ХОББ - подробности за болестта и нейното лечение

Хроничната обструктивна белодробна болест (COPD) е смъртоносна болест. Броят на смъртните случаи годишно по света достига 6% от общия брой смъртни случаи.

Това заболяване се появява, когато дългосрочно увреждане на белите дробове, в момента се смята за нелечимо, лечението може да се намали само честотата и тежестта на обострянията, за да се намали нивото на смъртните случаи.
Хроничната обструктивна белодробна болест (хронична обструктивна белодробна болест) е заболяване, при което дихателните пътища ограничават притока на въздух, частично обратими. Тази обструкция непрекъснато напредва, намалява функционирането на белите дробове и води до хронична респираторна недостатъчност.

Кой страда от ХОББ?

Хроничната обструктивна белодробна болест (хронична обструктивна белодробна болест) се развива главно при хора с тютюнопушене. Болестта е широко разпространена по целия свят, сред мъжете и жените. Най-високата смъртност е в страни с нисък стандарт на живот.
[wpmfc_short код = "имунити"]

Произход на болестта

Когато многогодишното дразнене на белите дробове с вредни газове и микроорганизми постепенно развива хронично възпаление. В резултат се наблюдава бронхиално стесняване и разрушаване на алвеолите на белите дробове. В бъдеще всички дихателни пътища, тъкани и кръвоносни съдове на белите дробове са засегнати, което води до необратими патологии, които причиняват липса на кислород в организма. ХОББ (хронично обструктивно белодробно заболяване) се развива бавно, постоянно напредва в продължение на много години.

Основните причини за болестта

  • Пушенето е основната причина, причиняваща до 90% от случаите;
  • професионални фактори - работа в опасни среди, вдишване на прах със съдържание на силиций и кадмиеви (миньори, строители, железопътния, работници стомана, целулозно-хартиената, зърно - и за обработка на памук предприятия);
  • наследствени фактори - рядко срещана вродена недостатъчност на а1-антитрипсин.
към съдържанието ↑

Основните симптоми на заболяването

  • кашлица Това е най-ранният и често подценяван симптом. Първоначално кашлицата е периодична, след това става ежедневна, в редки случаи само през нощта;
  • плюене - се появява в ранните стадии на заболяването под формата на малко количество слуз, обикновено сутрин. С развитието на заболяването, храчките стават гнойни и по-богати;
  • задух - се открива само след 10 години след началото на заболяването. Първо, тя се проявява само със сериозно физическо натоварване. Освен това, усещането за липса на въздух се развива и с незначителни движения на тялото, по-късно има сериозна прогресивна дихателна недостатъчност.
към съдържанието ↑

Класификация на ХОББ


Болестта се класифицира според тежестта:

Лесно - с леко изразени нарушения на белодробната функция. Има лека кашлица. На този етап болестта е много рядко диагностицирана.

Средна тежест - обструктивните белодробни заболявания се увеличават. Има диспнея или къс вятър при фи. натоварвания. Болестта се диагностицира, когато пациентите се лекуват поради екзацербации и диспнея.

Тежки - има значително ограничение на приема на въздух. Появяват се често обостряния, диспнея се увеличава.

Изключително тежки - с тежка бронхиална обструкция. Здравословното състояние се влошава много, влошаването става заплашително, развива се увреждане.

Диагностични методи

Анамнеза - с анализ на рисковите фактори. Пушачите оценят индекс пушач (IR): броят на цигари дневно пушени, умножена по броя на годините на тютюнопушенето и разделете на 20. IR-голяма от 10 показва развитието на COPD.
Спирометрия - за оценка на ефективността на белите дробове. Показва количеството въздух по време на вдишване и издишване и скоростта, с която влиза и излиза въздухът.

Проба с бронходилататор показва вероятността от обратимост на процеса на свиване на бронхите.

Рентгеново изследване - определя тежестта на белодробните промени. Диагнозата на саркоидозата на белите дробове също се извършва.

Анализ на храчките - за определяне на микробите при изостряне и избор на антибиотици.

Диференциална диагноза

ХОББ е по-често диференциран от бронхиална астма от природата на диспнея. При астма, недостиг на въздух след физическо натоварване се появява за известно време с ХОББ - незабавно.

Ако е необходимо, ХОББ се диференцира чрез рентгеново изследване от сърдечна недостатъчност, бронхиектазия.

Кашлица и недостиг на въздух ви притесняват? Те могат да бъдат симптоми на опасна инфекциозна болест - туберкулоза. Преминете диагностиката на туберкулозата, за да предотвратите разпространението на болестта!

Най-тежките заболявания на дихателната система започват с обикновен бронхит. Повече информация за това какво е бронхит, можете тук.

Как да се лекува болестта

Общи правила

  • Пушенето - винаги свършва завинаги. С продължаването на тютюнопушенето няма да има ефективно лечение с ХОББ;
  • използването на лични предпазни средства за дихателната система, намаляването, ако е възможно, на броя на вредните фактори в работната зона;
  • рационална, питателна храна;
  • намаляване на нормалното телесно тегло;
  • редовно упражнение (дихателни упражнения, плуване, ходене).

Лечение с наркотици

Целта му е да се намали честотата на обострянията и тежестта на симптомите, за да се предотврати развитието на усложнения. С развитието на заболяването обемът на лечението се увеличава само. Основните лекарства за лечение на ХОББ:

  • Бронходилататорите са основните лекарства, които стимулират бронхиална дилатация (авовент, салметерол, салбутамол, формотерол). Те се прилагат за предпочитане под формата на инхалации. Лекарствата с кратко действие се използват, ако е необходимо, продължават - постоянно;
  • глюкокортикоиди под формата на инхалации - използвани при тежки степени на заболяване, с екзацербации (преднизолон). При тежка респираторна недостатъчност гърчовете се лекуват с глюкокортикоиди под формата на таблетки и инжекции;
  • Ваксини - ваксинацията срещу грип намалява смъртността при половината от случаите. Провеждайте го веднъж през октомври - началото на ноември;
  • муколитици - тънки слуз и улеснява отстраняването му (karbotsistein бромхексин, амброксол, трипсин, химотрипсин). Използва се само при пациенти с вискозен храчки;
  • антибиотици - използвани само при обостряне на заболяването (пеницилини, цефалоспорини, възможно използване на флуорохинолони). Приложени таблетки, инжекции, инхалации;
  • антиоксиданти - може да намали честотата и продължителността на обострянията, да приложи курсове до шест месеца (N-ацетилцистеин).

Хирургично лечение

  • Буллектомия - премахването на големите бурета може да намали задуха и да подобри белодробната функция;
  • намаляване на белодробния обем чрез хирургия - е на етап проучване. Операцията позволява подобряване на физическото състояние на пациента и намаляване на процента смъртност;
  • белодробна трансплантация - ефективно подобрява качеството на живот, белодробната функция и физическото състояние на пациента. Употребата е затруднена от проблема с подбора на донорите и високата цена на операцията.

Кислородна терапия

Кислородната терапия се извършва, за да се коригира дихателната недостатъчност: краткосрочно - при екзацербации, продължително - при четвърта степен на ХОББ. При постоянен поток се предписва постоянна дългосрочна кислородна терапия (минимум 15 часа дневно).

Кислородната терапия никога не се предписва при пациенти, които продължават да пушат или страдат от алкохолизъм.

Лечение с народни средства

Инфузии върху билкови препарати. Те се приготвят чрез варене една супена лъжица вряла вода с лъжица храна и те го вземат за 2 месеца:

√ 1 част от градински чай, 2 части лайка и слез;

√ 1 част ленени семена, 2 части евкалипт, липа цветя, лайка;

√ 1 част лайка, балсам, сладка детелина, анасон, корен от джибри и алтея, 3 части ленено семе.

  • Вливане на репички. Черна репичка и средно големи цвекло решетка, разбърква се и се изсипва със студена преварена вода. Оставете за 3 часа. Използвайте три пъти дневно в продължение на един месец за 50 ml.
  • Нетълс. Корените на коприва да се смилат в каша и се смесват със захар в съотношение 2: 3, настояват 6 часа. Сиропът премахва храчките, облекчава възпалението и кашлицата.
  • мляко:

√ Чаша мляко, за да приготвите една лъжица цетририум (исландски мъх), пийте през деня;

√ в един литър мляко се вари 10 минути 6 натрошени луковици и чесън глава. Пийте половината чаша след хранене.

инхалация

√ отвари от билки (мента, лайка, игли, риган);

√ лук;

√ етерични масла (евкалипт, иглолистни);

√ варени картофиm;

√ разтвор на морска сол.

Методи на превенция

първичен

  • отказването от пушене е пълно и постоянно;
  • неутрализиране на излагането на вредни фактори на околната среда (прах, газове, изпарения).

Честотата на пневмония при дете може впоследствие да провокира развитието на ХОББ. Следователно признаците на пневмония при децата трябва да познават всяка майка!

Атаките на кашлица не позволяват да спим през нощта? Може би имате трахеит. Можете да научите повече за това заболяване на тази страница.

  • физически товари, редовни и измервани, насочени към дихателните мускули;
  • годишна ваксинация с грипни и пневмококови ваксини;
  • постоянен прием на предписани лекарства и редовни прегледи при пулмолозите;
  • правилното използване на инхалатори.
към съдържанието ↑

перспектива

ХОББ има условно неблагоприятна прогноза. Болката бавно, но непрекъснато напредва, което води до увреждане. Лечението, дори и най-активното, може само да забави този процес, но не и да елиминира патологията. В повечето случаи, лечение през целия живот, с все по-големи дози наркотици.

Нелечимият и смъртоносен ХОББ просто насърчава хората да напуснат завинаги пушенето. А за хората в риск съветът е един - ако се окажете в признаците на заболяването, веднага отидете на пулмолога. В края на краищата, колкото по-рано е открита болестта, толкова по-малко вероятно е преждевременната смърт.

Хронична обструктивна белодробна болест

При хронично обструктивно белодробно заболяване (COPD) Ние сега реализиране на прогресиращо заболяване се характеризира с възпалителен компонент, бронхиална обструкция на нивото на дисталните бронхите и структурни промени в белодробната тъкан и кръвоносните съдове. днес Хронична обструктивна белодробна болест се изолира като независим белодробно заболяване и очертаят редица хронични респираторни процеси, протичащи с обструктивна синдром (обструктивен бронхит, вторична белодробна емфизема, астма и др.).

Хронична обструктивна белодробна болест

При хронично обструктивно белодробно заболяване (COPD) Ние сега реализиране на прогресиращо заболяване се характеризира с възпалителен компонент, бронхиална обструкция на нивото на дисталните бронхите и структурни промени в белодробната тъкан и кръвоносните съдове. днес Хронична обструктивна белодробна болест се изолира като независим белодробно заболяване и очертаят редица хронични респираторни процеси, протичащи с обструктивна синдром (обструктивен бронхит, вторична белодробна емфизема, астма и др.).

Според епидемиологичните данни, ХОББ по-често засяга мъжете след 40 години, заема водеща позиция сред причините за инвалидност, а четвъртата е причината за смъртността на активна и способна част от населението.

Причини и механизми на развитие на ХОББ

Сред причините, които причиняват развитието на хронична обструктивна белодробна болест, 90-95% се дават на тютюнопушене. Сред другите фактори (около 5%) се изолира промишлена опасност (вдишване на вредни газове и частици), детството инфекция на дихателните пътища, бронхо едновременно патология, състоянието на околната среда. По-малко от 1% от пациентите в COPD се основава генетично предразположение, изразена в дефицит на алфа-1-антитрипсин произвежда в черния дроб и белите дробове защита от увреждане чрез ензимна еластаза. Сред професионалните рискове сред причините за ХОББ водещ контакти с кадмий и силиций, обработка на метали, вредни роля на продукти, получени от изгарянето на гориво. ХОББ е професионално заболяване на миньори, железопътни работници, строителни работници, в контакт с цимент, целулозно-хартиени работниците и стоманодобивната промишленост, селскостопански работници, занимаващи се с преработка на памук и зърно.

Факторите на околната среда и генетично предразположение причинява хронично възпаление на вътрешната мембрана на бронхите, което води до нарушаване на местно бронхиална имунитета. Това увеличава производството на бронхиална слуз, повишава вискозитета си, като по този начин създаване на благоприятни условия за бактерии, бронхиална разстройства проходимост, промените в белодробната тъкан и алвеолите. Прогресия на COPD води до загуба на обратим компонент (бронхиалната лигавица оток, гладко мускулен спазъм, секреция на слуз) и увеличаване на необратими промени, които водят до развитието на перибронхиален фиброза и емфизем. Прогресиращата респираторна недостатъчност при ХОББ може да бъде свързана с бактериални усложнения, водещи до повторение на белодробни инфекции.

COPD се изостря от разстройство на газов обмен, проявява намаляване на О2 и задържане на СО2 в артериални увеличава кръвното налягане в съответствие с белодробната артерия, водеща до образуването на белодробно сърце. Хроничната белодробна сърдечност причинява кръвотечение и смърт при 30% от пациентите с ХОББ.

Медицинска карта

Лошият лекар лекува болест, добра - причината за заболяването.

Как да се лекува хронична ХОББ

Хроничната обструктивна белодробна болест е прогресивна патология на дихателната система, свързана с възпалителния отговор на тъканите и води до частично разрушаване на въздушния поток през бронхите. Към днешна дата ХОББ в медицината е изолирана в отделна независима болест, една от причините за нейното развитие може да бъде хроничният бронхит, който се появява при обструкция на дихателните пътища. Навременното откриване и адекватното лечение на това заболяване значително намаляват риска от ХОББ.

Хроничен обструктивен бронхит - признаци на патология

При развитието на хроничен бронхит основната роля играе възпалителният процес, включващ бронхиална и перибронхиална тъкан в патологичния процес. Това води до факта, че са по стените на тялото на ресничките на ресничестия епител започне да се движи правилно, има епител метаплазия и умират с мигли тип клетки, а броят на бокал увеличава. Морфологични промени в лигавицата слой увеличава количеството на секретирани слуз и за увеличаване на вискозитета, което води до нарушена белодробна вентилация капацитет.

Същевременно състава, получен чрез бронхиална слуз, се променя и концентрацията на неспецифични фактори, отговорни за локалния имунитет, намалява. Гъстата и вискозна тайна частично губи своите бактерицидни свойства, поради което лесно възпроизвежда патогенни микроорганизми - гъбички, вируси, бактерии.

При развитието на обструкция при хроничен бронхит участват и органите на автономната нервна система, активирането на техните холинергични фактори причинява бронхоспастични реакции.

Така обструктивният бронхит е едем на бронхиалната лигавица, производството на повишено количество вискозен слуз и периодичен спазъм на гладките мускули. Болестта се проявява в две версии:

  • Необратим ток. Характеризира се с развитието на разрушителни процеси в колагенната мембрана на белите дробове и бронхиална фиброза;
  • Обратими. Той проявява възпалителен процес с оток на бронхите, повишена активност на гладките мускули и повишено производство на слуз. Обратимият хроничен бронхит при отсъствие на адекватна терапия преминава в необратимия ход на заболяването.

При откриването на необратимостта на бронхиалната обструкция при пациенти с хроничен бронхит, заболяването вече се отнася до ХОББ. В този случай не се изключва появата на емфизем и фиброза на пери-бронхиална тъкан.

В нашата страна, хроничният бронхит и хроничният емфизем включват бронхиална астма. В Съединените щати и Великобритания, в допълнение към тези заболявания, ХОББ също се счита за курс на кистозна фиброза, бронхиектазия и заличаване на бронхиолита.

Хроничният обструктивен бронхит (COPD) най-често се развива при мъжете. Пациентите в риск са по-близо до 50 години.

причини

Решете как да лекувате напълно хроничния бронхит и да избягвате ХОББ, трябва да започнете с определянето на причините за заболяването. По-нататъшната прогресия на патологията е значително намалена, ако факторите, предизвикващи COOM, престанат да функционират върху тялото. Причините за хроничния бронхит са разделени на външни и вътрешни. Обикновено няколко фактора играят важна роля в началото на заболяването.

Външните причини за хроничен бронхит включват:

  • Пушенето. Смоли, съдържащи се в цигари и други вредни вещества, се установяват по стените на бронхите и нарушават тяхната работа. В почти 80% от случаите пушенето дава основен импулс за развитието на обструктивен бронхит. И заложниците на болестта са не само активни, но и пасивни пушачи.
  • Професионална вреда. Негативно влияние върху функцията на състоянието и на белия дроб се отрази силиций и кадмий, фини частици от тези минерали в големи количества във въздуха, съдържащ се в минните компании, целулоза и хартия, мини. Рисковата група за появата на COB включва железопътни работници, металурзи, строители и фармацевти.
  • Чести респираторни инфекции. Под влияние на вируси, защитните свойства на бронхите и белите дробове намаляват, което увеличава развитието на бронхит.
  • Отложено мононуклеоза.
  • Хроничен дефицит на витамин С.

Вътрешните причини за заболяването при възрастни включват:

  • Наследствена предразположеност. Генетично от родителите може да се предава дефицит на специална субстанция - алфа1-антитрипсин, чиято основна функция е защитата на белодробната тъкан от унищожаване.
  • ХИВ инфекция.
  • Бронхиална астма.
  • Хиперактивността на бронхите е състояние на бронхиалното дърво, което продължава с постоянно увеличаване на секрецията на слуз.
  • Хроничният обструктивен бронхит често се проявява след:
  • Отложено ARVI и грип в тежка форма.
  • Възпалителни процеси на ОРТ органи;
  • Бронхит с алергичен компонент;
  • Остър трахеит.

Клинична картина

Симптомите на СОБ и тяхната тежест зависят от стадия на заболяването, от степента на патологичните промени в бронхопулмоналната система и от степента на прогресиране на промените. Хроничният обструктивен бронхит може да бъде подозиран от следните симптоми:

  • Аз кашлям. Първоначално тя е суха, назална, по-обезпокоена сутрин и придружена от дискомфорт, включително болка, усещане. С течение на времето се появява храчката, но е трудно да се отдели с времето. Припадъкът на кашлица може да бъде придружен от шумолене.
  • Недостиг на въздух. При последните стадии на задух с недостиг на въздух пациентът започва да се тревожи много сутрин - това е характерен признак на хронична бронхиална обструкция.
  • Повишена умора.
  • Силно потене.
  • Бързо сърцебиене.

В последните етапи на заболяването, диспнея и кашлица придобиват такава тежест, че пациентът е принуден да спи само в седнало положение. Компенсаторните ресурси на тялото постепенно се изчерпват и това води до сърдечна и респираторна недостатъчност, както е посочено от:

  • Цианоза на кожата на назолабиалния триъгълник и ноктите.
  • Оток на долните крайници.
  • Хипертония.
  • Симптомите на интоксикация.

При хроничен бронхит температурата почти никога не се повишава, тъй като имунната защита на белите дробове и бронхите е нарушена.

Как да се лекува хроничен бронхит

Обструктивното лечение на бронхит започва с цялостно изследване на пациента. COB трябва да се диференцира основно с рак и белодробна туберкулоза, тези заболявания имат подобна симптоматика.

Основните цели на лечението на пациенти с хроничен обструктивен бронхит са:

  • Забавяне в прогресията на патологичните промени;
  • Намаляване продължителността на обострянията и намаляване на рецидив на заболяването;
  • Общо подобряване на качеството на живот.

Терапията трябва да е изчерпателна. В допълнение към лекарствата, се предписват физиотерапия, масаж на гърба и гръдния кош, за да се подобри отделянето на храчки. Необходимо е да се спре пушенето, в противен случай терапевтичните мерки няма да дадат положителна динамика. Народните средства са второстепенни, употребата им без лекарства е неефективна.

Медицинска терапия

бронходилататори

В сърцето на лечението с COB е използването на бронходилататори, под въздействието на тях бронхите се разширяват и съответно се улеснява дишането и се подобрява екскрецията на храчки. Най-често назначавани:

При отсъствието на ефект на бронходилататори, хормоните се предписват в таблетки или под формата на аерозоли за инхалация. Това може да бъде дексаметазон, преднизолон. При COB терапията често се използват комбинирани агенти, съдържащи бронходилататор и хормон, например Seretide.

муколитични

Муколитичните (отхрачващи) лекарства правят храчките по-малко вискозни и същевременно възстановяват процесите на регенерация на клетките. От муколитици с COB употреба:

антибиотици

Антибактериалните агенти се използват за обостряне на заболяването, когато се появява гной в храчката, с прикрепяне на вторична микробна инфекция. Най-често антибактериалните средства се предписват за широк спектър на действие, включително:

Цялата медицинска терапия за пациента с COB се избира от лекуващия лекар, като се вземат предвид индивидуалните особености на терапията, възрастта, наличието на придружаваща патология в анамнезата. Важно е правилно да изберете не само дозировката на лекарствата, но и общата продължителност на приема им.

Основната терапия трябва да бъде допълнена с витамин-минерални комплекси, имунокоригиращи агенти. При продължително лечение с антибиотици трябва да се използват лекарства, които нормализират чревната микрофлора.

Народни средства за защита

Как да се лекува хроничен бронхит Народните средства са най-известни на фитотерапевтиците. Ако има такава възможност, трябва да се обърнете към специализиран специалист и да получите подробни препоръки от него. Можете самостоятелно да избирате фитопрепарации, които имат противовъзпалителен и отхрачващ ефект. Такива свойства притежават майка подбел, листа живовляк, бяла ружа корен и Inula, мащерка, виолетово, риган, женско биле, анасон, градински чай, розмарин.

По-голям терапевтичен ефект се осигурява от многокомпонентни колекции. Но трябва да се има предвид, че рискът от нежелани реакции се увеличава с употребата им. С използването на народни средства, тяхното приемане е необходимо да продължи няколко месеца, за да се постигне желания резултат, като се правят двуседмични почивки между курсовете.

Положителен ефект върху органите на бронхопулмоналната система се осигурява чрез животински произход. Те включват ябълка мазнина, тя се продава в аптеките под формата на капсули, можете да използвате естествен продукт. Основните свойства на хиподермичната мазнина на гризачите са бактерицидни, имуномодулиращи, отхрачващи.

При лечение на бронхит с капсули, яйцеклетките се приемат 1-3 пъти дневно преди хранене. Пийте продукта, последван от затоплено мляко. Природният продукт се приема на чаена лъжичка три пъти на ден, желателно е да се смесва с затоплено мляко, защото поради специфичния вкус продуктът е трудно да се пие.

При хроничен бронхит у дома, можете да използвате инхалация върху пара по време на екзацербации. Можете да дишате над водните бульони на отхрачващи билки, сода, картофено бульон.

Подобрява кръвообращението на дихателните органи и улеснява отделянето на компресите за затопляне на храчките.

усложнения

Хроничният бронхит може да причини емфизем на белите дробове, белодробното сърце, бронхиалната астма. При пациентите с СОБ се увеличава рискът от развитие на рак на бронхопулмоналната система.

предотвратяване

В повечето случаи предотвратяваме развитието на хроничен бронхит и поради това ХОББ помага за здравословен начин на живот, който е необходимо да се придържаме в ранна възраст. За да направите това, трябва:

  • Откажете от тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол
  • Рационално яжте.
  • Спортувайте и омекотете тялото.
  • Навременно лечение на заболявания на бронхопулмоналната система, включително инфекциозен и алергичен характер.
  • Когато работите в опасни отрасли, спазвайте мерките за лична защита на дихателните пътища срещу вредните въздействия на прах и химически компоненти.
  • Ежегодно преминава медицински преглед.

Хроничният бронхит с обструкция е трудно да се толерира, значително усложнява живота, намалява професионалната значимост на пациента. Но това не е най-важното нещо - това заболяване може да доведе до ХОББ и с тази патология шансът да се върне към обичайния начин на живот е минимален. Ето защо, когато има промени от бронхите и белите дробове, трябва незабавно да се консултирате с лекар за диагноза и лечение.

ХОББ: причини, класификация, диагностика, как да се лекуват и предотвратяват

COPD (хронично обструктивно белодробно заболяване) - заболяване, което се развива в резултат на възпалителен отговор на действието на определени стимули външната среда, с лезии на дисталния бронхите и емфизем, и която се проявява чрез прогресивно намаляване на въздушния поток през белите дробове, увеличаване на дихателна недостатъчност, както и инфекции на други органи.

ХОББ е второто най-хронично незаразно заболяване и четвъртата водеща причина за смърт, и този показател постоянно нараства. Поради факта, че това заболяване непрекъснато се развива, това отнема едно от първите места сред причините за инвалидност, тъй като води до нарушаване на основната функция на тялото ни - функцията на дишането.

Проблемът с ХОББ е наистина глобален. През 1998 г. инициативна група от учени създаде Глобалната инициатива за хронична обструктивна белодробна болест (GOLD). Основните цели на GOLD са разпространяването на информация за заболяването, систематизирането на опит, обяснете причините и съответните превантивни мерки. Основната идея, която лекарите искат да предадат на човечеството: ХОББ може да бъде предотвратено и лекувано, Този постулат дори се поставя в съвременната работна дефиниция на ХОББ.

Причини за ХОББ

ХОББ се развива, когато се комбинират предразполагащи фактори и провокиращи агенти на външната среда.

Предразполагащи фактори

  1. Наследствена предразположеност. Вече е доказано, че вроденият дефицит на някои ензими предразполага към развитието на ХОББ. Това обяснява фамилната история на заболяването, както и факта, че не всички пушачи, дори тези с дълъг опит, са болни.
  2. Секс и възраст. Хората, страдащи от ХОББ, са на повече от 40 години, но това може да се обясни с остаряването на тялото и продължителността на тютюнопушенето. Дадени са данни, че сега нивото на заболеваемост сред мъжете и жените е почти равно. Причината за това може да бъде разпространението на тютюнопушенето сред жените, както и повишената чувствителност на женското тяло към пасивното пушене.
  3. Всички негативни ефекти, които засягат развитието на дихателната система на детето по време на пренатален период и ранно детство, увеличават риска от ХОББ в бъдеще. Само по себе си физическото изоставане също е придружено от намаляване на обема на белите дробове.
  4. Инфекция. Чести респираторни инфекции в детска възраст, както и повишена чувствителност към тях в по-напреднала възраст.
  5. Хиперактивност на бронхите. Въпреки че хиперактивността на бронхите е основният механизъм на развитие на бронхиална астма, този фактор се счита също за рисков фактор за ХОББ.

Провокиращите фактори

  • Пушенето. 90% от всички страдащи от ХОББ са пушачи. Поради това можем да кажем с пълна увереност, че пушенето е основната причина за развитието на това заболяване. Този факт трябва да бъде предаден на максималния брой хора, тъй като пушенето е единственият управляван фактор за предотвратяване на заболеваемостта и смъртността. Човек не може да повлияе на гените си, той почти не може да почисти въздуха около него, но той винаги може да се откаже от пушенето.
  • Опасности при работа: органичен и неорганичен прах, дим, химически примеси. Тези, които са най-застрашени са работниците на мини, строителство (прах от циментовата пещ), металургични производствени работници, производители, работници за сушене на зърно растения, производство на хартия. Когато са изложени на тези неблагоприятни фактори ХОББ болест засяга и пушачи, и непушачи.
  • Насищането на атмосферния въздух с продуктите от изгарянето на биогорива (дървесина, въглища, тор, слама). В райони с ниска цивилизация този фактор води до разпространение на ХОББ.

Патогенеза на ХОББ

Ефектите от тютюневия дим и други дразнещи вещества в предразположени индивиди водят до възникване на хронично възпаление в стените на бронхите. Ключът е поражението на дисталните части от тях (което се намира по-близо до белодробния паренхим и алвеолите).

В резултат на възпаление има нарушение на нормалното освобождаване и отделяне на слуз, блокиране на малки бронхи, инфекцията лесно се прикрепя, възпалението се разпространява до субмукозните и мускулните слоеве, мускулните клетки умират и се заместват от съединителната тъкан (процесът на бронхиална ремоделиране). В същото време разрушаването на паренхима на белодробната тъкан, мостовете между алвеолите, развива емфизема, т.е. хипер-лекота на белодробната тъкан. Светлината, която надува въздуха, намалява тяхната еластичност.

Малките бронхи издишват зле изправени - въздухът трудно напуска емфиземната тъкан. Нормалният обмен на газ е нарушен, тъй като вдишващият обем също намалява. В резултат на това основният симптом на всички пациенти с ХОББ е диспнея, която е особено утежнена от движението, ходенето.

Последица от дихателната недостатъчност е хроничната хипоксия. Цялото тяло страда от това. Продължителната хипоксия води до стесняване на лумена на белодробните съдове - има белодробна хипертония, която води до разширяване на дясното сърце (белодробно сърце) и привързаност към сърдечна недостатъчност.

Защо ХОББ е изолирана в отделна нозология?

Познаването на този термин е толкова ниско, че повечето от пациентите, които вече страдат от това заболяване, не знаят, че са болни от ХОББ. Дори ако такава диагноза се показва в медицинските досиета, в ежедневния живот пациентите и лекарите все още са доминирани от обичайния "хроничен бронхит" и "емфизем".

Основните компоненти в развитието на ХОББ са хронично възпаление и емфизем. Защо ХОББ е изолиран в отделна диагноза?

В името на тази нозология виждаме основния патологичен процес - хронична обструкция, т.е. стесняване на лумена на дихателните пътища. Но процесът на обструкция е налице при други заболявания.

Разликата между ХОББ и бронхиална астма е, че обструкцията на ХОББ е почти или напълно необратима. Това се потвърждава от спирометричните измервания, използващи бронходилататори. При бронхиална астма след употреба на бронходилататори стойностите на FEV1 и PSV се подобряват с повече от 15%. Такава обструкция се третира като обратима. При ХОББ тези стойности се различават леко.

Хроничният бронхит може да предхожда или да придружава ХОББ, но това е независимо заболяване с ясно определени критерии (продължителна кашлица и свръхсекреция на храчки), а самият термин включва поражение само на бронхите. Когато ХОББ засяга всички структурни елементи на белите дробове - бронхи, алвеоли, съдове, плевра. Не винаги хроничният бронхит е съпроводен с обструктивни нарушения. От друга страна, не винаги при ХОББ, има увеличено отделяне на храчките. С други думи, може да има хроничен бронхит без ХОББ, а ХОББ не попада под определението за бронхит.

Хронична обструктивна белодробна болест

По този начин ХОББ сега е отделна диагноза, има свои собствени критерии и в никакъв случай не замества други диагнози.

Диагностични критерии за ХОББ

Възможно е да се подозира, че има ХОББ, ако има комбинация от всички или няколко симптома, ако се появят при хора над 40-годишна възраст:

  1. Недостиг на въздух. Диспнея при ХОББ - постепенно се увеличава, утежнява се с физическа активност. Това е недостиг на въздух, което обикновено е първата причина да отидете на лекаря, въпреки че всъщност това означава далечен и необратим патологичен процес.
  2. Кашлица. Кашлицата при ХОББ е хронична, обикновено с храчки, но може и да е непродуктивна. Кашлицата обикновено се появява няколко години преди задухването, често подценявано от пациентите, се счита за обичайно нещо при пушачите. Въпреки това, трябва да се отбележи, че ХОББ може да се появи и без кашлица.
  3. Комбинацията от прогресивна диспнея и кашлица с влиянието на агресивни фактори: пушене, професионални опасности, дим от отопление на печка за домакинствата. Има такова нещо като индексът за пушене: броят на пушените цигари на ден се умножава по 12. Ако тази цифра надвишава 160, пациентът със сигурност е рискова група за ХОББ.
  4. Комбинация от симптоми с наследствена история.
  5. Въздишащи дихателни и слухови дрънкалки. Този симптом е нестабилен и няма такава диагностична стойност, както при бронхиална астма.
  6. Ако се предполага, че има ХОББ, пациентът е проведен със спирометрия.

COPD е значително потвърждение на спирометричните индекс съотношение на принудителен експираторен обем за 1 секунда, за да принуди витален капацитет (FEV 1 / FVC) проведено 10-15 минути след прилагането на бронходилататори (бета-симпатикомиметици салбутамол beroteka или 35-40 минути след кратко действие антихолинергици -Ipratropium bromide). Стойността на този показател

спирометрия останалите - връх експираторен дебит, както и измерване на ФЕО1 не тест бронходилататор може да се извърши като изпит скрининг, но не се потвърди диагнозата на ХОББ.

Сред другите методи, описани в COPD, в допълнение към рутинната клинична минимум, може да се отбележи радиография белите дробове, пулсова оксиметрия (определяне на насищане на кислород в кръвта), изследване на кръвни газове (хипоксемия, хиперкапния), бронхоскопия, гърдите CT, изследване на храчки.

Класификация на ХОББ

Има няколко класификации на ХОББ постепенно, степени на тежест, клинични възможности.

Класификацията постепенно отчита тежестта на симптомите и данните от спирометрията:

  • Етап 0. Рискова група. Въздействието на неблагоприятните фактори (пушене). Няма оплаквания, функцията на белите дробове не е нарушена.
  • Етап 1. Лесно протичане на ХОББ.
  • Етап 2. Умерен период на ХОББ.
  • Етап 3. Тежък ток.
  • Етап 4. Изключително силен ток.

В последния GOLD доклад (2011) беше предложено класифициране постепенно, класификация според степента на гравитация, въз основа на FEV1:

При пациенти с FEV1 / FVC

Лекарствената терапия ХОББ е насочена към елиминиране на симптомите, предотвратяване на екзацербации и забавяне на прогресията на хроничното възпаление. Невъзможно е напълно да се спрат или да се лекуват разрушителните процеси в белите дробове с наличните лекарства.

Основните лекарства, които се използват за лечение на ХОББ:

  • Бронходилататори.
  • Кортикостероидни хормони.
  • Отхрачващи.
  • Инхибитори на фосфодиестераза-4.
  • Имуномодулатори.

бронходилататори

Бронходилататорите, използвани за лечение на ХОББ, отпускат гладките мускули на бронхите, като по този начин разширяват лумена си и улесняват преминаването на въздух при издишване. Доказано е, че всички бронходилататори увеличават толерантността към физическо натоварване.

Бронходилататорите включват:

  1. Бета стимулатори на краткото действие (салбутамол, фенотерол).
  2. Дългодействащи бета стимуланти (салмотерол, формотерол).
  3. Холинолитиката на краткото действие (ипратропиум бромид - авовент).
  4. Холинолитици на дългодействащи (тиотропиум бромид-спирива).
  5. Ксантини (еуфилин, теофилин).

Почти всички съществуващи бронходилататори се използват в инхалационна форма, което е най-предпочитаният метод, отколкото приемане вътре. Има различни видове инхалатори (измерени аерозоли, инхалатори на прах, инхалатори, инхалационни, течни форми за инхалации на пулверизатори). При тежки пациенти, както и при пациенти с интелектуални нарушения при вдишване, по-добре е да се провеждат през пулверизатор.

Тази група лекарства е основна при лечението на ХОББ, тя се използва във всички стадии на заболяването като монотерапия или (по-често) в комбинация с други агенти. За постоянна терапия е за предпочитане използването на дългодействащи бронходилататори. Ако се изискват краткодействащи бронходилататори, се предпочитат комбинациите фенотерол и ипратропиев бромид (бериодуален).

Ксантините (еуфилин, теофилин) се използват под формата на таблетки и инжекции, имат много странични ефекти, за дългосрочно лечение не се препоръчват.

Глюкокортикостероидни хормони (GCS)

SCS е мощен противовъзпалителен медикамент. Прилага се при пациенти с тежка и изключително тежка степен и също така назначава кратки курсове за обостряния в средната фаза.

Най-добрата форма на приложение е вдишването на GCS (беклометазон, флутиказон, будезонид). Използването на такива форми на GCS намалява риска от системни странични ефекти на тази група лекарства, които неизбежно възникват при поглъщане.

Монотерапията GKS не се препоръчва при пациенти с ХОББ, често се предписват в комбинация с дългодействащи бета-агонисти. Основните комбинирани препарати: формотерол + будезонид (симбикорт), салмотерол + флутиказон (сертидид).

В тежки случаи, както и по време на обостряне, може да се приложи системен GCS -преднизолон, дексаметазон, Кеналог. Дългосрочна терапия е изпълнен данни означава развитието на сериозни странични ефекти (ерозивен и улцерозен лезии на стомашно-чревния тракт, синдром на Кушинг, стероиден диабет, остеопороза, и т.н.).

Бронходилататорите и GCS (и по-често тяхната комбинация) са основните най-много налични агенти, предписани за ХОББ. Схемата на лечението, дозата и комбинацията от лекарите се избират индивидуално за всеки пациент. При избора на лечение са важни не само препоръчителните схеми за различни клинични групи, но и социалният статус на пациента, цената на лекарството и неговата наличност за определен пациент, способността да се учи и мотивацията.

Други лекарства, използвани при ХОББ

муколитични (агенти за разреждане на алкохол) се предписват в присъствието на вискозни, трудно огнеупорни храчки.

Инхибитор на фосфодиестераза-4 рофлумиласт (Daxas) Това е сравнително ново лекарство. Има продължителен противовъзпалителен ефект, е алтернатива на GCS. Той се използва в таблетки 500 mg веднъж дневно при пациенти с тежка и изключително тежка ХОББ. Неговата висока ефикасност е доказана, но употребата му е ограничена поради високата цена на лекарството, както и доста висок процент на нежелани реакции (гадене, повръщане, диария, главоболие).

Има изследвания, че лекарството fenspiride (Erespal) има противовъзпалителен ефект подобен на GCS и може да бъде препоръчан и на такъв пациент.

От физиотерапевтичните методи на лечение се използва методът на интрапелмонална перкусионна вентилация: специална апаратура генерира малки количества въздух, които се доставят на белите дробове чрез бързи шокове. От такава пневмомасаж е разпространението на падналите бронхиални тръби и подобряването на вентилацията на белите дробове.

Лечение на обостряне на ХОББ

Целта на лечението на екзацербациите е най-голямото облекчаване на настоящото изостряне и предотвратяване на появата им в бъдеще. В зависимост от тежестта, лечението на екзацербациите може да се извършва на амбулаторна или болница.

Основни принципи на лечение на екзацербации:

  • Необходимо е правилно да се оцени сериозността на състоянието на пациента, да се изключат усложненията, които могат да се маскират като обостряния на ХОББ и да бъдат изпратени навреме за хоспитализация в животозастрашаващи ситуации.
  • Когато заболяването се влоши, използването на краткодействащи бронходилататори е за предпочитане пред дългодействащите бронходилататори. Дозите и честотата на приема, като правило, се увеличават в сравнение с обичайните. Желателно е да се използват разделители или пулверизатори, особено при тежки пациенти.
  • При недостатъчен ефект на бронходилататори се добавя интравенозно инжектиране на еуфилин.
  • Ако преди това е била използвана монотерапия, се използва комбинация от бета стимуланти с антихолинергици (също с кратко действие).
  • При наличието на симптоми на бактериално възпаление (първият признак на който е появата на гнойни храчки), се предписват антибиотици с широк спектър на действие.
  • Интравенозно или перорално приложение на глюкокортикостероиди. Алтернатива на системната употреба на GCS се вдишва през пулмикортиса през инхалатора при 2 mg два пъти дневно след вдишване на безофренията.
  • Дозировъчна кислородна терапия при лечението на пациенти в болницата чрез назални катетри или маска на Вентури. Съдържанието на кислород в инхалационната смес е 24-28%.
  • Други мерки са поддържане на водния баланс, антикоагуланти, лечение на съпътстващи заболявания.

Грижа при пациенти с тежка ХОББ

Както вече беше споменато, ХОББ - болестта непрекъснато напредва и неизбежно води до развитие на дихателна недостатъчност. Скоростта на този процес зависи от многото: отказът на пациента да пуши, придържането към лечението, материалните способности на пациента, неговите миметични способности, наличието на медицинска помощ. Започвайки с умерена степен на ХОББ, пациентите се изпращат до IEC, за да получат група с увреждания.

При изключително тежка степен на дихателна недостатъчност, пациентът не може да изпълнява дори обичайния битов товар, понякога дори не може да направи няколко стъпки. Такива пациенти се нуждаят от постоянна външна грижа. Инхалациите на тежки пациенти се извършват само с помощта на пулверизатор. Значително улеснява състоянието на много часове кислородна терапия с нисък поток (повече от 15 часа на ден).

За тази цел са разработени специални преносими концентратори на кислород. Те не изискват зареждане с чист кислород, но концентрират кислорода директно от въздуха. Кислородната терапия увеличава продължителността на живота на такива пациенти.

Предотвратяване на ХОББ

ХОББ е предотвратима болест. Важно е нивото на превенция на ХОББ да не зависи много от лекарите. Основните мерки трябва да се предприемат от самия човек (спиране на тютюнопушенето) или от държавата (законите против тютюнопушенето, подобряването на околната среда, насърчаването и насърчаването на здравословен начин на живот). Доказано е, че превенцията на ХОББ е икономически изгодна поради намаляването на заболеваемостта и намаляването на инвалидността на здравословното население.

Хроничен обструктивен бронхит и ХОББ

Хронична обструктивна бронхит е дифузно възпалително заболяване на бронхите, характеризиращ се с ранна загуба на дихателните модели на светлина и води до образуването на бронхиална обструкция, дифузна емфизем и прогресивно влошаване на белодробната вентилация и обмен на газ, които се срещат кашлица, недостиг на въздух и храчки не е свързан с други белодробни заболявания, сърце, кръв система и т.н.

Така, за разлика от хроничния не-обструктивен бронхит, ключовите механизми, които определят характеристиките на хода на хроничния не-обструктивен бронхит са:

  1. Участието в възпалителния процес е не само голямо и средно, но и слаби бронхи, както и алвеоларна тъкан.
  2. Развитието в резултат на този бронхообструктивен синдром, състоящ се от необратими и обратими компоненти.
  3. Образуване на вторичен дифузен емфизем на белите дробове.
  4. Прогресивно нарушение на вентилацията и обмяната на газ, което води до хипоксемия и хиперкапния.
  5. Образуване на белодробна артериална хипертония и хронично белодробно сърце (CHS).

Ако в началния етап на образуване на хронични обструктивни механизми бронхит на бронхиалната мукоза лезии наподобяват тези с хроничен обструктивен бронхит (нарушена мукоцилиарния транспорт, свръхотделяне на мукус, посяване мукозни патогени и започването на хуморални и клетъчни възпалителни фактори), по-нататъшното развитие на патологичния процес на хронично обструктивно bronihite и хронична обструктивен бронхит е коренно различна от всеки друг. Централният връзката в образуването на прогресивно дихателната и кардиопулмонални заболявания, характеристика на хроничен обструктивен бронхит, емфизем е tsentroatsinarnaya възникнали в резултат на ранните лезии на респираторни отдели на белите дробове и увеличаване на бронхиална обструкция.

Неотдавна, да определи като патогенетично поради комбинация от хроничен обструктивен бронхит и емфизем с прогресивно дихателна недостатъчност препоръчва термин - "хронично обструктивно белодробно заболяване (COPD)," които според последната версия на Международната класификация на болестите (ICD-X), се препоръчва да се използва в клиничната практика, вместо понятието "хроничен обструктивен бронхит". Според много изследователи, терминът все повече се отразява същността на патологичния процес в белите дробове при хронични обструктивни бронхити през последните стадии на болестта.

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) - колективен термин, който съчетава хронично възпалително заболяване на дихателната система, предимно засяга дихателните пътища с дисталните части на необратимо или частично обратима обструкция на въздушния поток, които се характеризират с константа и отглеждане progressirovaiiom хронична дихателна недостатъчност.. Най-честите причини за ХОББ включват хроничен обструктивен бронхит (90% от случаите), бронхиална астма, тежка (около 10%), емфизем белодробен ma, еволюира в резултат на дефицит алфа1-антитрипсин (около 1%).

Основният симптом на която се образува от група COPD - е стабилен прогресията на заболяването със загубата на обратим компонент на ограничение на въздушния поток и нарастващите явленията на дихателна недостатъчност, tsentroatsinarnoy образуване на емфизема, белодробна хипертензия и белодробна болест на сърцето. На този етап на развитие на ХОББ е наистина изравни нозологична аксесоар заболяване.

В Съединените щати и Обединеното кралство терминът "хронична обструктивна белодробна болест» (ХОББ - хронична обструктивна белодробна болест; ХОББ в руската транскрипция) включва и кистозна фиброза, облитериращ бронхиолит и бронхиектазии. Понастоящем има ясна несъгласуваност в дефиницията на ХОББ в световната литература.

Все пак, въпреки някои прилики клиничната картина на тези болести в последния етап от развитие на болестта в ранните етапи на формирането на тези болести е целесъобразно да ги държи нозологична автономия, тъй като лечението на тези заболявания има свои специфични характеристики (особено кистозна фиброза, астма, бронхиолит, и т.н.).,

Все още няма надеждни и точни епидемиологични данни за разпространението на това заболяване и смъртността на пациентите с ХОББ. Това се дължи главно на несигурността на термина "ХОББ", който съществува в продължение на много години. Известно е, че понастоящем в Съединените щати разпространението на ХОББ сред хората над 55 години е почти 10%. От 1982 г. до 1995 г. броят на пациентите с ХОББ се е увеличил с 41,5%. През 1992 г. смъртността от ХОББ в САЩ е 18,6 на 100 000 население и е четвъртата водеща причина за смърт в тази страна. В европейските страни смъртността при ХОББ варира от 2.3 (Гърция) до 41.4 (Унгария) на 100 000 население. В Обединеното кралство приблизително 6% от смъртните случаи при мъжете и 4% от смъртните случаи при жените се дължат на ХОББ. Във Франция 12 500 смъртни случая годишно също са свързани с ХОББ, което представлява 2,3% от всички смъртни случаи в тази страна.

В Русия разпространението на ХОББ през 1990-1998 г., според официалната статистика, достигна средно 16 на 1000 население. Смъртността от ХОББ през същите години е била от 11.0 до 20.1 на 100 000 население. Според някои данни ХОББ намалява естествената продължителност на живота със средно 8 години. ХОББ води до сравнително ранна загуба на работоспособност на пациентите, като повечето от тях се развиват приблизително 10 години след диагностицирането на ХОББ.