Форми на туберкулоза

Туберкулозата е специфичен инфекциозен процес, причинен от туберкулозен бацил (кокаин на Кох). Формите на туберкулоза (видове проявление на болестта) могат да бъдат много различни. Формата на туберкулозата зависи от прогнозата на заболяването, вида на лечението, риска за живота на пациента и много повече. В същото време, познаването на характеристиките на различните форми на туберкулоза ще помогне да се ориентираме по-добре в механизмите на развитие на болестта и да разберем сложността на спецификата на туберкулозата като болест.

Открита и затворена форма на туберкулоза

Известно е, че туберкулоза е инфекциозно заболяване и, както е в случая на много други инфекциозни заболявания, пациенти с ТБ могат да бъдат заразни или не. За разлика от много други инфекциозни заболявания (например, хепатит В или С), за които пациентът се поддържа инфекциозност е практически цялата заболяване, в случай на състоянието туберкулоза пациент (инфекциозна / незаразните) може да варира в зависимост от стадия на заболяването и ефективността на лечението. Терминът "открита туберкулоза" означава, че пациентът излъчва в околната среда микроби от туберкулозни патогени. Този термин се прилага главно за белодробна туберкулоза, при която се получава изолация на микроби при кашляне, отхрачване на храчки. Open TB също наречен BK + (или + ТВ) - което означава, че на микроскопско изследване на слюнка на пациента за откриване на бактерии патогени на туберкулоза (ВК - Koch Bacillus, TB - нарастък бацил). За разлика от формата на намазка-положителни туберкулоза има форма BK- (или TB -), което означава, че пациентът не освобождава микробите в околната среда и не е заразен. Терминът "затворен туберкулоза" се използва рядко, често се използва неговите еквиваленти BK- (или TB -).
Пациент с затворена форма на туберкулоза не може да зарази други хора.

Първична и вторична туберкулоза

За първичната туберкулоза е обичайно да се говори в случай, когато заболяването се развива при първия контакт на пациента с микроби. В случай на първична туберкулоза, тялото на пациента все още не е запознато с инфекцията. Първичната туберкулоза завършва с образуването на вкаменени огнища на възпаление, в които "пасивните" микроби остават дълго време. В някои случаи (например с намален имунитет) инфекцията може да се активира отново и да причини нов епизод на заболяването. В този случай е обичайно да се говори за вторична туберкулоза. В случай на вторична туберкулоза, тялото на пациента вече е запознато с инфекцията и затова заболяването протича по различен начин, отколкото при хора, които са се договорили за първи път с туберкулоза.
Туберкулозата на белите дробове може да приема различни форми:

- първичен туберкулозен комплекс (фокус на туберкулозна пневмония + лимфангит + медиастинален лимфаденит)
- изолиран лимфаденит на интраторакалните лимфни възли.

Въз основа на разпространението на белодробната туберкулоза, разграничават:

Дисеминирана белодробна туберкулоза

Дисеминирана белодробна туберкулоза се характеризира с наличието на множество специфични огнища в белите дробове в началото на заболяването се проявява предимно ekssudativnonekroticheskaya реакция с последващо развитие на продуктивни възпаление. Вариантите на основната туберкулоза се отличават с патогенезата и клиничната картина. В зависимост от разпространението на Mycobacterium туберкулоза и limfobronhogenny разграничи хематогенно дисеминирана туберкулоза. И двата варианта могат да имат подозрително и хронично начало на заболяването.
Субакутен дисеминирана туберкулоза развива постепенно, но също така се характеризира с тежки симптоми на интоксикация. В субакутен хематогенен генезис disseminirovanogo туберкулоза същото разпространение тип алопеция е локализиран в горните и кортикални области на белите дробове, а лимфната джобове генезис са подредени в групи в базалната и нисш белодробен лимфангитис изразени на фона с участие в процеса като дълбоко и периферна лимфната мрежа белия дроб на. На фона на огнища в субакутен дисеминирана туберкулоза може да идентифицира тънкостенни кухина със слаб перифокален възпаление. Все по-често те са разположени на симетрични части на белите дробове, тези кухини се наричат ​​"печат" пещера.

Милиарна туберкулоза на белите дробове

Miliary белодробна туберкулоза се характеризира с генерализирана форма огнища, за предпочитане продуктивни характер, бял дроб, черен дроб, далак, черва, мозъчни мембрани. По-рядко миална туберкулоза се случва само като лезия на белите дробове. Мъжката туберкулоза най-често се проявява като остра разпространена туберкулоза на хематогенния генезис. Според клиничния курс се отличава тифен вариант, характеризиращ се с висока температура и изразена интоксикация; белодробна, при която симптомите на респираторна недостатъчност преобладават в клиничната картина на заболяването на фона на интоксикация; менингит (менингит, менингоенцефалит), като прояви на генерализирана туберкулоза. Когато рентгенов гъста определя разпространение монотипия под формата на малки огнища намира по-симетрично и по-добре се вижда на рентгенови снимки и tomograms.

Фокална (ограничена) белодробна туберкулоза

Координационно белодробна туберкулоза се характеризира с няколко огнища благоприятно продуктивни характер локализиран в ограничена част на едната или двете белите дробове и задържане сегменти 1-2 и malosimptompym клиничен курс. Чрез фокални форми включват наскоро очертава като пресни (myagko- фокални) лезии процеси с размер по-малък от 10 mm, и дълго (fibroznoochagovye), които са с изразени признаци на активност. Прясна фокална туберкулоза се характеризира с наличието на слабо съседни (меки) фокални сенки с леко замъглени ръбове. При значително по-изразени промени на периферията се развиват по периферията на фокуса под формата на бронхоконвулсивни кондензирани фокуси; трябва да се определи като инфилтрираща белодробна туберкулоза. Fibronodular туберкулоза проявява чрез присъствието на гъста огнища, понякога с включване на вар, фиброзни изменения във формата на нишки и gipernevmatoza порции. По време на обострянето могат да бъдат открити и свежи меки фокуси. При фокална туберкулоза, симптоми на интоксикация и "гръдния кош" обикновено се наблюдават при пациенти при екзацербация, във фаза на инфилтрация или гниене.
При разкриване на фибро-фокални промени чрез рентгенова флуорография е необходимо задълбочено изследване на пациентите, за да се изключи активността на процеса. При липса на забележими признаци на активност фибро-фокалните промени трябва да се разглеждат като лекувани туберкулози.

Инфилтрационна белодробна туберкулоза

Инфилтрационна белодробна туберкулоза в белите дробове, характеризиращи се с възпаление izmenneny благоприятно ексудативна характер с случаен некроза в центъра и относително бързо динамиката на процеса (абсорбция или с разлагане). Клиничните прояви на инфилтрационна туберкулоза зависят от честотата и тежестта на филтриращите-възпалителни (перифокален и случаен некротични) промени в белите дробове. Разграничаване на следните клинико-кенологични варианти на инфилтрационна белодробна туберкулоза: лобуларна, кръгла, облачна, перйоцуритна, лобита. В допълнение, случаят на инфилтрираща туберкулоза е каузна пневмония, която се характеризира с по-изразени каузални промени в мястото на лезията. За всички клинични и радиологични опции инфилтративния туберкулоза се характеризира с не само сенките присъствието nnfiltrativnoy, често с падането, но е възможно и бронхогенен засяване. Инфилтриращата белодробна туберкулоза може да възникне inapertseptno и се разпознава само чрез рентгеново изследване. Най клинично процес протича под тежестта на други заболявания (пневмония, продължително грип, бронхит, хрема и др.), По-голямата част от пациентите има остър и подостър начало. Един от симптомите на инфилтрираща туберкулоза може да бъде хемоптиза с общо задоволително състояние на пациента).

Кепсусовата пневмония се характеризира с наличието в белодробната тъкан на възпалителна реакция в типа на острите каузи. Клиничната картина се характеризира с тежко състояние на пациента, симптоматична интоксикация, катарален изобилие в белите дробове, остър лявата промяна в левкоцитите формула, левкоцитоза, масивна намазка. С бързото разреждане на каусните маси се образува гигантска кухина или множество малки пещери. Случаен пневмония може да бъде самостоятелно проява на заболяването или като сложно курс на инфилтративния, разпространява и фибро-сложен белодробна туберкулоза.

Tuberculoma лесно се интегрират различни генезис капсулирани случаен огнища Velična повече от 1 см в диаметър. Разграничаване tuberculoma инфилтративния-белодробен тип, хомогенна, пластифицирана конгломерат и за така наречените "psevdotuberkulemy" - пълни пещери. На rentgenograme tuberculoma разпознава като сенки закръглена форма с ясни контури. Фокусът може да се определи полумесец осветление поради колапс, понякога перифокален възпаление и малко количество бронхогенни лезии, както и части от калцификация. Туберкуломите са единични и множествени. Разграничаване tuberculoma малки (2 cm в диаметър), средно (2-4 см) и големи (повече от 4 см в диаметър). Получените 3 tuberculoma клинични варианти: прогресивни, характеризираща се с появата на определен етап на разпад на болестта перифокален възпаление около tuberculoma, бронхогенен замърсяване на околната белодробната тъкан, стабилна - не рентгенографски промени в наблюдение на пациенти с остра или редки tuberculoma без признаци на прогресия; регресия характеризиращ tuberculoma бавно намаляване с последващо образуване на фокуса или поле огнища място група induratsionnogo или комбинация от тези промени.).

Кавернозна пулмонарна туберкулоза

Кавернозен туберкулоза се характеризира като образува кухина, в която малка площ може да бъде nerifokalnoy реакция - без тежки фиброзни изменения в белодробната тъкан около кухина и възможното наличие на няколко фокусни промени като около кухината, и в обратна белия дроб. Разработване кухинна туберкулоза при пациенти с инфилтрационна, дисеминирана, фокална туберкулоза с разпад туберкули с края на откриване на болестта, когато фазата на гниене завършва образуването на кухина, и признаците на оригиналната формата изчезват. Radiographically кухина дефинирани в белите дробове под формата на пръстеновидни тънки сенки или широки стени. Кавернозен туберкулоза се характеризира с присъствието на пациент еластичен, твърд, най-малко - влакнестата кухина.

Вълна-кавернозна пулмонарна туберкулоза

Fibrocavernous белодробна туберкулоза се характеризира с влакнести кухини, развитието на фиброзни изменения в белодробната тъкан обграждаща кухина. Характерни са огнищата на бронхогенно отпадане на различни предписания, както в пещерата, така и в противоположния му край. По правило са засегнати дренажните пещери на бронхите. Развиват се и други морфологични промени в белите дробове: пневмосклероза, емфизем, бронхиектазия. Вълно-кавернозната туберкулоза се образува от инфилтриращ, сложен или разпространен процес с прогресивен ход на заболяването. Дължината на промените в белите дробове може да бъде различна, процесът е едностранно и двустранно с наличието на една или няколко каверни.
Клиничните прояви на влакнест-кавернозен туберкулоза са различни, те са причинени не само от туберкулоза, но също така и промени в белодробната тъкан около кухината, както и развиват усложнения. Има три клинични варианти fibrocavernous белодробна туберкулоза: ограничена и относително стабилен fibroznokavernozny туберкулоза при химиотерапия идва през определен процес на стабилизиране и влошаването може да отсъства в продължение на няколко години; прогресивна фибро-пещера туберкулоза, се характеризира с промяна на обострянията и ремисии, периодите между тях могат да бъдат различни - къси и дълги, в обостряне, нови области на възпаление да формират "дете" кухини, понякога светлина може да се разпадне напълно при някои пациенти, когато неефективно лечение прогресивно по време на процеса се прекратява случаен развитие pnevmokii; фибро-кавернозен туберкулоза с присъствието на различни усложнения - обикновено този вариант също така се характеризира с прогресивно разбира се. Най-често тези пациенти развиват белодробна болест на сърцето, амилоидоза, често повтаряща хемоптиза и белодробна хеморагия, остър неспецифичен инфекция (бактерии и гъбички).

Цирозна тромбоцитоза на белите дробове

Цироза белодробна туберкулоза се характеризира с пролиферация на фиброзна съединителна тъкан в белите дробове на плеврата, в резултат на инволюция на фибро-кавернозен, хронична разпространява, масивна инфилтрационна белодробна туберкулоза, плеврални лезии, туберкулоза на интраторакални лимфни възли, сложни бронхопулмонарна лезии. Чрез цироза туберкулоза трябва да се отдаде процеси, при които се променя в съхранените туберкулозни белодробни клинични признаци на активност на процеса, тенденцията на периодични обостряния периодично бактериална екскреция е недостатъчно. Цироза туберкулоза е сегментна и пулмонарен, ограничен и обширна, едностранен и двустранен, защото се характеризира с развитието на бронхиектазия, белодробен емфизем, имат симптоми на белодробно и сърдечно-съдови заболявания.
Цироза промени в което кухината е разположен с присъствието на влакнест bronhogonnym класифициране и многократно удължено намазка се класифицират като влакнест Kaverznev туберкулоза. Цирковата туберкулоза трябва да се различава от цирозата на белите дробове, които са изменения след туберкулоза без признаци на активност. При класифицирането на цирозата на белите дробове се приписват остатъчните промени след клинично излекуване.

Туберкулозен плеврит често придружава белодробна и извънбелодробна туберкулоза. Той се среща предимно в първичния туберкулозен комплекс, туберкулоза на интраторакални лимфни възли, дисеминирана туберкулоза legkih.Fibrozno кавернозен туберкулоза се характеризира с влакнести кухини, развитието на фиброзни изменения в белодробната тъкан обграждаща кухина. Характеризира се с огнища на бронхогенни отпадналите различни ограничения като около кухината, и в обратна белия дроб. По правило са засегнати дренажните пещери на бронхите. Развиват се и други морфологични промени в белите дробове: пневмосклероза, емфизем, бронхиектазия. Създадена fibrocavernous tuberkukulez на инфилтрационна, или разпространяват сложен процес с прогресивното протичане на заболяването. промени дължината в белия дроб може да са различни, методът е едностранно и двустранно на присъствието на един или множество кухини. Туберкулозен плеврит се seroznofibrinoznye серозен, гноен, по-рядко - хеморагичен. Диагноза плеврит, определен от комбинация от клинични и рентгенологични данни и характер плеврит - пункция на плевралната кухина или плеврална биопсия. Pnevmoplevrit (присъствие на въздух в плевралната кухина и течност) се случва, когато спонтанен пневмоторакс като усложнение на терапевтичен или пневмоторакс.

Плеврален туберкулоза, придружен от натрупване на гноен ексудат, е специална форма на ексудативен плеврит - емпиема. Разработва в напреднали лезии kaveoznom плеврата, както и от перфорации или кухини, разположени subpleurally лезии могат да бъдат усложнени от образуването на бронхиална фистула или гръдни и предприемат хронична. Хроничният емпием се характеризира с вълнообразен ток. Морфологични промени в плеврата показват влакнест трансформация, развитието на специфичен гранулационна тъкан в интериора е загубил своята функция плеврата. Емпиемът трябва да бъде посочен в диагнозата.

Белодробна туберкулоза

Белодробна туберкулоза - инфекциозна патология, причинена от бацила на Кох, характеризираща се с клинично различни морфологични варианти на увреждане на белодробните тъкани. Разнообразието от форми на белодробна туберкулоза определя вариабилността на симптомите. Най-характерните за респираторни заболявания на белодробната туберкулоза (кашлица, хемоптиза, диспнея) и симптоми на интоксикация (продължителен субферил, изпотяване, слабост). Радиация, лабораторни изследвания, туберкулинова диагностика се използват за потвърждаване на диагнозата. Химиотерапията за белодробна туберкулоза се провежда със специални туберкулостатични лекарства; с разрушителни форми, е посочено хирургично лечение.

Белодробна туберкулоза

Белодробна туберкулоза - болест инфекциозна етиология, срещащи се в белите дробове, за да образуват специфична възпалителни огнища и obscheintoksikatsionnym синдром. Честотата на белодробната туберкулоза има древна история: туберкулозната инфекция е била известна на представителите на ранните цивилизации. Предишното име на болестта "rhtisis" на гръцки означава "консумация, изтощение" и доктрината за туберкулоза се нарича "фтизиология". Към днешна дата белодробната туберкулоза е не само медико-биологичен, но и сериозен социално-икономически проблем. Според СЗО всеки трети жител на планетата е заразен с туберкулоза, смъртността от инфекция надхвърля 3 милиона души годишно. Белодробната туберкулоза е най-честата форма на инфекция с туберкулоза. Специфично тегло на туберкулоза при други сайтове (стави, кости и гръбначния стълб, половите органи, на червата, серозни мембрани, централната нервна система, очите, кожата) е много по-ниска в структурата на заболеваемост.

Причини за белодробна туберкулоза

Специфични агенти, отговорни за инфекциозната природа на заболяването, са Mycobacterium tuberculosis (MBT). През 1882 г. Роберт Кох за пръв път описва основните свойства на патогена и доказва неговата специфичност, така че бактерията получава името на откривателя й - пръчката на Кох. Микроскопски, туберкулозата на микобактериум е права или леко извита твърда пръчка, с дължина 0.2-0.5 nm и дължина 0.8-3 nm. Отличителна черта на MBT е тяхната висока устойчивост на външни влияния (високи и ниски температури, влажност, киселини, алкали, дезинфектанти). Най-малките резистентни патогени на белодробната туберкулоза демонстрират слънчевата светлина. За даден човек туберкулозните бактерии от човешки и говежди вид са опасни; случаите на инфекция с птичия вид микобактерии са изключително редки.

Основният начин на инфекция в първична белодробна туберкулоза - aerogenic: пациентът активна форма на човешки Mycobacterium прилага с частици от слуз секретира в среда от казано, кихане, кашлица; може да изсъхне и да се разпространи с прах на значителни разстояния. В дихателните пътища на здрав човек, инфекцията често се получава във въздуха или прашна. По-малка роля в заразяването на храносмилателния игра (при използването на замърсени продукти), игла (с помощта на общата хигиена и прибори) и трансплацентарно (вътрематочно) път. Причината за вторична белодробна туберкулоза е повторно активиране на предишна инфекция или повторна инфекция.

Въпреки това, влизането на MBT в организма не винаги води до болестта. Фактори, срещу които туберкулоза развива най-често се считат: нежелани социалните условия, тютюнопушене, лошо хранене, имуносупресия (HIV, стероидно лечение, състояние след трансплантация на органи), силикоза, диабет, хронична бъбречна недостатъчност, рак, и т.н. Рисковата група за развитието на белодробна туберкулоза е мигранти, затворници, хора, страдащи от зависимост от наркотици и алкохол. Също така, важността на вирулентността на инфекцията и продължителността на контакта с болен човек.

Чрез намаляване на Mycobacterium на локални и общи фактори защита свободно проникне в бронхите и след това в алвеолите, което води до специфично възпаление под формата на единични или множествени лезии или туберкули случаен некроза. През този период има положителна реакция към туберкулина - обръщението на туберкулиновия тест. Клиничните прояви на белодробната туберкулоза на този етап често остават неразпознати. Малките фокуси могат да се разтварят, цикатрират или калцират независимо, но остават в болницата дълго време.

"Пробуждането" на инфекцията в старите фокусни туберкулози се случва в сблъсък с екзогенна суперинфекция или под влияние на неблагоприятни ендо- и екзогенни фактори. Вторичната белодробна туберкулоза може да възникне в ексудативна или продуктивна форма. В първия случай около първоначалния фокус се развива възпаление на периферното кръвообращение; В бъдеще инфилтратите могат да претърпят дезинтеграция, да се стопят с отхвърлянето на каучукови маси и образуването на пещери. С продуктивни форми на туберкулозния процес съединителната тъкан нараства в белите дробове, което води до белодробна фиброза, бронхиални деформации и образуване на бронхиектазии.

Класификация на белодробната туберкулоза

Първична белодробна туберкулоза е първата развита инфилтрация на белодробна тъкан при лица без специфичен имунитет. Диагностицирани предимно в детството и юношеството; рядко се наблюдава при пациенти в старческа възраст и в напреднала възраст, които в миналото са претърпели първична инфекция, която доведе до пълно излекуване. Първична белодробна туберкулоза може да приеме формата на първична туберкулоза комплекс (PTC), туберкулоза на интраторакални лимфни възли (VGLU) или хронично ток туберкулоза.

Вторичната белодробна туберкулоза се развива с повтарящ се контакт с МБТ или в резултат на реактивиране на инфекцията в основния фокус. Основни вторични клинични форми представени фокална туберкулоза, инфилтрационна, дисеминирана, кавернозен (fibrocavernous) цироза туберкулоза tuberkulomah.

Отделно се разграничават конотуберкулозата (туберкулозата, която се развива на фона на пневмокониозата), туберкулозата на горните дихателни пътища, трахеята, бронхите; туберкулозен плеврит. Когато изолират пациенти с МВТ в околната среда с храчка, те говорят за откритата форма (VC +) на белодробната туберкулоза; в отсъствието на бацили, затворена форма (VC-). Възможно е периодично освобождаване на бацили (BK ±).

Курсът на белодробната туберкулоза се характеризира с последователни фази на развитие: 1) инфилтриращо, 2) разпадане и засяване, 3) резорбция на фокуса 4) уплътняване и калцификация.

Клинични форми на белодробна туберкулоза

Първичен туберкулозен комплекс

Първичният туберкулозен комплекс съчетава признаците на специфично възпаление в белите дробове и регионалния бронхоаденит. То може да бъде асимптоматични или под настинки на маска, така идентификация белодробна туберкулоза първичен насърчаване масови прожекции деца (Манту тест) и възрастни (профилактично флуорография).

Често има недостатъчно: пациентът е обезпокоен от суха кашлица, повръщане, умора, изпотяване. При остра проява клиниката прилича на неспецифична пневмония (висока температура, кашлица, гръдна болка, диспнея). В резултат на лечението има резорбция или калцификация на PTC (Gona фокус). При неблагоприятни случаи, може да се усложнява от случаен пневмония, образуването на кухини, туберкулозен плеврит, милиарна туберкулоза, Mycobacterium dissimination с бъбречно заболяване, кости, менингите.

Туберкулоза на вътречерепните лимфни възли

При туберкулозата на VGLU, симптоматиката се причинява от компресиране на големи бронхи и медиастинални органи с разширени лимфни възли. Тази форма се характеризира със суха кашлица (подобна на коклюшна, бионална), увеличение на цервикалните и аксиларните възли. Децата в ранна възраст често изпитват трудно издишване - издишващ се стридор. Температурата е подферилна, може да има фебрилни "свещи".

Признаците на туберкулозната интоксикация включват липса на апетит, загуба на тегло, умора, бледа кожа, тъмни кръгове под очите. Венозен застой в гръдната кухина може да бъде показан чрез разширяване на венозната мрежа върху кожата на гръдния кош. Тази форма често се усложнява от бронхиална туберкулоза, сегментна или лобарна ателектаза на белите дробове, хронична пневмония, ексудативна плеврит. С разпадането на каусните маси от лимфните възли през стената на бронхите могат да се образуват белодробни огнища на туберкулоза.

Фокална белодробна туберкулоза

Клиничната картина на фокалната туберкулоза е слабо симптоматична. Кашлицата отсъства или се среща рядко, понякога придружена от разпределение на слаба храчка, болка в страната. В редки случаи се отбелязва хемоптиза. По-често пациентите обръщат внимание на симптомите на интоксикация: нестабилно състояние на подофилите, неразположение, апатия, намалена ефективност. В зависимост от предписването на туберкулозния процес, се отличава свежа и хронична белодробна туберкулоза на белите дробове.

Курсът на фокалната белодробна туберкулоза е относително доброкачествен. При пациенти с нарушена имунна реактивност заболяването може да прогресира до деструктивни форми на белодробна туберкулоза.

Инфилтрационна белодробна туберкулоза

Клиничната картина на инфилтративния белодробна инфилтрация зависи от големината и може да варира от леки до тежки отбелязани симптоми на треска, грипоподобни или пневмония. В последния случай се наблюдава изразена висока телесна температура, студени тръпки, нощни изпотявания, обща слабост. От страна на дихателните органи се нарушава кашлица с храчки и кръвни ивици.

В възпалителния процес под формата на инфилтрационна белодробна туберкулоза често участва плеврата, което води до появата на болка в него, плеврален излив, изостава засегнатата част на гърдите при дишане. Усложненията на инфилтриращата белодробна туберкулоза могат да включват каузна пневмония, белодробна ателектаза, белодробен кръвоизлив и др.

Дисеминирана туберкулоза на белите дробове

Може да се проявява в остра (милиардна), субакутна и хронична форма. Тифната форма на милиарна белодробна туберкулоза се характеризира с преобладаването на синдрома на интоксикация по отношение на бронхопулмонарните симптоми. Започва остро, като температурата се повишава до 39-40 ° C, главоболие, диспептични разстройства, тежка слабост, тахикардия. При повишена токсикоза може да има нарушение на съзнанието, делириум.

При белодробната форма на милиарна белодробна туберкулоза, респираторните нарушения, включително сухата кашлица, недостиг на въздух, цианоза, са още по-изразени от самото начало. В тежки случаи се развива остра сърдечна недостатъчност. Менингеалната форма съответства на симптомите на засегнатите менинги.

Субектният курс на разпространената белодробна туберкулоза е съпроводен от умерена слабост, намалена ефективност, влошаване на апетита, загуба на тегло. Епизодично повишаване на температурата. Кашлицата е продуктивна, тя не пречи много на пациента. Понякога първият признак на заболяването е белодробна хеморагия.

Хронична разпространена белодробна туберкулоза при липса на обостряне на асимптоматични. По време на избухването на процеса клиничната картина е близо до подостна форма. Разпространената белодробна туберкулоза е опасна с развитието на екстрапулмонарна туберкулоза, спонтанен пневмоторакс, тежък белодробен кръвоизлив, амилоидоза на вътрешните органи.

Кавернозна и фибро-кавернозна пулмонарна туберкулоза

Процесът на кавернозен туберкулозен процес е вълнообразен. Във фазата на дезинтеграция, симптоми на интоксикация, хипертермия, повишена кашлица и повишаване на храчките, настъпва хемоптиза. Бронхиалната туберкулоза и неспецифичният бронхит често се свързват.

Вълно-кавернозна пулмонарна туберкулоза се характеризира с образуването на пещери с подчертан влакнест слой и фиброзни промени в белодробната тъкан около кухината. Продължава дълго, с периодични обостряния на генетичните инфекциозни симптоми. При чести епидемии се развива дихателна недостатъчност от степен II-III.

Усложнения, свързани с разрушаване на белодробната тъкан са обилно белодробна хеморагия, бронхо фистула, гноен плеврит. Прогресия кавернозен белодробна туберкулоза е придружено от ендокринни заболявания, кахексия, бъбречни амилоидоза, туберкулозен менингит, сърдечно-съдово заболяване, белодробна болест - става неблагоприятна прогноза в този случай.

Цирозна туберкулоза на белите дробове

Това е резултат от различни форми на белодробна туберкулоза с непълна инволюция на специфичен процес и развитието на фиброслеротични промени на негово място. При пневмоцистрията бронхите се деформират, белите дробове рязко се намаляват, плеврата се удебелява и често се калцифицира.

Промени, които се срещат в цироза белодробна туберкулоза, водещите симптоми причина: диспнея, заяждането болка в гърдите, кашлица с гнойни храчки, хемоптиза. С екзацербация се добавят признаци на интоксикация с туберкулоза и бацили. Характерна външна симптоматика на пневмочрезата е сплескването на гръдния кош от страната на лезията, свиването и отдръпването на интеркосталните пространства. С прогресивен курс, белодробното сърце постепенно се развива. Цирковите промени в белите дробове са необратими.

Туберкулом на белите дробове

Това е капсулиран казус фокус, формиран в резултат на инфилтриращ, фокален или разпространен процес. При стабилен ход на симптомите не се появяват, образуването се открива чрез радиография на белите дробове случайно. В случай на прогресираща белодробна туберкулома, се развива интоксикация, се появяват субферилни състояния, гръдна болка, кашлица с отделяне на храчки, вероятно хемоптиза. С разпадането на фокуса, туберкуломът може да се трансформира в кавернозна или фиброзна кавернозна пулмонарна туберкулоза. Регулиращият курс на туберкулом се отбелязва по-рядко.

Диагностика на белодробна туберкулоза

Диагнозата на тази или на тази форма на белодробна туберкулоза се показва от фтизиатрика въз основа на набор от клинични, радиационни, лабораторни и имунологични данни. За разпознаването на вторична туберкулоза е много важно да имаме подробна история.

Рентгенография се изисква диагностична процедура, която позволява да се определи естеството на промените в белодробната тъкан (инфилтрационна, фокусното, кавернозен, разпространени и т. Г.) за определяне на местоположението и степента на патологичния процес. Откриването на калцифицирани фокуси показва предварително прехвърлен туберкулозен процес и изисква изясняване на данните с CT или ЯМР на белите дробове. Понякога е необходимо потвърждение на белодробна туберкулоза, за да се прибегне до съда на лекарства срещу туберкулоза един да се оцени динамиката на рентгенови снимки.

Откриването на МВТ се постига чрез многократно изследване на храчката (включително чрез PCR), зачервяване на бронхиалните тръби, плеврален ексудат. Но фактът, че бацилите не присъстват, не е основа за изключване на белодробната туберкулоза. Методите на туберкулинова диагностика включват тестовете на Pirke и Mantoux, но тези методи сами по себе си могат да дадат неверни резултати.

Според резултатите от диагнозата на белодробна туберкулоза диференцират пневмония, белодробна саркоидоза, периферна рак на белия дроб, доброкачествени или метастатични тумори, pnevmomikozami, белодробни кисти, абсцеси, силикоза, белодробна малформации и съдова. Допълнителни методи за диагностично изследване могат да включват бронхоскопия, плеврална пунктура, белодробна биопсия.

Лечение и профилактика на белодробна туберкулоза

В практиката на туберкулоза е разработен цялостен подход към лечението на белодробна туберкулоза, включително медицинска терапия, ако е необходимо, хирургическа интервенция и рехабилитационни мерки. Лечението се извършва на етапи: първо в туберкулоза, после в санаториум и накрая на амбулаторна база.

Режимните моменти изискват организирането на терапевтично хранене, физическа и емоционална почивка. Водещата роля се дава на специфична химиотерапия с лекарства с антитуберкулозна активност. За лечение на различни форми на белодробна туберкулоза разработена и прилагана 3-, 4- и 5-tikomponentnye верига (в зависимост от броя на препарати). Чрез туберкулостатична първа линия (свързване) включват техни производни и изониазид, пиразинамид, стрептомицин, рифампицин, етамбутол; означава втория ред (допълнително) са аминогликозиди, флуорохинолони, циклосерин, етионамид, и други методи на прилагане на лекарството са различни :. орално, интрамускулно, интравенозно, ендобронхиалното, интраплеврално, вдишване. Курсовете на анти-ТБ терапията се провеждат дълго време (средно 1 година и повече).

Патогенетична терапия за белодробна туберкулоза включва прилагане противовъзпалителни средства, витамини, чернодробно, инфузия терапия, и така нататък. В случай на лекарствена резистентност, свръхчувствителни противотуберкулозни средства, когато се използват collapsotherapy белодробна хеморагия. (. Разрушителните форми на туберкулоза, емпиема, цироза и няколко други) Когато е посочено използват различни хирургични интервенции: kavernotomiyu, thoracoplasty, plevrektomy, бял дроб резекция.

Предотвратяването на белодробната туберкулоза е важен социален проблем и приоритетна държавна задача. Първата стъпка по този път е задължителното ваксиниране на новородени, деца и юноши. При масови изпити в предучилищни и училищни заведения се използва интрадермални туберкулинови проби от Mantoux. Проверката на възрастното население се извършва чрез превантивна флуорография.

Форми на белодробна туберкулоза

Туберкулозата е инфекциозна болест (способна да се предава от болен човек до здрава), причинена от определен патоген - бактерия от рода Mycobacterium. Заедно с човек, такава болест може да страда и животни (говеда, пилета, гризачи и т.н.).

Най-честата причина за човешкото заболяване може да служи като следните сортове бактерии:

  1. Mycobacterium. туберкулоза човек. Най-разпространеният подвид. Този микроорганизъм причинява заболяването при 85% от случаите на туберкулоза.
  2. Mycobacterium. туберкулоза говеда. Става основна причина за туберкулоза при говеда. Петнадесет процента от всички случаи на туберкулоза при хората - този причинител. Струва си да се отбележи, че тази бактерия се е превърнала в източник за синтезата на BCG ваксината (BCG).
  3. Mycobacterium tuberculosis microti. Редки за човешки агент, но често срещани сред гризачите.
  4. Mycobacterium. туберкулоза африканус. Регионален подвид, който е важен само за африканските страни, където става причина в 90% от случаите.

Според Световната здравна организация една трета от населението на света е заразено с туберкулоза. Това означава, че микобактериумът вече е в човешкото тяло, но болестта все още е "заспала". Всяка година 8-9 милиона заболявания стават остра. Смъртността от усложнения на туберкулозата достига 3 милиона души годишно.

Проникването на агент в организма настъпва капчици, контактно-битови (чрез неща, от страна на пациента) и храни (мляко болни крави, яйца и др.) Начини. В микроорганизъм е много стабилен в околната среда: в умерен и влажен климат, тя остава жизнеспособна през цялата година.

Отличителна черта на Mycobacterium tuberculosis е изключително променлива вирулентност. Това означава, че микроорганизмът реагира на състоянието на съпротива на домакина.

Разнообразието от реактивни реакции на човек към микобактериум на туберкулоза предопределя множество клинични и морфологични прояви на болестта.

Без да се изразява в нормалното състояние на имунната система, агентът бързо умножава и проявява агресия при най-малкото намаляване на нивото си. От момента на инфекцията до първите развити клинични прояви, при някои пациенти може да отнеме до десет години.

Основните процеси, които се срещат в засегнатия орган на тъканно (хистологично) ниво след проникването на причинителя там:

  1. Инфилтрация. Пристигане в мястото за откриване на "чужд агент" на кръвни клетки (макрофаги, лимфоцити, неутрофили), отговорни за неговото неутрализиране.
  2. Смърт на меките тъкани, обграждащи клъстер от микобактерии.
  3. Възпроизвеждането на микобактерии и тяхното разпространение около или с притока на лимфа и кръв към далечни органи.
  4. Активиране на имунната система, за да се премахне мъртвата тъкан и да се замени с белези (склерозиращо). Това може да бъде крайният процес на заболяването със смъртта на всички микобактерии, но може също да служи за ограничаване на останалите бактерии от здравите клетки и целия организъм. Във втория случай жизнената активност на бактериите се запазва и по всяко време те могат да причинят нова агресия.

Последователността на тези процеси при туберкулоза непрекъснато се прекъсва. Понякога в един орган могат да се наблюдават едновременно белези и свежи огнища на тъканна некроза.

Основната и най-често срещана форма на увреждане на човека е белодробната туберкулоза. Особено важно за тази форма на заболяването е, че той е основният източник на разпространение на болестта, поради замърсяването на околното пространство от пациентите по време на разговор, кашляне.

Заедно с това е необходимо да се помни, че туберкулозата на белите дробове е особена проява на поражението на целия организъм. А вариациите в комбинацията между белите дробове и други органи и системи могат да бъдат различни.

Практическата стойност на предсказване на тежестта на промени в белите дробове стават индивидуалните характеристики на патогена (агресивност, чувствителност към антибиотици), обем на микробна маса след инфекция, състоянието на имунния статус зарази друг.

Фактори, допринасящи за развитието на белодробна туберкулоза

1. Отслабване на имунната система с различна природа:

  • хроничен стрес и умора;
  • недохранване и недохранване;
  • получаване на стероидни хормони, цитостатични средства и имуномодулатори място поради тежки съпътстващи заболявания (системни и онкологични заболявания, състояния след трансплантация на органи);
  • ХИВ инфекция.

2. Ниски индикатори за социалните и жизнените условия и естеството на живота. В тази рискова зона, например, институциите изпълняват присъда; градове с висока степен на гъстота на населението; хора, водещи антисоциален начин на живот, свързан с безразсъдство; мигранти; наркомани; пациенти с психични заболявания. Към същата група рискове са и медицинските работници.

3. Хроничен алкохолизъм.

4. Хронични възпалителни заболявания на белите дробове и горните дихателни пътища.

5. Захарен диабет.

6. Хронични сърдечни заболявания.

Класификация на белодробната туберкулоза

Първоначално се използва разделянето на първична и вторична белодробна туберкулоза.

Първична туберкулоза

Заболяването се развива веднага след инфекция и е много активен през причинена остра реакция на имунната система на патогена. Най-характерната поразената площ в белите дробове - лесно вентилирани области, като например III, VIII, IX и X сегменти на десния бял дроб. некротична област лезия наведнъж, като типичен евтин вид. Самата областта на некроза, възпалително вал около нея и туберкулозен лимфангитис, проявява под формата на рентгенови ленти от огнището на hilar лимфни възли на белите дробове - нарича "първичен туберкулозен засяга." Тази характеристика рентгенова първичен симптом на белодробна туберкулоза винаги се засича.

Резултатът от първичното увреждане на белите дробове е:

  1. Нарастването на некротични и възпалителни процеси, включващи нови области на белите дробове, последвано от лимфогенно или хематогенно разпространение на процеса до други вътрешни органи и системи.
  2. Пълно възстановяване с белези от първичен ефект. В областта на белега, калциевите соли могат да се депозират в различни количества, които в тежки случаи се определят радиографски - като "автограф" на предварително прехвърлена латентна форма на туберкулоза. Те се наричат ​​и огньове на Гон.
  3. Хронична туберкулоза. Това означава образуване на кухина до процеса, периодичното обостряне на туберкулозата под формата на каузна пневмония, разширяването на зоната на първичния афект и наличието на постоянна интоксикация. Процесът може да се разпространи до плеврата, причинявайки туберкулозен плеврит. Хроничната първична туберкулоза се характеризира с поражение на само един белодроб.

Генерализирането и хронизирането на първичната туберкулоза е най-честа при възрастни пациенти.

За възраст на дете се характеризира с възстановяване с образуване на белег в по-голямата част от случаите. Болестта протича подобно на грип или под маската на белодробен бронхит.

Вторична белодробна туберкулоза

Предаваната болест не дава постоянен и постоянен имунитет, както и някои други инфекциозни заболявания. След известно време, при определени условия и фактори, за които говорихме по-горе, нищо не пречи на човек да има инфекция на ухото с туберкулоза. Източникът може да бъде жизнеспособна микобактериална туберкулоза, оставена в белодробната тъкан на мястото на основния фокус, както и нови микроорганизми отвън. Това ще бъде вторична белодробна туберкулоза.

Разпространението му през белия дроб е бронхогенен и лимфогенен.

Разликата между вторичния процес и първичния е липсата на първичния ефект, описан по-рано.

Най-практичното приложение е установено в класификацията, която комбинира промените на хистологично ниво и се открива по време на рентгеново изследване. Почти всички описани форми са характерни за вторичната форма на белодробна туберкулоза.

Клинико-морфологична класификация на белодробната туберкулоза.

  1. Остра миална туберкулоза
  2. Хематогенна разпространена белодробна туберкулоза
  3. Фокална белодробна туберкулоза
  4. Infiltrative-pneumonic pulmonary tuberculosis
  5. Туберкулом на белите дробове
  6. Кепсусова пневмония
  7. Кавернозна пулмонарна туберкулоза
  8. Вълна-кавернозна пулмонарна туберкулоза
  9. Туберкулозен плеврит
  10. Цирозна туберкулоза
  11. Други форми (туберкулоза в комбинация с професионални белодробни лезии и др.).

Изолирайте хода на заболяването с лека, умерена и тежка тежест.

При наличие на усложнения, в зависимост от възможността за тяхното коригиране, да се разпредели компенсиран, субкомпенсиран или декомпенсиран процес.

В допълнение, в зависимост от производството на храчки от микобактерия туберкулоза, изолирани открити, затворени форми на болестта и форми с несъобразено освобождаване на микобактерии.

Туберкулоза на белите дробове: симптоми и ранни признаци

Болестта може да трае дълго време тайно, с общи прояви и оплаквания относно:

  • слабост, хронична умора;
  • нощни изпотявания;
  • безгръбна температура (около 37 ° С);
  • липса на апетит;
  • загуба на тегло;
  • обща бледност.

Болестта на този етап може да бъде идентифицирана само при извършване на флуорография или чрез извършване на радиография на гръдния кош за други показания.

Първият знак, който прави един заподозрян, че нещо не е наред, е увеличаването на размера на лимфните възли на аксиларните, свръхчелюстните или цервикалните групи. Струва си да се подчертае, че разширяването на лимфните възли често е ограничено само до една зона. Възлите не са заварени заедно и с околните тъкани, безболезнени. В същото време, общият кръвен тест остава без изразени промени, характерни за възпалението. Напротив, в кръвта се определя анемията и намаляването на броя на левкоцитите (левкоцитопения).

Клиничната картина на белодробните туберкулозни лезии е разнообразна и зависи от количеството увреждане на тъканите.

За всички форми на белодробна туберкулоза са характерни следните първи признаци:

1. кашлица. От сухо до мокро, с масивно отделяне на храчки. Слюновете могат да бъдат свити, гнойни. С добавянето на кръв - приема формата на "ръждясали" на примес течност, непроменена (хемоптиза).

2. Недостиг на въздух (усещане за липса на въздух). Това се дължи на намаляването на дихателната повърхност на белите дробове поради възпаление и склероза (белези).

3. Измерване на звука по време на перкусия (потупване) на гръдната стена. Слабост на звука - върху областите на възпаление или образуване на склеротични промени, изливане в плевралните кухини, пълнене на пещери с течно съдържание. Звуковият звук е в прожекцията на образуваните кухи каверни.

4. Поява на хрипове при аускултация (слушане) на белите дробове. Характеристики и интензивност на тяхното разнообразие. Разграничаване на сухи и мокри дрънкалки. Над кухините може да чуете специален "амфоричен" нюанс на дишането. Над някои полета, дишането може да бъде значително отслабено.

5. Увеличаване на температурата. Температурата може да се повиши до 41 ° С с агресивни прогресивни форми. Треската има характер на непрекъсната или със значителни разлики, като за кратко време намалява до 35-36 ° С. Извън екзацербацията, при умерен процес, температурата не надвишава 37-37,5 ° C и се повишава, обикновено до вечер.

6. Отслабване. Пациентът може да отслабне до 15 или повече килограма.

7. Болка в гърдите. Те се присъединяват към напредналите стадии на заболяването и по време на прехода на туберкулозния процес към плеврата.

Първична белодробна туберкулоза:

  1. Разпространение на общите симптоми.
  2. Кашлицата възниква, когато заболяването прогресира.

1. Многобройни лезии в белите дробове от двете страни.

2. Болестта може да бъде остра, с тежки симптоми на интоксикация и тежка тежест. В допълнение, са изолирани субкутирани и хронични форми.

3. Наблюдава се при индивиди със значително намаляване на имунния статус.

4. По отношение на размера и вида на огъня:

  • милиард (до размера на пинче);
  • голям фокален (с диаметър повече от 1 cm);
  • каверна (с кухини).

5. В допълнение към белодробните прояви на туберкулоза възпаление открити в сърцето, мозъка и неговите мембрани в големи ставите и костите, далака, черния дроб и бъбреците.

6. Леките форми на милиардна туберкулоза могат да се извършват под маската на катарните заболявания. Единствената разлика е, че за разлика от последното, лошото здравословно състояние продължава дълго.

7. При тежки форми, заедно с кашлица, диспнея, слюнка и болка в гърдите, на преден план постепенно възникващи прояви на други органи: силно главоболие, виене на свят и спазми в лезии на централната нервна система; ограничаване на движението и болка в ставите при поражение на остеоартритната система и др. Към това се добавя синдром на силно изразена интоксикация.

  1. Рентгеновите лъчи се характеризират с група фокуси на лезии от белодробна тъкан с един светлинен диаметър от няколко милиметра до сантиметър.
  2. Клинично прилича на бронхит или пневмония, но за разлика от тях - потокът е продължителен и кръвта се появява в храчката.

Infiltrative-pneumonic pulmonary tuberculosis:

  1. Това се проявява чрез обостряне на възпалителния процес около огнището, съществувало по това време.
  2. Среща се с вторична туберкулоза.
  1. Рентгеновата снимка има сходство с признаци на рак на белите дробове - оттам и името.
  2. Малките инфилтрати, които са се появили, остават дълго време и не могат да устоят дълго време на противовъзпалително лечение, което предполага тумор-подобен произход.
  1. Характеризира се с агресивен ход: общите зони на възпаление на белодробната тъкан в кратко време се сливат, образувайки полета на каузна некроза.
  2. Често първата проява е хемоптизата, след което температурата се повишава рязко и се обединяват други общи белодробни симптоми.
  3. Некротичните обекти по-късно бързо се топят, образувайки кухини - каверни.
  4. Може да възникне при първична и вторична туберкулоза.
  5. Характеризира се с чести усложнения под формата на белодробно кървене и спонтанен пневмоторакс (с пробив в плеврата).

Вълна-кавернозна пулмонарна туберкулоза:

  1. Резултатът от развитието на разрушителни форми на белодробна туберкулоза.
  2. Радионно дефинирани единични или множество кухини с плътна стена, образувана в резултат на склеротични процеси. Освен това кухината на капсулата, и се подлага на дифузна фиброза на околната белодробната тъкан, вместо алвеолите плътни белези, като по този начин значително намалява площта на дихателната.
  3. Възможно е да се определи бронхогенното разпространение на инфекцията в присъствието й в засегнатата област. В тези случаи се наблюдава появата на нови лезии с различни диаметри и периоди на развитие в перибронхиалното пространство.
  1. Появява се като усложнение на други форми на туберкулоза под формата на разпространение на процеса към серозната мембрана на белите дробове.
  2. Има контакт (с местоположението на фокуса в непосредствена близост), хематогенни и лимфогенни пътища на инфекция.
  3. Туберкулозната плевразия може да бъде суха (с отлагане на фибрин и минимален течен компонент) и ексудативно (при наличие на серозна или гнойна течност).

Цирозна туберкулоза на белите дробове.

  1. Резултатът от масивно разрушаване на белите дробове при отсъствие на адекватно лечение на разрушителни форми.
  2. Като причина за допълнителния риск от туберкулозна цироза на белите дробове се вземат предвид и други хронични възпалителни белодробни заболявания.
  3. Редки форма поради причината, че повечето пациенти не живеят, за да я видят.
  4. В резултат на разрушаването значителна част от белия дроб се заменя с съединителна тъкан (белези).
  5. Въпреки това, с всичко това в белодробната тъкан се откриват и фокуси на запазения туберкулозен възпалителен процес.
  6. Придружава се от признаци на тежка респираторна и сърдечна недостатъчност.

Усложнения на белодробната туберкулоза

  1. Белодробен кръвоизлив. Неговата масивна природа и технически трудности при спирането й често причиняват смърт.
  2. Спонтанен пневмоторакс. Навлизането на въздух в плевралната кухина в значително количество, ако кавернозните форми може да доведе до изместване на медиастинума и рефлекс сърдечен арест.
  3. Туберкулозен плеврит. Ексвдативните форми, с постепенно натрупване на течност в плевралната кухина, също водят до прогресиране на дихателната и последващата сърдечна недостатъчност.
  4. Генитализиране на процеса чрез хематогенно разпространение с развитието на туберкулозен сепсис.
  5. Развитие на хронично "белодробно сърце" чрез увеличаване на налягането в малък кръг на кръвообращението със значителни промени в тъканите на белите дробове.

Диагностика на белодробна туберкулоза при възрастни

Поликлинична диспансерна фаза.

  1. Анамнеза за заболяването и оплакванията.
  2. Физическо изследване (перкусия на белите дробове, аускултация, палпация на регионално, достъпно палпиране на лимфните възли).

Трябва да се отбележи, че в ранните стадии на заболяването и при малки лезии - информационната стойност на физическите методи е ниска.

  1. Общ анализ на кръвта и урината.
  2. Изследване на отделените храчки под микроскоп.

Оцветяването по метода на Tsilya-Nelsen ви позволява да видите патогена в негово присъствие. Това проучване, в присъствието на отрицателни резултати, се извършва три пъти.

  1. Радиография на гръдния кош.

За по-добра информация използвайте прави и странични проекции.

По план той се произвежда ежегодно като метод за скрининг на диагностиката за профилактичен медицински преглед на деца и юноши. Възрастното население се назначава според свидетелските показания.

Оценка на резултатите 72 часа след интрадермалното инжектиране в предмишницата:

  • отрицателна реакция - в присъствието на точкова реакция на мястото на инжектиране с диаметър не повече от 2 mm;
  • Недостатъчна реакция - когато се установи ясно определено кръгло петно ​​с диаметър 2-4 mm или дифузно светло зачервяване на кожата от всякакъв размер;
  • положителна реакция - петно ​​с диаметър 5-17 mm при деца и юноши и 5-21 mm при възрастни;
  • Хиперегична реакция - папула с диаметър повече от 17 мм при деца и юноши и повече> 21 мм при възрастни.

Заразената туберкулоза е:

  • новооткритата положителна реакция (с други думи: обръщане на туберкулиновата чувствителност);
  • лица с увеличение на съмнителна или положителна проба с> 6 mm;
  • лица с хиперергична реакция (в този случай вероятността от първична туберкулоза е висока).
  1. Посяване на храчки върху хранителни среди, едновременно изследване на чувствителността към антибиотици.
  2. Изследване на храчките при PCR.

Един достатъчно бърз начин за определяне на наличието на микобактерии чрез реагиране на антиген.

  1. Имуноензиматични кръвни тестове за откриване на антитела срещу туберкулоза и антигени.
  2. Компютърна томография на белите дробове.
  3. Ултразвуково изследване за наличие на плеврит и за откриване на подлежащи разположени образувания.

Стационарен етап

Тези изследвания са необходими за изясняване на диагнозата от събиране на материал за цитологичен и хистологично изследване за диференциране на процеса с тумори и туморни подобни процеси, наличието на които може да се случи с туберкулоза, или вместо очаквания TB.

  1. Провеждане на бронхоскопия с биопсия или зачервяване на бронхите (промивка) с по-нататъшно изследване на течността за промиване (цитология, засяване на хранителни среди).
  2. Пункция на плевралната кухина и плевралната биопсия.
  3. Торакоскопия (изследване от оптичното устройство на съдържанието на плевралната кухина) с биопсия на белите дробове.
  4. Вътреоперативна отворена белодробна биопсия.

Лечение на белодробна туберкулоза

Лечението се извършва в болница и предполага борба срещу причинителя на заболяването, минимизиране на склеротичните явления и предотвратяване на усложнения.

Лечението включва терапевтични (консервативни) и хирургични методи.

Някои трудности създават нови щамове (сортове) на микобактерии, които не показват реакция на антибиотици. Това изисква постоянна корекция на дозировката и комбинацията от различни групи антибиотици. Необходимо е непрекъснато да се провеждат различни контролни изследвания, за да се оцени ефективността на лечението. Лечението е дълго (до една година). Съществуват различни начини за комбиниране на лекарствени вещества, като се вземат предвид данните за възрастта и секса.

Освен това се разграничават две фази на антибактериално лечение:

  1. Първоначалната (интензивна) фаза на лечение. Комбинацията от антибиотици и дози е насочена към ефективно потискане на интензивността на мултиплициране на микобактерии с цикъл на бързо развитие и предотвратяване на развитието на лекарствена резистентност.
  2. Фазата на продължаващото лечение. Ефекти върху вътреклетъчните и латентните форми на микобактерии, за да се предотврати тяхното възпроизводство. В тази фаза се добавят други лекарствени вещества, които стимулират регенеративни процеси.

Наличието на тежки форми на туберкулоза изисква спазване на леглото.

Храната включва специална диета, наситена с протеини. Целта на терапевтичното хранене - коригиране на метаболитните нарушения.

Специална форма на лечение на белодробна туберкулоза, която вече не се прилага при каквито и да е заболявания, е колапсотерапията. Същността на метода е извикване на изкуствен пневмоторакс с цел изстискване на болен бял дроб. В резултат на това - съществуващите гниещи кухини се сриват, подобряват репарационните процеси, намаляват риска от разпространение на инфекцията. Прилага се на интензивен етап на фармакотерапия във всеки режим.

Индикации за срив:

  1. Разрушителни видове туберкулоза, с наличие на пещери без признаци на склероза.
  2. Белодробно кървене (с надеждни данни за локализирането).

Изкуственият пневмоторакс се използва главно в интензивната фаза на всички схеми на фармакотерапия.

Той също така използва пневмоперитонеум (повишено налягане в коремната кухина, за да повдигне диафрагмата и да ограничи мобилността й, за да обезвреди белите дробове).

Показания за пневмоперитонеума:

  1. Кавернозна туберкулоза.
  2. Инфилтрационна туберкулоза с наличие на кухини на гниене.

Най-често ще използваме този метод за локализиране на процесите.

Индикации за хирургично лечение на белодробна туберкулоза:

  1. Tuberculoma.
  2. Наличието на единични пещери.
  3. Циркови и кавернични промени в рамките на един (няколко) лоба или в един белодроб.

В присъствието на туберкулозен плеврален емпиема, пневмония случаен, случаен-некротичен лимфен възел - назначаването на хирургично лечение е строго индивидуално.

Отстраняването на засегнатите от туберкулоза области на белите дробове не се извършва с общи процеси, тежки степени на респираторна и сърдечна недостатъчност.

Прогноза за белодробна туберкулоза

Липсата на лечение на активния процес води до смърт в 50% от случаите на белодробна туберкулоза в рамките на две години.

При оцелелите пациенти процесът продължава в хронична форма, като се продължава замърсяването на околното пространство.

Предотвратяване на белодробна туберкулоза

1. Ваксиниране (отнася се до специфични методи за превенция).

Произвежда се с отслабен щам Mycobacterium tuberculosis (BCG), за да се развие имунитет. В случай на инфекция се развива туберкулоза при ваксинирани, ако не е лесна. Средно придобитият ефект трае около 5 години. Ваксинирането е включено в календара на планираните детски ваксинации и се извършва през първата седмица след раждането, а след това се повтаря на възраст от 7 и 14 години. Според указанията BCG ваксинацията на всеки пет години може да продължи до 30-годишна възраст.

След BCG ваксинацията за следващите 5-7 години нормалната реакция на Мантукс може да бъде положителна, отразяваща наличието на добър имунитет след ваксинацията

Реакцията на Мантукс при ваксинирани пациенти служи като показател за продължаващия имунитет към туберкулоза. До 7 години след ваксинацията реакцията на Мантукс може да бъде положителна.

Приемане на антибиотици съгласно схемата. Може да бъде първична (извършва се от неинфектирани микобактерии, но в контакт с пациента) и вторична (инфектирана или болна от туберкулоза).

  • наличие на домашни, семейни и професионални контакти с пациент, който има открита форма на туберкулоза;
  • лицата, които са направили туберкулинов завой и хиперергична реакция в теста Mantoux;
  • наличие на поттубрубкуларни промени в белите дробове, когато приемат стероидни хормони и други имуномодулатори за други заболявания.

Метод за скрининг на годишното проучване. Тя позволява в допълнение към туберкулозата, да открива други неспецифични белодробни заболявания и тумори на гръдния кош.

4. Промени в социалните фактори, влияещи върху заболеваемостта от туберкулоза (жилищни условия, превенция на професионалните заболявания, хранене, борба с алкохолизма и др.).