непроницаема за микобактериите, така че инфекцията на детето се среща по-често при раждане. В някои случаи детето все още може да се роди с туберкулозно увреждане на вътрешните органи.

Поради високия риск от инфекция на детето след раждането е изолирано от майката с активна туберкулоза.

Лечение на туберкулоза по време на бременност

Назначаването на антитуберкулозна терапия увеличава вероятността за здраво дете, въпреки че може да има неблагоприятен ефект върху плода.

Лечението с антимикобактериални лекарства се предписва веднага след лабораторно потвърждение на заболяването, независимо от периода на бременността. Схема, която лекарят назначава поотделно и поотделно за всеки пациент.

Дете и туберкулоза

Туберкулозата не е патология, която изисква определен подход към доставката на бременна жена. При избора на метода на раждане, лекарят решава само за акушерски показания. Изключение е тежка туберкулоза с тежки сърдечно-съдови и / или множествени органни недостатъци.

Туберкулоза и бременност

Държавна медицинска академия в Красноярск

"ТУБЕРКУЛОЗА И ГРИЖА"

Подготвен от: Filenko S.B. 513 лех.

Доскоро туберкулоза е едно от най-честите индикации за изкуствено прекъсване на бременност по медицински причини. В момента въпросът за бременност в туберкулоза преразгледани във връзка с извършването на в нашата страна широк отдих и специални контролни TB дейности, подобряване на методите за диагностика на туберкулоза, въвеждане на нови комплексни обработки (антибиотици и лекарства за химиотерапия, изкуствен пневмоторакс, хирургия на белите дробове и гърдите ). В допълнение, той установи, че абортът е често по-лесно за здравето на жените, както и обратното, още повече да влоши основното заболяване.

Туберкулозата, която се появява при жени по време на бременност и в следродилния период, обикновено е по-тежка, отколкото е била открита преди бременността. Тази разлика се обяснява с ендокринното преструктуриране на женския организъм по време на бременност и хранене на детето. Бременността води до мобилизиране на всички резерви на женското тяло. Конструкцията на системата за фетална кост изисква повишен прием на калций от бъдещата майка, деминерализиранеспособен да доведе до омекване на огнищатаГонили калцификации в лимфните възли и активиране на латентния процес - ендогенна реактивация.

Туберкулозата може да се появи във всеки период на бременност, но първите 3 месеца от бременността са особено неблагоприятни; те представляват 1/3 от влошаването, настъпило по време на бременност, раждане и кърмене. През този период е също така трудно да се диагностицира туберкулозата, тъй като инфекцията може да бъде маскирана от признаци на ранна токсикоза.

Основна опасност за здравето и живота на болната жена е следродилният период. 2/3 от всички обостряния на туберкулоза, настъпили по време на бременност, раждане и кърмене сметки за първите шест месеца след раждането. Травма по време на раждане, загуба на кръв, друга ендокринна промяна, кърмене, емоционален стрес и грижи за деца - всичко това сегашното влошаване на рисковите фактори за туберкулоза и нейното обобщаване на. Без лечение лекият процес се влошава, локалните лезии могат да доведат до генерализирани лезии, белязани от тежка интоксикация и треска.

Бременността, която възниква при жена, която вече има туберкулоза, също може благоприятно да повлияе на протичането на болестта. В литературата са описани случаи на стабилизация и обратен поток на процеса през този период. Това се дължи на факта, че хормоналния фон в бременната жена има анаболна ориентация, диафрагмата е висока, сякаш повтаря терапевтичния ефект на пневмоперитонеума. През последните седмици на бременността пациентът с туберкулоза може да се почувства още по-добре, отколкото преди бременността. В същото време, благосъстоянието може да бъде въображаемо, дори сериозните обостряния през втората половина на бременността могат да се характеризират с студено избухване на туберкулоза,т.е. без треска и тежка интоксикация с големи увреждания на органи и системи.

Както бременност има неблагоприятен ефект върху хода на активна белодробна туберкулоза, което води до изостряне на процеса, както и по време на самата бременност туберкулоза често усложнява от преждевременно раждане, което е причина за специфична инфекция, интоксикация и хипоксия. По-често, отколкото при здрави бременни жени, има ранни и късни токсикози. Има по-кратък срок на труд в сравнение със здрави жени. Сложният ход на труда се случва при пациенти с разрушителен процес.

Диагностиката на туберкулозата по време на бременност трябва да включва задълбочено бактериологично проучване - множествено бактериоскопично изследване на храчки, култури. С разпадане на храчки, предизвикване на инхалации са задължителни. Рентгеновото изследване трябва да бъде леко. Не можете да използвате флуороскопия и флуорография. Използвани са рентгенови филми на големи филми или модерна цифрова радиография с ниска доза, използваща компютри. Рентгеновият специалист трябва да диафрагментира снопа лъчи върху ограничен район на гръдния кош, коремната област и таза трябва внимателно да бъдат покрити с оловна гумена престилка. Най-неблагоприятните по време на бременността са първичните форми на туберкулоза (включително екзудативна плеврит) и туберкулозата на женските полови органи.

В момента, запазване на бременността е възможно в по-голямата част от жените, страдащи от туберкулоза в системното наблюдение и лечение на туберкулоза в клиника и болница. Ранното откриване и редовно лечение може да спаси бременността при пациенти с svezhevyyavlennymi процеси melkoochagovogo и ограничени fibronodular формации, както и хематогенно-дисеминирана белодробна туберкулоза.

Прекратяването на бременността с TBS е показано, когато:

Вълна-кавернозна пулмонарна туберкулоза, която се проявява в резултат на прогресивния курс на всяка форма на ТБС с образуването на пещера.

Активна форма на туберкулоза на гръбначния стълб, таза, особено при образуване на абсцес или фистула; с туберкулоза на бедрото, коляното, ставите на глезена.

Двустранна, широко разпространена туберкулоза на бъбреците.

Ако има индикации, абортът трябва да се извърши в ранните периоди (до 12 седмици). Прекъсването на бременността в по-късен момент не е целесъобразно и като правило допринася за влошаването и прогресирането на туберкулозния процес.

При откриването на туберкулоза при бременни жени и възможността за поддържане на бременност е необходимо да се започне комплексна специфична терапия. Планираната хоспитализация за туберкулоза се извършва три пъти. През първите 12 седмици от бременността, 30-36 и 36-40 седмици. лечението се извършва в болницата, през останалите месеци на бременността - в диспансера за туберкулоза.

лечение на туберкулозата при бременни жени е различна с това, че е невъзможно да се определи потенциално тератогенни и фетотоксични туберкулостатици включително всички аминогликозиди (стрептомицин, канамицин, florimitsin, амикацин), Ethionamide и protionamid, Cycloserine и tioatsetazon. Счита се, че изониазидът е относително безопасен за бременни жени. Етамбутол и рифампицин също са подходящи в тази ситуация. Рифампицин трябва да бъде основен компонент на лечението за разпространяване и екстензивни лезии.

Глюкокортикоидите се показват само в изключителни случаи, те не могат да се използват за рутинна патогенетична терапия, нито за методи за стимулиране на терапията. Преди шестия месец на бременността са възможни операции върху белите дробове.

След раждането, лечението може да бъде по-интензивно, особено ако жената не храни бебето. В случай на кърмене се изключват аминогликозидите. Isoniazidum се предписва заедно с пиридоксин. Ако пациентът има разрушителна туберкулоза, следродилният период показва суперпозицията на пневмоперитонеума.

Анти-туберкулозните лекарства проникват до известна степен в майчиното мляко и влизат в тялото на детето. Ако дадено дете е получило BCG ваксина, тези лекарства могат да потиснат щама и да предотвратят развитието на нестерилен имунитет. В някои страни има марки BCG, които са устойчиви на изониазид.

Детето се опитва да води през естествения канал за раждане. Рододендреалните операции, като акушерски форцепс, са силно ограничени. Те се извършват само за акушерски показания (хипоксия на фетуса, преждевременно отделяне на нормално разположената плацента във втория стадий на раждане) и с белодробна сърдечна недостатъчност. Индикация за цезарово сечение е тежка акушерска патология (клинично и анатомично тесен таз, плацента превия, със значително кръвотечение при неподготвени родилни знаци, напречно положение на плода).

При раждането е препоръчително да се провежда дихателна гимнастика, да се прилагат болкоуспокояващи и антиспазматични средства.

Ранната диагноза и ранното започване на лечение за туберкулоза при бременни жени осигуряват благоприятен резултат от бременността и раждането на майката и плода.

Децата, родени от пациент с туберкулоза на белите дробове, са здрави. Само в изключителни случаи може да настъпи вътрематочна инфекция на плода (с патологични състояния на плацентата), както и в процеса на раждане (с травма на родовия канал). Повечето заразени МБТ деца се заразяват след раждането в резултат на контакт с майка с туберкулоза.

Според експертите на СЗО детето не трябва да се отбива от майката, освен в случаите на безнадеждно трудно състояние. Ако майката няма бацили, бебето е показано с BCG ваксина, кърменето е разрешено. Ако майката отделя микобактерии, първо се провежда туберкулиновият тест, а ако е отрицателен, след въвеждането на BCG се препоръчва да се изключи контактът на детето с майката в продължение на 6 седмици. интензивното му лечение. Европейските лекари смятат, че кърменето е оптимално в комбинация с химиотерапията на майката. Детето в този случай е химиопрофилактика с изониазид по време на целия период на бактериална екскреция в майката. BCG се инжектира след 6-8 седмици. след края на хемопрофилактиката, ако детето остане туберкулозен.

След освобождаване от родилната болница, една жена с новородено трябва да бъде под наблюдението на диспансера за туберкулоза, консултация за жени и деца.

Туберкулоза на белите дробове по време на бременност, лечение, симптоми, причини

Болестите на дихателната система не са противопоказания за началото на бременността, те се проявяват с еднаква честота при бременни жени, както при небременните жени в репродуктивна възраст.

През последните години, в резултат на рязкото обедняване на населението, влошаване на условията на живот, на голям брой случаи на криминализиране на населението на туберкулоза се е увеличил значително - социални заболявания. А честотата на жените в репродуктивна възраст, способни на бременност и раждане, се е увеличила, тъй като основната тежест на съществуване традиционно пада върху раменете им.

Честотата на туберкулозата при бременни жени е по-висока от тази на общото население: 72 на 100 хиляди от населението, а при бременни - 106 на 100 хиляди. В някои региони на Русия цифрата е много по-висока от 100 души на 100 хил. Души. Всички тези показатели отново показват, че епидемичната ситуация в Русия става критична.

ТБ микроби - микобактерии, най-вече на човека, най-малко - на бика и много рядко - видове птици са изключително стабилни в околната среда на сух храчка се задържи за няколко месеца, а когато е активирана (protaplivanii помещения) могат да причинят заболяване. Те също са киселинно-бързо, да оцелеят в стомашната киселина! Основният източник на инфекция - болен човек или животно, за предпочитане - крава.

Заразени аерогенно, чрез вдишване с въздух на най-малките капчици от храчки, разпределени от пациенти, в които има MBT. Също така е възможно да проникнете туберкулоза в тялото, когато ядете заразено мляко, месо, яйца от болни животни и птици. В този случай МВТ попада в белите дробове от фарингеалните сливици или през кръвоносните съдове от червата. Както вече беше споменато, МВТ са стабилни в стомашната киселина.

Инфекцията с Службата не означава непременно развитието на туберкулозния процес. Както беше казано по-горе, туберкулозата е социално обусловена, влошаването на условията на живот и намаляването на съпротивлението на организма играят водеща роля в появата на туберкулоза. При туберкулозния процес се отличават първичните и вторичните периоди, които се провеждат в условия на различни състояния на имунитет в организма.

В първичния процес тъканите и органите са много чувствителни към микобактериите и техните токсини (отрови). Основната област на проникване в тялото е оформена от микобактерии първичния сайт на възпаление по лимфните възли развива специфичен процес, образуващи основната комплекс. Най-често се развива в белите дробове и интратокалните лимфни възли. От самото начало контакт тяло MET наблюдава проникването им в кръвта, след което повишава активността на имунните клетки и плазма антитела, възбуждане настъпва имунитет към микобактерии, е предназначен да ги унищожи.

Изцеряването на огнищата на първична туберкулоза се придружава от реорганизация на имунната система, придобива се имунитет. Когато той намалява (влошаване на условията на живот, гладуване), процесът може да стане по-активен и напредък - възниква вторичен процес на туберкулоза. Характерна за туберкулозно възпаление е образуването на първична туберкулозна туберкулоза, или гранулома - туберкулоза. Те са заобиколени от влакнеста капсула, а вътрешното съдържание се импрегнира с калций и се превръща в твърда каменна област.

Най-неотложните проблеми остават ранната диагностика и лечение на туберкулозата при бременни жени. В края на краищата, ако една бъдеща майка е болна от туберкулоза, ако тя не е диагностицирана във времето, възможно е да зарази детето!

Сега лечение на туберкулозата арсенал включва нови ефективни антибактериални средства, и е значително разширява индикациите за извършване на бременността при пациенти с белодробна туберкулоза, жени.

Туберкулозата при бременни жени се проявява два пъти по-често през първия триместър на бременността. Процесът на туберкулоза, определен по време на бременност или ранен следродилен период, често е остър, е по-тежък от тези, които са диагностицирани извън бременността. Формите преобладават с разпадането на туберкулозата и освобождаването на бактериите от туберкулозата на Кох. Често това се комбинира с възпаление на външната мембрана на белия дроб, плеврата, разработване характеристика на туберкулоза плеврит, често в процес включва ларинкса, трахеята и бронхите. При повечето жени (70-75%) туберкулозата улавя един лоб на белите дробове, а плеврата не е обща, но се ограничава до засегнатата област.

Процесът на бременност с туберкулоза на бъдеща майка обикновено е сложен. Най-честите усложнения са анемия, гестоза, нарушения на кръвообращението при 70-100% от жените с туберкулоза; преждевременно раждане.

Честотата на анемията се дължи на туберкулозна интоксикация на фона на висока консумация на желязо за плода и плацентата. Лечението на анемията е затруднено, тъй като абсорбцията на стомаха в стомаха е нарушена, а железните сулфати се свързват с хормоните на щитовидната жлеза, инактивирайки ги. Предпочитани разтворими форми на желязо или интравенозно приложение на Venofer. Белодробна туберкулоза с затихване и запечатани туберкули белодробната тъкан умерена анемия и тежки записани 3 пъти по-често, отколкото в неактивен, тихо процеса, активният - в 12.5% ​​от случаите, неактивен - 2.7%. Оздравяването на туберкулозата в началото на бременността се обяснява с повишената тежест върху всички органи и системи на организма и по този начин се влияе от туберкулозата.

Значението се дължи и на преждевременната диагноза и липсата на целенасочено лечение.

В допълнение, за изграждането на скелета на плода, калций се извлича от тялото на бременната жена. В присъствието на нея стари туберкулоза огнища калцинира калций може да бъде възстановен от тях, в резултат на стари лезии омекотена и да започне да функционира отново като активна туберкулоза огнища стар процес прогресира, той преминава в средното.

В случаи на ранно гестоза и втората половина на бременността се дължи и на туберкулозен интоксикация, което води до намаляване на надбъбречните хормони, които играят адаптивна, адаптивна роля, особено важно при адаптирането на тялото на жената за бременност. Ако няма адаптация към бременността, започва гестазата. Освен това феномените на ранната гестоза могат да маскират влошаването на туберкулозния процес през първия триместър.

Късната гестоза се развива поради натрупването на продукти на пероксидно окисляване на мазнини, тъй като има намаляване на действието на организма от антиоксиданти. Нарушава и кръвообращението - развива белодробна сърдечна недостатъчност, започва майчината хипоксия и вътрематочната фетална хипоксия. Фето-плацентарната недостатъчност се образува заедно с гестозата, водеща до увеличаване на броя на преждевременните раждания. Интоксикацията на туберкулозата укрепва тези процеси.

Инфекцията в утробата може да се предава през пъпна връв или амниотична течност. В първия случай има характерни първични огнища на туберкулоза в фетуса на черния дроб. Във втория случай, инфекциозни огнища могат да се появят в различни органи.

В медицинската литература са описани случаи на обратното развитие на туберкулозния процес по време на бременност. Това се дължи на хормонални пренапрежение и високо положение диафрагма повтаряне терапевтичен ефект пневмоперитонеум (използван в белодробна туберкулоза техника сгъстяват коремната кухина с въздух се инжектира в него).

При раждането често има преждевременно изтичане на вода, причинено от инфекция, изтъняване на мембраните, намаляване на тяхната здравина.

Основната активност при пациентите с туберкулоза е по-активна. Ускорена работа поради натрупване на млечна киселина, активиране на мускулите на матката.

Съществува риск от белодробен кръвоизлив, спонтанен пневмоторакс, плеврит, свързани с дялово участие, и повреда плеврата, с активното дишане и се прецеждат през втората фаза на раждането.

Утежняването на туберкулозата след раждане се обяснява с изчерпването и загубата на кръв от страна на родителите. И тук негативното влияние може да бъде постигнато чрез ненавременна диагностика и липса на специфично лечение.

Кърменето също отнема калций, протеини, мазнини и витамини, необходими за успешната борба срещу болестта. Непосредствено след раждането, диафрагмата се спуска, а това може да смуче туберкуловете в незасегнатите части на белите дробове.

Децата, родени от майки с туберкулоза, имат намалено телесно тегло поради FPN и недоносеност. Те са нарушили адаптацията в ранния период на новороденото, с хипоксично мозъчно увреждане; преждевременните бебета често имат дихателни нарушения. Ниското тегло при раждане се усложнява от по-голяма първоначална загуба и късно възстановяване на теглото. Това е резултат от хипоксия, която може да доведе до кръвоизливи в мозъка, недостатъчно количество смукано мляко. Чрез кърмата на жена с туберкулоза едно дете може да се зарази с туберкулоза.

Най-често срещаното заболяване се открива, когато бременни жени се обърнат към лекар с оплаквания от кашлица, слабост, треска. Активен специфичен процес може да се подозира при бременни жени, изложени на риск от туберкулоза.

Тази група включва бременни жени:

  1. с наскоро прехвърлена туберкулоза (по-малко от една година след лечението);
  2. след прехвърлените операции, свързани с туберкулоза (по-малко от 1 година);
  3. на възраст под 20 години или на възраст над 35 години с туберкулоза с различна локализация;
  4. с широко разпространения туберкулозен процес, независимо от локализацията;
  5. които имат контакти с бактериовируси или лица, които имат туберкулоза без бактериална екскреция;
  6. с първата установена крива, повишена или увеличена чувствителност към туберкулин (според реакцията на Мантукс);
  7. пациенти със захарен диабет, с хронично респираторно заболяване или бъбречно заболяване, със стомашна язва или 12 дуоденална язва
  8. алкохолици, пушачи, наркомани, социално не адаптирани лица.

При жени туберкулоза трябва да се наблюдават съответства акушер-гинеколог и туберкулоза от най-ранните етапи на бременността навременна анкетираните (а не с изключение на рентгеново изследване на бременни жени). Веднага е необходимо да се получи специфично лечение, съвместимо с бременността. Но по време на органогенезата, от 7-та до 13-та седмица, е по-добре да се провеждат само капчици с концентрирани разтвори, които да текат течност в кръвта. Акушер сътрудничество с phthisiatricians е важно за предотвратяване на остра вторична предстои да бъде потвърдено и ранна диагностика на първични случаи белодробна очаква се потвърждение свеж бременни и раждащи жени имат обострянията предстои да бъде потвърдено.

Туберкулоза и бременност

Сравнително рядка причина за вътрематочно увреждане на плода е туберкулозата. По-скоро туберкулозата се счита от лекарите за социално заболяване, свързано с отслабването на човешкото тяло в резултат на лоши условия на живот, хранене и труд. Смята се, че това е достатъчно, за да се повиши жизненото равнище на населението, а туберкулозата ще изчезне само по себе си. Това обаче не е напълно вярно. Последните статистически данни показват, че има тенденция да се увеличава броят на хората, заразени с туберкулоза на микобактерии. По този начин туберкулозата трябва да се разглежда като обикновена инфекциозна болест, без, разбира се, да се нарушават факторите за нейното развитие: тълпи, недохранване, лоши жилищни условия и др.

Код ICD-10

Ефект на бременността върху туберкулозата

Изграждането на туберкулоза не се развива при всички бременни жени. По време на бременността туберкулозата рядко се влошава във фазите на уплътняване и калцификация, но има рязко обостряне или прогресия във фазите на активния процес. Особено тежки епидемии се появяват при пациенти с фиброзна кавернозна туберкулоза. Първата половина от бременността и следродилния период са най-опасни за обостряне на туберкулозата. Избухванията в следродилния период са особено злокачествени.

Влияние на туберкулозата върху хода на бременността и раждането

Нежеланите реакции се наблюдават при тежки, разрушителни или разпространени форми на туберкулоза. Той е засегнат от интоксикация и недостиг на кислород. По-често развиват токсикоза на първата и втората половина на бременността. Преждевременно раждане често се случва. При новородени физиологичната загуба на тегло е по-изразена и възстановяването е по-бавно. Навременното назначаване на специфична терапия прави възможно завеждането на бременността до безопасни доставки, за да се избегне обострянето на периода след раждането.

Туберкулозата, най-често белодробна, често придружава бременност. Болестта може да се появи както преди началото на бременността, така и по време на бременността. За фетални най-опасните характер хематогенен туберкулоза огнища (ексудативна плеврит, милиарна туберкулоза, туберкулозен менингит и т. П.). Опасността е, и образование на първична туберкулоза комплекс по време на бременност, особено защото отнема почти никакви симптоми и бактериемия (бактерии в кръвта), когато се експресира в него.

Патогенът - пръчка от Кох - може да проникне в плацентата и амниотичните мембрани по два начина: хематогенни (кръвен поток) и контакт. В плацентата се развиват специфични туберкулозни огнища (грануломи). Унищожаването на плацентарната тъкан създава условия за проникване на микобактерии в кръвта на фетуса. Обикновено през пъпната вена те влизат в черния дроб, където се образува основният комплекс. Въпреки това, дори ако този първичен комплекс отсъства в черния дроб на плода, това не означава, че плодът не е заразен с туморна туберкулоза.

От основния комплекс, намиращ се в черния дроб, патогенът се разпространява по цялото тяло, но най-напред влиза в белите дробове на плода, където се получава специфично възпаление.

Най-често бременните жени с туберкулоза нямат бременност, често имат мъртво раждане; често децата се раждат хипотрофни. Това се дължи на общата интоксикация на тялото на бременни жени, хипоксия и плацентата (се образува недостатъчност). Трябва да се отбележи, че повечето новородени нямат признаци на вътрематочна инфекция.

Ако се появи интраутеринна инфекция и предизвика развитие на болестта в плода, тогава клиничната картина на тази болест е изключително лоша. Най-често (около 75%) е недоносеност. Самата болест се проявява в 3-5-тата седмица от живота. Детето става нервност, престава да наддаване на тегло, изглежда subfebrile повишена телесна температура, диария, повръщане, увеличение на черния дроб и далака, жълтеница, последвано от оцветяване на кожата. Диспнея, цианоза (цианоза), кашлица - това показва развитието на пневмония. За диагностика откриването на микобактерии в стомашното съдържимо става изключително важно. Прогнозата за такива деца е изключително неблагоприятна, тъй като болестта често завършва със смъртоносна смърт. И на първо място, това е причинено от късна диагностика и следователно, късно започна лечението.

Бременност и туберкулоза

Туберкулозата е специфично инфекциозно възпалително заболяване с преобладаващо деструктивно увреждане на белодробната тъкан, причинено от микобактерии на туберкулоза.

синоними

Бременност и раждане за специфични инфекции.
MKB-10 КОД
O00-O99 Бременност, раждане и пуерпериум.
A15-A19 Туберкулоза.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ НА ТУБЕРКУЛОЗАТА

Туберкулозата е едно от най-разпространените заболявания в света. В Русия през 2003 г. имаше 86 души с туберкулоза на 100 000 жители. Младите са най-изложени на туберкулоза: 70% от пациентите са на възраст 20-40 години. Комбинацията от туберкулоза и бременност е 3-7 случая на 10 000 раждания.

Бременни жени:
· Обикновено се открива едностранна лезия; двустранна туберкулоза се наблюдава в 22% от случаите;
· Инфлационната форма на туберкулозата преобладава над фокалната и се среща в 58% от случаите;
· Туберкулозата често се регистрира на етапа на дезинтеграция (18%), а в 64% от случаите бременни жени са екскретиращи микобактерии;
Екстрапулмонарните форми на туберкулоза са казуистични.

Туберкулозата често се комбинира с други специфични инфекции: HIV инфекция (15%), сифилис (10%) и вирусен хепатит (4%).

СКРИНИНГ

Важна роля при диагностицирането на туберкулозата при бременност играят флуорографията на членовете на семейството. Туберкулинови проби се използват широко за масов скрининг за микобактериална инфекция. При диагностицирането на активни форми на туберкулоза, те са неефективни поради ниската чувствителност и специфичност.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ТУБЕРКУЛОЗАТА

Има белодробна туберкулоза и екстрапулмонарна туберкулоза; първична и вторична туберкулоза.

ЕТИЛОГИЯ (ПРИЧИНИ) НА ТУБЕРКУЛОЗА

Причиняващите агенти на туберкулозата включват Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis и Mycobacterium africanum. Етотри от видовете микобактериум се комбинират в комплекс от Mycobacterium tuberculosis.

Пътят на предаване на патогена е въздушен прах.

Рискът от инфекция зависи от естеството и продължителността на експозицията на източника на инфекцията. Вероятността за инфекция сред антисоциалните слоеве на населението е висока.

Патогенеза

След инфекция на Mycobacterium tuberculosis, алвеоларните макрофаги освобождават цитокини: IL-1, IL-6 и тумор некрозисфактора. В резултат на това, пролиферацията на CD4 + лимфоцити, които играят роля в защитата срещу

Mycobacterium tuberculosis. С развитието на клетъчния имунитет и натрупването на голям брой активирани макрофаги в основния фокус се образува туберкулозен гранулом.

Патогенеза на усложненията от бременността

Не са установени специфични ефекти на туберкулозата върху хода на бременността, раждането и пуерперията.

Почти всички промени, открити при бременна жена, жена при раждане или жена в болница, се характеризират като типична реакция на тялото към възпаление.

КЛИНИЧНА СНИМКА (СИМПТОМИ) НА ТУБЕРКУЛОЗАТА В ПРЕГНЪНТ

Клиничното значение при бременни жени е масивна лезия на белодробната тъкан, когато има признаци на респираторна недостатъчност и в някои случаи се развива RDS.

Когато туберкулозен процес бременна увеличение бележка на анемия (24%), ранен и късен гестоза (18%), Mo (20%) от преждевременно спукване на RH (12%). Неусложният ход на бременността е 46.0%.

Преждевременното раждане с туберкулоза се наблюдава в 6% от случаите, а забавеното раждане е изключително рядко. физиология
генеричното действие се характеризира с висока стабилност и не се влияе от специфични инфекциозни
заболявания. Туберкулозата няма ефект върху нито един от периодите на раждане.

Периодът след раждането в пуерперите в повечето случаи има благоприятен ход.

От майки, страдащи от белодробна туберкулоза, 82,0% от децата са роден здрав. В структурата на новородени патология, свързана с бременността, в 66.7% от случаите - забавяне на растежа и недостатъчност фетален енергия, а останалите - разстройства, свързани с скъсяването на срока на бременността и ниско тегло. Фондацията гледат на плода и вродени увреждания не се срещат по-често, отколкото при нормална бременност и раждане.

Съществуват значителни разлики в динамиката на теглото сред новородените от здрави майки и майки с туберкулоза, но кривите на загуба на тегло са идентични. При такива новородени се наблюдават нарушения на адаптационния период, които се съпътстват от промени в централната нервна система, развитието на респираторни заболявания.

ДИАГНОСТИКА НА ТУБЕРКУЛОЗА ПРИ БРЕМЕННОСТ

Основните методи за диагностициране на туберкулозата включват микроскопия, бактериологични изследвания, рентгенови изследвания и туберкулинови изследвания. Ако има подозрение за екстрапулмонарна туберкулоза, също са показани инвазивни диагностични процедури.

При пациентите с туберкулоза преди раждането промените в общия кръвен тест не са специфични, а броят на левкоцитите, неутрофилите и левкоцитната формула е практически същият като нормативните индекси.

Съдържанието на кръвни протеини при жени с белодробна туберкулоза е значително по-високо, отколкото при здрави жени, което се дължи на хиперглобулинемия.

Когато туберкулоза по време на бременност и след раждането показват дефицит на Т-хелперните клетки, значително инхибиране на функционалното състояние на неутрофилите в кръвта, увеличаване на броя на CD8 + Т-лимфоцити, както и увеличаването на циркулиращи имунни комплекси на фона на намаляване на имуноглобулинов клас активност А и концентрация М. IgG е в границите на физиологичната норма.

ИСТОРИЯ

Особено внимание трябва да се обърне на социалния статус на пациента. Рискът от развитие на активна ТВ увеличава на фона на силикоза, лимфом, болест на Ходжкин, левкемия и други злокачествени тумори, хемофилия, диабет тип 1, имуносупресивна терапия, изтощение. В допълнение, регистрацията на важни контакти на бременни пациенти с туберкулоза.

ФИЗИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ

Данните за физическите изследвания за белодробна туберкулоза са оскъдни. По-голямата част от тях не установяват промени в аускултурата, а в останалите случаи се чуват мокри скали над засегнатите райони.
Методът на физическото изследване и неговата картина при оценяването на гинекологичния статус не се различават от този на здравите.

ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

В лабораторните проучвания най-често се наблюдава лека анемия и левкоцитоза, а понякога хипонатриемия.

Диагнозата се основава на откриването на микобактерии в слюнка на храчки или в биопсични проби. Сега се използват нови методи (радиометричен и олигонуклеотиден сонден метод) за идентифициране на патогена и за откриване на специфични региони на микобактериална ДНК чрез PCR.

ИНСТРУМЕНТНО ИЗСЛЕДВАНЕ

Подозрението на белодробната туберкулоза се появява, когато има промени в рентгеновия анализ на гръдния кош.

За да се подобри визуализацията, се извършва спирално точково сканиране. Все пак, нито един радиологичен знак не се счита за патогмоничен.

Ако има съмнение за активна белодробна туберкулоза, трябва да се направи рентгеново изследване независимо от гестационната възраст. С рентгенови лъчи бременните жени използват лекарства, които намаляват до минимум вероятността от радиационно увреждане на плода.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

Основните заболявания, при които туберкулозата на белите дробове трябва да бъде диференцирана, са фокална пневмония и неоплазми. За да се изясни диагнозата туберкулозна екстрапулмонарна локализация, използвайки ядрено-магнитен резонанс, ултразвукова, ендоскопска методика.

ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТАЦИИ С ДРУГИ ЕКСПЕРТИ

Планирането и управлението на бременността, раждането и следродилния период при пациент с туберкулоза трябва да се извършват заедно с фтизиатрик.

ПРИМЕР НА ФОРМУЛИРАНЕ НА ДИАГНОСТИКА

Бременност 38 седмици, инфилтрационна туберкулоза на левия дроб (M. tuberculosis -).

ЛЕЧЕНИЕ НА ТУБЕРКУЛОЗАТА ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТ

ЦЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕ

Целта е лечение на активния туберкулозен процес и свързаните с него усложнения, като кървене и дихателна недостатъчност.

ПОКАЗАНИЯ ЗА БОЛНИЧЕСТВО

Ако се открие туберкулоза при бременни жени, е необходимо да се започне сложна специфична терапия. Планираната хоспитализация за туберкулоза се извършва три пъти: през първите 12 седмици от бременността, на 30-36 и 36-40 седмици. В оставащите месеци на бременността, лечението се извършва в диспансера за туберкулоза.

НЕОБРАБОТВАНЕ НА ЛЕЧЕНИЕ

Представя се лечение за санаториуми и фитотерапия, както и богата на протеини диета.

МЕДИЦИНСКО ЛЕЧЕНИЕ

Антитуберкулозни средства (таблица 48-11) се разделят на лекарства от първа и втора линия. Курсът на лечение включва двумесечен първи етап (бактерициден) и четиримесечен втори етап (стерилизиране).

ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ

Оперативната интервенция се извършва в случаи на усложнения на белодробната туберкулоза според жизненоважни показания.

Прекратяването на бременността с туберкулоза е показано, когато:
Фибро-кавернозна пулмонарна туберкулоза;
· Активна форма на туберкулоза на костите и ставите;
Двустранна бъбречна туберкулоза.

Ако има доказателства, абортът трябва да се извърши рано. Прекъсването на по-късна дата се извършва с решение на клиничната експертна комисия.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА КОМПЛЕКСИТЕ НА GESTATION

Сред бременните жени, високорисковите групи включват:
· Пациенти с наскоро прехвърлена туберкулоза - по-малко от една година след края на лечението;
· Пациенти на възраст под 20 години и над 35 години с туберкулоза на всяко място;
· Бременни жени с общ туберкулозен процес, независимо от фазата;
· Бременни жени, които имат контакти с пациенти с туберкулоза;
· Бременни жени с първи установен завой, хиперергична или повишена туберкулинова чувствителност (Mantoux тест с 2 TE).

Таблица 48-11. Анти-ТВ медикаменти, използвани по време на бременност