Антибиотичен избор за пневмония при възрастни и деца

Инфекциозният произход на заболяването причинява използването му за лечение на антибиотици, внимателно подбрани в зависимост от вида на патогена.

В началото на лечението, когато патогенът все още не е идентифициран, е необходимо да се използват широкоспектърни лекарства под формата на инжекции - интравенозно и интрамускулно. След това можете да превключите към приемане на антибиотици в таблетки.

Антибиотици за пневмония (пневмония) при възрастни

При модерните видове наркотици се използват по-често:

Пеницилините. Може да причини алергии, диспепсия, дисбиоза, колит.

  • Естествен (бензилпеницилин) - за пневмококова инфекция;
  • полусинтетична пеницилиназа резистентна (оксацилин, клоксацилин) - за стафилококи;
  • полусинтетично широко действие (амксиокс, ампицилин, амоксицилин) - с грам-отрицателни микроби.

Цефалоспорини. Все по-често те се подбират поради широкото антимикробно действие:

  • I поколение (цефазолин, цефапирин) срещу коки;
  • II поколение (cephoranide, cefuroxime) - срещу чревни и хемофилни пръчки, klebsiella, гонококи;
  • III поколение - грам-отрицателно активно, но неефективно срещу коки (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим);
  • IV поколение (cefpirom) - с широк антимикробен спектър, но не действат върху ентерококи.

Карбапенеми. Тиенам има широк спектър на действие, се използва за тежки инфекции, особено при полимикробна флора.

Аминогликозиди (тобрамицин, гентамицин, амикацин) - с широк обхват на действие, особено с грам-положителни микроби. Те могат да бъдат нефро- и ототоксични.

Тетрациклини (тетрациклин, доксициклин) - силно активни, се използват за смесени инфекции, третиране преди откриване на патогена. Особено ефективно върху микоплазмите, хламидиите. Може да има токсични странични ефекти.

Макролидите (азитромицин, еритромицин) са много ефективни. Прилага се при сложна терапия на тежки инфекции, резистентност към други лекарства, алергии, микоплазми, хламидии.

Линкозамини (линкомицин, клиндамицин) - са особено активни срещу стафилококи, резистентни на други антибиотици.

Анамицини (рифампицин, рифаприм) - срещу микоплазма, легионела, белодробна туберкулоза. Има много странични ефекти.

Флуорохинолоните (моксифлоксацин, левофлоксацин, ципрофлоксацин) - поради широкото действие на стоманата станаха основните лекарства.

Имидазол (метронидазол) - с анаеробни инфекции.

Изборът на антибиотик в зависимост от патогена и вида на пневмония при възрастни:

Лечение на пневмония с ципрофлоксацин

Ефикасността на ципрофлоксацин за лечение на пневмония е основно зависи от специфичната бактериален щам, който е причина за заболяването. Ципрофлоксацин, често по Cipro ®, принадлежи към групата на флуорхинолонните антибиотици са често използвани за лечение на инфекции на дихателните пътища са били в състояние да убие широк спектър от бактериални организми. Въпреки това, хинолоните не са ефективни срещу гъбични или вирусни инфекции. Ципрофлоксацин може да причини редица странични ефекти и е свързан с него с повишен риск от тендинит или руптура на сухожилията.

Според изследването, причината за повечето случаи на пневмония е стафилококус ауреус (стафилококус ауреус) и пневмококи (Streptococcus пневмония). Проучванията показват, че ципрофлоксацин е ефективен срещу тези бактериални щамове, само ако те не са устойчиви на пеницилин и метицилин. Въпреки това, ефективно се бори с много други бактерии, причиняващи пневмония, включително бактерии (Haemophilus Haemophilius грип), Moraxella catarrhalis (Moraxella catarrhalis) и Pseudomonas Aeruginosa (Pseudomonas Aeruginosa). В допълнение към пневмония, ципрофлоксацин и лекува синузит, инфекции на кожата и подкожната тъкан, костни и ставни инфекции и инфекции на пикочните пътища.

Ципрофлоксацин се предписва за антракс и тиф.

Предлага се под формата на таблетки, покрити таблетки, перорални суспензии и разтвори за интравенозно приложение, ципрофлоксацин унищожава чувствителни бактериални инфекции чрез инхибиране на активността на ензими на бактериална топоизомераза II и IV. Без тези жизненоважни компоненти, бактериите стават неспособни да ремонтират, копират и транскрибират дезоксирибонуклеинова киселина, обикновено наричана ДНК. Обикновено лекарството се приема през предписаната доза два пъти дневно, на всеки 12 часа, през определения период от време.

Можете да приемате ципрофлоксацин със или без храна, но храносмилането е по-добре, ако приемате лекарството с храна.

Тези, които трябва да приемат антиациди, съдържащи алуминий или магнезий, трябва да приемат тези лекарства два часа преди или два часа след приема на ципрофлоксацин. Също така, правилното асимилиране на това лекарство потиска калций, желязо и цинк. Самият ципрофлоксацин пречи на изчистването на кофеина и взаимодейства с много често предписани лекарства, включително разредители на кръвта, орални диабетични лекарства или антиконвулсанти.

Най-честите нежелани реакции, пред които са изправени пациентите, приемащи ципрофлоксацин при пневмония, са диария, гадене и повръщане. Също така могат да възникнат гъбични инфекции и влошаване на гастроинтестиналните симптоми, свързани с клостридийните бактерии. В допълнение, пациентите, приемащи ципрофлоксацин, могат да получат замайване, нервност, тежка умора или безсъние. Сериозните странични ефекти включват алергични реакции, скованост на костите и ставите, скокове на кръвното налягане и сърдечна аритмия.

Рисковете, свързани с ципрофлоксацин, включват вероятността от възпаление или разкъсване на сухожилията, а пациенти на всяка възраст могат да получат болезнено усещане или подуване в областта на ставите. Ахилесовото сухожилие е най-често засегнато, обаче, симптомите могат да се появят в ръцете, палеца, бицепса или раменете. Високорисковата група обикновено включва пациенти с артрит, които по време на лечението се занимават с някаква физическа активност или приемат кортикостероиди. Тези проблеми могат да се появят и при пациенти в напреднала възраст и при пациенти, които са претърпели трансплантация на органи.

Антибиотици за пневмония: преглед на средствата

Преобладаващият брой пневмонии са бактериални по своето естество, така че антибиотиците стават единственият ефективен метод за тяхното контролиране. В света на лекарите да се придържат към една обща схема: в придобити в обществото форми на болестта с лекарства от групата на пеницилини, макролиди и цефалоспорини болница - цефалоспорини и флуорохинолони. Всички тези лекарства имат свои собствени особености на приложение.

пеницилини

Най-старата група антибиотици, която има висока активност и в същото време ниска токсичност за хората. Пеницилините са ефективни срещу широк спектър от патогени на пневмония, включително най-често срещания пневмокок (Streptococcus pneumoniae). Всички лекарства от този клас са бактерицидни, т.е. причиняват смъртта на микробни клетки. Разгледахме подробно използването на различни групи антибиотици в различни групи пациенти с пневмония в тази статия.

По-често от другите от групата се назначават:

  1. амоксицилин (търговски наименования: Flemoxin Solutab, Hiconcil, Ospamox, Амоксицилин). Прилага се перорално под формата на капсули или суспензии. Честота на приемане - 2-3 пъти дневно, в зависимост от дозата. Продължителността на лечението е от 10 до 14 дни. В 10% от случаите амоксицилинът е неефективен. Това се дължи на факта, че някои патогени на пневмония са се научили да произвеждат вещества - бета-лактамаза, които унищожават антибиотика.
  1. Комбинацията от амоксицилин + клавуланова киселина (търговски наименования: Augmentin, Amoxiclav, "Flemoclav Solutab", "Амоксицилин с клавуланова киселина"). Клавулановата киселина защитава амоксицилина от ефектите на бета-лактамазите, като по този начин увеличава неговата ефективност срещу бактериите. Препаратите с него обикновено се предписват на пациенти, които вече са били лекувани с антибиотици повече от веднъж. Прилагайте комбинирани лекарства - 2-3 пъти дневно в продължение на 10-14 дни.

На фона на приемането на пеницилини могат да се развият следните нежелани реакции:

  • алергични реакции (в сравнение с други антибиотици пеницилините по-често причиняват уртикария, кожен обрив, оток на Quincke),
  • нарушения на храносмилателния тракт (гадене, повръщане, диария),

Ако възникне някаква негативна реакция, лекарството трябва да бъде прекратено и да се консултирате с лекар.

Поради ниската токсичност, пеницилините могат да се прилагат на малки деца и бременни жени. Дозите за тези категории пациенти се избират стриктно индивидуално.

макролиди

Друг голям и ниско-токсичен клас антибиотици. В сравнение с пеницилините, макролидите имат по-широк спектър на действие. Тяхната употреба е ефективна дори при атипична пневмония, причинителите на които са микоплазми и хламидии.

За възрастни макролидите се предлагат под формата на таблетки и капсули за деца - под формата на суспензии. Те действат бактериостатично, т.е. те не убиват микробите, а възпрепятстват по-нататъшното им размножаване. От нежеланите реакции могат да причинят:

  • гадене, диария, повръщане, коремна болка,
  • възпаление на венците (стоматит и гингивит),
  • алергични реакции (рядко).

Предпочитанията от тази група лекари дават няколко лекарства, включително:

  1. midecamycin (търговско име Macropen). Прилага се 3 пъти дневно в продължение на 1-2 седмици. Лекарството се понася добре. По преценка на лекаря може да се използва по време на бременност. Противопоказан при деца под 3 години.
  1. азитромицин (Sumamed, Z-фактор, Зитролид). Честота на приемане - веднъж дневно. Продължителност на лечението - 3 дни. Противопоказно при нарушения на бъбреците и черния дроб.
  1. кларитромицин (Klabaks, Clatid). Той се приема два пъти дневно в продължение на 6-10 дни. Не се предписва за чернодробни заболявания и деца до 6 месеца.
  1. рокситромицин (Rulid). Препоръчва се да се приема два пъти дневно. Средната продължителност на лечението е 5-10 дни. Противопоказан по време на бременност, кърмене и деца с тегло под 40 кг.

Бактериите са в състояние бързо да развият устойчивост към макролидите, така че дългосрочната терапия с тези лекарства (повече от 10 дни) лекарите се опитват да избягват.

цефалоспорини

Разширена група от естествени и полусинтетични лекарства, сходни по структура с пеницилините, но активни срещу по-голям брой патогенни патогени. В случай на пневмония, придобита в обществото, пациентите обикновено получават перорални цефалоспорини:

  • цефиксима (Suprax, Panzef),
  • цефтибутен (Tzedek).

Когато болничните форми са по-ефективни решения за интрамускулно и интравенозно приложение:

  • цефуроксим (Zinacef),
  • цефотаксим (Cefabol, Taltcef),
  • цефтриаксон (Forcef, Tertsef).

Честите странични ефекти на цефалоспорините са храносмилателни нарушения и алергични реакции. Крампи, повишена умора, стоматит и нарушения на кръвосъсирването са редки. С повишено внимание тези лекарства се предписват при пациенти в старческа възраст и пациенти с бъбречни заболявания.

Цефалоспорините могат да се използват при деца и при необходимост при бременни жени (2-3 месеца). Средната продължителност на лечението е 7-10 дни.

флуорохинолони

Група мощни синтетични антибиотици, предписани в случаи на тежка пневмония. Флуорохинолоните се произвеждат под формата на таблетки, капсули и разтвори за капково администриране. Специфичната форма на лекарството се избира от лекаря, като се взема предвид състоянието на пациента.

Сред най-препоръчителните:

  1. офлоксацин (Tarivid, Zofloks). Предписва се орално или венозно капково. В първия случай лекарството се приема два пъти дневно в продължение на 7-10 дни. Във втората капкомера се поставя 1-2 пъти дневно, докато състоянието се подобри, след което пациентът се прехвърля на перорална терапия.
  1. ципрофлоксацин (Цифран, Ципробай). Формите на освобождаване и схемата на приемане са подобни на офлоксацин.

Чести негативни реакции:

  • гадене, повръщане, метеоризъм,
  • главоболие, световъртеж,
  • болка в ставите и мускулите,
  • нарушения на кръвосъсирването,
  • алергични реакции.

Значителен недостатък на флуорохинолоните е тяхната способност да инхибират растежа на костите и следователно те не се използват при бременни жени и деца под 18-годишна възраст.

Прилагането на антибиотици в лечението и дори при профилактиката на пневмония се обяснява с програмата "Доктор Комаровски училище":

Комплексна терапия на пневмония

Как да се лекува пневмония (пневмония), което е слабо разрешено от действието на антибактериални лекарства - този въпрос засяга не само пациентите, но и лекарите.

Според проучванията, проведени от Световната здравна организация (СЗО) през 21 век, повечето бактерии са развили съпротива срещу съществуващите антибиотици. Не са разработени нови групи антимикробни средства, така че става все по-трудно да се лекуват. На този фон търсенето на алтернативни методи и лекарства е спешно, за да се отървем от пневмония.

Пневмония, предизвикана от обширен списък на патогени, вариращи от бактерии (пневмококи, стрептококи, стафилококи) и завършва с вируси (инфлуенца, параинфлуенца, RS-вирус). Най-опасните прогностични възпалителни изменения в белите дробове, поради паразитизъм в дихателните пътища микоплазма, хламидия, херпес и парагрипен. За тях е необходимо да се изберат комбинирани режими на лечение, които не дават желания ефект със слаб имунитет при хората.

В такава ситуация, какъв вид лекарство не се прилага, микроорганизмите бързо развиват резистентност към нея. Препоръките на американските лекари за няколко години са насочени към предотвратяване на глобалното използване на антибиотици. Те "звучат тревожно", страхувайки се от края на ерата на антибактериалните лекарства, които губят своята ефективност при лечението на пневмония.

Принципи на правилното лечение

Правилното лечение на възпалението на белите дробове трябва да се основава на:

  1. Отстраняване на причината;
  2. Елиминиране на възпалителния фокус;
  3. Симптоматична терапия.

Етиологичната терапия се основава на употребата на антибиотици или антивирусни лекарства, но този подход не винаги е рационален.

Възпалението се елиминира чрез употребата на лекарства за намаляване на температурата, противовъзпалителни лекарства, консумация на големи количества течност.

Симптоматично лечение на заболяването включва експекторанти на употреба (за подобряване на освобождаване храчки, нормализиране Muko-цилиарния събиране функционалност бронхиална, алергична оток усложнения).

За правилното лечение на пневмония е необходима предварителна диагностика на състоянието на пациента с помощта на радиография, общ кръвен тест и оценка на дихателната способност.

За да може процедурата за лечение да бъде от най-високо качество, инициирането на терапията трябва да стане възможно най-рано след идентифициране на симптомите на заболяването.

Ранните симптоми на заболяването

Симптомите като кашлица, хрема и отделяне на храчката свидетелстват не само за остри респираторни вирусни инфекции (ARVI). Те могат да бъдат проява на бактериална пневмония. За точна диагноза е необходимо да се обръща внимание на други прояви на патологията:

  • Диспнея с увреждане на белите дробове показва широко възпалително увреждане;
  • Увеличаването на телесната температура с повече от 2 дни с голяма вероятност показва бактериална пневмония;
  • Болката в гърдите възниква от намаляването на дихателната способност на белите дробове, което води до повишен стрес върху сърцето.

Въз основа на горните признаци можете сами да подозирате патологията и незабавно да се консултирате с лекар. Специалист допълнение диагноза ударни (проучване предаване на звука гръден кош) аускултация (преслушване с помощта на стетоскоп с дишането) и определя необходимите клинични и диагностични методи.

Ефективно патогенетично лечение

Патогенетичното лечение е насочено към премахване на промените в дихателните пътища, които се провокират от пневмония. Съществуват няколко вида болести, класифицирани според размера на патологичните огнища:

  1. Фокално - процесът се локализира в една или повече алвеоли;
  2. Сегментно - засяга цял сегмент, състоящ се от много алвеоларни лобули;
  3. Дял - възпаление на целия лоб на белия дроб;
  4. Крупие - общо поражение на белодробните полета от двете страни.

Всяка форма се характеризира със специфични промени в белодробната тъкан. В класификационния списък те се подреждат според нивото на тежестта. Фокалната пневмония на рентгеновите лъчи е представена от малки фокуси (около 1 см), така че не предизвиква сериозни смущения в човешкото тяло. Въпреки това, ако не може да бъде излекувано своевременно, е възможно да се премине към сегментна форма, в която е засегната по-голяма част от белите дробове.

Патогенетични лечение на пневмония, засягащи както правото и левия бял дроб (лобарен форма), изисква поставянето на пациента в болница или пулмология интензивно отделение, тъй като заболяването е трудно.

Симптоматични лекарства, използвани при лечението на пневмония:

  • Антипиретични средства - аспирин, парацетамол, ибупрофен;
  • Муколитик (изтъняване на храчки) - амброксол, бромехексин, корен от женско биле, АТСС.

Други средства се избират поотделно във всеки отделен случай след прегледа на лекаря от пациента. Какви кампании с това важат, се прилагат по-долу.

Антибиотици срещу бактериална инфекция

Когато бактериалната пневмония е честа препоръка на лекарите - да бъдат лекувани с антибиотици съгласно комбинирана схема. Ефективността на терапията се увеличава след бактериологичен тест за антибиотичната чувствителност на патогена.

Това включва вземане на храчка за сеитба. След растежа на бактериалните колонии, дискове с различни антибиотици са до тях. В близост до микроорганизмите, които са чувствителни към лекарството, растежът на колонии спира. По този начин се избират ефективни лекарства за бактериално възпаление на дихателните пътища. За съжаление, с вирусната етиология на пневмонията този метод не е приложим.

Методът, изглежда, е идеален, но не е получил широко разпространение. Това се дължи на значителен недостатък - за растежа на колониите отнема около 2 седмици. Ако този интервал не се лекува, микроорганизмите ще унищожат белодробната тъкан.

Без ранна терапия е трудно не само да се отървем от пневмония, но и да спасим живота на пациента. Следователно etiotropic лечение се дава веднага след откриване на белодробен акцент върху рентгенографии и включва използването на антибактериални широк спектър (цефалоспорин серия). Този подход за лечение на болестта в страната ни, но насоките на Световната здравна показват важността на теста на антибиотик чувствителност при продължителни форми на пневмония.

Характеристики на етиотропното лечение на пневмония с антибиотици:

  • Етап терапия - двуетапно предписване на лекарства;
  • За кратки периоди преминете от интрамускулно или интравенозно приложение на лекарството до перорално (през устата);
  • За пациенти на възраст под 60 години без съпътстваща патология - препоръка на СЗО - антибиотици от група макролиди или пеницилини;
  • Пациенти с фокална или сегментна пневмония след 60 години с коморбидност е необходимо за лечение на болест или цефалоспорини аминопеницилините на (защитен, б-лактамни). Лечението се извършва в болницата, за да се избегне повторна инфекция.
  • При сложна или тежка крупна пневмония е необходимо да се използват флуорохинолони (ципрофлоксацин, офлоксацин). Тестът за чувствителност към антибиотици се определя веднага след приемането му в болницата.

Дали лечението на храчките се отклонява?

За бързо възстановяване е важно храчките да се кашлят и да се отделят от тялото, както и пулмолозите-лекари Tolbuzina EV.

Доказан, ефективен начин - запишете рецептата. Прочетете повече >>

Какво да направите в случай на сложна пневмония

Препоръките за лечение на сложни форми на пневмония от международни лечебни заведения изискват провеждането на детоксификационна терапия. На фона на патогенетичните промени в белите дробове се появяват в кръвта токсични вещества, така че се засягат и други тъкани. Чрез почистване на кръвния поток е възможно да се предотврати увреждането на вътрешните органи.

Детоксификацията може да се извършва както с използване на специализирано оборудване ("изкуствен бъбрек"), така и с интравенозна инфузия на разтвори.

За да се отървете от усложнения, се препоръчват следните лекарства и процедури:

  • Hemodez - пречистване на кръв от токсини с използване на специално оборудване;
  • Антихистамини - тавеглил, димедрол, кетотифен;
  • Общи реставрационни лекарства - тинктура от женшен, елеутерокок, вифелон, блуперин;
  • Сърдечните гликозиди са необходими при наличие на патологични промени от сърцето.

Физиотерапевтичните процедури помагат да се възстанови вентилационният капацитет на белодробната тъкан и да се намалят възпалителните промени в нея.

Настоящи препоръки на СЗО

Съществуват съвременни препоръки на Световната здравна организация за правилното лечение на пневмония в дома и стационарните помещения. Особено важно е тяхното придържане към крупулните увреждания на белодробната тъкан, което може да причини смърт на човек за кратко време.

Препоръки на СЗО за бързо отстраняване на пневмония:

  • Ако болничният престой е невъзможен за пациент, можете да се отървете от болестта у дома. Извършва се под постоянния надзор на лекаря и редовната доставка на кръвни тестове;
  • Нежният режим е важен принцип за ефективно лечение на болестта. Помага да се ускори възстановяването чрез активиране на собствените сили на тялото. Целесъобразността на пестенената схема се дължи и на наличието на странични ефекти в антибактериалните агенти;
  • Използването на антибиотици за възпаление на белите дробове изисква внимателно и дългосрочно лечение. В противен случай, микроорганизмите ще развият стабилност и отстраняването им ще бъде по-трудно;
  • Възстановяването не се получава след облекчаване на състоянието на пациента. Това се дължи само на подобряването на здравословното състояние, когато се разсее разпространението на патогени. Ако курсът на терапията не бъде завършен, възпалителният процес ще се прояви с обновена сила;
  • По отношение на температурния отговор, експертите препоръчват следното: тя помага на тялото да се справи с патологията по-бързо чрез ускоряване на метаболизма, ако не се повиши с повече от 38,5 градуса. Такава температурна реакция не трябва да бъде "поваляна" без остра необходимост;
  • Болната белодробна тъкан се счита за податлива на нараняване. При употребата на антибиотици и сулфонамиди тя бързо може да бъде засегната, затова е необходимо да се следи динамиката на терапията, като се използва белодробна радиография в две проекции (директно и странично);
  • Всяко лечение на белодробно заболяване изисква точно съответствие с дозирането на лекарства. За да се предотврати намаляването на концентрацията на лекарството в патологичния фокус, фармацевтичната индустрия внимателно е изработила дозата, посочена в инструкциите на производителя;
  • Прилагането на лекарството в големи дози трябва да бъде оправдано. Трябва да се разбере, че това ще причини частично унищожаване на тъканта. Въпреки това, в случай на заплаха за живота на пациента, човек трябва да избере по-малко злини.

Анализирайки горепосочените препоръки относно методите и методите за лечение на пневмония, трудно е да си представим как тези механизми могат да се реализират у дома. Независимо от това, лекарите трябва да направят това, тъй като животът на човек е на скалите.

Какъв лекар трябва да лекувам със симптоми?

Съвременното лечение на пневмония в дома изисква много практически опит от лекаря. При домашна терапия има предимства и недостатъци:

  1. При наблюдаване на почивката в леглото човекът е в по-удобна среда за него;
  2. Роднините и лекарят трябва да следват най-малките промени в човешкото състояние;
  3. Необходимо е да се провежда постоянен мониторинг на кръвното налягане;
  4. Влошаването на състоянието изисква задължително хоспитализиране в болницата;
  5. Психическото екзалтиране на пациента показва токсично увреждане на мозъка. При тази ситуация е необходимо незабавно да се диагностицира патологията на белите дробове и мозъка;
  6. В стаята, където е човекът, се осигурява постоянно подаване на чист въздух, поради което помещението се вентилира няколко пъти на ден.

Курсът на домашната терапия за пневмония е малко по-дълъг от терапията с болни.

Основното предимство на лечението на пневмония у дома е възможността за организиране на рационално и правилно хранене. Храната на пациента трябва да бъде нискокалорична, с ограничение на приема на въглехидрати.

В ранните дни на фона на протичането на антибактериалната терапия апетитът на пациента намалява. Не настоявайте да ядете. Неговата диета в този период от време се състои от плодове и зеленчуци. В бъдеще можете да добавите пилешки бульон и натурални сокове.

Курсът на лечение може да включва и народни методи. Една добре позната напитка, изработена от мляко с малини и мед, чай с рози - тези методи имат право на съществуване, тъй като те са тествани от практическия опит на традиционните лечители в продължение на няколко века. Използването им трябва да се обсъди с лекаря.

Диагностика и терапия в лечебните заведения

За да се лекува пневмония в медицинска институция, първо трябва да се свържете с местен терапевт. Как лекарят ще диагностицира пневмония:

  • Проверявайте пациента;
  • Провеждане на ударни инструменти (подслушване на гърдите);
  • Слуша дишането с фоноендоскоп (аускултация);
  • Присвояване на гръдна радиаграфия;
  • Извършвайте лабораторни изследвания.

След получаване на резултатите от клиничните и инструменталните методи за изследване, терапевтът ще установи диагноза и ще определи тежестта на заболяването.

При лека степен на пневмония, терапевтът ще третира независимо пациента. Ако човек има умерена или тежка пневмония, той ще бъде изпратен за консултация до пулмолог, който ще изпрати за хоспитализация в отдела по пулмология. Това е необходимо, за да се осигури навременна, ако е необходимо, изкуствена вентилация на белите дробове (с респираторна недостатъчност).

По този начин, пневмонията може да се лекува в домашни и стационарни условия. Във всеки случай курсът на терапията трябва да бъде изчерпателен и да се основава на препоръките на СЗО.

Ципрофлоксацин за пневмония

Съдържание

Лечение на пациенти с пневмония се разделя на етиотропни и патогенетични. Патогенетична роля терапия съгласно повечето проучвания са доказали, обаче основа лечение съгласно препоръките на различни респираторни общества и съществуващите поръчки причинно-следствена лечение (т.е. използване на антибактериални лекарства).

Подходи към селекцията антибактериални средства при лечението на пациенти с пневмония в повечето случаи подобни, но има малки разлики. Американски експерти се съсредоточават върху антибактериални агенти с активност срещу нетипични патогени. От друга страна, в документ на консенсус, публикувано в много европейски страни (включително Великобритания, Русия, Украйна), лекарствата избор за лечение на пациенти с не-тежка пневмония придобита в обществото, без съпътстващи заболявания и "промяна на фактора" на са-лактами (амоксицилин) и макролиди. В този случай амоксицилин е по-добър от макролидите при активност срещу S. pneumoniae, но не влияе на атипични бактерии. Този недостатък, според повечето експерти, се компенсира от факта, че, придобита в обществото пневмония, причинена от нетипични организми, той има склонност към спонтанно решение, а основната заплаха от неблагоприятни последствия, свързани с пневмококова пневмония.
По този начин съществуват два различни подхода за лечение на същите категории пациенти със същата болест. Първият, относително говорим "американец", като лекарство по избор предлага антибиотици, които действат срещу атипични микроорганизми - макролиди, респираторни флуорохинолони, доксициклин. Друга - "европейска" (приета в нашата страна) - произтича от факта, че β-лактамите не са изчерпали своите възможности в амбулаторната терапия на пациенти с придобита в обществото пневмония.

Както беше посочено по-рано, пациентите са разделени на 4 групи; Група I - ВП на лек курс при лица на възраст под 60 години без съпътстваща патология; ІІ група - ВП на лек курс при лица над 60 години и / или със съпътстваща патология; Група III - пациенти с пневмония, придобита в общността, които изискват допускане до общ отдел; Група IV - придобита в обществото пневмония на тежък ход, хоспитализация в отдела за интензивно лечение е необходима. Първите 2 групи пациенти могат да бъдат лекувани на амбулаторна база. В група I добър клиничен ефект може да се постигне с използването на перорални антибиотици, като амоксицилин и макролиди.

Основното лечение на пневмония е антибиотична терапия, която се възлага изработването на резултатите от бактериологични изследвания (резултатите станат известни след последните 2-3 дни след събирането на материала и в повечето случаи не се окаже значително въздействие върху стратегията на лечение).

Антибактериална терапия на ЕП в амбулаторни условия

В зависимост от предлагания патоген има 2 групи пациенти:

■ възраст 60 години и / или съпътстващи заболявания.

Таблица. Антибиотична терапия на пациенти с пневмония, придобита в общността, в амбулаторни условия

Ципрофлоксацин: инструкции за употреба

Преди да купите антибиотика Ciprofloxacin, трябва внимателно да прочетете инструкциите за употреба, методите на приложение и дозировката, както и друга полезна информация за таблетките и капките ципрофлоксацин. Сайтът "Енциклопедия болести", към която ще намерите цялата необходима информация: инструкциите на правилното използване, препоръчителната доза, противопоказания и препоръки на пациентите, които вече прилагат това лекарство.

Състав и форма на освобождаване на ципрофлоксацин

- таблетки, покрити с покритие от филм / филм (видът на таблетките и формата на опаковката зависи от производителя и дозата на активното вещество);

- разтвор за инфузии: бистра, безцветна или леко оцветена течност (100 ml в бутилки, броят на бутилките в опаковката зависи от производителя);

- Концентрат за приготвяне на разтвор за инфузии: бистра, безцветна или леко зеленикаво-жълта течност без механични включвания (10 ml в бутилки, 5 бутилки в картонен пакет);

- 0.3% капки за очи: бистра течност, жълтеникав или леко зеленикаво жълт (1 мл, 1.5 мл, 2 мл, 5 мл или 10 мл флакони или пластмасови тръби, пипети с клапан / винт врата от полиетилен, 1 бутилка, 1 или 5 тръбички - капчици в картонен пакет);

- капки за очи и уши 0,3%: бистра, безцветна или леко жълтеникава течност (по 5 ml всяка в полимерни бутилки - капкомери, в опаковка от картон 1 бутилка).

Състав на 1 таблетка, филмирани / филмирани:

- активен ингредиент: ципрофлоксацин - 250, 500 или 750 mg;

- помощни вещества: нишесте 1500 или царевично нишесте, лактоза (млечна захар), магнезиев стеарат, кросповидон, МСС (микрокристална целулоза), талк;

- черупка: съдържанието и броят на компонентите зависят от производителя.

Състав 1 ml инфузионен разтвор:

- активно вещество: ципрофлоксацин (като хидрохлорид монохидрат) - 2 mg (2,33 mg);

- помощни съставки: млечна киселина, натриев хлорид, 1М разтвор на натриев хидроксид, динатриева сол на етилендиаминтетраоцетна киселина, вода за инжекции.

Състав 1 ml концентрат за инфузионен разтвор:

- активна съставка: ципрофлоксацин (като хидрохлорид) - 100 mg (111 mg);

- помощни съставки: динатриев едетат дихидрат, млечна киселина, солна киселина, натриев хидроксид, вода за инжекции.

Състав на 1 ml капки за очи 0,3%:

- активно вещество: ципрофлоксацин (като хидрохлорид монохидрат) - 3 mg;

- помощни съставки: манитол, динатриев едетат, натриев ацетат, бензалкониев хлорид, оцетна киселина, вода за инжекции.

Състав на 1 ml капки очи и уши 0,3%:

- активно вещество: ципрофлоксацин (като хидрохлорид монохидрат) - 3 mg;

- помощни компоненти: манитол, натриев ацетат трихидрат, динатриев едетат дихидрат, бензалкониев хлорид, ледена оцетна киселина, пречистена вода.

Фармакологично действие на ципрофлоксацин

Ципрофлоксацин е доста популярно антимикробно лекарство от групата на флуорохинолоните с широк спектър на бактерицидно действие.

Ципрофлоксацин е широкоспектърно антимикробно лекарство. Това хинолон производно инхибира бактериалната ДНК гираза (топоизомераза II и IV, са отговорни за процеса на супернавиване на хромозомна ДНК около РНК ядра, която осигурява индикация на необходимата генетична информация) дава получаване на ДНК, инхибира растеж и репродукция на бактерии, води до значителни промени морфологичен природата ( включително клетъчни мембрани и стени) и незабавно смърт на бактериалната клетка.

Това вещество има бактерицидно действие срещу грам-отрицателни микроорганизми в периода на разделяне и латентност (тъй като засяга не само ДНК-гиразата, но също така провокира лизиране на клетъчните стени). Грам-положителни микроорганизми Ципрофлоксацин повлиява само периода на делене.

Ниска токсичност за макроорганизмите се дължи на липсата на ДНК-гираза в тях. На фона на лечението с ципрофлоксацин няма паралелна резистентност към други антибиотици, които не са включени в групата на инхибиторите на ДНК-гиразата. Това повишава ефективността на лекарството срещу бактерии, резистентни на тетрациклини, аминогликозиди, цефалоспорини, пеницилини.

Повишената чувствителност към ципрофлоксацин се различава:

- Грам-отрицателни аеробни бактерии: Enterobacteriaceae (Yersinia SPP, Ешерихия коли, Vibrio SPP, Salmonella SPP, Morganella morganii, Shigella SPP, Providencia SPP, Citrobacter SPP, Edwardsiella Tarda, Klebsiella SPP, Hafnia alvei, Proteus вулгарис,....... Proteus Mirabilis, Serratia marcescens), някои вътреклетъчни патогени (Mycobacterium kansasii, Mycobacterium туберкулоза, Legionella pneumophila, Listeria моноцитогени, Brucella SPP).;

- Грам-положителни аеробни бактерии: Streptococcus spp. (Streptococcus agalactiae, Streptococcus pyogenes), Staphylococcus spp. (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus, Staphylococcus hominis, Staphylococcus haemolyticus).

Ципрофлоксацин е активен срещу Bacillus anthracis. По-голямата част от стафилококите, за които е характерна резистентността към метицилин, показват подобна резистентност към ципрофлоксацин. авиум на чувствителността Mycobacterium, Enterococcus фекалии, стрептококова пневмония (локализирани вътреклетъчно) е умерено: за подтискане на живот активност на тези микроорганизми изисква високи концентрации на лекарството.

Лекарството не оказва влияние върху Nocardia астероиди, Bacteroides Fragilis, Clostridium труден, Ureaplasma urealyticum, Pseudomonas малцорШИа, Pseudomonas Cepacia. Той също така не е достатъчно ефективен за Treponema pallidum.

Резистентността се развива достатъчно бавно, тъй като ципрофлоксацин почти напълно унищожава устойчивите микроорганизми, а бактериалните клетки нямат ензими, които го инактивират.

Когато вземате хапчето Ciprofloxacin почти напълно и с висока скорост се абсорбира от храносмилателния тракт (главно в кожата и дванадесетопръстника). Приемът на храна потиска абсорбцията, но не влияе върху бионаличността и максималната концентрация. Бионаличността е 50-85%, а обемът на разпределение е 2-3,5 l / kg. Ципрофлоксацин се свързва с плазмените протеини с около 20-40%. Максималното съдържание на веществото в организма с прием през устата се достига за около 60-90 минути. Максималната концентрация е свързана със стойността на дозата, взета от линейната зависимост и е съответно 5,4, 4,3, 2,4 и 1,2 μg / ml при дози от 1000, 750, 500 и 250 mg. 12 часа след поглъщането на 750, 500 и 250 mg, съдържанието на ципрофлоксацин в плазмата се редуцира съответно до 0,4, 0,2 и 0,1 μg / ml.

Активното вещество е добре разпределено в тъканите на тялото (с изключение на тъканите, обогатени с мазнини, например нервната тъкан). Съдържанието му в тъканите е 2-12 пъти по-висока, отколкото в кръвната плазма. Терапевтични концентрации са открити в кожата, слюнката, перитонеална течност, сливици, ставния хрущял и синовиалната течност, костна и мускулна тъкан, червата, черния дроб, жлъчния, жлъчния мехур, бъбреците и пикочната система, коремни и тазови органи (матката, яйчниците и маточните тръби, ендометриума), простатата тъкан, семенна течност, бронхиални секрети, белодробната тъкан.

Цереброспиналната течност ципрофлоксацин прониква в малки концентрации, където неговото съдържание в отсъствие на възпаление на менингите е 6-10% от тази в серума, а съществуващите възпалителни огнища - 14-37%.

Ципрофлоксацин също прониква добре в лимфата, плеврата, течност окото през перитонеума и плацентата. Неговата концентрация в кръвните неутрофили е 2-7 пъти по-висока, отколкото в кръвния серум. Съединението се метаболизира в черния дроб с около 15-30% по-малко активни метаболити, които (formiltsiprofloksatsin, dietiltsiprofloksatsin, oksotsiprofloksatsin, sulfotsiprofloksatsin).

Полуживотът на ципрофлоксацин е около 4 часа, като хроничната бъбречна недостатъчност се увеличава до 12 часа. Той се отделя главно през бъбреците чрез тубулна секреция и гломерулната филтрация в немодифицирана форма (40-50%) и под формата на метаболити (15%), а останалата част се отделя през стомашно-чревния тракт. Малко количество ципрофлоксацин се екскретира в кърмата. Клирънсът на бъбреците е 3-5 ml / min / kg, а общият клирънс е 8-10 ml / min / kg.

При хронична бъбречна недостатъчност (креатининов клирънс на повече от 20 мл / мин) Ципрофлоксацин степен екскреция чрез бъбреците е намалена, но не се натрупва в тялото поради компенсаторно увеличение на метаболизма на веществото и неговото елиминиране през храносмилателния тракт.

При провеждането на интравенозна инфузия в доза от 200 мг ципрофлоксацин максимална концентрация от 2.1 мкг / мл, достигната след 60 минути. След интравенозно приложение на ципрофлоксацин съдържание в урината през първите 2 часа след инфузия е почти 100 пъти по-висока, отколкото в кръвната плазма, което значително превишава минималните инхибиторни концентрации за по-голямата част на инфекциозни заболявания на пикочните пътища.

При локално приложение, ципрофлоксацин прониква добре в тъканите на очите: предната камера и роговицата, особено ако е увредена епителната покривка на роговицата. Когато е повредена, веществото се натрупва в него в концентрации, които могат да унищожат по-голямата част от причинителите на роговичните инфекции.

След еднократно вливане съдържанието на Ciprofloxacin във влагата в предната камера на окото се определя след 10 минути и е 100 ug / ml. Максималната концентрация на съединението във влагата в предната камера се достига след 1 час и е 190 μg / ml. След 2 часа концентрацията на ципрофлоксацин започва да намалява, но антибактериалното му действие в тъканите на роговицата е удължено и продължава 6 часа във влагата в предната камера - до 4 часа.

След вливане може да се наблюдава системна абсорбция на ципрофлоксацин. При прилагането му под формата на капки за очи четири пъти дневно в двете очи в продължение на 7 дни, средната концентрация на веществото в кръвната плазма не надвишава 2-2,5 нг / мл, а максималната концентрация е по-малко от 5 нг / мл.

Носологична класификация на ципрофлоксацин съгласно МКБ-10

A02.0 салмонела ентерит

A04.5 Ентерит, предизвикан от кампилобактер

A04.6 Ентерити, причинени от Yersinia enterocolitica

A04.9 Бактериална чревна инфекция, неуточнена

A09 Диария и гастроентерит от предполагаем инфекциозен произход (дизентерия, бактериална диария)

А22.1 ​​Белодробна форма на антракс

A41.5 Септицемия, причинена от други грам-отрицателни микроорганизми

A41.8 Друга специфична септицемия

A41.9 Септицемия, неуточнена

A49.0 Стафилококова инфекция, неуточнена

A49.9 Бактериална инфекция, неуточнена

А54 Гонококова инфекция

A54.2 Генококов тазов перитонит и други инфекции на гномиалния тракт

A56 Други хламидиални заболявания, полово предавани инфекции

A74.9 Хламидиална инфекция, неуточнена

B96.5 Pseudomonas (aeruginosa) (mallei) (pseudomallei)

В99.9 Други и неуточнени инфекциозни болести

D84.9 Имунодефицитност, неуточнена

E84.0 Кистозна фиброза с белодробни прояви

E84.9 Кистозна фиброза, неуточнена

H00.0 Гордолеум и друго дълбоко възпаление на клепачите

H04.3 Остри и неопределени възпаления на ларинните канали

H05.0 Остра възпаление на орбитата

H10.9 Други специфични конюнктивити

H16.0 Язви на роговицата

H32.0 Хориоретинално възпаление при инфекциозни и паразитни болести, класифицирани другаде

H44.0 Гноен ендофталмит

H66 Гнойни и неуточнени отити

H66.9 Отит-медиум, неуточнена

H70.0 Остър мастоит

Х70.1 Хроничен мастоит

J01 Остър синузит

J02.9 Остър фарингит, неуточнен

J03.9 Остър тонзилит, неуточнен (ангина агранулоцитна ангина)

J06 Остри инфекции на горните дихателни пътища на множество и неуточнени места

J14 Пневмония, причинена от Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer's]

J15.0 Пневмония, причинена от Klebsiella pneumoniae

J15.1 Пневмония, причинена от Pseudomonas (Pseudomonas aeruginosa)

J15.2 Пневмония, причинена от Staphylococcus aureus

J15.5 Пневмония, причинена от Escherichia coli

J15.8 Друга бактериална пневмония

J20 Остър бронхит

J22 Остра респираторна инфекция на долните дихателни пътища, неуточнена

J31.2 Хроничен фарингит

J32 Хроничен синузит

J35.0 Хроничен тонзилит

J42 Хроничен бронхит, неуточнен

J47 Бронхоектазно заболяване [бронхиектазия]

K81.9 Холецистит, неуточнен

L08.9 Локална инфекция на кожата и подкожната тъкан, неуточнена

L98.4.1 * Гнойна кожна язва

M00.9 Пиогенен артрит, неуточнен (инфекциозен)

M03.6 Реактивна артропатия при други заболявания, класифицирани другаде

M60.0 Инфекциозен миозит

M65.0 Абсолют на обвивката на сухожилията

М65.1 Други инфекциозни тенсосиновити

M71.0 Абсолют на синовиална торба

М71.1 Друг инфекциозен бурсит

N12 Тубулоинстрициален нефрит, който не е определен като остър или хроничен

N15.1 абсцес на бъбречни и бъбречни клетки

N39.0 Инфекция на пикочните пътища без установена локализация

N41.1 Хроничен простатит

N41.9 Възпалително заболяване на простатата, неуточнено

N45 Орхит и епидидимит

N71 Възпалителни заболявания на матката, с изключение на шийката на матката

N74.3 Гонококови възпалителни заболявания на женски тазови органи (А54.2 +)

N74.4 Женско възпаление на таза, причинено от хламидия (A56.1 +)

T30 Термални и химически изгаряния, неуточнени

T79.3 Пост-травматична ракова инфекция, некласифицирана другаде

Y43.4 Нежелани реакции при терапевтичната употреба на имуносупресивни средства

КЛАС XXII Хирургична практика

Z22 Преносител на причинителя на инфекциозното заболяване

Указания за употреба Ciprofloxacin

Системно приложение (таблетки, инфузионен разтвор, концентрат за инфузионен разтвор)

При възрастни пациенти ципрофлоксацин се използва за лечение и профилактика на инфекциозни и възпалителни заболявания, причинени от чувствителни микроорганизми, а именно:

- бронхит (хроничен при остър и остър стадий), бронхиектатично заболяване, пневмония, кистозна фиброза и други инфекции на дихателните пътища;

- челен, максиларен синузит, фарингит, отитис, синузит, тонзилит, мастоид и други инфекции на органите за ОНГ;

- пиелонефрит, цистит и други инфекции на бъбреците и пикочните пътища;

- адтектит, гонорея, простатит, хламидии и други инфекции на тазовите органи и гениталните органи;

- бактериални лезии на стомашно-чревния тракт (стомашно-чревния тракт), жлъчните пътища, интраперитонеалния абсцес и други инфекции на коремната кухина;

- улцеративни инфекции, изгаряния, абсцеси, рани, флегмони и други инфекции на кожата и меките тъкани;

- септичен артрит, остеомиелит и други инфекции на костите и ставите;

- хирургични операции (за предотвратяване на инфекции);

- белодробна форма на антракс (за профилактика и лечение);

- инфекция на фона на имунна недостатъчност, в резултат на терапия с имуносупресивни лекарства или неутропения.

Деца на възраст от 5 до 17 години Ципрофлоксацин системно прилаган към белия дроб при кистозна фиброза лечение на усложнения, предизвикани от Pseudomonas Aeruginosa (Pseudomonas Aeruginosa), както и за профилактика и лечение на инхалационно антракс (Bacillus anthracis).

Разтвор за инфузия и концентрат за приготвяне на разтвор за инфузии се използват също за очни инфекции и тежка обща инфекция на тялото - сепсис.

Таблетките се предписват за провеждане на KDK (селективно обеззаразяване на червата) при пациенти с намален имунитет.

Локално приложение (капки за очи, капки за очи и капки за уши)

Ciprofloxacin капки се използват за лечение и предотвратяване на следните инфекциозни възпаления, причинени от микроорганизми, чувствителни към ципрофлоксацин:

- офталмология (капки за очи, капки за очи и уши): блефарит, подостър и остър конюнктивит, блефароконюнктивит, кератит, кератоконюнктивит, meybomit (ечемик), хронична dacryocystitis, бактериални роговицата язва, бактериални увреждане на очите поради травма или чужди тела, периоперативни профилактика инфекция в очната хирургия;

- оториноларингология (капки за очи и уши): външен отит, лечение на инфекциозни усложнения в постоперативния период.

Странични ефекти на ципрофлоксацин

При системно приложение

Нежеланите лекарствени реакции, изброени по-долу, се класифицират както следва: много често (≥10); често (≥1 / 100, 2 mg / 100 ml - 500 mg.

Пациентите на хемо- или перитонеална диализа трябва да приемат хапчето след диализна сесия.

Пациентите в напреднала възраст изискват намаляване на дозата от 30%.

Инфузионен разтвор, концентрат за инфузионен разтвор

Лекарството се прилага венозно капково, бавно, в голяма вена, което ви позволява да намалите риска от усложнения на мястото на инжектиране. Когато се прилагат 200 mg ципрофлоксацин, инфузията продължава 30 минути, 400 mg - 60 минути.

Концентрат за инфузионен разтвор трябва да се разреди преди употреба до минимален обем от 50 мл в следните инфузионни разтвори: 0.9% разтвор на натриев хлорид, разтвор на Ringer, 5% или 10% декстроза, 10% разтвор на фруктоза, 5% декстроза с 0225 -0,45% разтвор на натриев хлорид.

Инфузионен разтвор се въвежда самостоятелно или заедно със съвместим инфузионен разтвор: 0.9% разтвор на хлорид, разтвор на Рингер, разтвор на Рингер и натриев лактат, 5% или 10% декстроза, 10% фруктоза разтвор, 5% разтвор на декстроза с 0,225-0,45 % разтвор на натриев хлорид. Полученият разтвор след смесване трябва да се използва възможно най-бързо, за да се поддържа стерилност.

При непотвърдена съвместимост с друг разтвор / лекарство, инфузионният разтвор на Ciprofloxacin се прилага отделно. Появяват се видими признаци на несъвместимост, замъгляване или промяна в цвета на течността. индекс на водород (рН) на ципрофлоксацин инфузионния разтвор - 3,5-4,6, така че не е съвместима с всички разтвори / агенти, които са физически или химически нестабилни при тези стойности на рН (разтвор на хепарин, пеницилини), особено с средства, които променят стойността на рН в алкалната страна. Поради съхранение на разтвора при ниски температури може да се утаи разтворим при стайна температура. Съхранявайте инфузионния разтвор в хладилника и замразявайте, не се препоръчва, тъй като само чист и бистър разтвор е подходящ за употреба.

Препоръчителен режим на дозиране на ципрофлоксацин за възрастни пациенти:

- инфекции на дихателните пътища: в зависимост от състоянието на пациента и тежестта на инфекцията, 2 или 3 пъти на ден, 400 mg;

- инфекции на пикочно-половата система: остри, неусложнени - 2 пъти на ден от 200 до 400 mg, сложни - 2 или 3 пъти на ден за 400 mg;

- авениксит, хроничен бактериален простатит, орхит, епидидимит: 2 или 3 пъти на ден за 400 mg;

- Диария: 2 пъти на ден за 400 mg;

- други инфекции, изброени в раздела "Индикации за употреба": 2 пъти на ден за 400 mg;

. - тежки животозастрашаващи инфекции, особено причинени от Staphylococcus SPP, Pseudomonas SPP, Streptococcus SPP, включително пневмония, причинена от Streptococcus SPP, перитонит, костни и ставни инфекции, септицемия, повтарящи се инфекции при муковисцидоза: 3 пъти на ден, 400... мг;

- белодробна (инхалационна) форма на антракс: 2 пъти дневно за 400 mg в продължение на 60 дни (за лечение и профилактика).

Корекцията на дозата на ципрофлоксацин при пациенти в старческа възраст се извършва надолу, в зависимост от тежестта на хода на заболяването и оценката на QC.

За лечение при деца на възраст 5-17 години усложнения, причинени от Pseudomonas Aeruginosa в кистозна фиброза на белите дробове, препоръчани три пъти на ден доза от 10 мг / кг (максималната дневна - 1200 мг) курс на 10-14 дни. За лечение и профилактика на инхалационно антракс препоръчителната дневна инфузия на 2 до 10 мг / кг ципрофлоксацин (максимална еднократна - 400 мг дневно - 800 мг) курс - 60 дни.

Максималната дневна доза ципрофлоксацин при бъбречна недостатъчност:

- Креатининов клирънс (СК) 31-60 ml / min / 1,73 m2 или концентрация на серумния креатинин 1,4-1,9 mg / 100 ml - 800 mg;

- CC 2 mg / 100 ml - 400 mg.

Пациентите на хемодиализа ципрофлоксацин се приемат незабавно след сесията.

Средна продължителност на терапията:

- остра неусложнена гонорея - 1 ден;

- Инфекции на бъбреците, пикочните пътища и коремната кухина - до 7 дни;

- остеомиелит - не повече от 60 дни;

- стрептококови инфекции (поради опасност от късни усложнения) - не по-малко от 10 дни;

- инфекция на фона на имунна недостатъчност, причинена от терапия с имуносупресивни лекарства - през периода на неутропения;

- други инфекции - 7-14 дни.

Капки за очи, капки за очи и капки за уши

В офталмологичната практика капките ципрофлоксацин (очите, окото и ухото) се вливат в конюнктивалната торбичка.

Начинът на вливане, в зависимост от вида на инфекцията и тежестта на възпалителния процес:

- Остър бактериален конюнктивит, блефарит (обикновени, люспести и улцерозни), мейбомити: 1-2 капки 4-8 пъти дневно с курс от 5-14 дни;

- кератит: 1 капка 6 пъти дневно в продължение на 14-28 дни;

- бактериална язва на роговицата: 1 ден - 1 капка на всеки 15 минути за първите 6 часа лечение, след това в часове на будност, 1 капка на всеки 30 минути; Ден 2 - по време на събуждане, 1 капка на час; 3-14 дни - по време на събуждане, 1 капка на всеки 4 часа. Ако не е имало епителизиране след 14 дни от лечението, лечението може да продължи още 7 дни;

- остър dacryocystitis: 1 капка 6-12 пъти на ден за не повече от 14 дни;

- наранявания на очите, включително чужди тела (предотвратяване на инфекциозни усложнения): 1 капка 4-8 пъти дневно с курс 7-14 дни;

- предоперативен препарат: 1 капка 4 пъти дневно в продължение на 2 дни преди операцията, 1 капка 5 пъти с интервал от 10 минути непосредствено преди операцията;

- Постоперативен период (предотвратяване на инфекциозни усложнения): 1 капка 4-6 пъти дневно за целия период, обикновено от 5 до 30 дни.

В оториноларингологията препаратът (капки за очи и уши) се вкарва в външния ушен канал след внимателно почистване.

Препоръчителен режим на дозиране: 2-4 пъти дневно (или по-често, ако е необходимо) за 3-4 капки. Продължителността на терапията не трябва да надвишава 5-10 дни, освен ако местната флора е чувствителна, след което удължаването на курса е разрешено.

За процедурата се препоръчва разтворът да се доведе до стайна температура или телесна температура, за да се избегне вестибуларната стимулация. Пациентът трябва да лежи на своята страна, срещу ухото на пациента, и да остане в това положение за 5-10 минути след вливането.

Понякога, след локално прочистване на външния ушен канал, се позволява да се постави памучен тампон, навлажнен с разтвор на ципрофлоксацин, в ухото и да се съхранява там до следващото вливане.

Специфични указания и предозиране на ципрофлоксацин

При системно приложение

За лечение на предполагаема / установена пневмония, причинена от пневмококово заболяване Streptococcus pneumoniae, ципрофлоксацин не е избраното лекарство.

Преминаването на препоръчителните дневни дози е неприемливо, за да се избегне развитието на кристалурия, също така е необходимо да се консумира достатъчно количество течност и да се поддържа кисела реакция на урината.

В случай на продължителна тежка диария по време на или след терапията, трябва да се изключи наличието на псевдомембранозен колит, изискващ незабавно прекратяване на лечението и подходящо лечение.

Болката се срещат в сухожилията, или първите признаци на теносиновит изисква незабавно прекратяване, има анекдотични доказателства за възпаление и дори скъсване на сухожилие по време на употреба на флуорохинолони.

По време на лечението с ципрофлоксацин, се препоръчва да се избегне интензивно изкуствено ултравиолетово лъчение и пряка слънчева светлина, а в реакцията на фоточувствителност (кожен обрив ozhogopodobnye) - спрете да приемате лекарството.

При продължителна терапия е необходимо редовно проследяване на общия кръвен тест и бъбречната / чернодробна функция.

Разтворът и концентратът на ципрофлоксацин съдържат натриев хлорид, който трябва да се има предвид при пациенти, които ограничават приема на натрий (със сърдечна и бъбречна недостатъчност, нефротичен синдром).

При лечението, поради възможността от неблагоприятни последици от страна на нервната система, като замаяност, гърчове, сънливост, трябва да се внимава да се съобразят, управление на превозни средства и сложни механизми, както и извършване на други потенциално рискови дейности.

С актуално приложение

При едновременното приложение на капки ципрофлоксацин с други офталмологични лекарства, интервалът между приложенията трябва да бъде най-малко 5 минути.

Когато се появят симптоми на свръхчувствителност, употребата на капки трябва да бъде преустановена!

В случай на конюнктивална хиперемия, която се наблюдава дълго време или в резултат на терапията с ципрофлоксацин, спрете употребата на капки и се консултирайте с лекар.

Не се препоръчва употребата на меки контактни лещи във връзка с употребата на капки Ciprofloxacin. Когато носите твърди контактни лещи, те трябва да бъдат отстранени преди вливането и да се поставят отново след 15-20 минути след вливането.

Във връзка с евентуалната неяснота на визуалното възприятие в резултат на вливането на лекарството, се препоръчва да започне работа със сложни механизми и да управлява превозни средства 15 минути след процедурата.

Приложение по време на бременност и лактация

Според инструкциите, ципрофлоксацин е противопоказан при бременност и кърмене, тъй като прониква през плацентарната бариера и в кърмата. Изследванията потвърждават, че лекарството е в състояние да провокира развитието на артропатия.

Симптомите на предозиране на ципрофлоксацин с перорален прием или интравенозно приложение са гадене, повръщане, умствено възбуждане, замъглено съзнание.

Специфичният антидот е неизвестен. Когато приемате лекарството вътре, се препоръчва да се направи стомашна промивка. Също така внимателно следете състоянието на пациента, ако е необходимо, прибягвайте до спешни мерки и осигурете потока на големи количества течност в тялото. Чрез Хемо или перитонеална диализа се показва само малка (по-малко от 10%) количество от ципрофлоксацин.

Случаите на предозиране на ципрофлоксацин при локално приложение не се записват. При получаване на случаен свръхдоза в появата на симптоми, вероятно като съдържание Ципрофлоксацин в един флакон капки пренебрежимо малко и е само на максимум 15 мг дневна доза за възрастни пациенти 1000 мг, за деца - 500 мг. Ако обаче продуктът не е умишлено погълнат, консултирайте се с лекар.

Лекарствени взаимодействия Ciprofloxacin

При системно приложение

Лекарствени продукти, които причиняват удължаване на QT интервала. Трябва да се внимава, докато използването на ципрофлоксацин, както и други флуорохинолони, при пациенти, получаващи лекарства, предизвикващи удължаване на QT интервала (например антиаритмични средства от клас IA или III, трициклични антидепресанти, макролиди, антипсихотици).

Теофилин. Едновременната употреба на ципрофлоксацин и лекарства, съдържащи теофилин, може да доведе до нежелано повишаване на концентрацията на теофилин в кръвната плазма и съответно до появата на нежелани реакции, предизвикани от теофилин; в много редки случаи тези странични ефекти могат да бъдат животозастрашаващи за пациента. Ако едновременното приложение на ципрофлоксацин и лекарства, съдържащи теофилин, е неизбежно, се препоръчва да се провежда непрекъснат контрол на концентрацията на теофилин в кръвната плазма и, ако е необходимо, да се намали дозата на теофилин.

Други ксантинови производни. Едновременното приложение на ципрофлоксацин и кофеин или пентоксифилин (оксиптифилин) може да доведе до повишаване на концентрацията на ксантинови производни в кръвния серум.

Фенитоин. При едновременно прилагане на ципрофлоксацин и фенитоин се наблюдава промяна (увеличаване или намаляване) съдържанието на плазмена фенитоин. За да се избегне появата на припадъци, свързани с намаляване на концентрацията на фенитоин, както и за предотвратяване на нежелани реакции, свързани с предозиране фенитоин при прекратяване на ципрофлоксацин, се препоръчва да се следи лечението на фенитоин при пациенти, приемащи Ципрофлоксацин, включително определяне на плазмената фенитоин през целия период едновременно приложение и кратко време след завършване на комбинираната терапия.

НСПВС. Комбинацията от високи дози от хинолони (инхибитори на ДНК-гираза) и някои НСПВС (с изключение на ацетилсалициловата киселина) може да предизвика конвулсии.

Циклоспорин. При едновременното приложение на ципрофлоксацин и лекарства, съдържащи циклоспорин, се наблюдава преходно преходно повишаване на концентрацията на креатинин в кръвната плазма. В такива случаи е необходимо да се определи концентрацията на креатинина в кръвта два пъти седмично.

Орални хипогликемични средства и инсулин. При едновременно използване на ципрофлоксацин и орални хипогликемични средства главно сулфонилуреи (например глибенкламид, глимепирид), или развитие инсулин хипогликемия може да се дължи на повишена ефект на хипогликемични агенти. Необходимо е внимателно проследяване на нивата на кръвната глюкоза.

Пробенецид. Пробенецид забавя скоростта на отделяне на ципрофлоксацин от бъбреците. Едновременната употреба на ципрофлоксацин и лекарства, съдържащи пробенецид води до повишаване на концентрацията на ципрофлоксацин в кръвния серум.

Метотрексат. При едновременната употреба на метотрексат и ципрофлоксацин бъбречният тубуларен транспорт на метотрексат може да се забави, което може да бъде придружено от повишаване на концентрацията на метотрексат в кръвната плазма. Това може да увеличи вероятността от странични ефекти на метотрексат. В тази връзка, за пациенти, приемащи както метотрексат, така и ципрофлоксацин, трябва да се направи внимателен мониторинг.

Тизанидин. При клинично изследване върху здрави доброволци, докато използването на ципрофлоксацин и лекарства, съдържащи тизанидин, показва увеличаване на концентрацията на тизанидин в плазмата - Cmax 7 пъти (от 4 до 21 пъти) и AUC - 10 пъти (от 6 до 24 пъти), С увеличаване на серумната концентрация на тизанидин свързан хипотензивно (понижаване на кръвното налягане) и седативни (сънливост, летаргия) странични ефекти. Едновременно приложение на ципрофлоксацин и лекарства, съдържащи тизанидин, противопоказано.

Омепразол. При комбинираната употреба на ципрофлоксацин и лекарства, съдържащи омепразол, може да има леко понижение на Cmax на ципрофлоксацин в кръвната плазма и намаление на AUC.

Дулокстин. В хода на клинични проучвания показват, че едновременното използване на дулоксетин и силен CYP1A2 изоензимни инхибитори (като флувоксамин) могат да доведат до повишаване на AUC и Стах на дулоксетин. Въпреки липсата на клинични данни за възможното взаимодействие с ципрофлоксацин, може да се предвиди вероятността на това взаимодействие, докато използването на ципрофлоксацин и дулоксетин.

Ропинирол. Едновременното прилагане на ропинирол и ципрофлоксацин, умерен инхибитор на CYP1A2 изоензим, води до повишаване на Стах и ​​AUC на ропинирол при 60 и 84%, съответно. Тя трябва да се контролира от страничните ефекти на ропинирол, когато се използва заедно с ципрофлоксацин и в рамките на кратък период от време след завършване на комбинираната терапия.

Лидокаин. При проучване на здрави доброволци установено, че едновременното прилагане lidokainsoderzhaschih премиерът и ципрофлоксацин, умерен инхибитор на CYP1A2 изоензим, води до намаляване на клирънса лидокаин с 22% в / във въведението. Въпреки добрата поносимост на лидокаин, докато използването на ципрофлоксацин възможен повишен странични ефекти, дължащи се на взаимодействието.

Хлопацин. При едновременното приложение на клозапин и ципрофлоксацин в доза от 250 mg в продължение на 7 дни се наблюдава съответно увеличение на серумните концентрации на клозапин и N-дезметилклозапин съответно с 29 и 31%. Необходимо е да се следи състоянието на пациента и при необходимост да се коригира режима на дозиране на клозапин при едновременното му приложение с ципрофлоксацин и за кратко време след завършване на комбинираната терапия.

Sildenafil. При едновременно приложение на здрави доброволци на Ciprofloxacin в доза от 500 mg и силденафил в доза от 50 mg е имало увеличение на Cmax и AUC на силденафил в два пъти. В тази връзка прилагането на тази комбинация е възможно само след оценка на съотношението полза / риск.

Антагонисти на витамин К Комбинираното използване на ципрофлоксацин и витамин К антагонисти (например варфарин, аценокумарол, фенпрокумон, fluindion) може да доведе до усилване на действието на антикоагулант. Големината на тази сила може да варира в зависимост от едновременната инфекция, възрастта и общото състояние на пациента, че е трудно да се оцени влиянието на ципрофлоксацин върху увеличаване на INR. Често е достатъчно да се наблюдава INR при комбинирано приложение на ципрофлоксацин и антагонисти на витамин К, а също и за кратко време след завършване на комбинираната терапия.

Лекарства, съдържащи катиони. Едновременното използване на перорален ципрофлоксацин и катионен ч - минерални добавки, съдържащи калций, магнезий, алуминий, желязо; сукралфат, антиациди, полимерни фосфатни съединения (например севеламер, lantanana карбонат) и лекарства с високо буферен капацитет (например диданозин), съдържащ магнезий, алуминий или калций - намалява абсорбцията на ципрофлоксацин. В такива случаи Tsiprofloksatsii се вземат или 1-2 часа преди или 4 часа след приема на такива лекарства.

Храни и млечни продукти. Избягва едновременното орално приложение на ципрофлоксацин и млечни продукти или напитки, обогатени с минерали (например мляко, кисело мляко, сокове, обогатени с калций), тъй като това може да намали абсорбцията на ципрофлоксацин. Калций, съдържащ се в нормална храна, не влияе значително върху абсорбцията на лекарството.

За офталмологична употреба

Не са провеждани специални проучвания за взаимодействие с офталмологичните форми на ципрофлоксацин.

Като се има предвид ниската концентрация на ципрофлоксацин в кръвната плазма след вливане в конюнктивалната кухина, взаимодействието между лекарствата, използвани заедно с ципрофлоксацин, е малко вероятно.

В случай на съвместно приложение с други местни очни препарати, интервалът между тяхното използване трябва да бъде най-малко 5 минути, като офталмологичните мехлеми да се използват последно.

Предпазни мерки за приемане на Ciprofloxacin

При системно приложение

Тежки инфекции, стафилококови инфекции и инфекции, причинени от грам-положителни и анаеробни бактерии. При лечение на тежки инфекции, стафилококови инфекции и инфекции, причинени от анаеробни бактерии, ципрофлоксацин трябва да се използва в комбинация с подходящи антибактериални средства.

Инфекции, причинени от Streptococcus pneumoniae. Ципрофлоксацин не се препоръчва за лечение на инфекции, причинени от Streptococcus pneumoniae, поради ограничената му ефективност срещу този патоген.

Инфекции на репродуктивния тракт. Когато генитални инфекции, причинени от твърди, че щамове на Neisseria гонорея, резистентност към флуорохинолони, следва да вземе предвид информацията за местния резистентност към ципрофлоксацин и да се потвърди чувствителността на лабораторните тестове на патогена.

Нарушения от сърцето. Ципрофлоксацин ефект на удължаване на QT-интервала. Като се има предвид факта, че по-голямата част от жените се характеризират със средната продължителност на интервала QT в сравнение с мъжете, те са по-чувствителни към лекарства, причиняващи удължаване на QT интервала. При пациенти в старческа възраст също има повишена чувствителност към действието на лекарства, които предизвикват удължаване на QT интервала. Следователно трябва да се използва внимателно Ципрофлоксацин в комбинация с лекарства, които удължават интервала QT (например антиаритмични лекарствени класове IA и III, трициклични антидепресанти, макролиди и антипсихотични лекарства) или пациенти с повишен риск от удължаване на QT или интервал развитие тип аритмия "пирует" (например синдром на вроден удължен QT интервал, некоригиран дисбаланс на електролити, като например хипокалиемия или хипомагнезиемия, и сърдечно-съдови заболявания като сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда, bradikar Дия).

Употреба при деца

При анализа на съществуващите налични данни за безопасност по време на употребата на ципрофлоксацин при деца под 18-годишна възраст, повечето от които са с кистозна фиброза на белите дробове не са намерени между повреден хрущял или ставите с приемат ципрофлоксацин.

Не се препоръчва използването на ципрофлоксацин при деца от 5 до 17 години за лечение на болести, различни от белодробни усложнения на кистозна фиброза, свързана с Pseudomonas Aeruginosa, както и лечение и превенция на инхалационно антракс (след предполагаеми или доказани инфекция с Bacillus anthracis).

Свръхчувствителност. Понякога след първата доза ципрофлоксацин може да се развие свръхчувствителност, включително. алергични реакции, които трябва да бъдат съобщени незабавно на Вашия лекар. В редки случаи, след първото приложение, анафилактични реакции могат да настъпят до анафилактичен шок. В тези случаи употребата на ципрофлоксацин трябва да бъде незабавно прекратена и съответно да бъде лекувана.

ГИТ. Ако по време на или след лечението с ципрофлоксацин тежка и продължителна диария изключва диагнозата на псевдомембранозен колит, който изисква незабавно прекратяване на ципрофлоксацин и подходящо лечение (ванкомицин орална доза от 250 мг четири пъти дневно).

Противопоказано е използването на лекарства, които потискат чревната подвижност.

Хепато-билиарна система. При употребата на Ciprofloxacin са наблюдавани случаи на чернодробна некроза и животозастрашаваща чернодробна недостатъчност. Ако има признаци на чернодробно заболяване, като анорексия, жълтеница, потъмняване на урината, сърбеж, възпаление на коремната област, употребата на ципрофлоксацин трябва да се преустанови.

При пациенти, приемащи ципрофлоксацин и които са имали чернодробно заболяване, може да има временно повишаване на активността на чернодробните трансаминази, алкалната фосфатаза или холестатичната жълтеница.

Мускулно-скелетна система. Пациентите с тежка миастения гравис трябва да използват Ciprofloxacin с повишено внимание, защото възможно обостряне на симптомите.

При приемане на Ciprofloxacin може да има случаи на тендинит и разкъсване на сухожилия (главно Ахил), понякога двустранни, в рамките на първите 48 часа след започване на терапията. Възпалението и разкъсването на сухожилията могат да се появят дори няколко месеца след преустановяване на лечението с това лекарство. При пациенти в старческа възраст и пациенти с заболявания на сухожилията, получаващи едновременно кортикостероиди, съществува повишен риск от тендонопатия.

При първите признаци на тендинит (болезнено подуване в областта на ставата, възпаление), употребата на ципрофлоксацин трябва да се преустанови, да се елиминира физическата активност, съществува риск от разкъсване на сухожилието, както и консултиране с лекар. Ципрофлоксацин трябва да се прилага с повишено внимание при пациенти, които имат анамнеза за сухожилни нарушения, свързани с употребата на хинолони.

Нервната система. Ципрофлоксацин, подобно на други хинолони, може да предизвика припадъци и намаляване на прага на гърчовете. Пациенти с епилепсия и пострадали заболявания на ЦНС (например намаляване на конвулсивно праг, гърчове анамнеза за мозъчно-съдов инцидент, органично мозъчно увреждане или инсулт) поради опасност от нежелани реакции при лечение с ципрофлоксацин ЦНС трябва да се прилага само в случаите, когато очакваната клиничният ефект надвишава възможния риск от нежелани реакции.

При употребата на Ciprofloxacin са докладвани случаи на епилептичен статус. При появата на спазми, употребата на ципрофлоксацин трябва да се преустанови. Психичните реакции могат да настъпят дори след първото приложение на флуорохинолони, включително ципрофлоксацин. В редки случаи депресията или психотичните реакции могат да прогресират до мисли за самоубийство и самоувреждащо се поведение, като например опити за самоубийство, вкл. Готово. Ако пациентът развие една от тези реакции, спрете да приемате лекарството и кажете на лекаря за това.

При пациенти, приемащи флуорохинолони, включително ципрофлоксацин, има случаи на сензорна или сензомоторна полиневропатия, хипоестезия, дизестезия или слабост. Ако се появят симптоми като болка, изгаряне, изтръпване, изтръпване, слабост, пациентите трябва да информират лекаря за това, преди да продължат употребата на лекарството.

Покрития за кожа. При приемане на Ciprofloxacin може да се появи реакция на фоточувствителност, така че пациентите да избягват контакт с пряка слънчева светлина и ултравиолетова светлина. Лечението трябва да бъде преустановено, ако се наблюдават симптоми на фоточувствителност (например кожни промени, наподобяващи слънчево изгаряне).

Цитохром Р450. Известно е, че ципрофлоксацин е умерен инхибитор на изоензима CYP1A2. Трябва да се подхожда с повишено внимание при едновременното приложение на ципрофлоксацин и лекарства, метаболизирани от дадения изоензим. метилксантини, включително теофилин и кофеин, дулоксетин, ропинирол, клозапин, оланзапин; повишаването на концентрацията на тези лекарства в кръвния серум, поради инхибирането на техния метаболизъм от ципрофлоксацин, може да предизвика специфични нежелани реакции.

Местни реакции. При интравенозно приложение на ципрофлоксацин може да се появи локална възпалителна реакция на мястото на приложение (подуване, болка). Тази реакция е по-често, ако времето за инфузия е 30 минути или по-малко. Реакцията бързо преминава след края на инфузията и не е противопоказание за последващо приложение, освен ако курсът не стане сложен.

За да се избегне развитието на кристалурия, е недопустимо превишаването на препоръчителната дневна доза, необходимо е също така да се вземат достатъчно количество течности и да се поддържа киселинна урина. С едновременно върху / в ципрофлоксацин и общи анестетици от групата, състояща се от производни на барбитуровата киселина изисква постоянен контрол на сърдечната честота, кръвното налягане, ЕКГ. Ин витро ципрофлоксацин може да повлияе бактериологично изследване на Mycobacterium туберкулоза, инхибиране на растежа, който може да доведе до фалшиви отрицателни резултати при диагностицирането на патоген при пациенти, получаващи активния медикамент.

Продължителното и повторно използване на ципрофлоксацин може да доведе до суперинфекция с резистентни бактерии или патогени на гъбични инфекции.

Съдържанието на NaCl. Необходимо е да се вземе предвид съдържанието на NaCl в разтвора на Ciprofloxacin при лечение на пациенти, при които приемането на натрий е ограничено (сърдечна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, нефротичен синдром).

Влияние върху способността за управление на превозни средства и механизми. По време на периода на лечение, трябва да бъдете внимателни, когато шофирате и механизми, както и по време на окупацията на други потенциално опасни дейности, които изискват висока концентрация и реакции психомоторна скорост. С развитието на нежеланите реакции при нервна система (например замайване, гърчове) трябва да се въздържат от шофиране и зает с други дейности, които изискват висока концентрация и реакции психомоторна скорост.

За офталмологична употреба

Опитът с клинична употреба на ципрофлоксацин при деца под 1 година е ограничен.

Употребата на ципрофлоксацин при офталмологична неонатална гонококова или хламидиална етиология не се препоръчва поради липсата на информация за употребата при тази група пациенти. Пациентите с офталмологични новородени трябва да получат подходяща етиотропна терапия.

В офталмологично приложение Ципрофлоксацин трябва да се вземе под внимание възможността rinofaringealnogo преминаване, което може да доведе до повишаване на честотата на поява и увеличаване на степента на тежест на бактериална резистентност.

При пациенти с язви на роговицата се наблюдава появата на бяла кристална утайка, която е остатъците от лекарството. Утайките не възпрепятстват по-нататъшната употреба на ципрофлоксацин и не повлияват неговия терапевтичен ефект. Появата на утайка се наблюдава през периода от 24 часа до 7 дни след започване на терапията и резорбцията може да настъпи веднага след формирането или в рамките на 13 дни след започване на терапията.

По време на лечението не се препоръчва носенето на контактни лещи.

След офталмологично приложение на ципрофлоксацин може да намали яснотата на зрението, така че веднага след употреба не се препоръчва за шофиране и участват в дейности, които изискват повишени реакции скоростта внимание и психомоторни.