Пневмония, причинена от други инфекциозни агенти, некласифицирани другаде (J16)

В Русия Международна класификация на болестите Десетото преразглеждане (ICD-10) е приет като единен нормативен документ, който взема предвид честотата, причините населението да прилага към лечебните заведения на всички отдели, причините за смъртта.

ICD-10 е въведен в практиката на здравеопазване на цялата територия на Руската федерация през 1999 г. по заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27.05.97. №170

Издаването на ново преразглеждане (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2006 г. 2017 2018 година.

Инфаркт на белите дробове - описание, причини, лечение.

Кратко описание

Белодробен инфаркт - заболяване, причинено от емболизъм или тромбоза на клоните на белодробната артерия (главно либарните и по-малките артерии). Смята се, че белодробният инфаркт се развива в 10 - 25% от случаите на белодробна емболия (ПЕ).

причини

Етиология, патогенеза. Заболяването най-често е венозна тромбоза системната циркулация (на долните крайници, таз, илиачната, долната куха вена и др...), много по-малко - тромбоза на правилните сърдечните кухини. С развитието на периферните флеботромбоза предразполагат хирургия, постнаталното период, хронична сърдечна недостатъчност, фрактури на дългите тръбни кости, злокачественост, продължително обездвижване (по-специално, залежаване). За белодробно съдова тромбоза и стаза са забавяне на притока на кръв в белите дробове, стабилна белодробна хипертония, белодробна васкулит. Възпрепятстване на плавателния съд се придружава от рефлекс спазъм в системата на белодробните артерии, което води до остра белодробна хипертония и десностранна perezruzke. Има нарушение на дифузия и артериална хипоксемия, утежнено от маневриране на кръвта през окислените артериовенозни анастомози в белите дробове и междусистемни анастомози. белодробен инфаркт често се случва на фона на вече съществуваща конгестия венозна и обикновено е хеморагичен характер поради изливането на бронхиалните артерии в белодробната тъкан на кръв, на постъпващия на междусистемни анастомози, както и за връщане притока на кръв от белодробните вени. Инфаркт на белия дроб образува ден след обтурация белодробна съд; пълното му развитие приключва на 7-ия ден. В някои случаи, емболия на съда може да доведе до непълно инфаркт апоплексия под формата на фокусното белия дроб и не се придружава от необратимо разрушаване на белодробната тъкан. Инфекция белодробен инфаркт води до развитието на перифокален пневмония (бактериална, кандидоза) често с образуване на абцес - това; когато subpleural местоположение инфаркт възниква по-често хеморагичен или фибринозен плеврит.

Симптоми, разбира се дефинирано калибър, локализация и брой съдове obturated, държавни компенсаторни механизми, началната патологията на белите дробове и сърцето. Най-честите признаци са: внезапна диспнея (или внезапно повишаване); болка в гърдите; бледност с тон на пепелянка, по-рядко цианоза; тахикардия, сърдечни аритмии могат да бъдат под формата на аритмия, атриална фибрилация по-рядко; Артериална хипотония до колапс; симптоми на миокардна хипоксия; церебрални разстройства (разбъркване явление мозъчен оток, фокална мозъчните лезии, свързани с кървене, полиневрити); повишена телесна температура; кашлица с лигавица или кървава храчка; кашлица кръв; тъпота на звука на удара; намалени триене плеврата въздух шум и фино влажни хрипове на ограничена част; едностранно плеврален излив в присъствието на периферната флеботромбоза, бял дроб - плеврална болка в гърдите. Понякога има коремна синдром, проявява с остра болка в горния десен квадрант, пареза на червата, симптоми на псевдо Shchetkina, Ortner, Pasternatskogo, левкоцитоза, устойчиви хълцане, повръщане, дисграфия, редки изпражнения (синдром, причинен от лезии на Диафрагмените плеврата). Признаци на остра белодробна хипертония и претоварване на полето сърцето (повишени сърдечна импулс, изместване навън дясната сърдечна граница, пулсация в секунда междуребрие отляво, фокусът и разделянето на тон II, систолично ромон в белодробната артерия, симптомите на дясната сърдечна недостатъчност), наблюдавани само при запушване на големи стволовете на белодробната артерия, Има различни комбинации от по-горе характеристики, различна степен на тежест, което прави диагностика на белодробен емболизъм и белодробен инфаркт понякога е трудно. Диагностика помага: идентифициране на ЕКГ признаци на остра претоварване на дясното сърце; Рентгеново изследване, при което отворът е определен хемипареза, разширяване на белия дроб корен фокална уплътнение всякаква форма zatushevannost част белодробна поле (често в костта - диафрагмен синус), асиметрични сенки и subpleural местоположението си, без присъствието на излив верига. Решаваща роля в диагнозата на белодробна емболия игра радиоизотопни сканиране светлина, селективен angiopupmonogra - биография.

перспектива зависи от основното заболяване, величината на инфаркта.

лечение

лечение. За подозира, белодробна емболия веднага прилага хепарин (15 000-20 000 IU), аминофилин (10 мл разтвор на 2.4% w / w); е посочена спешна хоспитализация. Когато самодиагностика използва фибринолитични агенти (стрептокиназа, fibrinolysin) в комбинация с хепарин.

лечение хепарин продължава 7 до 10 дни, последвано от заместване с индиректни антикоагуланти. Заедно с това, използването на еупсилин, реполиглилуцин, антибиотици.

Симптомите на придобитата от общността пневмония

Пациенти с пневмония, придобити в общността, ICD-10 при деца: препоръки за лечение.

Пневмонията, придобита в общността, е възпалителен процес в белите дробове, който се е появил при пациент у дома или в първите два дни след хоспитализацията.

Това е инфекциозно заболяване, което представлява заплаха за човешкото здраве и живот.

разпространение

Честотата на придобитата в обществото пневмония е пряко пропорционална на възрастта. При хората в старческа и старческа възраст болестта е по-разпространена, отколкото при младите хора.

Смъртността от патологията е малка. Степента се увеличава с увеличаване на тежестта на заболяването и възрастта на пациента.

класификация

Има три вида пневмония, придобита в общността. Класификацията се извършва според степента на тежест:

  1. Лесна степен. Пациентите не се нуждаят от хоспитализация. Лечението се извършва в дома или извънболничната среда.
  2. Средната степен. Пациентите са хоспитализирани. Пневмонията се съпровожда от заболявания на зародиша. Рискът от неблагоприятен изход се увеличава.
  3. Тежка степен. Пациентът е хоспитализиран в отдела за интензивно лечение. Висока смъртност на пациентите.

Причини за пневмония

Пневмония, придобита в Общността, възниква, когато нормалната микрофлора на устната кухина и фаринкса навлизат в долните дихателни пътища.

Флората може да бъде типична и атипична. Това повлиява тежестта на заболяването и избраното лечение.

Рискови фактори

Пневмония, придобита в Общността, се среща при условия, които допринасят за развитието на болестта:

  • Лоши навици:
    • алкохолизъм;
    • тютюнопушенето;
    • инжектиране на наркомании.
  • Заболявания на дихателните пътища:
    • запушване на белите дробове;
    • бронхиектазии;
    • хроничен бронхит.
  • Грип.
  • Захарен диабет.
  • Кистозна фиброза.
  • Останете в отбора:
    • училище;
    • домове за възрастни;
    • военни бази.
  • Контакт със замърсени филтри.

Механизъм на развитие на болестта

Обикновено долният дихателен тракт е защитен от навлизането на микрофлората на орофаринкса в тях.

Защитата се осигурява от механични фактори, както и от специфичен и неспецифичен имунитет.

При намаляване на защитните фактори или увеличаване на дозата на микроорганизми се появяват симптоми на заболяването.

Има четири начина за развитие на болестта:

  1. Микрофлората на горните дихателни пътища навлиза в долните, поради намаляването на ефикасността на самоочистването на бронхиалното дърво. Възможно е вариант на голяма доза от микроорганизми или повишена активност на някои видове бактерии.
  2. Вдишване на аерозол, който съдържа патогенни микроорганизми. Това е възможно при запушване на филтъра върху системите за пречистване на въздуха.
  3. Инфекцията преминава през кръвта от огнището, което не е свързано с белите дробове.
  4. Предаване на инфекция от съседни заразени органи.

Симптоми на пневмония

Клиничната картина за пневмония се различава в зависимост от първоначалното състояние на пациента.

Колкото по-голям е пациентът и колкото по-слаб е тялото му, толкова по-малко оплаквания ще има.

Основните признаци на пневмония включват:

  • неразумна слабост;
  • повишена умора;
  • треска;
  • втрисане;
  • кашлица;
  • болка в гърдите;
  • задух;
  • нощни изпотявания;
  • отделяне на храчките.

Диагностика и MKB 10

Диагнозата се прави след идентифициране на основните обекти.

След това лекарят се насочва към допълнителни методи на изследване:

  • Физическа проверка:
    • скучен ударен звук в белия дроб;
    • бронхиално дишане;
    • малки бълбукащи релета и крепити при аускултация;
    • bronhofoniya;
    • гласът трепереше.
  • Инструментален преглед:
    • Рентгенови лъчи;
    • томография на белите дробове.
  • Лабораторни изследвания:
    • в левкоцитозата на кръвта, моноцитоза, повишен ESR;
    • в белтъчния протеин и белите кръвни клетки;
    • биохимичен кръвен тест открива урея и креатинин;
    • храносмилателна култура за откриване на патогени и чувствителност към антибиотици.

Диференциална диагноза

Симптомите на пневмония са подобни на тези на други заболявания.

За тази цел се прави диференциална диагноза със следните патологии:

  • онкологични заболявания;
  • белодробна туберкулоза;
  • белодробен инфаркт;
  • тромбоемболизъм на белодробната артерия;
  • имунопатологични заболявания;
  • сърдечна недостатъчност;
  • пневмопатия;
  • саркоидоза;
  • кръгла ателектаза;
  • вдишване на чуждо тяло.

Заболяването на придобита в обществото пневмония съгласно кода на каталога на ICD-10 се класифицира според обозначенията на патогени от J12 до J18.

  • J12 Хипер пневмония, която не е класифицирана в други пирити;
  • J13 Пневмония, причинена от Streptococcus pneumoniae;
  • J14 Пневмония, причинена от Haemophilus influenzae;
  • J15 Бактериална пневмония, която не е корелирана;
  • J16 Пневмония, причинена от други инфекциозни агенти и нарушители;
  • J17 Pnevmonia при болестите, klassicifikovannyh в dpyhih pybriki;
  • J18 Pwemonium без намаляване.

ПРОМЕНИ Pockolky pnevmonii pedko ydaetcya идентифицират vozbyditelya, chasche vcego ppicvaivayut код Този J18 (Pnevmoniya Bez ytochneniya vozbyditelya).

Лечение на пневмония

Основната посока при лечението на пневмония, придобита в обществото, е антибиотичната терапия.

В някои случаи пациентите се нуждаят от лечение, което засяга специфични симптоми.

Изборът на антибиотик за пневмония зависи от тежестта на заболяването и идентифицирания патоген.

Белодробен инфаркт

Белодробният инфаркт е заболяване, което се развива в резултат на образуването на тромб в системата на белодробната артерия или нейното въвеждане от периферните вени. Различни болести могат да провокират това явление. Всички възможни причини за проблема ще бъдат споменати по-долу.

Код ICD-10

Причини за миокарден инфаркт

Причините за инфаркт на миокарда могат да се скрият в много проблеми. Патофизиологията може да допринесе за това. Така че, за да провокира сърдечен удар в повечето случаи, може да свали тромб. Значително се развива на фона на увеличение на прикрепения тромб. Инфарктът може да обхваща както малък фрагмент от белия дроб, така и доста голяма площ. Рискът от развитие на заболяването се увеличава, ако пациентът страда от следните проблеми: сърповидно-клетъчна анемия, нефротичен синдром, злокачествени неоплазми, васкулит. Също така, вероятността да получите сърдечен удар се увеличава при хора, които са преминали химиотерапия. Епидемиологията може да допринесе за проблема. Белодробният инфаркт е рядко патологично разстройство в медицинската практика. По отношение на смъртността той е от 5 до 30%. Всичко зависи от тежестта на състоянието на пациента и навременната помощ. Веднага след сърдечен удар могат да се развият различни усложнения, вариращи от сърдечно-съдови усложнения до белодробна хипертония. Трябва да се отбележи, че жените страдат от сърдечен удар 40% по-често от мъжете.

Белодробен оток с миокарден инфаркт

Белодробният оток при инфаркт на миокарда се характеризира с типична клинична картина. В това явление има редица субективни и обективни симптоми. Първото нещо, което трябва да се отбележи е, че това патологично състояние може да се развие по всяко време на деня. Обикновено атаката започва с усещане за стягане в гърдите, усещане за болка и слабост. Изразена недостиг на въздух, трудно е да се диша. Пациентът заема типично принудително положение, при което фиксирането на раменния пояс улеснява дишането. Пациентът се оплаква от кашлица, която първоначално е суха и в крайна сметка е придружена от пенести храчки. Понякога сянката на пяната може да е розова.

Когато светлината се определя тъпанчевата ударни звук и аускултация auscultated голям брой различни размери влажни хрипове - от krepitiruyuschie оформен в алвеолите и терминалните бронхиоли да krupnopuzyrchatyh поради наличието на пяна в голям бронхите и трахеята. При диагностициране на състоянието на пациента трябва да се обърне внимание на промените в кръвообращението. Има 2 вида промени в хемодинамиката при пациенти с белодробен оток - хиперидинамична и хиподинамична. В сърцето на първия феномен се крие увеличаването на обема на удара на сърцето и скоростта на кръвния поток, увеличаването на налягането и увеличаването на кръвното налягане. Това състояние е типично за пациенти с хипертонично заболяване, комбиниран дефект на митралната клапа, с неразумни принудителни интравенозни течности. Вторият тип нарушение е придружено от намаляване на ударния обем, леко повишаване на налягането в белодробната артерия и тенденция към понижаване на кръвното налягане. Този тип е характерен за белодробен оток, крайни степени на стеноза на митралната или аортната клапа.

Симптоми на сърдечен удар

Симптомите на белодробен инфаркт са типични, страдащият може да определи появата на тази болест. Така че, много зависи от тежестта на състоянието. Симптоматологията се влияе от големината, местоположението и броя на затворените кръвни съсиреци. Естествено, не забравяйте за съпътстващите заболявания на белите дробове и сърцето.

Основните признаци включват внезапна или рязко увеличена диспнея. Може да има кашлица, придружена от лигавица или кървава храчка. В гърдите има остра болка. Кожата става бледа и често получава пепеляв сянка. Устните, носът и пръстите на ръцете стават сини. Ритъмът на сърцето е значително понижен. Това се проявява под формата на бърз импулс, появата на предсърдно мъждене.

Често всичко е придружено от намаляване на кръвното налягане, повишаване на телесната температура. Най-често състоянието на човек е много лошо. В тежки случаи той умира почти незабавно. Затова е важно да се видят странни промени във времето и да се помогне.

Хеморагичен белодробен инфаркт

Хеморагичният белодробен инфаркт се наблюдава на фона на съществуващия емболизъм или тромбоза на белодробните артерии. Поради това се образува област от белодробна тъкан с нарушена циркулация. Основната особеност на заболяването е наличието на част от исхемия, напоена с кръв, има ясни граници и тъмно червен цвят.

Такъв сърдечен удар, във формата си, прилича на конус, чиято основа е обърната към плеврата. Съответно върхът на конуса е обърнат към белодробния корен и на него може да се намери тромб в един от клоните на белодробната артерия.

Привеждане в това състояние може да бъде няколко ключови точки. Така че преди всичко това е тромбоза на периферните вени. Особено често има тромбоза на дълбоки бедрени вени поради слабото или забавено кръвообращение в тях. В този случай е важно да има едно условие - тенденция към повишаване на коагулацията на кръвта при отслабени пациенти, които са лежали дълго време.

Провокиране на феномена може възпалителен тромбофлебит. Тази група включва септичен тромбофлебит, които се срещат в различни общи и локални инфекции след нараняване или операция, с продължително температура в постоперативния период.

Тромбозата в сърцето и тромбоендокардитът често предизвикват хеморагичен белодробен инфаркт. Необходимо е да се идентифицират предразполагащи фактори, при които хеморагичният белодробен инфаркт се развива малко по-често. Те включват инфаркт на миокарда, нефротичен синдром, затлъстяване, конгестивна сърдечна недостатъчност, операции в долната част на коремната кухина, бременност, продължителна неподвижност.

Симптомите на това заболяване, изразени, да не ги забележите, е невъзможно. Първо, болезнено усещане под мишницата, в областта на нокътя или усещане за свиване в гръдния кош. По време на кашлицата и дишането болката може да се увеличи. Има недостиг на въздух. В същото време има и съдови реакции - кожата става блед, появява се лепкава студена пот. Когато масивна лезия не се изключва жълтеница.

Когато се изследва кръвта, се открива умерена левкоцитоза. По време на прегледа лекарят открива кана на триене на плеврата, влажен крепитен хриптене и заглушен дишане. Може да има натрупване на течност в плевралната кухина, която се проявява сивота в засегнатата зона, отслабването на дишане, изпъкнали междуребрените пространства и глас тремор.

Десният белодробен инфаркт

Инфаркт на десния белодроб е заболяване, което се причинява от тромбоза или емболия на клоните на белодробната артерия. В 10-25% от случаите се развива в случай на запушване на белодробната артерия.

Периферната флеботромбоза се предхожда от следродилния период, хирургическите интервенции, фрактури на дълги тубуларни кости, сърдечна хронична недостатъчност, продължителна имобилизация, злокачествени тумори. Тромбозата на белите дробове може да причини белодробен васкулит, стагнация на кръвния поток в белите дробове, стабилна белодробна хипертония. Рефлексният спазъм в белодробната артериална система, както обикновено, придружава обтурацията на съда. Това води до претоварване на дясното сърце и острата LH.

В резултат на това има нарушение на дифузията и артериалната хипоксемия. Инфаркт на белите дробове възниква главно на фона на вече съществуващата венозна задръствания. Това явление е хеморагично по своя характер. Инфекцията може да доведе до появата на белия дроб води до появата на периферна пневмония (кандидоза, бактериална), често с абсцесиране.

Да се ​​разбере, че се случи инфарктът, не е трудно. Основните симптоми са болка в гърдите, недостиг на въздух, пенест излив по време на кашлица и значително повишаване на телесната температура. Необходима е навременна диагноза и елиминиране на проблема.

Лява белодробен инфаркт

Левият белодробен инфаркт също се развива на фона на тромбоза или емболия на клоните на белодробната артерия. Това явление не е особено симптоматично, а по-скоро типично. Така че има задух, треска, болка в гръдния кош, суха кашлица, последвана от изпускане на храчки или пяна. Възможно е да има тахикардия, цианоза, хемоптиза, церебрални нарушения, признаци на миокардна хипоксия, нарушение на сърдечния ритъм и отслабване на дишането.

Обикновено се наблюдава абдоминален синдром, причинен от лезии на диафрагмената плевра. Чернодробна пареза, левкоцитоза, повръщане и разхлабени изпражнения не са изключени. Диагнозата на проблема трябва да се извърши незабавно.

Прогнозата за това явление зависи изцяло от хода на основното заболяване. Превенцията е възможно, но само в случай, че лечение на сърдечна декомпенсация и работа тромбофлебит антикоагуланти сред пациентите с инфаркт на миокарда, митрална стеноза, в гинекологията и хирургия.

Инфарктна пневмония mcb 10

Белодробен инфаркт - заболяване, причинено от емболия или тромбоза на клоните на белодробната артерия (главно лобарните и по-малките артерии). Смята се, че белодробният инфаркт се развива в 10-25% от случаите на белодробна емболия (ПЕ).

Етиология, патогенеза. Заболяването е най-често венозна тромбоза системната циркулация (на долните крайници, таз, хълбочни, долната вена кава, и така нататък. D.), много по-малко -tromboz десностранна кухини. С развитието на периферните флеботромбоза предразполагат хирургия, постнаталното период, хронична сърдечна недостатъчност, фрактури на дългите тръбни кости, злокачественост, продължително обездвижване (по-специално, залежаване). За белодробно съдова тромбоза и стаза са забавяне на притока на кръв в белите дробове, стабилна белодробна хипертония, белодробна васкулит. Възпрепятстване на плавателния съд се придружава от рефлекс спазъм в системата на белодробните артерии, което води до остра белодробна хипертония и десностранна perezruzke. Има нарушение на дифузия и артериална хипоксемия, утежнено от маневриране на кръвта през окислените артериовенозни анастомози в белите дробове и междусистемни анастомози.

белодробен инфаркт често се случва на фона на вече съществуваща конгестия венозна и обикновено е хеморагичен характер поради изливането на бронхиалните артерии в белодробната тъкан на кръв, на постъпващия на междусистемни анастомози, както и за връщане притока на кръв от белодробните вени. Инфаркт на белия дроб образува ден след обтурация белодробна съд; пълното му развитие приключва на 7-ия ден. В някои случаи, емболия на съда може да доведе до непълно инфаркт апоплексия под формата на фокусното белия дроб и не се придружава от необратимо разрушаване на белодробната тъкан. Инфекция белодробен инфаркт води до развитието на перифокален пневмония (бактериална, кандидоза) често с абсцес-ем; когато subpleural местоположение инфаркт възниква по-често хеморагичен или фибринозен плеврит.

Симптоми, разбира се дефинирано калибър, локализация и брой съдове obturated, държавни компенсаторни механизми, началната патологията на белите дробове и сърцето. Най-честите признаци са: внезапна диспнея (или внезапно повишаване); болка в гърдите; бледност с тон на пепелянка, по-рядко цианоза; тахикардия, сърдечни аритмии могат да бъдат под формата на аритмия, атриална фибрилация по-рядко; Артериална хипотония до колапс; симптоми на миокардна хипоксия; церебрални разстройства (психомоторна ажитация, церебрален оток, фокални мозъчни лезии, свързани с кръвоизливи, полиневрит); повишена телесна температура; кашлица с лигавица или кървава храчка; кашлица кръв; тъпота на звука на удара; намалени триене плеврата въздух шум и фино влажни хрипове на ограничена част; едностранна ексудативна плеврит в присъствието на периферна флеботромбоза, белодробна плеврална болка в гръдния кош. Понякога има коремна синдром, проявява с остра болка в горния десен квадрант, пареза на червата, симптоми на псевдо Shchetkina, Ortner, Pasternatskogo, левкоцитоза, устойчиви хълцане, повръщане, дисграфия, редки изпражнения (синдром, причинен от лезии на Диафрагмените плеврата). Признаци на остра белодробна хипертония и претоварване на полето сърцето (повишени сърдечна импулс, изместване навън дясната сърдечна граница, пулсация в секунда междуребрие отляво, фокусът и разделянето на тон II, систолично ромон в белодробната артерия, симптомите на дясната сърдечна недостатъчност), наблюдавани само при запушване на големи стволовете на белодробната артерия,

Има различни комбинации от по-горе характеристики, различна степен на тежест, което прави диагностика на белодробен емболизъм и белодробен инфаркт понякога е трудно. Диагностика помага: идентифициране на ЕКГ признаци на остра претоварване на дясното сърце; Рентгеново изследване, при което отворът е определен хемипареза, разширяване на белия дроб корен фокална уплътнение всякаква форма zatushevannost част белодробна поле (обикновено в kostno диафрагмен синус), асиметрични сенки и subpleural си място, без присъствието на излив верига. Решаваща роля в диагнозата на белодробна емболия игра радиоизотопни сканиране светлина, селективен angiopupmonogra-FFL. Прогнозата зависи от основното заболяване, величината на инфаркта.

Лечение. Ако се подозира наличието на РЕ, хепарин (15 000-20 000 единици), еупилин (10 ml от 2,4% w / w разтвор) незабавно се прилага; е посочена спешна хоспитализация. С увереност в диагностиката на фибринолитични лекарства (стрептокиназа, фибринолизин) в комбинация с хепарин. Лечението с хепарин продължава 7-10 дни, последвано от заместване с индиректни антикоагуланти. Заедно с това, използването на еупсилин, реполиглилуцин, антибиотици.

Определение на пневмония според код ICD-10

Пневмония, или пневмония, често плаши хората. Особено страшно тази диагноза изглежда на родителите на малки деца. Този страх е разбираем, защото дълго време пневмонията е смъртоносна болест. Съвременната антибактериална терапия прави лечението възможно най-ефективно. Въпреки че и в този случай пневмонията остава смъртоносна болест. Опасността е, че тя може да бъде скрита за дълго време. Поради това човек не се връща навреме до лекар, което в резултат води до опасно усложнение.

Определение на болестта

Пневмонията е цяла група болести, чийто основен симптом е възпалителният процес в белите дробове. Той заема няколко цели секции в МКБ 10, а именно:

  • J12 - Вирусна пневмония, която не е включена в други раздели;
  • J13 - Бактериална пневмония, причинена от стрептококова инфекция;
  • J14 - Бактериална пневмония, предизвикана от Afanasyev-Pfeiffer;
  • J15 - Бактериална пневмония, причинена от атипични патогени;
  • J16 - Пневмония, причинена от други инфекции;
  • J17 - Пневмония, предизвикана от други заболявания;
  • J18 - Пневмония, причинена от неконтролиран патоген.

Най-често пневмонията се проявява с характерни респираторни симптоми, като болезнена кашлица с храчка, рязко повишаване на температурата, задух и силно потене. Опасността от това заболяване е, че в много случаи то е почти безсимптомно. Ако човек не се консултира с лекар, това може да доведе, в най-лошия случай, дори до смърт.

Най-честият фактор, предизвикващ възпаление на белите дробове, намалява имунитета.

Разширената класификация на пневмония включва:

  • По пътя на произхода (извън болница или вътреболнично);
  • Благодарение на (вирусна, бактериална, атипична, аспирация, вентилация, причинена от имунна недостатъчност).

Според тежестта на заболяването, възпалението на белите дробове може да бъде:

  • лесно;
  • Умерено до тежко;
  • тежки;
  • Изключително тежък.

Постепенно се развива, болестта преминава през такива етапи на развитие:

  • Етап на приливите (от 1 до 3 дни);
  • Етапът на сивото втвърдяване;
  • Етап на червено втвърдяване;
  • Етапът на разрешаване.

При започване на навременното лечение, последният етап води до пълно възстановяване и възстановяване на нормалната функция на белите дробове.

Пневмонията води до разрушаване на важни функции на целия организъм, тъй като мозъкът не получава достатъчно кислород. При бактериална пневмония се добавя и обща опия.

Причини за възникване на

Тъй като възпалението на белите дробове не е нито едно заболяване, а цяла група болести, има много провокиращи фактори:

  • Отслабване на имунната система (могат да бъдат причинени от прекомерна умора или хипотермия или съпътстващи заболявания);
  • Всички хронични заболявания (захарен диабет от всякакъв вид, сърдечна недостатъчност, чернодробна или бъбречна недостатъчност, вродена патология на дихателната система);
  • Вредни навици, предимно пушене;
  • Отложена хирургическа интервенция;
  • Хронично свръх умора;
  • стрес;
  • Дългосрочно пребиваване в хоризонтално положение (при пациенти, лежащи на легло);
  • Нарушаване на основните правила за хигиена;
  • Работете в лошо вентилирана стая с много прах или частици корозивни вещества във въздуха;
  • Приемане на определени лекарства.

Особено опасна пневмония за деца под 2-годишна възраст, както и за възрастни хора от 65 години и по-късно.

симптоми

Основният симптом на пневмония от всякакъв вид е болезнена кашлица. Тя може да бъде суха и непродуктивна, или с храпово разтоварване. Болестта може да отнеме доста дълго време, след което преминава на сериозен етап. Общото състояние на дадено лице може да стане по-трудно за по-малко от един ден. Има такива характерни симптоми:

  • Рязко покачване на температурата (до 39 - 40 ° C);
  • треска;
  • втрисане;
  • Тежко изпотяване;
  • Тежко главоболие;
  • Недостиг на въздух;
  • Болката в гръдния кош е не само при кашляне, но и с дълбок дъх;
  • Повърхностно дишане;
  • Тахикардия (бързо сърцебиене);
  • Бледа кожа дори при висока температура (характерен признак за бактериална инфекция);
  • Синьо и леко набъбване на назолабиалния триъгълник;
  • Силно хриптене в белите дробове, което може да се чуе дори и без да се слуша стетоскоп;
  • Сини устни и нокти;
  • Болка в мускулите;
  • Силна обща слабост.

При малките деца пневмонията води до силна обща опиянение. Има диария, гадене, повръщане. Детето става капризно и бавно, често отказва да яде и да пие.

При бактериална пневмония кашлицата се придружава от изпускане на дебел храчки, жълто-зелен или червен, понякога с примеси в кръвта.

Възможни усложнения

Пневмонията е опасна именно поради усложненията й, тъй като обмяната на газ в организма е нарушена (липсата на кислород води до натрупване на въглероден диоксид). Нарушената церебрална циркулация често води до сърдечна недостатъчност. Бързо развиващият се възпалителен процес в белите дробове води до такива тежки последици:

  • Обструктивен процес в белите дробове;
  • Тежка кардиопулмонална недостатъчност;
  • Ексудативен плеврит;
  • Възпаление в сърцето (ендокардит, миокардит, перикардит);
  • Инфекциозно-токсичен шок;
  • анемия;
  • Менингоенцефалит.

Най-опасното усложнение на пневмония е тежка респираторна недостатъчност.

Усложненията на пневмонията са разделени на белодробни и екстрапулмонарни.

лечение

При първите характерни симптоми на пневмония трябва незабавно да се консултирате с терапевт и да се наложи консултация с пулмолог. Комплексната диагностика включва:

  1. Събиране на анамнеза (оплакванията са болезнени, когато първите признаци на болестта, наличието на хронични заболявания);
  2. Слушане на белите дробове със стетоскоп;
  3. Измерване на температурата;
  4. Радиография на белите дробове;
  5. Разширен клиничен кръвен тест;
  6. Биохимичен кръвен тест;
  7. Бактериологичен преглед на храчките;
  8. Бронхоскопия.

В сложни случаи ще са необходими допълнителни изследвания:

  • Клиничен анализ на урината;
  • Компютърна томография;
  • Биопсия на белите дробове.

Въз основа на резултатите от цялостен преглед, лекарят разработва индивидуален режим на лечение.

Заслужава си търпението, защото лечението на пневмония може да отнеме до 2-3 седмици.

Основата на сложната терапия за възпаление на белите дробове е лекарството, предимно антибактериални лекарства. В повечето случаи лечението може да се направи вкъщи, ако стриктно спазвате всички предписания на лекаря. Освен това, тези методи се използват:

  • Вдишване на пара с пулверизатор;
  • физиотерапия (магнитотерапия, електрофореза, затопляне на белите дробове);
  • Терапевтична гимнастика;
  • Респираторна гимнастика.

Правилната грижа за пациента, ускоряването на възстановяването е от голямо значение. Той включва засилена диета с много витамини, протеини и въглехидрати, задължителна почивка в леглото и много пияни течности.

Лечението в болница е необходимо само ако общото състояние на болно лице се влоши рязко, например, има признаци на дихателна недостатъчност.

метод лекарства

Лечението на пневмония в повечето случаи се основава на употребата на широкоспектърни антибиотици. DЗа да направите това, това е най-вероятно да бъдат използвани лекарства като амоксицилин, кларитромицин, левофлоксацин, правейки, Rulid, midecamycin, Авелокс, клавуланат и др. Минималният курс на лечение е 5 - 7 дни.

Всички лекарства, особено антибиотици, трябва да се използват само според указанията на лекаря. Неконтролираното използване на антибиотици води до появата на антибиотици, устойчиви на патогенни микроби.

Допълнително приложеното симптоматично лечение включва:

  • Антипиретици;
  • Отхрачващи;
  • Противовъзпалителни средства;
  • Имуномодулиращи лекарства;
  • Поливитаминови комплекси.

Не можете да спрете внезапно протичането на антибиотично лечение, след като стане малко по-лесно. Това води до развитие на по-устойчива пневмония, която е трудна за лечение.

Средствата на хората

Ако лечението се извършва вкъщи, доказаните народни средства могат да дойдат на помощ. Те напълно допълват основното лечение, ускорявайки възстановяването. Тя може да бъде:

  • Вдишване на пара с минерална вода и отвари на лечебни растения;
  • Витаминизирани напитки (плодови сокове, плодови напитки, чай с лимон, компоти, целувки);
  • Компреси за отопление;
  • Терапевтичен масаж.

Преди да използвате каквито и да е народни средства, винаги е препоръчително да се консултирате с Вашия лекар.

предотвратяване

За да се предпазите от пневмония, си струва да следвате следните препоръки:

  • Необходимо е да се внушат деца от пневмококови и хемофилни инфекции;
  • Спазването на най-простите правила за хигиена в много отношения може да спести от инфекция;
  • Активният начин на живот, включително задължителната физическа активност, сънят 7 - 8 часа и адекватното хранене укрепват имунитета;
  • Отказ от лоши навици, преди всичко тютюнопушене.

Струва си да се облича за времето, за да се избегне хипотермия. Това води до намаляване на имунитета.

Първите признаци на туберкулоза на ранен етап са описани тук.

видео

данни

Пневмония е име, което обединява цяла група болести, всяка от които има своя собствена клинична картина. В Международната класификация на болестите (МКБ) тя заема няколко отдела едновременно: от J12 до J18, а също и P23. Независимо от факта, че пневмонията често се проявява почти безсимптомно, не е сериозен проблем да я разгледаме. Остър влошаване на здравословното състояние може да се случи буквално за един ден. Общата интоксикация и липсата на кислород води до нарушаване на правилното функциониране на целия организъм.

Също така прочетете за симптомите на пневмония в тази статия. Ако се интересувате дали пневмонията е заразна за другите, то този материал е за вас.

Как да се лекува пневмония, придобита в обществото: клинични препоръки

Пневмонията, придобита в общността или извън болницата, е голяма категория на лезиите на белодробните алвеоли, които се развиват извън лечебните заведения.

Такива възпалителни процеси могат да имат различен произход, и в зависимост от етиологията на заболяването, се предписват определени медикаменти и клинични препоръки.

Какво е пневмония, придобита в обществото?

Картографският код на ICD-10, заболяването, получено в общността, се класифицира според патогените като означения J12 до J18.

Повече от половината от случаите, когато са диагностицирани с това заболяване на пациента, са хоспитализирани, тъй като пневмония е изпълнен със сериозни усложнения и смърт.

Този вид пневмония се определя въз основа на периода, в който се развива инфекциозното заболяване.

Тази диагноза се прави, ако болестта се развие в лице, което не е било в лечебните заведения през следващите две седмици. Симптоматологията на патологията е същата като при повечето други форми на пневмония.

Причини за болестта

болест причиняват следните микроорганизми:

  • haemophilus influenzae;
  • пневмококи;
  • Е. coli;
  • стафилококи;
  • пневмония;
  • Klebsiella;
  • хламидия;
  • микоплазма.

Развитие на такава патология различни външни и вътрешни фактори:

  • продължително спазване на леглото;
  • хипотермия;
  • отслабване на имунитета;
  • Някои съпътстващи заболявания (бял дроб, сърце, диабет);
  • вирусни заболявания на дихателните пътища.

Класификация на болестта

Пневмонията, придобита в общността, се класифицира според няколко знака и характеристики на курса и развитието:

  1. От страната, на която възникват възпалителните процеси.
    Това може да бъде десностранна или лявост (едностранна) или двустранна пневмония.
    В първия случай са засегнати алвеолите на левия или десния дроб.
    В този случай, вторият случай е по-често срещан, тъй като десният бронхит е по-къс и по-широк от левия и инфекцията се разпространява по-бързо.
  2. От областта на лезията.
    Пневмонията може да бъде фокална (засегната е определена област), сегментна (възникват няколко такива области) и общо, когато болезнените процеси покриват целия белодроб.
  3. С тежест.
    Тя може да бъде лесна форма с проявление на малки фокуси (основно това се наблюдава при бактериална пневмония), средната (характерна за хронични видове пневмония).
    Съществува и тежка форма, когато симптомите се увеличават и без хоспитализация, рискът от смъртоносен изход значително се увеличава.

Острата форма се развива бързо и се характеризира с тежки симптоми

Ако болестта не изчезне в рамките на един месец - установете преминаването й в хронична форма, която често засяга не само самата белодробна тъкан, но и междинните места.

В този случай често се наблюдава бронхиална деформация и може да настъпи пролиферация на фиброзна тъкан, особено по време на периоди на рецидив.

Симптомите на заболяването

За пневмония, придобита в обществото са характерни за следното общи признаци и симптоми:

  • трескаво състояние;
  • задух;
  • кашляне (понякога с отделяне на храчки);
  • сини устни (цианоза);
  • проблеми с дишането;
  • повишена телесна температура;
  • главоболие и болка в гърдите;
  • нарушения на съня и замъглено зрение;
  • гадене, повръщане и диария;
  • болка в ставите и мускулите.

Колкото по-лошо е имунната система, толкова по-ясно се появяват симптомите.

диагностика

  1. Микробиологично изследване на дихателните пътища.
    Анализът на храчките се провежда, за да се определи причинителят на патологията.
  2. Събиране на анализи за лабораторни изследвания.
    Извършва се общ анализ на кръвта и урината, материалите се изследват за броя на левкоцитите, нивото на глюкозата и електролитите.
    Увеличаването на тези показатели винаги показва развитието на възпалителни процеси, характерни за такива патологии.
  3. Рентгенография.
    Това е основният метод за радиационна диагностика, който ни позволява да идентифицираме структурните промени в тъканите на дихателните пътища (уплътнения, неоплазми, белези).

След края на лечението, рентгенографията се извършва още веднъж.

Това е необходимо, за да се определи наличието на остатъчни патологични процеси и да се идентифицират възможните усложнения след пневмония.

лечение

Вече на етапа на предварителния преглед, който е необходим за определяне на курса на лечение, лекарят назначава антибактериално лечение с широкоспектърни антибиотици.

Това ви позволява да не губите време и да давате възможност да направите превантивен удар на патогените на бактериалната група.

По принцип, с такова заболяване, лекарствата се използват под формата на таблетки, а най-често се предписва възрастен пациент Кларитромицин, азитромицин или амоксицилин.

При липса на алергични реакции към препарати от флуорохинолоновата група, препарати хемифлоксацин, моксифлоксацин, левофлоксакуин.

Когато резултатите от тестовете идват - специалистите вече могат предписват определени лекарства, активни срещу специфични патогени:

  • пневмония, причинена от хламидия, лечение с доксициклин и антибиотици на макролиди и флуорохинолони;
  • ако болестта е причинена легионела бактерии - рифампицин се дава под формата на инхалации и / или инжекции;
  • срещу микоплазми когато се използват пневмония, макролидни и флуорохинолонови антибиотици;
  • дейност във връзка с Pseudomonas aeruginosa показват лекарства на базата на аминогликозиди, ципрофлоксацин или цефтазидим.

При децата лечението се осъществява по сходни схеми, но за това се използват определени лекарства, тъй като много антибиотици в детска възраст могат да доведат до развитие на странични ефекти.

Това е ампицилин или комбинация от амоксицилин със сулбактам или клавуланат, но такива лекарства са ефективни при лека до умерена пневмония.

В тежки случаи се използват антибиотици Флемоксин разтворено вещество и амоксицилин, които при такава степен на тежест могат да се прилагат интравенозно и допълнително да се прилагат за инхалации.

усложнения

Пневмонията, придобита в общността, може да доведе до усложнения, засягащи различни органи и системи на тялото:

  1. Подуване на бронхите.
    Болестта е изпълнена с развитието на кислородното гладуване и от своя страна води до отрицателни последствия за всички други органи.
  2. Унищожаване на белодробната тъкан.
    В такива случаи на мястото на патологичните процеси се образуват кухини, в които се натрупва гной в кръвоносната система и води до развитие на сепсис.
  3. Сърдечна недостатъчност.
    Появата на такова усложнение се дължи на факта, че сърцето е най-близко до белия дроб орган, поради което патологичните процеси могат да се разпространят до него.
    В допълнение, сърцето трябва да увеличи скоростта на работа с пневмония, тъй като болните дробове не могат да осигурят на тялото достатъчно кислород.
    И това може да доведе до неизправност в работата на сърдечния мускул.
  4. Психозите.
    Често пневмонията се съпровожда от силна интоксикация на организма, което води до токсичен шок, който влияе отрицателно върху състоянието на мозъчните клетки.
  5. плеврит (възпаление на белите дробове).
  6. Нарушаване на кръвосъсирването.
  7. Инфекциозно-токсичен шок (най-тежкото усложнение, което може да доведе до кома и смъртоносен изход).
  8. Оток на белите дробове.

Колкото по-късно се предприемат адекватни мерки по отношение на лечението - толкова по-голяма е вероятността от такива усложнения, така че специалистите не препоръчват пренебрегването на болестта или извършването на самолечение на амбулаторна база.

предотвратяване

Тази мярка е особено важно за здравните работници в контакт с пациенти с инфекциозни заболявания за възрастни и деца, както и хора с отслабена имунна система, които са обект на сезонни респираторни инфекции.

В допълнение към ваксинацията, превантивните мерки могат да включват и:

  • физическо упражняване и втвърдяване за укрепване на имунитета;
  • формирането на подходяща диета, в които трябва да се съхраняват храни, богати на хранителни вещества и витамини;
  • ограничаване на контакт с други лица в периоди на остра респираторна вирусна инфекция или грип;
  • лична хигиена за да се изключи проникването в тялото на патогенната микрофлора.

Полезно видео

Този видеоклип представя лекция през 2016 г. за диагностициране и лечение на пневмония, придобита в общността:

Придобита в Общността пневмония се счита за опасно възпалително заболяване, който, макар и изпълнен с голям брой сериозни усложнения, но въпреки това е лесен за лечение със своевременен достъп до лекар.

Прогнозите за лечение са благоприятни дори при заболяване при малки деца, но за да се избегне влошаване на ситуацията Не се занимавайте със самолечение и забавяте посещаването на поликлиника.

Формулировката на патоанатомична диагноза при заболявания на дихателната система (клас Х "Болести на респираторните органи" МКБ-10)

Формулировката на патологична диагноза на заболявания на дихателните пътища (клас X «респираторни заболявания" на ICD-10): Клинични Препоръки / Frank GA, Chuchalin AG, Черняев AL [и други] - М., 2015 г. - 40 стр.

Клиничните препоръки бяха обсъдени и одобрени на пленума VIII на Руското общество на патолозите (Петрозаводск, 22-23 май 2015 г.).

диагноза формулировка смъртта на респираторни заболявания (клас X «Респираторни заболявания" ICD-10) / Frank GA, AG Chuchalin, Chemyaev AL Mishnev OD, Zairatyants OV, Kaktursky LV, Rybakova MG, Orekhov OO, Samsonov MV, Mikhaleva LM, Василиева OS - 2015 г.

библиографско описание:
диагноза формулировка смъртта на респираторни заболявания (клас X «Респираторни заболявания" ICD-10) / Frank GA, AG Chuchalin, Chemyaev AL Mishnev OD, Zairatyants OV, Kaktursky LV, Rybakova MG, Orekhov OO, Samsonov MV, Mikhaleva LM, Василиева OS - 2015 г.

код, който да вмъкнете във форума:

ПРОФИЛ КОМИСИЯ ПО СПЕЦИАЛНОСТ

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

РУСКА СОЦИАЛНОСТ НА ПАТОЛОГИЯТА

РУСКА ДИЗАЙНЕРСКО ОБЩЕСТВО

FGBIC "ИЗСЛЕДОВАТЕЛСКИ ИНСТИТУТ
МОРФОЛОГИЯ НА ХОРАТА »

Държавна организация "научно-изследователски институт по пулмология" Федералната агенция по биомедицинско РУСИЯ

GBOU DPO «РУСКА МЕДИЦИНСКА АКАДЕМИЯ ПО ПОСТОЯННО ОБРАЗОВАНИЕ» МИНИСТЕРСТВО НА РУСИЯ

ГБОУ ВПО «Руски национален изследователски медицински университет, кръстен на Н. И. Пирогов» МИНИСТЕРСТВО НА РУСИЯ

Медицински университет "Московския държавен университет по медицина и стоматология ИМЕ A.I.EVDOKIMOVA" РУСКА МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО

Формулировката на патоанатомичната диагноза при респираторни заболявания
(клас X "респираторни заболявания" ICD-10)

Frank G.A., Академик, доктор, професор, ръководител на Катедрата по патологична анатомия GBOU DPO RMAPO руски Министерство на здравеопазването, Министерство на здравеопазването главен патолог на свободна практика руската първи заместник-председател на Руската общество на Патолозите;

Chuchalin AG, Академик на Руската академия на науките, професор, ФББУ "Изследователски институт по пулмология" FMBA на Русия, главен терапевт на свободна практика на Министерството на здравеопазването на Русия;

Chernyaev AL, MD, професор, ръководител на отдела по патология на FGBU на Изследователския институт по пулмология на FMBA в Русия;

Мишнев О.Д., Доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедрата по патологична анатомия и клинична патологична анатомия. НИ Пирогова от Министерството на здравеопазването на Русия, заместник-председател на Руското общество на патолозите;

Zayratyants O.V., MD, професор, ръководител на катедрата по патологична анатомия, Московски държавен медицински университет, Московски държавен педагогически университет. АИ Евдокимова от Министерството на здравеопазването на Русия, заместник-председател на Руската федерация и председател на Московското общество на патолозите;

Kaktursky LV, Член-кореспондент на РАН, MD, професор ръководител TSPAL FGBNU Институт по Човешки Морфология, главен патолог на свободна практика Roszdravnadzor, президент на Руската общество на Патолозите;

Рибакова МГ, MD, професор, ръководител на Катедрата по патологична анатомия на Държавния медицински университет на НБ Първи SPbGMU ги. Акад. IPPavlova от Министерството на здравеопазването на Русия, главен патолог на свободна практика на Комитета по здравеопазване в Санкт Петербург;

Orekhov O.O., MD, ръководител на патоанатомичния отдел на ГКБ № 67, главен патолог на Московския здравен департамент;

Samsonova MV, MD Ръководител на Лаборатория по патологична анатомия и имунология, ФБГУ "Изследователски институт по пулмология", FMBA Русия,

Михалев LM, MD, професор, ръководител на лабораторията по клинична морфология, FGBICU Изследователски институт по човешка морфология;

Василиева ОС, MD, ръководител на лабораторията по професионални заболявания на белите дробове FGBU "Изследователски институт по пулмология" FMBA Русия.

Обсъдени и одобрени клинични препоръки

на пленума на Руското общество на патолозите

(Petrozavodsk, 22-23 май, 2015 г.).

Астма - астма

ББЗ - заболявания на дихателната система

BE - бронхиектазия (бял дроб)

IHD е исхемична болест на сърцето

МКБ-10 - Международна статистическа класификация на болестите и свързаните с тях здравни проблеми, десета ревизия

MNB - международна номенклатура на болестите

ODN - остра респираторна недостатъчност

ХОББ - хронична обструктивна белодробна болест

Методи, използвани за събиране / подбор на доказателства:

Търсене в електронни бази данни.

Описание на използваните методи за събиране / подбор на доказателства:

Доказателствата за тези препоръки са публикации, включени в базите данни на библиотеката Cochrane, EMBASE и MEDLINE, ICD-10, MNS.

Методи, използвани за оценка на качеството и силата на доказателствата:

Използваните методи за формулиране на препоръките:

Консултация и експертна оценка:

Предварителна версия беше обсъден на заседание на съответната комисия в "патоанатомия" Minzrava Русия 19.02.2015 г, по време на среща на Москва общество на Патолозите 21.04.2015 г, след това се примири на интернет страницата на Руската общество на Патолозите (www.patolog.ru) за широка дискусия, експерти, не са участвали в съответната комисия и да прави препоръки, имаха възможност да се запознаят с тях и да ги обсъдим. Окончателното одобрение на препоръките, извършвани в VIII пленум на руското общество от Патолозите (май 22-23, 2015 г., Петрозаводск).

Проектопрепоръките бяха разгледани от независими експерти, които коментираха, на първо място, относно разбираемостта и точността на тълкуванията на доказателствената база, на която се основават тези препоръки.

За да финализират и наблюдават качеството на препоръките, те бяха преразгледани от членовете на работната група, които заключиха, че всички коментари и коментари на експерти са взети под внимание, рискът от системни грешки при разработването на препоръки е сведен до минимум.

Са правилата на крайната форма на клиничното и аутопсиите и криминалистите диагнози, пълнене статистическите счетоводни документи - медицински свидетелства от смърт от болести на дихателните пътища, в съответствие с действащото законодателство на Руската федерация и на МКБ-10. Прилага се адаптирането на вътрешните правила за формулиране на диагностичната и диагностичната терминология към изискванията и кодовете на МКБ-10.

Индикации за употреба:

Uniform формулировка на последното клинично аутопсиите и съдебно-диагностика, проектиране на медицинско свидетелство за смърт при заболявания на дихателната система, в съответствие с действащото законодателство на Руската федерация и на МКБ-10 в цялата страна са задължени да предоставят на междурегионалното и международна сравнимост на статистически данни за честотата и причините смърт на населението.

Международна статистическа класификация на болестите и свързаните с тях здравни проблеми, десета ревизия (МКБ-10), с актуализации за периода 1996-2014 г.

"Медицински сертификат за смърт" - одобрен по заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 241 от 07.08.1998 г.

абстрактен

клинични практики и насоки са предназначени за патолози криминалистите, кардиолози и други лекари, както и за преподаватели по клинични катедри, специализанти, стажанти и студенти от висши медицински университети.

Препоръките са резултат от консенсус между лекарите, патолози и съдебни експерти и насочени към подобряване на качеството на диагностиката на заболявания на дихателните пътища и тяхната статистическа сред причините за смърт. Целта на препоръките - да приложи на практика формулирането на единни правила следкланични диагностика и регистрация на медицински свидетелства за смърт при заболявания на органи в съответствие с разпоредбите на Федералния закон с дата 21.11.2011 г. от №323-FZ "Въз основа на защита на общественото здраве в Руската федерация" и изискванията на международната статистическа класификация на болестите и съответни здравни 10та ревизия (МКБ-10). Правила се прилагат за крайните клинични и криминалистите медицински диагнози във връзка с основните общи изисквания и необходимостта от формулиране сравняването им (съвпадение) по време на клиничната експертна работа. Примери за изграждане (Текстът) патологични диагнози и дизайн на медицински смъртни актове.

Клиничните препоръки се съставят въз основа на обобщаването на литературните данни и на опита на авторите. Авторите са запознати с факта, че изграждането и формулирането на диагнози може да се промени в бъдеще, когато се натрупват нови научни познания. Следователно, въпреки необходимостта от обединяване на формулировката на патоанатомичната диагноза, някои предложения могат да служат като повод за обсъждане. В тази връзка всякакви други мнения, забележки и желания на специалисти ще бъдат приети от авторите с благодарност.

Въведение

Според докладите на Руската федерация Министерство на здравеопазването през 2013 г., респираторни заболявания [AML] (клас X ICD -10) на честотата на абсолютните стойности в размер на 24024922 или 20634.2 на 100 хиляди души. Население и твърдо държи на 5-то място сред всички заболявания [11,12 ]. От тези заболявания като пневмония, хронично обструктивно белодробно заболяване (COPD), астма, интерстициална белодробна болест сметки за 15.5% от всички AML. В Руската федерация, смъртността от AML през 2013 г. възлиза на 51,6 на 100 жители (74 068 мъртви), един от пневмония - 26,7 на 100 хиляди жители, хронична обструктивна белодробна болест. - 21.2 100 хиляди жители, бронхиална астма (BA. ) - 1.2 на 100 хиляди от населението. Смъртността от хронични белодробни заболявания сред всички, които са починали от ПМБ, е 38,9%, а при аутопсия след смъртта - 34,5%. Съотношение разлики в клинични и патологични диагноза на пневмония е 11.3% през 2013 г. за хронично белодробно заболяване в тази цифра е 32.1% [11,12].

Диагнозата е един от най-важните обекти на стандартизацията в здравеопазването, основата на управлението на качеството на медицинските услуги, документалните доказателства за професионалната квалификация на лекар. Достоверността на предоставените от здравните органи данни за заболеваемостта и смъртността на населението зависи от обединяването и строгото спазване на правилата за формулиране на диагнози и обработката на медицински сертификати за смърт. Особено голяма отговорност носи патолозите и съдебните експерти.

Сграда (форма), диагнозата се основава на принцип нозологични и спазването на Международния номенклатура на болестите (DHS), по-специално "Списъка на долните дихателни болести" (1979); насоки и национални програми на Всеруската общество по пулмология; Международната статистическа класификация на болестите и сходните Здраве X ревизия, Женева 1995 (ICD-10) и насоките на Световната здравна (ICD-10, том 2) [10] и се добавя в съответствие с позициите на СЗО актуализиране 1996-2014 GG. (Писмо № 13-2 / 1664 на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 05.12.2014 г.).

МКБ-10 е най-новата серия от ревизии на класификациите, първият от които е била оформена през 1893 г., тъй като Бертийон класификация или Международния списък на причините за смъртта. В днешните МКБ-10 болестни състояния, групирани по такъв начин, че да се постигне максимален приемливост, когато се използва за решаване на общи проблеми, епидемиологични, както и за оценка на качеството на здравните грижи. [6].

Основната цел на международната номенклатура на болестите (MNS) е да се определи наименованието на всяка нозологична форма. Основните критерии за избиране на име са неговата специфичност, липсата на двусмислие, простота, изразяване на същността на болестта и посочване на причината, която я причинява. В MNS определенията за всички болести и синдроми са кратки, всяка дефиниция се допълва от списък със синоними. През 1979 г. е публикуван списъкът на заболяванията на долните дихателни пътища (болести на дихателните пътища), които трябва да се използват при формулирането на клиничната диагноза.

Препоръките са резултат от консенсус между лекарите, патолози и съдебни експерти и насочени към подобряване на качеството на диагностиката на заболявания на дихателните пътища и тяхната статистическа сред причините за смърт.

пневмония

В структурата на крайната клинична, патоанатомична или съдебна диагноза пневмонията може да заема различни позиции [15, 16].

Първо, пневмонията се разглежда като основното заболяване (Основната причина за смъртта), самостоятелно или съпътстващо (или конкуриращи съпътстващи заболявания), тя има свой собствен код в МКБ-10 и добри клинични и патологични основания за такъв извод.

На второ място, пневмонията често и разумно, в съответствие с изискванията на МКБ-10 (вж. Том 2), се взема предвид при диагностицирането като усложнение на основното заболяване, и не получава кода за ICD-10 за последващ статистически анализ.

Трето, "Пневмония" може да се вземе предвид при диагностицирането като проява на основната болест, т.е. съответства на кода J17 * Пневмония при заболявания, класифицирани другаде. Това се отнася до бактериална, вирусна, микотична, паразитна и друга пневмония, класифицирана другаде. В същото време кодирането се извършва не от пневмония, а от специфична нозологична форма, чието проявление е било.

Накрая, четвърто, пневмонията може да бъде класифицирана в други заглавия на МКБ-10 и да има подходящи кодове. Така например, те включват: вродена пневмония (P23.9), пневмония, неонатална (P24.9), пневмония по време на анестезия по време на бременност (O29.0), раждане (O74.0), следродовия период (O89.0), пневмония (в ICD-10: пневмония) чрез вдишване на твърди вещества и течности (J69.-) и други.

класификация (rubrification) пневмония в МКБ-10 е доминиран от етиологичен (микробиологични) и следователно може по изясняване на етиологията на пневмония, когато тя се разглежда като основен заболяване в МКБ-10 кодовете са необходими. За да се определи причинителят, е необходимо първо да се използват резултатите от интравиталните микробиологични и други съвременни лабораторни методи на изследване. Препоръчва се микробиологично и бактериоскопично изследване на мъртъв материал. В случаите, когато причинителят на пневмония не може да бъде установен, той трябва да се използва като изключение кодове J18.0 - Бронхопневмония, неуточнена и J18.1 - Споделена пневмония, неуточнена.

Диагнозата на "хипостатична пневмония" (J18.2) не може да се счита за основна болест, такава пневмония е посочена под заглавието "Усложнения на основното заболяване" и не е кодирана. За да се направи заключението, че ипостасното пневмония трябва да се избягва преди микроскопско изследване, тъй като той често е в основата на множество белодробни венозна морфологичен субстрат на пневмония може да не е на разположение. Терминът "хипостатичен" не се използва при диагностицирането.

При формулиране на диагнозата пневмония в клиничната и патоанатомичната практика основното заболяване с подходяща клинично-анатомична и микробиологична обосновка могат да бъдат:

  • · Вирусна пневмония (виж раздели J09 до J12),
  • · Бактериална пневмония (виж раздели J13 - J16),
  • · Вирусен-бактериална пневмония (ICD-10 не съответната категория като пневмония кодирана от съответния вирусна пневмония, с включване в диагностицирането на бактериални прояви)
  • · Пневмония, причинена от атипични патогени (микоплазми, хламидии, легионели, коксиела на Burnett). В този случай пневмонията, причинена от легионела, се взема предвид в друга позиция на МКБ-10 (болест на легионерите A48.1).

Когато вирусна пневмония, по-специално, грип, anatomopathological диагноза трябва да бъдат формулирани, като се вземат предвид допълнителните СЗО МКБ-10 категории J09 «грип се причинява от някои определени грипен вирус" и спаси колона J10 «грип се причинява от определени грипен вирус", а J11 "Грип, вирусът не е идентифициран."

Друга вирусна пневмония са представени в раздел J12 «вирусна пневмония, некласифицирани другаде". Той намери своето място пневмония, причинена от респираторен синцитиален вирус (J12.1), аденовируси (J12.0), парагрипни вируси (J12.2), както и друга вирусна пневмония (J12.8), включително некоригирани (J12 0.9). В съответствие с СЗО актуализира до МКБ-10 бе направено изменение: J12.3 «пневмония, причинена от човешкия метапневмовирус". позиция J21.1 «остър бронхиолит причинени от човешки метапневмовирус" тя също е въведена в допълнение.

Пример за патоанатомична диагноза и регистрация на медицинско удостоверение за смърт.

  • Основното заболяване. J10. Грип А (H1N1) (посочете вариант грип в съответствие с вирусологично изследване, на базата на това, което изследователски методи е била монтирана - PCR nazofaringialnyh промивки или отпечатъци от лигавицата на носоглътката, отглеждане на вируса в кокоши ембриони, антитяло тигърът и датата на теста): Двустранно остра дифузна белодробна алвеоларна тип травма синдром на остър респираторен дистрес, възрастни (потвърдено от клинични и рентгенови данни), остра хеморагична ларинготрахеит (ако beremennos и - е посочено в тази категория: бременност, период... и т.н.).
  • Основни заболявания (ако има такива). Затлъстяването (телесно степен данни Mass Index - BMI), COPD (потвърдени показатели на дихателната функция), бронхиектазии, астма (форма, тежестта поток, контролирано / неконтролирано), захарен диабет (тип, компенсация / декомпенсация), хронична алкохолна интоксикация или хроничен алкохолизъм и др.
  • Усложнения на основното заболяване. Морфологичен субстрат и клинични данни за остра респираторна недостатъчност - ODN (степен), циркулаторна недостатъчност. Вторична белодробна хипертония, белодробно сърце (с характеристиките си при ХОББ). Церебрален оток (ако е диагностициран).
  • Реанимация и интензивно лечение. Интубация на трахеята (трахеостомия - продължителност) и механична вентилация (ако се провежда, колко дни). Усложнения на интубацията на трахеята и механична вентилация.
  • Съпътстващи заболявания. Атеросклероза (локализация, степен на тежест).

Медицински сертификат за смърт

I. а) остра респираторна недостатъчност.

б) дифузно алвеоларно увреждане

в) инфлуенца А (H1N1) [J10].

II. Затлъстяване от трета степен [E66.3]

Аспирационна пневмония възрастни почти винаги е усложнение на основното заболяване. Формулировката на диагнозата в този случай изисква изключването на ятрогенни характер на такава пневмония. Когато аспирационна пневмония определя анаеробни флора на устната кухина (Bacteroides, Prevotella, Fusobacterium, Peptostreptococcus), както и смесени аероби (Streptococcus пневмония, Staphylococcus Aureus, Haemophilus грип, Pseudomonas Aeruginosa)

Ако е налице абсцеси на белия дроб диаметър по-малък от 2 см, е квалифициран да използва термина фокално-отцеждаща бронхопневмония с абсцесиране като усложнение на основното заболяване. Абсцесът на белия дроб придобива статуса на основната болест само в случаите, когато диаметърът на абсцеса надвишава 2 см или с убедителни признаци на хроничната му природа.

При злокачествени новообразувания, пневмонията (paracancreatis) е усложнение на основното заболяване. Това важи и за по-голямата част от пневмония при захарен диабет, хронична алкохолна интоксикация и алкохолизъм и много други заболявания, особено тези, придружени от имунна недостатъчност.

Терминът "Хронична пневмония » Това не трябва да се появи в диагнозата, тъй като не съществува единна етиологичната и морфологични основа за този синдром. В момента се използва заглавието специфични клинични единици и техните етиологични фактори (Nocardia, Actinomyces, Mycobacterium туберкулоза, Mycobacterium авиум-intracellulare, Histoplasma capsulatum, и т.н.), което води грануломатозно възпаление и образуване на кухини.

В МКБ-10 не е предвидено и единицата за кодиране на пневмония придобита в обществото (битови, заразна, включително атипични) и нозокомиални (болница, вътреболнична, включително причинени от атипични патогени).

Според препоръките Rossyiskogo респираторно дружество (2010), придобита в обществото пневмония - остро заболяване, да се появяват в общността (извън болницата) или диагностицирана в рамките на първите 48 часа след хоспитализация или се развива при пациент, не са в домовете на кърменето uhodaotdeleniya дълго медицинско наблюдение в продължение на повече от 14 ден - придружено от симптоми на долните дихателни пътища (хрема, кашлица, храчки, болки в гърдите, задух) и рентгенологични данни и "пресни" фокусна-филтриращите промени в белите дробове при липса на ясни диагностични алтернативи (Практически насоки за диагностика, лечение и профилактика на придобита в обществото пневмония при възрастни, Руската дихателни общество, междурегионално асоцииране за клинична микробиология и антимикробна химиотерапия, 2010).

Най придобита в обществото пневмония трудно да възникне в напреднала възраст, в присъствието на съпътстващи заболявания (рак и хематологично, сърдечно-съдови, диабет, бъбречни и чернодробни заболявания, COPD, хроничен алкохолизъм и алкохолна интоксикация, вирусни инфекции и др.). Случайност в този случай е 15 - 30%. Такава, придобита в обществото пневмония често се разглежда като един първичен заболяване или като конкуриращи или в комбинация, като част от комбинирана основното заболяване.

В Русия честотата на придобитата в обществото пневмония сред всички възрастови групи е 10-15 случая на 1000 население. Смъртност в средата на 90-те. Той заема около 2,2% от броя на хоспитализирани пациенти, а от началото на 2000 г. достига 5% в средна възраст и 30% от хората - възрастните хора. Според седмичния мониторинг, осъществен от Rospotrebnadzor, през 2009-2012 г., смъртоносно пневмонии (за данни он-лайн) са средно 0,5% на седмична база, в краткосрочен период на разпространението на пандемичния грип H1N1 през 2009 г. пр.н.е. 1,2%, а до 2011 Г. - до 0.9%.

Според заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия № 300 18/10/1998 "Стандарти диагностика и лечение на пневмония и обструктивна белодробна болест", грешката в пневмонии диагностичните достигне 20%, а диагноза в само 35% се поставя в първите 3 дни на пациенти заболяване.

Придобита пневмония трябва да бъде разграничена от болницата (нозокомиална, болница) пневмония, като отделна форма като фундаментално различни епидемиологични функции, включващи спектър от патогени и епидемия процеса фактори и, съответно, на други принципи на лечение и профилактика.

Вътрешна (нозокомиална) пневмония, Като правило, те са вторична пневмония, т.е. усложнение на основното заболяване. Основните патогени на нозокомиални пневмонии сега са: Klebsiella пневмония, Serratia marcescens, Esherichia коли, Pseudomonas SPP и пеницилин-резистентни щамове на Staphylococcus Aureus.. В изключителни случаи, когато състоянието на вътреболнична пневмония може да се повиши до ниво, при диагностицирането на основното заболяване.

Когато невъзможността за извършване на бактериологично изследване винаги трябва да се определи багрилни свойства на патогена на оцветяване по Грам (положителен или отрицателен) и го въвеждат в anatomopathological диагностика на етиологичните характеристики на заболяването. В тези случаи трябва да използвате кода J15.8 Други бактериални пневмонии с индикация при диагностицирането на грам-отрицателна или грам-положителна микрофлора [9]. код J15.9 Бактериална пневмония, неуточнена, Подобно на други кодове, завършващи с ".9"При диагностиката, особено патоанатомичната или съдебната медицина, по искане на МКБ-10 не се използват, т.е. да посочи неуточнена причина за смърт.

Характеризиране пневмония, освен неговата етиология, зададени му локализация и изобилие (сегмент акции и т.н.) и изпълнение (алопеция, алопеция изтичане или пулмонарен плевропневмония) и не зададени характеристики като, например, екстра- и нозокомиална, хипостатични, постоперативни, параканкротични и други. Белодробните сегменти обикновено са номерирани с римски цифри от I до X. Терминът "крупирана пневмония" не се използва.

Примери за формулиране на патоанатомични диагнози и регистриране на медицински сертификати за смърт.

Пневмонията е основно заболяване

Основното заболяване. J13. Пневмония: пневмококов дренаж на долния дял на десния дроб на белия дроб или лобарната пневмония с лезия на долния лоб на десния дроб, причинена от Св. пневмония (бактериологично проучване, дата) с ограничена (обща) фибринозна плеврит.

Усложнения. Фибринозен перикардит. Белодробен оток.

Медицински сертификат за смърт

I. а) остра респираторна недостатъчност.

б) Пневмококова пневмония с дясната страна на долната част на лобита [J13]

Основното заболяване. J15.2. Пневмония: стафилококова (бактериологично изследване, дата), фокална и фокална в VI-X сегментите на десния дроб.

усложнения. Некардиогенен белодробен оток.

Основното заболяване J15.8. Пневмония: причинена от грам-положителна бактериална флора (бактериоскопичен преглед), двустранно фокална в долните лъжи.

Основното заболяване J15.8. Пневмония: причинена от грам-отрицателна бактериална флора (бактериоскопско изследване), фокално-дренаж в долния лоб (или в... сегментите) на левия дроб.

Основното заболяване J18.1. Пневмония: дясната страна на долния лоб. Фокална (обща) фибринозна плеврит в дясно.

Медицински сертификат за смърт

I. а) Остра дихателна недостатъчност.

б) дясна страна по-ниско разположена плевропневмония [J18.1]

Пневмония - усложнение на основното заболяване

Основното заболяване. I61.0. Интрацеребрален хематом (размери) в пареалните и тилната дяла на дясното полукълбо на мозъка. Стенозна атеросклероза на артериите на основата на мозъка (локализация, степен, степен)

Основно заболяване. Хипертонично заболяване (характерно за сърдечни и бъбречни промени). (I10).

Усложнения. Фокална (фокална и дренажна) бронхопневмония, причинена от Kl. rneumonia (бактериологично изследване, дата) в V-X сегментите на десния дроб. Белодробен оток. Церебрален оток.

Медицински сертификат за смърт

I. а) остра респираторна недостатъчност.

б) дясна бронхопневмония

в) интрацеребрален хематом [I61.0].

II. Хипертонично заболяване [I10].

Основното заболяване. J85.1. Хроничен абсцес в сегменти I-III на десния белодроб, изцеден от II сегментна бронхия, с организирана перифокална пневмония.

Усложнения. Дясък на фибрино-гнойна плеврит (или емпием на плеврата, 200 ml).

Медицински сертификат за смърт

I. а) Емпиема на плеврата

б) хроничен абсцес в горния дял на десния белодроб с пневмония [J85.1]

Основното заболяване. K25.4 Язва на стомаха: хронична стомашна язва (размер) в областта на ниска кривина с кървене. Операция: лапаротомия, улцерация, дренаж на коремната кухина (дата).

усложнения. Аспираторна пневмония с фокален разряд в сегменти I-III на дясната и IV-X сегменти на левия дроб.

Основното заболяване. F10.1. Хронична алкохолна интоксикация с множество органни прояви.

Усложнения. Аспирационна двустранна двустранна фокална бронхопневмония в IV-X сегментите на белия дроб (или двустранна аспирационна пневмония на долния лоб).

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)

Код J41 се препоръчва за употреба при случаи на непропусклив бронхит и / или с обратима обструкция. С други думи, този код може да се използва за лезии само с големи бронхи. Хроничният бронхит може да бъде сериозна или съпътстваща болест.

ХОББ в патоанатомичната диагноза може да заеме позиции на основното заболяване или в случай на комбинирано състояние - конкурентни или комбинирани, както и съпътстващи.

За кодиране на ХОББ се използва заглавие J44.-. Морфологично COPD е представен от три компонента: хроничен бронхит и дифузен бронхиолит, белодробна фиброза interlobular съединителната тъкан (перибронхиален и периваскуларна фиброза може да бъде открит само хистологично), хронична обструктивна белодробна емфизема (често комбинация tsentrolobullyarnoy и булозна). Аутопсия диагностика на ХОББ може да бъде доставен при аутопсия само въз основа на три атрибути, изброени по-горе. Така клинично (спирометрия) се определя с необратима, прогресивна обструкция на дихателните пътища, което води до респираторна или сърдечно недостатъчност. В допълнение, COPD се усложнява от вторично прогресираща белодробна хипертония и образуването на белодробно сърце.

По време на обостряне на ХОББ трябва да използвате два кода: J44.0 ( «с респираторни инфекции инфекции на долните дихателни пътища, включително вирусен") - с обостряне на ХОББ и пневмония и J44.1 ( «влошаване на бактериална или неопределена") - при ХОББ с изостряне без пневмония.

Код J44.8 ("друго определено" ХОББ) - трябва да се използва при ХОББ без обостряне и различни форми на заличаване на бронхиолит без екзацербация.

Вторична белодробна хипертония с образуването на белодробна болест на сърцето е усложнение на COPD, тъй като тя не се показва във всички случаи (но тяхното позоваване на проявлението на ХОББ не е грешка в състава на диагнозата).

Примери за формулиране на патоанатомични диагнози и регистриране на медицински сертификати за смърт.

Основното заболяване. 1. J18.1. Споделете плевропневмония (желателно е да посочите етиологията) в горния дял на десния дроб. Обща фибринозна плеврит надясно.

Основно заболяване. COPD: хронично обструктивно дифузно гноен бронхит, дифузна белодробна фиброза, хронична обструктивна емфизем (tsentrolobullyarnaya, panatsinarnaya) горните листа, булозен емфизем във всички сегменти на белите дробове.

Усложнения. Вторична белодробна хипертония, белодробно сърце (полезно да се посочи средната белодробна артерия налягане - MPAP - по-голяма от 35 mm Hg, ако е определено в ехокардиография, присъствието на атеросклероза белодробни артерии, масата на сърцето, дебелината на дясната вентрикуларна стена, на вентрикуларна индекс по-голям от 0.., 6).

Медицински сертификат за смърт.

I. а) Остра дихателна недостатъчност.

б) плевропневмония на горната част на гръбнака на дясната страна [J18.1]

Не само пулмонарен пневмония (плевропневмония), но също така, като изключение, фокална изтичане бронхопневмония може да бъде основен заболяване в присъствието на фон - ХОББ, когато количеството на увреждане на белите дробове е 3-5 или повече сегменти.

  • Основното заболяване. J44.1 COPD: хроничен обструктивен бронхит, дифузна в острата фаза, interlobular съединителна тъкан фиброза, хронична обструктивна емфизем (tsentrolobulyarnaya, panatsinarnaya / или булозен).
  • Усложнения. Вторична белодробна хипертония, белодробно сърце (полезно да се посочи средната белодробна артерия налягане - MPAP - по-голяма от 35 mm Hg, ако е определено в ехокардиография, присъствието на атеросклероза белодробни артерии, масата на сърцето, дебелината на дясната вентрикуларна стена, на вентрикуларна индекс по-голям от 0.., 6).

Медицински сертификат за смърт

I. а) белодробна сърдечна недостатъчност.

б) белодробно сърце

в) ХОББ в острия стадий [J44.1]

  • Основното заболяване. J44.0 етап COPD обостряне: хроничен обструктивен бронхит, дифузна в острата фаза, interlobular съединителна тъкан фиброза, хронична обструктивна емфизем (tsentrolobulyarnaya, panatsinarnaya / или булозен) фокусирано изтичане бронхопневмония IV-VI в сегментите на дясната и лявата IX-X сегменти светлина
  • Усложнения. Остра дихателна недостатъчност (според медицинската история). Белодробен оток.

Медицински сертификат за смърт

I. а) остра респираторна недостатъчност.

б) десностранна полизащитна бронхопневмония

  • Основното заболяване J44.8. Облитериращ бронхиолит, хронична констриктивен (потвърден в отворен или трансбронхиален биопсия или аутопсия хистологично изследване), дифузна белодробна фиброза, хронична обструктивна белодробна емфизем.
  • Усложнение. Вторична белодробна хипертония, белодробно сърце (полезно да се посочи средната белодробна артерия налягане - MPAP - по-голяма от 35 mm Hg, ако е определено в ехокардиография, присъствието на атеросклероза белодробни артерии, масата на сърцето, дебелината на дясната вентрикуларна стена, на вентрикуларна индекс по-голям от 0.., 6).

Освен бронхиолит, които могат да бъдат основната причина за запушване при ХОББ, както и всички други варианти констриктивен облитериращ бронхиолит или повече са резултат от химически действие (течности, газове, пари, пари) - J68.4 лекарства код на въздействието (D-пенициламин, златни препарати, sulfosalazan) - J70.3 код усложнение на лъчева терапия - J70.1 код. Във всички други случаи, облитериращ бронхиолит ще усложнение или проява на основното заболяване (дифузно заболявания на съединителната тъкан, синдром след трансплантацията, инфекциозно заболяване).

При хората на възраст над 60-70 години, често при аутопсията наблюдаваните промени на светлина, подобни на COPD, но без типичните клинични прояви (кашлица, задух, обструктивно тип на смущение на дихателната функция) и белодробна хипертония. Така белодробната тъкан има форма кърпа, но без да прави в клетъчните сечение бронхите може значително да се разшири по-горе съкращения повърхностните им лумена обикновено са празни, а стените са удебелени леко. С такъв микроскопичен снимка на белите дробове трябва да се диагностицира сенилна инволюция на белите дробове (сенилни белите дробове), използвайте код J98.4 и да използвате една и съща позиция съпътстващи заболявания.

Бронхоектазия на белите дробове

Бронхиектазията (BE) на белия дроб може да бъде показана като основно заболяване в случай на локализирано увреждане на единия или и на двата белия дробове. В аутопсия диагнозата е необходимо да се определи версията на бронхиектазии (цилиндрична, торбовидни, вретеновиден, суха и "мокро" - гнойни) и posegmentarnuyu локализацията. Ако има подозрение за наличие на бронхиектазии, е необходимо да се намалят всички бронхи до подсеменните по време на аутопсията.

Вродените ЕБ имат код Q33.4, който се използва само при деца от първите две години от живота, при възрастни се използва кодът J47. BE за туберкулоза се кодира за основното заболяване (A15, A16).

Пример за формулирането на патоанатомична диагноза и регистрация на медицинско удостоверение за смърт

  • Основното заболяване. J47. Бронхиектазия дробове ограничен (местно), суши се (гнойни) торбовидни (цилиндрични, варикозни) бронхиектазия в VI-VIII сегменти прав и VIII-X сегменти на левия бял дроб, местната хроничен гноен бронхит, фокална перифокален фиброза, неправилна (перифокален) емфизем, перифокален ателектаза на белия дроб.
  • усложнения. Хронична респираторна недостатъчност (според медицинската история). Кръв в лумена на трахеята и бронхите поради повтарящи се белодробни кръвоизливи. Вторична амилоидоза (характеристика). Анемия (характеристика).

Медицински сертификат за смърт

I. а) хронична респираторна недостатъчност.

б) бронхиектазия на десния и левия дроб [J47].

Бронхиална астма

Кодовете J45 и J46 се използват за кодиране на бронхиална астма (БА).

При формулирането на диагноза астма трябва да посочат формата на астма (ендогенни, екзогенни, смесена), тежест (лека, с прекъсвания, умерена, тежка), по време на периода (ремисия и обостряне, избледняване обостряне непрекъснато рецидивираща разбира се), хормон.

Ако аутопсията има основните признаци на астматичен статус:

  • · Общо запушване на бронхите всички калибри (особено малък podplevralnyh) гъсто безцветно тайни и / или дебелина мукопурулентна експекторация екструдиран във формата на "червеи";
  • · Остър набъбване на всички бледорозови зони от повърхността и от разреза на белите дробове;
  • · Отпечатъци на ребрата върху тях;
  • · Предните части на белите дробове покриват почти изцяло сърцето;

после кода J46 "Астматичен статус » Трябва да въведете едни и същи цифри след точката, както при кода J45, в противен случай няма да се има предвид каква форма на астма (ендогенна или екзогенна) астма е развила.

Примери за формулиране на патоанатомичната диагноза и регистрация на медицинско свидетелство за смърт.

  • Основното заболяване J45.0 Бронхиална астма: екзогенна умерена тежест, фаза на ремисия, хормонално-зависима.
  • Усложнения. Тромбоемболизъм на белодробната артерия (с посочване на източника). Белодробен едем (ако има такъв).
  • Основното заболяване. J46.1 Бронхиална астма: ендогенен, тежък ход, фаза на обостряне, зависима от хормона. Астматичен статус: хроничен десквамативен бронхит, обща бронхиална обструкция, секреция, остър оток на белите дробове.
  • усложнение. Церебрален оток.
  • Реанимация и интензивно лечение. IVL (трахеостомия, дата) през деня. Фибрино-хеморагичен трахеит.

Медицински сертификат за смърт

б) остра подуване на белите дробове

в) бронхиална астма, астматичен статус [J46.1]

В ситуации, при които е имало предозиране с AD2-агонисти или метилксантинови лекарства, трябва да се използват кодовете от блок Т36 до Т50. В този случай, симптоми на предозиране е контролирани от тежестта на симптомите на астма се, следователно в тези случаи, свръхдоза е причина за хоспитализация или смърт на пациента, и тези състояния се третират като ятрогенна патология.

Професионалният БА е шифрован с кодове J45.0 и J45.1. При формулирането на диагнозата е необходимо да се посочат причинителите на заболяването (алерген), при отсъствието на неговата идентификация, в комплекс от фактори на околната среда, които могат да причинят сенсибилизация на организма.

Патологът трябва да вземе предвид, че клиниката може да срещне значителни затруднения при диференциалната диагностика на астма и ХОББ. Външният пулмология в този контекст се счита за необходимо специална селекция синдром ACOS (астма COPD-Припокриване синдром), където признаците на астма и COPD "припокриват" [18]. (ГИНА е актуализирана 2015 г., www.ginastma.org; Gold 2015, www.goldcopd.org).

Примери за формулирането на патоанатомични диагнози.

Основното заболяване. J45.0 Бронхиална астма: професионална, екзогенна (свръхчувствителност към епидермиса, животинска вана и смесени фуражи), умерена тежест, фаза на екзацербация.

Основното заболяване. J45.0. Бронхиална астма: професионална, екзогенна, причинена от контакт с латекс, фаза на ремисия.

Основното заболяване. J45.1. Бронхиалната астма е професионална: екзогенна, причинена от излагане на хлорни изпарения, фаза на ремисия.

Интерстициални белодробни заболявания (дифузни паренхимни белодробни заболявания)

Белодробни заболявания, причинени от външни фактори

В тази група заболявания се включват професионалната патология, причинена от неорганичен прах (J60 - J65); белодробни заболявания, причинени от органичен прах (J66 - J67), респираторни заболявания, причинени от химикали, газове, изпарения, течности, радиация (J68 - J70).

В групата на пневмокониоза (J60 - J64) включват заболяване на белите дробове, причинени от излагане на промишлени прах, проявява интерстициална белодробна болест с развитието на фиброза, а в някои случаи - хроничен бронхит. От 1996 г. Русия има нова класификация на пневмокониоза, разработен в FBGNU "Институт по трудова медицина" и одобрен от Министерството на здравеопазването. В тази класификация оценка на тежестта на заболяване (бавно и бързо прогресираща Разбира се, по-късно развитие), функционалните изменения (фаза компенсация функция дихателните ограничителен тип преход към смесен, белодробна болест на сърцето), усложнения [8].

Примери за формулирането на патоанатомична диагноза.

Основното заболяване. J60. Антрокосиликоза: интерстициална форма с хроничен обструктивен бронхит и емфизем, бавно напредващ курс.

Усложнения. Вторична белодробна хипертония, белодробно сърце (характерно). Белодробен оток.

Основното заболяване. J61. Асбестоза: интерстициална фиброза с заличаване на плевралните кухини, бързо развиващ се курс.

усложнения. Вълна плевразия (перикардит). Вторична белодробна хипертония, белодробно сърце (характерно).

Основното заболяване. J62. Силикоза: нодуларна (нодуларна) форма, бавно напредващ курс.

При пациенти с туберкулоза силикоза присъединява доста често. Тогава болестта, наречена tuberculosilicosis и криптиране на код J65. Въпреки това, с развитието на туберкулоза, когато клиничната картина той играе главната роля (двустранна белодробна разпространение, Лобито случаен пневмония), туберкулоза криптирана кодове A15-A16, а фонът е силикоза заболяване.

Примери за формулирането на патоанатомична диагноза.

Основното заболяване. J62.0 Талкоза: умерено изразена интерстициална фиброза, хроничен бронхит, емфизем.

Основното заболяване. J63.8. Пневмокониоза: свръхчувствителен пневмонит при излагане на твърди сплави на прах, функционално ограничителен тип.

Усложнения. Вторична белодробна хипертония, белодробно сърце (характерно).

За заболяване на дихателните пътища, причинени от специфичен органичен прах (J66.0 - J66.8) включват бисиноза, други белодробни заболявания, причинени от прах, памук, лен trepalschikov заболяване, коноп треска (или kannabioz), вършачки треска (зърно треска). Остра респираторна болест при излагане на растителен и животински прах трябва да бъде посочен J66.8 код.

Примери за формулирането на патоанатомична диагноза.

Основното заболяване. J66.0. Бисниоза: с изход в интерстициална фиброза, емфизем на белите дробове.

Основното заболяване J66.8. Прашен хроничен бронхит или ХОББ от въздействието на зърнения прах, треска от зърнени храни (според медицинската история).

Свръхчувствителност (синоними - свръхчувствителност, алергичен външна) пневмонит (алвеолит) (J67.0 - J67.9), причинени от органичен прах, се характеризират главно с лезии на интерстициална белодробна ограничителен вид на разстройства на дихателната функция, остър и хроничен курс. Етиологията на тези заболявания основната стойност принадлежи селскостопански прах (растителни и животински), съдържащ патогенни гъби, актиномицети. Най-изучени са светлината на земеделския производител (J67.0) и лесни любители (J67.2). заглавие J67.9 Свръхчувствителен пневмонит, причинен от неспецифичен органичен прах, се използват за кодиране на екзогенен алергичен алвеолит, освен ако типът на органичния прах, причинил болестта, е бил установен или е със смесен характер.

Примери за формулиране на патоанатомичната диагноза и регистрация на медицинско свидетелство за смърт.

Основното заболяване J67.2. Екзогенен алергичен алвеолит (бял дроб на птицефер): дифузна двустранна интерстициална фиброза (необходимо е да се посочи степента на тежест).

Основното заболяване. J67.8. Екзогенен алергичен алвеолит или свръхчувствителна пневмония (белодробна треска): интерстициална белодробна фиброза с клетъчна дегенерация.

усложнения. Вторична белодробна хипертония, белодробно сърце (характерно).

Медицински сертификат за смърт

I. а) белодробна сърдечна недостатъчност

б) белодробно сърце

в) екзогенен алергичен алвеолит в стадия на интерстициална фиброза [J67.8].

Идиопатична интерстициална пневмония (идиопатична фиброзен алвеолит, пневмония) или интерстициална пневмония с установена етиология като се използват следните кодове: J84.0 - алвеоларна proteinosis, алвеоларна microlithiasis, J84.1 - всички изпълнения идиопатична фиброзен алвеолит - интерстициална белодробна фиброза (IPF), J84. 8 - други определени интерстициални белодробни заболявания. хистологичен вид следва да се посочи при формулирането на диагнозата в съответствие със съвременната класификация.

Пример за формулирането на патоанатомична диагноза и регистрация на медицинско удостоверение за смърт.

Основното заболяване. J84.1 *. Остър интерстициален пневмонит (идиопатична интерстициална пневмония, идиопатична интерстициална белодробна фиброза) (хистологично - обикновено интерстициална пневмония) в резултат на honeycombing.

Усложнения. Вторична белодробна хипертония белодробно сърце на форма: средното белодробно артериално налягане (MPAP) от 55 мм живачен стълб белодробната артерия атеросклероза II етап, степен 2, точно дебелина вентрикуларна стена на 0,6 cm, нетното тегло на дясната камера 138 д, вентрикуларен индекс 0.88. Спонтанно дясно-страничен пневмоторакс. десен бял дроб ателектаза.

* с друга хистологична форма на идиопатична интерстициална пневмония - криптогенна организираща пневмония, се използва кодът J84.8.

Медицински сертификат за смърт

I. а) белодробна сърдечна недостатъчност

б) белодробно сърце

в) идиопатична интерстициална фиброза или идиопатичен фиброзен алвеолит [J84.1].

При кодиране на гнойни и некротични промени трябва да се използват кодовете J85 - J86. В патоанатомичната практика е изключително рядко да се използва код J85.0 - гангрена на белия дроб. J86 код се използва в изключителни случаи, когато pyothorax там и е невъзможно да се определи отношенията си с основната диагноза - пневмония, рак на белите дробове и плеврален болестта. Код J90 - J99 не се използва за криптиране на отделни единици болест, те представляват друг усложнение на основното заболяване или незабавно причина за смърт (J96.0 - остър респираторен, дихателна недостатъчност, J96.1 - хронична дихателна, респираторен дистрес).

Редки белодробни заболявания

Така нареченият "рядкото заболяване на белия дроб" намери в посмъртна практика все повече и повече не са кодирани в раздела на заболяванията на дихателната система. Във връзка с вярваме, че някои от тях трябва да бъдат представени в тези клинични препоръки. За точно описание на редки белодробна патология препоръчва A.G.Chuchalina монография "Енциклопедия на редки болести" [17]. Например, в вродена аденоматозна малформация при хора по-възрастни от 20 години ще разпредели 4 типа: Тип 1 - multilocal кистозна кухина с диаметър 3-10 см, втори тип - множество кисти с диаметър по-малко от 2 см, трети тип - нередовни множество кисти малко 0.2 cm, тип 4 - гигантски кисти 7 см в периферната белия дроб. За всички видове аденоматозна малформация на всички кисти са облицовани с един ред кубичен епител, за разлика от булозен емфизем. В вродени бронхогенни кисти хистологични промени наподобяват структурата на бронхите. Списък на редки болести белодробни кодове ICD-10 е показано по-долу.

  • J 84.0 Алвеоларна белодробна протеиноза
  • E84.0 Кистозна фиброза
  • E85.8 амилоидоза
  • E83 (+99.8) Идиопатична хемосидероза
  • I27.0 Идиопатична белодробна хипертония
  • M31.0 Синдром на Goodpasture
  • M31.3 Грануломатозата на Wegener
  • M30.1 Chari-Strauss грануломатозен ангиит
  • D76.0 Хистоцитоза от Langerhans клетки
  • E83.5 Алвеоларна микролитиаза
  • J98.2 Интерстициален емфизем
  • Q33.0 Бронхогенни кисти - поликистозна белодробна болест
  • D86.0 саркоидоза

Примери за формулирането на патоанатомични диагнози.

Основното заболяване. M31.3 Грануломатоза на Wegener: злокачествени назални грануломи, некротичен васкулит на малки и средни белодробни и бъбречни съдове

Усложнения. Вторична белодробна хипертония, белодробно сърце (характерно).

Основното заболяване. D76.0 хистоцитоза на Лангерхансовите клетки (еозинофилен гранулом) с първични белодробни лезии: дифузна интерстициална фокална грануломатоза, множество кисти и области на булозен емфизем в горните и средни листа на белите дробове.

Основното заболяване. D48.1 Лимфангиолеомиоматоза на белите дробове: множество огнища на пролиферация на гладките мускули, малки циститни (клетъчни) бели дробове.

Усложнения. Двукратен хилотаракс (по 600 ml всеки).

Основното заболяване. Q33.0. Двустранно междинно общо поликистозно белодробно заболяване или бронхогенни кисти в 1-3 сегмента на дясната и 4-8 сегмента на левия дроб.

Усложнения. Фокално-оттичане на бронхопневмония в VI-X сегментите на левия дроб.

Основното заболяване. Q33.0. Двустранно междинно общо поликистозно белодробно заболяване или бронхогенни кисти в сегменти I-III на дясната и IV-VIII сегменти на левия дроб.

Усложнения. Фокално-оттичане на бронхопневмония в VI-X сегментите на левия дроб.

Основното заболяване. Q33.0. Задържане на интраалбар в VII-X сегментите на левия дроб (при лица на възраст над 20 години, 60% от лявата белодробна инфекция).

Усложнения. Ochagovo-дренираща бронхопневмония в VI сегмента на левия дроб.

Основното заболяване. Q33.0. Вродена аденоматозна малформация (посочете един от четирите типа) на десния дроб.

Усложнения. Вторична белодробна хипертония, белодробно сърце (характерно).

заключение

Диагнозата в пулмологията не е списък на идентифицираните нозологични форми, синдроми и симптоми, тя трябва да бъде носологична и патогенетична. В диагнозата трябва да бъде разпределена категория "Основна болест", "Усложнения придружаващото заболяване" (с подзаглавия "Реанимация meroriyatiya и интензивно лечение") и "съпътстващи заболявания." В случай на коморбидно състояние, след заглавието "Първична болест" в отделна рубрика се посочват конкурентни, комбинирани или фонови заболявания.

принципи и правила за изграждане на диагнозата, за да се подобри оценката на лечението и статистически записи, стандартизация особено болестни единици като например пневмония, хронична обструктивна белодробна болест, бронхиална астма, интерстициална (дифузна паренхимна) белодробни заболявания.

СПРАВКА

Avtandilov G.G. Регистриране на патоанатомична диагноза. М., 1984.-25s.

Avtandilov G.G. Проблеми на патогенезата и диференциалната патоанатомична диагностика на заболявания в аспекти на морфометрията. M.: Medicine, 1984.-288р.

Avtandilov G.G. Основи на патоанатомичната практика. М., 1994.-512s.

Автандилов Г.Г., Райнова ЛВ, Преображенская ТМ Основните изисквания за съставяне на патоанатомична диагноза и регистрация на смъртен акт. М., 1987.-25s.

Биличенко ТН, Чучулин АГ, Син ИМ Основните резултати от развитието на специализирана медицинска помощ за пациенти с белодробен профил в Руската федерация за периода 2004-2010 г. / Пулмология.2012. № 3 с 5-16.

Биопсия - секционен курс. - Образователно-методически инструкции за практическа и самостоятелна работа на студенти от медицинския факултет / Променено от проф. О. М. Мишева /. М., 1995.-70s.

Davydovsky I.V. Патологична анатомия и патогенеза на човешки заболявания. М., 1956.- том 1, 2.

Разпространени процеси в белите дробове (редактиран от NVPutov) - СССР-ГДР -М.: Medicine, 1984 - 224 стр.

Zayratyants OV, Kaktursky LV Формулиране и сравнение на крайните клинични и патоанатомични диагнози. Справочна книга. 2-ра ed. Pererab и допълнителни. М.: MIA., 2011. 506 p.

Международна статистическа класификация на болестите и свързаните с тях здравни проблеми - Десета ревизия в 3 тома, СЗО, Женева - Медицинско издателство, 1995 г.

Министерство на здравеопазването на Руската федерация. Отдел за мониторинг, анализ и стратегическо развитие на здравето. FGBU Централен изследователски институт по здравеопазване и информатика на Министерството на здравеопазването на Русия. Тревожност на възрастното население на Русия през 2013 г.: Статистически материали. M.; 2014; Част III.

Министерство на здравеопазването на Руската федерация. Отдел за мониторинг, анализ и стратегическо развитие на здравето Отдел за мониторинг, анализ и стратегическо развитие на здравето. FGBU "Централен изследователски институт по здравеопазване и информатика" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация. Медико-демографски показатели на Руската федерация. 20123: Статистически материали. M.; 2014 година.

Sarkisov D.S. Избрани лекции по хода на общата патология. Някои въпроси на съвременното преподаване за болестта. -Vyp.3. Москва: НИХ "Квартет", 1993. -99.99-123.

Смолянник АВ, Автандилов Г.Г., Уранова Е.В. Принципи на съставяне на патоанатомична диагностика, - М.: TSOLIUV, 1977.- P.68.

Zinzerling AV Съвременни инфекции: патологична анатомия и патогенеза Санкт Петербург: Sotis, 1993. -363 стр.

V. V. Zinsingling. Пневмония и други респираторни инфекции при възрастни. В kN. Клетъчната биология на белите дробове е нормална и с патология. Ръце. За лекарите. (Редактиран от В. Врокхин, Л. Кромонова) -М.: Медицина. 2000.- p. 329-350.

Чучулин А.Г. Енциклопедия на редките болести. Ед. група GEOTAR-Media, 2014.- 672 стр.

Енциклопедичен речник на медицинските термини, 1988, vol.1, p.148.

GINA Обновено 2015, www.ginastma.org; Gold 2014, www.goldcopd.org.

подобни материали в каталозите

свързани с тях

Осъществяване на диагнозата / Avtandilov GG, Zayratyants OV, Kaktursky LV - 2004.

Клинико-анатомична епикриза в експертната практика / Klevno VA, Kuchuk SA, Zhulin SA // Съдебна медицина. - 2016. - №1. - стр. 21-24.

Организационни и правни аспекти на сравнението на съдебните и клиничните диагнози / Kirik Yu.V., Иванкин // Избрани въпроси на съдебномедицинския преглед. - Хабаровск, 2016 г. - № 15. - стр. 86-88.

Диагнозата в съдебната медицина / Попов VL // Съдебен медицински преглед. - 2013 г. - №3. - стр. 39-42.