Туберкулоза и бременност

Туберкулозата е специфично инфекциозно заболяване, причинено от микобактерии на туберкулоза с преобладаваща лезия на белодробната тъкан. Как протичат туберкулозата и бременността?

причини

Причиняващият агент на туберкулозата е микобактерии (Mycobacterium tuberculosis). Микроорганизмът е широко разпространен в почвата и водата, циркулира между хора и животни. Болестта се предава от човек на човек по въздуха и по контакт с домакинството. Има случаи на инфекция чрез храна.

Рискови фактори за туберкулоза:

  • вродена имунна недостатъчност;
  • придобита имунна недостатъчност (включително HIV инфекция);
  • нисък социално-икономически стандарт на живот;
  • лошо хранене;
  • лоши навици (пристрастяване към алкохола, пушене);
  • възраст до 14 години.

Туберкулозата е бавно развиваща се бактериална инфекция. Повече от една трета от населението на света е заразено с туберкулоза на микобактерии. Това означава, че в момента тези хора не са болни, но могат да се разболеят във всеки един момент. Активирането на латентна инфекция възниква на фона на значително намаляване на имунитета, в стресова ситуация и влошаване на цялостното качество на живот.

Туберкулозата е повсеместна. Максималният брой случаи се намира в страните от Югоизточна Азия. Рискът от инфекция за всеки индивид е около 10% по време на живота. Бременните жени, дължащи се на физиологичен спад в имунитета, са в рискова група за развитието на тази патология. Често тази болест се комбинира с други инфекции (HIV, хепатит, сифилис).

Белодробна туберкулоза

Има белодробна туберкулоза и екстрапулмонарна туберкулоза. Всяка от формите на болестта има свои собствени отличителни черти.

Белодробната туберкулоза може да бъде първична и вторична. Първата туберкулоза настъпва, когато микобактериите навлизат в дихателните пътища. Обикновено инфекцията настъпва в детството и юношеството. От белите дробове микобактериите влизат в кръвта и лимфата и се пренасят във вътрешните органи. В много случаи тялото успешно се справя сама с тази инфекция. Болестта не се развива, но човек придобива специфичен имунитет срещу туберкулоза на микобактерии.

Вторична белодробна туберкулоза възниква, когато причиняващият агент идва от други органи. Разпространението на микобактериите е основно върху лимфните съдове. Тази форма на патология е по-разпространена при възрастни.

Симптоми на белодробна туберкулоза:

  • признаци на обща интоксикация на тялото: слабост, летаргия, апатия, загуба на сила;
  • умерено повишаване на телесната температура;
  • загуба на тегло;
  • намален апетит;
  • суха и след това мокра кашлица с вени от зеленикав или жълт храчки;
  • появата на примеси в храчките;
  • гръдна болка по време на дълбоко дъх;
  • задух;
  • нощно изпотяване.

Тежестта на симптомите зависи от общата реактивност на организма. Част от жените имат туберкулоза без значителни прояви. Често заболяването се намира само в късните етапи на усложненията.

Форми на белодробна туберкулоза:

  • разпространена туберкулоза (образуване на множество огнища в белодробната тъкан);
  • остра мизерна туберкулоза (разпространение на хематогенни огнища от белите дробове до други органи);
  • фокална туберкулоза (образуване на огнища в един или два сегмента на белите дробове);
  • инфилтрираща туберкулоза (появата в белите дробове на възпалителни огнища с области на некроза, предразположени към дезинтеграция);
  • белодробен туберкулом (капсулирана формация в белите дробове);
  • кавернозна пневмония (остро възпаление на белодробната тъкан с бързо разпадане);
  • кавернозна туберкулоза (образуване на кухина - кухина на гниене на белодробната тъкан);
  • циротна туберкулоза (пролиферация в белите дробове на съединителната тъкан и загуба на органна функция).

Екстрапулмонарна туберкулоза

Сред екстрапулмонарните форми на специално внимание в акушерството заслужава генитална туберкулоза. Тази форма на заболяването е вторична и възниква, когато микобактериумът навлиза в гениталиите от основния фокус. Разпространението на инфекцията допринася за намаляване на имунитета на фона на обостряне на хронични заболявания, стрес, лошо хранене или други фактори.

Симптомите на гениталната туберкулоза са неспецифични. Болестта от дълго време не може да каже нищо за себе си. Често единствената проява на туберкулоза е безплодието. При някои жени има нарушение на менструалната функция:

  • аменорея (пълно отсъствие на менструация);
  • олигоменорея (рядка менструация);
  • нередовен цикъл;
  • болезнена менструация;
  • кървене от гениталния тракт.

При продължителен поток на генитална туберкулоза в кухината на малкия таз, се образуват шипове. Има хронична болка в долната част на корема, в областта на кръста и кръста. Всички симптоми се появяват на фона на обща слабост и други неспецифични признаци на интоксикация на организма.

Курсът на туберкулозата по време на бременност

Туберкулозата при бременните майки има свои собствени отличителни черти:

  1. Повечето жени изпитват едностранни белодробни увреждания.
  2. Инфилтриращата форма на туберкулоза преобладава над всички останали.
  3. При една пета от бременните жени се открива туберкулоза на етапа на гниене.
  4. Повече от половината от бременните жени стават активни разпределители на микобактерии и потенциален източник на инфекция за околните.
  5. Екстрапулмонарните форми на туберкулоза по време на бременност са редки.
  6. Туберкулозата при бременни жени често се комбинира с други инфекциозни заболявания (вирусен хепатит, сифилис, HIV инфекция).

Клинично значимо е масивното увреждане на белодробната тъкан при бременни жени. На този фон се развиват признаци на респираторна недостатъчност и други вътрешни органи са разрушени. Трудно е да се поддържа бременна жена с тежка форма на туберкулоза.

Усложнения на бременността

При активния туберкулозен процес, появата на такива усложнения е типична:

  • анемия;
  • токсикоза в ранните етапи на бременността;
  • прееклампсия;
  • плацентарна недостатъчност;
  • хронична фетална хипокоза;
  • забавяне на развитието на плода;
  • патологията на амниотичната течност.

Всички тези усложнения са неспецифични и могат да се появят при различни инфекциозни заболявания. При половината от жените бременността продължава без специални отклонения.

Туберкулозата практически не оказва влияние върху раждането. Преждевременното появяване на бебето на светлина се наблюдава в не повече от 5% от случаите и обикновено се свързва със сериозен ход на заболяването, както и с развитието на съпътстващи усложнения. Периодът след раждането обикновено няма особени особености.

Ефекти върху плода

От жени с туберкулоза почти 80% от случаите се раждат почти здрави деца. Сред усложненията е необходимо да се разграничат такива условия:

  • липса на телесно тегло;
  • забавяне на растежа;
  • родилна травма.

Дефицитът на телесното тегло и височината при новородените е добре коригиран през първите месеци от живота. В бъдеще такива деца не са твърде различни от своите връстници и бързо се изравнят с тях в развитие.

Вродена туберкулоза

Вродената туберкулоза е рядка. Тази патология се открива през първите месеци от живота на бебето. Инфекцията възниква чрез плацентата в процеса на вътрематочно развитие. Инфекцията на детето може да възникне и при раждане, включително при наличие на генитална туберкулоза в майката.

Случаите на вродена туберкулоза се появяват при разпространените форми на заболяването и разпространението на микобактерии извън белодробната тъкан. Инфекцията на плода най-често се наблюдава при жени, които не са били ваксинирани срещу туберкулоза в детска и юношеска възраст.

Симптомите на вродената туберкулоза са доста различни. При заразяване в началото на бременността, спонтанен аборт се случва в повечето случаи. По-късно, тежко увреждане на вътрешните органи на плода може да доведе до неговата смърт. Ако бременността продължи, децата често се раждат преди този термин с изразени признаци на вътрематочна хипоксия.

Симптоми на вродена туберкулоза:

  • повишена телесна температура;
  • намален апетит, гърда;
  • ниско наддаване на тегло или загуба на тегло;
  • апатия, сънливост;
  • слаби рефлекси;
  • бледност или иктер на кожата;
  • цианоза;
  • задух;
  • увеличение във всички групи лимфни възли;
  • разширяване на черния дроб и далака.

При вродена туберкулоза, белите дробове образуват множество огнища с различни размери, често се сливат помежду си. Двустранно увреждане на белодробната тъкан е характерно. На фона на белодробната туберкулоза често се прикрепя към поражението на нервната система и мозъка с развитието на фокални симптоми.

диагностика

Всички жени, които се регистрират за бременност, лекарят иска да донесе резултата от FOG (белодробна флуорография). По време на бременност този преглед не се провежда, така че бъдещата майка трябва да намери и да покаже на лекаря последните резултати от теста. Използвайки FOG, туберкулозата може да бъде открита на различни етапи от нейното развитие. Такова просто проучване Ви позволява да идентифицирате болестта във времето и да вземете мерки за предпазване на бебето от опасна инфекция.

При диагностицирането на туберкулозата при наличие на мокри кашлица се взема храносмилателен анализ. Полученият материал се поставя върху хранителна среда. Когато се откриват микобактерии в храчките, се определя тяхната чувствителност към антибиотици.

Открийте микобактериум туберкулоза и може да бъде, когато вземате смазка от устата. В този случай микобактериите се откриват чрез PCR (полимеразна верижна реакция, която позволява да се открие ДНК на патогена в събрания материал). Този метод на диагностика се използва при липса на очевидни признаци на туберкулоза.

Методи на лечение

Лекарят по ТВ се занимава с лечението на туберкулозата. За терапията се използват специфични лекарства, които прецизно засягат туберкулозата на mycobacterium. Най-известните лекарства са безопасни за бременна жена и за плода. Изключение са стрептомицин, канамицин, етамбутол и някои други лекарства, които оказват влияние върху развитието на бебето в утробата. Приемането на каквито и да било лекарства за туберкулоза е възможно само при съгласие с лекаря.

Курсът на терапията е дълъг и се провежда на два етапа. Ако е възможно, лекарите се опитват да предписват анти-туберкулозни лекарства след 14 седмици от бременността. Въпросът за провеждането на терапията в ранните етапи на бременността се определя индивидуално във всеки отделен случай.

Прекратяване на бременността с туберкулоза е посочено в такива ситуации:

  • фибро-кавернозна белодробна туберкулоза;
  • активна форма на туберкулоза на ставите и костите;
  • двустранно бъбречно заболяване при туберкулоза.

В други случаи, удължаването на бременността и раждането на дете са възможни навреме. Окончателното решение за запазване или прекратяване на бременността остава при жената. Изкуствените аборти се извършват до 12 седмици (до 22 седмици - съгласно решението на експертната комисия).

Хирургично лечение на туберкулоза по време на бременност не се практикува. Операцията се извършва само за жизненоважни индикации. След хирургическа корекция се предписва консервативна терапия и се вземат всички мерки за удължаване на бременността преди изтичане на срока.

предотвратяване

Най-добрата конкретна профилактика на туберкулозата е ваксинацията. BCG ваксината се прилага на всички деца в родилната болница на 3-тия и 7-ия ден след раждането. Реваксинацията се извършва на възраст 7 и 14 години при деца, които имат отрицателна реакция в теста Mantoux.

Когато се открие активна форма на туберкулоза, майката на новороденото е изолирана от майката веднага след раждането. В случай на неактивна туберкулоза бебето остава с майката. Кърменето се разрешава само в неактивната фаза на заболяването. След освобождаване от отговорност, една жена и едно дете се намират под наблюдението на фтизиатрянин.

Туберкулоза и бременност

Ако е налице туберкулоза при бременни жени, особено ако не бъде открит във времето, е възможно да се зарази детето. Като се има предвид наличието на модерни и ефективни антибактериални лекарства, възможностите за бременност и удължаване на бременността при жени с белодробна туберкулоза се разшириха.

Заболяването на белодробна туберкулоза се открива почти 2 пъти по-често в първата половина на бременността, отколкото във втората. Патологичният процес по време на бременност, като правило, започва остро и протича по-малко благоприятно в сравнение с този, открит извън бременността. В много случаи има тежки форми на заболяването с разпадането на белодробната тъкан и освобождаването на бацил грудка, която често се комбинира с поражение на структури около белите дробове и трахеята, ларинкса, бронхите. В повечето случаи, обаче, туберкулозата се открива при повечето жени под формата на ограничени форми. Процесът с лезия на един лоб на белия дроб се наблюдава при 70-75% от пациентите.

Влошаване на туберкулоза в белите дробове по време на бременност може да възникне в резултат на неефективно лечение на заболяването или дори в отсъствие. Някои влияние върху хода на болестта и да има промяна в тялото, които се случват по време на бременност: намалена имунна защита на тялото, промени във функцията на нервната, дихателната и сърдечно-съдовата система, на бъбреците, хормонално на тялото променя жена във връзка с действието на fetoplacental комплекса. В допълнение, поради повишеното търсене на калций по време на бременност, този елемент може да бъде получен от калцификация огнища на туберкулоза, която след това омекотява, че е причина за нова прогресия на патологичния процес.

Изостряне на белодробна туберкулоза в следродовия период често се приписва като неуспех на лечение или липсата на такова по време на бременност, както и факта, че раждането причинява бързо преструктуриране на всички основни функции на тялото, докато кърми дете е съпроводено с увеличаване на дневната консумация на телесните протеини и мазнини на жената. Също така, след раждането поради понижаване на диафрагмата да влизат инфекция може да се случи от патологични лезии на белия дроб в незасегнати им отдели. Продължителността на бременността при жени с белодробна туберкулоза също е сложна. Повишената честота от началото на токсичност е свързана с туберкулозен интоксикация, което води до недостатъчна функция на надбъбречната кора и до нарушаване на електролитния метаболизъм. Колкото по-висока честота на анемия, причинена от туберкулоза интоксикация и консумация желязо, необходими за развитието на плода. Появата се дължи на промяната на баланс между системата на антиоксидант отбранителна система липидната пероксидация и, както и заболявания на централната хемодинамиката, които се провеждат в абсолютен повечето пациенти с белодробна туберкулоза. С активната форма на туберкулоза честотата на усложненията на бременността е по-висока, отколкото когато тя е неактивна.

Поради недостатъчно насищане на кислород в кръвта и хипоксия, при бременни жени туберкулозен процес поради кардиопулмонална повреда placentofetal недостатъчност, преждевременно раждане се случи. Туберкулозната интоксикация усилва тези процеси.

Едно от най-честите усложнения при раждането е преждевременното изхвърляне на амниотична течност, което се дължи на инфекция на мембраните и намаляване на тяхната здравина. Общата продължителност на труда за белодробна туберкулоза е по-малка, отколкото при здрави жени.

В момента, клиничното протичане на обострянията на белия дроб туберкулозни процес и новоучредени огнища на инфекция по време на бременност е много износена и може да се маскира от токсикоза на бременността или респираторни заболявания.

Най-често се открива белодробна туберкулоза при бременни жени, когато отиват при лекар с оплаквания от слабост, кашлица, треска.

Рискова група

  • Пациенти с наскоро прехвърлена туберкулоза - по-малко от 1 година след края на лечението.
  • Пациенти на възраст под 20 години и над 35 години с туберкулоза на всяко място.
  • Бременни жени с общ процес на туберкулоза, независимо от фазата.
  • Бременни жени, които имат контакти с хора, които имат туберкулоза със или без туберкулоза.
  • Бременни с първия установен завой, хиперергична или увеличена туберкулинова чувствителност (според пробата Mantoux с 2 TE).
  • Бременни с съпътстващи заболявания като диабет, хронични неспецифични заболявания на дихателните пътища, бъбреците, стомашна язва и дуоденална язва; консумиращ алкохол, никотин и наркотични вещества, което води до антисоциален начин на живот.

Симптоми и диагноза на белодробна туберкулоза при бременни жени

Съмнение за белодробна туберкулоза при разглеждането бременна обикновено причинява такива оплаквания като: кашлица с отделяне на храчки или без хемоптиза, болка в гърдите, задух. Други също толкова важни симптоми на заболяването са слабост, изпотяване, загуба на апетит, липса на натрупване или загуба на тегло, продължителна треска при суфибрилни фигури вечер, раздразнителност. В такава ситуация е необходимо да се изясни възможността за прехвърляне на данни от туберкулоза през изминалата или възможен контакт с пациенти с туберкулоза, случаи на туберкулоза в семейството, наличието на съпътстващи заболявания.

При съмнение за активна белодробна туберкулоза трябва да се направи рентгеново изследване, независимо от гестационната възраст. Страхът от използването на този метод при бременни жени може да доведе до закъсняла диагноза на далечно преварена туберкулозна процедура. В процеса на рентгенографско изследване на гръдния кош при бременни жени се използват специални техники и защитно оборудване, което свежда до минимум възможността от рентгеново увреждане на плода.

Пациентите изхвърлянето на ТБ бактерии преди началото на терапията, в процеса на лечение е необходимо да се контролира динамиката на месечния им разпределение чрез микроскопско изследване на храчка и нейната засяване в културалната среда. Динамиката на състоянието на огнищата на инфекция в белите дробове може да се проследи до резултатите от рентгеново изследване на гръдните органи, извършено от всички жени в рамките на 1-3 дни след раждането.

Лечение на белодробна туберкулоза по време на бременност

Понастоящем за лечение на белодробна туберкулоза по време на бременност се използват изониазид, рифампицин, пиразинамид етамбутол. Както показват проучванията, тези лекарства не принадлежат към групата вещества, причиняващи фетални малформации. Въпреки това те не трябва да се използват в ранните етапи на бременността по време на органогенезата (от 3-та до 12-та седмица).

Продължителността на лечението на белодробна туберкулоза може да засегне не само целия период на бременността и да продължи по време на кърмене. Особено това се отнася за онези пациенти, които са открили заболяването по време на бременност. В този случай, ако се прави своевременно подходящо започнал рационално лечение, от датата на раждане и следродовия период, като правило, се наблюдава положителна динамика на клинични и радиологични прогресия на заболяването. Трябва да се отбележи бактериологични затваряне лезии в белия дроб инфилтрира резорбция и изчезване на патологичното натрупване на течност в плеврит.

Децата, които са родени от майки, пациенти с белодробна туберкулоза, се раждат, обикновено с ниско тегло при раждане, което се дължи както на плацентата недостатъчност по време на бременността, което е съпроводено с забавено развитие на плода, както и висока честота на преждевременно раждане.

Такива деца се наблюдават нарушения на периода на адаптация в първите дни след раждането, което е съпроводено с промени в централната нервна система, развитието на респираторен дистрес, голяма първоначална загуба на тегло, а по-късно да ги възстановите. Тези явления, на първо място, се дължат на туберкулозна интоксикация на майката, липса на тегло при раждане, недостатъчно количество смукано мляко. В началото на периода след раждането, тези деца са по-чести заболявания на централната нервна система на хипоксия произход, повишени нива на билирубин, синдром аспирация, лоша циркулация, кръвоизлив и оток синдром.

Новородените от майките с активна туберкулоза трябва да бъдат изолирани веднага след първоначалното лечение. Кърменето на новородени е разрешено за всички жени с неактивна туберкулоза. Възможността за хранене бебета родилки, които имат активна туберкулоза, но е спрял освобождаване на патогени, решен индивидуално съвет на лекари с задължително участие специалист TB, акушер-гинеколог и педиатър. В случай, че положително решение за кърмене на новородено, след това през периода на подаване на антибиотична терапия се провежда с една или две лекарства. Следвайте всички предпазни мерки за предотвратяване на инфекция на детето: използването на маски или стерилна марля превръзка в 5-6 слоя и забрадка на главата си, старателно миене на ръцете.

Вътрематочната инфекция на плода с туберкулоза е рядка. Въпреки това, такива случаи се появяват, когато причинителите на заболяването от майката до плода. Появата на вродена туберкулоза често се среща при новородени, чиито майки се разболяват за първи път по време на бременност и не са получили подходящо лечение.

Жените с белодробна туберкулоза трябва да се наблюдават с ранна бременност Rokoff заедно акушер-гинеколог и туберкулоза и трябва да бъдат хоспитализирани, когато възникнат усложнения.

Записване на специалист по телефона на един телефонен център: +7 (495) 636-29-46 (m. Schukinskaya and Ulitsa 1905 goda). Можете също така да направите среща с лекар на нашия уеб сайт, ние ще ви се обадим обратно!

Туберкулоза по време на бременност

Туберкулоза по време на бременност

Повечето хора са носители на mycobacterium tuberculosis и само под влиянието на неблагоприятни фактори болестта може да се прояви с ярките си симптоми. В резултат на промените в хормоналния произход и физиологичния спад на имунитета, бременните жени не са изключение от групата с риск от развитие на това инфекциозно заболяване. Симптомите на туберкулозата са по-чести през първия триместър, по-рядко през втората половина на бременността.

    • Алкохолизъм и наркомании.
    • Неблагоприятни жилищни и социални условия.
    • Нарушаване на качествения състав на храната.
    • Наличие на туберкулоза в околната среда.

Симптоми на туберкулоза по време на бременност

През първата половина на бременността, симптомите на туберкулоза често се смесват с жените като проява на токсикоза и лесно настинка. Слабост, общо неразположение, леко повишаване на температурата, постоянна кашлица не предизвикват загриженост при бременни жени, във време, когато процесите на деструктивно възпаление се развиват активно в белите дробове.

През втората половина на бременността, симптомите на туберкулоза в повечето случаи са по-слабо изразени в резултат на намаляването на възпалителния процес и заместването на съединителната тъкан с местата на разрушаване. Въпреки това, в редки случаи, когато тялото не може да преодолее инфекцията, микобактериите могат да се разпространят в цялото тяло, за да повлияят на органите на коремната кухина, костите и лимфните системи.

Диагностика на туберкулоза при бременни жени

Наличието на висок риск от туберкулоза и постоянна кашлица може да е причина за подозрение за белодробната форма на туберкулоза. В този случай на бременната жена се дава тест Мантукс, който е абсолютно безвреден за майката и за плода. Откриването на микобактерии в храчките и лезии върху рентгенографията позволява крайната диагностика на туберкулозата. За да се намали дозата на облъчване на плода по време на рентгенографията на бременна жена на стомаха, трябва да се носи защитна престилка.

Опасност за плода

Белодробната форма на туберкулоза не е опасна за плода в утробата. При диагностицирането на екстрапулмонарни форми на туберкулоза рискът от инфекция на плода се увеличава. Смята се, че плацентната бариера е непроницаема за микобактериите, така че инфекцията на детето се среща по-често при раждане. В някои случаи детето все още може да се роди с туберкулозно увреждане на вътрешните органи.

Поради високия риск от инфекция на детето след раждането е изолирано от майката с активна туберкулоза.

Лечение на туберкулоза по време на бременност

Назначаването на антитуберкулозна терапия увеличава вероятността за здраво дете, въпреки че може да има неблагоприятен ефект върху плода.

Лечението с антимикобактериални лекарства се предписва веднага след лабораторно потвърждение на заболяването, независимо от периода на бременността. Схема, която лекарят назначава поотделно и поотделно за всеки пациент.

Дете и туберкулоза

Туберкулозата не е патология, която изисква определен подход към доставката на бременна жена. При избора на метода на раждане, лекарят решава само за акушерски показания. Изключение е тежка туберкулоза с тежки сърдечно-съдови и / или множествени органни недостатъци.

Туберкулоза на белите дробове по време на бременност, лечение, симптоми, причини

Болестите на дихателната система не са противопоказания за началото на бременността, те се проявяват с еднаква честота при бременни жени, както при небременните жени в репродуктивна възраст.

През последните години, в резултат на рязкото обедняване на населението, влошаване на условията на живот, на голям брой случаи на криминализиране на населението на туберкулоза се е увеличил значително - социални заболявания. А честотата на жените в репродуктивна възраст, способни на бременност и раждане, се е увеличила, тъй като основната тежест на съществуване традиционно пада върху раменете им.

Честотата на туберкулозата при бременни жени е по-висока от тази на общото население: 72 на 100 хиляди от населението, а при бременни - 106 на 100 хиляди. В някои региони на Русия цифрата е много по-висока от 100 души на 100 хил. Души. Всички тези показатели отново показват, че епидемичната ситуация в Русия става критична.

ТБ микроби - микобактерии, най-вече на човека, най-малко - на бика и много рядко - видове птици са изключително стабилни в околната среда на сух храчка се задържи за няколко месеца, а когато е активирана (protaplivanii помещения) могат да причинят заболяване. Те също са киселинно-бързо, да оцелеят в стомашната киселина! Основният източник на инфекция - болен човек или животно, за предпочитане - крава.

Заразени аерогенно, чрез вдишване с въздух на най-малките капчици от храчки, разпределени от пациенти, в които има MBT. Също така е възможно да проникнете туберкулоза в тялото, когато ядете заразено мляко, месо, яйца от болни животни и птици. В този случай МВТ попада в белите дробове от фарингеалните сливици или през кръвоносните съдове от червата. Както вече беше споменато, МВТ са стабилни в стомашната киселина.

Инфекцията с Службата не означава непременно развитието на туберкулозния процес. Както беше казано по-горе, туберкулозата е социално обусловена, влошаването на условията на живот и намаляването на съпротивлението на организма играят водеща роля в появата на туберкулоза. При туберкулозния процес се отличават първичните и вторичните периоди, които се провеждат в условия на различни състояния на имунитет в организма.

В първичния процес тъканите и органите са много чувствителни към микобактериите и техните токсини (отрови). Основната област на проникване в тялото е оформена от микобактерии първичния сайт на възпаление по лимфните възли развива специфичен процес, образуващи основната комплекс. Най-често се развива в белите дробове и интратокалните лимфни възли. От самото начало контакт тяло MET наблюдава проникването им в кръвта, след което повишава активността на имунните клетки и плазма антитела, възбуждане настъпва имунитет към микобактерии, е предназначен да ги унищожи.

Изцеряването на огнищата на първична туберкулоза се придружава от реорганизация на имунната система, придобива се имунитет. Когато той намалява (влошаване на условията на живот, гладуване), процесът може да стане по-активен и напредък - възниква вторичен процес на туберкулоза. Характерна за туберкулозно възпаление е образуването на първична туберкулозна туберкулоза, или гранулома - туберкулоза. Те са заобиколени от влакнеста капсула, а вътрешното съдържание се импрегнира с калций и се превръща в твърда каменна област.

Най-неотложните проблеми остават ранната диагностика и лечение на туберкулозата при бременни жени. В края на краищата, ако една бъдеща майка е болна от туберкулоза, ако тя не е диагностицирана във времето, възможно е да зарази детето!

Сега лечение на туберкулозата арсенал включва нови ефективни антибактериални средства, и е значително разширява индикациите за извършване на бременността при пациенти с белодробна туберкулоза, жени.

Туберкулозата при бременни жени се проявява два пъти по-често през първия триместър на бременността. Процесът на туберкулоза, определен по време на бременност или ранен следродилен период, често е остър, е по-тежък от тези, които са диагностицирани извън бременността. Формите преобладават с разпадането на туберкулозата и освобождаването на бактериите от туберкулозата на Кох. Често това се комбинира с възпаление на външната мембрана на белия дроб, плеврата, разработване характеристика на туберкулоза плеврит, често в процес включва ларинкса, трахеята и бронхите. При повечето жени (70-75%) туберкулозата улавя един лоб на белите дробове, а плеврата не е обща, но се ограничава до засегнатата област.

Процесът на бременност с туберкулоза на бъдеща майка обикновено е сложен. Най-честите усложнения са анемия, гестоза, нарушения на кръвообращението при 70-100% от жените с туберкулоза; преждевременно раждане.

Честотата на анемията се дължи на туберкулозна интоксикация на фона на висока консумация на желязо за плода и плацентата. Лечението на анемията е затруднено, тъй като абсорбцията на стомаха в стомаха е нарушена, а железните сулфати се свързват с хормоните на щитовидната жлеза, инактивирайки ги. Предпочитани разтворими форми на желязо или интравенозно приложение на Venofer. Белодробна туберкулоза с затихване и запечатани туберкули белодробната тъкан умерена анемия и тежки записани 3 пъти по-често, отколкото в неактивен, тихо процеса, активният - в 12.5% ​​от случаите, неактивен - 2.7%. Оздравяването на туберкулозата в началото на бременността се обяснява с повишената тежест върху всички органи и системи на организма и по този начин се влияе от туберкулозата.

Значението се дължи и на преждевременната диагноза и липсата на целенасочено лечение.

В допълнение, за изграждането на скелета на плода, калций се извлича от тялото на бременната жена. В присъствието на нея стари туберкулоза огнища калцинира калций може да бъде възстановен от тях, в резултат на стари лезии омекотена и да започне да функционира отново като активна туберкулоза огнища стар процес прогресира, той преминава в средното.

В случаи на ранно гестоза и втората половина на бременността се дължи и на туберкулозен интоксикация, което води до намаляване на надбъбречните хормони, които играят адаптивна, адаптивна роля, особено важно при адаптирането на тялото на жената за бременност. Ако няма адаптация към бременността, започва гестазата. Освен това феномените на ранната гестоза могат да маскират влошаването на туберкулозния процес през първия триместър.

Късната гестоза се развива поради натрупването на продукти на пероксидно окисляване на мазнини, тъй като има намаляване на действието на организма от антиоксиданти. Нарушава и кръвообращението - развива белодробна сърдечна недостатъчност, започва майчината хипоксия и вътрематочната фетална хипоксия. Фето-плацентарната недостатъчност се образува заедно с гестозата, водеща до увеличаване на броя на преждевременните раждания. Интоксикацията на туберкулозата укрепва тези процеси.

Инфекцията в утробата може да се предава през пъпна връв или амниотична течност. В първия случай има характерни първични огнища на туберкулоза в фетуса на черния дроб. Във втория случай, инфекциозни огнища могат да се появят в различни органи.

В медицинската литература са описани случаи на обратното развитие на туберкулозния процес по време на бременност. Това се дължи на хормонални пренапрежение и високо положение диафрагма повтаряне терапевтичен ефект пневмоперитонеум (използван в белодробна туберкулоза техника сгъстяват коремната кухина с въздух се инжектира в него).

При раждането често има преждевременно изтичане на вода, причинено от инфекция, изтъняване на мембраните, намаляване на тяхната здравина.

Основната активност при пациентите с туберкулоза е по-активна. Ускорена работа поради натрупване на млечна киселина, активиране на мускулите на матката.

Съществува риск от белодробен кръвоизлив, спонтанен пневмоторакс, плеврит, свързани с дялово участие, и повреда плеврата, с активното дишане и се прецеждат през втората фаза на раждането.

Утежняването на туберкулозата след раждане се обяснява с изчерпването и загубата на кръв от страна на родителите. И тук негативното влияние може да бъде постигнато чрез ненавременна диагностика и липса на специфично лечение.

Кърменето също отнема калций, протеини, мазнини и витамини, необходими за успешната борба срещу болестта. Непосредствено след раждането, диафрагмата се спуска, а това може да смуче туберкуловете в незасегнатите части на белите дробове.

Децата, родени от майки с туберкулоза, имат намалено телесно тегло поради FPN и недоносеност. Те са нарушили адаптацията в ранния период на новороденото, с хипоксично мозъчно увреждане; преждевременните бебета често имат дихателни нарушения. Ниското тегло при раждане се усложнява от по-голяма първоначална загуба и късно възстановяване на теглото. Това е резултат от хипоксия, която може да доведе до кръвоизливи в мозъка, недостатъчно количество смукано мляко. Чрез кърмата на жена с туберкулоза едно дете може да се зарази с туберкулоза.

Най-често срещаното заболяване се открива, когато бременни жени се обърнат към лекар с оплаквания от кашлица, слабост, треска. Активен специфичен процес може да се подозира при бременни жени, изложени на риск от туберкулоза.

Тази група включва бременни жени:

  1. с наскоро прехвърлена туберкулоза (по-малко от една година след лечението);
  2. след прехвърлените операции, свързани с туберкулоза (по-малко от 1 година);
  3. на възраст под 20 години или на възраст над 35 години с туберкулоза с различна локализация;
  4. с широко разпространения туберкулозен процес, независимо от локализацията;
  5. които имат контакти с бактериовируси или лица, които имат туберкулоза без бактериална екскреция;
  6. с първата установена крива, повишена или увеличена чувствителност към туберкулин (според реакцията на Мантукс);
  7. пациенти със захарен диабет, с хронично респираторно заболяване или бъбречно заболяване, със стомашна язва или 12 дуоденална язва
  8. алкохолици, пушачи, наркомани, социално не адаптирани лица.

При жени туберкулоза трябва да се наблюдават съответства акушер-гинеколог и туберкулоза от най-ранните етапи на бременността навременна анкетираните (а не с изключение на рентгеново изследване на бременни жени). Веднага е необходимо да се получи специфично лечение, съвместимо с бременността. Но по време на органогенезата, от 7-та до 13-та седмица, е по-добре да се провеждат само капчици с концентрирани разтвори, които да текат течност в кръвта. Акушер сътрудничество с phthisiatricians е важно за предотвратяване на остра вторична предстои да бъде потвърдено и ранна диагностика на първични случаи белодробна очаква се потвърждение свеж бременни и раждащи жени имат обострянията предстои да бъде потвърдено.

Бременност за туберкулоза

Бременността при туберкулозата не е фактор, който увеличава риска от инфекция. Но все пак, с болестта по време на бременност, е необходимо да се обмисли безопасността на лекарства против туберкулоза за плода. Сред общия брой случаи, жените на възраст между 20 и 30 години стават все повече и повече. По време на бременност и след раждане честотата на жените е 2-2,5 пъти по-висока отколкото извън бременността. По време на бременността туберкулозата се диагностицира късно и понякога фатално. "Едно момиче, болно от туберкулоза, не трябва да забременее, бременна жена не трябва да ражда и майката не трябва да кърми": това мнение съществува сред фтизиатрици с продължителност на служба.

Туберкулоза и бременност изискват специално внимание:

  1. жените с определено заболяване се препоръчват да преминат лечение преди планирането на бременността, т.е. отлагане на майчинството за 2-3 години след края на терапията;
  2. бременността не увеличава честотата на рецидиви на туберкулозата;
  3. от страна на законодателството няма ограничения за брака на мъже и жени, страдащи от туберкулоза;
  4. след въвеждането на антибиотици в хода на лечението стана възможно да настъпи бременност при някои форми на туберкулоза.

Откриване на ранните форми на туберкулоза и неговите пристъпи по време на бременност често представя значителни трудности поради изтрити клиничната картина, потиска чувствителност към туберкулин, радиография се счита противопоказан и скоростта на утаяване на еритроцитите повишена, анемия, левкоцитоза ниско срещани по време на бременност.

През първия триместър на бременността симптомите на интоксикация с туберкулоза са подобни на тези при ранна токсикоза на бременността. · Във втория и третия триместър на фона на въображаемото благополучие може да се наблюдава "студено избухване на туберкулоза през втората половина на бременността". Това се дължи на факта, че хормоналния фон при бременната жена има анаболна ориентация, диафрагмата е висока, което е подобно на терапевтичния ефект на пневмоперитонеума.

Парадоксална непропорция се наблюдава: добро общо състояние на бременна жена с малки външни прояви на болестта с големи ексудативно-пневмонични промени в белите дробове с разпадане и засяване. В тялото на жената, по време на бременност, се извършва деминерализация, способна да омекоти гащи от гниене или калцификации в лимфните възли и ендогенна реактивизация на туберкулозния процес. Това може да доведе до развитие на напреднала активна туберкулоза.

Туберкулоза и бременност взаимно влияние един върху друг. Определянето на това влияние може да бъде 4 фактора:

  1. характер на туберкулозния процес
    • неактивен, стабилно безшумен процес под влияние на бременност в повечето случаи не се изостря;
    • нетретиран или нетретиран активен процес, развит преди бременността, обикновено се развива по време на бременност;
    • първична туберкулоза, развиваща се в преди това неинфектирани бременни жени, е по-опасна от вторичната туберкулоза, която се е появила на фона на инфекцията;
    • широкоразпространените и разрушителни форми на туберкулоза са по-голяма заплаха от ограничените;
    • остри текущи форми на туберкулоза, хронични разрушителни процеси, форми, придружени от множествена лекарствена резистентност на mycobacterium tuberculosis, са много опасни;
    • туберкулозата на бъбреците с бременност се комбинира изключително неблагоприятно, тъй като бременността увеличава бремето върху бъбреците и изостря латентния туберкулозен процес в бъбреците;
    • с генитална туберкулоза, възможността от бременност не е голяма, но комбинацията от туберкулозен ендометрит и бременност е изключително неблагоприятна, поради възможността за инфекция на плода.
  2. дългосрочна бременност - висок риск за развитието и прогресирането на туберкулозата са:
    • - първото тримесечие на бременността
    • - последните седмици преди раждането
  3. социални и семейни обстоятелства
  4. възраст на бременната жена:
    • - под 20 години;
    • - над 35-годишна възраст.

В групата с повишен риск от обостряне туберкулоза по време на бременност включва:

  1. бременни жени след операции за туберкулоза (по-малко от 1 година след интервенцията) бременни жени, които наскоро са преминали през WES (по-малко от една година след лечението);
  2. бременни пациенти с туберкулоза с различни локализации под 20 и над 35 години;
  3. здрави бременни жени, които имат контакти с пациенти с туберкулоза;
  4. Бременни жени с често срещани форми на туберкулоза.

Методи за диагностициране на туберкулоза по време на бременност

  1. Клинични методи за диагностика на туберкулоза
    • - събиране на анамнеза, идентифициране на жалби;
    • - общо клинично изследване.
  2. Mantoux тест
    • бременните жени, които са с висок риск от развитие на това заболяване, трябва да бъдат подложени на кожен туберкулинов тест, ако няма доказателство, че пробата е била наскоро проведена;
    • Кожният туберкулинов тест е безопасен и информативен по време на бременност. Ако резултатът е отрицателен, не се изисква допълнително изследване;
    • ако BCG се прави 10 години преди бременността и по-рано, а резултатът от туберкулинов тест е ≥ 10 mm, пациентът трябва да се счита за пациент с туберкулоза.
  3. Изследване на дневната бактериоскопия на Mycobacterium tuberculosis
    • храчка, изплакваща вода от бронхи или бактериална секреция, урина (с подозрение за нефротоберкулоза);
    • Изследване на културата: резервоар, посят на mycobacterium tuberculosis (Levenstein-Jensen метод);
    • Определяне на микобактерии чрез PCR.
  4. Рентгеново изследване
    • При рентгеново изследване на гръдния кош при пряка проекция рентгеновото излагане на фетуса е 10 пъти по-малко от това на гръдния кош на майката;
    • Рентгеновите лъчи и флуорографията са забранени.

Индикации за аборт

съгласно Заповед № 736 на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 05.12.2007 г.
"ЗА ОДОБРЯВАНЕ НА МЕДИЦИНСКИТЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗА ИЗКЛЮЧИТЕЛНО ПРЕКРАТЯВАНЕ НА БРЕМЕННОСТТА"

  • първична туберкулозна инфекция;
  • туберкулоза на белите дробове и други дихателни органи;
  • чревна туберкулоза, мезентериални лимфни възли и перитонеум;
  • туберкулоза на костите и ставите;
  • туберкулоза на урогенитални органи;
  • туберкулоза на други органи;
  • фибро-кавернозна и кавернозна туберкулоза;
  • разпространена туберкулоза с хроничен ход;
  • белодробно сърдечно заболяване при туберкулоза;
  • комбинация от туберкулоза и захарен диабет и други тежки хронични заболявания;
  • първият път разкрива инфилтрираща белодробна туберкулоза във фаза на гниене с тенденция към прогресия;
  • туберкулоза на пикочната система, усложнена от хронична бъбречна недостатъчност с I-III степен;
  • всякакви форми на туберкулоза при изолиране на микобактерии с резистентност към множество лекарства.

Също така, при някои форми на туберкулоза не се препоръчва прекъсване на бременността, тъй като започва да се развива бързо след аборт. В такива случаи се предписва интензивно лечение. Само в екстремни случаи е възможно да се прекъсне бременността до 12 седмици, но не по-рано от възпалението ще започне да се разрешава под въздействието на лечението. В края на бременността прекъсването е напълно противопоказано, защото е опасно за живота на жената.

Бременност може да бъде запазен при жени, които са преминали специален курс на лечение с клиничния ефект на наличието на активен и клинично лечение на туберкулоза, както и пациенти с увреждания не са сложни форми на активна туберкулоза на всяко място, включително и фокусно белодробна туберкулоза, ограничен инфилтративния от туберкулоза, плеврален излив. Тези процеси са добре лечими по време на бременност.

нетретирани туберкулоза при бременни жени Това е много по-опасно за плода, отколкото за майчиното антитуберкулозно лечение. С пълно лечение има шанс да донесе за бременност, за успешен резултат, без да се прави компромис за здравето на майката и детето. Бременните жени с положителна проба и бременни жени със симптоми, което означава, че те имат TB (кашлица с продължителност най-малко 3 седмици, наличието на кръв в храчките, нощно изпотяване, загуба на тегло и треска), независимо от резултата от пробата, показани рентгенография на белите дробове, след като три месеца за откриване на активното белодробна процес, с данни положителен рентгенова дифракция са храчки за наличие на Mycobacteria туберкулоза, откриване на Bacillus Кох, се препоръчва да се тества за чувствителна туберкулозен бацил до химиотерапевтични лекарства и започнете лечението. Всички бременни жени, които получават специалното отношение определянето се aminotransferraz (AST, ALT), билирубин, алкална фосфатаза, креатинин и броят на тромбоцитите. Препоръчва се всички жени с туберкулоза да бъдат тествани за тяхната ХИВ инфекция.

активен туберкулоза по време на бременност трябва да бъдат адекватно лекувани: ползата от терапията надвишава очакваната вреда от употребата на наркотици. Ефективността на лечението за новоинфектирани пациенти е 90%. Препоръчва се всяко лекарство против туберкулоза да бъде подложено под наблюдението на медицинския персонал. При наличието на активна туберкулоза е необходимо изолиране на половата жена. Жените със съмнение за туберкулоза или тя трябва да носят маска. Носене маска персонал и други бременни жени по-малко ефективно от пациент с туберкулозен процес, тъй като размерът на въздуха частици, съдържащи Mycobacterium туберкулоза, по-малките по-нататъшното те са от разпределението на източник, т.е. частичките се задържат в маска на пациента и проникват през защитна маска слой здравословно лице. Частиците, суспендирани във въздуха, не се утаяват, а остават като суспензия за дълъг период от време.

Планиран хоспитализация в TB болница по време на бременността се извършва три пъти: през първото тримесечие, в 30-36 седмица и 36-40 седмица от бременността. Хоспитализацията при раждане се извършва в специализирано отделение по майчинство или в обсерваторията на обща болница за майчинство (често с началото на редовен труд или с изтичане на амниотична течност). Ако има патоген на туберкулозата в храчката на майката, е необходимо да има отделен престой на наследниците и новородените. При лечение с пиразинамид, слюнката става стерилна след 10 дни. В съвременните медицински кръгове съществува усещането, че новородените на майки с активна туберкулоза трябва да се прилагат изониазид за предотвратяване на инфекция от майката и администрирани изониа устойчиви форми на BCG. Новородените от майките, които получават лечение, трябва да бъдат подложени на туберкулинов тест след раждането и три месеца по-късно. Кърменето не е противопоказано при лечение с изониазид, пиразинамид, етамбутол и рифампик. Тези лекарства проникват в кърмата в малка концентрация, която не е токсична за новороденото. Концентрациите на лекарствата в млякото също не са достатъчни, за да предпазят новороденото от инфекция с туберкулоза.

Туберкулоза и бременност

Държавна медицинска академия в Красноярск

"ТУБЕРКУЛОЗА И ГРИЖА"

Подготвен от: Filenko S.B. 513 лех.

Доскоро туберкулоза е едно от най-честите индикации за изкуствено прекъсване на бременност по медицински причини. В момента въпросът за бременност в туберкулоза преразгледани във връзка с извършването на в нашата страна широк отдих и специални контролни TB дейности, подобряване на методите за диагностика на туберкулоза, въвеждане на нови комплексни обработки (антибиотици и лекарства за химиотерапия, изкуствен пневмоторакс, хирургия на белите дробове и гърдите ). В допълнение, той установи, че абортът е често по-лесно за здравето на жените, както и обратното, още повече да влоши основното заболяване.

Туберкулозата, която се появява при жени по време на бременност и в следродилния период, обикновено е по-тежка, отколкото е била открита преди бременността. Тази разлика се обяснява с ендокринното преструктуриране на женския организъм по време на бременност и хранене на детето. Бременността води до мобилизиране на всички резерви на женското тяло. Конструкцията на системата за фетална кост изисква повишен прием на калций от бъдещата майка, деминерализиранеспособен да доведе до омекване на огнищатаГонили калцификации в лимфните възли и активиране на латентния процес - ендогенна реактивация.

Туберкулозата може да се появи във всеки период на бременност, но първите 3 месеца от бременността са особено неблагоприятни; те представляват 1/3 от влошаването, настъпило по време на бременност, раждане и кърмене. През този период е също така трудно да се диагностицира туберкулозата, тъй като инфекцията може да бъде маскирана от признаци на ранна токсикоза.

Основна опасност за здравето и живота на болната жена е следродилният период. 2/3 от всички обостряния на туберкулоза, настъпили по време на бременност, раждане и кърмене сметки за първите шест месеца след раждането. Травма по време на раждане, загуба на кръв, друга ендокринна промяна, кърмене, емоционален стрес и грижи за деца - всичко това сегашното влошаване на рисковите фактори за туберкулоза и нейното обобщаване на. Без лечение лекият процес се влошава, локалните лезии могат да доведат до генерализирани лезии, белязани от тежка интоксикация и треска.

Бременността, която възниква при жена, която вече има туберкулоза, също може благоприятно да повлияе на протичането на болестта. В литературата са описани случаи на стабилизация и обратен поток на процеса през този период. Това се дължи на факта, че хормоналния фон в бременната жена има анаболна ориентация, диафрагмата е висока, сякаш повтаря терапевтичния ефект на пневмоперитонеума. През последните седмици на бременността пациентът с туберкулоза може да се почувства още по-добре, отколкото преди бременността. В същото време, благосъстоянието може да бъде въображаемо, дори сериозните обостряния през втората половина на бременността могат да се характеризират с студено избухване на туберкулоза,т.е. без треска и тежка интоксикация с големи увреждания на органи и системи.

Както бременност има неблагоприятен ефект върху хода на активна белодробна туберкулоза, което води до изостряне на процеса, както и по време на самата бременност туберкулоза често усложнява от преждевременно раждане, което е причина за специфична инфекция, интоксикация и хипоксия. По-често, отколкото при здрави бременни жени, има ранни и късни токсикози. Има по-кратък срок на труд в сравнение със здрави жени. Сложният ход на труда се случва при пациенти с разрушителен процес.

Диагностиката на туберкулозата по време на бременност трябва да включва задълбочено бактериологично проучване - множествено бактериоскопично изследване на храчки, култури. С разпадане на храчки, предизвикване на инхалации са задължителни. Рентгеновото изследване трябва да бъде леко. Не можете да използвате флуороскопия и флуорография. Използвани са рентгенови филми на големи филми или модерна цифрова радиография с ниска доза, използваща компютри. Рентгеновият специалист трябва да диафрагментира снопа лъчи върху ограничен район на гръдния кош, коремната област и таза трябва внимателно да бъдат покрити с оловна гумена престилка. Най-неблагоприятните по време на бременността са първичните форми на туберкулоза (включително екзудативна плеврит) и туберкулозата на женските полови органи.

В момента, запазване на бременността е възможно в по-голямата част от жените, страдащи от туберкулоза в системното наблюдение и лечение на туберкулоза в клиника и болница. Ранното откриване и редовно лечение може да спаси бременността при пациенти с svezhevyyavlennymi процеси melkoochagovogo и ограничени fibronodular формации, както и хематогенно-дисеминирана белодробна туберкулоза.

Прекратяването на бременността с TBS е показано, когато:

Вълна-кавернозна пулмонарна туберкулоза, която се проявява в резултат на прогресивния курс на всяка форма на ТБС с образуването на пещера.

Активна форма на туберкулоза на гръбначния стълб, таза, особено при образуване на абсцес или фистула; с туберкулоза на бедрото, коляното, ставите на глезена.

Двустранна, широко разпространена туберкулоза на бъбреците.

Ако има индикации, абортът трябва да се извърши в ранните периоди (до 12 седмици). Прекъсването на бременността в по-късен момент не е целесъобразно и като правило допринася за влошаването и прогресирането на туберкулозния процес.

При откриването на туберкулоза при бременни жени и възможността за поддържане на бременност е необходимо да се започне комплексна специфична терапия. Планираната хоспитализация за туберкулоза се извършва три пъти. През първите 12 седмици от бременността, 30-36 и 36-40 седмици. лечението се извършва в болницата, през останалите месеци на бременността - в диспансера за туберкулоза.

лечение на туберкулозата при бременни жени е различна с това, че е невъзможно да се определи потенциално тератогенни и фетотоксични туберкулостатици включително всички аминогликозиди (стрептомицин, канамицин, florimitsin, амикацин), Ethionamide и protionamid, Cycloserine и tioatsetazon. Счита се, че изониазидът е относително безопасен за бременни жени. Етамбутол и рифампицин също са подходящи в тази ситуация. Рифампицин трябва да бъде основен компонент на лечението за разпространяване и екстензивни лезии.

Глюкокортикоидите се показват само в изключителни случаи, те не могат да се използват за рутинна патогенетична терапия, нито за методи за стимулиране на терапията. Преди шестия месец на бременността са възможни операции върху белите дробове.

След раждането, лечението може да бъде по-интензивно, особено ако жената не храни бебето. В случай на кърмене се изключват аминогликозидите. Isoniazidum се предписва заедно с пиридоксин. Ако пациентът има разрушителна туберкулоза, следродилният период показва суперпозицията на пневмоперитонеума.

Анти-туберкулозните лекарства проникват до известна степен в майчиното мляко и влизат в тялото на детето. Ако дадено дете е получило BCG ваксина, тези лекарства могат да потиснат щама и да предотвратят развитието на нестерилен имунитет. В някои страни има марки BCG, които са устойчиви на изониазид.

Детето се опитва да води през естествения канал за раждане. Рододендреалните операции, като акушерски форцепс, са силно ограничени. Те се извършват само за акушерски показания (хипоксия на фетуса, преждевременно отделяне на нормално разположената плацента във втория стадий на раждане) и с белодробна сърдечна недостатъчност. Индикация за цезарово сечение е тежка акушерска патология (клинично и анатомично тесен таз, плацента превия, със значително кръвотечение при неподготвени родилни знаци, напречно положение на плода).

При раждането е препоръчително да се провежда дихателна гимнастика, да се прилагат болкоуспокояващи и антиспазматични средства.

Ранната диагноза и ранното започване на лечение за туберкулоза при бременни жени осигуряват благоприятен резултат от бременността и раждането на майката и плода.

Децата, родени от пациент с туберкулоза на белите дробове, са здрави. Само в изключителни случаи може да настъпи вътрематочна инфекция на плода (с патологични състояния на плацентата), както и в процеса на раждане (с травма на родовия канал). Повечето заразени МБТ деца се заразяват след раждането в резултат на контакт с майка с туберкулоза.

Според експертите на СЗО детето не трябва да се отбива от майката, освен в случаите на безнадеждно трудно състояние. Ако майката няма бацили, бебето е показано с BCG ваксина, кърменето е разрешено. Ако майката отделя микобактерии, първо се провежда туберкулиновият тест, а ако е отрицателен, след въвеждането на BCG се препоръчва да се изключи контактът на детето с майката в продължение на 6 седмици. интензивното му лечение. Европейските лекари смятат, че кърменето е оптимално в комбинация с химиотерапията на майката. Детето в този случай е химиопрофилактика с изониазид по време на целия период на бактериална екскреция в майката. BCG се инжектира след 6-8 седмици. след края на хемопрофилактиката, ако детето остане туберкулозен.

След освобождаване от родилната болница, една жена с новородено трябва да бъде под наблюдението на диспансера за туберкулоза, консултация за жени и деца.