Бронхиална астма и бременност

Бременност и астма изисква специално внимание от страна на лекарите, тъй като по време на този труден период за жени на възможното отрицателно въздействие на бронхиални симптоми на плода.

При бременни жени тази болест по правило рядко се появява за първи път. Най-често астмата се диагностицира в края на бременността. Също така, ако острото заболяване съвпада с гестоза (края на токсикоза на бременността), бронхиална астма може да остане незабелязано, тъй като симптомите могат да бъдат "изтрити" промени, дължащи се на хормонални промени в жените.

Причини за болестта

При развитието на бронхиалните промени се идентифицират няколко фактора, които могат да предизвикат остра атака.

Те включват:

    • наследствено предразположение;
    • атопични промени;
    • повишена дихателна активност, свързана с повишаване на IgE в кръвта и възпалителни заболявания на дихателната система;
    • директен контакт с алергени (прах, плесени, животни и др.);
  • професионална сенсибилизация (има около 300 вредни индустриални вещества, които могат да предизвикат бронхиална астма);
  • лоши навици (тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, преяждане);
  • неблагоприятни условия на околната среда
  • хранителни продукти с повишена алергенност (шоколад, мляко, ягоди и др.);
  • лекарства и особено антибиотична терапия;
  • повишена физическа активност;
  • средства за домакински химикали и др.

Тези симптоми се появяват най-често през нощта или сутринта, нарушават биологичния ритъм на една жена и предизвикват възникване на безсъние и депресивно състояние.

Клинична картина по време на бременност

При бронхиална астма като правило няма контраиндикации за началото на бременността. Въпреки това, без да се контролира положението на жената, често атаките на задушаване могат да се развиват, усложнени от фетална хипоксия и отрицателно въздействие върху майката.

Представянето на диагностични изследвания сочи факта, че при жени с астматици преждевременно раждане може да се появи в 14% от случаите. Заплахата от спонтанен аборт е 26%, хипотрофичните промени в плода могат да достигнат 28%. Освен това при раждане в 33% от случаите е възможно асфиксия и фетална хипоксия. Показания за оперативна акушерство се наблюдават при 28% от жените.

Може би появата на пароксизмална кашлица с минимално отделяне на храчки, което се придружава от съскащо дрезгаво дишане. Пациентът може да почувства липса на въздух, чувство на стягане в гърдите, затруднено издишване.

Освен това при някои жени, хормоналните промени в тялото могат да причинят емоционални разриви и страх от паника.

Патогенеза на усложненията от бременността

Появата на усложнения по време на бременността и в периода около раждането зависи от тежестта на заболяването при жените, както и подходящо лечение за лечение на остри атаки и хронично лечение.

Пациентите, които са имали астматичен пристъп по време на бременност, рискът от перинатална патология се увеличава с 3 пъти в сравнение с пациенти със стабилна астма.

Усложненията на бронхиалната астма са възможни по редица причини, включително:

  • хипоксия;
  • неизправности в имунната система;
  • нарушение на хемостатичната хомеостаза;
  • метаболитни промени в тялото.

При условие, че адекватната терапия при бременни жени, осигуряваща специфично лечение на астма, практически не повлиява общото състояние на пациента.

Ако лечението се извърши неправилно или напълно отсъства, са възможни следните усложнения:

  • появата на вторични токсози, придружени от гадене и повръщане;
  • развитието на еклампсия, когато конвулсивен синдром е възможен на фона на високо кръвно налягане;
  • фетоплацентна недостатъчност (неизправности в плацентарната функция, предотвратяване на навлизането на хранителни вещества в детето). Хипоксията може да бъде директно свързана с тежестта на астматичния курс при бременни жени и изисква изпълнението на всички условия, които осигуряват адекватно лечение;
  • важен фактор при появата на плацентни нарушения при пациенти с астма по време на бременност е неправилното функциониране на метаболизма. Диагнозата потвърждава, че астматиците са увеличили липидното окисление, но активността на окислителния процес в кръвта намалява.

Пропуските в имунната система допринасят за възникването на автоимунен процес, както и неутрализирането на антивирусната защита. Резултатът от появата на плацентарна недостатъчност са хипоксични нарушения в развитието на плода в резултат на нарушена плацентарна микроциркулация на кръвта. Тези причини допринасят за вътрематочната инфекция на жените с бронхиална астма и раждането на недоносени бебета с маса по-малка от 2,6 килограма.

Лекарства за бременни жени

Лечението на болестта по време на носенето на бебето осигурява нормализиране на дихателната активност, предотвратяване на развитието на странични ефекти и максимално облекчаване на бронхиалната атака. Такива терапевтични тактики се считат за най-правилните за поддържане на здравето на майката и раждането на здраво бебе.

Терапевтичните мерки при бременни жени се извършват съгласно обичайната лечебна схема. Основните принципи са промяната в интензивността на лекарствения ефект според нуждите в зависимост от тежестта на пациента и отчитане на развитието на астма при бременност.

За предпочитане е да се използват инхалационни методи на лечение с задължително контролиране чрез пик на потока. По правило астматиците винаги носят със себе си кутии за инхалация с лекарствена субстанция за спешно оттегляне на начална атака.

Преди да започне фармакологичното лечение на бременни жени с бронхиална астма, трябва да се има предвид, че при тази група пациенти не са провеждани клинични изпитвания. Поради това негативното въздействие на лекарствата, както и положителното, в този труден момент за дадена жена не е достатъчно проучено.

Като правило, медицинските мерки включват предписване на лекарства, които могат да поддържат и възстановяват проходимостта по бронхиалните пътища. Важно е да се има предвид, че вредата от нестабилния ход на заболяването при развитието на респираторна недостатъчност може да бъде значително по-висока за детето и майката от възможните странични ефекти на лекарствата.

Ето защо, най-бързо облекчаване на обострена астма, въпреки използването на системни кортикостероиди, е много по-за предпочитане от ужасните последици undertreated астма или не на терапията. Отказът на майката от лечение значително увеличава риска от усложнения както за майката, така и за детето.

Трябва да имате предвид, че не трябва да спирате лечението по време на раждането. Трябва да продължи лекарствената терапия с средства за инхалация. Жените, които са приемали хормонални лекарства по време на бременност, се препоръчва да се заменят с парентерално приложение.

Ефектът на лекарствата против астма върху плода

Важно е да се има предвид, че понякога най-разпространените лекарства за отстраняване на астма по време на бременност могат да имат отрицателно въздействие върху плода. Те включват:

adrenomimetiki

Това лекарство най-често се предписва на пациенти с бронхиална астма, за да спре остра атака на задушаване. Въпреки това, при астма при бременни жени адреналинът е строго забранен. Той може да предизвика най-силния спазъм на съдовете на матката и да доведе до хипоксия на бебето. Поради това по време на бременност се назначават най-пестеливите лекарства, които не са в състояние да навредят на плода.

Например, β2-адреномиметиците (салбутамол, фенотерол или тербуталин) в аерозолите са не по-малко ефективни. Въпреки това, за да се избегнат неочаквани прояви от страна на тялото, се препоръчва да се прилагат под строго медицинско наблюдение.

В края на бременността употребата на β2-адреномиметиците при бронхиална астма може да увеличи продължителността на раждането.

теофилин

клирънс теофилин в 3 семестър на бременността намалява драстично. Следователно, определянето препарати от теофилин като интравенозна инфузия, трябва да се вземе предвид, че полуживотът на лекарството може да се увеличи с 8, 5 часа до 13. В допълнение, следродилна понижено свързване на теофилин с плазмените протеини.

По време на прилагането на метилксантини може да се появи тахикардия при новородено бебе, което се свързва с висока концентрация на лекарства през плацентата.

За да се предотвратят такива прояви, употребата на Kogan прахове (Antasman, Theofedrin) не се препоръчва. Тези лекарства са противопоказани, защото съдържат екстракт от беладона, както и барбитурати. Алтернатива може да бъде инхалаторният антихолинергичен Ipratropinium bromid, който на практика няма отрицателен ефект върху плода.

муколитични

Най-ефективните лекарства, които лекуват астма, са глюкокортикостероидите. Те имат противовъзпалителен ефект. Ако има данни за предписване по време на бременност, те могат да се използват безопасно. Трябва обаче да се има предвид, че краткосрочната и дългосрочната употреба на триамциноновите препарати е противопоказана сред тази група лекарства, тъй като те засягат развитието на мускулната система на детето. Ако е необходимо, употребата на преднизолон, както и на беклометазон дипропионат, са свързани с инхалационни глюкокортикостероиди.

антихистамини

Противно на общоприетото схващане, лечението на астма с антихистамини по време на бременност не винаги води до желания ефект. Ако обаче е необходимо да се използват антихистамини при бременност, трябва да се има предвид, че препаратите от алкиламинната група (бромфенирамин) са забранени. Освен това е важно да се знае, че алкиламините присъстват в малки количества в лекарствата, които лекуват настинки (Caffle, Fervex и др.).

В допълнение, не се препоръчва да се предписват лекарства с кетотифен, тъй като няма данни за неговата безопасност по време на бременност. Трябва да се има предвид, че при никакви обстоятелства бременните жени не могат да извършват имунотерапия с употребата на алергени, тъй като това е почти 100% гаранция за наследствено предаване на бронхиална астма на бебето.

В този период трябва да ограничите приема на антибактериални средства. При развиване на атопичната форма на заболяването, лекарствата с пеницилин са противопоказани. При други форми се предпочитат ампицилини и амоксицилини (Amoxiclav, Augmentin и др.).

Превантивни мерки

  1. За да се предотвратят острите атаки на болестта и различните усложнения при астма по време на бременност, жените трябва да се откажат от такива вредни навици като пушенето (пасивно и активно) и алкохола.
  2. Важно е да се придържате към здравословен начин на живот и правилно хранене, спазвайки хипоалергенна диета. Освен това е необходимо да се изключат от диетата продукти с висока алергенност, както и мастни и солени храни.
  3. Препоръчва се да прекарвате повече време на открито, да упражнявате умерена физическа активност и особено да ходите на разходка. Освен това трябва да се има предвид, че по време на бременност е необходимо да се избягва контакт с различни алергени, особено по време на периода на цъфтеж на растенията.

Спазването на препоръчителните превантивни мерки, стриктното прилагане на всички медицински препоръки и навременното лечение позволяват на жената безопасно да издържи и да роди бебе. Трябва да се отбележи, че астмата и бременността съвсем могат да съществуват съвместно и наличието на тази болест в историята на жената не е пречка за майчинството.

ЧЛЕНЪТ Е В РУБРИКА - болести, астма.

Бронхиална астма и бременност

Бронхиалната астма (БА) е хронично възпалително заболяване на дихателните пътища, свързано с повишена реактивност на бронхите. Развитието на тази патология по време на бременността значително усложнява живота на бъдещата майка. Бременните жени с астма имат висок риск от развитие на гърло, плацентарна недостатъчност и други усложнения през този период.

Причини и рискови фактори

Според статистиката разпространението на бронхиална астма в земното кълбо е до 5%. Сред бременните жени, астмата се счита за най-честата от откритите заболявания на дихателната система. От 1 до 4% от всички бъдещи майки страдат от тази патология в една или друга форма. Комбинацията от бронхиална астма и бременност изисква специално внимание от страна на лекарите поради високия риск от развитие на различни усложнения.

Има известно генетично предразположение към появата на бронхиална астма. Болестта се развива основно при жени с анамнеза за алергична история. Много от тези пациенти страдат от други алергични заболявания (атопичен дерматит, полиноза, хранителна алергия). Вероятността за развитие на бронхиална астма се увеличава, ако едната или и двете родители на жената са имали това заболяване.

Други рискови фактори за астма:

  • естествени алергени (цветен прашец);
  • домашни алергени (козина, прах, строителни материали);
  • респираторни вирусни инфекции;
  • паразитни болести;
  • приемане на някои лекарства.

При настъпване на алерген се развиват всички основни симптоми на бронхиална астма. Обикновено първата среща с опасен агент се случва в детството или юношеството. В редки случаи първият епизод на бронхиална астма се случва в зряла възраст, включително по време на бременност.

Тригерите са фактори, предизвикващи обостряне на бронхиална астма:

  • стрес;
  • хипотермия;
  • резки промени в температурата (студен въздух);
  • физическо натоварване;
  • респираторни инфекции;
  • контакт със сурови миризми на домакински химикали (прахове, детергенти и др.);
  • пушене (включително пасивно).

При жените, екзацербцията на бронхиална астма често се проявява по време на менструация, както и с настъпването на бременност поради изразени промени в хормоналния фон.

Бронхиалната астма е един от етапите в развитието на атопичния марш. Това състояние се среща при деца с алергии. В ранното детство бебетата страдат от хранителни алергии, които се проявяват като обрив и изпражнения. В училищна възраст има полнлиоза - сезонен хрема като реакция към цветен прашец. И накрая, полинозата се заменя с бронхиална астма - една от най-тежките прояви на атопичния марш.

симптоми

Типичните прояви на бронхиална астма включват:

  • задух;
  • задух;
  • продължителна или периодична суха кашлица.

По време на атаката пациентът заема принудително положение: раменете се повдигат, тялото се накланя напред. Бременна жена в това състояние е трудно да се говори, защото на почти непрекъсната кашлица. Появата на такива симптоми се провокира от контакт с алерген или едно от причинителите. Изходът от атаката се извършва независимо или след употребата на лекарства, които разширяват бронхите. В края на атаката сухата кашлица се променя, за да се намокри с малко количество вискозен храчка.

Бронхиалната астма обикновено се развива много преди началото на бременността. Бъдещата майка знае каква е класическата атака и как да се справи с това състояние. В първия комплект за помощ една жена, страдаща от астма, трябва винаги да има бронходилататорни лекарства за бързо действие.

Бронхиалната астма не винаги възниква обикновено. В редки случаи заболяването се проявява само чрез болезнена суха кашлица. Кашлицата възниква след контакт с алергена или на фона на продължително ARVI. В този случай е доста трудно да се разпознае болестта. Често първоначалните симптоми на бронхиална астма се приемат като естествени промени в дихателната система, свързани с началото на бременността.

диагностика

Спирография се използва за откриване на бронхиална астма. От пациента се иска да издиша с дълбок дъх в специална епруветка. Устройството записва показанията, оценява силата и скоростта на издишване. Въз основа на резултатите, лекарят диагностицира и предписва необходимата терапия.

Курсът на бременността

При жените, страдащи от бронхиална астма, съществува риск от развитие на такива усложнения:

  • токсикоза в ранните етапи на бременността;
  • прееклампсия;
  • плацентарна недостатъчност и съпътстваща хронична фетална хипоксия;
  • аборт за период до 22 седмици;
  • преждевременно раждане.

Много важно е адекватното лечение на бронхиална астма. Липсата на компетентен медикаментозен контрол на гърчове води до възникване на респираторна недостатъчност, която неизбежно засяга феталното състояние. Има кислородно гладуване, клетките на мозъка умират, развитието на плода се забавя. При жени с астма се увеличава риска от бебе с ниско телесно тегло, асфиксия и различни неврологични заболявания.

Вероятността от тежки усложнения при бременност възниква в следните ситуации:

  • тежък курс на бронхиална астма (колкото по-често се наблюдават пристъпи по време на бременност, толкова по-често се развиват усложненията);
  • отказ от лечение и медикаментозен контрол на астма по време на бременност;
  • неправилно избрана доза от лекарства за терапия на бронхиална астма;
  • комбинация с други хронични заболявания на дихателната система.

Сериозни усложнения на фона на лека и умерена астма, както и с подходящо подбрана терапия с лекарства, са редки.

Ефекти върху плода

Склонността да се развие бронхиална астма е наследена. Вероятността за заболяване на детето е:

  • 50%, ако само един родител е болен от астма;
  • 80%, ако има астма и при двамата родители.

Важна точка: при наследяване се предава не самата болест, а само склонността да се развиват алергии и бронхиална астма в бъдеще. При дете патологията може да се прояви като полиноза, хранителна алергия или атопичен дерматит. Невъзможно е предварително да се предвиди коя форма на алергична реакция ще възникне.

Курсът на бронхиална астма по време на бременност

Бременността засяга хода на заболяването по различни начини. При 30% от жените се наблюдава забележимо подобрение на състоянието. Това до голяма степен се дължи на действието на кортизол, което започва да се развива интензивно по време на бременност. Под въздействието на кортизола честотата на пристъпите намалява и функционирането на дихателната система се подобрява. При 20% от жените състоянието се влошава. Половината от бъдещите майки не забелязват никакви специални промени в хода на болестта.

Влошаването на състоянието по време на бременност се улеснява от отхвърлянето на лекарството. Често жените не се осмеляват да приемат обичайните медикаменти, поради страх от състоянието на бебето си. Междувременно, компетентен лекар може да избере за бъдеща майка достатъчно безопасни средства, които не засягат хода на бременността и развитието на плода. Неконтролираните чести пристъпи имат много по-голямо въздействие върху детето, отколкото модерните лекарства, използвани за лечение на бронхиална астма.

Симптомите на бронхиалната астма могат да се появят по време на бременността. Признаците на болестта продължават до раждането. След раждането на дете при някои жени, бронхиалната астма изчезва, докато в други тя се трансформира в хронично заболяване.

Първа помощ

За облекчаване на астматичната атака е необходимо:

  1. Помогнете на пациента да се настани удобно или да стои с опора на ръцете си.
  2. Отключете яката. Премахнете всичко, което пречи на свободното дишане.
  3. Отворете прозореца, оставяйте на чист въздух.
  4. Използвайте инхалатор.
  5. Потърсете лекар.

За да се спре атаката при бременни жени, се използва салбутамол. Лекарството се прилага чрез инхалатор или пулверизатор в първите минути от началото на атака. Ако е необходимо, прилагането на салбутамол може да се повтори след 5 и 30 минути.

При отсъствие на ефекта от терапията за 30 минути е необходимо:

  1. Потърсете лекар.
  2. Въведете инхалаторни кортикостероиди (чрез инхалатор или пулверизатор).

Ако инхалираните кортикостероиди не помогнат, преднизолон се прилага интравенозно. Лечението се извършва под наблюдението на специалист (линейка или пулмолог в болница).

Принципи на лечение

Изборът на лекарства за лечение на бронхиална астма при бременни жени не е лесна задача. Избраните лекарства трябва да отговарят на следните критерии:

  1. Безопасност за плода (няма тератогенен ефект).
  2. Липса на отрицателно влияние върху хода на бременността и раждането.
  3. Възможност за използване при възможно най-ниски дози.
  4. Възможност за прилагане на дълъг курс (по време на бременност).
  5. Липса на пристрастяване към компонентите на лекарството.
  6. Удобна форма и добра поносимост.

Всички бременни жени, страдащи от бронхиална астма, трябва да посещават пулмолог или алерголог два пъти за бременност (при първото появяване и за период от 28-30 седмици). В случай на нестабилен ход на болестта, трябва да се направи консултация с лекар, ако е необходимо. След прегледа лекарят избира оптималните лекарства и разработва схема за наблюдение на пациента.

Терапията на бронхиална астма зависи от тежестта на процеса. В момента специалистите практикуват стъпаловиден подход към лечението:

Етап 1. AD лесно прекъсване. Редки (по-малко от 1 път седмично) атаки на астма. Между гърчове състоянието на жената не се нарушава.

Режим на лечение: салбутамол по време на атака. Между атаките, терапията не се извършва.

Етап 2. AD леко устойчиво. Астмата атакува няколко пъти седмично. Редки нощни атаки (3-4 пъти месечно)

Режим на лечение: инхалирани глюкокортикостероиди (IGKS) дневно 1-2 пъти на ден + салбутамол при поискване.

Етап 3. БА с постоянна умерена тежест.
Астмата атакува няколко пъти седмично. Чести нощни атаки (повече от 1 път седмично). Състоянието на жената между атаките е нарушено.

Режим на лечение: IGKS дневно 2-3 пъти на ден + салбутамол при поискване.

Етап 4. БА тежка устойчивост. Чести пристъпи през целия ден. Нощни припадъци. Тежко увреждане на общото състояние.

Режим на лечение: IGKS дневно 4 пъти на ден + салбутамол при поискване.

Индивидуалната схема на терапията се разработва от лекаря след изследването на пациента. По време на бременност, режимът може да бъде преразгледан за намаляване или увеличаване на дозировката на лекарствата.

Раждане с бронхиална астма

Бронхиалната астма не е извинение за хирургическа доставка. При отсъствието на други индикации, раждането в тази патология се осъществява чрез естествения родов канал. Атаките на задушаване по време на раждане се спират от салбутамол. При раждане плодът постоянно се наблюдава. В ранния следродилен период много жени имат обостряне на бронхиална астма, затова е установено специално наблюдение за жената.

предотвратяване

Намаляването на честотата на астматичните атаки по време на бременност ще помогне за следните препоръки:

  1. Ограничаване на контакта с алергени: домашен прах, цветен прашец, хранителни продукти, лекарства.
  2. Рационално хранене.
  3. Отказ от пушене.
  4. Избягване на стрес, тежко физическо натоварване.
  5. Адекватна моторна активност (йога, гимнастика, ежедневни разходки на чист въздух).
  6. Респираторна гимнастика.

Всяка бременна жена, страдаща от бронхиална астма, винаги трябва да има инхалатор на ръка. Когато атаката се развие, лекарството трябва да се приложи възможно най-скоро. Ако ефектът не се появи в рамките на 30-60 минути, трябва да се консултирате с лекар.

Бронхиална астма и бременност. Струва ли си да се страхувате?

Бронхиалната астма наскоро стана много разпространена - много хора знаят от първа ръка за това заболяване. И всичко ще бъде нищо - да живееш с него е напълно възможно и лекарството ви позволява да поддържате болестта под контрол. Но рано или късно една жена се сблъсква с въпроса за майчинството. И тук започва паниката - и дали мога да издържи и да родим дете: Ще бъде ли бебето здраво?

Лекарите недвусмислено отговарят "да"! Бронхиалната астма не е изречение за майчинството ви, защото съвременната медицина позволява на жените, страдащи от това заболяване, да станат майки. Но темата е много трудна, така че нека да се справим с всичко, за да не бъдете напълно изгубени.

Световната здравна организация дава на бронхиална астма следната дефиниция - хронично заболяване, при което се развива хроничен възпалителен процес под въздействието на Т-лимфоцити, еозинофили и други клетъчни елементи в дихателните пътища. Поради астма се усилва бронхиалната обструкция на външни стимули и на различни вътрешни фактори - просто казано, това е респираторният отговор на възпалението.

Въпреки че от запушване на бронхите може да бъде с различна степен на тежест и трябва да бъде - спонтанно или под влияние на лечението - пълна или частична обратимост, трябва да знаете, че хората, които имат предразположение, възпалителен процес води до обобщение на заболяването.

В началото на осемнадесети век се смятало, че атаките на задушаване не са толкова сериозни заболявания, които да я дават специално внимание - лекарите разглеждат явлението като страничен ефект от други заболявания. Първият систематичен подход към изследването на астмата е използван от учени от Германия - Куршман и Лайден. Те идентифицират редица случаи на задушаване и вследствие на описаните и систематизирани клинични прояви, астмата се възприема като отделно заболяване. Но все пак нивото на техническо оборудване на медицинските институции от това време не беше достатъчно, за да се установи причината и да се води борба с болестта.

Бронхиалната астма засяга в света от 4 до 10% от населението. Възрастта за болестта няма значение: половината от пациентите са изправени пред болестта преди 10 години, другата трета - до 40 години. Съотношение честота на заболяването сред децата на основата на пола: 1 (момичета): 2 (момчета).

Рискови фактори

Най-важният фактор е генетичен. Случаите, когато заболяването се предава от поколение на поколение в едно семейство или от майка на дете, често се срещат в клиничната практика. Данните от клиничния генеалогичен анализ показват, че при една трета от пациентите заболяването е наследствено. Ако астмата е болен един родител, шансовете, че едно дете ще се изправи на болестта, до 30% при диагностицирането на болестта в двамата родители - вероятността от до 75%. Наследствена, алергична (екзогенна) астма, в медицинската терминология, се нарича атопична бронхиална астма.

Други важни рискови фактори са вредните условия на труд и неблагоприятните условия на околната среда. Нищо чудно, че жителите на големите градове страдат от бронхиална астма понякога по-често от тези, които живеят в селските райони. Но също така са важни характеристиките на храненето, домашните алергени, детергентите и други - с една дума, е много трудно да се каже какво точно може да предизвика развитието на бронхиална астма в конкретен случай.

Видове бронхиална астма

Класификацията на бронхиалната астма се основава на етиологията на заболяването и неговата тежест, а също така зависи от особеностите на бронхиалната обструкция. Особено популярна е класификацията по тежест - тя се използва при лечението на такива пациенти. Има четири степени на тежест на заболяването по време на първоначалната диагноза - те се основават на клинични признаци и честота на дихателната функция

  • Първа степен: епизодична

Този етап се смята за най-лесно, тъй като симптомите се усещат само веднъж седмично, нощни атаки - не повече от два пъти месечно, както и изостряне на себе си - краткосрочни (от един час до няколко дни), извън периодите на обостряне - белодробна функция в нормалното.

  • Втора степен: лека форма

Астма на белите дробове с постоянен дебит: симптомите са по-чести от веднъж седмично, но не и всеки ден, екзацербациите могат да пречат на нормалния сън и ежедневната физическа активност. Тази форма на заболяването е най-често срещана.

  • Трета степен: средна

Средната тежест на курса на бронхиална астма се характеризира с ежедневни симптоми на заболяването, екзацербации пречат на съня и физическата активност, седмични множествени прояви на нощните пристъпи. Съществено намалява и жизненият обем на белите дробове.

  • Четвърта степен: силен ток

Ежедневни симптоми на болестта, чести екзацербации и нощни прояви на болестта, ограничена физическа активност - всичко това показва, че болестта е приела най-тежката форма на потока и лицето трябва да бъде под постоянен медицински контрол.

Ефект на бронхиалната астма върху бременността

Лекарите правилно вярват, че лечението на бронхиална астма при бременни майки е особено важен проблем, който изисква внимателен подход. Процесът на заболяването се влияе от кардиналните промени в хормоналния фон, спецификата на функцията на външния дъх на бременната жена и отслабената имунна система. Между другото, отслабването на имунитета по време на бременност е предпоставка за носене на бебе. Кислородното гладуване, причинено от бронхиална астма, е сериозен рисков фактор за развитие на фетуса и изисква активна намеса от лекуващия лекар.

Между бременността и бронхиалната астма няма директна връзка, тъй като заболяването се среща само при 1-2% от бременните жени. Но като се вземат предвид всички споменати фактори, астмата изисква специално интензивно лечение - в противен случай съществува опасност бебето да има здравословни проблеми.

Тялото на бременната жена и плода имат нарастваща нужда от кислород. Това причинява някои промени в основните функции на дихателната система. По време на бременност, поради увеличаването на матката, коремните органи променят позицията си и вертикалните размери на гръдния кош се понижават. Тези промени се компенсират от увеличаване на обиколката на гръдния кош и увеличаване на дифрагматичното дишане. В първите етапи на бременността, обемът на дишането се увеличава благодарение на увеличаването на вентилацията на белите дробове с 40-50% и намаляването на резервния обем на издишването, а по-късно увеличава алвеоларната вентилация до 70%.

Увеличаването на алвеоларните резултати вентилация в повишени количества на кислород в кръвта и, съответно, е в пряка връзка с повишеното ниво на прогестерон, който действа като директен стимулант понякога води до повишена чувствителност на дихателните апарат за СО2. Последствията от хипервентилацията са алкалоза на дихателните пътища - лесно е да се отгатнат какви проблеми могат да се случат.

Намаляването на обема на издишване поради увеличаването на дихателния обем предизвиква възможността за редица промени:

  • Свиване на малките бронхи в долните части на белите дробове.
  • Нарушение на паритет на получаване на кислород и кръв в дихателната система и okolopolegochnyh органи.
  • Развитие на хипоксия и др.

Това се дължи на факта, че остатъчният обем на белите дробове е близо до функционалния остатъчен капацитет.

Този фактор може да предизвика, по-специално, хипоксия на плода, ако бременната жена има бронхиална астма. Недостатъчността на CO2 в кръвта, която се развива по време на хипервентилацията на белите дробове, води до развитие на спазми на пъпната връв и по този начин създава критична ситуация. Не забравяйте да запомните това в случай на пристъпи на бронхиална астма, защото хипервентилацията утежнява хипоксията на ембриона.

Описаните по-горе физиологични промени в тялото на жената по време на бременност се дължат на хормон активност. По този начин, ефектът на естроген е маркиран увеличаване на намаляване клирънса на кортизол, повишена бронходилататор ефект на бета-агонисти, и прогестерон ефект на количество ά-адренорецепторен - нарастващи количества кортизол свързващия глобулин, релаксация на бронхиалните гладки мускули, намаляване на тонус на гладката мускулатура в тялото. Прогестеронът в кортизол се конкурира за рецептори на дихателния апарат, повишава чувствителността към светлина и CO2 води до хипервентилация.

Напредък на астма от следните фактори: високи нива на естроген, потенциране естроген бронходилататорно действие на бета-агонисти, ниски нива на хистамин в плазмата, увеличаване на нивата на свободен кортизол и, като следствие, увеличаване на броя и афинитет на бета-адренергичните рецептори, увеличаване на полу-живота, бронходилататори, особено метилксантини,

Потенциално влоши астма следните фактори: повишена чувствителност ά-адренергични рецептори, намаляващи експираторен обем резерв, намаляване на чувствителността на организма бъдеще майка кортизол поради конкуренция с други хормони, стрес, респираторни инфекции, различни заболявания на стомашно-чревния тракт.

Дългосрочните наблюдения на бременността при жени, страдащи от бронхиална астма, за съжаление, показват повишаване на риска от преждевременно раждане и неонатална смъртност. Недостатъчният контрол на протичането на болестта, както вече беше споменато, може да предизвика развитието на най-сериозните усложнения - от преждевременно раждане до смърт на майката и / или на детето. Затова винаги посещавайте редовно Вашия лекар!

По време на бременността една трета от пациентите имат подобрение, друга трета - влошаване, а останалите - стабилно състояние. По правило, в пациентите, страдащи от тежки форми на заболяването, се наблюдава влошаване на състоянието, а пациентите с лека форма имат подобрение, или състоянието им е стабилно.

Влошаване на състоянието на бременни жени с бронхиална астма се проявява в края на живота и обикновено след остри респираторни заболявания или други неблагоприятни фактори. Особено критични са 24-36 седмица, а подобрението в състоянието се наблюдава през последния месец.

Снимка на възможните усложнения при пациенти с бронхиална астма в проценти, както следва: гестоза - в 47% от случаите, хипоксия и асфиксия бебето при раждането - 33%, недохранване на плода - в 28%, забавяне на развитието на детето - 21% заплахата от прекъсване на бременността - 26%, развитието на преждевременно раждане - 14.2%.

Лечение на бронхиална астма при бременност

За бременни жени съществува специална схема за лечение на бронхиална астма. Тя включва: оценка и непрекъснат мониторинг на белите дробове на майката, подготовка и избор на оптимален метод на доставка. Между другото, при подобни ситуации лекарите често избират доставки чрез цезарово сечение - прекаленият физически стрес може да доведе до следващата силна атака на бронхиална астма. Разбира се, всичко се определя индивидуално във всяка конкретна ситуация. Но нека се върнем към начините за лечение на болестта:

Успешното лечение на атопична бронхиална астма предполага, като предпоставка, отстраняване на алергени от околната среда, в която е болната жена. За щастие техническият прогрес до момента ни позволява да разширим възможностите за това състояние: измиване на прахосмукачки, въздушни филтри, хипоалергенни спално бельо, в края на краищата! И е ясно, че в този случай почистването не трябва да се прави от бъдеща майка!

За успешното лечение е важно да се събират правилното историята, съпътстващи заболявания, толерантност към медикаменти - нестероидни противовъзпалителни средства и средства, които ги съдържат (Teofedrin и други), и, по-специално ацетилсалицилова киселина. В диагнозата на аспирин астма при бременни жени употребата на нестероидни аналгетици изключени - лекарят трябва да са наясно с това, бране на лекарства за майката.

Тъй като повечето лекарства засягат бъдещото бебе по един или друг начин, основната задача при лечението на астма е използването на ефективни лекарства, които не навредят на бъдещето на бебето.

Ефектът на антиастматичните лекарства върху детето

  • adrenomimetiki

Когато бременността е строго противопоказана, адреналинът, който обикновено се използва за спиране на остри пристъпи на астма, като спазъм на съдовете, свързани с матката, може да доведе до фетална хипоксия. Ето защо, за бъдещите майки лекарите избират по-пестящи лекарства, които няма да навредят на бебето.

Аерозолните форми на р2-агонисти (фенотерол, салбутамол и тербуталин) са по-безопасни и по-ефективни, но те могат да се използват само по лекарско предписание и под негов контрол. В края на ползване на бременността на β2-агонисти може да увеличи продължителността на слизане периоди, тъй като подобни ефекти върху наркотиците (partusisten, ритодрина) също се използват за предотвратяване на преждевременно раждане.

Разстоянието на теофилин при бременни III триместър значително намалена, така че, когато се предписва теофилин интравенозно, лекарят трябва да вземе предвид факта, че полуживотът на лекарството се повишава до 13 часа в сравнение с 8.5 часа след раждането и намалява свързването на теофилин плазмените протеини. В допълнение, използването на лекарства, метилксантини може да предизвика раждане тахикардия при деца, защото тези лекарства голяма концентрация в ембрионален кръв (те преминават през плацентата).

За да се избегнат нежелани ефекти върху плода, той не се препоръчва да се използват прахове от Коган - antastamana, teofedrina, те са противопоказани, тъй като съдържат екстракти от лудо биле и барбитурати. В сравнение с тях, ипратропин бромид (инхалационен антихолинергик) не повлиява неблагоприятно развитието на плода.

Най-ефективните лекарства за лечение на астма с противовъзпалителен ефект са глюкокортикостероидите. Ако има доказателства, те могат да бъдат предписани безопасно за бременни жени. Противопоказно за краткосрочно и дългосрочно ползване на триамцинолон (негативно влияние върху развитието на мускулите на детето), лекарства кортикостероиди (дексаметазон и бетаметазон), както и депо-препарати (Depomedrol, кеналог-40, Diprospan).

Ако има нужда от употреба, тогава е за предпочитане да се използват ефективни лекарства, като преднизолон, преднизон, инхалационни кортикостероиди (беклометазон дипропионат).

  • антихистамини

Назначаване на антихистамини при лечението на астма, не винаги е подходящ, но тъй като по време на бременност може да бъде такава необходимост, трябва да се помни, че лекарство група алкиламини - бромфениламин абсолютно противопоказани. Алкиламини са включени в други медикаменти, препоръчани за лечение на настинки (Fervex et al.) И ринит (Koldakt). Също категорично не се препоръчва използването на кетотифен (поради липсата на данни за безопасност) и други антихистамини от предишното, второ поколение.

По време на бременността, поради някаква причина не трябва да се извършва с помощта на алерген имунотерапия - е почти сто процента гаранция, че троха ще се роди с най-силната предразположеност към астма.

Също така употребата на антибактериални лекарства е ограничена. Атопичната астма, препаратите на основата на пеницилин, са строго противопоказани. В други форми на астма се предпочита да се използва амоксицилин или ампицилин, или препарати, в която те са разположени, заедно с клавуланова киселина (Augmentin, Amoksiklav).

Лечение на усложнения при бременност

С опасността от прекъсване на бременността през първия триместър, астмата терапия се провежда в съответствие с общоприетите правила, без специфични характеристики. Освен това, по време на втория и третия триместър, лечението на усложнения, характерни за бременността, трябва да включва оптимизиране на дихателните процеси и коригиране на основното белодробно заболяване.

За да се предотврати хипоксията, да се подобрят и нормализират процесите на клетъчното хранене на бебето в бъдеще, се използват следните лекарства: фосфолипиди + мултивитамини, витамин Е; aktovegin. Лекарят избира дозата от всички препарати поотделно, като направи предварителна оценка на тежестта на заболяването и общото състояние на тялото на жената.

За да се предотврати развитието на инфекциозни заболявания, на които са изложени хора с бронхиална астма, се извършва комплексна имунокорекция. Но отново искам да привлека вниманието ви - всяко лечение трябва да се извършва само под строгото наблюдение на лекар. В края на краищата, това, което е идеално за една бъдеща майка, може да навреди на друга.

Раждане и пуерпериум

Терапията по време на раждане трябва преди всичко да бъде насочена към подобряване на кръвоносната система на майката и плода - затова се препоръчва въвеждането на лекарства, които подобряват плацентарния кръвоток. И бъдещата майка не трябва да изоставя терапията, предложена от лекаря - не искате здравето на трохите ви да страда?

Да не се прави без използване на инхалирани глюкокортикостероиди, които предотвратяват атаките на задушаване и оттам последвалото развитие на феталната хипоксия. В началото на първия етап на труда на жените постоянно получаващи кортикостероиди, както и тези бъдещи майки, които имат нестабилна астма, че е наложително въвеждането на преднизолон.

Терапията се оценява от гледна точка на ефективността на резултатите от ултразвук, фетална хемодинамика, според CTG по дефиниция в кръвта хормони на fetoplacental комплекс - с една дума, майка ми и бебето трябва да бъде под строг медицински контрол.

За да се предотвратят възможни усложнения по време на раждането, жените с бронхиална астма трябва да се придържат към определени правила. Те трябва да продължат главната противовъзпалителна терапия - да не прекъсвате лечението в навечерието на едно важно събитие в живота си. Пациентите, които получават системни глюкокортикостероиди, се препоръчват да приемат хидрокортизон на всеки 8 часа и в рамките на 24 часа след раждането на детето.

От тиопентал, морфин, тубокурарин притежава хистамин-освобождаващи активност и може да предизвика пристъп на астма, те са изключени, ако е необходимо цезарово сечение. При провеждане на раждането чрез цезарово сечение се предпочита епидуралната анестезия. И в случай, че има нужда от обща анестезия, лекарят ще избере лекарството особено внимателно

В периода след раждането в новоизградения майки, страдащи от астма, е много вероятно да развият бронхоспазъм - това е реакция на организма към стреса, който е процес на раждане. За да се предотврати това, е необходимо да се изключи използването на простагландин и ергометрин. Също така при аспирин-бронхиална астма трябва да се внимава при употребата на болкоуспокояващи и антипиретични средства.

кърмене

За бременността и бронхиалната астма сте получили изчерпателна информация. Но не забравяйте и за кърменето, което е важна част от връзката между майката и детето. Много често жените отказват да кърмят, защото се страхуват, че наркотиците ще навредят на детето. Разбира се, те са прави, но само отчасти.

Както знаете, по-голямата част от лекарствата неизбежно попадат в млякото - това се отнася за лекарства за бронхиална астма. Компоненти на метилксантинови производни, агонисти, антихистамини и други лекарства и подчертани заедно с мляко, но в много по-ниска концентрация, отколкото те присъстват в кръвта на майката. А концентрацията на стероиди в млякото също е ниска, но лекарствата трябва да се приемат поне 4 часа преди хранене.

От всичко казано по-горе, можем да направим следните изводи: с правилното управление бронхиалната астма и бременността са напълно съвместими и дори раждането се извършва без специални усложнения. Носенето на бебе безопасно носи доставката, без да застрашава живота и здравето на майката и детето - всичко това е възможно с подходящо лечение и грижа. Така че не се отчайвайте - бронхиалната астма по никакъв начин не пречи на радостта от майчинството.

Астма при бременност

Съдържание:

Бронхиалната астма не може да се счита за противопоказание за майчинството. Няма пряка връзка между хроничното възпаление на дихателните пътища и бременността, но преструктурирането на хормоналния фон, спецификата на външното дишане на бъдещата майка, отслабения имунитет оказват влияние върху хода на заболяването.

Във време, предписано лечение, съвременните ниско токсични лекарства позволяват на една жена да издържи и да роди здраво бебе.

Признаци на астма при бременност

Затруднено дишане. Така че от гръцки език думата "астма" се превежда, описвайки един от основните симптоми на болестта възможно най-добре. Внезапното стесняване на бронхиалните лумени причинява хрипове, кашлица, недостиг на въздух. Атаката завършва с разяждане на храчки.

Как да разграничим бронхиалната астма?

Има няколко класификации. Най-честата е етиологията на заболяването.

  1. Атопична астма. Развива се под въздействието на алергични вещества. Симптоми: суха кашлица, неочаквани кратки атаки на задушаване на благоприятен фон, цианоза на лигавиците, аритмия.
  2. Ендогенната. Тя възниква като усложнение след проникването на бронхиалните инфекции. Симптоми: чести респираторни заболявания, придружени с кашлица, задушаване; задух при хипотермия. В ранните етапи може да не се проявява.
  3. Аспирин. Развива се с повишена чувствителност към противовъзпалителни нестероидни лекарства: аспирин, аналгин, ибупрофен, цитрамон. Симптоми: непоносимост към лекарства, припадъците често се появяват през нощта.
  4. Астма на физическите усилия. Тя се проявява след всяко физическо натоварване (при бременна жена това може да се вдига и спуска по стълбите, дълго ходене). Симптоми: задух, хрипове, прекъсване на дишането, трудно издишване.
  5. В комбинация. Той съчетава няколко сорта с характерни симптоми.

Атаките обикновено се увеличават от 28 до 40 седмици от бременността. Това се обяснява с активния растеж на фетуса през този период.

Причини за астма при бременни жени

Увеличената чувствителност на бронхиалните тъкани към алергените се счита за основна причина за развитието на бронхиална астма. Triggers могат да бъдат:

  • среда (изгорели газове, смог, цветен прашец);
  • домашен прах, особено акари и животински косми;
  • тютюнопушенето;
  • синтетични хранителни добавки, особено сулфити;
  • някои лекарства, включително аспирин.

На второ място е психоемоционалната нестабилност на бременна жена: страх, нервно напрежение, повишено безпокойство може да предизвика задушаване, особено с генетично и социално предразположение.

Честа причина за развитие на бронхиална обструкция при бременни жени са респираторните заболявания и вирусните инфекции.

Какво е опасно за бронхиална астма по време на бременност

Според статистическите данни бременните жени с астма имат по-голяма вероятност да получат токсикоза. В същото време контролираната астма не повлиява неблагоприятно развитието на плода. Основният рисков фактор за плода е киселото гладуване, предизвикано от астматична атака.

е важнозадушаването се усеща не само от бременна жена. Бъдещото дете също изпитва хипоксия.

Липсата на кислород може да предизвика патологични промени във функционирането на жизненоважни системи, особено през първия триместър, на етапа на полагане на органи. Ето защо трябва незабавно да започнете лечението, което не позволява появата на симптоми на затруднено дишане.

При тежки заболявания, липса на контрол върху протичането на астма, могат да се появят усложнения, свързани със самолечение:

  • гестоза (късна токсикоза), проявена чрез конвулсии, загуба на протеин, оток;
  • асфиксия на детето, причинена от вътрематочно гладуване с кислород;
  • фетална хипотрофия;
  • вътрематочно забавяне на растежа;
  • липса на маса при раждането.

При бременна жена астматичните атаки са опасни поради заплахата от преждевременно раждане.

е важно Лекарите дават благоприятна прогноза за раждането на здраво дете при майките с контролирана астма.

Методи за лечение на астма по време на бременност

Бременната жена не трябва да се самолекува, дори ако преди това е приемала антиастматични лекарства. Не се обръщайте към другата крайност: откажете се от лекарството.

Има два вида астма терапия при бременни жени:

  • които са насочени към контролиране на болестта, като намаляват риска от припадъци. Това включва ежедневното провеждане на пикови потоци, превантивни мерки, насочени към елиминиране на провокиращи фактори;
  • Спешна помощ, чиято цел е лечение на обостряния, облекчаване на състоянието на пациента с помощта на бронходилататори.

За да блокира атаките, лекарят обикновено предписва бронходилататори. От втория триместър на бременността можете да приемате Кленбутерол - безопасна за плода адреномиметик.

Лекарят предписва лекарствените антихистамини с изключителна предпазливост, ако ползите от употребата им надвишават възможния риск. Обикновено препоръчваме цетиризин, лоратадин, мечитазин.

е важноПо време на бременността е забранено използването на астемизол, терфенадин поради токсичния им ефект върху плода.

Най-опасните се считат за локални средства за инхалация, тъй като лекарството влиза директно в дихателните пътища, практически не се натрупва в тялото. При избора на инхалатор се препоръчва да се консултирате с лекар.

Обикновено за арестуването на атака при бременни жени използвайте:

  • Джобни прахови устройства. По-добре е да се купи с дозатор, което ще помогне да се въведе точната доза на лекарството;
  • Разделители, състоящи се от клапани, свързани с инхалатор. Лекарството се прилага при вдишване, рискът от нежелани реакции е практически изключен;
  • пулверизатори, максимално разпръскване на лекарството, осигурявайки висок терапевтичен ефект.

Общата активност е силен стрес за тялото, способна да предизвика атака. По тази причина, по време на раждането на дете, лекарят продължава да провежда основна терапия. На всеки 12 часа се извършва пиков поток. Според свидетелските показания, лекарят взема решение относно целесъобразността на стимулирането на раждането с употребата на окситоцин или провеждането на цезарово сечение с епидурална анестезия.

При самодоставяне болкоуспокоителите помагат за намаляване на риска от астматична атака.

е важноМорфин, тиопентал и други са строго забранени поради способността им да освобождават хистамин. Този депресиращ ефект върху дихателния център може да предизвика бронхоспазъм.

Може ли астма да бъде дадена на дете?

Факторите, които причиняват бронхиална астма, особено атопичен тип, могат да бъдат наследени. Болестта може да бъде наследена от бащата, но рискът от получаване на астма от майката е по-висок. При наличие на натоварена наследственост при новородено бебе от пъпна връв се взема кръв за съдържанието на общия имуноглобулин Е.

Анализ за определяне на предразположеност на бебето да астматично заболяване и да вземат превантивни мерки: лимит излагане на алергени, назначаването на жена пробиотици.

Възможно ли е да се предотврати заболяването?

Ако жената преди началото на бременността претърпи някаква форма на бронхиална запушалка, тя трябва да се опита да избегне провокиращи фактори: приемане на аспирин, алергени, хипотермия, разстройство на нервите, инфекциозни заболявания.

Благоприятният ход на бременността е възможно при спазване на превантивните мерки:

  • два пъти дневно (сутрин и вечер), за да се измери максималната скорост на издишване. Намаляването на показателя може да показва наличието на бронхиални спазми, които могат да се появят след няколко дни. С течение на времето, предписаната терапия ще помогне да се предотврати атака;
  • с първите симптоми на студен улов с помощта на инхалатор, за да се сведе до минимум рискът от развитие на обструкция;
  • за да контролирате външните фактори: избягвайте контакт с животинска коса, отстранете килима от помещенията. Добре е да се постави системата от въздушни филтри и овлажнител;
  • Избягвайте стимули, които предизвикват развитие на атака: силни аромати, активно и пасивно пушене;
  • намаляване на физическата активност;
  • да преразгледат диетата: да изоставят продуктите на бързото готвене, ароматизираните газирани напитки и други "химически" храни. С аспирин сорт аспирин, изключете жълтия тартразин (E102 добавка).