Друга хронична обструктивна белодробна болест (J44)

Включени: хронични (и):

  • бронхит:
    • астматичен (обструктивен)
    • есеницална
    • с:
      • запушени дихателни пътища
      • емфизема
  • обструктивна (и):
    • астма
    • бронхит
    • трахеобронхит

Изключва:

  • астма (J45.-)
  • астматичен бронхит NOS (J45.9)
  • бронхиектаза (J47)
  • хроничен:
    • трахеит (J42)
    • трахеобронхит (J42)
  • емфизем (J43.-)
  • белодробни заболявания, причинени от външни агенти (J60-J70)

Изключено: с грип (J09-J11)

Хроничен бронхит:

  • астматични (обструктивни) NOS
  • есеницална NOS
  • обструктивна СБД

изключени са:

  • остри инфекции на долните дихателни пътища (J44.0)
  • с връх (J44.1)

Хронична обструктивна:

  • заболяване на дихателните пътища
  • белодробно заболяване

В Русия Международна класификация на болестите Десетото преразглеждане (ICD-10) е приет като единен нормативен документ, който взема предвид честотата, причините населението да прилага към лечебните заведения на всички отдели, причините за смъртта.

ICD-10 е въведен в практиката на здравеопазване на цялата територия на Руската федерация през 1999 г. по заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27.05.97. №170

Издаването на ново преразглеждане (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2006 г. 2017 2018 година.

Хронична обструктивна белодробна болест (COPD): Симптоми и лечение

Хроничната обструктивна белодробна болест или ХОББ, каква е тя, е един от най-често срещаните проблеми със здравето на човека в момента. Това е свързано с лошото състояние на нашата екология. Качеството на въздуха, което човек диша, се е влошило значително, което не може да засегне здравето на органите, отговарящи за процеса на обмен на въздух.

Възпаление на белите дробове, предизвикани от излагане на емисиите на различни примеси въздух, цигарен дим (пасивно пушене, не е изключено) - са основните процеси за развитие на ХОББ.

Според статистиката на Световната здравна организация (СЗО) - Хроничната обструктивна белодробна болест при възрастни, заема четвърта позиция в смъртността на населението.

Умиращите хора, страдащи от това заболяване, от развиващи се усложнения като:

  • Рак на белия дроб;
  • Респираторна недостатъчност;
  • Сърдечносъдови нарушения (които провокират ХОББ).

Тази болест, ако е правилно диагностицирана в ранните стадии на развитие, е напълно лекувана, като се използват редица действия за предотвратяване на това заболяване, има възможност да се предотврати неговото развитие.

С μb 10 са кодирани като J44.0 - ако ХОББ се развива във връзка с ARI, който засяга долните дихателни пътища. Международната класификация на заболяванията Код 10 помага за систематизиране и проследяване на статистическите данни за всяка болест.

ХОББ μБ 10 с код J44.9 се отразява в неопределен генезис.

Рискови фактори

  • В повечето от най-вредните и често срещаните фактори като тютюнопушенето. Тютюневият дим и катранът от цигари оказват неблагоприятно въздействие върху всички дихателни органи. Пасивното пушене е абсолютно не по-малко вредно, а напротив, дори по-опасно. Човек, който е близо до пушач, консумира много по-голямо съдържание на дим, отколкото той. Категориите хора, които пушат, застрашават не само себе си, но и хората около тях. Сред групата на инвалидите пушачи се диагностицират приблизително 15-20% от клиничните прояви на ХОББ.
  • Генетично предразположение. Пример за нарушенията, водещи до това заболяване, става състояние, като:
    • дефицит на алфа-антитрипсин (причина за емфизем при хора, които никога не са пушили и увеличава риска за пушачите);
  • Бактерии. Утежняването на въпросната болест може да бъде повлияно от бактерии от такива групи като Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis. Друг вид бактерии, които засягат развитието на болестта са стрептококус пневмония;
  • Професионална опасност (прах, изпаряване на различни киселини и основи, отделени вредни вещества от химикали);
  • Хиперактивност на бронхите.

патогенеза

При продължително излагане на рисков фактор, човешкото тяло развива възпаление на бронхиалната стена с хронична природа. Най-вероятното увреждане е дисталната част (разположена максимално до алвеолите и белодробен паренхим на близост).

Развитието и екскрецията на слуз се нарушава. Малките бронхи са запушени и на този фон развиват различен вид инфекция. Мускулните клетки умират, възниква заместване с съединителната тъкан. Поради развитието на емфизем - белодробната тъкан е препълнена с въздух поради това, тяхната еластичност значително намалява.

От бронхиалните тръби, повредени от емфизем, въздухът се освобождава с голяма трудност. Обемът на въздуха се намалява, тъй като обменът на газ не е в подходящо качество. Вследствие на това един от основните симптоми е диспнея. При натоварване или просто ходене, недостигът на въздух създава все по-голям ефект.

В резултат на дихателната недостатъчност се развива хипоксия. При продължително излагане на хипоксия в човешкото тяло, белодробни съдови лумена се намаляват, това води до белодробна хипертония (в хода на заболяването се развива сърдечна недостатъчност, и увеличаване на разширяването на полето сърцето).

класификация

Това заболяване се класифицира в зависимост от тежестта на потока и клиничната картина.

  1. Латентно, почти невъзможно да се разпознае, няма значителни симптоми.
  2. С умерена тежест кашлицата се проявява сутрин (с храчки или сухо). Диспнея е по-често срещано при незначителни физически усилия.
  3. Тежък ход, настъпва в хроничен ход и е придружен от пристъпи на тежка кашлица с храчка, често задух.
  4. Четвъртият етап може да доведе до фатален изход, характеризиращ се с това, че не престава да кашлица, недостиг на въздух дори в състояние на покой, прекомерно намаляване на телесното тегло.

изостряне

Ще анализираме какво е обостряне на ХОББ.

Това е състояние, при което ходът на заболяването се влошава. Клиничната картина се влошава, повишава се диспнея, кашлицата става по-честа и по-лоша. Налице е общо депресия на тялото. Лечението, използвано преди, няма положителен ефект. В повечето случаи пациентът се нуждае от хоспитализация, ревизия и коригиране на предписаното лечение.

Развитието на състояние на обостряне може да бъде на фона на прехвърлената болест (ARI, бактериални инфекции). Честата инфекция на горните дихателни пътища за лице, страдащо от ХОББ, е състояние, при което функционалността на белите дробове е значително намалена. Периодът на нормализация се удължава за по-дълго време.

Диагностика на състояние като екзацербация на ХОББ при симптоматични прояви, оплаквания от пациентите, хардуерни и лабораторни изследвания).

Как ХОББ засяга тялото?

Всяко заболяване, което има хроничен характер, има отрицателно въздействие върху организма като цяло. Така че ХОББ води до нарушения, които като че ли нямат нищо общо с физиологичната структура на белите дробове.

  • Нарушаването на функциите на интеркосталните мускули (участващи в дишането), атрофия на мускулите може да възникне;
  • остеопороза;
  • Намаляване на гломерулната филтрация на бъбреците;
  • Повишен риск от тромбоза;
  • Исхемична болест на сърцето;
  • Намалена памет;
  • Склонност към депресия;
  • Намалени защитни функции на тялото.

диагностика

  • Кръвен тест. Този анализ е задължителен за диагностициране на ХОББ. В етапа на екзацербация може да се проследи повишен индекс на ESR, неутрофилна левкоцитоза. При пациенти с развиваща се хипоксия се наблюдава увеличаване на броя на еритроцитите, ниско ниво на ESR и повишаване на хемоглобина.
  • Анализ на храчките, какво представлява това - това е най-важната процедура за пациентите, които произвеждат храчки. Резултатите от такъв анализ могат да предоставят отговори на много въпроси. Природата на възпалението, степента на проявата му. Също така е възможно да се проследи наличието на атипични клетки, при такива заболявания е необходимо да се убедите в отсъствието на онкологично заболяване.

Слюнката при пациенти с лигавици и в острия стадий може да бъде гнойна. Вискозитетът на храчката се увеличава, както и количеството му, цветът придобива зеленикав оттенък с жълти ивици.

Слюнка анализ все още е необходимо за тези пациенти, тъй като благодарение на него, става възможно, за да разберете патогени и тяхната резистентност към определен антибиотик наркотици група.

  • се изисква диагностичен метод рентгенова за правилна диагноза и изключват други белодробни заболявания (много заболявания на дихателната система може да има подобна клинична картина). Х-лъчите се правят на две позиции, отпред и отстрани.

В периоди на обостряне е възможно да се изключи пневмония или туберкулоза.

  • ЕКГ се използва, за да изключи или потвърди такава диагноза на белодробното сърце (хипертрофия на десния сърдечен мускул).

Стъпков тест, в началния стадий на заболяването, обикновено такъв симптом като недостиг на въздух не се проявява ясно и е необходимо да се провери дали е налице малко физическо усилие за диагностициране.

Симптомите, които трябва да се внимава

Обмислете няколко симптома, които трябва да обърнете внимание и, ако е необходимо, консултирайте се с лекар за правилната диагноза.

  • Често пристъпен остър бронхит;
  • Атаките на мъчителна кашлица, постепенно нараства количеството им;
  • Кашлица с персистираща храчка;
  • Повишена телесна температура;
  • Атаки на диспнея, които се засилват с хода на заболяването.

Възможно ли е да се проведе активен образ с болест като ХОББ

Въпросната болест със сигурност намалява качеството на живот, но ние трябва да помним, че е важно да не забравяме - активен начин на живот ще ви помогне в лечението на заболяването и за подобряване на психо-емоционалното състояние.

За да започнете физическо натоварване, трябва да бъдете изключително предпазливи и постепенно!

С особено внимание да започнете обучението трябва да бъде група от хора, които преди заболяването не бяха много активни.

Започнете с по-малко от десет минути упражнения, увеличете бавно натоварването от няколко тренировки на седмица.

Бъдете ангажирани в ежедневните домакински задължения, този начин на физическо въздействие върху тялото ще спестява възможности за пациентите с това заболяване. Разходка нагоре по стълбите, се разхожда на чист въздух, при подобряване на живота (за измиване на пода, прозорци, ястия), да вземе част от задълженията, в случаите, в двора (почистване, машини, съоръжения и грижи за растения).

Преди да извършите планираните действия, не забравяйте за загряването.

Загряването насърчава безопасното изпълнение на товарите, бавно и постепенно подготвя тялото за по-сериозен товар. Важно е, че загряването ще спомогне за увеличаване на честотата на дихателните движения, умерен сърдечен ритъм, нормализиране на телесната температура.

лечение

Има няколко основни принципа за лечението на това заболяване.

  • Пълно отхвърляне на пристрастяването - пушене;
  • Medikametozny метод на лечение, с помощта на наркотици от различни групи на фокус;
  • Ваксинация срещу инфекции, причинени от пневмококи и грипни вируси;
  • Умерената физическа активност има значителен ефект;
  • Вдишване с кислород, използвано при тежка дихателна недостатъчност като начин за удължаване на живота.

Групи лекарства, използвани при лечението

  1. Бронходилататори (авовент, салбутамол, еупфилин).
  2. Хормонални препарати от групата на кортикостероидите (симбикорт, серотид).
  3. Лекарства, които допринасят за храчките (амбробен, коделак).
  4. Имуномодулиращи средства (имунен, деринат).
  5. Препарати от групата на инхибиторите на фосфодиестераза 4 (daxas, Dalresses)

Симптоми на ХОББ и лечение с народни средства.

Лечението на някои от симптомите на това заболяване може да се направи с помощта на традиционните рецепти за медицина. Важно е да запомните необходимостта от консултация със специалист! Лечението с алтернативна медицина е допълнение към лечението, което лекуващият лекар трябва да назначи.

Вдишване на пара

Тя се извършва у дома с такава процедура с лекота. Нуждаете се от резервоар за разтвор, кърпа и малко време.

  • За един литър гореща вода (90-100 градуса), 5-6 капки етерично масло от бор, евкалиптово масло и лайка.
  • Вдишвания с добавяне на морска сол (литър вряща вода, 2-3 супени лъжици морска сол).
  • Вдишване на колекцията от билки мента, невен и риган (на литър вряща вода 2 лъжица колекция).

Дихателни упражнения

Дихателните упражнения, много благоприятен ефект имат дейности, насочени към укрепване на мускулите на белите дробове и междукостните мускули.

Възможност за провеждане на гимнастика. При вдишване вдигнете ръцете си и при издишване направете тялото и ръцете наклонени наляво, при следващото вдъхновение вдигаме ръцете си нагоре и склоновете на тялото и ръцете се правят вдясно.

Хронична обструктивна белодробна болест, неуточнена

ICD-10: J44.9

съдържание

Определение и обща информация [редактиране]

Хронична обструктивна белодробна болест

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) - хронично възпалително заболяване, което се дължи на различни фактори, агресия околната среда (рискови фактори), основните от които - пушене, появяващи се главно засяга дисталните дихателните пътища и белодробния паренхим, образувайки емфизем, характеризиращ се с граница частично обратим скорост въздушния поток, индуциран от възпалителен отговор се характеризира с възпаление при астма и съществуващи извън-зависимост на тежестта на заболяването.

Преобладаването на симптомите на ХОББ до голяма степен зависи от тютюнопушенето, възрастта, професията, състоянието на околната среда, страната или региона и в по-малка степен от пола и расата.

ХОББ е на 6-то място сред водещите причини за смърт в света, на 5-то място в развитите страни на Европа, на 4-то място в САЩ. СЗО прогнозира, че през 2020 г. ХОББ ще бъде третата по големина причина за смъртта във възрастовата група над 45 години. През последните 20 години смъртността от ХОББ се е увеличила от 73 на 82,6 на 100 000 от населението сред мъжете и от 20,1 на 56,7 на 100 000 сред жените. Очаква се нарастването на разпространението на тютюнопушенето в света да продължи, като смъртността от ХОББ ще се удвои до 2030 г.

Етиология и патогенеза [редактиране]

Основният рисков фактор (80-90% от случаите) е пушенето. Смъртните проценти от ХОББ сред пушачите са максимални, развиват се по-бързо запушване на дихателните пътища и задух. Въпреки това, появата и прогресията на ХОББ също се наблюдават при непушачи. Недостиг на въздух се появява около 40 години при пушачи и 13-15 години по-късно при непушачи. Поради увеличаването на броя на пушачите през последните години, както и почти неограничената реклама на тютюневи изделия и липсата на реални превантивни мерки на държавно ниво, световната заболеваемост и по-специално честотата в Русия нараства.

Най-вредните професионални фактори са прахът, съдържащ кадмий и силиций. На първо място в развитието на ХОББ е минната индустрия. Професии с повишен риск от развитие на болестта - миньорите, строителите, контакт цимент, металургичната изпълнение (поради изпаряване на разтопени метали) и хартия и целулозната промишленост, железопътен, работници, които участват в обработка зърнени култури, памук.

В полза на ролята на наследствеността се говори за факта, че не всички дългосрочни пушачи развиват ХОББ. Преди това групата на хроничните неспецифични белодробни заболявания (CHDL) включвала недостиг α1-антитурипсин (ААТ), което води до развитие на емфизем, хроничен бронхит и образуване на бронхиектазии. В Съединените щати, при вродени пациенти с CNDD, в по-малко от 1% от случаите е установена вродена дефицит на ААТ.

В патогенезата на ХОББ най-важната роля играят следните процеси:

• дисбаланс на протеази и антипротеази в белите дробове;

Хроничното възпаление засяга всички части на дихателния тракт, паренхима и белите дробове. С течение на времето възпалителният процес унищожава белите дробове и води до необратими патологични промени. Дисбалансът на ензимите и оксидативния стрес може да бъде следствие от възпаление, въздействие върху околната среда или генетични фактори.

Патофизиологичните промени в ХОББ включват:

• разрушаване на паренхима и емфизем на белите дробове;

Клинични прояви [редактиране]

кашлица - най-ранният симптом на заболяването. Тя често се подценява от пациентите, се очаква при пушене и при излагане на замърсители. В първите етапи на заболяването е епизодично, но по-късно става ежедневно, от време на време - само през нощта. Извън екзацербацията кашлица, като правило, не се придружава от отделяне на храчки. Понякога липсва кашлица при наличие на спирометрични данни за бронхиална обструкция.

плюене - сравнително ранен симптом на заболяването. В началните етапи се освобождава в малки количества, обикновено сутрин и има лигавична природа. Гнойната, изобилна храчка е признак на обостряне на болестта.

Недостиг на въздух се случва около 10 години след кашлица и се забелязва най-напред само със значително и интензивно физическо усилие, увеличаващо се с респираторни инфекции. В по-късни етапи, недостигът на дишане се променя от недостиг на въздух при нормално физическо натоварване до тежка дихателна недостатъчност и в крайна сметка става по-изразен. Тя често е причина да отиде при лекар.

Хронична обструктивна белодробна болест, неуточнена: Диагноза [редактиране]

Диагнозата на ХОББ трябва да се очаква при всички пациенти с кашлица, храчка или диспнея и идентифициране на рисковите фактори за ХОББ.

Характерна черта на развитието на ХОББ е, че историята на неговото развитие може да продължи няколко десетилетия. Скръбта на това заболяване се състои в това, че той не дава клинични симптоми от дълго време и е асимптоматичен. При изучаване на анамнезата е желателно да се установи честотата, продължителността и характеристиките на основните симптоми на обостряния и да се оцени ефективността на медицинските мерки, провеждани по-рано. ХОББ е предимно хронично заболяване. Разгънатата клинична картина на болестта по време на пушенето започва 20 или повече години от времето, когато човек започва редовно да пуши.

Оценка на обективното състояние

Резултатите от обективното изследване на пациентите с ХОББ зависят от тежестта на бронхиалната обструкция и емфизем, наличието на усложнения като дихателна недостатъчност и хронично белодробно сърце. Резултатите от изследването обаче не винаги отразяват тежестта на заболяването. Дори такива признаци като дискоординиране на дихателните движения и централната цианоза не винаги характеризират степента на обструкция на дихателните пътища, а липсата на клинични симптоми не изключва наличието на ХОББ при пациентите.

Изпитването на пациента трябва да се извърши внимателно, като се обърне специално внимание на външния му вид, поведението, реакцията на дихателната система към разговора. Трябва да се обърне внимание на наличието на "часовници" и "барабани" - симптомите, характерни за дълготрайния бронхит.

При изследване на органите на гръдния кош е необходимо да се обърне внимание на броя на дихателните движения на минута и да се сравни този показател с диспнея. Тахипнея и недостиг на въздух може да не корелират в проявите си.

При изследването на гърдите трябва да се обръща внимание на формата и участието му в дишането. Тронаксът се деформира (особено при емфиземния тип ХОББ), отнема бурен формат и става неактивен при дишане. Западните интеркостални пространства - един от диагностичните признаци на респираторна недостатъчност.

Когато ударите на гръдния кош са забелязани, по-ниска граница на белия дроб спадна средно с един ръб, който е свързан с развитието на емфизем. Аускултаторна модел на светлината може да се характеризира с преобладаване на емфизем или бронхиална обструкция. По този начин, при пациенти с емфизем отслабени везикулозна дишане, с впечатлението, може да се създаде така наречената тиха светлина. За разлика от това, при пациенти с тежка обструкция на въздухоносните пътища основната аускултаторна симптом - сухи, предимно хрипове, утежнено от форсирания експираторен, симулиране на кашлица в легнало положение.

Въпреки че стойността на обективни методи за изследване за определяне на тежестта на COPD ниско свирки издишване и издишване продълговата време (повече от 6) показват, бронхиална обструкция и може да се дължи на класическите признаци на COPD.

Изолирането на двете форми на ХОББ е от прогностично значение. Така, в емфиземна форма, декомпенсирането на белодробното сърце се случва в по-късни етапи в сравнение с бронхиалната форма. В същото време трябва да се отбележи, че пациентите със смесена форма на заболяването са по-склонни да се окажат в клинични условия.

Изследване на дихателната функция

Да се ​​идентифицират пациенти в ранните етапи на ХОББ се извършват всички пациенти с хронична кашлица и отделяне на храчки производство, анамнеза за рискови фактори, дори и при липса на диспнея spirography. При пациенти с обструктивни заболявания на дихателната система при определянето на функционална диагноза е необходимо да се измери FEV1, принудителния жизнен капацитет на белите дробове (FVC), определя изчисленото съотношение на тези параметри (FEV1/ FVC). Най-чувствителният параметър за оценяване на ограничението на въздушния поток е съотношението на ФЕО1/ FVC. Тази характеристика е определящ фактор за всички етапи на ХОББ, т.е. при всички степени на тежест на заболяването. ФЕО1/ FVC е ключов знак за диагностицирането на ХОББ. Намаляване на FEV1/ FVC по-малко от 70%, определено по време на периода на ремисия на заболяването, показва обструктивни нарушения, независимо от степента на тежест на ХОББ.

Определяне на процента на FEV1/ FVC е най-приложима в клиничната практика, тъй като универсално приложимите абсолютни стойности на FEV1 и FVC не. Намаляване на FEV1/ FVC по-малко от 70% е ранен признак на ограничение на въздушния поток дори при FEV1 > 80% от подходящата стойност. Обструкцията се счита за хронична, ако е регистрирана поне 3 пъти в рамките на една година, въпреки продължаващата терапия.

Определяне на максималния дебит на издишвания поток (PSvyd) - най-простите и bystrovypolnimy метод за оценка на състоянието на бронхиална обструкция, но това е ниска специфичност, като намаляването на стойността може да се наблюдава в други заболявания на дихателната система.

Въпреки това, peakflowmetry може да се използва като ефективен метод за скрининг, за да се идентифицира рискова група за COPD и да се определят негативните ефекти на различни замърсители. При ХОББ дефиницията на PSV е необходим метод за контрол през периода на обостряне на заболяването и особено на етапа на рехабилитация на пациентите.

Стойността на FEV1 в пробробродилаторната проба отразява степента и тежестта на заболяването.

В теста за бронходилататор промяната на стойността на FEV1. Изпитването за бронходилататор се извършва по време на първично изследване извън обострянето на заболяването:

• да се определи максимално постигнатата FEV1 и да се определи степента и тежестта на ХОББ;

• да се изключи бронхиална астма (БА) (положителен тест);

• да се оцени ефективността на терапията, да се реши тактиката на лечението и количеството на терапията;

• да се определи прогнозата за хода на заболяването.

Диференциална диагноза [редактиране]

На практика лекарят АФП предимно важно да се прави разлика ХОББ и бронхиална астма (БА), тъй като това е най-често срещаното заболяване, което основната клинична проява - запушване на бронхите; Въпреки това подходите за лечение на тези заболявания са различни.

Приблизително 10% от пациентите с ХОББ също имат БА. По принцип това са пациенти, които имат история на дългогодишен опит в тютюнопушенето и / или професионални опасности. В клиничната картина на болестта, заедно с кашлица с храчки и задух, има атаки на задушаване или задух.

Хронична обструктивна белодробна болест, неуточнена: Лечение [редактиране]

Основните насоки на лечението

• Намаляване на въздействието на рисковите фактори.

• Предотвратяване на прогресията на заболяването.

• Намаляване на клиничните прояви.

• Повишена толерантност към физическата активност.

• Подобряване на качеството на живот.

• Предотвратяване и лечение на усложнения.

• Предотвратяване и лечение на екзацербации.

Намаляване на въздействието на рисковите фактори

Прекратяването на пушенето е първата задължителна стъпка в програмата на ХОББ. Пациентът трябва ясно да знае за вредните ефекти на тютюневия дим върху дихателната система. Прекратяването на тютюнопушенето е единственият най-ефективен и икономически осъществим начин за намаляване на риска от развитие на ХОББ и предотвратяване прогресирането на заболяването. IR, изразен в показателя "пакет / години", трябва да бъде определен за всеки пациент.

Наръчник за лечението на зависимостта от тютюна съдържа три програми:

• дългосрочна лечебна програма с цел напълно да се откаже от тютюнопушенето;

• кратка лечебна програма за намаляване на интензивността на пушене и увеличаване на мотивацията за отказване от тютюнопушенето;

• програма за намаляване на интензивността на пушенето.

Дългосрочна лечебна програма е предназначена за пациенти със силно желание да се откажат от тютюнопушенето. Тя продължава от 6 месеца до 1 година, и се състои от периодични лекар интервюта с пациенти, по-често в първите 2 месеца, спиране на тютюнопушенето и никотин приложение на лекарства на пациента. Продължителността на приема на наркотици е индивидуална и зависи от степента на зависимост на пациента от никотина.

Програмата за кратко лечение е предназначена за пациенти, които не искат да се откажат от тютюнопушенето, но не отхвърлят тази възможност в бъдеще. В допълнение, тази програма може да бъде предложена на пациенти, които искат да намалят интензивността на тютюнопушенето. Продължителността на кратката програма е от 1 до 3 месеца. Лечението за един месец ви позволява да намалите интензивността на пушенето средно с 1,5 пъти, за 3 месеца - 2-3 пъти. Кратките курсове за лечение на зависимостта от тютюна са по-ефективни. Дори 3-минутен разговор с пушач може да го накара да спре да пуши и такъв разговор трябва да се води с всеки пушач на всяко медицинско назначение. Препоръчва се фармакотерапия, когато някои разговори не са достатъчни, за да помогнат на пациента да се откаже от тютюнопушенето. Досега няма лекарствена терапия, която да забави влошаването на белодробната функция, ако пациентът продължи да пуши. Индустриални опасности, атмосферни и вътрешни замърсители. Първични превантивни мерки са елиминирането или намаляването на ефекта от различни патогенни вещества на работното място. Не по-малко важно е вторичната превенция - епидемиологичен контрол и ранно откриване на ХОББ. Пациентите с ХОББ и тези с висок риск трябва да избягват тежки натоварвания по време на епизоди на повишено замърсяване на въздуха. При използване на твърдо гориво е необходима адекватна вентилация. Използването на пречистватели на въздух и филтри за въздух, предназначени да предпазват от замърсители от вътрешни източници или от входящ въздух, няма доказан положителен ефект върху здравето.

Най-голямото потенциално въздействие върху курса на ХОББ се осигурява от преподаването на пациенти, за да ги накарат да напуснат пушенето. Цели на обучението:

• осъзнаване на естеството на болестта;

• разработване на индивидуален план за лечение;

• обучение за правилното използване на индивидуални инхалатори, разделители, пулверизатори;

• обучение за самоконтрол (прилагане на върхови разходомери); оценка на здравословното състояние;

• способността да се предприемат незабавни мерки за самопомощ;

Препоръчва се в програмите за обучение да бъдат включени следните компоненти: спиране на тютюнопушенето; основна информация за ХОББ; общи подходи към терапията, специфични проблеми на лечението; умения за самоуправление и вземане на решения по време на обостряне.

а) Фармакотерапия в стабилен курс на ХОББ

Обем на лечение със стабилна ХОББ определен етап от заболяването, тежестта на симптомите, тежестта на бронхиална обструкция, присъствието на дихателните или дясна вентрикуларна недостатъчност, съпътстващи заболявания. Във всички етапи на ХОББ са необходими мерки за спиране на тютюнопушенето, трениране на пациенти с превантивни и рехабилитационни мерки. В алгоритъма за лечение на пациенти с ХОББ със стабилен курс, включването на системна ХК е неподходящо.

б) Лечение на обостряне на ХОББ

Като правило, в рамките на една година пациентът страда от 1 до 4 или повече екзацербации на ХОББ. Тежестта на обостряне на заболяването може да варира значително - от лека до тежка с животозастрашаваща респираторна недостатъчност. При пациенти с лека и умерена обостряне на ХОББ е придружен от повишена задух, често се свързва с увеличена кашлица и храчки.

При леко обостряне на заболяването е необходимо да се увеличи дозата и / или честотата на приема на бронходилататорни лекарства. Ако антихолинергичните лекарства не са били използвани преди, те се добавят. Предпочитание се дава на инхалираните комбинирани бронходилататори (антихолинергични лекарства + β2-късо действащи адреномиметици). Ако е невъзможно (по различни причини) да се използват лекарствени форми за инхалиране, както и ако тяхната ефективност е недостатъчна, е възможно да се предпише теофилин.

В природата бактериално изостряне на ХОББ (повишена кашлица с гнойни храчки, треска, слабост, неразположение) показва разпределението на амоксицилин или макролиди (азитромицин, кларитромицин).

При умерено обостряне (повишена кашлица, диспнея, повишен брой характер на гнойни храчки, треска, слабост, неразположение), заедно с повишена бронходилататор терапия, прилагани антибиотици.

Система HA прилага едновременно с бронходилататор терапия в дневна доза от 0.5 мг / кг на ден, но най-малко 30 мг преднизон дневно или други системни HA еквивалентната доза за 10 дни, последвано от отмяна.

Антибиотична терапия за обостряне на ХОББ в амбулаторни условия

Индикациите за антибиотична терапия са следния изостряне на ХОББ симптоми: повишена диспнея, повишен обем слюнка и гноен или две от тези три характеристики. Основни патогени: Haemophilus influenzae, Н. parainfluenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis. Възможна резистентност към β-лактамните антибиотици. Селективна медицина (едно от следните) вътре (7-14 дни):

• Амоксицилин 0,5-1 g 3 пъти на ден;

• 500 mg азитромицин за три дни;

• кларитромицин SR 1000 mg веднъж дневно;

• кларитромицин 500 mg два пъти дневно;

• амоксицилин + клавуланова киселина при 625 mg 3 пъти дневно или 1000 mg два пъти дневно;

• cefuroxime axetil 750 mg два пъти дневно.

Показания за хоспитализация

Основните индикации за хоспитализация са:

• повишена тежест на клиничните прояви (напр. Внезапно развитие на диспнея в покой);

• първоначално тежък ход на ХОББ;

• появата на нови симптоми, характеризиращи сериозността на респираторната и сърдечната недостатъчност (цианоза, периферен оток);

• Липса на положителна динамика от амбулаторно лечение или влошаване на състоянието на пациента срещу лечение;

• тежки съпътстващи заболявания;

• първото появяване на нарушение на сърдечния ритъм;

• необходимостта от диференциална диагноза с други заболявания;

• възрастната възраст на пациент с претеглен соматичен статус;

• невъзможност за лечение вкъщи.

Научна електронна библиотека

Ostonosova NS,

Класификация на ХОББ от МКБ-10.

J 44.0 - ХОББ в стадия на обостряне на вирусната етиология (с изключение на грипния вирус).

J 44.1 - ХОББ в стадия на обостряне без да се посочва причината за обострянето.

J 44.8 - COPD, тежко протичане (за предпочитане bronhiticheskogo или емфизематозна тип), респираторна недостатъчност (НАМ) III, с или без конгестивна сърдечна недостатъчност (CHF).

J 44.9 - неуточнена ХОББ, тежък курс. Хронично белодробно сърце. DN III, CHF II или III степен.

Код за микроби 10: Какво представлява ХОББ?

Кодът за ICD-10 COPD е J44. Така дешифрира хронично обструктивно белодробно заболяване. Това заболяване е възпалителен тип неалергичен характер. В същото време, дихателната система страда. Нарушенията се дължат на различни дразнения на белите дробове от вредни вещества. В този случай, скръбта на лезията се простира до бронхите и паренхима на белите дробове.

ХОББ в МКБ-10

Във всяка индустрия има класификация, включително в здравеопазването. Международната класификация на заболяванията (МКБ-10) е разработена. Този документ се счита за нормативен и основен. Той съдържа указател по азбучен ред, инструкции и самата класификация. Документът съдържа 21 класа. Кодовете се състоят от буквено-цифров набор. ICD-10 се преразглежда на всеки 10 години, поради което винаги се правят различни актуализации и допълнения. МКД-10 има за цел да създаде благоприятни условия за събиране, обработване, съхранение и анализ на информация за смъртността и болестите.

С раздел J44 се означават други белодробни заболявания с хронична обструктивна природа. Това включва всички форми на хронични заболявания, както и обструктивно, фомоза тип заболяване. В допълнение, запушване на дихателните канали са записани, астма, бронхит и трахеобронхит. Но този раздел изключени астматичен бронхит, хроничен бронхит, трахеит прост или гнойно-слизестата тип, бронхиектазии и емфизем, и трахеобронхит, които са причинени от външни дразнители.

ХОББ от класификатора Mkb-10.

Под код J44.0 се има предвид хронична белодробна болест в обструктивна форма, която се появява заедно с дихателна инфекция с остър характер в долните части на дихателната система. В този случай това изключва хода на белодробната болест с грипа. И под този номер се взема предвид само подобно на вирус заболяване.

Номер J44.1 е обструктивно белодробно заболяване от хроничен тип с екзацербация, което няма никакви разяснения. Кодекс J44.8 предлага други проблеми на леката хронична обструктивна природа и те трябва да бъдат рафинирани. Най-често това се отнася за емфизем и бронхит, а ходът на заболяването е доста тежък. Пациентът изпитва дихателна недостатъчност. В някои случаи се наблюдава сърдечна недостатъчност.

Ако болестта не е посочена, но също е обструктивна и хронична, тогава се установява числото J44.9. Развитието на болестта също е трудно. Съществува и втора или трета степен на застойна сърдечна недостатъчност и трета степен на дихателна недостатъчност.

Симптоми и етапи на ХОББ

По правило ХОББ е подозирано при хора, които непрекъснато кашлят. В допълнение, характерните симптоми са недостиг на въздух, появата на храчки. Такива симптоми не са диагностични, но тяхното присъствие увеличава вероятността точно такава диагноза.

Това е хронична кашлица, която се смята за първи симптом на белодробно заболяване. Като правило хората смятат, че когато пушат, това е естествена реакция на тялото. Кашлицата се причинява от замърсяването на въздуха. Всъщност кашлицата най-напред е периодична, а след това тя става постоянна. Така че това не е естествена реакция на тялото, а симптом на болестта. Между другото, тя може да бъде суха, т.е. без да изплюе.

Друг основен симптом, че това заболяване е недостиг на въздух, който се проявява под физически стрес. Пациентът изпитва тежест в гърдите. Има задушаване, има недостиг на въздух. За правилното дишане трябва да се положат усилия.

Според класификацията на болестта ХОББ има 4 етапа:

На този етап от заболяването пациентът все още не забележи никакви патологии или аномалии в себе си. Понякога се появява кашлица, която постепенно става хронична. Що се отнася до промените в органичния характер, те не са определени, така че няма да е възможно да се установи диагнозата на ХОББ.

  1. Вторият етап.

Курсът на заболяването не може да бъде описан като тежък, но на този етап пациентът вече отива в болницата с оплаквания от редовна кашлица. В допълнение, при всички най-леки физически усилия се появява недостиг на въздух. Интензитетът на кашлицата се увеличава.

Сега курсът на болестта е доста тежък. Приемането на въздух в дихателните канали е ограничено, така че диспнеята вече се проявява не само по време на тренировка, но и в спокойното състояние на пациента.

  1. Четвъртият етап се счита за най-тежкия.

Симптомите на ХОББ вече са заплаха за човешкия живот. Бронхи е запушена, което води до белодробно сърце. По правило пациентите получават увреждане на този етап.

Причини и механизъм на развитие на ХОББ

ХОББ може да се появи по различни причини. Механизмът на заболяването е както следва. Първо, промените в белите дробове засягат само емфизем. Белите дробове набъбват, което води до разкъсване на стените на алвеолите. След това се образува бронхиална обструкция на необратим характер. Поради факта, че стените на бронхите се уплътняват, преминаването на въздуха през тях е трудно. В допълнение, дихателната недостатъчност става хронична и постепенно се увеличава.

Видео за ХОББ:

Дихателните пътища се възпаляват поради много причини. Хроничната форма на заболяването се развива поради дразнене от дим на цигари, прах и вредни газове. В резултат на това белодробната тъкан постепенно се разрушава, което води до емфизем. Естествени механизми на защита и възстановяване са нарушени. Дегенерира се фиброзният характер на малките бронхи. Поради такива промени работата на цялата дихателна система е нарушена. Скоростта на въздушния поток е значително забавена.

Най-честата причина, която води до подобни нарушения, е пушенето. В допълнение, тютюнопушенето е фактор, който предизвиква не само белодробна, но и сърдечна недостатъчност. Най-лошият ефект се постига само чрез комбиниране на тютюнопушенето с често използване на промишлени аерозоли. В този случай се развива най-сериозната форма на заболяването.

ICD-10 има кодове за всички патологии, включително белодробни заболявания.

За хронично обструктивно белодробно заболяване се предоставя номер J44. Това заболяване е следствие от постоянното дразнене на тъканите на органите на човешката дихателна система с различни токсични вещества, включително газ и прах. С развитието на заболяването пациентът развива задух и кашлица, които постепенно се усилват, особено при физическо натоварване. ICD-10 помага на лекарите и другите специалисти ясно да идентифицират заболяването чрез тази класификация и улеснява този процес.

Кой кодекс има хронична обструктивна белодробна болест (COPD) в МКБ-10

Международната класификация на заболяванията (IBC) в десетата версия е разработена от Световната здравна организация през 1989 г., за да систематизира всички известни болести и патологични състояния. В съответствие с МКБ-10 хроничната обструктивна болест преминава под 4 кода:

  • J44. 0 - ХОББ с остра респираторна инфекция на долните дихателни пътища;
  • J44. 1 - ХОББ с екзацербация, неуточнена;
  • J44. 8 - Други специфични обструктивни белодробни заболявания;
  • J44. 9 - ХОББ, неуточнена.

Определение на болестта

Хроничната обструктивна белодробна болест е възпалително заболяване с хронична природа, което има необратими или само частично обратими промени в долните дихателни пътища. Естеството на тези промени причинява частично ограничаване на въздушния поток, който влиза в белите дробове.

За всички разновидности на ХОББ прогресията на заболяването е характерна, с времето състоянието на пациентите се влошава. Най-често болестта засяга пушачите и ако пациентът не ограничава лошия си навик, то през целия живот се нуждае от медицинска помощ. Дори пълното спиране на тютюнопушенето не може да възстанови напълно засегнатата тъкан.

Терминът "ХОББ" най-често предполага комбинация от хроничен бронхит и вторичен емфизем - разширяване на въздушните пространства на дисталните бронхиоли, което води до редица отрицателни необратими промени и нарушаване на дишането.

Причини за възникване на

Основните причини за началото на патологичните промени в долните дихателни пътища са постоянни дразнещи фактори. Това са предимно замърсен въздух или влиянието на патогенната микрофлора.

Сред най-честите причини за появата и развитието на ХОББ са:

  • Пушенето на тютюн. Веществата, съдържащи се в тютюневия дим, действат дразнещо върху лигавицата на дихателните пътища и причиняват възпаление. Има увреждане на пневмоцитите (белодробни клетки). Пушачи с дълга история с висока вероятност за развитие на емфизем. ХОББ може да възникне и при пасивно пушене;
  • Професионални опасности. Замърсяването на вдишания въздух за дълго време е друга от най-честите причини за ХОББ. Професиите с висок риск включват: миньори, строители (работа с цимент), металурзи, железопътни работници, работници, занимаващи се с преработка на зърно и памук;
  • Генетични нарушения. Няма толкова често, но може да бъде решаващ фактор за появата на ХОББ;
  • Честота на ТОРС и АРИ. Заразени в детството, инфекциите на долните дихателни пътища са една от причините за промените в белодробната функция в по-напреднала възраст, повлияни от факторите на околната среда.

Към днешна дата до 90% от смъртните случаи от ХОББ са наблюдавани в страни с ниско социално ниво, където не винаги са налице дейности за контрол и предотвратяване на появата на болестта.

симптоми

Най-важният симптом, който показва патологична промяна, е наличието на кашлица. Първоначално периодичният постепенен симптом се превръща в постоянен симптом, придружен от задух. Липсата на въздух също е прогресивна. При физическо натоварване, диспнея се придружава от тежест в гръдния кош, невъзможност да се поеме пълно дишане.

В съответствие с класификацията, разграничават 4 етапа на заболяването:

  1. Характеризира се с липсата на значими симптоми, с изключение на повторна кашлица. Постепенно този симптом става хроничен;
  2. Интензивността на кашлицата се увеличава, тя вече има постоянен характер. Пациентът е принуден да се консултира с лекар, защото дори дребно физическо натоварване причинява диспнея;
  3. На този етап състоянието на пациента е диагностицирано като тежко: въздушният поток в дихателната система е ограничен, така че задухът става постоянен феномен дори в спокойно състояние;
  4. Този стадий на болестта вече застрашава живота на пациента: дробовете се запушват и диспнея се появява дори при смяна на дрехите. На този етап пациентът получава определено увреждане.

В началните етапи, ХОББ може да бъде лекувана и обръщането на белодробната вентилация може да бъде обърната. Но по-късно откриването на патологията драстично намалява шансовете на пациента за възстановяване и е изпълнено с редица сериозни негативни последици.

Възможни усложнения

Хроничният ход на заболяването води до постоянно прогресиране на симптомите и, при отсъствие на подходящи медикаменти, до сериозни усложнения в здравето на пациента:

  • Остра или хронична дихателна недостатъчност;
  • Застойна сърдечна недостатъчност;
  • Възпаление на белите дробове;
  • пневмоторакс (проникване на въздух в плевралната кухина в резултат на разкъсване на променена белодробна тъкан);
  • бронхиектазии (деформация на бронхите, в резултат на което тяхната функционалност е нарушена);
  • Тромбоемболизъм (съсирване на кръвоносните съдове с нарушение на кръвообръщението);
  • Хронична белодробна болест на сърцето (удебеляване и разширение на дясното сърце в резултат на повишено налягане в белодробната артерия);
  • Белодробна хипертония (високо кръвно налягане в белодробната артерия);
  • Предсърдно мъждене (нарушение на сърдечния ритъм).

Всяко от тези усложнения може значително да влоши качеството на живот, поради което ранната диагностика и навременното лечение са от особено значение.

лечение

За да се диагностицира ХОББ на най-ранните етапи, могат да се използват следните техники:

  • спирометрия;
  • Изследване на храчките;
  • Кръвен тест;
  • Радиография на белите дробове;
  • ЕКГ;
  • Бронхоскопия.

Методът, който позволява да се установи точна диагноза, може да бъде спирометрия, която определя скоростта на влизане и излизане на въздух от белите дробове, както и обемът му. Тези същите проучвания могат да дадат представа за тежестта на заболяването.

Медицинска терапия

Лекарствата за ХОББ могат да бъдат разделени на етапи в зависимост от състоянието на пациента.

В случай на влошаване се използват средства от следните групи:

  • бронходилататори: Салбутамол, Фенотерол, Серевент, Оксис. Не само премахване на недостиг на въздух, но и положително засяга редица връзки на патогенезата;
  • глюкокортикостероиди: Преднизолон (системен), Pulmicort (инхалация). Системните лекарства осигуряват по-стабилен ефект при продължителна употреба, но инхалацията има по-малко странични ефекти, дължащи се на местните ефекти;
  • антибиотици: Амоксицилин, Augmentin, Amoxiclav, Levofloxacin, Zinnat. Изборът на лекарството зависи от тежестта на състоянието на пациента и може да бъде направен само от лекуващия лекар;
  • муколитични:Ambroxol, Lazolvan, Acetylcysteine. Назначава се в присъствието на вискозен храчки по време на обострянето. По принцип те не се използват в стабилно състояние;
  • Грипни ваксини. За да се избегне екзацербация по време на поява на грип, ваксинацията се препоръчва през есенния период от убити или инактивирани ваксини;
  • Ваксина пневмококова. Също така се използва за профилактични цели, за предпочитане е бактериалните ваксини да се използват перорално: Ribomunil, Bronhomunal, Bronchovax.

В късните стадии на заболяването с неефективност на лекарственото лечение може да се използва кислородна терапия, неинвазивна и инвазивна вентилация. В някои случаи, с емфизем, хирургичната интервенция може да бъде единственото приемливо решение.

При сложна терапия, задължително трябва да бъде намаляването на рисковите фактори: спиране на тютюнопушенето, превантивни мерки, предназначени да сведат до минимум въздействието на промишлени опасности, атмосферни и вътрешни замърсители (вредни химични реактиви).

Едно от направленията на лечението е прилагането на образователни програми по теми: отказване, основна информация за ХОББ, общи подходи към терапията, специфични въпроси.

Народни средства за защита

За нормализиране на дишането по време на ремисия, лекарствата се използват като допълнително средство за защита според народните рецепти:

  • Направете смес от лайка, мали и градински чай в съотношение 2: 2: 1. Една супена лъжица от колекцията се пълни с 200 ml вряла вода. Настоявайте, филтрирайте и вземайте два пъти на ден за 0,5 чаши в продължение на 2 месеца, след което променят лекарството;
  • Натрошете рендето на един корен от цвекло и черна ряпа. Добавете варена вода и натиснете за 6 часа. Инфузията приема 4 супени лъжици. л. три пъти на ден в продължение на 30 дни, след което правят седмична почивка;
  • Чаена лъжичка анасон семена се налага в термос, като се запълват 200 мл вряща вода в продължение на 15 минути. След това инфузията се охлажда и пие 50 г преди ядене на 4 год. на ден;
  • През нощта всеки ден пийте варено мляко (леко охладено) с 1 ч.л. всяка вътрешна мазнина: язовец, свиня, коза;
  • Смесва се бреза с прясно мляко в съотношение 3: 1, прибавя се щипка брашно към чашата и се пие по едно чаша от сместа в даден момент. Курсът на лечението - 1 месец;
  • Изсипете чаша вряла вода 1 супена лъжица. л. изсушете вятър, настоявайте, филтрирайте и пийте през деня за няколко приеми;
  • Измитите и смачкани коренови корени се смилат със захар в съотношение 2: 3, след което се вливат 6 часа. Полученият сироп се приема за 1 ч. Л. няколко пъти на ден.

Използването на средства според националните предписания трябва да се извършва само след консултация с лекуващия лекар, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на здравето на пациента.

предотвратяване

Следните превантивни действия могат да бъдат предприети, за да се предотврати появата или развитието на ХОББ:

  • Спирането на тютюнопушенето;
  • Носене на респиратори във вредни индустрии;
  • Навременно лечение на белодробни заболявания;
  • Защита на децата от тютюнев дим в ролята на пасивни пушачи;
  • Укрепване на имунитета: пълноценно хранене на витамини, постепенно втвърдяване, упражнения, дълги разходки, стабилно психо-емоционално състояние.

В допълнение към температурата има и други симптоми на детското възпаление на белите дробове, които са описани тук.

видео

данни

Прогнозата за развитието на болестта е изключително неблагоприятна. Ето защо, при всякакви симптоми или подозрения, трябва да се подложите на задълбочен преглед. Ако заболяването се открие в ранните етапи, вероятно е, ако се спазват препоръките на лекаря и здравословен начин на живот, да се стабилизира състоянието в продължение на много години.

Ефективна превантивна мярка е и навременната ваксинация срещу пневмония и грип, която може да предпази от развитието на най-сериозните усложнения при инфекциозни заболявания.

Също така, прочетете дали е възможно да се направи инхалация с пневмония и дали възпалението на белите дробове може да бъде излекувано от народни средства.