JMedic.ru

Бронхит и пневмония - възпалително заболяване на дихателните пътища (дихателните пътища) за деца и възрастни, които са придружени от интоксикация, катарален и astenovegetative синдром. Те обаче имат редица значителни разлики. При децата тези симптоми са особено забележими. Най-известните от пневмония разлики от бронхит се определя от заглавието - това е, че възпалителния процес в Близкия бронхит улавя дихателните пътища (бронхи голям и среден калибър), и в пневмония засяга долните дихателни следа и белодробния паренхим. Тя се влива много по-зле, особено за детето. По-долу ще бъде подробно разграничение между бронхит и пневмония.

Диференциална диагноза на заболяванията

В повечето случаи, възпаление на белите дробове (пневмония) е следствие от необработена (или дори не диагноза бронхит). Естествено, има първичен пневмония (тоест, категорията на заболявания, при които възпалението започва с възпаление на белодробния паренхим и долните дихателни пътища), но те са редки и обикновено при хора с отслабена имунна система, наличието на някои съпътстващи заболявания.

Симптомите на това заболяване при деца са много по-тежки, кашлицата често става пароксизма. Или поради изключително силното влияние на рисковите фактори (например, сурово охлаждане). Да го дефинираш е по-трудно. Освен това, има аспирационна пневмония и инфаркта пневмония - заболявания, които не са свързани с бронхит и инфекциозно-възпалителни процеси по принцип (в първия случай, причината за пневмония се удари повърнатото на дихателните пътища, в етиологичен фактор нозологии Вторият случай е тромб, който навлиза в белите дробове през белодробната артерия).

Кашлицата с последния вариант на пневмония ще има смес от кръв (в случай на подобен симптом при дете, по-вероятно е да се говори за вероятния рак на белия дроб). При децата тези две носологии са изключително редки, почти никога. Важно е да се отбележи, че продължителната и тежка кашлица при дете е по-вероятно да накара човек да мисли за белодробна туберкулоза.

Етиологични фактори

Между другото, по отношение на етиологията (произхода) на тези две заболявания при деца и възрастни, можем да кажем следното: абсолютното мнозинство от случаите има инфекциозен характер, но съществуват редица изключения (което потвърждава правилото). Обикновеният остър бронхит с лек курс и умерена тежест (при деца или възрастни - няма значение), като правило, има вирусна етиология.

Трябва да се отбележи, че добавянето на бактериално възпаление също е възможно поради имуносупресивния ефект на някои вируси върху човешкото тяло, с добавянето на съответните симптоми. Има и обструктивен бронхит, появата на което е свързано с предразположение към алергични реакции при пациента. В чужбина диагнозата "обструктивен бронхит" не се разпознава - там се смята за обостряне на бронхиална астма, която по един или друг начин се свързва с привързаността към симптомите на инфекциозния процес.

В допълнение, има хроничен бронхит, наречен COPD (хронично обструктивно белодробно заболяване) - патология, която се проявява при пушачи и хора, чиято работа е свързана с праховите частици (миньори, металурзи). Характеризира се с стесняване на лумена поради бронхиална възпаление и патологично високи слюнка. При децата симптомите на това заболяване не са установими. По отношение на етиологията на пневмония - в повечето случаи е от бактериален произход (пневмококи, стафилококи, стрептококи, хемофилус инфлуенца, нетипични флора - микоплазма, хламидия, легионела, болнични флора - метицилин-резистентни стафилококус ауреус и Pseudomonas Aeruginosa), много по-малко възпаление на белите дробове, причинени от вируси (грип) протозои и гъби (ясен знак на синдрома на придобита имунна недостатъчност). За пневмония инфекциозен характер, а също и за това, което тази патология е различен от всички други видове пневмония, е споменато по-горе.

Въз основа на гореизложеното може да видите, че разликата в тези две заболявания е значителна. Бронхитът и пневмонията имат както субективни, така и обективни различия. Съответно ще има разлика в симптомите. Неутрален остър бронхит (която в повечето случаи е просто топологична изясни диагностика на остра респираторна вирусна инфекция) ще бъде показано увеличение на телесната температура на subfebrile стойности кашлица при деца или възрастни без храчки, простудни симптоми.

Бронхитът с обструктивен компонент се характеризира с увеличаване на честотата на дихателните движения, намаляване на насищането (индикатор, характеризиращ процента на насищане с кислород на кръвта), вероятно развитие на дихателна недостатъчност. Кашлицата при дете или възрастен може да има "лай" оттенък - въпреки че този симптом обикновено се характеризира с ларингит. С хроничен обструктивен бронхит ще се характеризира с постоянно разпределение на голям брой "многопластови храчки" сутрин, постоянна кашлица.

Увеличаването на температурата ще се случи само в случай на инфекциозно обостряне на ХОББ или в резултат на прехода към бронхоектазно заболяване. Относно аускултация модел - с проста остър бронхит се характеризира с твърд въздух (издишване вече в продължителност от вдишване), хрипове възможно единична светлина върху цялата повърхност на изпъкналостта. Когато обструктивен бронхит характеристика е наличието astmopodobnogo свирката - патогномонични признаци и бронхиална непременно непродуктивна кашлица. Много е важно за аускултация да се направи оценка на картината при кашляне (особено при дете).

Някои възрастови характеристики

Пневмония ще се различава синдром много по-изразено интоксикация (освен ако не е нетипична, субклинична пневмония) - повишаване на телесната температура на фебрилни стойности (38 градуса по Целзий и по-горе). Кашлицата ще бъде продуктивна - с много храчки. За аускулаторен модел на пневмония, в допълнение към твърдото дишане, ще бъде характерно и наличието на влажни, големи мехурчета или малки мехурчета, надвишаващи площта на белите дробове.

Възможно отслабване на дишането (чува се за засегнатата област), има също и крепитация (шум от триене на плеврата). Отново ще трябва да слушате и когато кашляте, особено в случай на детска пневмония. Характерна особеност на пневмония (прогностично неблагоприятна) е гръдна болка, която може да бъде причинена от кашлица.

Като се имат предвид всички изброени по-горе симптоми, става възможно да се разбере - пациентът има бронхит или пневмония и вследствие на това - във времето да назначи подходящо лечение.

Как да разпознаем и лекуваме бронхита при децата

Веднага щом дойде есента и зимата идва след нея, толкова мумии започват да се страхуват от различни настинки от инфекциозни болести. Не толкова рядък посетител е бронхитът при децата. В статията ще се опитаме да разберем нейните разновидности, симптоми и тактики на лечение.

Какво представлява бронхитът?

Това заболяване се свързва с дихателната система на детето. Има възпаление на лигавиците на бронхите. Най-често това заболяване се развива на фона на отслабен организъм или други заболявания. Сред всички заболявания на дихателната система, бронхитът заема едно от водещите места.

Ако възпалителният процес в бронхите се развива само първия път, ние говорим за първично заболяване, ако бронхит е спътник на магарешка кашлица, грип, хронична пневмония, тя се нарича вторична инфекция.

Сортове и класификация на бронхит

Може да има много видове бронхити, например, вече е казано, че има първичен и вторичен. Ако разгледаме степента на разпространение на възпалението фокус, тогава бронхит се случва:

  • Фокално е, когато възпалителният процес се развива в отделна област на бронхите;
  • дифузен улавя по-голямата част от бронхиалното дърво.

Класификацията на това заболяване може да се извърши и като се вземат предвид други параметри.

  1. На мястото на разпространение: трахеобронхит (ненужното трахеята и бронхите основен), бронхит (възпаление на бронхите с всякакъв размер), бронхиолит (възпаление на малките бронхи улавя директно преминаващи в белите дробове).
  2. По природата на възпалителния процес бронхитът е: гноен, катарален, мукопурулентен, хеморагичен, фибринозен.
  3. В продължителността си, бронхитът е хроничен и остър.
  4. Според функционалния знак има: не-обструктивен бронхит и обструктивна.
  5. Поради развитието на бронхит има: вирусни, бактериални, алергични.

Според ICD-10 всички остри и хронични бронхити се комбинират под същия код J40. Остър бронхит при деца според международната класификация на заболяванията има код J20. Ако бронхитът се повтаря, тогава му се възлага код J 40.0.

Възможни причини за бронхит и рискови фактори за неговото развитие

Причините за развитието на бронхит са доста различни. Ако говорим за острата форма на болестта, то нейното развитие може да предизвика следните фактори:

  1. Вирусна инфекция. Това, като правило, първо засяга горните дихателни пътища, а след това може да се премести по-долу, засягайки бронхиалното дърво.
  2. Бактериална инфекция. Най-често причинителите са: стрептококи, хемофилни пръчки.
  3. Смесена причина, т.е. вирусна инфекция, се улавя, а след това процесът се усложнява от бактериална инфекция. Това често се случва при неадекватно лечение на вирусни заболявания.
  4. Дразнещи фактори, например тютюнев дим или бензинови пари, разтворители.
  5. Алергените могат също да предизвикат остър бронхит при поглъщане.

Ако говорим за хроничната форма на заболяването, тогава бронхитът при децата може да причини:

  1. Лошо лекувана дисбиота.
  2. Константни огнища на инфекция в тялото под формата на синузит, тонзилит.
  3. Бактериална инфекция.
  4. Постоянно дразнене на дихателната система с мръсен въздух, прах, дим, от цигари на първо място.
  5. Постоянно пребиваване във влажен климат или при неблагоприятни условия, например, има влага в къщата, на стените се появява плесен.
  6. Наследствена предразположеност, наскоро лекарите не отхвърлят тази причина от сметките.

Има не само основните причини за бронхит, но има фактори, които допринасят за възпалителния процес в бронхите:

  • честа хипотермия на тялото;
  • наличието на хронична инфекция в тялото;
  • намален имунитет;
  • Наличието на бактерии, които не могат да бъдат елиминирани без употребата на антибиотици;
  • пасивно пушене.

Следните причини могат да провокират развитието на обструктивен бронхит при дете:

  • вируси и бактерии;
  • аспирация, ако поглъщането е нарушено;
  • гастроезофагеален рефлукс;
  • аномалии в структурата и функционирането на хранопровода;
  • миграция на хелминти към дихателните пътища;
  • кистична хипоплазия;
  • бронхиална астма;
  • прекомерна сухота в помещението;
  • неспазване на температурния режим;
  • алергени и дразнители.

По този начин бронхитът при деца може да се развие по различни причини и във всеки случай изисква индивидуален подход и избор на адекватна терапевтична тактика.

Симптоматология на различни видове бронхити

Най-често бронхитът, независимо от възрастта на детето, започва приблизително еднакво. Но, като се има предвид, че може да има няколко разновидности на тази болест, само лекар трябва да се занимава с формулирането на точна диагноза.

Симптомите на бронхит при деца са както следва:

  1. Странно, изхвърлянето от носа, което може да предхожда заболяването с бронхит.
  2. Кашлица, може би суха и с храчка, с гнойна форма на болестта има примеси на гной, а в остра форма на храчки е прозрачна. Трябва да се има предвид, че предучилищните деца кашлят почти без отделяне на храчки, така че те могат да завършат с повръщане и да напомнят за коклюш.
  3. Висока телесна температура, но е нормална или леко увеличена.
  4. Дишането става тежко и се създава усещане за бълбукане.
  5. Много малки деца развиват обща слабост, така че детето винаги спи.
  6. Болезнени усещания в тялото - това е характерно повече за по-големите деца.
  7. Вирусният бронхит се характеризира с главоболие, общо неразположение, раздразнителност, висока температура и силен ток.
  8. При децата бронхитът може да бъде придружен и от повръщане, храносмилателни нарушения.

За деца под една година бронхиолитът е опасен, при който бронхите и бронхиолите са засегнати от възпалителния процес. Тя може да се развие след предадените вирусни инфекции, остра вдишване на мразовития въздух. Опасността за гърдата е, че съществува риск от развитие на бронхиален обструктивен синдром, понякога дори при остра респираторна недостатъчност.

Симптомите на такъв бронхит са, както следва:

  1. Пароксизмална суха кашлица с допълнителна мускулатура, кожата става бледа, може би цианоза.
  2. Постоянна сухота в устата, бебето дори плаче без сълзи.
  3. Апетитът на детето се губи, той пие малко, така че рядко уриниране.
  4. Температурата може да се увеличи, но индикаторите не са толкова смущаващи, колкото при пневмония.
  5. Дъхът е повърхностно и замазва.
  6. Появява се недостиг на въздух.
  7. Когато слушате от двете страни, можете да чуете мокри дифузни роли.
  8. Няма признаци на интоксикация.
  9. Ако бронхиолитът се разви след нормален бронхит, тогава можем да забележим рязко влошаване на състоянието на бебето.
  10. Детето е постоянно неспокойно, капризно.

Дори и да не се развива бронхиолит, остър бронхит в тежка опасност при кърмачета могат да бъдат придружени от апнея и асфиксия, а това изисква медицинска намеса, а веднага.

Някои форми на бронхит могат да продължат без ярки симптоми с висока температура, а напротив, могат да останат в нормални граници. Силна кашлица също не може да бъде, но само лека кашлица. Такива прояви често са характерни за атипичен бронхит, който причинява хламидии или микоплазми.

Ако инфекциозното заболяване е предизвикано от вируси, не е факт, че те непременно ще се преместят от гърлото до бронхите и белите дробове. Това зависи от предпочитанията на самия вирус, в зависимост от това какъв вид тъкан е най-подходящ за техния живот.

Ако бронхитът е причинен от алерген, тогава той се характеризира с бронхоспазъм.

При деца на малка възраст може да възникне бронхит със синдром на бронхиална обструкция, поради което се нарушава обменът на газ, се наблюдава хипоксия и симптоматиката е съвсем различна.

Най-често този синдром се развива 4-5 дни след появата на вирусна инфекция и дава следните симптоми:

  • има експираторна диспнея, главно при издишване;
  • дишането става шумно и се появява свирка;
  • ренчусите са сухи и влажни.

Признаци на обструктивен бронхит:

  • бледност на кожата с области на синьо около устата;
  • кашлицата не е продуктивна, т.е. храчките са толкова вискозни, че отделянето им е трудно;
  • особено кашлицата тревожи детето през нощта;
  • задух и ускорено дишане;
  • след пристъп на кашлица, цветът на кожата се променя поради хипоксия;
  • при деца под 2-годишна възраст могат да се наблюдават конвулсии;
  • при деца в напреднала възраст обструктивният бронхит може да бъде придружен от ангина или цервикален лимфаденит.

Ако някога остър бронхит не е излекуван до края, тогава най-вероятно той ще отиде в хронична форма, която се характеризира със следните симптоми:

  • екзацербацията обикновено възниква през периода на инфекциозни заболявания;
  • по време на ремисия кашлицата обикновено е суха, но постоянна;
  • по време на екзацербация кашлицата става продуктивна с освобождаването на храчката с примес на гной;
  • телесната температура може да остане в рамките на нормалните граници;
  • когато слушате следи са сухи и често навсякъде.

Така може да се заключи, че всяка форма на бронхит се придружава, преди всичко, от кашлица с различна интензивност. Ако тя не преминава, а само става по-силна, има силно хрипове, може да се твърди, че вашето бебе развива бронхит. И ако всичко това е придружено от висока температура и малко дете, ще трябва спешно да се обадите на лекар.

След внимателно изследване педиатърът ще може да направи точна диагноза, да разпознае формата на заболяването и да предпише адекватно лечение.

Диагностика на заболяването при детето

Преди да се определи как да се лекува бронхит при дете, е необходимо да се извърши задълбочена диагноза, която ще определи формата на заболяването.

Най-често диагнозата се прави въз основа на проявления, например:

  • има ли обструктивен синдром;
  • има признаци на промяна в белодробната тъкан.

За да се направи точна диагноза и за да се определи формата и вида на заболяването, е необходимо да се направи по-подробна диагноза.

Клинични проучвания

При изследване на пациента лекарят задължително обръща внимание на природата на кашлицата и наличието или отсъствието на храчки. При острите форми на кашлица първите няколко дни са сухи и след това се намокри и в тази форма може да продължи до 14 дни. Ако кашлицата продължи и след лечението 3-4 седмици, това може да означава развитието на коклюш или наличието на чуждо тяло в бронхиалното дърво.

При остър бронхит, храчките първоначално са под формата на слуз и след няколко седмици става зеленикаво. Но това е в рамките на нормата, тъй като настъпва дехидратация на фибрин и точно нейните продукти осигуряват този цвят.

При изследване на кърмачета лекарят открива задух. Когато слушате белите дробове, се чува сухо или мокро хриптене, те не изчезват след кашлицата. Понякога бебетата в съня могат да чуят хрипове по време на издишване.

При обструктивния бронхит клиничните прегледи показват увеличение на кашлицата, хрипове. Температурните индикатори могат да бъдат нормални или да надвишават малко. Детето, като правило, става неспокоен.

Лекарят по бронхиолит определя чрез специфична диспнея с подуване на носните крила. Кашлицата е суха и можете да чуете високи спазматични звуци.

Облекчаващият бронхиолит в остра форма е тежък, а лекарят незабавно след характерните симптоми ще определи заболяването. Дишането става доста шумно и хриптящо. Когато слушате при издишване, се чуват много малки мехурчета, които най-често са асиметрични.

Признаването на рецидивиращия бронхит може да се дължи на наличието на влажно различно хриптящо дишане във всички бронхи. Спут в началото не се откроява и след 3-4 дни става мукопурулентен.

Лабораторни изследвания

При всяко заболяване пациентът се изпраща в лабораторията за извършване на тестове. Бронхитът в това отношение не е изключение.

За да потвърдите и изясните диагнозата, посочете:

  • кръвен тест;
  • изследване на храчките за идентифициране на патогена;
  • бронхоскопия;
  • изследване на газовия състав на кръвта;
  • PCR анализ;
  • Рентгеново изследване.

В изследването на кръвта, ако има увеличение на левкоцитите, тогава можем да приемем вирусната природа на заболяването.

При остър обструктивен бронхит хемограмата показва характеристиките на наличието на вируса.

Бронхиолит характеризиращ се с хемограмата хипоксия (PA O2 се намалява до 55-60 mm Hg. V.) и подобрена вентилация, налягането на кислорода намалява. В кръвта, не само левкоцитоза, но и неутрофилна промяна, увеличаване на ESR.

Ако бронхитът е алергичен към природата, тогава ще се отбележи еозинофилия.

Важен компонент на лабораторния тест е анализът на храчките. направите:

  • микроскопско изследване на екскрети от бронхите;
  • да произвеждат bakposev, за да идентифицират причинителя на болестта и да проверят своята чувствителност към лекарства;
  • да направи проучване на КУБ;
  • PCR анализ.

Ако детето не може да изчисти гърлото си, за да може да се вземе храчка, тогава бронхоскопията се извършва с едновременно ограда.

Инструментални изследователски методи

Преди всичко използвайте рогенгенграмата:

  1. При острата форма на заболяването, промените са забележими под формата на интензификация на белодробната структура, която може да се види в основната зона. Не са открити фокални промени.
  2. При обструктивния бронхит, картината показва подуване на белодробната тъкан.
  3. Бронхиолитът се проявява чрез подуване на белите дробове, изразен чрез белодробен модел, се появяват малки фокусни сенки.
  4. При облъчването на бронхиолит в образа се виждат сливащи се фокуси, главно от една страна, без изразени контури. Лекарите използват термина "памучен белодроб".
  5. При микоплазмения бронхит, рентгенографията показва ясен модел, особено в местата, където се чуват най-дразнещите. Сенките се обявяват, поради което са необходими допълнителни диагностики, за да се разграничи болестта от пневмония.
  6. Рецидивиращият обструктивен бронхит показва леко подуване на белодробната тъкан, бронхоконстриктивният модел става по-ясен, няма източници на инфилтрация.

Само след задълбочен преглед можете да направите точна диагноза, да изясните формата и вида на бронхита и след това да назначите ефективно лечение.

Диференциална диагноза бронхит

Бронхитът се отнася до такива заболявания, които имат много подобни симптоми с други заболявания, поради което е много важно диагностиката да се проведе с:

  • бронхиална астма;
  • ТОРС;
  • житни растения;
  • пневмония;
  • аденоиди;
  • туберкулоза.

Диффиягноза с бронхиална астма

Според лекарите, най-трудно е да се разграничи бронхит от бронхиална астма. Тъй като външните прояви на двете заболявания са доста сходни, например, наличието на бронхиален обструктивен синдром. Най-очевидните различия между тези две заболявания са:

  1. При бронхит, кашлицата е най-често постоянна, особено ако болестта е обструктивна по природа, а при астма тя е пароксизмална, понякога на фона на почти пълно здраве.
  2. Диспнея с бронхит също обикновено присъства трайно, а при астма се появява само при атаки.
  3. Ако пациентът страда от бронхиална астма, обикновено има алергични прояви от различно естество, например кихане, лакримация, обриви. При бронхит това не се разкрива.
  4. Обструкцията с астма лесно се елиминира чрез употребата на бронходилататори, а при бронхит това не винаги може да бъде постигнато до пълна степен.

Ако провеждате лабораторно проучване, можете също да намерите разлики:

  • анализът на кръвта при астма показва броя на еозинофилите по-малко от 0.350, докато при бронхит тази стойност е много по-голяма;
  • в кръвта, броят на неутрофилите при бронхиална астма е по-малък от 45, а при бронхит, напротив, повече;
  • абсолютният брой на лимфоцитите е повече от 3,0 за астма и по-малко от тази цифра за обструктивния бронхит.

Диффиягноза на бронхит и пневмония

Бронхитът също е доста лесно да се компенсира с външни прояви с началото на пневмония. Въпреки че развитието на пневмония е по-бързо, признаците на интоксикация бързо растат, твърде висока температура.

По време на проучването пневмонията се проявява чрез затягане на белодробната тъкан, наблюдава се плеврален излив по ултразвук на плевралната кухина. Кашлицата с пневмония обикновено е влажна, дълбока и придружена от болка, можете да забележите треперенето на гласа. Когато слушате звукови малки мехурчета звучащи дрънкалки.

Но най-надеждният метод за разграничаване на бронхит от пневмония е рентгеновата. На снимката всяка форма на пневмония обикновено засяга по-ниските части на белите дробове може да открие дифузно потъмняване на различни места, белодробна рисунка обявен за двойки на перисъдово инфилтрация.

Ако направите кръвен тест, тогава можете да разпознаете пневмония чрез изразена левкоцитоза, ESR се увеличава до 30-50 mm / h. В урината се определя протеинуинурията.

Дифкидиагностика на бронхит и ARVI

Бронхитът може силно да прилича на признаци на остри респираторни вирусни инфекции, затова е много важно да се определи връзката между кашлица и инфекцията, а не диагностика в бронхите.

Като правило, при наличието на остра респираторна вирусна инфекция, се появяват дрезгавини, което не е случаят с бронхит, кратко дишане. При бронхит ще се усещат мокри, хрипове в белите дробове при слушане, а при ARVI те не се наблюдават, както и трудно дишане.

Разликата от аденоидит при бронхит

Диференциалната диагноза на бронхит и аденоидит е усложнена от факта, че при двете заболявания има кашлица. Но компетентен специалист е в състояние да види значителни различия в този феномен. При бронхит кашлицата е защитна реакция и служи за отстраняване от бронхите на тайната, образувана в резултат на възпалителния процес.

В аденоид кашлица може да бъде пароксизма, докато болезнен и продължителен, понякога продължава до няколко месеца. Обикновено това е непродуктивно, въпреки че в някои случаи може да има секреция на слуз заедно с гной. Това е тайна от аденоидите, които се спускат в дихателните пътища и предизвикват кашлица. Понякога кашлицата не е много силна, но се проявява само под формата на кашлица, най-често тя обезпокоява детето през нощта.

Фалшивата крупа е различна от бронхита, преди всичко, свирене, балончене на въздух. Това се дължи на възпаление на лигавицата на ларинкса и тъй като при децата този проход е тесен, крупата е опасна, защото бебето може да започне да се задушава. Кашлицата обикновено е суха и лае с крупата.

За да премахнете всички съмнения в диагнозата, ще помогнете за ларингоскопия, като в крупата се намират червени валци, оток на мукозната мембрана под вокалните корди.

Диференциална диагноза с туберкулоза

Диференциалната диагноза на бронхита също трябва да се извършва с туберкулоза. Но при него преобладават симптомите на интоксикация:

  • обща слабост;
  • повишено изпотяване;
  • бърза умора;
  • повишена температура.

Но бронхитът най-напред декларира кашлица и задух. С туберкулозата кръвта често се намира в храчките и гной може да не присъства. Откриването на всички точки над мен ще помогне за изследването на храчките. Пръчката на Кох, намерена в нея, е 100% доказателство за туберкулоза.

Усложнения на бронхит

Това заболяване може да се развие в различни форми и последствията, например на остър, хроничен, гноен или обструктивен бронхит, ще бъдат малко подобни, но все пак има значителни разлики.

  1. След остър бронхит усложненията могат да бъдат под формата на пневмония или бронхопневмония. Следните симптоми трябва да бъдат предупреждавани: главоболие, висока температура, мукопурулен слюнк може да съдържа гной, повишен сърдечен ритъм и сърдечен ритъм, недостиг на въздух. Организмът на детето е особено труден за толериране на такива усложнения, съществува опасност от смърт.
  2. Хроничен бронхит може да доведе до обструктивно или обструктивно заболяване на белодробната тъкан, бронхиолит, емфизем, дихателната и сърдечна недостатъчност, както и астма.
  3. Сериозни усложнения се развиват след гноен бронхит. Ако заболяването е причинено от инфекция, усложнението е възможно под формата на пневмония, общ сепсис. Такъв бронхит може да предизвика развитие на: ендокардит, миокардит, гломерулонефрит, както и увреждане на черупките на кръвоносните съдове.

Бронхитът по отношение на усложненията е доста коварен, ако симптомите не преминават повече от 10 дни с подходящо лечение, тогава вече е възможно да се подозира развитието на усложнения. Много от тях на практика не се поддават на пълно излекуване, поради което много важно място трябва да бъде занимавано с профилактиката на бронхита при децата, за да се изключат всички усложнения.

Влияние на формата на бронхит върху тактиката на лечение

Бронхитът може да има различен характер, така че изборът на методи и методи на лечение може да се различава. Например, острата форма на болестта най-често се провокира от вируси, така че назначаването на антибактериални лекарства ще бъде неефективно. Въпреки че това правило има свои собствени изключения, то може да бъде приписано на:

  • деца под 3 години, особено с бронхиална обструкция;
  • ако болестта е удължена;
  • болестта е вълнообразна по своята същност: първо, има забележимо подобрение и след няколко дни симптомите отново стават ярки;
  • в случай на бактериална инфекция;
  • с нарастването на признаци на интоксикация.

Хроничният бронхит обикновено се влошава от активирането на патогенната микрофлора. Имунитетът обикновено се намалява, така че има всички условия за възпроизводство на бактерии. В този случай антибиотичната терапия е абсолютно необходима.

Терапия на остър бронхит

Лекарите са сигурни, че в 90% от случаите развитието на остър бронхит се задейства от вируси, така че не бързайте да предписвате антибиотици. Лечението на бронхит при деца е насочено основно към борба със симптомите, можем да идентифицираме следните области:

  1. Съответствие с почивка в леглото, поне до нормализиране на телесната температура.
  2. Диета, базирана на приема на млечни и растителни храни.
  3. Изобилна напитка под формата на бульон от билки, плодови напитки, минерална вода.
  4. Необходимо е да се възстанови назалното дишане с помощта на вазоконстриктори, например називин, тизин, ксилометазолин.
  5. Тъй като при остър бронхит температурата може да надвиши нормата, е показано приемането на антипиретични лекарства. За децата парацетамолът е най-безопасният. Може да се приема под формата на таблетки, супозитории, сироп.
  6. Използване на антитусивни и отхрачващи средства.
  7. Приемане на бронходилататори под формата на инхалации.
  8. Провеждане на медицинска гимнастика за подобряване на отделянето на храчки.
  9. Масаж на гърдите.

Схемата за назначаване на лекарства може да изглежда така.

Диференциална диагноза на остра пневмония и бронхит

Диференциална диагноза. Разграничете остра пневмония от грип, ТОРС, особено ако са придружени от бронхит, бронхиолит, синдром на задницата и че като чуждо тяло, увод на морбили, както и при новородени от респираторен дистрес синдром с неинфекциозен пневмонит. В допълнение, в някои случаи лобарната пневмония трябва да се диференцира от остър апендицит, перитонит и менингит.

Бронхит, бронхиолит често се усложнява от грип и остри респираторни вирусни инфекции, пневмония предхождат и го придружава под формата на дифузно или местно процес причинява образуването на смесени влажни хрипове. Ето защо, в някои случаи, диференциалната диагноза е трудна.

При остър бронхит, интоксикация и респираторна недостатъчност отсъстват или не са много изразени. Температурата на тялото е подферилна или нормална. Има промени в дифузна светлина: опаковка сянка ударни звук, трудно дишане, грапави, сухи и груби и srednepuzyrchatye хрипове над всички белодробни полета. Броят им намалява, когато кашляте или смучат слуз, тоалетната на носа. Рентгенографии разкрити усилване съдова интерстициален модел в медиалния (базалната) зони, сочност корени граница емфизем. Промените в анализа на периферната кръв, като правило, не.

Бронхиолитът се наблюдава главно при деца от първата година от живота. В клиничните си прояви той често прилича на остра фокална пневмония и понякога се разглежда като гранично състояние. Дифузно увреждане на малкия бронхите и бронхиолите, причинена обикновено от респираторен синцитиален вирус, придружен от обструктивно синдром на дихателна недостатъчност и II - III степен. Нарушаването на състоянието и благосъстоянието на детето се причинява от развиваща се хипоксемия. Прояви на обструкция са недостатъчно отделяне на храчки, честа, болезнена кашлица (понякога спастична, пароксизмална); смесена, първоначално вдъхваща, след това по-издишваща диспнея, с участието на спомагателна мускулатура. Често има краткосрочна апнея. Емфиземът расте, малки и средни багриращи влажни и сухи рейки се чува на фона на отслабено дишане. Местните промени не могат да бъдат открити. В най-тежките случаи дишането едва се чува и хрипове изчезват. На радиографии намерени: остър емфизем, интерстициален и съдова модел повишаване в rhizospheres, перибронхиален уплътнения ( "свързване") и съдова сянка; фокалните промени отсъстват. В периферната кръв се отбелязват левкопения и лимфоцитоза. За бронхиолит се характеризира с цикличните тенденции: заболяването продължава 6 - 8 дни обструктивни синдром увеличава бързо, но продължава само 1-2 дни или дори няколко часа, рентгенографски изменения изчезват в рамките на 3 - 5 дни. Повечето деца се възстановяват. Леталността е около 1%.

Остри заболявания на долните дихателни пътища

Бронхит - най-честата форма на лезии на долните дихателни пътища при деца (75-300 на 1000 деца), често причинени от SARS. При кърмачета и малки деца бронхитът е по-често обструктивен. Въпреки че от трахеята на аспирации при пациенти с бронхит (както и при деца с ТОРС без бронхит) са засети пневмококи и хемофилус инфлуенца по висок титър, доказателство за тяхната етиологичната роля там, и лечение с антибиотици не влияе на хода на заболяването. В 10-15% от децата, обикновено 4-5 и повече години бронхит е причинена от микоплазма и хламидия. Усложнения на бронхит, вкл. при бебета бактериалната пневмония е рядка, обикновено със суперинфекция.

Пневмония - възпаление на алвеоларната тъкан, се наблюдава много по-рядко (4-15 на 1000 деца) и в повечето случаи се причинява от бактериални патогени. Бронхитът, съпътстващата пневмония (бронхопневмония в старите класификации) се взима за диагностициране само ако симптомите му значително повлияват картината на заболяването.

симптоматика

Признаци на остри заболявания на долните дихателни пътища - наличието на temperaturyaschih дете хрипове, тахикардия и / или недостиг на въздух, гърдите indrawing и скъсяване на ударни звуци - са дадени по-горе. Същите симптоми при дете без температура, наблюдавана при бронхиална астма, хронични белодробни заболявания и внезапна поява - в контакт с чуждо тяло в дихателните пътища; тези ситуации, които не изискват спешна антибиотична терапия, не се разглеждат в този раздел.

Диференциална диагноза - признаци на бронхит и пневмония

Основният проблем при остро болно, трескаво дете с кашлица и хрипове в белите дробове е изключение от пневмония.

Температурна реакция. Пневмонията се характеризира с фебрилна температура; макар че този симптом е с малка специфичност, температурата под 38 ° говори за пневмония (изключение са атипичните форми през първите месеци от живота). Без лечение на пневмония, температурата продължава 3 дни и повече, а при бронхит и остра респираторна вирусна инфекция тя намалява в 85% от случаите в рамките на 1-3 дни (изключение - аденовирусна инфекция и грип); този знак е много специфичен.

Катарните явления - често (с болест на фона на ARVI), въпреки че не са задължителни спътници на пневмония. Но влагата (по-рядко суха) кашлица се открива постоянно, а отсъствието й показва пневмония.

Физически данни. Пневмонията е малко вероятно, когато само сухи и влажни хрипове несъответстващи равномерно вслушва в белите дробове; сухи хрипове са открити само в 10% и разпръснати мокри - 25% от пациентите с пневмония (главно в нетипични форми). Изобилие хрипове и от двете страни, характеризиращи се с дифузен лезии на бронхиална дърво в бронхит: влажни фино в вирусен бронхиолит при кърмачета и причинени от Mycoplasma бронхит в предучилищна и училище деца.

За прост бронхит, типични са меки и сухи хрипове, които са големи и със средни багрила, и за сух обструктивен хрипове. Пневмонията се характеризира с локализиране на хриптене над определена област на белия дроб; асиметрията на хрипове се наблюдава и при бронхит, причинен от микоплазма, което е индикатор за радиография. Улеснява диагностицирането на пневмония, откриването на тежко или отслабено дишане и / или съкращаване на ударен звук в зоната на изобилие от хрипове. За съжаление, тези локални признаци не се определят от всички пациенти с пневмония.

Природата на дишането. Недостиг на въздух бронхит - в резултат на синдрома на обструкция (проблем с издишване, хрипове), което не е толкова типично за придобита в обществото пневмония, която елиминира тази диагноза (обструкция се случва понякога, само когато грам-отрицателни вътреболнична пневмония). Запушване характеристика на бронхиолит, обструктивен бронхит.

При липса на препятствие, бързината на дишането е важен симптом на пневмония, наблюдава се по-често, колкото по-голямо е лезията на белите дробове и колкото по-малко е детето. СЗО препоръчва следните настройки дихателна честота за 1 минута, с най-висока чувствителност и специфичност от 60 и по-висока при деца 0-2 месеца на 50 и повече - 2-12 месеца и 40 по-горе -1-4 години...

За признак на възпрепятстване, често замазващо болезнено дишане със стегнат (стенещ) звук в началото на издишването с пневмония.

Алгоритъмът е проста диагностика на пневмония, а не изпълнен с усложнения, тя позволява разумно педиатър предпише антибиотик, като я освобождава в липсата на информация относно необходимостта да се постави окончателна диагноза. Той може да намали наддиагнизирането на пневмонията и да намали броя на неразумните рентгенови снимки; Чувствителността му е 94%, а специфичността е 95%.

Допълнителни изследвания

Хематологични промени. Левкоцитоза 10-15 x 109 / l се наблюдава в първите дни на половината от пациентите с пневмония, а при една трета от пациентите с остър бронхит, вкл. обструктивна, което не позволява да се прецени окончателната диагноза. Това ниво при дете със признаци на бронхит само по себе си не изисква назначаването на антибиотици.

Броят на левкоцитите на по-малко от 10 х 10 9 / л характеристика на пневмония, причинена от Haemophilus и Mycoplasma, така че да не се изключи пневмония. левкоцитоза стойности над 15 х 10 9 / L с неутрофилия, наблюдавани при 45% от децата с типичен бактериална пневмония с еозинофилия - половината от децата на първа половина с хламидийна пневмония. СУЕ рано пневмония рядко надхвърля 20-30 мм / ч, достигайки до 40-60 мм / ч по време на плеврит на metapnevmonicheskogo развитие.

Острофазни протеини. В противоречиви случаи се говорят високи (повече от 30 mg / L) нива на CRP в полза на диагнозата типична пневмония, което позволява да се изключи чист вирусен процес с 90%. Още по-специфични за типичната пневмония, повишение на нивото на прокалцитонин над 2 ng / ml, наблюдавано при 3/4 пациенти; това ниво на показателя има 85% положителна и 90% отрицателна прогностична стойност. При инфекция с микоплазма, SARS и бронхит този показател не се увеличава.

Рентгеновото изследване при откриването на инфилтриращи или фокални промени диагностицира пневмония. Бронхит и бронхиолит, при които се разкриват само дифузни промени в белите дробове, белодробни корени, подуване на белодробната тъкан, не се нуждаят от антибактериално лечение.

Характеристики на диференциалната диагноза на пневмония

Различни заболявания, засягащи дихателната система, имат голяма прилика една с друга, висока вероятност от усложнения и представляват опасност за здравето. Диференциалната диагноза на пневмонията позволява да се установи причината, която провокира възпалителния процес, което прави възможно лечението възможно най-грамотно и продуктивно.

Принципи на диференциалната диагноза

Диференциалната диагноза на пневмонията се установява въз основа на изследователския метод, който включва постепенно елиминиране на заболявания с подобни симптоми. По време на изследването лекарят трябва да събере колкото е възможно повече количество надеждна информация относно начина на живот, реакциите и индивидуалните характеристики на тялото на пациента.

Диференциалната диагноза на пневмония се провежда в съответствие със следния алгоритъм:

  • Първо, се идентифицират симптомите, въз основа на които се избират най-вероятните диагнози.
  • След събирането на диагнози се прави подробно описание на болестта и се определя водещата опция.
  • Третият етап включва сравняване на най-подходящите диагнози. За да изключи вероятния вариант, диагностикът трябва да направи целенасочен анализ на цялата получена информация.

Диференциалната диагноза трябва да се извършва в случаите, когато пациентът страда от никакви болести на белите дробове, или той показва признаци на различни заболявания, свързани с дихателните пътища и други органи, които могат да нарушат симптомите и значително усложнява диагнозата.

Характеристики на хода на заболяването

Пневмонията е остра фокално-инфилтрираща болест, която засяга белодробната тъкан и обхваща както отделните места, така и различните сегменти, включително целия орган. Най-често хемофиличните пръчки, пневмококите и вътреклетъчните бактерии (като легионела, микоплазма и хламидия) причиняват появата на заболяването. Пневмония се диагностицира според инструментално-лабораторни критерии, които включват такива признаци:

  • наличие на бронхиално дишане и плеврален шум;
  • фини балончета,
  • заглушени ударни звуци в определени области;
  • повишено трептене на гласните струни;
  • синдром на болка, локализиран в областта на гръдния кош;
  • наличие на мокра или суха кашлица;
  • интоксикация;
  • фебрилно състояние, придружено от висока телесна температура.

Пневмонията се потвърждава от редица допълнителни изследвания, които установяват наличието на храчки в тестовете, потъмняване в белодробната тъкан, ускоряване на ESR и други отрицателни промени.

Диференциация на пневмония и рак на белите дробове

Диференциалната диагноза на възпалението на белите дробове включва редица тестове, които могат да открият ракови лезии в средните и малките бронхи. Клиничната картина съчетава различни признаци, сред които са следните:

  • задух, придружен от хемоптиза;
  • синдром на гръдна болка;
  • фебрилно състояние и кашлица.

При обструктивен бронхит, подобно увеличение на храчките в обема, както и увеличаване на диспнея и увеличаване на честотата на кашлица. Тази симптоматика обаче възниква главно в началните етапи, което показва, че местният процес се е разпространил в околните тъкани. Един от основните признаци на рак е:

  • Болков синдром в областта на рамената, който говори за рака на рака в областта на цервико-брахиалния сплит.
  • Успокоеният ученик потвърждава факта, че симпатичният ганглий е включен в процеса.
  • Ако метастазите засягат нервните възли, има затруднения с преглъщането.

По резултатите от лабораторните изследвания при пневмония е възможно да се наблюдава силно повишаване на нивото на левкоцитите и ЕЕС. На рентгеновите лъчи се наблюдава забележимо нарастване на корените на белите дробове, а засегнатата област е с еднакъв външен вид, като ръбовете изглеждат неясни. При рак реакцията на приемане на антибиотици най-често отсъства, нивото на левкоцитите е в нормални граници, ESR не се повишава значително.

Диференциация на туберкулозата и пневмония

Признаците на туберкулоза и бактериална пневмония имат много сходни прояви, тъй като и двете диагнози са бактериална лезия на белодробната тъкан. Туберкулозата може да предизвика възпалителен процес в белите дробове, когато други патогени се добавят към пръчката на Кох. Разграничаване на това заболяване от пневмония може да бъде на следните основания:

  • Началото на заболяването обикновено е придружено от остри пристъпи на суха кашлица и повишаване на телесната температура.
  • Туберкулозата е придружена от изразена и трайно прогресивна интоксикация на тялото.
  • Болният синдром в областта на гръдния кош е рядък.
  • Диспнея се случва в случай на тежко увреждане на вътрешните тъкани на белите дробове.
  • Няма реакция на тялото към антибиотично лечение.

При туберкулозата промените в дихателната функция са рядкост. Лабораторните тестове показват ESR и броя на левкоцитите в нормални граници. На рентгеновите лъчи се появяват промени, които засягат горните листа и имат ясни контури.

Разликата между пневмония и бронхит

Течащите форми на бронхит имат редица подобни признаци с пневмония. Ако фокусът на инфекциозното увреждане преминава в алвеолите на бронхите, едно заболяване може да се влее в друга. Лекарят трябва преди всичко да обърне внимание на такива признаци като: наличието на гнойна слуз в храчки, кашлица, треска.

Бронхопневмонията при деца под 2-годишна възраст се проявява под формата на крепитус, малки гърчове и увеличена деформация на съдовия модел. Бронхиолитът има редица общи признаци с пневмония, но може да се разграничи от липсата на инфилтрация, твърдо дишане и ударно звучене с боядисан оттенък.

Курсът на пневмония и белодробен абсцес

Абсцесът на белия дроб често се случва след анамнеза за пневмония. Признаците на абсцеса не могат да бъдат проследени на рентгеновите лъчи, което много усложнява диагнозата. Най-често срещаните прояви на абсцеса са отслабена дихателна функция, температурен скок и синдром на силна болка в засегнатата област.

Диференциация на пневмония и белодробна емболия

Белодробна емболия лесно бърка с пневмония, белодробна емболия обаче придружено от признаци на белодробни лезии, тежък задух, цианоза и тахикардия и намаляване на кръвното налягане от 15-25%. Диференциална диагноза на пневмония в присъствието на тромбоемболизъм се основава на подробно проучване на резултатите от изпитванията и историята на предишни заболявания на белия дроб и други вътрешни органи.

PE често се развива след хирургични интервенции, злоупотреба с хормонални контрацептиви и други лекарства. Тя може да предизвика пневмония и потискане на белодробната тъкан.

Етиология на пневмонията и плеврит

Pleurisy може да се развие като независимо заболяване или може да бъде причинено от възпаление на белите дробове. В резултат на заболяването, плевралната течност се подува в областта, която разделя плевралните листове от белите дробове.

Откриването на болестта чрез стандартни диагностични методи е проблематично, тъй като няма очевидни признаци на плеврит. Рентгеновите изображения на белите дробове показват фокуси, които периодично променят собственото си разместване, което не се наблюдава в случай на пневмония. При наличието на суха (фибринозна) или ексудативна плеврит, пациентите обикновено страдат от бърза загуба на тегло и продължителна кашлица, придружена от отхрачване на кръвта.

Курсът на ехинококозата

Тази патология се изразява под формата на образуване на специфична киста в белите дробове. В продължение на дълъг период от време лезията може да се появи без очевидни признаци, но по-късно пациентът започва да се притеснява:

  • постоянно чувство на слабост;
  • гадене;
  • висока умора.

Хидатидна балон, нараства по размер, което води до притискане на съседни тъкани което води до недостиг на въздух, болка, локализирана в областта на гърдите и кашлица с храчене на кръв.

Голямата киста провокира външна деформация, при която засегнатата част има затруднения с дихателната функция. Ако разбие бронхиалните тъкани, пациентът страда от тежки пристъпи на кашлица, придружени от полупрозрачен, неясен храчки.

Етиология на фиброзен алвеолит

Фиброзният алвеолит е патологичен процес, при който се получава разрушаването на дихателните везикули. Заболяването започва постепенно, най-вече засяга хора, работещи в вредни индустрии, и пушачи. Основните симптоми на заболяването - присъствието на задух и кашлица, придружена от малко количество слюнка, слабост, умора и болка, локализирана в областта на гърдата.

Фиброзният алвеолит е съпроводен от такива признаци като наличието на сухи хрипове, силно дишане и пляскане. Радиографията позволява да се определи положението и размерите на малките фокални сенки, обикновено локализирани в областта на долните лъкове.

Диагностика на грануломатозата на Wegener

Диференциалната диагноза на пневмония възниква при различни системни заболявания, които имат автоимунен характер. При това заболяване възниква белодробна инфилтрация, при която се засягат горните части на дихателните пътища и други вътрешни органи. Първите признаци се изразяват под формата на умора и слабост, след което пациентът се тревожи от синдрома на болката, локализиран в ставите и мускулите. Патологичният процес в белите дробове се придружава от:

  • задух;
  • отхрачване на кръвта;
  • трахеит;
  • фарингит;
  • синузит;
  • хроничен ринит.

Систематичното белодробно заболяване провокира появата на кожен васкулит, полиневрит, нефрит и стоматит. Благодарение на радиографията е възможно да се открие наличието на нодуларна слабост, плеврален излив и масивна или фокална инфилтрация. Болестта се придружава от поражение на горните дихателни пътища, болки в ставите и мускулите, както и от умора и слабост.

Диференциране на еозинофилния инфилтрат

Еозинофилната пневмония се разбира като цяла група от заболявания, чиито основни прояви могат да бъдат открити чрез радиография. Етиологията на еозинофилния инфилтрат варира в зависимост от причината (злоупотреба с лекарства, увреждане на паразити и др.).

В белите дробове има огнища на инфилтрация, които се откриват с помощта на флуорография. В повечето случаи заболяването се провокира от Ascaris, отнема никакви симптоми, но много пациенти имат кашлица с храчки жълто, обилни нощни изпотявания, главоболие, неразположение, както и други симптоми.

Диференциална диагноза на пневмония в такива случаи се извършва с инфаркт, пневмония и туберкулоза. Клиничната картина се наблюдава скрита начало, след което има постоянно укрепване на суха кашлица, придружена от малко количество храчки. Функционалният преглед на белите дробове обикновено показва наличието на обструктивни промени.

Определяне на диагнозата

Първичната диагноза на пневмония се установява въз основа на рентгенографията. Тъй като някои видове пневмония не показват радиационни промени в началните етапи на развитие, пневмонията трябва да се диференцира от резултатите от сложните изследвания.

Компютърна томография белодробна предписано в случаите, когато резултатите от ултразвук и радиография не успяха да получат достатъчно информация, за да се установи точната диагноза и оценка на риска от усложнения.

Този аналитичен метод позволява да се установи наличието на първоначални инфилтрационни аномалии, когато радиографията все още не е в състояние да предостави необходимата информация, за да направи най-вероятната присъда. По този начин, за да се идентифицира болестта на всеки етап може да бъде изключително чрез диференциална диагноза.