Бронхопулмонална дисплазия при новородени

Бронхопулмоналната дисплазия е заболяване, развиващо се при недоносени деца, дължащо се на продължителна употреба на изкуствена белодробна вентилация, главно хроничен курс.

Обща информация

Диагнозата е направена за новородени деца, родени преди този термин и нуждаещи се от допълнителен кислород. В същото време се изключват и редица заболявания (пневмония, сърдечни заболявания и др.), С които детето се нуждае изкуствено консумиране на кислород.

При мъжките бебета, според статистиката, това заболяване се проявява няколко пъти по-често. Бронхопулмонарна дисплазия в преждевременно подозира, ако детето не може да бъде отстранен от вентилатора (механична вентилация) и кислород.

Причини за болестта

Разкриват се следните причини за дисплазия на новородени:

  • преждевременна бременност (по-малко от 32 седмици);
  • вътрематочна инфекция на фетуса;
  • незрялост на надбъбречните жлези и белите дробове (най-често засяга бебета, родени с тегло по-малко от 1 кг);
  • недохранване на плода по време на бременност;
  • увреждане на белите дробове в утробата или по време на раждане;
  • излишък от витамини от група А и група Е;
  • наследственост (висока честота на хронични белодробни заболявания и бурсиониална астма при роднини);
  • пневмония при новороденото;
  • белодробен оток.

Диагностика на заболяването

Важна роля играе анамнезата (събиране на информация за хода на бременността, наследствеността и други фактори в майката).

Лекарят трябва да направи преглед на новороденото и може да поправи проблеми като бързо дишане и задух. Също така е необходимо да се проведе аускултация, т.е. слушане на мокри грешки и / или дишащи шумове.

Рентгеновото излъчване също играе важна роля. Той може да покаже замяната на белодробната тъкан, съединителната тъкан, която може да доведе до белодробен оток.

симптоми

Симптом, показващ това заболяване, е бързото дишане, особено ако е повече от 60 вдишвания в минута. Възможно е да има мокри хрипове или силно дишане.

Бронхопулмонарна дисплазия при деца се проявява, както следва: силно завишени ноздрите, и там е, така да се каже, утаяване в надключична ями и областите между ребрата и барел гърдите.

В тежки случаи има синьо в областта на назолабиалния триъгълник, както и ръцете и краката. Ако майката забеляза това, тогава трябва незабавно да кажете на лекаря.

лечение

Бронхопулмонална дисплазия е основно лечение създава голям проблем - възможно най-скоро, за да се гарантира, бебето спонтанно дишане, т.е. отстранен от вентилатора.

Необходимо е бързо и своевременно да се разпознават и лекуват инфекции, ако се намират в новородено.

Спазвайте стриктно диетата. Съдържанието на калории в храната трябва да се увеличи, тъй като много енергия се изразходва за дишане и едно недоносено дете трябва да развие и възстанови органите. Изчислението се извършва по специална формула: 120 ккал на 1 кг от теглото на детето на ден. Освен това е необходимо да се ограничи приема на течности, е необходимо, за да не се развие белодробен оток.

Ако заплахата от белодробен оток е голяма, допълнително назначени диуретици: спиронолактон, хлоротиазид (не повече 20 мг, за 1 кг телесно тегло), Lasix или фуросемид (1-2 мг на 1 кг телесно тегло), трябва да се прилага интравенозно на всеки 8 часа, Но всички диуретици (диуретици) са взети под строг лекарски контрол, защото излишък може да отслаби костите и да доведе до образуване на камъни.

Освен това детето се нуждае от максимална почивка и оптимален температурен режим. Температурата на тялото трябва да се поддържа 35-36,6 градуса. Често предписват инхалационни и медицински вещества, най-често се използват берододуални, защото са безопасни дори за малки трохи.

Лекарят-физиотерапевт или медицинска сестра, прекарват поне 2 пъти на ден масаж на гръдния кош, това е необходимо за подобряване на дренажната функция на бронхите.

При децата може да се натрупа храчка, което ще има отрицателен ефект върху затрудненото дишане. Следователно, времето, необходимо за отстраняване на храчки от ендотрахеалната тръба и не вдишване от пулверизиране с mukaliticheskimi лекарства (ambrokso, ацетилцистеин и др.).

Бронхопулмоналната дисплазия при тежки случаи може да продължи седмици или дори месеци, така че недоносените бебета се нуждаят от кислородна терапия и изкуствена вентилация.

След отстраняване на новороденото от вентилацията съществува риск от ацидоза (повишена киселинност в тялото), което от своя страна може да доведе до развитие на шок и смърт.

Ако причината за дисплазия е инфекция, тогава се назначават антибиотици, както вече роденото бебе, така и бременната.
Често предпочитан tsefalosparinam трето поколение, защото тези антибиотици, за да се справят с много инфекции, и нямат силен негативен ефект върху цялото тяло.

При правилна терапия пълното възстановяване се наблюдава едва през втората година от живота.

усложнения

Ако преждевременно или неправилно лечение, заболяването може да даде следните усложнения:

  • емфизем на белите дробове (разширение на белодробните алвеоли, което води до нарушаване на метаболизма на газа в организма);
  • бронхит облитерни (контраст на емфизем - стесняване и намаляване на лумена на алвеолите, което също води до нарушаване на обмяната на газ);
  • постоянно задушаване и бързо дишане;
  • последиците от нарушението на обмен на газ са мозъчно увреждане, което води до забавяне на физическото и психическо развитие на детето;
  • поражение на сърдечния мускул - "хронично белодробно сърце" (разширение на дясното сърце, което води до болка и повишено кръвно налягане);
  • повишен риск от заболяване през първите 3-4 години от различни инфекциозни заболявания, особено от долните дихателни пътища;
  • вероятно развитие на вторични заболявания: кандидоза, стомашно кървене, повишено кръвно налягане и нарушена бъбречна функция.

предотвратяване

Първо, предотвратяване на преждевременно раждане. Дори преди бременността или в ранните етапи една жена трябва да се подложи на цялостен преглед, е необходимо да се разкрие патологията на майката и да се определят рисковете от развитие. Жената е задължена да се регистрира възможно най-скоро в консултацията с жените, където тя ще разкаже подробно за хронични и наследствени заболявания, прехвърлени инфекциозни заболявания и т.н.

По време на бременност жената трябва да яде напълно, да има достатъчно витамини и минерали, да ходи на открито, да избягва контакти с болни хора и стресови ситуации. И също така редовно се подлагат на ултразвук.

Необходимо е да се изключи както активното, така и пасивното пушене и алкохолът.

Ако жената има съпруг, който пуши, тогава го помолете да пуши или на улицата, или на балкона. Необходимо е също така да изключите тежко физическо натоварване, ако преди това сте посетили фитнес залата, то тогава по време на бременност трябва да напуснете окупацията или да отидете на йога. Разбира се, никой не твърди, бъдещата майка може да избърше прах или вакуум, но преместването на дивана да се измие след него не е добра идея.

На второ място, с заплахата от преждевременно раждане майките могат да бъдат предписани глюкокортикостероиди (Berlikot, Budenofalk, Prednisolone и др.). Тези лекарства се ускори синтеза на специално вещество, което е в светлината, и не им позволи да се разсее.

На трето място, след раждането на недоносено бебе, за да го осигури адекватно хранене, намаляване на приема на течности, прекарват антибиотично лечение, ако е необходимо, и да се осигури механична вентилация и кислородна терапия. Ако е необходимо, стимулирайте дишането с лекарствени продукти, например еуфилин.

Бронхопулмонална дисплазия

Бронхопулмонална дисплазия (BPD) - хронично заболяване на дихателната система при новородени, което се случва при използване на изкуствена вентилация с използване на високи концентрации на кислород на фона на дихателни нарушения. Основните прояви са синдром на респираторната недостатъчност (DV) и бронхиална обструкция, деформация на гръдния кош. Основата за диагностицирането на бронхопулмоналната дисплазия е радиографията на WGCs. Лечението за тази патология включва неспецифични терапевтични мерки: рационално хранене и лечение, адекватна респираторна поддръжка, симптоматично лечение.

Бронхопулмонална дисплазия

Бронхопулмонална дисплазия (BPD) - неонаталния период хетерогенна патология, което се случва по време на изкуствена вентилация с високи концентрации на кислород, последвано от дихателна недостатъчност, синдром на BOS и хипоксемия. Той за първи път представи този термин, а също така описва рентгенологичната му картина на етапите на американския педиатър и рентгенолог Northway през 1967 г. В същността си, BPD не е вродено, и ятрогенни заболявания, противно на името си, но от друга план в момента не се предлага. Наблюдава се при 16-40% от новородените с телесно тегло по-малко от 1500 g, което изисква механична вентилация за RDS. Общата смъртност при бронхопулмонална дисплазия през първите 12 месеца от живота е 10-25%.

Причини за бронхопулмонална дисплазия

Бронхопулмонална дисплазия - polietiologic тази болест, която се формира на фона на влиянието на няколко потенциални фактори етиологични. Те включват баротравма в ирационално вентилатор, морфологична незрялост на белодробния паренхим, на системата за повърхностно активно вещество и антиоксидант система, токсичните ефекти на високи концентрации на кислород, инфекция (Mycoplasma, пневмония, Ureaplasma, Chlamydia, CMV), белодробен оток от различен произход, белодробна хипертония, GERH, витамин А дефицит и Е, генетична предразположеност.

Морфологичната бронхопулмонална дисплазия преминава през четири етапа. На първия етап се развива класическият RDS. На втория етап се извършва разрушаването на епитела на алвеолите и последващото му регенериране, се формират устойчиви хиалени мембрани. Има също така подуване на интерстициума, бронхиална некроза. Етап III се характеризира с образуване на ограничени емфиземни промени, ателектаза и фиброза. На етап IV в алвеолите натрупват ретикуларната, еластични и колагенови влакна - накрая образува ателектаза, емфизем, белодробна фиброза порции.

Класификация на бронхопулмоналната дисплазия

Според общоприетата класификация съществуват две основни форми на бронхопулмонална дисплазия:

  • Класическа или "тежка" форма. Този вариант на BPD е типичен за недоносени деца. Той се развива с интензивна респираторна поддръжка без прилагане на препарати за повърхностно активни вещества. Основната проява е наличието на подуване на белите дробове, образуването на бикове и фиброза.
  • Нова или "лека" форма на бронхопулмонарна дисплазия. Наблюдава се при деца, родени след 32-та седмица на бременност, на които се прилага повърхностно активно вещество с цел профилактика. Радиографски се проявява чрез хомогенно потъмняване на белите дробове и от липсата на области на подуване.

Също така във вътрешната педиатрия и неонатология клинично се разграничават три степени на тежест на бронхопулмонална дисплазия:

  • Светло BPD. В BH почивка в преразпределението на физиологичната норма (40 мин.), По-рядко се наблюдава леко тахипнея под товар (до 60 мин.). Има признаци на бронхиална обструкция с респираторни инфекции, умерена емфизема. Нуждата от поддръжка на кислород за гестационна възраст над 36 седмици не възниква.
  • Умерено бронхопулмонална дисплазия. На фона на плач, хранене, безпокойство се развива тахипнея (60-80 на минута). В покой могат да се чуят сухи или малки барабани. Често наблюдавана бронхиална обструкция на фона на инфекциозни заболявания. Радиографски отбеляза емфизема, пневмосклероза. Има нужда от дихателна поддръжка от 30%.

Симптоми на бронхопулмонална дисплазия

Специфични прояви на бронхопулмонална дисплазия не съществува. Заболяването се характеризира с тежка дихателна недостатъчност поради високите концентрации на кислород по време на вентилация. Общо състояние зависи от тежестта на, но в повечето случаи това е умерена или тежка. Thorax придобива характерен изглед за емфизематозна болест "бъчвообразни" и хоризонтален ход на ребра, увеличение на в посока Антеропостериорните издатина междуребрените пространства и тяхното прибиране време на изтичане, вдишване. Също така с бронхопулмонална дисплазия настъпва тахипнея 90-100 в 1 мин, наблюдавано akro- дифузно или цианоза. Когато се опитате да се облича с вентилатор по-нежен лечението се развие остра дихателна недостатъчност на системата, което е съпроводено с тежка хипоксемия и хиперкапния. При прекратяване на респираторна подкрепа на фон запазена спонтанно дишане признаци на бронхиална обструкция.

При деца с бронхопулмонална дисплазия също така отбеляза пневмомедиастинум, емфизем и пневмоторакс, брадикардия и епизоди апнея, рецидивиращ бронхит и пневмония дефицитни състояние (липса на витамини D, А, Е, анемия), често повръщане, гастроезофагеален рефлукс и аспирация на хранителни маси. Често има неврологични разстройства, ретината лезии. Основното усложнение на бронхопулмонална дисплазия са прави сърдечна недостатъчност и "белодробна сърце" ограничен или собствения капитал на белия дроб ателектаза, рецидивиращи бронхити, бронхиолит и пневмония, хронична дихателна недостатъчност, атопична астма, хипертония, анемия, умствена и физическа изостаналост.

Диагностика на бронхопулмонална дисплазия

Диагностика на бронхопулмонална дисплазия включва събирането на медицинска история, физически преглед, лабораторни и инструментални методи на изследване. При събирането на историята неонатолог или педиатър обръща внимание на датите, на които се състояха доставка, наличието на възможен причинител и допълнителни фактори. Обективно изследване разкри характерни клинични прояви на бронхопулмонална дисплазия: респираторен дистрес, гърдите деформация и др АОК се определя giporegeneratornaya нормохромна анемия, повишен брой на неутрофили и еозинофили... В биохимичен анализ на кръвта може да бъде открит хипокалемия, хипонатремия, chloropenia, намаляване на рН, креатинин и урея. Една от характеристиките на бронхопулмонална дисплазия е ниско парциално налягане на кислород в кръвта (РП 2) - 40-55 мм живачен стълб

Сред инструменталните диагностични методи за бронхопулмонална дисплазия, най-информативни са радиографията на OGC, компютърно и магнитно резонансно изображение. Най-често се използва рентгенов метод за изследване, който позволява да се идентифицират характерните признаци на BPD, за да се определи степента на тежест и степента на морфологични промени в белите дробове. КТ и ЯМР предоставят възможност за идентифициране на подобни прояви и за подробна оценка на структурата на белодробния паренхим. Те обаче не се използват толкова често поради липсата на ясно изразени предимства пред радиографията и високите разходи.

Лечение на бронхопулмонална дисплазия

Не съществува специфично лечение на бронхопулмонална дисплазия. Основните терапевтични агенти за това заболяване включват кислородна поддръжка, рационално хранене, режим на лечение, симптоматични лекарства. Въпреки факта, че вентилацията е основната причина за развитието на BPD, тя е един от най-важните аспекти на лечението. Неговата основна цел - да поддържа кръвни параметри в границите на приемлив диапазон: кръв рН 7.25, насищане - 90% или повече, парциалното налягане на кръвта - 55-70 мм живачен стълб

Възможно е също важна роля в лечението на бронхопулмонална дисплазия играе диета на детето. Болните деца имат висока метаболитна търсене на фона на необходимостта от адекватен растеж на белия дроб. В такива условия най-благоприятната ежедневно калориите разглежда в рамките на 115-150 ккал / кг / ден. Дневният режим трябва да включва максимален комфорт на детето, хранене за многократна употреба, поддържане на телесната температура на нивото на 36,5 ° C. Сред лекарствени препарати, които могат да бъдат използвани с BPD, най-често използваните бронходилататори, муколитични и диуретици, кортикостероиди, р2-агонисти, антибиотици и витамини А, Е

Прогнозиране и профилактика на бронхопулмонална дисплазия

Прогнозата за бронхопулмонална дисплазия винаги е сериозна. Смъртността през първите 3 месеца на живота варира между 15-35%, за 12 месеца - 10-25%. Преживелите с възрастта възстановяват белодробната функция, но морфологичните промени продължават да съществуват в 50-75% от случаите. Такива деца вече в предучилищна възраст са увеличили устойчивостта на бронхиалното дърво, след 7 години има склонност към хиперреактивност. Адекватно проведеното лечение значително намалява нивото на смъртност през първите 1-2 години, позволява да се постигне клинично възстановяване до четиригодишна възраст.

Предотвратяване на бронхопулмонална дисплазия включва предродилна защита на плода, предотвратяване на преждевременно раждане, използването на пестене на електроенергия на механична вентилация и намаляване на продължителността на изпълнението му до минимум, витамин терапия, употребата на ПАВ препарати. С опасност от преждевременно раждане на детето майката показва въвеждането на кортикостероиди за профилактика на BPD и СПТ в бъдеще.

Бронхопулмонална дисплазия

Бронхопулмонарна дисплазия (бронхопулмонална дисплазия) - хронично белодробно заболяване, което се развива в бебета в неонаталния период в процеса на лечение на респираторни заболявания, използвайки изкуствена вентилация с висока концентрация на кислород.

През последните години се наблюдава увеличение на честотата на бронхопулмоналната дисплазия. Това се дължи на разработването на технологии за кърмещи бебета, включително тези с телесно тегло по-малко от 1 кг и гестационна възраст, по-малка от 30 седмици.

В Русия няма данни за разпространение на бронхопулмонална дисплазия. В САЩ тази патология се нарежда на второ място сред всички хронични бронхопулмонарни болести в детството, второ, само на бронхиална астма.

Причини и рискови фактори

Първоначално, бронхопулмонална дисплазия се наблюдава като резултат от токсичните ефекти на високи концентрации на кислород в белодробната тъкан на новороденото при механична вентилация (ALV). Понастоящем повечето специалисти считат тази патология за полиетично заболяване, чието развитие може да доведе до:

  • незрялост на леко недоносени деца;
  • токсичен ефект на високи концентрации на кислород върху белодробната тъкан;
  • баротрамума на белите дробове (увреждане на белодробната тъкан по време на вентилация под високо налягане);
  • респираторни нарушения, чиято корекция изисква изкуствена вентилация (болести на изтичане на въздух, ателектаза, хиалени мембранна болест);
  • инфекция на дихателните пътища на преждевременно родени новородени (цитомегаловирус, микоплазма, уреаплазма, хламидия);
  • белодробен оток;
  • белодробна хипертония;
  • хроничен гастроезофагеален рефлукс;
  • хиповитаминоза А и Е;
  • наследствено предразположение.

Смъртността с бронхопулмонална дисплазия е висока и достига 30%. При благоприятния ход на заболяването възстановяването на функционалните параметри на дишането се извършва само на 10-годишна възраст на детето.

Форми на заболяването

В зависимост от гестационната възраст на новороденото, бронхопулмоналната дисплазия може да възникне в две форми:

  1. Класически - при недоносени деца.
  2. Ново - засяга деца, родени след 38-та седмица от бременността, т.е. новородени на пълно работно време.

Тежестта на курса на бронхопулмоналната дисплазия е разделена на светлина, средна и тежка.

симптоми

Симптомите на бронхопулмонална дисплазия се появят при новородени с респираторен дистрес синдром, който е на вентилатор от 5 дни. Когато се опитва да изключи детето от вентилатора, той бързо развива дихателна недостатъчност. Клинично това се проявява чрез следните симптоми:

  • силна недостиг на въздух;
  • стридор (дишане, придружено от шум, свиркане);
  • участие в акцията на дишане на спомагателната мускулатура;
  • сърцевина;
  • цианоза (цианоза) на назолабиалния триъгълник, а по-късно и на цялото тяло.

При аускултация на белите дробове, тежко или слабо дишане, се чуват мокри хрипове.

Бронхопулмоналната дисплазия е хронично заболяване, което се проявява с периоди на обостряне и ремисия.

При деца, които са претърпели бронхопулмонална дисплазия, 4 пъти по-често, отколкото при деца, които не са имали такава, има забавяне в психическото и физическото развитие.

диагностика

Бронхопулмонална дисплазия диагноза се основава на характерната клинична картина на заболяването с историята на задължителната сметка (механична вентилация в неонаталния период, раждане преди 32 гестационна седмица).

За потвърждаване на диагнозата се извършва белодробна радиография. На рогенгенграмата може да се открие:

  • кисти;
  • ателектаза;
  • "Honeycomb" (области с повишена прозрачност на белодробната тъкан, редуващи се с лезии на склероза - огнища с повишена плътност);
  • напречен интерстициален модел.

Задължителна консултация с пулмолог.

лечение

Лечението на бронхопулмонална дисплазия включва:

  • кислородна терапия;
  • диетична терапия;
  • витаминна терапия;
  • фармакотерапия.

Децата с бронхопулмонална дисплазия се нуждаят от кислородна терапия, която помага да се поддържа адекватно ниво на кислород на кръвта. След подобряването на състоянието на детето, вентилаторът се изключва и се организира подаването на навлажнен и затоплен кислород през носната канюла. Кислородната терапия се провежда дълго време, няколко седмици, а в тежки случаи - няколко месеца.

В САЩ бронхопулмоналната дисплазия заема второ място сред всички хронични бронхопулмонални болести в детството, второ на бронхиална астма.

Калориен прием на деца с бронхопулмонална дисплазия трябва да се увеличи, тъй като изпълнението на акта на дишане, те прекарват повече усилия, отколкото здрави новородени. Тя трябва да бъде най-малко 120 kcal на 1 kg телесно тегло.

За да се предотврати развитието на пикочен мехур и белодробен оток, приемането на течности е ограничено. Ако трябва да премахнете излишната течност от тялото, може да използвате диуретици.

В схемата на лечение на бронхопулмонална дисплазия задължително включва витамини А и Е, и се използва за указания други лекарства (стероиди, микотични, бронходилататори, сърдечни гликозиди).

Възможни усложнения и последствия

При тежки заболявания пациентите развиват усложнения:

  • масивна интерстициална фиброза;
  • цистичен емфизем;
  • ателектаза.

Бронхопулмоналната дисплазия е хронично заболяване, което се проявява с периоди на обостряне и ремисия.

Тези промени водят до образуване на хронична недостатъчност на дихателната система, както и до дясна камерна сърдечна недостатъчност.

перспектива

Смъртността с бронхопулмонална дисплазия е висока и достига 30%. При благоприятния ход на заболяването възстановяването на функционалните параметри на дишането се извършва само на 10-годишна възраст на детето. В същото време тези деца са 4 пъти по-вероятни от децата, които не са претърпели бронхопулмонална дисплазия, има забавяне в психическото и физическото развитие.

предотвратяване

Предотвратяването на бронхопулмонална дисплазия включва следните мерки:

  • предотвратяване на преждевременно раждане;
  • при съществуващия висок риск от преждевременно раждане - назначаването на бременни лекарства за стимулиране на зреенето на плода;
  • назначаване на новородени с повърхностно активно вещество с ниско телесно тегло;
  • с вероятността за развитие на бронхопулмонална дисплазия - ранното използване на еупфилин;
  • извършване на изкуствена вентилация с минимални параметри.

Видео в YouTube по темата на статията:

Образование: завършва държавния медицински институт в Ташкент, специалност медицинска практика през 1991 г. Повторно преминаха курсове за повишаване на професионалните умения.

Трудов стаж: анестезиолог-реаниматор на градската болница за майчинство, реаниматор на отдела по хемодиализа.

Информацията се обобщава и се предоставя само за информационни цели. При първите признаци на заболяване се консултирайте с лекар. Самолечението е опасно за здравето!

Лице, което приема антидепресанти, в повечето случаи отново ще страда от депресия. Ако човек се е справил сами с депресията, той има всички възможности да забрави за това състояние завинаги.

Черният дроб е най-тежкият орган в нашето тяло. Средното му тегло е 1,5 кг.

Това се случвало, че прозяването обогатява тялото с кислород. Това становище обаче беше отхвърлено. Учените са доказали, че прозявяването, човек охлажда мозъка и подобрява неговата работа.

Дори ако сърцето на човек не победи, то той все още може да живее за дълъг период от време, което ни беше показано от норвежкия рибар Ян Рессдал. Неговият "мотор" спря 4 часа, след като рибарят се загуби и заспа в снега.

В нашите черва се раждат, живеят и умират милиони бактерии. Те могат да се видят само със силно увеличение, но ако се съберат, те ще се поберат в обикновена чаша за кафе.

По време на работа, мозъкът ни прекарва енергия, равна на 10-ватова крушка. Така че образът на електрическа крушка над главата по време на интересна мисъл не е толкова далеч от истината.

За да кажем и най-кратките и прости думи, използваме 72 мускула.

Според проучванията на СЗО ежедневният половинчасов разговор на мобилен телефон увеличава вероятността от развиване на мозъчен тумор с 40%.

Най-редката болест е болестта на Куру. Само представители на племето на Форес в Нова Гвинея са болни. Пациентът умира от смях. Смята се, че причината за болестта е яденето на човешкия мозък.

В Обединеното кралство съществува закон, съгласно който хирургът може да откаже да извърши операция на пациент, ако пуши или е с наднормено тегло. Човек трябва да се откаже от лошите навици, и може би няма да се нуждае от операция.

Според проучванията, жените, които пият няколко чаши бира или вино седмично, имат повишен риск от развитие на рак на гърдата.

По време на живота, средният човек произвежда два или повече големи слюноотделения.

Американски учени провеждат експерименти с мишки и заключават, че сокът от дини предотвратява развитието на артериосклероза на кръвоносните съдове. Една група мишки пие обикновена вода, а втората - сок от диня. В резултат на това съдовете от втората група не съдържат холестеролни плаки.

Зъболекарите са се появили съвсем наскоро Още през 19 век задължението на един обикновен фризьор е да извади болни зъби.

При 5% от пациентите антидепресантът Кломипрамин причинява оргазъм.

Ние сме убедени, че една жена може да бъде красива на всяка възраст. В края на краищата, възрастта не е броят на живите години. Възрастта е физическото състояние на тялото, което.

Бронхопулмонална дисплазия при недоносени деца: лечение, последствия, причини, симптоми, признаци, какво е

Бронхопулмоналната дисплазия е придобита болест на незрели бели дробове, причинена от интензивна вентилация с висока концентрация на кислород.

Появи / епидемиология: BPD е хронично неонатозно белодробно заболяване, честотата се увеличава със загуба на тегло. болен:

  • Приблизително 1-2% от новородените в стационарно лечение.
  • Около 10% от преждевременната възраст с телесно тегло от 0,21:

  • На 28-годишна възраст (определение на Bancalari).
  • От 36-та седмица (определение от Шенън).
  • От 36 седмици, насищането на кръвта с пулсов оксиметър се постига от 92% (определяне от Garland).

Jobe и Bancalari предложиха ново определение, обхващащо тежестта на BPD и като се вземе предвид гестационната възраст при раждането.

BPD е налице, ако има нужда от кислород (FiO2 най-малко 28 дни е над 0.21 и за този период има следната ситуация:

  • Fio2 = 0.21 -> мека форма на BPD.
  • Fio2 умерено BPD.
  • Fio2 > 0.30 и IVL или CPAP -> тежка BPD.

Продължителността варира в зависимост от периода на бременност:

  • За деца с GV 32 седмици. - Fi02 след 28-ия ден от живота, но не по-късно от 56 дни или при напускане (което се случва по-рано).

Пример: преждевременно от 28 седмици от получаването на кислород, FiO2 > 0.21. От 8 седмици (36 седмици) детето все още се нуждае от кислород, FiO2 умерено BPD.

Специална група са изключително незрели (и малки за гестационната възраст) преждевременно, първо по отношение на непокътнат белодробната функция, които по-късно се развива тежка, често фатално BPD. Причините за това и предотвратяването на такъв ход на събитията все още не са ясни.

Симптоми на бронхопулмонална дисплазия при недоносени деца

  • Дисни, отдръпване, хронична кашлица, често звънец.
  • Хиперкапнията. повишена нужда от кислород, при обстоятелства от седмици до месеци.
  • Чести белодробни инфекции, обструктивен бронхит, след това бронхиална астма.
  • Cor pulmonale, уголемяване на черния дроб.
  • Дългосрочна нужда от механична вентилация и кислородна терапия.
  • Хронична хиперкапния, недостиг на въздух, интеркостални пространства, повишено производство на храчки.
  • Пневмония, пристъпи на бронхоспазъм.
  • Късен симптом: дясна сърдечна недостатъчност.

Диагностика на бронхопулмонална дисплазия при недоносени деца

Ехокардиография: претоварване на дясното сърце.

Радиография на WGC: ателектаза и свръхвъзбудени белодробни места.

Анализ на кръвните газове, увеличение на pC02, BE.

Диференциална диагноза на бронхопулмонална дисплазия при недоносени деца

Други белодробни заболявания: пневмония (хламидия, уреаплазма). Белодробен оток, пневмоторакс, ателектаза.

Вродени сърдечни заболявания: белодробна хипертония, DMZP, DMPP и др.

Лечение на бронхопулмонална дисплазия при недоносени деца

  • Кислород терапия.
  • Лечение на наркотици: бронходилататор, антибиотици за инфекция, диуретици, дексаметазон (противоречиви), вероятно - сърдечни гликозиди.
  • Ограничаване на течна, висококалорична храна.
  • Диуретиците (ранно прилагане): хидрохлоротиазид (ESIDRIX) и спиронолактон (Aldactone), може да фуроземид (Lasix), ако е недостатъчен ефект на хидрохлоротиазид.
  • Бронходилататори (ранно приложение): теофилин.
  • Глюкокортикоиди. Приложението е много ограничено! Дексаметазон 0,1 mg / kg / ден при 2 инжекции. Въведение главно в "импулсен режим", т.е. в рамките на 3 дни, а след това отменете. Ако е необходимо, е приемливо да се използва отново след евентуално дълга пауза. Обмислете алтернативи - хидрокортизон 5 mg / kg / ден.
  • Може би се нуждаете от добра аналгезия. Морфинът често е полезен!

внимание: Обърнете внимание на кръвното налягане, кръвната глюкоза (особено при преждевременно намаляване на дозата), ехокардиография вентрикуларна хипертрофия, стомашно-чревно кървене и перфорация.

опасност: хиповолемия и загуба на Na +, Ca ++, Cl -! Обърнете внимание на хипохлоремичната алкалоза по време на лечението.

Инхалационна фармакотерапия: инхалация 3 пъти дневно (противоречиво, все още няма доказателства за ефикасност):

  • Салбутамол: 1 капка / kg = 0, 25 mg / kg, максимум 3 капки.
  • NaCl 0,9%: 2 ml.
  • Може би, допълнително ипратропиум бромид: 1 капка / kg = 0,01 мг / кг, максимум 3 капки.
  • Може би допълнително хромоглицинова киселина: 1/2 ампула = 5 mg = 1 ml.
  • В дискусията досега, без недвусмислени доказателства за ефикасност, будезонид 0.25 mg инхалация 2 пъти на ден.

Физиотерапията: с BPD е особено важно!

Кислород: възможно е да се използва при тежка белодробна хипертония (внимание: състояние на зрелост на съдовете на ретината). Целта е пулсова оксиметрия наситеност на кръвта> 90%.

Хранене: повишена нужда от калории поради повишена дишане. Добавките на витамин А трябва да имат защитен ефект.

Наблюдение на пациента

Непрекъснато следете пулса, дишането и насищането на кръвта с кислород.

Лесно дишане: издигната позиция на горната част на тялото, ролка под раменете.

Физиотерапия, ако е необходимо - аспирация на храчки от бронхите.

Наблюдавайте количеството взета и изхвърляна течност или претегляйте бебето всеки ден.

Следете за кислородната терапия.

Хранене: висококалорична обогатена храна, често малки порции храна, може би - чрез сонда.

Психична среда: тиха среда, не изчерпвайте детето. Ако е възможно, работете с детето и родителите на малки групи от специалисти (лекар и персонал за грижи).

Мерките за грижи трябва да се извършват в мълчание, особено за да се отдели време за детето; стрес и изтощение оказват неблагоприятно въздействие върху детето: може да причинят атака на задушаване или бронхоспазъм.

При тежко заболяване кислородна терапия трябва да се извършва у дома, своевременно да се образоват родителите и аспирация наблюдение на работа на устройството (пулсоксиметрия, кислород концентратор, изсмукване на растенията), последователността на действията в аварийна ситуация.

Разпределете времето, за да говорите с родителите за техните страхове.

Поканете родителите да се свързват с информация на родителите на други деца.

Предотвратяване на бронхопулмонална дисплазия при недоносени деца

Намаляване на честотата на BPD чрез:

  • Пренатална употреба на стероиди.
  • Ранна терапия с повърхностно активни вещества.
  • Ограничения на приложението на течности.
  • Ранно лечение на клинично значима ОСП.
  • Ранна ектубация.
  • Може би най-малкият обем, свързан с вентилацията
  • Диетични доставки на витамин А.

Прогноза за бронхопулмонална дисплазия при недоносени деца

В сравнение със здравите връстници при деца, които са имали BPD, има изоставено невропсихологично развитие, моторни, зрителни и слухови нарушения. Средно те са под коефициента на интелигентност, академичният напредък е по-лош и те имат повече проблеми с поведението.

Смъртността с BPD е 10-25%. Най-голяма смъртност - сред тези, които се нуждаят от механична вентилация за повече от 6 месеца. Най-честите причини за смърт са кардиопулмоналната недостатъчност, свързана с белодробното сърце и респираторни бактериални и вирусни инфекции. Промяната в качеството на интензивните грижи намали тежестта на BPD и смъртността от нея.

Клинични препоръки за бронхопулмонална дисплазия при недоносени деца

Бронхопулмоналната дисплазия възниква от въздействието върху тялото на определени фактори.

Това е сериозна болест изисква незабавно лечение.

По отношение на формите на бронхопулмонална дисплазия при преждевременно раждане и лечение ще говорим в статията.

Какво е това?

Бронхопулмоналната дисплазия е хронично заболяване, което характеризиращи се с белодробни увреждания.

Това се случва при недоносени бебета. То се причинява от кислород и продължителна изкуствена вентилация на белите дробове.

Децата с това заболяване се нуждаят от повишено внимание от лекарите и родителите. Болестта проявява увеличение на обема на гръдния кош и недостиг на въздух.

Как се проявява алергията към антибиотици в детето, прочетете тук.

Причини за развитие и рискови фактори

Основните причини за появата и развитието на болестта са:

  1. Увреждане на белодробната тъкан с изкуствена вентилация при детето. Тази процедура се извършва от недоносени бебета в болницата в първите дни след раждането.
  2. инфекция жена по време на бременност. Провокирайте появата на заболявания в плода.
  3. Сърдечни заболявания майката. Може да доведе до дефекти на плода и проблеми с дишането при детето след раждането.
  4. Белодробен оток детето. Такъв е случаят с преждевременно родени деца, когато дихателната система не е напълно развита. При взаимодействие с кислород в бебе може да има белодробен оток.
  5. Асфиксия при дете по време на раждане.
  6. Липса на витамини жена в периода на раждане на дете. Може да окаже неблагоприятно влияние върху образуването на дихателната система при детето.
  7. Тежка доставка.

Рискова група включва недоносени бебета, които са родени преди време.

Белодробната тъкан в тях не е напълно развита, така че има заболяване.

Има и такива, които са изложени на риск в най-ранна възраст са претърпели инфекция.

Това се случва най-често при недоносени деца, тъй като тялото им не е напълно развито. Дихателната система се образува, но белодробната тъкан не е напълно развита.

Когато бебето се роди, той отнема първият дъх, кислородът навлиза в белите дробове и уврежда белодробната система. Тялото на бебето не е готово за въздействието на кислорода и неговите съставки.

Ако детето се роди навреме, белодробната тъкан се образува напълно. Когато вдишвате тялото на бебето абсорбира кислород, белодробната система не е повредена.

Форми на заболяването

Специалистите разграничават няколко вида болести.

Според клиничната картина се различават две форми на заболяването:

  • с катарална явления. Влажните бели дробове, храчките и хриптенето са характерни;
  • обструктивен. Тя показва удължено и упорито издишване. Има признаци на астматично заболяване.

за период на заболяване разграничават следните форми:

  • период на опрощаване;
  • период на обостряне.

Как да коригирате асиметрията на лицето на новороденото? Научете за това от нашата статия.

Симптоми и признаци

Идентифицирайте заболяването тези симптоми помагат:

  1. Кашлица.
  2. Недостиг на въздух.
  3. Малко разширено гърдите.
  4. Слюнка.
  5. Атаки на бронхоспазъм.
  6. Кожата става синкава.

Какво включва диагнозата?

Тя се извършва в болница. Първо, детето се преглежда от лекарите, след това прилага:

  1. Рентгенографии и.
  2. CT на гръдния кош.
  3. Импулсна оксиметрия.
  4. Анализ на газовете в артериалната кръв.

лечение

За лечение на детето се използват различни методи.

При най-ранна възраст се прилага интравенозни инжекции. В болницата лекарите внимателно следят детето. Те предписват оптималната доза на инжектираните лекарства. Най-често назначавани:

Инжекциите се прилагат на всеки 8 часа. Много е важно да наблюдавате температурата на тялото детето.

Тя трябва да бъде в рамките на 35-36,6 градуса. В болницата най-малките са предписани инхалации, които се извършват с помощта на специални устройства. При инхалации се използва Berodual.

Важно е да запомните, че в тази възраст самолечението не може да бъде направено, тъй като това може да застраши живота на детето. В най-ранна възраст лечението се извършва в болница под ръководството на лекар.

Деца от един месец и по-големи се препоръчва да се прилага медицински масаж. Това може да бъде масаж на гърба и гръдния кош. Трябва да я масажирате леко, докоснете тези области с пръсти.

Движенията трябва да бъдат лесни, бебето не трябва да бъде наранено по време на масажа. Процедурата продължава 8 минути, прилага се 2-3 пъти седмично.

Прилагат се вдишвания. За това се използват лекарства Ипратропиев бромид и салбутамол. Те подобряват функцията на белите дробове, премахват храчките и кашлицата. Продължителността и дозировката на тези лекарства се предписват от лекаря след преглед на пациента.

Възрастното дете е предписано лекарство Спиронолактон и фуроземид. Те приемат една таблетка 2-3 пъти на ден.

През следващия живот детето често трябва да посещава болницата, да следва здравословна диета и да избягва стреса. Интензивните спортове са изключени.

Какви са причините за дефицита на протеин-енергия при децата? Отговорът ще намерите на нашия уебсайт.

Клинични препоръки

Специалистите дават няколко важни препоръки:

  1. Ако детето има тази болест, това е необходимо незабавно потърсете медицинска помощ.
  2. Ако детето се задуши, трябва обадете се на линейка.
  3. Докато линейката се носи, дрехите на детето в областта на шията се разкопчават, за да е по-лесно за него да диша.
  4. Ако се проведе изследване, се предписват лекарства, следвайте инструкциите на лекаря, често посещават болницата, наблюдават състоянието на бебето.
  5. Не забравяйте препоръките на лекаря, нарушете ги, в противен случай детето ще има усложнения.

Клинични препоръки за лечение на бронхопулмонална дисплазия при недоносени деца.

Възможни усложнения и последствия

Лекарите наричат ​​следните усложнения и последствия може да възникне при липса на подходящо лечение:

  • хроничен бронхит;
  • астма;
  • пневмония;
  • абсцеси на белите дробове;
  • забавяне на растежа;
  • емфизема на белите дробове;
  • появата на бронхиектазии.

Удобството на детето ще се влоши много, ще бъде много по-трудно да се излекува.

За да се предотврати това, лечението започва незабавно, възможно най-скоро, без усложнения.

предотвратяване

Превантивните мерки се различават леко в зависимост от възрастта на детето.

Преди раждането на детето

За да предотвратите възникването на болестта при детето, трябва да спазвате някои препоръки:

  1. Приемане на витамини. Необходимо е за образуване и развитие на плода, за предотвратяване на дефекти.
  2. редовен посещение на лекар и изпълнението на неговите препоръки.
  3. ходене на открито. Те ще помогнат за насищане на тялото с кислород, което е необходимо не само за жената, но и за плода.
  4. Избягване на стреса. Неврозите могат да доведат до преждевременно раждане, дефекти, включително бронхопулмонална дисплазия.
  5. Правилното хранене. Трябва да е от самото начало на бременността. Това е необходимо за здравето на майката и бъдещото дете.
  6. Пренебрегване на лоши навици. Предотвратява развитието на дефекти в плода.

Препоръките за лечение на болестта на Crohn при кърмачета са на нашия уебсайт.

След раждането

Запомнете следните правила:

  1. Не може да остави стаята да е студена. Подохлаждане на тялото детето може да причини усложнения. Детето е топло облечено преди да излезе на улицата.
  2. Посещение на лекар. Необходимо е мониторинг на състоянието здравето на детето.
  3. Наркотици, витамини само по лекарско предписание. Изборът на свой собствен наркотик може да навреди на детето.

По този начин тази болест представлява огромна опасност за тялото на детето.

Лечението трябва да се проведе веднага, за това се използват лекарства, правилно хранене, родителите трябва да помнят препоръките на лекуващия лекар.

След това детето ще бъде излекувано, дихателната система ще работи правилно и ще се избегнат усложнения.

за грижа за новороденото дете с бронхопулмонална дисплазия можете да научите от видеото:

Ние искрено ви молим да не се занимавате със самолечение. Обърнете внимание на лекаря!

Бронхопулмонална дисплазия при недоносени деца

Сред всички патологии при децата, родени преди определено време, особено често има проблеми с дишането. Те се диагностицират при 30-80% от недоносените деца. При лечението им се използва кислород, отколкото да се прояви поява на друга патология - бронхопулмонална дисплазия (BPD).

причини

Високата честота на проблеми с дихателната система при недоносени бебета се дължи на факта, че тези бебета нямат време да узреят повърхностноактивната система. TКакто се наричат ​​вещества, които покриват алвеолите на белите дробове от вътрешната страна и не им позволяват да се придържат заедно по време на издишване. Те започват да се образуват в белите дробове от 20-24 седмици от бременността, но напълно покриват алвеолите само с 35-36 седмици. По време на раждането повърхностноактивното вещество се синтезира особено активно, така че белите дробове на новороденото незабавно се изглаждат и бебето започва да диша.

Недоносени бебета като повърхностно активно вещество, не е достатъчно, както и много заболявания (асфикция по време на раждане, гестационен диабет, хронична фетален хипоксия по време на бременност и т.н.) инхибират образуването му. Ако бебето се развива инфекция на дихателните пътища, на повърхностно активното вещество се разрушава и се инактивира.

В резултат на това алвеолите не се изравняват и изчезват достатъчно, което причинява увреждане на белите дробове и влошаване на обмяната на газ. За да се предотвратят подобни проблеми веднага след раждането, детето получава изкуствена вентилация (IVL). Усложняването на тази процедура, при която се използва кислород във високи концентрации, е бронхопулмоналната дисплазия.

В допълнение към недостатъчната зрялост на белите дробове при недоносени бебета и токсичните ефекти на кислорода, задействанията на BPD са:

  • Баротрамус на белодробна тъкан с механична вентилация.
  • Неправилно въвеждане на повърхностноактивно вещество.
  • Наследствена предразположеност.
  • Инфекция в белите дробове на инфекциозни агенти, сред които основните се наричат ​​хламидии, уреаплазми, цитомегаловируси, микоплазми и пневмоцисти. Причиняващият агент може да влезе в тялото на бебето в утробата или в резултат на интубация на трахеята.
  • Белодробен едем, който може да бъде причинен както от проблеми с отстраняването на течността от тялото на бебето, така и от прекомерния обем на интравенозните инфузии.
  • Белодробна хипертония, която често се причинява от сърдечни дефекти.
  • Аспирация на стомашното съдържание, дължащо се на гастроезофагеален рефлукс по време на IVL.
  • Липса на витамини Е и А.

симптоми

Болестта се проявява след като бебето е изключено от вентилацията. Детето повдига скоростта на дишане (до 60-100 пъти в минута), лицето на бебето се превръща в синьо, има кашлица, по време на дишане пространства между ребрата са привлечени, издишване става по-дълго, когато дишането става доловим свирка.

Ако болестта е тежка, детето изобщо не може да бъде извадено от апарата, тъй като веднага се задушава.

диагностика

За да се идентифицира бронхопулмонална дисплазия при недоносено дете, трябва да се обмисли:

  • Данни за анамнезата - за какъв срок на бременността бебето се е родило и с каква тежест, дали е имало ALV, каква е продължителността му, дали има кислородна зависимост.
  • Клинични прояви.
  • Резултатите от рентгеновото изследване и анализ на газовете в кръвта, както и изчислената томография на гръдния кош.

Формуляри на BPD

В зависимост от тежестта и нуждите на бебето в кислорода, има:

  • Светлинният бронхопулмонарна дисплазия - дихателната честота 60, почивка дишане не е бърз, лесен и диспнея и бронхоспазъм симптоми се появяват в респираторна инфекция.
  • Умерено BPD - дихателна честота 60-80, се увеличава с плач и с хранене, средната задъхване, хрипове, суха определя на издишването, ако свързана инфекция, обструкция увеличава.
  • Тежка форма - дихателната честота е повече от 80 дори в покой, симптомите на бронхиална обструкция са изразени, детето изостава в физическото развитие, има много усложнения от белите дробове и сърцето.

По време на болестта има периоди на обостряне, които са последвани от периоди на ремисия.

Етапи на BPD

  • Първият етап на заболяването започва на втория третия ден от живота на бебето. Той се проявява от задух, тахикардия, синя кожа, суха кашлица, бързо дишане.
  • От четвъртия до десетия ден от живота се развива вторият стадий на заболяването, през който се унищожава епителът на алвеолите и се появява подуване в белодробната тъкан.
  • Третият етап на заболяването започва с десетия ден от живота и продължава средно 20 дни. Когато има увредени бронхиоли
  • От 21-ия ден на живота се развива четвъртият стадий, през който белите дробове се появяват в областите на аспирирана белодробна тъкан и се развива емфизем. В резултат на това детето развива хронично обструктивно заболяване.

лечение

При лечението на BPD се прилагат:

  1. Кислородна терапия. Въпреки, че заболяването се провокира чрез механична вентилация, дете с дисплазия често се нуждае от дълго количество кислород. С това третиране, концентрацията и налягането на кислорода в устройството се намаляват колкото е възможно повече. Освен това е необходимо да се контролира количеството кислород в кръвта на бебето.
  2. Диета терапия. Бебето трябва да бъде хранено на ниво от 120-140 kcal на килограм от теглото му на ден. Ако състоянието на трохи е тежко, хранителните разтвори (мастни емулсии и аминокиселини) се прилагат интравенозно или чрез сонда. Течността се дава в умерено количество (до 120 ml на килограм телесно тегло на ден), за да се избегне рискът от белодробен оток.
  3. Mode. Бебето е снабдено с мир и оптимална температура на въздуха.
  4. Медикаменти. Новородени с BPD назначен диуретици (инхибиране на белодробен оток), антибиотици (за предотвратяване или премахване на инфекцията), глюкокортикоиди (намаляване на възпалението), бронходилататори (подобряване на проходимостта бронхи), средства за сърцето, витамини Е и А.

Възможни последствия и усложнения

С умерени и леки малки деца е болестно състояние, бавно (6-12 месеца) да се подобрява, въпреки че BPD и потоци с достатъчно чести епизоди на обостряне. Тежката форма на дисплазия в 20% от случаите води до смърт на бебето. При оцелелите бебета заболяването трае много месеци и може да доведе до клинично подобрение.

В частта на децата, родени преди края, диагнозата остава за цял живот и се превръща в причина за физическа неспособност.

Честите усложнения на BPD са:

  • Образуването на ателектаза, което е срутените области на белодробната тъкан.
  • Появата на белодробно сърце. Това се нарича промяна в дясната камера, причинена от стесняване на съдовете на белия дроб.
  • Развитие на сърдечна недостатъчност, свързана с разширяване на сърцето.
  • Формиране на хронична респираторна недостатъчност, при която детето трябва допълнително да дава кислород след изхвърляне в дома.
  • Развитие на бронхиална и пневмониална инфекция. Те са особено опасни за деца на възраст между 5-6 години, тъй като те често водят до смърт.
  • Появата на бронхиална астма.
  • Повишен риск от синдром на внезапна смърт при новороденото поради честата и продължителна апнея.
  • Повишаване на кръвното налягане. Обикновено се диагностицира при дете от първата година от живота и често се лекува успешно с антихипертензивни лекарства.
  • Забавяне на развитието. При децата те отбелязват ниска степен на наддаване на тегло и забавяне на растежа и забавяне на невропсихологичното развитие, причинено от мозъчно увреждане по време на периоди на хипоксия.
  • Появата на анемия.

предотвратяване

Най-важните мерки за предотвратяване на BPD са предотвратяването на раждането на бебето преди срока и правилното кърмене на недоносеното бебе. Жената, която чака бебе, трябва:

  • Навременното лечение на хронични заболявания.
  • Добре е да се яде.
  • Избягвайте пушенето и алкохола.
  • Избягвайте тежко физическо натоварване.
  • Да се ​​осигури психо-емоционална почивка.

Ако има риск от преждевременно раждане, бременната жена назначен кортикостероиди да се ускори синтеза на ПАВ и по-бързото узряване на алвеолите на белите дробове на плода.

Детето, което е родено преди времето, което ви трябва:

  • Компетентно извършване на реанимация.
  • Въведете повърхностноактивното вещество.
  • Рационално проверете вентилацията.
  • Осигурете адекватно хранене.
  • Когато възникне инфекция, предписвайте рационална антибиотична терапия.
  • Ограничавайте въвеждането на течност през вената.