Бронхопулмонална дисплазия

Бронхопулмонална дисплазия (BPD) - хронично заболяване на дихателната система при новородени, което се случва при използване на изкуствена вентилация с използване на високи концентрации на кислород на фона на дихателни нарушения. Основните прояви са синдром на респираторната недостатъчност (DV) и бронхиална обструкция, деформация на гръдния кош. Основата за диагностицирането на бронхопулмоналната дисплазия е радиографията на WGCs. Лечението за тази патология включва неспецифични терапевтични мерки: рационално хранене и лечение, адекватна респираторна поддръжка, симптоматично лечение.

Бронхопулмонална дисплазия

Бронхопулмонална дисплазия (BPD) - неонаталния период хетерогенна патология, което се случва по време на изкуствена вентилация с високи концентрации на кислород, последвано от дихателна недостатъчност, синдром на BOS и хипоксемия. Той за първи път представи този термин, а също така описва рентгенологичната му картина на етапите на американския педиатър и рентгенолог Northway през 1967 г. В същността си, BPD не е вродено, и ятрогенни заболявания, противно на името си, но от друга план в момента не се предлага. Наблюдава се при 16-40% от новородените с телесно тегло по-малко от 1500 g, което изисква механична вентилация за RDS. Общата смъртност при бронхопулмонална дисплазия през първите 12 месеца от живота е 10-25%.

Причини за бронхопулмонална дисплазия

Бронхопулмонална дисплазия - polietiologic тази болест, която се формира на фона на влиянието на няколко потенциални фактори етиологични. Те включват баротравма в ирационално вентилатор, морфологична незрялост на белодробния паренхим, на системата за повърхностно активно вещество и антиоксидант система, токсичните ефекти на високи концентрации на кислород, инфекция (Mycoplasma, пневмония, Ureaplasma, Chlamydia, CMV), белодробен оток от различен произход, белодробна хипертония, GERH, витамин А дефицит и Е, генетична предразположеност.

Морфологичната бронхопулмонална дисплазия преминава през четири етапа. На първия етап се развива класическият RDS. На втория етап се извършва разрушаването на епитела на алвеолите и последващото му регенериране, се формират устойчиви хиалени мембрани. Има също така подуване на интерстициума, бронхиална некроза. Етап III се характеризира с образуване на ограничени емфиземни промени, ателектаза и фиброза. На етап IV в алвеолите натрупват ретикуларната, еластични и колагенови влакна - накрая образува ателектаза, емфизем, белодробна фиброза порции.

Класификация на бронхопулмоналната дисплазия

Според общоприетата класификация съществуват две основни форми на бронхопулмонална дисплазия:

  • Класическа или "тежка" форма. Този вариант на BPD е типичен за недоносени деца. Той се развива с интензивна респираторна поддръжка без прилагане на препарати за повърхностно активни вещества. Основната проява е наличието на подуване на белите дробове, образуването на бикове и фиброза.
  • Нова или "лека" форма на бронхопулмонарна дисплазия. Наблюдава се при деца, родени след 32-та седмица на бременност, на които се прилага повърхностно активно вещество с цел профилактика. Радиографски се проявява чрез хомогенно потъмняване на белите дробове и от липсата на области на подуване.

Също така във вътрешната педиатрия и неонатология клинично се разграничават три степени на тежест на бронхопулмонална дисплазия:

  • Светло BPD. В BH почивка в преразпределението на физиологичната норма (40 мин.), По-рядко се наблюдава леко тахипнея под товар (до 60 мин.). Има признаци на бронхиална обструкция с респираторни инфекции, умерена емфизема. Нуждата от поддръжка на кислород за гестационна възраст над 36 седмици не възниква.
  • Умерено бронхопулмонална дисплазия. На фона на плач, хранене, безпокойство се развива тахипнея (60-80 на минута). В покой могат да се чуят сухи или малки барабани. Често наблюдавана бронхиална обструкция на фона на инфекциозни заболявания. Радиографски отбеляза емфизема, пневмосклероза. Има нужда от дихателна поддръжка от 30%.

Симптоми на бронхопулмонална дисплазия

Специфични прояви на бронхопулмонална дисплазия не съществува. Заболяването се характеризира с тежка дихателна недостатъчност поради високите концентрации на кислород по време на вентилация. Общо състояние зависи от тежестта на, но в повечето случаи това е умерена или тежка. Thorax придобива характерен изглед за емфизематозна болест "бъчвообразни" и хоризонтален ход на ребра, увеличение на в посока Антеропостериорните издатина междуребрените пространства и тяхното прибиране време на изтичане, вдишване. Също така с бронхопулмонална дисплазия настъпва тахипнея 90-100 в 1 мин, наблюдавано akro- дифузно или цианоза. Когато се опитате да се облича с вентилатор по-нежен лечението се развие остра дихателна недостатъчност на системата, което е съпроводено с тежка хипоксемия и хиперкапния. При прекратяване на респираторна подкрепа на фон запазена спонтанно дишане признаци на бронхиална обструкция.

При деца с бронхопулмонална дисплазия също така отбеляза пневмомедиастинум, емфизем и пневмоторакс, брадикардия и епизоди апнея, рецидивиращ бронхит и пневмония дефицитни състояние (липса на витамини D, А, Е, анемия), често повръщане, гастроезофагеален рефлукс и аспирация на хранителни маси. Често има неврологични разстройства, ретината лезии. Основното усложнение на бронхопулмонална дисплазия са прави сърдечна недостатъчност и "белодробна сърце" ограничен или собствения капитал на белия дроб ателектаза, рецидивиращи бронхити, бронхиолит и пневмония, хронична дихателна недостатъчност, атопична астма, хипертония, анемия, умствена и физическа изостаналост.

Диагностика на бронхопулмонална дисплазия

Диагностика на бронхопулмонална дисплазия включва събирането на медицинска история, физически преглед, лабораторни и инструментални методи на изследване. При събирането на историята неонатолог или педиатър обръща внимание на датите, на които се състояха доставка, наличието на възможен причинител и допълнителни фактори. Обективно изследване разкри характерни клинични прояви на бронхопулмонална дисплазия: респираторен дистрес, гърдите деформация и др АОК се определя giporegeneratornaya нормохромна анемия, повишен брой на неутрофили и еозинофили... В биохимичен анализ на кръвта може да бъде открит хипокалемия, хипонатремия, chloropenia, намаляване на рН, креатинин и урея. Една от характеристиките на бронхопулмонална дисплазия е ниско парциално налягане на кислород в кръвта (РП 2) - 40-55 мм живачен стълб

Сред инструменталните диагностични методи за бронхопулмонална дисплазия, най-информативни са радиографията на OGC, компютърно и магнитно резонансно изображение. Най-често се използва рентгенов метод за изследване, който позволява да се идентифицират характерните признаци на BPD, за да се определи степента на тежест и степента на морфологични промени в белите дробове. КТ и ЯМР предоставят възможност за идентифициране на подобни прояви и за подробна оценка на структурата на белодробния паренхим. Те обаче не се използват толкова често поради липсата на ясно изразени предимства пред радиографията и високите разходи.

Лечение на бронхопулмонална дисплазия

Не съществува специфично лечение на бронхопулмонална дисплазия. Основните терапевтични агенти за това заболяване включват кислородна поддръжка, рационално хранене, режим на лечение, симптоматични лекарства. Въпреки факта, че вентилацията е основната причина за развитието на BPD, тя е един от най-важните аспекти на лечението. Неговата основна цел - да поддържа кръвни параметри в границите на приемлив диапазон: кръв рН 7.25, насищане - 90% или повече, парциалното налягане на кръвта - 55-70 мм живачен стълб

Възможно е също важна роля в лечението на бронхопулмонална дисплазия играе диета на детето. Болните деца имат висока метаболитна търсене на фона на необходимостта от адекватен растеж на белия дроб. В такива условия най-благоприятната ежедневно калориите разглежда в рамките на 115-150 ккал / кг / ден. Дневният режим трябва да включва максимален комфорт на детето, хранене за многократна употреба, поддържане на телесната температура на нивото на 36,5 ° C. Сред лекарствени препарати, които могат да бъдат използвани с BPD, най-често използваните бронходилататори, муколитични и диуретици, кортикостероиди, р2-агонисти, антибиотици и витамини А, Е

Прогнозиране и профилактика на бронхопулмонална дисплазия

Прогнозата за бронхопулмонална дисплазия винаги е сериозна. Смъртността през първите 3 месеца на живота варира между 15-35%, за 12 месеца - 10-25%. Преживелите с възрастта възстановяват белодробната функция, но морфологичните промени продължават да съществуват в 50-75% от случаите. Такива деца вече в предучилищна възраст са увеличили устойчивостта на бронхиалното дърво, след 7 години има склонност към хиперреактивност. Адекватно проведеното лечение значително намалява нивото на смъртност през първите 1-2 години, позволява да се постигне клинично възстановяване до четиригодишна възраст.

Предотвратяване на бронхопулмонална дисплазия включва предродилна защита на плода, предотвратяване на преждевременно раждане, използването на пестене на електроенергия на механична вентилация и намаляване на продължителността на изпълнението му до минимум, витамин терапия, употребата на ПАВ препарати. С опасност от преждевременно раждане на детето майката показва въвеждането на кортикостероиди за профилактика на BPD и СПТ в бъдеще.

Бронхопулмонална дисплазия при недоносени деца: лечение, последствия, причини, симптоми, признаци, какво е

Бронхопулмоналната дисплазия е придобита болест на незрели бели дробове, причинена от интензивна вентилация с висока концентрация на кислород.

Появи / епидемиология: BPD е хронично неонатозно белодробно заболяване, честотата се увеличава със загуба на тегло. болен:

  • Приблизително 1-2% от новородените в стационарно лечение.
  • Около 10% от преждевременната възраст с телесно тегло от 0,21:

  • На 28-годишна възраст (определение на Bancalari).
  • От 36-та седмица (определение от Шенън).
  • От 36 седмици, насищането на кръвта с пулсов оксиметър се постига от 92% (определяне от Garland).

Jobe и Bancalari предложиха ново определение, обхващащо тежестта на BPD и като се вземе предвид гестационната възраст при раждането.

BPD е налице, ако има нужда от кислород (FiO2 най-малко 28 дни е над 0.21 и за този период има следната ситуация:

  • Fio2 = 0.21 -> мека форма на BPD.
  • Fio2 умерено BPD.
  • Fio2 > 0.30 и IVL или CPAP -> тежка BPD.

Продължителността варира в зависимост от периода на бременност:

  • За деца с GV 32 седмици. - Fi02 след 28-ия ден от живота, но не по-късно от 56 дни или при напускане (което се случва по-рано).

Пример: преждевременно от 28 седмици от получаването на кислород, FiO2 > 0.21. От 8 седмици (36 седмици) детето все още се нуждае от кислород, FiO2 умерено BPD.

Специална група са изключително незрели (и малки за гестационната възраст) преждевременно, първо по отношение на непокътнат белодробната функция, които по-късно се развива тежка, често фатално BPD. Причините за това и предотвратяването на такъв ход на събитията все още не са ясни.

Симптоми на бронхопулмонална дисплазия при недоносени деца

  • Дисни, отдръпване, хронична кашлица, често звънец.
  • Хиперкапнията. повишена нужда от кислород, при обстоятелства от седмици до месеци.
  • Чести белодробни инфекции, обструктивен бронхит, след това бронхиална астма.
  • Cor pulmonale, уголемяване на черния дроб.
  • Дългосрочна нужда от механична вентилация и кислородна терапия.
  • Хронична хиперкапния, недостиг на въздух, интеркостални пространства, повишено производство на храчки.
  • Пневмония, пристъпи на бронхоспазъм.
  • Късен симптом: дясна сърдечна недостатъчност.

Диагностика на бронхопулмонална дисплазия при недоносени деца

Ехокардиография: претоварване на дясното сърце.

Радиография на WGC: ателектаза и свръхвъзбудени белодробни места.

Анализ на кръвните газове, увеличение на pC02, BE.

Диференциална диагноза на бронхопулмонална дисплазия при недоносени деца

Други белодробни заболявания: пневмония (хламидия, уреаплазма). Белодробен оток, пневмоторакс, ателектаза.

Вродени сърдечни заболявания: белодробна хипертония, DMZP, DMPP и др.

Лечение на бронхопулмонална дисплазия при недоносени деца

  • Кислород терапия.
  • Лечение на наркотици: бронходилататор, антибиотици за инфекция, диуретици, дексаметазон (противоречиви), вероятно - сърдечни гликозиди.
  • Ограничаване на течна, висококалорична храна.
  • Диуретиците (ранно прилагане): хидрохлоротиазид (ESIDRIX) и спиронолактон (Aldactone), може да фуроземид (Lasix), ако е недостатъчен ефект на хидрохлоротиазид.
  • Бронходилататори (ранно приложение): теофилин.
  • Глюкокортикоиди. Приложението е много ограничено! Дексаметазон 0,1 mg / kg / ден при 2 инжекции. Въведение главно в "импулсен режим", т.е. в рамките на 3 дни, а след това отменете. Ако е необходимо, е приемливо да се използва отново след евентуално дълга пауза. Обмислете алтернативи - хидрокортизон 5 mg / kg / ден.
  • Може би се нуждаете от добра аналгезия. Морфинът често е полезен!

внимание: Обърнете внимание на кръвното налягане, кръвната глюкоза (особено при преждевременно намаляване на дозата), ехокардиография вентрикуларна хипертрофия, стомашно-чревно кървене и перфорация.

опасност: хиповолемия и загуба на Na +, Ca ++, Cl -! Обърнете внимание на хипохлоремичната алкалоза по време на лечението.

Инхалационна фармакотерапия: инхалация 3 пъти дневно (противоречиво, все още няма доказателства за ефикасност):

  • Салбутамол: 1 капка / kg = 0, 25 mg / kg, максимум 3 капки.
  • NaCl 0,9%: 2 ml.
  • Може би, допълнително ипратропиум бромид: 1 капка / kg = 0,01 мг / кг, максимум 3 капки.
  • Може би допълнително хромоглицинова киселина: 1/2 ампула = 5 mg = 1 ml.
  • В дискусията досега, без недвусмислени доказателства за ефикасност, будезонид 0.25 mg инхалация 2 пъти на ден.

Физиотерапията: с BPD е особено важно!

Кислород: възможно е да се използва при тежка белодробна хипертония (внимание: състояние на зрелост на съдовете на ретината). Целта е пулсова оксиметрия наситеност на кръвта> 90%.

Хранене: повишена нужда от калории поради повишена дишане. Добавките на витамин А трябва да имат защитен ефект.

Наблюдение на пациента

Непрекъснато следете пулса, дишането и насищането на кръвта с кислород.

Лесно дишане: издигната позиция на горната част на тялото, ролка под раменете.

Физиотерапия, ако е необходимо - аспирация на храчки от бронхите.

Наблюдавайте количеството взета и изхвърляна течност или претегляйте бебето всеки ден.

Следете за кислородната терапия.

Хранене: висококалорична обогатена храна, често малки порции храна, може би - чрез сонда.

Психична среда: тиха среда, не изчерпвайте детето. Ако е възможно, работете с детето и родителите на малки групи от специалисти (лекар и персонал за грижи).

Мерките за грижи трябва да се извършват в мълчание, особено за да се отдели време за детето; стрес и изтощение оказват неблагоприятно въздействие върху детето: може да причинят атака на задушаване или бронхоспазъм.

При тежко заболяване кислородна терапия трябва да се извършва у дома, своевременно да се образоват родителите и аспирация наблюдение на работа на устройството (пулсоксиметрия, кислород концентратор, изсмукване на растенията), последователността на действията в аварийна ситуация.

Разпределете времето, за да говорите с родителите за техните страхове.

Поканете родителите да се свързват с информация на родителите на други деца.

Предотвратяване на бронхопулмонална дисплазия при недоносени деца

Намаляване на честотата на BPD чрез:

  • Пренатална употреба на стероиди.
  • Ранна терапия с повърхностно активни вещества.
  • Ограничения на приложението на течности.
  • Ранно лечение на клинично значима ОСП.
  • Ранна ектубация.
  • Може би най-малкият обем, свързан с вентилацията
  • Диетични доставки на витамин А.

Прогноза за бронхопулмонална дисплазия при недоносени деца

В сравнение със здравите връстници при деца, които са имали BPD, има изоставено невропсихологично развитие, моторни, зрителни и слухови нарушения. Средно те са под коефициента на интелигентност, академичният напредък е по-лош и те имат повече проблеми с поведението.

Смъртността с BPD е 10-25%. Най-голяма смъртност - сред тези, които се нуждаят от механична вентилация за повече от 6 месеца. Най-честите причини за смърт са кардиопулмоналната недостатъчност, свързана с белодробното сърце и респираторни бактериални и вирусни инфекции. Промяната в качеството на интензивните грижи намали тежестта на BPD и смъртността от нея.

Бронхопулмонална дисплазия при недоносени деца

Сред всички патологии при децата, родени преди определено време, особено често има проблеми с дишането. Те се диагностицират при 30-80% от недоносените деца. При лечението им се използва кислород, отколкото да се прояви поява на друга патология - бронхопулмонална дисплазия (BPD).

причини

Високата честота на проблеми с дихателната система при недоносени бебета се дължи на факта, че тези бебета нямат време да узреят повърхностноактивната система. TКакто се наричат ​​вещества, които покриват алвеолите на белите дробове от вътрешната страна и не им позволяват да се придържат заедно по време на издишване. Те започват да се образуват в белите дробове от 20-24 седмици от бременността, но напълно покриват алвеолите само с 35-36 седмици. По време на раждането повърхностноактивното вещество се синтезира особено активно, така че белите дробове на новороденото незабавно се изглаждат и бебето започва да диша.

Недоносени бебета като повърхностно активно вещество, не е достатъчно, както и много заболявания (асфикция по време на раждане, гестационен диабет, хронична фетален хипоксия по време на бременност и т.н.) инхибират образуването му. Ако бебето се развива инфекция на дихателните пътища, на повърхностно активното вещество се разрушава и се инактивира.

В резултат на това алвеолите не се изравняват и изчезват достатъчно, което причинява увреждане на белите дробове и влошаване на обмяната на газ. За да се предотвратят подобни проблеми веднага след раждането, детето получава изкуствена вентилация (IVL). Усложняването на тази процедура, при която се използва кислород във високи концентрации, е бронхопулмоналната дисплазия.

В допълнение към недостатъчната зрялост на белите дробове при недоносени бебета и токсичните ефекти на кислорода, задействанията на BPD са:

  • Баротрамус на белодробна тъкан с механична вентилация.
  • Неправилно въвеждане на повърхностноактивно вещество.
  • Наследствена предразположеност.
  • Инфекция в белите дробове на инфекциозни агенти, сред които основните се наричат ​​хламидии, уреаплазми, цитомегаловируси, микоплазми и пневмоцисти. Причиняващият агент може да влезе в тялото на бебето в утробата или в резултат на интубация на трахеята.
  • Белодробен едем, който може да бъде причинен както от проблеми с отстраняването на течността от тялото на бебето, така и от прекомерния обем на интравенозните инфузии.
  • Белодробна хипертония, която често се причинява от сърдечни дефекти.
  • Аспирация на стомашното съдържание, дължащо се на гастроезофагеален рефлукс по време на IVL.
  • Липса на витамини Е и А.

симптоми

Болестта се проявява след като бебето е изключено от вентилацията. Детето повдига скоростта на дишане (до 60-100 пъти в минута), лицето на бебето се превръща в синьо, има кашлица, по време на дишане пространства между ребрата са привлечени, издишване става по-дълго, когато дишането става доловим свирка.

Ако болестта е тежка, детето изобщо не може да бъде извадено от апарата, тъй като веднага се задушава.

диагностика

За да се идентифицира бронхопулмонална дисплазия при недоносено дете, трябва да се обмисли:

  • Данни за анамнезата - за какъв срок на бременността бебето се е родило и с каква тежест, дали е имало ALV, каква е продължителността му, дали има кислородна зависимост.
  • Клинични прояви.
  • Резултатите от рентгеновото изследване и анализ на газовете в кръвта, както и изчислената томография на гръдния кош.

Формуляри на BPD

В зависимост от тежестта и нуждите на бебето в кислорода, има:

  • Светлинният бронхопулмонарна дисплазия - дихателната честота 60, почивка дишане не е бърз, лесен и диспнея и бронхоспазъм симптоми се появяват в респираторна инфекция.
  • Умерено BPD - дихателна честота 60-80, се увеличава с плач и с хранене, средната задъхване, хрипове, суха определя на издишването, ако свързана инфекция, обструкция увеличава.
  • Тежка форма - дихателната честота е повече от 80 дори в покой, симптомите на бронхиална обструкция са изразени, детето изостава в физическото развитие, има много усложнения от белите дробове и сърцето.

По време на болестта има периоди на обостряне, които са последвани от периоди на ремисия.

Етапи на BPD

  • Първият етап на заболяването започва на втория третия ден от живота на бебето. Той се проявява от задух, тахикардия, синя кожа, суха кашлица, бързо дишане.
  • От четвъртия до десетия ден от живота се развива вторият стадий на заболяването, през който се унищожава епителът на алвеолите и се появява подуване в белодробната тъкан.
  • Третият етап на заболяването започва с десетия ден от живота и продължава средно 20 дни. Когато има увредени бронхиоли
  • От 21-ия ден на живота се развива четвъртият стадий, през който белите дробове се появяват в областите на аспирирана белодробна тъкан и се развива емфизем. В резултат на това детето развива хронично обструктивно заболяване.

лечение

При лечението на BPD се прилагат:

  1. Кислородна терапия. Въпреки, че заболяването се провокира чрез механична вентилация, дете с дисплазия често се нуждае от дълго количество кислород. С това третиране, концентрацията и налягането на кислорода в устройството се намаляват колкото е възможно повече. Освен това е необходимо да се контролира количеството кислород в кръвта на бебето.
  2. Диета терапия. Бебето трябва да бъде хранено на ниво от 120-140 kcal на килограм от теглото му на ден. Ако състоянието на трохи е тежко, хранителните разтвори (мастни емулсии и аминокиселини) се прилагат интравенозно или чрез сонда. Течността се дава в умерено количество (до 120 ml на килограм телесно тегло на ден), за да се избегне рискът от белодробен оток.
  3. Mode. Бебето е снабдено с мир и оптимална температура на въздуха.
  4. Медикаменти. Новородени с BPD назначен диуретици (инхибиране на белодробен оток), антибиотици (за предотвратяване или премахване на инфекцията), глюкокортикоиди (намаляване на възпалението), бронходилататори (подобряване на проходимостта бронхи), средства за сърцето, витамини Е и А.

Възможни последствия и усложнения

С умерени и леки малки деца е болестно състояние, бавно (6-12 месеца) да се подобрява, въпреки че BPD и потоци с достатъчно чести епизоди на обостряне. Тежката форма на дисплазия в 20% от случаите води до смърт на бебето. При оцелелите бебета заболяването трае много месеци и може да доведе до клинично подобрение.

В частта на децата, родени преди края, диагнозата остава за цял живот и се превръща в причина за физическа неспособност.

Честите усложнения на BPD са:

  • Образуването на ателектаза, което е срутените области на белодробната тъкан.
  • Появата на белодробно сърце. Това се нарича промяна в дясната камера, причинена от стесняване на съдовете на белия дроб.
  • Развитие на сърдечна недостатъчност, свързана с разширяване на сърцето.
  • Формиране на хронична респираторна недостатъчност, при която детето трябва допълнително да дава кислород след изхвърляне в дома.
  • Развитие на бронхиална и пневмониална инфекция. Те са особено опасни за деца на възраст между 5-6 години, тъй като те често водят до смърт.
  • Появата на бронхиална астма.
  • Повишен риск от синдром на внезапна смърт при новороденото поради честата и продължителна апнея.
  • Повишаване на кръвното налягане. Обикновено се диагностицира при дете от първата година от живота и често се лекува успешно с антихипертензивни лекарства.
  • Забавяне на развитието. При децата те отбелязват ниска степен на наддаване на тегло и забавяне на растежа и забавяне на невропсихологичното развитие, причинено от мозъчно увреждане по време на периоди на хипоксия.
  • Появата на анемия.

предотвратяване

Най-важните мерки за предотвратяване на BPD са предотвратяването на раждането на бебето преди срока и правилното кърмене на недоносеното бебе. Жената, която чака бебе, трябва:

  • Навременното лечение на хронични заболявания.
  • Добре е да се яде.
  • Избягвайте пушенето и алкохола.
  • Избягвайте тежко физическо натоварване.
  • Да се ​​осигури психо-емоционална почивка.

Ако има риск от преждевременно раждане, бременната жена назначен кортикостероиди да се ускори синтеза на ПАВ и по-бързото узряване на алвеолите на белите дробове на плода.

Детето, което е родено преди времето, което ви трябва:

  • Компетентно извършване на реанимация.
  • Въведете повърхностноактивното вещество.
  • Рационално проверете вентилацията.
  • Осигурете адекватно хранене.
  • Когато възникне инфекция, предписвайте рационална антибиотична терапия.
  • Ограничавайте въвеждането на течност през вената.

Клинични препоръки за бронхопулмонална дисплазия при недоносени деца

Бронхопулмоналната дисплазия възниква от въздействието върху тялото на определени фактори.

Това е сериозна болест изисква незабавно лечение.

По отношение на формите на бронхопулмонална дисплазия при преждевременно раждане и лечение ще говорим в статията.

Какво е това?

Бронхопулмоналната дисплазия е хронично заболяване, което характеризиращи се с белодробни увреждания.

Това се случва при недоносени бебета. То се причинява от кислород и продължителна изкуствена вентилация на белите дробове.

Децата с това заболяване се нуждаят от повишено внимание от лекарите и родителите. Болестта проявява увеличение на обема на гръдния кош и недостиг на въздух.

Как се проявява алергията към антибиотици в детето, прочетете тук.

Причини за развитие и рискови фактори

Основните причини за появата и развитието на болестта са:

  1. Увреждане на белодробната тъкан с изкуствена вентилация при детето. Тази процедура се извършва от недоносени бебета в болницата в първите дни след раждането.
  2. инфекция жена по време на бременност. Провокирайте появата на заболявания в плода.
  3. Сърдечни заболявания майката. Може да доведе до дефекти на плода и проблеми с дишането при детето след раждането.
  4. Белодробен оток детето. Такъв е случаят с преждевременно родени деца, когато дихателната система не е напълно развита. При взаимодействие с кислород в бебе може да има белодробен оток.
  5. Асфиксия при дете по време на раждане.
  6. Липса на витамини жена в периода на раждане на дете. Може да окаже неблагоприятно влияние върху образуването на дихателната система при детето.
  7. Тежка доставка.

Рискова група включва недоносени бебета, които са родени преди време.

Белодробната тъкан в тях не е напълно развита, така че има заболяване.

Има и такива, които са изложени на риск в най-ранна възраст са претърпели инфекция.

Това се случва най-често при недоносени деца, тъй като тялото им не е напълно развито. Дихателната система се образува, но белодробната тъкан не е напълно развита.

Когато бебето се роди, той отнема първият дъх, кислородът навлиза в белите дробове и уврежда белодробната система. Тялото на бебето не е готово за въздействието на кислорода и неговите съставки.

Ако детето се роди навреме, белодробната тъкан се образува напълно. Когато вдишвате тялото на бебето абсорбира кислород, белодробната система не е повредена.

Форми на заболяването

Специалистите разграничават няколко вида болести.

Според клиничната картина се различават две форми на заболяването:

  • с катарална явления. Влажните бели дробове, храчките и хриптенето са характерни;
  • обструктивен. Тя показва удължено и упорито издишване. Има признаци на астматично заболяване.

за период на заболяване разграничават следните форми:

  • период на опрощаване;
  • период на обостряне.

Как да коригирате асиметрията на лицето на новороденото? Научете за това от нашата статия.

Симптоми и признаци

Идентифицирайте заболяването тези симптоми помагат:

  1. Кашлица.
  2. Недостиг на въздух.
  3. Малко разширено гърдите.
  4. Слюнка.
  5. Атаки на бронхоспазъм.
  6. Кожата става синкава.

Какво включва диагнозата?

Тя се извършва в болница. Първо, детето се преглежда от лекарите, след това прилага:

  1. Рентгенографии и.
  2. CT на гръдния кош.
  3. Импулсна оксиметрия.
  4. Анализ на газовете в артериалната кръв.

лечение

За лечение на детето се използват различни методи.

При най-ранна възраст се прилага интравенозни инжекции. В болницата лекарите внимателно следят детето. Те предписват оптималната доза на инжектираните лекарства. Най-често назначавани:

Инжекциите се прилагат на всеки 8 часа. Много е важно да наблюдавате температурата на тялото детето.

Тя трябва да бъде в рамките на 35-36,6 градуса. В болницата най-малките са предписани инхалации, които се извършват с помощта на специални устройства. При инхалации се използва Berodual.

Важно е да запомните, че в тази възраст самолечението не може да бъде направено, тъй като това може да застраши живота на детето. В най-ранна възраст лечението се извършва в болница под ръководството на лекар.

Деца от един месец и по-големи се препоръчва да се прилага медицински масаж. Това може да бъде масаж на гърба и гръдния кош. Трябва да я масажирате леко, докоснете тези области с пръсти.

Движенията трябва да бъдат лесни, бебето не трябва да бъде наранено по време на масажа. Процедурата продължава 8 минути, прилага се 2-3 пъти седмично.

Прилагат се вдишвания. За това се използват лекарства Ипратропиев бромид и салбутамол. Те подобряват функцията на белите дробове, премахват храчките и кашлицата. Продължителността и дозировката на тези лекарства се предписват от лекаря след преглед на пациента.

Възрастното дете е предписано лекарство Спиронолактон и фуроземид. Те приемат една таблетка 2-3 пъти на ден.

През следващия живот детето често трябва да посещава болницата, да следва здравословна диета и да избягва стреса. Интензивните спортове са изключени.

Какви са причините за дефицита на протеин-енергия при децата? Отговорът ще намерите на нашия уебсайт.

Клинични препоръки

Специалистите дават няколко важни препоръки:

  1. Ако детето има тази болест, това е необходимо незабавно потърсете медицинска помощ.
  2. Ако детето се задуши, трябва обадете се на линейка.
  3. Докато линейката се носи, дрехите на детето в областта на шията се разкопчават, за да е по-лесно за него да диша.
  4. Ако се проведе изследване, се предписват лекарства, следвайте инструкциите на лекаря, често посещават болницата, наблюдават състоянието на бебето.
  5. Не забравяйте препоръките на лекаря, нарушете ги, в противен случай детето ще има усложнения.

Клинични препоръки за лечение на бронхопулмонална дисплазия при недоносени деца.

Възможни усложнения и последствия

Лекарите наричат ​​следните усложнения и последствия може да възникне при липса на подходящо лечение:

  • хроничен бронхит;
  • астма;
  • пневмония;
  • абсцеси на белите дробове;
  • забавяне на растежа;
  • емфизема на белите дробове;
  • появата на бронхиектазии.

Удобството на детето ще се влоши много, ще бъде много по-трудно да се излекува.

За да се предотврати това, лечението започва незабавно, възможно най-скоро, без усложнения.

предотвратяване

Превантивните мерки се различават леко в зависимост от възрастта на детето.

Преди раждането на детето

За да предотвратите възникването на болестта при детето, трябва да спазвате някои препоръки:

  1. Приемане на витамини. Необходимо е за образуване и развитие на плода, за предотвратяване на дефекти.
  2. редовен посещение на лекар и изпълнението на неговите препоръки.
  3. ходене на открито. Те ще помогнат за насищане на тялото с кислород, което е необходимо не само за жената, но и за плода.
  4. Избягване на стреса. Неврозите могат да доведат до преждевременно раждане, дефекти, включително бронхопулмонална дисплазия.
  5. Правилното хранене. Трябва да е от самото начало на бременността. Това е необходимо за здравето на майката и бъдещото дете.
  6. Пренебрегване на лоши навици. Предотвратява развитието на дефекти в плода.

Препоръките за лечение на болестта на Crohn при кърмачета са на нашия уебсайт.

След раждането

Запомнете следните правила:

  1. Не може да остави стаята да е студена. Подохлаждане на тялото детето може да причини усложнения. Детето е топло облечено преди да излезе на улицата.
  2. Посещение на лекар. Необходимо е мониторинг на състоянието здравето на детето.
  3. Наркотици, витамини само по лекарско предписание. Изборът на свой собствен наркотик може да навреди на детето.

По този начин тази болест представлява огромна опасност за тялото на детето.

Лечението трябва да се проведе веднага, за това се използват лекарства, правилно хранене, родителите трябва да помнят препоръките на лекуващия лекар.

След това детето ще бъде излекувано, дихателната система ще работи правилно и ще се избегнат усложнения.

за грижа за новороденото дете с бронхопулмонална дисплазия можете да научите от видеото:

Ние искрено ви молим да не се занимавате със самолечение. Обърнете внимание на лекаря!

Бронхопулмонална дисплазия при недоносени деца: признаци, причини

Бронхопулмоналната дисплазия при недоносени бебета е хронично белодробно заболяване. Причината се крие в липсата на повърхностноактивно вещество, което обвива алвеолите на белите дробове, като не им позволява да се придържат заедно.

Обикновено тази патология засяга деца с много ниско телесно тегло, рано раждани.

Такива новородени често се нуждаят от изкуствена вентилация. Дихателната система на трохите все още не е разработена и за да спаси живота си, кислородът е свързан, което предизвиква болестта.

Основните причини за бронхопулмонална дисплазия при недоносени деца

Много слабите деца, родени преди 32 седмици, с ниско тегло (под 1500 г), изпитват затруднено дишане. В тялото си системата на повърхностноактивните вещества е слабо развита. Повърхностноактивните вещества са активни вещества, които изпълняват защитна функция в белите дробове. Обикновено те са облицовани във вътрешния слой на белодробните алвеоли и предотвратяват падането им. Дълбоко недоносените бебета обикновено изпитват недостиг на тези вещества, което кара дихателната система да страда.

Бебетата са механично вентилирани, като им помагат да дишат. Голямо количество кислород може да увреди нежните дробове на детето и да предизвика заболяване, но такава мярка е необходима. Това често е основната причина за недоносените бебета.

Болестта може да засегне бебетата в пълен срок, в редки случаи по-големи деца. Причини, които могат да предизвикат бронхопулмонална дисплазия при новородени:

Признаци на бронхопулмонална дисплазия при недоносени деца

Симптомите на заболяването могат да бъдат задух и бързо дишане, хрипове, кашлица, освен това може да се забележи бледа кожа и лигавици. Бронопулмоналната дисплазия се разделя на леки, средни и тежки форми. Патологията засяга кръвоносните съдове на белите дробове и дихателните пътища. Това води до тяхното стесняване, увеличава натиска на белодробното кръвообращение. Това може да доведе до деформация на дясната сърдечна камера.

Диагнозата на бронхопулмоналната дисплазия се извършва от всички новородени, на които се дава кислород след раждането.

усложнения

В някои случаи бронхопулмоналната дисплазия преминава до 2 години от живота. В други случаи може да се развие емфизем, като се заличи бронхитът. Повишената чистота на дишането може да доведе до аритмия и претоварване на дясната камера, увеличаването й. В резултат на това има болки в сърцето, повишаване на налягането, бръчките на кожата придобиват синкав цвят. От другите усложнения:

Превенция и лечение

Самата болест не се лекува по това време. Лечението е насочено към борба със симптомите. Ако е необходимо, на детето се предписват антибиотици, се извършват процедури за реанимация.

Като превантивна мярка за бронхопулмонална дисплазия при преждевременно раждане, се препоръчва на бъдещата майка да се грижи за себе си по време на бременност, за да не предизвика преждевременно раждане. Вземете витамини и всички необходими микроелементи, мазнини и въглехидрати. Ако съществува заплаха от спонтанен аборт, жената е предписал глюкокортикостероиди, за да ускори производството на повърхностноактивни вещества.

Бронхопулмонална дисплазия

Бронхопулмонарна дисплазия (бронхопулмонална дисплазия) - хронично белодробно заболяване, което се развива в бебета в неонаталния период в процеса на лечение на респираторни заболявания, използвайки изкуствена вентилация с висока концентрация на кислород.

През последните години се наблюдава увеличение на честотата на бронхопулмоналната дисплазия. Това се дължи на разработването на технологии за кърмещи бебета, включително тези с телесно тегло по-малко от 1 кг и гестационна възраст, по-малка от 30 седмици.

В Русия няма данни за разпространение на бронхопулмонална дисплазия. В САЩ тази патология се нарежда на второ място сред всички хронични бронхопулмонарни болести в детството, второ, само на бронхиална астма.

Причини и рискови фактори

Първоначално, бронхопулмонална дисплазия се наблюдава като резултат от токсичните ефекти на високи концентрации на кислород в белодробната тъкан на новороденото при механична вентилация (ALV). Понастоящем повечето специалисти считат тази патология за полиетично заболяване, чието развитие може да доведе до:

  • незрялост на леко недоносени деца;
  • токсичен ефект на високи концентрации на кислород върху белодробната тъкан;
  • баротрамума на белите дробове (увреждане на белодробната тъкан по време на вентилация под високо налягане);
  • респираторни нарушения, чиято корекция изисква изкуствена вентилация (болести на изтичане на въздух, ателектаза, хиалени мембранна болест);
  • инфекция на дихателните пътища на преждевременно родени новородени (цитомегаловирус, микоплазма, уреаплазма, хламидия);
  • белодробен оток;
  • белодробна хипертония;
  • хроничен гастроезофагеален рефлукс;
  • хиповитаминоза А и Е;
  • наследствено предразположение.

Смъртността с бронхопулмонална дисплазия е висока и достига 30%. При благоприятния ход на заболяването възстановяването на функционалните параметри на дишането се извършва само на 10-годишна възраст на детето.

Форми на заболяването

В зависимост от гестационната възраст на новороденото, бронхопулмоналната дисплазия може да възникне в две форми:

  1. Класически - при недоносени деца.
  2. Ново - засяга деца, родени след 38-та седмица от бременността, т.е. новородени на пълно работно време.

Тежестта на курса на бронхопулмоналната дисплазия е разделена на светлина, средна и тежка.

симптоми

Симптомите на бронхопулмонална дисплазия се появят при новородени с респираторен дистрес синдром, който е на вентилатор от 5 дни. Когато се опитва да изключи детето от вентилатора, той бързо развива дихателна недостатъчност. Клинично това се проявява чрез следните симптоми:

  • силна недостиг на въздух;
  • стридор (дишане, придружено от шум, свиркане);
  • участие в акцията на дишане на спомагателната мускулатура;
  • сърцевина;
  • цианоза (цианоза) на назолабиалния триъгълник, а по-късно и на цялото тяло.

При аускултация на белите дробове, тежко или слабо дишане, се чуват мокри хрипове.

Бронхопулмоналната дисплазия е хронично заболяване, което се проявява с периоди на обостряне и ремисия.

При деца, които са претърпели бронхопулмонална дисплазия, 4 пъти по-често, отколкото при деца, които не са имали такава, има забавяне в психическото и физическото развитие.

диагностика

Бронхопулмонална дисплазия диагноза се основава на характерната клинична картина на заболяването с историята на задължителната сметка (механична вентилация в неонаталния период, раждане преди 32 гестационна седмица).

За потвърждаване на диагнозата се извършва белодробна радиография. На рогенгенграмата може да се открие:

  • кисти;
  • ателектаза;
  • "Honeycomb" (области с повишена прозрачност на белодробната тъкан, редуващи се с лезии на склероза - огнища с повишена плътност);
  • напречен интерстициален модел.

Задължителна консултация с пулмолог.

лечение

Лечението на бронхопулмонална дисплазия включва:

  • кислородна терапия;
  • диетична терапия;
  • витаминна терапия;
  • фармакотерапия.

Децата с бронхопулмонална дисплазия се нуждаят от кислородна терапия, която помага да се поддържа адекватно ниво на кислород на кръвта. След подобряването на състоянието на детето, вентилаторът се изключва и се организира подаването на навлажнен и затоплен кислород през носната канюла. Кислородната терапия се провежда дълго време, няколко седмици, а в тежки случаи - няколко месеца.

В САЩ бронхопулмоналната дисплазия заема второ място сред всички хронични бронхопулмонални болести в детството, второ на бронхиална астма.

Калориен прием на деца с бронхопулмонална дисплазия трябва да се увеличи, тъй като изпълнението на акта на дишане, те прекарват повече усилия, отколкото здрави новородени. Тя трябва да бъде най-малко 120 kcal на 1 kg телесно тегло.

За да се предотврати развитието на пикочен мехур и белодробен оток, приемането на течности е ограничено. Ако трябва да премахнете излишната течност от тялото, може да използвате диуретици.

В схемата на лечение на бронхопулмонална дисплазия задължително включва витамини А и Е, и се използва за указания други лекарства (стероиди, микотични, бронходилататори, сърдечни гликозиди).

Възможни усложнения и последствия

При тежки заболявания пациентите развиват усложнения:

  • масивна интерстициална фиброза;
  • цистичен емфизем;
  • ателектаза.

Бронхопулмоналната дисплазия е хронично заболяване, което се проявява с периоди на обостряне и ремисия.

Тези промени водят до образуване на хронична недостатъчност на дихателната система, както и до дясна камерна сърдечна недостатъчност.

перспектива

Смъртността с бронхопулмонална дисплазия е висока и достига 30%. При благоприятния ход на заболяването възстановяването на функционалните параметри на дишането се извършва само на 10-годишна възраст на детето. В същото време тези деца са 4 пъти по-вероятни от децата, които не са претърпели бронхопулмонална дисплазия, има забавяне в психическото и физическото развитие.

предотвратяване

Предотвратяването на бронхопулмонална дисплазия включва следните мерки:

  • предотвратяване на преждевременно раждане;
  • при съществуващия висок риск от преждевременно раждане - назначаването на бременни лекарства за стимулиране на зреенето на плода;
  • назначаване на новородени с повърхностно активно вещество с ниско телесно тегло;
  • с вероятността за развитие на бронхопулмонална дисплазия - ранното използване на еупфилин;
  • извършване на изкуствена вентилация с минимални параметри.

Видео в YouTube по темата на статията:

Образование: завършва държавния медицински институт в Ташкент, специалност медицинска практика през 1991 г. Повторно преминаха курсове за повишаване на професионалните умения.

Трудов стаж: анестезиолог-реаниматор на градската болница за майчинство, реаниматор на отдела по хемодиализа.

Информацията се обобщава и се предоставя само за информационни цели. При първите признаци на заболяване се консултирайте с лекар. Самолечението е опасно за здравето!

По време на живота, средният човек произвежда два или повече големи слюноотделения.

Падайки от задника, е по-вероятно да извиете врата си, отколкото да падате от кон. Просто не се опитвайте да опровергаете това твърдение.

При 5% от пациентите антидепресантът Кломипрамин причинява оргазъм.

Според статистиката в понеделник рискът от нараняване на гърба се увеличава с 25%, а рискът от сърдечен удар - с 33%. Бъдете внимателни.

При редовно посещение на солариума вероятността за развитие на рак на кожата се увеличава с 60%.

Всеки има не само уникални пръстови отпечатъци, но и език.

За да кажем и най-кратките и прости думи, използваме 72 мускула.

Учените от Оксфордския университет проведоха серия от изследвания, по време на които заключиха, че вегетарианството може да бъде вредно за човешкия мозък, тъй като води до намаляване на масата му. Ето защо учените препоръчват да не се изключват напълно от рибата и месото от диетата им.

В нашите черва се раждат, живеят и умират милиони бактерии. Те могат да се видят само със силно увеличение, но ако се съберат, те ще се поберат в обикновена чаша за кафе.

Първият вибратор е изобретен през 19 век. Работил е на парна машина и е предназначен за лечение на женска истерия.

При наркотиците за алергии само в САЩ се изразходват повече от 500 милиона щатски долара годишно. Все още вярвате, че най-накрая ще бъде открит начинът да се победи алергията?

Лекарството за кашлица "Terpinkod" е един от лидерите в продажбите, а не поради лечебните му свойства.

Съществуват много любопитни медицински синдроми, например, неприятно преглъщане на предмети. В стомаха на един пациент, страдащ от тази мания, са открити 2500 обекта.

Когато любовниците целуват, всеки от тях губи 6,4 kcal на минута, но те обменят почти 300 вида различни бактерии.

Един образован човек е по-малко склонен към мозъчни заболявания. Интелектуалната активност допринася за образуването на допълнителна тъкан, която компенсира болните.

Диагнозата на междуведомствената дискова херния обикновено причинява страх и изтръпване в обикновен човек, а на хоризонта веднага се появява идеята, че трябва да се извърши операция. V.

Бронхопулмонална дисплазия при преждевременно родени новородени: лечение, причини, симптоми

Бронхопулмонарна дисплазия (BPD) - неонатална хронично белодробно заболяване, което обикновено се причинява от продължителна изкуствена вентилация, и се определя от възрастта на недоносени и необходимостта от О2.

Смята се, че налице е бронхопулмонарна дисплазия, когато има нужда от добавяне на О2 преждевременно родени деца, които нямат други състояния, изискващи О2 (например пневмония, вродено сърдечно заболяване).

Честотата на BPD е 15-50% сред новородените с ONMT, увеличавайки се с намаляване на гестационната възраст.

Болестта се среща и при пълновременни деца след тежки белодробни заболявания, но много по-рядко, отколкото при недоносени деца.

Причините за бронхопулмонална дисплазия при преждевременно родени новородени

Бронхопулмоналната дисплазия има мултифакторна етиология.

Значими рискови фактори включват:

  • продължителна вентилация,
  • високи концентрации на респирабилен О2,
  • инфекция
  • степен на недоносеност.

Допълнителните рискови фактори включват:

  • интерстициален емфизем на белите дробове,
  • голям окончателен обем на отливката,
  • повишена резистентност на дихателните пътища,
  • повишено налягане в белодробната артерия,
  • мъжки пол.

Белите дробове при недоносени деца са по-податливи на възпалителни промени в резултат на изкуствена вентилация. Развитието на нормалната архитектоника на белите дробове е нарушено; се развиват по-малко алвеоли, те са по-големи и пролиферират интерстициалната тъкан.

Volumotrauma, barotrauma, athelectrauma

Тежка белодробна незрялост придружава от намаляване на общия брой на алвеоларна вентилация увеличава налягането на дисталните бронхиоли. Повърхностно дефицит води до повишаване на повърхностно напрежение, и следователно - до алвеолите и някои kollabirovaniyu Overinflation друг. На фона на затягане на респираторна подкрепа, за да се поддържа обмен газ терминални бронхиолите и алвеоларни канали могат да бъдат разделени за да позволи на въздуха в белодробната интерстициума. Полученият IEL, подобно на пневмоторакса, значително увеличава риска от развитие на BPD. Макроскопична увреждане на белите дробове в резултат на лоша вентилация с положително налягане е известен като баротравма, но днес, много изследователи също са използвали термина "volyumotravma", което означава изключително важни микроскопични лезии на белия дроб. Множество експериментални изследвания са показали, че механична вентилация с много да доведе до структурно увреждане на белите дробове, които са придружени от освобождаването на възпалителни медиатори. Подобно се повреди и вентилатор ниско CBF (т.е. посредствено или PEEP MAP) поради цикличен изправяне / разпадане на малките дихателни пътища и алвеолите. Използването на различни стратегии на механична вентилация при недоносени бебета животни повишава концентрацията на възпалителни медиатори, и това показва, че незрели белия дроб повреди механична вентилация.

Кислород и антиоксиданти

Кислород колко активен химичен елемент е в състояние да приема електрони от външния орбита, освобождаване на свободни радикали. Тези високо активни молекули могат да бъдат причина за окислително увреждане на тъканите, които са в контакт с тях. Свободните кислородни радикали са способни на вредни клетъчни мембрани и увреждане на ДНК. Кислородът е от съществено значение за аеробните процеси, но всички бозайници имат антиоксидантна защита, омекотяване свободните радикали. Основните антиоксиданти при хора: супероксид дисмутаза, глутатион пероксидаза и каталаза. Секрецията на повърхностно активно вещество и нивото на антиоксидантни ензими увеличава през III тримесечие на бременността. Тези промени се подготвят плодовете за прехода от сравнително хипоксично вътрематочно относително хипероксична извънматочна живот. Токсичните ефекти на кислород и неговите радикали в белите дробове са цитотоксичен ефект върху ендотелни и епителни клетки на паренхима на белия дроб и алвеоларните макрофаги, което води до инактивиране на повърхностно активно вещество, повърхностно активно вещество инхибиране синтеза, инхибиране на нормални възстановяване на тъкан фибробласти и нормалното развитие на белия дроб чрез намаляване на образуването на алвеолите. Антиоксидант защита зависи от получаването на различни вещества - витамини А, Е, С, Р-каротен, аминокиселини, съдържащи сяра, както и мед, цинк, селен и желязо.

Повечето недоносени деца, които получават кислород и / или механична вентилация, имат епизоди на хипоксия, но те по-често имат BPD. Експериментите върху новородени мишки показват, че експозицията на периоди на хипероксия плюс повтаряща се хипоксия в по-голяма степен нарушава растежа на алвеолите. Оксидативните лезии при тези мишки са по-големи, отколкото при мишки, които са претърпели само хипероксия.

възпаление

В остро белодробно увреждане е активиране на възпалителни медиатори. Активирането на левкоцитите от свободните кислородни радикали, volyumotravmy, atelektravmy, инфекция може да започне процеса на разрушаване и ремонт на белодробни заболявания едновременно, срещу който прогресира BPD. Метаболитите на арахидоновата киселина - простагландини и простациклин, като фактори вазодилатация, увеличена капилярна пропускливост, насърчаване на екстравазация на албумин. Така започва синдрома на "течливост" на капилярите се инхибира функцията на повърхностно активно вещество и потенцира от баротравма. Издаден неутрофилна колагеназа и еластаза са в състояние директно да повреди белодробната тъкан.

инфекция

Маточната колонизация в майката или колонизацията на трахеята в преждевременно Ureaplasma urealyticum вероятно е свързана с развитието на BPD. Установено е, че 82% от новородените с последващо развит BPD са били предварително диагностицирани с Ureaplasma urealyticum. Смята се, че инфекцията активира каскада от възпалителни реакции, които водят до BPD. Инфекциозни заболявания, получени след раждането, допринасят за увреждане на белите дробове и, в бъдеще, за разработването на BPD.

Други рискови фактори

Понастоящем рисковите фактори за разработването на BPD са:

  • IVL, кислородна терапия;
  • RDS, SU B;
  • излишно прилагане на течност, използване на колоиди;
  • сепсис, нозокомиални инфекции;
  • малка гестационна възраст; ниско тегло за гестационната възраст;
  • симптоматична ОСП;
  • оскъдна храна;
  • хормоамнионит при майката;
  • секс (момче);
  • нисък PaCO2 по време на IVL.

Сърдечно-съдови промени

Острата вреда на белите дробове след преждевременно раждане нарушава растежа, структурата и функцията на белодробната циркулационна система, която продължава да се развива. Структурните промени в белодробните съдове допринасят за развитието на високи LSS, дължащи се на стесняване на диаметъра на съдовете и намаляване на тяхната разтегливост. В допълнение, белодробните съдове при пациенти с BPD се характеризират с патологична вазореактивност, която е особено изразена в отговор на остра хипоксия. Възможното развитие на cor pulmonale е следствие от тези съдови промени.

Белодробна механика

Ранните стадии на развитие на BPD обикновено се характеризират с повишена аеродинамична устойчивост, по-късно запушване и намаляване на експираторния поток започват да преобладават. FOB обикновено се увеличава поради "въздушни капани" и огнища. Продължава удължаването на белите дробове, се развива тахипнея. Резултатите от функционалните белодробни тестове като правило корелират с рентгенографски промени.

Дихателен тракт

трахеята и главните бронхи на пациенти с BPD може да има повече или по-слабо изразени промени в зависимост от продължителността на интубация и механична вентилация. Те включват дифузно или фокална оток, некроза и язви. Най-ранните симптоми откриваеми чрез микроскопия, включват загуба на ресничките клетки ресничест епител дисплазия или некроза на тези клетки с нарушаване на целостта на епителната повърхност. В засегнатите райони се наблюдава неутрофилно и лимфоцитна инфилтрация, заедно с чаша клетъчна хиперплазия и повишена продукция на слуз. Гранулиране и съединителна тъкан може да възникне, ако оздравяването в дълбочина и повторно интубация в тежки случаи laringotraheomalyatsiya, субглотиса стеноза и парализа на гласните връзки.

Най-важните патологични промени се откриват в дисталните дихателните пътища в терминалните бронхиоли и алвеоларни канали. Тъй като оток, ексудация на възпалителни клетки и епителни некроза разработен некротизиращ бронхиолит. Натрупва в лумена на дихателните пътища ексудация заедно с фрагменти на увредените клетки води до запушване на някои крайни бронхиолите и по този начин предпазва част от кислород и алвеолите Baro / volyumotravmy. Активирането и пролиферация на фибробластите да доведе до развитието на перибронхиален фиброза и облитериращ бронхиолит фибропролиферахивни.

алвеоли

В острия период на RDS, някои алвеоли са сринати поради високото повърхностно напрежение и дефицита на повърхностно активни вещества, докато другите алвеоли са пренаситени или дори разкъсани. С течение на времето, може да напредва и местно atelektazirovanie pererazdutie, възпалителен ексудат, и по-тежки случаи - нарушение на целостта на алвеоларните капиляри и пролиферацията на интерстициални въздушни мехурчета.

По принцип следните патологични промени се наблюдават при пациенти с BPD:

  • повишена аеродинамична резистентност (понякога вече в първите дни от живота) и бронхиална реактивност;
  • увеличение на FOB поради "въздушни капани" и свръхвъзбуждане на белите дробове;
  • намалява FOB (с тежка форма на BPD);
  • намаляване на белодробната разтегливост;
  • увеличено дишане;
  • некротичен бронхиолит;
  • перибронхиална фиброза и бронхиолит;
  • фокална ателеказа, зони с белодробна свръхекспирация;
  • нарушаване на нормалната структура на алвеолите;
  • персистиращ белодробен оток, дължащ се на кардиогенни и некардиогенни причини (повишена съдова пропускливост);
  • хипертрофия на дясната камера, белодробна хипертония, белодробно сърце.

Симптоми и признаци

При новородени с "класическа" форма на BPD са описани 4 етапа на заболяването. Впоследствие тази скала се модифицира, свързвайки рентгенографските промени с тежестта на клиничните прояви.

  • 1-ви етап. Клинични, радиологични и хистологични признаци на RDS.
  • 2-ри етап. 4 -10-ти ден от живота. Удължаването на белите дробове намалява, аеродинамичното съпротивление се увеличава, нараства нуждата от кислород и други параметри на вентилатора. Често има VMS. На рентгеновия анализ на белите дробове паренхимът е затъмнен и появата на малки везикули е характерна.
  • 3-ти етап. 2-3 седмици от живота. Кислородна зависимост. Състоянието бавно се подобрява или НД се увеличава. На рогентограмата на белите дробове са видими области на повторно принуждаване заедно с ателекализацията, образуването на була, влакнести нишки.
  • Четвърти етап. След 4 седмици. Life. Състоянието на пациента е стабилно и постепенно се отделя от кислород и механична вентилация, или обратно, увеличава ND.

В този случай обикновено се наблюдава повишение на FiO2, PIP, BH. Може да се появи дефект на дясната камера и белодробна хипертония. На този етап прогнозата за пациента е лоша.

"Класически" BPD е тежка форма на болестта, която се среща все по-малко. Това заболяване е характерно за деца с тежки RDS, в отсъствието на ПАВ препарати, недостатъчна вентилация. Според съвременните концепции, при преждевременно родени бебета с ELBW по-често така наречените "нови" форма на BPD. Белите дробове на новородени с тази форма на BPD характеризират минимум alveolarization по-слабо изразени лезии на дихателните пътища, по-малко тежко увреждане на белодробните съдове и интерстициална фиброза по-малък в сравнение с "класически" форма. "Новият" BPD се характеризира с деца с леки RDS, а понякога дори и без RDS, на фона на общата селскостопанска политика и вътреболничните инфекции. Постъпления обикновено е по-лесно от "класическия" форма, въпреки че има и тежко увреждане на белите дробове с прогресивно Нам, белодробна болест на сърцето и лоша прогноза.

Клиничните симптоми на BPD се характеризират със следното:

  • в CBS - респираторна ацидоза, хиперкапния;
  • тахипнея, тахикардия;
  • аномалия на гъвкавите места на гръдния кош;
  • клинични симптоми на високо дишащо действие;
  • атаки на бронхоспазъм, "атаки" на цианоза;
  • лошо увеличаване на теглото;
  • хрипове в белите дробове.

Понастоящем по-голямата част от страдащите от BPD са деца, родени с ENMT и изключително малка гестационна възраст. През първите 2 седмици от живота техните дихателни функции не се подобряват, а постепенно увеличаване на НД и повишаване на нивото на респираторната подкрепа: увеличение на PIP, PEEP, FiO2.

Диагностика на бронхопулмонална дисплазия при преждевременно родени новородени

  • Критерии на Националния институт по здравето на децата и човешкото развитие (NICHD).
  • Характеристични данни за рентгеново изследване.

Бронопулмоналната дисплазия обикновено се подозира, когато детето, което получава механична вентилация, не успее да отмени О2-терапия, вентилация или и двете. Състоянието на децата обикновено се влошава: хипоксемия, хиперкапсия и необходимостта от увеличаване на кислорода. Когато детето не успее да спре доставката на кислород или да отмени вентилацията, заразените заболявания трябва да бъдат заличени.

За диагностицирането на BPD, пациентът трябва да има нужда от поне 28 дни, за да преживее> 21% O2. Специфични допълнителни диагностични критерии са разработени от NICHD.

Радиографията на гръдния кош разкрива най-напред дифузни промени поради натрупване на ексудативна течност; проявите след това стават мултитистични или гъбични, като се променят области на емфизем, белодробни белези и ателектаза. Алвеоларният епител може да отхвърли некротичните маси и макрофагите, неутрофилите и възпалителните медиатори могат да бъдат открити в аспирата от трахеята.

Рентгеновият анализ на гръдния кош може да разкрие намаляване на белодробния обем, регионална ателектаза и свръхекспресия, стягане, инфилтрация и понякога IEL. Често се наблюдава хомогенно потъмняване ("малки сиви бели дробове") на рентгеновите изображения на гръдния кош.

Понякога, за да се изясни темата за най-сериозните лезии, се извършват CT и ЯМР.

Диференциална диагноза включва ателектаза, белодробна хипертензия, PDA, емфизем, нозокомиална пневмония, субглотиса стеноза, трахеомалация, кистозна фиброза, аспирация, езофагеален атрезия с трахеоезофагеална фистула.

Прогноза на бронхопулмонална дисплазия при преждевременно родени новородени

Прогнозата зависи от степента на тежест. Децата с бронхопулмонална дисплазия са 3-4 пъти по-склонни да страдат от разстройства на растежа и неврологична патология. В продължение на няколко години те имат по-висок риск от развитие на инфекции на долните дихателни пътища, по-специално пневмония или бронхиолит, и ако възникне инфекция, дихателната инфекция може да се развие бързо. С развитието на инфекция или респираторна недостатъчност, децата с бронхопулмонална дисплазия трябва да бъдат хоспитализирани.

Лечение на бронхопулмонална дисплазия при преждевременно родени новородени

  • Рационално хранене,
  • Ограничаване на течността.
  • Диуретици.
  • Инхалационни бронходилататори.
  • Добавяне на O2 когато е необходимо.
  • Моноклонални антитела срещу респираторния синцитиален вирус (RSV).

Лечението е подкрепящо и включва хранене, ограничаване на течности, диуретици и евентуално инхалация на бронходилататори. Респираторните инфекции трябва да бъдат навременни диагностицирани и в този случай трябва да се използва агресивно лечение. Освобождаване от механична вентилация и допълнителни O2 трябва да се извърши възможно най-скоро.

При хранене е необходимо да се постигне консумация от 150 калории на килограм на ден; повишената нужда от калории поради повишената дишаща работа и необходимостта от подпомагане на възстановяването и растежа на белите дробове.

Поради опасността от развитие на белодробен оток, дневният прием на течности често е ограничен до 120-140 ml / kg на ден. Фуроземидът може да се използва за кратък период от време: продължителната му консумация води до хиперкалциурия, водеща до остеопороза, фрактури и камъни в бъбреците. Ако се изисква продължителна употреба на диуретици, хлоротиазид се предпочита, защото има по-малко странични ефекти. По време на терапията с диуретици трябва внимателно да наблюдавате хидратацията и електролитите на серума.

Седмици или месеци допълнителна подкрепа за дишане, използването на допълнителни О2 или и двете могат да бъдат необходими за лечение на тежка бронхопулмонална дисплазия. Налягането във вентилацията и частта от вдишания О2 трябва да се намали толкова бързо, колкото тялото на детето може да го понесе: не можете да понасяте хипоксемия. Оксигенирането на артериалната кръв трябва постоянно да се наблюдава с импулсен оксиметър и да поддържа кислородна наситеност> 88%. С прекратяване на вентилацията може да се появи респираторна ацидоза, която е приемлива, докато рН не превиши> 7,25 и детето не развива тежка респираторна недостатъчност.

Пасивни Имунопрофилактика palivizumabom, monokponalnymi антитела срещу RSV намалява честотата на RSV инсталация хоспитализация и интензивно лечение, но е скъпо и е предимно в бебета високо рискови групи (ако е посочено). По време на сезона на RSV инфекция (от ноември до април) лекарството се прилага на всеки 30 дни до 6 месеца след лечението на остри заболявания. Бебета> 6 месеца също трябва да бъдат ваксинирани срещу грип.

Не се препоръчва използването на системни или инхалаторни кортикостероиди, с изключение на тежка бронхопулмонална дисплазия с бързо влошаване и риск от фатален изход. Не се изисква информирано съгласие на родителите.

Дихателна поддръжка

Ако детето се нуждае от изкуствена вентилация, е необходимо да се сведе до минимум рискът от евентуален бароков / обем, като се разчита на артериалните кръвни газове. Повечето съвременни вентилатори са оборудвани с режими PTV и позволяват да се следи DO, MOB, зависимост от обема на налягането и зависимости от потока и обем, както и да се даде възможност на детето да определи своето собствено TTM. Правилната интерпретация на цялата тази информация може да помогне за оптимизирането на вентилацията, да подобри обмяната на газ, да ускори екстубацията. Адекватно затопляне и навлажняване на вдишания газ и постоянно наблюдение на FiO2. Авторите използват следните режими на вентилация за деца с BPD:

  • Режим A / C (чрез налягане или обем);
  • Режим SIMV (чрез налягане или сила на звука), понякога с опцията PSV.

Поради високата реактивност на бронхите, обемната вентилация, която поддържа постоянна дихателна система, има някои предимства пред вентилацията чрез натиск. Децата в късните стадии на BPD, дължащи се на регионалните разлики в белодробната механика, може да се нуждаят от големи дози (10-12 ml / kg) и TTM > 0.6 s, ниско BH за удължаване Tvyd и достатъчно PEEP за предотвратяване на срив на дихателните пътища. Приемливи стойности: рН 7.25-7.40, PACO2= 45-65 mm Hg, PaO2= 55-70 mmHg

Избягването на механична вентилация и екстубацията са много сериозен проблем при пациенти с умерена и тежка BPD. Често тези деца се нуждаят от reintubation поради атрофични процеси, дихателните мускулната умора, пневмония, тежка контузия на VAR (парализа на гласните струни, субглотиса стеноза, laringotraheomalyatsiya). Внимателното подбиране на метилксантини, диуретици, диета, GKS улеснява екстубацията. Избягването на някои усложнения, свързани с посттубултурата, ще помогне да се коригира изборът на размер на ЕТТ. При деца с продължителна механична вентилация желателно да има някои изтичане между трахеята и ендотрахеална тръба. Към днешна дата, хирургия (трахеотомия) в края на периода се извършва много по-рядко, отколкото преди.

Кислородна терапия

Крайъгълният камък на управлението на деца с BPD е кислородната терапия. Кислородът е мощен белодробен вазодилататор чрез стимулиране на производството на ендогенен азотен оксид, който причинява отпускане на гладкомускулни клетки чрез активиране на цикличния гуанозин монофосфат. Прекомерно високите и ниски концентрации на инхалиран кислород ще доведат до различни усложнения, оптимални - за насърчаване на възстановяването. Повтарящите се епизоди на хипоксия и десатурация с BPD са резултат от небалансирана белодробна механика, прекомерно възбуждане и бронхоспазъм.

Хипероксията води до увреждане на сравнително несъвършената антиоксидантна защита на новородените и влошава курса на BPD. Епизодите на хипоксемия могат да бъдат предизвикани от манипулация, тревожност, хранене. Такива епизоди могат да доведат до дълги "атаки" на хипоксемия (цианоза) и евентуално до синдрома на внезапна смърт. Дългосрочните или чести краткосрочни периоди на хипоксемия са най-вероятната причина за белодробна хипертония в BPD. В резултат на това съществува необходимост от допълнително оксигениране преди евентуална атака, за да се избегне хипоксемия. Намаляване на FiO2 трябва да се направи бавно. Оценката на оксигенацията трябва да се извършва по време на сън, хранене, тревожност. Оптималното ниво на ППО2= 55-70 mm Hg, SpO2= 90-95%. Клинично стабилни деца без белодробна хипертония също са приемливи за по-ниско насищане (90-92%).

Лечение на белодробна хипертония

Тежкият пациент с BPD има висок риск от развитие на белодробна хипертония. Това усложнение възниква при 30-45% от децата с умерена и тежка степен на BPD.

Ехокардиографията се използва широко за откриване и мониториране на хипертония.

Ако първоначалното проучване не разкрие патология, трябва да се извършват повторни проучвания на интервали от 1-2 месеца. преди момента на значително подобрение на дихателния статус. От друга страна, ако ехокардиографията показва белодробна хипертония, пациентът се нуждае от оптимизиране на дихателната подкрепа и адекватна кислородна терапия. Ако налягането в белодробната артерия в близост до системата или признаци на дясната вентрикуларна дисфункция открива при повторни изследвания, е необходимо рецептите, които намаляват налягането в белодробната артерия. Съвременната терапия на белодробната хипертония с BPD включва основно блокери на iNO, силденафил и калциеви канали. Лечението може да бъде продължително. При тежки случаи се прибягва до комбинирана терапия iNO + силденафил. В назначаване на лечение трябва да се вземе предвид, че белодробна хипертония може спонтанно да изчезне, тъй като растежът на белия дроб, а трябва да се обърне повече внимание на нея диагностика, мониторинг и активна борба със съществуващата белодробен проблем.

Захранване

Основната задача е да се осигури достатъчно калориен прием и протеинова субсидия, необходима за растежа, като се избягва претоварването с течност. Разбира се, трябва да се помни нежеланието на прекомерните не-азотни калории. Витамин А може да участва в белодробни репаративни процеси и да намали вероятността от развитие на BPD. Не много ясно изразеният статистически ефект на интервенцията и доста болезненият курс на лечение пречат на въвеждането на метода в широка практика.

При лечението на деца с BPD винаги има баланс между желанието да се увеличи количеството храна и отрицателните ефекти от флуидното претоварване. Общоприето е управление на такива пациенти с известно ограничение на флуид се инжектира обем (100-150 мл / кг / ден.) А понякога - приложение на диуретици. Висококалоричният прием се постига чрез използване на специални смеси, увеличаващи концентрацията (плътността) на сместа, като се използват емултери на кърмата. За съжаление, в момента няма RCT, които сравняват ефективността на повишеното приемане на калории до нормални при деца с BPD или при развитие на BPD.

диуретици

Фуроземидът е избраното лекарство при лечението на флуидното претоварване с BPD. Този диуретик е способен да подобри белодробната механика, да намали белодробната съдова резистентност и дори да намали симптомите на ИЕЛ. Нежелани ефекти на продължителното лечение с фуроземид. Употребата на комбинация от тиазид с алдактон и тиазид със спиронолактон също е проучена при пациенти с BPD.

бронходилататори

Бронходилататорите намаляват аеродинамичното съпротивление на дихателните пътища и се използват за лечение и профилактика на бронхоспазъм. Терапията трябва да бъде възможно най-индивидуална. Рутинната употреба не се препоръчва.

метилксантините

Метилксантините се използват за стимулиране на респираторния център, лечение с апнея, подобряване на контрактилната функция на диафрагмата, намаляване на LSS, подобряване на съответствието, мукоцилирен клирънс, лека диурезна стимулация. Използването на метилксантини е показано в терапията на BPD, те също допринасят за успешна екстракция. За лечение на апнея се използва кофеин цитрат и е установено, че лечението намалява честотата на BPD (36% в групата на кофеина спрямо 47% в плацебо групата) и церебралната парализа. В момента децата с ENMT с респираторна подкрепа за кофеинов цитрат се предписват почти рутинно.

кортикостероиди

Възпалението играе централна роля в патогенезата на CLD. Предвид мощния противовъзпалителен ефект на GCS, те започнаха да се използват за лечение и профилактика на CLD / BPD. Най-голям брой клинични изследвания са посветени на използването на дексаметазон за тази цел, както и резултатите от едно от първите клиничните проучвания на лечение BPD бяха публикувани през 1985 г. пациентите, лекувани с дексаметазон са екстубиран по-рано. От края на 80-те до началото на XXI век. Бяха проведени повече от 30 RCT на това лекарство при новородени. Много последващи проучвания показват, че употребата на дексаметазон намалява продължителността на механичната вентилация и кислородната терапия. След представянето на първите доклади за ползите от постнатална приложение на кортикостероиди тенденциите са да се лечението да започне възможно най-рано и по-профилактичен от лековита. С натрупването на дългосрочни резултати доказано, че лечението води до различни странични ефекти, включително, в зависимост от периода на постнатална използване на:

  • повишен риск от нозокомиални инфекции (по-специално Candida);
  • стомашно-чревно кървене и перфорация;
  • артериална хипертония;
  • увеличаване на честотата на PVL;
  • хипергликемия;
  • намаляване на наддаването на тегло и обиколката на главата;
  • намаляване на обема на сивата материя на мозъчната кора;
  • повишена честота на церебрална парализа и влошаване на психомоторното развитие;
  • потискане на надбъбречната функция;
  • хипертрофична кардиомиопатия.

Край II - период старт III тримесечие е бърз растеж на тялото и развитието на мозъка на плода. мозъчни клетки (неврони и глия) потенциално чувствителни към всякакви смущения и клетки, съдържащи много кортикостероид рецептор (минералокортикоиден или глюкокортикоиден), такива като, например, пирамидални неврони на хипокампуса, вероятно най-голям риск от нежелани действия на глюкокортикостероиди.

Cochrane Преглед Група мета-анализи сравняват ефикасността на дексаметазон в зависимост от целта на времето: в първите 96 часа от живота, живота на 7-14 дни и след 21 дни. Всички отзиви показват намаляване на честотата на CLD, но също така разкриват множество усложнения от такова лечение. Авторите на най-систематични прегледи са заключили, че рутинно приложение на дексаметазон трябва да се прекрати, а в края на ХХ век. Честотата на дексаметазон за лечение и профилактика на BPD е намаляла няколко пъти. Сега САЩ е само около 7-8% от децата с VLBW получават в следродилния период кортикостероиди за профилактика или лечение на BPD. Намаляването на честотата на прилагане на дексаметазон в лечение / превенция на BPD 25-68% през 2006 г., в сравнение с 1997 BPD вдигна честота 19-25% и 2.6 пъти - честотата на тежка BPD (изискващо механична вентилация или nSRAR използване на назални канюли с голям поток).

Трябва да се разбира, че честотата и тежестта на усложнения, ще зависи от схемата за доза (окончателно или пулс терапия), продължителността на лечението и дестинация от време (веднага след раждането или по-късно).

Възможна алтернатива на дексаметазона се счита от други SCS, по-специално хидрокортизон. Проведени са три метаанализа: изследване на ефикасността на дексаметазон през първата и след първата седмица от живота, както и ефикасността на хидрокортизон при лечението и превенцията на BPD.

Във Франция повечето неонатолози използват за лечение / профилактика на BPD бетаметазон. При употребата му няма достатъчно доказателства, броят на проучванията за неговата ефективност е ограничен, отбелязва се вазоконстриктивен ефект върху мозъчните съдове.

Предвид съществуващите данни сега е рутинна употреба за лечение / превенция на BPD глюкокортикостероиди като хидрокортизон, бетаметазон, преднизолон, метилпреднизолон не се препоръчва (като рутинни инхалаторни кортикостероиди).

Макролиди за колонизиране на Ureaplasma urealyticum

Мета-анализът показва значителна връзка между инфекцията с Ureaplasma spp. с последващото развитие на BPD на 28-ия ден от живота (р 7.25 или PACO2 7.20.

Оптимална оксигенация при деца с изключително ниско тегло при раждане

Систематичен преглед на поддръжката на деца, по-малко от 28 седмици. бременността 2 диапазони трансдермално карбонизирането - показват слабо след ниски (85-89%) или висока (91-95%) в групата на ниска карбонизирането е статистически по-висока от смъртност (19,3% срещу 16,2%), но по-ниска от честотата на тежка ретинопатия (10.7% срещу 14.5%). Следователно, естествено, рутинното поддържане на насищане в диапазона от 85-89% не може да се препоръча при недоносени бебета. Разбира се, друг диапазон не е оптимален. Може би истината е в средата: 88-94%. Последният европейски консенсус относно RDS терапията препоръчва SpO2 в диапазона от 90-94%.