Хронична обструктивна белодробна болест (COPD): причини, симптоми, лечение

Хроничната обструктивна белодробна болест (COPD) е прогресивно заболяване на бронхите и белите дробове, свързано с повишен възпалителен отговор на тези органи към действието на вредни фактори (прах и газове). Съпровожда се от нарушение на вентилацията поради нарушена бронхиална проходимост.

В концепцията за ХОББ лекарите включват хроничен бронхит и емфизем. Хроничният бронхит се диагностицира от симптомите: наличието на кашлица с храчки в продължение на поне 3 месеца (не е задължително последователно) през последните 2 години. Емфизема на белите дробове е морфологична концепция. Това разширяване на дихателните пътища зад крайни участъци на бронхите, свързани с унищожаването на стените на дихателните мехурчета, алвеоли. При пациентите с ХОББ тези две състояния често се комбинират, което определя характеристиките на симптомите и лечението на заболяването.

Преобладаването на болестта и нейното социално-икономическо значение

ХОББ е признат за световен медицински проблем. В някои страни, например, в Чили, тя страда от всеки пети възрастен. В света средното разпространение на заболяването сред хората над 40 години е около 10%, като мъжете са болни по-често от жените.

В Русия тези проценти на заболеваемост до голяма степен зависят от региона, но като цяло са близки до световните индекси. Преобладаването на болестта расте с възрастта. Освен това той е почти два пъти по-висок сред хората, живеещи в селските райони. И така, в Русия всеки втори над 70-годишен, който живее в селото, страда от ХОББ.

В света тази болест е четвъртата в списъка на лидерите сред причините за смъртта. Степента на смъртност по време на ХОББ нараства много бързо, особено сред жените. Фактори, които повишават риска от смърт от това заболяване, са повишено тегло, тежък бронхоспазъм, ниска издръжливост, изразена диспнея, чести екзацербации на заболяването и белодробна хипертония.

Страхотно и разходите за лечение на болестта. Повечето от тях са причина за болнично лечение на екзацербации. Лечението с ХОББ струва на държавата повече от лечение на бронхиална астма. Важна и често срещана неработоспособност на такива пациенти, временна и постоянна (инвалидност).

Причини и механизъм на развитие

Основната причина за ХОББ е пушенето, активното и пасивното. Тютюневият дим уврежда бронхите и белодробната тъкан, предизвиквайки възпаление. Само 10% от случаите се дължат на влиянието на професионалните рискове, постоянното замърсяване на въздуха. При развитието на заболяването могат също да участват генетични фактори, които могат да причинят недостатъчност на някои вещества, защитаващи светлината.

Предразполагащи фактори за развитието на болестта в бъдеще са ниското тегло при раждане на детето, както и честите респираторни заболявания, предавани в детска възраст.

В началото на заболяването се нарушава транспортирането на мукокалиарните храчки, което спира да се отстранява от дихателните пътища във времето. Тигелът се задържа в лумена на бронхите, създавайки условия за възпроизвеждане на патогенни микроорганизми. Тялото реагира със защитна реакция - възпаление, което поема хроничен характер. Стените на бронхите са импрегнирани с имунокомпетентни клетки.

Имунните клетки отделят множество възпалителни медиатори, които увреждат белите дробове и предизвикват "порочния кръг" на заболяването. Окислението и образуването на свободни кислородни радикали, които увреждат стените на белодробните клетки, се увеличават. В резултат на това те са унищожени.

Нарушението на бронхиалната проходимост е свързано с обратими и необратими механизми. Обратимите включват спазъм на мускулите на бронхите, подуване на лигавицата, повишена секреция на слуз. Невъзстановими са причинени от хронично възпаление и са придружени от развитието на съединителната тъкан в стените на бронхите, образуването на емфизем (подуване, при което те губят способността си да вентилират нормално).

Развитието на емфизем се придружава от понижаване на кръвоносните съдове, през стените на които се извършва обмен на газ. В резултат на това се увеличава налягането в съдовата мрежа на белите дробове - има белодробна хипертония. Повишеното налягане създава претоварване на дясната камера, което поглъща кръв в белите дробове. Сърдечната недостатъчност се развива с образуването на белодробното сърце.

симптоми

ХОББ се развива постепенно и дълго време без външни прояви. Първите симптоми на заболяването са кашлица с лека храчка или диспнея, особено сутрин, и чести настинки.

Кашлицата се усилва през студения сезон. Диспнея расте постепенно, появява се първо с физически упражнения, след това с нормална дейност и след това в покой. Това се случва около 10 години по-късно от кашлица.

Периодичните обостряния траят няколко дни. Те са придружени от повишена кашлица, недостиг на въздух, поява на хрипове, притискаща болка в гърдите. Толерантността към упражненията е намалена.

Количеството на храчките се увеличава или намалява рязко, цветът му, промените в вискозитета, става гноен. Честотата на екзацербациите е пряко свързана с продължителността на живота. Ексварбациите на заболяването са по-чести при жените и по-често намаляват тяхното качество на живот.

Понякога можете да срещнете преобладаващо разделението на пациентите. Ако възпалението на бронхите е важно в клиниката, при такива пациенти преобладава липсата на кислород в кръвта, предизвикващ силен оттенък на ръцете, устните и след това цялата кожа (цианоза). Бързо развиваща се сърдечна недостатъчност с образуване на едем.

Ако емфиземата е по-важна, проявява се поради силно задух, тогава цианозата и кашлицата обикновено не съществуват или се появяват в късните стадии на заболяването. Характерна за тези пациенти е прогресивната загуба на тегло.

В някои случаи има комбинация от ХОББ и бронхиална астма. В този случай клиничната картина придобива характеристиките на двете заболявания.

Различия между ХОББ и бронхиална астма

При ХОББ са регистрирани различни екстрапулмонарни симптоми, свързани с хроничен възпалителен процес:

диагностика

Диагнозата на ХОББ се основава на следните принципи:

  • потвърждаване на тютюнопушенето, активно или пасивно;
  • обективно изследване (инспекция);
  • инструментално потвърждение.

Проблемът е, че много пушачи се отричат ​​от заболяване, като смятат, че кашлицата или недостигът на въздух са последица от лош навик. Често те търсят помощ в вече пренебрегвани случаи, когато станат инвалиди. Лечението на заболяването или забавянето на неговия напредък по това време е вече невъзможно.

В ранните етапи на заболяването външният преглед не разкрива никакви промени. В бъдеще се определя издишането през затворените устни, гръдния кош, участието в дишането на допълнителни мускули, навлизането на корема и долните интеркостални пространства на вдъхновение.

При аускултация се определя сухо свирване на свистене, с ударен звук.

При лабораторните методи се изисква общ кръвен тест. Възможно е да има признаци на възпаление, анемия или удебеляване на кръвта.

Цитологичното изследване на храчката позволява да се изключи злокачествено новообразувание, както и да се оцени възпалението. За да се изберат антибиотици, може да се използва храносмилателна култура (микробиологично изследване) или да се анализира бронхиалното съдържание, получено при бронхоскопия.
Извършват се рентгенови лъчи на гръдните органи, което позволява изключването на други заболявания (пневмония, рак на белите дробове). За същата цел е предписана бронхоскопия. За оценка на белодробната хипертония се използват електрокардиография и ехокардиография.

Основният метод за диагностициране на ХОББ и оценка на ефективността на лечението е спирометрията. Провежда се в покой, а след инхалация на бронходилататори, например, салбутамол. Такова проучване помага да се определи бронхиалната обструкция (намалява проходимостта на дихателните пътища) и нейната обратимост, т.е. способността на бронхите да се върнат към нормалното след употребата на наркотици. При COPD често се наблюдава необратима бронхиална обструкция.

При вече потвърдена диагноза на ХОББ може да се използва тест с върхови потоци с максимален дебит на издишване за контрол на хода на заболяването.

лечение

Единственият начин, по който се намалява риска от заболяването или се забавя развитието му, е спирането на тютюнопушенето. Не можете да пушите с деца!

Внимание трябва да се обърне и на чистотата на околния въздух, на защитата на дихателната система при работа при вредни условия.

Лечебното лечение се основава на употребата на лекарства, които разширяват бронхите - бронходилататори. Те се използват главно при вдишване. Комбинираните фондове са най-ефективни.

Лекарят може да предпише следните групи медикаменти в зависимост от тежестта на заболяването:

  • М-холиноблокери с кратко действие (ипратропиев бромид);
  • М-холиноблокатор с продължително действие (тиотропиев бромид);
  • дългодействащи бета-адреномиметици (салметерол, формотерол);
  • бета-адреномиметици с кратко действие (салбутамол, фенотерол);
  • теофилин с продължително действие (теопард).

При средна и тежка форма инхалацията може да се извърши с използване на пулверизатор. Освен това, пулверизаторите и дистанционните средства често са полезни при възрастните хора.

В допълнение, в тежки случаи се предписват инхалирани глюкокортикостероиди (будезонид, флутиказон), обикновено в комбинация с дългодействащи бета-адреномиметици.

Муколитици (средства, които разреждат храчките) се показват само при някои пациенти в присъствието на дебела, слабо кашлица. За дългосрочна употреба и предотвратяване на обостряния се препоръчва само ацетилцистеин. Антибиотиците се предписват само през периода на обостряне на заболяването.

При изключително тежки състояния пациентите получават постоянна кислородна терапия, предназначена да намали проявите на дихателна недостатъчност. В някои случаи се извършва трансплантация на белите дробове. Понякога се извършват палиативни операции, например премахване на бикове (емфизем), което намалява задух.

На всеки етап от заболяването се показва терапия за упражнения, което увеличава толеранса към натоварването, намалявайки диспнея.

Пациентите с ХОББ трябва да бъдат ваксинирани срещу грип и да бъдат ваксинирани срещу пневмококи. Тази мярка не само предотвратява изострянето на заболяването, но може да спаси живота на пациента, ако има инфекциозна болест, например пневмония.

На кой лекар да кандидатствате

Хроничната обструктивна белодробна болест се лекува от терапевта с екзацербация или неефективност на пациента, лекуван от пулмолог. Ако се развие придружаващото заболяване, тогава е необходимо да се направи преглед на кардиолога, ревматолога, невролога, хематолога.

ХОББ: причини, класификация, диагностика, как да се лекуват и предотвратяват

COPD (хронично обструктивно белодробно заболяване) - заболяване, което се развива в резултат на възпалителен отговор на действието на определени стимули външната среда, с лезии на дисталния бронхите и емфизем, и която се проявява чрез прогресивно намаляване на въздушния поток през белите дробове, увеличаване на дихателна недостатъчност, както и инфекции на други органи.

ХОББ е второто най-хронично незаразно заболяване и четвъртата водеща причина за смърт, и този показател постоянно нараства. Поради факта, че това заболяване непрекъснато се развива, това отнема едно от първите места сред причините за инвалидност, тъй като води до нарушаване на основната функция на тялото ни - функцията на дишането.

Проблемът с ХОББ е наистина глобален. През 1998 г. инициативна група от учени създаде Глобалната инициатива за хронична обструктивна белодробна болест (GOLD). Основните цели на GOLD са разпространяването на информация за заболяването, систематизирането на опит, обяснете причините и съответните превантивни мерки. Основната идея, която лекарите искат да предадат на човечеството: ХОББ може да бъде предотвратено и лекувано, Този постулат дори се поставя в съвременната работна дефиниция на ХОББ.

Причини за ХОББ

ХОББ се развива, когато се комбинират предразполагащи фактори и провокиращи агенти на външната среда.

Предразполагащи фактори

  1. Наследствена предразположеност. Вече е доказано, че вроденият дефицит на някои ензими предразполага към развитието на ХОББ. Това обяснява фамилната история на заболяването, както и факта, че не всички пушачи, дори тези с дълъг опит, са болни.
  2. Секс и възраст. Хората, страдащи от ХОББ, са на повече от 40 години, но това може да се обясни с остаряването на тялото и продължителността на тютюнопушенето. Дадени са данни, че сега нивото на заболеваемост сред мъжете и жените е почти равно. Причината за това може да бъде разпространението на тютюнопушенето сред жените, както и повишената чувствителност на женското тяло към пасивното пушене.
  3. Всички негативни ефекти, които засягат развитието на дихателната система на детето по време на пренатален период и ранно детство, увеличават риска от ХОББ в бъдеще. Само по себе си физическото изоставане също е придружено от намаляване на обема на белите дробове.
  4. Инфекция. Чести респираторни инфекции в детска възраст, както и повишена чувствителност към тях в по-напреднала възраст.
  5. Хиперактивност на бронхите. Въпреки че хиперактивността на бронхите е основният механизъм на развитие на бронхиална астма, този фактор се счита също за рисков фактор за ХОББ.

Провокиращите фактори

  • Пушенето. 90% от всички страдащи от ХОББ са пушачи. Поради това можем да кажем с пълна увереност, че пушенето е основната причина за развитието на това заболяване. Този факт трябва да бъде предаден на максималния брой хора, тъй като пушенето е единственият управляван фактор за предотвратяване на заболеваемостта и смъртността. Човек не може да повлияе на гените си, той почти не може да почисти въздуха около него, но той винаги може да се откаже от пушенето.
  • Опасности при работа: органичен и неорганичен прах, дим, химически примеси. Тези, които са най-застрашени са работниците на мини, строителство (прах от циментовата пещ), металургични производствени работници, производители, работници за сушене на зърно растения, производство на хартия. Когато са изложени на тези неблагоприятни фактори ХОББ болест засяга и пушачи, и непушачи.
  • Насищането на атмосферния въздух с продуктите от изгарянето на биогорива (дървесина, въглища, тор, слама). В райони с ниска цивилизация този фактор води до разпространение на ХОББ.

Патогенеза на ХОББ

Ефектите от тютюневия дим и други дразнещи вещества в предразположени индивиди водят до възникване на хронично възпаление в стените на бронхите. Ключът е поражението на дисталните части от тях (което се намира по-близо до белодробния паренхим и алвеолите).

В резултат на възпаление има нарушение на нормалното освобождаване и отделяне на слуз, блокиране на малки бронхи, инфекцията лесно се прикрепя, възпалението се разпространява до субмукозните и мускулните слоеве, мускулните клетки умират и се заместват от съединителната тъкан (процесът на бронхиална ремоделиране). В същото време разрушаването на паренхима на белодробната тъкан, мостовете между алвеолите, развива емфизема, т.е. хипер-лекота на белодробната тъкан. Светлината, която надува въздуха, намалява тяхната еластичност.

Малките бронхи издишват зле изправени - въздухът трудно напуска емфиземната тъкан. Нормалният обмен на газ е нарушен, тъй като вдишващият обем също намалява. В резултат на това основният симптом на всички пациенти с ХОББ е диспнея, която е особено утежнена от движението, ходенето.

Последица от дихателната недостатъчност е хроничната хипоксия. Цялото тяло страда от това. Продължителната хипоксия води до стесняване на лумена на белодробните съдове - има белодробна хипертония, която води до разширяване на дясното сърце (белодробно сърце) и привързаност към сърдечна недостатъчност.

Защо ХОББ е изолирана в отделна нозология?

Познаването на този термин е толкова ниско, че повечето от пациентите, които вече страдат от това заболяване, не знаят, че са болни от ХОББ. Дори ако такава диагноза се показва в медицинските досиета, в ежедневния живот пациентите и лекарите все още са доминирани от обичайния "хроничен бронхит" и "емфизем".

Основните компоненти в развитието на ХОББ са хронично възпаление и емфизем. Защо ХОББ е изолиран в отделна диагноза?

В името на тази нозология виждаме основния патологичен процес - хронична обструкция, т.е. стесняване на лумена на дихателните пътища. Но процесът на обструкция е налице при други заболявания.

Разликата между ХОББ и бронхиална астма е, че обструкцията на ХОББ е почти или напълно необратима. Това се потвърждава от спирометричните измервания, използващи бронходилататори. При бронхиална астма след употреба на бронходилататори стойностите на FEV1 и PSV се подобряват с повече от 15%. Такава обструкция се третира като обратима. При ХОББ тези стойности се различават леко.

Хроничният бронхит може да предхожда или да придружава ХОББ, но това е независимо заболяване с ясно определени критерии (продължителна кашлица и свръхсекреция на храчки), а самият термин включва поражение само на бронхите. Когато ХОББ засяга всички структурни елементи на белите дробове - бронхи, алвеоли, съдове, плевра. Не винаги хроничният бронхит е съпроводен с обструктивни нарушения. От друга страна, не винаги при ХОББ, има увеличено отделяне на храчките. С други думи, може да има хроничен бронхит без ХОББ, а ХОББ не попада под определението за бронхит.

Хронична обструктивна белодробна болест

По този начин ХОББ сега е отделна диагноза, има свои собствени критерии и в никакъв случай не замества други диагнози.

Диагностични критерии за ХОББ

Възможно е да се подозира, че има ХОББ, ако има комбинация от всички или няколко симптома, ако се появят при хора над 40-годишна възраст:

  1. Недостиг на въздух. Диспнея при ХОББ - постепенно се увеличава, утежнява се с физическа активност. Това е недостиг на въздух, което обикновено е първата причина да отидете на лекаря, въпреки че всъщност това означава далечен и необратим патологичен процес.
  2. Кашлица. Кашлицата при ХОББ е хронична, обикновено с храчки, но може и да е непродуктивна. Кашлицата обикновено се появява няколко години преди задухването, често подценявано от пациентите, се счита за обичайно нещо при пушачите. Въпреки това, трябва да се отбележи, че ХОББ може да се появи и без кашлица.
  3. Комбинацията от прогресивна диспнея и кашлица с влиянието на агресивни фактори: пушене, професионални опасности, дим от отопление на печка за домакинствата. Има такова нещо като индексът за пушене: броят на пушените цигари на ден се умножава по 12. Ако тази цифра надвишава 160, пациентът със сигурност е рискова група за ХОББ.
  4. Комбинация от симптоми с наследствена история.
  5. Въздишащи дихателни и слухови дрънкалки. Този симптом е нестабилен и няма такава диагностична стойност, както при бронхиална астма.
  6. Ако се предполага, че има ХОББ, пациентът е проведен със спирометрия.

COPD е значително потвърждение на спирометричните индекс съотношение на принудителен експираторен обем за 1 секунда, за да принуди витален капацитет (FEV 1 / FVC) проведено 10-15 минути след прилагането на бронходилататори (бета-симпатикомиметици салбутамол beroteka или 35-40 минути след кратко действие антихолинергици -Ipratropium bromide). Стойността на този показател

спирометрия останалите - връх експираторен дебит, както и измерване на ФЕО1 не тест бронходилататор може да се извърши като изпит скрининг, но не се потвърди диагнозата на ХОББ.

Сред другите методи, описани в COPD, в допълнение към рутинната клинична минимум, може да се отбележи радиография белите дробове, пулсова оксиметрия (определяне на насищане на кислород в кръвта), изследване на кръвни газове (хипоксемия, хиперкапния), бронхоскопия, гърдите CT, изследване на храчки.

Класификация на ХОББ

Има няколко класификации на ХОББ постепенно, степени на тежест, клинични възможности.

Класификацията постепенно отчита тежестта на симптомите и данните от спирометрията:

  • Етап 0. Рискова група. Въздействието на неблагоприятните фактори (пушене). Няма оплаквания, функцията на белите дробове не е нарушена.
  • Етап 1. Лесно протичане на ХОББ.
  • Етап 2. Умерен период на ХОББ.
  • Етап 3. Тежък ток.
  • Етап 4. Изключително силен ток.

В последния GOLD доклад (2011) беше предложено класифициране постепенно, класификация според степента на гравитация, въз основа на FEV1:

При пациенти с FEV1 / FVC

Лекарствената терапия ХОББ е насочена към елиминиране на симптомите, предотвратяване на екзацербации и забавяне на прогресията на хроничното възпаление. Невъзможно е напълно да се спрат или да се лекуват разрушителните процеси в белите дробове с наличните лекарства.

Основните лекарства, които се използват за лечение на ХОББ:

  • Бронходилататори.
  • Кортикостероидни хормони.
  • Отхрачващи.
  • Инхибитори на фосфодиестераза-4.
  • Имуномодулатори.

бронходилататори

Бронходилататорите, използвани за лечение на ХОББ, отпускат гладките мускули на бронхите, като по този начин разширяват лумена си и улесняват преминаването на въздух при издишване. Доказано е, че всички бронходилататори увеличават толерантността към физическо натоварване.

Бронходилататорите включват:

  1. Бета стимулатори на краткото действие (салбутамол, фенотерол).
  2. Дългодействащи бета стимуланти (салмотерол, формотерол).
  3. Холинолитиката на краткото действие (ипратропиум бромид - авовент).
  4. Холинолитици на дългодействащи (тиотропиум бромид-спирива).
  5. Ксантини (еуфилин, теофилин).

Почти всички съществуващи бронходилататори се използват в инхалационна форма, което е най-предпочитаният метод, отколкото приемане вътре. Има различни видове инхалатори (измерени аерозоли, инхалатори на прах, инхалатори, инхалационни, течни форми за инхалации на пулверизатори). При тежки пациенти, както и при пациенти с интелектуални нарушения при вдишване, по-добре е да се провеждат през пулверизатор.

Тази група лекарства е основна при лечението на ХОББ, тя се използва във всички стадии на заболяването като монотерапия или (по-често) в комбинация с други агенти. За постоянна терапия е за предпочитане използването на дългодействащи бронходилататори. Ако се изискват краткодействащи бронходилататори, се предпочитат комбинациите фенотерол и ипратропиев бромид (бериодуален).

Ксантините (еуфилин, теофилин) се използват под формата на таблетки и инжекции, имат много странични ефекти, за дългосрочно лечение не се препоръчват.

Глюкокортикостероидни хормони (GCS)

SCS е мощен противовъзпалителен медикамент. Прилага се при пациенти с тежка и изключително тежка степен и също така назначава кратки курсове за обостряния в средната фаза.

Най-добрата форма на приложение е вдишването на GCS (беклометазон, флутиказон, будезонид). Използването на такива форми на GCS намалява риска от системни странични ефекти на тази група лекарства, които неизбежно възникват при поглъщане.

Монотерапията GKS не се препоръчва при пациенти с ХОББ, често се предписват в комбинация с дългодействащи бета-агонисти. Основните комбинирани препарати: формотерол + будезонид (симбикорт), салмотерол + флутиказон (сертидид).

В тежки случаи, както и по време на обостряне, може да се приложи системен GCS -преднизолон, дексаметазон, Кеналог. Дългосрочна терапия е изпълнен данни означава развитието на сериозни странични ефекти (ерозивен и улцерозен лезии на стомашно-чревния тракт, синдром на Кушинг, стероиден диабет, остеопороза, и т.н.).

Бронходилататорите и GCS (и по-често тяхната комбинация) са основните най-много налични агенти, предписани за ХОББ. Схемата на лечението, дозата и комбинацията от лекарите се избират индивидуално за всеки пациент. При избора на лечение са важни не само препоръчителните схеми за различни клинични групи, но и социалният статус на пациента, цената на лекарството и неговата наличност за определен пациент, способността да се учи и мотивацията.

Други лекарства, използвани при ХОББ

муколитични (агенти за разреждане на алкохол) се предписват в присъствието на вискозни, трудно огнеупорни храчки.

Инхибитор на фосфодиестераза-4 рофлумиласт (Daxas) Това е сравнително ново лекарство. Има продължителен противовъзпалителен ефект, е алтернатива на GCS. Той се използва в таблетки 500 mg веднъж дневно при пациенти с тежка и изключително тежка ХОББ. Неговата висока ефикасност е доказана, но употребата му е ограничена поради високата цена на лекарството, както и доста висок процент на нежелани реакции (гадене, повръщане, диария, главоболие).

Има изследвания, че лекарството fenspiride (Erespal) има противовъзпалителен ефект подобен на GCS и може да бъде препоръчан и на такъв пациент.

От физиотерапевтичните методи на лечение се използва методът на интрапелмонална перкусионна вентилация: специална апаратура генерира малки количества въздух, които се доставят на белите дробове чрез бързи шокове. От такава пневмомасаж е разпространението на падналите бронхиални тръби и подобряването на вентилацията на белите дробове.

Лечение на обостряне на ХОББ

Целта на лечението на екзацербациите е най-голямото облекчаване на настоящото изостряне и предотвратяване на появата им в бъдеще. В зависимост от тежестта, лечението на екзацербациите може да се извършва на амбулаторна или болница.

Основни принципи на лечение на екзацербации:

  • Необходимо е правилно да се оцени сериозността на състоянието на пациента, да се изключат усложненията, които могат да се маскират като обостряния на ХОББ и да бъдат изпратени навреме за хоспитализация в животозастрашаващи ситуации.
  • Когато заболяването се влоши, използването на краткодействащи бронходилататори е за предпочитане пред дългодействащите бронходилататори. Дозите и честотата на приема, като правило, се увеличават в сравнение с обичайните. Желателно е да се използват разделители или пулверизатори, особено при тежки пациенти.
  • При недостатъчен ефект на бронходилататори се добавя интравенозно инжектиране на еуфилин.
  • Ако преди това е била използвана монотерапия, се използва комбинация от бета стимуланти с антихолинергици (също с кратко действие).
  • При наличието на симптоми на бактериално възпаление (първият признак на който е появата на гнойни храчки), се предписват антибиотици с широк спектър на действие.
  • Интравенозно или перорално приложение на глюкокортикостероиди. Алтернатива на системната употреба на GCS се вдишва през пулмикортиса през инхалатора при 2 mg два пъти дневно след вдишване на безофренията.
  • Дозировъчна кислородна терапия при лечението на пациенти в болницата чрез назални катетри или маска на Вентури. Съдържанието на кислород в инхалационната смес е 24-28%.
  • Други мерки са поддържане на водния баланс, антикоагуланти, лечение на съпътстващи заболявания.

Грижа при пациенти с тежка ХОББ

Както вече беше споменато, ХОББ - болестта непрекъснато напредва и неизбежно води до развитие на дихателна недостатъчност. Скоростта на този процес зависи от многото: отказът на пациента да пуши, придържането към лечението, материалните способности на пациента, неговите миметични способности, наличието на медицинска помощ. Започвайки с умерена степен на ХОББ, пациентите се изпращат до IEC, за да получат група с увреждания.

При изключително тежка степен на дихателна недостатъчност, пациентът не може да изпълнява дори обичайния битов товар, понякога дори не може да направи няколко стъпки. Такива пациенти се нуждаят от постоянна външна грижа. Инхалациите на тежки пациенти се извършват само с помощта на пулверизатор. Значително улеснява състоянието на много часове кислородна терапия с нисък поток (повече от 15 часа на ден).

За тази цел са разработени специални преносими концентратори на кислород. Те не изискват зареждане с чист кислород, но концентрират кислорода директно от въздуха. Кислородната терапия увеличава продължителността на живота на такива пациенти.

Предотвратяване на ХОББ

ХОББ е предотвратима болест. Важно е нивото на превенция на ХОББ да не зависи много от лекарите. Основните мерки трябва да се предприемат от самия човек (спиране на тютюнопушенето) или от държавата (законите против тютюнопушенето, подобряването на околната среда, насърчаването и насърчаването на здравословен начин на живот). Доказано е, че превенцията на ХОББ е икономически изгодна поради намаляването на заболеваемостта и намаляването на инвалидността на здравословното население.

Хронична обструктивна белодробна болест

При хронично обструктивно белодробно заболяване (COPD) Ние сега реализиране на прогресиращо заболяване се характеризира с възпалителен компонент, бронхиална обструкция на нивото на дисталните бронхите и структурни промени в белодробната тъкан и кръвоносните съдове. днес Хронична обструктивна белодробна болест се изолира като независим белодробно заболяване и очертаят редица хронични респираторни процеси, протичащи с обструктивна синдром (обструктивен бронхит, вторична белодробна емфизема, астма и др.).

Хронична обструктивна белодробна болест

При хронично обструктивно белодробно заболяване (COPD) Ние сега реализиране на прогресиращо заболяване се характеризира с възпалителен компонент, бронхиална обструкция на нивото на дисталните бронхите и структурни промени в белодробната тъкан и кръвоносните съдове. днес Хронична обструктивна белодробна болест се изолира като независим белодробно заболяване и очертаят редица хронични респираторни процеси, протичащи с обструктивна синдром (обструктивен бронхит, вторична белодробна емфизема, астма и др.).

Според епидемиологичните данни, ХОББ по-често засяга мъжете след 40 години, заема водеща позиция сред причините за инвалидност, а четвъртата е причината за смъртността на активна и способна част от населението.

Причини и механизми на развитие на ХОББ

Сред причините, които причиняват развитието на хронична обструктивна белодробна болест, 90-95% се дават на тютюнопушене. Сред другите фактори (около 5%) се изолира промишлена опасност (вдишване на вредни газове и частици), детството инфекция на дихателните пътища, бронхо едновременно патология, състоянието на околната среда. По-малко от 1% от пациентите в COPD се основава генетично предразположение, изразена в дефицит на алфа-1-антитрипсин произвежда в черния дроб и белите дробове защита от увреждане чрез ензимна еластаза. Сред професионалните рискове сред причините за ХОББ водещ контакти с кадмий и силиций, обработка на метали, вредни роля на продукти, получени от изгарянето на гориво. ХОББ е професионално заболяване на миньори, железопътни работници, строителни работници, в контакт с цимент, целулозно-хартиени работниците и стоманодобивната промишленост, селскостопански работници, занимаващи се с преработка на памук и зърно.

Факторите на околната среда и генетично предразположение причинява хронично възпаление на вътрешната мембрана на бронхите, което води до нарушаване на местно бронхиална имунитета. Това увеличава производството на бронхиална слуз, повишава вискозитета си, като по този начин създаване на благоприятни условия за бактерии, бронхиална разстройства проходимост, промените в белодробната тъкан и алвеолите. Прогресия на COPD води до загуба на обратим компонент (бронхиалната лигавица оток, гладко мускулен спазъм, секреция на слуз) и увеличаване на необратими промени, които водят до развитието на перибронхиален фиброза и емфизем. Прогресиращата респираторна недостатъчност при ХОББ може да бъде свързана с бактериални усложнения, водещи до повторение на белодробни инфекции.

COPD се изостря от разстройство на газов обмен, проявява намаляване на О2 и задържане на СО2 в артериални увеличава кръвното налягане в съответствие с белодробната артерия, водеща до образуването на белодробно сърце. Хроничната белодробна сърдечност причинява кръвотечение и смърт при 30% от пациентите с ХОББ.

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) - хронично заболяване, характеризиращо се с дифузна лезия на дихателните пътища, ограничаване на проходимостта на дихателните пътища, което не е напълно обратимо. Ограничаването на проходимостта на дихателните пътища обикновено прогресира и е свързано с необичаен възпалителен отговор на белите дробове на вредни частици или газове, главно във връзка с тютюнопушенето.

ICD-10: J44. Обща информация

Заедно с белодробни лезии, COPD води до значителни системни ефекти, съпътстващи заболявания, които влошават болестта в отделните пациенти. За COPD се характеризира със следните заболявания система: кахексия, загуба на мазнини маса, загуба на скелетна мускулна и слабост, остеопороза, депресия, анемия, повишен риск от сърдечно-съдови заболявания, които са важна част от порочен кръг и в клиничното управление на пациенти, те трябва винаги да бъдат взети под внимание.

Това заболяване може да бъде предотвратено и да реагира на лечение.

Хронична ограничение на дихателните пътища при ХОББ е причинено от комбинация от малък заболяване на дихателните пътища (обструктивна бронхиолит) и унищожаване паренхимни (емфизем), тежестта на които варира в зависимост от различни пациенти. Щетите, причинени от ХОББ всеки отделен пациент зависи не само от bronchoobstructive нарушенията на степен, но също така и от тежестта на симптомите (особено затруднено дишане и намален толеранс при натоварване) и системни ефекти на съществуващи съпътстващи заболявания на пациента (Злато, 2006).

епидемиология

Според международни проучвания, ХОББ се среща при 4-6% от възрастното население. Има тенденция да се увеличава. Според предсказващите данни на СЗО щетите от ХОББ ще се увеличат през следващите десетилетия и до 2020 г. ХОББ ще заеме пети място в света за социално-икономическите щети, а третата - за смъртността.

етиология

Основният рисков фактор за ХОББ в 80-90% от случаите - тютюнопушене (индекс на тютюнопушене - 10-20 pachko-години).

Външните фактори на риска от ХОББ включват вредни емисии в промишлеността и домакинствата (замърсители на въздуха, газове и изпарения на химически съединения, горивни продукти от биоорганично гориво). Професия с повишен риск от развитие на ХОББ - миньори, строители, чиято работа включва контакт с цимент, металургичната промишленост работи (топла обработка на метали), жп линия, работници, които участват в обработката на зърнени храни, памук и производството на хартия.

Инфекции (детски инфекции с тежки течове, респираторни инфекции, ХИВ), нисък социално-икономически статус (слабо хранене, тълпи, хипотермия, лоши навици).

Вътрешни рискови фактори: генетично предразположение. Генетично определени рискови фактори включват наследствен дефицит α1-антитрипсин, което води до развитие на емфизем, COPD и образуването на бронхиектазии.

патогенеза

Патогенезата на ХОББ се основава на хронично възпаление на дихателните пътища, паренхима и белите дробове; дисбаланс на протеазната / антипротезната система в белите дробове; оксидативен стрес (дисбаланс на окислителната / антиоксидантната система, увеличаване на количеството окислители).

възпалителни клетки - увеличаване на съдържанието и активността на неутрофили, макрофаги и Т-лимфоцити (особено CD8 +), еозинофили (при някои пациенти, особено по време на обостряне), дисрегулация на епителни клетки с повишен синтез на възпалителни медиатори (левкотриен В4 (LTB4), интерлевкин 8 (IL -8), тумор некрозис фактор α (на TNFa), endoteliin-1, субстанция Р, вазоактивен интестинален пептид (VIP), неутрофилна еластаза, matriksmetalloproteinazy (MMPs), катепсини и др.

Хроничното възпаление води до ремоделиране и стесняване на малките дихателни пътища (бронхи и бронхиоли с диаметър 20 / мин), намаляване на дълбочината на дишането. Удължено издишване се наблюдава, пациентите издишват чрез затворени устни (за да забавят издишането и да подобрят изпразването на белите дробове); преслушване - отслабване на дихателните звуци, хрипове по време на тихо и спокойно дишане, хрипове инспираторен, сърдечни звуци се чуват най-добре в мечовиден.

Рентгенови знаци Рентгеновото изследване показва голям обем бели дробове, ниска диафрагмена позиция, тясна сянка на сърцето, увеличено ретростернално въздушно пространство, а понякога и емфиземмални бурета.

Проучването на функцията на външно дишане (FVD) Спирометрията е задължителна при диагностицирането на ХОББ, е необходимо както за оценка на тежестта на заболяването, така и за периодичен мониторинг за оценка на прогресията на заболяването и ефективността на терапията.

За да се идентифицира заболяването в ранните стадии на спирометрията, е желателно да се извършва с оплаквания от хронична кашлица и плюене, дори при липса на диспнея.

При пациенти с лека до умерена ХОББ има леко намаление на FEV1, и FVC. Степента на тежест на спирометричните нарушения отразява тежестта на ХОББ. Стойност след приемане на бронходилататорното съотношение на ФЕО1 200 ml означават обратимост на бронхиалната обструкция. Значително увеличение на FEV1 (> 400 ml) потвърждава диагнозата астма.

С прогресията на заболяването, повишена бронхиална обструкция увеличава цялостната бронхиална резистентност (Rtot), се появява и увеличава експираторен оток на белите дробове развиват въздух капан в белия дроб (възникнат поради загуба на еластична отката на белите дробове и дихателните пътища колапс), преразпределя структурата на общия капацитет на белия дроб (TLC): увеличава функционален остатъчен капацитет на белите дробове (FOEL), остатъчен обем на белия дроб (OOL) увеличава съотношение OOL / TLC (става по-голямо от 40%); намалява вдъхновяващия капацитет (ЕTM) и резервен обем на вдъхновение (ROTM). Тези параметри не могат да бъдат измерени с помощта на спирометрия, е необходимо да се проведе по-цялостно и информативно проучване - общата телеметрия. При трудни диагностични случаи се измерва дифузната способност на белите дробове.

В по-късните стадии на ХОББ значително се увеличава непропорционалното съотношение на вентилация / перфузия (V / Q), което води до прекъсване на обмяната на газ.

За да се наблюдава прогресията на ХОББ, за да се оцени ефективността на терапевтичните мерки при конкретен пациент, се извършва ежегодна спирометрия. Така че, ако здравият индивид има годишен спад на FEV1 6.7 kPa (50 mm Hg) в артериалната кръв.

Оценката на белодробната хемодинамика е важна при развитието на белодробна недостатъчност.

За пациенти с ХОББ се препоръчват три нива на изследване

Първото ниво е обичайният обем на изследванията (спирометрия, тест за обратимостта на бронхиалната обструкция с бронходилататор (β2-агонист, антихолинергик), рентгенография на гръдния кош, за да се изключат други причини за бронхиална обструкция). В тежки случаи се измерва съставът на газа в кръвта.

Второто ниво на изследване понякога се използва във връзка с трудностите при диагностицирането на вида обструкция (астма, ХОББ): наблюдение на върховия пиковият експираторен поток (PIC)vyd) (peakflowmetry) и FEV1(Спирометрия). Изследвани са бронхиалната устойчивост, обемният капацитет на белите дробове и белодробните обеми (бодилептизъм), които съставляват структурата му. Хемоглобин и хематокрит също се измерват, се извършва електрокардиография, т.е. се провеждат изследвания за идентифициране и оценка на сърдечно-съдови заболявания, които се развиват в резултат на ХОББ.

Третото ниво на изследване има за цел да идентифицира за всеки пациент идентификацията на симптомите и признаците, които дават възможност да се направи правилна оценка и, ако е възможно, да се коригират констатациите. Препоръчва се измерване на оксигенацията на артериална кръв при пациенти с ФЕО1 15 часа на ден);

  • кислородна терапия в случай на физическо натоварване;
  • кислородна терапия за облекчаване на острата диспнея (например в случай на тежко обостряне).
  • Оксигенотерапията се предписва за увеличаване на основното ниво на ПА2, най-малко до 60 mm. Hg. Чл. в покой и / или Сао2, най-малко до 90%.

    Използването на дългосрочно кислородна терапия при пациенти с тежка ХОББ с хронична белодробна недостатъчност предотвратява развитието на белодробна хипертония, повишава физическата издръжливост, подобрява психо-емоционалното състояние, да се увеличи степента на преживяемост.

    Абсолютните индикации за назначаването на дългосрочна кислородна терапия с нисък поток са PaO2 55%).

    Хирургично лечение (Булектомия) в присъствието на емфиземни бикове води до намаляване на диспнеята и подобряване на HPF. Преди хирургическа намеса е необходимо да се изследват HPF, параметрите за обмен на газ и да се определи неговата индикация и безопасност.

    Ексварбациите на ХОББ са разделени на инфекциозни и неинфекциозни.

    Патофизиология на екзацербациите на ХОББ

    Неутрофилно и в по-малка степен еозинофилно възпаление на дихателния тракт, оток, свръхсекреция на слуз, бронхоспазъм допринасят за вентилационните нарушения. Хипоксичният спазъм на белодробните артерии усложнява разпределението на перфузията в белите дробове.

    При тежки обостряния на ХОББ намалени параметри издишване, увеличава белите дробове хиперинфлация, обмяна на газ влошава поради нарушения на вентилацията-перфузия взаимоотношения. Повишена работа на дихателните мускули, консумация на кислород, нарушено дишане, разработване слабост на дихателните мускули, алвеоларни хиповентилация усложнява аномалии обмен газ (хипоксемия, хиперкапния, респираторна ацидоза), т.е. развива тежка респираторна недостатъчност с висок риск от смърт.

    Хипоксемията и дихателната ацидоза утежняват белодробната вазоконстрикция, увеличават натоварването на дясната сърдечна камера на сърцето, което значително влошава прогнозата.

    Оценката на тежестта на обострянето се основава на анамнеза за обостряне, симптоми, физични данни, белодробна функция и лабораторни изследвания. Алгоритъм на обостряне в дома, така хоспитализация предвижда повишени дози и честота на приложение на инхалаторни бронходилататори, тяхната комбинация с използването на спейсер или пулверизатор.

    При недостатъчна ефективност на бронходилататори, по-тежко обостряне трябва да зададе преднизон орално, парентерално или чрез пулверизатор при доза от 30-40 мг 10-14 дни. При тежки екзацербации пероралните или интравенозни метилксантини се предписват допълнително при внимателно проследяване на нежеланите реакции.

    Поддържане на вентилацията при пациенти с тежко обостряне е много тежък (IV етап) ХОББ включва неинвазивна вентилация с положително налягане с прекъсвания и неинвазивна вентилация, всяка от които има свои показания.

    Особено важно е правилната идентификация на екзацербациите, свързани с инфекциозния процес, и адекватната емпирична антибиотична терапия. Основните оплаквания: повишена или появата на диспнея, повишена кашлица, повишена храчка, пирулентност и вискозитет на храчки.

    • треска;
    • намаляване на физическата издръжливост;
    • умора, депресия, нарушения на съня.
    • възникването или засилването на хрипове в белите дробове, отслабването на дихателните шумове;
    • настъпването или укрепването на участието на спомагателните мускули в дихателния акт;
    • растеж или появяване на централна цианоза;
    • появата на периферен оток;
    • признаци на нестабилна хемодинамика;
    • признаци на дефект на дясната камера;
    • нарушено съзнание.
    • увеличаването на обема на храчките и пируленцията на фона на появата или влошаването на диспнея е индикация за предписване на емпирична антибиотична терапия;
    • etiopatogenov идентифициране на инфекциозния обостряне (микробиологично изследване на храчка и antibiotikogrammy помага за разкриване на инфекциозния агент в случай на неуспех да реагират на първоначално емпирично антибиотична терапия);
    • определяне на възпаление в дихателните пътища (определяне на броя на неутрофилите и еозинофилите в храчките, биопсия на бронхитите);
    • определяне на електролитни нарушения, хранителни разстройства (биохимичен кръвен тест);
    • Рентгеново изследване на гръдните органи (с цел диференциална диагноза, елиминиране на алтернативна диагноза, откриване на усложнения и съпътстваща белодробна патология);
    • функционални белодробни тестове (спирография, bodipletizmografiya, изследване на дифузионната способност на белите дробове);
    • измерване на артериалните кръвни газове (с клинико-функционални признаци на тежко обостряне);
    • ЕКГ помага за идентифициране на дясна камерна хипертрофия, аритмия, миокардна исхемия.

    Алгоритъм за обостряне на ХОББ в амбулаторни условия:

    • (висока доза и честота на приемане, комбинации от различни бронходилататори (β2-агонисти, холинолитици), използване на пулверизатор или разделител);
    • при инфекциозно обостряне за добавяне на антибиотици;
    • преоценка на състоянието;
    • ако не се наблюдава подобрение на симптомите - добавете перорални кортикостероиди (30-40 mg преднизолон за 10 дни);
    • преоценка на състоянието;
    • с подобряването на състоянието след края на обострянето - за преразглеждане на основната терапия;
    • ако се влошат признаците / симптомите на обостряне - хоспитализирайте пациента.

    Индикация за хоспитализация с екзацербации на ХОББ:

    • значително влошаване на интензивността на симптомите (напр. внезапно развитие на диспнея в покой);
    • тежък ход на заболяването без обостряне;
    • наличието на нови физически признаци (цианоза, периферен оток);
    • нисък отговор към първоначалната екзацербационна терапия;
    • експресирани съпътстващи заболявания;
    • възникване на атаки от аритмия;
    • увреждане на съзнанието;
    • несигурност при диагностицирането, неспособност за надеждна проверка на диагнозата;
    • старост;
    • незадоволително съдържание у дома.

    Алгоритъм за провеждане на тежко (но не и животозастрашаващо) пациентско обостряне на ХОББ:

    • Оценка на тежестта на симптомите, кръвните газове, рентгеновите лъчи на белите дробове.
    • Оксигенотерапия с контрол на артериалните кръвни газове.
    • бронходилататори:
      • увеличаване на дозата и честотата на приемане;
      • Комбинирайте β2-агонисти и антихолинергици;
      • използвайте разделител или пулверизатор;
      • добавете аминофилин IV в нужда.
    • Добавете перорално или iv глюкокортикостероиди.
    • При признаци на бактериална инфекция, добавете антибиотици перорално или интравенозно.
    • Обмислете използването на неинвазивна механична вентилация.

    По време на екзацербация:

    • да следи баланса на течностите и храната;
    • идентифицират и лекуват свързани патологични състояния и усложнения (сърдечна недостатъчност, аритмии);
    • наблюдава състоянието на пациента.

    Лечение на обостряне (животозастрашаващ пациент) в интензивното отделение:

    • на първо място, контролирана кислородна терапия с подходящо ниво на оксигениране (PaO2> 60 mm Hg. art, или SaO2> 90%);
    • бронходилататори (р2-агонисти, добавете антихолинергици, добавете аминофилин);
    • стероиди;
    • неинвазивна или инвазивна механична вентилация според указанията.

    При инфекциозно обостряне е показана антибиотична терапия.

    При избора на антибактериална терапия трябва да се ръководи от възрастта на пациента, честотата на обострянията, през изминалата година, наличието на съпътстващи заболявания, както и нивото на ФЕО1.

    При пациенти под 65-годишна възраст честотата на ХОББ е по-малко от 4 пъти годишно при липса на съпътстващи заболявания и ФЕО1 повече от 50% от тези, дължащи се на основните патогени са H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis и атипични микроорганизми.

    Хронична обструктивна белодробна болест

    Доктор на ултразвука на 23 години

    Публикувано на 29 март 2018 г.

    съдържание

    Определение на болестта. Причини за болестта

    Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) - болест, която набира скорост, напредва в рейтинга на причините за смъртта на хора на възраст над 45 години. Към днешна дата болестта е на 6-то място сред водещите причини за смърт в света, според прогнозите на СЗО през 2020 г., четвъртата поява на ХОББ.

    Това заболяване е коварно, тъй като основните симптоми на болестта, по-специално по време на тютюнопушенето, се проявяват само 20 години след началото на пушенето. Той не даде дълго време клинични прояви и може да бъде асимптоматична, но при липса на лечение прогресира неусетно обструкция на дихателните пътища, което е необратимо и води до ранно увреждане и намаляване на продължителността на живота като цяло. Следователно, темата за ХОББ е особено актуална днес.

    Важно е да се знае, че ХОББ е преди всичко хронично заболяване, при което ранната диагноза е важна в ранните етапи, тъй като заболяването има тенденция да напредва.

    Ако лекарят е поставил диагноза "Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)," пациентът повдига редица въпроси: какво означава това, колко е опасно, че промяната в начина на живот, а прогнозата на болестта?

    И така, хронична обструктивна белодробна болест или ХОББ - хронично възпалително заболяване с поражение на малките бронхи (дихателните пътища), което води до нарушаване на дишането поради стесняване на лумена на бронхите. [1] С течение на времето, емфиземът се развива в белите дробове. Това е името на състояние, при което еластичността на белите дробове намалява, т.е. способността им да се свива и да се разширява в процеса на дишане. Светлина в същото време непрекъснато вдишване сякаш състоянието, в което всеки един момент, дори и по време на издишване, има много въздух, което смущава нормалната обмяна на газ и води до развитието на дихателна недостатъчност.

    Причини за ХОББ Те са следните:

    • излагане на вредни фактори на околната среда;
    • тютюнопушене
    • фактори на професионалните опасности (прах, съдържащ кадмий, силиций);
    • общо замърсяване на околната среда (изгорели газове за превозни средства, SO2, NO2);
    • чести респираторни инфекции;
    • наследственост;
    • дефицит α1-антитрипсин.

    Симптомите на заболяването

    ХОББ - Болестта от втората половина на живота често се развива след 40 години. Развитието на болестта е постепенен, дълъг процес, често незабелязан от пациента.

    Посъветвайте се с лекар, за да го принудите задух и кашлица - най-честите симптоми на заболяването (диспнея е почти постоянна, кашлицата е честа и ежедневна, със сутрешни секрети сутрин). [2]

    Типичен пациент с ХОББ е човек, който пуши 45-50 години, оплаквайки се от чести диспнея при физическо натоварване.

    кашлица Е един от най-ранните симптоми на болестта. Тя често се подценява от пациентите. В началните етапи на заболяването кашлицата е епизодична, но по-късно става ежедневна.

    плюене също е относително ранен симптом на заболяването. В първите етапи се освобождава в малки количества, главно сутрин. Характерът е глупав. Гнойна обилна храчка се появява по време на обостряне на заболяването.

    Недостиг на въздух се проявява в по-късни стадии на заболяването и се отбелязва първоначално само със значителна и интензивна физическа активност, увеличава се с респираторни заболявания. В бъдеще диспнея се модифицира: чувството за липса на кислород по време на обикновеното физическо натоварване се заменя с тежка респираторна недостатъчност и се усилва във времето. Това е недостиг на въздух, който се превръща в честа причина да се свържете с лекар.

    Кога е възможно да се подозира наличието на ХОББ?

    Ето няколко въпроса за алгоритъма за ранна диагностика на ХОББ: [1]

    • Дали кашляте няколко пъти всеки ден? Дали ви притеснява?
    • Има ли храчка или слуз на кашлицата (често / дневно)?
    • Имате ли по-бързо / по-чести задух, в сравнение с вашите връстници?
    • Над 40 ли сте?
    • Пушите ли и трябваше да пушите преди това?

    При положителен отговор на повече от 2 въпроса е необходима спирометрия с тест за бронходилатация. С теста за FEV1/ FVC ≤ 70 е подозрението за ХОББ.

    патогенеза

    При ХОББ, както дихателните пътища, така и белодробната тъкан, белодробният паренхим, страдат.

    Болест започва в малките дихателни пътища с слуз тях запушване придружени от възпаление с образуване на перибронхиален фиброза (втвърдяване на съединителната тъкан) и заличаване (свръхрастеж на кухината).

    С развита патология, бронхиалният компонент включва:

    • хиперплазия на лигавиците (прекомерен клетъчен растеж);
    • възпаление на лигавицата и оток;
    • бронхоспазъм и запушване на тайните на дихателните пътища, което води до стесняване на дихателните пътища и повишаване на тяхната устойчивост.

    Следващата илюстрация ясно показва процеса на хиперплазия на бронхиална лигавица с увеличаване на тяхната дебелина: [4]

    Емфиземната съставка води до разрушаване на крайните участъци от дихателните пътища - алвеоларни стени и носещи конструкции с образуване на значително разширени въздушни пространства. Отсъствието на тъканната структура на дихателните пътища води до тяхното стесняване поради тенденцията към динамичен колапс по време на издишването, което причинява експираторния колапс на бронхите. [4]

    В допълнение, разрушаването на алвеоларната капилярна мембрана засяга процесите на обмен на газ в белите дробове, намалявайки техния дифузен капацитет. В резултат на това се наблюдава намаляване на оксигенацията (кислородна наситеност на кръвта) и алвеоларна вентилация. Налице е прекомерна вентилация, недостатъчно перфузирани зони, което води до увеличаване на вентилацията на мъртвото пространство и нарушаване на отстраняването на CO2. Районът на алвеоларно-капилярната повърхност е намален, но може да е достатъчен за обмен на газ в покой, когато тези аномалии може да не се появят. Въпреки това, при физическо натоварване, когато се увеличава нуждата от кислород, ако няма допълнителни резерви на газообменни единици, възниква хипоксемия - липса на кислород в кръвта.

    Появата на хипоксемия с продължително съществуване при пациенти с ХОББ включва редица адаптивни реакции. Повреждането на алвеоларните капилярни апарати води до повишаване на налягането в белодробната артерия. От дясната камера на сърцето при такива условия трябва да се развива по-голям натиск за преодоляване на повишеното налягане в белодробната артерия, тя се разширява и хипертрофична (развитието на дясната камера на сърдечна недостатъчност). В допълнение, хроничната хипоксемия може да доведе до повишаване на еритропоезата, което впоследствие увеличава вискозитета на кръвта и подобрява дефекта на дясната камера.

    Класификация и етапи на заболяването

    Мониторинг на FEV1 Това е важен метод за потвърждаване на диагнозата. Спиериометрично измерване на индекса на ФЕО1 се провежда многократно в продължение на няколко години. Процентът на годишно понижение на FEV1 за хората в зряла възраст е в рамките на 30 мл на година. При пациенти с ХОББ характерен индекс на такова понижение е 50 ml на година или повече.

    Бронхолитичен тест - Първичен преглед, при който се определя максималният индекс на ФЕО1, набор етап и тежестта на COPD и астма изключени (положителен резултат), и тактика се избират обем лечението се измерва и предсказани ефикасността на терапия за болестта. Много е важно да се разграничи ХОББ от бронхиална астма, тъй като тези общи заболявания имат същата клинична проява - бронхообструктивен синдром. Въпреки това подходът към лечението на едно заболяване се различава от другия. Основната отличителна черта на диагнозата е обратимостта на бронхиалната обструкция, която е характерна особеност на бронхиалната астма. Установено е, че при хора, диагностицирани с CK BL след получаване на бронходилататор, процентът на увеличаване на FEV 1 - по-малко от 12% от първоначалната (или ≤ 200 ml), а при пациенти с бронхиална астма обикновено надвишава 15%.

    Рентгенография на гръдния кош има спомагателно значение, тъй като промените се появяват само в късните етапи на заболяването.

    ЕКГ могат да открият промени, характерни за белодробното сърце.

    ехокардиография Необходимо е да се открият симптомите на белодробна хипертония и промени в дясното сърце.

    Пълна кръвна картина - с негова помощ е възможно да се изчислят параметри на хемоглобин и хематокрит (може да се повиши или увеличи поради еритроцитоза).

    Определяне нивото на кислорода в кръвта (SpO2) - пулсоксиметрия, неинвазивно проучване за изясняване на тежестта на респираторната недостатъчност, обикновено при пациенти с тежка бронхиална обструкция. Кислородното насищане на кръвта по-малко от 88%, определено в покой, показва изразена хипоксемия и необходимостта от предписване на кислородна терапия.

    лечение

    Лечението с ХОББ допринася за:

    • намаляване на клиничните прояви;
    • повишаване на толерантността към физическата активност;
    • предотвратяване на прогресията на заболяването;
    • предотвратяване и лечение на усложнения и обостряния;
    • подобряване на качеството на живот;
    • намаляване на смъртността.

    Основните области на лечение са:

    • отслабване на степента на влияние на рисковите фактори;
    • образователни програми;
    • лечение на наркотици.

    Отслабване на степента на влияние на рисковите фактори

    Не се изисква пушене. Това е най-ефективният начин за намаляване на риска от развитие на ХОББ.

    Производствените опасности също трябва да се наблюдават и намаляват чрез прилагане на адекватна вентилация и пречистване на въздуха.

    Образователни програми

    Образователните програми за ХОББ включват:

    • основни познания за болестта и общи подходи към лечението с мотивация на пациентите да прекратят тютюнопушенето;
    • обучение за това как правилно да се използват индивидуални инхалатори, разделители, пулверизатори;
    • практиката на самонаблюдение с помощта на върхови измервателни уреди, проучване на мерките за спешна помощ.

    Обучението на пациентите заема важно място в лечението на пациентите и оказва влияние върху последващата прогноза (ниво на доказателства А).

    Методът на peakflowmetry позволява на пациента самостоятелно да контролира пиковия обем принудително издишване на дневна база - индикатор, тясно свързан с стойността на FEV1.

    Пациентите с ХОББ на всеки етап са показани програми за физическо обучение за повишаване на толерантността към физическо натоварване.

    лечение

    Фармакотерапията при ХОББ зависи от стадия на заболяването, тежестта на симптомите, тежестта на бронхиалната обструкция, наличието на респираторна или дясна камерна недостатъчност, съпътстващи заболявания. Лекарствата, които се борят с ХОББ, са разделени на средства за облекчаване на атаката и предотвратяване на атака. Предпочитат се форми на вдишване на наркотици.

    За облекчаване на редките атаки на бронхоспазъм се предписват инхалации на кратко действащи β-адустимулатори: салбутамол, фенотерол.

    Препарати за предотвратяване на гърчове:

    • формотерол;
    • тиотропиев бромид;
    • комбинирани препарати (berotek, берове).

    Ако вдишването не е възможно или ако тяхната ефективност е недостатъчна, може да се наложи теофилин.

    Когато бактериалното обостряне на ХОББ изисква свързването на антибиотици. Могат да бъдат използвани: амоксицилин 0,5-1 г 3 пъти дневно, 500 мг азитромицин на три дни, кларитромицин CP 1000 мг един път на ден, кларитромицин 500 мг два пъти на ден, амоксицилин + клавуланова киселина 625 мг два пъти на ден, цефуроксим 750 mg 2 пъти на ден.

    Премахването на симптомите на ХОББ също се подпомага от глюкокортикостероидите, които също се прилагат чрез инхалация (беклометазон дипропионат, флутиказон пропионат). Ако ХОББ е стабилна, тогава назначаването на системните глюкокортикостероиди не е показано.

    Традиционните отхрачващи и муколитични средства имат слаб положителен ефект при пациенти с ХОББ.

    При тежки пациенти с частично кислородно налягане (pO2) 55 mm Hg. Чл. а кислородната терапия е показана по-малко в покой.

    Прогноза. предотвратяване

    Прогнозата на заболяването засяга етапа на ХОББ и броя на повтарящите се екзацербации. В този случай, всяко влошаване оказва неблагоприятно влияние върху цялостния ход на процеса, така че е изключително желателно да има ранна диагноза на ХОББ. Лечението на всяко изостряне на ХОББ трябва да започне възможно най-рано. Също така е важна пълноценна терапия на обостряне, в никакъв случай не е допустимо да се прехвърли "на краката".

    Често хората решават да посетят лекар за медицинска помощ, като се започне с втора тежка сцена. В III-и етап заболяването започва да оказва доста силно влияние върху пациента, симптомите стават по-изразени (увеличение на диспнея и чести екзацербации). На IV етап има забележимо влошаване на качеството на живот, всяко влошаване става заплаха за живота. Продължителността на заболяването става невалидна. Този етап е придружен от респираторна недостатъчност, развитието на белодробното сърце не се изключва.

    Прогнозата за заболяването е повлияна от спазването на медицинските препоръки, придържането към лечението и здравословния начин на живот. Продължаващото тютюнопушене допринася за прогресията на заболяването. Непушаването води до забавяне на прогресията на заболяването и забавяне на намаляването на FEV1. Поради факта, че болестта има прогресивен курс, много пациенти са принудени да приемат лекарства за живот, много от тях изискват постепенно увеличаване на дозите и допълнителни средства през периода на обостряния.

    Най-доброто средство за предотвратяване на ХОББ са: здравословен начин на живот, включващ адекватно хранене, втвърдяване на тялото, разумна физическа активност и изключване на вредни фактори. Прекратяването на пушенето е абсолютна предпоставка за предотвратяване на обострянето на ХОББ. Съществуващи производствени опасности, когато се диагностицира ХОББ - достатъчна причина за промяна на работните места. Превантивните мерки също включват избягване на хипотермия и ограничаване на контакта с ARVI.

    За да се предотврати екзацербацията, пациентите с ХОББ показват годишна ваксина срещу грип. Хората с ХОББ на възраст 65 години и по-големи и пациенти с ФЕО1