Болка в гърдите

Понякога, преди атаката, пациентът чувства сърбежа на тялото, слузта от носа или натиска зад гръдната кост. Освен това признаците на атака се увеличават бързо: пациентът изпитва силен натиск зад гръдната кост, тревожност и е трудно за него да диша. Когато се появят тези симптоми, пациентът обикновено се опитва да заеме седнало положение с ударение върху ръцете. По този начин, допълнителни мускули са включени в процеса на дишане.
С нарастващата сила на задушаване дишането започва да се съпровожда от сипеи и хрипове, които могат да се видят от няколко метра. Много е трудно пациентът да диша. И дишането става по-лесно. По време на припадъка гърдите на пациента се увеличават по размер, както и вените, които идват от главата. Атаката може да трае много по-различно време: от пет минути до няколко часа. С течение на времето дишането става по-естествено. В края на атаката се развива кашлица, придружена от евакуацията на малък обем гъста и много прозрачна слуз. В някои случаи скрап от слуз са подобни на цилиндрите във формата на дихателните пътища.
По време на астматичен пристъп, пациентите често се устремили, неспокоен и дори агресивен, да принуди ситуация - тялото се наведе напред, опирайки се на ръце или коленете, за да облекчат издишване. Лицето може да придобие подпухналост, да се превърне в синьо или да се изчерви, с издишване, цервикалните вени очевидно могат да се подуят.
При силно задушаване можете ясно да видите участието на помощните мускули в дишането. По време на атака в белите дробове се чуват много сухи хриптящи звуци, белите дробове са подути, границите им рязко се разширяват. Звуците на сърцето са заглушени. Атаките могат да бъдат от леки до тежки с формирането на астматичен статус, изискващи незабавна реанимация.
Броят на гърчове може да бъде от един до два пъти седмично, до ежедневно, предимно при атаки през нощта или сутрин, особено при деца.

Свързани заболявания:

LLC "Център за оценка на социални и екологични рискове" + © 2011-18

Уважаеми читатели! Публикуваните материали на здравна информация портал ще ви се възползват, ще ви позволи да знаят всичко за здравето, но не могат да заменят посещение на лекар. Бихме искали да отбележим, че администрацията не винаги споделя мнението на авторите на статиите, публикувани на сайта. Не можем да определим дистанционно точната диагноза, затова не можем напълно да разчитаме на нашите публикации. Цялата отговорност за предоставената информация в реклами, адреси и телефонни номера се носи от рекламодателите.

Болка при бронхиална астма

Бързото развитие на медицината доведе до факта, че лекарите са се научили навреме да диагностицират и успешно лекуват много сериозни заболявания. Въпреки това, някои заболявания, въпреки появата на нови лекарства, няма да отстъпят и да се превърнат буквално в национално бедствие. Говорим за бронхиална астма - истински бич на модерността, тероризъм, доста странно, сравнително развити страни. Широко замърсяване на околната среда, слаб имунитет, погрешен начин на живот е пряка заплаха за развитието на болестта.

Бронхиална астма и причините за появата й

Астмата е патологичен процес в дихателните пътища на човек, когато се появяват системни спазми на малки бронхи. В резултат на това пациентът не получава пълно издишване на въздух от белите дробове. Мастните клетки реагират с алергена, което води до освобождаването на вещество, наречено хистамин в големи количества. Той принуждава гладките мускули да се свиват, като по този начин предизвикват стесняване на бронхиалните лумени.

Провокативните атаки могат да бъдат различни причини:

  1. Вдишване на тютюнев дим. И независимо дали ще бъде пасивно или активно пушене.
  2. Атопия. Предразположението към този или онзи дразнител често се предава на генетично ниво.
  3. Алергични реакции към някои храни, домакински химикали, козметика, парфюмни аромати.
  4. Белодробни и бронхиални инфекции в хроничен стадий.
  5. Постоянна консумация на въздух, засегнат от спори на мухъл гъби (във влажни зони с мухлясали стени).
  6. Сезонни или външни влияния (надолу, дим, прах, перо, вълна, смог).
  7. Състоянието на стрес или прекомерна физическа активност.
  8. Остри промени в температурата.
  9. Ухапване от насекоми.

Типична астматична атака е в състояние да вземе невероятно, дори ако човек е убеден в физическото си здраве. Достатъчно е само да се появи алерген, който да освободи производството на хистамин.

Симптоми на болката по време на развитието на болестта

Независимо от възрастта, болестта има същите симптоми: малък или голям пациент започва да страда от атаки на задушаване. Тяхната честота зависи от етапа на патологичния процес. Пациентът получава оплаквания от синдром на силна болка. Появяват се следните симптоми:

  • Дискомфорт в гърдите и гърба
  • Тежки пристъпи на кашлица
  • Чувство на болки в тялото
  • Болка, когато мускулите се свиват по време на кашлица
  • Главоболие и замаяност.

Болка в гърба и гърдите

Болковите усещания, които се появяват в гръдния кош с дълга, плачеща кашлица, говорят за прехода на бронхит към бронхиална астма. Също така кашлицата провокира появата на болка от гърба, тялото започва да се счупва. Провеждат се следните процеси:

  • С увеличаването на интензивността на кашлицата мускулното напрежение се увеличава, контракциите им стават по-силни и няма възможност да се отпуснете. Натоварването на междузъбните мускули, които не са свикнали с такова пренатоварване, завършва с появата на болка. Определете източника на пациента, който може самостоятелно да изследва пространството между ребрата.
  • В допълнение към мускулната тъкан на гръдната кост, спазмите са склонни да опънат скелета при атаки при кашлица, което води до опъване на нервните влакна и стави на малката амплитуда. Поради тези манипулации гърбът започва да боли.
  • Микротрамус на бронхиална лигавица. Тъй като възпалението им продължава, стените на органа се набъбват и увеличеното отделяне на вискозните храчки не се отхрачва навън. Луменът в бронхите се стеснява, циркулацията на въздуха става трудна. От пренаселеността на лигавицата се образуваха микроскопични разкъсвания, които се усещат от болката зад гръдната кост.

За да се подпомогне състоянието на пациента, в допълнение към обичайните средства за бронхиална астма, е възможно да се поставят горчични мазилки, за да се улесни дишането. Също така, за да се създадат леки масажни движения в областта на крилата на носа, това спомага за облекчаване на процеса на издишване.

Главоболие и замаяност

Когато човек започне да изпитва задушаване с атака, спира да диша напълно, мозъкът му не получава достатъчно кислород. Налице е клетъчно гладуване на кислорода, което води до главоболие. Респираторната недостатъчност причинява състояние на слабост и световъртеж. Пациентът развива чувството, че предметите губят контури и "плуват" пред очите си.

По други причини за главоболие на фона на заболяване е възможно да се носи:

  • Мускулни контракции при кашлица. Мускулните влакна нямат време да се отпуснат, да си почиват и да се възстановяват. В резултат на това се получава спазми, което води до усещане за болна глава.
  • Температурата е над нормалното. По правило повишаването на температурата не винаги придружава бронхиална астма. Но ако това се случи (обикновено в острата фаза на заболяването), тогава гръбначната течност, която започва да се произвежда в увеличени обеми, води до вазодилатация. И те, от своя страна, започват да свиват мозъка, което се изразява в неприятни усещания.
  • Недостиг на сън. Тъй като броят на пристъпите се увеличава през нощта, пациентът трябва да похарчи много енергия за борба с болестта. Нощната му почивка не е достатъчна, за да възстанови тялото напълно. От претоварване главата започва да боли.

За да спрете главоболието, можете да пиете анестезия и антипиретик. Сиропите за кашлица ще помогнат за евакуирането на храчките. Тези средства не са лек за астма - това е първата медицинска помощ!

Остра болка при бронхиална астма

Понякога, по време на тежка атака на заболяването, пациентът започва да усеща остра остра болка зад гръдната кост, която се простира до шията и ръцете. Състоянието на пациента се влошава бързо, задухът се влошава. Такива симптоми показват, че при фона на бронхиална астма се развива сериозно усложнение при човек - пневмомедиация или пневмоторакс. В никакъв случай не трябва да се опитвате да помогнете на пациента сами. Внезапната болка казва най-вероятно за разкъсването на белите дробове и първото нещо, което трябва да направите, е да се обадите на линейка. Отлагането е фатално.

Бронхиална астма, комбинирана с гастроезофагеална рефлуксна болест

Достатъчно дълга влезе в употреба понятието "астма" (от гръцки астма -. Задавяне) означава астма (гърчове), чиято основна характеристика, която се счита за различно време функция на дихателна недостатъчност, обикновено проявява остро и изчезва по време на

Достатъчно дълга влезе в употреба понятието "астма" (от гръцки астма -. Задавяне) означава астма (гърчове), чиято основна характеристика, която се счита за различно време дишане разстройство функционира нормално остро проявени и изчезват в рамките на няколко минути или часове, по-малко дни. Продължава в продължение на няколко часа (по-рядко дни) астматична атака често се определя като астматично състояние (статус asthmaticus). Между епизоди на задух, затруднено дишане, придружено, някои пациенти състояние може да бъде сравнително задоволително, други пациенти са повече или по-малко вероятно да развият диспнея (особено след тренировка).

Според някои изследователи [13] съществуват два основни механизма, които предизвикват появата на астма: 1) остро нарушение на кръвообращението в малък кръг поради сърдечно-съдово заболяване; 2) остро увреждане на въздушна пропускливост в средни и малки бронхи. Съответно разпределени сърдечна астма, където астматични пристъпи появят на сърдечно-съдовата механизъм и бронхиална астма, астма, където се проявява чрез бронхиална механизъм.

Всъщност, терминът "астма" обикновено се използва като предназначението на заболяването, основната клинична проява е най-тежката за пациенти е развитието на астма и гърчове, свързани с тях вторични заболявания. Според определението на експерт, който, бронхиална астма - хронично заболяване, което се основава на възпаление на дихателните пътища, включващи различни клетъчни елементи, включително мастни клетки, еозинофили и Т-лимфоцити [7]. Има и други дефиниции на бронхиална астма. Съгласно един [12], бронхиална астма - хронично възпалително заболяване на дихателните пътища процедура с помощта на голям брой клетки, доминиращата роля на еозинофили принадлежи. Заедно с клинични признаци на заболяването, един от основните прояви на астма е бронхиални секрети вискозни продукти, за да гарантират преходно обструкция на дихателните пътища, което се дължи на спазъм на бронхиалната гладка мускулатура, оток на лигавицата на дихателните пътища и образуването на вискозно секреция способен obturated им проходимост; Друга важна проява - увеличаване на концентрацията на азотен оксид в издишвания въздух, което позволява диференциална диагноза с други форми на белодробна патология, което е съпроводено с развитието на високо съдържание на еозинофили в слюнка и кръв.

Етиологични фактори и патогенетични механизми на заболяването

Бронхиална астма - е сравнително често срещано заболяване, обикновено се появява на възраст между 20-40 години между, но често проявява много по-рано. Сред респираторни заболявания, придружени с хипер, днес бронхиална астма запазва тенденция за по-нататъшно увеличаване на степента на разпространение. Това се доказва от съвременните епидемиологични изследвания. Увеличава броя на астматични пациенти, страдащи едновременно извънбелодробни заболявания, включително тези с астма, комбиниран с гастроезофагеален рефлукс (GERD). Комбинацията от тези заболявания, според различни източници [2, 4, 5, 10, 11], се наблюдава в 34-89% от пациентите с 24% от клинично проявена кипене. ИНСТАЛАЦИИ [17], че при пациенти с бронхиална астма, комбиниран с GERD, процентът на тежки астматични пристъпи, възникващи след хранене е значително по-висока, отколкото при пациенти с астма без GERD.

Понастоящем GERD счита [3] като хронично, обикновено бавно прогресиращо заболяване, което се основава на появата на различни фактори (нарушение на двигателната функция на хранопровода и стомаха, и продължително излагане настъпва периодично стомашни и дуоденални съдържание на мукозата на хранопровода, nervno трофични и хуморални разстройства), водещи до възпалителни дегенеративни лезии на хранопровода. Характерна особеност на заболяването е, че заедно с основните симптоми (киселини, болка в гърдите и / или епигастритни) може да доведе до вторична, свързана с нарушена подвижност на горния стомашно-чревния тракт, включително хранопровода, и / или с повишена стомашна чувствителност за разтягане (чувство на тежест, пълнота, подуване на корема, и началото на ситост в епигастриума региона, настъпили по време или след хранене), както и vnepischevodnyh (нетипични симптоми), може да се утежни състоянието на пациентите с бронхите и белия лезии, включително бронхиална астма, както и пациенти, страдащи от ларингит, синузит и други болести, намалено качество на живот.

Възможни причини за астматични пристъпи и в действителност началото и развитието на болестта: ефекта на различни химични агенти (различен произход пушат, детергенти миризма и парфюми и т.н., включително производствените фактори..); алергична реакция към различни стимули ", включително някои лекарства (бета-блокери, АСЕ инхибитори, нестероидни противовъзпалителни лекарства, включително ацетилсалицилова киселина) и други алергени (PET пърхот, червеи, хлебарки); вирусна инфекция, както и кипене на стомашно съдържимо в хранопровода при пациенти с GERD едновременно, което може да бъде ендоскопски "отрицателен" фаза, която в популацията наблюдава много по-често или по рефлуксен езофагит. Някои пациенти може да се увеличи на болестта, до появата на диспнея атаки, произтичащи дори когато са подложени на упражняване и студен въздух.

Основа на бронхиална астма - свръхчувствителност на дихателните пътища към различни "стимули", които се развиват под влиянието усложнява и бронхиалната мукоза оток, натрупване на слуз в лумена и бронхоспазъма. Това предполага няколко възможни механизми на патогенезата на астма, комбинирани с GERD: 1) увеличаване на неспецифичната бронхиална реактивност, усилване на отговора на бронхиална "дърво" на въздействието на епизоди нощни задавяне; 2) възникване на бронхоспазъм поради microaspiration на стомашно съдържимо в бронхиални лумен "дърво" на.

Понякога изолира два механизма вид bronchoobstruction сред GERD 1) чрез активиране на стомашно съдържимо гастроезофагеален рефлукс, индуциране на бронхиална вагуса път [16]; 2) чрез директно активиране на стомашно съдържимо [14,16], което води до ексудативна възпаление на бронхиалната лигавица. Веднага бронхиална астма Смята се, други изследователи [18, 19] образува страничен пръстен, което води до развитието и поддържането на гастро-езофагеален рефлукс, поради увеличаването на градиента на налягане между гръдния кош и корема. Прогресия на астма обикновено води до появата и развитието на обща обструкция на бронхиална "дърво" на различна тежест.

Астма атаки може да се случи по всяко време на деня, но по-често те са отбелязани през нощта, което, както изглежда, се дължи не само до увеличаване на (разпространение), тонът на парасимпатиковия дял на вегетативната нервна система и отслабването на регулаторен ефект на кората на главния мозък на подкоровите вегетативни центрове, но, очевидно е, че това е и в резултат на асоциацията на астматични пристъпи с гастроезофагеална рефлуксна.

Понастоящем се отчита значителен брой епизоди на гастроезофагеален рефлукс, регистрирани ден и нощ (според дневните стойности на рН). Трябва да се отбележи, че патологичният рефлукс често се случва през нощта; Въпреки това, увеличаването на броя на епизодите на гастроезофагеален рефлукс през деня, включително появата и патологичните рефлуксии през нощта, не влияе значително на промяната в бронхиалната проходимост. През нощта, според данните за дневните стойности на рН и въз основа на клиничните данни, се установява корелация между тези индекси. Атаките на астмата през нощта с бронхиална астма, комбинирани с ГЕРБ, се наблюдават в 40-55% от случаите [2]. Тези данни показват определена връзка между появата на симптоми на астма и излагането на киселинното съдържание на стомаха в кухината на хранопровода.

Патогенезата на нощни астматични пристъпи, които се случват на фона на ГЕРБ, както е докладвано от някои изследователи [1], е свързан с два механизма: 1) развитие на бронхоспазъм, поради леене на стомашно съдържимо в лумена на бронхиалните "дърво"; 2) предизвикване на задушаване в резултат на атака стимулация дисталните хранопровода вагални рецептори. бронхоконстрикция ефект е по-ясно изразен при пациенти с GERD в етап на рефлуксен езофагит, отколкото при пациенти с GERD в ендоскопски "отрицателен" фаза. Връзката между тежестта на рефлукс-езофагит, ендоскопия за данни, както и тежестта на астмата при възрастни. Всичко това изисква неутрализация и / или инхибиране (подтискане) възстановяване солна киселина париеталните клетки на стомашната лигавица (в фон особено бронхиална астма терапия) с цел подобряване на състоянието на пациентите.

Пациенти с астма, които са починали на височината на статус астматикус, обикновено при аутопсия разкриват хиперинфлация, липсва kollabirovaniya белодробната тъкан след отваряне на гръдния кош в комуникация с ограничението за предпочитане малък диаметър, бронхи, obturated от мукозните тапи като форми често възпроизвеждат анатомична структура бронхите [12]. Основните клетки, които съставляват останки от лигавица щепсел - еозинофили, рядко спирала Kurshmana и десквамирани епител с телета креолски. Морфологично маркер на бронхиална астма, базирани на хистологично изследване, е удебеляване на базалната мембрана поради отлагането на колаген тип IV, но не депозити, състоящи се от имуноглобулини. Установена и хипертрофия на бронхиалната гладка мускулатура, експресията на който корелира с тежестта на астмата. Една от функциите на астма - ние говорим за натрупването на еозинофили в дебелината на стените на бронхите - не е съпроводено с появата на белодробни еозинофилни инфилтрати и развитие на полиорганна патология.

Клинични прояви на бронхиална астма

Променливостта на клиничните прояви на бронхиална астма е известна в зависимост от периода на протичане на заболяването (дори при същите пациенти). Астма атаки могат да се появят при по-тежки форми на общ, но в някои случаи те са "изтрити", размит характер. Най-честите клинични прояви на астма - действителната атака на астма, която се характеризира с появата на задух, хрипове, придружен от повече или по-малко интензивно кашлица, задух усещане и / или компресия на гръдния кош. В началото на атака на бронхиална астма кашлицата при пациентите може да отсъства, но по-късно тя все още се случва. Обикновено в началото кашлицата е суха и болезнена, след което се появява храчката, която оставя много трудно. По-късно, храчките се разреждат, след което се подобрява до известна степен здравето на пациента. (Някои пациенти с бронхиална астма могат да развият гърчове и при отсъствие на храчки).

Много пациенти страдат от комбинация от няколко симптома по време на припадък на бронхиална астма. Тежестта на атаките при бронхиалната астма може да бъде различна - от незначителни до тежки, животозастрашаващи пациенти. Честотата на появата, продължителността и тежестта на пристъпите на бронхиална астма до голяма степен зависят от продължителността на повишаване на чувствителността на дихателните пътища към ефекта на някои "дразнители". При липса на пристъпи на бронхиална астма, много пациенти се чувстват напълно задоволителни.

При обостряне на бронхиална астма обикновено се разбира състоянието, в което по-честото и / или тежестта на външния вид на задух, чувство на задух и натиск в гърдите, кашлица, в които пациентът приема принуден ситуация. При някои пациенти, включително тези с нетипични бронхиална астма атаки са възможни различни други клинични прояви, свързани с съпътстващи заболявания.

При пациенти с бронхиална астма, комбиниран с GERD, често разкрива следните симптоми [2]: киселини (90%), оригване на въздуха (75%), болка в гърдите (20%), тежестта на епигастриума (65%), повишено слюноотделяне по време на сън (70%), кашлица във фонов диспепсия на (80%), недостиг на въздух в резултат на употребата на продукти, чието приемане "стимулира" появата на (печалба) от ГЕРБ симптоми (45%). В допълнение, при пациенти с бронхиална астма в 85% от регистрирани случаи и нощните симптоми ГЕРБ и обратен свързани симптоми на астма се наблюдава при 55% от случаите.

Влошаването на пациенти с бронхиална астма в 71.1% от случаите съвпада с появата на патологични лезии на стомашно-чревния тракт, по-специално в комбинация с езофагит на кипене (91.1%) и ерозивни язви на стомаха и дванадесетопръстника (37, 8%), които са били докладвани при пациенти със средна тежест на астма при 59% от случаите, и тежък - в 70% от случаите. Възможна така наречените "antibronhialnaya" терапия се прилага при пациенти, страдащи от бронхиална астма - един от факторите, под въздействието на което се образува агресивното действие на съдържанието на стомаха на стомашно-чревния тракт, включително хранопровода. Атаките на астма на различна тежест се наблюдават често, дори и в същите пациенти, от които зависи не само от възрастта, околната среда и климатичните условия, но и от редица други причини.

Често разпространението на клиничните симптоми, характерни за бронхиална астма (поява на епизоди на задух, придружени от принудително положение на пациента, затруднено издишване и бледността външен вид със синкав оттенък, подуване на вените на врата и на ограничаващите гърдите респираторни екскурзиите, мускулите на врата напрежение и коремните мускули, външен вид и повишена кашлица с храчене на храчки или без повишаване на сърдечната честота, и така нататък. д.), "скрит" клинични симптоми, свързани с увреждания на стомашно-чревния тракт, частен STI клиничната картина на рефлукс-езофагит, язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника. Поради това е необходимо да се обърне достатъчно внимание на внимателно проучване на пациенти, страдащи от бронхиална астма.

Диагностика на бронхиална астма и ГЕРБ

Заедно с изясняване на жалбите на клиничните симптоми и историята на заболяването, резултатите от анализа на медицински преглед, както и конвенционални клинико-лабораторни изследване на пациенти, при диагностициране на астма с помощта на други методи, включително и изследване на дихателната функция (спирометрия - General Electric, Micro Медикал МИР, Schiller, "нео", "SpiroMed") pneumotachometry ( "диамант", "Итън-01"), тестове провокация с метахолин или хистамин, кръвни тестове (откриване на еозинофилия), оценка алергични състояние, RA- UW гърдите; при диагностицирането на GERD терапевтичен тест с един от инхибитори на протонната помпа, най-често се използват за 7-14 дни ежедневно рН metry и езофагогастродуоденоскопия.

статус (данните външен инспекция на пациента, включително резултатите от ударни, аускултация, измерване на кръвното налягане и състояние пулс, електрокардиография, анализи анализ на кръв, включително изясняване на присъствието на еозинофилия (евентуално до 10% или повече), особено по време на астматични пристъпи и други индикатори за състоянието пациенти, включително тези извън атаки астма) са широко представени в наличната медицинска литература.

Съществено при избора на лечение на пациенти с бронхиална астма, съгласно разпоредбите на [6], дефинирани в "Глобалната инициатива за превенция и лечение на астма" (SV1A, 1998, 2002), се определя като тежестта на заболяването, включително изясняване брой на дневните и нощните симптоми на ден, седмица и месец, тежестта на нарушенията на физическата активност и сън, форсирания експираторен обем за 1 секунда (ФЕО1) и честота на издишване (PSV), процентно съотношение с подходящи стойности и оптимални стойности за конкретен пациент, както и динамични колебания в стойностите на PSV и PC1.

Сред основните критерии за диагностициране на бронхиална астма трябва да се посочи обструкцията, потвърдена от един от следните знаци [4]:

1) увеличение в компютъра1 с 15% след въвеждането на антиспазматични средства (например, салбутамол); 2) дневни колебания на PSV, повече или равни в 20% от случаите; Диагнозата на "екзогенна" бронхиална астма често се проявява при наличие на положителни кожни алергични тестове. Може да се появят следните симптоми: 1) "белодробно" (кашлица, диспнея, хрипове): 2) "гастроезофагеален" (киселини, регургитация, гръдна болка по хранопровода).

За обективна оценка на клиничен преглед на пациенти със симптоми, трябва да се оценява по десетобалната система на дневна рекорд за оценка скала на симптомите, като ги сумиране: 1) тежестта на симптомите от 0 (без симптоми) до 3 (тежки симптоми); 2) появата седмично така наречения "бял дроб" и симптоми "стомашни", както и седмичен симптом "нощ" астма.

Критериите за присъствието на ГЕРБ симптоми на страдащи от астма - киселини в стомаха, оригване, болка, дисфагия, появяващи се при повече от 1 път на седмица. Разглеждането на тези пациенти е препоръчително да се използват ежедневно рН метър (Hanna, Хеликон «Aquillon", "анион", "Мултитест"), където прилагането на сондата трябва да се извършва под рентгенов контрол (дисталния край на сондата е настроен на 5 см над долния езофагеален сфинктер) и оцени гастро-езофагеален рефлукс като патологична в случаите, когато общото време при рН под 4,0 от 4,2% на ден. Също така е важно да се упражнява и спирометрия и pikloumetriyu (ФЕО1 и процентът на дължимите суми; PSV в l / min; ФЕО1 и измерване на ПЕФ преди и непосредствено след периодите на лечение).

Когато диференциалната диагноза трябва да се забравя, че астма (задух) и възможните други условия. По-специално, има възможност за поява на астма, свързана с обструкция на горните дихателни пътища поради други фактори (подуване, чуждо тяло, обструктивна сънна апнея, epiglosit, парализа на гласните връзки, трахеомалация), сърдечна недостатъчност, синузит, херпес трахеобронхит, алергична бронхопулмонарна пациенти аспергилоза и отговора на някои лекарства. Не се изключва възможността за симулиране на различни хора с бронхиална астма атака.

ГЕРБ при пациенти с астма е препоръчително да се прави разлика с пептична язва и не-язва (функционален) диспепсия, често проявената язва подобни опция.

Лечение на пациенти

Основната цел на лечението на бронхиална астма - превенция и отстраняване на епизоди на заболяването, включително клинични симптоми, свързани с рефлукс (при комбинация от заболявания), които са възможни при пациенти и е атака задушаване, предотвратяване влошаването на състоянието на пациенти, намалявайки вероятността от странични ефекти и усложнения. Увеличаването или намаляването на броя на лекарствата, тяхната дозировка и продължителността на лечението се определят от лекуващия лекар в зависимост от състоянието на пациентите.

При предписване на конкретно лекарство е необходимо да се вземат предвид противопоказанията за употребата им при лечението на пациенти. По-специално, достатъчно добре известно, че лечението на пациенти с бронхиална астма с кортикостероиди е налице риск от странични ефекти, включително наличието на ерозивен и улцерозен лезии на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника с появата на кървене и перфорации. Този факт трябва да се има предвид и при вземането на решение дали да се използват специфични лекарства.

Предотвратяване на астматични пристъпи - един от най-важните фактори при успешното лечение. За тази често използвани [8,9] инхалаторни кортикостероиди (беклометазон, триамцинолон, будезонид, флунизолид, или, в по-тежки случаи - флутиказон), инхибитори на дегранулация на мастоцитите (cromoglicic киселина, недокромил кетотифен или зафирлукаст). Основният ефект на тези лекарства не е насочена към облекчаване, а именно да се предотврати астматични пристъпи. Схема данни предписване (по-специално, дози, честотата на използване и продължителност на употреба) трябва да бъдат избрани поотделно в зависимост от състоянието на отделните пациенти и избор на дадено лекарство.

С настъпването на атака на бронхиална астма е спешно да се установи какво се оплаква от пациента, да се събере анамнеза за болестта; В допълнение, физическият преглед трябва да се извърши бързо. Като основно лекарство за елиминиране на атака на бронхиална астма, най-целесъобразно е да се използва β2-adrenostimulyatorov (орципреналин, салметерол, тербуталин, формотерол, инхалатори, дозатори салбутамол, инхалационни разтвори за разпръскване, парентерално приложение на β2-агонисти).

По принцип, при лечението на пациенти с астма в основния терапия на болестта обикновено включват, но инхалационни средства, кортикостероиди перорално, инхибитори на протонната помпа или антагонисти на Н2-хистамин рецептори (в присъствието на съпътстващо ГЕРБ) и, ако е необходимо, други лекарства. След отстраняване на пристъп на астма, ако в хода на лечението, се използват системни кортикостероиди, е препоръчително да се продължи лечението с тези лекарства за още 1-2 седмици, като се използва малко по-висока доза от кортикостероиди. По-долу е известна информация за лекарствата, използвани при пациенти с бронхиална астма.

Салбутамол (вендолин, салгим, саламол) - β-адреномиметик с преобладаващ ефект върху β2-адренорецептори, които упражняват бронхолитично действие, предотвратяват и спират бронхоконстрикцията, намаляват резистентността в дихателните пътища, повишават жизнеспособността на белите дробове. В допълнение, това лекарство предотвратява освобождаването на гастрин, "бавно реагиращо вещество" от мастните клетки и хемотаксисните фактори на неутрофилите. Едно от признаците за употребата на това лекарство при лечението на пациенти е предотвратяването и облекчаването на бронхоспазъм изобщо, вариращи по интензитет и честота на поява, прояви на бронхиална астма. Най-често лекарството се прилага перорално 2-4 mg 3-4 пъти на ден (ако е необходимо, дозата може да бъде увеличена до 8 mg 4 пъти на ден); когато се вдишва (под формата на аерозол), дозата зависи до голяма степен от състоянието на пациентите.

При използване на инхалатор салбутамол отмерена доза (Ventolinum мъглявина, salamol белодробен дъх salgim разтвор за инхалиране) предлагат на пациентите [4] се 6-12 последователни вдишвания на всеки 10-20 минути (в остра инхалация проведени на всеки 2-4 часа). Вдишването салбутамол (2.2 мг / мл) или орципреналин (50 мг / мл) в 0,25-0,5 мл от 0,9% NaCl се извършва за 5-10 минути. Ако е необходимо, инхалацията се повтаря на всеки 20 минути.

Орципреналин (албуент, астомпент) - андромиметик, стабилизиращ β1- и β2-адренорецептори, което води до изразен бронходилататор, задържане и предотвратяване на бронхоспазъм. Една от индикациите за употребата на лекарствените атаки на бронхиална астма. Дозата на лекарството за една инхалация е 750 mg. Ефектът се проявява след 10-15 минути, достига максимум след 1-1.5 часа и продължава 3-6 часа. Честотата на вдишване зависи от състоянието и възрастта на пациентите.

При лечението на пациенти с бронхиална астма, парентералното приложение на аденостимуланти е по-рядко (когато инхалацията не е възможна). По-специално, салметерол (сяра) е селективен р2-adrenoagonists удължено действие, облекчаване на гладката мускулатура на бронхите и намаляване на тяхната реактивност и инхибиране избор на гастрин, левкотриени и простагландини D2 мастните клетки. Една от индикациите за употребата на това лекарство - пристъпи на бронхиална астма. Бронходилатиращият ефект се проявява в 5-10 минути след еднократно приложение на лекарството в терапевтична доза и продължава около 12 часа.

За да се премахне атаката на астма, когато е необходимо (за контрол мониторинг ЕКГ) се използва, и 0.3 мл разтвор на епинефрин (1: 1000), който често се прилага подкожно, по избор до 3 пъти на ден на всеки 20 минути. Повишена честота на приема на пациенти с β2-adrenostimulyatorov необходимо с увеличаване на броя на епизодите на диспнея през нощта (един от основните признаци на неефективност на терапията и влошаване на пациентите).

Беклометазон (Beclason, beklodzhet 250 bekonaze) - глюкокортикоид, намаляване на броя на мастните клетки в бронхиалната лигавица, намалява подуване на епитела и повишава секрецията на слуз бронхиалните жлези. Освен това, това лекарство мускулатура отпуска бронхиална хиперактивност и намалява тяхната външна подобрява дишането, предоставяща противовъзпалително, антиалергичен и protivoekssudativnoe действие. Друго предимство на това лекарство е възстановяването на адекватна реакция на пациентите на бронходилататори, което прави възможно намаляването на честотата на приложението им. Беклометазон не се прилага за облекчаване на острите астматични състояния е противопоказан при тежки пристъпи на астма, отстраняването на които често изисква интензивно комплексна грижа.

Триамцинолон (berlikort, кеналог 40 nazakort) - подготовка осигуряване противовъзпалително, антиалергично, имуносупресивна и против сърбеж ефект; едно от признаците за неговото използване е предотвратяването на пристъпи на бронхиална астма. Както се използва под формата на инхалации при лечението на бронхиална астма, лекарство намалява бронхиална хиперактивност, възстановяване на техния отговор на бронходилататори група Р-агонисти.

Флунизолид (инхакорт, синтарис) - лекарство, което има противовъзпалително, антиалергично, противовъзпалително действие, но не увеличава бронхите. Едно от признаците за неговото използване е предотвратяването на пристъпи на бронхиална астма (не се използва за спиране на атака).

Флутиказон (kutiveyt, Fliksonaze) - подготовка осигуряване противовъзпалително, антиалергичен и против сърбеж ефект чрез интраназално, инхалационно и локално. Основната индикация за употребата на флутиказон е основната противовъзпалителна терапия на бронхиална астма. Лекарството не е предназначено за облекчаване на пристъпи на бронхиална астма.

Kromoglitsievoy киселина (INTA, kromosol, високо-хром) - лекарство използва предимно за profilaktikipristupov задушаване (включително алергични, инфекциозни-алергични и ендогенен характер и причинени от стрес, и стрес). Това антиалергично лекарство може да блокира потока на калциеви йони в мастни клетки, предотвратяване на клетъчна дегранулация и освобождаване на медиатори на алергия и възпаление: хистамин, брадикинин, "бавно реагиращи вещества" и други биологично активни вещества. Cromoglin е по-ефективен при лечението на млади пациенти с астма, които все още не са развили значителни патологични промени в белите дробове.

Недокромил - лекарство упражнява антиалергично действие, мембрана стабилизиращ мастни клетки, инхибиране на освобождаването на хистамин от мастни клетки и β-глюкуронидаза от макрофаги, но не притежава бронходилататор и антихистаминова активност. Основната индикация за употреба е поддържаща терапия за бронхиална астма (умерена тежест на курса). Nedocromyl не е предназначен за облекчаване на бронхоспазъм спазъм (особено при астматичен статус).

Зафирлукаст (аколат) е конкурентен антагонист на левкотриен LTC4, LTD4, LTE4 рецептори, които са неразделна част от "бавно реагиращото вещество". Инхибира съкратителната активност на дихателните пътища на гладката мускулатура, предотвратява ефекти, причинени от левкотриени: повишена съдова пропускливост, което води до оток на дихателните пътища, и инфилтрация на еозинофили в дихателните пътища. Лекарството намалява съдържанието на клетъчни и извънклетъчни фактори на възпалителната реакция в дихателните пътища, предизвикано от антитела; намалява степента на тежест на ранната и късната фаза и хиперреактивността на бронхите чрез инхалиране на алергени; намалява бронхоспазма, свързан с физическо натоварване и излагане на студ, както и тежестта на симптомите на бронхиална астма, които се появяват през деня и нощта. Използването на зафирлукаст е показано и в случай на недостатъчна ефективност на предходната терапия β2-агонисти. Лекарството не е предназначено за спиране на бронхоспазъм при остри пристъпи на бронхиална астма. Редовното приемане на zafirlukast пациенти, страдащи от бронхиална астма, е подходящо при отсъствие на тежки симптоми и с обостряне на заболяването.

При тежки екзацербации на бронхиална астма, кортикостероидите се използват при лечението на пациенти, които обикновено се прилагат интравенозно. За тази цел, метилпреднизолон и преднизолон се прилагат (веднъж или в комбинация един с друг). Времето за интравенозно приложение на тези лекарства, дозировката и честотата на приложение зависят до голяма степен от състоянието на пациентите; При подобряване на обективното състояние на пациентите се препоръчва постепенно намаляване на дозировката на лекарствата, използвани по време на терапията.

При липса на остра пептична язва, остра нарушена бъбречна функция, бременност и кърмене за бързо освобождаване (отстраняване) на пациенти с бронхиална астма болка може да се прилага нимезулид езични таблетки, бързо разтваряне в устата. Това е нестероидно противовъзпалително средство - не-наркотичен аналгетик, чийто механизъм на действие е свързано главно с селективното инхибиране на тип II tsitooksigenazy и въздействие върху редица други фактори.

Понастоящем инхалирани глюкокортикостероиди като беклометазон дипропионат, будезонид, флутиказон пропионат и се считат като лекарства основния лечение на астма, ефективността на което в Руската населението все още трябва да се изясни.

При възможна комбинация от бронхиална астма с ГЕРБ е необходимо да се коригира режимът на лечение за пациентите. На първо място, такива пациенти трябва непрекъснато да следват препоръките за предотвратяване (намаляване на интензивността и честотата) на приема на стомашно съдържание в хранопровода. Трябва да се избягват храни и напитки, които повишават образуването на газове в стомашно-чревния тракт, да се хранят последно за 2-3 часа преди лягане, не вдигайте тежки неща, и така нататък. Н. Това ще намали вероятността от (печалба) gastroezofagelnyh патологичен рефлукс ( както и вземане на прокинетика преди лягане) и развитието на нощните пристъпи на бронхиална астма.

Основната цел на антисекреторен терапия GERD - намаляване вредното действие на киселинни стомашно съдържимо на мукозата на хранопровода и предотвратяване на съдържанието на тези приходи в лумена на бронхиалната "дърво". За тази цел, като спешно лечение агенти (за бързо премахване или облекчаване на киселини и болка в гърдите, и / или в епигастриума) са най-често използваните антиациди (Almagel нео, алуминиев фосфат гел, Gustav, Maalox, Gelusil лак rennii др.); тези лекарства често се използват като така наречената "търсеща" терапия. Въпреки това, те могат да бъдат използвани преимуществено за постоянно лечение на GERD в етап ендоскопски "отрицателен" рефлуксен езофагит или слабо изразена рефлуксен езофагит.

Чета антиацидни препарати, полезни за разграничаване на тези на разположение под формата на суспензии или гелове, които ще започнат да функционират (алуминиев фосфат гел, Maalox, Almagel нео, Gelusil лак alfogel) от таблетна форма. Неутрализация антиациди киселина получена мукозни париеталните клетки в стомаха лумена, позволява да се премахне (намаляване) на киселини и болка в гърдите и горната част на корема региона. Абсорбиращи свойства неабсорбируеми антиациди оставя да "улавяне" на различни микроорганизми и вредно вещество за човешкия организъм (бактерии, вируси, ендогенни и екзогенни токсини, газове, получени в резултат от анормална ферментация и гниене) в стомашно-чревния тракт.

Fosfalyugel - колоиден алуминиев фосфат, при условие че Противокиселинна и обгръща абсорбиращата действие, повишаването на рН до 3,5-5 по-малко от 10 минути (рН постига се поддържа от буфериращи свойства Fosfalyugel). Увеличаването на рН под въздействието на това лекарство също води до намаляване на протеолитичната активност на пепсина без вторична свръхсекреция на солна киселина. Пептин гелове и агар-агар, част от Fosfalyugel, участващи в образуването на слуз, antipepticheskogo защитен слой в стомашно-чревния тракт на пациента и нормализиране на преминаването през червата. Това лекарство в рефлукс под обратен хладник езофагит целеви обикновено като гел на 1-2 саше (1 16 грама саше) 2-3 пъти на ден веднага след хранене и преди лягане, като по този начин подобряване на състоянието на пациентите.

Maalox е препарат, съдържащ балансирана комбинация от магнезиев хидроксид и алгелдат; благодарение на тази комбинация се осигурява висока неутрализираща способност и цитозащитен ефект. Това лекарство има antatsidnoe, enveloping и адсорбиращ ефект, намалява (и някои пациенти и елиминира) киселини, болка зад гръдната кост и в горната част на корема. Лекарството се предписва на пациентите по-често 3-4 пъти дневно след 1,5 часа след поглъщането; когато се появят киселини и коремна болка (независимо от храната като терапия според "изискването") - 15 ml суспензия (1 саше).

Almagel нео - противокиселинен препарат (като суспензия), който има висока способност киселина неутрализиращи, повишаване на защитата на стомашната лигавица фактори, които възпрепятстват развитието и прогресирането на метеоризъм и запек. Almagel neo се предписва 3-4 пъти на ден в терапевтична доза. Едно от значимите предимства на това лекарство е способността му да подобрява чревната подвижност, което помага да се елиминира запекът.

Gelusil лак - противокиселинен препарат (като суспензия), елиминирайки (намаляване интензитет) киселини и болка в гърдите, и / или в епигастриума поради неутрализиране на излишната киселина и защита на лигавицата от агресивните фактори. Лекарството е предназначено за орално приложение (в 1 пакет от 12 ml суспензия), времето на начало на алкализиращия ефект е 7-10 минути, продължителността на действието е до 2-4 часа.

За съжаление, при чести рецидиви на бронхиална астма, комбинирано с ГЕРБ и продължителното му протичане, продължителното приложение на антиацидни препарати може да доведе до странични ефекти. В такива случаи, според нашите наблюдения, е препоръчително да се използват антагонисти Н като терапия за ГЕРБ или пептична язва, комбинирана с бронхиална астма2-хистамин рецептори или инхибитори на протонната помпа [3], които, за разлика от антиацидите, трябва да се използват само 1-2 пъти на ден.

Антагонистите на Н.2-рецептори от второ поколение (ранитидин, хитарак, зантак, улран) и антагонисти Н2-рецептори трето поколение (фамотидин, gastrosidin, kvamatel, ulfamid, famotel), предписани за лечение на пациенти в доза от 20-40 мг / ден, позволяват 58-62% при намаляване на респираторни симптоми след отстраняване на киселини.

Едно такова ефективно лекарство е фамотидин, който е антагонист на Н2-хистаминовите рецептори, инхибира производството на солна киселина (базално и стимулирано) и намалява активността на пепсина. При лечението на пациенти с GERD под обратен хладник езофагит в комбинация с бронхиална лекарство астма често определя на 20 мг на всеки 6 часа, но дозата, в зависимост от състоянието на пациента може да се променя (в някои случаи до 40 мг два пъти на ден), и продължителността на лечението се определя от общото състояние на пациента. Ако е необходимо в бъдеще, такъв пациент се препоръчва да приема това лекарство в продължение на 3 седмици при 20 mg / ден, след това постоянно 10 mg.

Вероятността от странични ефекти при използване на антагонисти Н2-рецепторите от третото поколение (фамотидин) е по-ниска, отколкото когато антагонистите Н2-(ранитидин), особено в случаите, когато тези лекарства се използват във високи дози (до 60-80 мг / ден).

Ефективността на терапията с антагонисти Н2-рецепторите в необходимите случаи е възможно да се увеличи или комбинира назначаването на тези лекарства с антиацидни средства. Отделно приемане на тези препарати е целесъобразно - 1,5-2 часа преди или 2-3 часа (в зависимост от избора на антиацидно лекарство) след прилагане на антагонисти Н2-рецепторите поради факта, че антиацидни неабсорбируеми лекарства с комбинирана терапия могат да адсорбират антагонисти Н2-рецептори.

Когато в етап GERD симптоматично рефлуксен езофагит (с присъствието на ерозии и / или хранопровода пептични язви), както и устойчивост на антагонисти на Н2-рецептори, когато става въпрос за лечение на пациенти, страдащи от рефлукс, свързан с астма, е препоръчително да се използват инхибитори на протонната помпа в терапевтични дози (омепразол, ланзопразол, пантопразол, рабепразол, или езомепразол). За да се изследва ефикасността на омепразол в терапия GERD комбинира с бронхиална астма [15] показва, че лечението с омепразол в доза от само 20 мг на ден елиминира симптомите на бронхиална астма, комбинирани с GERD и / или максималния въздушен поток по време на издишване през събуждане час след вечеря и преди лягане при 20% или повече и 73% по-добра белодробна функция след 3 месеца лечение. Въпреки това, по-ефективна доза на омепразол при лечението на много пациенти, при които комбинацията на се наблюдава по-горе заболявания, е повече от 20 мг на ден.

Това е оправдано, според нашите наблюдения [3] в терапия GERD комбинирани с бронхиална астма, използването на инхибитори на протонната помпа или антагонисти на Н2-рецептори в комбинация с прокинетично (домперидон, цизаприд или метоклопрамид) 10 мг три пъти дневно в продължение на 20-30 минути преди хранене (ако е необходимо - на четвърто време през нощта), ако има симптоми често свързани с неподвижност горния стомашно-чревен тракт, включително хранопровода, и / или ензимни препарати (Креон, panzinorm, mezim форте, празничен, penzital) при терапевтични дози в присъствието на свръхчувствителност към простират стомаха, което помага за подобряване на състоянието на пациентите.

За да се намали интензитета на киселина в стомаха и повишаване на ефективността на лечение на бронхиална астма, комбиниран с GERD, инхибитори на протонната помпа са прилагани сутрин и антагонисти на Н2-рецепторите през нощта. Тази комбинация от лекарства се дължи на факта, че инхибитори на протонната помпа са препоръчителни да 30-60 минути преди хранене, т. Е. До момента, когато инхибиторът на протонна помпа ще пристигнат в червата и ще работи с пълен капацитет. В следобеда, интензитетът на киселина в стомаха е подобрена, което увеличава вероятността от разлагане на черупката на инхибитори на протонната помпа и по този начин намалява тяхната ефективност. Поради това, тези лекарства често не успяват да предотвратят т.нар нощ "пробив" киселинност, което води до бронхиална астма атаки. Предимството на ранитидин и фамотидин при определянето на тези лекарства в продължение на една нощ пациент (в сравнение с инхибитор на протонната помпа) не е нужен (за пълния ефект на тези лекарства) правилното приемане на тези средства в зависимост от хранене, т. Е., Тези препарати могат да се прилагат преди, по време или след хранене. Комбинирано използване на инхибитори на протонната помпа (сутрин) и антагонисти Н2-рецепторите (вечерта) позволява да се намалят и финансовите разходи за лечение на пациентите. Тази комбинация от горепосочените лекарства е особено важна при назначаването на терапия при пациенти с хиперсекреция на стомаха, често принудени да прекарват дълго време за лечение на ГЕРБ.

Един от показателите за успешно лечение на пациенти, страдащи от бронхиална астма, в съчетание с ГЕРБ - изчезване (намаление) киселини в стомаха и болки в гърдите по време на лечението (най-важният показател - изчезването на нощни пристъпи на астма). Това се потвърждава от наличието на определена връзка между наличието на патологично гастроезофагеален рефлукс и астма.

Основните критерии за ефективността на лечението: намаляване на честотата на "белодробните" симптоми с 20% в сравнение с изходното ниво и плацебо и увеличаване на PEF и / или FEV1 с 20% в сравнение с изходното ниво и плацебо [4]. Продължителността на престоя на пациентите в болницата се определя от лекуващия лекар в зависимост от състоянието на пациентите. Необходимо е да се спрат атаките през нощта и, ако е възможно, да се нормализира нивото PSV.

След постигане на ремисия на астма и ГЕРБ е необходимо, в зависимост от състоянието на пациента, да извършват постоянно, периодично или "търсене" лечение на ГЕРБ. При определяне на постоянна, продължителна терапия като средство за потискане на образуването на киселина в стомаха, в зависимост от състоянието на пациентите, е препоръчително да се използват антагонисти Н2-хистаминови рецептори (фамотидин, ранитидин) или инхибитори на протонната помпа. Още при първото позоваване на лекаря е необходимо да се дадат препоръките на пациента (и след края на "активното" лечение отново да напомнят) да подобрят качеството на живот. Пациентите трябва да бъдат научени да се избегне фактори, предизвикващи влошаване на състоянието им, включително и на външния вид и атаките на бронхиална астма, както и изостряне на ГЕРБ, и да се въведат правила за прием на специфични лекарства се препоръчва за тези пациенти.

За въпроси, свързани с литературата, моля, свържете се с редакцията.

Ю. Василиев, доктор на медицинските науки, професор
Централен изследователски институт по гастроентерология, Москва