Бронхопулмонална дисплазия при новородени

Бронхопулмоналната дисплазия е заболяване, развиващо се при недоносени деца, дължащо се на продължителна употреба на изкуствена белодробна вентилация, главно хроничен курс.

Обща информация

Диагнозата е направена за новородени деца, родени преди този термин и нуждаещи се от допълнителен кислород. В същото време се изключват и редица заболявания (пневмония, сърдечни заболявания и др.), С които детето се нуждае изкуствено консумиране на кислород.

При мъжките бебета, според статистиката, това заболяване се проявява няколко пъти по-често. Бронхопулмонарна дисплазия в преждевременно подозира, ако детето не може да бъде отстранен от вентилатора (механична вентилация) и кислород.

Причини за болестта

Разкриват се следните причини за дисплазия на новородени:

  • преждевременна бременност (по-малко от 32 седмици);
  • вътрематочна инфекция на фетуса;
  • незрялост на надбъбречните жлези и белите дробове (най-често засяга бебета, родени с тегло по-малко от 1 кг);
  • недохранване на плода по време на бременност;
  • увреждане на белите дробове в утробата или по време на раждане;
  • излишък от витамини от група А и група Е;
  • наследственост (висока честота на хронични белодробни заболявания и бурсиониална астма при роднини);
  • пневмония при новороденото;
  • белодробен оток.

Диагностика на заболяването

Важна роля играе анамнезата (събиране на информация за хода на бременността, наследствеността и други фактори в майката).

Лекарят трябва да направи преглед на новороденото и може да поправи проблеми като бързо дишане и задух. Също така е необходимо да се проведе аускултация, т.е. слушане на мокри грешки и / или дишащи шумове.

Рентгеновото излъчване също играе важна роля. Той може да покаже замяната на белодробната тъкан, съединителната тъкан, която може да доведе до белодробен оток.

симптоми

Симптом, показващ това заболяване, е бързото дишане, особено ако е повече от 60 вдишвания в минута. Възможно е да има мокри хрипове или силно дишане.

Бронхопулмонарна дисплазия при деца се проявява, както следва: силно завишени ноздрите, и там е, така да се каже, утаяване в надключична ями и областите между ребрата и барел гърдите.

В тежки случаи има синьо в областта на назолабиалния триъгълник, както и ръцете и краката. Ако майката забеляза това, тогава трябва незабавно да кажете на лекаря.

лечение

Бронхопулмонална дисплазия е основно лечение създава голям проблем - възможно най-скоро, за да се гарантира, бебето спонтанно дишане, т.е. отстранен от вентилатора.

Необходимо е бързо и своевременно да се разпознават и лекуват инфекции, ако се намират в новородено.

Спазвайте стриктно диетата. Съдържанието на калории в храната трябва да се увеличи, тъй като много енергия се изразходва за дишане и едно недоносено дете трябва да развие и възстанови органите. Изчислението се извършва по специална формула: 120 ккал на 1 кг от теглото на детето на ден. Освен това е необходимо да се ограничи приема на течности, е необходимо, за да не се развие белодробен оток.

Ако заплахата от белодробен оток е голяма, допълнително назначени диуретици: спиронолактон, хлоротиазид (не повече 20 мг, за 1 кг телесно тегло), Lasix или фуросемид (1-2 мг на 1 кг телесно тегло), трябва да се прилага интравенозно на всеки 8 часа, Но всички диуретици (диуретици) са взети под строг лекарски контрол, защото излишък може да отслаби костите и да доведе до образуване на камъни.

Освен това детето се нуждае от максимална почивка и оптимален температурен режим. Температурата на тялото трябва да се поддържа 35-36,6 градуса. Често предписват инхалационни и медицински вещества, най-често се използват берододуални, защото са безопасни дори за малки трохи.

Лекарят-физиотерапевт или медицинска сестра, прекарват поне 2 пъти на ден масаж на гръдния кош, това е необходимо за подобряване на дренажната функция на бронхите.

При децата може да се натрупа храчка, което ще има отрицателен ефект върху затрудненото дишане. Следователно, времето, необходимо за отстраняване на храчки от ендотрахеалната тръба и не вдишване от пулверизиране с mukaliticheskimi лекарства (ambrokso, ацетилцистеин и др.).

Бронхопулмоналната дисплазия при тежки случаи може да продължи седмици или дори месеци, така че недоносените бебета се нуждаят от кислородна терапия и изкуствена вентилация.

След отстраняване на новороденото от вентилацията съществува риск от ацидоза (повишена киселинност в тялото), което от своя страна може да доведе до развитие на шок и смърт.

Ако причината за дисплазия е инфекция, тогава се назначават антибиотици, както вече роденото бебе, така и бременната.
Често предпочитан tsefalosparinam трето поколение, защото тези антибиотици, за да се справят с много инфекции, и нямат силен негативен ефект върху цялото тяло.

При правилна терапия пълното възстановяване се наблюдава едва през втората година от живота.

усложнения

Ако преждевременно или неправилно лечение, заболяването може да даде следните усложнения:

  • емфизем на белите дробове (разширение на белодробните алвеоли, което води до нарушаване на метаболизма на газа в организма);
  • бронхит облитерни (контраст на емфизем - стесняване и намаляване на лумена на алвеолите, което също води до нарушаване на обмяната на газ);
  • постоянно задушаване и бързо дишане;
  • последиците от нарушението на обмен на газ са мозъчно увреждане, което води до забавяне на физическото и психическо развитие на детето;
  • поражение на сърдечния мускул - "хронично белодробно сърце" (разширение на дясното сърце, което води до болка и повишено кръвно налягане);
  • повишен риск от заболяване през първите 3-4 години от различни инфекциозни заболявания, особено от долните дихателни пътища;
  • вероятно развитие на вторични заболявания: кандидоза, стомашно кървене, повишено кръвно налягане и нарушена бъбречна функция.

предотвратяване

Първо, предотвратяване на преждевременно раждане. Дори преди бременността или в ранните етапи една жена трябва да се подложи на цялостен преглед, е необходимо да се разкрие патологията на майката и да се определят рисковете от развитие. Жената е задължена да се регистрира възможно най-скоро в консултацията с жените, където тя ще разкаже подробно за хронични и наследствени заболявания, прехвърлени инфекциозни заболявания и т.н.

По време на бременност жената трябва да яде напълно, да има достатъчно витамини и минерали, да ходи на открито, да избягва контакти с болни хора и стресови ситуации. И също така редовно се подлагат на ултразвук.

Необходимо е да се изключи както активното, така и пасивното пушене и алкохолът.

Ако жената има съпруг, който пуши, тогава го помолете да пуши или на улицата, или на балкона. Необходимо е също така да изключите тежко физическо натоварване, ако преди това сте посетили фитнес залата, то тогава по време на бременност трябва да напуснете окупацията или да отидете на йога. Разбира се, никой не твърди, бъдещата майка може да избърше прах или вакуум, но преместването на дивана да се измие след него не е добра идея.

На второ място, с заплахата от преждевременно раждане майките могат да бъдат предписани глюкокортикостероиди (Berlikot, Budenofalk, Prednisolone и др.). Тези лекарства се ускори синтеза на специално вещество, което е в светлината, и не им позволи да се разсее.

На трето място, след раждането на недоносено бебе, за да го осигури адекватно хранене, намаляване на приема на течности, прекарват антибиотично лечение, ако е необходимо, и да се осигури механична вентилация и кислородна терапия. Ако е необходимо, стимулирайте дишането с лекарствени продукти, например еуфилин.

Бронхопулмонална дисплазия при недоносени деца

Сред всички патологии при децата, родени преди определено време, особено често има проблеми с дишането. Те се диагностицират при 30-80% от недоносените деца. При лечението им се използва кислород, отколкото да се прояви поява на друга патология - бронхопулмонална дисплазия (BPD).

причини

Високата честота на проблеми с дихателната система при недоносени бебета се дължи на факта, че тези бебета нямат време да узреят повърхностноактивната система. TКакто се наричат ​​вещества, които покриват алвеолите на белите дробове от вътрешната страна и не им позволяват да се придържат заедно по време на издишване. Те започват да се образуват в белите дробове от 20-24 седмици от бременността, но напълно покриват алвеолите само с 35-36 седмици. По време на раждането повърхностноактивното вещество се синтезира особено активно, така че белите дробове на новороденото незабавно се изглаждат и бебето започва да диша.

Недоносени бебета като повърхностно активно вещество, не е достатъчно, както и много заболявания (асфикция по време на раждане, гестационен диабет, хронична фетален хипоксия по време на бременност и т.н.) инхибират образуването му. Ако бебето се развива инфекция на дихателните пътища, на повърхностно активното вещество се разрушава и се инактивира.

В резултат на това алвеолите не се изравняват и изчезват достатъчно, което причинява увреждане на белите дробове и влошаване на обмяната на газ. За да се предотвратят подобни проблеми веднага след раждането, детето получава изкуствена вентилация (IVL). Усложняването на тази процедура, при която се използва кислород във високи концентрации, е бронхопулмоналната дисплазия.

В допълнение към недостатъчната зрялост на белите дробове при недоносени бебета и токсичните ефекти на кислорода, задействанията на BPD са:

  • Баротрамус на белодробна тъкан с механична вентилация.
  • Неправилно въвеждане на повърхностноактивно вещество.
  • Наследствена предразположеност.
  • Инфекция в белите дробове на инфекциозни агенти, сред които основните се наричат ​​хламидии, уреаплазми, цитомегаловируси, микоплазми и пневмоцисти. Причиняващият агент може да влезе в тялото на бебето в утробата или в резултат на интубация на трахеята.
  • Белодробен едем, който може да бъде причинен както от проблеми с отстраняването на течността от тялото на бебето, така и от прекомерния обем на интравенозните инфузии.
  • Белодробна хипертония, която често се причинява от сърдечни дефекти.
  • Аспирация на стомашното съдържание, дължащо се на гастроезофагеален рефлукс по време на IVL.
  • Липса на витамини Е и А.

симптоми

Болестта се проявява след като бебето е изключено от вентилацията. Детето повдига скоростта на дишане (до 60-100 пъти в минута), лицето на бебето се превръща в синьо, има кашлица, по време на дишане пространства между ребрата са привлечени, издишване става по-дълго, когато дишането става доловим свирка.

Ако болестта е тежка, детето изобщо не може да бъде извадено от апарата, тъй като веднага се задушава.

диагностика

За да се идентифицира бронхопулмонална дисплазия при недоносено дете, трябва да се обмисли:

  • Данни за анамнезата - за какъв срок на бременността бебето се е родило и с каква тежест, дали е имало ALV, каква е продължителността му, дали има кислородна зависимост.
  • Клинични прояви.
  • Резултатите от рентгеновото изследване и анализ на газовете в кръвта, както и изчислената томография на гръдния кош.

Формуляри на BPD

В зависимост от тежестта и нуждите на бебето в кислорода, има:

  • Светлинният бронхопулмонарна дисплазия - дихателната честота 60, почивка дишане не е бърз, лесен и диспнея и бронхоспазъм симптоми се появяват в респираторна инфекция.
  • Умерено BPD - дихателна честота 60-80, се увеличава с плач и с хранене, средната задъхване, хрипове, суха определя на издишването, ако свързана инфекция, обструкция увеличава.
  • Тежка форма - дихателната честота е повече от 80 дори в покой, симптомите на бронхиална обструкция са изразени, детето изостава в физическото развитие, има много усложнения от белите дробове и сърцето.

По време на болестта има периоди на обостряне, които са последвани от периоди на ремисия.

Етапи на BPD

  • Първият етап на заболяването започва на втория третия ден от живота на бебето. Той се проявява от задух, тахикардия, синя кожа, суха кашлица, бързо дишане.
  • От четвъртия до десетия ден от живота се развива вторият стадий на заболяването, през който се унищожава епителът на алвеолите и се появява подуване в белодробната тъкан.
  • Третият етап на заболяването започва с десетия ден от живота и продължава средно 20 дни. Когато има увредени бронхиоли
  • От 21-ия ден на живота се развива четвъртият стадий, през който белите дробове се появяват в областите на аспирирана белодробна тъкан и се развива емфизем. В резултат на това детето развива хронично обструктивно заболяване.

лечение

При лечението на BPD се прилагат:

  1. Кислородна терапия. Въпреки, че заболяването се провокира чрез механична вентилация, дете с дисплазия често се нуждае от дълго количество кислород. С това третиране, концентрацията и налягането на кислорода в устройството се намаляват колкото е възможно повече. Освен това е необходимо да се контролира количеството кислород в кръвта на бебето.
  2. Диета терапия. Бебето трябва да бъде хранено на ниво от 120-140 kcal на килограм от теглото му на ден. Ако състоянието на трохи е тежко, хранителните разтвори (мастни емулсии и аминокиселини) се прилагат интравенозно или чрез сонда. Течността се дава в умерено количество (до 120 ml на килограм телесно тегло на ден), за да се избегне рискът от белодробен оток.
  3. Mode. Бебето е снабдено с мир и оптимална температура на въздуха.
  4. Медикаменти. Новородени с BPD назначен диуретици (инхибиране на белодробен оток), антибиотици (за предотвратяване или премахване на инфекцията), глюкокортикоиди (намаляване на възпалението), бронходилататори (подобряване на проходимостта бронхи), средства за сърцето, витамини Е и А.

Възможни последствия и усложнения

С умерени и леки малки деца е болестно състояние, бавно (6-12 месеца) да се подобрява, въпреки че BPD и потоци с достатъчно чести епизоди на обостряне. Тежката форма на дисплазия в 20% от случаите води до смърт на бебето. При оцелелите бебета заболяването трае много месеци и може да доведе до клинично подобрение.

В частта на децата, родени преди края, диагнозата остава за цял живот и се превръща в причина за физическа неспособност.

Честите усложнения на BPD са:

  • Образуването на ателектаза, което е срутените области на белодробната тъкан.
  • Появата на белодробно сърце. Това се нарича промяна в дясната камера, причинена от стесняване на съдовете на белия дроб.
  • Развитие на сърдечна недостатъчност, свързана с разширяване на сърцето.
  • Формиране на хронична респираторна недостатъчност, при която детето трябва допълнително да дава кислород след изхвърляне в дома.
  • Развитие на бронхиална и пневмониална инфекция. Те са особено опасни за деца на възраст между 5-6 години, тъй като те често водят до смърт.
  • Появата на бронхиална астма.
  • Повишен риск от синдром на внезапна смърт при новороденото поради честата и продължителна апнея.
  • Повишаване на кръвното налягане. Обикновено се диагностицира при дете от първата година от живота и често се лекува успешно с антихипертензивни лекарства.
  • Забавяне на развитието. При децата те отбелязват ниска степен на наддаване на тегло и забавяне на растежа и забавяне на невропсихологичното развитие, причинено от мозъчно увреждане по време на периоди на хипоксия.
  • Появата на анемия.

предотвратяване

Най-важните мерки за предотвратяване на BPD са предотвратяването на раждането на бебето преди срока и правилното кърмене на недоносеното бебе. Жената, която чака бебе, трябва:

  • Навременното лечение на хронични заболявания.
  • Добре е да се яде.
  • Избягвайте пушенето и алкохола.
  • Избягвайте тежко физическо натоварване.
  • Да се ​​осигури психо-емоционална почивка.

Ако има риск от преждевременно раждане, бременната жена назначен кортикостероиди да се ускори синтеза на ПАВ и по-бързото узряване на алвеолите на белите дробове на плода.

Детето, което е родено преди времето, което ви трябва:

  • Компетентно извършване на реанимация.
  • Въведете повърхностноактивното вещество.
  • Рационално проверете вентилацията.
  • Осигурете адекватно хранене.
  • Когато възникне инфекция, предписвайте рационална антибиотична терапия.
  • Ограничавайте въвеждането на течност през вената.

Бронхопулмонална дисплазия

Бронхопулмонална дисплазия (BPD) - хронично заболяване на дихателната система при новородени, което се случва при използване на изкуствена вентилация с използване на високи концентрации на кислород на фона на дихателни нарушения. Основните прояви са синдром на респираторната недостатъчност (DV) и бронхиална обструкция, деформация на гръдния кош. Основата за диагностицирането на бронхопулмоналната дисплазия е радиографията на WGCs. Лечението за тази патология включва неспецифични терапевтични мерки: рационално хранене и лечение, адекватна респираторна поддръжка, симптоматично лечение.

Бронхопулмонална дисплазия

Бронхопулмонална дисплазия (BPD) - неонаталния период хетерогенна патология, което се случва по време на изкуствена вентилация с високи концентрации на кислород, последвано от дихателна недостатъчност, синдром на BOS и хипоксемия. Той за първи път представи този термин, а също така описва рентгенологичната му картина на етапите на американския педиатър и рентгенолог Northway през 1967 г. В същността си, BPD не е вродено, и ятрогенни заболявания, противно на името си, но от друга план в момента не се предлага. Наблюдава се при 16-40% от новородените с телесно тегло по-малко от 1500 g, което изисква механична вентилация за RDS. Общата смъртност при бронхопулмонална дисплазия през първите 12 месеца от живота е 10-25%.

Причини за бронхопулмонална дисплазия

Бронхопулмонална дисплазия - polietiologic тази болест, която се формира на фона на влиянието на няколко потенциални фактори етиологични. Те включват баротравма в ирационално вентилатор, морфологична незрялост на белодробния паренхим, на системата за повърхностно активно вещество и антиоксидант система, токсичните ефекти на високи концентрации на кислород, инфекция (Mycoplasma, пневмония, Ureaplasma, Chlamydia, CMV), белодробен оток от различен произход, белодробна хипертония, GERH, витамин А дефицит и Е, генетична предразположеност.

Морфологичната бронхопулмонална дисплазия преминава през четири етапа. На първия етап се развива класическият RDS. На втория етап се извършва разрушаването на епитела на алвеолите и последващото му регенериране, се формират устойчиви хиалени мембрани. Има също така подуване на интерстициума, бронхиална некроза. Етап III се характеризира с образуване на ограничени емфиземни промени, ателектаза и фиброза. На етап IV в алвеолите натрупват ретикуларната, еластични и колагенови влакна - накрая образува ателектаза, емфизем, белодробна фиброза порции.

Класификация на бронхопулмоналната дисплазия

Според общоприетата класификация съществуват две основни форми на бронхопулмонална дисплазия:

  • Класическа или "тежка" форма. Този вариант на BPD е типичен за недоносени деца. Той се развива с интензивна респираторна поддръжка без прилагане на препарати за повърхностно активни вещества. Основната проява е наличието на подуване на белите дробове, образуването на бикове и фиброза.
  • Нова или "лека" форма на бронхопулмонарна дисплазия. Наблюдава се при деца, родени след 32-та седмица на бременност, на които се прилага повърхностно активно вещество с цел профилактика. Радиографски се проявява чрез хомогенно потъмняване на белите дробове и от липсата на области на подуване.

Също така във вътрешната педиатрия и неонатология клинично се разграничават три степени на тежест на бронхопулмонална дисплазия:

  • Светло BPD. В BH почивка в преразпределението на физиологичната норма (40 мин.), По-рядко се наблюдава леко тахипнея под товар (до 60 мин.). Има признаци на бронхиална обструкция с респираторни инфекции, умерена емфизема. Нуждата от поддръжка на кислород за гестационна възраст над 36 седмици не възниква.
  • Умерено бронхопулмонална дисплазия. На фона на плач, хранене, безпокойство се развива тахипнея (60-80 на минута). В покой могат да се чуят сухи или малки барабани. Често наблюдавана бронхиална обструкция на фона на инфекциозни заболявания. Радиографски отбеляза емфизема, пневмосклероза. Има нужда от дихателна поддръжка от 30%.

Симптоми на бронхопулмонална дисплазия

Специфични прояви на бронхопулмонална дисплазия не съществува. Заболяването се характеризира с тежка дихателна недостатъчност поради високите концентрации на кислород по време на вентилация. Общо състояние зависи от тежестта на, но в повечето случаи това е умерена или тежка. Thorax придобива характерен изглед за емфизематозна болест "бъчвообразни" и хоризонтален ход на ребра, увеличение на в посока Антеропостериорните издатина междуребрените пространства и тяхното прибиране време на изтичане, вдишване. Също така с бронхопулмонална дисплазия настъпва тахипнея 90-100 в 1 мин, наблюдавано akro- дифузно или цианоза. Когато се опитате да се облича с вентилатор по-нежен лечението се развие остра дихателна недостатъчност на системата, което е съпроводено с тежка хипоксемия и хиперкапния. При прекратяване на респираторна подкрепа на фон запазена спонтанно дишане признаци на бронхиална обструкция.

При деца с бронхопулмонална дисплазия също така отбеляза пневмомедиастинум, емфизем и пневмоторакс, брадикардия и епизоди апнея, рецидивиращ бронхит и пневмония дефицитни състояние (липса на витамини D, А, Е, анемия), често повръщане, гастроезофагеален рефлукс и аспирация на хранителни маси. Често има неврологични разстройства, ретината лезии. Основното усложнение на бронхопулмонална дисплазия са прави сърдечна недостатъчност и "белодробна сърце" ограничен или собствения капитал на белия дроб ателектаза, рецидивиращи бронхити, бронхиолит и пневмония, хронична дихателна недостатъчност, атопична астма, хипертония, анемия, умствена и физическа изостаналост.

Диагностика на бронхопулмонална дисплазия

Диагностика на бронхопулмонална дисплазия включва събирането на медицинска история, физически преглед, лабораторни и инструментални методи на изследване. При събирането на историята неонатолог или педиатър обръща внимание на датите, на които се състояха доставка, наличието на възможен причинител и допълнителни фактори. Обективно изследване разкри характерни клинични прояви на бронхопулмонална дисплазия: респираторен дистрес, гърдите деформация и др АОК се определя giporegeneratornaya нормохромна анемия, повишен брой на неутрофили и еозинофили... В биохимичен анализ на кръвта може да бъде открит хипокалемия, хипонатремия, chloropenia, намаляване на рН, креатинин и урея. Една от характеристиките на бронхопулмонална дисплазия е ниско парциално налягане на кислород в кръвта (РП 2) - 40-55 мм живачен стълб

Сред инструменталните диагностични методи за бронхопулмонална дисплазия, най-информативни са радиографията на OGC, компютърно и магнитно резонансно изображение. Най-често се използва рентгенов метод за изследване, който позволява да се идентифицират характерните признаци на BPD, за да се определи степента на тежест и степента на морфологични промени в белите дробове. КТ и ЯМР предоставят възможност за идентифициране на подобни прояви и за подробна оценка на структурата на белодробния паренхим. Те обаче не се използват толкова често поради липсата на ясно изразени предимства пред радиографията и високите разходи.

Лечение на бронхопулмонална дисплазия

Не съществува специфично лечение на бронхопулмонална дисплазия. Основните терапевтични агенти за това заболяване включват кислородна поддръжка, рационално хранене, режим на лечение, симптоматични лекарства. Въпреки факта, че вентилацията е основната причина за развитието на BPD, тя е един от най-важните аспекти на лечението. Неговата основна цел - да поддържа кръвни параметри в границите на приемлив диапазон: кръв рН 7.25, насищане - 90% или повече, парциалното налягане на кръвта - 55-70 мм живачен стълб

Възможно е също важна роля в лечението на бронхопулмонална дисплазия играе диета на детето. Болните деца имат висока метаболитна търсене на фона на необходимостта от адекватен растеж на белия дроб. В такива условия най-благоприятната ежедневно калориите разглежда в рамките на 115-150 ккал / кг / ден. Дневният режим трябва да включва максимален комфорт на детето, хранене за многократна употреба, поддържане на телесната температура на нивото на 36,5 ° C. Сред лекарствени препарати, които могат да бъдат използвани с BPD, най-често използваните бронходилататори, муколитични и диуретици, кортикостероиди, р2-агонисти, антибиотици и витамини А, Е

Прогнозиране и профилактика на бронхопулмонална дисплазия

Прогнозата за бронхопулмонална дисплазия винаги е сериозна. Смъртността през първите 3 месеца на живота варира между 15-35%, за 12 месеца - 10-25%. Преживелите с възрастта възстановяват белодробната функция, но морфологичните промени продължават да съществуват в 50-75% от случаите. Такива деца вече в предучилищна възраст са увеличили устойчивостта на бронхиалното дърво, след 7 години има склонност към хиперреактивност. Адекватно проведеното лечение значително намалява нивото на смъртност през първите 1-2 години, позволява да се постигне клинично възстановяване до четиригодишна възраст.

Предотвратяване на бронхопулмонална дисплазия включва предродилна защита на плода, предотвратяване на преждевременно раждане, използването на пестене на електроенергия на механична вентилация и намаляване на продължителността на изпълнението му до минимум, витамин терапия, употребата на ПАВ препарати. С опасност от преждевременно раждане на детето майката показва въвеждането на кортикостероиди за профилактика на BPD и СПТ в бъдеще.

Какво представлява бронхопулмоналната дисплазия?

Сред респираторните заболявания при новородени, бронхопулмоналната дисплазия играе важна роля. Това е хронична патология, която се образува след вентилацията. Това състояние е обратимо. Изчезва след изключване на вентилатора и спазване на препоръките на лекаря. Какви са причините, симптомите и лечението на бронхопулмоналната дисплазия при деца?

Характеристики на бронхопулмоналната дисплазия

Тази патология в повечето случаи се наблюдава при недоносени деца. Преждевременно родени бебета, които са родени преди датата на падежа, се наричат ​​бебета (по-малко от 37 седмици на бременността). При тези деца много органи и системи все още не са напълно оформени. Това важи и за дихателната система (белодробна тъкан). Бронхопулмоналната дисплазия е увреждане на белодробната тъкан, което се дължи на продължителната употреба на вентилатора. Преждевременните бебета винаги се нуждаят от постоянна грижа. Причините за недоносеност могат да бъдат:

  • майчино недохранване по време на бременност;
  • наличието на лоши навици в майката;
  • първо раждане;
  • затруднено акушерно анамнеза (случаи на аборт);
  • наличието на остри и хронични заболявания при бременни жени;
  • късно гестоза.

За да се грижи за такива бебета, са необходими определени условия: оптимална температура и влажност, рационално хранене, доставка на кислород. Ако детето не може да диша, вентилаторът е инсталиран. Белодробната дисплазия най-често се образува, ако бебето е свързано към вентилатора повече от 1 седмица. Бронхопулмоналната дисплазия се характеризира с поражение на малките бронхи (бронхиоли).

В зависимост от тежестта на състоянието на бебето се изолира лека, умерена и тежка дисплазия. Подобно на всяка друга хронична патология, дисплазия се получава при периоди на обостряне и ремисия. Понякога дисплазия може да се появи при пълно дете. Това се случва рядко.

Етиологични фактори

Причините за бронхопулмонална дисплазия са малко. Те включват:

  • незрялост на белодробната тъкан при деца при раждане;
  • продължително използване на вентилатора;
  • наличие на белодробен оток;
  • ефектът на кислорода върху белодробната тъкан;
  • баротравма;
  • инфекция на плода по време на бременност;
  • недостатъчно развитие на надбъбречните жлези.

Съществуват редица предразполагащи фактори, които, когато се комбинират с механична вентилация, предизвикват увреждане на белодробната тъкан. Те включват витамин недостатъци, увеличаване на налягането в белодробната циркулация, респираторни заболявания, наследственост, неспазване на технология приложение повърхностно активно вещество за деца, сърдечни дефекти.

В белите дробове на здрави деца на пълно работно време вещество, наречено повърхностноактивно вещество, се произвежда в подходящо количество. Предотвратява сгъстяването на алвеолите и осигурява дишането. Предварително бебетата имат недостиг на повърхностно активно вещество. Най-голяма стойност при развитието на дисплазия е увреждането на тъканите при висока концентрация на кислород. В този случай епителният слой е повреден. На фона на всичко това се образува оток. В допълнение, еластичността на алвеолите намалява.

Клинични прояви

Симптомите на заболяването се определят от степента на увреждане на белодробната тъкан. При бронхопулмонална дисплазия могат да се появят следните симптоми:

  • задух;
  • промяна в цвета на кожата (цианоза);
  • периодичен респираторен арест (апнея);
  • тахипнея;
  • увеличете обема на гърдите на бебето.

В някои случаи се развива сърдечна недостатъчност.

Дисплазия с лека степен се характеризира с промени само в резултат на рентгеново изследване. Външните признаци на болестта отсъстват. При умерена дисплазия при деца, диспнея се проявява с физическо усилие и се появяват други симптоми на бронхиална обструкция. Радиологичната картина се характеризира с подуване на гръдния кош и признаци на пневмосклероза. Все по-често има увеличение на размера на сърцето.

Най-опасната е тежката степен на бронхопулмонална дисплазия при недоносени деца. Симптомите на запушване се наблюдават в покой. Недостиг на въздух при тези бебета се формира независимо от физическата активност. В хода на ехокардиографията се откриват признаци на белодробна хипертония, увеличение на дясната камера и нейната дилатация. Такива деца изостават в физическото развитие (бавно натрупват тегло). Опасност от бронхопулмонална дисплазия при деца е, че тя може да доведе до сериозни усложнения (хронична дихателна недостатъчност, белодробна болест на сърцето, недохранване, остеопороза, хипертония).

Диагностични мерки

Диагнозата на бронхопулмоналната дисплазия включва:

  1. Външен преглед на детето.
  2. Физически преглед (перкусия, палпиране, слушане на белите дробове).
  3. Рентгеново изследване.
  4. Общ кръвен тест.
  5. Определяне на киселинно-базовото състояние.
  6. Пулсова оксиметрия.
  7. Измерване на налягането.

Освен това може да се извърши CT и ултразвук на сърцето. Състоянието на белите дробове може да бъде оценено чрез аускултация. При дисплазия, шумно дишане, мокри хрипове се чуват. Радиологичната картина на бронхопулмоналната дисплазия се характеризира с признаци на фиброза и оток. Фиброзата е заместването на белодробната тъкан с съединителна тъкан. На този фон лекотата на белодробната тъкан намалява. Един отличен метод за ранна диагностика на дисплазия е ехокардиографията. Този метод е неинвазивен, абсолютно безопасен и преминава безболезнено.

Без особена важност е провеждането на диференциална диагноза. Белодробната дисплазия при клиничните прояви е подобна на много други заболявания. В тази ситуация, лекарят трябва да изключва вродена форма на туберкулоза инфекция, сепсис, пневмония, белодробна хипертония, кистозна фиброза, рефлукс.

Лечебна тактика

Как е лекувана бронхопулмоналната дисплазия? Лечението на тази патология е симптоматично. Основната цел на терапията е елиминирането на симптомите на заболяването и нормализирането на дихателната функция.

Лечението включва предоставяне на тялото на детето с кислород, употребата на лекарства (диуретици, глюкокортикоиди, бронходилататори), диета.

Продължителността на лечението може да бъде няколко седмици или месеци. По време на лечението е необходимо да се контролира състоянието на насищане на кръвта с кислород. Системните глюкокортикоиди се използват за лечение на бронхопулмонална дисплазия само в тежки случаи. С дългосрочна употреба те причиняват нежелани дългосрочни ефекти, така че днес хормоните се използват в ограничена степен.

За разширяване на бронхите и нормализиране на дишането се посочват бронходилататори. От тази група най-често се използва салбутамол и ипратропиум бромид. Те се прилагат чрез вдишване. За да се увеличи еластичността на белодробната тъкан, препоръчително е да се прилагат диуретици. Той може да бъде "фуроземид", "спиронолактон" или хипотиазид. "Фуроземид" се определя само кратък курс, в противен случай препарат води до извличане на калций от костна тъкан и малки деца остеопороза. Комплексното лечение на бронхопулмонална дисплазия включва спазване на диетата. Всяко дете трябва да приема с храна от 120 до 140 kcal / kg телесно тегло. Хранителните вещества се инжектират през сондата или парентерално.

Лечението също така включва извършване на масаж на гръдния кош, поддържане на оптималната температура на тялото на бебето, осигуряване на почивка. Едно дете може да бъде изписан от болницата след курс на лечение, ако няма признаци на белодробна обструкция, има стабилна рентгенов белия дроб картина, бебето е добре изразена смучене или други жизнено важни рефлекси, има увеличение на теглото. Основният лабораторен критерий е насищането на кръвта с кислород.

Децата, които са имали симптоми на респираторна недостатъчност, подлежат на последваща грижа при белодробен и педиатър. Последиците от заболяването са различни. При дисплазия през първите 3 месеца от раждането на бебетата, процентът на смъртните случаи е висок (около 4%). Основните причини са белодробна сърдечна недостатъчност и бронхиолит. По този начин, с появата на първите признаци на дисплазия, бебето трябва спешно да се обърне към педиатър. При отсъствие на лечение детето може впоследствие да стане инвалидизирано.

Бронхопулмонална дисплазия

Бронхопулмонарна дисплазия (бронхопулмонална дисплазия) - хронично белодробно заболяване, което се развива в бебета в неонаталния период в процеса на лечение на респираторни заболявания, използвайки изкуствена вентилация с висока концентрация на кислород.

През последните години се наблюдава увеличение на честотата на бронхопулмоналната дисплазия. Това се дължи на разработването на технологии за кърмещи бебета, включително тези с телесно тегло по-малко от 1 кг и гестационна възраст, по-малка от 30 седмици.

В Русия няма данни за разпространение на бронхопулмонална дисплазия. В САЩ тази патология се нарежда на второ място сред всички хронични бронхопулмонарни болести в детството, второ, само на бронхиална астма.

Причини и рискови фактори

Първоначално, бронхопулмонална дисплазия се наблюдава като резултат от токсичните ефекти на високи концентрации на кислород в белодробната тъкан на новороденото при механична вентилация (ALV). Понастоящем повечето специалисти считат тази патология за полиетично заболяване, чието развитие може да доведе до:

  • незрялост на леко недоносени деца;
  • токсичен ефект на високи концентрации на кислород върху белодробната тъкан;
  • баротрамума на белите дробове (увреждане на белодробната тъкан по време на вентилация под високо налягане);
  • респираторни нарушения, чиято корекция изисква изкуствена вентилация (болести на изтичане на въздух, ателектаза, хиалени мембранна болест);
  • инфекция на дихателните пътища на преждевременно родени новородени (цитомегаловирус, микоплазма, уреаплазма, хламидия);
  • белодробен оток;
  • белодробна хипертония;
  • хроничен гастроезофагеален рефлукс;
  • хиповитаминоза А и Е;
  • наследствено предразположение.

Смъртността с бронхопулмонална дисплазия е висока и достига 30%. При благоприятния ход на заболяването възстановяването на функционалните параметри на дишането се извършва само на 10-годишна възраст на детето.

Форми на заболяването

В зависимост от гестационната възраст на новороденото, бронхопулмоналната дисплазия може да възникне в две форми:

  1. Класически - при недоносени деца.
  2. Ново - засяга деца, родени след 38-та седмица от бременността, т.е. новородени на пълно работно време.

Тежестта на курса на бронхопулмоналната дисплазия е разделена на светлина, средна и тежка.

симптоми

Симптомите на бронхопулмонална дисплазия се появят при новородени с респираторен дистрес синдром, който е на вентилатор от 5 дни. Когато се опитва да изключи детето от вентилатора, той бързо развива дихателна недостатъчност. Клинично това се проявява чрез следните симптоми:

  • силна недостиг на въздух;
  • стридор (дишане, придружено от шум, свиркане);
  • участие в акцията на дишане на спомагателната мускулатура;
  • сърцевина;
  • цианоза (цианоза) на назолабиалния триъгълник, а по-късно и на цялото тяло.

При аускултация на белите дробове, тежко или слабо дишане, се чуват мокри хрипове.

Бронхопулмоналната дисплазия е хронично заболяване, което се проявява с периоди на обостряне и ремисия.

При деца, които са претърпели бронхопулмонална дисплазия, 4 пъти по-често, отколкото при деца, които не са имали такава, има забавяне в психическото и физическото развитие.

диагностика

Бронхопулмонална дисплазия диагноза се основава на характерната клинична картина на заболяването с историята на задължителната сметка (механична вентилация в неонаталния период, раждане преди 32 гестационна седмица).

За потвърждаване на диагнозата се извършва белодробна радиография. На рогенгенграмата може да се открие:

  • кисти;
  • ателектаза;
  • "Honeycomb" (области с повишена прозрачност на белодробната тъкан, редуващи се с лезии на склероза - огнища с повишена плътност);
  • напречен интерстициален модел.

Задължителна консултация с пулмолог.

лечение

Лечението на бронхопулмонална дисплазия включва:

  • кислородна терапия;
  • диетична терапия;
  • витаминна терапия;
  • фармакотерапия.

Децата с бронхопулмонална дисплазия се нуждаят от кислородна терапия, която помага да се поддържа адекватно ниво на кислород на кръвта. След подобряването на състоянието на детето, вентилаторът се изключва и се организира подаването на навлажнен и затоплен кислород през носната канюла. Кислородната терапия се провежда дълго време, няколко седмици, а в тежки случаи - няколко месеца.

В САЩ бронхопулмоналната дисплазия заема второ място сред всички хронични бронхопулмонални болести в детството, второ на бронхиална астма.

Калориен прием на деца с бронхопулмонална дисплазия трябва да се увеличи, тъй като изпълнението на акта на дишане, те прекарват повече усилия, отколкото здрави новородени. Тя трябва да бъде най-малко 120 kcal на 1 kg телесно тегло.

За да се предотврати развитието на пикочен мехур и белодробен оток, приемането на течности е ограничено. Ако трябва да премахнете излишната течност от тялото, може да използвате диуретици.

В схемата на лечение на бронхопулмонална дисплазия задължително включва витамини А и Е, и се използва за указания други лекарства (стероиди, микотични, бронходилататори, сърдечни гликозиди).

Възможни усложнения и последствия

При тежки заболявания пациентите развиват усложнения:

  • масивна интерстициална фиброза;
  • цистичен емфизем;
  • ателектаза.

Бронхопулмоналната дисплазия е хронично заболяване, което се проявява с периоди на обостряне и ремисия.

Тези промени водят до образуване на хронична недостатъчност на дихателната система, както и до дясна камерна сърдечна недостатъчност.

перспектива

Смъртността с бронхопулмонална дисплазия е висока и достига 30%. При благоприятния ход на заболяването възстановяването на функционалните параметри на дишането се извършва само на 10-годишна възраст на детето. В същото време тези деца са 4 пъти по-вероятни от децата, които не са претърпели бронхопулмонална дисплазия, има забавяне в психическото и физическото развитие.

предотвратяване

Предотвратяването на бронхопулмонална дисплазия включва следните мерки:

  • предотвратяване на преждевременно раждане;
  • при съществуващия висок риск от преждевременно раждане - назначаването на бременни лекарства за стимулиране на зреенето на плода;
  • назначаване на новородени с повърхностно активно вещество с ниско телесно тегло;
  • с вероятността за развитие на бронхопулмонална дисплазия - ранното използване на еупфилин;
  • извършване на изкуствена вентилация с минимални параметри.

Видео в YouTube по темата на статията:

Образование: завършва държавния медицински институт в Ташкент, специалност медицинска практика през 1991 г. Повторно преминаха курсове за повишаване на професионалните умения.

Трудов стаж: анестезиолог-реаниматор на градската болница за майчинство, реаниматор на отдела по хемодиализа.

Информацията се обобщава и се предоставя само за информационни цели. При първите признаци на заболяване се консултирайте с лекар. Самолечението е опасно за здравето!

В Обединеното кралство съществува закон, съгласно който хирургът може да откаже да извърши операция на пациент, ако пуши или е с наднормено тегло. Човек трябва да се откаже от лошите навици, и може би няма да се нуждае от операция.

По време на кихането нашето тяло напълно спира да работи. Дори сърцето спира.

Зъболекарите са се появили съвсем наскоро Още през 19 век задължението на един обикновен фризьор е да извади болни зъби.

Повечето жени могат да получат по-голямо удоволствие да размишляват върху красивото си тяло в огледалото, отколкото от секса. Така че, жените, се стремят към хармония.

Когато любовниците целуват, всеки от тях губи 6,4 kcal на минута, но те обменят почти 300 вида различни бактерии.

Това се случвало, че прозяването обогатява тялото с кислород. Това становище обаче беше отхвърлено. Учените са доказали, че прозявяването, човек охлажда мозъка и подобрява неговата работа.

Ако се усмихвате само два пъти на ден - можете да намалите кръвното налягане и да намалите риска от инфаркт и удари.

При наркотиците за алергии само в САЩ се изразходват повече от 500 милиона щатски долара годишно. Все още вярвате, че най-накрая ще бъде открит начинът да се победи алергията?

В опит да измъкнат пациента, лекарите често отиват твърде далеч. Така например, определен Чарлз Йенсен в периода от 1954 г. до 1994 г. gg. оцелели повече от 900 операции за отстраняване на неоплазмите.

За да кажем и най-кратките и прости думи, използваме 72 мускула.

Лекарството за кашлица "Terpinkod" е един от лидерите в продажбите, а не поради лечебните му свойства.

Според статистиката в понеделник рискът от нараняване на гърба се увеличава с 25%, а рискът от сърдечен удар - с 33%. Бъдете внимателни.

Всеки има не само уникални пръстови отпечатъци, но и език.

Дори ако сърцето на човек не победи, то той все още може да живее за дълъг период от време, което ни беше показано от норвежкия рибар Ян Рессдал. Неговият "мотор" спря 4 часа, след като рибарят се загуби и заспа в снега.

На четири резена от тъмен шоколад съдържа около двеста калории. Така че, ако не искате да се оздравеете, е по-добре да не ядете повече от две парчета на ден.

Ние сме убедени, че една жена може да бъде красива на всяка възраст. В края на краищата, възрастта не е броят на живите години. Възрастта е физическото състояние на тялото, което.

Бронхопулмонална дисплазия при преждевременно родени новородени: лечение, причини, симптоми

Бронхопулмонарна дисплазия (BPD) - неонатална хронично белодробно заболяване, което обикновено се причинява от продължителна изкуствена вентилация, и се определя от възрастта на недоносени и необходимостта от О2.

Смята се, че налице е бронхопулмонарна дисплазия, когато има нужда от добавяне на О2 преждевременно родени деца, които нямат други състояния, изискващи О2 (например пневмония, вродено сърдечно заболяване).

Честотата на BPD е 15-50% сред новородените с ONMT, увеличавайки се с намаляване на гестационната възраст.

Болестта се среща и при пълновременни деца след тежки белодробни заболявания, но много по-рядко, отколкото при недоносени деца.

Причините за бронхопулмонална дисплазия при преждевременно родени новородени

Бронхопулмоналната дисплазия има мултифакторна етиология.

Значими рискови фактори включват:

  • продължителна вентилация,
  • високи концентрации на респирабилен О2,
  • инфекция
  • степен на недоносеност.

Допълнителните рискови фактори включват:

  • интерстициален емфизем на белите дробове,
  • голям окончателен обем на отливката,
  • повишена резистентност на дихателните пътища,
  • повишено налягане в белодробната артерия,
  • мъжки пол.

Белите дробове при недоносени деца са по-податливи на възпалителни промени в резултат на изкуствена вентилация. Развитието на нормалната архитектоника на белите дробове е нарушено; се развиват по-малко алвеоли, те са по-големи и пролиферират интерстициалната тъкан.

Volumotrauma, barotrauma, athelectrauma

Тежка белодробна незрялост придружава от намаляване на общия брой на алвеоларна вентилация увеличава налягането на дисталните бронхиоли. Повърхностно дефицит води до повишаване на повърхностно напрежение, и следователно - до алвеолите и някои kollabirovaniyu Overinflation друг. На фона на затягане на респираторна подкрепа, за да се поддържа обмен газ терминални бронхиолите и алвеоларни канали могат да бъдат разделени за да позволи на въздуха в белодробната интерстициума. Полученият IEL, подобно на пневмоторакса, значително увеличава риска от развитие на BPD. Макроскопична увреждане на белите дробове в резултат на лоша вентилация с положително налягане е известен като баротравма, но днес, много изследователи също са използвали термина "volyumotravma", което означава изключително важни микроскопични лезии на белия дроб. Множество експериментални изследвания са показали, че механична вентилация с много да доведе до структурно увреждане на белите дробове, които са придружени от освобождаването на възпалителни медиатори. Подобно се повреди и вентилатор ниско CBF (т.е. посредствено или PEEP MAP) поради цикличен изправяне / разпадане на малките дихателни пътища и алвеолите. Използването на различни стратегии на механична вентилация при недоносени бебета животни повишава концентрацията на възпалителни медиатори, и това показва, че незрели белия дроб повреди механична вентилация.

Кислород и антиоксиданти

Кислород колко активен химичен елемент е в състояние да приема електрони от външния орбита, освобождаване на свободни радикали. Тези високо активни молекули могат да бъдат причина за окислително увреждане на тъканите, които са в контакт с тях. Свободните кислородни радикали са способни на вредни клетъчни мембрани и увреждане на ДНК. Кислородът е от съществено значение за аеробните процеси, но всички бозайници имат антиоксидантна защита, омекотяване свободните радикали. Основните антиоксиданти при хора: супероксид дисмутаза, глутатион пероксидаза и каталаза. Секрецията на повърхностно активно вещество и нивото на антиоксидантни ензими увеличава през III тримесечие на бременността. Тези промени се подготвят плодовете за прехода от сравнително хипоксично вътрематочно относително хипероксична извънматочна живот. Токсичните ефекти на кислород и неговите радикали в белите дробове са цитотоксичен ефект върху ендотелни и епителни клетки на паренхима на белия дроб и алвеоларните макрофаги, което води до инактивиране на повърхностно активно вещество, повърхностно активно вещество инхибиране синтеза, инхибиране на нормални възстановяване на тъкан фибробласти и нормалното развитие на белия дроб чрез намаляване на образуването на алвеолите. Антиоксидант защита зависи от получаването на различни вещества - витамини А, Е, С, Р-каротен, аминокиселини, съдържащи сяра, както и мед, цинк, селен и желязо.

Повечето недоносени деца, които получават кислород и / или механична вентилация, имат епизоди на хипоксия, но те по-често имат BPD. Експериментите върху новородени мишки показват, че експозицията на периоди на хипероксия плюс повтаряща се хипоксия в по-голяма степен нарушава растежа на алвеолите. Оксидативните лезии при тези мишки са по-големи, отколкото при мишки, които са претърпели само хипероксия.

възпаление

В остро белодробно увреждане е активиране на възпалителни медиатори. Активирането на левкоцитите от свободните кислородни радикали, volyumotravmy, atelektravmy, инфекция може да започне процеса на разрушаване и ремонт на белодробни заболявания едновременно, срещу който прогресира BPD. Метаболитите на арахидоновата киселина - простагландини и простациклин, като фактори вазодилатация, увеличена капилярна пропускливост, насърчаване на екстравазация на албумин. Така започва синдрома на "течливост" на капилярите се инхибира функцията на повърхностно активно вещество и потенцира от баротравма. Издаден неутрофилна колагеназа и еластаза са в състояние директно да повреди белодробната тъкан.

инфекция

Маточната колонизация в майката или колонизацията на трахеята в преждевременно Ureaplasma urealyticum вероятно е свързана с развитието на BPD. Установено е, че 82% от новородените с последващо развит BPD са били предварително диагностицирани с Ureaplasma urealyticum. Смята се, че инфекцията активира каскада от възпалителни реакции, които водят до BPD. Инфекциозни заболявания, получени след раждането, допринасят за увреждане на белите дробове и, в бъдеще, за разработването на BPD.

Други рискови фактори

Понастоящем рисковите фактори за разработването на BPD са:

  • IVL, кислородна терапия;
  • RDS, SU B;
  • излишно прилагане на течност, използване на колоиди;
  • сепсис, нозокомиални инфекции;
  • малка гестационна възраст; ниско тегло за гестационната възраст;
  • симптоматична ОСП;
  • оскъдна храна;
  • хормоамнионит при майката;
  • секс (момче);
  • нисък PaCO2 по време на IVL.

Сърдечно-съдови промени

Острата вреда на белите дробове след преждевременно раждане нарушава растежа, структурата и функцията на белодробната циркулационна система, която продължава да се развива. Структурните промени в белодробните съдове допринасят за развитието на високи LSS, дължащи се на стесняване на диаметъра на съдовете и намаляване на тяхната разтегливост. В допълнение, белодробните съдове при пациенти с BPD се характеризират с патологична вазореактивност, която е особено изразена в отговор на остра хипоксия. Възможното развитие на cor pulmonale е следствие от тези съдови промени.

Белодробна механика

Ранните стадии на развитие на BPD обикновено се характеризират с повишена аеродинамична устойчивост, по-късно запушване и намаляване на експираторния поток започват да преобладават. FOB обикновено се увеличава поради "въздушни капани" и огнища. Продължава удължаването на белите дробове, се развива тахипнея. Резултатите от функционалните белодробни тестове като правило корелират с рентгенографски промени.

Дихателен тракт

трахеята и главните бронхи на пациенти с BPD може да има повече или по-слабо изразени промени в зависимост от продължителността на интубация и механична вентилация. Те включват дифузно или фокална оток, некроза и язви. Най-ранните симптоми откриваеми чрез микроскопия, включват загуба на ресничките клетки ресничест епител дисплазия или некроза на тези клетки с нарушаване на целостта на епителната повърхност. В засегнатите райони се наблюдава неутрофилно и лимфоцитна инфилтрация, заедно с чаша клетъчна хиперплазия и повишена продукция на слуз. Гранулиране и съединителна тъкан може да възникне, ако оздравяването в дълбочина и повторно интубация в тежки случаи laringotraheomalyatsiya, субглотиса стеноза и парализа на гласните връзки.

Най-важните патологични промени се откриват в дисталните дихателните пътища в терминалните бронхиоли и алвеоларни канали. Тъй като оток, ексудация на възпалителни клетки и епителни некроза разработен некротизиращ бронхиолит. Натрупва в лумена на дихателните пътища ексудация заедно с фрагменти на увредените клетки води до запушване на някои крайни бронхиолите и по този начин предпазва част от кислород и алвеолите Baro / volyumotravmy. Активирането и пролиферация на фибробластите да доведе до развитието на перибронхиален фиброза и облитериращ бронхиолит фибропролиферахивни.

алвеоли

В острия период на RDS, някои алвеоли са сринати поради високото повърхностно напрежение и дефицита на повърхностно активни вещества, докато другите алвеоли са пренаситени или дори разкъсани. С течение на времето, може да напредва и местно atelektazirovanie pererazdutie, възпалителен ексудат, и по-тежки случаи - нарушение на целостта на алвеоларните капиляри и пролиферацията на интерстициални въздушни мехурчета.

По принцип следните патологични промени се наблюдават при пациенти с BPD:

  • повишена аеродинамична резистентност (понякога вече в първите дни от живота) и бронхиална реактивност;
  • увеличение на FOB поради "въздушни капани" и свръхвъзбуждане на белите дробове;
  • намалява FOB (с тежка форма на BPD);
  • намаляване на белодробната разтегливост;
  • увеличено дишане;
  • некротичен бронхиолит;
  • перибронхиална фиброза и бронхиолит;
  • фокална ателеказа, зони с белодробна свръхекспирация;
  • нарушаване на нормалната структура на алвеолите;
  • персистиращ белодробен оток, дължащ се на кардиогенни и некардиогенни причини (повишена съдова пропускливост);
  • хипертрофия на дясната камера, белодробна хипертония, белодробно сърце.

Симптоми и признаци

При новородени с "класическа" форма на BPD са описани 4 етапа на заболяването. Впоследствие тази скала се модифицира, свързвайки рентгенографските промени с тежестта на клиничните прояви.

  • 1-ви етап. Клинични, радиологични и хистологични признаци на RDS.
  • 2-ри етап. 4 -10-ти ден от живота. Удължаването на белите дробове намалява, аеродинамичното съпротивление се увеличава, нараства нуждата от кислород и други параметри на вентилатора. Често има VMS. На рентгеновия анализ на белите дробове паренхимът е затъмнен и появата на малки везикули е характерна.
  • 3-ти етап. 2-3 седмици от живота. Кислородна зависимост. Състоянието бавно се подобрява или НД се увеличава. На рогентограмата на белите дробове са видими области на повторно принуждаване заедно с ателекализацията, образуването на була, влакнести нишки.
  • Четвърти етап. След 4 седмици. Life. Състоянието на пациента е стабилно и постепенно се отделя от кислород и механична вентилация, или обратно, увеличава ND.

В този случай обикновено се наблюдава повишение на FiO2, PIP, BH. Може да се появи дефект на дясната камера и белодробна хипертония. На този етап прогнозата за пациента е лоша.

"Класически" BPD е тежка форма на болестта, която се среща все по-малко. Това заболяване е характерно за деца с тежки RDS, в отсъствието на ПАВ препарати, недостатъчна вентилация. Според съвременните концепции, при преждевременно родени бебета с ELBW по-често така наречените "нови" форма на BPD. Белите дробове на новородени с тази форма на BPD характеризират минимум alveolarization по-слабо изразени лезии на дихателните пътища, по-малко тежко увреждане на белодробните съдове и интерстициална фиброза по-малък в сравнение с "класически" форма. "Новият" BPD се характеризира с деца с леки RDS, а понякога дори и без RDS, на фона на общата селскостопанска политика и вътреболничните инфекции. Постъпления обикновено е по-лесно от "класическия" форма, въпреки че има и тежко увреждане на белите дробове с прогресивно Нам, белодробна болест на сърцето и лоша прогноза.

Клиничните симптоми на BPD се характеризират със следното:

  • в CBS - респираторна ацидоза, хиперкапния;
  • тахипнея, тахикардия;
  • аномалия на гъвкавите места на гръдния кош;
  • клинични симптоми на високо дишащо действие;
  • атаки на бронхоспазъм, "атаки" на цианоза;
  • лошо увеличаване на теглото;
  • хрипове в белите дробове.

Понастоящем по-голямата част от страдащите от BPD са деца, родени с ENMT и изключително малка гестационна възраст. През първите 2 седмици от живота техните дихателни функции не се подобряват, а постепенно увеличаване на НД и повишаване на нивото на респираторната подкрепа: увеличение на PIP, PEEP, FiO2.

Диагностика на бронхопулмонална дисплазия при преждевременно родени новородени

  • Критерии на Националния институт по здравето на децата и човешкото развитие (NICHD).
  • Характеристични данни за рентгеново изследване.

Бронопулмоналната дисплазия обикновено се подозира, когато детето, което получава механична вентилация, не успее да отмени О2-терапия, вентилация или и двете. Състоянието на децата обикновено се влошава: хипоксемия, хиперкапсия и необходимостта от увеличаване на кислорода. Когато детето не успее да спре доставката на кислород или да отмени вентилацията, заразените заболявания трябва да бъдат заличени.

За диагностицирането на BPD, пациентът трябва да има нужда от поне 28 дни, за да преживее> 21% O2. Специфични допълнителни диагностични критерии са разработени от NICHD.

Радиографията на гръдния кош разкрива най-напред дифузни промени поради натрупване на ексудативна течност; проявите след това стават мултитистични или гъбични, като се променят области на емфизем, белодробни белези и ателектаза. Алвеоларният епител може да отхвърли некротичните маси и макрофагите, неутрофилите и възпалителните медиатори могат да бъдат открити в аспирата от трахеята.

Рентгеновият анализ на гръдния кош може да разкрие намаляване на белодробния обем, регионална ателектаза и свръхекспресия, стягане, инфилтрация и понякога IEL. Често се наблюдава хомогенно потъмняване ("малки сиви бели дробове") на рентгеновите изображения на гръдния кош.

Понякога, за да се изясни темата за най-сериозните лезии, се извършват CT и ЯМР.

Диференциална диагноза включва ателектаза, белодробна хипертензия, PDA, емфизем, нозокомиална пневмония, субглотиса стеноза, трахеомалация, кистозна фиброза, аспирация, езофагеален атрезия с трахеоезофагеална фистула.

Прогноза на бронхопулмонална дисплазия при преждевременно родени новородени

Прогнозата зависи от степента на тежест. Децата с бронхопулмонална дисплазия са 3-4 пъти по-склонни да страдат от разстройства на растежа и неврологична патология. В продължение на няколко години те имат по-висок риск от развитие на инфекции на долните дихателни пътища, по-специално пневмония или бронхиолит, и ако възникне инфекция, дихателната инфекция може да се развие бързо. С развитието на инфекция или респираторна недостатъчност, децата с бронхопулмонална дисплазия трябва да бъдат хоспитализирани.

Лечение на бронхопулмонална дисплазия при преждевременно родени новородени

  • Рационално хранене,
  • Ограничаване на течността.
  • Диуретици.
  • Инхалационни бронходилататори.
  • Добавяне на O2 когато е необходимо.
  • Моноклонални антитела срещу респираторния синцитиален вирус (RSV).

Лечението е подкрепящо и включва хранене, ограничаване на течности, диуретици и евентуално инхалация на бронходилататори. Респираторните инфекции трябва да бъдат навременни диагностицирани и в този случай трябва да се използва агресивно лечение. Освобождаване от механична вентилация и допълнителни O2 трябва да се извърши възможно най-скоро.

При хранене е необходимо да се постигне консумация от 150 калории на килограм на ден; повишената нужда от калории поради повишената дишаща работа и необходимостта от подпомагане на възстановяването и растежа на белите дробове.

Поради опасността от развитие на белодробен оток, дневният прием на течности често е ограничен до 120-140 ml / kg на ден. Фуроземидът може да се използва за кратък период от време: продължителната му консумация води до хиперкалциурия, водеща до остеопороза, фрактури и камъни в бъбреците. Ако се изисква продължителна употреба на диуретици, хлоротиазид се предпочита, защото има по-малко странични ефекти. По време на терапията с диуретици трябва внимателно да наблюдавате хидратацията и електролитите на серума.

Седмици или месеци допълнителна подкрепа за дишане, използването на допълнителни О2 или и двете могат да бъдат необходими за лечение на тежка бронхопулмонална дисплазия. Налягането във вентилацията и частта от вдишания О2 трябва да се намали толкова бързо, колкото тялото на детето може да го понесе: не можете да понасяте хипоксемия. Оксигенирането на артериалната кръв трябва постоянно да се наблюдава с импулсен оксиметър и да поддържа кислородна наситеност> 88%. С прекратяване на вентилацията може да се появи респираторна ацидоза, която е приемлива, докато рН не превиши> 7,25 и детето не развива тежка респираторна недостатъчност.

Пасивни Имунопрофилактика palivizumabom, monokponalnymi антитела срещу RSV намалява честотата на RSV инсталация хоспитализация и интензивно лечение, но е скъпо и е предимно в бебета високо рискови групи (ако е посочено). По време на сезона на RSV инфекция (от ноември до април) лекарството се прилага на всеки 30 дни до 6 месеца след лечението на остри заболявания. Бебета> 6 месеца също трябва да бъдат ваксинирани срещу грип.

Не се препоръчва използването на системни или инхалаторни кортикостероиди, с изключение на тежка бронхопулмонална дисплазия с бързо влошаване и риск от фатален изход. Не се изисква информирано съгласие на родителите.

Дихателна поддръжка

Ако детето се нуждае от изкуствена вентилация, е необходимо да се сведе до минимум рискът от евентуален бароков / обем, като се разчита на артериалните кръвни газове. Повечето съвременни вентилатори са оборудвани с режими PTV и позволяват да се следи DO, MOB, зависимост от обема на налягането и зависимости от потока и обем, както и да се даде възможност на детето да определи своето собствено TTM. Правилната интерпретация на цялата тази информация може да помогне за оптимизирането на вентилацията, да подобри обмяната на газ, да ускори екстубацията. Адекватно затопляне и навлажняване на вдишания газ и постоянно наблюдение на FiO2. Авторите използват следните режими на вентилация за деца с BPD:

  • Режим A / C (чрез налягане или обем);
  • Режим SIMV (чрез налягане или сила на звука), понякога с опцията PSV.

Поради високата реактивност на бронхите, обемната вентилация, която поддържа постоянна дихателна система, има някои предимства пред вентилацията чрез натиск. Децата в късните стадии на BPD, дължащи се на регионалните разлики в белодробната механика, може да се нуждаят от големи дози (10-12 ml / kg) и TTM > 0.6 s, ниско BH за удължаване Tvyd и достатъчно PEEP за предотвратяване на срив на дихателните пътища. Приемливи стойности: рН 7.25-7.40, PACO2= 45-65 mm Hg, PaO2= 55-70 mmHg

Избягването на механична вентилация и екстубацията са много сериозен проблем при пациенти с умерена и тежка BPD. Често тези деца се нуждаят от reintubation поради атрофични процеси, дихателните мускулната умора, пневмония, тежка контузия на VAR (парализа на гласните струни, субглотиса стеноза, laringotraheomalyatsiya). Внимателното подбиране на метилксантини, диуретици, диета, GKS улеснява екстубацията. Избягването на някои усложнения, свързани с посттубултурата, ще помогне да се коригира изборът на размер на ЕТТ. При деца с продължителна механична вентилация желателно да има някои изтичане между трахеята и ендотрахеална тръба. Към днешна дата, хирургия (трахеотомия) в края на периода се извършва много по-рядко, отколкото преди.

Кислородна терапия

Крайъгълният камък на управлението на деца с BPD е кислородната терапия. Кислородът е мощен белодробен вазодилататор чрез стимулиране на производството на ендогенен азотен оксид, който причинява отпускане на гладкомускулни клетки чрез активиране на цикличния гуанозин монофосфат. Прекомерно високите и ниски концентрации на инхалиран кислород ще доведат до различни усложнения, оптимални - за насърчаване на възстановяването. Повтарящите се епизоди на хипоксия и десатурация с BPD са резултат от небалансирана белодробна механика, прекомерно възбуждане и бронхоспазъм.

Хипероксията води до увреждане на сравнително несъвършената антиоксидантна защита на новородените и влошава курса на BPD. Епизодите на хипоксемия могат да бъдат предизвикани от манипулация, тревожност, хранене. Такива епизоди могат да доведат до дълги "атаки" на хипоксемия (цианоза) и евентуално до синдрома на внезапна смърт. Дългосрочните или чести краткосрочни периоди на хипоксемия са най-вероятната причина за белодробна хипертония в BPD. В резултат на това съществува необходимост от допълнително оксигениране преди евентуална атака, за да се избегне хипоксемия. Намаляване на FiO2 трябва да се направи бавно. Оценката на оксигенацията трябва да се извършва по време на сън, хранене, тревожност. Оптималното ниво на ППО2= 55-70 mm Hg, SpO2= 90-95%. Клинично стабилни деца без белодробна хипертония също са приемливи за по-ниско насищане (90-92%).

Лечение на белодробна хипертония

Тежкият пациент с BPD има висок риск от развитие на белодробна хипертония. Това усложнение възниква при 30-45% от децата с умерена и тежка степен на BPD.

Ехокардиографията се използва широко за откриване и мониториране на хипертония.

Ако първоначалното проучване не разкрие патология, трябва да се извършват повторни проучвания на интервали от 1-2 месеца. преди момента на значително подобрение на дихателния статус. От друга страна, ако ехокардиографията показва белодробна хипертония, пациентът се нуждае от оптимизиране на дихателната подкрепа и адекватна кислородна терапия. Ако налягането в белодробната артерия в близост до системата или признаци на дясната вентрикуларна дисфункция открива при повторни изследвания, е необходимо рецептите, които намаляват налягането в белодробната артерия. Съвременната терапия на белодробната хипертония с BPD включва основно блокери на iNO, силденафил и калциеви канали. Лечението може да бъде продължително. При тежки случаи се прибягва до комбинирана терапия iNO + силденафил. В назначаване на лечение трябва да се вземе предвид, че белодробна хипертония може спонтанно да изчезне, тъй като растежът на белия дроб, а трябва да се обърне повече внимание на нея диагностика, мониторинг и активна борба със съществуващата белодробен проблем.

Захранване

Основната задача е да се осигури достатъчно калориен прием и протеинова субсидия, необходима за растежа, като се избягва претоварването с течност. Разбира се, трябва да се помни нежеланието на прекомерните не-азотни калории. Витамин А може да участва в белодробни репаративни процеси и да намали вероятността от развитие на BPD. Не много ясно изразеният статистически ефект на интервенцията и доста болезненият курс на лечение пречат на въвеждането на метода в широка практика.

При лечението на деца с BPD винаги има баланс между желанието да се увеличи количеството храна и отрицателните ефекти от флуидното претоварване. Общоприето е управление на такива пациенти с известно ограничение на флуид се инжектира обем (100-150 мл / кг / ден.) А понякога - приложение на диуретици. Висококалоричният прием се постига чрез използване на специални смеси, увеличаващи концентрацията (плътността) на сместа, като се използват емултери на кърмата. За съжаление, в момента няма RCT, които сравняват ефективността на повишеното приемане на калории до нормални при деца с BPD или при развитие на BPD.

диуретици

Фуроземидът е избраното лекарство при лечението на флуидното претоварване с BPD. Този диуретик е способен да подобри белодробната механика, да намали белодробната съдова резистентност и дори да намали симптомите на ИЕЛ. Нежелани ефекти на продължителното лечение с фуроземид. Употребата на комбинация от тиазид с алдактон и тиазид със спиронолактон също е проучена при пациенти с BPD.

бронходилататори

Бронходилататорите намаляват аеродинамичното съпротивление на дихателните пътища и се използват за лечение и профилактика на бронхоспазъм. Терапията трябва да бъде възможно най-индивидуална. Рутинната употреба не се препоръчва.

метилксантините

Метилксантините се използват за стимулиране на респираторния център, лечение с апнея, подобряване на контрактилната функция на диафрагмата, намаляване на LSS, подобряване на съответствието, мукоцилирен клирънс, лека диурезна стимулация. Използването на метилксантини е показано в терапията на BPD, те също допринасят за успешна екстракция. За лечение на апнея се използва кофеин цитрат и е установено, че лечението намалява честотата на BPD (36% в групата на кофеина спрямо 47% в плацебо групата) и церебралната парализа. В момента децата с ENMT с респираторна подкрепа за кофеинов цитрат се предписват почти рутинно.

кортикостероиди

Възпалението играе централна роля в патогенезата на CLD. Предвид мощния противовъзпалителен ефект на GCS, те започнаха да се използват за лечение и профилактика на CLD / BPD. Най-голям брой клинични изследвания са посветени на използването на дексаметазон за тази цел, както и резултатите от едно от първите клиничните проучвания на лечение BPD бяха публикувани през 1985 г. пациентите, лекувани с дексаметазон са екстубиран по-рано. От края на 80-те до началото на XXI век. Бяха проведени повече от 30 RCT на това лекарство при новородени. Много последващи проучвания показват, че употребата на дексаметазон намалява продължителността на механичната вентилация и кислородната терапия. След представянето на първите доклади за ползите от постнатална приложение на кортикостероиди тенденциите са да се лечението да започне възможно най-рано и по-профилактичен от лековита. С натрупването на дългосрочни резултати доказано, че лечението води до различни странични ефекти, включително, в зависимост от периода на постнатална използване на:

  • повишен риск от нозокомиални инфекции (по-специално Candida);
  • стомашно-чревно кървене и перфорация;
  • артериална хипертония;
  • увеличаване на честотата на PVL;
  • хипергликемия;
  • намаляване на наддаването на тегло и обиколката на главата;
  • намаляване на обема на сивата материя на мозъчната кора;
  • повишена честота на церебрална парализа и влошаване на психомоторното развитие;
  • потискане на надбъбречната функция;
  • хипертрофична кардиомиопатия.

Край II - период старт III тримесечие е бърз растеж на тялото и развитието на мозъка на плода. мозъчни клетки (неврони и глия) потенциално чувствителни към всякакви смущения и клетки, съдържащи много кортикостероид рецептор (минералокортикоиден или глюкокортикоиден), такива като, например, пирамидални неврони на хипокампуса, вероятно най-голям риск от нежелани действия на глюкокортикостероиди.

Cochrane Преглед Група мета-анализи сравняват ефикасността на дексаметазон в зависимост от целта на времето: в първите 96 часа от живота, живота на 7-14 дни и след 21 дни. Всички отзиви показват намаляване на честотата на CLD, но също така разкриват множество усложнения от такова лечение. Авторите на най-систематични прегледи са заключили, че рутинно приложение на дексаметазон трябва да се прекрати, а в края на ХХ век. Честотата на дексаметазон за лечение и профилактика на BPD е намаляла няколко пъти. Сега САЩ е само около 7-8% от децата с VLBW получават в следродилния период кортикостероиди за профилактика или лечение на BPD. Намаляването на честотата на прилагане на дексаметазон в лечение / превенция на BPD 25-68% през 2006 г., в сравнение с 1997 BPD вдигна честота 19-25% и 2.6 пъти - честотата на тежка BPD (изискващо механична вентилация или nSRAR използване на назални канюли с голям поток).

Трябва да се разбира, че честотата и тежестта на усложнения, ще зависи от схемата за доза (окончателно или пулс терапия), продължителността на лечението и дестинация от време (веднага след раждането или по-късно).

Възможна алтернатива на дексаметазона се счита от други SCS, по-специално хидрокортизон. Проведени са три метаанализа: изследване на ефикасността на дексаметазон през първата и след първата седмица от живота, както и ефикасността на хидрокортизон при лечението и превенцията на BPD.

Във Франция повечето неонатолози използват за лечение / профилактика на BPD бетаметазон. При употребата му няма достатъчно доказателства, броят на проучванията за неговата ефективност е ограничен, отбелязва се вазоконстриктивен ефект върху мозъчните съдове.

Предвид съществуващите данни сега е рутинна употреба за лечение / превенция на BPD глюкокортикостероиди като хидрокортизон, бетаметазон, преднизолон, метилпреднизолон не се препоръчва (като рутинни инхалаторни кортикостероиди).

Макролиди за колонизиране на Ureaplasma urealyticum

Мета-анализът показва значителна връзка между инфекцията с Ureaplasma spp. с последващото развитие на BPD на 28-ия ден от живота (р 7.25 или PACO2 7.20.

Оптимална оксигенация при деца с изключително ниско тегло при раждане

Систематичен преглед на поддръжката на деца, по-малко от 28 седмици. бременността 2 диапазони трансдермално карбонизирането - показват слабо след ниски (85-89%) или висока (91-95%) в групата на ниска карбонизирането е статистически по-висока от смъртност (19,3% срещу 16,2%), но по-ниска от честотата на тежка ретинопатия (10.7% срещу 14.5%). Следователно, естествено, рутинното поддържане на насищане в диапазона от 85-89% не може да се препоръча при недоносени бебета. Разбира се, друг диапазон не е оптимален. Може би истината е в средата: 88-94%. Последният европейски консенсус относно RDS терапията препоръчва SpO2 в диапазона от 90-94%.