Pleuritis на белите дробове - какво е това? Симптоми и лечение

Pleurisy е възпаление на плеврата с образуването на фиброзна плака на повърхността или изливане в нея. Появява се като придружаваща патология или като последица от различни заболявания.

Pleurisia е независимо заболяване (първична плеврит), но по-често това са последствията от остри и хронични възпалителни процеси в белите дробове (вторична плеврит). Разделете се в суха, иначе известна като фибринова и ефузивна (серозна, серозно-фибринова, гнойна, хеморагична) плеврит.

Често плеврата е един от симптомите на системните заболявания (онкология, ревматизъм, туберкулоза). Въпреки това, ярките клинични прояви на заболяването често карат лекарите да проявяват плеврата на преден план, а от присъствието си да открият истинската диагноза. Pleurisy може да възникне на всяка възраст, много от тях остават неразпознати.

причини

Защо се появява белодробна плеврит, какво е това и как да се лекува? Плеврит - заболяване на дихателната система, с развитие възпаление висцерална (белия дроб) и париетална (париетална) плеврата - съединителна тъкан обвивка, която покрива вътрешната повърхност на белите дробове и гръдния кош.

Също така, плеврата между плеврата (в плевралната кухина) може да се отделят течности, като кръв, гной, серозен или гниещ ексудат. Причините за плеврит могат условно да се разделят на инфекциозни и асептични или възпалителни (неинфекциозни).

Инфекциозните причини за белодробна плеврит включват:

  • бактериални инфекции (пневмококи, стафилококи),
  • гъбични лезии (бластомикоза, кандидоза),
  • сифилис,
  • тироидна треска,
  • туларемия,
  • туберкулоза,
  • травма на гръдния кош,
  • хирургични интервенции.

Причините за неинфекциозна белодробна плеврит са следните:

  • злокачествени тумори на плевралните листове,
  • метастази в плеврата (с рак на гърдата, белия дроб и др.),
  • лезии на съединителната тъкан с дифузна природа (системен васкулит, склеродермия, системен лупус еритематозус), белодробен инфаркт,
  • PE.

Фактори, които увеличават риска от плеврит:

  • стрес и претоварване;
  • хипотермия;
  • небалансирана храна, бедни хранителни вещества;
  • хипокинезия;
  • лекарствени алергии.

Процесът на плеврит може да бъде:

  • остър до 2-4 седмици,
  • субакутен от 4 седмици до 4-6 месеца,
  • хроничен, повече от 4-6 месеца.

Микроорганизмите влизат в плевралната кухина по различни начини. Инфекциозните агенти могат да проникнат чрез контакт, чрез кръв или лимфа. Директният им удар се получава при наранявания и наранявания по време на операцията.

Сух плеврит

При суха плеврит няма течност в плеврата, а фибринът действа на повърхността му. По принцип тази форма на плеврит предшества развитието на ексудативно.

Суха плеврит често вторично заболяване при много заболявания и долните дихателни пътища на интраторакални лимфни възли, злокачествени тумори, ревматоиден артрит, колагеноза, както и някои вирусни инфекции.

Туберкулозен плеврит

Напоследък честотата на туберкулозната плеврит се е увеличила, което се проявява във всички форми: фиброзни, ексудативни и гнойни.

В почти половината от случаите наличието на суха плевроза показва, че тялото има латентна форма на туберкулозния процес. Само по себе си, плевралната туберкулоза е рядка и в по-голямата си част фибровата плеврит е отговор на туберкулозата на лимфните възли или белите дробове.

Туберкулозната плеврит, в зависимост от хода на заболяването и неговите признаци, е разделена на три разновидности: перифокална, алергична и туберкулоза на собствената плевра.

Пурпурен плевротизъм

Гнойната плевразия причинява такива микроорганизми като патогенни стафилококи, пневмококи, стрептококи. В редки случаи това са Proteus, Escherichian пръчки. По правило гнойна плевразия се развива след излагане на един вид микроорганизми, но се случва, че болестта причинява цяла асоциация на микроби.

Симптомите на гнойни плеврити. Продължителността на заболяването се различава според възрастта. При бебета през първите три месеца от живота, гноен плеврит е много трудно да се признае, тъй като той се представя за общи симптоми, които са характерни за пъпната сепсис, пневмония, причинена от стафилококи.

Отстрани на болестта, гръдният кош става изпъкнал. Също така има понижаване на рамото, недостатъчна подвижност на рамото. По-големите деца изпитват стандартни симптоми на общото плеврит. Можете също така да забележите суха кашлица с храчки, понякога дори с гной - с пробивен абсцес на плеврата в бронхите.

Запушена плеврит

Гнойната плевразия е една от най-тежките форми на плеврит, при която сплайсирането на плевралните листове води до натрупването на плеврален екструдат.

Тази форма се развива в резултат на продължителни възпалителни процеси в белите дробове и плеврата, които водят до многобройни шипове и определят ексудат от плевралната кухина. По този начин, изливането се натрупва на едно място.

Ексудативно плеврит

Разграничава ексудативната плевразия от наличието на течност в кухината на плеврата. Тя може да се образува в резултат на нараняване на гръдния кош с кървене или кръвоизлив, лимфен поток.

По естеството на този флуид pleurisy се разделя на serous-fibrinous, hemorrhagic, chyleous и смесени. Тази течност, често с неизвестен произход, се нарича излишък, който също е способен да ограничи движението на белите дробове и да затрудни дишането.

Симптоми на плеврит

В случай на плеврит, симптомите могат да се различават в зависимост от това как протича патологичният процес - с ексудат или без него.

Сухото плеврит се характеризира със следните симптоми:

  • Шиене на болка в гръдния кош, особено при кашляне, дълбоко дишане и внезапни движения,
  • принудителна позиция на болната страна,
  • повърхностно и предпазливо дишане, докато засегнатата страна визуално изостава в дъха,
  • при слушане - шум от триене на плеврата, отслабване на дишането в зоната на фибриновите отлагания,
  • треска, студени тръпки и интензивно изпотяване.

При ексудативна плеврит клиничните прояви са малко по-различни:

  • тъпа болка в засегнатата област,
  • суха болезнена кашлица,
  • силно изоставане в засегнатата област на гърдите при дишане,
  • усещане за тежест, недостиг на въздух, издуване на пролуките между ребрата,
  • слабост, треска, силни студени тръпки и обилна пот.

Най-тежкият курс се отбелязва с гнойни плеврити:

  • висока телесна температура;
  • тежка гръдна болка;
  • студени тръпки, болки в цялото тяло;
  • тахикардия;
  • земен нюанс на кожата;
  • загуба на тегло.

Ако ходът на плеврата придобие хроничен характер, белите дробове образуват цикатрични промени под формата на плеврални сраствания, които предотвратяват пълното разпространение на белите дробове. Масивната пневмофиброза е придружена от намаляване на обема на перфузията на белодробната тъкан, като по този начин утежнява симптомите на дихателната недостатъчност.

усложнения

Резултатът от плеврита до голяма степен зависи от нейната етиология. В случай на постоянни токове плеврит не допълнително възможно развитие на сраствания в плевралната кухина, неперфорирани interlobar прорези и плеврални кухини, формирането на масивна Schwarte, плеврални сгъстяващи листове, развитие plevroskleroza на дихателна недостатъчност и ограничава подвижността на купола на диафрагмата.

диагностика

Преди да определите как да лекувате плеврата на белите дробове, си струва да преминете през изследването и да определите причините за появата му. В клиниката се използват следните изследвания за диагностициране на плеврата:

  • изследване и разпит на пациента;
  • клиничен преглед на пациента;
  • Рентгеново изследване;
  • кръвен тест;
  • анализ на плеврален излив;
  • микробиологично проучване.

Диагнозата на плеврата като клинично състояние обикновено не създава особени затруднения. Основната диагностична трудност в тази патология е да се определи причината, която причинява възпаление на плеврата и образуването на плеврален излив.

Как да се грижим за плеврата?

Когато се появят симптоми на плеврит, лечението трябва да бъде изчерпателно и да е насочено основно към елиминиране на главния процес, довел до неговото развитие. Симптоматичното лечение е предназначено да анестезира и ускори резорбцията на фибрина, за да се предотврати образуването на големи шипове и сливания в плевралната кухина.

В предмета на домашно лечение само пациенти, диагностицирани със сух (фибринозен) плеврит, всички останали пациенти трябва да бъдат хоспитализирани за проучване и подбор на индивидуални схеми плеврит светлина лечение.

Специализираното отделение за тази категория пациенти е терапевтичният отдел, а пациентите с гнойни плеврит и епилеум на плеврата се нуждаят от специализирано лечение в хирургическа болница. Всяка от формите на плеврит има свои специфични особености на терапията, но при всякакъв вид плеврит е показана етиотропна и патогенетична посока при лечението.

Така че, при суха плевроза, пациентът получава:

  1. Предлага се облекчаване на болката за аналгетични лекарства: аналгин, кетони, трамадол с неефективност на тези лекарства в условията на болнично приложение на наркотични аналгетици.
  2. Ефективно затопляне полу-алкохол или камфор компреси, горчица мазилки, йодидни окото.
  3. Предписвайте лекарства, които подтискат кашлицата - синусоид, коделак, либецин.
  4. Тъй като основната причина е най-често туберкулозата, след потвърждаване на диагнозата туберкулозна плеврит в диспансера за ТБ, се извършва специфично лечение.

Ако плеврата е екзудативна с много излишъци, направете плеврална пункция за евакуацията или дренажа. В даден момент не се изпомпват повече от 1,5 литра ексудат, за да не се предизвикват сърдечни усложнения. При гнойни плеврити, кухината се измива с антисептици. Ако процесът стане хроничен, пристъпи към плевнектомия - хирургично отстраняване на плеврата, за да се предотврати рецидив. След резорбция на ексуда, на пациентите се предписват физиотерапия, физиотерапия, дихателна гимнастика.

В случай на остра туберкулозна плеврит, в комплекса могат да бъдат включени препарати като изониазид, стрептомицин, етамбутол или рифампицин. Курсът на лечение на туберкулоза отнема около година. С parapnevognicheskom плеврит, успехът на лечението зависи от избора на антибиотици, въз основа на чувствителността на патологичната микрофлора към тях. Успоредно с това се предписва имуностимулаторна терапия.

плеврит

плеврит - различни в еотологично възпалителните лезии на серозната мембрана, заобикаляща белите дробове. Плеврит е съпроводено с болка в гърдите, задух, кашлица, отпадналост, повишена температура, аускултаторна явления (шум плеврална триене облекчаване на дишането). Диагноза плеврит с помощта на радиография (-skopii) гърдите ултразвук плевралната кухина, плеврална пункция диагностичен торакоскопия. Лечението може да включва консервативна терапия (антибиотици, НСПВС, упражнения терапия, физиотерапия), серия от пробиви или терапевтичен дренаж на плевралната кухина, хирургичната подход (плевродеза, plevrektomy).

плеврит

Плеврит - възпаление на висцералната (на белия дроб) и париетален (париетален) плевра. Плеврит може да се придружава от натрупването на ексудат в плевралната кухина (плеврален излив) или продължи да се образува на повърхността на възпалени фибринозни плеврални листове наслагвания (фибринозен плеврит или сухи). Диагнозата "плеврит" се поставя на 5-10% от всички пациенти, лекувани в терапевтични болници. Плеврит може тежест за различни заболявания в пулмология, туберкулоза, кардиология, ревматология, онкологията. Статистически плеврата е по-често диагностицирана при мъже на средна възраст и по-възрастни.

Причините и механизмът на плеврата

Често pleurisy не е независима патология, но съпътства редица заболявания на белите дробове и други органи. По причини на възникване, плевритът се разделя на инфекциозни и неинфекциозни (асептични).

Причините за плеврит на инфекциозната етиология са:

  • бактериални инфекции (стафилококи, пневмококи, грам-отрицателна флора и т.н.);
  • гъбични инфекции (кандидоза, бластомикоза, кокцидиоидоза);
  • вирусни, паразитни (амебиазис, ехинококоза), микоплазмени инфекции;
  • инфекция от туберкулоза (открита при 20% от пациентите с плеврит);
  • сифилис, тиф и коремен тиф, бруцелоза, туларемия;
  • хирургични интервенции и наранявания на гръдния кош;

Pleurisia на неинфекциозна етиология причинява:

Механизмът на развитие на плеврит с различни етиологии има свои специфики. Причиняващите агенти на инфекциозната плеврит пряко засягат плевралната кухина, прониквайки в нея по различни начини. Контакт, lymphogenous или хематогенен проникването на възможни източници на инфекция subpleurally намира (в абсцес, пневмония, бронхиектазии, гнойни киста, туберкулоза). Директното навлизане на микроорганизми в плевралната кухина се получава при нарушаване на целостта на гръдния кош (с наранявания, наранявания, хирургични интервенции).

Pleurisy може да се развие в резултат на повишена пропускливост на лимфните и кръвоносните съдове при системен васкулит, туморни процеси, остър панкреатит; нарушения на лимфния дренаж; намаляване на цялостната и локална реактивност на организма.

Незначително количество ексудат може да се абсорбира обратно в плеврата, като на повърхността му остане фибринов слой. Това е образуването на суха (фибринозна) плевроза. Ако образуването и натрупването на ефузия в плевралната кухина превишава скоростта и възможността за изтичане, тогава се развива ексудативна плевра.

Острата фаза на плеврата се характеризира с възпалителен оток и клетъчна инфилтрация на плеврата, натрупване на ексудат в плевралната кухина. С резорбция течност част плеврален ексудат на повърхността може да се образува акостиране - фибринозен плеврален наслагване, което води до частично или пълно plevrosklerozu (заличаване на плевралната кухина).

Класификация на плеврата

Най-често срещаната клинична практика е класификацията на плеврата, предложена през 1984 г. от професор SPbGMU NV. Fetlock.

  • инфекциозни (за инфекциозни агенти - пневмококови, стафилококови, туберкулозни и други плеврити)
  • неинфекциозни (с обозначаване на болестта, водеща до развитие на плеврит - рак на белите дробове, ревматизъм и т.н.)
  • идиопатична (неясна етиология)

Чрез присъствието и естеството на ексудата:

  • ексудативна (плеврит с серозен, серозен-фибринозен, гноен, гнил, хеморагичен, холестерол, еозинофилен, chylous смесен излив)
  • фибрин (сух)

В хода на възпалението:

Чрез локализиране на ефузията:

  • дифузен
  • съдов, ограничен или маргинален (париерен, апикален, диафрагмен, костодиафрагмен, интерболарен, парамедистриален).

Симптоми на плеврит

  • Сух плеврит

Като правило, тъй като е вторичен процес, усложнение или синдром на други заболявания, симптомите на плеврата могат да преобладават, маскирайки основната патология. Клиниката на суха плевроза се характеризира с шиене на болки в гръдния кош, по-лошо от кашлица, дишане и движение. Пациентът е принуден да заеме позиция, лежаща на възпалена страна, за да ограничи мобилността на гръдния кош. Дишането е повърхностно, пестящо, засегнатата половина от гръдния кош се задържа значително зад дихателните движения. Характерният симптом на суха плевроза е аускулиран шум от плеврален триене, отслабване на дишането в зоната на фибриновите плеврални припокривания. Температурата на тялото понякога се издига до стойности на субферилата, ходът на плеврата може да бъде придружен от студени тръпки, нощна пот, слабост.

Сух плеврит диафрагмална има специфична клиника: болка в горната част квадрант, гърдите и корема, метеоризъм, хълцане, напрежението на коремните мускули.

Развитието на фибриновата плеврит зависи от основното заболяване. При голям брой пациенти суха плевроза се развива след 2-3 седмици, но са възможни рецидиви. При туберкулоза, плевритът е продължителен курс, често придружен от изпотяване на изпотяване в плевралната кухина.

Започнете плеврален ексудат е придружено от тъпа болка в засегнатата страна, рефлекс се появява болезнена суха кашлица, изостава на съответната част на гръдния кош при дишане, плеврален това е проблемът. Тъй като натрупването на ексудативна болка е заместено от усещане за тежест в страната, увеличаване на диспнея, умерена цианоза, изглаждане на интеркосталните пространства. Ексудативната плеврит се характеризира с общи симптоми: слабост, фебрилна телесна температура (с емпимема на плеврата - с втрисане), загуба на апетит, изпотяване. С кондензиралата парамедиална плеврит се наблюдават дисфагия, дрезгав глас, подуване на лицето и шията. Серозната плеврит, причинена от бронхогенна форма на рак, често е хемоптиза. Pleurisia, причинена от системен лупус еритематозус, често се комбинира с перикардит, лезии на бъбреците и ставите. Метастатичните плеврити се характеризират с бавно натрупване на ексудат и малко.

Голямо количество ексудат води до промяна в обратна посока на медиастинума, нарушения на външната дихателната и сърдечно-съдовата система (значителното намаляване на дълбочината на дишането, си често, развитието на компенсаторна тахикардия, понижаване на кръвното налягане).

Усложнения на плеврата

Резултатът от плеврита до голяма степен зависи от нейната етиология. В случай на постоянни токове плеврит не допълнително възможно развитие на сраствания в плевралната кухина, неперфорирани interlobar прорези и плеврални кухини, формирането на масивна Schwarte, плеврални сгъстяващи листове, развитие plevroskleroza на дихателна недостатъчност и ограничава подвижността на купола на диафрагмата.

Диагностика на плеврата

Заедно с клинични прояви ексудативен плеврит, когато се гледа от пациента открива асиметрия в гърдите, изпъкнали междуребрените пространства на съответната страна на гръдния кош, засегнати страна закъснение по време на дишане. Ударът на удара над ексудата е овладян, бронхофонията и гласовия тремор са отслабени, дишането е слабо или не се слуша. Горната граница на изливане се определя перкутанно, с белодробна радиография или с ултразвук на плевралната кухина.

При извършване на плевралната пункция се получава течност, чийто характер и обем зависи от причината за плеврит. Цитологичното и бактериологичното изследване на плевралния излив позволява да се определи етиологията на плеврата. Плералната ефузия се характеризира с относителна плътност над 1018-1020, разнообразие от клетъчни елементи, положителна реакция на Rivolta.

В кръвта има повишение на ESR, неутрофилна левкоцитоза, повишаване на стойностите на серомокоидите, сиаловите киселини, фибрина. За да се изясни причината за плеврит, се извършва торакоскопия с плеврална биопсия.

Лечение на плеврата

Терапевтичните мерки в плеврита са насочени към елиминиране на етиологичния фактор и облекчаване на симптомите. При плеврит, причинен от пневмония, се предписва антибиотична терапия. Ревматичните плеврити се лекуват с нестероидни противовъзпалителни средства, глюкокортикостероиди. При туберкулозно плеврит лечението се извършва от фтизиатрик и се състои в специфична терапия с рифампицин, изониазид и стрептомицин в продължение на няколко месеца.

С симптоматична цел е посочено назначаването на аналгетици, диуретици, сърдечно-съдови агенти след резорбция на ексудат - физиотерапия и физиотерапия.

При ексудативен плеврит с голямо количество изливане, човек се насочва към евакуацията си чрез извършване на плеврална пунктура (торакоцентеза) или източване. Едновременно с това се препоръчва евакуира не повече от 1-1,5 литра ексудат за предотвратяване на сърдечно-съдови инциденти (в резултат на внезапно разгъване на белия дроб и медиастинума обърне пристрастия). При гнойни плеврити, плевралната кухина се измива с антисептични разтвори. Според показанията, приложени интравенозно антибиотици, ензими, хидрокортизон и др.

При лечението на суха плевроза, в допълнение към етиологичното лечение, пациентите са показали мир. За облекчаване на синдрома на болката се назначават горчица, кутии, затоплящи се компреси и тесни превръзки на гръдния кош. За целите на потискане на кашлицата се предписва кодеин, етилморфин хидрохлорид. При лечението на сух плеврит ефективни противовъзпалителни средства :. ацетилсалицилова киселина, ибупрофен, и т.н. След нормализиране на кръвните параметри са и пациенти със сух плеврит дихателни упражнения, предвидени за предотвратяване на сраствания в плевралната кухина.

За да се лекува повтаряща се ексудативна плеврит, се извършва плевродеза (въвеждане на талк или химиотерапевтични средства в плевралната кухина за залепване на плеврата). За лечение на хронична пурулентна плеврит прибягва към хирургия - плевректомия с декортикация на белия дроб. С развитието на плеврата като резултат от невъзможни лезии на плеврата или белия дроб на злокачествен тумор, се извършва палиативна плевректомия според показанията.

Прогнозиране и профилактика на плеврата

Малко количество ексудат може да се реши. Прекратяването на ексудацията след елиминиране на основното заболяване възниква в рамките на 2-4 седмици. След евакуацията на течността (в случай на инфекциозна плеврит, включително туберкулозна етиология) е възможен постоянен ток с повтарящо се натрупване на ефузия в плевралната кухина. Pleurisia, причинена от онкологични причини, има прогресивен ход и неблагоприятен изход. Неблагоприятният ход се характеризира с гнойни плеврити.

Пациентите, които са претърпели плеврит, са на клинично проследяване за 2-3 години. Препоръчва се да се премахнат професионалните рискове, витамините и висококалоричното хранене, елиминирането на студа и прекомерното охлаждане.

В превенцията на плеврит водеща роля принадлежи на превенцията и лечението на социално значимите заболявания, които водят до тяхното развитие: остра пневмония, туберкулоза, ревматизъм, както и повишаване на съпротивителните сили на организма срещу различни инфекции.

Сухо и издишване на плеврата на белите дробове: какво е това и как се проявява болестта?

Не всеки знае какво е опасно плеврит на белите дробове, какво е и как да се лекува. Човешки бели дробове се намират в гръдната кухина. Навън те са покрити с плевра. Плечката е серозна мембрана, която линизира вътрешния слой на гръдната кухина и обвива двата дробове. Основата на плеврата е мезотелиални клетки.

Директно между параиталната и висцералната листа е пространството, в което се намира течността. Последният улеснява дишането, намалявайки триенето между листовете. При възпаление на плеврата, продукцията на този флуид е нарушена, което в бъдеще предизвиква появата на кашлица. Каква е етиологията, клиниката и лечението за плеврит?

Характеристики на плеврата

Pleurisy е възпаление на серозните мембрани, с които белите дробове са покрити отвън. Това заболяване е много често. Това е най-често диагностицираната белодробна патология. В общата структура на честотата на населението делът на плеврата е 5-15%. Честотата варира от 300 до 320 случая на 100 хиляди души. Мъжете и жените също страдат от това заболяване. Pleurisia при деца се диагностицира по-рядко, отколкото при възрастни.

Интересно е, че жените често диагностицират така наречената туморна плеврит. Той се развива на фона на различни неоплазми на гениталиите и гръдния кош. Що се отнася до мъжете, ексудативната плеврит често се случва в патологията на панкреаса и ревматоидния артрит. В повечето случаи двустранното или едностранното плеврит е вторично.

Има различни видове тази патология. Изолирайте инфекциозните и неинфекциозни плеврити. В случай, че причините за възпаление на плеврата не са известни, има идиопатична плеврит. В зависимост от наличието на ексудат ексудат и сух плевриз. В първия случай, ексудат може да бъде серозен, хеморагичен, еозинофилен, seroplastic, гноен, гнил, chylous или смесени. Чрез същността на тока се разграничават остри, субакутни и хронични възпаления на плеврата. В зависимост от местоположението на ефузията се различават дифузни и ограничени плеврити. Един от най-опасните е метастатичен плеврит, тъй като се образува чрез разпространението на ракови клетки от огнището на заболявания като белия дроб, на гърдата, на яйчниците, лимфом.

Етиологични фактори

Острата и хронична плеврит се появяват по различни причини. Ако заболяването е от инфекциозен характер, етиологичните фактори могат да бъдат:

  • бактериални заболявания (стрептококови и стафилококови инфекции, туберкулоза, пневмония);
  • гъбични заболявания (кандидоза);
  • хелминова инвазия (ехинококоза);
  • протозойни инфекции (амебиазис);
  • микоплазмоза;
  • сифилис;
  • тироидна треска;
  • бруцелоза;
  • туларемия;
  • инфекция на белите дробове и плеврата по време на хирургически интервенции.

Прекомерната плеврит често се развива с туберкулоза. В инфекциозната форма на възпаление на плеврата, пациентът е заразен, тъй като патогенните микроорганизми могат да бъдат секретирани с кашлица. Що се отнася до неинфекциозната форма на заболяването, в тази ситуация, възможните причини са:

  • наличието на злокачествени тумори;
  • системни автоимунни заболявания (лупус еритематозус, ревматоиден артрит, васкулит, склеродермия);
  • миокарден инфаркт;
  • запушване на тромба на белодробната артерия;
  • белодробен инфаркт;
  • левкемия;
  • панкреатит;
  • алергични заболявания (диатеза);
  • травматично нараняване;
  • хронична бъбречна недостатъчност;
  • излагане на йонизиращо лъчение;
  • интоксикация на тялото.

Наскоро често се наблюдава карциномална плеврит. Основните причини за възникването му са мезотелиом на плеврата и рак на други органи. Двойният възпалителен процес рядко се диагностицира. В повечето случаи причината е туберкулозна инфекция. Развитието на лявата страна на плеврата често се дължи на сърдечни заболявания (инфаркт на миокарда). Как инфекциозният агент на възпалението на плеврата прониква в тъканите? Съществуват следните начини за проникване на патогенни микроби:

  • чрез лимфни съдове;
  • чрез кръвта;
  • ПИН;
  • Прави (с открита травма в гръдния кош).

Факторите, които допринасят за това заболяване са: алкохол (може да предизвика панкреатит и реактивна плеврит), понижен имунитет, лошо хранене (е коефициентът за задействане на атеросклероза и коронарна болест на сърцето, включително инфаркт на миокарда), тютюнопушене.

Патогенеза на заболяването

Необходимо е да се знае не само какво е pleurisy, но и механизмът на неговото развитие. В случай на инфекциозно възпаление в тъканта на плеврата, патогенни микроби проникват. Последното причинява възпаление. Екздутът се натрупва в плевралната кухина. Това се случва на фона на повишена съдова пропускливост. Във вихъра се съдържа протеин фибрин. Натрупва се върху листовете на плеврата. Ако течността се изсмуче обратно, се образува суха плевра. Често се диагностицира синфункционална плеврит. Той се развива с възпаление на белодробната тъкан. Ексудатът може да бъде хеморагичен или фибрино-гноен.

Механизмът на възпаление на плеврата при неинфекциозен генезис зависи от основното заболяване. Хеморагичната плевразия се образува, когато са засегнати малките съдове (капиляри) на плеврата. Това се случва при васкулит или системни заболявания (лупус еритематозус). Травматичната плеврит е пряко свързана с реакцията на тялото в отговор на кръвоизлив. Ако човек развие бъбречна недостатъчност, кръвта натрупва метаболитни продукти и различни токсични вещества, които водят до възпаление на плеврата. В случай на остър панкреатит, плеврата може да бъде повлияна от ензимите.

Клинични прояви

Симптомите на възпаление на плеврата до голяма степен се определят от това дали pleurisy е суха или exsudate. Фибринозният тип плеврит (сух) се среща по-често в остра форма. Основните му характеристики са:

  • болка в гърдите;
  • суха кашлица;
  • слабост;
  • неразположение;
  • увеличаване на телесната температура.

Болката може да бъде пронизваща, интензивна. Болният синдром има тенденция да се увеличава с кашлица, кихане или дълбоко дишане. Болният синдром се отслабва, когато човек лежи от болната страна. Болката в по-голямата част от случаите се локализира от една страна. Болезнени усещания се появяват поради дразнене на плеврата с фибрин. Острата възпаление, причинена от инфекциозен фактор, винаги се наблюдава при повишаване на телесната температура. Често достига 38º. Допълнителните симптоми на заболяването включват втрисане, болка в хипохондриума или корема, повишено изпотяване. В тежки случаи може да се появи диспнея и затруднено дишане. Обективните признаци на сухо плеврит включват шум от триене на плеврата, отслабване на дишането при слушане на белите дробове.

Ефермитираната интерстициална плеврит протича по различен начин. Често се извършва в изтрита форма. Неговата особеност е, че най-често се открива в юношеството. В тази ситуация, ексудатът се натрупва между дробовете на белите дробове, без да достига до предубедната кухина. Тази форма на болестта протича по-лесно от медиастиналния. Често се открива само чрез рентгенови лъчи. Когато медиастинален плеврата, когато течност се натрупва в плевралната кухина, симптомите могат да включват тъпа болка от лезии, суха кашлица, диспнея, цианоза на кожата, загуба на апетит, изпотяване. С течение на времето синдромът на болката се заменя с тежест в гърдите, недостиг на въздух. При първично ексудативно възпаление болката е рядко. При серозен тип възпаление на фона на рак на белия дроб е възможно хемоптиза. При тази ситуация е необходимо да се изключи туберкулозата.

Диагностични мерки

За да се идентифицира плеврата на лявата или дясната страна, се изисква задълбочено изследване на пациента. Диагностиката включва:

  • интервю за пациент;
  • външна инспекция;
  • слушане на сърцето и белите дробове;
  • общ и биохимичен кръвен тест;
  • изследване на урината;
  • Рентгеново изследване;
  • изследване на плевралната течност;
  • анализ на храчките.

По време на огледа, следните промени: изместването на трахеята, обезцветяване на кожата, изглаждане на пролуките между ребрата с болки в ръката, наклона на тялото в засегнатата страна, неравномерно движение на гърдите по време на дишане. Заболявания на белите дробове и плеврата могат да бъдат открити след рентгеново изследване. Издигането на купола на диафрагмата и намаляването на прозрачността на белодробната тъкан показват суха плевроза. Ако ъгълът на диафрагмата е плоска, налице е промяна на медиастинални органи в грешната посока, която не е засегната, и спиране на тока, това показва, плеврален излив. Ако лепило плеврит или всяко друго усложнение на пневмония или туберкулоза, показва признаци на тези заболявания (нюанси на различни размери). Откриването на калциращите фокуси показва вида на плеврата на плеврата.

Голяма диагностична стойност са резултатите от изследване на течността след плевралната пункция. Обикновено плевралната течност е бистра, сламено жълта на цвят, без мирис, не вискозна. Реакцията на средата е 7.2. Намаляването на глюкозата в него може да означава мезотелиом, туберкулоза или пневмония. Ако определя кръвта, тогава причината може да бъде хемоторакс, травма, емболия, подуване. В хода на анализа се оценяват съдържанието на елементарните елементи, плътността, количеството протеини и ензимите. В случай на инфекциозно възпаление се изисква микробиологично изследване на храчката.

Лечебна тактика

Лечението се определя от формата на плеврата. Лечение на инфекциозно възпаление тип плеврата включва използването на антибиотици и други антимикробни средства, диуретици, анестетици. В случай на ексудативно възпаление може да се използва физиотерапия и тренировъчна терапия, но само след като ефузията се решава. Ако причината за плеврален възпаление появи белодробна туберкулоза, противотуберкулозни средства са предназначени ( "стрептомицин", "Рифампицин", "етамбутол", "INH"). Такова лечение трябва да продължи няколко месеца. Лечение на плеврит на фона на придобита в обществото, бактериална пневмония, извършена защитена пеницилини, цефалоспорини или макролиди.

Лечението включва използването на симптоматични средства. Ако има плеврални фибринови наслоявания (сух плеврит), пациентът трябва да бъде снабден с пълна почивка. При кашлица се предписват антитусиви. Лечението често включва поставянето на кутии, горчични мазилки, употребата на противовъзпалителни средства ("аспирин", "ибупрофен"), дихателна гимнастика.

Ако има натрупване на голям обем течност, може да се наложи плеврална пункция.

След пункцията, пациентът се нуждае от голямо внимание. Фибриновата плеврит протича най-благоприятно и завършва с възстановяване (с изключение на туберкулозата). Може да се наложи хирургично лечение на хронично гноен плеврит.

Храненето за плеврит трябва да е пълно и да отговаря на физиологичните нужди. Необходимо е в диетата да се включат повече храни, богати на витамини. Диетата в плеврата включва ограничаване на приема на въглехидрати и сол. Необходимо е също да се намали обемът на течността до 500-600 мл. Що се отнася до неинфекциозния плеврит, лечението му предполага елиминиране на основното заболяване. В случай на тумор може да се извърши химиотерапия. За ревматични заболявания е показан преднизолон. Профилактиката на плеврата е насочена към предотвратяване на основни заболявания (туберкулоза, пневмония, инфаркт, системни заболявания). Така плеврата в повечето случаи е усложнение на друга патология. Това условие изисква навременна диагноза и лечение.

Pleurisy, какво е това? Причини и методи на лечение

Pleurisy е възпаление на серозните мембрани, с които белите дробове са покрити отвън. Това заболяване е много често. Това е най-често диагностицираната белодробна патология. В общата структура на честотата на населението делът на плеврата е 5-15%. Честотата варира от 300 до 320 случая на 100 хиляди души. Мъжете и жените също страдат от това заболяване. Pleurisia при деца се диагностицира по-рядко, отколкото при възрастни.

Интересно е, че жените често диагностицират така наречената туморна плеврит. Той се развива на фона на различни неоплазми на гениталиите и гръдния кош. Що се отнася до мъжете, ексудативната плеврит често се случва в патологията на панкреаса и ревматоидния артрит. В повечето случаи двустранното или едностранното плеврит е вторично.

Какво е това?

Плеврит - възпаление на плеврални листове с утаяване им върху повърхността на фибрин (сух плеврит) или натрупване на ексудат в плевралната кухина от различно естество (плеврален излив).

Същият термин означава процеси в плевралната кухина, придружени от натрупване на патологичен излив, когато възпалителният характер на плевралните промени не изглежда безспорен. Сред причините за това са инфекции, рани в гърдите, тумори.

причини

Причините за плеврит могат условно да се разделят на инфекциозни и асептични или възпалителни (неинфекциозни).

По принцип възникват неинфекциозни плеврити

  • с ревматоиден артрит,
  • с васкулит (съдова лезия),
  • с ревматизъм,
  • със системен лупус еритематозус,
  • със склеродермия,
  • в резултат на белодробна емболия и белодробен оток,
  • с белодробен инфаркт,
  • когато ракът на белия дроб се метастазира в плевралната кухина,
  • с първичен злокачествен плеврален тумор - мезотелиом,
  • лимфом,
  • по време на хеморагична диатеза (нарушения на коагулацията),
  • по време на левкемия,
  • при рак на яйчниците, рак на гърдата в резултат на ракова кахексия (терминален стадий на рак),
  • при миокарден инфаркт поради застояли явления в малък кръг на кръвообращението.
  • с остър панкреатит.

За инфекциозни включват:

  • сифилитичен или туберкулозен плеврит,
  • паразитни (ехинококови или амебични),
  • плеврит с особено опасни инфекции (туларемия, бруцелоза, причинена от тифоидни микроорганизми или възникващи по време на тифовата треска);
  • микробиална плеврит (инфекция на плевралната кухина със стафилококи, чревна и псевдомонична аерогиноза, пневмококи и т.н.)
  • вирусни плеврити (възникващи от инфекция с грипния вирус, херпес),
  • гъбична плеврит (плеврални лезии на кандидоза, кокцидиоза, бластомикоза),
  • Pleurisy, която настъпва при наранявания или операции на гръдния кош, поради влизането в кухината на плеврата на микробите.

класификация

В клиничната практика, за да разпредели няколко типа плеврит, които се различават от естеството на ексудат, оформен в плевралната кухина и съответно основните клинични прояви.

  1. Сух (фибринозен) плеврит. Той се развива в началния стадий на възпалителни лезии на плеврата. Често, на този етап на патологията в белите дробове на кухината не са инфекциозни агенти, възникващи поради промени в струя включващи кръвта и лимфните съдове, както и алергичен компонент. Поради повишената пропускливост на кръвоносните съдове под действието на провъзпалителни субстанции в плевралната кухина започва да изтича и плазмената съставна част на протеини течност, сред които най-важното е, фибрин. Под въздействието на околната среда в възпалителния фокус, фибриновите молекули започват да се обединяват и образуват силни и лепилни нишки, които се отлагат на повърхността на серозата.
  2. Пурпурен плевротизъм. Между листовете на серозната мембрана на белия дроб се натрупва гноен ексудат. Тази патология е изключително тежка и е свързана с интоксикация на тялото. Без подходящо лечение е заплаха за живота на пациента. Гнойни плеврит могат да бъдат образувани както чрез директни лезии плевра инфекциозни агенти или ръчно отваряне абсцес (или друг натрупване на гной) на белия дроб в плевралната кухина. Емпиемата обикновено се развива при изчерпани пациенти, които имат сериозни увреждания на други органи или системи, както и при хора с намален имунитет.
  3. Ексудативен (ефузивен) плеврит. Това е следващата фаза след сухата плевритна фаза на заболяването. На този етап възпалителната реакция прогресира, площта на засегнатата сероза се увеличава. Активността на ензимите, които разграждат нишките на фибрина намалява, плевралните джобове започват да се образуват, в които гной може да се натрупва в бъдеще. Лимфния поток е нарушена, което е в условията на повишена секреция на течност (филтриране на разширени кръвоносни съдове в възпаление), доведе до повишено интраплеврално излив. Този излив стимулира долните сегменти на белия дроб от засегнатата страна, което води до намаляване на жизнения му обем. В резултат на това с масивна ексудативна плеврит може да се развие дихателна недостатъчност - състояние, което представлява непосредствена заплаха за живота на пациента. Тъй като течността се натрупва в плевралната кухина, до известна степен намалява триенето между листовете на плеврата, в този етап дразнене серозни мембрани и съответно интензивността на болката е малко намален.
  4. Туберкулозен плеврит. Често тя е изолирана в отделна категория поради факта, че това заболяване често се среща в медицинската практика. За туберкулозната плеврит се характеризира бавно, хронично протичане на развитието на синдрома на обща интоксикация и признаци на белодробно увреждане (в редки случаи, други органи). Експидирането при туберкулозен плеврит съдържа голям брой лимфоцити. В някои случаи това заболяване се съпровожда от образуването на фибринозна плеврит. При разтопяване на бронхиалните тръби с инфекциозен фокус в белите дробове, специфична глухарка, характерна за тази патология, може да навлезе в плевралната кухина.

Това разделение в повечето случаи е доста произволно, тъй като един вид плеврит често може да отиде в друг. Освен това, сухата и ексудативна (ефузивна) плеврит се считат от повечето пулмолози като различни етапи на един патологичен процес. Смята се, че първоначално образуваната суха плевроза и ексудатът се развиват само с по-нататъшно прогресиране на възпалителната реакция.

симптоми

Клиничната картина на плеврата е разделена на суха и ексудативна.

Симптомите на ексудативната плеврит:

  • общо неразположение, летаргия, повишаване на телесната температура в субферилите;
  • болка в гръдния кош, задух се усилва, постепенно увеличава топлината - това се дължи на колапса на белия дроб, медиастиновите органи се изтласкват.

Остра серозна плеврит обикновено е с туберкулозен произход, характеризираща се с три етапа:

  1. В началния период (ексудативен) има изглаждане или дори издуване на интеркосталното пространство. Органите на медиастинума се преместват в здрава страна под въздействието на голямо количество течност в плевралната цепка.
  2. Периодът на стабилизиране се характеризира с намаляване на острите симптоми: спадане на температурата, болки в гърдите и задух. На този етап може да се появи плеврално триене. В острата фаза кръвните тестове показват голямо натрупване на бели кръвни клетки, което постепенно се нормализира.
  3. Често се случва течността да се натрупва над диафрагмата, така че когато тя е вертикална, тя не се вижда. В този случай е необходимо да се извърши проучване в позицията отстрани. Свободната течност лесно се движи в съответствие с положението на багажника на пациента. Често натрупването му се концентрира в пукнатините между лобовете, както и в областта на купола на диафрагмата.

Симптоми на суха плевроза:

  • болка в гърдите;
  • общо нездравословно състояние;
  • суха кашлица;
  • телесната температура на субфебрила;
  • локална болка (в зависимост от мястото на лезията);
  • с палпиране на ребрата, дълбоко дишане, кашлица, болезнени усещания се засилват.

При острото протичане на болестта аускулативният лекар диагностицира плеврален шум, който не спира след натискане със стетоскоп или кашлица. Сухото плеврит по правило преминава без отрицателни последици - разбира се, с подходящ алгоритъм на лечение.

За острите симптоми освен описаната серозна плевроза носи гнойни форми - пневмоторакс и плеврален емпийм. Те могат да бъдат причинени от туберкулоза и други инфекции.

Гнойната плевразия се причинява от навлизането на гной в плевралната кухина, където тя се натрупва. Трябва да се отбележи, че не-туберкулозният емпием е сравнително безопасно лечим, но с неадекватен алгоритъм на действие, той може да отиде в по-сложна форма. Емпиемата на туберкулозата е тежка, може да бъде хронична. Пациентът значително губи тегло, задушава, изпитва постоянен студ, страда от атаки при кашлица. В допълнение, хроничната форма на този вид плеврит причинява амилоидоза на вътрешните органи.

В случай на невъзможност да се осигури оптимална грижа, възникват усложнения:

  • спиране на дишането;
  • разпространение на инфекция в тялото с кръвен поток;
  • развитие на гноен медиастинит.

диагностика

Основната задача при диагностицирането на плеврата е да се установи местоположението и причината за възпаление или тумор. За диагностиката, лекарят изучава подробно медицинската история и провежда първичен преглед на пациента.

Основни методи за диагностициране на белодробната плеврита:

  1. Кръвните тестове могат да ви помогнат да определите дали имате инфекция, която може да доведе до развитие на плеврит. Освен това кръвните тестове ще покажат състоянието на имунната система.
  2. Рентгеновият анализ на гръдния кош ще определи дали има възпаление на белите дробове. Също така може да се извърши гръден рентгенов анализ в положение на легнало положение, което позволява свободната течност в белите дробове да образува слой. Рентгеновото изображение на легнало положение на гръдния кош трябва да потвърди дали има натрупване на течност.
  3. Компютърната томография се извършва само ако се открият отклонения на гръдния рентгенов лъч. Този анализ представя поредица от подробни, напречни частични изображения на гръдния кош. Изображенията, получени чрез компютърна томография, създават детайлна картина на вътрешната част на гърдата, която ще позволи на лекуващия лекар да получи по-подробен анализ на раздразнената тъкан.
  4. По време на плевроцентезата лекарят вкарва иглата в гръдната област, с която ще направи тестове за откриване на течността. След това течността се отстранява, анализира се за наличие на инфекции. Поради агресивната си природа и свързаните с нея рискове този тест рядко се прави за типичен случай на плеврит.
  5. По време на торакоскопия се прави малък разрез в гръдната стена и след това малка камера, прикрепена към тръбата, се вкарва в гръдната кухина. Камерата открива раздразнената зона, която ще вземе проба от тъкан за анализ.
  6. Биопсията е полезна за развитието на плеврата в онкологията. В този случай се използват стерилни процедури и се правят малки разрези в кожата на гръдната стена. Рентгеновите лъчи или компютърната томография могат да потвърдят точното местоположение на биопсията. Лекарят може да използва тези процедури, за да вкара игла от белодробна биопсия между ребрата в белия дроб. След това се взема малка проба от белодробната тъкан, иглата се отстранява. Тъканта се изпраща в лаборатория, където аномалните клетки, съвместими с рака, ще бъдат анализирани за инфекция.
  7. С помощта на ултразвук, високочестотните звукови вълни създават образ на вътрешната част на гръдната кухина, което ще позволи да се види дали има възпаление или натрупване на течност.

След като се определят симптомите на плеврата, лечението се дава незабавно. На първо място в лечението има антибиотици срещу инфекция. В допълнение към това се предписват противовъзпалителни лекарства или други болкоуспокояващи. Понякога се предписва кашлица.

Лечение на плеврата

Ефективното лечение на плеврит напълно зависи от причината за възникването му и се състои основно от елиминиране на неприятните симптоми на заболяването и подобряване на доброто състояние на пациента. В случай на комбинация от пневмония и плеврит, е показано лечение с антибиотици. Pleurisy, съпътстващ системен васкулит, ревматизъм, склеродермия, се лекува с глюкокортикоидни лекарства.

Pleurisia, причинена от туберкулоза, се лекува с изониазид, рифампицин, стрептомицин. Обикновено това лечение продължава няколко месеца. Във всички случаи на заболяването се предписват диуретици, анестезиращи и сърдечно-съдови лекарства. Пациентите, които нямат специални противопоказания, показват терапевтична физическа подготовка и физиотерапия. Често, когато се лекуват плеврит, за да се предотврати рецидив на заболяването се извършва заличаване на плевралната кухина или плевродеза - въвеждането в плевралната кухина на специална "слепване" на неговите брошури препарати.

На пациента се предписват аналгетици, противовъзпалителни средства, антибиотици, лекарства за борба с кашлицата и алергични прояви. При туберкулозната плеврит се провежда специфична терапия с лекарства против туберкулоза. Химиотерапията се предписва за плеврит, произтичащ от тумор на белия дроб или интрахоракални лимфни възли. Глюкокортикостероидите се използват за колагенни заболявания. С голямо количество течност в плевралната кухина се извършва пункция за засмукване на съдържанието и вкарване на лекарства директно в кухината.

В рехабилитационния период се предписват респираторна гимнастика, физиотерапия и обща реставраторна терапия.

предотвратяване

Разбира се, не може да се предвиди как организмът реагира на действието на този или на този фактор. Всеки човек обаче може да следва прости препоръки за предотвратяване на плеврит:

  1. Преди всичко, човек не трябва да позволява усложнения при развитието на остри респираторни инфекции. За патогенни микрофлора не е проникнала на лигавицата на дихателните пътища и след това в плевралната кухина, настинки не може да вози!
  2. При чести инфекции на дихателните пътища е добре да променим климата известно време. Въздухът на морето е отлично средство за предотвратяване на инфекции на дихателните пътища, включително плеврит.
  3. Ако има съмнение за пневмония, по-добре е да вземете рентгенови лъчи на гръдните органи своевременно и да започнете адекватна терапия. Неправилното лечение на заболяването увеличава риска от усложнения под формата на възпаление на плеврата.
  4. Опитайте се да укрепите имунната система. В топлия сезон, направете омекване, по-навън на чист въздух.
  5. Отхвърлете от пушенето. Никотинът е първата причина за белодробна туберкулоза, която от своя страна може да предизвика възпаление на плеврата.
  6. Извършвайте дихателни упражнения. Няколко дълбоки вдишвания след пробуждането ще послужат като отлична профилактика за развитието на възпалителни заболявания на дихателната система.

перспектива

Прогнозата за плеврата е благоприятна, въпреки че директно зависи от водещата болест. Възпалителните, инфекциозни, пост-травматични плеврити са успешно излекувани и не оказват влияние върху качеството на по-късния живот. Освен ако по време на по-нататъшния живот на рогенгенограмите няма да има плеврални шипове.

Изключение прави суха туберкулозен плеврит, в който влакнести депозити може да се калцират с течение на времето, така наречената pachypleuritis. Белия дроб е хванат в "каменна обвивка", която пречи на пълното му функциониране и води до хронична респираторна недостатъчност.

За да се предотврати образуването на сраствания, които се образуват след отстраняване на течност от плевралната кухина след лечение, когато Abate остра фаза на пациента трябва да бъде рехабилитационни процедури - физическа терапия, ръка и вибрации масаж, внимателно, притежаващи дневни упражнения дишане (Strelnikova чрез респираторния упражняващия Frolova),