ХОББ: причини, класификация, диагностика, как да се лекуват и предотвратяват

COPD (хронично обструктивно белодробно заболяване) - заболяване, което се развива в резултат на възпалителен отговор на действието на определени стимули външната среда, с лезии на дисталния бронхите и емфизем, и която се проявява чрез прогресивно намаляване на въздушния поток през белите дробове, увеличаване на дихателна недостатъчност, както и инфекции на други органи.

ХОББ е второто най-хронично незаразно заболяване и четвъртата водеща причина за смърт, и този показател постоянно нараства. Поради факта, че това заболяване непрекъснато се развива, това отнема едно от първите места сред причините за инвалидност, тъй като води до нарушаване на основната функция на тялото ни - функцията на дишането.

Проблемът с ХОББ е наистина глобален. През 1998 г. инициативна група от учени създаде Глобалната инициатива за хронична обструктивна белодробна болест (GOLD). Основните цели на GOLD са разпространяването на информация за заболяването, систематизирането на опит, обяснете причините и съответните превантивни мерки. Основната идея, която лекарите искат да предадат на човечеството: ХОББ може да бъде предотвратено и лекувано, Този постулат дори се поставя в съвременната работна дефиниция на ХОББ.

Причини за ХОББ

ХОББ се развива, когато се комбинират предразполагащи фактори и провокиращи агенти на външната среда.

Предразполагащи фактори

  1. Наследствена предразположеност. Вече е доказано, че вроденият дефицит на някои ензими предразполага към развитието на ХОББ. Това обяснява фамилната история на заболяването, както и факта, че не всички пушачи, дори тези с дълъг опит, са болни.
  2. Секс и възраст. Хората, страдащи от ХОББ, са на повече от 40 години, но това може да се обясни с остаряването на тялото и продължителността на тютюнопушенето. Дадени са данни, че сега нивото на заболеваемост сред мъжете и жените е почти равно. Причината за това може да бъде разпространението на тютюнопушенето сред жените, както и повишената чувствителност на женското тяло към пасивното пушене.
  3. Всички негативни ефекти, които засягат развитието на дихателната система на детето по време на пренатален период и ранно детство, увеличават риска от ХОББ в бъдеще. Само по себе си физическото изоставане също е придружено от намаляване на обема на белите дробове.
  4. Инфекция. Чести респираторни инфекции в детска възраст, както и повишена чувствителност към тях в по-напреднала възраст.
  5. Хиперактивност на бронхите. Въпреки че хиперактивността на бронхите е основният механизъм на развитие на бронхиална астма, този фактор се счита също за рисков фактор за ХОББ.

Провокиращите фактори

  • Пушенето. 90% от всички страдащи от ХОББ са пушачи. Поради това можем да кажем с пълна увереност, че пушенето е основната причина за развитието на това заболяване. Този факт трябва да бъде предаден на максималния брой хора, тъй като пушенето е единственият управляван фактор за предотвратяване на заболеваемостта и смъртността. Човек не може да повлияе на гените си, той почти не може да почисти въздуха около него, но той винаги може да се откаже от пушенето.
  • Опасности при работа: органичен и неорганичен прах, дим, химически примеси. Тези, които са най-застрашени са работниците на мини, строителство (прах от циментовата пещ), металургични производствени работници, производители, работници за сушене на зърно растения, производство на хартия. Когато са изложени на тези неблагоприятни фактори ХОББ болест засяга и пушачи, и непушачи.
  • Насищането на атмосферния въздух с продуктите от изгарянето на биогорива (дървесина, въглища, тор, слама). В райони с ниска цивилизация този фактор води до разпространение на ХОББ.

Патогенеза на ХОББ

Ефектите от тютюневия дим и други дразнещи вещества в предразположени индивиди водят до възникване на хронично възпаление в стените на бронхите. Ключът е поражението на дисталните части от тях (което се намира по-близо до белодробния паренхим и алвеолите).

В резултат на възпаление има нарушение на нормалното освобождаване и отделяне на слуз, блокиране на малки бронхи, инфекцията лесно се прикрепя, възпалението се разпространява до субмукозните и мускулните слоеве, мускулните клетки умират и се заместват от съединителната тъкан (процесът на бронхиална ремоделиране). В същото време разрушаването на паренхима на белодробната тъкан, мостовете между алвеолите, развива емфизема, т.е. хипер-лекота на белодробната тъкан. Светлината, която надува въздуха, намалява тяхната еластичност.

Малките бронхи издишват зле изправени - въздухът трудно напуска емфиземната тъкан. Нормалният обмен на газ е нарушен, тъй като вдишващият обем също намалява. В резултат на това основният симптом на всички пациенти с ХОББ е диспнея, която е особено утежнена от движението, ходенето.

Последица от дихателната недостатъчност е хроничната хипоксия. Цялото тяло страда от това. Продължителната хипоксия води до стесняване на лумена на белодробните съдове - има белодробна хипертония, която води до разширяване на дясното сърце (белодробно сърце) и привързаност към сърдечна недостатъчност.

Защо ХОББ е изолирана в отделна нозология?

Познаването на този термин е толкова ниско, че повечето от пациентите, които вече страдат от това заболяване, не знаят, че са болни от ХОББ. Дори ако такава диагноза се показва в медицинските досиета, в ежедневния живот пациентите и лекарите все още са доминирани от обичайния "хроничен бронхит" и "емфизем".

Основните компоненти в развитието на ХОББ са хронично възпаление и емфизем. Защо ХОББ е изолиран в отделна диагноза?

В името на тази нозология виждаме основния патологичен процес - хронична обструкция, т.е. стесняване на лумена на дихателните пътища. Но процесът на обструкция е налице при други заболявания.

Разликата между ХОББ и бронхиална астма е, че обструкцията на ХОББ е почти или напълно необратима. Това се потвърждава от спирометричните измервания, използващи бронходилататори. При бронхиална астма след употреба на бронходилататори стойностите на FEV1 и PSV се подобряват с повече от 15%. Такава обструкция се третира като обратима. При ХОББ тези стойности се различават леко.

Хроничният бронхит може да предхожда или да придружава ХОББ, но това е независимо заболяване с ясно определени критерии (продължителна кашлица и свръхсекреция на храчки), а самият термин включва поражение само на бронхите. Когато ХОББ засяга всички структурни елементи на белите дробове - бронхи, алвеоли, съдове, плевра. Не винаги хроничният бронхит е съпроводен с обструктивни нарушения. От друга страна, не винаги при ХОББ, има увеличено отделяне на храчките. С други думи, може да има хроничен бронхит без ХОББ, а ХОББ не попада под определението за бронхит.

Хронична обструктивна белодробна болест

По този начин ХОББ сега е отделна диагноза, има свои собствени критерии и в никакъв случай не замества други диагнози.

Диагностични критерии за ХОББ

Възможно е да се подозира, че има ХОББ, ако има комбинация от всички или няколко симптома, ако се появят при хора над 40-годишна възраст:

  1. Недостиг на въздух. Диспнея при ХОББ - постепенно се увеличава, утежнява се с физическа активност. Това е недостиг на въздух, което обикновено е първата причина да отидете на лекаря, въпреки че всъщност това означава далечен и необратим патологичен процес.
  2. Кашлица. Кашлицата при ХОББ е хронична, обикновено с храчки, но може и да е непродуктивна. Кашлицата обикновено се появява няколко години преди задухването, често подценявано от пациентите, се счита за обичайно нещо при пушачите. Въпреки това, трябва да се отбележи, че ХОББ може да се появи и без кашлица.
  3. Комбинацията от прогресивна диспнея и кашлица с влиянието на агресивни фактори: пушене, професионални опасности, дим от отопление на печка за домакинствата. Има такова нещо като индексът за пушене: броят на пушените цигари на ден се умножава по 12. Ако тази цифра надвишава 160, пациентът със сигурност е рискова група за ХОББ.
  4. Комбинация от симптоми с наследствена история.
  5. Въздишащи дихателни и слухови дрънкалки. Този симптом е нестабилен и няма такава диагностична стойност, както при бронхиална астма.
  6. Ако се предполага, че има ХОББ, пациентът е проведен със спирометрия.

COPD е значително потвърждение на спирометричните индекс съотношение на принудителен експираторен обем за 1 секунда, за да принуди витален капацитет (FEV 1 / FVC) проведено 10-15 минути след прилагането на бронходилататори (бета-симпатикомиметици салбутамол beroteka или 35-40 минути след кратко действие антихолинергици -Ipratropium bromide). Стойността на този показател

спирометрия останалите - връх експираторен дебит, както и измерване на ФЕО1 не тест бронходилататор може да се извърши като изпит скрининг, но не се потвърди диагнозата на ХОББ.

Сред другите методи, описани в COPD, в допълнение към рутинната клинична минимум, може да се отбележи радиография белите дробове, пулсова оксиметрия (определяне на насищане на кислород в кръвта), изследване на кръвни газове (хипоксемия, хиперкапния), бронхоскопия, гърдите CT, изследване на храчки.

Класификация на ХОББ

Има няколко класификации на ХОББ постепенно, степени на тежест, клинични възможности.

Класификацията постепенно отчита тежестта на симптомите и данните от спирометрията:

  • Етап 0. Рискова група. Въздействието на неблагоприятните фактори (пушене). Няма оплаквания, функцията на белите дробове не е нарушена.
  • Етап 1. Лесно протичане на ХОББ.
  • Етап 2. Умерен период на ХОББ.
  • Етап 3. Тежък ток.
  • Етап 4. Изключително силен ток.

В последния GOLD доклад (2011) беше предложено класифициране постепенно, класификация според степента на гравитация, въз основа на FEV1:

При пациенти с FEV1 / FVC

Лекарствената терапия ХОББ е насочена към елиминиране на симптомите, предотвратяване на екзацербации и забавяне на прогресията на хроничното възпаление. Невъзможно е напълно да се спрат или да се лекуват разрушителните процеси в белите дробове с наличните лекарства.

Основните лекарства, които се използват за лечение на ХОББ:

  • Бронходилататори.
  • Кортикостероидни хормони.
  • Отхрачващи.
  • Инхибитори на фосфодиестераза-4.
  • Имуномодулатори.

бронходилататори

Бронходилататорите, използвани за лечение на ХОББ, отпускат гладките мускули на бронхите, като по този начин разширяват лумена си и улесняват преминаването на въздух при издишване. Доказано е, че всички бронходилататори увеличават толерантността към физическо натоварване.

Бронходилататорите включват:

  1. Бета стимулатори на краткото действие (салбутамол, фенотерол).
  2. Дългодействащи бета стимуланти (салмотерол, формотерол).
  3. Холинолитиката на краткото действие (ипратропиум бромид - авовент).
  4. Холинолитици на дългодействащи (тиотропиум бромид-спирива).
  5. Ксантини (еуфилин, теофилин).

Почти всички съществуващи бронходилататори се използват в инхалационна форма, което е най-предпочитаният метод, отколкото приемане вътре. Има различни видове инхалатори (измерени аерозоли, инхалатори на прах, инхалатори, инхалационни, течни форми за инхалации на пулверизатори). При тежки пациенти, както и при пациенти с интелектуални нарушения при вдишване, по-добре е да се провеждат през пулверизатор.

Тази група лекарства е основна при лечението на ХОББ, тя се използва във всички стадии на заболяването като монотерапия или (по-често) в комбинация с други агенти. За постоянна терапия е за предпочитане използването на дългодействащи бронходилататори. Ако се изискват краткодействащи бронходилататори, се предпочитат комбинациите фенотерол и ипратропиев бромид (бериодуален).

Ксантините (еуфилин, теофилин) се използват под формата на таблетки и инжекции, имат много странични ефекти, за дългосрочно лечение не се препоръчват.

Глюкокортикостероидни хормони (GCS)

SCS е мощен противовъзпалителен медикамент. Прилага се при пациенти с тежка и изключително тежка степен и също така назначава кратки курсове за обостряния в средната фаза.

Най-добрата форма на приложение е вдишването на GCS (беклометазон, флутиказон, будезонид). Използването на такива форми на GCS намалява риска от системни странични ефекти на тази група лекарства, които неизбежно възникват при поглъщане.

Монотерапията GKS не се препоръчва при пациенти с ХОББ, често се предписват в комбинация с дългодействащи бета-агонисти. Основните комбинирани препарати: формотерол + будезонид (симбикорт), салмотерол + флутиказон (сертидид).

В тежки случаи, както и по време на обостряне, може да се приложи системен GCS -преднизолон, дексаметазон, Кеналог. Дългосрочна терапия е изпълнен данни означава развитието на сериозни странични ефекти (ерозивен и улцерозен лезии на стомашно-чревния тракт, синдром на Кушинг, стероиден диабет, остеопороза, и т.н.).

Бронходилататорите и GCS (и по-често тяхната комбинация) са основните най-много налични агенти, предписани за ХОББ. Схемата на лечението, дозата и комбинацията от лекарите се избират индивидуално за всеки пациент. При избора на лечение са важни не само препоръчителните схеми за различни клинични групи, но и социалният статус на пациента, цената на лекарството и неговата наличност за определен пациент, способността да се учи и мотивацията.

Други лекарства, използвани при ХОББ

муколитични (агенти за разреждане на алкохол) се предписват в присъствието на вискозни, трудно огнеупорни храчки.

Инхибитор на фосфодиестераза-4 рофлумиласт (Daxas) Това е сравнително ново лекарство. Има продължителен противовъзпалителен ефект, е алтернатива на GCS. Той се използва в таблетки 500 mg веднъж дневно при пациенти с тежка и изключително тежка ХОББ. Неговата висока ефикасност е доказана, но употребата му е ограничена поради високата цена на лекарството, както и доста висок процент на нежелани реакции (гадене, повръщане, диария, главоболие).

Има изследвания, че лекарството fenspiride (Erespal) има противовъзпалителен ефект подобен на GCS и може да бъде препоръчан и на такъв пациент.

От физиотерапевтичните методи на лечение се използва методът на интрапелмонална перкусионна вентилация: специална апаратура генерира малки количества въздух, които се доставят на белите дробове чрез бързи шокове. От такава пневмомасаж е разпространението на падналите бронхиални тръби и подобряването на вентилацията на белите дробове.

Лечение на обостряне на ХОББ

Целта на лечението на екзацербациите е най-голямото облекчаване на настоящото изостряне и предотвратяване на появата им в бъдеще. В зависимост от тежестта, лечението на екзацербациите може да се извършва на амбулаторна или болница.

Основни принципи на лечение на екзацербации:

  • Необходимо е правилно да се оцени сериозността на състоянието на пациента, да се изключат усложненията, които могат да се маскират като обостряния на ХОББ и да бъдат изпратени навреме за хоспитализация в животозастрашаващи ситуации.
  • Когато заболяването се влоши, използването на краткодействащи бронходилататори е за предпочитане пред дългодействащите бронходилататори. Дозите и честотата на приема, като правило, се увеличават в сравнение с обичайните. Желателно е да се използват разделители или пулверизатори, особено при тежки пациенти.
  • При недостатъчен ефект на бронходилататори се добавя интравенозно инжектиране на еуфилин.
  • Ако преди това е била използвана монотерапия, се използва комбинация от бета стимуланти с антихолинергици (също с кратко действие).
  • При наличието на симптоми на бактериално възпаление (първият признак на който е появата на гнойни храчки), се предписват антибиотици с широк спектър на действие.
  • Интравенозно или перорално приложение на глюкокортикостероиди. Алтернатива на системната употреба на GCS се вдишва през пулмикортиса през инхалатора при 2 mg два пъти дневно след вдишване на безофренията.
  • Дозировъчна кислородна терапия при лечението на пациенти в болницата чрез назални катетри или маска на Вентури. Съдържанието на кислород в инхалационната смес е 24-28%.
  • Други мерки са поддържане на водния баланс, антикоагуланти, лечение на съпътстващи заболявания.

Грижа при пациенти с тежка ХОББ

Както вече беше споменато, ХОББ - болестта непрекъснато напредва и неизбежно води до развитие на дихателна недостатъчност. Скоростта на този процес зависи от многото: отказът на пациента да пуши, придържането към лечението, материалните способности на пациента, неговите миметични способности, наличието на медицинска помощ. Започвайки с умерена степен на ХОББ, пациентите се изпращат до IEC, за да получат група с увреждания.

При изключително тежка степен на дихателна недостатъчност, пациентът не може да изпълнява дори обичайния битов товар, понякога дори не може да направи няколко стъпки. Такива пациенти се нуждаят от постоянна външна грижа. Инхалациите на тежки пациенти се извършват само с помощта на пулверизатор. Значително улеснява състоянието на много часове кислородна терапия с нисък поток (повече от 15 часа на ден).

За тази цел са разработени специални преносими концентратори на кислород. Те не изискват зареждане с чист кислород, но концентрират кислорода директно от въздуха. Кислородната терапия увеличава продължителността на живота на такива пациенти.

Предотвратяване на ХОББ

ХОББ е предотвратима болест. Важно е нивото на превенция на ХОББ да не зависи много от лекарите. Основните мерки трябва да се предприемат от самия човек (спиране на тютюнопушенето) или от държавата (законите против тютюнопушенето, подобряването на околната среда, насърчаването и насърчаването на здравословен начин на живот). Доказано е, че превенцията на ХОББ е икономически изгодна поради намаляването на заболеваемостта и намаляването на инвалидността на здравословното население.

ХОББ - подробности за болестта и нейното лечение

Хроничната обструктивна белодробна болест (COPD) е смъртоносна болест. Броят на смъртните случаи годишно по света достига 6% от общия брой смъртни случаи.

Това заболяване се появява, когато дългосрочно увреждане на белите дробове, в момента се смята за нелечимо, лечението може да се намали само честотата и тежестта на обострянията, за да се намали нивото на смъртните случаи.
Хроничната обструктивна белодробна болест (хронична обструктивна белодробна болест) е заболяване, при което дихателните пътища ограничават притока на въздух, частично обратими. Тази обструкция непрекъснато напредва, намалява функционирането на белите дробове и води до хронична респираторна недостатъчност.

Кой страда от ХОББ?

Хроничната обструктивна белодробна болест (хронична обструктивна белодробна болест) се развива главно при хора с тютюнопушене. Болестта е широко разпространена по целия свят, сред мъжете и жените. Най-високата смъртност е в страни с нисък стандарт на живот.
[wpmfc_short код = "имунити"]

Произход на болестта

Когато многогодишното дразнене на белите дробове с вредни газове и микроорганизми постепенно развива хронично възпаление. В резултат се наблюдава бронхиално стесняване и разрушаване на алвеолите на белите дробове. В бъдеще всички дихателни пътища, тъкани и кръвоносни съдове на белите дробове са засегнати, което води до необратими патологии, които причиняват липса на кислород в организма. ХОББ (хронично обструктивно белодробно заболяване) се развива бавно, постоянно напредва в продължение на много години.

Основните причини за болестта

  • Пушенето е основната причина, причиняваща до 90% от случаите;
  • професионални фактори - работа в опасни среди, вдишване на прах със съдържание на силиций и кадмиеви (миньори, строители, железопътния, работници стомана, целулозно-хартиената, зърно - и за обработка на памук предприятия);
  • наследствени фактори - рядко срещана вродена недостатъчност на а1-антитрипсин.
към съдържанието ↑

Основните симптоми на заболяването

  • кашлица Това е най-ранният и често подценяван симптом. Първоначално кашлицата е периодична, след това става ежедневна, в редки случаи само през нощта;
  • плюене - се появява в ранните стадии на заболяването под формата на малко количество слуз, обикновено сутрин. С развитието на заболяването, храчките стават гнойни и по-богати;
  • задух - се открива само след 10 години след началото на заболяването. Първо, тя се проявява само със сериозно физическо натоварване. Освен това, усещането за липса на въздух се развива и с незначителни движения на тялото, по-късно има сериозна прогресивна дихателна недостатъчност.
към съдържанието ↑

Класификация на ХОББ


Болестта се класифицира според тежестта:

Лесно - с леко изразени нарушения на белодробната функция. Има лека кашлица. На този етап болестта е много рядко диагностицирана.

Средна тежест - обструктивните белодробни заболявания се увеличават. Има диспнея или къс вятър при фи. натоварвания. Болестта се диагностицира, когато пациентите се лекуват поради екзацербации и диспнея.

Тежки - има значително ограничение на приема на въздух. Появяват се често обостряния, диспнея се увеличава.

Изключително тежки - с тежка бронхиална обструкция. Здравословното състояние се влошава много, влошаването става заплашително, развива се увреждане.

Диагностични методи

Анамнеза - с анализ на рисковите фактори. Пушачите оценят индекс пушач (IR): броят на цигари дневно пушени, умножена по броя на годините на тютюнопушенето и разделете на 20. IR-голяма от 10 показва развитието на COPD.
Спирометрия - за оценка на ефективността на белите дробове. Показва количеството въздух по време на вдишване и издишване и скоростта, с която влиза и излиза въздухът.

Проба с бронходилататор показва вероятността от обратимост на процеса на свиване на бронхите.

Рентгеново изследване - определя тежестта на белодробните промени. Диагнозата на саркоидозата на белите дробове също се извършва.

Анализ на храчките - за определяне на микробите при изостряне и избор на антибиотици.

Диференциална диагноза

ХОББ е по-често диференциран от бронхиална астма от природата на диспнея. При астма, недостиг на въздух след физическо натоварване се появява за известно време с ХОББ - незабавно.

Ако е необходимо, ХОББ се диференцира чрез рентгеново изследване от сърдечна недостатъчност, бронхиектазия.

Кашлица и недостиг на въздух ви притесняват? Те могат да бъдат симптоми на опасна инфекциозна болест - туберкулоза. Преминете диагностиката на туберкулозата, за да предотвратите разпространението на болестта!

Най-тежките заболявания на дихателната система започват с обикновен бронхит. Повече информация за това какво е бронхит, можете тук.

Как да се лекува болестта

Общи правила

  • Пушенето - винаги свършва завинаги. С продължаването на тютюнопушенето няма да има ефективно лечение с ХОББ;
  • използването на лични предпазни средства за дихателната система, намаляването, ако е възможно, на броя на вредните фактори в работната зона;
  • рационална, питателна храна;
  • намаляване на нормалното телесно тегло;
  • редовно упражнение (дихателни упражнения, плуване, ходене).

Лечение с наркотици

Целта му е да се намали честотата на обострянията и тежестта на симптомите, за да се предотврати развитието на усложнения. С развитието на заболяването обемът на лечението се увеличава само. Основните лекарства за лечение на ХОББ:

  • Бронходилататорите са основните лекарства, които стимулират бронхиална дилатация (авовент, салметерол, салбутамол, формотерол). Те се прилагат за предпочитане под формата на инхалации. Лекарствата с кратко действие се използват, ако е необходимо, продължават - постоянно;
  • глюкокортикоиди под формата на инхалации - използвани при тежки степени на заболяване, с екзацербации (преднизолон). При тежка респираторна недостатъчност гърчовете се лекуват с глюкокортикоиди под формата на таблетки и инжекции;
  • Ваксини - ваксинацията срещу грип намалява смъртността при половината от случаите. Провеждайте го веднъж през октомври - началото на ноември;
  • муколитици - тънки слуз и улеснява отстраняването му (karbotsistein бромхексин, амброксол, трипсин, химотрипсин). Използва се само при пациенти с вискозен храчки;
  • антибиотици - използвани само при обостряне на заболяването (пеницилини, цефалоспорини, възможно използване на флуорохинолони). Приложени таблетки, инжекции, инхалации;
  • антиоксиданти - може да намали честотата и продължителността на обострянията, да приложи курсове до шест месеца (N-ацетилцистеин).

Хирургично лечение

  • Буллектомия - премахването на големите бурета може да намали задуха и да подобри белодробната функция;
  • намаляване на белодробния обем чрез хирургия - е на етап проучване. Операцията позволява подобряване на физическото състояние на пациента и намаляване на процента смъртност;
  • белодробна трансплантация - ефективно подобрява качеството на живот, белодробната функция и физическото състояние на пациента. Употребата е затруднена от проблема с подбора на донорите и високата цена на операцията.

Кислородна терапия

Кислородната терапия се извършва, за да се коригира дихателната недостатъчност: краткосрочно - при екзацербации, продължително - при четвърта степен на ХОББ. При постоянен поток се предписва постоянна дългосрочна кислородна терапия (минимум 15 часа дневно).

Кислородната терапия никога не се предписва при пациенти, които продължават да пушат или страдат от алкохолизъм.

Лечение с народни средства

Инфузии върху билкови препарати. Те се приготвят чрез варене една супена лъжица вряла вода с лъжица храна и те го вземат за 2 месеца:

√ 1 част от градински чай, 2 части лайка и слез;

√ 1 част ленени семена, 2 части евкалипт, липа цветя, лайка;

√ 1 част лайка, балсам, сладка детелина, анасон, корен от джибри и алтея, 3 части ленено семе.

  • Вливане на репички. Черна репичка и средно големи цвекло решетка, разбърква се и се изсипва със студена преварена вода. Оставете за 3 часа. Използвайте три пъти дневно в продължение на един месец за 50 ml.
  • Нетълс. Корените на коприва да се смилат в каша и се смесват със захар в съотношение 2: 3, настояват 6 часа. Сиропът премахва храчките, облекчава възпалението и кашлицата.
  • мляко:

√ Чаша мляко, за да приготвите една лъжица цетририум (исландски мъх), пийте през деня;

√ в един литър мляко се вари 10 минути 6 натрошени луковици и чесън глава. Пийте половината чаша след хранене.

инхалация

√ отвари от билки (мента, лайка, игли, риган);

√ лук;

√ етерични масла (евкалипт, иглолистни);

√ варени картофиm;

√ разтвор на морска сол.

Методи на превенция

първичен

  • отказването от пушене е пълно и постоянно;
  • неутрализиране на излагането на вредни фактори на околната среда (прах, газове, изпарения).

Честотата на пневмония при дете може впоследствие да провокира развитието на ХОББ. Следователно признаците на пневмония при децата трябва да познават всяка майка!

Атаките на кашлица не позволяват да спим през нощта? Може би имате трахеит. Можете да научите повече за това заболяване на тази страница.

  • физически товари, редовни и измервани, насочени към дихателните мускули;
  • годишна ваксинация с грипни и пневмококови ваксини;
  • постоянен прием на предписани лекарства и редовни прегледи при пулмолозите;
  • правилното използване на инхалатори.
към съдържанието ↑

перспектива

ХОББ има условно неблагоприятна прогноза. Болката бавно, но непрекъснато напредва, което води до увреждане. Лечението, дори и най-активното, може само да забави този процес, но не и да елиминира патологията. В повечето случаи, лечение през целия живот, с все по-големи дози наркотици.

Нелечимият и смъртоносен ХОББ просто насърчава хората да напуснат завинаги пушенето. А за хората в риск съветът е един - ако се окажете в признаците на заболяването, веднага отидете на пулмолога. В края на краищата, колкото по-рано е открита болестта, толкова по-малко вероятно е преждевременната смърт.

Хронична обструктивна белодробна болест (COPD): Симптоми и лечение

Хронична обструктивна белодробна болест (COPD) - основните симптоми:

  • Разстройство на съня
  • Отслабване
  • Недостиг на въздух
  • Кашлица с храчки
  • Мокри кашлица
  • Хрипове с издишване

Хроничната обструктивна белодробна болест (формулировката на диагнозата на ХОББ) е патологичен процес, за който е характерно частично ограничаване на въздушния поток в дихателните пътища. Болестта причинява необратими промени в човешкото тяло, така че съществува по-голяма заплаха за живота, ако лечението не е било планирано навреме.

причини

Патогенезата на ХОББ все още не е напълно разбрана. Но експертите идентифицират основните фактори, които причиняват патологичния процес. По правило патогенезата на заболяването включва прогресивна бронхиална обструкция. Основните фактори, влияещи върху образуването на заболяването, са:

  1. Пушенето.
  2. Неблагоприятни условия на професионална дейност.
  3. Суров и студен климат.
  4. Инфекция със смесен генезис.
  5. Остър, продължителен бронхит.
  6. Заболявания на белите дробове.
  7. Генетично предразположение.

Какви прояви на болестта?

Хроничната обструктивна белодробна болест е патология, която най-често се диагностицира при пациенти на възраст 40 години. Първите симптоми на заболяването, които започват да забелязват пациента, кашлица и недостиг на въздух. Често това състояние се случва в комбинация със свирки при дишане и секрети на храчките. Отначало тя излиза в малък обем. Симптомите са по-изразени сутрин.

Кашлицата е първият знак, който тревожи пациентите. През студения сезон се влошават респираторните заболявания, които играят важна роля при образуването на ХОББ. Обструктивното белодробно заболяване има следните симптоми:

  1. Затруднено дишане, което се тревожи при физическо натоварване и след това може да удари човек по време на почивка.
  2. С влиянието на прах, студен въздух, диспнея се усилва.
  3. Симптомите допълват кашлица с ниска производителност с трудно отделяща се храчка.
  4. Сухо хриптене с високо темпо с издишване.
  5. Симптоми на емфизема на белите дробове.

Етапи от

Класификацията на ХОББ се основава на тежестта на заболяването. Освен това тя предполага наличието на клинична картина и функционални показатели.

Класификацията на ХОББ включва 4 етапа:

  1. Първият етап - пациентът не забележи никакви патологични отклонения. Той може да посещава хронична кашлица. Органичните промени са несигурни, така че не е възможно да се диагностицира ХОББ на този етап.
  2. Втората фаза - болестта не е трудна. Пациентите се консултират с лекар за съвет относно недостиг на въздух по време на тренировка. Друга хронична обструктивна белодробна болест се придружава от интензивна кашлица.
  3. Третият етап на ХОББ е придружен от тежък курс. Характеризира се с наличието на ограничено количество въздух в дихателния тракт, така че диспнея се образува не само с физическо натоварване, но и в покой.
  4. Четвъртият етап е изключително труден. Възникналите симптоми на ХОББ са опасни за живота. Има къркане на бронхите и се образува белодробно сърце. Пациентите, които са диагностицирани с ХОББ в 4-та степен, получават увреждане.

Диагностични методи

Диагнозата на представената болест включва следните методи:

  1. Спирометрия - метод на изследване, чрез който е възможно да се определят първите прояви на ХОББ.
  2. Измерване на жизнеспособността на белите дробове.
  3. Цитологично изследване на храчките. Такава диагностика позволява да се определи естеството и тежестта на възпалителния процес в бронхите.
  4. Кръв тест ви позволява да откриете повишена концентрация на червени кръвни клетки, хемоглобин и хематокрит при ХОББ.
  5. Радиографията на белите дробове позволява да се определи наличието на уплътняване и промени в бронхиалните стени.
  6. ЕКГ предоставят данни за развитието на белодробна хипертония.
  7. Бронхоскопията е метод, който ви позволява да установите диагноза ХОББ, както и да видите бронхите и да определите тяхното състояние.

лечение

Хроничната обструктивна белодробна болест е патологичен процес, който не може да бъде излекуван. Въпреки това, лекарят назначава пациента си определена терапия, благодарение на която може да намали честотата на екзацербации и да удължи живота на човек. Патогенезата на заболяването има голямо влияние върху хода на предписаната терапия, защото е много важно да се елиминира причината, която допринася за появата на патология. В този случай лекарят назначи следните дейности:

  1. Лечението на ХОББ включва употребата на медикаменти, чието действие е насочено към увеличаване на клирънса на бронхите.
  2. За омекотяване на храчката и отделянето му в терапията се включват муколитични агенти.
  3. Те помагат да се спре възпалителния процес с помощта на глюкокортикоиди. Но продължителната употреба на тях не се препоръчва, тъй като започват да се появяват сериозни нежелани реакции.
  4. Ако има обостряне, това показва наличието на инфекциозния му произход. В този случай лекарят предписва антибиотици и антибактериални лекарства. Дозировката им се предписва, като се отчита чувствителността на микроорганизма.
  5. За тези, които страдат от сърдечна недостатъчност, кислородната терапия е необходима. В случай на обостряне на пациента се предписва санаториум и спа лечение.
  6. Ако диагнозата потвърди наличието на белодробна хипертония и ХОББ, придружена от докладване, лечението включва диуретици. Гликозидите помагат да се предотврати аритмията.

ХОББ е заболяване, което не може да бъде лекувано без правилно формулирана диета. Причината е, че загубата на мускулна маса може да доведе до смърт.

Пациентът може да бъде настанен в болнично лечение, ако има:

  • по-голяма интензивност на увеличаването на проявите на проявления;
  • лечението не дава желания резултат;
  • има нова симптоматика;
  • ритъмът на сърцето е нарушен;
  • Диагнозата определя заболявания като диабет, пневмония, неадекватно функциониране на бъбреците и черния дроб;
  • не е възможно да се осигури медицинска помощ на амбулаторна база;
  • сложност в диагностиката.

Превантивни мерки

Предотвратяването на ХОББ включва набор от дейности, чрез които всеки човек може да предупреди тялото си за този патологичен процес. Състои се от следните препоръки:

  1. Пневмония и грип са най-честите причини за ХОББ. Следователно е необходимо да се правят снимки на грип всяка година.
  2. Веднъж на всеки 5 години, за да ваксинирате срещу пневмококова инфекция, благодарение на която е възможно да защитите тялото си от пневмония. Само лекуващият лекар може да предпише ваксинацията след подходящ преглед.
  3. Табу за пушене.

Усложненията на ХОББ могат да бъдат много разнообразни, но като правило всички те водят до увреждане. Поради това е важно да се извърши лечението навреме и да бъде под наблюдението на специалист през цялото време. И най-добрият начин е да се предприемат превантивни мерки, за да се предотврати образуването на патологичния процес в белите дробове и да се предотврати това заболяване.

Ако мислите, че имате Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) и симптомите, характерни за това заболяване, тогава можете да помогнете на лекаря за пулмология.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн диагностична услуга, която въз основа на симптомите избира вероятните заболявания.

Нодуларният периартерит е заболяване, което засяга малките и средните кораби. В официалната медицина болестта се нарича некротизиращ васкулит. Има име на периартерит, болест на Kussmaul-Mayer, панартерит. С развитието на патологията се формират аневризми, повтарящи се увреждания не само на тъканите, но и на вътрешните органи.

Кистозна фиброза определя генетично наследствено заболяване, придружено от специфично системно увреждане на екзокринните жлези. Кистозна фиброза, симптоми на които се определят въз основа на тази лезия е заболяване на хронична и нелечими, е придружен от нарушение на дихателната система, както и разстройства, свързани с функциите на храносмилателната система, включително редица други съпътстващи заболявания.

Туберкулозата на белите дробове е заболяване, причинено от бактерии от видовете Mycobacterium, открити от Роберт Кох през 1882 г. Те са 74 вида, предавани чрез вода, почва, от болен човек до здрав. Формата на заболяването, на което хората най-често са изложени, е туберкулозата на белите дробове, поради факта, че основният вид предаване на бактериите е във въздуха.

Бронхопневмонията е един от видовете възпаление на белите дробове. Това заболяване се различава от обикновената пневмония, тъй като бактериите и вирусите, които влизат в тялото, засягат не само белите дробове, но и клоните на бронхиалното дърво. Често възпалението се развива поради инфекция на инфекцията на горните дихателни пътища. В повечето случаи бронхиалната пневмония се причинява от стрептококи и пневмококи.

Хроничният бронхит е възпалителен процес, който се развива и прогресира в органите на дихателната система. При такава болест функционирането на бронхите е нарушено, преобладава увреждането на защитната и пречистваща активност на техните органи. Поради това нарушения на органи мукозна цялост, хроничен бронхит, придружено от отделяне на големи количества слюнка, чисти или нечист, кашлица.

С помощта на физически упражнения и самоконтрол повечето хора могат да направят това без лекарство.

Хронична обструктивна белодробна болест

При хронично обструктивно белодробно заболяване (COPD) Ние сега реализиране на прогресиращо заболяване се характеризира с възпалителен компонент, бронхиална обструкция на нивото на дисталните бронхите и структурни промени в белодробната тъкан и кръвоносните съдове. днес Хронична обструктивна белодробна болест се изолира като независим белодробно заболяване и очертаят редица хронични респираторни процеси, протичащи с обструктивна синдром (обструктивен бронхит, вторична белодробна емфизема, астма и др.).

Хронична обструктивна белодробна болест

При хронично обструктивно белодробно заболяване (COPD) Ние сега реализиране на прогресиращо заболяване се характеризира с възпалителен компонент, бронхиална обструкция на нивото на дисталните бронхите и структурни промени в белодробната тъкан и кръвоносните съдове. днес Хронична обструктивна белодробна болест се изолира като независим белодробно заболяване и очертаят редица хронични респираторни процеси, протичащи с обструктивна синдром (обструктивен бронхит, вторична белодробна емфизема, астма и др.).

Според епидемиологичните данни, ХОББ по-често засяга мъжете след 40 години, заема водеща позиция сред причините за инвалидност, а четвъртата е причината за смъртността на активна и способна част от населението.

Причини и механизми на развитие на ХОББ

Сред причините, които причиняват развитието на хронична обструктивна белодробна болест, 90-95% се дават на тютюнопушене. Сред другите фактори (около 5%) се изолира промишлена опасност (вдишване на вредни газове и частици), детството инфекция на дихателните пътища, бронхо едновременно патология, състоянието на околната среда. По-малко от 1% от пациентите в COPD се основава генетично предразположение, изразена в дефицит на алфа-1-антитрипсин произвежда в черния дроб и белите дробове защита от увреждане чрез ензимна еластаза. Сред професионалните рискове сред причините за ХОББ водещ контакти с кадмий и силиций, обработка на метали, вредни роля на продукти, получени от изгарянето на гориво. ХОББ е професионално заболяване на миньори, железопътни работници, строителни работници, в контакт с цимент, целулозно-хартиени работниците и стоманодобивната промишленост, селскостопански работници, занимаващи се с преработка на памук и зърно.

Факторите на околната среда и генетично предразположение причинява хронично възпаление на вътрешната мембрана на бронхите, което води до нарушаване на местно бронхиална имунитета. Това увеличава производството на бронхиална слуз, повишава вискозитета си, като по този начин създаване на благоприятни условия за бактерии, бронхиална разстройства проходимост, промените в белодробната тъкан и алвеолите. Прогресия на COPD води до загуба на обратим компонент (бронхиалната лигавица оток, гладко мускулен спазъм, секреция на слуз) и увеличаване на необратими промени, които водят до развитието на перибронхиален фиброза и емфизем. Прогресиращата респираторна недостатъчност при ХОББ може да бъде свързана с бактериални усложнения, водещи до повторение на белодробни инфекции.

COPD се изостря от разстройство на газов обмен, проявява намаляване на О2 и задържане на СО2 в артериални увеличава кръвното налягане в съответствие с белодробната артерия, водеща до образуването на белодробно сърце. Хроничната белодробна сърдечност причинява кръвотечение и смърт при 30% от пациентите с ХОББ.

Диагностика и лечение на Хобл

ХОББ - това е обща патология на бронхопулмонална система, проявяващо се с необратими промени в дихателните пътища дисталните части на обструктивна тип, в резултат от продължително излагане на etiopathogenic фактори невъзпалителен характер.

ХОББ в медицинската практика е комплекс от белодробни патологии, включително хроничен бронхит от обструктивен тип и емфизем. Поради влошаването на световната екологична ситуация статистическата регистрация на честотата на ХОББ нараства ежегодно. Тъжният факт е, че нивото на смъртност в тази патология остава високо въпреки сравнително доброто развитие на фармакологичната и диагностичната индустрия.

Преди няколко години ХОББ по-често сред мъжете, но сега болестта често страдат еднакво и на двата пола, и е свързана с увеличение на популацията на тютюнопушенето.

Причини за ХОББ

Преобладаващ риск от ХОББ поява на лицата, които имат навика на тютюнопушенето, както и тежестта на заболяването зависи от дължината и броя на "пакет-години". Лица, които имат повишена чувствителност на дихателните пътища, дори при пълна липса на клинични прояви на бронхиална астма, са по-склонни да развият ХОББ.

В допълнение, модифицируемите рискови фактори са от голямо значение в патогенезата на развитието на ХОББ. Тази категория етиологични фактори включват: понижено тегло, чести пристъпи на респираторни заболявания при децата, като пасивното пушене, продължително излагане на замърсена атмосфера (професионален група на патологии на дихателната система).

Появата на COPD в пушачът не може само ако има генетично предразположение, а именно алфа-трипсин недостатъчност, което възниква в резултат на дисбаланс между протеазната активност и antiproteaznoy белодробната тъкан. При нормални условия, в резултат на излагане на протеазната активност на неутрофилна еластаза, тъкан металопротеиназа е унищожаването на еластин и съединителната тъкан, и възстановяване на белодробен паренхим структура. Antiproteaznaya активност на алфа-антитрипсин протеиназа инхибитор и секреторни процеси с цел регулиране на унищожаването на еластин, и следователно, при пациенти с ХОББ са винаги antiproteaznoy признаци на активност намалява, което води до разрушаване промените в белодробната тъкан. В резултат на активирането на неутрофили има признаци на бронхоспазъм, прекомерно производство на слуз и интрабронхиално изразени лигавицата на оток на дихателните пътища.

Тежка COPD винаги е придружен от вторична инфекция на дихателните пътища, причинени от изразено намаляване на клирънс на слуз в проекцията на дисталния дихателните пътища. Оздравяването на ХОББ възниква при втора инфекция на бронхиалното дърво и утежнява хода на основното заболяване.

По този начин, патогенетични верижни реакции, които провокират развитието на COPD на хора, имащи предразположение, е появата на обструктивни промени бронхиалните пътища предимно в дисталните части поради рязко увеличение на производството на слуз и бронхоспазъм.

Симптоми на ХОББ

Курсът на ХОББ обикновено е прогресивен, но повечето пациенти развиват клинични симптоми на развитието в продължение на няколко години и дори десетилетия.

Първият специфичен симптом на развитие на ХОББ при пациент е появата на кашлица. В началото на кашлица заболяване притеснява пациента само сутрин и е с кратка продължителност, но с течение на времето е налице влошаване на пациента и поява на болезнен раздираща кашлица с обилно количество храчки отдел лигавицата характер. Изолиране на вискозно жълто храчки показва характера на гнойни секрети на възпалителен характер.

А дълъг период от ХОББ е неизбежно придружени от развитието на емфизем двустранна локализация, както се вижда от появата на задух експираторен характер, т.е., затруднено дишане във фазата "издишване". Характерна особеност на задух при пациенти с ХОББ е неговият постоянен характер с тенденция за прогресия при липса на коригиращи мерки.

Външният вид на хронично главоболие на пациента без да има ясна локализация, виене на свят, сънливост и намаляване на увреждането благоприятстват развитието на хипоксия и хиперкапнична поражения на мозъка структури.

Обективният преглед на пациент с продължителен ход на заболяването е придружен от откриването на типични признаци, характерни за необратими промени в дихателните пътища. Така че, при визуален преглед, се забелязва образуването на хиперстенен тип на гръдния кош и трудна ограничена екскурзия на белите дробове. Кожните покрития на пациента придобиват цианотична сянка с преобладаваща локализация в дисталните части на багажника и горната половина на гръдния кош.

При извършване на леки ударни бележки опаковка сянка белодробна звук, симетрични от двете страни, и преслушване признаци на ХОББ са за слушане на множество разпръснати сухи хрипове, не изчезват дори след отхрачването на храчки.

Степени и етапи на ХОББ

Като се има предвид съвкупността от клиничните и инструментални параметри функциониране на дихателната система на пациента с хронична обструктивна белодробна болест, респираторен терапевт основна задача е да се определи стадия на прогресия на заболяването и тежестта на здравето на пациента. За тази цел беше разработена една световна класификация на ХОББ, като се вземат предвид най-важните нюанси на клиничната картина и данните от инструменталните диагностични методи. Този подход към диагностицирането на ХОББ позволява ефективно да се развие индивидуална основна терапия, която трябва да се придържа към пациента.

По този начин, първият етап на COPD се характеризира с клинични прояви на симптоми на леки епизоди на периодичната суха кашлица и храчки освобождаване на малки количества на лигавицата характер. При осъществяване на метода на функционалните изследвания на дихателната функция (спирометрия) на този етап COPD маркиран индикатор в принудителен експираторен обем над 80%.

В ситуация, в която симптомите на ХОББ са по-очевидни, а именно диспнея присъедини се случва по време на физическа активност на пациента, заболяването трябва да се подозира във втория етап. Спирометричен индикатор с умерена тежест на ХОББ е намаляването на обема на принудителното изтичане до 80% от очакваното.

Третият етап на ХОББ е придружено от значителни промени в здравето на пациента, тъй като нарастващото белодробни нарушения пречи на нормалната физическа активност, както и периодите на обостряне на ХОББ с белодробна инфекция при присъединяването апарати стават все по-чести. Установяването на третия стадий на заболяването и неговата сериозна степен на клинични прояви трябва да бъдат потвърдени чрез спирометрични мерки (обемът на принудителното изтичане не надвишава 50% от очакваното).

Четвъртият етап от ХОББ е нищо повече от изключително тежка белодробна недостатъчност, проявена от тежки хемодинамични и респираторни нарушения. Диагностика на ХОББ, които са в тази изключително тежка, не е трудно, като се има предвид, изразени специфични симптоми, но в повечето случаи това е невъзможно да се извърши спирометрия предвид тежката състоянието на пациента.

Хронична история на ХОББ

Основният документ на пациента по време на престоя му в болницата ден и нощ на престоя в, една "история на заболяването", което се попълва при първично лечение на пациента. Обикновено, пациенти, страдащи от хронична обструктивна белодробна болест, имат дълга извънболнична последващи действия, по време на която всички промени на здравословното състояние терапевт на пациента отразява амбулаторни карта. В тази връзка, за да се улесни регистрацията на пациентите в чакалнята на стационарен тип лечебно заведение, пациентът трябва да представи медицинско регистратор за хоспитализация, написана от един семеен лекар, документ за самоличност на пациента и извънболнична карта на пациента. В случаите, когато пациентът е в тежко състояние, неговата доставка се извършва линейка и регистрация на пациентите се осъществява в опростен режим.

Първоначална проверка на пациента трябва да бъде внимателно сглобени оплаквания, история на симптоми и патологии, свързани с наличието на задължителни данни за регистрация в историята на заболяването в "първоначалния преглед", който се провежда терапевт признания. Това физическа проверка трябва да бъде отразено и в писмен вид, за да се оцени допълнително динамиката на значимостта на болестта е състоянието на пациента по време на доставката до болницата.

В ситуация, в която терапевтът е трудно за диагностициране, че е целесъобразно в "Допълнителни методи за проверка", за да се посочи размерът на препоръчителните диагностични процедури, след изпълнението на който, бъдете сигурни, вашият лекар прием трябва да бъдат написани "предварителна диагноза" или диференциална диагноза на заболявания. След като прецени тежестта на пациента с хронична обструктивна белодробна болест, лекар реши, че във всеки клон на пациента трябва да бъдат хоспитализирани за по-нататъшна обработка, след като се изисква терапевт, за да отрази историята на препоръките за лечение на пациента.

В бъдеще лечението на пациента с диагноза ХОББ трябва да направите през белия дроб и специалист профил, чиято функция е динамичен мониторинг на състоянието на пациента на здравето с ежедневно попълване на "дневник наблюдения" в историята на заболяването и правилното медицинско лечение в "присвояване лист". В ситуация, в която пациентът се нуждае от по-диагностични мерки или съвети от специалисти тесен профил, лекарят е необходимо само да се направи рекорд в историята на заболяването, с обосновка назначен инструментален или лабораторни тестове (контрол spirography, за да изберете минимална терапевтична доза на бронходилататор).

Намирането време пациент с ХОББ може да се определи само на лекуващия лекар и изписване от болницата пациент получава "Обобщение на освобождаване от отговорност", което отразява всички стъпки на болничен престой и кратки препоръки по отношение на по-нататъшното лечение на основното заболяване.

Диагностика на ХОББ

За съжаление, ранната диагностика на ХОББ е изключително трудна, тъй като тази патология се характеризира с бавна прогресия и продължителен асимптомен период. В ситуация, в която се развива типичната клинично представяне, което показва, че пациентът има необратими промени в бронхопулмонална апарат, COPD диагноза се редуцира до определяне промените в дихателната функция, наличието или отсъствието на възпалителен компонент, както и извършването на стрес-тестове.

В действителност, дори и на външния вид на човек на такъв симптом като "кашлица", че той има краткосрочен характер, трябва да бъде в основата на пулмолог внимателно да се проучи пациента. В такава ситуация изследването на пациента започва с елементарни стандартни тестове на кръвта и храчката.

Наличието на ХОББ в почти 80% от случаите е придружено от възпалителна реакция на кръвта, което показва началото на период на обостряне на основното заболяване. По време на интерциталния период кръвният тест няма промяна. Появата на полицитичен синдром в кръвта под формата на повишаване на еритроцитите, хемоглобин и нисък ESR показва тежка степен на хипоксемия, която се наблюдава при изключително тежка ХОББ.

Разглеждането на пациента съмнения за COPD, отдаване под наем слюнка анализ е от голяма диагностична стойност, тъй като тя възпалителни елементи за откриване позволява заключението комплект "обостряне на COPD", и определяне на анормални клетки елиминира онкологично естество съществуващите пациенти респираторни заболявания. В случаите, когато са налице признаци на храчки възпалителен отговор, е препоръчително да се провеждат микробиологични изследвания култура с определяне и чувствителността на патогена, като неговата антимикробна различна фармакологична група.

Оценка на функционирането параметри на дихателната система под формата на спирометрия и pikfluometrii възниква в случаите, когато е необходимо да се оцени тежестта на COPD допълнително за определяне тактика на пациента, както и метод за контрол на изследване се използва за измерване на ефективността на лечение.

тест на бронхите е "маркер" на възможно обратимост на обструктивни промени в бронхиална апарат на пациента, които имат голямо значение при диференциална диагноза на астма и ХОББ. За да се проведе този тест за лекарство, се използва всяко кратко действащо лекарство бета-агонити (доза на Salbutamol 400 mg), последвано от резултати от спирометрия не по-рано от 15 минути. В ситуация, в която след лекарството пациентът има увеличение на форсирания експираторен обем от повече от 15%, има всички основания да се смята, обратима обструкция на дихателните пътища, което е в противоречие с диагнозата на "ХОББ".

Инструменталните диагностични методи, основаващи се на използването на йонизиращо лъчение играят важна роля при установяването на промени в бронхиалното дърво при пациенти с ХОББ. По този начин, компютърна томография, извършена още в началния стадий на болестта, за да се определи белодробна модел деформация поради повишена пролиферация на белодробна интерстициум. Тежка форма на ХОББ е придружено от значителни промени в радиографичен ограничен или широко разпространено увеличение pnevmotizatsii белите дробове, диафрагма сплескване и разширяване на долните граници етаж медиастинума чрез увеличаване на параметрите на дясното предсърдие на сърцето.

Определянето на газовия състав на кръвта също е включено в алгоритъма на задължителните диагностични мерки при пациенти с продължителен курс на ХОББ. Този метод позволява да се оцени степента на респираторна недостатъчност и свързаната с нея хипоксемия с последващ избор на подходяща схема на кислородна терапия.

В трудни ситуации, когато данните за оплакванията и обективните изследвания на пациента съответстват на тежката тежест на ХОББ, а спирографските данни не съвпадат с клиничните симптоми, препоръчително е тестът да бъде прилаган с физическо натоварване.

Много рядко, като диагностичен събитие в COPD използване бронхоскопски изследване позволява да се изключи наличието на съраунд тумори в лумена на бронхите, присъстващи с подобна клинична картина като COPD.

Лечение на ХОББ

След установяване на надеждна диагноза, потвърдена от инструменталните техники за изобразяване, пулмолога трябва да определи подходящото количество лечение, като вземе предвид основните принципи на ХОББ. Лечението трябва да бъде патогенно обосновано и има за цел да подобри не само качеството на живот на пациента, но и да предотврати възможни усложнения на основното заболяване.

Всички използвани консервативни и хирургични методи на лечение трябва да бъде разделена на няколко категории: дейности etiopathogenic ориентация, консервативно лечение пациентът е в стабилно състояние, обостряне на ХОББ терапия и рехабилитационни мерки.

Етиопатогенното лечение на пациенти с ХОББ трябва да започне с пълното отстраняване на коренните причини за промени в бронхиалния апарат, т.е. с модифицирането на начина на живот на пациента. Ключът към успешното лечение на дори тежката ХОББ е пълно спиране на тютюнопушенето. В ситуация, при която ХОББ е резултат от професионално излагане на вредни условия, появата на неговите признаци при хората трябва да бъде причина за спиране на работата при вредни условия на излагане на атмосферни замърсители.

В случаите, когато пациентът е COPD период на стабилен поток, е необходимо да се използва максимално терапевтични мерки лекарство консервативна терапия се състои в избора на подходяща бронходилаторно лекарство, принадлежащо към определена група и фармакологично избора си ефективна терапевтична доза.

Изборът на метода на достъп до лекарства и дозата на лекарството директно зависи от стадия на заболяването и от признаците на пациента за възпрепятстване. По този начин пациентите с първи етап на ХОББ не трябва систематично да приемат бронходилататора и в случай на влошаване се препоръчва употребата на лекарства с кратко действие.

COPD се характеризира с втория етап до умерена степен на тежест на клиничните симптоми, настъпващи по всяко време и не зависи от физическа активност на пациента, така че тези пациенти трябва да бъдат окуражавани до постоянно дългосрочно приложение депо бронходилаторно лекарство под формата на първичен вдишване.

Третият етап на ХОББ включва използването на цяла група лекарства, насочени към елиминиране на бронхиалната обструкция с комбинация от орален и парентерален път на достъп на активното вещество.

Четвъртият етап на ХОББ е придружен от тежки респираторни нарушения, поради което е препоръчително да се лекува тази категория пациенти в интензивното отделение с пълен набор от спешни мерки.

Понастоящем като бронходилаторни лекарства, използвани голям брой лекарства, имащи различни начини за доставка на активното вещество и продължителност на фармакологичен ефект, всеки от които има много предимства и в същото време като всяко химично съединение не е лишен от недостатъци.

По този начин Atrovent, който принадлежи към фармакологичната група на антихолинергиците, има добър бронходилатиращ ефект. За съжаление, това лекарство, подобно на други членове на тази група не разполага с бърз ефект за подобряване на състоянието на пациента и се нуждае от дълъг сигнал, за да се постигне положителен резултат, но в същото време, тези лекарства не са на практика да предизвикат нежелани реакции от страна на сърдечно-съдовата така че те успешно се използват за лечение на ХОББ при пациенти в старческа възраст. Началната насищаща доза на лекарството трябва да бъде 80 μg на ден, последвана от преход към поддържаща доза от 40 μg.

По-голямата част от пулмолози при лечението на лека COPD предпочитат вдишване лекарства, свързани с В2-агонист група, са представени като краткосрочни лекарства и удължено фармацевтичен влияние. Салбутамол, принадлежащи към категорията кратко действащи В2-агонисти, обикновено се понася добре от пациентите, защото отстраняването на признаци на запушване се случва само след няколко минути след приложението му, както и продължителността на фармакологичен ефект до няколко часа. Въпреки това, за това лекарство при пациенти с COPD да проведе разговор на възможната поява на странични реакции с предозиране на лекарството (преходно тремор, чувствителност към хипертония, повишена възбудимост структури на централната нервна система), и следователно изключително неблагоприятна счита систематичен неконтролирано приемане на препаратите от фармацевтичните категория. В този случай, трябва да се предпочитат продължителните препарати (Salmetorol), валидността на който позволява да ги използва 1 път на ден.

В случай на тежко прогресивно курс на COPD, се препоръчва използването на комбинираното лечение, който включва прилагане бронходилататори различни фармацевтични групи добавки теофилин забавено действие (teopek 0.3 грама на ден), като не само ефективен срещу бронхиална елиминиране, но също благотворното влияние върху работата на дихателните мускули.

Глюкокортикоидния лекарства при лечението на COPD се прилагат само в екстремни случаи като лекарства "втора линия", допълват основния режим bronhodioatatorami. Показанията за дълго продължително лечение с инхалирани кортикостероиди е положителен ефект върху подобряване на спирометричните параметри и монотерапия с лекарства от тази група не се оценява високо, трябва да се предпочита комбинация лекарство (Серетид 2 инхалации 2 пъти дневно).

При пациенти с тежка ХОББ пулмолозите препоръчват рутинна ваксинация, която има за цел да предотврати възможна инфекция на дихателната система по време на грипната епидемия. Рандомизирано проучване за ефекта от ваксинирането върху продължителността на живота на пациентите с ХОББ е доказало ефективността на тази превантивна мярка. В същото време трябва да се има предвид, че антибактериалните лекарства не трябва да се използват за превантивни цели.

Като симптоматична терапия при пациенти с COPD показва използването на муколитични лекарства, които действие е да се разреди вискозно слуз структура и нейното последващо улеснен екскреция (Ambrotard 1 капсула 1 път на ден).

Специално внимание трябва да се обърне на наблюдението и лечението на пациенти с ХОББ, който е в остър стадий, тъй като при тази ситуация ще се наложи по-интензивна и разширена лекарствена терапия. Затова е необходимо да се увеличи дозата на бронходилататорните лекарства и да се даде предпочитание на метода на прилагане на активното вещество с пулверизатор (Ventolin 5 mg на 1 инхалационна сесия).

Ако се сметне за подходящи обостряне предписания група от кортикостероиди, тъй като те подобряват белодробната функция, подобряване на достъпа на кислород на артериалната кръв, скъсява времето на престой на пациента в болницата и да намали нуждата от интубация продукт. Цел на лекарството се препоръчва в единична болница интензивно лечение с първичен парентерален път на доставяне на активното вещество (40 мг преднизолон i.v.-болус).

Имат пациент COPD обостряне на симптомите е индикация за антимикробна терапия на цял екран (РА1 Amoksiklav г 2-кратно в прати орално Medakson 1 милион интрамускулно 2 пъти на ден), продължителността на които зависи от нормализиране скорост на кръв и слюнка анализ.

Условията на отдела за реанимация позволяват адекватна кислородна терапия чрез назални катетри или маска за достигане на нормалното ниво на кислород на кръвта. В ситуация на пълно отсъствие на положителен ефект в рамките на 45 минути от началото на пасивната кислородна терапия, е необходимо да се вземе решение за използването на инвазивна вентилация.