Хронична обструктивна белодробна болест (COPD): Симптоми и лечение

COPD (хронично обструктивно белодробно заболяване) - заболяване, което се развива в резултат на възпалителен отговор на действието на определени стимули външната среда, с лезии на дисталния бронхите и емфизем, и която се проявява чрез прогресивно намаляване на въздушния поток през белите дробове, увеличаване на дихателна недостатъчност, както и инфекции на други органи.

ХОББ е второто най-хронично незаразно заболяване и четвъртата водеща причина за смърт, и този показател постоянно нараства. Поради факта, че това заболяване непрекъснато се развива, това отнема едно от първите места сред причините за инвалидност, тъй като води до нарушаване на основната функция на тялото ни - функцията на дишането.

Проблемът с ХОББ е наистина глобален. През 1998 г. инициативна група от учени създаде Глобалната инициатива за хронична обструктивна белодробна болест (GOLD). Основните цели на GOLD са разпространяването на информация за заболяването, систематизирането на опит, обяснете причините и съответните превантивни мерки. Основната идея, която лекарите искат да предадат на човечеството: ХОББ може да бъде предотвратено и лекувано, Този постулат дори се поставя в съвременната работна дефиниция на ХОББ.

Причини за ХОББ

ХОББ се развива, когато се комбинират предразполагащи фактори и провокиращи агенти на външната среда.

Предразполагащи фактори

  1. Наследствена предразположеност. Вече е доказано, че вроденият дефицит на някои ензими предразполага към развитието на ХОББ. Това обяснява фамилната история на заболяването, както и факта, че не всички пушачи, дори тези с дълъг опит, са болни.
  2. Секс и възраст. Хората, страдащи от ХОББ, са на повече от 40 години, но това може да се обясни с остаряването на тялото и продължителността на тютюнопушенето. Дадени са данни, че сега нивото на заболеваемост сред мъжете и жените е почти равно. Причината за това може да бъде разпространението на тютюнопушенето сред жените, както и повишената чувствителност на женското тяло към пасивното пушене.
  3. Всички негативни ефекти, които засягат развитието на дихателната система на детето по време на пренатален период и ранно детство, увеличават риска от ХОББ в бъдеще. Само по себе си физическото изоставане също е придружено от намаляване на обема на белите дробове.
  4. Инфекция. Чести респираторни инфекции в детска възраст, както и повишена чувствителност към тях в по-напреднала възраст.
  5. Хиперактивност на бронхите. Въпреки че хиперактивността на бронхите е основният механизъм на развитие на бронхиална астма, този фактор се счита също за рисков фактор за ХОББ.

Провокиращите фактори

  • Пушенето. 90% от всички страдащи от ХОББ са пушачи. Поради това можем да кажем с пълна увереност, че пушенето е основната причина за развитието на това заболяване. Този факт трябва да бъде предаден на максималния брой хора, тъй като пушенето е единственият управляван фактор за предотвратяване на заболеваемостта и смъртността. Човек не може да повлияе на гените си, той почти не може да почисти въздуха около него, но той винаги може да се откаже от пушенето.
  • Опасности при работа: органичен и неорганичен прах, дим, химически примеси. Тези, които са най-застрашени са работниците на мини, строителство (прах от циментовата пещ), металургични производствени работници, производители, работници за сушене на зърно растения, производство на хартия. Когато са изложени на тези неблагоприятни фактори ХОББ болест засяга и пушачи, и непушачи.
  • Насищането на атмосферния въздух с продуктите от изгарянето на биогорива (дървесина, въглища, тор, слама). В райони с ниска цивилизация този фактор води до разпространение на ХОББ.

Патогенеза на ХОББ

Ефектите от тютюневия дим и други дразнещи вещества в предразположени индивиди водят до възникване на хронично възпаление в стените на бронхите. Ключът е поражението на дисталните части от тях (което се намира по-близо до белодробния паренхим и алвеолите).

В резултат на възпаление има нарушение на нормалното освобождаване и отделяне на слуз, блокиране на малки бронхи, инфекцията лесно се прикрепя, възпалението се разпространява до субмукозните и мускулните слоеве, мускулните клетки умират и се заместват от съединителната тъкан (процесът на бронхиална ремоделиране). В същото време разрушаването на паренхима на белодробната тъкан, мостовете между алвеолите, развива емфизема, т.е. хипер-лекота на белодробната тъкан. Светлината, която надува въздуха, намалява тяхната еластичност.

Малките бронхи издишват зле изправени - въздухът трудно напуска емфиземната тъкан. Нормалният обмен на газ е нарушен, тъй като вдишващият обем също намалява. В резултат на това основният симптом на всички пациенти с ХОББ е диспнея, която е особено утежнена от движението, ходенето.

Последица от дихателната недостатъчност е хроничната хипоксия. Цялото тяло страда от това. Продължителната хипоксия води до стесняване на лумена на белодробните съдове - има белодробна хипертония, която води до разширяване на дясното сърце (белодробно сърце) и привързаност към сърдечна недостатъчност.

Защо ХОББ е изолирана в отделна нозология?

Познаването на този термин е толкова ниско, че повечето от пациентите, които вече страдат от това заболяване, не знаят, че са болни от ХОББ. Дори ако такава диагноза се показва в медицинските досиета, в ежедневния живот пациентите и лекарите все още са доминирани от обичайния "хроничен бронхит" и "емфизем".

Основните компоненти в развитието на ХОББ са хронично възпаление и емфизем. Защо ХОББ е изолиран в отделна диагноза?

В името на тази нозология виждаме основния патологичен процес - хронична обструкция, т.е. стесняване на лумена на дихателните пътища. Но процесът на обструкция е налице при други заболявания.

Разликата между ХОББ и бронхиална астма е, че обструкцията на ХОББ е почти или напълно необратима. Това се потвърждава от спирометричните измервания, използващи бронходилататори. При бронхиална астма след употреба на бронходилататори стойностите на FEV1 и PSV се подобряват с повече от 15%. Такава обструкция се третира като обратима. При ХОББ тези стойности се различават леко.

Хроничният бронхит може да предхожда или да придружава ХОББ, но това е независимо заболяване с ясно определени критерии (продължителна кашлица и свръхсекреция на храчки), а самият термин включва поражение само на бронхите. Когато ХОББ засяга всички структурни елементи на белите дробове - бронхи, алвеоли, съдове, плевра. Не винаги хроничният бронхит е съпроводен с обструктивни нарушения. От друга страна, не винаги при ХОББ, има увеличено отделяне на храчките. С други думи, може да има хроничен бронхит без ХОББ, а ХОББ не попада под определението за бронхит.

Хронична обструктивна белодробна болест

По този начин ХОББ сега е отделна диагноза, има свои собствени критерии и в никакъв случай не замества други диагнози.

Диагностични критерии за ХОББ

Възможно е да се подозира, че има ХОББ, ако има комбинация от всички или няколко симптома, ако се появят при хора над 40-годишна възраст:

  1. Недостиг на въздух. Диспнея при ХОББ - постепенно се увеличава, утежнява се с физическа активност. Това е недостиг на въздух, което обикновено е първата причина да отидете на лекаря, въпреки че всъщност това означава далечен и необратим патологичен процес.
  2. Кашлица. Кашлицата при ХОББ е хронична, обикновено с храчки, но може и да е непродуктивна. Кашлицата обикновено се появява няколко години преди задухването, често подценявано от пациентите, се счита за обичайно нещо при пушачите. Въпреки това, трябва да се отбележи, че ХОББ може да се появи и без кашлица.
  3. Комбинацията от прогресивна диспнея и кашлица с влиянието на агресивни фактори: пушене, професионални опасности, дим от отопление на печка за домакинствата. Има такова нещо като индексът за пушене: броят на пушените цигари на ден се умножава по 12. Ако тази цифра надвишава 160, пациентът със сигурност е рискова група за ХОББ.
  4. Комбинация от симптоми с наследствена история.
  5. Въздишащи дихателни и слухови дрънкалки. Този симптом е нестабилен и няма такава диагностична стойност, както при бронхиална астма.
  6. Ако се предполага, че има ХОББ, пациентът е проведен със спирометрия.

COPD е значително потвърждение на спирометричните индекс съотношение на принудителен експираторен обем за 1 секунда, за да принуди витален капацитет (FEV 1 / FVC) проведено 10-15 минути след прилагането на бронходилататори (бета-симпатикомиметици салбутамол beroteka или 35-40 минути след кратко действие антихолинергици -Ipratropium bromide). Стойността на този показател

спирометрия останалите - връх експираторен дебит, както и измерване на ФЕО1 не тест бронходилататор може да се извърши като изпит скрининг, но не се потвърди диагнозата на ХОББ.

Сред другите методи, описани в COPD, в допълнение към рутинната клинична минимум, може да се отбележи радиография белите дробове, пулсова оксиметрия (определяне на насищане на кислород в кръвта), изследване на кръвни газове (хипоксемия, хиперкапния), бронхоскопия, гърдите CT, изследване на храчки.

Класификация на ХОББ

Има няколко класификации на ХОББ постепенно, степени на тежест, клинични възможности.

Класификацията постепенно отчита тежестта на симптомите и данните от спирометрията:

  • Етап 0. Рискова група. Въздействието на неблагоприятните фактори (пушене). Няма оплаквания, функцията на белите дробове не е нарушена.
  • Етап 1. Лесно протичане на ХОББ.
  • Етап 2. Умерен период на ХОББ.
  • Етап 3. Тежък ток.
  • Етап 4. Изключително силен ток.

В последния GOLD доклад (2011) беше предложено класифициране постепенно, класификация според степента на гравитация, въз основа на FEV1:

При пациенти с FEV1 / FVC

Лекарствената терапия ХОББ е насочена към елиминиране на симптомите, предотвратяване на екзацербации и забавяне на прогресията на хроничното възпаление. Невъзможно е напълно да се спрат или да се лекуват разрушителните процеси в белите дробове с наличните лекарства.

Основните лекарства, които се използват за лечение на ХОББ:

  • Бронходилататори.
  • Кортикостероидни хормони.
  • Отхрачващи.
  • Инхибитори на фосфодиестераза-4.
  • Имуномодулатори.

бронходилататори

Бронходилататорите, използвани за лечение на ХОББ, отпускат гладките мускули на бронхите, като по този начин разширяват лумена си и улесняват преминаването на въздух при издишване. Доказано е, че всички бронходилататори увеличават толерантността към физическо натоварване.

Бронходилататорите включват:

  1. Бета стимулатори на краткото действие (салбутамол, фенотерол).
  2. Дългодействащи бета стимуланти (салмотерол, формотерол).
  3. Холинолитиката на краткото действие (ипратропиум бромид - авовент).
  4. Холинолитици на дългодействащи (тиотропиум бромид-спирива).
  5. Ксантини (еуфилин, теофилин).

Почти всички съществуващи бронходилататори се използват в инхалационна форма, което е най-предпочитаният метод, отколкото приемане вътре. Има различни видове инхалатори (измерени аерозоли, инхалатори на прах, инхалатори, инхалационни, течни форми за инхалации на пулверизатори). При тежки пациенти, както и при пациенти с интелектуални нарушения при вдишване, по-добре е да се провеждат през пулверизатор.

Тази група лекарства е основна при лечението на ХОББ, тя се използва във всички стадии на заболяването като монотерапия или (по-често) в комбинация с други агенти. За постоянна терапия е за предпочитане използването на дългодействащи бронходилататори. Ако се изискват краткодействащи бронходилататори, се предпочитат комбинациите фенотерол и ипратропиев бромид (бериодуален).

Ксантините (еуфилин, теофилин) се използват под формата на таблетки и инжекции, имат много странични ефекти, за дългосрочно лечение не се препоръчват.

Глюкокортикостероидни хормони (GCS)

SCS е мощен противовъзпалителен медикамент. Прилага се при пациенти с тежка и изключително тежка степен и също така назначава кратки курсове за обостряния в средната фаза.

Най-добрата форма на приложение е вдишването на GCS (беклометазон, флутиказон, будезонид). Използването на такива форми на GCS намалява риска от системни странични ефекти на тази група лекарства, които неизбежно възникват при поглъщане.

Монотерапията GKS не се препоръчва при пациенти с ХОББ, често се предписват в комбинация с дългодействащи бета-агонисти. Основните комбинирани препарати: формотерол + будезонид (симбикорт), салмотерол + флутиказон (сертидид).

В тежки случаи, както и по време на обостряне, може да се приложи системен GCS -преднизолон, дексаметазон, Кеналог. Дългосрочна терапия е изпълнен данни означава развитието на сериозни странични ефекти (ерозивен и улцерозен лезии на стомашно-чревния тракт, синдром на Кушинг, стероиден диабет, остеопороза, и т.н.).

Бронходилататорите и GCS (и по-често тяхната комбинация) са основните най-много налични агенти, предписани за ХОББ. Схемата на лечението, дозата и комбинацията от лекарите се избират индивидуално за всеки пациент. При избора на лечение са важни не само препоръчителните схеми за различни клинични групи, но и социалният статус на пациента, цената на лекарството и неговата наличност за определен пациент, способността да се учи и мотивацията.

Други лекарства, използвани при ХОББ

муколитични (агенти за разреждане на алкохол) се предписват в присъствието на вискозни, трудно огнеупорни храчки.

Инхибитор на фосфодиестераза-4 рофлумиласт (Daxas) Това е сравнително ново лекарство. Има продължителен противовъзпалителен ефект, е алтернатива на GCS. Той се използва в таблетки 500 mg веднъж дневно при пациенти с тежка и изключително тежка ХОББ. Неговата висока ефикасност е доказана, но употребата му е ограничена поради високата цена на лекарството, както и доста висок процент на нежелани реакции (гадене, повръщане, диария, главоболие).

Има изследвания, че лекарството fenspiride (Erespal) има противовъзпалителен ефект подобен на GCS и може да бъде препоръчан и на такъв пациент.

От физиотерапевтичните методи на лечение се използва методът на интрапелмонална перкусионна вентилация: специална апаратура генерира малки количества въздух, които се доставят на белите дробове чрез бързи шокове. От такава пневмомасаж е разпространението на падналите бронхиални тръби и подобряването на вентилацията на белите дробове.

Лечение на обостряне на ХОББ

Целта на лечението на екзацербациите е най-голямото облекчаване на настоящото изостряне и предотвратяване на появата им в бъдеще. В зависимост от тежестта, лечението на екзацербациите може да се извършва на амбулаторна или болница.

Основни принципи на лечение на екзацербации:

  • Необходимо е правилно да се оцени сериозността на състоянието на пациента, да се изключат усложненията, които могат да се маскират като обостряния на ХОББ и да бъдат изпратени навреме за хоспитализация в животозастрашаващи ситуации.
  • Когато заболяването се влоши, използването на краткодействащи бронходилататори е за предпочитане пред дългодействащите бронходилататори. Дозите и честотата на приема, като правило, се увеличават в сравнение с обичайните. Желателно е да се използват разделители или пулверизатори, особено при тежки пациенти.
  • При недостатъчен ефект на бронходилататори се добавя интравенозно инжектиране на еуфилин.
  • Ако преди това е била използвана монотерапия, се използва комбинация от бета стимуланти с антихолинергици (също с кратко действие).
  • При наличието на симптоми на бактериално възпаление (първият признак на който е появата на гнойни храчки), се предписват антибиотици с широк спектър на действие.
  • Интравенозно или перорално приложение на глюкокортикостероиди. Алтернатива на системната употреба на GCS се вдишва през пулмикортиса през инхалатора при 2 mg два пъти дневно след вдишване на безофренията.
  • Дозировъчна кислородна терапия при лечението на пациенти в болницата чрез назални катетри или маска на Вентури. Съдържанието на кислород в инхалационната смес е 24-28%.
  • Други мерки са поддържане на водния баланс, антикоагуланти, лечение на съпътстващи заболявания.

Грижа при пациенти с тежка ХОББ

Както вече беше споменато, ХОББ - болестта непрекъснато напредва и неизбежно води до развитие на дихателна недостатъчност. Скоростта на този процес зависи от многото: отказът на пациента да пуши, придържането към лечението, материалните способности на пациента, неговите миметични способности, наличието на медицинска помощ. Започвайки с умерена степен на ХОББ, пациентите се изпращат до IEC, за да получат група с увреждания.

При изключително тежка степен на дихателна недостатъчност, пациентът не може да изпълнява дори обичайния битов товар, понякога дори не може да направи няколко стъпки. Такива пациенти се нуждаят от постоянна външна грижа. Инхалациите на тежки пациенти се извършват само с помощта на пулверизатор. Значително улеснява състоянието на много часове кислородна терапия с нисък поток (повече от 15 часа на ден).

За тази цел са разработени специални преносими концентратори на кислород. Те не изискват зареждане с чист кислород, но концентрират кислорода директно от въздуха. Кислородната терапия увеличава продължителността на живота на такива пациенти.

Предотвратяване на ХОББ

ХОББ е предотвратима болест. Важно е нивото на превенция на ХОББ да не зависи много от лекарите. Основните мерки трябва да се предприемат от самия човек (спиране на тютюнопушенето) или от държавата (законите против тютюнопушенето, подобряването на околната среда, насърчаването и насърчаването на здравословен начин на живот). Доказано е, че превенцията на ХОББ е икономически изгодна поради намаляването на заболеваемостта и намаляването на инвалидността на здравословното население.

ХОББ - подробности за болестта и нейното лечение

Хроничната обструктивна белодробна болест (COPD) е смъртоносна болест. Броят на смъртните случаи годишно по света достига 6% от общия брой смъртни случаи.

Това заболяване се появява, когато дългосрочно увреждане на белите дробове, в момента се смята за нелечимо, лечението може да се намали само честотата и тежестта на обострянията, за да се намали нивото на смъртните случаи.
Хроничната обструктивна белодробна болест (хронична обструктивна белодробна болест) е заболяване, при което дихателните пътища ограничават притока на въздух, частично обратими. Тази обструкция непрекъснато напредва, намалява функционирането на белите дробове и води до хронична респираторна недостатъчност.

Кой страда от ХОББ?

Хроничната обструктивна белодробна болест (хронична обструктивна белодробна болест) се развива главно при хора с тютюнопушене. Болестта е широко разпространена по целия свят, сред мъжете и жените. Най-високата смъртност е в страни с нисък стандарт на живот.
[wpmfc_short код = "имунити"]

Произход на болестта

Когато многогодишното дразнене на белите дробове с вредни газове и микроорганизми постепенно развива хронично възпаление. В резултат се наблюдава бронхиално стесняване и разрушаване на алвеолите на белите дробове. В бъдеще всички дихателни пътища, тъкани и кръвоносни съдове на белите дробове са засегнати, което води до необратими патологии, които причиняват липса на кислород в организма. ХОББ (хронично обструктивно белодробно заболяване) се развива бавно, постоянно напредва в продължение на много години.

Основните причини за болестта

  • Пушенето е основната причина, причиняваща до 90% от случаите;
  • професионални фактори - работа в опасни среди, вдишване на прах със съдържание на силиций и кадмиеви (миньори, строители, железопътния, работници стомана, целулозно-хартиената, зърно - и за обработка на памук предприятия);
  • наследствени фактори - рядко срещана вродена недостатъчност на а1-антитрипсин.
към съдържанието ↑

Основните симптоми на заболяването

  • кашлица Това е най-ранният и често подценяван симптом. Първоначално кашлицата е периодична, след това става ежедневна, в редки случаи само през нощта;
  • плюене - се появява в ранните стадии на заболяването под формата на малко количество слуз, обикновено сутрин. С развитието на заболяването, храчките стават гнойни и по-богати;
  • задух - се открива само след 10 години след началото на заболяването. Първо, тя се проявява само със сериозно физическо натоварване. Освен това, усещането за липса на въздух се развива и с незначителни движения на тялото, по-късно има сериозна прогресивна дихателна недостатъчност.
към съдържанието ↑

Класификация на ХОББ


Болестта се класифицира според тежестта:

Лесно - с леко изразени нарушения на белодробната функция. Има лека кашлица. На този етап болестта е много рядко диагностицирана.

Средна тежест - обструктивните белодробни заболявания се увеличават. Има диспнея или къс вятър при фи. натоварвания. Болестта се диагностицира, когато пациентите се лекуват поради екзацербации и диспнея.

Тежки - има значително ограничение на приема на въздух. Появяват се често обостряния, диспнея се увеличава.

Изключително тежки - с тежка бронхиална обструкция. Здравословното състояние се влошава много, влошаването става заплашително, развива се увреждане.

Диагностични методи

Анамнеза - с анализ на рисковите фактори. Пушачите оценят индекс пушач (IR): броят на цигари дневно пушени, умножена по броя на годините на тютюнопушенето и разделете на 20. IR-голяма от 10 показва развитието на COPD.
Спирометрия - за оценка на ефективността на белите дробове. Показва количеството въздух по време на вдишване и издишване и скоростта, с която влиза и излиза въздухът.

Проба с бронходилататор показва вероятността от обратимост на процеса на свиване на бронхите.

Рентгеново изследване - определя тежестта на белодробните промени. Диагнозата на саркоидозата на белите дробове също се извършва.

Анализ на храчките - за определяне на микробите при изостряне и избор на антибиотици.

Диференциална диагноза

ХОББ е по-често диференциран от бронхиална астма от природата на диспнея. При астма, недостиг на въздух след физическо натоварване се появява за известно време с ХОББ - незабавно.

Ако е необходимо, ХОББ се диференцира чрез рентгеново изследване от сърдечна недостатъчност, бронхиектазия.

Кашлица и недостиг на въздух ви притесняват? Те могат да бъдат симптоми на опасна инфекциозна болест - туберкулоза. Преминете диагностиката на туберкулозата, за да предотвратите разпространението на болестта!

Най-тежките заболявания на дихателната система започват с обикновен бронхит. Повече информация за това какво е бронхит, можете тук.

Как да се лекува болестта

Общи правила

  • Пушенето - винаги свършва завинаги. С продължаването на тютюнопушенето няма да има ефективно лечение с ХОББ;
  • използването на лични предпазни средства за дихателната система, намаляването, ако е възможно, на броя на вредните фактори в работната зона;
  • рационална, питателна храна;
  • намаляване на нормалното телесно тегло;
  • редовно упражнение (дихателни упражнения, плуване, ходене).

Лечение с наркотици

Целта му е да се намали честотата на обострянията и тежестта на симптомите, за да се предотврати развитието на усложнения. С развитието на заболяването обемът на лечението се увеличава само. Основните лекарства за лечение на ХОББ:

  • Бронходилататорите са основните лекарства, които стимулират бронхиална дилатация (авовент, салметерол, салбутамол, формотерол). Те се прилагат за предпочитане под формата на инхалации. Лекарствата с кратко действие се използват, ако е необходимо, продължават - постоянно;
  • глюкокортикоиди под формата на инхалации - използвани при тежки степени на заболяване, с екзацербации (преднизолон). При тежка респираторна недостатъчност гърчовете се лекуват с глюкокортикоиди под формата на таблетки и инжекции;
  • Ваксини - ваксинацията срещу грип намалява смъртността при половината от случаите. Провеждайте го веднъж през октомври - началото на ноември;
  • муколитици - тънки слуз и улеснява отстраняването му (karbotsistein бромхексин, амброксол, трипсин, химотрипсин). Използва се само при пациенти с вискозен храчки;
  • антибиотици - използвани само при обостряне на заболяването (пеницилини, цефалоспорини, възможно използване на флуорохинолони). Приложени таблетки, инжекции, инхалации;
  • антиоксиданти - може да намали честотата и продължителността на обострянията, да приложи курсове до шест месеца (N-ацетилцистеин).

Хирургично лечение

  • Буллектомия - премахването на големите бурета може да намали задуха и да подобри белодробната функция;
  • намаляване на белодробния обем чрез хирургия - е на етап проучване. Операцията позволява подобряване на физическото състояние на пациента и намаляване на процента смъртност;
  • белодробна трансплантация - ефективно подобрява качеството на живот, белодробната функция и физическото състояние на пациента. Употребата е затруднена от проблема с подбора на донорите и високата цена на операцията.

Кислородна терапия

Кислородната терапия се извършва, за да се коригира дихателната недостатъчност: краткосрочно - при екзацербации, продължително - при четвърта степен на ХОББ. При постоянен поток се предписва постоянна дългосрочна кислородна терапия (минимум 15 часа дневно).

Кислородната терапия никога не се предписва при пациенти, които продължават да пушат или страдат от алкохолизъм.

Лечение с народни средства

Инфузии върху билкови препарати. Те се приготвят чрез варене една супена лъжица вряла вода с лъжица храна и те го вземат за 2 месеца:

√ 1 част от градински чай, 2 части лайка и слез;

√ 1 част ленени семена, 2 части евкалипт, липа цветя, лайка;

√ 1 част лайка, балсам, сладка детелина, анасон, корен от джибри и алтея, 3 части ленено семе.

  • Вливане на репички. Черна репичка и средно големи цвекло решетка, разбърква се и се изсипва със студена преварена вода. Оставете за 3 часа. Използвайте три пъти дневно в продължение на един месец за 50 ml.
  • Нетълс. Корените на коприва да се смилат в каша и се смесват със захар в съотношение 2: 3, настояват 6 часа. Сиропът премахва храчките, облекчава възпалението и кашлицата.
  • мляко:

√ Чаша мляко, за да приготвите една лъжица цетририум (исландски мъх), пийте през деня;

√ в един литър мляко се вари 10 минути 6 натрошени луковици и чесън глава. Пийте половината чаша след хранене.

инхалация

√ отвари от билки (мента, лайка, игли, риган);

√ лук;

√ етерични масла (евкалипт, иглолистни);

√ варени картофиm;

√ разтвор на морска сол.

Методи на превенция

първичен

  • отказването от пушене е пълно и постоянно;
  • неутрализиране на излагането на вредни фактори на околната среда (прах, газове, изпарения).

Честотата на пневмония при дете може впоследствие да провокира развитието на ХОББ. Следователно признаците на пневмония при децата трябва да познават всяка майка!

Атаките на кашлица не позволяват да спим през нощта? Може би имате трахеит. Можете да научите повече за това заболяване на тази страница.

  • физически товари, редовни и измервани, насочени към дихателните мускули;
  • годишна ваксинация с грипни и пневмококови ваксини;
  • постоянен прием на предписани лекарства и редовни прегледи при пулмолозите;
  • правилното използване на инхалатори.
към съдържанието ↑

перспектива

ХОББ има условно неблагоприятна прогноза. Болката бавно, но непрекъснато напредва, което води до увреждане. Лечението, дори и най-активното, може само да забави този процес, но не и да елиминира патологията. В повечето случаи, лечение през целия живот, с все по-големи дози наркотици.

Нелечимият и смъртоносен ХОББ просто насърчава хората да напуснат завинаги пушенето. А за хората в риск съветът е един - ако се окажете в признаците на заболяването, веднага отидете на пулмолога. В края на краищата, колкото по-рано е открита болестта, толкова по-малко вероятно е преждевременната смърт.

Всичко за ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест): Симптоми, етапи, начини на лечение

Кулешов Андрей Владимирович

Доктор-пулмолог, сонолог, кандидат за медицински науки, генерален директор на медицинския център "ИнтеграМедсървич"

Карнаушка Мария Александровна

Доктор на медицинските науки, доктор-пулмолог, доцент на болничната болница № 2 МГМУ. Сеченова, учителка на факултета на ИПИ

ХОББ - Това е прогресивно заболяване, характеризиращо се с хронично възпаление на бронхите (бронхи, бронхиоли) и унищожаването на белодробната тъкан в отговор на излагане на вдишване вредни частици. Тези частици могат да бъдат тютюнев дим, различни промишлени прахове или вредни газообразни вещества. Процесите на възпаление в бронхите водят до намаляване на лумена на бронхите - бронхиална обструкция. Последствията от препятствието са намаляване на дебита на въздуха, нарушение на пулмоналната вентилация. Това бронхо-обструктивно белодробно заболяване изисква постоянно лечение и мониторинг на лекаря, особено по време на обострянето на заболяването.

Като дълго време в състояние на възпаление, дихателните пътища претърпяват значителни патологични промени. Започва да смущава кашлицата, трудно е да диша, има задух.

Когато запушване на бронхите и бронхиолите повреда става ясно изразен, има сериозен проблем в газовата обмяна в организма: да получават достатъчно кислород и се отървете от излишните въглероден диоксид става трудно. Тези промени водят до задух и други симптоми.

Причини за хронична обструктивна болест

За да разберем защо се развива треска, важно е да разберем как работят белите дробове. Обикновено вдишвания въздух преминава от назофаринкса през дихателните пътища (бронхи, бронхиоли) до малките въздушни сакове на белия дроб - алвеолите. В алвеолите кислородът, който дишаме, преминава през стената в кръвта. Въглеродният диоксид преминава в обратна посока, от кръвта, обратно до алвеолите и се елиминира с издишване (Фигура 1).

Вдишването дим при пушене, или е пасивен пушач вдишване различни дразнещи газообразни вещества или фини частици, щетите се среща в лигавицата на дихателните пътища на човека, поява на хронично възпаление, белодробно увреждане тъкан (Фигура 2), има кашлица.

Ако белия дроб е повреден, възниква ситуация, при която обичайната инхалация е проблем, докато обмяната на кислород и въглероден диоксид в алвеолите става трудна, което естествено изисква терапия.

В повечето случаи това е болест, придобита през целия живот. Подпомага тази съмнителна придобивка, особено пушенето (тютюн, марихуана и др.) Други фактори, които увеличават риска включват свръхчувствителност към инхалираните вещества. Особено се отнася инхалиране на тютюнев дим в пасивни пушачи, вдишване на органични, неорганични, или домашен прах замърсен въздух, продължително излагане на професионалните дразнители (чифтове на киселини и основи, промишлени прах).

Хроничната обструктивна болест може да бъде наследствена. Генетичните рискови фактори включват сериозен дефицит на алфа 1-антитрипсин, протеин, който предпазва белите дробове. Има и други наследствени дефекти. Това може да обясни и развитието на ХОББ в непушачите. Приблизително 20% от хората, които са болни, никога не пушат.

Във всеки от вариантите на развитието на болестта това е прогресивно заболяване! Цялата драма в думата е прогресивна. След като се формира, той непременно ще се опита да убие пациента. И това трябва да се разбира абсолютно за всеки пациент, страдащ от заболяване на белите дробове и бронхите. Смъртта идва от прогресивна дихателна недостатъчност. С други думи, човек бавно почива от липсата на кислород в кръвта.

ХОББ е бронхит, пневмония или емфизем?

Терминът хронично обструктивно белодробно заболяване често се използва заедно с болести като бронхит и / или емфизем, тъй като те са най-често срещаните клинични форми на патологията. В допълнение, настоящото лечение за ХОББ, хроничен бронхит и емфизем е сходно. Но резултатите от хроничния бронхит и запушването на белите дробове са различни. Ето защо е толкова важно да се установи правилната диагноза.

симптоми

Рентгенови знаци

ХОББ трябва да се приеме, ако имате:

  • Недостиг на въздух при упражнения или в покой.
  • Хронична кашлица с отхрачване на храчки и / или диспнея;
  • Наличие на кашлица дълго преди появата на диспнея;
  • Хрипове и свирки в гърдите

При наличието на поне един от горните признаци е показано изследване на функцията на външно дишане, за да се открие ограничение на въздушния поток, дори и да няма недостиг на въздух.

Най-честите симптоми са: кашлица без / кашляне на храчки; задух при физическо натоварване или дори в покой; главоболие; увеличава умората.

Първоначално заболяването обикновено не причинява или предизвиква много леки клинични прояви. Тъй като те напредват, те се увеличават, състоянието на пациента се влошава.

Дали ХОББ е толкова опасен, как се говори?

Това е болест с бавен курс. Преди началото на основните симптоми на заболяването - обикновено е задух, кашлица, това ще отнеме 10-15 години. Това се дължи на особеностите на възпалението в дихателните пътища, дължащо се на дима от тютюн или прах. В резултат на продължителното им излагане и продължителното възпаление, транспортирането на кислород в алвеолите и дихателните бронхиоли е трудно. Кръвта идва по-малко кислород и при натоварване на пациента започва да се опита недостиг на въздух - първо на тежки товари, обичайната, а след това пациентът едва ли може да се облече или да получите до тоалетната. Следователно, отговорът на въпроса е опасна ХОББ или не, по мое мнение, е очевидно - ОПАСНОСТ! Смъртоносно ОПАСНОСТ!

Може ли астмата да се превърне в хронично обструктивно заболяване?

Не, не е така. Доста често подвеждащи. Това са две различни заболявания със същия бронхиален обструктивен синдром. И в двата случая пулмолозите са изправени пред стесняване на бронхите - бронхиална обструкция. В случай на ХОББ, той не е обратим, а в случай на астма той е обратим. Резултатите от болестите също са различни. При лечението на дихателната недостатъчност на белите дробове има общи черти, но това са различни заболявания. Много терапевти и пулмолози предписват медикаменти за астма веднага за пациента. Но това не е вярно.
Защо? Елате при нас, ще ви кажа и със сигурност ще ви помогнем.

За диагностицирането на ХОББ се използват следните тестове:

  • спирометрията ви позволява бързо и интуитивно да оцените намаляването на лумена на бронхиалното дърво, както и да оцените степента на обратимост на този процес;
  • bodipletizmografiya ви позволява да диагностицирате емфизем и да оцените нарушаването на дифузионния капацитет на белите дробове;
  • Връх разходомер най-простият и най-бързо осъществим тест за оценка, но с ниска чувствителност. Може ефективно да се използва за идентифициране на рисковите групи.

Основните функционални синдроми са:

  • нарушение на бронхиалната проходимост;
  • промяна в структурата на статичните обеми, дифузионния капацитет на белите дробове;
  • намалено физическо представяне.

Така, диагнозата на хроничната обструктивна белодробна болест се основава на:

  • наличие на рискови фактори;
  • кашлица и недостиг на въздух;
  • постоянно прогресиращи нарушения на бронхиалната проходимост;
  • изключване на други заболявания, водещи до подобни симптоми.

Вероятно портрет на пациента:

  1. пушач;
  2. средна или напреднала възраст;
  3. страда от недостиг на въздух;
  4. има кашлица с храчки, особено сутрин;
  5. се оплаква от чести екзацербации на бронхит.

Какво е важно при диагностицирането на патологията?

Срокове! Колкото по-бързо се диагностицира болестта, толкова по-вероятно е тя да се отърве от симптомите си. Ние ще можем да помогнем напълно да контролираме болестта в ранните етапи, като имаме пълен контакт с пациента и неговите близки.

Етапи на болестта 4. Лечението в първия и втория етап на болестта показва най-добри резултати. Контролът с третия и четвъртия етап е възможен, но това вече е фаза на забрана на ХОББ. В нашата клиника "IntegraMedservice" всички необходими изследвания се провеждат в съответствие със стандартите на ERSATS и Руското респираторско дружество.

Диагнозата изисква внимателно изпълнение на методологията за тестване. Понякога е достатъчно да се извърши HPV, за да се определи тежестта на текущото състояние. Но в повечето клиники FVD се провежда методологически неправилно. Тестът се провежда от самите лекари, които са получили специално обучение, поради което са изключени грешки. За подозира емфизем правим с плетизмография измерване на дифузия капацитет на белите дробове - безболезнен тест, извършен от нашите колеги в Научно-изследователския институт по пулмология.

Разбира се, КТ на гръдния кош е незаменима при предполагаема емфизема и бронхиектазия при пациенти с ХОББ. CT CT с висока разделителна способност, приложена в нашия център, напълно решава проблема. В трудни случаи се консултираме с главния роентолог на Русия, проф. T.I.I.

Лекарства - лекарства и инхалации

Защо, когато лекувате пациент, те се нуждаят от някои лекарства за инхалация, а други абсолютно различни?

Целта на терапията е деликатен въпрос. Всичко зависи от етапа на хода на заболяването, формата му (фенотип), честотата на обостряния. Това се разкрива в хода на изследването и консултирането с пулмолог. Квалификацията и познанията на специалист са ключът към успеха. В допълнение, ХОББ е заболяване, при което съществуват съпътстващи заболявания. Например, сърдечни заболявания или кръвоносни съдове, диабет или туберкулоза в историята. Всички те влошават ситуацията, а лекарствата, предписани за лечение, могат да влошат хода на съпътстващите заболявания. И това трябва да се вземе под внимание. ХОББ трябва да се лекува само от пулмолози. С погрешна цел лекарствата могат да причинят обостряне, да засилят атаките при кашляне и да не помагат! Не се самолекувайте и се свържете само с специалисти. Пазете се от невежите и шарлатаните!

Лекарствата, базирани на кратко действащи ß2-агонисти: понякога наричани "спасителни" инхалатори, бързо намаляват недостига на въздух и се използват, ако е необходимо, в кратки курсове. Примери за късо действащи бета агонисти са салбутамол, левалбутерол и пирбутерол.

Кратко действащи антихолинолитици - ипратропиум (Atrovent®) подобрява функцията на белите дробове и намалява тежестта на симптомите. Ако проявите са умерени, тогава употребата на кратко действащи антихолинергични лекарства може да се препоръчва неправилно, ако е необходимо. Ако обострянето е по-изразено, приемането на тези лекарства трябва да бъде редовно.

При пациенти с по-тежки стадии от лек курс се препоръчва продължителна и редовна терапия с бронходилататори с удължено действие при лечението на ХОББ.

  • ß2- adrenomimetiki дългодействащите лекарства салметерол, формотерол и арформотерол намаляват клиничните прояви, подобряват качеството на живот на пациентите, намаляват броя на обострянията.
  • приложение т-holinoblokatorov дългодействащия тиотропиум (Spiriva®), подобрява белодробната функция, намалява диспнея и обостря симптомите на хроничната обструктивна белодробна болест. Според последните международни и национални препоръки за ХОББ, тиотропиум (Spiriva®)-едно от основните лекарства за лечение.
  • Комбинация от антихолинергични лекарства с ß2 - дългодействащите адреномиметици са по-ефективни от всяко от лекарствата самостоятелно.
  • Изцяло нови лекарства за лечение на запушване на белите дробове - науката не стои неподвижна и днес се появяват по-модерни лекарства за терапията на заболяването. Нашите специалисти имат алгоритми и опит в терапията с тези лекарства.

Но какво ще кажете за капките?

Уважаеми пациенти, ако в медицинския център веднага предложите "капчици" за лечение на хронична обструктивна белодробна болест, като средство за бързо постигане на ефекта, не вярвайте! Тичай, ще бъдеш по-здравословен! В капките няма лекарства, които да позволяват да се проследява хода на ХОББ. Никъде в цивилизования свят няма да ви се предлага да "роете" с Euphyllinum, с "vitaminchikami", "kokaraksilazkoy" и други глупости. Не можете да се лекувате с това, което не изцелява. Това е загуба на време и пари. Господ е в 21-ви век! Спирането на употребата на наркотици със сигурност е ефективен начин за доставяне на наркотици само в изключително трудни случаи.

И какво да кажем за небулизиращо лечение и вдишване?

С появата на небулизаторите в арсенала на пулмолозите, епохата на "капчерите" е поставена. Но не и самите пулверизатори се лекуват. Небулизаторът е средство за доставяне на наркотици до местоназначението на дестинацията - бронхите! Инхалациите напълно се справят с поставената задача - да доставят лекарството на възпалени и стеснени бронхиални тръби (антибиотици и отхрачващи средства). Това води до намаляване на продължителността на обострянето и намаляване на тежестта на заболяването.

глюкокортикоиди

Глюкокортикоидите (наричани още стероиди, глюкокортикостероиди) са клас лекарствени продукти с подчертани противовъзпалителни свойства.

Глюкокортикоидите се използват под формата на инхалационна форма, като таблетен препарат или като инжекция. Инхалирани глюкокортикоиди (будезонид, флутиказон) ограничени приложения специфични указания и приложими при определени бронхиална обструкция и тежестта на COPD в монотерапия неприемливо. Те ще намалят броя на обострянията, но те няма да променят стойностите на функционалните показатели. Ефективно се използва в комбинация с дългодействащи бронходилататори.

Глюкокортикоидите, използвани под формата на таблетки или инжекции, се наричат ​​системни глюкокортикоиди. Понякога се използва за краткосрочна употреба, с обостряне, но обикновено не се използва дългосрочно, поради високия риск от странични ефекти и ниска ефективност.

Муколитични агенти

Амброксоловите и карбобестенови препарати със стабилен поток от ХОББ подобряват отхрачването на храчките, подобрявайки благосъстоянието на пациента.

Антиоксиданти (ацетилцистеин)

Надеждно допринася за намаляване на обострянията на основата на основната терапия с бронходилататори и глюкокортикоиди.

Нефармакологично лечение на ХОББ

  • Категоричен и пълен отказ от тютюнопушене.
  • Кислородна терапия.
  • Правилното хранене.
  • Рехабилитационни програми.

Имам ХОББ и реших да намаля броя на пушените цигари от 2 опаковки на 2 цигари на ден. Това ще ме спаси от прогресията на болестта?

Не, не е така. Ако болестта се диагностицира, няма значение колко цигари пушите. Възпалителният процес в бронхите е все едно, тъй като ХОББ вече се е образувала? С продължаването на тютюнопушенето прогресията на заболяването ще продължи с еднаква скорост.

Имам тежка ХОББ и от това, което отказвам да пуша, не зависи! Аз умирам, аз умирам, но няма да се откажа от пушенето!

Честен аргумент в практиката на нашата клиника. Това е трагична заблуда, която струва много животи. Веднага след като пациентът спре да пуши, степента на възпаление пада рязко и прогресията на заболяването се забавя драстично. Да, тази патология не може да бъде излекувана, но можете да спечелите 10-15 години от живота, като просто откажете пушенето. Белите дробове няма да се възстановят, както в младостта, но болестта спира. Допълнителен бизнес за вас и лекарите пулмолози.

Ако спрете да пушите за Вас, трябва да се обърнете към началника на отдела по пулмология на IntegraMedservice, доктор. Чикина С. Ю. Като пулмолог от най-високата категория, в допълнение към лечението с ХОББ, тя може да ви помогне да се отървете от навика да пушите. Методите, общоприети в света на респираторната медицина, са на Ваше разположение. И аз съм сигурен, че заедно, можем да укротим подобно животно като обструктивна белодробна болест.

Нуждаете ли се от кислород в ХОББ?

Целта на кислородната терапия е не по-малко труден въпрос, отколкото предписването на лекарственото лечение на болестта. Не всеки пациент с ХОББ се нуждае от кислород. Неправилно предписаната кислородна терапия може да влоши прогнозата на заболяването или да не постигне желания ефект. Много мъже-пулмолози, които виждат намалените стойности на кислорода в пациента, бързат да предписват кислородно кислородна терапия, без да разберат дали е безопасна или не?

Пациентите с прогресираща прогресия на обструктивно белодробно заболяване могат да имат ниски нива на кислород в кръвта. Това състояние се нарича хипоксемия. Нивото на кислорода се измерва чрез устройство, носено на пръста на ръката (импулсен оксиметър) или в кръвен тест (газов анализ на артериална кръв). При лечението на хора с хипоксемия трябва да се провежда дългосрочна кислородна терапия, която подобрява качеството и продължителността на живота.

Използваме VCT (дългосрочна кислородна терапия) за ясни, доказани показания. Това винаги е предшествано от сериозен анализ и тестване на модерно оборудване. Квалификацията на нашите пулмолози ни позволява да назначим тази терапия навреме. Конфигурираме режимите за подаване на кислород, продължителността на сесиите и контрола на ефекта.

Захранване

Повече от 30% от хората с тежка хронична обструкция на белите дробове не могат да ядат достатъчно, поради недостиг на въздух и умора. Неволното загуба на тегло, причинено от недостиг на въздух, е характерно за пациенти с прогресиращо заболяване и тежка дихателна недостатъчност. Нередовното хранене води до недохранване, което ще изостри хода на обструктивното белодробно заболяване и ще увеличи риска от развитие на инфекция на дихателните пътища.

Поради тази причина лечението с ХОББ показва следното:

  • Яжте малки ястия и често с преобладаваща хранителна храна;
  • Яжте храна, която изисква малко подготовка;
  • Починете преди хранене;
  • Влезте в диетата на мултивитамини.

Хранителните добавки също са добър източник на допълнителни калории, тъй като те лесно се смилат и не изискват никаква подготовка.

Лечение на ХОББ с народни средства

Въпреки напредналата фармакотерапия на ХОББ, усилията на водещи световни специалисти, различни клиники при хора, има стремеж към алтернативни методи на лечение. От гледна точка на психологията - това е разбираемо, но също толкова неефективно. Уважаеми пациенти, няма народни средства, които да повлияят на тази патология! Това е глупост!

Има лечебни билки, които могат да подобрят отхрачването на сфания. Вярно е. Те не са сравними със силата и ефективността, например ацетилцистеин, амбраксол. Но... Ако има желание да се въведат народни средства в схемата на лечение, то поне да получите лекарствени такси за отхрачване на храчки в аптеките.

Поради анти-научното лечение с народни методи, няма една рецепта за тези лекарства. Има много хиляди от тях. Някой помагал на блатото с плантана, някой без слон да изчисти гърлото и т.н. Ако се съберат всички материали на традиционната медицина и ХОББ, ние сме били в състояние да се отбележи, че използването на женско биле, бял оман, бяла ружа корен и живовляк - е най-често срещаните имена на билки за подобряване на отхрачването. Всъщност ефективността на такова "древно" наркотично вещество като Мукалтин се дължи на факта, че той включва корена на althaea.

Ето защо, ние искаме да съветваме пациентите - да използваме съвременни назначения на пулмолози за лечение на ХОББ. Но ако сте неустоимо привлечени от употребата на традиционната медицина - не отменете назначаването на вашия пулмолог.

Има ли хирургично лечение за ХОББ?

Да, хирургично лечение на някои форми на болестта се извършва. На първо място, това е булозен емфизем. Това е вариант на курса на емфизем, в който белите дробове образуват кисти, бикове (кухини под формата на големи мехури). Хирургията се извършва с модерна ендоскопска техника. Също така, според показанията, при изключително тежка ХОББ е възможно трансплантацията на белите дробове - трансплантация.

И в двата случая операциите са опасни и сложни манипулации, които изискват от хирурзите на гръдния кош висока способност. Работили сме с такъв специалист от дълго време - това е основният гръден хирург в Москва, Tarabrin EA и сме готови да изпратим пациентите му за лечение, ако е необходимо.

Каква е разликата между центъра на респираторната медицина "IntegraMedservice" от други медицински центрове?

Предпише лечение и поемане на лечението на пациенти с ХОББ, според тежестта на преден план, за първи път се поставя безопасността и ефикасността на терапии. Ние не се отнасяме анализ или изпитване, резултати, ние се отнасяме към пациента.

Ние сме единственият частен център, който сериозно и точно се занимава само с респираторни проблеми и особено с пулмология. Ние не сме терапевти, а истински експерти в областта на пулмологията. Опитът и знанията, получени по време на работа в Изследователския институт по пулмология, позволяват да се гарантира качеството на лечението, диагностиката и превенцията на ХОББ.

Диагнозата, диагнозата на нейните фенотипове, изборът на тактики за лечение е мултидисциплинарна работа. Тя трябва да участва активно пулмолози, Отоларинголози, функционални специалисти и рентгенови диагностика, специалисти в белодробната рехабилитация и рехабилитация на спиране на тютюнопушенето, понякога гръдна хирургия. И на всеки етап от диагностиката и лечението, надеждните специалисти работят със съвременните знания. Заедно, това гарантира успеха на терапията и качеството на живот на нашите пациенти.

Обадете се и назначете среща:

Същото, което имате възможност да правите без телефон и да се регистрирате онлайн чрез сайта. По-късно диспечерът ще се свърже с вас, за да изясни подробностите за рецепцията.

С кликването върху бутона "ПОЛУЧАВАНЕ НА ПРИЛОЖЕНИЕ" вие се съгласявате с обработката на вашите лични данни!
Правила за поверителност