Метод за хирургично лечение на напреднала фиброзна кавернозна пулмонарна туберкулоза

Изобретението се отнася до лекарство, а именно ftiziohirurgii и ендоскопия, и може да се използва за лечение на напреднал fibrocavernous белодробна туберкулоза. Същността на метода е използването на клапна бронхиална блокировка. В този предварително упражнение временна оклузия на източване клапан кухина бронхите bronhoblokatorom и след това - Extrapleural thoracoplasty. Използвайки настоящото изобретение, позволява да се оцени функционален резерв на пациента преди прилагането на хирургично лечение, поетапно хирургично лечение позволява намаляването на кухината и да достигне abacillation имат неоперабилен пациенти. 3 раздела.

Методът се отнася до медицината, а именно фтизиохирургия и ендоскопия, и може да се използва за лечение на обща фибро-кавернозна пулмонарна туберкулоза.

Лечение на пациенти с напреднал фибро-пещера белодробна туберкулоза е достатъчно трудно и не е ефективно, така че има спешна необходимост от разработване на нови, ефективни и минимално инвазивни, без лекарства и терапии за лечение като сцена на хирургично лечение на тежка група пациенти.

При настоящите условия ролята на такива хирургически методи за лечение като изкуствен пневмоторакс и пневмоперитонеума значително се увеличава (6, 7). Въпреки това, фибро-кавернозната белодробна туберкулоза е едно от противопоказанията за тяхното използване (3).

Като консервативни мерки на белодробна туберкулоза терапия и неговите усложнения за временна оклузия на ендоскопа на бронхите използват колаген пяна и обтуратори (4, 8). Много клиницисти отбелязват редица усложнения при прилагането на такива обтуратори: рани от залежаване бронхиалната лигавица в местоположението им, ги измества към други части на бронхиална дърво, обостряне на гноен endobronchitis и унищожаване в белия дроб и други (1, 5).

Известен е метод за комплексно лечение на пациенти с разрушително белодробна туберкулоза, използвайки osteoplastic thoracoplasty последвано, 22 дни по-късно, bronchoblocation на клапана да се създаде терапевтично хиповентилация засегнати сегменти (2 - прототип). Недостатък на метода е, че той не осигурява оценка на пациента респираторни резерви за изпълнение на хирургическа намеса, което в присъствието на двустранните лезии, както и туберкулоза fibroznokavernoznom единична белия дроб, е от решаващо значение за избора на лечение.

Целта на метода е да повиши ефективността на хирургичното лечение на пациенти с напреднала фибро-кавернозна пулмонарна туберкулоза.

Задачата се постига чрез временно запушване на бронхите, оттичащи се в пещерата, с клапа на бронхиалния блокер, последвано от допълнителна торакопластика. Основно нова в предложения метод на лечение е предварителното запушване на дрениращия бронхит, който е функционален тест за оценка на възможността за следващ хирургически стадий на лечение. Преди това, временната оклузия на бронхите, изцеждаща кухината, се извършва след използване на различни методи на колапсотерапия.

В предлагания метод се използва ендобронхиалното възвратен клапан клапан е направена от гума състав 52-336 / 4 (санитарно-епидемиологично заключение №77.FTS.29.251.T.000486.12.02. На 16.12.2002), безразличен към човешкото тяло, и е кух цилиндър. вътрешния отвор на вентила от едната страна има плоска кръгла форма, а от друга - е във формата на клапан изчезват листа, заключващ излишък външното налягане и собствени еластични свойства на материала. Две трети от външната повърхност на клапана са направени от тънки ламеларни радиални венчелистчета, за да се фиксират в бронхите.

Вентилът позволява безпрепятствен достъп до въздух, храчка и бронхиално съдържание от огнището при издишване и кашляне. Следва да се отбележи, че връщането на въздуха в засегнатите области на белите дробове не се случва - по този начин постепенно се постига състояние на терапевтична хиповентилация и ателектаза на белодробна тъкан.

Ефикасността на метода е, че сегментите на предварително оклузия клапан белодробни лезии / белодробни за оценка на дихателните резерви на пациенти с напреднала фиброза кавернозен белодробна туберкулоза, създава възможност за адаптиране на дихателната система на последващото изключване на части от бял дроб от дишането.

Методът се осъществява по следния начин: при локална анестезия по време на фибробронхоскопия, блокиращият клапан се вкарва в дренажния бронкус / бронхите. В рамките на един ден се оценява състоянието на пациента: благосъстояние, радиография на белите дробове, функция на външно дишане, газов състав на кръвта. В следващия етап се извършва 3,4,5-rib селективна горна зъбна екстраплеролна торакопластика отстрани на блокерната инсталация. Това позволява да се постигне допълнително срутване на запушената област на белия дроб. Интензивната химиотерапия на фона на предложения метод в редица случаи дава възможност за затваряне на разрушаването в контралатералния белодроб с двустранна деструктивна лезия.

При двустранно фибро-кавернозна пулмонарна туберкулоза, засегнатите сегменти са отстранени от обратната страна по същия начин.

Клиничен пример. Пациент М., на 34 години, записан в 3 Н.О. 27.02.08 с диагноза: двустранно фибро-кавернозен белодробна туберкулоза с обща поражението на горните листа на белите дробове, така и С6 на десния бял дроб, МОТ (+).

Усложнения: Миокардиална дистрофия, NK 0st. DN III на чл. VN III век. MDR MBT (S, R, H10, Mb, Et, Е2, К, Ofl, Pas1). От анамнезата е известно, че тръбата. контакт - семейство. Промени в белите дробове бяха разкрити през 2003 г. Първоначално: инфилтративния туберкулоза във фаза на дезинтеграция, МВТ (-). Първична амбулаторна терапия 14 месеца. Последно хоспитализация 12.02.08 до 27.03.08 г. (1.5 месеца) с диагноза на фибро-кавернозен туберкулоза върховете на двете белите дробове във фазата на прогресия, МВТ (+). Обективни данни от изследванията: При пристигане, недостиг на въздух с малко физическо натоварване. Аускултация на белите дробове твърда дишане, влажни хрипове умерено количество в горните части на двете страни.

При инспекция: масивна бактериална изолация на МВТ (+). FVD: значително намаление на LEL до 54% ​​на фона на изключително тежки нарушения на проходимостта на дихателните пътища. FEV1 - 39%. IV 2106. Кръвни газове: p ​​CO2 - 44 mmHg, pO2 - 68 mmHg, satO2 - 93%. Бронхоскопия: дифузно изразен катарален endobronchitis с пост-туберкулоза белег заличаване PB6s, цикатрициална стеноза член III. PB6a, с; ограничен паразитен ендобронхрит с ограничен ляв ъгъл. Lung сцинтиграфия: общо притока на кръв в десния бял дроб - 51.1%, в ляво - 48.9%. Рентгеново изследване: междинна сума поражение на белите дробове с присъствието на големи кухини в фиброзни в / акция и C6 на десния бял дроб и левия бял дроб с С1.3 фокусно колонизацията на долния лоб на ляво и на дясно S4,5.

Като се има предвид разпространението на конкретен процес в белите дробове и ниските функционални резерви на пациента, интервенцията на радикалната резекция се смята за невъзможна. Установени индикации за палиативно операция - изпълняват клапан за последователност bronhoblokady наляво и надясно горния лоб бронхите, увеличен забележителност двустранно Extrapleural thoracoplasty. На 19-ия ден след клапан bronhoblokady формира verhnezadnyaya 5 едностранно перка thoracoplasty. В следоперативния период феномена на дихателна недостатъчност с тенденция за компенсация на фона на терапията. FVD: значително намаление на LEL до 53% на фона на изключително тежки нарушения на проходимостта на дихателните пътища. FEV1 - 42%. IV 2226 (преди операция 2106). Кръвни газове: pCO2 - 46 mmHg, pO2 - 62 mmHg, satO2 - 92%. Пациентът беше освободен на 23-ия ден след операцията. След 1,5 месеца, вторият етап от хирургичното лечение. FVD: рязко намаление на LEL до 44%, на фона на тежки нарушения на проходимостта на дихателните пътища. FEV1 - 27%. ИВ 2188. Кръвни газове: pCO2 - 48 mmHg, pO2 - 67 mmHg, satO2 - 92%. FBS: блокиращи клапани в PVDB и LVDB. Умерено количество вискозна секреция се евакуира от венчелистчетата. Възпаление на лигавицата отсъства. Рентгеново изследване: отдясно има леко намаляване на размера на кухините в сравнение с 18.04.08 до 1.2 × 2.0 cm, втората с форма на срязване. Отляво намаляването и по-нататъшната деформация на кухината в С1-2 до 4,5 × 1 см е подобно, по-нататъшно намаляване на обема на горния либ. Преобладаването и естеството на фокусирането бяха еднакви. Вторият етап от хирургичното лечение е лявата едностранна 4-ребална торакопластика, извършена 4 месеца след бронхиалния блок на LVDB. Пациентът беше освободен на 15-ия ден след операцията. При тестовете за счупване на храчки не е открита МБТ. FVD: Значително намаляване на случаите на сърдечна недостатъчност е до 47% на фона на тежки нарушения на проходимостта на дихателните пътища. FEV1 - 25%, IV 1175. И двата клапана блокера се отстраняват едновременно, след 379 дни.

Резултатите от лечението с предложения метод от 23 пациенти са представени в Таблици 1, 2 и 3.

Бележник на фтизиатрия - туберкулоза

Всичко, което искате да знаете за туберкулозата

Използването на клапна бронхиална блокировка със сложна белодробна туберкулоза

А. Л. Левин, Е. А. Тсейма, П. Зимонин (Барнаул)

В Русия, както и в много страни по света, броят на тежките, бързо прогресивни и често смъртоносни форми на белодробна туберкулоза се е увеличил. Една от причините за тази ситуация е увеличаването на случаите на случаи, причинени от резистентни на лекарства щамове на mycobacterium tuberculosis. Лечението на пациенти с туберкулоза, освобождаващи резистентни към наркотици щамове, е трудно и неефективно, пациентите за дълго време остават бацили, като запазват деструктивните промени в белите дробове.

При тези условия, по същество ролята на минимално инвазивни нелекарствени терапии, особено изкуствен пневмоторакс. Въпреки това, противопоказания за изкуствено лечение пневмоторакс са остро прогресивни форми на белодробна туберкулоза (пневмония, случаен fibrocavernous белодробна туберкулоза), туберкулоза бронхите, плеврален излив, плеврални емпиема, пълно заличаване на плевралната кухина, нарушения в кръвосъсирването, остър коронарен патология. Според някои автори, неефективно изкуствен пневмоторакс често се усложнява от плеврален емпием при пациенти с белодробна туберкулоза.

Белодробният кръвоизлив е сериозно, често фатално усложнение при редица заболявания. Някои лекари са поддръжници на консервативната терапия на белодробния кръвоизлив, други - привърженици на хирургичните методи на лечение. Има мнение, че конвенционалната хемостатична терапия е ефективна само за кръвотечение диапедеза (хемоптиза) и малки кървене. Ефективността на хемостатичната терапия със средно и голямо повтарящо се кървене поражда сериозни съмнения.

Една от основните и важни точки, значително претеглянето на състоянието на пациенти с белодробни кръвоизливи, и често е причина за смъртта е задушаване кръв gemoaspiratsionnoy с развитието на пневмония. В по-голямата част от случаите asfiksicheskoe кървене не се случи веднага, но обикновено е последния етап от последните часове и дни от други опции белодробен кръвоизлив. В същото време ендоваскуларното запушване на бронхиалните артерии остава недостъпно за повечето клиники чрез лечение поради високата цена на оборудването.

В единодушното мнение на всички изследователите, най-тежките и чести усложнения при гръдна хирургия, се отразява в резултатите от прегледа на експлоатация и дългосрочни, а често и на самия живот на пациента, са бронхиални фистули и постоперативна плеврален емпием. Наличност бронхиална фистула усложнява емпиема лечение, предотвратяване създаването на вакуум необходимо за изправяне на светлина и прави невъзможно да се реорганизират емпиема кухина. Хирургически интервенции с цел премахване на емпиема кухина, характеризираща се с травматично, висока честота на следоперативни усложнения, реканализация бронхо фистула и реактивиране на туберкулоза. Ранното и надеждно затваряне на бронхо фистула е предпоставка за успешното лечение на емпием, пълна изправяне лесно и елиминира необходимостта от повторна хирургическа намеса.

Устройство за бронхоконстриктори на клапана

Разработихме и приложихме успешно от 2000 г. насам метод за лечение на белодробни заболявания и техните усложнения чрез използване на ендобронхиален контролен клапан. Принципно нова в предложен нашия метод за лечение на белодробна туберкулоза, включително резистентни форми, е да осигури терапевтичен хиповентилация в засегнатата зона на опазване на белия дроб дренаж функция на блокиран бронхите и орално унищожаване. Клапанът е направен от гума смес (удостоверение за регистрация № 01032006 FS / 5025-06 от 21.12.2006 г.), безразличен към човешкото тяло, и е кух цилиндър. вътрешния отвор на вентила от едната страна има плоска кръгла форма, а от друга - е във формата на клапан изчезват листа, заключващ излишък външното налягане и собствени еластични свойства на материала, от който е направен.

Две трети от външната повърхност на клапана са направени от тънки ламеларни радиални венчелистчета, за да се фиксират в бронхите. Вентилът е монтиран като твърд бронхоскоп, както и бронхиален фиброскоп. размер на вентила зависи от локализацията на процеса на туберкулоза и източване диаметър бронхите, където е инсталиран (пулмонарен, сегментна, subsegmental) и трябва да надвишава диаметъра на лумена на бронхите в 1,2-1,5 пъти. Вентилът ви позволява да се отдалечите от огнището до въздуха, храчките, бронхиалното съдържание по време на издишване и кашляне. В същото време няма връщане на въздуха в засегнатите области на белите дробове, като по този начин се постига постепенно състояние на терапевтична хиповентилация и ателектаза на белодробната тъкан.

Техниката на клапната бронхиална блокировка

Ендообронхиалната клапа е поставена под обща или местна анестезия. След изследването и санирането на бронхиалното дърво се оценява диаметърът на устието на бронхите, където ще се постави вентилът. Бронхоскопът се отстранява и вентил с желания диаметър се завива на отдалечения му край, като преди това замъглява главата на бронхоскопа с глицерин. Вентилът е настроен на най-удобната позиция, съответстваща на максималния изглед. Ако се използва комбинирана бронхоскопия, вентилът, предварително смазан с глицерин, през тръбата на твърд бронхоскоп се насочва незабавно към мястото на монтаж. Ако се използва локална анестезия, вентилът, монтиран на бронхоскоскоскоп, се насочва през ротоблокатор, устната кухина и фарингеалната кухина. По време на дълбоко вдишване вентилът, поставен върху главата на фиброскопа, се прокарва през гласната пролука в трахеята и в блокирания бронкус.

Важно е да поставите вентила, така че да могат да се видят лумени на входовете на дисталните бронхи, за да не се заобикалят. След това, докато държи клапана в бронхите с биопсия, фиброскопът се изтегля от клапана. Клещите се отварят и изваждат от клапана под контрола на зрението. Ендоскопът иска пациента да кашлица, като същевременно оценява надеждността на клапата в бронхите и неговата функция. По време на кашлицата можете да видите как се отваря вентилната част и освобождава въздух. Това завършва процедурата за монтиране на клапана и фиброскопът се отстранява. За контрол на ефикасността на пациенти клапан bronchoblocation претърпя радиография на гърдите при челни и странични удължения за следващия ден, а в бъдеще - може да бъде необходимо. Отстраняването на ендобанхиалната клапа се извършва при локална анестезия или при анестезия със стандартни ендоскопски инструменти (биопсия или полипектомия).

Индикации и противопоказания за клапна бронхиална блокировка

Най-честите патологии на белите дробове, при комплексната терапия, при които се препоръчва използването на клапна бронхиална блокировка:

  1. Туберкулоза на белите дробове.
  2. Емпиемия на плеврата и остатъчните плеврални кухини с бронхолеврални фистули.
  3. Остър белодробен абсцес, сложен
    1. кървене
    2. pneumoempyema
  4. Рак на белия дроб, усложнен от кървене.
  5. Емфизем на белите дробове.
  6. Кисти на белите дробове.
  7. Дългосрочен неотзивчив спонтанен пневмоторакс.

Показания за лечението на белодробна туберкулоза

  1. Инфилтрационна туберкулоза.
  2. Тютюнопушена туберкулоза.
  3. Резистентност към лекарства от туберкулоза на микобактерии.
  4. Остропрогестивна туберкулоза.
  5. Рецидиви и обостряния на туберкулозния процес.
  6. Устойчива бактериална екскреция.
  7. Слаба толерантност на лекарствата против туберкулоза.
  8. Възрастна възраст.
  9. Съпътстваща патология (диабет, пептична язва и дуоденална язва, чернодробно заболяване, бъбречно заболяване, HIV инфекция).
  10. Неприлични пациенти.

Показания за лечение на сложна белодробна туберкулоза

  1. Белодробно кървене.
  2. Бронхолеврални фистули.
  3. Спонтанен пневмоторакс.

Относителни противопоказания за белодробна туберкулоза

  1. Пурпурен бронхит.
  2. Експираторна стеноза на бронхите.

Приложение ендобронхиалното клапан е ефективен при спиране на кървенето от белодробна туберкулоза белите дробове. Създаване продължителен терапевтичен хиповентилация и ателектаза в засегнатата част на белия дроб ендобронхиалното посредством клапан допринася за стабилизирането и регресия на процес туберкулоза, предотвратяване на рецидив асфиксия кръв и белодробна хеморагия.

Лечение на туберкулоза - консултация с фтизиатрянин. симптоми

Александър, кажи ми защо блокерът не се поставя на всички. В крайна сметка това е нов и ефективен начин за лечение на туберкулозата. Разбирам, че има противопоказания, но мнозина в болниците дори не знаят какво е то.

Нови въпроси към фтизиатрика:

  • Пищене по време на вдъхновение и издишване след туберкулоза 06/16/2018
  • Sputum bactec, автентичност 06/16/2018
  • Могат ли ребрата да наранят от КТ? 16.06.2018
  • Мога ли да правя CT при бременност? 16.06.2018
  • Каква е групата с увреждания за отстраняването на белите дробове? 15.06.2018

Диспансери за туберкулоза на Руската федерация и ОНД

Прочетете 17 коментара

И какво е това?

Руслан, това е устройство, което блокира достъпа на кислорода до района, където е установен, създава "отрицателен" натиск и тази област е компресирана, което предотвратява по-нататъшното развитие на туберкулозата.

Татяна, това е нов метод, все още не е овладян от всички специалисти. Всичко зависи от финансирането, може би след няколко години ще бъде по-често. Той има свои собствени индикации и противопоказания, не е приложим за всеки пациент.

Александър, това е ясно. При нас такъв блокер струва повече от 5 хиляди

А какво казва лекарът на кислорода, който неблагоприятно влияе върху процеса? И кажи ми, че работя в производството на "Газпром", има ли голямо влияние, има много замърсявания с газ и емисии на сероводород.

След 6 месеца, резултатът е нула! Няма късмет.

Юджийн, отивам вече повече от година

Татяна, неотдавна го премахнах, няма ефект, сега само операцията е видима!

Юджийн, болезнено изтрий?

Татяна, дори не усещаше нищо, стоеше на номер 13, както разбрах.

Юджийн, моят лекар ми казва, че все още не можете да го получите.

Татяна, основното нещо е, че резултатът ще бъде положителен, но задайте, изтрийте тази минута търпение!

Юджийн, добре, бях поставен под обща анестезия.

Татяна, бях поразен в гърлото, в носа, секунди изчаках и се втурнах, докторът беше грамотен, асистентката, че когато се инсталира, че когато изтриете, заради нея само дълго време

Юджийн, не можах да го направя след пшака

Татяна, от него имам само възпаление на бронхите.

Първият път, когато правите бронхоскопия, почувствахте страх, следващите няколко пъти вече като с добра сутрин)))) Опитвате се да вкусите традиционната медицина и ако да, какво и как действа?

Добавете коментар Отказ отговора

Запис на навигация

Отговорено от фтизиатрик. Задайте въпрос онлайн

Блокиращият за туберкулоза е, че е така

SV Grebennikov, S.V. Polyansky, O.V. Shevyakin, M.V. Ustinova, G.V. Marchenko, N.V. Gyryan, S.A. Isaev, E.V. Лебедът.

Въз основа на години научни изследвания, извършени в Барнаул, и се осъществява клинични проучвания в различни клиники в Москва, Санкт Петербург, Новосибирск, Томск и други градове на Русия, разработили метод за лечение на белодробна туберкулоза и неговите усложнения чрез използването на ендобронхиална клапан - bronchoblocation на вентила. Новостта на предложения метод е да се осигури лечение на ателектаза лечение на туберкулоза и хиповентилация в засегнатата част на белия дроб, като се поддържа дренаж функция блокиран бронхиална кухина и разграждане. Bronhoblokator клапан е направена от каучук смес безразличен към човешкото тяло, и е кух цилиндър. вътрешния отвор на вентила от едната страна има плоска кръгла форма, от друга страна, е във формата на клапан изчезват листа, заключващ излишък външното налягане и собствени еластични свойства на материала, от който е направен. Bronhoblokator ви позволява да се отклони от лезия на въздуха, храчките, бронхиална съдържание при издишване и кашлица. По този начин за връщане на въздух в белите дробове засегнати области не се случи, което да се постигне постепенно състояние ателектаза и хиповентилация терапевтичен белодробната тъкан. болница GBUZ KPTD клапан bronchoblocation The прилага от ноември 2010 г.. През този период клапан 33 е разположен bronhoblokator пациенти, включително един пациент едновременно избран 3 CBD, двама пациенти 2 CBD. Понастоящем KBR отстранява при 21 пациенти, 12 функции клапан. От 21 лица записа третира положителен ефект в 15 (71%) пациенти (затваряне на колапс на кухини 13, един ограничител кървене, премахването на остатъчни кухини 1). След отстраняване на CBD в 9 (43%) пациенти са се образували стеноза източване бронхите 1-P об., Което е сравнимо с количеството на стенози в други пациенти клиника прилагане на метода на лечение. Минималното време находка при пациенти клапана 30 дни (остатъчен плевралната кухина), максимум 420 дни от пациент с туберкулоза fibrocavernous десния бял дроб с локализация на кухини в горния лоб и базално С6 пирамида. 12 пациенти са в момента продължават лечението и 8 пациенти в общността. На 8 има ясно изразени благоприятни динамика за намаляване на затихване кухини. Така клапанът е ефективен bronchoblocation минимално инвазивна без лекарство лечение на различни форми на белодробна туберкулоза, включително резистентни форми, както и неговите най-честите усложнения като белодробна хеморагия и бронхо фистули. Трябва да се отбележи, че bronchoblocation на клапана не е алтернатива на традиционните методи за лечение на белодробна туберкулоза и неговите усложнения, и трябва да се използва при лечението на тази патология. Бих особено искал да подчертае значението на комбинираното използване на Healing пневмоперитонеумът клапанното bronchoblocation при широко разрушителна белодробна туберкулоза.

Въз основа на дадените данни методите на колапсотерапия са ефективно средство в ръцете както на фтизиатриците, така и на хирурзите. Използването на тези методи значително намалява честотата на постоперативните усложнения, позволява на пациента да бъде адекватно подготвен за радикална операция и подобрява цялостната прогноза на заболяването.

Zeftaabiprol (Zeftera) срещу MRSA

Лечение на кожни инфекции и MRSA

Ангиогенезните блокери могат да помогнат при лечението на тежки форми на туберкулоза

В списание PNAS нови служители за работа в Harvard Medical School е публикуван (Harvard Medical School) в Бостън, който се обмисля използването на ангиогенезата блокер бевацизумаб при туберкулоза грануломи. Авторите са били в състояние да се покаже в животински модел, че лекарството е довело до размер на гранулом съдовата структура и подобряване на предоставянето на образование за отбелязване на плата.

Туберкулозата е причина за повече от 2 милиона смъртни случая годишно. В света всеки трети човек е заразен с туберкулоза на микобактерии. Повечето от тях не се развиват заболяването, но понижен имунитет поради HIV или използването на имуносупресивни лекарства, активирането на туберкулоза процес, активно размножаване на микобактерии и белодробна тъкан и други органи. Лечението на туберкулоза включва назначаването на няколко (четири или повече) анти-туберкулозни лекарства за дълго време. Голям проблем е развитието на резистентност на микобактерии.

Структурните характеристики на съдовете с туберкулозен гранулом - една от трудно лекуваните форми на туберкулоза - са подобни на тези при раковите тумори. За злокачествени тумори, характеризиращи се с свръхекспресия също ендотелен растежен фактор, нарушена съдова структура, неравномерно васкуларизация, множествена неспособен кръвоносен съд. С помощта на флуоресцентни етикети се потвърждава, че нито един, нито много малко от лекарството влиза в централните части на гранулома. По този начин грануломите изискват по-дълъг курс на лечение, което на свой ред допринася за появата на нови мултирезистентни щамове на микобактерии. В допълнение, поради недостатъчната оксигенация в гранулома, активността на клетките на имунната система намалява. Подобни морфологични особености са типични за твърдите тумори, което доведе до идеята за използване на инхибитори на ангиогенезата като компонент на терапията за грануломатозна туберкулоза.

При определяне туберкулоза заразени животни бевацизумаб, което е получаване на моноклонално антитяло към васкуларния ендотелен растежен фактор, възстановяване наблюдава правилното структура на съдовата стена на туберкулоза грануломи, увеличаване в диаметър и намаляване на броя на кръвоносните съдове несъстоятелност. Когато това се случи, както и възстановяване на притока на кръв към засегнатите райони, което от своя страна води до по-добра доставка на лекарствени молекули от възстановяването на кръвта и насищане с кислород.

Както и в случая на рак, тези ефекти са временни и продължил по-малко от седмица, но учените очакват, че периодичната назначаването на бевацизумаб може да се подобри ефективността и намаляване на продължителността на TB терапия и риска от антимикробна резистентност.

Учените са намерили начин да ускорят лечението на туберкулозата

Лекарството за намаляване на високото кръвно налягане и главоболието ефективно ускорява лечението на туберкулозата, когато е включено в стандартна терапевтична програма.

Специалистите в Johns Hopkins University показват конвенционални лекарства изониазид и рифампицин, които се използват от лекарите да се използва в туберкулоза верапамил (блокер на калциевите канали). Този метод прави бактерията на туберкулозата по-уязвима към антибиотиците. Ефективността на лечението с верапамил може да се увеличи десетократно.

Проведени са проучвания при мишки с туберкулоза. Експерименталната група от гризачи е получила сложна терапия, а другата (контрол) - традиционен тип лечение. Животните от първата група, благодарение на добавянето на верапамил, бяха излекувани за четири месеца, а контролната група - както обикновено, в продължение на шест месеца.

Туберкулозата е сериозно инфекциозно заболяване, причинено от различни щамове на Mycobacterium tuberculosis. Предава се чрез въздушни капчици и обикновено заразява белите дробове. Днес туберкулозата е втората най-разпространена причина за смърт от инфекциозни заболявания (след ХИВ / СПИН).

Изследователите планират да проведат клинични изпитвания в Индия. Резултатите от експеримента са публикувани в Американския списание за респираторни заболявания и интензивна медицина.

Блокиращият за туберкулоза е, че е така

Дневната доза се определя индивидуално в зависимост от естеството и формата на заболяването, степента на инактивиране и поносимост. Лечението е дълго.

Превантивен курс 2 месеца.

Интрамускулно (и интравенозно) приложение с изониазид активна форма на туберкулоза, ако пациентът има проблеми поглъщане (стомашно-чревния тракт, черния дроб).

За да се намалят страничните ефекти, се предписва пиридоксин, който се приема едновременно с инжектирането на изониазид или се инжектира мускулно 3 минути след инжектирането.

Интравенозният изониазид се прилага при възрастни и юноши в преобладаващите форми на белодробна туберкулоза, при масивна екскреция на бактерии и невъзможност за поглъщане.

За предотвратяване и намаляване на нежеланите реакции използвайте пиридоксин, както и глутаминова киселина. Пиридоксин се инжектира интрамускулно 3 минути след инжектирането на изониазид или се прилага перорално на всеки 2 часа след инжектирането. Глутаминова киселина се приема при 1, 0 - 1, 5 g на ден.

При интравенозно инжектиране с изониазид пациентът трябва да следва лежането на леглото за 1 до 1, 5 часа след инжектирането.

Vnutrikavernozno 10% разтвор се прилага в дневна доза от 10 - 15 мг / кг, за предпочитане възрастни с кавернозен и fibrocavernous белодробна туберкулоза и bakteriovydelenii подготовка за операция.

При вдишване използвайте 10% разтвор на 5-10 mg / kg дневно (при 1 - 2 приема). Процесът на лечение е от 1 до 6 месеца дневно.

При използване на изониазид и други лекарства в тази серия (ftivazid, metazid и др.) Могат да се появят главоболие, виене на свят, гадене, повръщане, болка в сърцето, кожни алергични реакции. Възможно е да има еуфория, влошаване на съня, в редки случаи - за развитието на психоза, както и появата на периферен неврит, причинени мускулна атрофия и парализа на крайниците. Понякога се наблюдава хепатит, индуциран от лекарството. Много рядко при лечението на изониазид при мъже се наблюдава гинекомастия, при жени - менорагия. Припадъци могат да настъпят при пациенти с епилепсия.

Обикновено нежеланите реакции се появяват с намалена доза или временно прекъсване на приема на лекарството.

За да се намалят страничните ефекти, в допълнение към глутаминова киселина и пиридоксин, тиамин препоръчва разтвор - интрамускулно 1 мл 5% -ен разтвор на тиамин хлорид или 1 мл 6% разтвор на тиамин бромид (ако парестезия) natrivaya сол на АТР а.

Противопоказания: епилепсия и припадъци чувствителност към предварително прехвърлени полиомиелит, заболявания на черния дроб и бъбреците, изразени атеросклероза.

Тя не трябва да отнеме повече от изониазид при доза от 10 мг / кг по време на бременност, белодробна сърдечна недостатъчност етап III, хипертония етап II-III, IBS, широко атеросклероза, заболявания на нервната система, бронхиална астма, псориазис, екзема обостряне, микседем.

Противопоказно интравенозно въвеждане на изониазид в флебит.

Разтворите, приготвени от праха, могат да се съхраняват при температура, не по-висока от + 10 ° С, не повече от 48 часа.

Изониазид под формата на специална дозирана форма (разтвор> - Solutio>) се използва като средство за предотвратяване на сраствания след хирургични интервенции на коремните органи.

Препаратът е разтвор, съдържащ в 1 л на изониазид (10 г), ниско молекулно тегло, поливинилпиролидон, натриев хлорид, калиев хлорид, калциев хлорид, натриев хидроген карбонат и вода. Прозрачна течност (безцветна или жълта). Пяна с разклащане.

Ефектът се дължи на способността на изониазид да блокира активността на ензимите, участващи в биосинтезата на колаген (пропилхидроксилаза, лизилоксидаза).

Нанесете веднъж, в коремната кухина след операция и цялостна хемостаза, преди да съберете оперативната рана.

В някои случаи са възможни алергични реакции.

Рифампицин (Rifampicinum). 3 (4-Метил-1-пиперазинил-иминометил) -рифамицин SV2.

Полусинтетичен антибиотик, производно на рифамицин (виж).

Синоними: Benemitsin, Rifadin, Rifamor, Benemycin, Rifadin, Rifaldazin, Rifaldin, Rifamor, рифампин, Rifoldin, Riforal, Rimactan, Ripamisin, Tubocin и сътр.

Рифампицин е широкоспектърен антибиотик. Той е активен срещу Mycobacterium туберкулоза и проказа, действа върху Грам-положителни (особено стафилококи) и Грам (менингококи, gonococcus) коки, по-малко активен срещу грам-отрицателни бактерии.

За разлика от рифамицин, рифампицинът е по-ефективен, когато се приема перорално, а също има по-широк антибактериален спектър на действие.

Рифампицин се абсорбира добре от стомашно-чревния тракт. Максималната концентрация в кръвта се достига след 2 - 2, 5 часа след поглъщането.

При въвеждане с капково въвеждане се наблюдава максимална концентрация на рифампицин до края на инфузията. От концентрацията на терапевтично ниво на лекарството, когато се приема перорално и интравенозно поддържа в продължение на 8 - 12 часа, във връзка с високо патогени -. За 24 часа Рифампицин и прониква в тъкани и телесни течности и се намира в терапевтични концентрации в плеврален ексудат, слюнка, пещери съдържание, костна тъкан. Най-голямата концентрация на лекарството се създава в тъканите на черния дроб и бъбреците. Изхвърля се от тялото с жлъчка и урина.

Устойчивостта на рифампицин се развива бързо. Не се наблюдава кръстосана резистентност с други антибиотици (с изключение на рифамицин).

Основната индикация за употреба е туберкулозата на белите дробове и други органи.

Освен това, лекарственото средство се използва в различни форми на проказа и възпалителни заболявания на белите дробове и дихателните пътища (бронхит, пневмония), причинени от мултилекарствено резистентна Staphylococcus, остеомиелит, инфекции на пикочните и жлъчните пътища, остра гонорея и други болести, причинени от патогени, чувствителни към рифампицин.

Във връзка с бързото развитие на резистентност на микроорганизми, рифампицин се предписва за не-туберкулозни заболявания само в случаите, когато други антибиотици са неефективни.

Рифампицин има вирулоцидно действие върху вируса на бяс, инхибира развитието на енцефалит по бяс; във връзка с това се използва за сложно лечение на бяс в инкубационния период.

Рифампицин се приема перорално или се прилага интравенозно капково (само за възрастни).

Интравенозното приложение на рифампицин препоръчва за остри и прогресивни общи форми на разрушителни белодробна туберкулоза, тежки септични процеси, когато е необходимо бързо да се създаде висока концентрация на лекарството в кръвта и ако лекарството вътре трудно или слабо поносимост от пациентите.

Общата продължителност на рифампицин за туберкулоза се определя от ефективността на лечението и може да достигне 1 година.

При лечение на туберкулоза рифампицин (интравенозно) при пациенти с диабет се препоръчва всеки 4-5 г глюкоза (разтворител), 2 единици инсулин приложени.

Монотерапия TB рифампицин резистентност често придружено raevitiem патоген към антибиотика, следва да се комбинира с други антитуберкулозни средства (стрептомицин, изониазид, етамбутол и др.), Които поддържат чувствителността на микобактерии туберкулоза.

Лечението се извършва в комплекс с имуностимулиращи агенти.

При нетуберкулозни инфекции, възрастните приемат рифампицин вътре.

С остра гонорея, поставена вътре.

За предпазване от бяс, възрастни се дават вътре. Продължителност на заявлението 5 - 7 дни. Лечението се извършва едновременно с активна имунизация.

Лечението с рифампицин трябва да се извършва под строг медицински контрол. Алергичните реакции са възможни (с различна степен на тежест), въпреки че са относително редки; в допълнение - диспептични явления, дисфункция на черния дроб и панкреаса. При продължителна употреба на лекарството е необходимо периодично да се изследва функцията на черния дроб и да се извършват кръвни изследвания (във връзка с възможността за развитие на левкопения).

При бързо интравенозно приложение кръвното налягане може да намалее и при продължително приложение може да се развие флебит.

Лекарството намалява активността на индиректните антикоагуланти, оралните хипогликемични средства, препаратите на дигиталис. При едновременното приложение на антикоагуланти и рифампицин трябва да се намали анулирането на последната доза антикоагуланти.

Препаратът има ярък кафеникаво-червен цвят. Той оцветява (особено в началото на лечението) урина, храчка, сълза в оранжево-червеникав цвят.

Рифампицин е противопоказан при кърмачета, бременни жени, с жълтеница, бъбречно заболяване с намаляване на екскреторната функция, хепатит и свръхчувствителност към лекарството.

Интравенозното приложение е противопоказано при белодробно сърдечно заболяване и флебит.

Амид на пиразинкарбоксилна киселина.

Синоними: Tizamid, Aldinamid, Savizide, Errazin, Farmizina, Isopyrasin, NOVAMID, Riraldina, Ruracinamide, Rurazinamide, Tebrazid, Tisamid, Zinamide.

По-активно върху tuberkulostaticheskoy активност от Pask, въпреки че по-малък от изониазид, стрептомицин, рифампин, циклосерин, етионамид, канамицин, florimitsina. Ефекти върху микобактериите, резистентни на други лекарства за лечение на туберкулоза I и II. Лекарството прониква добре в центровете на туберкулозната лезия. Неговата активност не намалява в киселинната среда на казусовите маси и поради това често се предписва за казус лимфаденит, туберкуломи и каус-пневмонични процеси.

При лечение на пиразинамид възможно бързото развитие на резистентност към него на Mycobacterium туберкулоза, така че обикновено се комбинира с други противовъзпалителни лекарства (изониазид, стрептомицин, и т.н.).

Лекарството е особено ефективно при пациенти с ново диагностицирана разрушителна туберкулоза.

При лечение пиразинамид могат да бъдат алергични реакции: дерматит, еозинофилия, фебрилни реакции и т.н. Има също диспептични симптоми, загуба на апетит, главоболие, понякога - раздразнителност, тревожност.. При продължителна употреба може да има токсични ефекти върху черния дроб.

В пиразинамид за лечение необходимо да се следи чернодробната функция, провеждане биохимични проби (тест тимол мътност, за определяне на нивата на билирубина, трансаминаза glutaminoschavelevokisloy проучване серум и др.). Ако има промяна в чернодробната функция, спрете да приемате лекарството. За да се намали токсичният ефект на пиразинамид, се препоръчва назначаването на метионин, липокаин, глюкоза, витамин В.

Има доказателства за забавяне на тялото под влиянието на пиразинамид пикочна киселина и възможността за увеличаване на ставите подагрен характер, така че е препоръчително да се определи съдържанието на пикочната киселина в кръвта.

Противопоказания: нарушена функция на черния дроб и подагра.

ЕТАМБУТОЛ (Етамбутолум). (+) - N, N-етилен-бис- (2-аминобутан-1-ол), или (+) - N, N-бис [1- (хидроксиметил) пропил] -etilendiimina дихидрохлорид.

Синоними: Diambutol, Miambutol, Afimocil, Ambutol, Anvital, Batacox, Cidanbutol, Clobutol, Dadibutol, Dexambutol, Diambutol, Ebutol, Etambin, етамбутол, Farmabutol, Li-Butol, Miambutol, Myambutol, Mycobutol, Temibutol, Tibistal, Tubetol и сътр.

Има изразен туберкулостатичен ефект върху други патогенни микроорганизми, които не работят. Подтиска възпроизвеждането на микобактерии, резистентни на стрептомицин, изониазид, PASC, етионамид, канамицин. Добре се абсорбира от стомашно-чревния тракт; се екскретира главно в урината.

Прилага се при лечението на различни форми на туберкулоза в комбинация с други лекарства против туберкулоза. Има данни за висока ефикасност на етамбутол в комбинация с рифампицин при пациенти с хронична деструктивна белодробна туберкулоза.

Етамбутол се приема перорално веднъж след закуска.

При получаване етамбутол може да се амплифицира кашлица, повишено количество слюнка, се появяват симптоми на диспепсия, парестезия, световъртеж, депресия, кожен обрив, нарушена зрителна острота (намаляване на централната или периферната зрително поле, формирането на говеда). Тези реакции обикновено изчезват след отнемане на лекарството (2 -. 8 седмици).

В процеса на лечение е необходимо систематично проследяване на зрителната острота, пречупване, възприемане на цветовете и други показатели за състоянието на окото.

Противопоказания: възпаление на оптичния нерв, катаракта, възпалителни заболявания на окото, диабетна ретинопатия, бременност.

Тиоамидът на а-етилизоникотинова киселина или 2-етил-4-тиокарбамоил-4-пиридин.

Синоними: Tionid, Trekator, Amidazin, Athioniamid, етионамид, Ethioniamide, Etionizina, Iridozin, 1314 TH, Nizotin, Rigenicid, Thianid, Thionid, Trecator, Trescatyl и сътр.

Етионамидът е тиоамид на изоникотинова киселина. Структурата и антибактериални свойства, подобни на изониазид, но по-малко активни в същото време действа на изониазид-резистентни щамове на микобактерии.

Преди това се счита за антитуберкулозно лекарство от серия II. Понастоящем неговият аналогичен протионамид е по-широко използван (виж).

Задайте вътре и в свещи.

Лекарството се приема след хранене.

Ethionamide може да се комбинира с основните анти-TB лекарства, ако те се запазват чувствителност на микобактерии, както и с циклосерин и пиразинамид.

Етионамидът също се използва за лечение на проказа.

При получаване етионамид диспепсия могат да се появят: липса на апетит, гадене, повръщане, метеоризъм, стомашна болка, диария, загуба на тегло. Има и обриви по кожата, като копривна треска или ексфолиативен дерматит. Безсъние, депресия се наблюдават от време на време.

За да се елиминират нежеланите реакции, се предписва никотинамид.

Можете също да използвате пиридоксин интрамускулно. Пациентите с ниска киселинност на стомашния сок, когато приемат етионимид, трябва да приемат солен разтвор на солна киселина (солна киселина) или стомашен сок и с повишена киселинност - антиациди.

Етионамид трябва да се прилага с повишено внимание при заболявания на стомашно-чревния тракт и черния дроб.

Лечение на туберкулоза в болница

Напоследък приоритетът на болничното лечение на туберкулозни пациенти се дължи на социално-икономическите условия и нивото на развитие на фтизиологията в Украйна. Стационарните отделения са имали благоприятни условия за изследване на пациентите и потвърждаване на диагнозата, изясняване на активността на туберкулозния процес, определяне на лечебния план и неговото прилагане. Отделя се голямо значение на необходимостта от изолиране на пациента с активна туберкулоза, за да се намали епидемиологичната опасност. Счита се за необходимо да се лекуват пациенти в болница преди спирането на бактериалното освобождаване и закриването на кухините на гниене.

Лечението в амбулаторни условия на пациенти с новодиагностицирана белодробна туберкулоза като основна форма на лечение практически не се използва в Украйна. Този формуляр е приет само след приключване на лечението в болница или санаториум. А общото мнение беше, че амбулаторно лечение не осигурява хигиенно-диетичен режим, е трудно да се контролира поведението на антимикобактериалан терапия, поносимостта на туберкулостатици и затова нейната ефективност е по-ниска, отколкото в болница.

Наскоро тази концепция беше преразгледана. Основанията за преразглеждането са промени в социално-икономическите условия, подобрени методи за изследване на пациентите, разширяване на възможностите за терапия и хирургическа интервенция на туберкулоза, заемане на световен опит.

Пациентите с ново диагностицирана туберкулоза се различават значително в социалната си структура. Много от тях водят антисоциален начин на живот, злоупотребяват с алкохол и употребяват наркотици. Въпреки това случаите на откриване на туберкулоза при хора с интелектуална работа и служители, лица с висше образование не са необичайни. Поради това нарастващата тенденция е значителна диференциация на пациентите към тези, които искат бързо и ефективно да се лекуват от туберкулоза, а тези, които дори в болница не отговарят за медицински назначения. При тези условия, хоспитализацията на всички пациенти с ново диагностицирана туберкулоза не винаги е препоръчително. Трябва обаче да се има предвид, че лечението в болница е по-скъпо от извънболничната клиника 2-3 пъти.

Предварителна идея за необходимостта от задължителна хоспитализация на пациент с белодробна туберкулоза за целите на мащабно изследване е остаряла. Съвременните лабораторни и рентгенови изследвания позволяват бързо да се извърши пълно проучване на пациентите с ново диагностицирана белодробна туберкулоза на амбулаторна база. Те дават възможност да се изясни диагнозата, да се реши проблемът с дейността на туберкулозния процес и да се определят рационални терапевтични тактики. Днес в клиниката за фтизиопневмология няма методи за изследване, изискващи задължителна хоспитализация, с изключение на торакоскопия и открита биопсия.

Научният напредък и разширяването на възможностите за лечение на белодробна туберкулоза позволява да се определи амбулаторна антимикобактериална терапия в системата срещу туберкулозни мерки. Широкото въвеждане на нови лекарства против туберкулоза, по-специално рифампицин и неговите производни на практика, значително увеличи ефективността на лечението с туберкулоза. Многобройни проучвания потвърждават високата ефективност, което се постига с едновременно приложение на рифампицин и изониазид възможност за стерилизация относителна фокус на туберкулозен възпаление.

Назначаване модерни комбинации на туберкулозата в белодробна туберкулоза neuslozhnennom позволява в продължение на 3-4 седмици, за да достигнат почти абсолютна прекратяване на бактерии, а пациентът да не е опасно за другите.

От първостепенно значение за разширяването на химиотерапия при определянето на данни в амбулаторни условия са висока ефективност и добра поносимост от основните антитуберкулозни лекарства: изониазид, рифампицин, пиразинамид и етамбутол, които могат да се 1 път на ден.

Съвременните високи режими могат не само значително да намали продължителността на лечението, но също така и широко използвана техника периодично приемане препарати достатъчно удобни в амбулаторни условия. Разширяване на възможността за лечение в амбулаторни условия на пациенти с ново диагностицирана белодробна туберкулоза и нови форми на многокомпонентни лекарства. При правилен лабораторен контрол рискът от нежелани реакции по време на лечението в амбулаторна обстановка не се различава от този в болницата.

Разширяването на възможностите за лечение на белодробна туберкулоза също се дължи на развитие на операцията. Рискът от хирургични интервенции значително намалява и индивидуалните форми на туберкулоза стават минимални. В някои случаи хирургическите методи могат да допълнят химиотерапията още в началото на лечението, като осигуряват значително намаляване на общата продължителност на лечението и подобряване на резултатите. Дългосрочното пребиваване в болница прави пациентите пасивни, намалява техния интерес към бързо излекуване. Честотата на отказите от предложените операции се увеличава драстично, въпреки наличието на доказателства и възможности. Амбулаторното лечение не осигурява значително отрицателно въздействие върху социалното и психологическото състояние на пациентите и позволява по-пълно използване на възможностите на съвременната туберкулозна хирургия.

В световната практика широко се използва амбулаторна химиотерапия за новодиагностицирани пациенти с белодробна туберкулоза. Специални проучвания показват, че стационарното лечение изисква около 25% от ново диагностицираните пациенти и амбулаторното лечение се счита за приоритетен метод за белодробна туберкулоза. Употребата му при ново диагностицирани пациенти в повечето случаи не само е много ефективна, но също така не води до увеличаване на честотата на пациентите, които са в контакт с пациентите. Често и екзацербациите и рецидивите на туберкулозата също не се увеличават.

Предимства на лечението в амбулаторни условия:

а) изключване на възможността за кръстосано болнична нозокомиална инфекция и нозокомиална инфекция с химиорезистентни МВТ щамове;

б) предотвратяване на честата деградация на лицето в условия на продължителна хоспитализация в болница против туберкулоза;

в) по-ниска цена на лечението и възможност за спестяване на ТБ за пациенти, които действително трябва да бъдат хоспитализирани.

Съществуват всички предпоставки, че амбулаторната химиотерапия може да се превърне в основна организационна форма на лечение за пациенти с неусложнена белодробна туберкулоза. Важна стъпка към това е дневната болница, която е широко приета. В такава болница пациентите през деня са под наблюдението на медицинския персонал, вземат медикаменти, подлагат се на необходимите изследвания, получават медицински процедури и се прибират вкъщи вечер. Задържането в болницата гарантира спазването на режима на хигиената и създава добра основа за ефективна химиотерапия.

Дневната болница има специално значение за пациентите, задоволителното жилищно настаняване и условията на живот, както и съществуващите усложнения от материалния план. За тях най-вероятно денят болницата ще запази голямо значение в бъдеще.

Хоспитализация на пациенти с белодробна туберкулоза се изисква в следните случаи на туберкулоза с остра разбира: милиарна туберкулоза, случаен пневмония, менингит, туберкулоза дисеминирана туберкулоза с масивна бактериална екскреция; съпротивата на Службата на антитуберкулозни лекарства; Усложнени случаи на туберкулоза: хемоптиза и белодробен кръвоизлив, белодробна сърдечна недостатъчност и др.; тежки съпътстващи заболявания: диабет, пептична язва и др.; Диагностично сложни случаи на заболяването и необходимостта от специални прегледи в болница; социална недостатъчност, незадоволителни социални и жизнени условия на живот; деградация на личността на пациента поради хроничен алкохолизъм и наркомания.

Изборът на организационната форма за лечение на белодробна туберкулоза трябва да бъде строго индивидуален. Особено важно е характеризирането на туберкулозния процес, епидемичната опасност на пациента, както и неговият социален статус, материалната сигурност и отношението към лечението.

Патогенетична и симптоматична терапия

Неспецифичното лечение се състои от хигиенно-диетичен режим, патогенетична и симптоматична терапия. Използването на патогенетични средства повишава ефективността на антимикобактериалната терапия. Тези средства включват тези, чието действие е насочено към механизмите, които определят развитието на болестта. тяхната цел мобилизира защитна реакция на организма, като допринася за намаляване на степента на възпалителен отговор и ускори резорбция кухина на рани, стимулиране на процесите на регенерация, да се намали възможността за развитие на фиброза, нормализиране на нарушения на тялото.

хигиена-режим на диета е от голямо значение. Тя включва: рационално хранене, чист въздух, процедури на хелио, хидропроцедури и въздушни процедури, работа. Необходимостта от правилно хранене се обуславя от факта, че при пациентите с туберкулоза метаболитните процеси са значително понижени. Причините за тези заболявания са две: туберкулозна интоксикация и хипоксия.

задачи правилното хранене:

  • нормализиране на обмена на протеини, мазнини и въглехидрати, съдържанието на витамини и минерали;
  • увеличаване на защитните сили на тялото, насочени срещу инфекция и интоксикация;
  • възстановяване на тъкани, засегнати от туберкулозна инфекция.

Всички по-горе изисквания са изпълнени от диета № 11. Диетата трябва да бъде най-малко 100-110 грама лесно смилаеми (мляко, месо, риба и т.н.) на протеина, както и периода за възстановяване - 120-140 грама (60% - от животински произход). Въглехидратите се дават във физиологични количества (400-500 g). Важно е, че храната е богата на витамини, особено аскорбинова киселина, тиамин и пиридоксин. Бързо и голям наддаване на тегло не може да се подобри, а напротив, да се влоши състоянието на пациента.

През последните години, е загубил предишното си значение на проблема за силата на по-голямата част от пациентите с туберкулоза, тъй като пациентите апетита и трофични тъкани възстановени бързо след антимикобактериалан терапия. Това се дължи на детоксикацията на тялото.

Слънчевите лъчи се използват главно за лечение на пациенти с извънбелодробна туберкулоза и излагане на слънце употреба трябва да бъде умерено, тъй като giperinsolyatsiya допринасят за изострянето на процеса на туберкулоза в белодробната туберкулоза. Въздухът, богат на кислород, намалява хипоксията и нормализира процесите на метаболизма.

разпределение лекарства за патогенетични и симптоматични усложнения. Патогенните средства включват тези, които засягат механизмите на патогенезата на туберкулозно възпаление. Всички средства за патогенетична терапия могат да се комбинират в следните групи:

• адренокортикални хормони (глюкокортикоиди) и техните синтетични аналози - кортизон, хидрокортизон, преднизолон, дексаметазон и анаболни хормони - retabolil, Nerobolum, Methandrostenolone и др.;

• нехормонални противовъзпалителни средства - бруфен, реопирин и др.;

• imunokoregiruyuschie препарати - T АКТИВНОТО, timalin, timogen, splenin, левамизол, индометацин, diutsifon, etimizol натриев nukleinat и др;

• антиоксиданти - натриев тиосулфат, а-токоферол ацетат и др.;

• антихипоксанти - натриев оксибутират, riboxin;

• antikininovye препарати - contrycal, gordoks (каликреин инхибитори) и parmedin, prodektina (специфични antikininovi лекарства) и лекарства prokininovi - andekalin;

• коректори на ейкозаноидната система - волтарен, есенциални, кверцетин и др.;

• витамини - групи B, C, A;

• стимуланти на ретикулоендотелната система - метилурацил;

• биогенни стимулатори - алое, плазмин, FIBS, стъкловиден, торф;

• препарати от метаболитна терапия - милдронат.

Хормонални препарати

Потискат възпалителните реакции, намаляват секрецията на бронхиалната лигавица, имат бронходилататорно действие. В малки дози подобрява синтеза на протеини, увеличава кръвното налягане, намалява базовия метаболизъм, като по този начин намалява дефицита на кислород в организма.

глюкокортикостероиди предписва на пациенти с тежко възпаление ексудативна характер (плеврален излив, разпространени инфилтративни промени), с излишък от образуване на съединителна тъкан, както и за премахване и предотвратяване на нежелани реакции. Те включват кортизон (в ранните дни на лечение при 0,1-0,2 г на ден през устата, то разпределяне на 3-4 часа, след това дозата се намалява постепенно до минимум - средно 0,025 грама на ден), 25% суспензия на хидрокортизон а ( до 1 мл с антимикобактериални средства (стрептомицин, изониазид, рифампицин разтвор и т.н.) за бронхиална инхалация туберкулоза; преднизолон (започва да 0.02-0.04 грама на ден през устата, разделяне на 3-4 часа, след това намали дозата на 0.005-0.01 грама на ден) или метилпреднизолон metipred или urbazon (започва да 0,006-0,02 грама на ден, разпределени в 3-4 разделени дози, дозата п постепенно намаляване); дексаметазон (средно 0,002- 0003 грама на ден през устата, разделяне на 3-4 часа, и постепенно намаляване на дозата): триамцинолон (при 0,004-0,016 г дневно през устата в продължение на 3-4 часа, ако е необходимо, да се увеличи дозата, и с положителен ефект, постепенно да се намали до 0.002-0.001 грама на ден).

Кортикостероидните пациенти с туберкулоза дават главно в рамките на 1-1.5 месеца. Глюкокортикостероиди като адренокортикотропен хормон (АСТН), намаляване на защитните сили на организма и насърчаване на разпространение на туберкулозна инфекция. Въпреки това, при определени обстоятелства, противовъзпалителният ефект на GCS е важен.

Индикации за GCS терапия за туберкулоза:

  • Намаляване на токсичните симптоми с фулминантна, бързо развиваща се белодробна туберкулоза, каузна пневмония, дисеминирана или милиардна, туберкулоза; глюкокортикостероидите не повлияват резултатите от лечението на белодробна туберкулоза, така че пациентите с умерен инсулт не трябва да бъдат назначавани.
  • Предотвратяване на стеноза на бронхите по време на поражението им от туберкулоза.
  • В случай на туберкулозен менингит, да се намалят проявите на токсимия, да се ускори резорбцията на ексудатите и да се предотврати развитието на сраствания, арахноидит и хидроцефалия.
  • В туберкулоза серозни мембрани (плеврит, перикардит) и туберкулозен артрит, orchiepididymitis - ускоряване на резорбцията на течност. При туберкулозата на червата обаче е опасно да се предписват глюкокортикостероиди, тъй като те могат да провокират процес на перфорация.
  • Извършете заместваща терапия, например, с болестта на Adzison, ако се комбинира с туберкулоза на която и да е локализация.
  • Преодоляване на реакцията на непоносимост към антимикобактериални лекарства, особено в случай на тежки клинични ситуации.
  • Когато туберкулозата засяга очите, пикочо-половата система, предотвратява сериозните прояви на ефектите от тъканната фиброза.

Противопоказания за GCS терапия: Гнойни инфекции, бременност, стомашна язва и дуоденална язва, хипертония, сърдечна декомпенсация с кръвообращението, остър ендокардит, тромбофлебит, психоза, болест на Къшинг, тежки диабет. Усложнения, дължащи се дългосрочно GCS терапия: стероид диабет, хипертония, влошаване на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника с перфорация, тромбоза, синдром на Къшинг, симптоми virilism (растежа на косата при жените по лицето и гласът на климата), остеопороза, обостряне на латентни инфекции или туберкулозен процес.

nonhormonal противовъзпалителни лекарства - пиразолоновите производни (фенилбутазон на 0.1-015 г навътре по време на или след хранене 2-3 пъти на ден, или Reopirin pirabutol 1 таблетка орално след хранене 3-4 пъти на ден, или ибупрофен Бруфен 0.2 g след хранене 3-4 пъти на ден).

antihypoxants - натриев оксибутират с (0,75 g орално 2-3 пъти на ден). Лекарства комбинирани и имунотропно действие - рибоксин (0,2-0,4 g вътре в храненето 3-4 пъти на ден).

електролит разтвори и неокомпенсен - 200-400 1 мл интравенозно веднъж на ден, glyukoneodez 200-400 мл интравенозно веднъж на ден 1, Ringer-Лок разтвор при 200-400 мл 1 венозно веднъж дневно, за да препоръча reopoligljukin 400 мл интравенозно 1 пъти на ден, reomakrodeks 400 мл 1 венозно веднъж дневно и др.; тези лекарства са особено показани за интоксикация на тялото. Когато се експресира ацидоза прилага интравенозно 100-200 мл 4% разтвор на натриев хидрогенкарбонат.

Трансфузионна на кръвни продукти - плазма (200 мл 1 венозно веднъж седмично), албумин (100-200 мл интравенозна инфузия 1-2 пъти седмично), протеин (200 мл интравенозна инфузия 1-2 пъти седмично); те са показани на интоксикация, в случай на прогресията на процеса на туберкулоза или заплахата от прехода на хронична форма.

Корекцията на състоянието на имунната система се извършва диференциално след изучаване на функцията на системата на клетъчен и хуморален имунитет, неспецифични отбранителни фактори.

Сред средствата, използвани от указания имунната timalin (0.005-0.01 г интрамускулно на дневна база), T-активин (0,01% разтвор на изчисляване 1-2 мг / кг телесно тегло подкожно през нощта за 7-14 дни), timaktid (0.25 мг сублингвално преди вечеря 1 на всеки 4 дни, курс на 5-7 таблетки) Timoptin (до 100 мкг s.c. един път на ден, 4-5 инжекции на курс) timogen (5 капки 0 01% разтвор във всяка ноздра 2-3 пъти на ден), vilozen (5-7 капки всели във всяка ноздра 4-5 пъти дневно, курс на 14-20 дни), натриев nukleinat (0.5 д орално след хранене 3-4 пъти дневно), диуцифон (0,1 g всеки в рамките на 3-4 r за един ден, или 4 мл 5% разтвор (0.2 г), 1 пъти на ден), splenin (2 мл интрамускулно дневно в продължение на 20 дни, последвано от 1 мл през ден в продължение на 2 месеца.), или левамизол dekaris (0.15 д перорално веднъж дневно 1 в последователни дни, последвано от 1 път на седмица 3 седмици. ред), интерферон (5 капки във всяка ноздра 1-2 пъти дневно), индометацин забавят или забавяне на индометацин (в 0.025 грама перорално 2 пъти дневно) prodigiozan (0,005% от 0.5-0.6 мл (25 -30 ж) 1 на всеки 4-7 дни, 3-6 инжекции на курс) etimizol (на 0, 1 g вътрешно след хранене 3-4 пъти на ден), мутаглулозин (започва с 1 ml интрамускулно Trimyshechno, след това 2-3 ml през интервали от 2-3-4 дни, в курса - 4-10 инжекции).

По-възрастните, имунорегулаторите левамизол и диуцифон трябва да се прилагат с повишено внимание, защото те могат, напротив, да потискат имунния механизъм, към който се насочва действието на лекарството. В тези случаи използването на "меки" имуномодулатори е по-подходящо.

При намаляване на функцията на В-лимфоцитите и имуноглобулиновия дефицит е целесъобразно имуноглобулинът да се използва в глобулин 3-4 ml на всеки 3 дни (4-5 инжекции). Като имуномодулиращи агенти се използват и интерферонови препарати. Интерфероните са ендогенни протеини с ниско молекулно тегло с молекулно тегло от 15 000 до 25 000, които имат антивирусни, имуномодулаторни и противовъзпалителни свойства. Приготвянето на реаферон се получава чрез генно инженерство, което съответства на човешки Р2-интерферон.

Интерфероните се инжектират интрамускулно (съдържанието на 1 ампула се разтваря в 1 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид) на 1000000 IU 1-2 пъти дневно дневно или всеки ден в продължение на 10-12 дни. Лекарството е високоефективно, нетоксично, комбинацията от реаферон с антибиотици повишава тяхната ефективност. Най-добри резултати се постигат при едновременното приложение на интерферон с антибиотици.

антиоксиданти - намаляване на интензивността на липидната пероксидация (продуктите на липидната пероксидация увреждат клетъчната мембрана и по този начин допринасят за развитието на възпалителния процес). Наркотиците ускоряват разделителната способност на инфилтрацията в белите дробове, излекуването на кухините на гниене, предотвратяват прекомерното развитие на фиброзата в белите дробове. Прилагайте натриев тиосулфат 30% разтвор от 5 ml интравенозно 1 път на ден, токоферол ацетат 1 капсула (0,05-0,1 g) перорално 1-2 пъти дневно.

коректори системи от ейкозаноиди - да се намали тежестта на възпалителната реакция, да се подпомогне резорбцията на инфилтрационни промени и лечението на свежи пещери.

витамини - с витамин недостатъци, открити при всички пациенти туберкулоза, както и използването на анти-TB лекарства то влошава. Цел на витамин С нормализира неговата концентрация подобрява окислителната реакция има облекчаващо действие. Витамини В1, В6 назначен с изониазид или негови производни, защото лекарства GINK нарушават биотрансформацията на пиридоксин, който може да причини сериозни заболявания на централната и периферната нервна система. Витамин В12 е показано туберкулозни пациенти с антибиотици, продължителна употреба, което причинява дисбактериоза и малабсорбция на витамин.

симптоматичен терапия - това назначаване на пациенти в случай на нужда от антипиретици, антитусивни и отхрачващи средства, аналгетици и лекарства, намалява потенето.

протеолитична ензими - трипсин или химотрипсин.

инхибитори протеолитични ензими - contrycal (10 000-20 000 единици 300- 500 мл изотоничен натриев хлорид ще зрели 1 венозно веднъж дневно), gordoks (100 000-300 000 единици 300-500 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид интравенозно веднъж в 1 ден).

dimexide (диметилсулфоксид, DMSO) - има противовъзпалителен ефект и е в състояние да пренася други лекарства в тъканите. Прилагане на 2.1 мл 5.10% разтвор с хепарин, новокаин, антимикобактериална и кортикостероиди за приложения върху кожата на гърдите, измиване гноен плевралната кухина, на трахеобронхиалното дърво, кухини.

В групата на биологично активни вещества, които има противовъзпалително и антиалергично действие, включващ: pirogenal (започне с доза от 25-50 MTD интрамускулно 1 път на 2-3 дни, той се увеличава до увеличаване на телесната температура до 37,5-38 ° С, но не повече от от 1000 MTD на лекарството и дозировката постепенно се намалява първоначалното), хепарин (000 IU 5000-10 с 2 пъти дневно интрамускулно).

Etimizol - Стимулант на хипофизата-надбъбречната система, инхибитор на възпалителните процеси (назначавайте 0,1 g вътрешно след хранене 3-4 пъти дневно в продължение на 20-30 дни).

физиотерапия - Електрофореза на калциев хлорид, новокаин, хепарин, лекарства против туберкулоза, интраорганична електрофореза, инхалация.

психотерапия - автогенно обучение, индивидуална и колективна психотерапия, музикална терапия, хипноза и предложение; тя позволява да се премахне неоправданият отказ на пациентите от лечение, да се предотврати злоупотребата с алкохол и наркотици, да се установи редовно приемане на антимикобактериални лекарства.

Стимулатори на репарационните процеси и кухини на рани - те се използват в 3-4 месеца. лечение, което е във втората фаза на антимикобактериална терапия (грижи). Те включват: (. 4 IU интрамускулно 2-3 пъти седмично в продължение на 1-3 месеца) растежен хормон, ергокалциферол (от 4000-5000 IU вътре 1-2 пъти на ден), pirogenal (бактериален липополизахарид), 0.005% разтвор prodigiozan (в 0.025-0.03 г интрамускулно на всеки 4-7 дни, 3-6 инжекции за курс) propermil (започва с 0.1 мл 1 интравенозно пъти дневно, дневната доза се повишава до 0, 1 мл (преносимост 8-10-ия ден увеличаване на дозата от 0.2 мл, постепенно го доведе до 2,5-3 мл, курс на лечение 30-40 дни), инсулин (10 IU интрамускулно на сутринта на храна един път на ден), biostimulants (стъклото Noe тяло 1-2 мл подкожно дневно) plazmol (1 мл подкожно всеки ден или през ден), екстракт от алое (1 мл подкожно дневно) FIBS (1 мл подкожно дневно) в зависимост плацента (2 мл s.c. 1 всеки 7-10 дни) solkoseril (1-2 мл интрамускулно или интравенозно 1-2 пъти на ден). прилагането на инфлуенца терапия заедно с антибактериални препарати 3-4 пъти увеличаване на ефективността на лечението.

Санитарно лечение на бронхиалното дърво

Той заема едно от водещите места в комплексното лечение на пациенти с респираторна туберкулоза. Методите за саниране на бронхиалното дърво са разделени на пасивни и активни. Първите включват ортостатична отводняване, отхрачващи предназначение лекарства към втората - всички методи, основаващи се на - стремежа на съдържанието на бронхиалното дърво и директно поставяне на лекарствата.

Пасивните методи на саниране са показани от пациенти с респираторна туберкулоза, които имат възпалителен процес в бронхите.

отхрачващи лекарства

Подобрете отхрачването на храчки от дихателните пътища и предотвратяване на застой. За тази цел се използват лекарства, които стимулират експекторация чрез увеличаване на секрецията на бронхиалните жлези, намаляване на вискозитета на храчки, подобрения физиологична активност на ресничест епител и перисталтиката бронхиоли на:

а) препарати рефлекс: терпин хидрат 0,25-0,5 г орално 3 пъти на ден, трева прах termopsisa убождащото на 0,01-0,05 г перорално 2-3 пъти дневно, инфузия бяла ружа корен (6:. 180) 1 супена лъжица вътре на всеки 2-3 часа, екстракт от женско биле корен (6 :. 180) 1 супена лъжица орално на всеки 2-3 часа, екстракт от листа майка подбел (5-10 200) на 1 супена лъжица вътре 4-6 пъти на ден; те се използват в комбинация помежду си и с други лекарства;

б) резорбция агенти (или напред) калиев йодид стъпки 1-3% разтвор на натриев йодид, капки течност-анасон, анасоново масло; те също се комбинират с други лекарства.

Муколитична (секретнолитични) лекарства, подобряване на кашлицата, дължащо се на разреждане на слюнката и стимулиране на производството на ендоброникно съдържание:

а) протеолитични ензими: трипсин, химотрипсин, химопсин; рибонуклеаза 0,025 грама на 3 х 1 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид (или 0.5% разтвор на новокаин) за инхалиране, ендобронхиалното ларинкса вход през спринцовка, катетър mikrotraheostomy, бронхоскопия; дезоксирибонуклеаза 0,2% разтвор от 3 ml за вдишване 1-2 пъти дневно;

б) синтетични препарати: ацетилцистеин разтвор на 20% от вдишване на 2-5 мл 3-4 пъти на ден, 10% разтвор, 1 мл интратрахеално 1-2 пъти на ден, или 5-10% разтвор за приложение през бронхоскопия, и 1-2 ml 10% разтвор интрамускулно 2-3 пъти на ден; бромхексин 0,016 г на ден 3 пъти на ден.

Присвояване на отхрачващи средства, препоръчват яде много (до 1-1,5 литра на ден), топли напитки (мляко с мед и сода за хляб, минерална вода "Боржоми", "Luzhanska" и т.н.).

активен санитарни методи включват инхалационни аерозоли ендобронхиални инжекции антимикобактериални препарати от патогенни агенти чрез катетър, ларинкса спринцовка, пункция на трахеята, чрез mikrotraheostomu, по време бронхоскопия. Те са показани за пациенти с ТБ с такива прояви на патологичния процес: разрушителната формата на новодиагностицирана белодробна туберкулоза и активиране с инфилтрация и колонизация; общ fibrocavernous белодробна туберкулоза във фазата на инфилтрация и замърсяване; стабилно бактериално освобождаване, въпреки интензивната антимикобактериална терапия; съпътстващ специфичен и експресиран неспецифичен ендобронхрит; белодробна туберкулоза с придружаващ гноен процес на бронхо-белодробна система.

Tuberkulinoterapiya

Лечението на туберкулин се извършва днес само в отделни клиники и диспансери. Тя винаги се комбинира с назначаването на лекарства против туберкулоза. Механизмът на терапевтичния ефект на туберкулина е появата на фокална реакция. Продължителното приложение на малки дози туберкулин може да доведе до адаптиране на клетките и тъканите на тялото, което означава, че може да се развие десенсибилизация и намаляване на чувствителността към туберкулин.

Алопеция реакция на туберкулин е обостряне специфично възпаление, разширяване на кръвоносните и лимфни съдове, стените на съдовете увеличават пропускливостта и по-добро проникване на туберкулостатици в засегнатата област. Туберкулина увеличава пропускливостта на лекарствата против туберкулозата през стената на съда. Това води до по-добра резорбция на огнищата и подобрена ефективност на лечението. Колкото по-висока е чувствителността към туберкулин, толкова по-предпазливо е да се предпише туберкулинова терапия. В острата фаза на курса и с тежки декомпенсирана форми на туберкулоза или общо изтощение пациент tuberkulinoterapiya противопоказано.

Когато се използва туберкулин заедно с лекарства против туберкулоза, не се наблюдава класическа фокална реакция. Антитуберкулозните препарати предотвратяват фокална реакция, включваща топенето на каучукови маси и образуването на разрушителни явления. Под въздействието на туберкулин броят на лимфоцитите се увеличава и фагоцитната реакция в засегнатата област става интензивна.

Туберкулинотерапията се извършва най-добре със сух пречистен туберкулин (PPD-L), тъй като има по-малко сенсибилизиращ ефект. Туберкулина се прилага под кожата на предната повърхност на раменната повърхност два пъти седмично. Дозата туберкулин е 10-50 ТО. Ако след приложение настъпят забележими локални или общи реакции, дозата се повтаря или намалява. Продължителността на лечението с туберкулин е около 2 месеца. Като се има предвид, че има много лекарства против туберкулоза, които имат изразен десенсибилизиращ и антитоксичен ефект, туберкулиновата терапия е ограничена.