Бронхиална астма: диференциална диагноза

Бронхиалната астма е хронично заболяване, което има способността да прогресира и да влошава качеството на живот на пациента в случай на невъзможност да осигури своевременно лечение. При симптоматиката болестта е сходна в много отношения с проявите на други патологични състояния, поради което е много важно да се съберат всички необходими диагностични данни за правилната диагноза. Необходимо е също така да се прави разлика между тях и самите форми на бронхиална астма, тъй като по-нататъшната тактика на лечението зависи от това.

Форми на бронхиална астма

В зависимост от провокиращия фактор се изолират алергични и неалергични форми на астма. Първият вид винаги се развива на фона на контакт с алергена и като правило има генетично предразположение. В допълнение към характерните симптоми на болестта може да се прояви клинични и други алергични заболявания (често възпаление на лигавицата на носната кухина, е едновременното конюнктивит или синузит).

Клиничните симптоми започват да се наруши в детството: детето е пароксизмална кашлица придружена от задух, което е краткотрайно и изчезва почти веднага след отстраняването на алергена. При провеждането на алергологични тестове резултатите са предимно положителни.

Неалергичната форма на бронхиална астма не е свързана с околните алергени и няма наследствена предразположеност. Това заболяване се проявява предимно след 30 години, придружено от чести екзацербации на хроничен бронхит. При извършване на изследването алергичните тестове дават отрицателен резултат, но физическият тест често е положителен. Необходимо е да се знае, че с тази форма рискът от астматична атака е висок.

Освен това, те отделно различават професионалната бронхиална астма, която възниква вследствие на човешки контакт с алергена на работното място или в резултат на продължителен професионален бронхит. Диференцирането на тази форма е възможно благодарение на ефективността на peakflowmetry (определяне на обема на изтичащия поток) преди, по време и след работната смяна.

Професионалната астма е също толкова сериозен тип заболяване, за да се смекчат симптомите, че е необходимо да се елиминира ефектът от алергените, което предполага промяна в мястото на работа и вида на активността на пациента.

Характеристики на BA

Диференциалната диагноза на бронхиална астма се установява не само въз основа на данни за наличието на контакт с алергена, но и с наличните характерни симптоми. При наличие на астма, пациентите са разтревожени от атаки на суха кашлица, наличие на задух с незначително усилие, задушаване, което може да бъде елиминирано само с помощта на бронходилататори. Всички тези прояви, като правило, принуждават пациента да търси специализирана медицинска помощ.

Лекуващият лекар, изследване на пациент се фокусира върху характерни за това заболяване данни, видими: кожа бледа, има синкав оттенък, сърцебиене, дишане, учене. Когато слушате белите дробове, често е възможно да се прави разлика между хриптенето на двустранните дрънкалки. Повечето от горепосочените клинични прояви обаче могат да се появят при лезии не само на бронхите, но и на други органи и системи:

  • Сърдечна астма.
  • ХОББ.
  • Хронични белодробни заболявания от неспецифичен характер.
  • Обучение в белите дробове.

Ето защо е важно диференциалната диагностика на бронхиална астма да се извърши и въз основа на лабораторни и инструментални изследвания.

Разлика от хроничен бронхит

Според клиничната картина двете заболявания са доста сходни: общото благосъстояние на пациента се влошава поради болезнена кашлица, която се проявява след физическо натоварване на диспнея; пациентът е обезпокоен от затруднено дишане. Съществуват обаче значителни разлики в симптомите на заболяванията. Тук са основните клинични признаци, при които бронхитът се диференцира от астма:

  • За недостиг на въздух, пароксизмичност и асоцииране с алергени не са характерни.
  • Сухо хрипове в белите дробове могат да се чуят дори на разстояние и да заемат първата фаза на дишане.
  • Също така, симптомите на бронхит нямат обратимост, както при астма. Съгласно правилата, пълна дифузия на бронхиална астма от ХОББ се постига само когато се извършват определени лабораторни и физически методи на изследване:
  • Изследване на храчките. При бронхит, това е лигавица-гнойна природа, без включване на еозинофили.
  • Промените във формата на перибронхиална инфилтрация се наблюдават върху радиографията на белите дробове.
  • Peak разходомер. Има намаление на FEV1, което не се коригира с употребата на бронходилататорни лекарства. Значително намалява стойностите на максималната скорост на пространството, които отразяват проходимостта на малките бронхи.

Не са наблюдавани характерни промени в бронхиалната астма при общия кръвен тест (откриване на еозинофили) и положителните алергенни тестове при ХОББ. Наличието на всички тези данни значително влияе върху правилността на диагнозата.

Разлика от сърдечна астма

При сърдечно-съдови заболявания, особено със сърдечна недостатъчност, могат да настъпят атаки, които са подобни по природа с обостряне на бронхиална астма. Такова състояние в медицината се нарича "сърдечна астма" и се проявява в изразеното недостиг на въздух на пациента, мъчителната кашлица, сърцебиене и удари на задушаване. Понякога, при тежки атаки и начален оток на белите дробове, се установява, че излишъкът на храчките, но по природа е пенливо, а не муко-purulent. Дишането е трудно за вдъхновение, за разлика от бронхиалната астма и не е свързано с алергени.

Обективно, лицето, с атака на сърдечна астма и бледност на кожата със синкав оттенък, междуребрените мускули участват в дишането и преслушване е възможно да слушате хрипове в по-ниските области на белите дробове, но те имат влажна и в застой.

Състоянието се подобрява на фона на приемането на нитроглицеринови лекарства.

Като се има предвид сходството на симптомите, е наложително да се проведат допълнителни изследователски методи, а именно ЕКГ, сърдечен ехографски и рентгенови брой изгледи с данни, които сочат към сърдечна недостатъчност.

Разлика от други белодробни заболявания

Като се има предвид, че основните симптоми на бронхиална астма не са специфични за това заболяване и могат да се появят при други патологии от страна на дихателната система, е добре да се обмислят тези условия по-подробно.

  1. Бронхоектатичното заболяване, както и описаните по-горе състояния, се проявява с нарастваща кашлица с освобождаване на мукопурулентна храчка, изразена чрез диспнея. В белите дробове се чуват мокри ракли, които се усилват след кашлица. Най-информативният начин да се направи диагноза в този случай е да се направи рентгеново изследване. На рентгеновите лъчи се откриват признаци на намален белодроб, клетъчната му структура. По принцип това състояние се развива в ранна възраст и е склонно към прогресия, както при бронхиална астма. Разликата се крие във факта, че развитието на това заболяване води до предишните прехвърлени тежки респираторни инфекции, а не алерген.
  2. Пневмокониозата е много подобна на професионалната форма на бронхиална астма. Провокиращият фактор, както при астмата, е дългодействащият прахов алерген. Болестта се характеризира и с обратимост при елиминиране на основния фактор. Клиничната картина е почти идентичен на симптомите на астма, така че е необходимо да се проведат допълнителни диагностика: радиография разкрива строителство влакнести промените в белодробната тъкан, слюнка макрофаги и открити следи от прахови частици.

Прогнозата за бронхиектатични заболявания, както и за бронхиална астма, може да бъде от полза само ако необходимите курсове на лечение са завършени във времето. Само в този случай е възможно да се постигне дългосрочно опрощаване. При бронхиектазията има случаи на пълно възстановяване, но това е възможно само при лечението под формата на операция, която не може да бъде постигната с астма.

Разлика от тумор на белия дроб

Наличието на образувания в белодробната тъкан може също така да предизвика човек, който има недостиг на въздух и атаки от задушаване, кашлицата не може да се притеснява. Когато слушате белите дробове, обикновено не се откриват доказателства за лезия. За разлика от астмата, образуването в белите дробове води до постоянно задушаване, кървави петна могат да се появят в храчките. По правило състоянието на пациента се влошава бавно, като се прибавя увеличение на общата температура на тялото до подчинените цифри.

Допълнителните методи на изследване позволяват окончателното формулиране на диагнозата: тестът за алергични тестове се оказва отрицателен, рентгеновият анализ показва промени, характерни за туморния процес (хомогенна сянка).

Много е важно да се разграничат тези две състояния навреме, за да се определи необходимото лечение във времето.

Сравнение в таблицата

Навременната правилна диагноза винаги зависи от способността на лекуващия лекар да идентифицира основните признаци, характерни само за болестта. За да се опрости разбирането, основните отличителни белези на заболяванията трябва да се вземат отделно под формата на таблица.

При първото появяване на горните симптоми е необходимо спешно да се свържете с лекуващия лекар, за да се избегне последващото влошаване на състоянието и да се предотврати появата на възможни усложнения.

Бронхиална астма: диференциална диагноза, усложнения, лечение

Бронхиалната астма е хроничен възпалителен процес, локализиран в дихателните пътища, характеризиращ се с вълнообразен ток, чийто водещ етиопатогенетичен фактор е алергията.

В тази статия ще разберете какви болести са сходни в поток с астма, какви са различията си един от друг, какво усложнения той може да предизвика, както и да се запознаят с принципите на лечение на това заболяване. Нека започнем.

Диференциална диагностика

Атаката на задушаване не е непременно знак за бронхиална астма - подобни прояви имат и други заболявания, главните от които са:

  • респираторни заболявания (хронично обструктивно белодробно заболяване (COPD), чуждо тяло в бронхите, спонтанен пневмоторакс, бронхиални тумори, бронхоаденити);
  • заболявания на сърдечно-съдовата система (анормалност на сърдечния мускул - инфаркт, сърдечно, кардиомиопатия, миокардит, емболия белодробна артерия клонове, остра аритмия, сърдечна болест, хипертонична криза, системен васкулит);
  • хеморагичен инсулт (кръвоизлив в мозъчната тъкан);
  • остър нефрит;
  • епилепсия;
  • сепсис;
  • хероиново отравяне;
  • истерия.

Нека разгледаме някои от тези заболявания по-подробно.

Особено често специалистът трябва да разграничава бронхиалната астма от астма, свързана със сърдечната патология. Атаките на сърдечната астма са типични за възрастните, страдащи от остра или хронична патология на сърцето и кръвоносните съдове. Атаката се развива на фона на повишаване на кръвното налягане след физическо или психическо свръхексплоатация, преяждане или приемане на големи количества алкохол. Пациентът изпитва чувство на силен недостиг на въздух, недостиг на въздух е вдъхновяващ (т.е. пациентът е трудно да диша) или смесен. Назолабиалният триъгълник, устните, върхът на носа, върхът на пръстите става синьо, което се нарича акроцианоза. Слюнката е течна, пенест, често розова - оцветена с кръв. При изследване на пациента лекарят отбелязва разширението на сърцето, мокри хрипове в белите дробове, увеличен черен дроб, подуване на крайниците.

В случай на хроничен бронхит, симптомите на бронхиална обструкция не изчезват дори и след приемането на лекарства, които разширяват бронхите, този процес е необратим. Освен това няма асимптоматични периоди с това заболяване и няма еозинофили в храчката.

Ако дихателните пътища са блокирани от чуждо тяло или тумор, могат да настъпят и пристъпи на астма, подобни на тези при бронхиална астма. В същото време пациентът е шумен, дишайки със свирка, а често се забелязват дистални ралета. В белите дробове обикновено липсват дробове.

Младите жени понякога имат състояние, наречено "хистероидна астма". Това е вид нарушение на нервната система, при което дихателните движения на пациента се съпровождат от конвулсивно плачене, стенене и истеричен смях. Токът се движи активно, засилва се както дъх, така и издишване. Обективно липсват признаци на обструкция, липса на хрипове в белите дробове.

Усложнения на бронхиална астма

Усложненията на това заболяване са:

Най-опасното за живота на пациента е астматичният статус - продължителна атака, която не се спира, като се приемат лекарства. Bronchoobstruction е с постоянен характер, дихателната недостатъчност непрекъснато се увеличава, храчките вече не излизат.

Потокът от това състояние може да бъде разделен на три етапа:

  1. Първият етап от клиничните прояви е много подобен на обичайната продължителна атака на задушаване, но пациентът не реагира на бронходилататори и понякога след влошаването на състоянието на пациента рязко се влошава; храчката спира да се разлее. Атаката може да продължи 12 часа или повече.
  2. Вторият етап на астматичен статус се характеризира с влошаване на симптомите на първия етап. Вискозна бронхиална лумен е запушена с слуз - няма въздух постъпва в долната белия дроб, и лекарят слушане на белите дробове на пациента, на този етап, ще открие липсата на долните дихателни шум - ". Тиха светлина" Състоянието на пациента е тежко, инхибира се, кожата със синьо оттенък е цианотична. Газовата композиция на кръвта се променя - тялото изпитва остра липса на кислород.
  3. На третия етап, във връзка с тежкия недостиг на кислород, се развива кома, която често води до фатален изход.

Принципи на лечение на бронхиална астма

За съжаление, днес е невъзможно напълно да се излекува бронхиалната астма. Целта на лечението е възможно най-доброто подобряване на качеството на живот на пациента. За да се определи оптималното лечение във всеки конкретен случай, са разработени критериите за контрол на бронхиалната астма:

  1. Токът се контролира:
    • няма екзацербации;
    • симптомите през деня отсъстват напълно или се повтарят по-малко от 2 пъти седмично;
    • липсват нощни симптоми;
    • физическата активност на пациента не е ограничена;
    • необходимостта от бронходилататори е минимална (по-малко от 2 пъти седмично) или отсъства напълно;
    • показатели на функцията на външно дишане в рамките на нормата.
  2. Контролът на болестта е частичен - всяка седмица има някой от признаците.
  3. Курсът е неконтролиран - всяка седмица има 3 или повече знака.

Въз основа на нивото на контрол на бронхиалната астма и на лечението, получено от пациента в момента, се определят тактиките на по-нататъшното лечение.

Етиологично лечение

Етиологично лечение - изключването на контакт с алергени, които причиняват гърчове, или намаляват чувствителността на организма към тях. Тази посока на лечение е възможна само в случаите, когато веществата, причиняващи бронхиална свръхчувствителност, са надеждно известни. В ранния стадий на бронхиална астма, пълното елиминиране на контакт с алерген често води до постоянна ремисия на заболяването. За да се сведе до минимум контактът с потенциални алергени, следва да се спазват следните препоръки:

  • ако е податлив на повишена чувствителност към полени на растенията - доколкото е възможно, да намали достъпа до него, докато се промени мястото на пребиваване;
  • в случай на алергия към домашни любимци - не ги стартирайте и не ги свързвайте с тях извън дома;
  • когато е алергичен към домашния прах - да премахнете меки играчки, килими, юргани от къщата; матраците са покрити с миещ се материал и редовно (поне веднъж седмично) да провеждат мокро почистване; Съхранявайте книги на стъклени рафтове, редовно държите мокро почистване в апартамента - измийте подовете, избършете праха;
  • когато сте алергични към храната - не ги използвайте и други храни, които могат да увеличат симптомите на алергии;
  • в случай на професионални опасности - да променят работните си места.

Успоредно с изпълнението на посочените мерки, пациентът трябва да приеме лекарства, които намаляват симптомите на алергии - антихистамини (лекарства на базата на лоратадин (Лора), цетиризин (Tsetrin), терфенадин (Telfast)).

В периода на постоянна ремисия в случай на доказан алергичен характер на астма, пациентът трябва да се свърже с алергичен център за специфична или неспецифична хиперсенсибилизация:

  • специфичната хиперсенсибилизация се състои в въвеждането в тялото на пациент на алерген в бавно увеличаващи се дози, започвайки с изключително ниски дози; По този начин тялото постепенно свиква с алергена - чувствителността към него намалява;
  • неспецифично giposensebilizatsiya се прилага подкожно бавно нарастващите дози на специални вещества - gistoglobulina състоящи се от хистамин (посредник алергия) и гама-глобулин, човешка кръв; в резултат на лечението, тялото на пациента произвежда антитела срещу хистамин и придобива способността да намали неговата активност. Едновременно с пациента въвеждане gistoglobulina се чревни сорбенти (Atoxil, ентеросорбент) и адаптогени (женшен тинктура).

Симптоматична терапия

Симптоматични лекарства или спешна медицина са необходими, за да се спре острата атака на бронхоспазъм. Най-забележителните представители на средствата, използвани за тази цел, са β2-кратко действащи агонисти (салбутамол, фенотерол), кратко действащи антихолинергици (ипратропиев бромид) и техни комбинации (+ фенотерол, ипратропиум, ипратропиум, салбутамол +). Тези лекарства са лекарствата по избор в началото на атака на задушаване, което може да отслаби или да го предотврати.

Основно лечение на бронхиална астма

С тази болест, за да се постигне максимален контрол върху него, е необходим дневен прием на лекарства, които намаляват възпалението в бронхите и ги разширяват. Тези лекарства принадлежат към следните групи:

  • Инхалирани глюкокортикостероиди (беклометазон, будезонид);
  • системни глюкокортикостероиди (преднизолон, метилпреднизолон);
  • Инхалационна β2-агонисти (бронходилататори) с продължително действие (Салметерол, Формотерол);
  • кромони (кромогликат натрий - Intal);
  • модификатори на левкотриени (Zafirlukast).

Най-ефективните при основната терапия на бронхиалната астма са инхалираните глюкокортикостероиди. Начинът на приложение под формата на инхалации позволява да се постигне максимален локален ефект и същевременно да се избегнат страничните ефекти на системните глюкокортикостероиди. Дозата на лекарството директно зависи от тежестта на заболяването.

В случай на тежък курс на бронхиална астма пациентът може да получи системни глюкокортикостероиди, но периодът на употребата им трябва да бъде възможно най-кратък и дозите да са минимални.

β2-агонисти с продължително действие имат бронходилатиращ ефект (т.е. разширяване на бронхите) за повече от 12 часа. Те се предписват, когато лекарството с умерени дози инхалаторен глюкокортикоиди не води до контрол на заболяването. В този случай, вместо да се увеличи максимално дозата хормони, в допълнение към тях се предписват бронходилататори с продължително действие. В момента са разработени комбинирани препарати (флутиказон-салметерол, будезонид-формотерол), чието използване позволява да се постигне контрол върху астмата при по-голямата част от пациентите.

Кромоните са лекарства, които причиняват редица химични реакции, които водят до намаляване на симптомите на възпаление. Те се използват за лека персистираща бронхиална астма и в по-тежки стадии са неефективни.

Модификаторите на левкотриени са нова група противовъзпалителни средства, използвани за предотвратяване на бронхоспазъм.

За успешния контрол на бронхиалната астма, т.нар стъпкова терапия: всеки етап предполага определена комбинация от лекарства. С ефективността им (постигане на контрол върху болестта), преминаването към стъпка по-долу (по-лесна терапия), с неефективност - стъпка по-висока (по-тежко лечение).

  1. 1 етап:
    • лечение "при поискване" - симптоматично, не повече от 3 пъти седмично;
    • Инхалационна β2-късо действащи агонисти (салбутамол) или кромони (Intal) преди очакваното излагане на алерген или физическо усилие.
  2. 2 стъпка. Симптоматична терапия и 1 основна терапия всеки ден:
  • инхалаторни кортикостероиди в ниска дозировка или кромони или левкотриенов модификатор;
  • Инхалационна β2-агонисти с кратко действие, ако е необходимо, но не по-често 3-4 пъти на ден;
  • ако е необходимо, преминете към средни дози инхалаторни кортикостероиди.
  1. 3 стъпка. Симптоматична терапия плюс 1 или 2 основни терапии на ден (изберете едно):
  • Инхалиран глюкокортикоид при високи дози;
  • инхалиран глюкокортикоид в ниска дневна доза плюс инхалиран р2-дългодействащ агонист;
  • Инхалиран глюкокортикоид в ниски дози дневно плюс левкотриен модификатор;
  • Инхалационна β2-агонисти на кратко действие, ако е необходимо, но не по-често 3-4 пъти на ден.
  1. 4 стъпка. За лечение, съответстващо на 3 стъпки, добавете кортикостероид в таблетки в най-ниската възможна доза всеки ден или всеки ден.

Небулизираща терапия

Небулизаторът е устройство, което превръща течността в аерозол. Използването на такива устройства е специално показано за хора, страдащи от белодробни заболявания - бронхиална астма и хронична обструктивна белодробна болест.

Предимствата на терапията с небулизатори са:

  • няма нужда да се координира дишането при вдишване на лекарството;
  • бързо доставяне на лекарствения продукт до местоназначението;
  • вдишването не изисква принудително вдишване, затова е лесно достъпно за деца, възрастни хора и изтощени пациенти;
  • можете да въведете голяма доза от лекарството.

Сред лекарствата, предназначени за лечение на бронхиална астма, има такива, за които е доказано, че се използват с инхалатор. Ако пациентът има възможност да използва това устройство за лечение, не го пренебрегвайте.

Лечение на астматичен статус

Най-мощни противовъзпалителни и деконгестант лекарства проявяват ефекти от групата на глюкокортикоиди, обаче в случай на статус астматикус предимно употреба им е - по-голяма доза, приложена интравенозно, многократно инжектиране или инфузия на всеки 6 часа. Когато пациентът става по-лесно, инфузия продължава обаче хормон доза намалява до поддръжка - прилага при 30-60 мг на всеки 6 часа.

Паралелно с въвеждането на хормона, пациентът получава кислородна терапия.

Ако фон глюкокортикоидния приложение състоянието на пациента не се подобрява, приложена ефедрин, адреналин, аминофилин, и както и разтвори на глюкоза (5%), натриев хидрогенкарбонат (4%) и reopoligljukin.

За да се предотврати развитието на усложнения, приложете хепарин и инхалация на навлажнен кислород.

В случаите, когато гореспоменатите терапевтични мерки са неефективни и дозата от хормони се увеличава 3 пъти в сравнение с първоначалната, се прави следното:

  • пациентът е интубиран (специална тръба, през която той вдишва, се вкарва през трахеята),
  • превеждат към изкуствена вентилация на белите дробове,
  • измийте бронхите с топъл разтвор на натриев хлорид, последван от изсмукване на слуз - се извършва бронхоскопия.

Други лечения

Един от най-ефективните методи за лечение на бронхиална астма е спелеотерапията - лечение в солни пещери. Терапевтичните фактори в този случай са сух аерозол на натриев хлорид, постоянен режим на температура и влага, намалено съдържание на бактерии и алергени във въздуха.

Във фазата на ремисия може да се използва масаж, втвърдяване, акупунктура, дихателни упражнения (за подробности вижте нашата статия).

Предотвратяване на бронхиална астма

Методът на първичната превенция на това заболяване е препоръката да не се женят хора, страдащи от астма, защото децата им ще имат висок риск от бронхиална астма.

За да се предотврати развитието на екзацербации на заболяването, е необходимо да се проведе превантивно и навременно адекватно лечение на остри респираторни вирусни инфекции, както и да се изключат или сведат до минимум контактите с потенциални алергени.

Immunitet.info

Диференциалната диагноза на пристъпа на бронхиална астма се провежда при състояния, характеризиращи се с остра респираторна недостатъчност:

1. Инфекциозни заболявания на дихателните пътища.

Недостиг на въздух и хрипове, които могат да бъдат чути на разстояние, наблюдавана при остър бронхит, бронхиолит (по-често при деца), laryngotracheobronchitis, тонзилит, епиглотит, сливиците абсцес.

Бронхиолит - възпаление на стените на бронхиолите, вирусна или бактериална етиология; като независимо заболяване се наблюдава при деца от първата година от живота.

Епиготит - възпаление на лигавицата на епиглотиса.

Най-важната роля в диференциалната диагноза на атака на бронхиална астма и тези заболявания е хода на заболяването и ефективността на бронходилататорите.

2. Запушване на горните дихателни пътища.

Запушването на горните дихателни пътища се различава от атаката на бронхиална астма, тъй като е придружена от вдишваща диспнея.

Най-честите причини за това състояние са остър ларингит и епиглотит, хипертрофия на сливици, аденоиди, ларинкса мускулна парализа, чуждо тяло в истерия ларингоспазъм.

3. Остра левокамерна недостатъчност.

Острата левокамерна недостатъчност при атака на бронхиална астма се отличава със звуково мокро хриптене, появяването на трети тон в аускутацията на сърцето. Също така, това състояние е показано чрез сърдечно заболяване при анамнезата.

4. Пневмоторакс.

Пневмотрекс - наличие на въздух в плевралната кухина.

Разграничителните симптоми на пневмоторакса са: внезапна болка в страната, увеличаване с дишане, диспнея, тахипнея. За да се диагностицира пневмоторакс, е възможно при рентгенография на гръдния кош.

5. Чужди тяло в главния, лобарния или сегментния бронх.

Чуждо тяло в големи бронхи може да предизвика диспнея и свирване по време на дишането. Сухо хриптене, когато чуждо тяло навлезе едностранно, в анамнеза обикновено има индикации за аспирация на чуждо тяло.

За се извършва точна диагностика на радиография на гърдите, в който чуждо тяло може да се види, ателектаза или емфизем на засегнатата страна на белия дроб, както и бронхоскопия.

6. Синдром на хипервентилация.

Синдромът на хипервентилацията се съпровожда от атаки на дълбоко, бързо дишане, усещане за страх, изтръпване и изтръпване в крайниците. Синдромът на хипервентилация най-често се причинява от тревожни разстройства и може да бъде диагностициран въз основа на анамнеза и физически преглед. При това състояние, ефективно дишане в хартиена торбичка, противопоказано при атаки на бронхиална астма, тъй като усилва хипоксемията.

7. Тромбоемболизъм на белодробната артерия (РЕ).

Белодробна емболия е най-често се наблюдава учестено и затруднено дишане, а понякога кашлица, хемоптиза и болка в кръста си и така се развива най-често при пациенти със сърдечна недостатъчност, рак, затлъстяване, тромбофлебит в дългосрочна употреба на орални контрацептиви и престой на легло. Диагнозата на PE се потвърждава чрез ангиография и вентилация-перфузия белодробна сцинтиграфия.

Аделман Д. - "Клинична имунология и алергология".

Drannik G.K. - "Клинична имунология и алергология".

Същността и методите за диференциална диагностика на бронхиална астма

Суха пароксизмална кашлица, задух, нощен астматични пристъпи - всички характерни симптоми, които дават възможност за диференциална диагноза на астма. Причините за появата и развитието на това заболяване са разделени на две групи: екзогенни (външни, външни) и ендогенни (вътрешни). Те са характерни и за други заболявания на дихателната система, така че бронхиалната астма често не се диагностицира в началния етап, но се бърка с бронхит.

Причини за бронхиална астма

Външните фактори, които водят до алергично възпаление в бронхите, могат да бъдат, както следва:

  • домакинство (прах, отпадъци от прах акари, вълна, пера и пера);
  • растения (цветен прашец, дървета и храсти);
  • гъби (мухъл);
  • хранителни продукти (мед, цитрусови плодове, плодове, риба, яйца, понякога зърнени култури);
  • медицински препарати.

Всички тези фактори, в повечето случаи, са основната причина за появата на астма, за разлика от вътрешната, които включват най-различни вируси и патогенни микроорганизми, паразити, и прехвърлени тежък стрес. В зависимост от фактори, провокиращи развитието на хронични заболявания на бронхите, различи вътрешна и външна бронхиална астма. Влошаване на заболяването често е свързано с съпътстващи заболявания (SARS, грип, синузит, синузит, бронхит, ларингити и други), а също така има сблъсък с неблагоприятни обстоятелства (климатичен фактор, стрес, якост и кардио).

Алергени, които могат да предизвикат астматична атака

Каква е същността на диференциалната диагноза?

Как да определите бронхиалната астма? Диагнозата на това заболяване може да бъде само опитен квалифициран лекар, който ще извърши диагнозата на заболяването. За да се направи окончателната диагноза, е необходимо да се извърши диференциална диагноза:

  • оплаквания на пациента на постоянна суха кашлица астма, която е придружена от болки в гърдите, затруднено дишане с свистящ звук в гърдите, слушане на кашлицата се провежда по време на проверката от пулмолог;
  • наличие на диспнея при бързо ходене или друго физическо натоварване;
  • наличие на регистрирани случаи на алергични реакции в анамнезата (изследване на амбулаторна карта на пациента);
  • потвърждаване на диагнозата на базата на резултатите от клиничните тестове (повишени нива на еозинофили в кръв, слюнка, подвижни с храчене, повишена имуноглобулин Е, положителните резултати от тестове за алергия);
  • потвърждавайки резултатите от изследванията на функциите на външното дишане (спирография и други хардуерни диагностични тестове).

Признаци на бронхиална астма

За официална диагноза, е наложително да се мине през всички етапи на диагноза, въпреки факта, че разпознава и идентифицира заболяването може да се основава само на клиничната картина на пациента по време на изследването. От BA има редица симптоми, които могат да посочат не само на болестта, но и в много други, се извършва в този случай е диференциалната диагноза, резултати дават възможност да се изключи една или друга болест с подобна клинична картина и да признае астма.

Необходими диагностични тестове

Как да диагностицирам астма и какви тестове трябва да взема? Без резултатите от лабораторните изследвания е невъзможно да се направи окончателна диагноза, за да се диагностицира болестта, да се определи причината за нея, както и степента на тежест, пациентът трябва да премине следните тестове:

  • АОК (СВС) - при астма (бронхиална астма) показват повишени нива на IgE, еозинофили, СУЕ (само при остри състояния);
  • общ лабораторен анализ на изплюти храчки (показват относително високи нива на еозинофили, както и показват неутрални бели кръвни клетки и слуз хвърля различни форми и размери - Charcot-Лайден кристали, Kurshmana спирала);
  • биохимични кръв на пациента - ще повиши нивото на тези показатели като seromucoid, алфа2, сиалова киселина, хаптени - и гама глобулин, фибрин, и други;
  • имунологични лабораторни тестове за откриване на повишено ниво на имуноглобулин Е, което показва алергия.

В допълнение към лабораторните изследвания, следните диагностични методи за диагностициране на бронхиална астма ще помогнат за идентифицирането на това заболяване:

  • аускултация при бронхиална астма (слушане на хрипове);
  • spirography;
  • пнеВмотахограф;
  • Рентгенови лъчи;
  • pikfluometriya;
  • проби с бронходилататори;
  • ЕКГ;
  • бронхоскопия;
  • анализ на състава на кръвния газ;
  • проверете за наличието на алергичен статус.

Функции на диференциалната диагностика

При разглеждането на пациента за диагностициране на астма, лекарите често трябва да го разграничи със следните заболявания, които са отличителна характеристика, както и при болестта на Алцхаймер е остра респираторна функция недостатъчност:

  • Хроничен обструктивен бронхит (разликата между това заболяване и AD е, че FEV1 намалява не повече от 84% от нормата, а индексът Tiffno е до 88%). Диференциацията на астмата с бронхит може да се направи и чрез определяне на ефективността на бронходилататорите.
  • Трахеобронхиална дискинезия. Това заболяване се характеризира с атаки на суха кашлица с недостиг на въздух на фона на физическо натоварване, смях, кихане и т.н.
  • Болести, които предизвикват компресия на бронхите и трахеята. Този тумор може да бъде с различни етиологии, лимфаденопатия, аортна аневризма и други заболявания, поради което значително стеснява лумена на бронхите и затруднено дишане.
  • карциноиден. Това е тумор, който само в 7% от известните случаи на медицина възниква не в храносмилателния тракт, а в бронхите, което причинява симптоми, подобни на астма.
  • Сърдечна астма. Това заболяване характеризира тежката левокамерна недостатъчност.
    Тромбоемболизъм на белодробната артерия (РЕ). Болестта се изразява чрез недостиг на въздух, тежки затруднения в дишането, очевидно хрипове.
  • Нарушаване на регулацията на функцията на дишането върху нервите. С тази болест в клиничната картина няма характерни хрипове в БА.
  • Чужди тяло в трахеята или бронхите. Характерни за задушаване, цианоза, кашлица.
  • Бронхиална обструкция, когато са заразени паразитите. Инвазиите на Glistovye допринасят за повишаване нивото на неутралните левкоцити в кръвта, както и на еозинофилите в кръвта и храчките. Диференциацията с астмата се улеснява от наличието на хелминтни яйца в организма и ефективността на дехелминтизацията.
  • Редуцирано индуциране BИ това се дължи на освобождаването на бронхиалното съдържание на стомаха в лумена.
  • Нощен живот BA. Характеризира се само при нощно или ранно сутрешно нападение.

Всички тези диагнози имат свои собствени отличителни симптоми, поради които е възможно да се разграничи астмата от всеки един от тях.

Действия след потвърждаване на диагнозата

Ако диагнозата на астма се потвърждава след приключване на всички изследвания, лекарят предписва основна терапия, състояща се от хормонални, противовъзпалителни средства и бронходилататори (лекарство, което спира ви задушаване). Към днешна дата са широко използвани при лечението на сложни лекарства, които включват както хормони, така и противовъзпалителни вещества.

Какво трябва да направи пациентът, ако има астма? На първо място, е необходимо да спазвате ясно всички предписания и препоръки на лекаря. В домашни условия всички възможни задействащи астма (екзогенни и ендогенни) трябва да бъдат елиминирани, когато това е възможно, или тяхното въздействие върху здравето на астматиците трябва да бъде намалено.

Процесът на лечение на астма е невъзможен без използването на разреждаща храчка и отхрачващи средства. Ако лекарят открие атопична астма, той възлага Противоалергични препарати, понякога десенсибилизация (метод, при който организмът се въвежда една малка доза от скоростта алерген, при което алергия и съответно, астма, отиват в ремисия), и дава препоръки за справяне с източник на алергени. Когато аспирин астма се диагностицира, пациентът е предписано редовно аспирин в миниатюрни дози, след което неговата чувствителност към лекарството значително намален, а атаките от астма стават по-слаби или напълно тествани.

В дома можете да се борите активно с астма, като изпълнявате специални дихателни упражнения, рефлексология, спорт, посещение на терапевт и други методи.

Диференциалната диагностика на астма прави възможно разграничаването на това заболяване от други заболявания с подобни симптоми. За целта се използват различни методи - лабораторни изследвания, хардуерна диагностика, изследване на пациента и анализ на клиничната картина на заболяването. За официалната диагноза е необходимо да се подлагат на всички видове прегледи и на всяка от тях трябва да се потвърди диагнозата.

Бронхиална и сърдечна астма

Бронхиална астма и сърце - две от най-тежките форми на пароксизмална диспнея, които винаги трябва да се разграничават. Диференциалната диагноза на тези състояния е изключително важна по отношение на мерките, необходими за прекратяване на атаката. Така, състави, съдържащи симпатомиметичен ефективни при остра астма (ВА), но тяхното използване в сърдечна астма (Калифорния) е неподходящо, тъй като тези средства, повишаване на кръвното налягане, увеличава натоварването на лявата камера на сърцето и по този начин да влоши състоянието, които предизвикват CA,

Морфин подобрява пациента с AS, но значително се влошава състоянието на пациент, страдащ от астма, в резултат на намаляване на възбудимост на дихателния център лишава възможност за компенсиране на дихателна недостатъчност чрез повишена честота и увеличаване на дихателните движения.

Атаките на диспнея при младите хора обикновено се обясняват с бронхиална астма; CA е по-честа при пациенти в старческа възраст с хипертония, дефекти на аортната клапа, коронарна артериална болест. Данните за анамнезата могат да бъдат много полезни, те обикновено с AD свидетелстват за наличието на атаки на диспнея в миналото; Атаките на сърдечна астма също могат да се повторят, понякога дори многократно един след друг, но данните за удължената природа на това заболяване на лекаря се съобщават много рядко.

Атаките, които се случват през нощта, са по-често сърцевидни. Атаките на астмата могат да се наблюдават и през нощта, но по изключение. Атаките, въз основа на конкретен развиващите алергичен механизъм в отговор на определена миризма, вдишване на определени вещества, след получаване на лекарство или хранителна могат да се разглеждат като проява на астма.

По време на астматичен пристъп дъх дълго, шумни и трудил (експираторен задух), както и при пациенти, страдащи от Калифорния, има смесен тип на задух или затруднено на вдъхновение (инспираторен задух). Между астматичен пристъп поради стрес ускорява и повишена дихателните мускули работа лице изчервява пациент, и след това става лилаво-цианотични; с атака от СС, бледа цианоза, скучна кожа, повишено изпотяване.

При AD, скоростта на дишане (броят на респираторните движения на минута) може да не се увеличава, а при SA винаги тахипнея е характерна. Позицията на тялото на пациента също е характерна: обикновено той седи, наведен напред и наведе ръце на ръба на леглото; най-напрегнати мускули на корема и гърба. В АЗ пациентът не заема определена позиция: той може да седи на леглото, но се опитва да снижи краката си, ако силата му позволява, той може изведнъж да скочи нагоре. И в двата случая изразява загриженост на пациента.

Атаката на сърдечната астма е по-често придружена от по-тежки прояви, отколкото астматична атака: бледо лице, студена пот, бледа цианоза, изпъкнала от страх от окото. При астмата пациентът кашля мъчително, но се отделя само малко количество гъста, гъста, вискозна храчка. В крайни случаи, само към края на атаката, храчките започват да се разделят по-лесно и в по-големи количества. Кашлицата е много рядко срещана при СА. С прогресирането на състоянието и прехода в алвеоларен белодробен оток пациентът често отделя значително количество пяна, течен слюнка, които могат да бъдат оцветени в розов цвят поради кръвни примеси. При оток на белия дроб на храчката е толкова изобилен, че може да се разпредели без кашлица и дори чрез носа.

Микроскопско изследване на храчки в астма откриване еозинофилни клетки, конвенционален спирални Kurshmana и Charcot-Лайден кристали, които са редки и тяхната диагностична стойност не повече от еозинофилни клетки. Тези кристали са продукт на разпадането на еозинофилни клетки; централните влакна на характерните спирали са също продукт на еозинофилните клетки.

Слюнката, отделена от атака на сърдечната астма, съдържа няколко елементарни елемента, но в него има големи червени кръвни клетки.

Обикновено открити симптоми на болестта, които предизвикват атаката на СА: високо кръвно налягане, увеличаване на лявата половина на сърцето, неговото разширяване във всички посоки. Както може да се намери симптом на левокамерна хипертрофия повишаване тласък върха на сърцето, резонансната втори тон на аортата, и като знак за относителна недостатъчност дроселна клапа - систолично шум на върха или симптоми характеристика дефект на аортната клапа.

Пациенти, страдащи от астма, патологични изменения на сърцето обикновено не се наблюдават, но в дългосрочен план хода на астма, емфизема, ако има светлина, е възможно да се определят знаците на белодробна сърдечна, белодробна втори звучност и тон - като знак за разширяване на дясната камера - сърцето на апикална изместване на едно натискане. Промени в електрокардиограма (ЕКГ) не са типични, тъй като те могат да възникнат по време на астматичен пристъп. Най-често се открива тахикардия при сърдечна астма - претоварване на лявата камера.

Възможно е астмата да се комбинира със сърдечна патология.

По време на СС атака, импулсът се увеличава, и въпреки наличието на хипертония, обикновено слаб пълнеж или нишковиден. По време на БА атака пулсът няма никакви характерни черти.

По време на атака на бронхиална астма, поради трудности при издишване, в белите дробове се подава повече въздух, отколкото се освобождава, така че белите дробове се разширяват (остро увеличаване на белодробния обем). Долната граница на белите дробове е дефинирана перкусионно по-ниска от нормалната, полетата на Кренига са увеличени, гръдният кош е в състояние на вдъхновение, амплитудата на движение обикновено е малка.

При продължителен курс на астма, това състояние води до емфизем на белите дробове, образуването на гръдния кош. При младите хора емфиземът почти винаги се проявява в резултат на астма. В CA, симптомите на емфизем се откриват само ако заболяването причинява атаки от СА се развива при пациент, страдащ от белодробен емфизем. Астмата се характеризира с наличие на бръмчене и хрипове, когато слушате белите дробове, както и голямо разнообразие от бронхиални шумове.

По време на сърдечен пристъп на астма над по-ниските дялове на белите дробове подслушвани малки пращене, които по-късно се развиват, както и в развитието на белодробен оток, тези дрънкалки се чуват най-вече лесно. Особено затруднено диференциално диагностициране е причинено от сухи хрипове по време на аускултирането на белите дробове при атака на сърдечна астма. По правило те са по-добре дефинирани в долните части, докато при бронхиална астма те се прослушват по-често във всички белодробни полета. В последния случай признаците на бронхоспазъм се откриват дистанционно по време на издишването.

Изследванията на дихателната функция при астма дават характерни резултати, но в периода на острата астматична атака, особено по време на атака на АС, не е възможно да се извършат тези изследвания.

Както беше отбелязано от старите лекари, атамната атака е по-малко вероятно да има фатален изход, атаката на СА често води до смъртта на пациента. Обаче фаталният изход от атака не изключва диагнозата астма.

При пациенти със сърдечна патология може да се наблюдава пристъпи на задух, които често се появяват през нощта, но не всички случаи може да се разглежда като нападение SA, те не са придружени от белодробен оток (интерстициална или алвеоларна) и да премине на техните собствени.

Границата между нощна атака на диспнея и състоянието на АС не може да се осъществи; всъщност патогенезата на тези състояния е една и съща.

Нощен пристъп на недостиг на въздух може да причини: хоризонтално положение на тялото на пациента по време на сън; Самият сън, намаляване на възбудимостта на дихателния център, което води до засилена инстинктивно дишането, хипервентилация, води до застой в белите дробове, което не се наблюдава в будно състояние; лоши сънища, които увеличават кръвното налягане; намаляване на активността на мускулите в покой, което води до венозен застой в мускулите (в този случай всяко движение внезапно увеличава количеството венозна кръв, влизаща в десния атриум); увеличаване на количеството циркулираща кръв в резултат на "резорбция" на скрито подуване.

Тези атаки понякога се случват само в това, че пациентът се събужда, защото е трудно да диша, но си струва да седнем и краката му висящи, колкото и дишането става по-лесно, и недостиг на въздух след няколко минути минаха.

При пациенти, страдащи от белодробен емфизем или хроничен бронхит, могат да настъпят атаки на диспнея, подобни на астма. В тези случаи е обичайно да се говори за астматичен бронхит. Острата патология на респираторния тракт (пневмония, туберкулоза, грип) може да бъде придружена и от атаки на диспнея.

Медиастинален тумор, аневризма на аортата, подути лимфни възли, туберкулоза на белите дробове лимфен порта, което води до свиване на блуждаещия нерв, както и запушване или стесняване на дихателните пътища може да доведе пароксизмална тип диспнея BA (psevdoastma).

Диференциална диагноза на бронхиална астма

Същността и методите за диференциална диагностика на бронхиална астма

Суха пароксизмална кашлица, задух, нощен астматични пристъпи - всички характерни симптоми, които дават възможност за диференциална диагноза на астма.

Причините за появата и развитието на това заболяване са разделени на две групи: екзогенни (външни, външни) и ендогенни (вътрешни).

Те са характерни и за други заболявания на дихателната система, така че бронхиалната астма често не се диагностицира в началния етап, но се бърка с бронхит.

Причини за бронхиална астма

Външните фактори, които водят до алергично възпаление в бронхите, могат да бъдат, както следва:

  • домакинство (прах, отпадъци от прах акари, вълна, пера и пера);
  • растения (цветен прашец, дървета и храсти);
  • гъби (мухъл);
  • хранителни продукти (мед, цитрусови плодове, плодове, риба, яйца, понякога зърнени култури);
  • медицински препарати.

Всички тези фактори, в повечето случаи, са основната причина за появата на астма, за разлика от вътрешната, които включват най-различни вируси и патогенни микроорганизми, паразити, и прехвърлени тежък стрес.

В зависимост от фактори, провокиращи развитието на хронични заболявания на бронхите, различи вътрешна и външна бронхиална астма.

Влошаване на заболяването често е свързано с съпътстващи заболявания (SARS, грип, синузит, синузит, бронхит, ларингити и други), а също така има сблъсък с неблагоприятни обстоятелства (климатичен фактор, стрес, якост и кардио).

Алергени, които могат да предизвикат астматична атака

Каква е същността на диференциалната диагноза?

Как да определите бронхиалната астма? Диагнозата на това заболяване може да бъде само опитен квалифициран лекар, който ще извърши диагнозата на заболяването. За да се направи окончателната диагноза, е необходимо да се извърши диференциална диагноза:

  • оплаквания на пациента на постоянна суха кашлица астма, която е придружена от болки в гърдите, затруднено дишане с свистящ звук в гърдите, слушане на кашлицата се провежда по време на проверката от пулмолог;
  • наличие на диспнея при бързо ходене или друго физическо натоварване;
  • наличие на регистрирани случаи на алергични реакции в анамнезата (изследване на амбулаторна карта на пациента);
  • потвърждаване на диагнозата на базата на резултатите от клиничните тестове (повишени нива на еозинофили в кръв, слюнка, подвижни с храчене, повишена имуноглобулин Е, положителните резултати от тестове за алергия);
  • потвърждавайки резултатите от изследванията на функциите на външно дишане (спирография и други хардуерни диагностични тестове). Признаци на бронхиална астма

За официална диагноза, е наложително да се мине през всички етапи на диагноза, въпреки факта, че разпознава и идентифицира заболяването може да се основава само на клиничната картина на пациента по време на изследването.

От BA има редица симптоми, които могат да посочат не само на болестта, но и в много други, се извършва в този случай е диференциалната диагноза, резултати дават възможност да се изключи една или друга болест с подобна клинична картина и да признае астма.

Необходими диагностични тестове

Как да диагностицирам астма и какви тестове трябва да взема? Без резултатите от лабораторните изследвания е невъзможно да се направи окончателна диагноза, за да се диагностицира болестта, да се определи причината за нея, както и степента на тежест, пациентът трябва да премине следните тестове:

  • АОК (СВС) - при астма (бронхиална астма) показват повишени нива на IgE, еозинофили, СУЕ (само при остри състояния);
  • общ лабораторен анализ на изплюти храчки (показват относително високи нива на еозинофили, както и показват неутрални бели кръвни клетки и слуз хвърля различни форми и размери - Charcot-Лайден кристали, Kurshmana спирала);
  • биохимични кръв на пациента - ще повиши нивото на тези показатели като seromucoid, алфа2, сиалова киселина, хаптени - и гама глобулин, фибрин, и други;
  • имунологични лабораторни тестове за откриване на повишено ниво на имуноглобулин Е, което показва алергия.

В допълнение към лабораторните изследвания, следните диагностични методи за диагностициране на бронхиална астма ще помогнат за идентифицирането на това заболяване:

  • аускултация при бронхиална астма (слушане на хрипове);
  • spirography;
  • пнеВмотахограф;
  • Рентгенови лъчи;
  • pikfluometriya;
  • проби с бронходилататори;
  • ЕКГ;
  • бронхоскопия;
  • анализ на състава на кръвния газ;
  • проверете за наличието на алергичен статус.

Функции на диференциалната диагностика

При разглеждането на пациента за диагностициране на астма, лекарите често трябва да го разграничи със следните заболявания, които са отличителна характеристика, както и при болестта на Алцхаймер е остра респираторна функция недостатъчност:

  • Хроничен обструктивен бронхит (разликата между това заболяване и AD е, че FEV1 намалява не повече от 84% от нормата, а индексът Tiffno е до 88%). Диференциацията на астмата с бронхит може да се направи и чрез определяне на ефективността на бронходилататорите.
  • Трахеобронхиална дискинезия. Това заболяване се характеризира с атаки на суха кашлица с недостиг на въздух на фона на физическо натоварване, смях, кихане и т.н.
  • Болести, които предизвикват компресия на бронхите и трахеята. Този тумор може да бъде с различни етиологии, лимфаденопатия, аортна аневризма и други заболявания, поради което значително стеснява лумена на бронхите и затруднено дишане.
  • карциноиден. Това е тумор, който само в 7% от известните случаи на медицина възниква не в храносмилателния тракт, а в бронхите, което причинява симптоми, подобни на астма.
  • Сърдечна астма. Това заболяване характеризира тежката левокамерна недостатъчност. Тромбоемболизъм на белодробната артерия (РЕ). Болестта се изразява чрез недостиг на въздух, тежки затруднения в дишането, очевидно хрипове.
  • Нарушаване на регулацията на функцията на дишането върху нервите. С тази болест в клиничната картина няма характерни хрипове в БА.
  • Чужди тяло в трахеята или бронхите. Характерни за задушаване, цианоза, кашлица.
  • Бронхиална обструкция, когато са заразени паразитите. Инвазиите на Glistovye допринасят за повишаване нивото на неутралните левкоцити в кръвта, както и на еозинофилите в кръвта и храчките. Диференциацията с астмата се улеснява от наличието на хелминтни яйца в организма и ефективността на дехелминтизацията.
  • Редуцирано индуциране BИ това се дължи на освобождаването на бронхиалното съдържание на стомаха в лумена.
  • Нощен живот BA. Характеризира се само при нощно или ранно сутрешно нападение.

Всички тези диагнози имат свои собствени отличителни симптоми, поради които е възможно да се разграничи астмата от всеки един от тях.

Действия след потвърждаване на диагнозата

Ако диагнозата на астма се потвърждава след приключване на всички изследвания, лекарят предписва основна терапия, състояща се от хормонални, противовъзпалителни средства и бронходилататори (лекарство, което спира ви задушаване). Към днешна дата са широко използвани при лечението на сложни лекарства, които включват както хормони, така и противовъзпалителни вещества.

Какво трябва да направи пациентът, ако има астма? На първо място, е необходимо да спазвате ясно всички предписания и препоръки на лекаря. В домашни условия всички възможни задействащи астма (екзогенни и ендогенни) трябва да бъдат елиминирани, когато това е възможно, или тяхното въздействие върху здравето на астматиците трябва да бъде намалено.

Процесът на лечение на астма е невъзможен без използването на разреждаща храчка и отхрачващи средства.

Ако лекарят открие атопична астма, той възлага Противоалергични препарати, понякога десенсибилизация (метод, при който организмът се въвежда една малка доза от скоростта алерген, при което алергия и съответно, астма, отиват в ремисия), и дава препоръки за справяне с източник на алергени.

Когато аспирин астма се диагностицира, пациентът е предписано редовно аспирин в миниатюрни дози, след което неговата чувствителност към лекарството значително намален, а атаките от астма стават по-слаби или напълно тествани.

В дома можете да се борите активно с астма, като изпълнявате специални дихателни упражнения, рефлексология, спорт, посещение на терапевт и други методи.

Диференциалната диагностика на астма прави възможно разграничаването на това заболяване от други заболявания с подобни симптоми.

За целта се използват различни методи - лабораторни изследвания, хардуерна диагностика, изследване на пациента и анализ на клиничната картина на заболяването.

За официалната диагноза е необходимо да се подлагат на всички видове прегледи и на всяка от тях трябва да се потвърди диагнозата.

2.3. Диференциална диагноза на астма

2.3.1 Диференциално-диагностични признаци на сърдечна астма

атака Бронхиалната астма трябва да бъде диференцирана отатака на сърдечна астма,

Коренът на който се крие дифузно увреждане и слабост на сърдечния мускул, преобладаващата вентрикула на сърцето с митрални навяхвания, хипертония, кардиосклероза и др. Нарушението на кръвообращението, което възниква на тази почва със застояли явления в белите дробове, е в сърцето на сърдечната астма.

Тя обикновено се развива на tipusmeshannoy инспираторния-ekspiratornoyodyshki, с тежка цианоза и сърдечна drugimiproyavleniyami nedostatochnostikrovoobrascheniya до оток legkih.Vozrast такива пациенти - preimuschestvennopozhiloy или сенилна.

Това астма Нед остър оток на белите дробове, придружен от повече или по-малко в изобилие, но не сухи и влажни хрипове, по-специално нисш-задните части на белия дроб на neyotdelyaetsya не бяло стъкловидно, лепило, и разпенена храчки, neredkokrovyanistaya често съдържащ taknazyvaemye "kletkiserdechnyh пороци" (клетки алвеоларни епителни).Harakterna тахикардия, глухи tonyserdtsa често препускат ритъм, аритмия, измества границите на сърцето на ляво. На EKGchasto отклонение електрически osiserdtsa напусна levogozheludochka хипертрофия, исхемия признаци miokarda.Serdechnuyu астма, ако тя се влива ucheloveka не страда hronicheskimbronhitom, белодробна фиброза, emfizemoylegkih не ламиниран от bronhialnuyuastmu (това е), обикновено netrudnoraspoznat.

2.3.2 Диференциална диагноза с хроничен обструктивен бронхит (включително при така наречената хронична обструктивна белодробна болест / hobble или hozl)

Разликите от AD към хроничен обструктивен бронхит(COB)едновременното алергичен zabolevaniykak обикновено не, няма индикация allergologicheskomanamneze връзка odyshkis какво - или алергени; задух и zatrudneie константа, трябва пароксизмална характер, по-лошо след физическо натоварване, придружено с кашлица с vydeleniemmokroty (кашлица prorduktivny muchitelnyypristupoobrazny с trudnootdelyaemoymokrotoy, особено сутрин и вечер / на "планината роди мишка" - Б. Д. Votchal /, оставяйки зад себе си най- nekotoroevremya чувствате тежки zatrudnennogodyhaniya /I.P Zamotaev /)). по-рано odyshkapoyavlyaetsya при промяна vypolnyaemoyfizicheskoy натоварване temperaturyvdyhaemogo въздух (по време на прехода към студена стая izteplogo и т.н.) и се характеризира с недостиг на въздух и zatrudnennymvydohom вариабилност в zavisimostiot метеорологични условия, време на деня, deystviyana дихателните пътища razdrazhayuschihfaktorov "Denna ден не е необходимо" (В. Е. Votchal).

Auskultativnyeizmeneniya в белите дробове: дишаше тежко с удължен изтичане, сухо свистене, бръмчене по-малко хрипове може да се auscultated на rasstoyanii.Suhie хрипове трябва да идентифицира, vklyuchayaforsirovanny издишайте като в polozheniistoya и лъжата. IP

Zamotaev vdifferentsialnoy диагноза COB, астма и застойна сърдечна недостатъчност (СН) предлага да се обърне внимание naosobennosti vyslushivaemy х хрипове Така COB обикновено непостоянно хрипове в 1ph дишането при астма хрипове звукови naprotyazhenii общо експираторен wheezes се чува, когато zastoynoySN край fazyvdoha.

Priissledovanii храчки в астма mokrotaslizistaya, стъкловидното тяло, в спирала mazkenahodyat Kurshmana (слузести плесени, които малък dyhatelnyhputey), Charcot-Лайден кристали (кристализират ензими eozinoflov), докато те не са типични COB, amokrota мукопурулентна, eozinofiliinet.

Радиографски промени в белите дробове: CVX се характеризира с перибронхиална и хиперваскуларна инфилтрация, "мръсни" белодробни полета, пневмосклероза на окото; priba - дифузно подобрение на белодробния модел, увеличена "пневмотизация" (повишена прозрачност на белодробната картина - емфизем).

При диференциалната диагноза важна функция е изследването на функцията на външния дъх: с HOB нарушенията на структурната вентилация са необратими, тестът с бронходилататори често е отрицателен; пациенти с ХОББ имат типичен намаляване OFV1sostavlyaet 50-75 мл годишно (нормална polovinaetoy стойност); / OFV1- е принуден експираторен обем за 1 секунда - неразделна индекс, обикновено в FEV1 от 75% VC (витален капацитет е максималният обем на въздушния kotoryychelovek е в състояние да издиша въздух след zamaksimalnym - показва priprogressiruyuschem nalichierestriktivnyh намаляване на белодробни заболявания); COB спирометрия се влошават MOS 25-75 (или SOS 25-75- средна скорост на пространството или максимална обемна скорост - това е скоростта на принудителния експираторен поток в средата (т.е. между 25% и 75% от ДСИЦ), която също се нарича " максимален поток в средата на изтичане (IHRD),показателят отразява главно състоянието на малките дихателни пътища, се счита за не по-малко информативен от FEV1, при откриването на ранни обструктивни нарушения,не зависи от усилията на пациента.

С АД обструктивните вентилационни нарушения могат да бъдат обратими в интерстициалния период, често проба с бронходилататори е положителна (например след вдишване на момичето);Най-голямата диагностична стойност има намаляване на FEV1 и излъчване на върховата пространствена скорост (PIC)- това е силата на издишване, максималната обемна скорост, която пациентът може да развие с принудително изтичане; индикатор отразява prohodimostdyhatelnyh тракт на нивото на бронхите трахеалния ikrupnyh зависи myshechnogousiliya пациент, който в момента се използва за неговото определяне и individualnogopolzovaniya устройство за наблюдение effektivnostibronholiticheskoy терапия от пациента; ДСИЦ (форсиран витален капацитет legkih- същото Чо и VC освен че дишането се извършва maksimalnovozmozhnymi сила и скорост) е ограничен; съотношението на FEV1 / FVC е намалено, но, както вече бе отбелязано по-горе, може да се увеличи след инхибирането на бронходилататори.

Промени в кръвта:по време на обострянето на ХОББ - левкоцитоза, увеличаване на ESR; приба-еозинофилия, увеличаването на ESR е неоправдано.

Кожни тестове с алергени: при СОВ отрицателни, с БА - често положителни.

За потвърждаване на диагнозата на COB, оценка на наличието на обостряне на бронхиална инфекция(Zamotayev IP, 1996).

Минималните признаци на обостряне трябва да бъдат приписва: а) появата на немотивирана обща слабост, б) втрисане, в) повишена кашлица, г) появата на гнойни храчки или увеличаването им; д) потене на тила, горната част на ръцете, особено през нощта (симптом на влажна възглавница на В.Е.

Votchalu); д) появата или влошаване диспнея; ж) subfebrile телесната температура открива при 2 - termometrirovanii час, или колебания в predelahdo 10 градуса при нормални номера. 2.3.3 Диференциално-диагностични признаци на други хронични неспецифични белодробни заболявания (HNZL)

С редица други хронични белодробни заболявания ( дифузна пневмосклероза, емфизем, бронхиектазия, пневмокониоза, особено силикоза)отбелязва нарастващото usilenieodyshki който носи експираторен характер, смущаващи пациенти в състояние на покой, дишане при тези пациенти soprovozhdaetsyamuchitelnym кашлица с трудно otdelyaemoymokrotoy Разграничаване astmaticheskiepristupy трябва да обмисли dannyeanamneza predshestvuyuscheyterapii ефективност влияят храчки разряд navyrazhennost уд ushya. Необходимо е Познаване на военен лекар на професионалните заболявания, тъй като при него obraschayutsyaporoy персонал на медицинска помощ, членове на семейството, а понякога и на цивилното население, живеещо в района гарнизони внедряване. Dovolnorasprostraneny белодробно заболяване, разработване повлиян dlitelnogokontakta прах растения (памук, лен, коноп, брашно от дървесина) или животно (вълна, пера) произход. Тези заболявания се наричат бисиноза.Заболяването започва с постоянна суха кашлица, задушаване, болка в гръдния кош, дрезгав, треска с продължителност 2-3 дни. След прекъсване на работата изчезват болезнени прояви. В понеделник след почивката в неделя състоянието на пациента отново се влошава. Диференциални диагностични признаци на белодробна тумора

Основните клинични симптоми за разлика от пароксизмална диспнея пристигнали тумор процес да доведе до трайно затруднение в дишането, често без кашлица може да бъде пароксизмална диспнея вдишания vydohe.Tip или задух - вдишания или смесени.

При аускултация тези данни може да не са налице; често се чуват шумове на звука над мястото на лезията. Рестриктивен тип нарушение на пулмонарната вентилация е типичен. Кожните алергологични тестове са отрицателни. Бронхологичните изследвания могат да разкрият не бронхоспазъм, бронхиална обструкция, характерна за астма и стесняване на luminabronch.

Изследванията с рентгенови лъчи разкриват хомогенна интензивна потъмняване, ателектаза, едностранна плевра. При 3% от пациентите се наблюдават симптоми на убождане, клинично подобни рак на белия дроб (бронхиален карциноид, бронхиален карцином, бронхогенен карцином.

) Ценен рак честият симптом е кашлица, суха или с малко количество храчка, понякога с кръвни лъжички, които не носят освежаване. Появата на кръв в слузта се свързва с повърхностен разпад или улцерация на тумора.

Periodicheskoepovyshenie телесна температура и poyavleniesimptomov интоксикация nablyudayutsyapri izmeneniyahv вторична възпалителна белодробна тъкан, свързана с okklyuzieybronha и ателектаза (obturatsionnayapnevmoniya). Болка в гръдния кош възниква от страна на лезията на улавяне в процеса на плеврата и развитието на телоктазата.

Тези клинични прояви изобщо не са характерни за астма. Обаче, тези пациенти обикновено се изпращат в лечебния отдел с диагноза "бронхиална астма" или "астматичен бронхит" от последователно и неуспешно лечение с бронходилататори.

Има и други отличителни признаци на карцином: храчки, потушени от такива пациенти по време на астма или след сърбеж, често съдържат смес от кръв. При тези пациенти, сухата hripylibo не е определено или записва само от едната segmentomlegkogo докато pristupaudushya по време или след завършването му в АД е известно, сухи хрипове се чуват при пациенти над белите дробове.

Диагнозата на бронхиалния карцином става очевидна само след като пациентът има червено-виолетови или розови петна по лицето, врата, горната част на тялото по време на атаката. При всички подобни случаи на карциноидни тумори се наблюдава леко повишено съдържание на 5-хидроксииндолилоцетна киселина при пациенти с урина.

За съжаление, от дясната diagnozv този етап на заболяването на пациента вече не е mozhetpomoch като poyavlenieprilivov показва suschestvovaniemetastazov Kartsinoidbronha тумор в черния дроб трябва да се подозира в kazhdogobolnogo с пристъпи на задух, voznikayuschimina фон subfebril телесна температура, настъпващ със слюнка sprimesyu кръв.

Във всеки случай трябва да се изпрати внимателна бронхоскопия, включително бронхоскопия и бронхография.2.3.5 Шокиране на тумора на медиастината.Тежката недостиг на въздух, която страда при задушаване, е задължителен симптом на синдрома на компресия, значително увеличение на лимфните възли на медиастинума.

Едновременно sudushem тези пациенти често mozhnouvidet и знаци, указващи nasdpvlenie горна празна вена и трахеята: подпухнало лице, цианоза, utolschenieshei, набъбнали своите саферозната вени. Inogdana фон задушаване poyavlyayutsyapristupy пациент магарешка кашлица. Pozdneevseh развива разширяване podkozhnyhven предната повърхност на гърдите и verhneykonechnosti.

Компресиране sindromobuslovlen често rastuschimilimfaticheskimi медиастинални възли priporazhenii им лимфосарком, болест и ракова метастаза тумори на други органи на медиастинума Ходжкин.

2.3.6 Удавяне с остра опосторхия или аскариазаможе да се наблюдава по време на миграцията на паразита през кръвоносната система. Аскардите се отнасят до геоложки моменти, разпространени в целия свят. Основните очигьойсторхиази се намират в басейна на Оби-Иртиш, Волга-Кама, Дон и Северна Двина.

Загубата на белите дробове се отбелязва като правило в новопристигната вендемична огнище. Лицата, които са живели в това огнище от дълго време, са болни с опосторхиаза без асфиксия.

Симптоми napominayuschieastmu, пристъпи на астма, кашлица, bolshoechislo wheezes появяват на fonelihoradki, promezhutkahmezhdu продължаващите атаки, както и недостиг на въздух, хрипове и takzhebolshoe номер.

Obsledovaniebolnogo позволява да се открие и drugiepriznaki opisthorchiasis: vyrazhennuyueozinofiliyu, увеличение на черния дроб, холецистит bolevyesindromy характеристика, holangitaili pankreatita.Diagnoz verifitsiruetsyalegche цялата opistorhisov откриване vkale или дванадесетопръстника съдържание.

2.3.7 Задушаване на аспирина и бронхопулмоналната лигавица.

Chelovekpostoyanno krntaktiruet razlichnymiplesnevymi с фунги, по-специално saspergillami че въвеждането инспираторния път могат да бъдат или са сапрофити tamkak allergenamiu атопични индивиди vyzyvayapovyshennuyu продукти immunoglobulinaE и съответните клиника napominayuschuyubronhialnuyu астма.

Характерна комбинация от астма и алергичен алвеолит. Някои гъбични инфекции са придружени от треска. В кръвните тестове в партизаните можете да намерите гъби. Предписанието на амфотерицин води до изчезване на треска и задушаване.2.3.8.

Диференциално-диагностични признаци на доброкачествен бронхиален аденом Доброкачественият аденом на бронхите се усложнява от пристъпи на експираторна диспнея в около 1/3 болни. Болестта е най-разпространена сред младите и средните хора.

Хиповентилация съответния stenozusegmenta или лоб на белия дроб води koslableniyu дихателните шум, vysokomustoyaniyu диафрагма, и по-късно да vozniknoveniyuretsidiviruyuschih пневмония на bolnoystorone. Отслабване на дишането, сухо и влажно хриптяне над белите дробове, понякога за обструктивен бронхит, емфизем или бронхиална астма.

Тези грешки могат да бъдат избегнати с подробно събиране на анамнеза. Болката в гръдния кош и повишаването на телесната температура при пациентите с бронхит се появяват много преди атаките на задушаване. Те се запазват както по време на обострянето на болестта, така и в периода на подобряване на общото състояние. Припадъците не са придружени от треска, а болки в гърдите са причинени от кашлица.

В интервалите между атаките те напълно изчезват. Пристъпи на хемоптизис с vydeleniemaloy кръв често се срещат в bolnyhadenomoy бронхите като сред polnogozdorovya. Астма атаки в астма neoslozhnyayutsya хемоптиза. Asimetriyastoyaniya купол диафрагма в АД nenablyudaetsya.Adenomu бронхите sleduetpodozrevat всеки млади пациенти с болки в гърдите, кашлица, повтарящ хемоптизис ilihoradkoy.Bronhoskopiya томография ibronhografiya почти винаги vyyavlyayutadenomu, тъй като той е локализиран, kakpravilo в централната част на бронхите.

2.3.9 Диференциално-диагностични признаци на механична обтурация с бронхиално тяло Атаките на задух с механична обтурация на бронхите са особено чести при малките деца. Този въпрос се проучва по спешна педиатрия.

Diff. диагностика на бронхиална астма

Бронхиалната астма е хронично заболяване, което има способността да прогресира и да влошава качеството на живот на пациента в случай на невъзможност да осигури своевременно лечение.

При симптоматиката болестта е сходна в много отношения с проявите на други патологични състояния, поради което е много важно да се съберат всички необходими диагностични данни за правилната диагноза.

Необходимо е също така да се прави разлика между тях и самите форми на бронхиална астма, тъй като по-нататъшната тактика на лечението зависи от това.

Форми на бронхиална астма

В зависимост от провокиращия фактор се изолират алергични и неалергични форми на астма.

Първият вид винаги се развива на фона на контакт с алергена и като правило има генетично предразположение.

В допълнение към характерните симптоми на болестта може да се прояви клинични и други алергични заболявания (често възпаление на лигавицата на носната кухина, е едновременното конюнктивит или синузит).

Клиничните симптоми започват да се наруши в детството: детето е пароксизмална кашлица придружена от задух, което е краткотрайно и изчезва почти веднага след отстраняването на алергена. При провеждането на алергологични тестове резултатите са предимно положителни.

Неалергичната форма на бронхиална астма не е свързана с околните алергени и няма наследствена предразположеност.

Това заболяване се проявява предимно след 30 години, придружено от чести екзацербации на хроничен бронхит.

При извършване на изследването алергичните тестове дават отрицателен резултат, но физическият тест често е положителен. Необходимо е да се знае, че с тази форма рискът от астматична атака е висок.

Освен това, те отделно различават професионалната бронхиална астма, която възниква вследствие на човешки контакт с алергена на работното място или в резултат на продължителен професионален бронхит. Диференцирането на тази форма е възможно благодарение на ефективността на peakflowmetry (определяне на обема на изтичащия поток) преди, по време и след работната смяна.

Професионалната астма е също толкова сериозен тип заболяване, за да се смекчат симптомите, че е необходимо да се елиминира ефектът от алергените, което предполага промяна в мястото на работа и вида на активността на пациента.

Характеристики на BA

Диференциалната диагноза на бронхиална астма се установява не само въз основа на данни за наличието на контакт с алергена, но и с наличните характерни симптоми.

При наличие на астма, пациентите са разтревожени от атаки на суха кашлица, наличие на задух с незначително усилие, задушаване, което може да бъде елиминирано само с помощта на бронходилататори.

Всички тези прояви, като правило, принуждават пациента да търси специализирана медицинска помощ.

Лекуващият лекар, изследване на пациент се фокусира върху характерни за това заболяване данни, видими: кожа бледа, има синкав оттенък, сърцебиене, дишане, учене.

Когато слушате белите дробове, често е възможно да се прави разлика между хриптенето на двустранните дрънкалки.

Повечето от горепосочените клинични прояви обаче могат да се появят при лезии не само на бронхите, но и на други органи и системи:

  • Сърдечна астма.
  • ХОББ.
  • Хронични белодробни заболявания от неспецифичен характер.
  • Обучение в белите дробове.

Ето защо е важно диференциалната диагностика на бронхиална астма да се извърши и въз основа на лабораторни и инструментални изследвания.

Разлика от хроничен бронхит

Според клиничната картина двете заболявания са доста сходни: общото благосъстояние на пациента се влошава поради болезнена кашлица, която се проявява след физическо натоварване на диспнея; пациентът е обезпокоен от затруднено дишане. Съществуват обаче значителни разлики в симптомите на заболяванията. Тук са основните клинични признаци, при които бронхитът се диференцира от астма:

  • За недостиг на въздух, пароксизмичност и асоцииране с алергени не са характерни.
  • Сухо хрипове в белите дробове могат да се чуят дори на разстояние и да заемат първата фаза на дишане.
  • Също така, симптомите на бронхит нямат обратимост, както при астма. Съгласно правилата, пълна дифузия на бронхиална астма от ХОББ се постига само когато се извършват определени лабораторни и физически методи на изследване:
  • Изследване на храчките. При бронхит, това е лигавица-гнойна природа, без включване на еозинофили.
  • Промените във формата на перибронхиална инфилтрация се наблюдават върху радиографията на белите дробове.
  • Peak разходомер. Има намаление на FEV1, което не се коригира с употребата на бронходилататорни лекарства. Значително намалява стойностите на максималната скорост на пространството, които отразяват проходимостта на малките бронхи.

Не са наблюдавани характерни промени в бронхиалната астма при общия кръвен тест (откриване на еозинофили) и положителните алергенни тестове при ХОББ. Наличието на всички тези данни значително влияе върху правилността на диагнозата.

Разлика от сърдечна астма

При сърдечно-съдови заболявания, особено със сърдечна недостатъчност, могат да настъпят атаки, които са подобни по природа с обостряне на бронхиална астма.

Такова състояние в медицината се нарича "сърдечна астма" и се проявява в изразеното недостиг на въздух на пациента, мъчителната кашлица, сърцебиене и удари на задушаване.

Понякога, при тежки атаки и начален оток на белите дробове, се установява, че излишъкът на храчките, но по природа е пенливо, а не муко-purulent. Дишането е трудно за вдъхновение, за разлика от бронхиалната астма и не е свързано с алергени.

Обективно, лицето, с атака на сърдечна астма и бледност на кожата със синкав оттенък, междуребрените мускули участват в дишането и преслушване е възможно да слушате хрипове в по-ниските области на белите дробове, но те имат влажна и в застой.

Състоянието се подобрява на фона на приемането на нитроглицеринови лекарства.

Като се има предвид сходството на симптомите, е наложително да се проведат допълнителни изследователски методи, а именно ЕКГ, сърдечен ехографски и рентгенови брой изгледи с данни, които сочат към сърдечна недостатъчност.

Разлика от други белодробни заболявания

Като се има предвид, че основните симптоми на бронхиална астма не са специфични за това заболяване и могат да се появят при други патологии от страна на дихателната система, е добре да се обмислят тези условия по-подробно.

  1. Бронхоектатичното заболяване, както и описаните по-горе състояния, се проявява с нарастваща кашлица с освобождаване на мукопурулентна храчка, изразена чрез диспнея. В белите дробове се чуват мокри ракли, които се усилват след кашлица. Най-информативният начин да се направи диагноза в този случай е да се направи рентгеново изследване. На рентгеновите лъчи се откриват признаци на намален белодроб, клетъчната му структура. По принцип това състояние се развива в ранна възраст и е склонно към прогресия, както при бронхиална астма. Разликата се крие във факта, че развитието на това заболяване води до предишните прехвърлени тежки респираторни инфекции, а не алерген.
  2. Пневмокониозата е много подобна на професионалната форма на бронхиална астма. Провокиращият фактор, както при астмата, е дългодействащият прахов алерген. Болестта се характеризира и с обратимост при елиминиране на основния фактор. Клиничната картина е почти идентичен на симптомите на астма, така че е необходимо да се проведат допълнителни диагностика: радиография разкрива строителство влакнести промените в белодробната тъкан, слюнка макрофаги и открити следи от прахови частици.

Прогнозата за бронхиектатични заболявания, както и за бронхиална астма, може да бъде от полза само ако необходимите курсове на лечение са завършени във времето.

Само в този случай е възможно да се постигне дългосрочно опрощаване.

При бронхиектазията има случаи на пълно възстановяване, но това е възможно само при лечението под формата на операция, която не може да бъде постигната с астма.

Разлика от тумор на белия дроб

Наличието на образувания в белодробната тъкан може също така да предизвика човек, който има недостиг на въздух и атаки от задушаване, кашлицата не може да се притеснява. Когато слушате белите дробове, обикновено не се откриват доказателства за лезия.

За разлика от астмата, образуването в белите дробове води до постоянно задушаване, кървави петна могат да се появят в храчките.

По правило състоянието на пациента се влошава бавно, като се прибавя увеличение на общата температура на тялото до подчинените цифри.

Допълнителните методи на изследване позволяват окончателното формулиране на диагнозата: тестът за алергични тестове се оказва отрицателен, рентгеновият анализ показва промени, характерни за туморния процес (хомогенна сянка).

Много е важно да се разграничат тези две състояния навреме, за да се определи необходимото лечение във времето.

Сравнение в таблицата

Навременната правилна диагноза винаги зависи от способността на лекуващия лекар да идентифицира основните признаци, характерни само за болестта. За да се опрости разбирането, основните отличителни белези на заболяванията трябва да се вземат отделно под формата на таблица.

При първото появяване на горните симптоми е необходимо спешно да се свържете с лекуващия лекар, за да се избегне последващото влошаване на състоянието и да се предотврати появата на възможни усложнения.

Бронхиална астма. Диференциална диагноза

13 май в 10:53 ч. 6928

Заключението на лекар относно сериозността на симптомите на астма, определението за тежест не означава окончателното определяне на тежестта на заболяването. БА се различава, например, от хроничен бронхит (СБ) с по-голяма променливост на потока, дори по-пълна обратимост на нарушената бронхиална проходимост с адекватна терапия. Ето защо прогнозата на астмата е значително по-тежка в присъствието на нейния произход, тъй като обратимостта на обструктивния синдром в такива случаи е по-малко вероятно. С комбинацията от БА и СВ, интерциталният период е по-малко ясен при субективни и обективни данни поради преобладаването на инфекциозния възпалителен процес в бронхиалното дърво. Подобен курс на астма на фона на СС е по-често свързан с концепцията за инфекциозна (неатопична) астма.

Последователност на използване на пиковия метър: a - поставете мундщука на пиковия метър; b - застанете нагоре и задръжте измервателя хоризонтално, уверете се, че плъзгачът е неподвижен и е в началото на скалата; Д-вдишвайте дълбоко, хванете мундщука и издишайте колкото е възможно по-бързо; забележете резултата, повтаряйте повторно стъпката b-d, изберете най-високия резултат, сравнете получените данни с дължимата; г - за деца да обяснят, че е необходимо да издишаме, така че да е възможно да се гасят свещите на празнична торта.

Тези разлики са ясно изразени от V.I. Pytsky, et al. (1999) в таблицата за диференциална диагноза на различни форми на бронхиална астма. Ние сме заели клинична патогенетичен данни на тези автори, и ги адаптира към клиничните и патогенетични концепции (раздел. 22) на алергична и неалергична астма.

Таблица 22. Диагноза и клинични прояви на алергична и неалергична бронхиална астма

В основната диагноза на астма често е трудно да се разграничат неалергична астма и хроничен бронхит или астма кашлица вариант itraheobronhialnuyu дискинезия, централната рак на белия дроб, хроничен бронхит. Когато диференциалната диагноза на астма и хроничен бронхит трябва да се вземе предвид наличието характеристика за тези два биологични маркери на заболяването (вж. Класификацията и диагностика на АД и ТБ). Когато трахеобронхиална дискинезия (ЛДП), за разлика от БА не алергична история, не се наблюдава вариабилност pikfloumetrin от тях мониторинг за деня (20-30%). изследвания VP Скиба (1994) показват, че повечето от LDP е типично пароксизмална "лай" кашлица ден (в 90.9% от случаите) или през нощта (в 18.1% от случаите); в 47.3% от пациентите с кашлица, задух завърши, преминаваща в деноминирани астма (повече на фона на физическа активност поради повишена експираторен интраторакална налягане, повишаване на пролапс в лумена на трахеята и бронхите голям мембранна стена). Вместо значително изследване когато след LDP е принуден експираторен отрицателно на присъствието на зъбите под формата на спадове на сегмента, характеризиращ се с "поток обем" големи бронхиални структури. Fibrobronhoskopicheskaya картина, когато ЛДП е много особен. В зависимост от тежестта на експираторен стената на дихателните пътища на пролапс мембранозен могат да бъдат проследени в областта от 1.2-2.3 на лумена на трахеята и бронхите. При такива пациенти по време на тренировка може да се появи експираторен задух, заедно с пароксизмална кашлица. Когато LDP певци време на изпълнение ария когато така изразен издишване експираторен пролапс може рязко да прекратят мелодия или пароксизмална кашлица се дължи на изпъкнали мембранна част на задната стена - силно дразнене вагални рецептори (рефлексогенни зона кашлица) експираторен разпадането на задната стена на трахеята и бронхите. Трябва да се отбележи, че наличието на възможно спонтанно или пароксизмална кашлица от подуване (оток) лигавицата голям бронхите, трахеята поради възпаление или алергична генеза бавно увеличаване кашлица - поради оток инфекциозно-възпалителни генезис. Подобна ситуация може да възникне в процеса на диференциална диагноза на тези условия, че по време на лечението са лесно отстранени. Въпреки това, ако реакцията на кашлица не изчезва, ви е необходим по-задълбочен преглед на пациента с помощта на бронхоскопия за да се изключи тумори с провеждане хистоморфологични разследвания на съмнителни области на лигавиците при откриването на метаплазия анаплазия хиперплазия. Диференциалната диагноза не винаги е възможно да се направи окончателно решение при пациенти с нощни симптоми или астматични пристъпи на пароксизмална нощна реакции кашлица. Заедно с така наречената "нощ бронхиалната астма" при тези пациенти трябва да бъдат изключени от microaspiration гастроезофагеален рефлукс на стомашно съдържимо, както и сърдечна астма поради подостър (или остър) систолното недостатъчност. Изглежда, че тези условия са коренно различни един от друг. Въпреки това, те могат да създадат някои проблеми при установяване на крайната диагноза. Особено, че присъствието на алергична анамнеза, чувствителност към ekzoallergenam с увеличаване на съдържанието на общ и специфичен IgE, интерлевкини (IL-4, IL-5, IL-6) играят ключова роля в диагнозата на атопична астма (reaginic тип), докато неалергичен ( не-атопична) астма, тези критерии може да липсват. В такива случаи е необходимо да се вземат под внимание широк спектър от други клинични и диагностични маркери. Тъй като ST. Holgate (1997) и т.н., в случай на атопичен и не-атопичен астма в изследването на клетъчния състав на бронхиоларен-алвеоларен лаваж, мукозна биопсия бронхиална дърво заедно с лимфоцити повишено съдържание на мастни клетки и еозинофили, експресионни продукти от тях - хистамин, триптаза, ейкозаноиди - простагландин D2, cystenyl-левкотриени, които в крайна сметка от невронални ефекторни механизми предизвикват кашлица и бронхоспастична реакция. Някои значение при диагностицирането на астма е подобрение в дишането на азотен оксид (NO). Тази вълнуваща нова диагностичен тест. N0 се произвежда от много клетки на респираторния тракт и значителни увеличения в издишвания въздух поради активиране на възпалителни клетки (SA Kharitonov и сътр., 1997).

По този начин, въз основа на основната патогенетичен аргумент възпаление при астма, която в момента предлага редица биологични маркери на възпаление, което позволява да се прави разлика астма и от други условия, които провокират нощна астма.

Това обаче не е достатъчно и са необходими няколко допълнителни проучвания.

Припадъци нощна кашлица и диспнея, свързана с рефлуксен езофагит, стомашно съдържание microaspiration, слюнка или slizeobraznoy маса назофаринкса по време на възпаление може да се декодират при разглеждането на дълбочина облекчение назофарингеален лигавица, изследване на стомашно-чревния тракт.

По отношение на заболяванията на сърдечно-съдовата система, свързани с първоначалното първоначално наличие на систолична недостатъчност на лявата камера и наблюдаваните епизоди на сърдечна астма, трябва да се изключат:

  • IHD с атеросклеротична или постинфарктна склероза на миокарда;
  • разширена миокардопатия;
  • претоварване на лявото сърце чрез натиск (хипертония, аортна стеноза);
  • диастолен обем на претоварване (недостатъчност на аортни клапи) и др.

Това се взема предвид: не алергичен история, присъствието на инспираторния диспнея при усилие, присъствието на тахикардия, концентрична, ексцентрик или асиметричен хипертрофия на лявата сърдечна камера, намаляване на систоличното и пулса налягане, висока ефикасност при нощни астматични пристъпи, не само р2-агонисти, но нитрати и други патогенетична терапия извършва при сърдечно-съдова патология (използването на хипотензивни лекарства за хипертония).

Диференциална диагноза и диагностика на професионална астма. Развитието на професионална астма поради чувствителността към алергени в условията на труд за производство зависи от много фактори (VG Артамонов, Жданов VF, EL Lashina, 1997) и могат да бъдат предвидени в:

1) предразположение поради наследствено усложнение и собствена алергична анамнеза; 2) начин инхалация на проникване алерген, както дихателната система - най-чувствителна система в образуването на алергии; 3) присъствието на силни алергени първия клас на опасност (Ursol, дихромат, никел сол, кобалт, фенилендиамин, хлорпромазин, фуражни дрожди и т.н.).; 4) на периодичните превишаване на максимално допустимите концентрации на хаптени на въздух, тъй като основната чувствителността на концентрация алерген се определя на развитието на алергия - бронхиална астма, предизвикана от алергени в концентрации значително под границата; 5) комбинираното действие на алергени с други вредни фактори (антиалергични), различни замърсители (прах, аерозоли, газове и масло) да имат вредно въздействие върху физиологичните бариери и допринася за факта, че дори слаби алергени могат да причинят сенсибилизация.

Има три основни възможности за формиране на професионална бронхиална астма:

1) алергични форма, произтичаща предимно без предхождаща алергични заболявания на горните дихателни пътища, на кожата; 2) алергичен форма разработен във връзка с основната областта на най-голямото производство на излагане на алерген професионална алергичен дерматит на кожата изложен (ръцете, шията кожата, лицето), риноконюнктивит; 3) алергична и неалергична - смесени форми на астма, които развиват на фона на предходната хроничен бронхит професионално. При тази ситуация е възможно вариант на неалергична астма. Първите две версии на професионална бронхиална астма се развива в работниците, изложени на алергените 1 и 2 клас на опасност. В този случай има повишение на алергично-специфичния IgE. Трето Аспект професионална астма (ендогенен или смесени форми) се открива в работещи в контакт с замърсителите, които са съставени от леки до умерени алергени. праг риск по този начин може да бъде 10-12 години или повече в контакт с алергени, концентрацията надвишава максималния допустим. Професионална алергична история - появата на алергични реакции към изчезването на тяхната работа и извън него - е важно клинични и диагностични критерии на заболяването. Мониторинг на външното дишане, по-специално данни преносим връх поток - преди работа, по време и след това, е много важен и често пъти е решаващ обективен тест за професионална история на алергия при диагностицирането на АД. Заедно с функционално наблюдение на външните параметри дишането се извършва чрез конвенционалните диагностични критерии skarifikatsionnye тестове вътрекоЖни кожата и тестове за алергия с уеднаквен професионални алергени. Провокативно инхалационни диагностични тестове с професионални средства се провеждат в случаите, когато не съществува корелация между алергичен история, тестове експозиция и данни кожен тестване. Провокативно диагностичен тест с инхалирани алергени, извършвани от професионални предвидени и допустимите концентрации (не повече от MAC) в интериктиалния период в болницата. При тестване небактериални алергени от животински или растителен произход, съдържащи 10,000 PNU, получаване на двукратни разреждания (1: 2, 1: 4, 1: 8, и т.н. до 1: 2048) за инхалаторни проби с химически алергени - десеткратни разреждания ( 1: 100, 1: 1000, и т.н. до 1: 100 000) на химичното съединение, ако е течност. Преди инхалаторни провокативен тест и след 30-90 минути и 24 часа след аускултаторна записани данни и функционалните параметри на външен мониторинг дишане и разграждане на мастните клетки се извършва тест (TDTK). Тези TDTK 24 часа след тестове инхалация заразяване с професионални алергени рязко се е увеличил от базовата линия (преди изпитването) поради allergospetsificheskih индукция в присъствието на IgE чувствителност към производство алерген, който се провежда провокативен проба. В момента на диагнозата на професионална астма използва реакцията на кръвни клетки към хаптен ин витро (реакционни специфичен агломерация кръвни левкоцити - RSAL реакция специфично увреждане кръвни базофили - RSPB), серологично реакция с химични алергени (допълни тест фиксиране - DGC реакция пасивна хемаглутинация - TPHA), специфична клетка ин витро реакции на свръхчувствителност (тест на клетъчна адхезия инхибиране - RTPK реакция специфична розетка - ROCK реакция Torr възможността за миграция на кръвни левкоцити - RTML). 1. бронхиална астма, алергичен форма, лесна за епизодични, ремисия фаза DN0. Алергичен ринит. Сенсибилизация на домашни алергени. 2. бронхиална астма, алергичен форма, лесен Персис tiruyuschee за обостряне, DN0-I. Полиноза, риноконюнктивен синдром. Сенсибилизиране на цветен прашец. 3. бронхиална астма, неалергична форма, средният-sistiruyuschee за умерена тежест, обостряне фаза. Хроничен бронхит. Влошаване. DVI-II 4. бронхиална астма смесена форма, умерено над, остра фаза. Емфизем на белите дробове, DH1. Сенсибилизация на епидермални алергени (котки, кучета).