ХОББ - подробности за болестта и нейното лечение

Хроничната обструктивна белодробна болест (COPD) е смъртоносна болест. Броят на смъртните случаи годишно по света достига 6% от общия брой смъртни случаи.

Това заболяване се появява, когато дългосрочно увреждане на белите дробове, в момента се смята за нелечимо, лечението може да се намали само честотата и тежестта на обострянията, за да се намали нивото на смъртните случаи.
Хроничната обструктивна белодробна болест (хронична обструктивна белодробна болест) е заболяване, при което дихателните пътища ограничават притока на въздух, частично обратими. Тази обструкция непрекъснато напредва, намалява функционирането на белите дробове и води до хронична респираторна недостатъчност.

Кой страда от ХОББ?

Хроничната обструктивна белодробна болест (хронична обструктивна белодробна болест) се развива главно при хора с тютюнопушене. Болестта е широко разпространена по целия свят, сред мъжете и жените. Най-високата смъртност е в страни с нисък стандарт на живот.
[wpmfc_short код = "имунити"]

Произход на болестта

Когато многогодишното дразнене на белите дробове с вредни газове и микроорганизми постепенно развива хронично възпаление. В резултат се наблюдава бронхиално стесняване и разрушаване на алвеолите на белите дробове. В бъдеще всички дихателни пътища, тъкани и кръвоносни съдове на белите дробове са засегнати, което води до необратими патологии, които причиняват липса на кислород в организма. ХОББ (хронично обструктивно белодробно заболяване) се развива бавно, постоянно напредва в продължение на много години.

Основните причини за болестта

  • Пушенето е основната причина, причиняваща до 90% от случаите;
  • професионални фактори - работа в опасни среди, вдишване на прах със съдържание на силиций и кадмиеви (миньори, строители, железопътния, работници стомана, целулозно-хартиената, зърно - и за обработка на памук предприятия);
  • наследствени фактори - рядко срещана вродена недостатъчност на а1-антитрипсин.
към съдържанието ↑

Основните симптоми на заболяването

  • кашлица Това е най-ранният и често подценяван симптом. Първоначално кашлицата е периодична, след това става ежедневна, в редки случаи само през нощта;
  • плюене - се появява в ранните стадии на заболяването под формата на малко количество слуз, обикновено сутрин. С развитието на заболяването, храчките стават гнойни и по-богати;
  • задух - се открива само след 10 години след началото на заболяването. Първо, тя се проявява само със сериозно физическо натоварване. Освен това, усещането за липса на въздух се развива и с незначителни движения на тялото, по-късно има сериозна прогресивна дихателна недостатъчност.
към съдържанието ↑

Класификация на ХОББ


Болестта се класифицира според тежестта:

Лесно - с леко изразени нарушения на белодробната функция. Има лека кашлица. На този етап болестта е много рядко диагностицирана.

Средна тежест - обструктивните белодробни заболявания се увеличават. Има диспнея или къс вятър при фи. натоварвания. Болестта се диагностицира, когато пациентите се лекуват поради екзацербации и диспнея.

Тежки - има значително ограничение на приема на въздух. Появяват се често обостряния, диспнея се увеличава.

Изключително тежки - с тежка бронхиална обструкция. Здравословното състояние се влошава много, влошаването става заплашително, развива се увреждане.

Диагностични методи

Анамнеза - с анализ на рисковите фактори. Пушачите оценят индекс пушач (IR): броят на цигари дневно пушени, умножена по броя на годините на тютюнопушенето и разделете на 20. IR-голяма от 10 показва развитието на COPD.
Спирометрия - за оценка на ефективността на белите дробове. Показва количеството въздух по време на вдишване и издишване и скоростта, с която влиза и излиза въздухът.

Проба с бронходилататор показва вероятността от обратимост на процеса на свиване на бронхите.

Рентгеново изследване - определя тежестта на белодробните промени. Диагнозата на саркоидозата на белите дробове също се извършва.

Анализ на храчките - за определяне на микробите при изостряне и избор на антибиотици.

Диференциална диагноза

ХОББ е по-често диференциран от бронхиална астма от природата на диспнея. При астма, недостиг на въздух след физическо натоварване се появява за известно време с ХОББ - незабавно.

Ако е необходимо, ХОББ се диференцира чрез рентгеново изследване от сърдечна недостатъчност, бронхиектазия.

Кашлица и недостиг на въздух ви притесняват? Те могат да бъдат симптоми на опасна инфекциозна болест - туберкулоза. Преминете диагностиката на туберкулозата, за да предотвратите разпространението на болестта!

Най-тежките заболявания на дихателната система започват с обикновен бронхит. Повече информация за това какво е бронхит, можете тук.

Как да се лекува болестта

Общи правила

  • Пушенето - винаги свършва завинаги. С продължаването на тютюнопушенето няма да има ефективно лечение с ХОББ;
  • използването на лични предпазни средства за дихателната система, намаляването, ако е възможно, на броя на вредните фактори в работната зона;
  • рационална, питателна храна;
  • намаляване на нормалното телесно тегло;
  • редовно упражнение (дихателни упражнения, плуване, ходене).

Лечение с наркотици

Целта му е да се намали честотата на обострянията и тежестта на симптомите, за да се предотврати развитието на усложнения. С развитието на заболяването обемът на лечението се увеличава само. Основните лекарства за лечение на ХОББ:

  • Бронходилататорите са основните лекарства, които стимулират бронхиална дилатация (авовент, салметерол, салбутамол, формотерол). Те се прилагат за предпочитане под формата на инхалации. Лекарствата с кратко действие се използват, ако е необходимо, продължават - постоянно;
  • глюкокортикоиди под формата на инхалации - използвани при тежки степени на заболяване, с екзацербации (преднизолон). При тежка респираторна недостатъчност гърчовете се лекуват с глюкокортикоиди под формата на таблетки и инжекции;
  • Ваксини - ваксинацията срещу грип намалява смъртността при половината от случаите. Провеждайте го веднъж през октомври - началото на ноември;
  • муколитици - тънки слуз и улеснява отстраняването му (karbotsistein бромхексин, амброксол, трипсин, химотрипсин). Използва се само при пациенти с вискозен храчки;
  • антибиотици - използвани само при обостряне на заболяването (пеницилини, цефалоспорини, възможно използване на флуорохинолони). Приложени таблетки, инжекции, инхалации;
  • антиоксиданти - може да намали честотата и продължителността на обострянията, да приложи курсове до шест месеца (N-ацетилцистеин).

Хирургично лечение

  • Буллектомия - премахването на големите бурета може да намали задуха и да подобри белодробната функция;
  • намаляване на белодробния обем чрез хирургия - е на етап проучване. Операцията позволява подобряване на физическото състояние на пациента и намаляване на процента смъртност;
  • белодробна трансплантация - ефективно подобрява качеството на живот, белодробната функция и физическото състояние на пациента. Употребата е затруднена от проблема с подбора на донорите и високата цена на операцията.

Кислородна терапия

Кислородната терапия се извършва, за да се коригира дихателната недостатъчност: краткосрочно - при екзацербации, продължително - при четвърта степен на ХОББ. При постоянен поток се предписва постоянна дългосрочна кислородна терапия (минимум 15 часа дневно).

Кислородната терапия никога не се предписва при пациенти, които продължават да пушат или страдат от алкохолизъм.

Лечение с народни средства

Инфузии върху билкови препарати. Те се приготвят чрез варене една супена лъжица вряла вода с лъжица храна и те го вземат за 2 месеца:

√ 1 част от градински чай, 2 части лайка и слез;

√ 1 част ленени семена, 2 части евкалипт, липа цветя, лайка;

√ 1 част лайка, балсам, сладка детелина, анасон, корен от джибри и алтея, 3 части ленено семе.

  • Вливане на репички. Черна репичка и средно големи цвекло решетка, разбърква се и се изсипва със студена преварена вода. Оставете за 3 часа. Използвайте три пъти дневно в продължение на един месец за 50 ml.
  • Нетълс. Корените на коприва да се смилат в каша и се смесват със захар в съотношение 2: 3, настояват 6 часа. Сиропът премахва храчките, облекчава възпалението и кашлицата.
  • мляко:

√ Чаша мляко, за да приготвите една лъжица цетририум (исландски мъх), пийте през деня;

√ в един литър мляко се вари 10 минути 6 натрошени луковици и чесън глава. Пийте половината чаша след хранене.

инхалация

√ отвари от билки (мента, лайка, игли, риган);

√ лук;

√ етерични масла (евкалипт, иглолистни);

√ варени картофиm;

√ разтвор на морска сол.

Методи на превенция

първичен

  • отказването от пушене е пълно и постоянно;
  • неутрализиране на излагането на вредни фактори на околната среда (прах, газове, изпарения).

Честотата на пневмония при дете може впоследствие да провокира развитието на ХОББ. Следователно признаците на пневмония при децата трябва да познават всяка майка!

Атаките на кашлица не позволяват да спим през нощта? Може би имате трахеит. Можете да научите повече за това заболяване на тази страница.

  • физически товари, редовни и измервани, насочени към дихателните мускули;
  • годишна ваксинация с грипни и пневмококови ваксини;
  • постоянен прием на предписани лекарства и редовни прегледи при пулмолозите;
  • правилното използване на инхалатори.
към съдържанието ↑

перспектива

ХОББ има условно неблагоприятна прогноза. Болката бавно, но непрекъснато напредва, което води до увреждане. Лечението, дори и най-активното, може само да забави този процес, но не и да елиминира патологията. В повечето случаи, лечение през целия живот, с все по-големи дози наркотици.

Нелечимият и смъртоносен ХОББ просто насърчава хората да напуснат завинаги пушенето. А за хората в риск съветът е един - ако се окажете в признаците на заболяването, веднага отидете на пулмолога. В края на краищата, колкото по-рано е открита болестта, толкова по-малко вероятно е преждевременната смърт.

Хронична обструктивна белодробна болест и всичко, което трябва да знаете за нея

Хроничната обструктивна белодробна болест (COPD) е необратимо системно заболяване, което се превръща в крайната фаза за много белодробни заболявания. Силно влошава качеството на живот на пациента, може да доведе до фатален изход. В този случай лечението с ХОББ е невъзможно - всичко това лекарство може да направи е да облекчи симптомите и да забави цялостното развитие.

Механизмът на появата и промените в тялото

Хроничната обструктивна белодробна болест се развива в резултат на възпалителен процес, който засяга цялата тъкан, от бронхите до алвеолите и води до необратима дегенерация:

  • епителна тъкан, подвижна и гъвкава, заменена от съединителна тъкан;
  • ресничките на епитела, които освобождават храчките от белите дробове, загиват;
  • Жлезите, които произвеждат слуз, която служи за смазване, разширяване;
  • В стените на дихателните пътища расте гладкият мускул.

По-нататъшните промени идват, толкова по-забележими са резултатите:

  • поради хипертрофия на жлезите в белите дробове, прекалено много слуз става - запушва алвеолите, предотвратява преминаването на въздуха и лошо се отделя;
  • поради смъртта на резена, вискозните храчки, които вече са излишни, престават да се екскретират;
  • поради факта, че белите дробове губят еластичността си, а малките бронхи са запушени с храчки, пропускливостта на бронхиалното дърво е нарушена и има постоянна липса на кислород;
  • поради разпространението на съединителната тъкан и изобилие от храчки, малки бронхи постепенно напълно губят пропускливост и развитие емфизем - spadenie на белия дроб, което води до намаляване на обема.

В последния етап от хронична обструктивна белодробна болест при пациенти, развили така наречената "белодробна болест на сърцето" - дясна камера патологично повишаване на стените на големите кръвоносни съдове в цялото тяло става по-мускул, увеличава броя на кръвни съсиреци. Всичко това е опит на тялото да ускори потока на кръвта, за да отговори на нуждата от кислород в тялото. Но това не работи, а само влошава състоянието.

Рискови фактори

Всички причини за ХОББ могат лесно да бъдат описани в две думи - възпалителния процес. Възпалението на белодробната тъкан води до необратими промени и много заболявания могат да я причинят - от пневмония до хроничен бронхит.

Въпреки това, на пациент, чиито бели дробове не са деформирани и преди заболяването да са здрави, вероятността от развитие на ХОББ е ниска - ще трябва дълго време да се откаже лечение, че те започват да се разграждат. Изключително различна картина се наблюдава при хора с предразположеност, които включват:

  • Пушачи. Според статистиката те съставляват почти деветдесет процента от всички случаи, а смъртността от ХОББ сред тях е по-висока от тази при другите групи. Тя се причинява от факта, че дори преди всяко възпалителни белодробни пушач започне да влоши - отрови, съдържащи се в дима, убиват клетки мигли епител и се заменят с гладък мускул. В резултат на това, падайки в светлите частици, прахът и мръсотията се утаяват, смесват се със слуз, но почти не се отстраняват. При такива условия началото на възпалителния процес и развитието на усложнения е въпрос на време.
  • Хората, които работят в опасни отрасли или живеят наблизо. Урежда в белите дробове в продължение на много години, праха на определени вещества е около същия ефект като пушенето - мигли от епитела матрици и се заменя с гладка мускулатура, слуз не се появи и се натрупва.
  • Наследственост. Не всички хора, които пушат в продължение на много години или работят двадесет години в вредно производство, развиват ХОББ. Комбинацията от определени гени прави болестта по-голяма.

Интересно е, че развитието на ХОББ може да отнеме много години - симптомите не се появяват веднага и може би дори не предупреждават пациента в ранните етапи.

симптоматика

Симптоматичната картина на ХОББ не е твърде обширна и всъщност има само три проявления:

  • Кашлица. Появява се преди всички останали симптоми и често остава незабелязано - или пациентът го запише за последиците от тютюнопушенето или работа в вредно производство. Не се придружава от болка, продължителността се увеличава с течение на времето. Най-често идва през нощта, но се случва и това да не е свързано с времето.
  • Слюнка. Дори и организмът на здрав човек го разпределя, затова пациентите просто не забелязват, че започва да се отделя по-често. Обикновено изобилие, лигавица, прозрачно. Няма мирис. На етапа на обостряне на възпалителния процес може да бъде жълто или зеленикаво, което показва умножаване на патогенни микроорганизми.
  • Недостиг на въздух. Основният симптом на ХОББ - с оплакване към нея обикновено започва посещение на пациенти с пулмолог. Той се развива постепенно, за първи път, около десет години след появата на кашлица. Това е тежестта на диспнея, която определя етапа на заболяването. В началните етапи почти не пречи на живота и се появява само при силни натоварвания. След това има трудности при бързо ходене, а след това при ходене изобщо. Ако 3-та степен диспнея пациент спира да си почине и да си поемете дъх на всеки сто метра и 4 стадий на пациента е трудно да се изпълни всяко действие на всички - дори и при смяна тя започва да се задушава.

Постоянен недостиг на кислород и стрес поради неспособността да водят пълноценен живот, често водят до развитието на психични разстройства: пациентът се оттегля в себе си, той се развива депресия и липса на интерес към живота, постоянно поддържа високо ниво на тревожност. В последния етап често се добавят влошаване на когнитивните функции, намаляването на способността за учене и липсата на интерес към познанието. Някои хора имат безсъние или, напротив, са постоянно сънливи. Има атаки на нощна апнея: спиране на дишането за десет или повече секунди.

Диагнозата на ХОББ е много неприятна и още по-неприятна за приемане, но без лечение прогнозата на болестта е изключително неблагоприятна.

Диагностични мерки

Диагнозата на ХОББ обикновено не е трудна и включва:

  • Анамнеза. Лекарят разпитва пациента за симптомите, за наследствеността, за факторите, които определят заболяването и изчислява индекса на пушача. Затова броят на цигарите, които се пушат ежедневно, се умножава по дължината на пушенето и се разделя на двадесет. Ако броят е по-голям от десет, има голяма вероятност ХОББ да се развие в резултат на тютюнопушенето.
  • Външен преглед. В пациент с ХОББ е с лилав оттенък на кожата, подути вени в областта на шията, гърдите барел, издути подключични ями и междуребрените интервали.
  • Аускултация при ХОББ. В белите дробове може да се чуе хрипове, издишването се удължава.
  • Общи тестове на кръв и урина. Патологията на ХОББ е добре разбрана и дешифрирането дава възможност за съставяне на сравнително точна картина на състоянието на тялото.
  • Рентгенова. Картината показва признаци на емфизем.
  • Spirography. Тя дава представа за общата картина на дишането.
  • Тествайте с помощта на лекарства. За да определите дали ХОББ при пациент или бронхиална астма, използвайте лекарства, които намаляват клирънса на бронхите. Диагностичният критерий е прост - при астма те имат силен ефект, но при ХОББ много по-малко.

Резултатите се диагностицират, степента, до която се изразяват симптомите и започва лечението на ХОББ.

лечение

Въпреки факта, че ХОББ не се лекува до края, лекарството има средствата да забави хода на заболяването и да подобри общото качество на живот на пациента. Но преди всичко той ще трябва:

  • Престанете да пушите. Пушенето само ще изостри хода на ХОББ и значително ще намали продължителността на живота, затова първото нещо, което трябва да направите, когато откриете диагнозата, е да откажете цигарите напълно. Можете да използвате никотинови пластири, да отидете на бонбони, да се откажете от волята си или да отидете на тренировка - но резултатът трябва да бъде.
  • Да се ​​оттегли от вредното производство или да промени мястото на пребиваване. Колкото и трудно да е, то е необходимо, в противен случай пациентът ще живее много по-малко, отколкото може.
  • Спри да пиеш. ХОББ и алкохолът са несъвместими по две причини. Първо, алкохолът не се комбинира с някои лекарства и кислородна терапия. На второ място, тя осигурява дехидратация, което прави храчките по-вискозни и стесняване на съдовете, което води до още по-голямо гладуване на кислорода.
  • Нулиране на теглото. Ако е по-висока от нормалното, това е допълнително бреме за тялото, което може да стане смъртоносно при ХОББ. Следователно, трябва да започнете да се храните правилно и умерено да се справите с физическата си форма - поне веднъж на ден да ходите в парка.

След това можете да започнете да използвате лекарства, сред които:

  • Бронходилататори. Представлява основата на терапията. Необходимо е да се облекчи ходът на ХОББ чрез непрекъснато разширяване на бронхите. Дишането се облекчава, диспнея не се губи, но става по-лесно. Прилагани както постоянно, така и по време на атаки на задушаване - първите са по-слаби, втората е по-силна.
  • Микотични. Вискозните храчки са един от основните проблеми. Mukoliticheskie означава да го изтегли от белите дробове, поне частично.
  • Антибиотици. Използва се, ако пациентът е взел възпаление и спешно трябва да унищожи патогените, докато не започнат усложнения.

В допълнение към лекарствената терапия в ранните стадии на дихателните упражнения се използват. Тя е лесна за изпълнение, има малък ефект, но признаците на ХОББ при възрастни са толкова сериозни, че дори и най-малката помощ не може да бъде отречена. Има различни видове упражнения. Например:

  • "Помпа". Леко леко напред, понижавайки главата му с рамене и смучено във въздуха - дълбоко, сякаш се опитва да абсорбира приятна миризма. Задръжте за няколко секунди, изправете се с гладко издишване.
  • "Котката". Притискайте ръцете си към гърдите си, огънете лактите, отпуснете ръцете си. Издишайте колкото е възможно повече и седнайте, обърнете едновременно надясно. Задръжте няколко секунди, бавно се изправете с гладко издишване. Повторете по друг начин.
  • - Ръцете отстрани. За да стискаш ръцете си в юмруци, да си почиваш отстрани. При силно издишване спуснете ръцете си и отворете ръцете си. Задръжте за няколко секунди, с лек дъх, вдигнете ръцете си назад.
  • "Samovar". Поставете изправен и кратък дъх и бързо издишайте. Изчакайте няколко секунди, повторете.

Дихателните упражнения предлагат огромно разнообразие от упражнения, които могат да намалят системните ефекти при ХОББ. Но е необходимо да го приложим, първо, само след като се консултираме с лекар, и второ, само редовно, два или три пъти всеки ден.

Също така в ранните етапи, пациентите, които имат определение за ХОББ, трябва да бъдат ангажирани с аеробна физическа активност - разбира се, пестящи:

  • йога - ви позволява да научите как да дишате правилно, правилната поза, стречинг на влака и ви позволява поне частично да се справите с депресията;
  • плуването е приятно и просто натоварване, което се показва на всички, дори на възрастните;
  • ходенето не е прекалено интензивно, но е редовно като ежедневна разходка в парка.

LFK, аеробика за пациенти - можете да използвате всякакви системи за продажба, но също и редовно и да се консултирате с лекар.

В по-късните етапи, когато клиниката на заболяването е такова, че лечението на ХОББ с умерена тежест не помага, се използва кислородна терапия:

  • вкъщи пациентът получава кислороден балон и прилага маска за няколко часа на ден и цяла нощ - това му позволява да диша нормално;
  • в болница, пациентът е свързан със специално устройство, което осигурява дишане - това се прави, ако кислородната терапия е показана за петнадесет или повече часа.

В допълнение към кислородната терапия се използва и хирургическа интервенция:

  • отстраняването на част от белите дробове е показано, ако тя е спала и все още няма полза;
  • Имплантацията на белите дробове в момента не е твърде обичайна и скъпа, но има изключително положително въздействие, въпреки че изисква дълъг период на възстановяване.

Смъртта от ХОББ остава възможна, дори ако пациентът се придържа към правилния начин на живот и спазва схемата на лечение, но шансът е много по-малък, отколкото при рак.

Основното е да наблюдавате здравето си и да не поставяте над него малки вредни удоволствия.

Хронична обструктивна белодробна болест

При хронично обструктивно белодробно заболяване (COPD) Ние сега реализиране на прогресиращо заболяване се характеризира с възпалителен компонент, бронхиална обструкция на нивото на дисталните бронхите и структурни промени в белодробната тъкан и кръвоносните съдове. днес Хронична обструктивна белодробна болест се изолира като независим белодробно заболяване и очертаят редица хронични респираторни процеси, протичащи с обструктивна синдром (обструктивен бронхит, вторична белодробна емфизема, астма и др.).

Хронична обструктивна белодробна болест

При хронично обструктивно белодробно заболяване (COPD) Ние сега реализиране на прогресиращо заболяване се характеризира с възпалителен компонент, бронхиална обструкция на нивото на дисталните бронхите и структурни промени в белодробната тъкан и кръвоносните съдове. днес Хронична обструктивна белодробна болест се изолира като независим белодробно заболяване и очертаят редица хронични респираторни процеси, протичащи с обструктивна синдром (обструктивен бронхит, вторична белодробна емфизема, астма и др.).

Според епидемиологичните данни, ХОББ по-често засяга мъжете след 40 години, заема водеща позиция сред причините за инвалидност, а четвъртата е причината за смъртността на активна и способна част от населението.

Причини и механизми на развитие на ХОББ

Сред причините, които причиняват развитието на хронична обструктивна белодробна болест, 90-95% се дават на тютюнопушене. Сред другите фактори (около 5%) се изолира промишлена опасност (вдишване на вредни газове и частици), детството инфекция на дихателните пътища, бронхо едновременно патология, състоянието на околната среда. По-малко от 1% от пациентите в COPD се основава генетично предразположение, изразена в дефицит на алфа-1-антитрипсин произвежда в черния дроб и белите дробове защита от увреждане чрез ензимна еластаза. Сред професионалните рискове сред причините за ХОББ водещ контакти с кадмий и силиций, обработка на метали, вредни роля на продукти, получени от изгарянето на гориво. ХОББ е професионално заболяване на миньори, железопътни работници, строителни работници, в контакт с цимент, целулозно-хартиени работниците и стоманодобивната промишленост, селскостопански работници, занимаващи се с преработка на памук и зърно.

Факторите на околната среда и генетично предразположение причинява хронично възпаление на вътрешната мембрана на бронхите, което води до нарушаване на местно бронхиална имунитета. Това увеличава производството на бронхиална слуз, повишава вискозитета си, като по този начин създаване на благоприятни условия за бактерии, бронхиална разстройства проходимост, промените в белодробната тъкан и алвеолите. Прогресия на COPD води до загуба на обратим компонент (бронхиалната лигавица оток, гладко мускулен спазъм, секреция на слуз) и увеличаване на необратими промени, които водят до развитието на перибронхиален фиброза и емфизем. Прогресиращата респираторна недостатъчност при ХОББ може да бъде свързана с бактериални усложнения, водещи до повторение на белодробни инфекции.

COPD се изостря от разстройство на газов обмен, проявява намаляване на О2 и задържане на СО2 в артериални увеличава кръвното налягане в съответствие с белодробната артерия, водеща до образуването на белодробно сърце. Хроничната белодробна сърдечност причинява кръвотечение и смърт при 30% от пациентите с ХОББ.

ХОББ: причини, класификация, диагностика, как да се лекуват и предотвратяват

COPD (хронично обструктивно белодробно заболяване) - заболяване, което се развива в резултат на възпалителен отговор на действието на определени стимули външната среда, с лезии на дисталния бронхите и емфизем, и която се проявява чрез прогресивно намаляване на въздушния поток през белите дробове, увеличаване на дихателна недостатъчност, както и инфекции на други органи.

ХОББ е второто най-хронично незаразно заболяване и четвъртата водеща причина за смърт, и този показател постоянно нараства. Поради факта, че това заболяване непрекъснато се развива, това отнема едно от първите места сред причините за инвалидност, тъй като води до нарушаване на основната функция на тялото ни - функцията на дишането.

Проблемът с ХОББ е наистина глобален. През 1998 г. инициативна група от учени създаде Глобалната инициатива за хронична обструктивна белодробна болест (GOLD). Основните цели на GOLD са разпространяването на информация за заболяването, систематизирането на опит, обяснете причините и съответните превантивни мерки. Основната идея, която лекарите искат да предадат на човечеството: ХОББ може да бъде предотвратено и лекувано, Този постулат дори се поставя в съвременната работна дефиниция на ХОББ.

Причини за ХОББ

ХОББ се развива, когато се комбинират предразполагащи фактори и провокиращи агенти на външната среда.

Предразполагащи фактори

  1. Наследствена предразположеност. Вече е доказано, че вроденият дефицит на някои ензими предразполага към развитието на ХОББ. Това обяснява фамилната история на заболяването, както и факта, че не всички пушачи, дори тези с дълъг опит, са болни.
  2. Секс и възраст. Хората, страдащи от ХОББ, са на повече от 40 години, но това може да се обясни с остаряването на тялото и продължителността на тютюнопушенето. Дадени са данни, че сега нивото на заболеваемост сред мъжете и жените е почти равно. Причината за това може да бъде разпространението на тютюнопушенето сред жените, както и повишената чувствителност на женското тяло към пасивното пушене.
  3. Всички негативни ефекти, които засягат развитието на дихателната система на детето по време на пренатален период и ранно детство, увеличават риска от ХОББ в бъдеще. Само по себе си физическото изоставане също е придружено от намаляване на обема на белите дробове.
  4. Инфекция. Чести респираторни инфекции в детска възраст, както и повишена чувствителност към тях в по-напреднала възраст.
  5. Хиперактивност на бронхите. Въпреки че хиперактивността на бронхите е основният механизъм на развитие на бронхиална астма, този фактор се счита също за рисков фактор за ХОББ.

Провокиращите фактори

  • Пушенето. 90% от всички страдащи от ХОББ са пушачи. Поради това можем да кажем с пълна увереност, че пушенето е основната причина за развитието на това заболяване. Този факт трябва да бъде предаден на максималния брой хора, тъй като пушенето е единственият управляван фактор за предотвратяване на заболеваемостта и смъртността. Човек не може да повлияе на гените си, той почти не може да почисти въздуха около него, но той винаги може да се откаже от пушенето.
  • Опасности при работа: органичен и неорганичен прах, дим, химически примеси. Тези, които са най-застрашени са работниците на мини, строителство (прах от циментовата пещ), металургични производствени работници, производители, работници за сушене на зърно растения, производство на хартия. Когато са изложени на тези неблагоприятни фактори ХОББ болест засяга и пушачи, и непушачи.
  • Насищането на атмосферния въздух с продуктите от изгарянето на биогорива (дървесина, въглища, тор, слама). В райони с ниска цивилизация този фактор води до разпространение на ХОББ.

Патогенеза на ХОББ

Ефектите от тютюневия дим и други дразнещи вещества в предразположени индивиди водят до възникване на хронично възпаление в стените на бронхите. Ключът е поражението на дисталните части от тях (което се намира по-близо до белодробния паренхим и алвеолите).

В резултат на възпаление има нарушение на нормалното освобождаване и отделяне на слуз, блокиране на малки бронхи, инфекцията лесно се прикрепя, възпалението се разпространява до субмукозните и мускулните слоеве, мускулните клетки умират и се заместват от съединителната тъкан (процесът на бронхиална ремоделиране). В същото време разрушаването на паренхима на белодробната тъкан, мостовете между алвеолите, развива емфизема, т.е. хипер-лекота на белодробната тъкан. Светлината, която надува въздуха, намалява тяхната еластичност.

Малките бронхи издишват зле изправени - въздухът трудно напуска емфиземната тъкан. Нормалният обмен на газ е нарушен, тъй като вдишващият обем също намалява. В резултат на това основният симптом на всички пациенти с ХОББ е диспнея, която е особено утежнена от движението, ходенето.

Последица от дихателната недостатъчност е хроничната хипоксия. Цялото тяло страда от това. Продължителната хипоксия води до стесняване на лумена на белодробните съдове - има белодробна хипертония, която води до разширяване на дясното сърце (белодробно сърце) и привързаност към сърдечна недостатъчност.

Защо ХОББ е изолирана в отделна нозология?

Познаването на този термин е толкова ниско, че повечето от пациентите, които вече страдат от това заболяване, не знаят, че са болни от ХОББ. Дори ако такава диагноза се показва в медицинските досиета, в ежедневния живот пациентите и лекарите все още са доминирани от обичайния "хроничен бронхит" и "емфизем".

Основните компоненти в развитието на ХОББ са хронично възпаление и емфизем. Защо ХОББ е изолиран в отделна диагноза?

В името на тази нозология виждаме основния патологичен процес - хронична обструкция, т.е. стесняване на лумена на дихателните пътища. Но процесът на обструкция е налице при други заболявания.

Разликата между ХОББ и бронхиална астма е, че обструкцията на ХОББ е почти или напълно необратима. Това се потвърждава от спирометричните измервания, използващи бронходилататори. При бронхиална астма след употреба на бронходилататори стойностите на FEV1 и PSV се подобряват с повече от 15%. Такава обструкция се третира като обратима. При ХОББ тези стойности се различават леко.

Хроничният бронхит може да предхожда или да придружава ХОББ, но това е независимо заболяване с ясно определени критерии (продължителна кашлица и свръхсекреция на храчки), а самият термин включва поражение само на бронхите. Когато ХОББ засяга всички структурни елементи на белите дробове - бронхи, алвеоли, съдове, плевра. Не винаги хроничният бронхит е съпроводен с обструктивни нарушения. От друга страна, не винаги при ХОББ, има увеличено отделяне на храчките. С други думи, може да има хроничен бронхит без ХОББ, а ХОББ не попада под определението за бронхит.

Хронична обструктивна белодробна болест

По този начин ХОББ сега е отделна диагноза, има свои собствени критерии и в никакъв случай не замества други диагнози.

Диагностични критерии за ХОББ

Възможно е да се подозира, че има ХОББ, ако има комбинация от всички или няколко симптома, ако се появят при хора над 40-годишна възраст:

  1. Недостиг на въздух. Диспнея при ХОББ - постепенно се увеличава, утежнява се с физическа активност. Това е недостиг на въздух, което обикновено е първата причина да отидете на лекаря, въпреки че всъщност това означава далечен и необратим патологичен процес.
  2. Кашлица. Кашлицата при ХОББ е хронична, обикновено с храчки, но може и да е непродуктивна. Кашлицата обикновено се появява няколко години преди задухването, често подценявано от пациентите, се счита за обичайно нещо при пушачите. Въпреки това, трябва да се отбележи, че ХОББ може да се появи и без кашлица.
  3. Комбинацията от прогресивна диспнея и кашлица с влиянието на агресивни фактори: пушене, професионални опасности, дим от отопление на печка за домакинствата. Има такова нещо като индексът за пушене: броят на пушените цигари на ден се умножава по 12. Ако тази цифра надвишава 160, пациентът със сигурност е рискова група за ХОББ.
  4. Комбинация от симптоми с наследствена история.
  5. Въздишащи дихателни и слухови дрънкалки. Този симптом е нестабилен и няма такава диагностична стойност, както при бронхиална астма.
  6. Ако се предполага, че има ХОББ, пациентът е проведен със спирометрия.

COPD е значително потвърждение на спирометричните индекс съотношение на принудителен експираторен обем за 1 секунда, за да принуди витален капацитет (FEV 1 / FVC) проведено 10-15 минути след прилагането на бронходилататори (бета-симпатикомиметици салбутамол beroteka или 35-40 минути след кратко действие антихолинергици -Ipratropium bromide). Стойността на този показател

спирометрия останалите - връх експираторен дебит, както и измерване на ФЕО1 не тест бронходилататор може да се извърши като изпит скрининг, но не се потвърди диагнозата на ХОББ.

Сред другите методи, описани в COPD, в допълнение към рутинната клинична минимум, може да се отбележи радиография белите дробове, пулсова оксиметрия (определяне на насищане на кислород в кръвта), изследване на кръвни газове (хипоксемия, хиперкапния), бронхоскопия, гърдите CT, изследване на храчки.

Класификация на ХОББ

Има няколко класификации на ХОББ постепенно, степени на тежест, клинични възможности.

Класификацията постепенно отчита тежестта на симптомите и данните от спирометрията:

  • Етап 0. Рискова група. Въздействието на неблагоприятните фактори (пушене). Няма оплаквания, функцията на белите дробове не е нарушена.
  • Етап 1. Лесно протичане на ХОББ.
  • Етап 2. Умерен период на ХОББ.
  • Етап 3. Тежък ток.
  • Етап 4. Изключително силен ток.

В последния GOLD доклад (2011) беше предложено класифициране постепенно, класификация според степента на гравитация, въз основа на FEV1:

При пациенти с FEV1 / FVC

Лекарствената терапия ХОББ е насочена към елиминиране на симптомите, предотвратяване на екзацербации и забавяне на прогресията на хроничното възпаление. Невъзможно е напълно да се спрат или да се лекуват разрушителните процеси в белите дробове с наличните лекарства.

Основните лекарства, които се използват за лечение на ХОББ:

  • Бронходилататори.
  • Кортикостероидни хормони.
  • Отхрачващи.
  • Инхибитори на фосфодиестераза-4.
  • Имуномодулатори.

бронходилататори

Бронходилататорите, използвани за лечение на ХОББ, отпускат гладките мускули на бронхите, като по този начин разширяват лумена си и улесняват преминаването на въздух при издишване. Доказано е, че всички бронходилататори увеличават толерантността към физическо натоварване.

Бронходилататорите включват:

  1. Бета стимулатори на краткото действие (салбутамол, фенотерол).
  2. Дългодействащи бета стимуланти (салмотерол, формотерол).
  3. Холинолитиката на краткото действие (ипратропиум бромид - авовент).
  4. Холинолитици на дългодействащи (тиотропиум бромид-спирива).
  5. Ксантини (еуфилин, теофилин).

Почти всички съществуващи бронходилататори се използват в инхалационна форма, което е най-предпочитаният метод, отколкото приемане вътре. Има различни видове инхалатори (измерени аерозоли, инхалатори на прах, инхалатори, инхалационни, течни форми за инхалации на пулверизатори). При тежки пациенти, както и при пациенти с интелектуални нарушения при вдишване, по-добре е да се провеждат през пулверизатор.

Тази група лекарства е основна при лечението на ХОББ, тя се използва във всички стадии на заболяването като монотерапия или (по-често) в комбинация с други агенти. За постоянна терапия е за предпочитане използването на дългодействащи бронходилататори. Ако се изискват краткодействащи бронходилататори, се предпочитат комбинациите фенотерол и ипратропиев бромид (бериодуален).

Ксантините (еуфилин, теофилин) се използват под формата на таблетки и инжекции, имат много странични ефекти, за дългосрочно лечение не се препоръчват.

Глюкокортикостероидни хормони (GCS)

SCS е мощен противовъзпалителен медикамент. Прилага се при пациенти с тежка и изключително тежка степен и също така назначава кратки курсове за обостряния в средната фаза.

Най-добрата форма на приложение е вдишването на GCS (беклометазон, флутиказон, будезонид). Използването на такива форми на GCS намалява риска от системни странични ефекти на тази група лекарства, които неизбежно възникват при поглъщане.

Монотерапията GKS не се препоръчва при пациенти с ХОББ, често се предписват в комбинация с дългодействащи бета-агонисти. Основните комбинирани препарати: формотерол + будезонид (симбикорт), салмотерол + флутиказон (сертидид).

В тежки случаи, както и по време на обостряне, може да се приложи системен GCS -преднизолон, дексаметазон, Кеналог. Дългосрочна терапия е изпълнен данни означава развитието на сериозни странични ефекти (ерозивен и улцерозен лезии на стомашно-чревния тракт, синдром на Кушинг, стероиден диабет, остеопороза, и т.н.).

Бронходилататорите и GCS (и по-често тяхната комбинация) са основните най-много налични агенти, предписани за ХОББ. Схемата на лечението, дозата и комбинацията от лекарите се избират индивидуално за всеки пациент. При избора на лечение са важни не само препоръчителните схеми за различни клинични групи, но и социалният статус на пациента, цената на лекарството и неговата наличност за определен пациент, способността да се учи и мотивацията.

Други лекарства, използвани при ХОББ

муколитични (агенти за разреждане на алкохол) се предписват в присъствието на вискозни, трудно огнеупорни храчки.

Инхибитор на фосфодиестераза-4 рофлумиласт (Daxas) Това е сравнително ново лекарство. Има продължителен противовъзпалителен ефект, е алтернатива на GCS. Той се използва в таблетки 500 mg веднъж дневно при пациенти с тежка и изключително тежка ХОББ. Неговата висока ефикасност е доказана, но употребата му е ограничена поради високата цена на лекарството, както и доста висок процент на нежелани реакции (гадене, повръщане, диария, главоболие).

Има изследвания, че лекарството fenspiride (Erespal) има противовъзпалителен ефект подобен на GCS и може да бъде препоръчан и на такъв пациент.

От физиотерапевтичните методи на лечение се използва методът на интрапелмонална перкусионна вентилация: специална апаратура генерира малки количества въздух, които се доставят на белите дробове чрез бързи шокове. От такава пневмомасаж е разпространението на падналите бронхиални тръби и подобряването на вентилацията на белите дробове.

Лечение на обостряне на ХОББ

Целта на лечението на екзацербациите е най-голямото облекчаване на настоящото изостряне и предотвратяване на появата им в бъдеще. В зависимост от тежестта, лечението на екзацербациите може да се извършва на амбулаторна или болница.

Основни принципи на лечение на екзацербации:

  • Необходимо е правилно да се оцени сериозността на състоянието на пациента, да се изключат усложненията, които могат да се маскират като обостряния на ХОББ и да бъдат изпратени навреме за хоспитализация в животозастрашаващи ситуации.
  • Когато заболяването се влоши, използването на краткодействащи бронходилататори е за предпочитане пред дългодействащите бронходилататори. Дозите и честотата на приема, като правило, се увеличават в сравнение с обичайните. Желателно е да се използват разделители или пулверизатори, особено при тежки пациенти.
  • При недостатъчен ефект на бронходилататори се добавя интравенозно инжектиране на еуфилин.
  • Ако преди това е била използвана монотерапия, се използва комбинация от бета стимуланти с антихолинергици (също с кратко действие).
  • При наличието на симптоми на бактериално възпаление (първият признак на който е появата на гнойни храчки), се предписват антибиотици с широк спектър на действие.
  • Интравенозно или перорално приложение на глюкокортикостероиди. Алтернатива на системната употреба на GCS се вдишва през пулмикортиса през инхалатора при 2 mg два пъти дневно след вдишване на безофренията.
  • Дозировъчна кислородна терапия при лечението на пациенти в болницата чрез назални катетри или маска на Вентури. Съдържанието на кислород в инхалационната смес е 24-28%.
  • Други мерки са поддържане на водния баланс, антикоагуланти, лечение на съпътстващи заболявания.

Грижа при пациенти с тежка ХОББ

Както вече беше споменато, ХОББ - болестта непрекъснато напредва и неизбежно води до развитие на дихателна недостатъчност. Скоростта на този процес зависи от многото: отказът на пациента да пуши, придържането към лечението, материалните способности на пациента, неговите миметични способности, наличието на медицинска помощ. Започвайки с умерена степен на ХОББ, пациентите се изпращат до IEC, за да получат група с увреждания.

При изключително тежка степен на дихателна недостатъчност, пациентът не може да изпълнява дори обичайния битов товар, понякога дори не може да направи няколко стъпки. Такива пациенти се нуждаят от постоянна външна грижа. Инхалациите на тежки пациенти се извършват само с помощта на пулверизатор. Значително улеснява състоянието на много часове кислородна терапия с нисък поток (повече от 15 часа на ден).

За тази цел са разработени специални преносими концентратори на кислород. Те не изискват зареждане с чист кислород, но концентрират кислорода директно от въздуха. Кислородната терапия увеличава продължителността на живота на такива пациенти.

Предотвратяване на ХОББ

ХОББ е предотвратима болест. Важно е нивото на превенция на ХОББ да не зависи много от лекарите. Основните мерки трябва да се предприемат от самия човек (спиране на тютюнопушенето) или от държавата (законите против тютюнопушенето, подобряването на околната среда, насърчаването и насърчаването на здравословен начин на живот). Доказано е, че превенцията на ХОББ е икономически изгодна поради намаляването на заболеваемостта и намаляването на инвалидността на здравословното население.

Хронична обструктивна белодробна болест

Хронична обструктивна белодробна болест (COPD) - заболяване, характеризиращо се с необратима частично постоянно прогресивно ограничаване на въздушния поток, причинени от ненормална възпалителен отговор на белодробната тъкан на вредни фактори на околната среда - пушене, вдишване на частици или газове. Терминът "ХОББ" се отнася до комбинация от хроничен бронхит и емфизем.

Важни разпоредби за ХОББ са очертани в международен документ, съставен от експерти от 48 държави - "Глобалната инициатива за лечение на хронична обструктивна белодробна болест - GOLD, 2003". Трябва да се отбележат ключовите разпоредби за ХОББ.

COPD вече не е колективен термин (хроничен обструктивен бронхит, тежка астма, заличаване бронхит, циститна фиброза и др.);

Концепцията за ХОББ не се прилага само при пациенти с терминална респираторна недостатъчност;

Концепцията за "хроничен обструктивен бронхит" се поема от концепцията за "хронична обструктивна белодробна болест".

В момента ХОББ е четвъртата най-разпространена причина за смърт в света, като се очаква увеличение на разпространението и смъртността през следващите десетилетия. Според проучване Global Тежест на изследване на заболяванията (Global тежест на заболяванията) разпространението на ХОББ през 1990 г. е бил 9,34 на 1000 мъже и 7,33 на 1000 жени (злато, 2003 г.). Данните за разпространението, заболеваемостта и смъртността от ХОББ значително подценяват цялостната вреда от заболяването, тъй като обикновено ХОББ не се разпознава и не се диагностицира, докато не стане клинично значима. Значителен ръст на широко разпространеното щетите, причинени от ХОББ в последните 20 години отразява нарастването на тютюнопушенето, както и промени във възрастовата структура на населението на.

Рисковите фактори са наклонниците. Вътрешни фактори:

• генетични фактори (липса на алфа-1-антитрипсин);

• свръхчувствителност на дихателните пътища;

Външни фактори:

• професионален прах и химикали;

• вътрешни и външни замърсители на въздуха;

ЕТИЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА.

Развитието на ХОББ може да бъде наследствено определено с вроден дефицит на алфа-1-антитрипсин, но по-често се причинява от активно или пасивно тютюнопушене, замърсяване на въздуха, продължително излагане на професионалните фактори (прах, дим, химически дразнители), неблагоприятна атмосфера у дома (кухненски изпарения, домакински химикали). Патогенетични основа ХОББ е хронично възпалително процес на дървото трахеобронхиални, в белодробния паренхим и съда, където идентифицирани повишени номера на макрофаги, Т-лимфоцити и неутрофили. Възпалителните клетки освобождават големи количества медиатори левкотриен В4, интерлевкин 8, тумор некрозисфактор и други, в състояние на вредните белодробни структури и поддържат неутрофилно възпаление. В допълнение, в патогенезата на ХОББ са важни дисбаланс на протеолитични ензими, antiproteinases и оксидативен стрес.

Морфологично в трахеобронхиалното дърво възпалителните клетки инфилтрират повърхностния епител. Мукозните жлези се разширяват и броят на болните клетки се увеличава, което води до свръхсекреция на слуз. В малки бронхи и бронхиоли възпалителен процес протича циклично с структурна ремоделиране на бронхиална стена, характеризиращ се с увеличаване на съдържанието на колаген и образуване на съединителна тъкан, което води до запушване на устойчиви на дихателните пътища.

В развитието на COPD, има последователно въвеждане: Заболяването започва с хиперсекреция на слуз с последващо нарушение на функцията на мигли епител, разработване бронхиална обструкция, което води до образуването на белодробен емфизем, аномалии обмен газ, дихателна недостатъчност, белодробна хипертензия и белодробна развитие сърцето. Данните, представени по причини патогенеза, морфология показват, че ХОББ резултати от хроничен бронхит, дълго бронхоспастична синдром и / или белодробен емфизем и други унищожаване паренхимни (включително вродена), свързани с намаляване на еластичните свойства на белия дроб.

Хронична хипоксия води до компенсаторни полицитемия - полицитемия средно до съответно увеличаване на разстройства на вискозитета на кръвта и микроциркулацията че влошат разминаване вентилационната-перфузия.

За увеличаване на всички признаци на заболяването инфекцията в дихателната система се влошава. В mukostaza условия, локално и понякога системна имунна колонизация на микроорганизми може да неконтролируемо и да се премести в качествено различна форма на връзка с микроорганизма - инфекциозен процес. Възможно е и друг начин - обичайната инфекция с въздушни капчици от силно вирулентна флора, която лесно се реализира при нарушени защитни механизми. Трябва да се подчертае, че бронхопулмонарната инфекция, макар и често, не е единствената причина за развитие на обостряне. Наред с това заболяване може да бъде остра, свързани с повишен екзогенни увреждащи фактори, или поради недостатъчната физическа активност. В тези случаи признаците за инфекциозно поражение на дихателната система са минимални. Тъй като прогресията на ХОББ, пропуските между екзацербациите стават по-кратки.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ХОПР (GOLD, 2003)

0 - риск от развитие на заболяването:

- хронични симптоми (кашлица, производство на храчки);

- ФЕО1/ FVC 60 ml / ден) сутрин, има лигавичен характер. Изключването на инфекциозния характер се проявява чрез влошаване на всички признаци на заболяването, появата на гнойни храчки и увеличаване на количеството му.

Диспнея може да варира в много широк диапазон: от чувство на липса на въздух при стандартно физическо натоварване до тежка дихателна недостатъчност.

Редица пациенти с ХОББ имат синдром на обструктивна сънна апнея. Комбинацията от бронхиална обструкция, характерна за ХОББ, с нощни апнея се нарича синдром на припокриване, при който нарушенията на обмен на газ са най-силно изразени. Има мнение, че при мнозинството от пациентите хроничната хиперкания се образува предимно през нощта.

Има две клинични форми на болестта - емфизем и бронхит.

Емфиземната форма (тип) ХОББ е свързана главно с панинарен емфизем. Такива пациенти образно е наречен "розова pyhtelschikami", за да се преодолее преждевременна разпадането на бронхите идване експираторен дъха извършва чрез сгънати в устните си и се придружава от един вид chugging. В клиничната картина диспнея преобладава в покой, поради намаляване на дифузионната повърхност на белите дробове. Такива пациенти обикновено са тънки, кашлицата често е суха или с малко количество гъста и вискозна храчка. Тенът е розов, тк. достатъчна оксигенация на кръвта се поддържа от максималното възможно увеличаване на вентилацията. Височината на вентилация е достигната в състояние на покой, а пациентите много силно издържат физически стрес. Белодробната хипертония е умерено изразена. намаляване на артериалното леглото, причинени от атрофия mezhalveolyarnyh прегради, не достига значителни стойности. Белодробното сърце е компенсирано дълго време. По този начин, типът на емфизем на ХОББ се характеризира с преобладаващо развитие на дихателна недостатъчност.

Бронхичната форма (вид) се наблюдава при емфизем на централната киселина. Постоянната свръхсекреция предизвиква повишаване на съпротивлението при вдишване и издишване, което допринася за значително разрушаване на вентилацията. На свой ред рязкото намаляване на вентилацията води до значително намаляване на съдържанието на О2 в алвеолите, последващо нарушение на съотношенията на перфузията и дифузията и преместване на кръвта. Това определя характерния синьо оттенък на дифузната цианоза при пациенти от тази категория. Такива пациенти са със затлъстяване, кашлица с изобилие от храчки преобладава в клиничната картина. Дифузионната пневмосклероза и заличаването на лумена на кръвоносните съдове водят до бързо развитие на белодробното сърце и неговата декомпенсация. Това се насърчава от персистираща пулмонална хипертония, значителна хипоксемия, еритроцитоза и постоянна интоксикация, дължаща се на изразен възпалителен процес в бронхите.

Изолирането на двете форми има прогностично значение. Следователно с емфиземния тип в по-късни етапи се наблюдава декомпенсация на белодробното сърце в сравнение с бронхотичния вариант на ХОББ. При клинични състояния пациентите със смесен тип заболяване са по-чести.

Класификацията на тежестта на ХОББ разграничава редица етапи от хода на заболяването. Етап 0 означава повишен риск от развитие на ХОББ. Характеризира се с появата на симптоми (кашлица, производство на храчки) с нормална вентилация на белите дробове и всъщност съответства на хроничен бронхит. С лесен поток от ХОББ (Етап I) и минимални клинични признаци (кашлица, храчка), са регистрирани обструктивни нарушения. В средата на ХОББ (Етап II) се забелязват по-изразени обструктивни нарушения на пулмоналната вентилация и в допълнение към отделянето на кашлица и храчки се появява диспнея, което показва развитието на дихателна недостатъчност. При тежка и изключително тежка ХОББ (Етап III-IV) са отбелязани хронична респираторна недостатъчност и признаци на белодробно сърце (дефект на дясната камера). Обструктивните разстройства, открити при проучването на вентилационната функция на белите дробове, могат да достигнат критични стойности.

ОСНОВНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ, КОИТО ПОДЛЕЖАТ ДВУСТРАНТИТЕ НА ХОПР.

Прекъсване или ежедневно. Често се случва цял ден.

Хронично отделяне на храчки

Всеки случай на хронично отделяне на храчки може да показва ХОББ.

Прогресивно, устойчиво. Тя се увеличава с физическа активност и респираторни инфекции.

Влиянието на рисковите фактори в историята

Пушенето на тютюн, професионалните замърсители и химикалите. Пушене от кухнята и отопление у дома.

Ако някой от изброените признаци е налице, е необходимо да се подозира COPD и да се проведе изследване на функцията на външното дишане.

Необходимо условие за диагностицирането на ХОББ, според СЗО, е изчисляването на индекса на пушач. Изчисляването на индекса на пушач се извършва, както следва: броят на пушените цигари на ден се умножава по броя на месеците в годината, т.е. на 12; ако тази стойност надвишава 160, то тютюнопушенето при този пациент представлява риск за развитието на ХОББ; ако стойностите на този индекс са превишени, повече от 200 пациенти трябва да бъдат класифицирани като "злобен пушач".

Историята на тютюнопушенето се препоръчва да се изчислява в единици "опаковка / години". Историята на тютюнопушенето трябва да включва изчисляване на броя на пушените цигари на ден, умножени по броя на годините, като по този начин се изчислява общият брой пакети / години тютюнопушене. В този случай един пакет съдържа 20 цигари, а броят на пушените цигари на ден в продължение на една година е равен на един пакет / година.

Общ брой опаковки / години = брой пушети цигари на ден x брой години / 20

Смята се, че ако тази стойност надхвърли 25 опаковки / години, пациентът може да бъде наричан "злобен пушач". В случай че този индикатор достигне стойност от 10 опаковки / години, тогава пациентът се счита за "безусловен пушач". "Бивш пушач" се счита пациентът в случай на спиране на тютюнопушенето за период от 6 месеца или повече. Това трябва да се има предвид при диагностициране на ХОББ.

Резултатите от обективното проучване на пациентите с ХОББ зависят от тежестта на бронхиалната обструкция и емфизем.

Инспекция. В по-късните стадии на ХОББ има клинични признаци на емфизем (разширен размер на гръдния кош, разширени интеркостални пространства). При тежък емфизем, появата на пациента се променя, се появява подобна на бъчва форма на гръдния кош. Във връзка с разширяването на шийката на гърдите и изместване нагоре ключица изглежда кратко и се сгъсти, надключична ямка vypyachena (попълнено дилатативна връх). С развитието на хронична респираторна недостатъчност и белодробна хипертония има "топла" акроцианоза, подути цервикални вени.

Percussion. При наличие на емфизем - ударен звук, който разширява границите на белите дробове. В случаи на тежка емфизем абсолютната глупост на сърцето може да не бъде напълно определена. Краищата на белите дробове се преместват надолу, тяхната мобилност е ограничена при дишане. Поради това, от под ръба на крайбрежната арка лекият, безболезнен ръб на черния дроб може да действа в нормалните си размери.

Аускултация. В белите дробове се чува разпръснати сухи топчета от различен тембър. Тъй като болестта прогресира, хриптене, придружено от бързо издишване, се добавя към кашлицата. Понякога аускулаторните явления в белите дробове не се определят и за тяхното откриване е необходимо да се предложи на пациента принудителен издишване. Мобилността на диафрагмата се ограничава с тежка емфизем, което води до промяна в преслушване картина: налице е намалена влизане на въздуха, намалява тежестта на хрипове дъх дълго.

Чувствителността на обективните методи за определяне на тежестта на ХОББ е малка. Сред класическите характеристики може да се нарече хриптене и продължително време на издишване (повече от 5 секунди), което показва бронхиална обструкция.

Диагностичните методи могат условно да се разделят на задължителен минимум, използван при всички пациенти, и допълнителни методи, използвани за специални показания.

Като свързващи методи включват физически, включва определянето на дихателната функция (ЕБФ), тест кръв, слюнка цитология, рентгеново, ЕКГ и анализ на кръв.

Лабораторни методи за изследване.

Цитологичното изследване на храчките дава информация за естеството на възпалителния процес и неговата тежест. Това е задължителен метод.

Препоръчва се микробиологично (културално) изследване на храчки при неконтролируема прогресия на инфекциозния процес и избор на рационална антибиотична терапия. Това е допълнителен метод за проверка.

Клиничен анализ. При стабилен курс на ХОББ няма значителни промени в съдържанието на левкоцитите на периферната кръв. При екзацербация най-често се наблюдава неутрофилна левкоцитоза с промяна на бодната честота и повишаване на ESR. Тези промени обаче не винаги се спазват.

С развитието на хипоксемия при пациенти с COPD образува полицитемично синдром, който се характеризира с промяна на хематокрита (хематокрит> 47% при жени и> 52% при мъже), увеличаване на броя на червените кръвни клетки, нивото на хемоглобина високо, ниско ESR и увеличава вискозитета на кръвта.

Рентгеново изследване гръдните органи е задължителен метод за изследване. Когато radiographing светлина в предната и странични издатини в COPD се откриват белодробна тъкан увеличение прозрачност, ниска постоянна диафрагма купол, да ограничават неговия подвижност, повишена ретростернална пространство, което е характерно за емфизем.

При лека ХОББ, значителни рентгенографски промени може да не бъдат открити. При пациенти с умерена до тежка ХОББ е възможно да се установи ниско състояние на купола на диафрагмата, сплескване и ограничаване на мобилността, gipervozdushnost белодробни полета, бикове и повишена ретростернална пространство; стесняване и удължаване на сърдечната сянка; на фона на изчерпване на съдовите сенки, се определя висока плътност на бронхиалните стени, инфилтрация по протежение на курса им, т.е. разкрива редица признаци, които характеризират възпалителния процес в бронхиалното дърво и наличието на емфизем.

Компютърна томография белите дробове са допълнителен метод и се извършват за специални показания. Тя ви позволява да определите количествено морфологичните промени в белите дробове, главно емфизем, да определите по-ясно bullae, тяхното местоположение и размер.

електрокардиография позволява на редица пациенти да идентифицират признаци на хипертрофия на дясното сърце, но критериите за ЕКГ се променят драматично поради емфизем. Данните за ЕКГ в повечето случаи позволяват да се изключи сърдечният генезис на респираторни симптоми.

Бронхологичен преглед (фибробронхоскопия) е допълнителен при пациенти с ХОББ. Извършва се оценка на бронхиалната лигавица и диференциална диагноза с други белодробни заболявания. В редица случаи могат да се идентифицират заболявания, които причиняват хронична бронхиална обструкция.

Проучването трябва да включва:

- изследване на бронхиалната лигавица;

- изследване на бронхиалното съдържание на културите;

- Бронхоалвеоларен лаваж с определяне на клетъчния състав за изясняване на естеството на възпалението;

- биопсия на бронхиална лигавица.

Изследване на дихателната функция (спирография) е от първостепенно значение при диагностицирането на ХОББ и обективна оценка на тежестта на заболяването. Задължително е да се определят следните обемни и скоростни показатели: жизненоважен капацитет на белите дробове, принудителен жизнен капацитет на белите дробове, обем на принудително изтичане за 1 секунда (FEV1), максимална скорост на издишване на нивото 75, 50 и 25% (MSV 75-25). Изследването на тези показатели представлява функционална диагноза на ХОББ.

Функционални смущения на ХОББ са показани не само бронхиална обструкция, но също и промяната в обема на статични структури, еластични свойства заболяване, белодробен дифузия капацитет, намаляване на физическата активност. Определянето на тези групи нарушения е по избор.

Нарушаване на бронхиалната проходимост. Най-важното за диагностицирането на ХОББ е определянето на хроничното ограничение на въздушния поток, т.е. бронхиална обструкция. Основният критерий, определящ хроничното ограничаване на въздушния поток или хроничната обструкция, е спадът в индекса на ФЕО1 до ниво, което е по-малко от 80% от изискваните стойности. Бронхиалната обструкция се счита за хронична, ако се регистрира по време на многократно спирометрично изследване най-малко три пъти в рамките на една година, въпреки продължаващата терапия.

За да се изследва обратимостта на обструкция на използваната проба с инхалаторни бронходилататори, и оценена техния ефект върху параметрите на кривата на потока обем, главно на форсирания експираторен обем за 1 секунда (FEV1) В проучване на конкретен пациент с ХОББ трябва да се забравя, че обратимостта на обструкция - количество променлива и в един и същ пациент може да бъде в различни периоди от рецидив и ремисия.

Тестове за бронходилатация. Като бронходилататорни лекарства при провеждането на тестове при възрастни се препоръчва да се предписват:

- Beta 2-агонисти с кратко действие (като се излиза от минималната доза до максималната: фенотерол - от 100 до 800 микрограма; салбутамол - 200-800 мг Тербуталин - 250-1000 ж) мониторинг бронходилатация на реакция в продължение на 15 минути;

- антихолинергични средства - като стандартните препоръчани лекарство ипратропиев бромид, като се излиза от минималната доза - 40 микрограма до максималната възможна доза - 80 мг, с измерване на бронходилация отговор 30-45 минути.

Възможно е да се извършат тестове за бронходилатация, като се предписват по-високи дози от лекарства, които се вдишват през пулверизатори.

За да се избегне изкривяването на резултатите и правилното извършване на теста за бронходилататор, е необходимо да се преустанови текущата терапия в съответствие с фармакокинетичните свойства на лекарството (бета-2-краткодействащи агонисти - 6 часа преди теста, дългодействащ бета-2-агонисти - за 12 часа, продължителни теофилини - в продължение на 24 часа).

Увеличаване на FEV1 повече от 15% от първоначалните показатели традиционно се характеризират като обратимо препятствие.

Мониторинг на FEV1. Важен метод за потвърждаване на диагнозата на ХОББ е мониторирането на FEV1 - дългосрочно повторно измерване на този спирометричен индекс. В зряла възраст ежегодният спад на FEV1 в диапазона от 30 ml на година. Широкомащабни епидемиологични проучвания, проведени в различни страни, позволиха да се установи, че годишното понижение на индекса на FEV за пациентите с ХОББ е типично1 повече от 50 ml годишно.

Газов състав на кръвта. ХОББ е придружено от нарушение на съотношението вентилация-перфузия, което може да доведе до артериална хипоксемия - намаляване на кислородното напрежение в артериалната кръв (PaO2). В допълнение, дихателната недостатъчност на вентилацията води до повишаване на напрежението на въглеродния диоксид в артериалната кръв (PaCO2). При пациенти с ХОББ с хронична респираторна недостатъчност, появата на ацидоза е метаболитно компенсирана чрез повишено производство на хидрокарбонат, което позволява поддържане на относително нормално рН ниво.

Пулсова оксиметрия Използва се за измерване и мониториране на насищането на кръвта с кислород (SaO2), но позволява да се записва само нивото на оксигениране и не позволява наблюдение на промените в PaCO2. Ако стойността на SaO2 е по-малко от 94%, тогава е посочено изследване на кръвните газове.

С прогресията на ХОББ, налягането в белодробната артерия често се увеличава.

Тежестта на белодробната хипертония е от прогностично значение. Сред неинвазивните методи за мониториране на белодробната хипертония най-добри резултати са получени с помощта на Доплерова ехокардиография. В обичайната практика на лечение на пациенти с ХОББ не се препоръчва използването на преки методи за измерване на налягането в белодробната артерия.

В ранните етапи на ХОББ трябва да се прави разлика хроничен обструктивен бронхит (COB) и бронхиална астма (BA), тъй като по това време изисква коренно различни подходи към лечението на всеки един от тези заболявания.

Клиничният преглед разкрива пароксизмални симптоми при астма, често с комбинация от екстрапулмонарни признаци на алергия (ринит, конюнктивит, кожни прояви, хранителни алергии). За пациенти с ХОББ се характеризира с постоянна, малко променяща се симптоматика.

Важен елемент на диференциалната диагноза е намаляването на FEV1 до 50 ml при пациенти с СОБ, което не се наблюдава при AD. COB се характеризира с намалена ежедневна променливост на пиковите показатели за скорост на потока от 155 g / l), се препоръчва eritrotsitaforeza с отстраняване на 500-600 ml от деполизирана маса на еритроцитите. Ако еритроцитофорезата не е технически осъществима, кръвопускане в обем от 800 ml кръв с подходящо заместване с изотоничен разтвор на натриев хлорид или натриев хлорид gerudoterapiyu (лечение с пиявици).

Антибактериална терапия. В периода на стабилен курс на ХОББ антибиотичната терапия не се извършва.

През студения сезон пациентите с ХОББ често изострят инфекциозния произход. Най-честата причина е стрептококова пневмония, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis и вируси. Антибиотиците се предписват при наличие на клинични признаци на интоксикация, увеличаване на количеството на храчките и появата на гнойни елементи в него. Обикновено лечението се предписва емпирично от лекарствата вътре и продължава 7-14 дни, с тежко обостряне, се използва парентерално приложение.

С оглед на този спектър от микроорганизми се използват следните:

аминопеницилини вътре (амоксицилин),

цефалоспорини от II-III поколение (цефуроксим навътре, цефтриаксон - парентерално),

нови макролиди вътре (спирамицин, кларитромицин, азитромицин, мидекамицин),

респираторни (пневмотрофни) флуорохинолони III-IV поколения (левофлоксацин).

Изборът на антибиотик за чувствителността на флората in vitro се извършва само когато емпиричната антибиотична терапия е неефективна.

Да не се предписват антибиотици при инхалации.

Антибиотиците не се препоръчват за профилактично приложение.

ваксинация грип (VAXIGRIP, Grippol, Influvac, begrivak т.н.) срещу пневмококи (пневмо 23) намалява броя на влошаване на заболяването и тежестта на техния поток, като по този начин намаляване на броя на дните на уврежданията и подобряване на ефективността на бронхиална обструкция. Препоръчителна годишна ваксинация превантивна грип при пациенти с ХОББ с лека до умерена тежест на заболяването, при честота на инфекциозна рецидив повече от 2 пъти годишно. А пневмо ваксинация с една 23 е в сила в продължение на 5 години, а след това проведе бустер на всеки 5 години.

Рехабилитационната терапия е предписана за ХОББ с всякаква тежест. Лекарят определя индивидуална рехабилитационна програма за всеки пациент. В зависимост от тежестта, фазата на заболяването и степента на компенсация на респираторните и сърдечно-съдовите системи, програмата включва режим, упражняваща терапия, физиотерапевтични процедури и лечение на санаториуми.