Пневмония (пневмония) при бременни жени

Много от нас не се обръщат към лекарите, когато се появят симптоми на настинка, но те започнаха да лекуват болестта с вътрешни лекарства. Симптомите, които не представляват сериозна заплаха, могат да причинят усложнения - пневмония (пневмония).

Бъдещите майки трябва да бъдат особено внимателни. Когато се появят симптоми на настинка, консултирайте се с специалист възможно най-скоро. Последиците от пневмония при бременни жени могат да бъдат доста сериозни.

Причини за пневмония

Пневмонията е възпалителния процес на белодробната тъкан. Най-често то е с инфекциозен произход. По този начин основната причина за възпаление на белите дробове често са вируси, гъби, бактерии. Например, може да причини пневмония стафилококи, пневмококи, стрептококи, микоплазми, гъбички Candida, респираторни вируси и грипните вируси капан в тялото от въздуха капчици. С слаб имунитет те засягат горните дихателни пътища, бронхиалната лигавица, белодробната тъкан.

Възпалението на белите дробове рядко е основно. Често пневмонията е усложнение на друга болест, която може да бъде ARVI (ринит, ларингит, фарингит, бронхит).

Вероятността от пневмония се увеличава, когато тялото е изложено на провокиращи фактори. Те включват:

  • лоши навици (пушене, алкохол, наркотици);
  • хронични белодробни болести;
  • ендокринни заболявания;
  • състояния на имунната недостатъчност;
  • сърдечна недостатъчност;

  • хирургически операции, извършвани на гръдния кош, коремна кухина;
  • дълго време в хоризонтално положение.
  • Симптомите на заболяването при бременни жени

    Признаците на пневмония зависят от количеството тъканно увреждане в белите дробове и причинителя на възпалителния процес.

    Въпреки това, е възможно да се разграничат общи симптоми на пневмония при бременни жени:

    • признаци на поражение на дихателната система (болка в гръдния кош, суха кашлица, преминаване няколко дни след началото на болестта на мокрия път);
    • признаци на респираторни нарушения (бледност, диспнея, цианоза на назолабиален триъгълник);
    • признаци на обща интоксикация (миалгия, главоболие, умора, слабост, повишаване на телесната температура, студени тръпки).

    Пневмония при жените в ситуацията може да възникне по всяко време и да се развие в следродилния период. Доста често, необработената пневмония придобива неблагоприятен ход след раждането на детето.

    Усложнения на пневмония

    При пневмония могат да възникнат екстрапулмонарни и белодробни усложнения. Курсът, прогнозата и резултатът от заболяването зависят от тях.

    За извънбелодробни усложнения включват миокардит, остра сърдечно недостатъчност, ендокардит, психоза, токсичен шок, сепсис, менингит, менингоенцефалит.

    Белодробните усложнения са: ексудативен плеврит, гангрена на белия дроб, абсцес, остра респираторна недостатъчност, обструктивен синдром.

    Диагностика на заболяването

    Може да се подозира възпаление на белите дробове, като се забелязват симптомите на пневмония при бременни жени (кашлица, бързо развитие на треска).

    Диагнозата се потвърждава след:

    • микроскопско изследване на храчката, взета от пациент пациент, с Gram оцветяване;
    • храносмилателна култура върху различни хранителни среди;
    • общ и биохимичен анализ на кръвта;
    • изследване на газовия състав на кръвта.

    Друг метод за диагностициране на възпаление на белите дробове - гръден рентгенов анализ. Струва си да се отбележи, че радиацията може да повлияе неблагоприятно върху плода. След като дойде при радиолока, е необходимо да го предупредим за бременността. За да защити бебето, той ще даде специален метален екран, който не пропуска лъчението.

    Лечение на пневмония при бременни жени

    Представители на справедливия пол, чакащи за дете и боледуваща пневмония, първата медицинска помощ трябва да бъде предоставена от областните лекари. При тежките форми на заболяването участват и други специалисти, включително пулмолози.

    Бременните жени могат да бъдат лекувани вкъщи при няколко условия. Първо, те не трябва да имат хронични заболявания. Второ, пневмонията трябва да се характеризира с лек курс. Трето, представителят на справедливия секс трябва да бъде снабден с подходяща грижа и ежедневен медицински надзор.

    Ако горните условия не са изпълнени, тогава лечението на пневмония при бременни жени трябва да се извършва в болнична обстановка. През първата половина на "интересната ситуация" пациентите се определят в болниците с терапевтичен профил и след 22-ра седмица на бременността - в акушерските болници.

    В тежки случаи жените са хоспитализирани в отдела за интензивно отделение (интензивно отделение). Пациентите трябва да бъдат наблюдавани не само от терапевта (пулмолог), но и от акушер-гинеколог, който контролира бременността и оценява състоянието на плода.

    Неразрешената пневмония не може да бъде индикация за прекратяване на бременността. Това е противопоказано, тъй като може да доведе до влошаване на състоянието на бременната жена. Това заболяване също не изисква ранна доставка.

    При пневмония лекарите предписват антибиотици. Следните признаци на антибиотична терапия могат да бъдат разграничени:

    • лекарството се избира в зависимост от ефекта върху фетуса;
    • обемът и естеството на антибиотичната терапия се определят от лекуващия лекар въз основа на тежестта на пневмонията, характеристиките на инфекцията, наличието на съпътстващи патологии;
    • лекарството се предписва след установяване на клиничната диагноза;
    • лекарят предписва антибиотик в терапевтични дози, като посочва интервалите от време между дозите на лекарството;
    • 2 дни след началото на лечението на пневмония при бременни жени се оценява клиничната ефикасност на антибиотичната терапия. Ако резултатът е положителен, лечението продължава без промяна на използваното лекарство. Ако в резултат на оценката се окаже, че антибиотикът не е дал никакъв ефект, тогава той се променя. При тежко състояние се предписва комбинация от определени лекарства;
    • При тежка пневмония антибиотикът може да се прилага интравенозно. 3-4 дни след достигане на стабилен резултат те преминават към приема на устната кухина.

    Ако е необходимо, лекарят може да предпише имуностимуланти, disintoxication терапия, отхрачващо и муколитични лекарства, антихистамини, нестероидни и стероидни противовъзпалителни агенти.

    Характеристики на трудовия и следродилния период с пневмония

    Бременните жени с пневмония се раждат чрез естествени рождени дни. Пациентите се нуждаят от анестезия, кислородна терапия. При жените на половинките, терапевтът (пулмологът) и акушер-гинекологът трябва да наблюдават.

    В пика на болестта кърменето е противопоказано, тъй като бебето може да бъде заразено. Когато състоянието на майката на детето се нормализира, възможно е да кърмите, дори ако лечението продължава.

    Предотвратяване на пневмония

    Най-добрите превантивни мерки срещу пневмония при бременни жени са поддържането на рационален начин на живот. Бременните жени трябва да се хранят правилно, да включват зеленчуци, плодове и сокове в своята диета.

    Не заключете себе си по време на бременност в стените на собствения си дом. Разходката на чист въздух ще бъде полезна не само за жените, но и за бебето.

    Бъдещите майки определено трябва да се откажат от лошите навици. Пушенето, алкохолът, наркотиците - предразполагащи фактори на пневмонията. Освен това, лошите навици имат отрицателен ефект върху плода. Дете може да влезе в света с много сериозни отклонения.

    Добра превантивна мярка за пневмония е дихателните упражнения. Те трябва да се извършват ежедневно. Благодарение на упражненията се подобрява оксигенацията на тъканите. В допълнение, те имат успокояващ и релаксиращ ефект. По-долу има няколко дихателни упражнения за предотвратяване на различни заболявания на дихателната система.

    Упражнение # 1. Поставете изправен и вдишайте въздух, стоящ на пръстите на краката си. Задръжте дъха за няколко секунди. Бавно издишайте въздуха през носа и мивката до петата.

    Упражнение 2. Застанете изправен и вдишайте с 3 малки дъха. При първото вдъхновение протягайте ръцете си пред вас, на второ - да се разпръснете на рамото, на 3-то - да се вдигне. Силно издишвайте въздуха, отваряйки устата си.

    Упражнение 3. Застанете изправен и вдигнете пръстите си над раменете си. Вдишайте дъх и задръжте дъха си. По това време свържете лактите и ги раздалечете. Направете това 2-3 пъти и издишайте въздуха с устата си.

    Упражнение 4. Застанете изправен и опънете ръцете си пред себе си. Поеми дъх. Дръжте дъха за няколко секунди. Направете няколко удара с ръцете си (като мелница) и енергично издишвайте въздуха с устата си.

    Упражнение 5. Стани изправен, протегна ръце пред себе си. Поемете дълбоко въздух. Дръжте дъха за няколко секунди. По това време разперете ръцете си отстрани и отново ги издърпайте пред себе си и ги спуснете. Направете силно издишване с устата си.

    В заключение, трябва да се отбележи, че пневмонията при бременни жени е сериозно заболяване. Ако се появят симптоми, незабавно се консултирайте с лекар. Самостоятелното прилагане на антибиотици може да доведе до появата на дисбиоза, подтискане на имунната система. Болестта може да продължи от 2 седмици до 1 месец.

    При продължителен курс болестта може да продължи повече от 4 седмици. С навременното и подходящо лечение, възстановяването е по-бързо. Като правило, след приемане на антибиотици, чревната флора се възстановява самостоятелно и не изисква използването на специални препарати.

    Заболявания на белите дробове по време на бременност

    Категории риск от наркотици за бременни жени, създаден от FDA (1998)

    Антибактериални лекарства

    Бронхиална астма

    Разпространението на бременността е от 1 до 8%.

    Бронхиалната астма усложнява бременността

    • гестоза 46,8%
    • заплаха от прекъсване на бременността 27.7%
    • FPN 53,2%
    • HSSD 28.9%
    • хипоксично разстройство на церебралната циркулация 25,1%
    • вътрематочна инфекция 28%
    • БА дебютира по време на бременност
    • Астмата се диагностицира по време на бременност
    • хода на по-ранната поява на астма
      • 1/3 подобрение в потока
      • 1/3 повреда
      • 1/3 липса на динамика
    • екзацербация ↑, отколкото при 50% (II триместър)
    • Колкото по-тежка е астмата, толкова повече усложнения
    • при тежка БА перинаталната патология е 2 пъти по-голяма

    Планиране на бременност с бронхиална астма

    • акушер-гинеколог
    • белодробен специалист
      • основна терапия
      • постигане на пълен контрол върху астмата преди бременността
    • да планира началото на бременността с оглед на сезонните екзацербации

    Влияние и елиминиране на обострянията при обостряне

    • отстраняване на алергени
    • отказване от пушене (включително пасивно)
    • ваксинация с грипна ваксина
    • елиминиране на гастроезофагеален рефлукс
    • изключването на няколко наркотици

    Терапия на бронхиална астма

    • общи правила
    • контрол на лечението
    • инхалационни пътища за прилагане на лекарството

    Целите на лечението на бронхиална астма

    • контрол на симптомите
    • поддържане на нормално
    • физическа активност
    • поддържане на нормална или близка до нея белодробна функция
    • предупреждение за екзацербации
    • предотвратяване на неблагоприятните ефекти на лекарствата върху плода

    Фармакотерапия на бронхиална астма

    • повечето антиастматични лекарства нямат неблагоприятен ефект върху бременността
    • лекарства с доказана безопасност при бременни жени не съществуват
    • мин доза от лекарства
    • вреда от нестабилни BA курс значително повече щети NE
    • за предпочитане е бързо да се спре обострянето, дори при използване на SGS
    • отказът от лечение неизбежно увеличава риска от усложнения както при майката, така и при плода

    Основно лечение

    • Будексонид (Pulmicort, Benacorte) няма тератогенен ефект
    • пулверизатор
    • беклометазон дипропионат
    • Флутиказон и флунизолид (ако приложението започне преди бременността)

    кромони

    • ограничено приложение
    • със стабилен поток
    • болест
    • при пациенти, които
    • преди бременността
    • Intal

    В2-агонисти

    лекарство, избрано от Беротек

    разрешава:

    използването е възможно

    • Atrovent
    • Berodual (ипратропиев бромид / фенотерол хидробромид) с изключение на I триместър

    муколитични

    позволен:

    противопоказано

    теофилин

    • Клирънсът значително намалява в III-ти триместър
    • свободно прониква в плацентата
    • може да причини фетална тахикардия
    • увеличава възбудимостта на новородените, може да ги накара да повръщат

    доставка

    • наблюдение на състоянието на майката и плода
    • лесен поток на астма
    • продължаване на основната терапия
    • ако бременна по-рано получи системна GCS, прилага хидрокортизон 125 mg на всеки 8 часа по време на раждане и 24 часа след това
    • адекватна аналгезия при раждане
    • ако се налага анестезия, въведете атропин, фентанил, салбутамол
    • предотвратяване на кървене с окситоцин (метелергометрин - бронхоспазъм)
    • неконтролирана, тежка астма
      • планирано възпроизвеждане на r / h естествени пътища с епидурална анестезия
    • противопоказан тиопентал и морфин
    • оперативна доставка
      • CH и LN
      • спонтанен пневмоторакс в анамнезата
      • акушерски доказателства
    • няма данни за ранна доставка във връзка с астма

    0,2 - 0,3% от бременните жени

    предпоставки

    • наследствени и вродени заболявания
    • дефекти на мукоциалния апарат
    • HSSD 19%
    • VUI 30%
      • нарушение на функцията на външното дишане
      • висок риск от хипоксия
      • персистираща инфекция

    Планиране на бременност при ХОББ

    • Стабилизиране на хода на заболяването
    • подобряване на дихателната функция
    • саниране на възпалителен фокус

    ХОББ по време на бременност

    • пълен обем
    • АВП по отношение на НВ върху плода
    • чувствителност на m / f

    Противопоказания за удължаване на бременността

    • признаци на сърдечна недостатъчност и LN
    • тежки нарушения на HPV
      • ↓ FEV1 по-малко от 60% от N

    доставка

    • естествен родов канал
    • цезарово сечение
      • признаци на МФ и HF
      • спонтанен
      • пневмоторакс в историята

    пневмония

    • 45-60 бременни жени умират всяка година от пневмония в Русия
    • 92% от пневмонията се развиват в II и III триместър
    • Тежки съпътстващи заболявания са наблюдавани при 44% от бременните жени с пневмония

    Риск от усложнения и майчина смърт

    • пушене
    • циститна фиброза
    • зависимостта от наркотици
    • алкохолизъм
    • ХИВ инфекция

    Остър инфекциозен процес

    • директен токсичен ефект върху плода
    • малформации и смърт на фетуса
    • инфекция на плацентата
    • FPN
    • IUGR
    • инсеминация

    Общи принципи на лечение на пневмония при бременни жени

    • Пациентите трябва да се лекуват постоянно
    • е необходимо да се контролира състава на кръвния газ
    • е необходимо да се ограничи радиационното натоварване
    • е необходим минимално достатъчен брой лекарствени предписания

    етиология

    • S. pneumoniae - 26-50%
    • Mycoplasma pneumoniae + атипични патогени - 10%
    • вирусна етиология - 2-15%
    • S. aureus, К. pneumoniae - 5%

    лечение

    • ABT с чувствителност
    • муколитични

    Избор на AMHT

    Не тежка пневмония в g. които не са приемали ABT 3 месеца, без съпътстваща патология

    • амоксицилин (флексоксин солутеаб и т.н.)
    • макролид (доломицин, азитромицин)

    Необезпечена пневмония в м., Който е приемал АВП през последните 3 месеца или при съпътстващи заболявания

    • амоксицилин / клавуланат (flemoclav soluteab, augmentin) амоксицилин / сулбактам перо
    • макролид (азитромицин, дозамицин)

    Пневмония, причинена от атипични патогени

    • макролид (азитромицин, дозамицин)

    Тежка пневмония

    • амоксицилин / клавуланат (flemoclav soluteab, augmentin) амоксицилин / сулбактам
    • цефалоспорини от трето поколение

    грип

    Клинична картина

    • треска
    • кашлица
    • главоболие
    • миалгия и др.

    усложнения

    • първична вирусна инфекция (12-36 часа)
    • вирусно-бактериален (вторичен) Р (до края на 1 седмица)
    • третичен бактериален Р (за 2 седмици от началото на инфекцията) S. pneumoniae, Staph. Aureus, Mycoplasma pneumoniae

    Алгоритъм на изследването

    • отговаря на общоприетите стандарти
    • Работна група на WGCs в 2 прогноза (консултация)
      • тежък ход на заболяването
      • отклоняващ се DN
      • неефективност на терапията
    • ултразвук
    • ехокардиография
    • динамичен контрол от акушер-гинеколог

    Лечение на PVP

    Горчив светлинен ток

    • арбидол 200 mg 4 r / d 7-10 дни (потенциалната полза надвишава риска от NE)
    • INF-α-2b (виферон) в супозитории с 500 000 IU 2 r / d 5 дни (от 14-та седмица)

    Грип на умерен курс (от 14-та седмица)

    • Интерферон α-2b (viferon) в супозитории на 500 000 IU 2 г / г 5 дни, след това 150 000 IU 2 г / г 2 дни седмично в продължение на 3 седмици (14 седмици)
    • за укрепване на PVT m-t да се добави
      • tsikloferon 500 mg / ден IV или IM
      • панавир 0,04% rp 5 ml IV според схемата: 1, 2, 4, 6, 7, 9 дни лечение
      • амоксин 0.125 до 1 тон / ден 1, 2, 4, 6, 7, 9 дни от лечението

    Грип на силен ток (от 14-та седмица)

    • INF-α-2b (виферон) в супозитории с 500 000 IU 2 r / d в продължение на 10 дни, след това 150 000 IU 2 r / d 2 дни в седмицата в продължение на 3 седмици
    • за укрепване на PVT m-t да се добави
      • tsikloferon 1000 mg / ден IV или IM
      • панавир 0,04% rp 5 ml IV съгласно схемата: 1, 2, 4, 6, 8 дни лечение
      • амоксин 0.125 до 1 тон / ден 1, 2, 4, 6, 7, 9 дни от лечението
    • симптоматична терапия според показанията

    тактика

    • заболяване при 1 т / м - аборт
    • спонтанната трудова дейност ражда природни чудеса
    • предотвратяване
    • кървене

    Кистозна фиброза

    Очаквана продължителност на живота до 31 години в Русия.

    • бременността не оказва неблагоприятно въздействие върху здравето на жена с муковисцидоза
    • риск от преждевременно прекъсване на 25%
    • увеличен перинатален 25%
    • перинатална смъртност и заболеваемост 14%
    • генетични изследвания на бащата

    Факторите на неблагоприятната прогноза за бременност

    • ↓ FEV1 по-малко от 60% от N
    • LH
    • нисък хранителен статус на пациента
    • наддаване на тегло ↓ 4,4 кг

    Лечение на кистозна фиброза при бременни жени

    • основната терапия ежедневно
      • ? 2-агонисти с къс d-i
      • Продължителни (2-агонисти (салметерол)
      • миколитичният
        • Lasolvan
        • ацетилцистеин
        • Bromhexinum
      • ДНК-аза
    • II, III триместър планирани курсове в / в ABT в максимум дози не
      • цефалоспорини
      • макролиди
      • полусинтетичен
      • пеницилини
      • а / г инхалация

    Staphylococcus aureus и Haemophilus influezae

    Pseudomonas aeruginosa

    терапия

    • кинезитерапия
    • активно дишане
    • микросферична Е панкреас с рН-чувствителна мембрана
      • 500-1000 единици / kg липаза по време на основното хранене
      • ½ доза с допълнителен прием на храна
    • инхибитори на протонната помпа
    • висококалорична диета
    • естествен родов канал
    • цезарово сечение
      • спонтанен пневмоторакс в анамнезата
      • ДН, ↓ SaO2

      Помощник на катедрата по терапия на FPK и PPS,
      MD Зуева Анна Анатолиевна

      Бременност и белодробно заболяване

      I. Анатомични и физиологични промени в белите дробове по време на бременност са свързани, от една страна, с нуждите на растящия зародиш, от друга страна, с адаптиране към променящия се размер на матката. Тези фактори са важни за разглеждане при бременни жени с респираторни заболявания. Параметрите на функцията на външно дишане при бременни жени са показани на Фиг. 7.1.

      Необходимостта от кислород при бременни жени се увеличава с 20%. В този случай pO2 в кръвта не се променя. Под влиянието на прогестерона чувствителността на дихателния център към въглеродния диоксид се увеличава [1], което води до хипервентилация. Обемът на дишането се увеличава с 33%, остатъчният обем на белите дробове се намалява с 20%. Независимо от факта, че честотата на дишането остава същата, мигновеният обем на дишането се увеличава (поради увеличаването на дихателния обем). В резултат на pCO хипервентилацията2 намалява до 28-32 mm Hg. Чл. Тъй като концентрацията на бикарбоната също се компенсира, рН на кръвта остава същата. Анатомичните промени включват увеличаване на ъгъла на гръдния кош с 35 ° и диаметъра на гръдния кош. При радиография често се открива висока диафрагма и укрепване на белодробния модел.

      II. Недостиг на въздух. Субективно недостиг на въздух се отбелязва при 76% от бременните жени [2]. Това очевидно е свързано с повишаване на чувствителността към въглеродния диоксид и обикновено преминава преди раждането. Повърхностното бързо дишане е нормално само при раждане. Ако този симптом се открие по време на бременност, е необходима проверка.

      III. Бронхиална астма се наблюдава при 0.4-1.3% от бременните жени. В половината случаи бременността не се отразява на хода на заболяването, в 29% от случаите състоянието се подобрява, при 22% - се влошава [3]. При една и съща жена по време на различни бременности болестта може да продължи неравномерно.

      А. Влияние върху плода. Съгласно данните от кооперативното проучване на перинаталната патология [4], перинаталната смъртност при бронхиална астма се увеличава два пъти. Последните проучвания обаче показват, че ако лечението на бронхиална астма е ефективно, нивото на перинаталната патология не се различава от това на общата популация [5, 6].

      1. Инспекция. При вземането на историята на една жена се опитва да разбере честотата и тежестта на пристъпите, информация за предходната хоспитализация, както и информация за това, което се извършва лечение в миналото и се провежда в момента. Физическото изследване помага да се прецени необходимостта от промяна на режима на лечение. Когато се лекуват след скорошно обостряне или при екзацербация, се изследва функцията на външно дишане.

      2. Лечение. Смята се, че при липса на лечение на бронхиална астма, рискът от усложнения при майката и плода е по-висок, отколкото при употребата на лекарства. Инхалационните бронходилататори и кортикостероиди не повлияват риска от вродени малформации в плода и резултата от бременността [5, 7]. Назначаването на теофилин и кромолин на бременни жени също е приемливо. В третия триместър на бременността клирънсът на теофилин се понижава, така че дозата му намалява [8]. Терапевтичната концентрация на теофилин е 0,01-0,02 mg / ml. За да се избегне предозиране, се изисква многократно определяне на серумната концентрация на теофилин. Бременните жени са предупредени, че при отсъствие на лечение рискът от перинатална патология значително се увеличава.

      Б. Атака на бронхиална астма

      1. Инспекция. Внимателното събиране на анамнеза е важно. При физически преглед се определя сърдечната честота и скоростта на дишане, се извършва аускултиране на белите дробове. Задайте проучване на артериалните кръвни газове. Ниско рН и високо pCO2 - признаци на респираторна недостатъчност. Ако се подозира, че е налице инфекция на дихателния тракт, се извършва рентгенография на гръдния кош с скрининг на корема.

      2. Лечение включва вдишване на кислород чрез маска, инфузия на течности и въвеждане на бронходилататори (инхалация или SC). Обикновено назначава бета2-adrenostimulators - орципреналин, 0.1-0.3 ml от 5% разтвор в 2.5 ml 0.9% NaCl през пулверизатора на разтвори за инхалация и тербуталин 0.25 mg s / c. При отсъствие на ефекта на бронходилататори се предписва аминофилин IV (водоразтворима сол на теофилина). Ако бременната жена преди това не е приемала теофилин, насищащата доза на аминофилин е 6 mg / kg (приложена при скорост не повече от 25 mg / min), поддържайки 0.5-0.7 mg / kg / h. Проверявайте постоянно концентрацията на теофилин в серума. Признайте и инхалацията на M-holinoblokatorov, например ipratropium bromide. При съпътстващ бронхит се назначават еритромицин или ампицилин. Тетрациклините са противопоказани за бременни жени. Ефективното използване на магнезиев сулфат при 1,2 g IV за 20 минути е съобщено за небременни (с тежки атаки, устойчиви на бета-адреноблогенни средства) [9].

      При тежки атаки или неефективност на горното лечение, кортикостероидите са показани, например, метилпреднизолон, 125 mg IV на всеки 6 часа, последвани от преднизон. Ако атаката не може да бъде спряна, в интензивното отделение се показва хоспитализация, където е възможно да се извърши механична вентилация. За контролиране на насищането на кръвта с кислород се използва импулсна оксиметрия.

      3. По време на раждане приемането на бронходилататори продължава, въпреки че при бременни астматици при раждане - рядкост [6]. Жените, които приемат кортикостероиди, увеличават дозата си. Цезарово сечение се извършва само за акушерски показания. Операцията се извършва при регионална анестезия.

      A. Разпространение. Поради факта, че резултатите от лечението с кистозна фиброза са се подобрили, повече жени, страдащи от тази болест, достигат репродуктивна възраст. Преобладаването на кистозна фиброза при новородени е 1: 2000, около 30% от пациентите оцеляват до 30 години [10]. В 2-3% от случаите болестта продължава да бъде асимптомна [11] и може да бъде диагностицирана за първи път по време на бременност.

      Б. Клинична картина. Кистозна фиброза нарушава функцията на екзокринните жлези - панкреас, пот, бронхиални и други. В резултат на това се повишава вискозитетът на техните секрети, електролитният състав на потта се променя. Разработване на цироза на черния дроб, недостатъчност на функцията на жлезите с външна панкреаса, обструктивна белодробна болест, чести пневмонии, бронхиектазии.

      B. Усложнения. Според съобщения сърдечна недостатъчност се открива при бременни жени с циститна фиброза при 13%, преждевременно раждане - 27% и смърт на плода - в 11% от случаите. По ирония на съдба нивото на майчината смъртност не надвишава нивото на майчината смъртност при небременните жени с кистозна фиброза [12].

      Г. Лечение. Единствената особеност на лечението на кистозна фиброза при бременни жени е, че те не са предписани тетрациклини. Следвайте функцията на външно дишане и увеличаване на теглото. Провеждайте ЕКГ и EchoCG, периодично повтаряйте културата на храчките. Състоянието на плода се оценява с помощта на ултразвук, от третото тримесечие на бременността се наблюдава сърдечната честота на плода.

      Тъй като кистозна фиброза променя секрецията на секрецията на екзокринните жлези, концентрацията на натрий в майчиното мляко (за предотвратяване на хипернатремия при новороденото) се определя преди започване на естественото хранене.

      Прогнозата за майката зависи от хода на заболяването преди бременността. Болестта се наслежда от автозомно-рецесивен тип. Освен това всички деца са родени носители и само 2,5% се разболяват.

      A. Разпространение. Саркоидозата е грануломатоза с неизвестна етиология, в която са засегнати различни органи, по-често белите дробове. Разпространението сред бременните жени е 0,05%.

      Б. Лечение. При асимптоматична саркоидоза се наблюдава наблюдение. Когато белодробната функция е нарушена на фона на обостряне, се предписват кортикостероиди.

      V. Прогноза в саркоидоза, като правило, благоприятно. Повечето от тях в продължение на няколко години идват подобрение или възстановяване. Бременността обикновено не се отразява на хода на заболяването, понякога състоянието се подобрява. В някои случаи се отбелязват обостряния на саркоидозата след раждане. Влиянията върху плода не се отбелязват.

      1. Етиология. Най-честият патоген е Streptococcus pneumoniae. Беше отбелязано, че при бременни жени пневмонията не е придружена от бактеремия [13]. Mycoplasma pneumoniae може също да причини пневмония. Факторите, допринасящи за развитието на пневмония, включват бронхиална астма, сърдечни заболявания и анемия (по-специално сърповидноклетъчни) [13]. Вирусните инфекции, включително варицелата и грипа, причиняват първична пневмония и вторична пневмония, дължащи се на прикрепването на бактериална инфекция.

      2. Диагностика. Клиничните прояви включват треска, студени тръпки, кашлица с храчки, диспнея и болка в страната. Микоплазмената пневмония често е придружена от главоболие, неразположение, болка при преглъщане и ухо. При физическото изследване често се забелязва тъпота на ударен звук, хрипове и бронхиално дишане. При микоплазмена и вирусна пневмония, нивото на левкоцитите е нормално или леко повишено, изразената левкоцитоза е характерна за бактериалната пневмония. При измерване на кръвните газове може да се открие хипоксемия. Задайте рентгенография на гръдния кош с екраниране на корема. При микоплазмената и вирусната пневмония изображенията обикновено показват хетерогенни огнища в различни лоби на белите дробове. При вирусна пневмония се появяват и интерстициални инфилтрати и изхвърлящи огнища. Единичен инфилтрат е по-характерен за бактериална пневмония. В процеса на третиране се изследват храчки на храчки (с Gram оцветяване) и се извършва сеитба. Ако подозрението за микоплазмена пневмония се определя от титъра на студените аглутинини и се постави реакцията на фиксиране на комплемента.

      3. Лечение. Пациентът е хоспитализиран, предписват се инфузия на течности и вдишване с кислород. При пневмония, причинена от Streptococcus pneumoniae, се предписват пеницилини. При съмнение за микоплазмена пневмония е показан еритромицин, който също е ефективен при инфекция, причинена от Streptococcus pneumoniae. Ако периодът на бременност е повече от 20 седмици, контрактилната активност на матката се регистрира, а от 26-тата седмица - мониторинг на състоянието на плода. Всички бременни жени провеждат туберкулинови тестове. При хипоксемия е показана импулсна оксиметрия.

      4. Прогноза. Майчината и перинаталната смъртност, както и рискът от преждевременно раждане, са свързани предимно с усложнения на пневмонията [13, 14, 15]. Благодарение на използването на антибиотици, рискът от тези усложнения е значително намален. Светкавичните форми на инфлуенца и варицева пневмония, макар и рядко, се характеризират с висока смъртност.

      Б. Бронхит. Бременните жени често получават бронхит. Диференциалната диагноза се провежда с пневмония. Лечението е същото като небремен. Не се предписват тетрациклини.

      1. Диагностика. В райони с умерен до висок честота на туберкулоза туберкулин, например тест Манту, се прилага за всички бременни жени в когото по-рано е бил отрицателен. В райони с ниска честота се изследват само медицински работници, лица, които имат контакт с пациенти с туберкулоза и имигранти от области с висока честота на заболяване. Бременността не влияе върху резултатите от туберкулиновите проби [16]. При положителен резултат от тестовете е показан гръден рентгенография с екранировка на корема. Ако има промени в рогенгенограмата, предписват се петна и култура на храчката, за да се идентифицират киселинно-бързи бактерии.

      2. Ток. Бременността не влошава хода на заболяването. Освен това туберкулозата по време на бременност е добре подхожда на терапията. При липса на лечение рискът от договаряне на дете (след раждане) достига 50% [17]. Понякога се открива вродена туберкулоза - основният туберкулозен комплекс в черния дроб на фетуса, който обикновено е придружен от хематогенно разпространение.

      3. Лечение. При активна туберкулоза на бременни жени се предписват изониазид и рифампицин в обичайни дози в продължение на 9 месеца. Изониазид се предписва винаги с пиридоксин (антидот на изониазид), 50 mg / ден навътре. Ако подозрението за причинителя на изониазид е допълнително предписан етамбутол. Няма данни за тератогенността на горепосочените лекарства. Въпреки че рифампицин инхибира ДНК зависима РНК полимераза бактерии и не трябва да въздейства на животински клетки, тя докладва случаи на нарушения в развитието на плода на крайниците при използване на това лекарство. Въпреки това е установено, че употребата на рифампицин не повишава риска от вродени малформации [18]. Поради риска от засягане на чифта VIII на черепните нерви на плода, стрептомицинът е противопоказан при бременни жени.

      Ако наскоро настъпи обратът на туберкулиновия тест и няма промени в рогенгенограмата, от втория триместър на бременността започва превантивно лечение с изониазид. Ако датата на завоя е неизвестна или пробите за туберкулин са положителни за продължителен период от време, профилактичното лечение се извършва след раждането.

      Х. Пневмоцистична пневмония. С увеличаването на броя на заразените с ХИВ жени, разпространението на PCP сред бременните жени се увеличава. Pneumocystis pneumonia е основната причина за смъртта на бременни жени, болни от СПИН [19, 20].

      1. Диагностика. Клиничните прояви включват задух, кашлица и висока температура. На рентгеновите снимки на гръдния кош има двустранни дифузни или фокални инфилтрати. Диагнозата се прави, когато се открие Pneumocystis carinii в белодробна биопсия или материал, получен с бронхоалвеоларна промивка.

      2. Лечение. Избраните лекарства са TMP / QMS IV. С нетърпимостта си назначава пентамидин. Симптоматичното лечение включва прилагане на кислород и механична вентилация.

      3. Превенция включва внимателно проследяване на заразени с ХИВ бременни жени [21]. Съгласно настоящите препоръки на Центровете за контрол на заболяванията в САЩ не е препоръчително да се предписва пентадинална инхалация или TMP / SMC за бременни жени с профилактична цел.

      Б. Емболизъм с амниотична течност - рядко, но опасно усложнение на раждането и цезарово сечение, характеризиращо се с развитието на шок и синдром на DIC. Майчината смъртност достига 80%.

      1. Патогенеза не е известно точно. Според Clark et al. [22], в околоплодна течност емболия настъпва преходни спазъм клонове на белодробната артерия, която води до хипоксия и смущения на микроциркулацията в белите дробове и лявата камера. По-късно се развива левокамерна недостатъчност и ARDS.

      2. Диагностика. Болестта е остра - развива се шок, който се проявява с тежка дихателна недостатъчност и артериална хипотония. Епилептични припадъци, кървене и белодробен оток също са възможни. По-късно синдромът на лечението се свързва. Диагнозата се основава на откриването на клетки от епитела на кръвосборника в кръвта, получени чрез катетеризацията на белодробната артерия. Въпреки това, според някои данни, тази характеристика може да се появи и при нормални [23]. При аутопсията диагнозата се прави, когато клетките от епитела на зародиша на фетуса се намират в малки клони на белодробната артерия.

      3. Лечение започнете незабавно. Дайте кислород чрез маска с висока скорост на потока. Те наричат ​​екип от реаниматори, тъй като CPR често се изисква в рамките на първия час след появата на симптомите. Провежда се мониторинг на сърдечния ритъм на плода. Поставете венозни катетри с голям диаметър и започнете въвеждането на солеви разтвори: физиологичен разтвор или разтвор на Рингер с лактат. Ако артериалната хипотония продължава, се прилага интравенозен допамин. За мониториране на инфузионната терапия и предотвратяване на сърдечна недостатъчност се наблюдава централна хемодинамика. За тази цел в белодробната артерия е монтиран катетър Swan-Ganz. Ако е необходимо, въведете inotropes, обикновено dobutamine. За да се подобри окисляването на кръвта, се извършва вентилация в режим PEEP.

      Ако CPR е ефективен, проверете параметрите на системата за коагулация. Ако е необходимо, въведете масите на еритроцитите и тромбоцитите, прясно замразена плазма. При светкавична форма на синдрома на ICE се прилага криопреципитат. Въпросът за употребата на хепарин остава спорен.

      1. Етиология. Бременни белодробен оток обикновено се развива на фона на прееклампсия, токолитично терапия, околоплодна течност емболия, сърдечно-съдови заболявания, септичен шок, аспирация на голям брой течност или масивна инфузия терапия. Разграничаване кардиогенен белодробен оток (в остра левокамерна недостатъчност) и некардиогенен (поради намаляване на плазмената онкотично налягане).

      2. Диагностика. Пациентът се явява диспнея (характерна за ортопенията) и хрипове, развива хипоксемия. На рентгеновите снимки на гръдния кош се откриват двустранни дифузни инфилтрати с дифузни контури и къдрави линии в реброто-диафрагматни ъгли.

      3. Лечение е насочена към елиминиране на причината за белодробен оток. За да се наблюдава BCC и сърдечната активност, в белодробната артерия се монтира катетър Swan-Ganz. Определете кислорода. Когато обемът е претоварен, фуроземид се предписва и въвеждането на течност е ограничено. При остра левокамерна неспособност за намаляване на натоварването, въвеждането на течност също е ограничено, предписват хидралазин или натриев нитрорусид. В случай на не-кардиогенен белодробен оток, въвеждането на течност е ограничено и според указанията, вентилаторът се предписва в режим PEEP. По-подробно лечение на не-кардиогенен белодробен оток е описано в Ch. 7, т. VII.Г.3.

      1. Причини може да бъде околоплодна течност емболия, еклампсия и прееклампсия, травма, сепсис, аспирация на стомашно съдържимо, токсични или термично поражение на дихателните пътища, предозиране на лекарства, остър панкреатит, DIC -sindrom, несъвместимо кръвопреливане и удавяне [24].

      2. Диагностика. За ARDS се характеризира с дифузно увреждане на алвеоларната капилярна мембрана с увеличаване на пропускливостта и развитие на некардиогенен белодробен оток [24]. Заболяването започва остро и е придружено от намаляване на съответствието на белите дробове, увеличаване на интрапулмоналното изхвърляне на кръв и остра хипоксемия. При рентгенографиране на гръдния кош се откриват дифузни инфилтрати.

      3. Лечение. Необходимо е да се идентифицира и премахне причината за ARDS. Последващото лечение включва инфузия на течности за поддържане на BCC, достатъчно за кръвоснабдяване на органи. В същото време е важно да не се допусне претоварване на обема, което може да влоши белодробния оток и сърдечната недостатъчност - често срещана причина за смъртта при ARDS. За да се предотврати падането на алвеолите и да се намали вътрепулмонарното изпускане на кръвта, се извършва вентилация в режим PEEP. Ефективността на кортикостероидите при ARDS не е потвърдена.

      4. Прогноза ARDS при бременни и небременни е същото. Това зависи от тежестта на основното заболяване и увреждането на други органи.

      1. Burrow G. N., Ferris T. F. Медицински усложнения по време на бременност. Филаделфия: Сондърс, 1988.

      2. Milne J.A., Howie A.D., Pack А. I. Диспнея при нормална бременност. Бр. J. Obstet. Gynaecol. 85: 260, 1978.

      3. Търнър Е. С., Грийнбъргър П. А., Патерсън Р. Управление на бременни астматични пациенти. Ан. Intern. Med. 93: 905, 1980.

      4. Gordon М. et al. Фетална заболеваемост след потенциално аноксигенни акушерски състояния: VII. Бронхиална астма. Am. J. Obstet. Gynecol. 106: 421, 1970.

      5. Schatz М. et al. Безопасността на инхалационните В-агонистични бронходилататори по време на бременност. J. Allergy Clin. Immunol. 82: 686, 1988.

      6. Stenius-Aarniala B., Piirila P., Teramo K. Астма и бременност: Проспективно проучване на 198 бременности. Торакс 43:12, 1988.

      7. Schatz М. et al. Кортикостероидна терапия за бременни астматични пациенти. J.A.M.A. 233: 804, 1975.

      8. Carter B.L., Driscoll C.E., Smith G.D. Теофилиновият клирънс по време на бременност. Obstet. Gynecol. 68: 555, 1986.

      9. Skobeloff, Е.М., et al. Интравенозен магнезиев сулфат за лечение на остра астма в спешното отделение. J.A.M.A. 262: 1210, 1989.

      10. Matthews L. W., Drotar D. Кистозна фиброза - предизвикателно дългосрочно хронично заболяване. Pediatr. Clin. North Am. 31: 133, 1984.

      11. Johnson S.R. et al. Диагностика на майчината кистозна фиброза по време на бременност. Obstet. Gynecol. 61: 2S, 1983.

      12. Cohen L. F., Di Sant'Agnese P.A., Freidlander J. Кистозна фиброза и бременност - Национално проучване. Lancet 2: 842,1980.

      13. Benedetti Т. J., Valle R., Ledger W. J. Antepartum пневмония по време на бременност. Obstet. Gynecol. 144: 413, 1982.

      14. Hopwood H. G. Пневмония по време на бременност. Obstet. Gynecol. 25: 875,1965.

      15. Oxorn H. Променящите се аспекти на пневмония, усложняващи бременността. Am. J. Obstet. Gynecol. 70: 1057, 1955.

      16. Представяне на P. A., Comstock G. W. Tuberculin чувствителност по време на бременност. Am. Rev. Respir. Dis. 112: 413, 1975.

      17. Jacobs R. F., Abernathy R. S. Управление на туберкулозата по време на бременност и новороденото. Clin. Perinatol. 15: 305, 1988.

      18. Snider D. Е. et al. Лечение на туберкулоза по време на бременност. Am. Rev. Respir. Dis. 122: 65, 1980.

      19. Koonin L. М. et al. Свързани с бременността смъртни случаи, дължащи се на СПИН в Съединените щати. J.A.M.A. 261: 1306, 1989.

      20. Minkoff H. et al. Pneumocystis carinii пневмония, свързана със синдрома на придобита имунна недостатъчност при бременност: Доклад за три смъртни случая на майката. Obstet. Gynecol. 67: 284, 1986.

      21. Указания за профилактика на пневмония на Pneumocystis carinii при лица с вирус на човешката имунна недостатъчност. J.A.M.A. 262: 335, 1989.

      22. Clark S.L., Phelan J.P., Cotton D.B. Акушерство за критична грижа. Oradell, NJ: Medical Economics, 1987. стр. 315-331.

      23. Lee W. et al. Сквамозни и трофобластни клетки в белодробната циркулация на майката, идентифицирани чрез инвазивен хемодинамичен мониторинг по време на перипартния период. Am. J. Obstet. Gynecol. 155: 999,1986.

      24. Shoemaker W.C. et al. (изд.) Учебник по критична грижа. Филаделфия: Сондърс, 1989. стр. 484-490, 500-504.

      6. Бременност и респираторни заболявания.

      Остър бронхит - възпалително заболяване, характеризиращо се с остри и дифузни лезии на бронхиалната лигавица. Бременни притеснени суха, груба, болезнена, утежнена, болезнена кашлица, болка зад гръдната кост; се изразяват симптоми на интоксикация.

      Средната продължителност на острия бронхит е 7-14 дни. Бременните жени с леко заболяване се лекуват на амбулаторна база, с тежки и сложни - в отделението за наблюдение.

      Хроничен бронхит - дифузна възпалителна лезия на лигавицата и дълбоките слоеве на бронхиалната стена.

      Форми на хроничен бронхит: прости неусложнени, гнойни, обструктивни и гнойни обструктивни. Курс ч. бронхит вълнообразен, обостряне на заболяването при бременни жени се наблюдава при всички бременности, но по-често в II и III триместър, както и в следродилния период. За лечение на бременни с обостряне на hr. Бронхитът е хоспитализиран в обсерваторията.

      Клиничният преглед на бременни жени с бронхит се извършва от акушер-гинеколог и терапевт.

      Остра пневмония - остро ексудативно, често инфекциозно възпаление на белите дробове с преобладаваща лезия на алвеолите, интерстициалната тъкан или съдовата система, развиващи се самостоятелно или като усложнение на други заболявания.

      Клиничната картина на острата пневмония зависи от вирулентността на патогена и от реактивността на организма на бременната жена.

      Лечението на остра пневмония при бременни жени се извършва в акушерското отделение.

      Хронична пневмония - локализиран хроничен възпалителен процес в белите дробове, който се разви в резултат на нелекувана остра пневмония. Бременността се влошава по време на час. пневмония, е възможно обостряне на заболяването във всички периоди на бременност.

      Клиничната картина се определя от фазата на потока.

      Лечение hr. Пневмония във фазата на екзацербация се извършва в обсерваторията.

      Клиничното изследване на бременни жени се извършва от акушер-гинеколог, терапевт и пулмолог. Бременността е противопоказана при пациенти с hr. пневмония на втория и третия етап.

      Бронхиална астма - хронична, рецидивираща болест инфекциозна етиология и неинфекциозен свързване патогенетичен механизъм от които е чувствителността, основната клинични признаци и задушаване поради бронхоспазъм, оток и хиперсекреция на бронхиалната лигавица.

      Най-характерният симптом на бронхиална астма е пристъп на астма: предвестник на атака, височина на атака, обратното развитие на атака. Атаката обикновено започва през нощта или рано сутринта с болезнена кашлица без плюене, след което развива диспнея от издишащ тип, дишането става шумно, хрипове. Честотата на дишане намалява до 10 или по-малко дишания в минута. Атаката завършва с кашлица с отделяне на лека вискозна или гъста гнойна храчка. Ако атаката не може да бъде потиснато в рамките на 24 часа, се развива астматичното състояние.

      Усложнения на бременността, раждането: спонтанен аборт, ранен и късен токсикоза, ГФР, атония на матката, кървене по време на раждане.

      Етапи на лечение br. астма при бременни жени:

      1) спешна терапия, целяща арестуването на астма или астма;

      2) лечение в острата фаза;

      3) лечение във фазата на ремисия.

      Бременната жена се осигурява от акушер-гинеколог с гинеколог и терапевт. При умерена и тежка болест бременността не е практична.

      Бременност и белодробно заболяване

      ЗАБОЛЯВАНИЯ И ЗАБОЛЯВАЩИ ЗАБОЛЯВАНИЯ
      B.Dettel, K.Gillgalli

      Анатомични и физиологични промени в белите дробове по време на бременност са свързани, от една страна, с нуждите на растящия зародиш, от друга страна, с адаптиране към променящия се размер на матката. Тези фактори са важни за разглеждане при бременни жени с респираторни заболявания.
      Необходимостта от кислород при бременни жени се увеличава с 20%. В същото време, pO2 в кръвта не се променя. Под въздействието на прогестерон чувствителността на дихателния център към въглеродния диоксид се увеличава, което води до хипервентилация. Обемът на дишането се увеличава с 33%, остатъчният обем на белите дробове се намалява с 20%. Независимо от факта, че честотата на дишането остава същата, мигновеният обем на дишането се увеличава (поради увеличаването на дихателния обем). В резултат на хипервентилацията рСО2 намалява до 28-32 mm Hg. Чл. Тъй като концентрацията на бикарбоната също се компенсира, рН на кръвта остава същата. Анатомичните промени включват увеличаване на ъгъла на гръдния кош с 35 ° и диаметъра на гръдния кош. При радиография често се открива висока диафрагма и укрепване на белодробния модел.

      Недостиг на въздух
      Субективно недостиг на въздух се отбелязва от 76% от бременните жени. Това очевидно е свързано с повишаване на чувствителността към въглеродния диоксид и обикновено преминава преди раждането. Повърхностното бързо дишане е нормално само при раждане. Ако този симптом се открие по време на бременност, е необходима проверка.

      Бронхиална астма
      Наблюдава се при 0.4-1.3% от бременните жени. В половината случаи бременността не се отразява на хода на заболяването, в 29% от случаите състоянието се подобрява, като в 22% - се влошава. При една и съща жена по време на различни бременности болестта може да продължи неравномерно.

      Влияние върху плода.
      Според кооперативно проучване перинатална заболяването, перинатална смъртност увеличава 2 пъти в бронхиална астма. Въпреки това, последните проучвания показват, че ако лечението на бронхиална астма ефективно, перинатална патология не се различава от тази в общата популация.

      Управление на бременността

      1. изследване. При вземането на историята на една жена се опитва да разбере честотата и тежестта на пристъпите, информация за предходната хоспитализация, както и информация за това, което се извършва лечение в миналото и се провежда в момента. Физическото изследване помага да се прецени необходимостта от промяна на режима на лечение. Когато се лекуват след скорошно обостряне или при екзацербация, се изследва функцията на външно дишане.
      2. лечение. Смята се, че при липса на лечение на бронхиална астма, рискът от усложнения при майката и плода е по-висок, отколкото при употребата на лекарства. Инхалационните бронходилататори и кортикостероиди не повлияват риска от вродени малформации в плода и резултата от бременността [5, 7]. Назначаването на теофилин и кромолин на бременни жени също е приемливо. В третия триместър на бременността клирънсът на теофилин се понижава, така че дозата му намалява [8]. Терапевтичната концентрация на теофилин е 0,01-0,02 mg / ml. За да се избегне предозиране, се изисква многократно определяне на серумната концентрация на теофилин. Бременните жени са предупредени, че при отсъствие на лечение рискът от перинатална патология значително се увеличава.
      Атака на бронхиална астма
      1. изследване. Внимателното събиране на анамнеза е важно. При физически преглед се определя сърдечната честота и скоростта на дишане, се извършва аускултиране на белите дробове. Задайте проучване на артериалните кръвни газове. Ниското рН и високото рСО2 са признаци на дихателна недостатъчност. Ако се подозира, че е налице инфекция на дихателния тракт, се извършва рентгенография на гръдния кош с скрининг на корема.
      2. лечение включва вдишване на кислород чрез маска, инфузия на течности и въвеждане на бронходилататори (инхалация или SC). Обикновено се предписва бета2 adrenostimulyatorov - орципреналин, 0,1-0,3 мл 5% разтвор в 2,5 мл от 0,9% NaCl през пулверизатора и тербуталин, 0.25 мг от п / к. При отсъствие на ефекта на бронходилататори се предписва аминофилин IV (водоразтворима сол на теофилина). Ако бременната жена преди това не е приемала теофилин, насищащата доза на аминофилин е 6 mg / kg (приложена при скорост не повече от 25 mg / min), поддържайки 0.5-0.7 mg / kg / h. Проверявайте постоянно концентрацията на теофилин в серума. Признайте и инхалацията на M-holinoblokatorov, например ipratropium bromide. При съпътстващ бронхит се назначават еритромицин или ампицилин. Тетрациклините са противопоказани за бременни жени. Той докладва за ефективно използване небременни (за тежки пристъпи устойчиви на бета-блокери) магнезиев сулфат 1,2 грама / в рамките на 20 минути. При тежки атаки или неефективност на горното лечение, кортикостероидите са показани, например, метилпреднизолон, 125 mg IV на всеки 6 часа, последвани от преднизон. Ако спрете атака се провали, хоспитализация в интензивно отделение, където е възможно, механична вентилация. За контролиране на насищането на кръвта с кислород се използва импулсна оксиметрия.
      3. По време на раждане приемащи бронходилататори продължават, въпреки че пристъпи на бронхиална астма при раждане - рядкост. Жените, които приемат кортикостероиди, увеличават дозата си. Цезарово сечение се извършва само за акушерски показания. Операцията се извършва при регионална анестезия.
      Кистозна фиброза
      преобладаване.
      Поради факта, че резултатите от лечението с кистозна фиброза са се подобрили, повече жени, страдащи от тази болест, достигат репродуктивна възраст. Преобладаването на кистозна фиброза при новородени е 1: 2000, около 30% от пациентите оцеляват до 30 години. В 2-3% от случаите болестта продължава да бъде асимптомна и може да бъде диагностицирана за първи път по време на бременност.