Принципи на лечение на бронхиална астма

Лечението на бронхиална астма се фокусира върху елиминирането на бронхиалната обструкция, намаляването на тежестта и честотата на пристъпите и постигането на персистираща, продължителна ремисия и предотвратяване на атаките на задушаване. Важно място е да се подобри пулмоналната вентилация и да се гарантира качеството на живот на пациента, като се запази неговата физическа активност.

През последните години стандартите за грижа за пациента се промениха. Това се дължи на факта, че бронхиалната астма сега се счита предимно за хронично възпаление, което води до хиперактивност (повишена чувствителност) на дихателните пътища. Резултатът е недостиг на въздух, сухо хриптене и усещане за задържане в гръдния кош, особено сутрин и вечер.

Принципи на лечение

Според стандартите е необходим поетапен подход при лечението на заболяването. Терапията се предписва в зависимост от тежестта на симптомите и степента на контрол върху протичането на заболяването. Лечението на бронхиална астма се извършва по два начина:

  1. Контролна терапия, предназначена да повлияе на възпалителния процес;
  2. Терапия на атака на бронхиална астма.

Контролната терапия се основава на дневен прием на противовъзпалителни лекарства, които намаляват симптомите и противодействат на появата на пристъпи. При определяне на кортикостероидни лекарства, лечението се извършва предимно главно под формата на инхалация. Стандартите за лечение са изложени в програмата ГИНА.

Помислете за основното лечение и лекарства по предписание за лечение на бронхиална астма. Тези лекарства са:

- При инхалаторно приложение на кромони, това е натриев хромогликат и недохромил, продуктите се характеризират със сравнително ниска ефективност, но висока безопасност за пациента. Помага за предотвратяване на бронхоспазъм, причинен от алергени или физически фактори (студен въздух).

- Инхалаторни кортикостероиди. Понастоящем тези лекарства са най-ефективните при лечението и се използват като поддържаща терапия. Те причиняват мощен противовъзпалителен ефект и действат по-локално - в бронхите. В резултат на това, отокът и хиперактивността на дихателните пътища намаляват, атаките на задушаване се случват много по-рядко. Дозата на лекарството се избира индивидуално. В тази група са:

  • беклометазон;
  • флунизолид;
  • будезонид;
  • Триамцинолон ацетонид.

- antileukotriene лекарства могат да бъдат използвани като алтернатива подкрепа монотерапия на (лечение монотерапия), както и допълнителни терапевтични средства, ако заболяването е лошо контролиран с инхалирани кортикостероиди. Тези лекарства могат да се използват за лечение на пациенти с лека тежест на заболяването. Левкотриени - вещества, които се освобождават в организма в отговор на възпаление и допринася за спазъм на бронхите. Следователно antileukotriene лекарство широко използвани при лечението на заболявания, те подобряват дихателната функция, за предотвратяване на бронхоспазъм. Тази група включва Akolat, Singular.

- бета-2-агонисти с продължително действие (салметерол, формотерол) се назначават като допълнително средство към инхалиран кортикостероид, когато не може да се постигне контрол на заболяването. Осигурете продължителен бронходилатиращ ефект за 12 часа.

- Теофилин с продължително действие (Teopek, Theostat, Teotard) се предписват като алтернатива на кортикостероидите за лечението на леки форми на заболяването. Спирам освобождаването на хистамин от мастните клетки, намалявам възпалението, отпускам мускулите на бронхите.

- Комбинирани лекарства - Seretide, Symbicort. Лекарствата от тази група се използват като основно лечение за бронхиална астма. Те включват кортикостероид, който има противовъзпалителен ефект и бета-2-агонист, който увеличава вътрешния лумен на бронхите.

Лекарства за спиране на задушаване

Те се определят според нуждите, т.е. по време на атака на задушаване или когато се появят първите си признаци. Тяхната задача е да разширят лумена на бронхите чрез отпускане на мускулите. За тази цел използвайте:

  • Бета-2-агонисти с кратко действие (Салбутамол, Фенотерол, Вентолин). Разширяването на бронхиалния лумен протича много бързо - 5 минути след вдишване и продължава няколко часа. Може да се използва с дозиращ аерозолен инхалатор или пулверизатор.
  • Антихолинергични лекарства (Atrovent). Бронходилиращото действие е придружено от потискане на лигавиците, което може да доведе до нарушаване на дренажната функция на белите дробове. Използва се за неефективност на бета-2-агонисти с кратко действие.
  • Комбинираните лекарства (Berodual) съдържат бета-2-агонисти и антихолинергично лекарство. Тяхното съвместно приложение има по-изразен ефект, отколкото отделен.

Трябва да се каже, че всички средства, използвани за лечение на астма, са дадени с цел запознаване. Не се препоръчва да ги назначавате сами. Цялата терапия трябва да се извършва под наблюдението на лекар, те също определят степента на контрол на бронхиалната астма. При липса на ефект или обратно на положителна динамика, лекарят решава да прехвърли пациента на друг етап от терапията.

Нелекарствена терапия

Дишаща техника по метода на Buteyko. Класовете ви позволяват да спрете атака на задушаване без употреба на лекарства, освен това да подобрите имунитета, да се справите с ангина и повишено кръвно налягане (хипертония). Лечението включва преподаване на пациента за постепенно намаляване на дълбочината на дишането.

Респираторна гимнастика. Прилагани хиповентилационни упражнения (това - волеви контрол на дишането), дишане чрез резистентност, абдоминално дишане.

Хомеопатия. Този метод се използва от хора, които възнамеряват да се борят с болестта, докато не се възстановят напълно. Медикаментите могат да предотвратят гърчове, но има възможност за повторение. Лекарите-хомеопати дават на хората възможност напълно да се отърват от болестта. Техниката е напълно безопасна, няма странични ефекти.

Народни методи

Те действат внимателно, те ви позволяват постепенно да се отървете от хроничното възпаление в бронхите и да увеличите адаптивния капацитет на тялото.

инфузии:

  • Разбъркайте в равни пропорции листа на майката и мащехата, пиленца и борови пъпки. Това ще отнеме две супени лъжици сол на литър вряща вода. Растенията настояват за около 2 часа, вземат половин чаша 3 пъти на ден преди хранене и 1 път - през нощта. В същото време се препоръчва да се приема протонна тинктура (продавана в аптеката) 30 капки три пъти дневно. Тинктура се отглежда в малко количество вода. Курсът е предназначен за един месец, който се повтаря шест месеца по-късно.
  • Подгответе колекция, състояща се от виолетовете им от трицветна, майка-и-мащеха, анасон (плодове) и цветя от черен бъз. Една супена лъжица от продукта се изсипва вряла вода (1 чаша) и да доведе до възпаление. Всички подготвени течност за пиене през деня за 3 пъти. Курсът е 1 месец.
  • 2 лъжици елекампане (корени) се изсипват в 0,5 литра бяло сухо вино. Използвайте чаша 2 пъти през деня.
  • Нощният черен цвят (цветя и плодове) помага при тежка астма. Една супена лъжица залейте 200 мл вряла вода и оставете за 2 часа. Напитката следва 1 st.lozhke поне 4 пъти на ден в продължение на шест месеца.

Джинджър. Той се смята за един от най-добрите народни начини за лечение на болестта. Подгответе тинктурата от корена, както следва: 0,5 кг корени се смилат и се наливат с алкохол (1 или 1,5 литра). Поставете на тъмно място в продължение на 3 седмици, не забравяйте да се разклащате периодично. След това течността трябва да бъде филтрирана и изхвърлена. Готовата инфузия придобива цвета на чайните листа на лекия чай. Използвайте чаена лъжичка от 100 грама вода два пъти на ден, от време на време правете почивка в продължение на няколко дни.

Обработка на санаториуми

Предписан е за пациенти, които са достигнали етап на ремисия с леки, редки пристъпи на задушаване. Пациентите получават набор от процедури:

  • водни процедури (плуване в басейна и морето, сауна);
  • аерозолна терапия с използване на бронходилататори, лечебни растения, минерални води;
  • спелеотерапия (престой на пациента в състояние на солна мина);
  • процедури за инхалиране, използващи пулверизатор;
  • физиотерапевтични ефекти (индуктивност, магнитотерапия, електростимулация на диафрагмата);
  • ароматерапия;
  • билкови лекарства;
  • акупунктура;
  • различни видове масаж (точка, класическа, вибрираща, вакуумна, консервирана;
  • диетична храна;
  • Упражняваща терапия.

Предотвратяването е предотвратяването на вирусни инфекции, елиминирането на алергени, втвърдяване.

Бронхиална астма: диференциална диагноза, усложнения, лечение

Бронхиалната астма е хроничен възпалителен процес, локализиран в дихателните пътища, характеризиращ се с вълнообразен ток, чийто водещ етиопатогенетичен фактор е алергията.

В тази статия ще разберете какви болести са сходни в поток с астма, какви са различията си един от друг, какво усложнения той може да предизвика, както и да се запознаят с принципите на лечение на това заболяване. Нека започнем.

Диференциална диагностика

Атаката на задушаване не е непременно знак за бронхиална астма - подобни прояви имат и други заболявания, главните от които са:

  • респираторни заболявания (хронично обструктивно белодробно заболяване (COPD), чуждо тяло в бронхите, спонтанен пневмоторакс, бронхиални тумори, бронхоаденити);
  • заболявания на сърдечно-съдовата система (анормалност на сърдечния мускул - инфаркт, сърдечно, кардиомиопатия, миокардит, емболия белодробна артерия клонове, остра аритмия, сърдечна болест, хипертонична криза, системен васкулит);
  • хеморагичен инсулт (кръвоизлив в мозъчната тъкан);
  • остър нефрит;
  • епилепсия;
  • сепсис;
  • хероиново отравяне;
  • истерия.

Нека разгледаме някои от тези заболявания по-подробно.

Особено често специалистът трябва да разграничава бронхиалната астма от астма, свързана със сърдечната патология. Атаките на сърдечната астма са типични за възрастните, страдащи от остра или хронична патология на сърцето и кръвоносните съдове. Атаката се развива на фона на повишаване на кръвното налягане след физическо или психическо свръхексплоатация, преяждане или приемане на големи количества алкохол. Пациентът изпитва чувство на силен недостиг на въздух, недостиг на въздух е вдъхновяващ (т.е. пациентът е трудно да диша) или смесен. Назолабиалният триъгълник, устните, върхът на носа, върхът на пръстите става синьо, което се нарича акроцианоза. Слюнката е течна, пенест, често розова - оцветена с кръв. При изследване на пациента лекарят отбелязва разширението на сърцето, мокри хрипове в белите дробове, увеличен черен дроб, подуване на крайниците.

В случай на хроничен бронхит, симптомите на бронхиална обструкция не изчезват дори и след приемането на лекарства, които разширяват бронхите, този процес е необратим. Освен това няма асимптоматични периоди с това заболяване и няма еозинофили в храчката.

Ако дихателните пътища са блокирани от чуждо тяло или тумор, могат да настъпят и пристъпи на астма, подобни на тези при бронхиална астма. В същото време пациентът е шумен, дишайки със свирка, а често се забелязват дистални ралета. В белите дробове обикновено липсват дробове.

Младите жени понякога имат състояние, наречено "хистероидна астма". Това е вид нарушение на нервната система, при което дихателните движения на пациента се съпровождат от конвулсивно плачене, стенене и истеричен смях. Токът се движи активно, засилва се както дъх, така и издишване. Обективно липсват признаци на обструкция, липса на хрипове в белите дробове.

Усложнения на бронхиална астма

Усложненията на това заболяване са:

Най-опасното за живота на пациента е астматичният статус - продължителна атака, която не се спира, като се приемат лекарства. Bronchoobstruction е с постоянен характер, дихателната недостатъчност непрекъснато се увеличава, храчките вече не излизат.

Потокът от това състояние може да бъде разделен на три етапа:

  1. Първият етап от клиничните прояви е много подобен на обичайната продължителна атака на задушаване, но пациентът не реагира на бронходилататори и понякога след влошаването на състоянието на пациента рязко се влошава; храчката спира да се разлее. Атаката може да продължи 12 часа или повече.
  2. Вторият етап на астматичен статус се характеризира с влошаване на симптомите на първия етап. Вискозна бронхиална лумен е запушена с слуз - няма въздух постъпва в долната белия дроб, и лекарят слушане на белите дробове на пациента, на този етап, ще открие липсата на долните дихателни шум - ". Тиха светлина" Състоянието на пациента е тежко, инхибира се, кожата със синьо оттенък е цианотична. Газовата композиция на кръвта се променя - тялото изпитва остра липса на кислород.
  3. На третия етап, във връзка с тежкия недостиг на кислород, се развива кома, която често води до фатален изход.

Принципи на лечение на бронхиална астма

За съжаление, днес е невъзможно напълно да се излекува бронхиалната астма. Целта на лечението е възможно най-доброто подобряване на качеството на живот на пациента. За да се определи оптималното лечение във всеки конкретен случай, са разработени критериите за контрол на бронхиалната астма:

  1. Токът се контролира:
    • няма екзацербации;
    • симптомите през деня отсъстват напълно или се повтарят по-малко от 2 пъти седмично;
    • липсват нощни симптоми;
    • физическата активност на пациента не е ограничена;
    • необходимостта от бронходилататори е минимална (по-малко от 2 пъти седмично) или отсъства напълно;
    • показатели на функцията на външно дишане в рамките на нормата.
  2. Контролът на болестта е частичен - всяка седмица има някой от признаците.
  3. Курсът е неконтролиран - всяка седмица има 3 или повече знака.

Въз основа на нивото на контрол на бронхиалната астма и на лечението, получено от пациента в момента, се определят тактиките на по-нататъшното лечение.

Етиологично лечение

Етиологично лечение - изключването на контакт с алергени, които причиняват гърчове, или намаляват чувствителността на организма към тях. Тази посока на лечение е възможна само в случаите, когато веществата, причиняващи бронхиална свръхчувствителност, са надеждно известни. В ранния стадий на бронхиална астма, пълното елиминиране на контакт с алерген често води до постоянна ремисия на заболяването. За да се сведе до минимум контактът с потенциални алергени, следва да се спазват следните препоръки:

  • ако е податлив на повишена чувствителност към полени на растенията - доколкото е възможно, да намали достъпа до него, докато се промени мястото на пребиваване;
  • в случай на алергия към домашни любимци - не ги стартирайте и не ги свързвайте с тях извън дома;
  • когато е алергичен към домашния прах - да премахнете меки играчки, килими, юргани от къщата; матраците са покрити с миещ се материал и редовно (поне веднъж седмично) да провеждат мокро почистване; Съхранявайте книги на стъклени рафтове, редовно държите мокро почистване в апартамента - измийте подовете, избършете праха;
  • когато сте алергични към храната - не ги използвайте и други храни, които могат да увеличат симптомите на алергии;
  • в случай на професионални опасности - да променят работните си места.

Успоредно с изпълнението на посочените мерки, пациентът трябва да приеме лекарства, които намаляват симптомите на алергии - антихистамини (лекарства на базата на лоратадин (Лора), цетиризин (Tsetrin), терфенадин (Telfast)).

В периода на постоянна ремисия в случай на доказан алергичен характер на астма, пациентът трябва да се свърже с алергичен център за специфична или неспецифична хиперсенсибилизация:

  • специфичната хиперсенсибилизация се състои в въвеждането в тялото на пациент на алерген в бавно увеличаващи се дози, започвайки с изключително ниски дози; По този начин тялото постепенно свиква с алергена - чувствителността към него намалява;
  • неспецифично giposensebilizatsiya се прилага подкожно бавно нарастващите дози на специални вещества - gistoglobulina състоящи се от хистамин (посредник алергия) и гама-глобулин, човешка кръв; в резултат на лечението, тялото на пациента произвежда антитела срещу хистамин и придобива способността да намали неговата активност. Едновременно с пациента въвеждане gistoglobulina се чревни сорбенти (Atoxil, ентеросорбент) и адаптогени (женшен тинктура).

Симптоматична терапия

Симптоматични лекарства или спешна медицина са необходими, за да се спре острата атака на бронхоспазъм. Най-забележителните представители на средствата, използвани за тази цел, са β2-кратко действащи агонисти (салбутамол, фенотерол), кратко действащи антихолинергици (ипратропиев бромид) и техни комбинации (+ фенотерол, ипратропиум, ипратропиум, салбутамол +). Тези лекарства са лекарствата по избор в началото на атака на задушаване, което може да отслаби или да го предотврати.

Основно лечение на бронхиална астма

С тази болест, за да се постигне максимален контрол върху него, е необходим дневен прием на лекарства, които намаляват възпалението в бронхите и ги разширяват. Тези лекарства принадлежат към следните групи:

  • Инхалирани глюкокортикостероиди (беклометазон, будезонид);
  • системни глюкокортикостероиди (преднизолон, метилпреднизолон);
  • Инхалационна β2-агонисти (бронходилататори) с продължително действие (Салметерол, Формотерол);
  • кромони (кромогликат натрий - Intal);
  • модификатори на левкотриени (Zafirlukast).

Най-ефективните при основната терапия на бронхиалната астма са инхалираните глюкокортикостероиди. Начинът на приложение под формата на инхалации позволява да се постигне максимален локален ефект и същевременно да се избегнат страничните ефекти на системните глюкокортикостероиди. Дозата на лекарството директно зависи от тежестта на заболяването.

В случай на тежък курс на бронхиална астма пациентът може да получи системни глюкокортикостероиди, но периодът на употребата им трябва да бъде възможно най-кратък и дозите да са минимални.

β2-агонисти с продължително действие имат бронходилатиращ ефект (т.е. разширяване на бронхите) за повече от 12 часа. Те се предписват, когато лекарството с умерени дози инхалаторен глюкокортикоиди не води до контрол на заболяването. В този случай, вместо да се увеличи максимално дозата хормони, в допълнение към тях се предписват бронходилататори с продължително действие. В момента са разработени комбинирани препарати (флутиказон-салметерол, будезонид-формотерол), чието използване позволява да се постигне контрол върху астмата при по-голямата част от пациентите.

Кромоните са лекарства, които причиняват редица химични реакции, които водят до намаляване на симптомите на възпаление. Те се използват за лека персистираща бронхиална астма и в по-тежки стадии са неефективни.

Модификаторите на левкотриени са нова група противовъзпалителни средства, използвани за предотвратяване на бронхоспазъм.

За успешния контрол на бронхиалната астма, т.нар стъпкова терапия: всеки етап предполага определена комбинация от лекарства. С ефективността им (постигане на контрол върху болестта), преминаването към стъпка по-долу (по-лесна терапия), с неефективност - стъпка по-висока (по-тежко лечение).

  1. 1 етап:
    • лечение "при поискване" - симптоматично, не повече от 3 пъти седмично;
    • Инхалационна β2-късо действащи агонисти (салбутамол) или кромони (Intal) преди очакваното излагане на алерген или физическо усилие.
  2. 2 стъпка. Симптоматична терапия и 1 основна терапия всеки ден:
  • инхалаторни кортикостероиди в ниска дозировка или кромони или левкотриенов модификатор;
  • Инхалационна β2-агонисти с кратко действие, ако е необходимо, но не по-често 3-4 пъти на ден;
  • ако е необходимо, преминете към средни дози инхалаторни кортикостероиди.
  1. 3 стъпка. Симптоматична терапия плюс 1 или 2 основни терапии на ден (изберете едно):
  • Инхалиран глюкокортикоид при високи дози;
  • инхалиран глюкокортикоид в ниска дневна доза плюс инхалиран р2-дългодействащ агонист;
  • Инхалиран глюкокортикоид в ниски дози дневно плюс левкотриен модификатор;
  • Инхалационна β2-агонисти на кратко действие, ако е необходимо, но не по-често 3-4 пъти на ден.
  1. 4 стъпка. За лечение, съответстващо на 3 стъпки, добавете кортикостероид в таблетки в най-ниската възможна доза всеки ден или всеки ден.

Небулизираща терапия

Небулизаторът е устройство, което превръща течността в аерозол. Използването на такива устройства е специално показано за хора, страдащи от белодробни заболявания - бронхиална астма и хронична обструктивна белодробна болест.

Предимствата на терапията с небулизатори са:

  • няма нужда да се координира дишането при вдишване на лекарството;
  • бързо доставяне на лекарствения продукт до местоназначението;
  • вдишването не изисква принудително вдишване, затова е лесно достъпно за деца, възрастни хора и изтощени пациенти;
  • можете да въведете голяма доза от лекарството.

Сред лекарствата, предназначени за лечение на бронхиална астма, има такива, за които е доказано, че се използват с инхалатор. Ако пациентът има възможност да използва това устройство за лечение, не го пренебрегвайте.

Лечение на астматичен статус

Най-мощни противовъзпалителни и деконгестант лекарства проявяват ефекти от групата на глюкокортикоиди, обаче в случай на статус астматикус предимно употреба им е - по-голяма доза, приложена интравенозно, многократно инжектиране или инфузия на всеки 6 часа. Когато пациентът става по-лесно, инфузия продължава обаче хормон доза намалява до поддръжка - прилага при 30-60 мг на всеки 6 часа.

Паралелно с въвеждането на хормона, пациентът получава кислородна терапия.

Ако фон глюкокортикоидния приложение състоянието на пациента не се подобрява, приложена ефедрин, адреналин, аминофилин, и както и разтвори на глюкоза (5%), натриев хидрогенкарбонат (4%) и reopoligljukin.

За да се предотврати развитието на усложнения, приложете хепарин и инхалация на навлажнен кислород.

В случаите, когато гореспоменатите терапевтични мерки са неефективни и дозата от хормони се увеличава 3 пъти в сравнение с първоначалната, се прави следното:

  • пациентът е интубиран (специална тръба, през която той вдишва, се вкарва през трахеята),
  • превеждат към изкуствена вентилация на белите дробове,
  • измийте бронхите с топъл разтвор на натриев хлорид, последван от изсмукване на слуз - се извършва бронхоскопия.

Други лечения

Един от най-ефективните методи за лечение на бронхиална астма е спелеотерапията - лечение в солни пещери. Терапевтичните фактори в този случай са сух аерозол на натриев хлорид, постоянен режим на температура и влага, намалено съдържание на бактерии и алергени във въздуха.

Във фазата на ремисия може да се използва масаж, втвърдяване, акупунктура, дихателни упражнения (за подробности вижте нашата статия).

Предотвратяване на бронхиална астма

Методът на първичната превенция на това заболяване е препоръката да не се женят хора, страдащи от астма, защото децата им ще имат висок риск от бронхиална астма.

За да се предотврати развитието на екзацербации на заболяването, е необходимо да се проведе превантивно и навременно адекватно лечение на остри респираторни вирусни инфекции, както и да се изключат или сведат до минимум контактите с потенциални алергени.

Вътрешни болести / За медицински институции / Работилница / BRONCHIAL ASTHMA

Медицинска академия в Руската федерация

Катедра "Факултетна терапия"

Променено от професор V.V. Чернин

Тема: Бронхиална астма

Целта на класа: Научете се да се постави диагноза на астма с посочване на тежестта, предполагаемото патогенен вариант, извършва диагностика и изберете differintsialnuyu лечението на пациента.

В резултат на овладяването на темата студентът трябва знаете:

Определения на бронхиална астма;

Класификация на бронхиалната астма;

Патогенетични механизми за развитие на бронхиална астма;

Основни клинични симптоми;

Методи на лабораторна и инструментална диагностика на бронхиална астма;

Диференциални диагностични критерии за бронхиална астма;

Принципи на лечение на бронхиална астма.

Въз основа на констатациите студентът трябва може да:

Целта е да се събират оплаквания и анамнеза при пациент с бронхиална астма;

Провеждане на клиничен преглед на пациента;

Изгответе план за изследване на пациент с респираторно заболяване;

Интерпретиране на резултатите от допълнителните методи за проучване;

Да се ​​диагностицира бронхиална астма в типичен курс на заболяването;

Разберете тежестта на бронхиалната астма;

Провеждане на диференциална диагноза с други заболявания, възникващи при подобна клинична картина;

Задайте подходящо лечение.

Основните термини: бронхиална астма, астма konrroliruemaya, води до вътрешни фактори на интермитентна лека астма, лека персистираща астма, персистираща астма, умерена тежест, тежка персистираща астма, бронходилататори, основно лечение на бронхиална астма.

БЛОК ИНФОРМАЦИЯ ЗА ТЕМАТА

Бронхиална астма - хронично възпалително заболяване на дихателните пътища, придружено от бронхиална хиперреактивност, кашлица, задух и задушаване епизоди, причинени от бронхиална обструкция различна степен на тежест.

Терминът идва от гръцката дума - задух, задушаване.

Според статистиката броят на пациентите с бронхиална астма в Европа и Съединените щати в момента достига 5-7% от общото население. В същото време сред децата преобладаването на заболяването е 10-15%. През последните години нараства не само броят на случаите на астма, но и тежестта на хода на заболяването. Това се дължи на замърсяването на околната среда и появата на голям брой нови негативно действащи пневматични фактори, с отслабване на имунитета, увеличаване на стресови ситуации. Въпреки постигнатия напредък в лечението на това страдание, смъртността от астма не намалява. Според професор Рабе (САЩ) през 2004 г. само 10-15% от пациентите са контролирали астма, а през 2006 г. този брой е намалял до 5%.

Етиологични фактори причиняващо бронхиална астма може да бъде разделено на две групи. Рисковите фактори, които предопределят възможността за развитие на болестта и условията, които осъществяват това предопределяне.

Основният рисков фактор е наследствеността. Наличието на предразположеност е доста очевидно поради разпространението на случаи на астма сред роднини. Наследяването на предразположението към тази патология е свързано с различни гени, които определят способността да се свръхпродуцира IgE, тенденция за развитие на сенсибилизация. Първият признак е свързан с В-лимфоцити и е наследен от автозомно-рецесивен тип. Друг симптом, свързан с повишената чувствителност към алергия, се определя от видовете гени на имунната реакция, експресирани върху Т-лимфоцитите. Функцията на Т-системата на лимфоцитите се определя от съотношението на неговата супресорна и помощна активност. С увеличената помощна активност на клетките е свързано включването на Т-лимфоцити в развитието на алергично възпаление. Генетично причинени и образуването на интерлевкини, които определят стимулирането на IgE синтеза, диференциацията на базофилите, еозинофилите от прекурсорите и тяхната миграция в бронхиалната тъкан. Наследственото предразположение води до развитие на спастичен отговор в отговор на хистамин, докато приложението на хистамин на здрави хора не води до бронхоспазъм.

развитие на астма се свързва с различни фактори на околната среда предизвикателство имунопатологични реакция в бронхите, промяна в свойствата на тъкан, невро-рефлекс дразнене, идентифицира и поддържа бронхоспазъм. Най-важният са съединения, влизащи в тялото от инхалационен въздух (pnevmoallergeny), както и компоненти на храната, придобиване на свойствата на алерген в резултат на храносмилането и абсорбция в кръвния поток през чревната стена. Pnevmoallergenov сред най-често срещаните полена и треви, домашен прах и неговите компоненти (по-специално акари и продукти от техния метаболизъм), частиците на епидермиса, косми и пера за домашни любимци, плесенни спори на. Достатъчно голяма стойност има две групи фактори, свързани със съдържанието в атмосферата на различни замърсители, влияещи върху развитието и професионална астма по отношение на професионална експозиция.

Отделен проблем е свързан с тютюнопушенето. Пушенето, разбира се, е фактор, който стимулира хиперреактивността на бронхите. Има положителна връзка между тютюнопушенето и умерено повишение на нивото на антителата. Съществуват недвусмислени статистически данни за астмата в детската възраст: честотата на развитие на болестта в ранна детска възраст съвпада с пушенето на майката по време на бременност и кърмене.

При развитието на бронхиална астма, вирусна (до голяма степен), бактериални и гъбични инфекции са важни. Въвеждането на вируса в дихателната система естествено причинява преходна хиперреактивност на бронхите, която продължава няколко седмици от началото на заболяването. Вирусът разрушава интегритета на респираторния епител и увеличава пропускливостта, лесен достъп до различни стимули дразнещи рецептори на блуждаещия нерв стимулация и бронхоспазъма. Участието на периферните части на бронхиалното дърво е от голямо значение. Feature бактериална инфекция се свързва с астма, включващи не само патогени, но условно патогенни микроорганизми и сапрофитни преобладаване сенсибилизиращо действие на токсичност.

Алергията към наркотици е често срещан рисков фактор за бронхиална астма. Пряката контраиндикация за пациентите с тази патология е назначаването на β-блокери.

Бронхоконстрикция в отговор на вдишване на студен въздух и промяната на неговата влажност е характерна черта на астмата. Тежестта му съответства на степента на хиперреактивност на бронхите. механизъм спазъм включва директно стимулиране дразнещи рецептори и / или подуване на бронхиалната лигавица в условия на висока влажност, последвано от дегранулация на мастни клетки и освобождаването на тези медиатори на бронхоспазъм. Развитието на внезапна тежка астматична атака е възможно при внезапна промяна в температурата на околната среда.

Подбудители осъзнават възможността на астма са асоциирани заболявания (болест на назофаринкса, хипертироидизъм, гастроезофагеален рефлукс, и т.н.).

Изявеното проявление на емоции може да доведе до хипервентилация и да причини бронхоспазъм.

В основата патогенеза Има две основни закономерности в бронхиалната астма: хиперреактивност на бронхиалното дърво и характерна картина на възпалителния процес. В същото време всеки от механизмите стимулира и подкрепя развитието на другия.

Характеристики на възпалението при бронхиална астма. Механизмът за задействане на заболяването е повишена активност дегранулират мастоцитни клетки бронхите на. Нормалната броя на мастните клетки се увеличава в посока от вътрешната повърхност (лумена) бронхиална дълбочина, достигайки максимум в състава на базалната мембрана и след това. В астма, този модел става срещу природа: има повишен инфилтрация на мастоцитни клетки от епителен слой, където клетките имат постоянен дегранулират активност. Основният медиатор на мастоцитите е хистамин. Спастичен реакции в отговор на което - една от основните характеристики на бронхиална хиперактивност. В допълнение, мастни клетки произвеждат специален еозинофил хемотактичен фактор, който стимулира миграцията на еозинофили в мястото на дегранулация. Във всички случаи на астма са активирани еозинофили или повредени тъкани и повишена бронхиална съдържание еозинофилен протеин в промивните води им. От еозинофилите се секретира бавно реагиращо вещество на алергия. В сравнение с хистамин, спазмогенния ефект на веществото се изразява в повече от 1000 пъти и се проявява няколко часа след излагане на алергена и заедно със спазъм на мускулатура, придружени от разширение на посткапилярни венули, излив на кръвоносните съдове, тъкан оток и повишена продукция на слуз. Състав на бавно взаимодействие вещество определя левкотриени с спазмогенния и изразена възпалителна активност.

Заедно с характеристиката на астма сътрудничество на мастни клетки и еозинофили в процеса на възпаление включват други естествено бронхиални клетки, по-специално, макрофаги, лимфоцити, неутрофили. Макрофаги, стимулирани от реакции, възпалителни тъкан на синтеза на простагландини, левкотриени и други фактори, главно цитокини, в друг метод, включващи различни клетъчни типове. Заедно с макрофаги, способността да образуват цитокини имат бронхиални епителни клетки. Те са първите, които влизат в контакт с пневматичните фактори на околната среда. В развитието на астма епител претърпява необратими щети до експозицията на плочата да бъде огромен и проливането на клетки в бронхиалната лумена. В допълнение, епителни клетки от пациенти с астма реагират по-изразен производство на цитокин в сравнение със здрави хора, и тази функция е още по-ясно на фона на активиране на възпалителния процес. Участие на цитокини стимулира различни фази бронхиална възпалителна реакция и създава стабилна сътрудничество клетки, за поддържане на възпалителния процес. Друг важен фактор за възпаление при астма са неутрофилите. Те не участват в непосредствена бронхоспастична реакция, но се включват постепенно в процеса. Когато дегранулацията на мастоцити освободен специален фактор на неутрофилния хемотаксис. Стимулирани неутрофили мигрират от кръвта в тъканите и да причинят по-късно и отново bronhospastichesky ефект 4 часа след "незабавно" бронхоспазъма. Ако патологичен процес се поддържа, неутрофили инфилтрират бронхиалната стена, създаване на левкоцити възпаление около мощност на вала, и предизвика промени в тъканите поради освобождаването на собствените невротрансмитери: простагландини, левкотриени и лизозомни ензими, което води до бронхиална тъкан дезорганизация и устойчивото развитие на увреждане. Тъй като активността на тези реакции е свързана с преминаването на хроничен курс със стабилна астма обструкция на дихателните пътища, постоянен оток на бронхиалната лигавица. При пациенти с астма в сравнение със здрави хора повишена тромбоцитна агрегация, както и увеличаване на отлагането им в тъканите на бронхите. Тромбоцитите съдържат вещества, които имат спазмогенна активност. Източник за привличане на специален фактор е тромбоцитната агрегация, освобождавани от различни клетки, участващи в възпаление на бронхите. Този фактор е бронхоспастична активност, е мощен индуктор на интраваскуларна пропускливост и дихателните пътища оток, и е в състояние да осигури не само бързо еластична реакция (като хистамин-индуциран бронхоспазъм), но забавен и забавено (чрез действието на медиатори на макрофаги и неутрофили).

Така при възпалението на бронхиалната астма участват много клетъчни елементи и биологично активни вещества, освободени от тях.

Хиперактивност на бронхите при бронхиална астма. Хиперактивността е стабилен спастичен отговор на бронхите към факторите на околната среда и вътрешните медиатори на възпалението. Промяната в бронхиалната тонус е предмет на редовни колебания във връзка с биологичните ритми на организма, възрастта, влиянието на ендокринния профил. Повишената реактивност на бронхите естествено се проявява в инфекции на дихателните пътища, главно вирусни и в контакт с различни неблагоприятни фактори на околната среда. В тези случаи хиперреактивността е преходна по своята същност, постепенно се нормализира или става стабилна, когато се възстанови поради продължително вливане на стимула в бронхите.

Хиперактивността се свързва с комбинация от няколко симптома: активиране на кашлица рефлекс, повишена слуз, повишен тонус на гладкия мускул. Повишената реактивност на бронхите е съпроводена с нарушение на нервната регулация на бронхиалния тонус и повишена чувствителност към тъканните фактори на бронхоспазъм. Развитието на хиперреактивността е свързано с повишаване на тонуса на вагусния нерв. При пациенти с бронхиална астма се наблюдава увеличаване на мускулатурата на бронхиалната стена. Независимо дали това явление е първично (определя склонността към бронхоспазъм) или вторично (развива се в резултат на заболяването), обемът на мускулната тъкан засяга спастичната активност.

В ГИНА 2002 има четири степени на тежест на курса на астма. (4 етапа на заболяването). Критериите, определящи степента на тежест включват броя на нощните и дневни затруднения в дишането, тежестта на физическата активност и съня, честотата на прилагане на β2- късо действащи адреномиметици, промяна във ФЕО1 и PSV, както и дневната промяна в PSV.

I етап: лесна интермитентна астма - симптомите на заболяването се появяват през нощта не повече от 2 пъти месечно, през деня не повече от 1 път седмично. ФЕО1 и PSV са 80% от изискваните стойности, дневната промяна в PSV е по-малка от 20%. Качеството на живота не страда.

ІІ етап: лека персистираща астма - симптомите се появяват през нощта по-често 2 пъти месечно, през деня по-често 1 път на седмица, но не и дневно. ФЕО1 и PSV извън атаката представляват 80% от изискваните стойности, дневната промяна в PSV е 20-30%. Екзабарбациите могат да нарушат нормалната активност и съня.

III етап: персистираща астма с умерена тежест - симптомите на заболяването се проявяват ежедневно, през нощта по-често от 1 път на седмица. ФЕО1 и PSV са 60-80% от изискваните стойности, дневните колебания на PSV надвишават 30%. Дневен прием на β2- късо действащи адреномиметици. Качеството на живот на пациентите намалява.

IV етап: тежка персистираща астма - симптомите на заболяването се появяват няколко пъти през деня и през нощта. ФЕО1 и PSV под 60% от изискваните стойности, дневните колебания на ПСВ надвишават 30%. Чести дневен прием на β2-късо действащи адреномиметици. Значително променя качеството на живот на пациентите.

При преразглеждането на GINA 2006 се препоръчва класификация по степен на контрол (контролирана, частично контролирана и неконтролирана БА), отразявайки идеята, че тежестта на астмата зависи не само от тежестта на проявите й, но и от отговора на терапията.

Контролирана астма: без дневни симптоми (или ≤ 2 епизода седмично), нощни симптоми, FEV1 и PSV в N, няма обостряния, няма нужда от бронходилататори (или ≤ 2 епизода седмично).

Частично контролирана астма: ежедневни симптоми> 2 епизода седмично, нощни симптоми всички, FEV индикатори1 и PSV 2 епизоди седмично.

Неконтролируема ВА: наличие на три или повече признаци на частично контролирана астма по време на всяка седмица, обостряне 1 по време на всяка седмица.

Клинични прояви на бронхиална астма.

По време на обостряне на болестта се характеризира с астматичен пристъп или експираторен диспнея (съкращаване инспираторния удължение, издишване), назално горенето по време на вдишване, пунктираната реч възбуждане, постоянен или случаен кашлица, вероятно участва в дишането помощни дихателните мускули може да бъде суха, хрипове, влошава при вдишване и чути от разстояние (отдалечени релета). При тежки атаки пациентът е седнал с ръце на коленете си, при леко заболяване пациентът е с нормална активност. Кашлица при астма има редица функции: сухо пароксизмална в природата като "дебют" на астматичен пристъп, с развитието на атаката изчезне, той се подновява, когато разрешението да се пристъпи към изпълнение на жилав секрет ( "бронхи отливки"). При пациенти с астма се характеризира с оскъдни и трудно отделяне на храчки, което често има мазен характер, бял цвят. Обективно изследване по време на пристъп на задух леки долни края са пропуснати, тяхната подвижност е ограничена, ударни звук е възможно с пакетирани оттенък преслушване сухи хрипове се чуват често във фонов режим с удължена дишане издишване. Въпреки това, дори и на фона на изразено атака на задух, сух хрипове може да отсъства, което вероятно се дължи на преобладаващо участие в процеса на малки бронхи. С развитието на емфизем до прояви на астма се присъединят емфизем симптоми. Извън атака на задушаване може да няма физически симптоми на заболяването.

Лабораторна диагностика на бронхиална астма.

плюене пациентите с бронхиална астма съдържат редица характерни елементи:

- Кършанските спирали, които са подобни на тирбушон конволютни съсиреци на слуз (бронхиално впечатление), които се разделят, когато пациентът напусне състоянието на задушаване,

- кристалите на Шаркот-Лайден, състоящи се от продукти от разрушени еозинофили,

- Креолските тела, представляващи натрупвания на бронхиални епителни клетки,

- метахроматични клетки (мастоцити, базофили).

В клиничен кръвен анализ пациентите с бронхиална астма имат еозинофилия. При пациенти с инфекциозно-зависим вариант на астма, левкоцитозата може да бъде записана на фона на еозинофилия в кръвта, което е увеличение на ESR.

Определянето на присъствието на характера на сенсибилизация изисква специфична диагноза: на кожни тестове с предполагаеми алергени, определяне на нивото на IgE в кръвта и антитела от този клас имуноглобулини.

идея върху функцията на външното дишане се основава на определението на редица показатели за спирография - ФЕО1 (обем на принудителното изтичане през първата секунда) и FZHEL (принудителен жизнен капацитет на белите дробове). По отношение на диференциалната диагноза с хронична обструктивна белодробна болест, хроничен обструктивен бронхит, е важно да се направи проба с бронходилататор (β2- късо действащ адреномиметик) - абсолютно увеличение на FEV1 повече от 200 ml и повишение на бронходилататорния кофактор (FEV1 = FEV1 лит. в mL-FEV1 дилатация. в ml / FEV1 лит. в ml Х100%) ≥ 15% от изходната линия показва обратимост на обструкцията и е характерна за бронхиална астма.

Въпреки това, стойността на FEV1 преобладаващо отразява състоянието на големите бронхи, което до голяма степен се дължи на устойчивостта на въздушния поток в началото на издишването. Да се ​​оцени състоянието не само на големите бронхи, но и на бронхите на по-малък калибър плетизмография.

За целите на самонаблюдението на пациентите за тяхното състояние широко се използва определението Връхна скорост на издишване (PSV) с помощта на пик метър. Това проучване, проведено от ежедневно 2 пъти на ден, за диагностициране на запушване на бронхите в ранните етапи на астма, за да се оцени тежестта на заболяването, степента на бронхиална хиперактивност и ефективността на лечението.

По време на развитието на атака на бронхиална астма съдържание на кислород в кръвта намалява в зависимост от тежестта на спазмите на бронхите и обема на дихателната повърхност, уловена от нея. В този случай зоните на белите дробове с останалата вентилация поемат компенсаторната функция за отстраняване на въглеродния диоксид, който заедно с увеличаването на честотата на дишането води до намаляване на нивото му в кръвта. По този начин, след хипоксемия се появява хипокапния и рН се измества до алкалната страна (състоянието на компенсираната алкалоза). Ако степента на бронхиална обструкция продължава да се увеличава, нормално функциониращите алвеоли не могат повече да се справят с компенсаторната функция на екскрецията на въглероден диоксид. Неговото кръвно налягане постепенно се увеличава. Хипокапнията се замества от нормокапния и след това от хиперкания, на фона на постоянно увеличаваща се хипоксемия. Състоянието на алкалоза се заменя с ацидоза: респираторни - поради повишаване на напрежението на въглероден диоксид и метаболизъм - поради недоокислени продукти.

При тежка бронхиална астма ЕКГ има претоварване и / или хипертрофия на дясната камера, нарушения на проводимостта по десния крак на снопа. По време на пристъпа на астма е възможна тахикардия, която намалява по време на интерциталния период.

За бронхиална астма, недостиг и липса на специфични Рентгенови знаци, често показва повишена лекота на белите дробове.

Лечение на бронхиална астма.

Всички лекарства, използвани при лечението на бронхиална астма, се разделят на две групи:

Средства за предотвратяване на гърчове (Не спирайте атаката на задушаване!) представляват основна терапия - стабилизаторите на мастните клетъчни мембрани, глюкокортикоидите, антагонистите на левкотриеновите рецептори, β2-дългодействащи адреномиметични средства.

Бронходилататорните лекарства, използвани за спиране на астматичните пристъпи, дават симптоматичен ефект и честотата на тяхното приложение служи като показател за ефективността на основната терапия - β2-краткодействащи адреномиметични средства, М-холинови блокери, теофилинови препарати.

глюкокортикоиди Те имат широк спектър на имуномодулиращо и противовъзпалителни действия: блокира синтеза на простагландини и левкотриени, инхибират синтеза и ефекти на цитокини стимулират узряването на бета-адренергичните рецептори в клетките и по този начин да се възстанови чувствителността на клетки към действието на адренергичен стимул да засегнат имунната система, предимно Т-лимфоцити намаляване на имунологичния възпаление на бронхите тъкани, инхибират дегранулиране на мастоцити и базофили, инхибират производството на слуз активност като базално th и възпаление, медиирани от медиатори. На инхалаторни кортикостероиди (ICS) се разглеждат като първа линия лекарства за лечение на астма, тъй неговото действие е местно, и следователно, те имат по-голяма безопасност по време на продължителна употреба в сравнение със системни кортикостероиди (системни глюкокортикостероиди). Страничните ефекти на инхалаторни кортикостероиди: орофарингеална, дисфония vsledstvii миопатия или мускулна пареза на гласните струни, дразнене в гърлото. Дозата се определя от IGCC постижение контрол BA tselezoobrazno използва висока първоначална доза, за да намали до подкрепа (оптимално време за преглед на доза от най-малко 3 месеца). Дозата е разделена на 2-3 дози, за предпочитане е да се използва спейсер след инхалация за изплакване на устата.

Будезонид (burranal, transtek, ednok),

беклометазон (алдецин, бекотид, еклогония),

флутиказон + салметерол (серотид, серитид мултидиск),

SGS се предписва, когато ефектът на IGKS не се постига (като допълнение към IGKS). След постигане на желания ефект, дозата на SGS трябва да бъде постепенно редуцирана до минимум, при което терапевтичният ефект се запазва или до пълното анулиране. Предпочитание се дава на SGSK със средна продължителност на действие (преднизолон, метилпреднизолон). Признайте SGSK под формата на една сутрин или на по-голямата част от лекарството (2 / 3-3 / 4) сутрин по-малка част от деня.

Механизъм на действие стабилизатори на мастно-клетъчни мембрани Това е да се намали чувствителността на мастоцитите да дегранулират агенти: под действието на специфичен алерген в чувствителни клетки и неспецифичната - дегранулират директния ефект на химични и физични фактори, чрез намаляване на вътреклетъчната концентрация на калций, включващ механизми на дегранулация. Предварителното третиране с лекарства в тази група предотвратява или намалява тежестта на бронхоспазъм в отговор на последващо доставяне алерген. Това намалява нивото на хистамин, стимулиране бронхоспазъм от незабавно тип и хемотаксични фактори, които привличат неутрофили и еозинофили в бронхиалната възпаление фокус. Освен това, незабавно действие е установено мастоцитите мембрана стабилизиране на активността на еозинофили, неутрофили, моноцити. По този начин не само се потиска по-рано, но също така и късна фаза астматичен реакция, след 3-4 часа след провокиране на действие. Тази група от лекарства, ефективни при предотвратяване на астма предизвикана от физически упражнения, както и в атопична астма, свързана с предсказаната повишаването на съдържанието алерген във въздуха (особено когато прашец астма).

Кетотифен (кетостерил, задържан) 1 mg × 2 p, ор;

cromoglicic киселина (ifiral, kromogeksal) - 4P х 20 мг, вдишване;

недоромил натрий 4 mg × 2-4p, инхалация;

кромогликат натрий (интал, хромоген) 1-2 mg × 3-4 r, инхалация. Комбинирани препарати (стабилизатори на мембранни мастни клетки + β2-адреномиметици) intal +, ditek.

Антагонисти на левкотриеновите рецептори - фармакологична активност на препаратите се проявява върху основните прицелните клетки, участващи в патогенезата на астма (еозинофили, неутрофили, моноцити, мастни клетки) продължителна употреба намалява активността на незабавното и забавена фаза астматичен реакцията намалява бронхиална хиперактивност. Тази група от лекарства е терапия на избор, когато аспирин бронхиална астма. Използва се с комбинирана терапия с използване на инхалаторни кортикостероиди (увеличаване на техния ефект).