Отводняване на плевралната кухина (плеврален дренаж)

Thoracostomy или торакоцентеза операция - медицинската манипулация, която се извършва чрез пробиване на стената на гръдния кош и отстраняване на въздух или патологично съдържание от плевралната кухина. Този метод на лечение се използва в сложния ход на белодробни и плеврални заболявания.

Плевралните кухини са пространства, подобни на гнезда, ограничени от паритетни (паретични) и висцерални (органни) плеврални листове. В сърцето на торакоцентеза е пробиване на плевралната кухина, което е не само терапевтично, но и диагностично. По време на процедурата аспирирана (изсмукана) натрупа въздух, екзудат, кръв.

Индикации за плеврален дренаж

Пункцията на гръдната стена, последвана от изсмукване на съдържанието на плевралната кухина, е инвазивна манипулация, която е свързана с възможното развитие на усложнения, поради което нейното поведение трябва да бъде стриктно обосновано. Показания за плеврален дренаж са следните патологични състояния:

  • пневмоторакс (запълване на кухината с въздух);
  • хемоторакс (натрупване на кръв);
  • емпиемия на плеврата (гноен ексудат в плевралния синус);
  • абсцес на белия дроб (ограничено натрупване на гной в белодробната тъкан).

Най-честата причина за необходимостта от торакоцентеза е пневмотораксът. В клиничната практика отделя спонтанно (първична или вторична), травматично (проникваща или тежка травма на гръдния кош), ятрогенна (в медицинската диагностика или терапевтично манипулация). Напрегнатият пневмоторакс се развива с голям обем въздух в кухината и е абсолютна индикация за плеврална пункция, последвана от дренаж.

Необходимо оборудване

Монтажът на плеврален дренаж се извършва в състоянието на процедурното помещение на хирургичната болница, интензивното отделение. Ако пациентът не е транспортируем, манипулацията се извършва там, където е. Необходимото оборудване за торакоцентеза:

  • набор от стерилни дрехи за лекаря и асистента (капачка, маска, очила, ръкавици);
  • стерилен материал за еднократна употреба (салфетки, пелени);
  • ножици;
  • скалпел;
  • троакар;
  • хемостатична скоба;
  • дренажна тръба;
  • спринцовки;
  • материали за зашиване, игли;
  • залепваща мазилка;
  • вакуум-отводнителна система;
  • разтвор на локална анестезия;
  • антисептик.

Анестезиолозите, реаниматорите, хирурзите и неонатолозите могат да извършват манипулацията. Необходимите инструменти се поставят в стерилна тавичка или на операционна маса. В допълнение, може да са необходими епруветки, за да се постави аспирата от кухината за анализ.

Забележка: с клапан пневмоторакс, дренажът се извършва при тези условия и тези инструменти, които са на разположение по време на диагнозата. Профилът е за минути, така че изискванията за стерилност и оборудване могат да бъдат пренебрегнати. Най-простата версия: пробиване на гръдния кош с нож с монтаж на подходящ разделител. След това пациентът спешно се отвежда в хирургическа болница.

Техники за провеждане

Първоначално мястото на пробиване (пункция) се определя на базата на ръчни методи на изследване (перкусия, аускултация), рентгенография и ултразвук. По-нататъшно определяне на позицията (заседание, лъжа) на пациента, в зависимост от неговото състояние. Техниката на торакоцентезата се състои от следните етапи:

  1. Антисептично третиране на мястото на разреза.
  2. Слоеста инфилтрация на кожата и подлежащия анестезиращ разтвор (Novocain, Lidocaine).
  3. Рязане на кожата и стратификация на меките тъкани към ребрата по тъп начин.
  4. Въведете трокар в гръдната кухина (почувствах провал).
  5. Премахване на стилето и монтиране на дренажната тръба.
  6. Закрепване на системата със шевове или залепваща мазилка.
  7. Рентгенов контрол.
  8. Зашиване.
  9. Евакуация на съдържанието преди достигане на отрицателно налягане.
  10. Свързване на вакуум аспиратор.

За да се отстрани течността от плевралната кухина, пробиването се извършва в 7-9-то междуцентрово пространство по скакалната или аксиларната (задната) линия. Пункцията се извършва стриктно на горната страна на крайбрежието, така че да не се наранят съдовите снопове.

Отводняване на плевралната кухина в Bülow

При голямо натрупване на въздух или гной в плевралната кухина, една от възможностите за отстраняване на съдържанието е пасивното аспириране от Bülow. Този метод се основава на принципа на съобщаване на съдовете. Течността или въздухът се оттича пасивно в контейнер, разположен под равнината на белия дроб. Вентилът в края на тръбата предотвратява обратния поток от вещества.

За въздух евакуация торакоцентеза извършва във втората междуребрие в предна аксиларна линия или midclavicular (вдясно) и за отстраняване на ексудат - в долната част на гръдния кош. Ако е необходимо, дренажната тръба се простира през адаптера. На външния край на клапана е монтирана гумена стерилна ръкавица. Могат да се използват два варианта на вентила: просто нарязване на върха на "пръста" и с дистанционното. Този край на тръбата се спуска в контейнер с антисептичен разтвор.

Тази техника често се използва при лечението на пневмоторакс когато няма активна електрическа система вакуум аспирация в която се регулира налягането и съответно скоростта на отвеждане на съдържанието на плевралната кухина. С изобилен и гъст ексудат, дренажната система бързо се запушва с гной и се разпада.

Отводняването с пневмоторакс е показано за голямо натрупване на въздух в кухината (повече от ¼ от обема), изместване на медиастина. Ако пациентът лежи, пункцията се извършва в 5-6-то интеркостално пространство. Позицията на пациента на здрава страна, противоположната ръка е хвърлена зад главата. Торакоцентезата се извършва на средната аксиларна линия. Когато седи, пункцията се извършва в горната част на гръдния кош.

При асептични условия, при локална анестезия се извършва торакоцентеза и се вкарва дренажна тръба в плевралната кухина. Външният му край е свързан с активна или пасивна аспирационна система. Появата на мехурчета в аспираторната течност показва пристигането на въздух през дренажа. При активно отстраняване на въздуха налягането е настроено на 5-10 мм вода. Чл. Това ще ви позволи бързо да изправите предварително заредената светлина.

Възможни усложнения след дренаж

Усложнения зависи от експертния опит за провеждане на тази процедура, правилното определение на патологично фокуса (с ексудат, абсцес), анатомичните особености и възрастта на пациента, наличието на съпътстващи заболявания. Сред възможните усложнения на дренажа има:

  • травма на белите дробове;
  • увреждане на кръвоносни съдове и нервни влакна;
  • пункция на диафрагмата;
  • раняване на коремната кухина (черен дроб, черва, бъбреци);
  • инфекция на плевралната кухина и зоната на пробиване;
  • перитонит;
  • кървене.

Причините за неуспешен дренаж може да бъде погрешно място или троакар пункция игла над нивото на течността да влезе в белодробната тъкан, фибрин съсирек, проникването в коремната кухина.

Отстраняване на плеврален дренаж

След като са получени данните за разрешаването на патологичния процес, плевният дренаж се отстранява. В деня преди екстракцията дренажът се изцежда и състоянието на пациента се наблюдава. При отсъствие на патологични промени дренажът се отстранява.

Първият етап премахва фиксиращата превръзка и фиксирането на дренажната тръба, която внимателно се отстранява от плевралната кухина. При възрастни пациенти това движение се получава, когато дишането се забави (белите дробове са изправени). Мястото на пункцията се третира с антисептично и зашива, като е възможно да се използват ленти за отстраняване. Стерилна превръзка се прилага отгоре.

Бяла изтича

БУЛАУ ИЗХОД (Г. Булау, немски лекар, 1835-1900; син. сифон подводно дрениране) - метод за отстраняване на течност и въздух от плевралната кухина. Описан през 1890 г. като метод за лечение на плеврален емпием при деца. За да въведе дренажната тръба в гръдната кухина, Булау приложи троакара. Х.Н. Петров предложи да се монтира вентил в края на оттичането, което предотвратява случайно аспирация на атмосферния въздух в гръдния кош.

С 60-те Б. г. Ограничава приложение, т.е.. К. A клъстер когато ексудат в плевралната кухина, е по-ефективен това чрез постоянни системи аспирационния вакуум (вж. Засмукване дренаж). Следователно, сифонният дренаж обикновено се показва като временна или принудителна намеса. При белодробна хирургия се използва дерматология след пулмонектомия. Този метод може да се използва и с напрегнат (спонтанен или травматичен) пневмоторакс (фиг.).

оборудване

В областта на предполагаемото дрениране при локална анестезия се извършва плеврална пункция. При общия емйем, най-удобната точка е осмото интеркостално пространство в задната аксиларна линия. След като получи течност за пробиване, иглата се отстранява, се прави малък разрез на кожата и гръдната стена се пробива от троакара. Стилето се отстранява през канюлата на троакара в плевралната кухина до дълбочина от 4 до 10 см, вмъква се дренажна тръба с няколко странични отвора. Troakar се отстранява, дренажът се фиксира върху кожата с 1-2 бримки. Спринцовка се изсмуква от плевралния ексудат и след това периферният край на тръбата се поставя заедно с предпазния клапан в съд с антисептична течност. В случаите, когато плевралната кухина е отцедена, за да се отстрани въздух, типично място за поставяне на тръбата е II интеркостално пространство по протежение на средната линия.

Дренажът Bülow има редица недостатъци, основно от които е бавното и пасивното изпразване на плевралната кухина от ексудат. Плътният гной и фибрин лесно запушват лумена на дренажната тръба. Наличието на въздушен щепсел в канала може да наруши функционирането му. При продължителен дренаж в гръдната кухина, особено при деца, често възниква възпаление на гръдната стена. При тесни интеркостални пространства епруветката може да бъде задържана между ребрата.

Индикации за отводняване на плевралната кухина

Отводняването на плевралната кухина е медицинска манипулация, при която плевралната кухина е пробита от специална тръба, поставена през малък разрез. Най-често дренажът се използва като първа помощ при наранявания на трудна клетка, но може да се извърши и след операции на белите дробове. Оставянето на дренаж в плевралната кухина се препоръчва само ако изпускането на въздух или течност продължава от кухината. Рискът от инфекция се увеличава, когато тръбата е в плевралната кухина дълго време. За превантивни цели обикновено не се предписват антибиотици.

свидетелство

Пулулният дренаж е показан, ако има прекомерно натрупване на въздух или течност в белите дробове. По различни причини може да се събере кръв, гной или ексудат в областта на плеврата. Тази манипулация е необходима след операция на белите дробове или съседни органи. Задължително го провеждат при диагностициран пневмоторакс. Дренажът е необходим за гнойни плеврити, хемоторакс и хидроторгакс. Предварително, пациентът е с ултразвук на гръдния кош.

За да се извърши дренаж в Bülow, е необходимо да се подготвят специални инструменти и материали:

  • Стерилни ръкавици и различен облицовъчен материал.
  • Спринцовка за еднократна употреба и лекарство за анестезия.
  • Стерилен скалпел и конец за зашиване на раната.
  • Скоби за различни размери, държачи на игли и ножици.
  • Дренажни тръби.
  • Контейнер с изотонична вода.

Набор от медицински инструменти се подготвя от лекар предварително. Всичко трябва да е стерилно. За шиене вземете копринена нишка.

За плеврален дренаж е желателно да се използват катетри тип Seldinger, особено ако пациентът е диагностициран с пневмоторакс.

Метод на изпълнение

Същността на техниката прилича на отводняване на сифон. С натрупването на въздух в плевралната кухина тръбата се поставя в най-високата точка, обикновено пролуката между първото и второто ребро. Ако в белите дробове има голямо натрупване на кръв или гной, тръбата се инсталира много по-надолу, между 5 и 7 ребра.

С тази техника две устройства се използват едновременно. Един катетър се използва за евакуация от въздушната кухина, а вторият е за източване на течността. Възможно е и друга процедура. В този случай измиваща течност се подава през една тръба, а през втората се изпомпва. Първоначално лекарят прави пробиване на плевралната кухина. Тази операция помага да се установи естеството на съдържанието.

Отводняването на плевралната кухина винаги се извършва само след изясняване на диагнозата!

Как да направите пункция

Пациентът е удобно поставен на тоалетката. Крака на пациента трябва да висят от масата и да бъдат подкрепени от специална podstavochku. От едната страна на пациента на масата поставете малък стол, върху който лежат възглавници и ги покриват с лист - това ще бъде акцентът за пациента. Ръката, която се намира отстрани на извършване на пробиването, пациентът хвърля на противоположното рамо. За удобство при извършване на операцията на лекаря асистентът трябва да помогне.

Лекарят трябва първо да носи стерилна рокля и маска. След това мястото на пробиване се третира с антисептик, както за обичайната операция, така и се отрязва от аналгетик. Трябва да се отбележи, че лечението е не само кожата, но и мускулите, както и подкожната тъкан. След инжектиране на анестезия, използваната спринцовка се отлага. Лекарят взема нов и извърши пробиване на плевралната кухина. Пробиването е направено малко по-високо от ръба на избраното ребро.

Ако лекарят почувства неуспех, тогава иглата е проникнала в дестинацията. Манипулацията трябва да се направи много внимателно, тъй като има вероятност да се увреди артерията. Освен това лекарят трябва да се увери, че наистина има нещо в областта на плеврата. За това е достатъчно да издърпате буталото на спринцовката към вас, както когато пишете разтвора от ампулата.

По време на процедурата и процедурата, кухината се проверява за наличие на въздух. За да направите това, иглата е свързана към манометъра, ако вътрешното налягане е по-ниско от атмосферното налягане, всичко е наред. Ако в плевралната кухина по време на процедурата се открие течност или въздух, е необходимо дрениране. Извършва се в съответствие с всички асептични правила.

След като се направи пробиване от плевралния участък, мястото на пробиване се смазва с антисептик и се залепва с пластир.

Как се извършва отводняването

Отводняването на белите дробове е процедура за отстраняване на течности и излишък от въздух от белодробната кухина. Ако по време на пункцията се потвърди наличието на течност, тогава се извършва проста операция, т.нар. Дренаж на плевралната кухина според Bylau.

Областта на предложеното изрязване се подготвя както преди стандартната операция. След това направете разрез не по-голям от един сантиметър. След това лекарят взима троакара и го завърта в прорез, докато не се получи усещане за неуспех. След това стилетът се отстранява и тръбата се вкарва през втулката на троакара, която се захваща със специална скоба.

Лекарят трябва да извършва всички операции много бързо, така че много въздух да не проникне в областта на плеврата. Всички инструменти, включително дренажни тръби, трябва да бъдат предварително приготвени. Епруветката се инжектира с изрязана част. Отстрани на дренажа трябва да бъдат направени няколко дупки. При източване на плевралната кухина последният страничен отвор не трябва да навлиза в плевралната кухина.

След като тръбата бъде въведена на необходимата дълбочина. Около него тъканта е пришита до желаната дълбочина. Шепът изглежда като буквата P. Тръбата трябва да бъде покрита възможно най-плътно от тъканите, така че въздухът да не прониква вътре. След това трокарът се отстранява, ако след това в тръбата се появи течност, това означава, че може да се заключи, че операцията е извършена правилно. След това се добавя дренаж към системата според Bylau. Всички връзки са плътно изолирани със стерилен пластир. Комплектът за този дренаж включва триканална система, която помага да се създаде отрицателно налягане в плевралната кухина. По същия начин се извършва постурален дренаж на бронхите.

След като болкоуспокояващите спрат лечебния си ефект, лекарят предписва други аналгетици.

Отстраняване на оттичането

Ако вече няма нужда от дренаж, то се отстранява, тръбите не се изстискват. Конците слабо отслабват. Но нишките не се отстраняват, а след това те се използват за последващо зашиване на раната. Дренажната тръба се отстранява внимателно, докато пациентът задържа малко въздух. След тази манипулация шевовете се затягат и се прилага стерилна превръзка.

С грижа, плевралната кухина се източва до хора, които имат проблеми с коагулацията на кръвта.

Възможни усложнения

В случай, че плеврата е много дебела, може да има проблеми с въвеждането на канала. Понякога има задръстване на кръвта в кухината на плеврата. В кухината могат да се натрупват кухини. Което ще запуши тръбите и ще счупи дренажа.

По-голям риск може да се получи при тежко кървене от раната. Понякога пациентът изпитва силна болка при дренаж.

Отводняването на плевралната кухина според Bylau трябва да се извършва от опитен специалист. За тази манипулация се прави набор от стерилни медицински инструменти. Преди да се определи канализацията, винаги се извършва пробиване, за да се определи съдържанието на плевралната кухина. По време на процедурата се спазват всички правила за асептика, в противен случай може да има сериозни усложнения.

Отводняване на плевралната кухина (плеврален дренаж): набор, техника, устройство, показания, методи

Отводняването трябва да бъде в плевралната кухина само ако въздухът или течността продължават да се отделят през него.

Рискът от възходяща инфекция нараства с течение на времето. Профилактичните антибиотици обикновено не са показани.

свидетелство

Показания за терапевтично-диагностична пункция и дренаж на плевралната кухина при ултразвуково управление са:

  1. малко количество изливане;
  2. ограничено плеврит;
  3. невъзможността за засаждане на пациент (на първо място, това се отнася за пациенти с реанимация, които са на изкуствена вентилация).

Отводняване на плевралната кухина: оборудване

  • Стерилни превръзки, хирургически бельо, рокля, ръкавици.
  • Локална анестезия, 10 милилитрова спринцовка, игли със зелени (18G) и оранжеви (25G) павилиона.
  • Скалпел с нож № 11 за рязане на кожата; 2 опаковки от копринени конци за шиене (1-0).
  • 2 скоби, ножици, държач за игли.
  • Ако е възможно, използвайте нови торакални дренажни катетри тип Seldinger, особено с пневмоторакс.
  • Дренажни буркани със стерилна вода за дренаж на Bülow.

Отводняване на плевралната кухина: техника на изпълнение

Процедурата изисква съдействие от помощник.

Пациентът седи, леко се облегна напред и се облегна на облегалката на стола или масата. Ако е възможно, предписвайте опиати 30 минути преди процедурата.

Маркирайте мястото на дренаж в средната аксиларна линия; обикновено това е петото интеркостално пространство при източване на пневмоторакса и под нивото на течността с хидроторга. Излекувайте кожата с антисептик.

Изберете дренажна тръба: малък размер (24G) за източване на въздух, средна големина (28G) за източване на serous fluid и голям размер (32-36G) за източване на кръв и гной. Извадете троакара. Проверете наличието на дренаж на Bülow.

Инфилтрирайте кожата с 15-20 ml от 1% лидокаин. Направете малък подкожен тунел за дренажната тръба, преди да я поставите в плевралната кухина. Периотеумът на горния край на реброто се анестезира. Те са убедени в възможността за аспириране на течност или въздух от плевралната кухина.

Направете хоризонтално отрязване на кожата в мястото на анестезия. Глупаво разширява затягането на подкожния слой и междузъбните мускули, така че да е достатъчен отвор, който да задържа пръста.

Прилагайки дренаж към гръдния кош на пациента, определете дълбочината, в която трябва да се вкара в плевралната кухина. Краят на оттичането трябва да достигне върха на пневмоторакса; при източване на хидроторха, най-близкото отваряне на тръбата трябва да бъде в плевралната кухина на дълбочина най-малко 2 см.

Прилагат се два шева, като едновременно се фиксира дренажът. Шевовете не трябва да се затягат здраво около епруветката и да не се затягат - тези шевове след отстраняването на дренажа ще бъдат зашити с рана.

Извадете троакара. Нанесете скоба до края на епруветката и леко я избутайте в плевралната кухина. Завъртете скобата с 180 °, насочете дренажа към горната част на пневмоторакса. Появата на кондензат (или течност) в канала потвърждава точността на местоположението му в плевралната кухина. Уверете се, че всички дренажни отвори са в плевралната кухина и го свържете с дренажа на Bülow.

Леко затегнете кожните шевове, но не затягайте тръбата. Дренажът трябва да бъде фиксиран с няколко допълнителни конци и лепило, в противен случай това може да се случи случайно. Изолирайте връзката на дренажната тръба и свързващата тръба с превръзка за лента. Приложете адекватна анестезия след прекратяване действието на анестетиците.

Отводняване на плевралната кухина: полезна информация

Изместване на дренажа. Радиографиите на гръдния кош се извършват веднага след дренаж на плевралната кухина и след това ежедневно, за да се оцени позицията на дренажа и състоянието на белодробната тъкан.

Ако има дръпване на дренажа, има изтичане на въздух и пациентът може да има подкожен емфизем. В идеалния случай дренажът трябва да се отстрани и отново да се изцеди в нова точка; Рискът от възходяща инфекция се увеличава, когато нестерилната външна част на дренажа се вкарва във вътрешността на плевралната кухина.

  • Ако дренажът прониква твърде дълбоко в плевралната кухина, пациентът може да изпитва дискомфорт, включително взаимодействието на дренаж с жизненоважни органи (например, гръдната част на аортата). Издърпайте тръбата до необходимото разстояние и я фиксирайте със шевове.

Възпрепятстване на оттичането. Проверете дали водната колона се движи в дренажната платформа в синхрон с дишането на пациента. Когато тръбата е запушена, движението на колоната спира.

  • Проверете дали дренажът е огънат и не е огънат.
  • Дренажът може да блокира кръвни съсиреци или фибрин. Те трябва да бъдат внимателно отстранени чрез "предаване".
  • Ако белия дроб на рогенгенграмата остане заспал, преместете новия дренаж в нова точка.

Белите дробове не се изправят. Това може да е последица от запушване на дренажната система или продължително изтичане на въздух (например с трахеобронхиална фистула).

  • Ако дренажът продължи да източва въздуха, дренажът се свързва с активното аспирационно устройство, за да се ускори разпространението на белодробната тъкан. Обмислете необходимостта от инсталиране на втори дренаж или хирургическа корекция на изтичането на въздух.

Ако има пречка за плеврален дренаж, заместете го с нов.

Отстраняване на плеврален дренаж

  • Не изтласквайте дренажа.
  • Извадете лентата за помощ и разхлабете шевовете, като не движете дренажа. Не отстранявайте шевовете на мястото на нарязаната кожа - те ще премахнат раната след отстраняването на дренажа.
  • Внимателно дръпнете се, отстранете дренажа с забавяне на дишането (тест на Valsapva).
  • Затегнете шевовете по кожата. Те трябва да бъдат отстранени и превръзката да се промени.
  • Ако се появи пневмоторакс, количеството на терапията ще зависи от клиничните симптоми.

Отводняване на плевралната кухина: усложнения

  • Кървене (увреждане на междукостовите съдове, рани на белия дроб, черния дроб, далака).
  • Оток на белия дроб (в резултат на прекалено бързо разпространение).
  • Емпием.
  • Подкожен емфизем.
  • Рецидивиращ пневмоторакс или хидроторгакс (изместване или обструкция на плеврален дренаж).

усложнения

Контролиран чрез ултразвукова пункция на плевралната кухина, като правило, не е придружен от усложнения, особено ако се използват игли на Чиба. Рядко усложнение е увреждането на интеркосталната артерия, ако траекторията на иглата или плевроканския комплекс преминава по долния край на реброто рязко нагоре.

РАЗБИРАНЕ НА ПОЛЕТНИЯ РАК НА БЪЛГАРИЯ

Показания:

· Отстраняване от плевралната кухина на течно съдържание (възпалителен ексудат, гной, кръв);

· Отстраняване на въздуха от плевралната кухина.

Той използва след операция на белите дробове и медиастинални органи за предотвратяване на компресия на белите дробове и въздух отстраняване на зарастването на ексудат, спонтанна или травматично пневмоторакс, хидро и хемоторакс, гноен плеврит на.

Методът се основава на дълъг дренаж по принципа на сифона.

За да премахнете въздушен дренаж е инсталирана най-високата точка на плевралната кухина - в междуребрие 2 при средна klyuchichinoy линия, когато общият плеврален емпием - най-ниската точка (5-7 междуребрие в средата на аксиларна линия). За изтичането на ограничените кухини се въвежда дренаж в своята проекция. Два канали могат да бъдат инсталирани едновременно - един за отстраняване на въздуха, а другият за течно съдържание. Или след един дренаж се въвежда миеща течност, а другата се оттича.

Отводняването на плевралната кухина трябва да бъде предшествано от пункцията, която позволява да се провери наличието на плеврално съдържание и неговия характер.

Пациентът седи на тоалетната масичка, прегъва крака и ги поставя на стойка.

Отстрани от пункцията се поставя акцент върху тялото (повдигане на главата на таблото или поставяне на стол, покрита с възглавница с лист или с опора на пациента). Ръката отстрани на гръдния кош, която трябва да се изцеди, се хвърля на здрава раменна лента. Един лекар в стерилни ръкавици и в маска третира мястото за дренаж като операция. Анестезирани кожа, подкожни тъкани и междукостилни мускули. При смяна на иглата същата спринцовка пробива плевралната кухина малко над горния ръб на избраното ребро, така че да не се нарани интеркосталната артерия. Влизането в плевралната кухина се определя от чувството на неуспех. Чрез издърпване на буталото на спринцовката върху себе си, вие сте убедени в присъствието на съдържанието в плевралната кухина. След това иглата се отстранява и на това място се прави разрез на кожа до 1 сантиметър.

По-нататъшното въвеждане на дренажната тръба в плевралната кухина може да се извърши чрез трокар или със скоба (Фигура 13.17).

Фиг. 13.17. Въвеждането на дренаж в плевралната кухина чрез трокар (а) и със скобата (Ь)

Ако се използва трокар, той се вкарва в плевралната кухина чрез предварително извършената рязане с ротационни движения (докато не се получи усещане за повреда). След stillet отстранява чрез втулката и троакара се въвежда в плевралната кухина дренажна тръба затягаща скоба (фиг. 13,18).

Фиг. 13.18. Трокар за източване на плевралната кухина

Това се прави бързо, така че колкото е възможно по-малко в плевралната кухина на въздуха, което води до колапс на белия дроб. Дренажът се приготвя предварително. Краят на дренаж, предназначен за вкарване в плевралната кухина, се нарязва наклонено. Оставяйки 2-3 см от него, се правят 2-3 странични отвора. На 4-10 см над горния страничен отвор, който зависи от дебелината на гърдите и се определя от плевралната пункция, лигатурата е плътно свързана около дренажа. Това се прави, за да се контролира позицията на дренажа, така че последният от дупките му да е в плевралната кухина и дренажът да не се огъва. След отстраняване на ръкава тръбата се изважда внимателно от плевралната кухина, докато не се появи контролна лигатура.

Около тръбата има П-образен шев, който запечатва плевралната кухина. Шепът е завързан с лък върху топките (Фигура 13.19). Тръбата е фиксирана към кожата с 1-2 бримки. Обърнете внимание на стегнатостта на шевовете около тръбата - тя трябва да бъде плътно покрита с меки тъкани, като не позволява въздухът да преминава, когато кашля и натоварва.

Фиг. 13.19. Закрепване към кожата на епруветката, източваща плевралната кухина

Въвеждането на дренажна тръба чрез скоба може да се извърши по няколко начина.

Един начин включва контрол на пръста на проникване в плевралната кухина. За тази цел, под местна анестезия в междуребрие (на един ръб под предназначени инсталация мястото на дренаж) дължина кожата разрез до 2 см. Дължината със затворени пинсети челюсти на ръба на препокриваща да проникнат в плевралната кухина. Branchi клеми леко отворени, разширяване на подкожния канал. След това скобата се отстранява и пръстът се вкарва в канала в стерилна ръкавица. Съществуващото сливане между белия дроб и плеврата се прекъсва, ако има кръвни съсиреци - те се отстраняват. Уверете се, че сте проникнали в плевралната кухина при усещане за подуване на белите дробове при вдишване. В плевралната кухина се вкарва дренажна тръба. Плевралната кухина е запечатана, както при дрениране с троакар (Фигура 13.20).

Фиг. 13.20. Отводняване на плевралната кухина с контрол на проникването на пръстите

При друг метод дренажът се въвежда в плевралната кухина сляпо. Обаче вероятността от увреждане на белите дробове е малко вероятна, тъй като дренажът се установява в кухина, в която няма белодробна тъкан (леко захваната). При този метод чрез изрязване на кожата и подкожната тъкан в плевралната кухина се вкарва дренажна тръба посредством ротационни движения, захванати с върха на скобата с остри челюсти. След като почувствате чувство за неуспех, скобата е леко отворена и дренажът от другата страна е притиснат до необходимата дълбочина (отметка). След това скобата се затваря и внимателно се отстранява, като се задържа тръбата на необходимото ниво (Фигура 13.17-b).

След въвеждането и уплътняването на дренажа през него, спринцовката се евакуира от плеврален ексудат. На външния край на дренажната тръба фиксирайте предпазния клапан - пръст от гумена ръкавица с дължина на рязане от 1,5-2 см (Фигура 13.21).

Тази ръкавица е напълно потопена в бурканче - колекция от антисептичен разтвор (фурацилин, риванол). Тръбата е фиксирана към банката, така че вентилът не се плува и винаги се намира в разтвор. Клапанът предотвратява навлизането на въздуха и съдържанието на кутията в плевралната кухина. При вдъхновение, поради отрицателното налягане в плевралната кухина, падащите ръбове на клапата ще предотвратят всмукването на разтвора в него. При издишване съдържанието на плевралната кухина ще протича безпрепятствено през клапана в събирателния резервоар (Фигура 13.22).

Фиг. 13.22. Позицията на клапана в събирателната кутия за източване на плевралната кухина от Bulau

Външната част на дренажната система трябва да е с достатъчна дължина, така че когато мястото на тялото на пациента се промени, дренажът не се изважда от бутилката с антисептик. Ефективно, дренажът работи, ако събирателната кутия е на 50 см под повърхността на тялото на пациента.

Преди да извадите дренажна тръба необвързана U-образен шев, пациентът се иска да задържи дъха си, тръбата се премахне в момента и отново завърза U-образен шев, но накрая на 3 възела и без топка.

Когато се грижите за плеврален дренаж в Bühl, трябва да се внимава да няма нарушение на нейната плътност. Снижаване причинява плевралната кухина може да бъде: частична загуба на дренажна тръба през кожата, докато един от страничните отвори, нарушаване на целостта на тръба, като издърпа режима на ръкавица клапан с високо ниво на антисептичен разтвор във флакона, недостатъчност на U-образен шев.

При пневмоторакса, плевралната кухина се отцежда във второто интеркостално пространство по средната клавикуларна линия. Това се прави с гъста игла, през лумена, в която е вкарана дренажна тръба с диаметър 2-3 mm. С постоянно натрупване на въздух през троакара се поставя тръба с диаметър до 5 мм.

Пасивното дрениране може да се комбинира с периодично (частично) измиване на плевралната кухина. Най-ефективно е да се направи това в присъствието на два канала: през тях се въвеждат по-тънки, миещи течности, през които се подава по-широк диаметър - изтича. Измиването може да се извърши със спринцовка или със свързването на системата за интравенозни инфузии. Количеството разтвор с едно инжектиране зависи от обема на кухината.

Дата на изпращане: 2014-12-14; Посещения: 15284; Поръчайте запис на работа

Процедура за източване на плевралната кухина

Отводняването на плевралната кухина (торакоцентеза) е процес на въвеждане на специална дренажна тръба през малък хирургичен разрез. Използва се за отстраняване на излишната течност и въздух от плевралната кухина.

Индикации за плеврален дренаж

Основната индикация за дренаж е увреждане на гръдната област, което причинява натрупване на гной, кръв или ексудат в плевралната кухина. Най-често това се случва след операцията. В този случай дренажната тръба е в гръдната кост, докато течността изчезне напълно.

Въвеждането на дренажна тръба може също да се изисква, ако има такива фактори:

  • натрупването на въздух между венчелистчетата на плеврата;
  • емпимема (натрупване на гной);
  • плеврални изливи с малигнена природа;
  • доброкачествени плеврални изливи (изобилни или повторени);
  • пневмоторакс и хидроторгакс.

Техника на пробиване на проби

За да вземе пункцията, лекарят поставя пациента на тоалетката. Пациентът поставя краката си върху специална опора, а тялото му лежи върху стол. Ръката, която е от страната на манипулацията, се хвърля на противоположната предмишница.

По време на процедурата лекарят е в стерилни ръкавици и маска. Преди всичко анестезира мястото на пробиване, както при нормална операция. Преди това пациентът се тества за упойващо лекарство, за да се изключи алергична реакция. Важно е да се отбележи, че не само кожата, но и подкожната тъкан с интеркостални мускули се анестезират.

Освен това се използва спринцовка за пробиване на плевралната кухина. Изпълнете го на мястото, което се намира точно над горния край на реброто. Иглата се вкарва много внимателно, докато напълно преминава през междукостовите тъкани. Когато специалистът престане да усеща съпротивлението на иглата под натиск, то е достигнало определеното място.

Положението на пункцията трябва да се спазва точно, в противен случай има вероятност за увреждане на артерията. След това лекарят бавно изтегля буталото на спринцовката, за да провери течността в кухината.

Следващата стъпка е да се провери плевралната кухина за въздуха. Манипулацията на пункцията се повтаря, като се използва стерилна игла. На дюзата е фиксирано специално устройство за определяне на налягането - манометър. Ако скалата дава стойности под атмосферното налягане, тогава няма отклонения от нормата. В противен случай пациентът е подготвен за дренаж.

Пулулният дренаж според Bulau

Ако в спринцовката има течност по време на пункцията, тогава се извършва дренаж. На мястото на инжектиране на лекаря прави малък разрез със скалпел, чиято ширина не надвишава 1 см. След това ротационно движение Специалист влиза троакар, след което извлича сондата, а на ръкава започва дренажна тръба. За да се предотврати проникването на въздух, на обратната страна се усеща със специална скоба.

С нарязания край тръбата се пуска през тръба, точно над която има два асиметрични странични отвора. Трябва да направите това много внимателно, за да изключите навлизането на горната пункция в плевралната кухина.

Всички тези манипулации се извършват много бързо, за да се предотврати навлизането на въздух в плеврата. Инструментите трябва да бъдат стерилизирани и подготвени предварително, когато се извършва тороза ценоза, те са на разположение на специалиста. Когато дренажната тръба се вмъкне на необходимата дълбочина, заобикалящата я тъкан се полага със специален шев, което осигурява плътност на входната зона.

При много внимателни движения специалистът премахва тръбата, като държи тръбата, така че да не изгуби своето положение. Течността, която се появява в катетъра, свидетелства за точността на тази процедура.

Свързване на всмукателния агрегат

По-нататъшните действия са насочени към свързване на аспирационния блок, който се използва като:

  • системата Subbotin-Perthes;
  • електрическо засмукване с подаване на вода.

С помощта на кръпка всички елементи са запечатани. Отводняването с този метод помага за намаляване на налягането в плевралната кухина. В края на аналгетичното лекарство анестетикът се въвежда отново.

За да премахнете дренажа, е необходимо леко да разхлабите шевовете. Пациентът държи дъха си по време на тази манипулация. Освободеният шев затяга зоната на експозиция, след което се фиксира специална превръзка.

Плеврален дренаж с пневмоторакс

Пневмотохрозата се проявява в резултат на разкъсване на алвеолите, което се случва в горните листа на белите дробове. Най-често това състояние се среща сред младите хора. Той се развива в резултат на травма на гръдния кош.

Емфиземът на плевралната кухина или недостигът на кислород е изключително тревожен симптом, с първите прояви на дренаж. Важно е да се отбележи, че проявите на емфизем и натрупването на ексудат са ключови индикации за плеврален дренаж. Отводняването позволява да се поддържа ниско налягане и да се изпомпва ексудат от плевралната кухина след хирургическа интервенция. Ако белите дробове не са докоснати, те вмъкват една дренажна тръба, в противен случай две.

Процедура за действие

Отводняването започва с подготовката на две дренажни тръби с отвори, които в края имат специални секции. Лекарят настани пациента, наклони тялото си леко напред, фиксира позицията с стол или друг предмет. Оградата на пункцията е направена на мястото на 4-то интеркостално пространство. Нейната последователност определя вида на катетъра, който трябва да се използва за манипулиране:

  • в присъствието на въздух се използват малки тръби;
  • слузът се отстранява от средния катетър;
  • за извличане на кръвни съсиреци и гной използват големи тръби.

Освен това, катетърът се предава на гръдния край, прилепва се върху него и се фиксира с превръзка. В съда с вода намалете другия край. За да се провери правилността на инсталацията, е необходимо да се извърши рентгеново изследване.

Ако дневното отделяне не надвишава 100 ml, външният край на тръбата се спуска в контейнер с вода. След това пациентът поема дълбоко въздух и издишва бавно, докато специалистът изважда епруветката. На мястото на въвеждане се използва марля, навлажнена в масло.

Активен дренаж

Използването на активен дренаж допринася за по-ефективно отнемане на патологичното съдържание. В основата на действието му е намаляването на налягането в края на системата за изтегляне. Общият добив на ексудати се осигурява от принудителна евакуация. В плевралната кухина се поставят 1 или 2 катетри (изработени от поливинилхлорид или силикон) със стеноидни отвори. На кръстовището с тъканите трябва да има пълно херметично запечатване. Другият край на тръбата е свързан със затворена камера, където се освобождава налягане. Функциите на фотоапарата могат да се извършват както от ръчно, така и от автоматизирано устройство, например апарат за водна струя.

Какви са дренажните методи

Експерти от различни страни дълго време подобряват плевралния дренаж, като разработват нови методи за поведението си. Съвременните подходи не само опростяват задачата на лекарите, но и значително намаляват времето на самата манипулация:

  • Методът на вакуума на Redon.
  • Метод на затворен вакуум.
  • Метод Subbotin.
  • Активна аспирация.

Метод за вакуумно превръщане

Медицинският контейнер се пълни с варена вода и плътно затворен с гумен капак. Процесът на охлаждане на течността се придружава от изпускане. Когато се свържете към изходящия катетър, можете да съберете до 180 ml екзема.

Метод на затворен вакуум

Същността се състои в изпомпването на въздух от херметическия контейнер от Сириан Джейн, след което се подава тръба. Важно условие за този метод е пълната плътност на съда.

Метод Subbotin

За този метод се нуждаете от 2 херметични контейнера, които ще бъдат фиксирани един над друг с тръба. От горната вода ще потече в долната част, като по този начин ще се увеличи свободното пространство. Полученият вакуум предизвиква изтеглянето на въздуха в горния резервоар, което спомага за нормализиране на налягането. По време на изпомпване на въздух в долния съд, налягането временно намалява. Дренажната тръба се насочва към един от резервоарите, който позволява стимулиране преди края на преливането на водата.

Активна аспирация

Това е най-ефективният метод, който, в допълнение към изпомпването на ексуда, помага за най-бързо изцеление на технологична рана. Активното аспириране включва свързване на стъклена тръба с гъвкава тръба. Последният води до помпа с водна струя. Изпомпването се извършва от помпата, а манометърът се следи от манометъра. Разтоварването се определя от водната струя.

Какъв мониторинг е необходим за пациенти с дренажна тръба

При пациенти с дренажна тръба или система за постоянен дренаж е важно да се наблюдават въздушни мехурчета в контейнер с воден печат. Отсъствието им показва, че въздухът е напълно отстранен и опъната белодробна секция блокира отворите на гръдния катетър.

Ако по време на вдъхновението на пациента мехурчетата се появяват периодично, това показва правилната работа на дренажната система и наличието на пневмоторакс, който все още е запазен. Разбиването на въздух, което се забелязва при вдъхновение и издишване, показва навлизането на въздух в системата. Това може да се провери:

  • след като изстреля тръба на изхода - ако въздухът след това престане да пристигне, най-вероятно изтичането се случва в него;
  • Захващането на тръбата трябва да се движи в посока на оттичане, като постоянно се наблюдава наличието на мехурчета;
  • Мястото, където се прекратява приема на въздух, е показателно за дефект на катетъра. В този случай той незабавно се заменя;
  • ако въздухът продължава да тече дори след като тръбата е захваната, това е дефект в дренажната система, която трябва да бъде сменена.

Когато провеждате изтичане, важно е постоянно да наблюдавате пациента. В случай на развитие на подкожен емфизем, е необходимо да се промени мястото на поставяне на катетъра.

Какви усложнения може да възникнат след дренаж

Трудности могат да възникнат при удебеляване на плеврата по време на инжектирането на тръбата. Понякога специалистите наблюдават натрупването на кръв в плевралната кухина. Ако във второто има желеобразни включвания, то е изпълнено с наклон или запушване на тръбата. Кървенето на рани след дренаж може също да бъде опасно.

Някои пациенти отбелязват болезнени болки след края на дренажа. В медицината, случаите на инфекция са описани в случай на неспазване на стерилитета и правила за плеврален дренаж. Специално внимание трябва да се обърне, когато кръвта на пациента коагулира лошо. Важни усложнения, които могат да възникнат след дренаж, са:

  • подкожен емфизем;
  • неправилна инсталация на тръби;
  • кръвоизлив на разреза;
  • болезнени усещания;
  • инфекция от трета страна.

Възможно е да има оток на белия дроб, който се е разпространил в резултат на навлизането в него на течност от капилярите. Струва си да се отбележи, че дренажната процедура е сериозна и изисква максимални умения и внимание от страна на медицинския персонал. За да се постигне това е необходим специален набор от стерилни инструменти.

Налягането в плевралната кухина е по-ниско от атмосферното, така че експертите проверяват наличието на въздух в него с помощта на манометър. Преди да изпомпате течността, ако е необходимо, е необходимо пробиване. Пулулният дренаж трябва да се извършва само от квалифициран специалист, иначе могат да възникнат сериозни последици.

Отводняване на плевралната кухина

Отводняването на плевралната кухина е поставянето в нея на тръбата през хирургичния разрез. Методът се използва след операция на медиастиналните органи.

Необходимо е превантивно компресиране на белите дробове, за отнемане на прекомерни секрети. Приложим за редица тежки заболявания на вътрешните органи на гръдния район.

Основен комплект инструменти за дренаж:

  • стерилни превръзки и ръкавици;
  • спринцовка с анестетик;
  • скалпел;
  • копринена нишка;
  • ножици;
  • държач за игли;
  • скоби;
  • катетри;
  • контейнери с дезинфекцирана вода (с метода на Bulau).

Пункт ограда

Изпълнението на дренажа е подобно на принципа на изготвяне на сифон. За отдушване на дренажа се фиксира в най-високото положение на плевралната кухина - второто междуцентрово пространство на централната линия на ключицата. В случай на образуване на масивен емпийм на плеврата, той се поставя на дъното - от петата до седмата междуребрежна конвергенция по средната аксиларна секция.

Съгласно техниката на изпълнение, се предвижда да се използват два блока едновременно чрез процепи. С него се оказва, че една тръба ще захрани въздуха, а втората ще извади течното съдържание. Със същия метод, измиването и стерилизирането на вътрешната кухина може да се извърши чрез течен препарат.

Но преди да направите каквито и да е манипулации, първоначално е направена плевралната пункция. Анализът й ще определи какви са белите дробове и какво трябва да се направи, за да се подобри състоянието на пациента.

За по-голямо умение се включва помощник. Пациентът седи на тоалетката и окача краката си, поставяйки краката си върху специална опора. От едната страна ще се изкачи до пункцията, а другата ще стои на стол с мека облицовка (възглавница, валцована тъкан и т.н.). Ръката от свободната страна се отклонява към противоположната предмишница.

Лекарят носи стерилни ръкавици и маска за марля. След това, като спринцовката и анестезията преди обеззаразяване мястото на отвора под устройството разрез неговото получаване чрез третиране на кожата, мускулите и горните ръбове междинно съединение тъкан под кожата.

След края, иглата на спринцовката се заменя със стерилна игла. Малко над горния ръб на реброто се извършва пункция, като се използва същата спринцовка. Иглата се поставя внимателно, докато целият проход преминава през междукосточните тъкани (можете да разберете това, като усетите с ръката си, когато иглата загуби съпротивлението си под налягане).

Основното е да се спазва стриктно позицията на пункцията. В противен случай е възможно увреждане на артерията. След това пълненето на кухината с течност се проверява чрез отстраняване на буталото на спринцовката, подобно на набора от лекарството от ампулата.

Сега кухината трябва да бъде проверена за въздух. Стерилната игла повтаря пункцията. На дюзата е прикрепен манометър. При нормални условия неговата скала трябва да доведе до налягане под атмосферното налягане (от 0,98 до 1,5 kPa). С положителни показатели, пациентът и инструментът са подготвени за дренаж.

Наскоро прочетох статия, която разказва за средствата на Intoxic за оттеглянето на PARASIT от човешкото тяло. С този продукт, можете да се отървете от настинки, проблеми с дихателната система, хронична умора, мигрена, стрес, постоянна раздразнителност, стомашно-чревния патология и много други проблеми.

Не бях свикнал да се доверявам на никаква информация, но реших да проверя и поръчах опаковката. Забелязах промените в една седмица: започнах буквално да излитам червеи. Почувствах силен удар, спрях да кашлям, получих постоянни главоболия и след 2 седмици изчезнаха напълно. Чувствам, че тялото ми се възстановява от изтощителни паразити. Опитайте и вие, и ако се интересувате, тогава връзката по-долу е статия.

Отводняване на плевралната кухина в Bülow

Ако след събиране от камерата в спринцовката протегна течен - тя се забави, мястото на инжектиране на се прави малък разрез със скалпел, с широчина по-малко от 1 см След това се поставя в въртене движения троакар, преди да загубят стоп под..

След въвеждане стимула се отстранява, тръба (катетър) се задейства в ръкава на троакара и се захваща от задната страна с скоба, за да се изключи пропускливостта на въздуха. Той преминава през тръбата с нарязан край, над който се правят две асиметрични странични отвори, така че горната пункция да не навлезе в плевралната кухина.

За да се избегне запълването на операциите, описани по-горе се извършва плеврален въздушна камера бързо и пълно комплект инструменти, заедно с дренаж, трябва да се стерилизира и да бъде в състояние подготвени на рафта за инструмент до таблицата на превръзка.

Когато катетърът се вкара до необходимата дълбочина, U-образният шев се полага върху заобикалящата тъкан с притискане, което ще осигури затегнатост на мястото на инжектиране. След това епруветката бавно се изтегля, докато тръбата залепва, за да запази позицията. Течността, която се появява в катетъра, удостоверява точността на извършените действия.

Смукателният модул е ​​свързан. Както се използва:

  • електрическо засмукване с подаване на вода;
  • Тристранната система на свързаните съдове Subbotin-Perthes.

Всички връзки са запечатани с мазилка. Отводняването според Bulau позволява да се поддържа пониженото налягане вътре в плевралната кухина. Ако анестезията свърши, отново се въвежда упойка.

Конците са отслабени, но не са напълно отстранени. Пациентът държи дъха си - бавно изтича. С помощта на отслабения шев зоната на влияние се стяга, фиксиращата превръзка се прилага.

Отводняване на плевралната кухина с пневмоторакс

Пневмотораксът основно се развива сред младите хора в резултат на разкъсване на алвеолите в горните лигавици на белите дробове. В по-старото поколение тя има случайни симптоми при проява на емфизем. Развитието на заболяването може да бъде предшествано от травма в областта на гръдния кош, по-специално фрактура на ребрата, получени при вътрешна ситуация.

Необходимостта от дренаж възниква с интензивни симптоми, като: емфизем, атаки на гладуване с кислород. Процедурата се извършва единствено с емфизем на плеврата и натрупването на ексудат - това са ключовите индикации. Често се използва като постоперативна мярка за окончателното изпомпване на течност, поддържайки ниско налягане.

Ако белите дробове не са засегнати по време на основната операция, поставете 1 перфориран катетър по средната ос на аксила, под диафрагмата. Ако белия дроб е ранен или част от него е отстранена, са осигурени 2 дренажи.

Процедура за манипулиране

2 са приготвени или синтетичен каучук тръба с множество отвори и косо отрязани в единия край и дължина 40 см. Половин час преди пациентът претърпява процес Премедикация опиати. Тя трябва да е седнала, леко накланяща тялото напред. За да поправите позицията, трябва да замените опората (стол, маса и т.н.).

Мястото на въвеждане в 4-то интеркостално пространство е маркирано. Пробождането е взето. Чрез неговата консистенция се избира ширината на тръбата:

  • голям - за изготвяне на гной, кръвни съсиреци;
  • Средна - течността от мукус се отстранява чрез нея;
  • малък - изтегля въздух.

Катетърът се предава в гръдната камера, се компресира чрез шев и се фиксира върху гърдите с превръзка. Другият край се спуска в резервоара за вода чрез аспирация. За да проверите настройката, е направена снимка в кабинета на рентгенолога.

Ако обемът на дневното оттегляне е по-малък от 100 ml, след като външният край на катетъра, след като се закрепи, се прехвърля в контейнер с чиста вода, за да се разпространят белите дробове.

След това пациентът взема максимален дъх и постепенно пълно издишване, при което тръбата се изтегля от слота. Въвеждащата зона се припокрива с марля, напоена с масло.

Активно оттичане на плевралната кухина

Активният дренаж е допълнителен ефект за по-ефективен отлив на натрупвания в плеврата.

Принципът на действие се основава на установяване на налягане, по-малко от вътреплейното налягане в края на отделителната система. Благодарение на принудителното изпомпване напълно измийте.

В кухината, чрез отделен разрез се вкарват 1-2 силиконови и поливинилхлоридни катетри със стеноидни отвори. Осигурява уплътняване на ставите с тъканите. Другият край е свързан с затворена камера, вътре в която се разтоварва налягането. В качеството си се използват ръчни (пластмасови "акордеони" или контейнери) и автоматизирани устройства (водна струя, електронни апарати).

Методи за дрениране на плевралната кухина

За по-ефективна дренажна работа в различно време, специалисти от различни страни са тествали и одобрили помощни методи. Тяхното въздействие много опростява задачата за лекарите, съкращава времето на процедурата.

  1. Методът на вакуума на Redon. Загрята до кипяща вода е затворена в медицинска бутилка с гумена запушалка. По време на охлаждането в съда се образува вакуум. Свързването му с тръбата за изтичане позволява да се съберат до 180 ml интраплерални клъстери.

Метод Subbotin. Предвидени са два запечатани съда, които са закрепени един над друг в тясна връзка чрез тръба един към друг. Водата от върха под влиянието на привличането се излива, а количеството свободно пространство се увеличава. Когато се създава разряд, въздухът, който не е достъпен за нормализиране на налягането, се изтегля от дъното в горния контейнер.

И в долната част се образува временно намаляване на налягането по време на изпомпване на въздуха. Катетърът от дренажа се подава в един от резервоарите, което осигурява пневмостимулацията му преди края на преливането на водата.

  • Вакуум метод (затворен). Използва се близък флакон (контейнер от алкохол, солев разтвор и др.). Спринцовка Джанет изтласка въздуха. Тогава тръбата се подава в контейнера. Приложението е налице само когато кухината е запечатана.
  • Сред всички изброени методи активната аспирация е най-ефективна. В допълнение към изпомпването на излишните спестявания, тя също допринася за най-бързо свиване на технологичната рана. При активно аспириране от плевралната кухина, къса стъклена тръба се свързва с гъвкава тръба, водеща към водната струя. Когато налягането се контролира от манометър, помпата се изпомпва. Изпускането се определя от водната струя и съответства на 10-40 см от дължината му. Електропомпи се използват за дозирано освобождаване в кухината на плеврата.
  • към съдържанието ↑

    Показания и противопоказания

    Пулулният дренаж се извършва само когато лекарят прецени дали е необходимо. Независимо от използвания метод, има общи отклонения и ограничения.

    Употребата се разрешава със спонтанен / травматичен пневмоторакс, което води до свиване на белите дробове с повече от една четвърт от обема, както и с бърза прогресия. Задължително е за дихателна недостатъчност или необичайни условия при обмен на газ.

    Отводняването е необходимо за масивен / повтарящ се период на доброкачествена форма, която не се екскретира чрез торакоцентеза. Той е показан в течни и гнойни клъстери поради злокачествени тумори, независимо от химиотерапията.

    Отводняването на плеврата трябва да е чисто и да не е много травмиращо. Специалните грижи изискват поставянето в тялото на пациент с проблемна коагулация на кръвта.

    С въвеждането на дренажната тръба са възможни усложнения, свързани със срастванията и изразено удебеляване на плеврата. В някои случаи недостатъчният дренаж се съпровожда от наличието на натрупвания в гърлото или от гел, запушване или появата на инфлект на тръбата.

    Важни усложнения: нарязан кръвоизлив, емфизем на подкожен тип, погрешно поставяне на тръби, инфекция от трета страна или болка. За да се предотврати продължителен колапс, разпространяващият се бял дроб може да се надуе поради течност от капилярите.