Дисеминирана туберкулоза на белите дробове - риск от инфекция

Сред заболявания на дихателната система, отделна група се образува чрез възпалителни процеси с микробен произход. Те създават пряка заплаха за здравето и живота не само на самите пациенти, но и на хората около тях с оглед на възможността за предаване на инфекцията. Сред такива опасни патологии, главно разпространена белодробна туберкулоза. Намаляването на вероятността от заразяване с това сериозно заболяване е най-важната задача за всеки от нас, при осъществяването на която безценна роля играят превантивните мерки.

Какво е разпространена туберкулоза

Дисеминирана туберкулоза - е специфично в неговите механизми и развитието на клинично заболяване, характеризиращо се с появата на белия дроб симетричен огнища на инфекция поради разпространението на Bacillus Кох чрез кръвта или лимфата.

Основата за инфекция с туберкулозна инфекция е първичен или вторичен имунен дефицит, а курсът на заболяването е съпроводен от интоксикация и бронхопулмонарни прояви.

Признаци на разпространена туберкулоза

Симптомите на заболяването зависят от клиничната форма на заболяването.

Остра туберкулоза

Тя се различава от внезапно начало, като остър инфекциозен процес или възпаление на белите дробове. Тя се характеризира с:

  • Температура: субферилна с последващо увеличение до 39-40 ° С;
  • интоксикация: обща неразположение, безсъние, загуба на апетит, слабост и бързо сърцебиене;
  • диспептични нарушения: гадене, повръщане;
  • кашлица, първо суха кашлица с малко blennoptysis тогава става продуктивна с изобилие от плюене муко-гноен характер на ивици с кръв;
  • кожни прояви: сини устни, върхове на носа и пръстите, иктерична кожа и склера.

Субакутна туберкулоза

Тя се различава при различни симптоми. При една група пациенти началото му наподобява инфекциозния процес, а другият - продължителен бронхит или ARVI, третият основен признак на инфекция е хемоптизата.

Сред симптомите на заболяването могат да бъдат идентифицирани:

  • Температура: най-вече субферилна природа (до 38 ° С), увеличава се вечер и през нощта или след физическо натоварване;
  • интоксикация: изразява се леко, усещане за слабост и умора;
  • кашлица: пациентите са разтревожени от мокра кашлица със секрети на лигавицата, с изостряне на заболяването в биологичната течност, кръвни вени и гной.

Хронична туберкулоза

Това е следствие или от късна диагноза на патологията, или от неадекватна лекарствена терапия. Болестта се характеризира с вълнообразен курс с променливи периоди на ремисия и рецидиви.

Извън обострянето, пациентите представят следните оплаквания:

  • Кашлица: продуктивна с мукопурулен слюнка;
  • интоксикация: недостиг на въздух, слабост и умора;
  • температура: периодично състояние на подчинените.

При рецидив всички клинични прояви на заболяването се увеличават, появява се хемоптиза.

Начини на предаване на инфекцията

  • Air-капчици: това е основно, особено близко производство или семеен контакт на места, където хората са претъпкани.
  • Контакт: чрез съдове, постелки и дрехи на хора с разпространена туберкулоза.
  • Хранителни: чрез консумацията на храни, замърсени с микобактерии.
  • Вътрематочна инфекция: проникване от майка на дете през плацентарната бариера.

Какъв е рискът от договаряне с пациент?

В отговор на въпрос дали заразен или не разпространява туберкулоза, една трета от случаите може да се проследи до пряка връзка между откриването на това заболяване в пациента и предишното съобщение с пациенти с туберкулоза на работното място или у дома.

Определящите фактори за заразяването на здрави лица са такива предразполагащи фактори като:

  • Продължителността на близък контакт с носителя на бактерията на туберкулоза: колкото по-дълъг е този период, толкова по-голям е рискът от инфекция, особено ако вентилацията в помещението е лоша;
  • висока концентрация на патогена в средата, в която попада чрез кашляне, кихане и говори за МВТ: изолирани микроорганизми не могат да доведат до инфекция, докато проникване в тялото на няколко хиляди микобактерии може да предизвика туберкулоза.
към съдържанието ↑

Как да не хванем туберкулоза

Първична инфекция с кокаин на Кох настъпва на възраст до 7 години, но болестта изобщо не се развива, тъй като активността на защитата на тялото играе важна роля.

За да намалите вероятността от инфекция, трябва да укрепите своя имунитет с:

  • Процедури за закаляване;
  • физически упражнения;
  • пълно и редовно хранене;
  • спазване на рационален режим на работа и почивка;
  • изкореняване на вредни навици, по-специално тютюнопушене и злоупотреба с алкохол.
към съдържанието ↑

Превантивни мерки

Предотвратяването на инфекция с туберкулоза в детска възраст включва:

  1. Въвеждане на BCG ваксина през първата седмица от живота;
  2. повторни ваксинации на възраст 7 и 14 години.

Сред другите превантивни мерки, химиопрофилактиката на заболяването е от голямо значение - приемането на специфични лекарства, което се извършва в следните случаи:

  • При постоянен контакт с хора, инфектирани с туберкулозна инфекция;
  • при пациенти, които преди това са страдали от заболяването, при което радиологичната картина показва наличието на остатъчни явления под формата на влакнести места, белези и калцификации;
  • при пациенти с язва на стомаха и дебелото черво, усложнени от диабет, както и страдащи от професионални интерстициални патологии на белите дробове;
  • при пациенти, които са принудени да приемат глюкокортикостероиди според важни показания.

Сред другите мерки, които трябва да бъдат спазвани, за да се предотврати разпространението на разпространена туберкулоза, можем да различим:

  • Изключване на комуникацията с категорията на гражданите, страдащи от открита форма на туберкулоза;
  • санитарна инспекция на промишлени съоръжения с голям персонал от служители за наблюдение на изпълнението на хигиенните стандарти, включително осигуряване на подходяща вентилация;
  • своевременно преминаване на медицински преглед (веднъж годишно), през който се провежда флуорографско изследване;
  • саниране на помещения и домакински предмети в огнищата на туберкулозна инфекция.

Полезни съвети

Ако диагнозата разпространена туберкулоза се открие в едно от домакинствата, спешно се изисква да се предприемат следните мерки срещу инфекцията на здрави хора:

  • Изолира пациента в специализирана медицинска институция с назначаването на лекарствена терапия съгласно специална схема;
  • да извършва цялостна дезинфекция на местата на носителя на туберкулозна инфекция с употребата на химични агенти;
  • да събира и дезинфекцира спално бельо, дрехи, чинии, плювки и дори остатъци от храна, с които пациентът се докосва.

Въпреки реален риск от дисеминирана туберкулоза, болестта е успешно лечимо със съвременни фармацевтични продукти, а правилните превантивни мерки могат да предотвратят възможността за заразяване на това заболяване: ангажимент за здравословен начин на живот, редовни медицински прегледи и спазването на правилата за лична хигиена.

Дисеминирана белодробна туберкулоза: фаза на инфилтрация и гниене

Дисеминираната туберкулоза е една от клиничните форми на специфично увреждане на белодробната тъкан, когато в нея се намират множество патологични огнища. Този вид заболяване се проявява в 10-15% от случаите и често става причина за диагностични грешки. Всичко това създава необходимостта от подробно изследване на ситуацията и трябва да се обърне специално внимание на случаите на разпространение на белодробна туберкулоза във фазата на инфилтрация и гниене.

Причини и механизми

Известно е, че причината за туберкулозата са пръчките на Кох или микобактериите (МБТ). Те навлизат в дихателните пътища с въздух (аерогенни) и провокират специфично възпаление в тях. Дисеминираната туберкулоза може да се появи в първичния или вторичния период на инфекцията. За това са необходими няколко условия:

  • Източникът на разпространение.
  • Намалена реактивност на тялото.
  • Свръхчувствителност на тъканите към МВТ.

Многобройни огнища в белите дробове се образуват, когато патогенът се разпространява от основния фокус. Ударът се извършва с кръв (хематогенна), чрез лимфни съдове или бронхиални тръби (лимфобалкангогенна пътека). Бактеремия се наблюдава най-често в първичния период на заболяването - в детството, юношеството и младите хора. В този случай източникът на хематогенно разпространение е:

  • Интрамускулни лимфни възли.
  • Белодробни огнища.
  • Екстрапулмонарен процес.

Лимфобононогенният патоген се разпространява с вторични промени, когато има области на разрушаване (каверни) в белодробната тъкан. Чрез гниещите кухини се появява множествено засяване, така че разпространението става по-често. Особено важно в това отношение е намаляването на имунитета: срещу протеиновото гладуване, невроендокринните промени, хипотермията, стреса и съпътстващите заболявания.

Дисперсията на МВТ в белодробната тъкан е придружена от специфично грануломатозно възпаление с различно съотношение на инфилтриращи и ексудативни компоненти. Острите процеси се съпровождат от разрушителни промени с кухини на гниене (каверни) с различни размери. Последните са образувани и с каузна пневмония, която придружава подозната туберкулоза. В хроничен вариант има полиморфни огнища с различно предписание, включително унищожаване.

Чрез разпространяване означава хематогенно или лимфобилогенно разпределение на микобактерии с множество лезии на белодробна тъкан.

симптоми

Както е посочено по-горе, разпространената туберкулоза може да се развие в няколко форми: остра, субакутна или хронична. И всеки от тях е в състояние да даде картина на проникване и гниене. Има обаче някои характеристики, които трябва да се запомнят по отношение на диференциалната диагноза.

Симптоматологията на разпространената туберкулоза е достатъчно полиморфична. Болестта може да започне като пневмония или бронхит, а понякога тя не протича асимптоматично. Често наблюдавани несъответствия между оплакванията и белодробните промени, особено в млада възраст, които не забелязват температурата и слабостта на субферилата. Съществуват и случаи, когато единствената жалба е недостиг на въздух. Някои имат признаци на лабилност при автономна регулация (нарушение на съня, изпотяване, раздразнителност).

Първоначалните физически признаци са изключително оскъдни. Стъпките в интерстициалната тъкан дават слабо изразени мокри гърбици между гърдите. Увеличаването на броя им показва разпространението на процеса до алвеолите и бронхиалната стена.

Остра форма

Остра разпространена туберкулоза на белите дробове във фазата на инфилтрация протича най-ярко. Характеризира се с висока температура, симптоми на интоксикация. Появява се първо суха и след това продуктивна кашлица с храчки и диспнея. Когато има огнища на разпадане, в гърдите се появяват болезнени усещания.

Множествената сенсибилизация на органите и системите към МБТ води до развитие на генерализирана разпространена туберкулоза. В такива случаи специфичните фокуси имат екстрапулмонарна локализация, която се отразява във функционалното състояние на тялото и благосъстоянието. Може да бъде засегната от бъбреците, гениталиите, костите и ставите. Най-често те участват заедно, по-рядко - последователно (няколко месеца или една година).

форма подостър

Неактуалното разпространение продължава постепенно. Такава туберкулоза първоначално прилича на картина на пневмония или грип, тъй като води до висока температура и интоксикация. Въпреки това общото състояние на пациентите може да остане задоволително. В типични случаи се изразяват локални признаци на туберкулоза:

При някои пациенти температурата в подостната форма остава подферилна и не се усеща интоксикация. Понякога е необходимо да се установи асимптоматичният ход на туберкулозата, който се разкрива по време на превантивните прегледи. Типично за тази форма е поражение на други органи: ларинкса, очите, езика, костите и ставите. Понякога тези промени могат да принудят лекаря да спекулира за конкретно възпаление.

Физическите данни са малко. При физическо натоварване, задухът се увеличава, придружен от акроцианоза. Удареният звук върху определени области с разпространена белодробна туберкулоза във фазата на гниене придобива тимпаничен нюанс. Между скапалата се чува малка барабанка. Много пациенти получават увеличение на сърдечната честота (тахикардия). Понякога има признаци на туберкулозен плеврит.

Субакутен поток с разпространена туберкулоза е най-честата. Но клиничната картина на заболяването често се различава от типичната.

Хронична форма

В хронична форма ходът на инфекцията е вълнообразен - екзацербациите се заместват с ремисии. Но дори и по време на епидемии клиничната картина е слаба: състояние на подофилите, повишена умора, вегетаваскуларна лабилност. След 2-3 седмици изострянето на заболяването намалява и работната способност на пациентите се подновява.

На изпит, ще забележите признаци на изтощение и хронична дихателна недостатъчност (бледност, удебеляване на пръстите на ръцете от вида на барабанни пръчки, прибиране на над-и подключични периоди). В долните части на удара звукът придобива кутия сянка (знак за емфизем). При туберкулоза с кухини на гниене се чуват влажни ралета, забелязва се хемоптиза. Продължителен хроничен процес се превръща в причина за белодробна сърце и ако стане декомпенсирана характер, недостиг на въздух, ще наруши и периоди на ремисия, ще се появи подуване на краката, да увеличат размера на черния дроб.

Допълнителна диагностика

При разпространението на белодробна туберкулоза във фазата на инфилтрация и гниене диагнозата трябва да бъде потвърдена чрез допълнителни изследвания. Те включват следното:

  • Общият анализ на кръвта (левкоцитоза, промяна на формулата вляво, моноцитоза, редукция на лимфоцити и еозинофили, ускоряване на ESR).
  • Анализ на храчките (идентификация на МВТ и определяне на тяхната чувствителност към лекарства).
  • Туберкулинови тестове (отрицателна енергия).
  • Рентгенография.
  • Компютърна томография.

Най-голямата стойност се дава на рентгеновия метод. При остър версия на модел на заболяване на белите дробове като "сняг буря": няколко фокусни промени равномерно и симетрично разположени на фона на окото. Обикновено те се виждат по-добре в кортикалните и средните отдели, като задължително се включват съветите. Допълнителни лезии могат да бъдат открити симетричен тънкостенни кръг ( "натиснат"), кухина, която е особено вярно за разпространение субакутен.

Когато хроничната форма през белодробното поле, полиморфните фокуси в различните етапи на развитие са гъсто разпръснати. Това създава специфична картина ("звездно небе" или "риболовна мрежа"). Има намаление на обема на върховете, деформация на корените, влакнеста структура на фигурата, емфизем, разширение на дясното сърце. Кухина на гниене често се срещат в по-горните раздели.

Диференциране дисеминирана туберкулоза е необходимо от двустранна пневмония, метастазен рак, саркоидоза, пневмокониоза, фиброзен алвеолит, гъбични заболявания. Това са болести, при които се наблюдават широко разпространени белодробни промени.

Ако има съмнение за разпространение на туберкулоза, фтизиатричните консултации и допълнителните изследвания са задължителни. Последната е насочена към идентифициране на патогена и оценка на белодробните промени.

лечение

Пациент с пещери в белите дробове активно отделя микобактериите, така че е изолиран. Лечението се основава на препоръките на СЗО, одобрени на регионално ниво. Основата на терапията е назначаването на антитуберкулозни лекарства:

Началната фаза, която се всички четири лекарство, продължава 8 седмици, последвано от още 4 месеца при пациенти с дисеминирана туберкулоза само вземат изониазид и рифампицин. Ако се изразява острата форма на интоксикация, се предписва инфузионна терапия. Кухини, които остават след отстраняването на възпалителните промени, могат да бъдат зашити или резектирани от сегмент от белия дроб, който ги съдържа.

Дисеминираната туберкулоза често е придружена от белодробна инфилтрация и гниене. Продължава в остра, подостра или хронична форма, която има определени клинични и радиологични характеристики. Те трябва да бъдат известни, за да се диференцира процесът на туберкулоза от други заболявания с подобни симптоми.

Дисеминирана туберкулоза

Обща информация за болестта

TB - инфекциозно бактериално заболяване, предизвика изключително упорит и широко разпространена в микобактериите на околната среда. Mycobacteria специални микроорганизми, които в структурата на тяхната ДНК, както и неговите физични свойства са в междинен етап между бактерии и гъбички, които могат предизвиква тяхната способност да се адаптират към различни лекарства и да оцелеят в екстремни условия.

В този момент, въпреки факта, че TB е измъчван човечеството от незапомнени времена, още не сте създали адекватни начини за предотвратяването му, напълно защитават хората от инфекция, но тъй като инфекцията е много често, въпреки всички мерки, взети, която често причинени от безотговорността на вече заразени хора и лекомислено отношение, но все пак здравословно.

ТБ инфекция има няколко разновидности, от които най-опасни за хората са единствените два типа: гулийка Bacillus и BCG (туберкулоза по говедата), а другият нападнал света на животните или на имунодефицитни лица.

Заболяването разрушава тъканта е не само светлина, но също така и на други органи, в зависимост от процеса на инфекция (въздуха прах или въздух през чрез кожата, кръвта, лигавицата на очите, чревната лигавица от майка по време на развитието на плода и т.н.),

Според формата на изтичане се различават откритите и затворените форми на заболяването, които се различават по интензитета на увреждане на тъканите на тялото и епидемиологичната опасност на пациента.

Затворената форма е относително благоприятен процедура болест, по време на който патогена по-сдържан имунитет, което не му позволява да се измъкнем от локализираните рани (фиброзна капсула) и се разпространява по цялото тяло. При такива пациенти, бацилите се екскретират леко с храчки, поради което те се заразяват главно чрез кръв или дългосрочно съжителство.

Вълната капсула (koverna) е фокус на тъканите, засегнати от туберкулоза, в която се осъществява специфично "студено" възпаление. Тези огнища са покрити от тялото със здрава защитна обвивка от съединителна тъкан, за да се предпази останалата част от органа от инфекцията, образувайки някакъв вид киста.

Отворената форма е тежка форма на туберкулоза, по време на който бацилите се разпространява с всички секрети на пациента :. изпражнения, урина, кръв, разбира се, храчки и т.н. Това се дължи на факта, че инфекцията не е ограничен от нищо повече и се отразява на цялото тяло. В същото време, туберкулозните огнища могат да преминат към други органи, а тъканите масово умират под появата на бацили.

Отворени и затворени форми не са различни заболявания, е един етап от заболяването, които могат да се вливат в един от друг в зависимост от качеството на лечението, силата на собствената си имунитет и други фактори, които биха могли да повлияят на хода на болестта и защитната способността на имунната система.

В допълнение, за да се определи прехода образува затворена към отворена симптоматично само след определен период от време, както и симптомите могат лесно да бъдат пренебрегвани, прилага превантивни лабораторни тестове, които също се извършват на редовни интервали от време. Ето защо сред здравите хора можете да срещнете пациент с отворена форма.

Какво е разпространена туберкулоза

Дисеминирана белодробна туберкулоза е форма на туберкулоза с анатомична-топографски основа, т.е. на мястото на локализация на лезиите. Дисеминираната туберкулоза е множество малки лезии около цялото тяло или дори цялото тяло, вместо една или повече влакнести капсули. Има два вида:

При това заболяване се причинява от пролиферация на инфекция ILO (Mycobacterium туберкулоза) в цялото тяло или тяло с вътрешни течения течности lymphogenous туберкулоза простира през лимфната система, и хематогенен - ​​кръвния поток. Така поради големия брой на огнища активна форма на туберкулоза е един от най-опасните заболявания видове.

Dissiminirovanny туберкулоза огнища разделени по размер на macrofocal кухини с размер до 10 мм и melkoochagovyj (милиарна), когато кухината е не повече от 1-2 mm, и може да бъде остра, подостри и хронични форми, в зависимост от потока. Острата формата на сорта е резултат от туберкулозен заболяване и сепсис проявява в дебел "просо" локализиране на голям брой малки или големи джобове на всички лесно и често има хематогенен произход. Слаба форма може да бъде от всякакъв произход, както хематогенен и лимфната и джобовете са разположени само в определени части на тялото.

Хроничната разпространена белодробна туберкулоза е резултат от многобройни лезии на белите дробове, придобити в различно време по време на обостряне на хронична туберкулоза. Също така възниква дисеминирана белодробна туберкулоза във фазата на инфилтрация, през който нови огнища оформени в едно място и постепенно разширяване, сливане в една област на лезията.

Това, което провокира разпространена туберкулоза

Развитието на заболяването се извършва или поради чести обостряния, когато различните части на тялото са засегнати по различно време, или защото на МОТ въведени в кръвта или лимфата на пациента или по време на обостряне. Този вид заболяване е резултат от прехода към открита форма на туберкулоза, когато имунната система вече не е в състояние да го овладеят и бацили проникват в кръвния поток.

Този преход може да бъде провокиран от различни фактори:

  1. Имунна Недостатъчност.
  2. Намален имунитет.
  3. Съпътстващи инфекциозни заболявания.
  4. Захарен диабет.
  5. Лоши навици.
  6. Други фактори, които оказват неблагоприятно въздействие върху способността на организма да се бори с инфекцията

Образование дисеминирана белодробна туберкулоза във фазата на инфилтрация МВТ може да се случи на фона на съживяване на старите промени туберкулозен белодробната тъкан или в резултат на локална инфекция.

симптоми

Симптомите на разпространение на белодробна туберкулоза са общи симптоми на туберкулоза под формата на следните прояви:

  1. Кашлица.
  2. Слабост.
  3. Отслабване.
  4. Хормонални неуспехи.
  5. Умората.

Също така могат да се добавят симптомите в остра и подостра форма на заболяването:

  1. Хемоптиза.
  2. Температура.
  3. Тръпки.
  4. Болка в гърдите.
  5. Недостиг на въздух.
  6. Интоксикация.
  7. Гадене.
  8. Кожни обриви и сини устни.
  9. Симптоми на развитие на туберкулозен менингит - лезии на менингите на МБТ.

В допълнение към белодробните симптоми, с разпространени туберкулозни лезии на телесните тъкани, има симптоми на органно увреждане, при което се образуват други огнища.

диагностика

Диагностицирането на туберкулозата се извършва чрез изследване на кръв, урина, храчка и туберкулин. Наличието на дисеминирана форма се определя посредством рентгеново, флуорографско или томографско изследване, върху което се виждат огнища на лезията и техните размери. Начинът за разпространение на МВТ може да бъде определен чрез анализиране на лимфата и кръвта, в които ще се намират активните бацили. Също така е обичайно за тази форма на заболяването да се направи тест за цереброспинална течност, за да се открие наличието на туберкулозен менингит.

лечение

Dissimenirovannogo лечение на туберкулозата се извършва само в болница, тъй като в остра форма на заболяването на пациента става изключително заразна, а защото той спешно се нуждае от медицинско лечение, за да се предотврати смъртта.

В допълнение към използването на по-високи дози на стандартната химиотерапия поотделно избран и симптоматично лечение, остри и подостри форми на дисеминирана туберкулоза могат да изискват спешни процедури за реанимация и дори операция в случай на образуване на гнойни абсцеси, некроза на тъканта маса и др.

Инфекциозни или не?

На въпрос разпространена туберкулоза е заразен или не, отговорът е най-вероятно да, защото това е причинено от проникване на патогена в кръвта на бацили и затова е активна форма на туберкулоза. В случаите, когато множество увреждания на белите дробове са причинени от различни изостряния на хронично заболяване, пациентът има и открита форма на инфекция през тези периоди.

Разпространените сортове белодробна туберкулоза са много опасно заболяване, което завършва благоприятно само в случай на навременно и подходящо лечение. Това лечение е много дълго, с дълъг период на рехабилитация и често с голям брой усложнения. Най-честата усложнение на заболяването е туберкулозен менингит, който често води до смъртта на пациента.

Бележник на фтизиатрия - туберкулоза

Всичко, което искате да знаете за туберкулозата

Дисеминирана туберкулоза

VY Мишин

Дисеминирана туберкулоза - клинична форма, която комбинира специфичните процеси в резултат МВТ разпределени главно хематогенни и lymphogenous начини, с което е свързано колектор патоморфологичните, радиологични и клинични прояви.

Заболяването често се случва с развитието на центрове за разпространение, а не само в белите дробове, но също така и в други органи (думата "разпространение" (disseminatio) се превежда от латински като "да се разпръснат, да се разпространява"). Разпределение на офис от бронхогенен на белия дроб се появява по време на развитието на кухините в белите дробове и няма самостоятелно значение.

Разпространената туберкулоза в структурата на клиничните форми на респираторна туберкулоза се среща в 8-15% от случаите.

Патогенеза и патоморфология. Дисеминираната туберкулоза може да се появи като самостоятелна форма или да бъде усложнение на всяка друга форма на туберкулоза с първичен или вторичен генезис. В такива случаи процесът се разпространява по всички възможни начини - хематогенен, лимфогенен и бронхогенен.

Трябва да съществуват най-малко три условия за развитието на разпространена туберкулоза:

  1. наличие на активна активна туберкулоза или остатъчни промени в тялото след предишна туберкулоза;
  2. микобактеремия, т.е. излизане в кръвта на МВТ от който и да е от изброените по-горе ендогенни източници;
  3. имунологична недостатъчност и специфично сенсибилизирано състояние на кръвоносните съдове и белодробната тъкан, които подпомагат освобождаването на МВТ от кръвния поток и появата на фиксация в белите дробове.

Развитието на разпространена туберкулоза се свързва основно с наличието на микобактерии и е по-вероятно да се появи при първична туберкулоза по време на разпространението на МБТ в организма.

Когато вторични форми МВТ заболяване проникне в кръвта от недостатъчно оздравял или влошаване на огнища в белите дробове, лимфни възли, костите, бъбреците и други органи.

При обострянето на такива огнища в заобикалящата ги тъкан, първо се появява лимфангит, лимфоидна инфилтрация и лимфостаза. В този случай се засяга адвентицията на близък кръвоносен съд, обикновено малки клонове на белодробната вена или артерия. С напредването на процеса се образува ендофлебит или ентериртрит.

Появата на микобактеремия допринасят за свръхчувствителност тялото въз основа на бактериална или вирусна инфекция (хронична неспецифично огнища на инфекция, HIV инфекция, морбили, грип), алкохолизъм, наркомания, алергични и имунни разстройства, дефицит на витамин, нарушена протеин метаболизъм и други видове.

Свръхчувствителността и образуването на дисеминирана белодробна туберкулоза също се благоприятстват от екзогенна специфична суперинфекция с продължителен и масивен контакт с бактериовирус. В тези случаи разпространената туберкулоза е два пъти по-честа.

Специфична патогенетична роля в развитието на разпространена туберкулоза има имунодефицитно състояние на организма и нарушение на фагоцитната функция на макрофагите. Макрофагите са унищожени в зоната на специфично възпаление в белите дробове.

Това води до освобождаване на лизозомни ензими, простагландини и TNF-а в околните тъкани, които до голяма степен определят от естеството и тежестта на специфичното възпаление, което води до повишаване на съдовата пропускливост, и създава условия за разпространение на МОТ в различни органи и системи.

На фона на ясно изразения имунен дефицит МВТ има повишена вирулентност, особено чувствителна към стените на кръвоносните съдове и белодробната тъкан.

Са от съществено значение ендокринни нарушения, които се развиват в резултат на физиологични фактори (по време на бременност след раждане, по време на стареенето) или патологични състояния (за хипофизата лезии, на симпатоадреналното система и др.).

При разпространената туберкулоза, промените обикновено се появяват и в белите дробове и са симетрични. Те се характеризират с наличието на множество огнища във всички участъци на белите дробове. В морфологичния план има генерализирани процеси, остра, субакутна и хронична разпространена туберкулоза.

В общи процеси морфологичен появата на лезии, характеризиращи се с системното кръвно и лимфните съдове и образуване на почти всички органи на различни по размер огнища на случаен некроза, които се намират в тъканите без перифокален клетъчни отговори, които показват, че присъствието на експресирания имунна недостатъчност явления.

На свой ред това води до развитие на синдром със специфичен системен възпалителен отговор (SIRS) или туберкулозен сепсис.

При остри случаи на разпространена туберкулоза огнищата в белите дробове са със същата степен на развитие. Те са или случаен огнища на некроза обграден площ специфично възпаление с характеристика хистологията на туберкулоза или малки порции инфилтрационна характер с некроза в центъра.

Характерната клетъчна структура за туберкулоза включва гигантски многоядрени клетки от двата типа: Pirogov-Langhans клетки и клетки на чуждо тяло resorption.

Увеличаването на броя на полиморфонуклеарните левкоцити в зоните на възпаление води до топене на каусните маси и тяхното разпадане. В резултат на това кухини могат да се появят в огнищата на разпространение, чийто размер и състоянието на стените зависят от тежестта на заболяването.

В зависимост от размера на огнищата е изолирана остра остра миална и остра голяма фокална дисеминирана белодробна туберкулоза.

С милиардна туберкулоза разреза в белите дробове разкри един и същи вид на фини неравности и лесно като "поръсени просо" (milae - просо), от който на външния вид и не е име на тази форма. В тази връзка милиарната туберкулоза се класифицира като остра малка степен разпространена туберкулоза.

Макроскопски те открити в белите дробове на множество малки жълто-сив туберкули, не податливи на сливането, които са разположени симетрично в белите дробове, самостоятелно или в малки комплекси на 2-3 туберкули.

Неравностите са съставени от епителоидни клетки, мононуклеарни клетки, неутрофили, лимфоцити и единични клетки Пирогов-Langhans. Кейси некрозата се наблюдава най-често в централната зона на туберкулите.

Miliary белодробна туберкулоза се характеризира с лезии на капиляри и малки вени, когато interalveolar Запушалките, поне в алвеолите, образувани главно продуктивна (по-малко ексудативна) туберкули по съдовете.

В този случай белите дробове развиват остри микроциркулационни, дистрофични промени и остър емфизем. Бели дробове с милиардна туберкулоза са засегнати отвсякъде, но понякога процесът може да се локализира само в горните листа.

С милиардна туберкулоза, като цяло, лимфните съдове на белите дробове са засегнати едновременно. Първоначално те образуват туберкулози и когато възпалителният процес престане, се развива хроничен фиброзен лимфангит.

Радиологичната картина се допълва от образуването на плеврални наслоявания по-често в горните части, а понякога и върху цялата повърхност на белите дробове, както и в интерломарните и парамедиалните пространства.

Белодробният процес често е придружен от поражение на други органи. При лечението се отбелязва благоприятен ход на процеса, когато туберкулите претърпят уплътняване, резорбция и
белези. В случаи на прогресия, генерализирането на процеса се развива с развитието на специфична лезия на ЦНС.

Остра голяма фокална дисеминирана белодробна туберкулоза Той разработва на кръстопътя на ексудативна-евтин огнища с образуване на огнища от лобуларен пневмония, а в тяхната казеация - лобуларен случаен пневмония. В тези случаи главно междублокулните вени са засегнати, по-рядко - клонове на белодробната артерия в местата на тяхното разклоняване.

Наблюдава се некробиозата на стените на съдовете и импрегнирането на интерстициалната тъкан с кръв, по-рядко от белодробния паренхим. Когато МВТ проникне, се формират големи туберкулозни огнища, имащи същия характер, разположени симетрично, главно подлепно в горните лъкове.

С прогресията на фокалните лезии в резултат на отвара и гнойното топене на некротичните маси се образуват каверни, които са асиметрични, което дава леко структура на питата.

В началото на такива пещери определена роля играе увреждането на кръвоносните съдове в резултат на тромбоза и заличаване. С образуването на пещери пътят отваря за бронхогенното разпространение на МВТ.

Субакутна разпространена туберкулоза на белите дробове се характеризира с включването на по-големи съдове в процеса. Гостите в този вариант на разпространена туберкулоза имат средни и големи размери, тъканната реакция е по-често ексудативно-продуктивна с различни видове прогресия и изцеление.

В този типични лезии на големи размери с различни етапи на развитие изразена периваскуларно и перибронхиален склероза, фокална и дифузно склероза в plevrokortikalnoy и корен зони.

Възможно е разрушаването на белодробната тъкан с образуването на така наречената разпространена туберкулоза, характерна за подостри форми подпечатани пещери. Такива пещери имат много тънки стени, в които каучуко-некротичният слой е изключително слаб, около него няма почти никакъв възпалителен вал, фиброзата не се изразява.

Хронична разпространена туберкулоза се развива в резултат на многократно повтарящи се вълни от микобактериум, което води до появата на все повече и повече нови огнища в белите дробове. В този случай,
сегашното състояние на огнищата на разпространение се различава с различни степени на рецепта.

Стрелите, дължащи се на различно време на формиране, варират по размер (милиард, малък, среден, голям) и морфологична структура.

Има епителоидни грануломи с признаци на образуване на фиброза под формата на капсули или пълна цикатризацията и в техния произход - огнища с остър колапс и образуването на кухини и по-големи образуване кухинна.

Всичко това показва, че процесът протича във времето с периоди на обостряне и избледняване. В периоди на обостряне огнищата могат да се увеличат не само количествено, но и по размер, като се разпространяват възпалителни промени по периметъра. В цялата белодробна тъкан има признаци на емфизем.

Появява се дифузна пневмосклероза, обемът на горните части на белия дроб намалява поради фиброзни и циротични промени, снопът на бронхоконстриктор се преразпределя; често има плеврални промени.

При хронична разпространена туберкулоза след определен период от време се образува дясна камерна хипертрофия на миокарда (белодробно сърце).

При всички форми на разпространена туберкулоза е възможно да се поставят MBT на други органи и тъкани (мозъчни мембрани и серозни мембрани, кости и органи на пикочно-половата система, черва и т.н.).

Клинична картина. Различават се следните видове разпространена белодробна туберкулоза:

  • остър туберкулозен сепсис;
  • остра мигрена и голяма фокална дисеминирана белодробна туберкулоза;
  • подостна разпространявана белодробна туберкулоза;
  • хронична разпространена белодробна туберкулоза.

Остър туберкулозен сепсис се проявява чрез бързо и забележимо развитие на синдрома на интоксикация с феномена на инфекциозно-токсичен шок, свързан с микобактериален сепсис.

Заболяването се среща много рязко с giperpireticheskoy (телесна температура от 41 ° С и по-горе), треска, обилни изпотявания изразени адинамия, сърдечна недостатъчност, диспнея и за кратко време (1 - 1.5 месеца) завършва със смърт. Подобна характеристика за туберкулозни пациенти в по-късните стадии на HIV инфекция, когато съдържанието на CD4 + - лимфоцити 200-100 по-малко от 1 mm3.

Остра миална и голяма фокална дисеминирана белодробна туберкулоза обикновено започва под прикритието на остра инфекциозна болест или придобита в обществото пневмония и се проявява като изразен синдром на интоксикация и бронхопулмонарни прояви на болестта.

Пациентите първо се оплакват от общо неразположение, влошаване на съня и апетита, диспептични разстройства, главоболие, температура на субферила. При анализиране на историята на живота е важен дългосрочният контакт с пациенти с туберкулоза, тежка умствена и физическа травма, съпътстващи заболявания от рисковата група, плеврит, бременност и следродилен период.

Клинично, три варианта на остра разпространена туберкулоза от преобладаването на тези или други симптоми:

  • белодробна форма: преобладават симптоми на остра възпалителна бронхопулмонарна болест, респираторна недостатъчност и тежка интоксикация;
  • тифова форма: преобладават симптомите на остро инфекциозно заболяване и тежка интоксикация;
  • менингична форма: преобладават менингични симптоми във връзка с разпространението на туберкулозно възпаление на менингите и изразена интоксикация.

Това разделение е сравнително произволно, тъй като във всички случаи има изразени "гръдни" прояви на болестта, симптоми на интоксикация и феномен на респираторна недостатъчност.

При изследване на пациента - сериозно или много сериозно състояние със симптоми на инфекциозно-токсичен шок. Кожата бледа, цианотична.

Кашлица при тези пациенти в началото на заболяването предимно сухи, хакване и с пускането на една малка част от лигавицата плюене, които рядко се срещат Office. Разглеждането на белите дробове се определят tympanitis, твърда дишане, малко количество от изсушени и фино влажни хрипове, леко сивота и леко крепитации в меЖдулопатъчната областта.

По време на 1-2 седмици състоянието на пациентите се влошава растат интоксикация тяло температурата се повишава до 39-40 ° С, се появяват нощни изпотявания, отглеждане слабост, слабост, тахикардия, акроцианоза, понякога се появяват жълтеница оцветяване на кожата.

Кашлицата става влажна с освобождаването на мукопурулен слюнк, възможно е хемаптис, развива недостиг на въздух; в белите дробове, разнообразно влажни мокри пили; храчката често се открива в храчката.

По отношение на мозъчните мембрани, както и при настъпване на разпространение развият симптоми на менингит и менингоенцефалит, се появява мускули схванат врат, симптоми и Kernig Brudzinskogo. В такива случаи е необходимо да се направи лумбална пункция и да се изследва CSF.

При прогресирането на процеса е необходим обобщен характер: не само белите дробове, но и серозните мембрани, черния дроб, далака, червата и други вътрешни органи са засегнати. В такива случаи пациентите с неразпознати своевременно разпространени туберкулози и с късо предписано специфично лечение бързо умират в случаи на тежка интоксикация, хипоксемия и хипоксия.

Хематологични промени в началото на заболяването се характеризира с левкоцитоза до 15-18 • 10'9 / л които прогресия се заменя левкопения до 4-5 • 10'9 / л и тромбоцитопения 90-100 * 109 / л.

Едновременно с това се наблюдава eosinopenia, лимфопения, абсолютна и относителна неутрофилия с изместване на ляво, но без да е токсично зърно цитоплазмата СУЕ рязко се увеличи до 40-50 мм / ч. В урината понякога се определят протеини, микрохематура и позитивна диазоректомия.

Наскоро острата разпространена туберкулоза е най-често срещана при HIV-инфектирани пациенти, което определя много висока смъртност.

Радиологична картина. Когато милиарна туберкулоза рентгенов модел в началото на заболяването се характеризира с дифузна белодробна намаляване прозрачността размазване съдова модел, и след появата на мрежа поради melkopetlistoy възпалителна чревна тъкан уплътнение.

На този фон кратното дефинирани, заоблени, добре очертан и подредени под формата на вериги лезии 1-2 mm в диаметър, разположени симетрично в горните и средните области на белите дробове или, по-често, във всички области на белите дробове.

Интензивността на огнищата е малка или средна, те не се сливат и са симетрично разпределени, по-дебели в средната и долната част на белите дробове. Това явление се обяснява с неравномерното разпределение на сенките на рогенгенограмата в различните секции на белите дробове.

Съдовата структура е слабо видима. Корените на белите дробове с разпространена туберкулоза могат да бъдат разширени, неструктурирани и "нарязани", тъй като съдовете, които ги напускат, не са видими.

Характерна рентгенова снимка може да се появи не едновременно с клиничните прояви, а след 1-2 седмици, което е свързано с възможностите за решаване на рентгенографията. В тази връзка се препоръчва да се извърши ре-радиологичен преглед след 2 седмици в случай на неясна диагноза.

В тези случаи CT с висока разделителна способност дава възможност да се установи наличието на разпространение в по-ранните стадии на заболяването, когато все още няма ясно изразени промени в изследваната рентгенова снимка.

При широкомащабни процеси в белите дробове, лобулните огнища с неправилна форма са дефинирани, без остри очертания, с диаметър до 5-10 mm. В такива случаи е трудно да се разграничи моделът на окото на възпалителните промени в интерстициалната основа на белия дроб.

Синът може да се слее помежду си, като образува огнища и места на проникване. Понякога такава картина се нарича "виелица"Защото на рогенгенграмата фоковете изглеждат като снежинки. Когато каучуковите секции се стопят, се образуват пневмонични гниещи кухини с различни размери.

Субакутна разпространена туберкулоза на белите дробове характеризиращ се с разнообразни клинични прояви. При някои пациенти то започва под прикритието на остра инфекциозна болест, в други - грип, продължителен бронхит; в някои случаи се отбелязва хемоптиза.

Клиничната картина има различна степен на тежест и различна комбинация от симптоми на туберкулозно възпаление. Състоянието на пациентите с този вариант на разпространена туберкулоза често е по-близо до задоволително. Началото на заболяването обикновено е постепенно и безсимптомно.

Често пациентите се откриват по време на планирани флуорографски изследвания. Пациентът може да бъде открита чрез позоваване на лекарите на тесни специалитети във връзка с туберкулозни заболявания на различни органи, като например Аудиолог, поради пресипналост или афония.

Синдромът на интоксикация се изразява умерено. Повишаването на телесната температура до субферилните цифри обикновено се отбелязва вечер или след физическо или емоционално натоварване.

На физическа проверка типичен съкращаване ударни звук, твърд дишане в горния мокро местно ситно хрипове, често в меЖдулопатъчната района.

Слюнката обикновено се открива от Службата, което е доказателство за туберкулозния характер на промените в белите дробове. При анализа на кръвта има очевидна левкоцитоза, често лимфопения, увеличаване на ESR. Реакцията на Mantoux с 2 TE PPD-A е обикновено положителна, вероятно хиперергична.

При бронхологично изследване е възможно да се открие бронхиална туберкулоза в активната фаза или следи от предавани по-рано бронхиални тръби, което е потвърждение на туберкулозния характер на разпространението.

Освен това, при бронхоскопия може да се получи патологичен материал (храчка, BAL течност, биопсия) за микробиологично и хистологично изследване.

Субакутизираната разпространена туберкулоза с успокоения процес и непълната резорбция на огнищата може да се превърне в хронична.

Радиологична картина. Субакутен дисеминирана туберкулоза се характеризира с наличието на различни по големина фокусни сенки в горните и средни части на или всички области на белите дробове, но задължително и първична лезия на горните секции.

Гостите не са едни и същи по размер - от малки до големи неправилни заоблени форми, разположени отделно или конгломерати; може да бъде полиморфна поради различно предписание за образуване. По-характерно е верижното местоположение на огнищата, което се свързва с надлъжната проекция на малките кръвоносни съдове.

Стъблата с кръгла форма, с различна интензивност, контурите им могат да бъдат ясни или замъглени. Те могат да се слеят помежду си, като образуват огнища и места за инфилтрация. Характерно е формирането на кухини на гниене в горните региони.

Кухините могат да изглеждат като "подпечатани пещери", ясно отделени от заобикалящата ги тъкан, с тънки стени. Каверните могат да бъдат единични и множествени. Често има симетрично очертаване на ръбовете на пещерите - така наречените огледални каверни. При топенето на каузи-некротични участъци се образуват пневмонични гниещи кухини.

Белодробната структура може да бъде подсилена поради пневмосклероза, може да бъде "замъглена" с фокални сенки. Обикновено има различни плеврални реакции, дължащи се на предишна повтаряща се плеврит.

Хронична разпространена туберкулоза на белите дробове се формира при ненавременно откриване или във връзка с липсата на рационално лечение на субакутна разпространена туберкулоза. Най-често има улици, които вече са регистрирани в диспансера за туберкулоза, но понякога се диагностицират при новодиагностицирани пациенти.

Курсът му е дълъг, вълнообразен - с периоди на обостряния и ремисии, с постепенно увеличаване на клиничните симптоми.
Симптомите, характерни за хроничната разпространена туберкулоза, включват интоксикация (слабост, персистиращо състояние на подферилите); с течение на времето се добавят симптомите на респираторна (диспнея) и сърдечна недостатъчност (тахикардия). Възможно е да има хемоптиза и кървене.

Влажният характер на хода на болестта е характерен: периодите на ремисия се заменят с периоди на обостряния. При обективна инспекция на пациента често е възможно да се наблюдава слабо развитие на подкожната тъкан, леко сплескване на гръдния кош с разширение в долните части.

При перкусия има леко заглушаване на белодробен звук в горните части и паравертебрална; при аускутацията, понякога можете да чуете трудно дишане, единични или разпръснати влажни, фини мехурчета и сухи релета.

При анализа на кръвта често се променя неутрофилите в ляво, ускоряването на ESR. При такива пациенти има постоянно масивно освобождаване на бактерии. Реакцията на Mantoux 2 TE на PPD-A е слабо положителна.

При функционални проучвания е установено намаляване на HDPE.

По време на ремисия пациентът може да бъде смутен от неподходяща кашлица с мукопурулен слюнк, недостиг на въздух, умора, периодично състояние на субферилиране. При обостряне тези симптоми се засилват,
често хемоптиза.

При физически преглед всички симптоми на бронхопулмоналната система могат да бъдат открити в различни комбинации и различна степен на тежест. С течение на времето се добавят симптоми на сърдечна недостатъчност.

Радиологична картина характеризираща се с наличието на голям брой полиморфни фокусни сенки, разположени на фона на засилен и деформиран белодробен модел. На всеки етап от заболяването могат да се образуват пещери в единия или двата дробове.

Симетрията на патологичните сенки е много по-слабо изразена, отколкото в други случаи на разпространена туберкулоза.

Характерно понижение на горните части на белите дробове поради тежка фиброза, цироза или наличие на кухини на върха на белите дробове, често асиметрични; в долните части на белите дробове - признаци на емфизем. Белодробната картина е изчерпана и деформирана от типа "клонове на плачеща върба". Корените на белите дробове се преместват нагоре и се деформират, има изместване на медиастиналните органи. Формата и положението на диафрагмата се променят.

Диагностика на разпространена туберкулоза се извършва въз основа на цялостен клиничен и лабораторен и радиационен преглед на пациента.

Реакцията на Mantoux с 2 TE PPD-L в повечето случаи е отрицателна, което се свързва с явни феномени на вторичен имунен дефицит, характерни за тази категория пациенти.

При диагностицирането на милиардна туберкулоза е важно изследването на фонда, където дори при първоначалните прояви на болестта могат да се видят малки огнища на специфично възпаление.

Диференциална диагноза на разпространена белодробна туберкулоза често се извършва с болест, довела до рентгеновата снимка на разпространен процес в белите дробове - аденоматозна, карциноматоза, болест на Ходжкин, фокусно пневмония, саркоидоза, милиарна белодробна микоза, пневмокониоза, екзогенен алергичен алвеолит, и идиопатична.

лечение прекарват в болницата институция за борба с туберкулозата на фона на режима на хигиената диета (таблица № 11).

химиотерапия при новодиагностицирани пациенти в интензивно фаза на лечение се извършва чрез четири анти-TB лекарства: iziniazidom, рифампицин, пиразинамид и етамбутол и във фазата на продължаване на лечението - две лекарства.

Тези комбинации са изониазид и рифампицин или изониазид и етамбутол (I стандартна схема на химиотерапия). В случаи на хроничен ход на заболяването и при откриване на резистентност към множество лекарства, на МВТ се дава IV химиотерапевтичен режим с резервни антитуберкулозни лекарства.

При остра разпространена туберкулоза е показано включването на кортикостероиди и имуномодулатори в режима на лечение. Най-често курс на преднизолон при 15-20 mg / ден в продължение на 6-8 седмици в комбинация с Т-актин или леувинферон.

При навременна и правилно проведена комплексна терапия прогнозата на остри форми на разпространена туберкулоза е предимно благоприятна.

В случай на съмнение, когато диагнозата "милиарна туберкулоза" не могат да бъдат изключени от диференциален ред показва разпределението на анти-TB лекарства (изониазид, рифампицин, пиразинамид, етамбутол) exjvantibus последвано от оценка на процеса на клинично и радиационната подобрение в белите дробове.