туберкулоза

туберкулоза - хронична инфекция, причинена от бактериален комплекс Mycobacterium tuberculosis. С разгрома на туберкулоза микобактерии често страдат от дихателни, освен това, отговаря на туберкулоза на костите и ставите, пикочо-половите органи, очите, периферните лимфни възли. Диагностика на туберкулоза е туберкулинов кожен тест провеждането рентгенова светлината, откриване на Mycobacterium туберкулоза в слюнка, бронхиални промивки с разделяне дермални елементи допълнително инструментална изследване на засегнатите органи туберкулоза. Лечението на туберкулозата е комплексна и дългосрочна системна антибиотична терапия. Индикациите са хирургично лечение.

туберкулоза

туберкулоза - хронична инфекция, причинена от бактериален комплекс Mycobacterium tuberculosis. С разгрома на туберкулоза микобактерии често страдат от дихателни, освен това, отговаря на туберкулоза на костите и ставите, пикочо-половите органи, очите, периферните лимфни възли. Най-честата инфекция се получава от въздушните капчици и по-рядко от контакт или храносмилане.

Характеристики на патогена

Комплексът Mycobacterium tuberculosis е група от бактериални видове, които могат да причинят туберкулоза при човек. Най-често причинител е Mycobacterium туберкулоза (остаряла -. Tubercle бацил) е киселинно-бързо бацил Грам-положителни актиномицет семейство, род Mycobacterium. В редки случаи туберкулозата се причинява от други членове на този род. Ендотоксините и екзотоксините не са изолирани.

Микобактериите са изключително устойчиви на въздействието на околната среда, продължават да съществуват дълго време извън тялото, но умират под пряка слънчева светлина и ултравиолетово облъчване. Те могат да образуват малоурулентни L-форми, които, когато се намират в тялото, образуват специфичен имунитет без развитието на болестта.

Резервоарът на инфекцията и източникът на инфекция с туберкулоза са болни хора (най-често инфекцията настъпва при контакт с пациенти с белодробна туберкулоза в открита форма - когато туберкулозните бактерии се секретират с храчки). В този случай се осъществява респираторен път на инфекция (вдишване на въздух с диспергирани бактерии). Пациент с активно освобождаване на микобактерии и изразена кашлица може да зарази повече от дузина хора в рамките на една година.

Инфекция от носители с малка бактериална секреция и затворена форма на туберкулоза е възможна само при близки постоянни контакти. Понякога има инфекция с храносмилателна (бактериите се вливат в храносмилателния тракт) или чрез контакт (чрез кожни лезии). Източникът на инфекция може да стане заболели говеда, домашни птици. Туберкулозата се предава с мляко, яйца, когато изпражненията попадат във водни източници. Далеч от получаването на туберкулозни бактерии в тялото причинява развитието на инфекция. Туберкулозата е заболяване, често свързано с неблагоприятни условия на живот, намаляване на имунитета и защитни свойства на организма.

По време на туберкулозата се изолират първичните и вторичните етапи. Първичната туберкулоза се развива в областта на въвеждане на патогена и се характеризира с висока чувствителност към нея на тъканите. В първите дни след инфекцията имунната система се активира, като се произвеждат специфични антитела за убиване на патогена. Най-често в белите дробове и интраторакални лимфните възли, и в хранителни или контактни пътищата на инфекция - и в стомашно-чревния тракт и кожата, оформен в центъра на възпаление. Така бактерии могат да бъдат разсеяни чрез кръвта и лимфата в целия организъм и които са първични лезии в други органи (бъбреци, кости, стави). Скоро основният фокус лекува и тялото придобива устойчив имунитет срещу туберкулозата. Въпреки това, когато намаляването на имунните свойства (по-млади или възраст, когато разхлабване на тялото, синдром на имунна недостатъчност, хормон заместваща терапия, диабет и т.н.) са активирани в огнища на инфекция и вторичния разработване туберкулоза.

Класификация на туберкулозата

Туберкулозата е разделена на първична и вторична. Основно, от своя страна, може да бъде dolokalnym (туберкулозен интоксикация при деца и юноши) и локализиран (първична туберкулоза комплекс, който е център на мястото на инфекция, и туберкулоза на интраторакални лимфни възли).

Вторичната туберкулоза се различава при локализирането на белодробни и не-белодробни форми. Белодробна туберкулоза, в зависимост от честотата и степента на увреждане е милиарна, дисеминирана, фокусното, инфилтрационна, кавернозен, влакнест-кавернозен, цироза. Също така са изолирани каузна пневмония и туберкулом. Туберкулозната плеврит, емпиемите на плеврата и саркоидозата се изолират като отделни форми.

Извън светлината отговаря на мозъка и гръбначния мозък и менингите туберкулоза, чревна туберкулоза, перитонеума, мезентериални лимфни възли, костите, ставите, бъбреците, полови органи, млечните жлези, кожата и подкожната тъкан, окото. Понякога има увреждане на други органи. При развитието на туберкулозата се идентифицират фазите на инфилтрация, гниене, засяване, резорбция, уплътняване, белези и калциране. При разпределението на бактерии се отличават отворена форма (с освобождаването на бактерии, ILO-положителна) и затворена (без изолиране, на ILO-отрицателен).

Симптомите на туберкулозата

Поради многобройните клинични форми, туберкулозата може да се прояви в голямо разнообразие от симптомни комплекси. Продължителността на заболяването е хронична, обикновено започва постепенно (дълго време може да бъде асимптоматично). С течение на времето има симптоми на обща интоксикация - хипертермия, тахикардия, слабост, намалена ефективност, загуба на апетит и загуба на тегло, изпотяване. С прогресирането на инфекцията и нейното разпространение в тялото, интоксикацията може да бъде доста интензивна. Пациентите губят значително телесното тегло, лицето се изостря, появява се болезнен руж. Температурата на тялото не се издига над ниските нива, но продължава дълго. Треска се наблюдава само при масивни лезии.

  • Туберкулозата на белите дробове обикновено се придружава от кашлица (първоначално суха), влошаване през нощта и сутринта. Наличието на продължителна кашлица в продължение на повече от три седмици е тревожен симптом и в такива случаи е необходимо да се консултирате с лекар. Когато заболяването прогресира, може да се появи хемоптиза. Туберкулозата на белия дроб може да бъде усложнена от животозастрашаващо състояние - белодробен кръвоизлив.

Туберкулозата на други органи и системи се извършва много по-рядко и се открива, като правило, след изключването на други патологии.

  • Туберкулоза на менингите и мозъка. Той се развива постепенно в продължение на 1-2 седмици, най-често при деца и хора с имунен дефицит, при пациенти със захарен диабет. Първоначално в допълнение към симптомите на интоксикация има нарушения на съня и главоболие от втората седмица на заболяването, повръщане, главоболието става интензивно и упорито. До края на първата седмица се наблюдават менингични симптоми (стегнато гърло, симптоми на Керниг и Брудзински), неврологични нарушения.
  • Туберкулоза на храносмилателния тракт се характеризира с комбинация от интоксикация с нарушена стол (запек променлив с диария) симптоми на диспепсия, коремна болка, понякога кървави примеси в изпражненията. Туберкулозата на червата може да допринесе за развитието на обструкция.
  • Туберкулоза на костите, ставите и гръбначния стълб. При ставни туберкулози се забелязват симптоми на артрит (болка в засегнатите стави, ограничаване на подвижността), Костни лезии се отнасят за тяхната болезненост, склонност към фрактури.
  • Туберкулоза на урогениталната система. С локализирането на фокуса на инфекцията в бъбреците пациентите забелязват симптоми на нефрит, болки в гърба, вероятно появата на кръв в урината. Рядко може да се развие туберкулоза на пикочните пътища, в този случай прояви ще бъдат дисурия (нарушение на процеса на уриниране), болезненост с уриниране. Туберкулозата на гениталните органи (генитална туберкулоза) може да бъде причина за безплодие.
  • Туберкулозата на кожата се характеризира с появата на гъсти нодули под кожата, като прогресията се увеличава и се отваря върху кожата с освобождаването на бели косъмчета.

Усложнения на туберкулозата

Туберкулозата на белия дроб може да бъде усложнена от хемоптиза и белодробен кръвоизлив, ателектаза, пневмоторакс и кардиопулмонална недостатъчност. Освен това туберкулозата може да допринесе за появата на фистула (бронхиална и гръдна, друга локализация в екстрапулмонарни форми), амилоидоза на органи, бъбречна недостатъчност.

Диагностика на туберкулозата

Тъй като туберкулозата често е асимптоматична за първи път, превантивните изследвания играят важна роля в диагностиката. Възрастните деца трябва да провеждат флуорография на гръдния кош, деца - тест Мантукс (метод за диагностика на туберкулоза, разкриващ степента на инфекция на тялото с бактериална туберкулоза и реактивност на тъканите). Основният метод за диагностициране на туберкулозата е белодробната радиография. В този случай е възможно да се открият огнища на инфекция, както в белите дробове, така и в други органи и тъкани.

За да се определи патогенът, се провежда храносмилателна култура, промиване на водата от бронхите и стомаха, отделени от кожните образувания. Ако е невъзможно да се постави бактерия от биологични материали, можем да говорим за негативна форма на МКБ. Данните за лабораторните анализи са неспецифични и показват възпаление, интоксикация и понякога (протеинурия, кръв във фекалиите) могат да говорят за локализирането на фокуса. Въпреки това, изчерпателно проучване на състоянието на организма с туберкулоза е важно при избора на тактиката на лечението.

В някои случаи се извършва томографско изследване на белите дробове, имунологични тестове, бронхоскопия с биопсия, биопсия на лимфните възли, за да се изясни диагнозата. При подозрение за екстрапулмонарна туберкулоза често се прибягва до по-задълбочена от Манту, туберкулинова диагноза - тестът на Кох. Диагнозата на туберкулозен менингит или енцефалит често се извършва от невролози. Пациентът се изследва с помощта на реоенцефалография, ЕЕГ, CT или ЯМР на мозъка. За изолиране на патогена от цереброспиналната течност се извършва лумбална пункция.

С развитието на туберкулозата на храносмилателните органи се налага консултация с гастроентеролога, ултразвук на коремната кухина и копрограм. Туберкулозата на мускулно-скелетната система изисква подходящи рентгенови изследвания, CT на гръбначния стълб, артроскопия на засегнатата става. Към допълнителните методи за изследване на туберкулозата на пикочно-половата система е ултразвукът на бъбреците и пикочния мехур. Пациентите с подозирана туберкулоза на кожата трябва да се консултират с дерматолог.

Лечение на туберкулоза

Лечението на туберкулозата е насочено към изцеление на огнищата и елиминиране на симптомите. Стартиралата туберкулоза е лечима много по-лошо от навременното откриване, дори и по-тежко ток (разрушителни форми). Лечението на туберкулоза отнема година или повече, е сложно (комбинира методите на лекарствената терапия, физиотерапията). Първоначално лечението се извършва в туберкулозен диспансер, докато микроорганизмите бъдат преустановени. След това пациентите се освобождават да продължат извънболничното лечение. Пациентите, които са преминали курс на туберкулозна терапия, се препоръчват лечение в специализирани санаториуми и диспансери.

Хирургичното лечение е показано в случаите, когато консервативната терапия не е достатъчна за постигане на лечение (кавернозна форма на белодробна туберкулоза, различни усложнения). Най-разпространената хирургична техника за лечение на туберкулоза е частична резекция на белия дроб с изрязване на засегнатите сегменти. Оперативен колапс също се използва. На пациентите, страдащи от туберкулоза, се предписва специална висококалорична диета (таблица номер 11), богата на лесно смилаем протеин, витамини С и група В.

Леглата за почивка се предписват само на пациенти с висока степен на разрушаване на белите дробове, изразена чрез хемоптиза. В други случаи на пациентите се препоръчва да ходят, да се упражняват, да упражняват активна физическа активност.

Прогноза за туберкулоза

Понастоящем в повечето случаи с навременното откриване и спазване на необходимите медицински мерки прогнозата е благоприятна - възникването на туберкулозни огнища става и симптомите се понижават, което може да се счита за клинично възстановяване. След лечението белезите, фиброзата, капсулираните фокуси, съдържащи бактерии в латентно състояние, могат да останат на мястото на огнищата. Ако състоянието на тялото се влоши, заболяването може да се повтори, така че пациентите след клинично излекуване да са на диспансерно досие с фтизиатрик и да се подлагат на редовни изследвания. След прехвърлянето и лечението на туберкулозата туберкулиновият тест остава положителен.

При липса на лечение или неспазване на препоръките, смъртността от туберкулоза достига 50% от случаите. Освен това прогнозата се влошава при пациенти в старческа възраст, инфектирани с ХИВ и хора с диабет.

Предотвратяване на туберкулозата

Превантивни мерки, осъществявани от специализираните TB болниците с лечебни заведения от общ профил, включват рутинни проверки на граждани (задължително годишно рентгенография на гръден кош), идентифициране на пациенти с отворен туберкулоза, тяхната изолация, изследване на контактните лица, специфична профилактика на туберкулозата.

Специфичната профилактика (ваксинация) е насочена към образуването на имунитет срещу туберкулозата, включва въвеждането на BCG ваксина или превантивни химикали. При лица, ваксинирани с BCG, туберкулозата се появява в по-леки, доброкачествени форми, лесни за лечение. Имунитетът обикновено се формира 2 месеца след ваксинацията и умира след 5-7 години. химиопрофилактични мерки са сред тези с висок риск от инфекция: лица в контакт с пациенти с ТБ с отрицателен туберкулинов кожен тест (първична химиопрофилактиката) и заразените лица (вторични).

Белодробна туберкулоза

Белодробна туберкулоза Това е първично хронично заболяване с инфекциозна природа, причинено от туберкулозни микобактерии. Прониквайки в тъканите на човешкото тяло, причинителят на туберкулозата провокира развитието на местната продуктивно възпаление, което води до появата на малки неравности, грануломи предимно епителоидна, те се превърнали в местообитание и възпроизвеждане на микобактерии. След това се засягат най-близките лимфни възли, лицето придобива свръхчувствителност (чувствителност) към токсините, екскретирани от патогена. Простиращи се извън грануломи на Mycobacterium засегне всички нови области на тъкан, може да се движи и се установят в всяка органна система, което води до средно увреждане, една от които - белодробна туберкулоза.

Туберкулозата на белите дробове в основната си форма често завършва с самолечение, оставяйки в увредените тъкани малки белези; вторично - това е или изостряне на необработена първична туберкулоза, или вторична инфекция.

Инфекцията с туберкулоза е около един милиард души годишно, 10 милиона души са болни (и това са само статистическите данни за съобщените случаи) и повече от 2,5 милиона души умират от тази инфекция годишно.

Туберкулозата на белите дробове при възрастни има ясна връзка със социален фактор, като наличието на постоянна работа, при неработещите граждани рискът от заболяването е два пъти по-висок. Съществува и зависимост от пола: туберкулозата на белите дробове при жените се наблюдава в два или три (този показател зависи от местоживеенето, различен за държави и континенти), по-рядко, отколкото сред мъжете.

Причини за белодробна туберкулоза

Невъзможно е да се създадат такива условия в ежедневието, които да избягват среща с причинителя на туберкулозата. Но това не означава, че такъв контакт ще доведе до заболяване, ще предизвика белодробна туберкулоза. Огромното мнозинство от микобактериите, които навлизат в дихателните пътища, върху кожата, в храносмилателния тракт, ще погинат или ще бъдат премахнати, без това да се отрази негативно върху тях. Някои от тях могат да се вкоренят в човешкото тяло за дълго време, за да остане там, дори и да доведе до конкретни промени в една малка част от тъканта на белия дроб, но инфекцията умира постепенно и без развитие на туберкулоза в белите дробове. Това се случва поради факта, че във времето и достатъчно ефективно защитата на организма действа - имунната система.

Статистика заявява, че само пет души от сто са в контакт с патогена развиват белодробна туберкулоза, 8-10, ще бъдат носители на инфекцията, останалата част от срещата с Mycobacterium туберкулоза не заплашват.

Причините за които увеличават вероятността от болестта - това е, в действителност, факторите, които водят до отслабване на организма, подтискат имунната система, тъй като слабата защита, толкова по-лесно е да се намери патоген в него вратичка.

Вредно влияние върху общото състояние на лицето е продължително излагане на неблагоприятни битови, санитарни, социални и екологични условия. Живот в близък бой, застоял въздух, влага, пренаселеността увеличава риска да получите туберкулоза, същите опасностите от недохранване, лоша диета с недостатъчен прием на протеини, витамини, мастни аминокиселини, което води до изтощение или изтощение. Всичко това се изостря, когато човек злоупотребява с алкохол, страда от пристрастяване към наркотици, пуши много.

Туберкулозата на белите дробове е по-застрашаваща хората, които имат хронични заболявания, предимно диабет, HIV инфекция, обструктивна белодробна патология. Причиняващият агент е по-лесно да проникне в тялото, когато има открити увредени участъци на лигавиците, например със стомашна язва. Степента на риск от инфекция се увеличава значително, когато има близък контакт с човек, който има туберкулоза, разбира се, това засяга в голяма степен членовете на семейството му. Друго обстоятелство, допринасящо за инфекцията, е честа хипотермия, особено за хора, които нямат постоянно местоживеене. Честотата на почти всички изброени неблагоприятни фактори е налице в местата на лишаване от свобода, туберкулозата на белите дробове в затворниците се наблюдава много по-често, отколкото при свободните хора.

Отделна точка, която си струва да се спомене, е още една причина - човешката небрежност. В много случаи заболяването може да бъде идентифицирано на ранен етап, когато лечението е ефективно и ефективно, но много хора се обръщат към медицинско лечение само когато белодробната туберкулоза е факт завършен.

Една от причините за повишения риск от заболяването може да бъде отказът от ваксинация (ваксина срещу туберкулоза). Препоръчва се за деца от първата година от живота, които живеят на терен, които не са успели за инфекция с туберкулоза. Ваксинацията е показана и на всички хора, които имат домашен контакт с лице, страдащо от тази форма на заболяването, което постоянно не се поддава на антитуберкулозна терапия. Ваксинирането не може да предотврати инфекцията с туберкулозни микобактерии, но значително намалява риска от развитие на тежки форми на болестта и съответно улеснява лечението.

Mycobacterium tuberculosis е изключително устойчив на външни ефекти, може дълго да остане жизнеспособен дори в изсушено състояние. Но ако в патоген суха среда оцелява в продължение на около година, а след това при еднакви други условия на мократа микроклимата в състояние да поддържат способността им на до седем години, причиняващ заболяването. Mycobacterium туберкулоза е устойчив дори да киселина, но тя и недостатъци: тя е страх от тези вещества, които съдържат хлор, чувствителност към светлина, не харесват, богат на кислород въздух. Оттук и изводът: суха светлата с добра аерация, които се почистват с дезинфектанти - Това е проста санитарни норми срещу разпространението на туберкулозна инфекция.

Туберкулоза на белите дробове в ранен стадий

За да се разбере как белодробната туберкулоза се проявява в ранните етапи, е необходимо да се разбере какво се случва, когато патогенът навлезе в белите дробове. Случва следното: Mycobacterium туберкулоза са депозирани в бронхите и алвеолите, проникне в белодробната тъкан, което води до възпалителна реакция (пневмония специално внимание). Освен това те са заобиколени от макрофагенни протектори, които, след като се превърнат в епителиоидни клетки, стоят около патогена под формата на капсула и формират първичния туберкулозен фокус. Но индивидуален микобактерии успява да проникне тази защита, след което те се движат през кръвния поток в лимфните възли, които са в контакт с клетките на имунната защита и причиняват сложни реакции, които формират специфични клетъчно-медииран имунитет. Има възпаление, то е заместено от по-добра реакция, в която също са включени макрофагите, от тяхната дейност е, че антитуберкулозната защита на тялото ще бъде ефективна. Ако има - развива относителен имунитет, той ще бъде несъстоятелен - ще се развие белодробна туберкулоза.

От времето, когато е имало първична инфекция, туберкулоза е генерализирана, но ясни признаци на болестта на този етап или те ще бъдат силно изгладени, поради стабилността на човешкото тяло към туберкулоза, както и изкуствен имунитет разработени след ваксинация. Първична белодробна туберкулоза често завършва с възстановяване, оставяйки само малки белези тъкан, често калцирани. Но това се случва и така, че микобактериите не са убити, остават основният фокус в статута "пазач", като запазват своята способност, причиняващ заболяването. Ако в бъдеще по някаква причина, ще бъде намален имунитет, спящ патогена веднага се възползва от това, избухна защитна бариера около основната камера и започва по-нататъшно разпространение - ще се развива вторична туберкулоза, една форма на което е белодробна туберкулоза. От този момент има очевидни, т.нар. Клинични симптоми; случаите на спонтанно възстановяване на вторична туберкулоза са изключително редки.

Симптоми и признаци на белодробна туберкулоза

Ранните симптоми на белодробна туберкулоза са различни, но еднакво гладки прояви, които от дълго време не могат да причинят значителни увреждания на детето и често се откриват само когато флуорография проучване по време на периодични рутинни проверки или проучвания за напълно различна болест.

Въпреки това ранните симптоми на белодробна туберкулоза присъстват във всеки случай на заболяването, тъй като те са причинени от интоксикация - задължителен компонент на туберкулозната инфекция.

Първият признак на белодробна туберкулоза е слабост, особено забележима сутрин, човек се събужда с усещането, че изобщо не почива. През деня може да мине, но дори и при малки динамични натоварвания, умората се развива бързо, което не е наблюдавано досега, намалява способността за работа и се наблюдава замайване.

Започва да влошава апетита до отсъствието му, пациентът постепенно губи тегло. По пътя се развива апатията, интересът към много дейности, които преди това се радваше, намалява. Има бледност (първата периодична, след това постоянна) на кожата, сънят е нарушен.

Ще се усети температура, това е дълъг период от време може да остане ниско, в диапазона 37,5 ° C, но често има функции: Налице е по-близо до нощта, придружени от втрисане и изпотяване високо, той помага да се разграничи от настинки и позволява да се съмнявате, че първите признаци на белодробна туберкулоза,

Туберкулозата на белите дробове се придружава от кашлица, първоначално сухо, влошаване в хоризонталната позиция на тялото, т.е. предимно през нощта, превръщайки се в сутрешна кашлица. При по-нататъшно развитие на заболяването, кашлицата придобива мокър характер с освобождаването на голямо количество вискозен мътна храчка, появява се диспнея.

Специфичното възпаление в белодробната тъкан води до изразена пълнота и висока пропускливост на малките съдове, кръвните клетки започват да се появяват през стените им, в резултат на което може да настъпи хемоптиза. В широко разпространените случаи на заболяването е възможно белодробният кръвоизлив. Стагнация води до белодробна хипертония може да се развие белодробна болест на сърцето и белодробна сърцето, пациентът ще бъде оток на крайниците, в тежки случаи ще се натрупват излив в корема - асцити.

Туберкулозата на белите дробове може да бъде придружена от треска, която се обяснява с токсичното дразнене на терморегулаторния център. На фона на бледността на кожата често се забелязва висока температура.

Има често болезнени усещания в гърдите, те могат да бъдат причинени от неконтролируема кашлица, но може да показват развитието на плеврит. Често има асиметрична подредба на ребрата, от засегнатата страна те изглеждат, че се изплъзват, падат. Може да има падане на меките тъкани в суперклавикуларните и субклавичните области, което се случва при форми на заболяването, придружени от тежка фиброза на белодробната тъкан и участие в процеса на плеврата.

Тъй като интоксикацията с туберкулоза има вредно въздействие върху цялото тяло, може да има аномалии от различни органи и системи. Болен човек може да се оплаче от диспептични явления, ускоряване на пулса, лабораторен тест разкрива аномалии в функционирането на черния дроб и бъбреците.

Туберкулозата на белите дробове при деца дава същата симптоматика като белодробната туберкулоза при възрастни, но поради неправилен имунитет тя може да продължи по-бързо, причинявайки по-тежки усложнения.

Форми и фази на белодробна туберкулоза

Най-ранните форми се проявяват чрез наличието на:

а) първичен туберкулозен комплекс, който включва фокуса на специфична пневмония, лимфангит, медиастинален лимфаденит;

б) туберкулозен бронхоаденит.

По отношение на разпространението на патологичния процес белодробната туберкулоза е разделена на много форми (има повече от дузина от тях).

Острата милиарна белодробна туберкулоза се развива, когато инфекцията се разпадне от ограничен фокус към васкуларното легло. Туберкулозната инфекция е много бързо разпространена не само в белодробния паренхим, но и в различни органи, в които скоро се появяват множество грануломи. Слезката, бъбреците и червата са най-често засегнати, но инфекцията може да засегне всякакви органи и всякакви тъкани.

Хематогенната разпространена белодробна туберкулоза се характеризира с огнища на инфекция по артериалните и венозни съдове, обикновено в двата дробове, това е един от най-опасните видове болест.

Друга форма - фокална белодробна туберкулоза - е показано образуването на специфични зони на малки (не повече от см в диаметър), обикновено локализирани в една белите дробове, често в същото време има туберкулоза на десния бял дроб.

Инфилтрационната форма е следствие от обостряне на фокалните промени в белите дробове.

Много тежката, трудно лечима форма - каузна пневмония - е съпроводена с широки огнища на некроза, които бързо се разширяват, водят до образуване на кухини (каверни).

Формирането на постоянни кухини, дължащи се на разпадането на белодробната тъкан, е характерно за друга форма - кавернозна пулмонарна туберкулоза.

Туберкуломът е отделна форма на заболяването, която има ясно очертание на патологичния фокус от здрави тъкани, но може да се разпространи извън влакнестата бариера, когато се изостри.

Разпространението на патологичния процес към плеврата води до туберкулозен плеврит, който може да има характер на серозен или гноен, по-често тази форма се явява като усложнение.

Крайният етап в развитието на всички тези форми в техните прогресивни тенденции - фибро-кавернозен белодробна туберкулоза, комбиниращи образуването на кухини уплътнителни техните стени и фиброза на белия дроб паренхим.

Друг вариант на изхода на заболяването - цироза на белия дроб - включва унищожаването на белодробната тъкан с фиброза.

Туберкулозата на белите дробове има три основни фази. Първият от тях се характеризира с инфилтрация, гниене, засяване и показва наличието на остри стадии на специфично възпаление. За втората фаза, резорбцията и уплътняването са характерни, това са признаци за намаляване на активността на туберкулозния процес. Третата фаза - белези и калцификация - включва изцеление на наранявания, причинени на дихателната система по време на заболяването.

Дисеминирана туберкулоза на белите дробове

Тази форма на заболяването включва разпространението на кръвта туберкулозна инфекция и лимфната система (в първия път лежи над 85%, вторият най-малко 15%) може да се получи като усложнение на първична белодробна туберкулоза, но по-често се среща като вторична. Характерна особеност - образуването на белодробната тъкан специфични множество грануломи, той зависи от тяхното разделяне размер дисеминирана туберкулоза melkoochagovyj (размер гранулом до 0.2 cm), macrofocal (огнища до 1 см в диаметър) и polimofno-фокусна (смесен тип).

Melkoochagovyj изпълнение е остър, гранулом локализирани главно по капилярите не са склонни да се слеят, обикновено заобиколен от разширени алвеолите (лобуларен емфизем), процеса участват във всички части на белите дробове.

Macrofocal различни белодробна туберкулоза има субакутен Разбира се, разпространението на патогена идва interlobular венозна мрежа, понякога заедно клоновете на белодробната артерия, характеризиращ се с симетрични лезии на белите дробове, най-често в същото време тя засяга задните сегменти на горните листа. Горите са склонни към сливане и разпадане, имат еднакво предписание за възникване.

Смесеният вариант винаги е влошаване на неакуратната разпространена белодробна туберкулоза е хронична, започва с горните части на белите дробове и постепенно се спуска. Гостите имат различен размер, структура и форма, което се обяснява с различното предписание за произхода им. В белодробната тъкан се развива ретинална склероза, емфизем, разпадане с образуването на каверни. От този момент започва бронхогенното разпространение на патогена, нарушава се симетрията на лезията на белодробните структури.

Хематогенната разпространена белодробна туберкулоза се характеризира с интоксикация, увреждане на дихателната система, други органи. Интензивно, отколкото в други форми, теглото намалява, повече (включително по-дълго) терморегулацията на тялото страда. Но като цяло курсът на заболяването може да бъде изключително променлив, от тънко до насилие.

По време на лабораторния преглед се откриват значителни промени в кръвта: левкоцитоза, лимфопения, повишен индекс на ESR.

Началото на разпространената пулмонарна туберкулоза наподобява симптомите на настинка, но скоро се случва често оплакване - задух, причинен от белодробна хипертония. Кашлицата не е силна, тя е по-бърза от кашлица, храчките са малки и трудни за отделяне. Болестта напредва вълнообразно, състоянието на пациента се подобрява, а след това отново се влошава. По-често се развиват други форми на белодробна туберкулоза, бронхит с астматичен компонент и бронхиална астма.

Разпространението на разпространената пулмонарна туберкулоза до други органи се проявява чрез съответните симптоми. Острият глас и болезненото гърло ще настъпят с туберкулозни лезии на ларинкса, хематурия и силна болка в долната част на гърба - с увреждане на бъбреците.

Разпространената туберкулоза на белите дробове при жените може да доведе до безплодие, изразена болка в областта на таза, тъй като яйчниците и фалопиевите тръби са включени в процеса. Поражението на костната тъкан ще доведе до болка в засегнатата област, треперене на походката, слабост в ръцете или краката - всичко зависи от локализирането на патогенния фокус. Най-често това засяга ларинкса, органите на пикочно-половата система и костната тъкан, но можем да кажем, че тази форма на туберкулоза не пощади никакви тъкани и органи, които идват по пътя й.

Кавернозна туберкулоза на белите дробове

Кухинна туберкулоза може да възникне като усложнение на други форми на туберкулоза, има хроничен курс, характеризиращ се с кухини (гнезда) в белодробната тъкан и масивни влакнести ръст около тях. В допълнение към тези промени има бронхогенни прожекции, те могат да бъдат доста стари и доста свежи.

Повреждането на белите дробове може да бъде едно- или двустранно, броят на пещерите варира от една кухина до няколко в белите дробове.

Случаен некроза поради кухина може да се образува в други форми на заболяването, но е в кавернозен белодробна туберкулоза предни фиброза стенни кухини придобиват хрущял плътност засяга бронхите източване кухината. Поради стените на кухината изразен плътност рядко изчистени на съдържанието, некротична тегло влошава симптоми на интоксикация и допринася за допълнително разрушаване на стените, които могат да причинят увреждане на съседни съдове и белодробна хеморагия. В такива случаи, кървенето рядко се спира, трудно да се дадат консервативни методи на лечение, пациентите се нуждаят от хирургическа интервенция.

Наличието на скрининги в околните тъкани допълнително намалява белодробната повърхност и прогресира дихателната недостатъчност.

Жалбите не се различават много от онези с други форми на белодробна туберкулоза, но само в случаи с големи размери има признаци. Акроцианоза, кахексия се развива, гръдният кош придобива форма на бъчва. Надраскавикулярните кухини падат, повече от страната на лезията, засегнатата страна изостава, когато диша.

С перкусия на белите дробове се чува звук на кутията над сравнително запазените зони и глухи над по-засегнатите. Когато аускултацията винаги се установява разнообразни, по-често мокри. Пациентите по време на заболяването отделят много микобактерии с храчки. Без лечение на пещера белодробна туберкулоза се случва в вълни, има периоди на спокойствие, които са заменени от нова вълна на влошаване с формирането на нови кухини развиват усложнения: хронична белодробна сърце, хемоптиза, белодробен кръвоизлив. Лечението се усложнява от факта, че в повечето случаи с тази форма се развива устойчивостта на патогена към лекарствата.

Диагнозата в тази форма не е сложно, при рентгенови промени в белодробната тъкан са ясно видими: кухини, фиброза, втвърдяване и увреждане на белия дроб, асиметрията на ребра, медиастинален смяна на засегнатата част, прясно огнища на замърсяване.

Вълна туберкулоза на белите дробове

Формата на заболяването, при която най-ясно изразена е фиброзата, т.е. консолидирането на белодробната тъкан със загубата на способността й да изпълнява дихателна функция. Заедно с плътните безвъздушни зони има огнища на емфизем, бронхиектазии, тяхното присъствие се комбинира със сигурността на признаците на активния процес. Тази форма се развива в резултат на продължителен курс на кавернозна или дисеминирана белодробна туберкулоза. В белодробната тъкан могат да се появят каверни, обикновено деформирани, под формата на пукнатини, има единични или множествени инфилтрационни фокуси, явлението разпространение. Патологичният процес може да бъде едно- или двустранно, по-често има фиброзна туберкулоза на десния дроб. Чрез разпространението на процеса влакнестата форма е разделена на обща и частична. С общата версия, целият белодроб е включен в процеса, в частичната версия, фракцията или сегмента.

С такъв изразени фиброзни изменения засегнати кръвообращението във връзка с бронхиектазия и емфизем разработване белодробна болест на сърцето и белодробна сърцето, което, от своя страна, утежнява задух, пациентът има akrozianoz.

Тази форма на белодробна туберкулоза ще се появи в зависимост от фазата на процеса. В обостряния възникнат значително и трайно повишаване на телесната температура (39 ° С), интоксикация води до тежка слабост, нощно изпотяване, има кашлица с вискозен храчки, задух. С отслабване на активността, симптомите ще бъдат по-слабо изразени, до задоволително здравословно състояние.

При продължителен поток симптомите на храчките се променят, в тях се появява гноен компонент, често показва наличието на вторична инфекция. По-нататъшното развитие на бронхиектазията също допринася за натрупването и стагнацията на храчките, които се освобождават изобилно при кашляне. Хрипове в белите дробове стават упорити, храчките стават по-вискозни. Случаите на хемоптиза са чести, възможни са белодробни кръвоизливи, представляващи сериозна заплаха за живота на пациента. В случай на кървене е възможно аспирация на кръвта при по-нататъшно развитие на аспирационна пневмония.

Изброените симптоми не присъстват при всички пациенти, те имат различна степен на тежест, те се комбинират по различни начини. С развитието на белодробна сърдечна недостатъчност може да се развие едем на крайниците и багажника, разширяване на черния дроб и асцит.

Курсът на заболяването е вълнообразен, симптомите се увеличават, след това намаляват. Утежняването на белодробната сърдечна недостатъчност често води до такава значителна загуба на способност за работа, че пациентът става инвалидизиран. Продължителната интоксикация води до изразени трофични и метаболитни промени в тъканите, феномени на амилоидозата се появяват във вътрешните органи, които могат значително да нарушат функциите на органа или тъканта.

Фиброзни белодробна туберкулоза - необратим процес, връщане на белодробната тъкан на нормалното състояние, вече не е възможно, дори и с най-внимателни лечението, толкова по-често, отколкото в други форми, изисква хирургична намеса.

Диагностика на белодробна туберкулоза

Диагнозата на белодробната туберкулоза е изключително важен компонент на масови събития, насочени към намаляване на инфекцията, заболеваемостта, инвалидността и смъртността от това сериозно заболяване. Може да се подозира, че въз основа на редица симптоми, които макар да не са специфични, все пак ще накарат изследването в правилната посока и ще позволи своевременно лечение. Идентификация на пациенти с вече проявени симптоми - важна цел, но не достатъчно по отношение на признаване на заболяването в ранните му етапи, като белодробна туберкулоза (особено белодробна туберкулоза при деца) може да бъде безсимптомно в началото си фаза.

Има много схеми и комплексни мерки, които имат за цел да се идентифицират и лечение на туберкулозата инфекция, най-ефективна от съществуващите стратегии считат точки (пряко наблюдаваха Лечение, късо разбира се). Тя включва четири основни условия, които ще ви позволят да диагностицирате болестта по-рано и да я лекувате успешно. Първото условие - откриването на случаи на заболяването с бактериоскопичен метод, предполага изследване на смазка. Втората е базирана на задължителен бактериоскопичен контрол при лечението на идентифицирания пациент. Третият е задължителната наличност на лекарства против туберкулоза и тяхното непрекъснато снабдяване. Четвъртото условие е ясна регистрация и системно докладване, което ще позволи да се оценят резултатите от лечението на всеки пациент. Но тази стратегия е по-насочена към вече проявената болест, защото се основава на препращането на пациента към лекаря.

По-ранна диагноза - Mantoux тест, това е туберкулинов тест. Целта на теста е да се определи интензивността на имунитета към Mycobacterium tuberculosis. Подкожна инжекция малка (0.1 мл) на порции туберкулинови позволява каже дали в микобактерии на тялото. След няколко дни на мястото на инжектиране се появява "един бутон" - една малка уплътнение на кожата с зачервяване, кожни лезии размер зависи от броя на имунните клетки, "запознати" с микобактериите. Оценката на пробата се извършва в края на третия ден, докато се измерва само уплътняването, но не и фокусирането - няма нищо общо с имунните реакции. Оценка и наличие на кожна инфилтрация. По тези два показателя се правят изводи.

Все още няма консенсус относно механизмите, залегнали в основата на туберкулиновия тест. Туберкулин - антиген не е без токсин, и само екстракт протеин от микобактерии термична обработка, така че реакция на мястото на алергичен отколкото имунната освен производството на антитела, то не предизвиква. Въпреки това, пробата доста точно показва наличието или отсъствието на контакт с туберкулозен микобактерии, че е основна цел. Първият Mantoux тест се провежда за деца на едногодишна възраст.

А причината да се обърнем към специалист TB - е размерът на кожата на печат над 17 мм при деца и повече от 21 мм при възрастни, рязък скок папули размер в сравнение с предходния показател, наличието на някое от гнойни образувания.

Има и други методи за откриване на туберкулоза в тялото на микобактериите, една от които е бактериоскопична. Проект храчки се изкашля, размазване, оцветени, се изследват под микроскоп, за откриване на киселина-бързо пръти (това ще микобактерии) показва инфекция.

Бактериологичният метод предполага култивиране на храчки на специална хранителна среда, ако има причинител на туберкулозна инфекция, ще се разкрие растеж на нейните колонии.

Има много подобни методи, но те отговарят само на един въпрос: има ли някакви туберкулозни микобактерии в тялото. Формата и фазата на заболяването могат да бъдат преценени от други видове изследвания.

Флуорография изследване позволява да се идентифицира заподозрян или огнищни промени в белодробната тъкан, виждат огнища разширение печат кухина корени на белите дробове, плеврална сгъстяване, в такива случаи, рентгенов преглед на пациента се извършва пълно, предписан bacterioscopy храчки, бронхоскопия.

Лечение на белодробна туберкулоза

Лечение на белодробна туберкулоза, ще бъде ефективно само ако включва редица дейности: специфични и симптоматично лечение, укрепване на имунната система, подобряване на хигиенните условия на живот за живот и, за създаване на сила и режим.

Целите, преследвани по време на лечението, могат да бъдат разделени на четири основни групи. Първата е премахването на проявите на заболяването и оплакванията на пациента, нормализирането на лабораторните показатели. Втората е прекратяването на освобождаването на микобактерии с храчка, трябва да има постоянен дългосрочен характер, което да бъде потвърдено чрез бактериоскопични и бактериологични методи. Третата посока е значително намаляване на рентгеновите признаци на заболяването. Четвърто е възстановяването или поне забележимо подобрение на функционалните възможности на дихателната система и тялото като цяло, което увеличава капацитета за работа.

Изборът на тактиката на лечение се определя, като се взема предвид общото състояние на пациента. Прогресията на заболяването в тежка форма с тежки прояви на интоксикация, висока температура, декомпенсация на белодробната недостатъчност изисква почивка в леглото и задължителна хоспитализация. Във фазата на опрощаване на активния специфичен процес е показан скритият режим, лечението може да бъде продължено у дома. След значително подобрение в държавата, те преминават към тренировъчния режим с постепенен преход към пълноценна трудова дейност.

Лечението на белодробна туберкулоза е дълъг процес, като дори и при най-благоприятно сливане на обстоятелствата в продължение на поне четири месеца. Водещият метод е лечението с анти-ТВ лекарства, които имат бактериостатична и бактерицидна ефикасност. Основните групи от такива лекарства са аминогликозиди, рифамицини, PASK, тиамиди, флуорохинолони.

Фармакотерапията трябва да бъде придружена от редица принципи. Първата от тях е лечението, започнало веднага след откриването на болестта, без отлагане до по-късно, до по-добри времена. Наборът от противотуберкулозни лекарства е задължителен (най-малко четири). Важно условие е продължителността и планираното лечение, неразрешените паузи, отказът на едно или повече лекарства са неприемливи. Друг принцип е задължителният контрол върху лечебния процес, тъй като поради продължителността на лечението на белодробна туберкулоза пациентите могат да приемат лекарства неправилно или дори да спрат лечението напълно.

Тези принципи са важни поради причината, че на микобактериите са силно устойчиви на медицинско облъчване, бързо развиват резистентност към него, освен това, могат да се размножават много бързо по време на процеса на активиране и се разпространява из кръвта и лимфната. В един специфичен фокус могат да бъдат патогени на различни популации, те ще се различават в метаболитната активност, съответно, за да се отрази на тях се нуждаят от различни лекарства. Дори новодиагностицирана белодробна туберкулоза в пациент ще активатори, притежаващи устойчивост (устойчивост) към противотуберкулозни лекарства. Всичко това обяснява необходимостта от цялостно въздействие върху туберкулозната инфекция.

Има две фази на антитуберкулозна терапия: интензивно и продължително лечение. Интензивно (първоначално) фаза е насочена към инхибиране на Mycobacteria с бърза пролиферация, т.е., с висока метаболитна активност, както и за предотвратяване на резистентност към патогени лекарства. Фазата на продължаване на лечението е насочена към патогени с ниска метаболитна активност и бавно умножение, стимулиране на възстановителните процеси в белодробната тъкан.

Анти-туберкулозната терапия се провежда в съответствие с одобрените схеми, които съдържат комплекта лекарства, които са най-подходящи за някои форми на белодробна туберкулоза.

Първият режим се дава на лица с новодиагностицирана белодробна туберкулоза, придружени от освобождаване на бацили или при пациенти с обичайни форми на заболяването без отделяне на микобактерии. Курсът на терапията включва Изониазид, Пиразинамид, Рифампицин, Стрептомицин в интензивна фаза на лечение с продължителност два месеца. Във фазата на продължаване на лечението се използват само две лекарства (Rifampicin, Isoniazid) в продължение на четири месеца. Ако има устойчивост към изброените лекарства, стрептомицинът се заменя с Етамбутол.

Други режими са предназначени за лечение на туберкулозна инфекция с известна степен на резистентност към антитуберкулозна терапия. В такива случаи се добавя схема на първия режим на други лекарства (канамицин, ломефлоксацин, офлоксацин, Prothionamide и др.), Са избрани за всеки отделен пациент.

Друг фокус за лечение на белодробна туберкулоза - на патогенетична терапия, включва средство за намаляване на ефектите на интоксикация и увеличаване на защитния капацитет на организма. Хормонални лекарства се използват във формите на заболяването, които са придружени от повишена реакция на екзудативна (инфилтрационна, милиарна туберкулоза, плеврален излив), най-често използваните преднизолон. В значително намаляване на лимфоцитите в кръвта, предписан имуномодулатори.

Един от видовете лечение е колапсотерапията, тя се използва за разрушителни форми на болестта, придружени от образуването на тънкостенни каверни. Създаден е изкуствен пневмоторакс, в резултат на който се получава компресиране на засегнатия белодроб, кухината намалява значително по размер, което ускорява лечението му. Най-често терапията с колапс се използва за белодробна хеморагия от съдове, които са се сринали в пещери.

Често белодробната туберкулоза изисква хирургична интервенция, хирургично отстраняване на туберкуломи, единични пещери, множество каверни с тежка фиброза на стените и съседни тъкани. Хирургически методи се използват за туберкулозен емпийм на плеврата, понякога за некротични лезии на лимфни възли, тежки форми на каузна пневмония.

Важен компонент на лечението против туберкулоза е диетотерапията. Храната трябва да бъде висококалорична, с интензивно лечение около 3000 ккал на ден, като тренировъчният режим - 3500 ккал на ден. Диетата трябва да съдържа достатъчен брой протеини, мазнини, въглехидрати, калций, фосфор, витамини.

В стъпката на възстановяване и в леки форми на белодробна туберкулоза препоръчва спа лечение, което включва благоприятния ефект от климатичните фактори, физиотерапия упражнения, дихателни упражнения, диететика.

Ефективността на лечението се определя от степента на намаляване на клиничните симптоми, рентгеновите прояви, отсъствието на освобождаване на микобактерии.

Туберкулоза на белите дробове - кой лекар ще ви помогне? Ако има или има само съмнение за развитие на белодробна туберкулоза, трябва незабавно да се консултирате с лекар като специалист по инфекциозни болести.

Белодробна туберкулоза

Какво представлява белодробната туберкулоза -

туберкулоза (От Латинска туберкулум -. Tubercle английски туберкулоза, гръцки Φυματίωση..) - инфекциозно заболяване на хора и животни (обикновено едър рогат добитък, прасета, пилета), причинени от няколко вида киселина бацили (род Mycobacterium) (известен преди като - бацил Кох). Независимото наименование на белодробната туберкулоза - потребление (от думата "изсъхва"), в древна Русия се нарича сухо. За едно лице болестта е социално зависима. До 20-ти век туберкулозата е практически нелечима. Белодробна туберкулоза - инфекциозно заболяване, характеризиращо се с образуването в засегнатите тъкани на огнища със специфично възпаление и изразена обща реакция на организма. В много икономически развити страни, по-специално в Русия, честотата на туберкулозата и смъртността от нея значително намаляват. Тези епидемиологични изменения сред децата, юношите и жените са най-силни и в по-малка степен сред мъжете, особено възрастните хора. Въпреки това туберкулозата остава често срещано заболяване. Според информацията на СЗО около 2 милиарда души, една трета от общото население на света, са заразени с туберкулоза. Понастоящем 9 милиона души по света са болни от туберкулоза, от които 3 милиона умират от усложненията. (Според други източници, 8 милиона души годишно получават туберкулоза и 2 милиона умират.) В Украйна през 1995 г. СЗО обявява епидемия от туберкулоза. Беше отбелязано, че заболеваемостта от туберкулоза зависи от неблагоприятните условия (затвор), както и от индивидуалните характеристики на човешкото тяло (например кръвната група). Има няколко фактора, които причиняват повишена чувствителност на човек към туберкулоза, един от най-значимите в света е станал СПИН.

Какви са причините за туберкулозата?

Вещества, причиняващи туберкулоза Микобактериите са киселинно-бързи бактерии от рода Mycobacterium. Общо са известни 74 вида такива микобактерии. Те са широко разпространени в почвата, водата, сред хората и животните. Въпреки това туберкулозата при хората причинява условно изолиран комплекс от М. tuberculosis, който включва Mycobacterium tuberculosis (Човешки видове), Mycobacterium говежди (тип говежди), Mycobacterium africanum, Mycobacterium говежди BCG (щам BCG), Mycobacterium microti, Mycobacterium Канети. Наскоро мясото на Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, филогенетично свързани с Mycobacterium microti и микробактериален говежди. Главната особеност на видове Mycobacterium туберкулоза на (МВТ) - патогенност, което се проявява в вирулентност. Вирулентност може да варира значително в зависимост от факторите на околната среда и по различен начин се появяват в зависимост от състоянието на микроорганизъм, който се подлага на бактериална атака. Туберкулозата при хората често се проявява, когато се заразяват с човешки и говежди видове патогени. Разпределянето на M. bovis се отбелязва главно в селските райони, където преносният тракт е главно храносмилателен. Има и туберкулоза на птиците, която се среща главно при имунодефицитни носители. МБТ принадлежат към прокариотите (в тяхната цитоплазма няма високо организирани органели на Golgi апарат, лизозоми). Също така няма плазмиди, характерни за част от прокариотите, осигуряващи динамиката на генома за микроорганизми. Формата е леко извита или права пръчка 1-10 μm × 0.2-0.6 μm. Краищата са леко заоблени. Обикновено те са дълги и тънки, но причинителите на говедата са по-дебели и по-къси. MBT са неподвижни, не образуват микроспори и капсули. Бактериалната клетка е диференцирана: - микрокапсули - дебелина на стената на 3-4 слоя 200-250 нм, е здраво свързани към клетъчната стена се състои от полизахариди, предпазва от микобактерии на околната среда, все още няма антигенни свойства, но проявява серологично активност; - клетъчната стена - Mycobacterium извън границите, осигурява стабилност на размерите и формата на клетката, механични, осмотичното и химическа защита включва вирулентни фактори - липиди, фосфатидинова част, която се свързва вирулентността на микобактерии; - хомогенна бактериална цитоплазма; - цитоплазмената мембрана - включва липопротеинови комплекси, ензимни системи, форми интрацитоплазмено система мембрана (mezosomu); - ядрено вещество - включва хромозоми и плазмиди. Протеините (туберкулопротеините) са основните носители на антигенните свойства на МВТ и показват специфичност при реакции на свръхчувствителност със забавен тип. Тези протеини включват туберкулин. Полизахаридите са свързани с откриването на антитела в серума на пациенти с туберкулоза. Липидните фракции допринасят за устойчивостта на микобактериите към киселини и основи. Mycobacterium tuberculosis - аеробни, Mycobacterium bovis и Mycobacterium africanum - аерофили. В туберкулоза заразен органи (бял дроб, лимфни възли, кожата, кост, бъбреците, червата и др.) Разработване на специфични "студен" туберкулозен възпаление, като предимно грануломатозен природата и води до образуването на множество зъбчета с тенденция за разпадане.

Патогенеза (какво се случва?) По време на белодробна туберкулоза:

Първична инфекция с микобактерии на туберкулоза и латентен ход на туберкулозна инфекция. Първичната инфекция на човек с МВТ обикновено се извършва чрез аерогенни средства. Други начини на проникване - храносмилателни, контактни и трансплацентарни - са много по-рядко срещани. дихателната система е защитена срещу проникването на микобактерии мукоцилиарния клирънс (освобождаване от гоблетните клетки на слуз в дихателните пътища, които лепила получени микобактерии и Mycobacterium допълнително отстраняване чрез вълнообразни колебания мигли епителни). Нарушаването на мукоцилиарния клирънс при остро и хронично възпаление на горните дихателни пътища, трахеята и бронхите голям, както и под влиянието на токсични вещества прави възможно проникването на микобактерии в бронхиолите и алвеолите, тогава вероятността от инфекция на туберкулоза и значително увеличава. Възможността за инфекция от храносмилателния тракт се дължи на състоянието на чревната стена и нейната засмукваща функция.

агенти причинители на туберкулоза не отделят всеки екзотоксин, които могат да стимулират фагоцитоза. Възможността за фагоцитоза на микобактерии на този етап са ограничени, така че присъствието на малко количество в тъканите на патогена не е веднага. Mycobacteria се намират извън клетките и да се размножават бавно и докато тъкан поддържане на нормалната структура. Това състояние се нарича "латентен микробизъм". Независимо от първоначалния шок локализация лимфата те попадат в рамките на регионалните лимфни възли, а след това се разпространява през lymphogenous на тялото - ще първичен (задължеителен) mikobakteriemiya. Mycobacteria се задържат в органите с най-напредналите микроваскулатурата (белите дробове, лимфните възли, бъбречна кора, метафиза и епифизите на дългите кости, ampullyarno fimbrionalnye сечения на фалопиевите тръби, увеална пътища на окото). От патогена продължава да се размножава и имунната система все още не е формиран, патогенната популация се увеличава значително. Въпреки това, на мястото на натрупване на голям брой микобактерии започва фагоцитозата. Първо, патогените започват фагоцитоза и унищожават полинуклеотидните левкоцити, но неуспешно - всички от тях умират, след като са влезли в контакт с МБТ, поради слабия бактерициден потенциал. След това макрофагите са свързани с фагоцитозата на МВТ. Въпреки това, МВТ синтезира АТР-позитивни протони, сулфати и вирулентни фактори (корд-фактори), в резултат на което се нарушава функцията на макрофаговите лизозоми. Образуването на фаголизозома става невъзможно, така че лизозомните ензими на макрофагите не могат да повлияят абсорбираните микобактерии. МВТ се намират вътреклетъчно, продължават да растат, да се размножават и все повече да увреждат клетката-домакин. Макрофагият постепенно умира и микобактериите отново навлизат в междуклетъчното пространство. Този процес се нарича "непълна фагоцитоза".

Придобит клетъчен имунитет В основата на придобития клетъчен имунитет е ефективното взаимодействие на макрофаги и лимфоцити. От особено значение е контакта макрофаги с Т-хелперните (CD4 +) и Т-супресори (CD8 +). Макрофагите поглъщат Office, експресират на повърхността на антигените на микобактерии (като пептиди) и секретират в извънклетъчното пространство интерлевкин-1 (IL-1), който активира Т-лимфоцити (CD4 +). От друга страна, Т помощник (CD4 +) взаимодейства с макрофаги и интерпретира информация за генетичната структура на патогена. Сенсибилизираните Т-лимфоцити (CD4 + и CD8 +) се изолират chemotaxin, гама-интерферон и интерлевкин-2 (IL-2), които активират макрофагите миграция в MWT посока подреждане се увеличава и общата ензимна бактерицидна активност на макрофагите. Активираните макрофаги интензивно произвеждат активни форми на кислород и водороден прекис. Това е така наречената кислородна експлозия; тя действа върху фагоцитозен патоген на туберкулозата. Когато едновременно излагане L-аргинин и некротизиращ фактор-алфа тумор образува азотен оксид NO, който също има антимикробен ефект. В резултат на всички тези процеси разрушителен ефект върху фаголизозомата МВТ отслабва и бактерии са унищожени от лизозомни ензими. При адекватен имунен отговор, всяко следващо поколение макрофаги става все по-имунокомпетентно. Медиаторите, секретирани от активирани макрофаги и В-лимфоцитите, отговорни за синтез на антитела, обаче, натрупването им в кръвта на резистентност на организма към Службата не засягат. Но производството на В-лимфоцитите opsoniruyuschih антитела, които обвиват микобактерии и подкрепят тяхното свързване е полезно за по-нататъшното фагоцитоза.

Увеличаването на ензимната активност на макрофагите и изолирането на различни медиатори може да доведе до появата на забавени тип свръхчувствителни клетки (PBHT) към MBT антигени. Макрофагите се трансформират в епителиоидни гигантски клетки на Langhans, които участват в ограничаването на зоната на възпаление. Изгражда се ексудативен производствен и продуктивен туберкулозен гранулом, чието образуване показва добър имунен отговор към инфекцията и способността на организма да локализира микобактериалната агресия. На височината на грануломатозна реакция в гранулома са Т-лимфоцити (контролирани), В-лимфоцити, макрофаги (фагоцитоза се извършва, и affektornuyu изпълняват ефекторни функции); макрофагите постепенно се трансформират в епителиоидни клетки (извършва се пиноцитоза, синтезират се хидролитични ензими). В центъра на гранулома може да има малка площ от казусна некроза, която се образува от телата на макрофагите, умрели, когато са в контакт с МБТ. Реакцията на РСТ се проявява 2-3 седмици след инфекцията и след 8 седмици се образува доста изразен клетъчен имунитет. След това мултиплицирането на микобактериите се забавя, общият им брой намалява, отделя се специфична възпалителна реакция. Но пълното елиминиране на патогена от фокуса на възпалението не се случва. Преживелите МВТ са локализирани вътреклетъчно (L-форми) и предотвратяват образуването на фаголизозоми, така че не са налични за лизозомните ензими. Този имунитет срещу туберкулозата се нарича нестерилен. Оставащите в тялото на МБТ поддържат популация от сенсибилизирани Т-лимфоцити и осигуряват достатъчно ниво на имунологична активност. По този начин, човек може да задържи MBT в тялото ви за дълго време и дори за цял живот. С отслабването на имунитета съществува заплаха от активиране на оцелелите ILW популации и туберкулоза. Придобитият имунитет е намалена до Службата за СПИН, диабет, язвена болест, злоупотреба с алкохол, както и дългосрочната употреба на наркотици, както и пост, стрес, бременност, лечението с хормони или имуносупресори. Като цяло, рискът от развитие на туберкулоза при новородени лица е около 8% през първите 2 години след инфекцията, като постепенно намалява през следващите години.

Поява на клинично изразена туберкулоза В случай на недостатъчно активиране на макрофаги, фагоцитозата е неефективна, възпроизвеждането на МВТ от макрофаги не се контролира и следователно се проявява в геометрична прогресия. Фагоцитичните клетки не се справят с количеството работа и масата умират. В същото време голям брой медиатори и протеолитични ензими навлизат в междуклетъчното пространство, което уврежда съседните тъкани. Има вид "втечняване" на тъканите, образува се специална хранителна среда, която насърчава растежа и възпроизводството на извънклетъчно разположени МВТ. Голяма популация от МВТ нарушава равновесието в имунната защита: броят на Т-супресорите (CD8 +) нараства, имунологичната активност на Т-помощниците (CD4 +) намалява. Първо, рязко се увеличава и след това отслабва PBHT до MBT антигени.

Възпалителната реакция става широко разпространена. Проницаемостта на съдовата стена се повишава, плазмените протеини, белите кръвни клетки и моноцитите навлизат в тъканта. Получават се туберкулозни грануломи, при които преобладава казусната некроза. Повишена инфилтрация на външния слой с полинуклеотидни левкоцити, макрофаги и лимфоидни клетки. Индивидуални грануломи се сливат, общото количество лезии на туберкулозата се увеличава. Първичната инфекция се трансформира в клинично изразена туберкулоза.

Симптомите на туберкулозата на белите дробове:

Туберкулоза на белите дробове може да бъде безсимптомно за дълго време или malosimptomno и открита случайно през флуороскопия или рентгенография на гръдния кош. Фактът, че се засяват организма с туберкулозни микобактерии и образуването на специфична имунологична хиперреактивност, също може да се открие, когато се вземат туберкулинови проби. В случаите, когато туберкулоза се проявява клинично, обикновено първите симптоми се появяват неспецифични симптоми на интоксикация: умора, бледност, умора, слабост, апатия, температура subfebrile (около 37 ° С, рядко по-висока от 38 °), изпотяване, особено нарушаване на пациента през нощта, загуба на тегло.

Често има лимитирана или ограничена от всяка група лимфни възли лимфаденопатия - увеличаване на размера на лимфните възли. Понякога е възможно да се идентифицира специфична лезия на лимфните възли - "студено" възпаление.

В кръвта на пациенти с туберкулоза или Mycobacterium туберкулоза при obsemenonnyh лабораторно изследване често се срещат анемия (намален брой червени кръвни клетки и хемоглобин), умерено левкопения (намаляване на броя на левкоцитите). Някои експерти предполагат, че анемия и левкопения с ТБ инфекция - в резултат на излагане на токсини микобактерии върху костния мозък.

Според друга гледна точка, всичко е строго противоречие - туберкулозен микобактериум главно "Атака" най-вече в имунокомпрометирани лица - не е задължително да страда от клинично тежки имунодефицитни състояния, но като правило, са леко понижен имунитет; не е задължително да страда от клинично значима анемия и левкопения, но като тези опции близо до долната граница на нормата, и т.н. В този смисъл, анемия или левкопения -.. не е пряко следствие от ТБ инфекция, а по-скоро предпоставка за неговия произход и предварително е съществувала преди заболяване (преморбидно) фактор,

По-нататък в хода на развитието на заболяването се добавят повече или по-малко очевидни симптоми от страна на засегнатия орган. Когато белодробна туберкулоза са кашлица, храчене на храчки, хрипове в белите дробове, хрема, а понякога и недостиг на въздух или болка в гърдите (обикновено сочеше да се присъединят туберкулозен плеврит), хемоптиза. Когато чревна туберкулоза - тези или други чревни проблеми, запек, диария, кръв в изпражненията, и т.н. Като правило (но не винаги), увреждане на белите дробове е първични и вторични други органи са засегнати от хематогенен засяване... Но има и случаи на туберкулоза на вътрешните органи или туберкулоза менингит, без текущи клинични или рентгенологични признаци на увреждане на белите дробове, както и без поражение в историята.

Диагностика на белодробна туберкулоза:

Диференциална диагноза между туберкулозата и редица други белодробни заболявания, често изискващи хирургично лечение, представляват значителни трудности. В допълнение, често тези или други патологични процеси (рак, бронхиектазии, упорит ателектаза лоб или белодробни, и др.) Разработване на фона на туберкулоза или дори последният е пряка причина за неговото развитие.

Лабораторни методи за откриване на туберкулоза на микобактерии Лабораторната диагностика осигурява изпълнението на основната задача за диагностика и лечение на туберкулозата - идентификация на пациента с МБТ. В лабораторната диагностика на настоящия етап се включват следните методи:

  • събиране и обработка на храчки;
  • микроскопска идентификация на МВТ в секретирани вещества или тъкани;
  • култивиране;
  • определение за устойчивост на наркотици;
  • серологични проучвания;
  • използване на нови молекулярни биологични методи, включително полимеразна верижна реакция (PCR) и определяне на полиморфизъм на дължината на рестрикционния фрагмент (RFLP).

Събиране на храчки, съдържащи MWT, се провежда в специално подготвена болнична стая или на амбулаторна база. Събраните проби трябва незабавно да бъдат изпратени за микробиологично изследване. За целта използвайте специални контейнери. Те трябва да бъдат здрави, устойчиви на унищожаване, да имат широка уста с херметично завинтена щепсела, за да се предотврати случайно изтичане на съдържание от нея.

Има два типа контейнери. Единият - разпространен от международната организация UNICEF (Детски фонд на ООН) - е пластмасова епруветка с черна основа, прозрачно покритие, чието оползотворяване може да бъде осигурено чрез изгаряне. На контейнера (не на капака) се записват данните за обекта. Друг тип контейнер е изработен от трайно стъкло с винтова капачка. Такъв контейнер може да се използва отново след дезинфекция, кипене (10 минути) и пълно пречистване. При събирането на проби рискът от инфекция е много висок, особено когато пациентът кашля храчки. В тази връзка процедурата трябва да се извършва, доколкото е възможно, от неупълномощени лица и в специално помещение.

Допълнителни процедури за събиране на Службата Вземане на проби от ларинкса. Операторът трябва да носи маска и вътрешна рокля. Езикът на пациента се изтегля от устата, като в същото време се поставя тампон зад езиковото пространство, по-близо до ларинкса. По време на кашлицата на пациента може да се събере част от слуз. Тампонът се поставя в затворен съд и се изпраща в бактериологична лаборатория.

Измиване на бронхите. За ранна диагностика на белодробна туберкулоза и други органи, ранното откриване на бронхиални лезии е от голямо значение. За тази цел в практиката се използва проучване на бронхиална миеща вода. Процедурата за получаване на вода за измиване не е трудна, но трябва да помним противопоказанията за нейното използване. За хората в старческа възраст, промиването на бронхите трябва да се извършва много внимателно. Процедурата е противопоказана при бронхиална астма и феномен на кардиопулмонална недостатъчност. За да се получи промивна вода от бронхите, пациентът се анестезира с дихателен тракт. 15-20 ml физиологичен разтвор, загрята до 37 ° С, се инжектира със спринцовка. Това увеличава секрецията на бронхиалната лигавица. Кашлицата излъчва вода за миене. Те се събират в стерилни блюда и се обработват по обичайния начин за бактериоскопия и сеитба на среда за отглеждане на МВТ. Разглежда се отделен бронх или целият клон. Методът на бактериоскопията на измиващите води и особено тяхното засяване допринася за увеличаване на броя на откритите МБТ с 11-20%.

Зачервяване на стомаха. Измиванията на стомаха често се изучават при деца, които не знаят как да кашлят храчки, а също и при възрастни с оскъдно количество храчки. Методът не е трудно, и дава доста голям процент от констатацията на Службата в стомашна промивка при пациенти с белодробна туберкулоза, не само, но и туберкулоза на други органи (на кожата, костите, ставите и т.н.). За да се изплаква вода, пациентът, който има празен стомах, трябва да изпие чаша преварена вода сутрин. След това стомашната тръба събира стомашната вода в стерилни съдове. След това водата отцежда, цитонамазка, изработен от гнойни елементи Полученото утайка се обработва и боядисани по конвенционален начин като слюнка.

Изследване на цереброспиналната течност. Ако в началото е необходимо подозрение за туберкулозен менингит, за да се направи анализ на цереброспиналната течност. При приемането на цереброспинална течност се обръща внимание на степента на натиск, при който тече от гръбначния канал. Течността, протичаща с непрекъсната струя и под високо налягане, показва повишено вътречерепно налягане. Течността, отделена от големи, чести капки показва нормално налягане, а редките малки капки показват намалено налягане или пречка за изтичането му. Материалът за изследването се взема в две стерилни епруветки. Единият е оставен на студено, а след 12-24 часа се образува нежен филм, подобен на паяжина. От другата епруветка вземете течността за биохимични изследвания и изследване на цитограмата.

Бронхоскопия. В случай че други методи не са успели да осигурят диагнозата, материалът се събира директно от бронхите чрез бронхоскопа. Биопсията на лигавицата на бронхиалните тъкани понякога може да съдържа типични промени в туберкулозата, разкрити чрез хистологично изследване.

Пулулна течност. В плевралната течност, МВТ може да бъде открита чрез флотация, но обикновено се среща само в култура. Колкото повече течност се използва за култура, толкова по-вероятно е положителният резултат.

Плеврална биопсия. Плевралната биопсия може да бъде полезна в случаите, когато има плеврален излив. За осъществяването му е необходимо да има обучен персонал, средства за извършване на хистологичен преглед и специална игла за биопсия.

Белодробна биопсия. Бионаличността на белите дробове трябва да се извършва от хирург в неподвижна среда. Диагнозата може да бъде направена въз основа на хистологично изследване или откриване на МВТ в секвенционния материал.

Микроскопия на храчките. Повече от 100 години е имало най-простият и най-бърз метод за откриване на киселинно-бързи микобактерии (CAB) - микроскопия за намазка. KUB е микобактерия, която може да остане оцветена дори след третиране с кисели разтвори. Те могат да бъдат открити с помощта на микроскоп в оцветени проби на храчката. Микобактериите се различават от другите микроорганизми в характерния състав на тяхната клетъчна стена, която се състои от миколични киселини. Киселините, поради техните сорбционни свойства, осигуряват способността да се оцветяват според техниките, които разкриват KUB. Резистентността към стандартните методи за оцветяване и способността на MBT да запази ранното оцветяване е следствие от високото съдържание на липиди във външната обвивка на клетката. Като цяло Грам-положителните бактерии в състава им имат приблизително 5% липиди или восък, Грам-отрицателни организми - около 20% и МВТ - около 60%. Бактериоскопията на храчките или други разглобяеми се извършва чрез "прост" метод и метод на флотация. С прост метод, петна се приготвят от бучките на храчките или капки от течна материя (ексудат, вода за промиване и т.н.). Материалът се поставя между два диапозитиви. Една от следите е оцветена от грам върху общата флора, а другата върху туберкулозни микобактерии. Основният метод на оцветяване е карбол-фуксин (метод на Tsilya-Nielsen). Основният принцип на този метод е в способността на външната обвивка на МВТ да адсорбира карбол-фуксин. Червената абсорбиране карболфуксин-фуксин, външната мембрана МВТ толкова здраво се свързва с боя, че не може да бъде отстранена чрез третиране с киселина или сярна киселина алкохол солна. След това пробата се обработва с метиленово синьо. В случая на емулсионна микроскопия, МВТ се появяват като червени пръчки на син фон. От 1989 г. в съвременните лаборатории флуоресцентната микроскопия до голяма степен заменя старите методи, основаващи се на киселинната резистентност на mycobacterium. Този метод се основава на същите Office свойства, свързани с външната мембрана способност служба, липид богат, запазват съответния багрило, в този случай - ауламин-родамин. MBT, абсорбиращи това вещество, също са устойчиви на обезцветяване със солна киселина. В този случай, МВТ, оцветен аурамин-родамин, флуоресцира под въздействието на ултравиолетови или други светлинни спектри, изолирани чрез подходящи филтри. Под въздействието на ултравиолетовите елементи, МВТ се появяват като ярки жълти пръчки на черен фон.

Генетични методи за диагностициране на Службата. Декодирането на генома на Службата откри неограничени възможности в развитието на генетични и молекулярни изследвания, включително прегледа и идентификация на Службата и диагностика при хората. Класически методи, използвани за откриване на Mycobacterium туберкулоза в организма, като bacterioscopy, култура, ензимен имуноанализ, цитологични, са много ефективни, но се различават или недостатъчна чувствителност или откриване продължителност МВТ. Развитието и подобряването на методите за молекулярна диагностика откри нови перспективи за бързо откриване на микобактерии в клинични проби.

Най-разпространената полимеразна верижна реакция (PCR). Този метод се основава на усилването на специфични фрагменти от бациларна ДНК, което се намира в диагностичните проби. Тестът е предназначен да идентифицира MBT в храчката или да идентифицира различни бактерии, които растат в културална среда. PCR реакцията позволява идентифициране на МВТ в диагностичния материал в рамките на 5-6 часа (включително обработка на материала) и има висока специфичност и чувствителност (в диапазона от 1-10 клетки в пробата).

Серологични методи изследването на компонентите на кръвната плазма при туберкулоза се развива през XX век. Специален интерес на изследователите е съсредоточен върху използването на серологични методи при изследването на екстрапулмонарни форми на туберкулоза. Въпреки това, за разлика от много инфекциозни болести, за които serodiagnosis се оказа ефективен инструмент за туберкулоза този тип проучване не е достигнал достатъчно ниво на чувствителност и специфичност, която ще се определи валидността на неговото използване в клиничната практика. Резултатите от много изследвания на serodiagnosis на туберкулоза показват съществуването на различни антигени, потенциално свързани с туберкулоза, както и множество имунни отговори, свързани с различни клинични форми на туберкулоза (с разпадането на белите дробове, без колапс на белия дроб и извънбелодробна). Наскоро научните изследвания са насочени към изучаване на следните антигени, свързани с туберкулозата: - антиген от 38 килодалтона; антиген 5; антиген A60; - антиген 88 Kilodaltons; - мултиантинен тест. Прилагане на методи за нефелометрия и турбидиметрия прави възможно да се увеличи чувствителността и специфичността на отделните протеини, с директното участие на които се срещат почти всички физиологични и патофизиологични реакции в организма. Поради естеството на функциите и редица отделни свойства тези протеини могат условно да бъдат разделени на няколко групи. 1. Протеини, свързани с имунния отговор; IgG, IgA, IgM, СЗ, С4 - компоненти на комплемента. 2. Протеин-остра възпалителна фаза реагенти: С-реактивен протеин, алфа 1 - кисел гликопротеин, алфа 1 - антитрипсин. 3. Транспортни белтъци: албумин, хаптоглобин, макроглобулин, церулоплазмин. 4. Протеини, които влизат в организма главно в процеса на хранене: трансферин, феритин, преалбумин. Така, докато тези техники не позволяват значително да подобри способността за диагностика и конвенционални методи за откриване на туберкулоза икономически (МВТ микроскопия и методи на култивиране за откриване на МВТ). Въпреки това, в резултат на бърз напредък в разработването на усъвършенствани техники на молекулярната биология, разбира се, ще бъде създадена скоро нов, ефективен и евтин тест серологично откриване на туберкулоза.

Рентгенови методи за диагностициране на туберкулоза. При диагностицирането на белодробна туберкулоза най-често се използват следните рентгенови методи за изследване: 1) флуороскопия; 2) радиография; 3) томография; 4) флуорография.

Ендоскопски методи за диагностициране на туберкулоза

Бронхоскопия. Проверката на бронхите се извършва заедно с изследването на трахеята. За бронхоскопия използвайте твърд (метален) или гъвкав бронхоскоп с фибростъкло оптика (бронхохидроскоп). При изследване на бронхите се оценяват състоянието и кървенето на лигавицата, естеството на бронхиалното съдържание, диаметърът на бронхиалния лумен, еластичността, тонусът и мобилността на бронхиалната стена. Други аномалии също са фиксирани. Ендоскопската снимка се фотографира. Проучването се прекратява, ако е необходимо, като се вземат материали за бактериологични и патоморфологични изследвания.

Бронхоскопска промивка. Събирането на промивна течност по време на бронхоскопия позволява получаването на материал за хистологична проверка на диагнозата туберкулоза с отрицателни бактериологични данни. Понякога от течността може да се идентифицира MBT, което по други начини не може да бъде идентифицирано.

Торакоскопия (плевроскопия). Изследването се състои в изследване на плевралната кухина с торакоскоп. Могат да се използват и други оптични устройства, например, бронхохидроскоп.

Трансбронхиална биопсия Директен индикация за неговото изпълнение е наличието на патология в основната, лобарен сегментни бронхи или subsegmental. Биопсия използват различни техники: skusyvanie клещи (фронтон биопсия) кюрета загребващите, четка (гъба или четка биопсия), пресовани срещу гъба от полиуретанова пяна (гъба или Спонг биопсия) пункция аспирация.

Трансхорна биопсия на иглата. Използва се за получаване на: - материал за хистологични и цитологични изследвания на плеврата и белодробната тъкан; - биопсия на белия дроб, плеврата или лимфните възли чрез операцията за отваряне на гръдната кухина.

Плеврална пунктура и пробивна биопсия на плеврата. Методът на биопсия на аспирация (пункция на иглата) може да се използва за извличане на материал от плеврата и плевралната течност. От течност, получена чрез плеврална пункция, проби за лабораторни изследвания се вземат в стерилни тръби. Определете относителната плътност на течността, клетъчния състав и др. Пробивната биопсия на плеврата се извършва със специална игла под контрола на флуороскопията. Обикновено се получават две биопсии на плеврата, които се изследват хистологично и за наличието на МВТ.

Лечение на белодробна туберкулоза:

Лечение на белодробна туберкулоза трябва да бъдат непрекъснати и трябва да се провеждат едновременно с няколко противотуберкулозни лекарства. Всяко от 4-5 лекарства, които всеки пациент приема всеки ден в продължение на 6 месеца, има различен ефект върху прътите на Кох и само тяхното съвместно приложение може да постигне целта - да го унищожи напълно. За качествено лечение, някои антитуберкулозни лекарства не са достатъчни. Пациентите също са предписани физиотерапия, дихателна гимнастика и лекарства, които повишават имунитета.

Хирургично лечение на белодробна туберкулоза

Голям брой пациенти с различни форми на белодробна туберкулоза, хирургична интервенция - отстраняване на засегнатата част на белия дроб. Показания за белодробна резекция на туберкулоза могат да бъдат обобщени в следните групи: 1. Наличието на отворените кухини - с храчки, съдържащи бактерии по не-успеха на лечение в продължение на 3-6 месеца - животозастрашаващо кървене от кухините, - постоянна или повтаряща хемоптиза, - дебелостенна кухина, образувана от кухини, с които е невъзможно да се белези на кухината има постоянна опасност от инфекция и рецидив - процеса на активиране. 2. наличието на значителни остатъчни фокусни процеси на бактерии без анти-TB лекарства не проникват в джобовете през влакнестата тъкан и не осигуряват тяхната стерилизация. 3. Белези бронхите стриктура след поражения от туберкулоза. 4. наличието на огнища на инфекция, причинена от пръчки атипични киселина, като тези пациенти инфекцията е резистентен към лекарства. 5. Усложнения фокусно лезия плеврален емпием на белия дроб и колапс. 6. Съмнение за развитие на фона на туберкулоза новообразувание. Хирургично лечение обикновено е необходимо да се съчетаят с интензивна терапия анти-TB наркотици. Неправилното лечение превръща лесно лечими форма на болестта в неподатлива резистентна туберкулоза. Нелекувана смъртност от активна туберкулоза идва до 50% за една до две години. В останалите 50% от нетретираните случаи на туберкулоза става хронична. лечение на туберкулоза е сложно начинание, което изисква много време и търпение, както и интегриран подход. Основата за лечението на туберкулозата днес е многокомпонентна противотуберкулозна химиотерапия (J04 анти-ТВ медикаменти).

Три-части режим на лечение

В началото на лечението с анти-TB е разработен и предложи трикомпонентна схема на терапия от първа линия: - стрептомицин - изониазид - пара-аминосалицилова киселина (PAS). Тази схема стана класическа. Тя се възцари TB в продължение на десетилетия и е спасил живота на безброй пациенти с туберкулоза.

Четиричастна схема на лечение

Едновременно с това се дължи на повишена устойчивост от пациентите, разпределени микобактериални щамове това е необходимо да се придобият TB схеми на химиотерапия. Резултатът се обработва chetyrohkomponentnaya диаграма на първа линия химиотерапия (точки - стратегия, използвана за инфекция достатъчно чувствителни щамове): - рифабутин или рифампин - стрептомицин или канамицин - изониазид или ftivazid - Карел Stiblo (Холандия), пиразинамид, етионамид или Тази схема е разработен през 1980 г. те години. Към днешна дата така наречената система за лечение. първа линия лекарства (включително изониазид, рифампицин, стрептомицин, етамбутол и пиразинамид) се приемат в над 120 държави, включително развитите страни. В някои бивши съветски републики (Русия, Украйна), редица експерти вярват, тази схема не е достатъчно ефективна и значително по-ниско от нивото на разработена и внедрена в Съветския съюз на всеобхватна стратегия за борба с туберкулозата на базата на развита мрежа от ТБ диспансери.

Пет-част схема на лечение

В много центрове, специализирани в лечението на туберкулоза, сега предпочитат да използват още по-мощен пет-схема, като към chetyrohkomponentnoy схема производно флуорохинолони като ципрофлоксацин споменато по-горе. Включване на второ, трето или по-високо поколение е ключов за лечение на лекарствено резистентни форми на туберкулоза. Режимът на лечение на втория и следващите лекарства поколение включва минимум 20 месеца от ежедневни продукти употреба. Този режим е много по-скъпо, отколкото лечението с първа линия на наркотици, и се равнява на 000 приблизително $ 25 за целия курс. Значително ограничаване точка е също голям брой различни видове странични ефекти от използването на втори или по-висока поколение. Ако, въпреки режима на 4-5 части химиотерапия, микобактерии все още развиват резистентност към един или повече лекарства за химиотерапия, използвани, след което използвайте втората линия на химиотерапия :. Cycloserine, капреомицин т.н. Освен химиотерапия, трябва да се обърне голямо внимание на интензивен, с високо качество и пациенти разнообразно хранене туберкулоза, наддаване на тегло при понижено тегло, хиповитаминоза корекция, анемия, левкопения (стимулация еритро- и leykopoeza). туберкулоза пациенти, които страдат от алкохолизъм или наркомания, детоксикация трябва да минат преди началото на анти-TB лечение. TB пациенти, които получават имуносупресивни лекарства, по някакви причини се опитват да намалят своята доза, или напълно да отмени тях, за да се намали степента на потискане на имунната система, ако тя позволява на клиничното състояние на болестта, е поискал имуносупресивна терапия. Пациенти с HIV инфекция и туберкулоза е специфична терапия анти-HIV паралелно с туберкулоза.

глюкокортикоиди при лечението на туберкулоза се използва много ограничено във връзка със силния си имуносупресивен ефект. Основните показания за глюкокортикоидния цел са силни, остро възпаление, тежък интоксикация и др. Така глюкокортикоиди прилагат в краткосрочен план, в дози от минимум и само фон мощен (5-компонент) химиотерапия. Много важна роля в лечението на туберкулозата играят и санаториум-спа-лечението. Отдавна е известно, че Mycobacterium туберкулоза не обича добра оксигенация и предпочитат да се заселят в относително слабо кислород фракция на горен сегмент на белите дробове. Подобрена окисляване на белия дроб, наблюдавана при засилване на дишане изредените планински села въздух, допринася за инхибиране на растеж и репродукция на микобактерии. За същата цел (създаване hyperoxygenation състояние на места, където микобактерии) понякога се използват хипербарна кислород и др запазва своята стойност и хирургически методи за лечение на туберкулоза :. При тежки случаи може да е полезно за налагане изкуствен пневмоторакс, отстраняване на засегнатата белия дроб или лоб, дренажни кухини, емпиема плеврата и т.н. Въпреки това, абсолютното и критичните ефективното средство е химиотерапия -. противотуберкулозни лекарства терапия, гарантиращи бактериостатично, резервоар eriolitichesky ефекти, без които е невъзможно да се постигне по-лек за туберкулоза.

Допълнителни терапии

В началото на 21-ви век в Русия е разработен нов метод на лечение, използван заедно с химиотерапия, който въвежда в действие бронхиален блок на клапана. Този метод е ефективен при редица случаи на сложна туберкулоза, включително: множествена лекарствена резистентност, кървене и др.

Метод на бронхопоказания особено ефективни в случаите, когато кухината има дебели стени, не намалява по време на лечението или динамиката на редуциране е недостатъчна. По-рано в такива случаи, единствената възможност за лечение е операция на белия дроб. С настъпването на метода на бронхиалното блокиране стана възможно да се излекуват напълно такива пещери с по-малко натрапчива медицинска намеса.

Метод за бронхоконстрикция на клапаните все още не е получила широко разпространение поради сложната техника на изпълнение и необходимостта от специализирано оборудване и материали. В допълнение, използването на метода значително увеличава честотата на гнойни септични усложнения и във всички случаи не води до ефективно спиране на кървенето. Този метод е спомагателен, тъй като не може напълно да замести хирургичното лечение и е неефективен при липса на химиотерапия.

Предотвратяване на белодробна туберкулоза:

Туберкулозата е едно от т. Нар. Социални болести, появата на които е свързано с условията на живот на населението. Причините за епидемиологичен болен от туберкулоза в страната ни се влошават социално-икономически условия, намалява в стандарта на живот на населението, увеличаването на броя на лицата, без определен за пребиваване и работа, засилването на миграционните процеси. Мъжете във всички региони страдат от туберкулоза 3.2 пъти по-често от жените, докато честотата на увеличаване на случаите на мъже е 2.5 пъти по-висока от тази при жените. Най-засегнати са хора на възраст от 20 до 29 години и от 30 до 39 години. Болестта на контингентите, изтърпяващи присъди в институциите за изпълнение на наказанията на системата на Министерството на вътрешните работи на Русия, е 42 пъти по-висока от средния руски показател.

За целите на превенцията са необходими следните дейности: - извършване на превантивни и противоепидемични мерки, адекватни на настоящата изключително неблагоприятна епидемиологична ситуация на туберкулоза. - ранно откриване на пациенти и разпределяне на средства за предоставяне на наркотици. Тази мярка може също така да намали честотата на пристигане на хора, които влизат в контакт с пациенти. - провеждане на задължителни предварителни и периодични инспекции при наемане на работа в животновъдни ферми, нефункциониращи за туберкулоза на говеда. - увеличаване на отпуснатото изолирано жилищно пространство за пациенти, страдащи от активна туберкулоза, и живеещи в жилища и общежития с няколко жилища. - навременна доставка (до 30 дни от живота) на първичната ваксинация на новородени деца.

Какви лекари трябва да бъдат лекувани, ако имате белодробна туберкулоза:

За какво се притесняваш? Искате ли да научите по-подробна информация за туберкулозата на белите дробове, нейните причини, симптоми, методи на лечение и профилактика, курса на заболяването и спазването на диета след него? Или имате нужда от проверка? Можете да Направете среща с лекар - Клиника евролаборатория винаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще Ви преглеждат, ще изследват външните признаци и ще ви помогнат да идентифицирате болестта по симптоми, да се консултирате с вас и да ви предостави необходимата помощ и диагностика. Можете също така обадете се на лекар вкъщи. клиника евролаборатория е отворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефонният номер на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще ви вземе удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени тук. Вижте по-подробно всички услуги на клиниката в личната й страница.

Ако преди това сте завършили някакви изследвания, не забравяйте да вземете резултатите си в кабинета на лекаря. Ако не са извършени проучвания, ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с нашите колеги в други клиники.

Ти? Необходимо е да се подходи внимателно към състоянието на вашето здраве като цяло. Хората не обръщат достатъчно внимание симптоми на заболявания и не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които първоначално не се проявяват в нашето тяло, но накрая се оказва, че за съжаление те вече се лекуват твърде късно. Всяка болест има свои собствени специфични признаци, характерни външни прояви - т.нар симптомите на заболяването. Определението на симптомите е първата стъпка в диагностиката на заболяванията като цяло. За това просто е необходимо няколко пъти годишно подлежат на медицински преглед, не само за предотвратяване на ужасно заболяване, но и за поддържане на здрав ум в тялото и тялото като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар - използвайте секцията за онлайн консултации, може би ще намерите отговори на вашите въпроси и прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от прегледи за клиники и лекари - опитайте се да намерите необходимата ви информация в раздела "Всички лекарства". Също така се регистрирайте в медицинския портал евролаборатория, да бъдете постоянно актуализирани с последните новини и актуализации на сайта, които автоматично ще ви бъдат изпратени по пощата.