Инструкции за употреба на наркотици, аналози, прегледи

ЛЕКАРСТВЕНИ ПРЕПАРАТИ НА РЕЦИПЕРАРНИЯ ПРАЗНИК ОПРЕДЕЛЯТ ПАЦИЕНТА САМО ОТ ЛЕКАР. ТЕЗИ УКАЗАНИЯ ЗА ЛЕЧЕБНИТЕ РАБОТНИЦИ САМО.

Инструкции за медицинската употреба на лекарството Berodual ® N (Berodual ® N)

Регистрационен номер: P N013312 / 01-101212
Търговско наименование: Berodual H
Международно непатентно наименование или име на групата: Ипратропиум бромид + Фенотерол
Форма на дозиране:
Аерозол за дозиране при вдишване

Съставки:
1 инхалационна доза съдържа активната съставка:
ипратропиев бромид монохидрат 0,021 мг (21 мкг), което отговаря на 0,020 мг на ипратропиев бромид (20 мкг), фенотерол хидробромид 0,050 мг (50 мкг)
Помощни вещества:
етанол абсолютен 13.313 mg,
пречистена вода 0.799 mg,
лимонена киселина 0.001 mg,
тетрафлуороетан (HFA134a, пропелант) 39.070 mg

Описание: Прозрачна, безцветна или леко жълтеникава или леко течна, без суспендирани частици.

Фармакотерапевтична група: бронходилататор (m-холиноблокатор + бета2-адреномиметик)

ATX код: R03AK03

Фармакологични свойства

Berodual съдържа два компонента, които имат бронходилатиращ активност: ипратропиев бромид - т-holinoblokator и фенотерол - р2-adrenoagonists.
Бронходилатацията при инхалиране на ипратропиев бромид се дължи основно на локално, а не на системно антихолинергично действие.
Ипратропиум бромид е кватернерно амониево производно, притежаващо антихолинергични (парасимпатолитични) свойства. Ипратропиум бромидът инхибира рефлексите, причинени от вулгарния нерв
Антихолинергичните лекарства предотвратяват повишаването на вътреклетъчната концентрация на Ca ++, което се дължи на взаимодействието на ацетилхолин с мускариновия рецептор, разположен на гладките мускули на бронхите. Освобождаването на Ca ++ се медиира от система от вторични медиатори, които включват ITF (инозитол трифосфат) и DAG (диацилглицерин).
При пациенти с бронхоспазъм, свързани с белодробни заболявания (хроничен бронхит и емфизем), значително подобрение в белодробната функция (увеличение на форсирания експираторен обем за 1 секунда (FEV1) и връх скорост експираторен поток при 15% или повече) се наблюдава в продължение на 15 минути, максимален ефект Това се постига в рамките на 1-2 часа и продължава при повечето пациенти до 6 часа след приложението.
Ипратропиум бромид не повлиява неблагоприятно секрецията на слуз в дихателните пътища, мукоцилиарния клирънс и обмяната на газ.
Фенотерол селективно стимулира р2-адренергичните рецептори в терапевтична доза. Стимулирането на β1-адренергичните рецептори се случва, когато се използват високи дози (например, когато се прилагат за токолитично действие).
Фенотерол отпуска бронхиални гладкомускулни и кръвоносните съдове, противодейства на бронхоспастични реакции развитие, причинени от хистамин, метахолин, студен въздух и алергени (незабавна реакция на свръхчувствителност). Непосредствено след прилагането фенотеро блокира освобождаването на възпалителни медиатори и бронхиалната обструкция от мастоцитите. Освен това, когато фенотеролът се използва в дози от 0,6 mg, се наблюдава увеличение на мукоцилиарния клирънс. β-адренергични ефект на лекарството върху сърдечната дейност, като повишена честота и тежест на сърдечните контракции, поради действието на съдова фенотерол, стимулиране на р2-адренергични рецептори на сърцето и при дози, надхвърлящи терапевтичен, β1-адренорецепторен стимулация. Както и при други бета-адренергични агенти отбележи интервал удължаване на QTc при използване на високи дози. При използване фенотерол чрез аерозолни дозиращи инхалатори (MDIs), този ефект е нестабилен и се наблюдава в случай на превишаване дози препоръчва. Въпреки това, след прилагане фенотерол използване пулверизатори (за разтвор за инхалиране във флакони със стандартна доза) системна експозиция може да бъде по-висока, отколкото при използване на лекарството от MDI в препоръчваните дози. Клиничното значение на тези наблюдения не е установено. Най-често наблюдаваният ефект на бета-адренорецепторните агонисти е тремор. За разлика от ефектите върху бронхиалната гладка мускулатура, за системните ефекти на бета-адренергични агонисти могат да развиват толерантност, клиничното значение на това проявление не е ясно.
Треморът е най-честият нежелан ефект при използване на β-адренергични агонисти.
Когато тези две активни вещества се използват заедно, бронходилатационният ефект се постига чрез повлияване на различни фармакологични цели. Тези вещества се допълват взаимно, което води до засилено спазмолитичен ефект върху бронхиалната мускул и осигурява по-голяма ширина терапевтично действие в бронхопулмонални заболявания, включващи дихателните пътища свиване. Допълнителното действие е такова, че да се постигне желания ефект изисква по-ниска доза на β-адренергични компонент, който дава възможност за индивидуално изберете ефективна доза при съществено отсъствие на странични ефекти.

свидетелство

Профилактика и симптоматично лечение на обструктивни заболявания на дихателните пътища с обратима обструкция на въздушния поток: хронична обструктивна белодробна болест, бронхиална астма, хроничен бронхит, емфизем или сложно опростен.

Противопоказания

Хипертрофична обструктивна кардиомиопатия, тахиаритмия; свръхчувствителност към фенотерол хидробромид, атропиноподобни вещества или други съставки на лекарството, първи триместър на бременността, деца под 6-годишна възраст.

С повишено внимание: глаукома със затворен ъгъл, коронарна недостатъчност, артериална хипертензия, недостатъчно контролиран диабет, пресен миокарден инфаркт, тежка органичен сърдечна и съдова болест, хипертиреоидизъм, феохромоцитом, хипертрофия на простатата, запушване на пикочния мехур врата, кистозна фиброза, детството.

Бременност и лактемия

Съществуващият клиничен опит показва, че фенотеролът и ипратропиум бромидът нямат отрицателен ефект върху бременността. Въпреки това при употребата на тези лекарства по време на бременност трябва да се спазват обичайните предпазни мерки, особено през първия триместър.
Необходимо е да се вземе под внимание инхибиторният ефект на Berodual върху контрактилитета на матката.
Фенотерол хидробромидът може да проникне в кърмата. По отношение на ипратропиум такива данни не се получават. Значителният ефект на ипратропиума върху новороденото, особено ако лекарството се прилага под формата на аерозол, е малко вероятно. Независимо от това, като се има предвид способността на много лекарства да проникват в кърмата, трябва да се внимава при определянето на Berodual при кърмещи жени.

Дозиране и администриране

Дозата трябва да се избира индивидуално. При липса на други препоръки за лекаря се препоръчват следните дози:
Възрастни и деца на възраст над 6 години:
Лечение на атаки
В повечето случаи две дози аерозол за инхалация са достатъчни, за да спрат симптомите. Ако не се появи дишане в рамките на 5 минути, могат да се използват допълнителни 2 дози за инхалация.
Ако ефектът отсъства след четири инхалаторни дози и се изискват допълнителни инхалации, незабавно трябва да се потърси медицинска помощ.
Прекъсната и продължителна терапия:
1-2 инхалации за една доза, до 8 инхалации на ден (1-2 инхалации средно 3 пъти на ден). При бронхиална астма лекарството трябва да се използва само при необходимост
Dosirovannym аерозол Berodual N при деца трябва да се използва само по предписание на лекар и под наблюдението на възрастни.

Метод на приложение:

Пациентите трябва да бъдат инструктирани за правилната употреба на дозирания аерозол.
Преди да използвате дозирания аерозол за първи път, свалете защитната капачка и натиснете клапата два пъти.
Преди всяко използване на дозиран аерозол, разклатете контейнера и натиснете два пъти аерозолния клапан.
Всеки път, когато се използва дозиращ аерозол, трябва да се спазват следните правила:
1. Извадете защитната капачка.
2. Направете бавно, пълно издишване.
3. Като държите инхалатора, както е показано на фиг.1, плътно хванете мундщука с устните си. Цилиндърът трябва да е заострен с дъното и стрелката да сочи нагоре.

Страничен ефект

Много от изброените нежелани ефекти могат да бъдат причинени от антихолинергични средства и бета-адренергични свойства Flomax Flomax H H, както всяка инхалационна терапия, може да предизвика локално дразнене. Нежеланите реакции на лекарството са определени на базата на данните, получени при клинични проучвания и по време на фармакологичния контрол на употребата на лекарството след неговото регистриране.
Най-често срещаните при клинични изпитвания нежелани реакции са кашлица, сухота в устата, главоболие, тремор, фарингит, гадене, виене на свят, дисфония, тахикардия, сърцебиене, повръщане, увеличаване на систоличното кръвно налягане и нервност.
Нарушения на имунната система
- анафилактична реакция
- свръхчувствителност
Нарушения на метаболизма и храненето
- kaliopenia
Разстройства на психиката
- нервност
- възбуждане
- умствени разстройства
Нарушения от нервната система
- главоболие
- треперене
- виене на свят
Нарушения на зрението
- глаукома
- повишено вътреочно налягане
- смущения в настаняването
- мидриаза
- замъгляване на зрението
- болка в очите
- оток на роговицата
- конюнктивална хиперемия
- появата на ореол около обекти
Сърдечна болест
- тахикардия
- сърдечен пулс
- аритмия
- предсърдно мъждене
- суправентрикуларна тахикардия
- миокардна исхемия
Нарушения на дихателните, гръдните и медиастиналните органи
- кашлица
- фарингит
- дисфония
- бронхоспазъм
- дразнене в гърлото
- фарингеален оток
- laryngism
- парадоксалния бронхоспазъм
- сух фаринкс
Нарушения на стомашно-чревния тракт
- повръщане
- гадене
- сухота в устата
- стоматит
- възпаление на езика
- нарушения на подвижността на стомашно-чревния тракт
- диария
- запек
- оток на устната кухина
Промени в кожата и подкожните тъкани
- уртикария
- сърбеж
- ангиоедем
- хиперхидроза
Мускулно-скелетни нарушения и смущения в съединителната тъкан
- мускулна слабост
- мускулен спазъм
- миалгия
Нарушения на бъбреците и пикочните пътища
- задържане на урина
Лабораторни и инструментални данни
- повишено систолично кръвно налягане
- повишено диастолично кръвно налягане

свръх доза

симптоми
Предозиране симптоми обикновено се свързват предимно с действието на фенотерол.
Възможно е да има симптоми, свързани с прекомерно стимулиране на бета-адренергичните рецептори. Най-вероятно появата на тахикардия, сърцебиене, тремор, хипертония или хипотония, повишена импулс налягане, ангина болка, аритмии и отливи, метаболитна ацидоза.
Предозиране симптоми ипратропиев бромид (като сухота в устата, очите ccomodation), с оглед на по-голяма ширина на терапевтичното действие на лекарството и локален режим на прилагане, и обикновено имат malovyrazheny преходни.
лечение
Показва седативи, транквиланти, в тежки случаи интензивна терапия.
Като специфичен антидот е възможно използване на бета-блокери, за предпочитане бета1-селективни блокери. Въпреки това, е наясно с възможно Укрепването на бронхиална обструкция под влиянието на бета-блокери и внимателно изберете дозата при пациенти с астма или хронична обструктивна белодробна болест, поради риска от тежък бронхоспазъм, които могат да бъдат фатални.

Взаимодействие с други лекарства

Бета-адренергични и антихолинергици, ксантинови производни (например, теофилин) могат да усилят ефекта на бронходилататор Berodual H. Едновременното прилагане на други бета-агонисти, влизайки в системното кръвообращение антихолинергици или ксантинови производни (например, теофилин) може да доведе до повишени странични ефекти.
Може би значително отслабване на бронходилатационното действие на Berodual H при едновременно приложение на бета-блокери.
Хипокалиемията свързана с бета-агонисти, може да се повиши, докато назначаване ксантинови производни, глюкокортикоиди, и диуретици. Трябва да се обърне специално внимание при лечението на пациенти с тежки форми на обструктивно заболяване на дихателните пътища.
Хипокалиемията може да доведе до повишен риск от аритмии при пациенти, приемащи дигоксин. В допълнение, хипоксията може да увеличи отрицателния ефект на хипокалиемията върху сърдечния ритъм. В такива случаи се препоръчва да се контролира концентрацията на калий в кръвния серум.
Следва да се използва с повишено внимание при пациенти, бета-адренергични агенти, получаващи моноамин оксидазни инхибитори, и трициклични антидепресанти, тъй като тези лекарства могат да увеличат ефекта на бета-адренергични агенти.
Инхалационни анестетици, халогениран въглеводород, например халотан, енфлуран или трихлоретилен, могат да подобрят неблагоприятния ефект на бета-адренергични агенти за сърдечно-съдовата система.

Специални инструкции:

В случай на внезапно настъпване и бърза прогресия на диспнея с (задух), незабавно се консултирайте с лекар.
Продължителна употреба:
• При пациенти, страдащи от бронхиална астма, BEROODUAL H трябва да се използва само при необходимост. При пациенти с леки форми на хронично обструктивно белодробно заболяване, симптоматично лечение, приложено при необходимост (в зависимост от наличието на симптоми), може да бъде за предпочитане пред редовното лечение.
• При пациенти с бронхиална астма не забравяйте, че трябва да провеждате или засилвате противовъзпалителна терапия, за да контролирате възпалението в дихателните пътища и хода на заболяването.
Редовната употреба на нарастващи дози от лекарства, съдържащи beta2adrenoretseptorov агонисти като Berodual Н, за облекчаване на бронхиална обструкция може да предизвика неконтролирано разграждане на хода на заболяването. В случай на бронхиална обструкция просто увеличаване на дозата на бета2-адренергични агонисти, включително Н Berodual вече препоръчани за дълго време, не само не е оправдано, но и опасно. За да се предотврати опасно за живота влошаване на заболяването трябва да обмислят преразглеждане на плана за лечение на пациента и адекватна противовъзпалителната терапия с инхалаторни кортикостероиди.
Други симпатикомиметични бронходилататори трябва да се прилагат едновременно с Berodual N само под медицинско наблюдение.
Когато не е достатъчно контролирано диабет, пресен миокарден инфаркт, твърди органични сърдечна или съдова болест, хипертиреоидизъм, феохромоцитом beroduala Н трябва да се прилага само след внимателна оценка на съотношението полза / риск, особено ако се използват дози превишаване препоръчва.
Когато се използват симпатикомиметични лекарства, включително BEROUDAL H, могат да се наблюдават странични ефекти върху сърдечно-съдовата система. Постмаркетинговите данни и литературните данни съдържат съобщения за редки случаи на миокардна исхемия, свързани с употребата на бета-адренорецепторни агонисти. пациенти
със съпътстващи сериозни сърдечно-съдови заболявания (например, коронарна болест на сърцето, аритмия или тежка сърдечна недостатъчност), получаващи Flomax Н, трябва да бъдат предупредени за необходимостта да отидеш на лекар, в случай на болка в сърцето или други симптоми, предполагащи влошаване на сърдечна болест. Внимание трябва да се обърне оценка на симптоми като задух и болка в гърдите, тъй като те могат да бъдат и двете белодробна и сърдечна произход.
Последствията от използването на терапия с бета2-адренорецептор агонист може да са потенциално сериозна хипокалиемия.
Berodual Н трябва да се използва с повишено внимание при пациенти, които са предразположени към остра глаукома, или пациенти с обструкция едновременно пикочните пътища (например, доброкачествена хиперплазия на простатата или шийката на пикочния мехур запушване).
Известни индивидуални съобщения за очни усложнения (включително мидриаза, повишено вътреочно налягане, глаукома със затворен ъгъл, болка в очите), който се развива в контакт с инхалаторен ипратропиев бромид (ипратропиев бромид или в комбинация с агонист на бета-адренорецепторен) в окото.
В тази връзка пациентите трябва да бъдат инструктирани за правилната употреба на лекарството BERODUAL N.
Трябва да се вземат предпазни мерки, за да се предотврати навлизането на продукта в очите.
Симптомите на тежка остра глаукома могат да бъдат болка или дискомфорт в очите, замъглено зрение, размиването на цветовете в предмети и цветни петна пред очите, в съчетание с зачервяване на очите, дължащи се на конюнктивата инжекционни съдове и оток на роговицата. Ако развиете всяка комбинация от тези симптоми, показва използването на капки за очи, които намаляват вътреочното налягане, както и незабавно да се консултират със специалист.
Пациентите с муковисцидоза могат да бъдат по-податливи на нарушения на подвижността на стомашно-чревния тракт.
След прилагане на лекарството BERODUAL H, реакциите могат да се появят незабавно
свръхчувствителност, както е посочено от редки случаи на уртикария, ангиоедем, обрив, бронхоспазъм, оток орофарингеална и анафилаксия.
Употребата на лекарството BERODUAL H може да доведе до положителни резултати от тестове за злоупотреба с вещества поради немедицински показания (поради наличието на фенотерол).
При приложението на спортистите на BERDUALA H във връзка с наличието на фенотерол в състава му може да доведе до положителни резултати от допинг тестове.

Ефекти върху способността за шофиране и работа с машини

Не са провеждани проучвания за ефектите на лекарството върху способността за шофиране и използването на механизми.
Въпреки това, пациентите трябва да бъдат информирани, че по време на лечението с H berodualom могат да получат нежелани усещания като замайване, тремор, настаняване нарушения на очите, замъглено зрение, както и мидриаза. Поради това трябва да се внимава при шофиране или използване на механизми. Ако пациентите изпитват гореспоменатите нежелани чувства, трябва да се въздържат от такива потенциално опасни действия като шофиране или контрол на машини.

Форма на издаване:
Аерозол за инхалации, дозирани с 20 μg + 50 μg / доза - 200 дози
За 10 ml в метална кутия с разпределител и мундщук със защитна капачка. Балон с инструкции за употреба се поставя в картонена кутия.

Условия за съхранение
Да се ​​съхранява при температура до 25 ° С.
Да се ​​пази от деца.

Дата на изтичане на срока
3 години.
Не използвайте лекарството след изтичане на срока му на годност.

Условия за отпускане от аптеките
Съгласно предписанието на лекаря

производител
Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG. KG, Германия, 55216 Ingelheim am Rhein, Binger Straße 173

За да получите допълнителна информация за лекарството, както и да изпратите вашите оплаквания и информация за нежелани събития, можете да отидете на следния адрес в Русия
Boehringer Ingelheim LLC
125171, Москва, Leningradskoe shosse, 16А, с.3
Тел / факс: 8 800 700 99 93

БЕРДУАЛЕН Х

Аерозол за дозиране при вдишване под формата на прозрачна, безцветна или леко жълтеникава или леко кафеникава течност, без суспендирани частици.

Помощни вещества: абсолютен етанол - 13,313 мг Пречистена вода - 0,799 мг лимонена киселина - 0,001 мг, тетрафлуороетан (HFA 134а, гориво) - 39070 мг.

10 ml (200 дози) - метални кутии с дозиращ клапан и мундщук (1) - опаковки от картон.

Комбиниран бронходилататор. Съдържа два компонента с бронходилататорна активност: ипратропиев бромид-т-холиноблок и фенотерол хидробромид-бета2-adrenoagonists.

Бронходилатацията при инхалиране на ипратропиев бромид се дължи основно на локално, а не на системно антихолинергично действие.

Ипратропиум бромид е кватернерно амониево съединение, притежаващо антихолинергични (парасимпатолитични) свойства. Ипратропиум бромид инхибира рефлексите, медиирани от вагусния нерв. Антихолинергичните лекарства предотвратяват повишаването на концентрацията на вътреклетъчен калций, което се дължи на взаимодействието на ацетилхолин с мускариновия рецептор, разположен на гладките мускули на бронхите. Освобождаването на калций е медиирано от система от вторични медиатори, включително ITF (инозитол трифосфат) и DAG (диацилглицерин).

При пациенти с бронхоспазъм, свързани с ХОББ (хроничен бронхит и емфизем), значително подобрение на белодробната функция (увеличение на FEV1 и пикова скорост експираторен поток при 15% или повече) се наблюдава в продължение на 15 минути, максимален ефект се постига в рамките на 1-2 часа и продължава при повечето пациенти до 6 часа след приложението.

Ипратропиум бромид не повлиява неблагоприятно секрецията на слуз в дихателните пътища, мукоцилиарния клирънс и обмяната на газ.

Фенотерол хидробромид селективно стимулира β2-адренорецептори в терапевтична доза. Стимулиране на β1-адренорецепторите се появяват, когато се използват във високи дози.

Фенотерол отпуска бронхиални гладкомускулни и кръвоносните съдове и предотвратява развитието на бронхоспастични реакции, причинени от хистамин, метахолин, студен въздух и алергени (незабавна реакция на свръхчувствителност). Непосредствено след прилагането фенотеро блокира освобождаването на възпалителни медиатори и бронхиалната обструкция от мастоцитите. Освен това, с употребата на фенотерол в доза от 600 mcg, се наблюдава увеличение на мукоцилиарния клирънс.

Бета-адренергичният ефект на лекарството върху сърдечната активност, като повишаване на сърдечната честота и сила, се дължи на съдовия ефект на фенотерол, стимулирането на β2-адренергичните рецептори на сърцето и когато се използват в дози, превишаващи терапевтичните, стимулирането на β1-адренергичните рецептори.

Както при другите бета-адренергични лекарства, QT интервалът е удълженс когато се използва във високи дози. При използване фенотерол чрез аерозолни дозиращи инхалатори (MDIs), този ефект е нестабилен и се наблюдава в случай на превишаване дози препоръчва. Въпреки това, след прилагане фенотерол използване пулверизатори (за разтвор за инхалиране във флакони със стандартна доза) системна експозиция може да бъде по-висока, отколкото при използване на лекарството от MDI в препоръчваните дози. Клиничното значение на тези наблюдения не е установено.

Най-често наблюдаваният ефект на β-адренорецепторните агонисти е тремор. За разлика от ефектите върху гладките мускули на бронхите, системните ефекти на β-адренорецепторните агонисти могат да развият толерантност. Клиничното значение на тази проява не е ясно.

При съвместното прилагане на ипратропиев бромид и ефекта на фенотерол бронходилататор се постига чрез повлияване на различни фармакологични цели. Тези вещества се допълват взаимно, което води до засилено спазмолитичен ефект върху бронхиалната мускул и осигурява по-голяма ширина терапевтично действие в бронхопулмонални заболявания, включващи дихателните пътища свиване. Допълнителното действие е такова, че за да се постигне желания ефект, е необходима по-ниска доза от бета-адренергичния компонент, което позволява индивидуален избор на ефективна доза в практическата липса на странични ефекти.

При остра бронхоконстрикция Н Flomax лекарствен ефект се развива бързо, може да се използва за остри пристъпи на бронхоспазъм.

Терапевтичният ефект на комбинацията от ипратропиев бромид и фенотерол хидробромид е следствие от локалното действие в дихателните пътища. Развитието на бронходилатацията не е паралелно на фармакокинетичните параметри на активните вещества.

След инхалация, 10-39% от приложената доза от лекарството обикновено пада (в зависимост от формата на дозата и метода за инхалация). Останалата доза се нанася върху мундщука, в устната кухина и в орофаринкса. Част от дозата, утаена в орофаринкса, се поглъща и навлиза в храносмилателния тракт.

Част от дозата на лекарството, което навлиза в белите дробове, бързо достига системния кръвен поток (в рамките на няколко минути).

Няма данни, че фармакокинетиката на комбинирания препарат е различна от тази на всеки отделен компонент.

Засмукване и разпределение

Абсолютната бионаличност при поглъщане е ниска (около 1,5%). Общата системна бионаличност на инхалираната доза фенотерол хидробромид се оценява на 7%.

Свързването на фенотерола с плазмените протеини е около 40%.

Кинетичните параметри, описващи разпределението на фенотерол, се изчисляват от плазмената концентрация след интравенозно приложение. След интравенозно приложение, профилите на плазмената крива концентрация-време могат да бъдат описани чрез 3-камерен фармакокинетичен модел, според който Т1/2 е приблизително 3 часа. В този 3-камерен модел очевидният Vг в равновесно състояние е приблизително 189 литра (около 2.7 л / кг).

Метаболизъм и екскреция

Поглъщаната част от дозата се метаболизира до сулфатни конюгати.

След интравенозно приложение, свободният и конюгираният фенотерол се образува в 24-часова проба от урина, съответно 15% и 27% от приложената доза.

Предклиничните проучвания показват, че фенотеролът и неговите метаболити не проникват във ВВВ. Общият клирънс на фенотерол е 1,8 l / min, бъбречният клирънс е 0,27 l / min. Общата бъбречна екскреция (в рамките на 2 дни) на изотопно белязана доза (включително изходното съединение и всички метаболити) е била 65% след IV. Изотопно белязани обща доза отделя чрез черво беше след / в 14,8% след поглъщане - 40,2% в продължение на 48 часа общо изотопно белязан доза отделя чрез бъбреците, след перорално приложение е около 39%..

Засмукване и разпределение

Общата системна бионаличност на ипратропиев бромид, приложен перорално и чрез инхалация, е съответно 2% и 7-28%. По този начин ефектът на погълнатата част на ипратропиев бромид върху системната експозиция е незначителен.

Свързването с плазмените протеини е минимално - по-малко от 20%.

Кинетичните параметри, описващи разпределението на ипратропиум, се изчисляват въз основа на плазмените концентрации след интравенозно приложение. Налице е бързо двуфазно понижаване на плазмената концентрация. Явно Vг в равновесно състояние е приблизително 176 литра (около 2,4 л / кг). Предклиничните проучвания показват, че ипратропиум, който е кватернерно амониево производно, не прониква във ВВВ.

Метаболизъм и екскреция

След интравенозно приложение приблизително 60% от дозата се метаболизира чрез окисляване, главно в черния дроб.

Общият бъбречна екскреция (в рамките на 24 часа) на изходното съединение е около 46% от в / се прилага доза от по-малко от 1% от дозата се прилага в и около 3-13% от инхалира доза.

T1/2 в крайната фаза е приблизително 1,6 часа.

Общият клирънс на ипратропиум е 2,3 l / min, а бъбречният клирънс е 0,9 l / min.

Общият брутен бъбречна екскреция (6 дни) изотопно белязан доза (включително изходен материал и всички метаболити) беше след / в 72,1% след поглъщане - 9.3%, и след прилагането вдишване - 3.2%. Общата изотопно белязана доза, екскретирана през червата, е била 6,3% след IV инжектиране, 88,5% след перорално приложение и 69,4% след инхалация. Така екскрецията на изотопно белязана доза след интравенозно приложение се извършва главно чрез бъбреците. T1/2 първоначалното съединение и метаболитите е 3,6 часа. Основните метаболити, които се екскретират в урината, се свързват слабо с мускариновите рецептори и се считат за неактивни.

Профилактика и симптоматично лечение на обструктивни заболявания на дихателните пътища с обратим бронхоспазъм:

- хроничен бронхит, усложнен или не усложнен от емфизем.

- хипертрофична обструктивна кардиомиопатия;

- тримесечие на бременността;

- възраст на децата до 6 години;

- свръхчувствителност към съставките на лекарството;

- Свръхчувствителност към атропиноподобни вещества.

С повишено внимание Той трябва да се предписва с затворен ъгъл глаукома, заболяване на коронарната артерия, хипертензия, недостатъчно контролиран захарен диабет, пресен миокарден инфаркт, тежки органични заболявания на сърдечно-съдовата система, хипертиреоидизъм, феохромоцитом, хипертрофия на простатата, пикочния мехур, запушване на изхода, кистозна фиброза при деца на възраст 6 години.

Дозата се определя поотделно.

за облекчаване на гърчове възрастни и деца на възраст над 6 години предписват 2 дози за инхалация. Ако не се постигне дишане в рамките на 5 минути, могат да се предпишат още 2 дози за инхалация.

Пациентът трябва да бъде информиран за незабавното лечение на лекар, ако няма ефект след 4 инхалации и необходимостта от допълнителни инхалаторни.

за продължителна и интермитентна терапия инхалация предписано 1-2 един прием 8 инхалации / ден (средно 1-2 инхалации 3 пъти / ден).

При бронхиална астма лекарството трябва да се използва само при необходимост.

Berodual H при деца трябва да се използва само според указанията на лекар и под наблюдението на възрастни.

Условия за ползване

Пациентът трябва да бъде инструктиран за правилната употреба на дозирания аерозол.

преди първа употреба нов инхалатор трябва да инхалатора с главата надолу, за да се отстрани защитната капачка 2 и да направи инжекция във въздуха чрез натискане на дъното на патрона 2 пъти.

Всеки път, когато се използва дозиращ аерозол, трябва да се спазват следните правила:

1. Извадете защитната капачка.

2. Направете бавно, пълно издишване.

3. Като държите инхалатора, плътно хванете мундщука. Стрелата и дъното на цилиндъра трябва да са насочени нагоре.

4. Започнете да вдишвате и в същото време натискайте твърдо върху дъното на цилиндъра, докато не се освободи една инхалационна доза. Продължете бавно да вдишвате до максимум и задръжте въздух за няколко секунди. След това извадете мундщука от устата си и издишайте бавно.

За да получите втората доза за инхалация, повторете процедурата от стъпка 2.

5. Поставете защитната капачка.

6. Ако аерозолната опаковка не е използвана повече от 3 дни, препоръчително е да натиснеш долната част на бутилката веднъж преди да приложите аерозолния облак.

защото Балонът не е прозрачен, не може да се определи визуално дали е празен. Цилиндърът е предназначен за 200 вдишвания. След като се използва това количество дози, в него може да остане малко количество разтвор. Трябва обаче да замените инхалатора, защото в противен случай не можете да получите необходимата терапевтична доза.

Количеството на лекарството, оставащо в бутилката, може да се провери както следва:

- Разклатете кутията, тя ще покаже дали в нея има останала течност;

- друг начин е да извадите пластмасовия мундщук от балона и да поставите балона в контейнер с вода. Съдържанието на балона може да бъде оценено в зависимост от неговата позиция във водата (фиг.1).

Инхалаторът трябва да се почиства поне веднъж седмично. Важно е да се поддържа чистота в мундщука инхалатор за да се предотврати проникване на препарат, който може да инхибира освобождаването на аерозол.

По време на почистването, първо свалете защитната капачка и извадете балона от инхалатора. Подарете поток топла вода през инхалатора, уверете се, че продуктът е свален и / или видима мръсотия.

След почистване, разклатете инхалатора и го оставете да изсъхне без използване на нагреватели. Веднага след изсушаване на мундщука, поставете балона в инхалатора и поставете защитната капачка.

Пластичната мундщука е проектирана специално за използване с Berodual H дозиращ аерозол и служи за точно разпределяне на лекарството. Този мундщук не трябва да се използва с други измерени аерозоли. Не можете също да използвате Aerodol Berodual H с други адаптери, с изключение на мундщука, доставен с балона.

Съдържанието на бутилката е под налягане.

Цилиндърът не трябва да се отваря или да се подлага на нагряване над 50 ° С.

Много от изброените нежелани ефекти могат да бъдат причинени от N. Flomax H антихолинергици и бета-адренергични свойства на лекарството Flomax, както и всяка инхалационна терапия, може да предизвика локално дразнене. Нежеланите реакции на лекарството са определени на базата на данните, получени при клинични проучвания и по време на фармакологичния контрол на употребата на лекарството след неговото регистриране.

Най-често срещаните при клинични изпитвания нежелани реакции са кашлица, сухота в устата, главоболие, тремор, фарингит, гадене, виене на свят, дисфония, тахикардия, сърцебиене, повръщане, повишено систолично кръвно налягане и нервност.

Berodual - инструкции за работа, оценки, аналози и освободи форма (разтвор за инхалиране, или капки, аерозолен спрей или з) се хормонално лекарство за лечение на бронхиална астма и хроничен бронхит при възрастни, деца и бременни

В тази статия можете да прочетете инструкциите за употребата на нехормонален медикамент Flomax. Представени са коментари на посетителите на сайта - потребителите на това лекарство, както и становищата на лекарите на специалистите за употребата на Berodual в практиката. Голямо искане е да се добави активно обратната информация за лекарството: лекарството е помогнало или не е помогнало да се отървем от болестта, при които са наблюдавани усложнения и нежелани реакции, вероятно не са били обявени от производителя в анотацията. Аналози на Berodual с налични структурни аналози. Използва се за лечение на пристъпи на суха кашлица с бронхиална астма и хроничен бронхит при възрастни, деца, както и по време на бременност и кърмене.

Flomax - комбиниран бронходилататор. Съдържа два компонента, които имат бронхолитична активност: ипратропиев бромид-т-холиноблок и фенотерол хидробромид-бета2-адреномиметик.

Бронходилатацията при инхалиране на ипратропиев бромид се дължи основно на локално, а не на системно антихолинергично действие.

Ипратропиум бромид е кватернерно амониево производно, притежаващо антихолинергични (парасимпатолитични) свойства. Лекарството инхибира рефлексите, причинени от вулгарния нерв, което противодейства на ефектите на ацетилхолин - медиатор, освободен от краищата на вагусния нерв. Антихолинергичните лекарства предотвратяват повишаването на концентрацията на вътреклетъчен калций, което се дължи на взаимодействието на ацетилхолин с мускариновия рецептор, разположен на гладките мускули на бронхите. Освобождаването на калций е медиирано от система от вторични медиатори, включително ITF (инозитол трифосфат) и DAG (диацилглицерин).

При пациенти с бронхоспазъм, свързана с ХОББ (хроничен бронхит и емфизем), значително подобрение в белодробната функция (увеличение на форсирания експираторен обем за 1 секунда (FEV1) и връх скорост експираторен поток при 15% или повече) се наблюдава в продължение на 15 минути, максимален ефект се постига за 1-2 часа и продължила при повечето пациенти до 6 часа след приложението.

Ипратропиум бромид не повлиява неблагоприятно секрецията на слуз в дихателните пътища, мукоцилиарния клирънс и обмяната на газ.

Фенотерол хидробромид селективно стимулира бета2-адренергичните рецептори в терапевтична доза. Стимулирането на бета1-адренергичните рецептори настъпва, когато се използват високи дози (например, когато се прилагат за токолитично действие).

Фенотерол отпуска бронхиални гладкомускулни и кръвоносните съдове и предотвратява развитието на бронхоспастични реакции, причинени от хистамин, метахолин, студен въздух и алергени (незабавна реакция на свръхчувствителност). Непосредствено след прилагането фенотеро блокира освобождаването на възпалителни медиатори и бронхиалната обструкция от мастоцитите. Освен това, с употребата на фенотерол в доза от 600 mcg, се наблюдава увеличение на мукоцилиарния клирънс.

Бета-адренергични ефект на лекарството върху сърдечната дейност, като например повишаване на сърдечната честота и сила на сърдечните контракции, поради действието на съдова фенотерол, бета2-адренергичен стимулиране на сърцето, и когато се използва в дози над терапевтичен, бета1-адренорецепторен стимулация.

Както при употребата на други бета-адренергични лекарства, QTc интервалът е бил удължен при използване на високи дози. При използване фенотерол чрез аерозолни дозиращи инхалатори (MDIs), този ефект е нестабилен и се наблюдава в случай на превишаване дози препоръчва. Въпреки това, след прилагане фенотерол използване пулверизатори (за разтвор за инхалиране във флакони със стандартна доза) системна експозиция може да бъде по-висока, отколкото при използване на лекарството от MDI в препоръчваните дози. Клиничното значение на тези наблюдения не е установено.

Най-често наблюдаваният ефект на бета-адренорецепторните агонисти е тремор. Толерантността може да се развие клинично значение на това проявление не е ясна разлика ефектите върху бронхиалната гладка мускулатура, за системните ефекти на бета-адренергични агонисти.

При съвместното прилагане на ипратропиев бромид и ефекта на фенотерол бронходилататор се постига чрез повлияване на различни фармакологични цели. Тези вещества се допълват взаимно, което води до засилено спазмолитичен ефект върху бронхиалната мускул и осигурява по-голяма ширина терапевтично действие в бронхопулмонални заболявания, включващи дихателните пътища свиване. Допълнителното действие е такова, че за да се постигне желания ефект, е необходима по-ниска доза от бета-адренергичния компонент, което позволява индивидуален избор на ефективна доза в практическата липса на странични ефекти.

свидетелство

Профилактика и симптоматично лечение на обструктивни заболявания на дихателните пътища с обратим бронхоспазъм:

  • хронична обструктивна белодробна болест (COPD);
  • бронхиална астма;
  • хроничен обструктивен бронхит, сложен или не усложнен от емфизем.

Форми на освобождаване

Решение за вдишване (понякога погрешно наричани капки).

Аерозол за инхалационно дозиране Berodual H (понякога погрешно наричан спрей).

Инструкции за употреба и дозировка

Дозата трябва да се избира индивидуално. По време на лечението се изисква медицинско наблюдение (лечението трябва обикновено да започне при най-ниската препоръчвана доза). Предлагат се следните дози:

Възрастни (включително пациенти в напреднала възраст) и деца над 12-годишна възраст с остри пристъпи на астма наркотици се предписва в доза от 1 мл (20 капки). Тази доза обикновено е достатъчна за бързо облекчаване на пристъпи на бронхоспазъм с лека и умерена тежест. При тежки случаи, например при пациенти в интензивно лечение, може да се наложи неефективността на лекарството в дозите посочени по-горе, за да се прилага в по-високи дози - до 2,5 мл (50 капки). Максималната доза може да достигне 4,0 ml (80 капки). Максималната дневна доза е 8 ml.

В случай на умерен бронхоспазъм или като помощ при внедряването на вентилацията, се препоръчва доза от 0,5 ml (10 капки).

При деца на възраст 6-12 години с остри пристъпи на астма за бързо облекчаване на симптомите се препоръчва да се предписва лекарството в доза от 0,5-1 мл (10-20 капки); в тежки случаи - до 2 ml (40 капки); в особено тежки случаи е възможно да се използва лекарството (при медицинско наблюдение) в максимална доза от 3 ml (60 капки). Максималната дневна доза е 4 ml.

В случаи на умерен бронхоспазъм или като помощно средство за белодробна вентилация, препоръчителната доза е 0,5 ml (10 капки).

При деца под 6 години (телесно тегло по-малко от 22 кг) се дължи на факта, че употребата на лекарството в тази възрастова група, информацията е ограничена, се препоръчва да се използва следващата доза (само под лекарско наблюдение) 25 мкг ипратропиев бромид и 50 мкг фенотерол = хидробромид 0.1 мл (2 капки) на килограм телесно тегло (на доза), но не повече от 0,5 мл (10 капки) (на доза). Максималната дневна доза е 1,5 ml.

Условия за ползване

Разтворът за инхалация трябва да се използва само за инхалации (с подходящ пулверизатор) и да не се използва перорално.

Лечението обикновено започва с най-ниската препоръчвана доза.

Препоръчваната доза трябва да бъде разредена с физиологичен разтвор до краен обем от 3-4 ml и приложена (напълно) с пулверизатор.

Разтворът за инхалация не трябва да се разрежда с дестилирана вода.

Разреждането на разтвора трябва да се извършва всеки път преди употреба; остатъците от разредения разтвор трябва да бъдат унищожени.

Разреденият разтвор трябва да се използва веднага след приготвяне.

Продължителността на инхалацията може да бъде контролирана чрез изразходване на разреден обем.

Разтвор за инхалиране може да бъде използван при използване на различни търговски модели на пулверизатори. Дозата, която достига до белите дробове, и системната доза зависи от вида на пулверизиране и може да бъде по-висока от съответната доза, когато се използва дозиращ аерозол Berodual HFA и CFC (в зависимост от вида на инхалатора). В случаите, когато има стенен кислород, разтворът най-добре се използва при скорост на потока 6-8 l / min.

Следвайте инструкциите за употреба, поддръжка и почистване на пулверизатора.

Дозата се определя поотделно.

За облекчаване на астматични пристъпи, на възрастни и деца над 6-годишна възраст се предписват 2 дози за инхалация. Ако не се постигне дишане в рамките на 5 минути, могат да се предпишат още 2 дози за инхалация.

Пациентът трябва да бъде информиран, че при липса на ефект след 4 дози за инхалация и необходимостта от допълнителни инхалации, незабавно трябва да се потърси лекарска помощ.

Dosirovannoe аерозол Berodualn при деца трябва да се използва само по предписание на лекар и под наблюдението на възрастни.

При продължителна и интермитентна терапия се предписват 1-2 инхалации за 1 доза, до 8 инхалации на ден (средно 1-2 инхалации 3 пъти на ден).

Условия за ползване

Пациентът трябва да бъде инструктиран за правилното използване на дозирания аерозол.

Преди да използвате дозирания аерозол за първи път, натиснете два пъти дъното на резервоара.

Всеки път, когато се използва дозиращ аерозол, трябва да се спазват следните правила:

1. Извадете защитната капачка.

2. Направете бавно, дълбоко издишване.

3. Като държите балона, хванете мундщука с устните си. Цилиндърът трябва да е обърнат наопаки.

4. Докато правите най-дълбоката инхалация, едновременно бързо натиснете долната част на цилиндъра, докато се освободи 1 доза за инхалация. Задръжте дъха за няколко секунди, след това извадете мундщука от устата и издишайте бавно. Процедурата повторете, за да получите втората доза за инхалация.

5. Поставете защитната капачка.

6. Ако аерозолната опаковка не е използвана повече от 3 дни, препоръчително е да натиснеш долната част на бутилката веднъж преди да приложите аерозолния облак.

Цилиндърът е предназначен за 200 вдишвания. След това бутилката трябва да се смени. Въпреки факта, че някои съдържания могат да останат в контейнера, количеството лекарство, освободено чрез вдишване, намалява.

Тъй като балонът е непрозрачен, количеството на лекарството в бутилката може да се определи, както следва: отстраняване на защитната капачка, балонът се потапя в контейнер, напълнен с вода. Количеството на препарата се определя в зависимост от положението на цилиндъра във водата.

Мундщукът трябва да се поддържа чист, ако е необходимо, той може да се изплакне с топла вода. След като използвате сапун или препарат, мундщукът трябва да се изплакне обилно с вода.

Пластичната мундщука е специално проектирана за проветряване на Berodual H и служи за точно дозиране на лекарството. Мундщукът не трябва да се използва с други измерени аерозоли. Не можете да използвате аерозол, дозиран от Berodual H, и с други мундщуци.

Страничен ефект

  • анафилактична реакция;
  • свръхчувствителност;
  • хипокалиемия;
  • нервност;
  • вълнение;
  • главоболие;
  • тремор;
  • виене на свят;
  • глаукома;
  • повишено вътреочно налягане;
  • мидриаза;
  • замъгляване на зрението;
  • болка в очите;
  • оток на роговицата;
  • появата на ореол около обекти;
  • тахикардия;
  • аритмия;
  • предсърдно мъждене;
  • миокардна исхемия;
  • повишено систолично кръвно налягане;
  • повишено диастолично кръвно налягане;
  • кашлица;
  • възпалено гърло;
  • дисфония;
  • бронхоспазъм;
  • оток на фаринкса;
  • ларингоспазъм;
  • сухота на фаринкса;
  • повръщане, гадене;
  • сухота в устата;
  • стоматит;
  • глосит;
  • аномалии на стомашно-чревния мотилитет
  • диария;
  • запек;
  • уртикария;
  • сърбеж;
  • ангиоедем;
  • мускулна слабост;
  • мускулен спазъм;
  • задържане на урина.

Противопоказания

  • хипертрофична обструктивна кардиомиопатия;
  • тахиаритмии;
  • 1 и 3 тримесечия на бременността;
  • свръхчувствителност към фенотерол и други компоненти на лекарството;
  • повишена чувствителност към атропиноподобни лекарства.

Приложение по време на бременност и лактация

Предклиничните данни и опитът с употреба при хора показват, че фенотерол или ипратропиум бромид не оказват неблагоприятно влияние върху бременността.

Обмислете възможността за инхибиторния ефект на фенотерола върху контрактилната активност на матката.

Лекарството е противопоказано за 1 и 3-три месеца (възможността за отслабване на раждането на фенотерол).

Трябва да се използва внимателно през втория триместър на бременността.

Фенотеролът прониква в кърмата. Не са получени данни, потвърждаващи, че ипратропиум бромид прониква в кърмата. Въпреки това, трябва да се внимава да се назначи Berodual на кърмещи майки.

Клиничните данни за ефекта от комбинацията на ипратропиев бромид и фенотерол хидробромид върху фертилитета не са известни.

Специални инструкции

Пациентът трябва да бъде информиран, че в случай на внезапно бързо нарастване на диспнея (затруднено дишане), незабавно се консултирайте с лекар.

Трябва да се има предвид, че при пациенти с бронхиална астма Berodual трябва да се използва само при необходимост. При пациенти с леки форми на хронична обструктивна белодробна болест симптоматичното лечение може да бъде за предпочитане пред редовната употреба.

Пациентите с бронхиална астма трябва да са наясно с необходимостта от провеждане или засилване на противовъзпалителната терапия за контрол на възпалителния процес на дихателните пътища и хода на заболяването.

Редовната употреба на нарастващи дози от лекарства, съдържащи бета-2-агонисти като Berodual, за облекчаване на бронхиална обструкция може да предизвика неконтролирано разграждане на хода на заболяването. В случай на бронхиална обструкция просто увеличаване на дозата на бета-2 агонисти (включително Berodual) вече се препоръчва за дълъг период от време, не само не е оправдано, но и опасно. За да се предотврати опасно за живота влошаване на заболяването трябва да обмислят преразглеждане на плана за лечението на пациента, както и адекватно противовъзпалителната терапия с инхалаторни кортикостероиди.

Пациенти с анамнеза за кистозна фиброза могат да имат нарушения на подвижността на GI.

Други симпатикомиметични бронходилататори трябва да се прилагат едновременно с Berodual само под медицинско наблюдение.

Пациентите трябва да бъдат инструктирани за правилното използване на вдишване решение Berodual. За да се предотврати проникване на разтвор в окото се препоръчва разтвора, използван чрез пулверизатор инхалира през мундщук. При липса на мундщук трябва да се използва, за да затворите монтаж маска за лице. Особено внимание трябва да се грижи за защита на очите, пациенти, предразположени към развитие на глаукома.

Berodual трябва да се използва с внимание при пациенти, предразположени към остра глаукома, или пациенти с обструкция едновременно пикочните пътища (например, доброкачествена хиперплазия на простатата или запушване на пикочния мехур врата).

При спортистите употребата на Berodual във връзка с наличието на фенотерол в състава му може да доведе до положителни резултати от допинг тестове.

Лекарството съдържа консервант - бензалкониев хлорид и стабилизатор - динатриев едетат дихидрат. При вдишване тези компоненти могат да причинят бронхоспазъм при чувствителни пациенти с хиперреактивност на дихателните пътища.

Въздействие върху способността за управление на превозни средства и управление на механизмите

Не са провеждани проучвания за ефектите на лекарството върху способността за шофиране и използването на механизми. Въпреки това, пациентите трябва да бъдат предупредени, че по време на лечението Berodual те могат да изпитат тези нежелани усещания, замаяност, тремор, нарушения на настаняване на окото, замъглено зрение, както и мидриаза. Поради това трябва да се внимава при шофиране или използване на механизми. Ако пациентите изпитват гореспоменатите нежелани чувства, трябва да се въздържат от такива потенциално опасни действия като шофиране или контрол на машини.

Лекарствени взаимодействия

Бета-адреномиметиците и антихолинергичните средства, ксантиновите производни (включително теофилин) могат да подобрят ефекта на бронходилататора на Berodual.

При едновременното приложение на други бета-адреномиметици, антихолинергични системни средства, ксантинови производни (напр. Теофилин), може да има увеличение на страничните ефекти.

Значително отслабване на бронходилататорното действие на Berodual е възможно при едновременното приложение на бета-блокери.

Хипокалиемията, свързана с употребата на бета-адреномиметици, може да бъде повишена чрез едновременната употреба на ксантинови производни, кортикостероиди и диуретици. На този факт трябва да се обърне специално внимание при лечението на пациенти с тежки форми на обструктивно заболяване на дихателните пътища.

Хипокалиемията може да доведе до повишен риск от аритмии при пациенти, приемащи дигоксин. В допълнение, хипоксията може да увеличи отрицателния ефект на хипокалиемията върху сърдечния ритъм. В такива случаи се препоръчва да се следи нивото на калий в кръвния серум.

Трябва да се внимава да се прилагат бета-адренергични средства при пациенти, получаващи МАО инхибитори и трициклични антидепресанти, тези лекарства могат да подобрят действието на бета-адренергичните лекарства.

Халогенни инхалаторни анестетици като халотан, енфлуран или трихлоретилен, могат да подобрят действието на бета-адренергични агенти за сърдечно-съдовата система.

Комбинираната употреба на Berodual с кромоглицинова киселина и / или глюкокортикостероиди повишава ефективността на терапията.

Аналози на лекарството Berodual

Berodual няма структурни аналози за активното вещество. Има обаче аналози за фармакологичната група (бета-адреномиметиците в комбинации):

  • Biasten;
  • Дитек;
  • Intal плюс;
  • Iprimol Steri-Neb;
  • Kashnol;
  • Combivent;
  • Kombipek;
  • Серетид;
  • Seredid Multidisk;
  • Symbicort Turbuhaler;
  • Tevakomb;
  • Foradyl Combi.