JMedic.ru

Бронхит и пневмония - възпалително заболяване на дихателните пътища (дихателните пътища) за деца и възрастни, които са придружени от интоксикация, катарален и astenovegetative синдром. Те обаче имат редица значителни разлики. При децата тези симптоми са особено забележими. Най-известните от пневмония разлики от бронхит се определя от заглавието - това е, че възпалителния процес в Близкия бронхит улавя дихателните пътища (бронхи голям и среден калибър), и в пневмония засяга долните дихателни следа и белодробния паренхим. Тя се влива много по-зле, особено за детето. По-долу ще бъде подробно разграничение между бронхит и пневмония.

Диференциална диагноза на заболяванията

В повечето случаи, възпаление на белите дробове (пневмония) е следствие от необработена (или дори не диагноза бронхит). Естествено, има първичен пневмония (тоест, категорията на заболявания, при които възпалението започва с възпаление на белодробния паренхим и долните дихателни пътища), но те са редки и обикновено при хора с отслабена имунна система, наличието на някои съпътстващи заболявания.

Симптомите на това заболяване при деца са много по-тежки, кашлицата често става пароксизма. Или поради изключително силното влияние на рисковите фактори (например, сурово охлаждане). Да го дефинираш е по-трудно. Освен това, има аспирационна пневмония и инфаркта пневмония - заболявания, които не са свързани с бронхит и инфекциозно-възпалителни процеси по принцип (в първия случай, причината за пневмония се удари повърнатото на дихателните пътища, в етиологичен фактор нозологии Вторият случай е тромб, който навлиза в белите дробове през белодробната артерия).

Кашлицата с последния вариант на пневмония ще има смес от кръв (в случай на подобен симптом при дете, по-вероятно е да се говори за вероятния рак на белия дроб). При децата тези две носологии са изключително редки, почти никога. Важно е да се отбележи, че продължителната и тежка кашлица при дете е по-вероятно да накара човек да мисли за белодробна туберкулоза.

Етиологични фактори

Между другото, по отношение на етиологията (произхода) на тези две заболявания при деца и възрастни, можем да кажем следното: абсолютното мнозинство от случаите има инфекциозен характер, но съществуват редица изключения (което потвърждава правилото). Обикновеният остър бронхит с лек курс и умерена тежест (при деца или възрастни - няма значение), като правило, има вирусна етиология.

Трябва да се отбележи, че добавянето на бактериално възпаление също е възможно поради имуносупресивния ефект на някои вируси върху човешкото тяло, с добавянето на съответните симптоми. Има и обструктивен бронхит, появата на което е свързано с предразположение към алергични реакции при пациента. В чужбина диагнозата "обструктивен бронхит" не се разпознава - там се смята за обостряне на бронхиална астма, която по един или друг начин се свързва с привързаността към симптомите на инфекциозния процес.

В допълнение, има хроничен бронхит, наречен COPD (хронично обструктивно белодробно заболяване) - патология, която се проявява при пушачи и хора, чиято работа е свързана с праховите частици (миньори, металурзи). Характеризира се с стесняване на лумена поради бронхиална възпаление и патологично високи слюнка. При децата симптомите на това заболяване не са установими. По отношение на етиологията на пневмония - в повечето случаи е от бактериален произход (пневмококи, стафилококи, стрептококи, хемофилус инфлуенца, нетипични флора - микоплазма, хламидия, легионела, болнични флора - метицилин-резистентни стафилококус ауреус и Pseudomonas Aeruginosa), много по-малко възпаление на белите дробове, причинени от вируси (грип) протозои и гъби (ясен знак на синдрома на придобита имунна недостатъчност). За пневмония инфекциозен характер, а също и за това, което тази патология е различен от всички други видове пневмония, е споменато по-горе.

Въз основа на гореизложеното може да видите, че разликата в тези две заболявания е значителна. Бронхитът и пневмонията имат както субективни, така и обективни различия. Съответно ще има разлика в симптомите. Неутрален остър бронхит (която в повечето случаи е просто топологична изясни диагностика на остра респираторна вирусна инфекция) ще бъде показано увеличение на телесната температура на subfebrile стойности кашлица при деца или възрастни без храчки, простудни симптоми.

Бронхитът с обструктивен компонент се характеризира с увеличаване на честотата на дихателните движения, намаляване на насищането (индикатор, характеризиращ процента на насищане с кислород на кръвта), вероятно развитие на дихателна недостатъчност. Кашлицата при дете или възрастен може да има "лай" оттенък - въпреки че този симптом обикновено се характеризира с ларингит. С хроничен обструктивен бронхит ще се характеризира с постоянно разпределение на голям брой "многопластови храчки" сутрин, постоянна кашлица.

Увеличаването на температурата ще се случи само в случай на инфекциозно обостряне на ХОББ или в резултат на прехода към бронхоектазно заболяване. Относно аускултация модел - с проста остър бронхит се характеризира с твърд въздух (издишване вече в продължителност от вдишване), хрипове възможно единична светлина върху цялата повърхност на изпъкналостта. Когато обструктивен бронхит характеристика е наличието astmopodobnogo свирката - патогномонични признаци и бронхиална непременно непродуктивна кашлица. Много е важно за аускултация да се направи оценка на картината при кашляне (особено при дете).

Някои възрастови характеристики

Пневмония ще се различава синдром много по-изразено интоксикация (освен ако не е нетипична, субклинична пневмония) - повишаване на телесната температура на фебрилни стойности (38 градуса по Целзий и по-горе). Кашлицата ще бъде продуктивна - с много храчки. За аускулаторен модел на пневмония, в допълнение към твърдото дишане, ще бъде характерно и наличието на влажни, големи мехурчета или малки мехурчета, надвишаващи площта на белите дробове.

Възможно отслабване на дишането (чува се за засегнатата област), има също и крепитация (шум от триене на плеврата). Отново ще трябва да слушате и когато кашляте, особено в случай на детска пневмония. Характерна особеност на пневмония (прогностично неблагоприятна) е гръдна болка, която може да бъде причинена от кашлица.

Като се имат предвид всички изброени по-горе симптоми, става възможно да се разбере - пациентът има бронхит или пневмония и вследствие на това - във времето да назначи подходящо лечение.

Диференциална диагноза на пневмония: таблица на основните диагностични критерии

Пневмонията е възпалително заболяване на белите дробове, което се случва в резултат на органно увреждане от бактерия, вирус или гъбична инфекция. За избора на подходящо лечение е необходимо да се установи диагноза правилно и своевременно. В някои случаи симптомите на пневмония могат да съвпадат с други респираторни заболявания, но методите за тяхното лечение ще се различават. В този случай лекарят трябва да проведе диференциална диагноза, за да изясни правилната диагноза. За качествена диагноза се препоръчва да се прегледа в болница "Юсупов".

Диференциална диагноза на придобитата от общността пневмония под формата на таблица

Придобита в обществото пневмония (т.е., пневмония, която произлиза извън обекта; синоним: извънболнична, дом) е много сериозно заболяване и може да бъде фатално, така че е важно да се започне лечение възможно най-рано. Правилната диагноза ще определи ефективността на лечението. Диференциалната диагноза е насочена към сравняване на заболяванията по определени критерии (симптоматика, резултати от изследвания) и изключване на неподходящи заболявания за получаване на единствената правилна диагноза. При пневмония диференциалната диагноза ще помогне за премахването на такива заболявания:

Те имат подобна клинична картина в началото на заболяването.

Диференциална диагноза на пневмония и туберкулоза

Най-честите грешки при диагностицирането се правят при сравняване на пневмония и туберкулоза. Важно е да се прави разграничение между тези две заболявания, тъй като терапевтичните режими за тяхното лечение варират значително. Тези методи на лечение, които водят до пневмония, няма да бъдат ефективни при туберкулозата. Също така, повечето методи на физиотерапия за пневмония не могат да се използват за туберкулоза (възможно е само да се влоши състоянието).

Диференциална диагноза на пневмония и обструктивен бронхит

И двете патологии най-често започват с остри респираторни заболявания. При обструктивния бронхит и пневмония основният симптом е кашлица с изпускане на храчки. Пневмонията обикновено продължава по-тежко: пациентът има тежка интоксикация, висока телесна температура. В някои случаи пневмонията при пациент с тютюнопушене ще има същата клинична картина с бронхит на хроничен пушач. При обструктивния бронхит температурата може да се повиши в рамките на два до три дни и след това да не надхвърля ниските параметри. По време на диференциалната диагноза се взема предвид произхода на заболяването: при пневмония - предимно бактериална, при обструктивен бронхит - белодробен.

Диференциална диагноза на пневмония и рак на белия дроб

Първоначалните прояви на пневмония и развитието на онкологичния процес не са различни. Ако пациентът е заподозрян в пневмония, се предписва курс от антибиотици. Ако след седмица те не покажат резултата, пациентът се изпрати за преглед, за да потвърди или изключи злокачествено новообразувание. Диференциалният анализ се провежда на ранен стадий на рак, тъй като в бъдеще ще се появят характерните симптоми. При метастазирането и покълването на тумора в плевралните тъкани болестта има подчертана клинична картина. Има силна болка, когато кашляте, има кръв в храчката. Има болки в ставите.

Diff. диагноза на пневмония: таблица на патогени на пневмония

Диференциалната диагноза на пневмония ви позволява точно да определите назначаването на необходимата терапия. Въпреки това, за използването на ефективни лекарства е важно да се обмисли причината за развитието на пневмония. По-долу е дадена таблица с основните патогени на пневмония и как те се проявяват:

Лечение на пневмония

Навременна и точна диагноза се извършва в болницата "Юсупов". Клиниката изпълнява всички необходими диагностични мерки за откриване на пневмония: преглед на терапевта, лабораторни изследвания, радиография. Качествената диагностика ви позволява да определите вида на пневмония, който е важен при предписване на терапията.

Възпалението на белите дробове се лекува медицински с антибактериална терапия. Изборът на лекарството ще зависи от причинителя на заболяването. Освен това лекарствата се използват за елиминиране на симптомите: антипиретични, аналгетични, отхрачващи. След получаване на първите положителни резултати от лечението и стабилизиране на нормалната температура се предписват специални масажи и дихателна гимнастика. Болната пневмония трябва да отговаря на леглото, да яде добре, да приема витамини, да пие много течности.

Болницата "Юсупов" предлага болнично лечение с удобни отделения. Пациентът е снабден с денонощна медицинска помощ от опитни терапевти и квалифициран младши персонал. Отделите разполагат с всички необходими хигиенни елементи, специална вентилационна система осигурява пречистване на въздуха във всяка болнична стая. Пациентите получават балансирана диета, която се избира от диетолог, като се вземат предвид желанията на пациента.

Болницата Юсупов се намира в близост до центъра на Москва и отвежда пациентите денонощно. Поискайте помощ, направете среща и получете експертни съвети по телефона.

Остри заболявания на долните дихателни пътища

Бронхит - най-честата форма на лезии на долните дихателни пътища при деца (75-300 на 1000 деца), често причинени от SARS. При кърмачета и малки деца бронхитът е по-често обструктивен. Въпреки че от трахеята на аспирации при пациенти с бронхит (както и при деца с ТОРС без бронхит) са засети пневмококи и хемофилус инфлуенца по висок титър, доказателство за тяхната етиологичната роля там, и лечение с антибиотици не влияе на хода на заболяването. В 10-15% от децата, обикновено 4-5 и повече години бронхит е причинена от микоплазма и хламидия. Усложнения на бронхит, вкл. при бебета бактериалната пневмония е рядка, обикновено със суперинфекция.

Пневмония - възпаление на алвеоларната тъкан, се наблюдава много по-рядко (4-15 на 1000 деца) и в повечето случаи се причинява от бактериални патогени. Бронхитът, съпътстващата пневмония (бронхопневмония в старите класификации) се взима за диагностициране само ако симптомите му значително повлияват картината на заболяването.

симптоматика

Признаци на остри заболявания на долните дихателни пътища - наличието на temperaturyaschih дете хрипове, тахикардия и / или недостиг на въздух, гърдите indrawing и скъсяване на ударни звуци - са дадени по-горе. Същите симптоми при дете без температура, наблюдавана при бронхиална астма, хронични белодробни заболявания и внезапна поява - в контакт с чуждо тяло в дихателните пътища; тези ситуации, които не изискват спешна антибиотична терапия, не се разглеждат в този раздел.

Диференциална диагноза - признаци на бронхит и пневмония

Основният проблем при остро болно, трескаво дете с кашлица и хрипове в белите дробове е изключение от пневмония.

Температурна реакция. Пневмонията се характеризира с фебрилна температура; макар че този симптом е с малка специфичност, температурата под 38 ° говори за пневмония (изключение са атипичните форми през първите месеци от живота). Без лечение на пневмония, температурата продължава 3 дни и повече, а при бронхит и остра респираторна вирусна инфекция тя намалява в 85% от случаите в рамките на 1-3 дни (изключение - аденовирусна инфекция и грип); този знак е много специфичен.

Катарните явления - често (с болест на фона на ARVI), въпреки че не са задължителни спътници на пневмония. Но влагата (по-рядко суха) кашлица се открива постоянно, а отсъствието й показва пневмония.

Физически данни. Пневмонията е малко вероятно, когато само сухи и влажни хрипове несъответстващи равномерно вслушва в белите дробове; сухи хрипове са открити само в 10% и разпръснати мокри - 25% от пациентите с пневмония (главно в нетипични форми). Изобилие хрипове и от двете страни, характеризиращи се с дифузен лезии на бронхиална дърво в бронхит: влажни фино в вирусен бронхиолит при кърмачета и причинени от Mycoplasma бронхит в предучилищна и училище деца.

За прост бронхит, типични са меки и сухи хрипове, които са големи и със средни багрила, и за сух обструктивен хрипове. Пневмонията се характеризира с локализиране на хриптене над определена област на белия дроб; асиметрията на хрипове се наблюдава и при бронхит, причинен от микоплазма, което е индикатор за радиография. Улеснява диагностицирането на пневмония, откриването на тежко или отслабено дишане и / или съкращаване на ударен звук в зоната на изобилие от хрипове. За съжаление, тези локални признаци не се определят от всички пациенти с пневмония.

Природата на дишането. Недостиг на въздух бронхит - в резултат на синдрома на обструкция (проблем с издишване, хрипове), което не е толкова типично за придобита в обществото пневмония, която елиминира тази диагноза (обструкция се случва понякога, само когато грам-отрицателни вътреболнична пневмония). Запушване характеристика на бронхиолит, обструктивен бронхит.

При липса на препятствие, бързината на дишането е важен симптом на пневмония, наблюдава се по-често, колкото по-голямо е лезията на белите дробове и колкото по-малко е детето. СЗО препоръчва следните настройки дихателна честота за 1 минута, с най-висока чувствителност и специфичност от 60 и по-висока при деца 0-2 месеца на 50 и повече - 2-12 месеца и 40 по-горе -1-4 години...

За признак на възпрепятстване, често замазващо болезнено дишане със стегнат (стенещ) звук в началото на издишването с пневмония.

Алгоритъмът е проста диагностика на пневмония, а не изпълнен с усложнения, тя позволява разумно педиатър предпише антибиотик, като я освобождава в липсата на информация относно необходимостта да се постави окончателна диагноза. Той може да намали наддиагнизирането на пневмонията и да намали броя на неразумните рентгенови снимки; Чувствителността му е 94%, а специфичността е 95%.

Допълнителни изследвания

Хематологични промени. Левкоцитоза 10-15 x 109 / l се наблюдава в първите дни на половината от пациентите с пневмония, а при една трета от пациентите с остър бронхит, вкл. обструктивна, което не позволява да се прецени окончателната диагноза. Това ниво при дете със признаци на бронхит само по себе си не изисква назначаването на антибиотици.

Броят на левкоцитите на по-малко от 10 х 10 9 / л характеристика на пневмония, причинена от Haemophilus и Mycoplasma, така че да не се изключи пневмония. левкоцитоза стойности над 15 х 10 9 / L с неутрофилия, наблюдавани при 45% от децата с типичен бактериална пневмония с еозинофилия - половината от децата на първа половина с хламидийна пневмония. СУЕ рано пневмония рядко надхвърля 20-30 мм / ч, достигайки до 40-60 мм / ч по време на плеврит на metapnevmonicheskogo развитие.

Острофазни протеини. В противоречиви случаи се говорят високи (повече от 30 mg / L) нива на CRP в полза на диагнозата типична пневмония, което позволява да се изключи чист вирусен процес с 90%. Още по-специфични за типичната пневмония, повишение на нивото на прокалцитонин над 2 ng / ml, наблюдавано при 3/4 пациенти; това ниво на показателя има 85% положителна и 90% отрицателна прогностична стойност. При инфекция с микоплазма, SARS и бронхит този показател не се увеличава.

Рентгеновото изследване при откриването на инфилтриращи или фокални промени диагностицира пневмония. Бронхит и бронхиолит, при които се разкриват само дифузни промени в белите дробове, белодробни корени, подуване на белодробната тъкан, не се нуждаят от антибактериално лечение.

Диференциална диагноза на остра пневмония и бронхит

Диференциална диагноза. Разграничете остра пневмония от грип, ТОРС, особено ако са придружени от бронхит, бронхиолит, синдром на задницата и че като чуждо тяло, увод на морбили, както и при новородени от респираторен дистрес синдром с неинфекциозен пневмонит. В допълнение, в някои случаи лобарната пневмония трябва да се диференцира от остър апендицит, перитонит и менингит.

Бронхит, бронхиолит често се усложнява от грип и остри респираторни вирусни инфекции, пневмония предхождат и го придружава под формата на дифузно или местно процес причинява образуването на смесени влажни хрипове. Ето защо, в някои случаи, диференциалната диагноза е трудна.

При остър бронхит, интоксикация и респираторна недостатъчност отсъстват или не са много изразени. Температурата на тялото е подферилна или нормална. Има промени в дифузна светлина: опаковка сянка ударни звук, трудно дишане, грапави, сухи и груби и srednepuzyrchatye хрипове над всички белодробни полета. Броят им намалява, когато кашляте или смучат слуз, тоалетната на носа. Рентгенографии разкрити усилване съдова интерстициален модел в медиалния (базалната) зони, сочност корени граница емфизем. Промените в анализа на периферната кръв, като правило, не.

Бронхиолитът се наблюдава главно при деца от първата година от живота. В клиничните си прояви той често прилича на остра фокална пневмония и понякога се разглежда като гранично състояние. Дифузно увреждане на малкия бронхите и бронхиолите, причинена обикновено от респираторен синцитиален вирус, придружен от обструктивно синдром на дихателна недостатъчност и II - III степен. Нарушаването на състоянието и благосъстоянието на детето се причинява от развиваща се хипоксемия. Прояви на обструкция са недостатъчно отделяне на храчки, честа, болезнена кашлица (понякога спастична, пароксизмална); смесена, първоначално вдъхваща, след това по-издишваща диспнея, с участието на спомагателна мускулатура. Често има краткосрочна апнея. Емфиземът расте, малки и средни багриращи влажни и сухи рейки се чува на фона на отслабено дишане. Местните промени не могат да бъдат открити. В най-тежките случаи дишането едва се чува и хрипове изчезват. На радиографии намерени: остър емфизем, интерстициален и съдова модел повишаване в rhizospheres, перибронхиален уплътнения ( "свързване") и съдова сянка; фокалните промени отсъстват. В периферната кръв се отбелязват левкопения и лимфоцитоза. За бронхиолит се характеризира с цикличните тенденции: заболяването продължава 6 - 8 дни обструктивни синдром увеличава бързо, но продължава само 1-2 дни или дори няколко часа, рентгенографски изменения изчезват в рамките на 3 - 5 дни. Повечето деца се възстановяват. Леталността е около 1%.

Характеристики на диференциалната диагноза на пневмония

Различни заболявания, засягащи дихателната система, имат голяма прилика една с друга, висока вероятност от усложнения и представляват опасност за здравето. Диференциалната диагноза на пневмонията позволява да се установи причината, която провокира възпалителния процес, което прави възможно лечението възможно най-грамотно и продуктивно.

Принципи на диференциалната диагноза

Диференциалната диагноза на пневмонията се установява въз основа на изследователския метод, който включва постепенно елиминиране на заболявания с подобни симптоми. По време на изследването лекарят трябва да събере колкото е възможно повече количество надеждна информация относно начина на живот, реакциите и индивидуалните характеристики на тялото на пациента.

Диференциалната диагноза на пневмония се провежда в съответствие със следния алгоритъм:

  • Първо, се идентифицират симптомите, въз основа на които се избират най-вероятните диагнози.
  • След събирането на диагнози се прави подробно описание на болестта и се определя водещата опция.
  • Третият етап включва сравняване на най-подходящите диагнози. За да изключи вероятния вариант, диагностикът трябва да направи целенасочен анализ на цялата получена информация.

Диференциалната диагноза трябва да се извършва в случаите, когато пациентът страда от никакви болести на белите дробове, или той показва признаци на различни заболявания, свързани с дихателните пътища и други органи, които могат да нарушат симптомите и значително усложнява диагнозата.

Характеристики на хода на заболяването

Пневмонията е остра фокално-инфилтрираща болест, която засяга белодробната тъкан и обхваща както отделните места, така и различните сегменти, включително целия орган. Най-често хемофиличните пръчки, пневмококите и вътреклетъчните бактерии (като легионела, микоплазма и хламидия) причиняват появата на заболяването. Пневмония се диагностицира според инструментално-лабораторни критерии, които включват такива признаци:

  • наличие на бронхиално дишане и плеврален шум;
  • фини балончета,
  • заглушени ударни звуци в определени области;
  • повишено трептене на гласните струни;
  • синдром на болка, локализиран в областта на гръдния кош;
  • наличие на мокра или суха кашлица;
  • интоксикация;
  • фебрилно състояние, придружено от висока телесна температура.

Пневмонията се потвърждава от редица допълнителни изследвания, които установяват наличието на храчки в тестовете, потъмняване в белодробната тъкан, ускоряване на ESR и други отрицателни промени.

Диференциация на пневмония и рак на белите дробове

Диференциалната диагноза на възпалението на белите дробове включва редица тестове, които могат да открият ракови лезии в средните и малките бронхи. Клиничната картина съчетава различни признаци, сред които са следните:

  • задух, придружен от хемоптиза;
  • синдром на гръдна болка;
  • фебрилно състояние и кашлица.

При обструктивен бронхит, подобно увеличение на храчките в обема, както и увеличаване на диспнея и увеличаване на честотата на кашлица. Тази симптоматика обаче възниква главно в началните етапи, което показва, че местният процес се е разпространил в околните тъкани. Един от основните признаци на рак е:

  • Болков синдром в областта на рамената, който говори за рака на рака в областта на цервико-брахиалния сплит.
  • Успокоеният ученик потвърждава факта, че симпатичният ганглий е включен в процеса.
  • Ако метастазите засягат нервните възли, има затруднения с преглъщането.

По резултатите от лабораторните изследвания при пневмония е възможно да се наблюдава силно повишаване на нивото на левкоцитите и ЕЕС. На рентгеновите лъчи се наблюдава забележимо нарастване на корените на белите дробове, а засегнатата област е с еднакъв външен вид, като ръбовете изглеждат неясни. При рак реакцията на приемане на антибиотици най-често отсъства, нивото на левкоцитите е в нормални граници, ESR не се повишава значително.

Диференциация на туберкулозата и пневмония

Признаците на туберкулоза и бактериална пневмония имат много сходни прояви, тъй като и двете диагнози са бактериална лезия на белодробната тъкан. Туберкулозата може да предизвика възпалителен процес в белите дробове, когато други патогени се добавят към пръчката на Кох. Разграничаване на това заболяване от пневмония може да бъде на следните основания:

  • Началото на заболяването обикновено е придружено от остри пристъпи на суха кашлица и повишаване на телесната температура.
  • Туберкулозата е придружена от изразена и трайно прогресивна интоксикация на тялото.
  • Болният синдром в областта на гръдния кош е рядък.
  • Диспнея се случва в случай на тежко увреждане на вътрешните тъкани на белите дробове.
  • Няма реакция на тялото към антибиотично лечение.

При туберкулозата промените в дихателната функция са рядкост. Лабораторните тестове показват ESR и броя на левкоцитите в нормални граници. На рентгеновите лъчи се появяват промени, които засягат горните листа и имат ясни контури.

Разликата между пневмония и бронхит

Течащите форми на бронхит имат редица подобни признаци с пневмония. Ако фокусът на инфекциозното увреждане преминава в алвеолите на бронхите, едно заболяване може да се влее в друга. Лекарят трябва преди всичко да обърне внимание на такива признаци като: наличието на гнойна слуз в храчки, кашлица, треска.

Бронхопневмонията при деца под 2-годишна възраст се проявява под формата на крепитус, малки гърчове и увеличена деформация на съдовия модел. Бронхиолитът има редица общи признаци с пневмония, но може да се разграничи от липсата на инфилтрация, твърдо дишане и ударно звучене с боядисан оттенък.

Курсът на пневмония и белодробен абсцес

Абсцесът на белия дроб често се случва след анамнеза за пневмония. Признаците на абсцеса не могат да бъдат проследени на рентгеновите лъчи, което много усложнява диагнозата. Най-често срещаните прояви на абсцеса са отслабена дихателна функция, температурен скок и синдром на силна болка в засегнатата област.

Диференциация на пневмония и белодробна емболия

Белодробна емболия лесно бърка с пневмония, белодробна емболия обаче придружено от признаци на белодробни лезии, тежък задух, цианоза и тахикардия и намаляване на кръвното налягане от 15-25%. Диференциална диагноза на пневмония в присъствието на тромбоемболизъм се основава на подробно проучване на резултатите от изпитванията и историята на предишни заболявания на белия дроб и други вътрешни органи.

PE често се развива след хирургични интервенции, злоупотреба с хормонални контрацептиви и други лекарства. Тя може да предизвика пневмония и потискане на белодробната тъкан.

Етиология на пневмонията и плеврит

Pleurisy може да се развие като независимо заболяване или може да бъде причинено от възпаление на белите дробове. В резултат на заболяването, плевралната течност се подува в областта, която разделя плевралните листове от белите дробове.

Откриването на болестта чрез стандартни диагностични методи е проблематично, тъй като няма очевидни признаци на плеврит. Рентгеновите изображения на белите дробове показват фокуси, които периодично променят собственото си разместване, което не се наблюдава в случай на пневмония. При наличието на суха (фибринозна) или ексудативна плеврит, пациентите обикновено страдат от бърза загуба на тегло и продължителна кашлица, придружена от отхрачване на кръвта.

Курсът на ехинококозата

Тази патология се изразява под формата на образуване на специфична киста в белите дробове. В продължение на дълъг период от време лезията може да се появи без очевидни признаци, но по-късно пациентът започва да се притеснява:

  • постоянно чувство на слабост;
  • гадене;
  • висока умора.

Хидатидна балон, нараства по размер, което води до притискане на съседни тъкани което води до недостиг на въздух, болка, локализирана в областта на гърдите и кашлица с храчене на кръв.

Голямата киста провокира външна деформация, при която засегнатата част има затруднения с дихателната функция. Ако разбие бронхиалните тъкани, пациентът страда от тежки пристъпи на кашлица, придружени от полупрозрачен, неясен храчки.

Етиология на фиброзен алвеолит

Фиброзният алвеолит е патологичен процес, при който се получава разрушаването на дихателните везикули. Заболяването започва постепенно, най-вече засяга хора, работещи в вредни индустрии, и пушачи. Основните симптоми на заболяването - присъствието на задух и кашлица, придружена от малко количество слюнка, слабост, умора и болка, локализирана в областта на гърдата.

Фиброзният алвеолит е съпроводен от такива признаци като наличието на сухи хрипове, силно дишане и пляскане. Радиографията позволява да се определи положението и размерите на малките фокални сенки, обикновено локализирани в областта на долните лъкове.

Диагностика на грануломатозата на Wegener

Диференциалната диагноза на пневмония възниква при различни системни заболявания, които имат автоимунен характер. При това заболяване възниква белодробна инфилтрация, при която се засягат горните части на дихателните пътища и други вътрешни органи. Първите признаци се изразяват под формата на умора и слабост, след което пациентът се тревожи от синдрома на болката, локализиран в ставите и мускулите. Патологичният процес в белите дробове се придружава от:

  • задух;
  • отхрачване на кръвта;
  • трахеит;
  • фарингит;
  • синузит;
  • хроничен ринит.

Систематичното белодробно заболяване провокира появата на кожен васкулит, полиневрит, нефрит и стоматит. Благодарение на радиографията е възможно да се открие наличието на нодуларна слабост, плеврален излив и масивна или фокална инфилтрация. Болестта се придружава от поражение на горните дихателни пътища, болки в ставите и мускулите, както и от умора и слабост.

Диференциране на еозинофилния инфилтрат

Еозинофилната пневмония се разбира като цяла група от заболявания, чиито основни прояви могат да бъдат открити чрез радиография. Етиологията на еозинофилния инфилтрат варира в зависимост от причината (злоупотреба с лекарства, увреждане на паразити и др.).

В белите дробове има огнища на инфилтрация, които се откриват с помощта на флуорография. В повечето случаи заболяването се провокира от Ascaris, отнема никакви симптоми, но много пациенти имат кашлица с храчки жълто, обилни нощни изпотявания, главоболие, неразположение, както и други симптоми.

Диференциална диагноза на пневмония в такива случаи се извършва с инфаркт, пневмония и туберкулоза. Клиничната картина се наблюдава скрита начало, след което има постоянно укрепване на суха кашлица, придружена от малко количество храчки. Функционалният преглед на белите дробове обикновено показва наличието на обструктивни промени.

Определяне на диагнозата

Първичната диагноза на пневмония се установява въз основа на рентгенографията. Тъй като някои видове пневмония не показват радиационни промени в началните етапи на развитие, пневмонията трябва да се диференцира от резултатите от сложните изследвания.

Компютърна томография белодробна предписано в случаите, когато резултатите от ултразвук и радиография не успяха да получат достатъчно информация, за да се установи точната диагноза и оценка на риска от усложнения.

Този аналитичен метод позволява да се установи наличието на първоначални инфилтрационни аномалии, когато радиографията все още не е в състояние да предостави необходимата информация, за да направи най-вероятната присъда. По този начин, за да се идентифицира болестта на всеки етап може да бъде изключително чрез диференциална диагноза.

ФАКТОР / ОСТРА ПНЕУМОНИЯ, БРОНХИТИ, БРОНХИОЛИТИ ПРИ ДЕЦА НА РАННО ВЪЗРАСТ

Остра пневмония, бронхит, бронхиолит БЕБЕТА долните дихателни пътища заболяване на малките деца са във фокуса на педиатрите и играе важна роля в патологията на детството. Честотата на респираторни заболявания при малки деца е свързано с анатомични и физиологични характеристики, възрастта на имунологична реактивност... Според СЗО, от 125 милиона деца, родени всяка година по целия свят, 10 милиона не оцеляват до края на първата година и още 5 млн. - 5 години. В същото време една трета от нежеланите резултати се дължат на ARVI и пневмония. Сред причините за инфекции детската смъртност вирусни и микробни дихателни пътища представляват средно 10-15%. Пневмония при малките деца се характеризира с тежък и бурни курс, изискващ спешна интензивна помощ. Късна диагноза, недостатъчно лечение може да доведе до продължителен, а понякога и хроничен курс. Хрониката на процеса често води до увреждане при възрастни в ранна възраст. ЦЕЛ НА ЗАЕТОСТ: За да може да се постави диагноза и да се очертаят план за лечение на базата на текущите познания на етиологията и патогенезата на заболяванията на долните дихателни пътища. ЦЕЛИ: 1. Определяне на основните причини и предразполагащи фактори за бронхит, бронхиолит и пневмония. 2. Определяне на симптомите на пневмония, бронхит, бронхиолит методи на анамнеза и се провеждат медицински преглед (палпация, перкусия, аускултация). 3. Оценете резултатите от клиничен кръвен тест, рентгенография на гръдния кош. 4. Да се ​​обучи изявлението за развитите диагнози и респираторни заболявания. 5. Събиране причинна план и posindromnoy патогенетичен терапия при пациенти с пневмония, бронхит, бронхиолит. 6. Да може да дава препоръки на родителите за рехабилитация и профилактика на заболяването. Практически умения: 1. Придобиване на умения в историята, като да се идентифицират факторите, които допринасят за развитието на бронхит и пневмония. 2. Да се ​​идентифицират клиничните признаци на бронхит и пневмония. 3. Обосновете клиничната диагноза на бронхит и остра пневмония. 4. Определете терапията за тези заболявания. Съгласно един модерен класификация сред инфекции на долните дихателни пътища, бронхит изолирана форма 4 - остра (прост) бронхит, остър обструктивен бронхит, бронхиолит, рецидивиращ бронхит и пневмония форма 4 - фокусното, сегментна, интерстициална, крупозен (Таблица 18.). Таблица 18. Класификация на остри заболявания на долните дихателни пътища при деца

Характеристики на курса и усложнения

o Остър бронхит o Остър обструктивен бронхит o Бронхиолит o Рецидивиращ бронхит

o Фокална o Сегментна o Крупие o Интерстициална

о о дихателна недостатъчност сърдечносъдова недостатъчност невротоксичност о о токсичен шок дисеминирана интраваскуларна коагулация о о о Lung унищожаване белодробен оток (абсцес, плеврит, pneumoempyema) о о Други ателектаза

Остър бронхит - остро дифузно възпаление на бронхите, най-често е проява на вирусни инфекции, много по-рядко - тяхното бактериално усложнение. В допълнение, има напояване (под влиянието на физични и химични фактори) и остър алергичен бронхит. Най-често срещаният бронхит се случи на фона на респираторния синцитиален вирус инфекция и парагрип, по-малко патогени са аденовируси, риновируси грипни вируси. Бронхитът се регистрира при приблизително 20% от пациентите с ARVI. През последните години, които са причинители на остър бронхит по-често е, така наречените нетипични фауна (микоплазма, хламидия, легионела и пневмония). Клинична картинаБронхитът често зависи от етиологията на респираторните заболявания. Основният симптом на остър прост бронхит е кашлицата, в началото на болестта по-често е сухо, натрапчиво. По-късно кашлицата става продуктивна. Няма промени в удара. Аускулационният прост бронхит се характеризира с дифузни сухи големи и средни балонни балони, броят на които варира в зависимост от кашлицата. Бронхитът в повечето случаи е двустранен, асиметрията на аускулативните промени трябва да бъде тревожна за пневмония. Хематологичните промени в бронхита са нестабилни: значимо увеличение на ESR с нормален или намален брой левкоцити, по-рядко неутрофилия с преместване вляво. Рентгеновите промени обикновено се намаляват до омекване на модела, по-често в основната и долната медиална зона. Продължителността на курса на неусложнена остър бронхит. - До 2 седмици, в някои случаи, малки простудни феномени и кашлица продължават по-дълго, без да бъдат придружени от общото състояние на разстройство.Диагностика и диференциална диагностикапрост бронхит, обикновено не е трудно, дългосрочно (повече от 2 седмици.) ​​бронхит трябва да се мисли за чуждо тяло бронхит, хронична аспирация на храна, кистозна фиброза. В диференциалната диагноза на пневмония до бронхит показва дифузни лезии, физически констатации идентичност и от двете страни, липсата на "местни симптоми." С изразената асиметрия на физическите данни радиографията е задължителна. Лечението на остър бронхит обикновено се извършва в домашни условия. Антибиотиците се предписват на деца с огнища на бактериално възпаление или с предполагаема пневмония, преди да се изясни диагнозата.лечениеостър бронхит предимно симптоматични: отвличането на вниманието на средства (гореща бани за краката, топло увиване), изобилие от топла напитка с малина, варо-цвят, плодови напитки, сокове, чайове билки вдишване отхрачващи, муколитиците. Храна не се различават от обичайните, но детето не трябва да се хранят насилствено, по-добре да предлагат любимите си ястия. С изобилието на храчки прекарват ортостатична дренаж с вибрационен масаж.предотвратяванеОстър бронхит е в превенцията на остри респираторни инфекции, повишаване на неспецифичната резистентност на организма на детето. Остър обструктивен бронхит се среща най-често при деца на втората и третата година от живота на 2-3 дни ARI. Това се дължи на оток на бронхиалната лигавица, свръхотделяне на мукус и бронхоспазъм.Клинична картина. Респираторните нарушения се развиват постепенно, а не пароксизматично, както при бронхиална астма. Треска умерена или липсваща, кашлица суха, рядка. Диспнея до 50, по-рядко до 60-70 вдишвания в минута. Дихателните нарушения се съпровождат от хрипове, чути от разстояние, на фона на рязко удължено изтичане. Гръдният кош е подут, при аускултация на фона на продълговато издишване се слуша теглото на сухи хрипове. В половината от пациентите се чуват средни и големи мехурчета, както и единични малки балони. Тежестта на заболяването обикновено се дължи на респираторни нарушения с леки симптоми на интоксикация. Има тревожност, детето не пуска майка, променя позицията си. При рентгеново изследване има признаци на белодробен оток. При кръвните изследвания има умерена еозинофилия. Курсът обикновено е благоприятен, дихателните нарушения намаляват в рамките на 2-3 дни, но изтичането на издишането и хриптенето може да се чуе в продължение на 1-2 седмици.лечениенеподвижен. Антибиотична терапия обикновено се дава за подозира бактериална усложнение (фебрилна рамките на 3 или повече дни, изразени асиметрия физически констатации hyperskeocytosis, увеличаване на дихателна недостатъчност). Провеждане на адекватна оксигенация се постига по следните начини: подобряване на бронхиална проводимост, намаляване на консумацията на тъкан кислород и увеличаване на парциалното налягане на кислорода във вдишвания въздух. Той създава почивка за пациента, проветряване на стаята, вдишване на навлажнен кислород. Целеви кислород лекарство вдишване (разтвори муколитици, антихистамини, преднизолон, аминофилин и в различни комбинации). Симпатикомиметици използват в аерозоли, В2-агонисти, антихолинергични средства и комбинирани препарати (Berodual). Те не винаги дават положителен ефект, вероятно поради липсата на проникване по време на плиткото дишане. Възможен е парентерален и ентерален начин на приложение. При лека обструкция без изразени респираторни нарушения не се използват антиспазматични средства. С значителни респираторни заболявания аминофилин прилага: орално (като 1% медицина на, прахове, таблетки), супозитории, интрамускулно (за предпочитане 2.4% разтвор в възрастта доза) интравенозно бавно вливане. Началната доза - 3-4 мг / кг телесно тегло, дневната доза - 10-12 мг / кг телесно тегло, равномерно разпределени върху часа (0.5 мг / кг / час). Методът на приложение на еупфилин зависи от тежестта на бронхиалната обструкция. При тежки случаи, кортикостероиди са предвидени, с оглед на техния мощен противовъзпалителен и анти-оток въздействие върху бронхиалната лигавица. Антихистамини нямат ефект върху обструктивни промени често има ефект на атропин "(насърчаване на изсъхване на бронхиалната лигавица и нарушават функцията за дренаж). Нанесете ги не се препоръчва. Клинично наблюдение намален" с идентификацията на алергични реакции и да се предотврати по-нататъшно повишаване на чувствителността. Деца на възраст над 1 година, повтарящи се обструктивен бронхит е препоръчително да се постави тестовете за кожата с общи алергени. Превантивните ваксинации се извършват един месец след пълното възстановяване. Повтарящата се обструктивен бронхит може да се ваксинират срещу морбили и полиомиелит, DTP вместо влиза Td. Бронхиолит - малък възпаление на бронхите в нарушение на тяхната пропускливост, което води до промени в газовия обмен и кръвния поток. Болестта засяга децата от първите години от живота. Патогените включват вируси (параинфлуенца, респираторен синцитиален, аденовируси).Клинична картина. Обструктивна синдром се развива в 2-4 дни на белия дроб катар на дихателните пътища: диспнея 70-90 на минута, затруднено издишване, с участието на помощни мускули, indrawing на съвместими места на гърдите, назално горенето, цианоза. Кашлицата е суха. Увеличаването на респираторните заболявания е съпроводено от остра тревога на детето. Subfebrile температура параинфлуенца или респираторен синцитиален вирус инфекция не се поддържа повече от 2 дни. При аденовирусния бронхиолит фебрилната треска продължава 6-8 дни. Тежестта на заболяването се дължи основно на респираторна недостатъчност, признаци на интоксикация не се изразяват. Маркирано подуване на гърдите, по ударни инструменти - кутия на звука, намаляване на сърдечната тъпота. Преслушване на дихателните върху фон с удължен изтичане определя от масата на ситно хрипове и пращене в разгара на вдъхновение. Тази картина на "мокър бял дроб" от по-груби пращене, създавайки впечатление за бълбукане. Хематологичните промени не са типични, умерена левкоцитоза е възможна, леко увеличение на ESR. Рентгеновите лъчи обикновено се определят от подуване, усилване на бронхоконстриктивния модел. Продължителността на бронхиолита е благоприятна в повечето случаи. Обструктивните промени достигат максимум в рамките на 1-2 дни. Когато респираторен синцитиален вирус и параинфлуенцения форми, обикновено за 2-3 дни Обструктивните промени намаляват, изчезват напълно за 7-10 дни. При аденовирусния бронхиолит състоянието се подобрява и нарушенията на дишането намаляват само след намаляване на температурата. А рядко усложнение на бронхита са пневмоторакс, медиастинума емфизем, бактериална пневмония, ателектаза. Прогнози единичен епизод на бронхиална обструкция (обструктивна бронхиолит и бронхит) обикновено е благоприятно. Въпреки това, 30% до 50% от децата, които са имали бронхиолит, възникнат впоследствие повтарящи се епизоди на бронхиална обструкция на фона на всяка нова ТОРС (което показва, бронхиална хиперактивност). При 25% от децата с високи нива на IgE след това се образува бронхиална астма. Заедно с алергичен настроение във формирането на повтарящ се обструктивен бронхит играе ролята на постоянство на респираторния синцитиален вирус.Лечение и профилактикабронхиолитът се извършва идентично с обструктивния бронхит. Лечението на тежък бронхиолит се допълва с адекватна рехидратация (перорално или парентерално). При промени в системата на хемостазата в посока на хиперкоагулацията се препоръчва употребата на антикоагуланти и деагреганти. Рецидивиращ бронхит. За рецидив на бронхит е възможно да се говори в случай на обостряне на болестта до 3-4 пъти годишно в рамките на 2 години. Развитието на рецидивиращ бронхит е повлияно главно от остри респираторни инфекции, чужди тела на бронхите, аспирационни процеси и др.Клинична картинарецидив се състои от симптоми на остър бронхит, но заболяването се забавя до 3-4 седмици. Треската е умерена за 2-4 дни, общото състояние се променя малко. Водещият симптом е кашлица, първо суха, след това влажна с мукозна или мукопурулен слюнка. Перкураторният звук върху белите дробове не се променя или с малък бокс. Аускулативната картина на заболяването е разнообразна: на фона на силно дишане се чуват сухи, сухи, средно и големи мехурчета, които са разпръснати от двете страни. По-рядко дрънкане се чува само от едната страна. Аускулаторната картина в белите дробове е променлива. Параметри на периферната кръв без патологични промени. Извън релапса няма физически промени, но има повишена готовност за кашлица (появата на кашлица по време на охлаждане, физическо натоварване, с невропсихичен стрес). Понякога кашлицата е най-дългият симптом на рецидив на бронхит. Радиографски, в междуреакционния период има увеличение на белодробния модел, по-рядко - разширяване на корените на белите дробове. Тези признаци обикновено са симетрични и не са изразени. При рецидив на бронхит няма качествени радиографски признаци. Има само малко по-голямо увеличение на белодробния модел и по-често реакцията на корените на белите дробове.лечениепациентът с рецидивиращ бронхит при екзацербация е възможен в амбулаторни условия. Основното в лечебния комплекс трябва да бъде премахването на нарушенията на бронхиалната проводимост. Важно е да се създаде оптимален въздушен режим (температура 18-20 ° C, влажност не по-ниска от 60%). Секретолита и муколитичните лекарства дават на детето вътре или под формата на инхалации. Антибиотична терапия е показана (гноен слюнка или други признаци на бактериално възпаление) кратък курс (7-10 дни). Отстраняване на огнища на хронични инфекции, физиотерапевтични процедури подобряване на кръвта и лимфата циркулация в белите дробове, намалява отока на бронхиалната лигавица, облекчаване на бронхоспазъм. Рецидивиращият бронхит може да продължи няколко години, отидете на бронхиална астма. Лица, които са се възстановили като дете с рецидивиращ бронхит, са с висок риск от хронични белодробни заболявания. Пациенти с рецидивирал бронхит е направен на диспансер, честота инспекция се определя индивидуално в зависимост от продължителността на заболяването и честотата на пристъпите (поне веднъж годишно). Ако няма рецидиви в рамките на 2 години, детето се отстранява от диспансера. Добър ефект се предоставя при упражняване на терапия и лечение в санаториум. Остра пневмония - остро инфекциозно заболяване на белодробния паренхим, диагностициран с респираторен дистрес синдром и физически данни, както и филтриращите или огнищни промени на рентгенова снимка. В остра пневмония, като правило, има предразполагащи фактори: вредните въздействия на околната среда (хипотермия, замърсяването на въздуха), вродени аномалии на дихателната система, сърдечно-съдовата система, намаляване на факторите на местния защита, изменена преморбидно фон (рахит, недохранване, недоносени деца). В развитието на пневмония са важни респираторни вирусни заболявания и следователно остава в сила за идея на пневмония като бактериалната процеса на наслояване почвата получен от вируса. Пневмония патогени са понастоящем пневмококи, грам-отрицателни флора (Pseudomonas Aeruginosa, Klebsiella, Proteus, и т.н.), Staphylococcus, Streptococcus, Salmonella, Pneumocystis, микоплазмени инфекции и други патогени. Спектърът на етиологичен на остра пневмония в много отношения зависи от мястото на възникване, епидемиологичната обстановка и възрастта на детето. Distinguished: 1), придобита в обществото (у дома) 2) нозокомиални (болница) 3) 4 нетипичен) пневмония при имунокомпрометирани пациентиПневмония на дома. Децата на първите месеци на живота на вътрешния бактериални, патогени преобладават стафилококус ауреус и грам-отрицателни ентерични флора (Escherichia Coli, Proteus, Klebsiella, и др.). Високата честота на болестите, причинени от хламидии, Ureaplasma, когато възникне инфекция от майката по време на раждането, и фетален описан начин на инфекция. Трябва да се помни, че пневмония в детето първите месеци от живота често се появява като първоначалната проява на синдрома на хроничната аспирация на храна, кистозна фиброза, първичен имунодефицит. Водещ брокер на дома пневмония при деца на възраст над 6 месеца е стрептококова пневмония, хемофилус инфлуенца рядко се среща. При дете след 4-5 години "организирано" (посещаващо детски институции) неусложнена домашна пневмония, причинена от микоплазма. На всеки 4-5 години се наблюдава увеличение на честотата на микоплазмената инфекция, главно през есенния период.Вътреболнична пневмония. Пациенти, които са отслабени от основното заболяване, което причинява хоспитализация, хирургия и т.н. заразени с болнична микрофлора, обикновено устойчиви на повечето антибиотици. В същото време грам-отрицателните микроорганизми и стафилококите са доминиращи в етиологията. флора болница инфекция се проявява при използване на апарат за инхалиране, при манипулации (катетър, всмукване слуз, ендоскопия и др вентилатор.). Аспирационната пневмония включва инфекция с анаеробна флора.Атипична пневмония са причинени от вътреклетъчни микроорганизми - микоплазми, хламидии, легионела. Рискът се увеличава при пациенти с отслабен имунитет.Пневмония при лица с тежки имунологични нарушения се наричат. т.нар опортюнистични инфекции пневмония, патогенни гъбички, цитомегаловирус, херпес симплекс вирус, Mycobacterium туберкулоза, както и банални диария. Патогените на пневмония проникват по-често в белите дробове чрез бронхогенен път. Резултатът от причиненото възпаление е оток. Подуване алвеоларна прегради, чревна тъкан затруднява газообразен обмен между кръвта и алвеоларна въздуха, хипоксемия случи. Дефицитът на кислород е следствие не само на дихателната хипоксемия. Хемостазата, лимфостазата предизвиква циркулаторна, хемодинамична хипоксемия. В кръвта, намалява артериално-венозен кислород разлика страда дихателната функция на кръвта, т.е. хемична хипоксемия се свързва. Важно в патогенезата на пневмонията е нарушение на водния баланс. Загубата на вода поради двете му недостатъчен прием, както и засилено отделяне чрез белите дробове по време на хипервентилация. Патологичната загуба на течност води до намаляване на обема на циркулиращата кръв (повишен хематокрит). Когато падане на обема на циркулиращата кръв преразпределението на притока на кръв към различни органи (централизация на циркулацията на кръвта). Клинично, това се проявява бледност на кожата тъпота, акроцианоза персистираща треска, заболявания на централната нервна система (тревожност, hypersthesia, невротоксичност). При пневмония хемодинамиката в черния дроб страда от нарушаване на функцията му. Всички видове метаболизъм са разстроени, полихиповитаминоза се развива. С изчерпването на компенсаторни способности на децата на организма (укрепване на сърцето, повишаване на усвояването на кислород тъканите) ацидоза повишава дихателна недостатъчност. Има три степени на респираторен дистрес (НАМ): I степен - задух, цианоза се появяват само при усилие, II - степен - задух, цианоза назолабиални триъгълник види не само изглежда акроцианоза с тревожност, дишане участва в подкрепа на мускулите на гръдния кош, III степен - Недостигът на въздух се увеличава, появява се аритмично дишане. В изразена степен на дихателна недостатъчност, толкова повече промени съотношението на сърдечната честота на дишане (здрави е 3,5: 1,0 или 3,0: 1,0). Focal пневмония са най-честата форма, тежестта на състоянието на детето е до голяма степен зависи от големината на камината. Focal пневмония обикновено са завъртени отново и правилния избор на антибиотик даде добра динамика за обратна връзка. форми на фокусната-газоразрядни (поражение улавя няколко сегмента или целия дял) са склонни към разграждане, което изисква интензивна антибиотична терапия на първия ден от лечението. присегментна пневмония тъканите на целия сегмент са включени в процеса, които по принцип са в състояние на ателектаза. Последното причинява омразването на обратното развитие на белодробните промени, склонността към фиброзна трансформация с ограничена пневмосклероза.Крупирана пневмония се диагностицира предимно на клинична основа: остро начало, втрисане, кашлица, храчки ръждясал, болки в гръдния кош, зачервяване на бузите на засегнатата страна, херпеси крилата на устните или носа, има и лобарен инфилтрират на рентгенография на гръдния кош. Назначаването на антибиотик, действащ върху пневмокока, дава бърз клиничен ефект.Интерстициална пневмония е рядка форма, представлява по-малко от 1% от всички пневмонии. Курсът на пневмония може да бъде остър или продължителен. Повечето пневмонии се решават в рамките на 6-8 седмици, в някои случаи белодробните промени продължават по-дълго. Ако обратното развитие на пневмония се забави до 6-8 месеца, се установява продължителна пневмония, ако промените продължават повече от 8 месеца, след това се образува ограничена пневмоклероза. Тежестта на пневмонията зависи не само от вида на патогена, масивната инфекция, състоянието на макроорганизма, но и от навременността на терапията. Често има увреждане на други органи и системи с развитието на подходящи синдроми.Клинична картинаобикновено се развива пневмония. 1-2 дни след появата на ТОРС: общото състояние се влоши, засилена кашлица, температурата се повишава до фебрилни цифри, има недостиг на въздух. Промени рязко поведение (възбуждане, понякога апатия), нарушен сън, намалена емоционална тон появява бледност с ясно изразен модел мрамор, студени крайници, периорален цианоза. При ударни на фона титанят е съкратен звук на удара. Промяната в дишането се наблюдава по-често, отколкото при по-широката пневмония. Понякога, при изразени масови процеси, може да не е налице диспнея. Дишането става трудно или слабо, но може да не се промени. В белите дробове се чуват звукови малки мокри балони в участъка на един или два сегмента или лъка. Има тахикардия, сърдечни звуци вече отслабва, понякога глухи, има аритмия на сърцето. В кръвната - левкоцитоза, неутрофилия, преместете формулата наляво, увеличете ESR. Специална тежест е разрушителната пневмония. От първия часовник ще се показва токсикоза, бледност със сиво-земен Armillaria, фебрилна треска, често повръщане, повръщане, тахикардия, докато embryocardia, възбуда или летаргия. Бързо развива метеоризъм, пареза на червата, разширява се черният дроб. В кръвта, хиперлевкоцитоза, промяна вляво до миелоцитите, увеличаваща се анемия. Рентгеновите лъчи се определят от гъст инфилтрат (по-често в горния либ) с реакцията на костната плевра. Тъй като плеврата се включва в процеса, симптомите на респираторна недостатъчност се увеличават, интоксикацията се развива. Физическите данни в началото на стафилококова пневмония оскъдна, а след това се появяват сухи и разпръснати голям бълбука сориран причинени гноен бронхит, пневмония често съпътства. Разрушителните пневмония може да бъде придружен pyothorax, пневмоторакс, белодробен kolabirovaniem с рязко покачване на респираторен дистрес ( "синдром на стрес в гърдите"), което изисква незабавни хирургични стаите на пациентите в болницата.лечение. Болнично лечение пациенти, подлежащи с тежка пневмония у дома, усложнения и неефективно антибиотична терапия за 24-36 часа. Амбулаторни пациенти се лекуват при липса на изразена токсичност, респираторни заболявания, сърдечно-съдовата система. За да потвърди диагнозата, пациентът, който е напуснал у дома, се изследва радиографски. Има също така изследване на кръвта и урината. При неусложнена пневмония, след 6-10 дни детето се прехвърля в общия режим. Тъй като в рамките на 4-6 седмици. след заболяването продължава възстановяването на белодробната функция, е препоръчително да се избегне максимално физическо натоварване, показа LFK. Храненето на дете с пневмония не трябва да се различава значително от обичайното. В ранните дни апетитът се намалява, затова е препоръчително да предложите любимите си ястия. Водният режим предвижда компенсиране на изгубената течност. Показания за инфузия терапия са изразени exsicosis, токсемия, понижен кръвен обем, нарушена микроциркулацията, заплаха DIC, neurotoxicosis, гноен интоксикация. Когато невротоксичност и сърдечна недостатъчност съотношение колоиди и глюкоза-солеви разтвори трябва да бъде 1: 1, и общия обем на течността от не повече от 30-40 мл / кг. При екшикоза и нарушения на кръвообращението, инфузионната терапия се извършва подобно на мерките за лечение на чревна токсимия. При тежки микроциркулационни нарушения течността се инжектира преди елиминирането на симптомите. От сърцето означава в спешни случаи strofantin прилага интравенозно (0.1 мл разтвор на 0.05% на година от живота) Korglikon (0.1 мл разтвор на 0.06% на година от живота). Кортикостероиди при лечението на пневмония използва само като средство за борба с удар, мозъчен оток, белодробен оток и нарушена микроциркулацията (доза 4-10 мг / кг дневно в продължение на 1-3 дни). Хепарин е 200-250 IU / кг на ден е показан за заплахата от двигател с вътрешно горене в хиперкоагулация на етап: пациенти с остра пневмония антипиретици, не трябва да се прилага към антибиотици, тъй като това може да е трудно да се оцени ефективността на лечението. Началото на антибиотичния ефект премахва проблема с антипиретиците. Имунотерапията е показана за тежка пневмония. В острата фаза на болестта се прилага плазма хиперимунен с високи титри на антитоксин, съответстващи на една доза от 5-15 мл / кг за подобряване на състоянието на пациента. Можете да използвате препарати от имуноглобулини. Антибиотичната терапия е фундаментална. Начинът на приложение на антибиотик (ентерално, парентерално - интравенозно или интрамускулно), и кратността на приложение на лекарството трябва да е подходяща за тежестта на пневмония. Дозите на антибиотиците са дадени в Таблица. 19. Продължителността на антибиотичната терапия се определя от скоростта на началото на ефекта и хода на процеса. Това може да бъде 4-5 дни (анулира се 2-3 дни след нормализирането на температурата). Необходими са по-дълги курсове на антибиотична терапия за торпичността на процеса (със сегментна пневмония). Децата със сложна пневмония обикновено приемат антибиотици в продължение на 2 седмици. Гнойно-септичните усложнения изискват лечение в рамките на 1-1.5 месеца. Домашни пневмония при деца на възраст от 6 месеца се третират с пеницилин, полусинтетични пеницилини, цефалоспорини 1-2 поколения, са широко използвани орални антибиотици - Augmentin, amoxiclav, unozin. След 4 години на пневмония при деца организирани, вероятно причинени от микоплазма инфекция, за предпочитане обработва незабавно назначаване макролиди - Еритромицин, rulid, klatsid, macrofoams, Сумамед. В нозокомиална пневмония показано полусинтетични пеницилини (или поколение цефалоспорини 1-2) в комбинация с аминогликозиди (гентамицин, тобрамицин, нетилмицин) или цефалоспорини 3-4 поколения в изолация (монотерапия). През последните години се използват нови антибиотици - карбопенеми (тиени, морена). Атипичната пневмония е добре лекувана с лекарства от групата на макролидите. Таблица 19 Дозировка на антибиотици, използвани при пневмония при малки деца