Видове и лечение на инфилтрираща белодробна туберкулоза във фаза на гниене

Бързата прогресия на патологията в резултат на увреждане на микобактериите води до разрушаване на тъканите, на мястото на които се образуват каверни. Тази форма на заболяването се нарича инфилтрираща белодробна туберкулоза във фазата на гниене. Този етап от възпалителния процес на перифокалния тип, който е придружен от свръхчувствителност, патологични промени във функциите на ендокринната система. При липса на подходящо лечение инфекцията чрез кръвообращението се разпространява в други органи. Терапевтична разбира достатъчно дълго, прогнозата благоприятно в случай на навременни действия, когато МОТ (Mycobacterium туберкулоза) не разполагат с време, за да се развие резистентност към всички групи лекарства.

етиология

Основата за развитието на разпространената форма е ендогенна или екзогенна инфекция. Реактивирането настъпва при прогресиране в огнища на стари или новообразувани области, в които се осъществява ексудативен процес. С повторното масивно проникване на MbT се появява хиперия - остра реакция на тялото на ефекта на провокиращия патоген. Рискова група включва хора, страдащи от следните патологии и условия:

  • Пациенти, които преди това са били инфектирани с MbT
  • При зависимост от алкохол и наркотици
  • Хора, които водят антисоциален начин на живот
  • С диабет
  • При тежки хронични заболявания на дихателната система
  • Хора с HIV инфекция.

патогенеза

Защитни системи на тялото в мукоцилиарния клирънс, когато се развива специфична тайна, залепвайки проникващия mbt. В бъдеще причинителят е елиминиран. Ако имунитетът под влияние на редица причини няма време да се образува, бактериите започват да се натрупват в отделите с най-развития канал на микроциркулацията - в белите дробове, лимфните възли. Същевременно населението му се увеличава многократно.

Процесът на фагоцитоза с участието на макрофаги се развива на мястото на образуване на големи колонии от Mbt. Но патогенът създава вирулентни фактори, които допринасят за разрушаването на лизозомните съединения. В резултат на това бактериите продължават да се размножават, но вече извънклетъчно.

В случай на деактивиране на макрофаги, процесът на фагоцитоза е неефективен, поради което растежа на колонията mbt не се контролира. Клетките не са в състояние да покрият такъв обем повреда, а масовата смърт се случва. Много медиатори и протеолитични агенти се освобождават, което води до разрушаване на тъканите. По това време се създава хранителна среда, която насърчава жизненоважната активност на mbt.

Възпалението има широк характер, стените на съдовете стават пропускливи, поради което протеин, плазма, левкоцитни съединения се образуват в тъканите на гранулома. В тези формации започва некроза, има кауза. Наблюдава се засилване на инфилтрацията, отделни фокуси се обединяват в големи пространства.

Прогресията на патологията се развива на три етапа: инфилтрация, гниене, засяване, което показва активен етап. А при някои пациенти може да се наблюдава една от фазите, а в други - две или три. Всеки има свои собствени симптоми, които помагат правилно да се диагностицира и предпише лечение.

Основната особеност е екудативният процес. Инфилтрационната туберкулоза на горния дял на дясната белодробна или лявата страна на системата се характеризира с образуването на течност в алвеоларните лумени. Тази тайна се състои от протеин фибрин и мъртви епителни клетки. Усложненията са пневмония с увреждане на лобовите участъци и образуването на кавернозни кухини.

Фтизиатриците подразделят няколко типа патология с ускорено засяване:

  • Туберкулозата на десния белодроб или оставена с облачен инфилтрат се характеризира с бърз процес на разпадане и появата на нови каверни. На рогенгенграмата се забелязва в идеята за дифузни сенки.
  • Фокусът с ясни граници, който е локализиран в подклавианската зона и има светли площи в центъра - кръгъл инфилтрат.
  • Затъмняването на неправилната форма под формата на комбиниране на няколко локализации има характерно разпадащо се място в средата - това е лобуларната фаза.
  • Триъгълна сянка с остър край, насочена към корена и с ограничение на браздата по долния ръб, е стадий на перискуритичен разпад.
  • Разширеното засяване и лезии с големи участъци от инфилтрати, които се вливат в общи кухини, обхващат цялата част от левия или десния белодроб, представлява лобуларна форма.

Всички видове, без изключение, имат обща черта - наличието на инфилтрация и замърсяване на бронхогенен тип. Трудността се крие във факта, че патологията до определена точка има симптоматиката, характерна за пневмонията, грипа за респираторните инфекции. Следователно, туберкулозата в етапа на гниене се разпознава чрез рентгеново изследване.

Клинична картина

Болестта се развива от 14 до 120 дни. Знаците варират в зависимост от степента на развитие:

Фаза на инфилтрация

С тази форма все още няма разрушителни промени, но има възпалителен процес, придружен от изтръпване. Симптомите се изразяват в следните прояви:

  • Слабост, умора
  • Намален апетит
  • Болка в гърдите
  • Кашлицата е суха с мокри бадета
  • пиодермия
  • Претоварване на мускулите
  • Звукът на триене на плевралните тъкани.

Фазата на разпад

Топенето на епителния слой започва с казус некротични образувания. Дезинтегрираните маси се отхвърлят, отделят се през бронхите по въздуха. Пневмониогенните кухини характеризират степента на гниене. Ако участват лимфни възли, се получава пробив на каузна секреция чрез възникващата фистула. Клиничната картина е, както следва:

  • Кашлица с различна интензивност и храчки
  • хемоптизис
  • Постоянна диспнея
  • Усещане за налягане в гръдния кош
  • Повишено потене
  • Температурният скок от подферилния до много висок
  • Разстройство на съня
  • Цианоза на устната лигавица
  • Намален кожух на кожата.

Фазата на засяване

Често дезинтегрирането на тъканите води до разпространение на mbt до незасегнати органи. Те попадат в здрави области на белия дроб заедно с храчки по време на кашлица. Към всички характерни симптоми се добавят признаци на силна интоксикация. Първо, болестта се разпространява в близките райони, след което се движи напред.

Фиците имат неправилни форми, преходът на възпалителния процес е през алвеоларните курсове и бронхиолите. Този етап на туберкулоза също се нарича открит.

диагностика

Лекарят при прегледа на пациента събира данни за състоянието си, открива информация за първичната инфекция. Auscultation и ударни са необходими за оценка на дишането и хрипове, те са по-изразени в lobar форма.

Най-ефективният начин за определяне на всяка форма на туберкулоза е туберкулиновият тест. Тази техника е предназначена да определи отговора на имунната система на тялото на mbt, което значително помага при лечението. Ако се получи положителен резултат, се извършват следните изпитвания и изпитвания:

  • Радиографиране в 3 проекции
  • Томографски преглед
  • Бронхоскопия за анализ на храчките
  • Биохимичен тест за определяне нивото на левкоцитни елементи.

Методи на лечение

Когато туберкулозата се открие във фаза на гниене, терапията се извършва в болнична обстановка. Тактиката е насочена към резорбция на инфилтрати, затваряне на пещери и отрицателен резултат от туберкулинов тест. Антитуберкулозните лекарства за химиотерапия се предписват по сложен начин, за да се избегне развитието на резистентност. Има принцип на три групи, което предполага използването на следните антибиотици:

Първата схема

Курсът на лечение включва две лекарства. Първият от тях изониазид е съединение, което може да попречи на производството на миколова киселина, която е строителният материал за стените на mbt. Бактерицидното средство действа върху патогените в етапа на репродукцията и бактериостатично - върху патогена в остатъчната фаза. Дозата е 5-10 mg / kg телесно тегло. Продължителността на лечението за деца е два месеца, за възрастни - 6-12 месеца.

Второто лекарство от схемата е рифампицин, който принадлежи към групата на широкоспектърните антибиотици. Той нарушава производството на рибонуклеинови елементи директно в бактериалната клетка. Създава максималната концентрация в кръвта 2 часа след поглъщането, съхранява го през целия ден. Средната дневна доза е 0,45 g, но във фазата на разпадане на тъканите може да достигне 0,6 g / kg телесно тегло. Общата продължителност на лечението е 12 месеца.

Втора схема

Техниката е насочена към предотвратяване на замърсяването, което предполага използването на 4 лекарства. Първият е Етамбутол, който унищожава патогени, които са развили резистентност към изониазид. Неговата активна субстанция прониква в клетките на патогена, разрушава клетъчния метаболизъм, но само в щамове, които са в етап на възпроизводство. Той се предписва в доза от 25 mg / kg телесно тегло в продължение на два месеца, като общата продължителност на лечението е 6-12 месеца.

Второто лекарство на схемата е Протионамид, който спира производството на протеинови елементи в структурата на микобактериите. Той действа и срещу вътреклетъчни и извънклетъчни патогени. Засяга щамове в покой, възпроизводство и нетипични форми. Възрастни назначават 0,5-1 g, разделени на 3 дози на ден, деца - 20 mg / kg тегло.

Третият от групата е пиразинамид, който прониква добре в огнищата на туберкулозата. Най-активен в кисела среда, може да работи бактериостатично и бактерицидно. Дневната доза е 1,5-2 g.

Друг инструмент, включен в схемата за лечение - Стрептомицин. Това е един от първите аминогликозидни антибиотици, които започнаха да се използват при лечението на туберкулоза. Подтиска синтезата на протеина на патогена, поради което се разгражда делението на бактериите и тяхното развитие спира. Дозата е 0,5-1 g на ден. Само ако се използват всичките 4 лекарства, може да се постигне блокиране на стабилността на щам.

Трета схема

Назначава се в случай на неефективност на други методи на лечение. Парааминосалициловата киселина се характеризира с малка вероятност за образуване на резистентност. Съставът измества молекулите на бензоевите елементи на фолиевата киселина, поради които има репликационно разстройство в структурите на рибонуклеиновите съединения mbt. Средната доза оставя 10-12 грама на ден, разделена на няколко приема. За лечение на деца се изисква 200 mg / kg телесно тегло на ден. Дългосрочната терапия се изисква от 6 до 12 месеца.

Второто лекарство в групата е Thibon (тиоацетазон), което има способността да предотврати възпроизвеждането на микобактерии. Предотвратява устойчивостта на патогени, е ефективен в присъствието на фистула или участие в патологичния процес на лимфните възли. Продуктът се счита за токсичен, така че рядко се използва. Използва се и в първата и втората схеми, ако е необходимо. Дозата започва с 0,01 g два пъти дневно, постепенно се повишава до 0,5 g в продължение на 6 месеца.

В допълнение, при лечението на туберкулоза се препоръчва използването на имуномодулиращи средства, кортикостероиди, противовъзпалителни средства. При туберкулоза във фаза на дезинтеграция обикновено се предписват следните лекарства:

  • Метилурацил стимулира защитните фактори на клетъчното ниво, помага на тъканите да се регенерират. Дозировка - 0,5 g 4-6 пъти на ден.
  • Етимизол принадлежи към групата на аналептичните лекарства. Той стимулира дихателните центрове, повишава нивото на кортикостероидите в кръвта. Използва се за усложнения - ателектаза, нарушаване на вентилацията и обмен на газове на белите дробове. Ефективен при бронхиална сеитба. Определя се в количество 0,1 г три пъти дневно.
  • Левамизол е имуностимулант, който активира действието на макрофаги и левкоцитни съединения. Дозата е 150 mg на ден, разделена на 3 дози.
  • Пирогенът е липозахарид с интерфероногенни свойства. Подобрява процесите на възстановяване, повишава ефективността на лечението с химиотерапия. Максималната терапевтична доза на ден е 1000 единици.
  • Преднизолон е хормонален агент, който упражнява противовъзпалителни, противоексудативни ефекти. Предотвратява развитието на шокови и алергични реакции. Помага с дифузни лезии на съединителната тъкан. За лечение се използват 20-30 mg на ден.

Профилактика и прогноза

Благоприятният резултат от лечението на патологията е резорбцията на инфилтрата. В този случай остават фиброзни и фокални промени на тъканите. При по-лоша прогноза туберкуломът може да се образува и се развива каузна пневмония. За пациент с повишена интоксикация рискът от смъртоносен изход е достатъчно висок, но при модерни терапевтични техники такъв резултат е изключително рядък.

За целите на превенцията се извършват следните дейности:

  • Навременна ваксинация
  • Изолиране на пациенти с развиваща се патология
  • Задължителен изпит при допускане до работа
  • Ранно откриване на хора в риск
  • Провеждане на противоепидемични мерки.

Развитието на туберкулозата е по-малко засегнато от хора, които водят здравословен и пълноценен начин на живот. Голяма роля играе нормалното хранене, отхвърлянето на лошите навици, втвърдяването, престоя на открито, физическата активност и спортните игри. За да се поддържат имунните сили на организма, е необходимо да се запълни недостигът на витамини.

Какво представлява инфилтрационната туберкулоза и каква е степента на инфекциозността й за другите?

Инфилтрационната белодробна туберкулоза може да бъде определена от наличието на нова формация в нея, която може да заема както малка площ от тъкани, така и цели части. Можете да видите това от резултатите от рентгеново изследване или клиничен преглед. И окончателната диагноза не може да бъде направена само въз основа на един диагностичен метод. Освен това, окончателната етиология на заболяването понякога остава неясна.

Характеристики на инфилтрираща туберкулоза

Инфилтрационната туберкулоза на горния лоб на левия дроб е продължение на фокалната белодробна туберкулоза. В същото време е възможно да се възстанови активността на старите фокуси и да се създадат нови огнища. И в двата случая възпалението на белодробната тъкан започва около тях.

Много често инфилтриращата белодробна туберкулоза води до перифокална плеврит или до появата на бронхиални лезии. В същото време, проявяващият се инфилтрат може да се разсее без следа или да остави различни патологии на повърхността на белия дроб, което прави разрушителното разпадане на тъканите неизбежно. Трябва да се обясни: в този случай болестта в етапа на гниене се превръща в форма на кавернозна туберкулоза.

Помислете за причините. Миокардните бактерии се разпространяват чрез патологично променени гръдни лимфни възли и в тази ситуация се засягат средната и долната част на белите дробове.

Калциевата пневмония, причинена от инфилтриращи промени в белия дроб, се признава от Международната класификация като отделен клиничен тип туберкулоза.

Има обаче някои нюанси. Дали този вид туберкулоза е заразна? Когато заразен човек кашлица, от дробовете си тръгва храчки, всъщност са проникне концентрация микобактерии, който надвишава с много пъти всички приемливи норми. Дори когато го удари на земята, тя продължава да зарази всички минувачите. Тежестта на заболяването, не трябва да се подценява.

Пациент с туберкулозна кашлица е придружен от храчка, която съдържа много вирусни микроорганизми, които са много заразни. Ако болен човек с инфилтрираща туберкулоза кашля с разглобяемо лице на улицата, той застрашава дори близките минувачи.

Начини за улов:

  • въздушни капчици;
  • по време на директен контакт с пациента;
  • когато използвате замърсени хигиенни елементи и т.н.

Информацията, че силният имунитет може да предпази от инфекция, за днес не присъства.

Подобно на другите видове, инфилтриращата белодробна туберкулоза е най-често срещаната сред групите от населението с ниски доходи. Има много причини за това:

  1. Липса на загриженост за собственото здраве.
  2. Имунитет, отслабен от злоупотребата с алкохол или наркотици.
  3. Непризнаване на правилата за лична хигиена.
  4. Липса на медицинска помощ за деца.
  5. Неблагоприятна среда за развитието на имунитета на детето.

Тестът Mantoux, задължителен за всички ученици в учебните заведения, помага да се определи наличието на това заболяване и да се предотврати ескалацията на тази фаза на туберкулоза в по-опасна. Но, за съжаление, не всички деца от тези части от населението са обхванати от тези тестове.

Етиология на заболяването

Микобактерията като правило попада в човешкото тяло чрез въздушни капчици. На ново място микроорганизмите се държат много тихо, така че имунната система не реагира по никакъв начин на тяхното присъствие. Промените в белите дробове не се проявяват. Въпреки това тъканите запазват структурата си.

Успокойството не трае дълго, а микобактериите, които удрят лимфната струя, бързо се разпространяват в тялото. В същото време те активно се размножават, тъй като имунитетът все още не е формирал връзката им с тях.

Лимфния поток на бактериите се оставя на най-различни места в тялото:

  • белите дробове;
  • тръбни кости;
  • лимфни възли и др.

Туберкулозата е опасност в етапа на гниене. Любимите места за колонии на микроорганизми са тъкани, съдържащи голямо количество влага. След известно време на мястото им се образува инфилтрат.

Във фазата на дезинтеграция на тъканите, центърът на такава колония претърпява некротично разграждане и в белодробната тъкан се образува кухина. Така се появява лезия, чието съдържание омекотява и унищожава във времето. Задълбочаването на инфилтрата е рядко явление, обикновено се сгъстява и фокусът може да бъде активиран във всеки един момент. Причините за колапса са очевидни.

Туберкулозата е на същата възраст като човечеството. Опасността, която туберкулозата носи на хората, знаеше в древни времена и се опита да направи всичко възможно, за да предотврати разпространението на това опасно заболяване. За съжаление, това не доведе до нищо и ние все още се срещаме периодично с тази болест.

Отслабването на имунитета, наблюдавано в населението, вече е придобило характера на епидемия, която безпокои лекарите по целия свят.

Какви са рисковите фактори? Статистиката сочи, че от всеки 100 души, които са в контакт с заразените, само 5 се разболяват и всички тези хора имат фактори, които отслабват имунната система:

  • синдром на придобита имунна недостатъчност;
  • захарен диабет;
  • наркомания и алкохолизъм;
  • бременност;
  • постоянно недохранване;
  • подлежат на лечение с хормони или имуносупресори;
  • непрекъснато изпитвайки стрес.

Клинична картина

Както при всяко друго заболяване, фазите на белодробната туберкулоза се характеризират с техните индивидуални характеристики.

  1. Първият етап на развитие на туберкулозата се случва на фона на бездействието на имунната система, така че няма симптоми. Освен това много често туберкулозата е ограничена от тази фаза. Болката завършва с самолечение, с образуването на малък белег върху повърхността на белите дробове. В тази фаза туберкулозата може да бъде придружена от леко повишаване на температурата и кашлица. Общата умора се увеличава. След около 2 месеца имунитетът започва съзнателно да се съпротивлява на микобактериите и разпространението на болестта се преустановява, но в местата на инфилтрация вирусът продължава.
  2. Ако успее да излезе от огнището и да влезе в един от съдовете, тогава има много нови области на промени в белите дробове, обикновено по вените. Това се проявява чрез формирането на специфични огнища с малки размери. Най-често това засяга една част от белите дробове. По правило започва туберкулозата на десния дроб. Механиците на неговото формиране са описани по-рано. Инфилтрационната туберкулоза на горния дял на десния белодроб чрез поражение на бронхите прави възможно появата на подобен тип. Има заболяване на съседна тъкан - инфилтрираща туберкулоза на горния дял на левия дроб.
  3. Други промени водят до най-тежката фаза на туберкулоза - каузна пневмония. Това е състояние, при което некрозата на огнищата води до образуването на кухини в тъканите на белите дробове. Тази фаза на туберкулоза е лесна за лечение. В случай на нежелано съвпадение не се изключва цироза на белите дробове.

Диагностични мерки

В съвременния медицински арсенал най-ефективният начин за определяне на инфилтриращата туберкулоза отдавна е туберкулиновият тест, той е тест за мантукс. Определя присъствието на имунитет към микобактерии. Микроскопската доза микобактерии, изтеглени под кожата, ясно показва как тази инфекция е позната на тялото и имунната му система. Оцени количеството на уплътняване на кожата и наличието на нейната инфилтрация.

Откриването на положителна реакция към микобактерии означава необходимостта от по-нататъшно изследване, а именно:

  • бронхоскопия;
  • томография на белите дробове;
  • флуороскопия на органа в 3 изпъкналости;
  • общ кръвен тест за определяне на левкоцитозата, намаляване на хемоглобина и ниво на ESR.

Лечение на туберкулозна инфекция

Обикновено продължителността на лечението, в зависимост от фазата на заболяването, може да продължи до 1 година. Фтизиатрикът ще предпише лекарства за антитуберкулоза:

  • изониазид;
  • офлоксацин;
  • рифампин;
  • ципрофлоксацин;
  • Етамбутол.

Комплексните форми на туберкулоза често изискват употребата на цели многоетажни лечебни комплекси, които изискват едновременно използване на няколко лекарства.

Когато некрозата засяга големи участъци от белите дробове, директната хирургическа намеса за отваряне и почистване на огнищата на туберкулоза се използва за спасяване на живота на пациента. Тази интервенция продължава до пълното разрешаване на инфилтратите. Дори и след това е необходимо известно време да се подложите на лечение против релапс и да се показва редовно на лекаря на туберкулозата.

Превантивни мерки

За да се избегне такова сериозно заболяване, трябва да се предприемат многостепенни мерки. Тези стъпки в медицината обикновено се разделят на първични и вторични.
Основните превантивни мерки включват следното:

  1. Редовна висококачествена храна.
  2. Достатъчен брой витамини и минерали в храната.
  3. Отказ от лоши навици.
  4. Строго спазване на каноните на здравословния начин на живот.
  5. Редовно упражнение.
  6. Втвърдяване.
  1. Систематично изследване от лекар.
  2. Изключване на всякаква възможност за контакти с пациенти с туберкулоза.
  3. Съответствие с правилата за хигиена.

Лечение на инфилтрираща белодробна туберкулоза: малките фокуси с инфилтрати имат като цяло благоприятна прогноза. Ако вече се образуват белези, фибрози, туберкуломи и други промени в белите дробове, те стават относително безопасни. Наличието на пещери прави прогнозата за лечение доста неблагоприятна. Спирането на прехода на заболяването към фибро-кавернозната фаза ще бъде много трудно.

Във всеки случай, лечението трябва да бъде завършено с курс на санаториум-курорт дейности, включително терапевтична гимнастика, дихателни упражнения и диета терапия.

Туберкулозата на белите дробове е много тежко заболяване, с което човечеството не е успяло да се справи с няколко хилядолетия и не си струва да изпита симптомите. Много по-лесно е да се изпълнят тези прости превантивни мерки, които ще помогнат да се избегне това. След като сте открили поне най-малкия признак на болестта, консултирайте се с терапевт, който ще назначи по-нататъшен преглед.

Инфилтрационна белодробна туберкулоза

Инфилтрационна белодробна туберкулоза - вторична туберкулозна инфекция, характеризираща се с широко разпространение на белите дробове с ексудативен тип възпалителна реакция и образуване на огнища на каузално разпадане. В клиничната картина преобладава синдрома на интоксикация, хипертермия, производствена кашлица, странична болка, хемоптиза. При диагностицирането на инфилтрираща белодробна туберкулоза данните за физически, рентгенологичен, лабораторен преглед и резултатите от туберкулиновите проби са информативни. Лечението в болница, с провеждането на специфични химиотерапевтични антитуберкулозни лекарства.

Инфилтрационна белодробна туберкулоза

Инфилтрационна белодробна туберкулоза - клинични и морфологични форми на белодробна туберкулоза, протича с образуването на ексудативни-белодробен лезии на белите дробове с случаен разпадане на центъра. Сред всички форми на белодробна туберкулоза най-често се открива инфилтриращата форма - в 60-70% от случаите. В тази връзка организираното откриване на по-ранни форми на туберкулоза е приоритет за пулмологията и фтизиологията. Инфилтрационната белодробна туберкулоза е едно от най-социално опасните заболявания. Предимно възрастни (предимно млади хора) са болни, имат неблагоприятни условия на живот и ниски хигиенни умения, страдащи от лоши навици. В структурата на смъртността от туберкулозна инфекция, инфилтриращата форма отнема около 1%.

Причини за инфилтрираща белодробна туберкулоза

В основата на белодробна инфилтрационна туберкулоза е един от двата механизма: ендогенен или екзогенен реактивиране суперинфекция. Реактивиране се характеризира с развитието на стари или прясно огнища на туберкулоза, появата на инфилтрация зони около тях и развитието на реакцията ексудативна тъкан. Екзогенни суперинфекция, като причина за инфилтрационна белодробна туберкулоза, свръхчувствителност, свързани с наличието на обекти в белите дробове (т. Е. райони предварително изложени на туберкулоза инфекция). При повторно масивно удавяне на микобактериум туберкулоза в тези огнища се развива хиперергична реакция, придружена от инфилтриращо възпаление. И в двата случая наличието на специфичен антитуберкулозен (вторичен) имунитет по време на инфекцията е задължително условие за заболеваемост.

Категорията на повишен риск за развитие на инфилтративна белодробна туберкулоза се състои от лица, които са били изложени на бацили, невропсихиатрична травма; страдащи от алкохолизъм, пристрастяване към никотина, HIV инфекция, пристрастяване към наркотици; водещ антисоциален начин на живот; с хронични заболявания (захарен диабет, CNDD и т.н.) и професионални заболявания; подлежащи на хиперзастраховане и т.н.

Първоначално инфилтрат диаметър от около 3 см в белодробната тъкан, границите на които са склонни да се разшири до разрушаването на няколко сегмента или цяла белодробен лоб. В инфилтрат е полиморфна ексудация огнище, състояща се от фибрин, мононуклеарни клетки, макрофаги, полиморфонуклеарни левкоцити, алвеоларна епител. При сливането и разширяването на инфилтратите възниква специфична лиобрална пневмония или бронхопневмония. В следващия етап участъците на инфилтрация се подлагат на капково разтапяне. Лечение инфилтрационна белодробна туберкулоза може да помогне в пълна резорбция проникне белези сайтове капсулиране зона за образуване инфилтрация tuberculoma белия дроб. В случай на по-нататъшното прогресиране на инфилтрационна туберкулоза две възможности за развитие: прехода в случаен пневмония (остаряла - "препуска консумация.") Или разпадането на белодробната тъкан с образуването на кухини (кавернозен туберкулоза).

Класификация на инфилтрационна белодробна туберкулоза

В съвременната фтизиология е обичайно да се разграничават пет клинични и рентгенови варианти на инфилтрационна белодробна туберкулоза:

  • Cloud-like infiltrate - Рентгеновият лъч се определя под формата на слабо интензивна хомогенна сянка с неясни контури. Има склонност към бързо разпадане и образуване на пресни пещери.
  • Кръглата прониква - върху рогенгенограмите има формата на закръглена хомогенна фокус (понякога със сегмент на гниене под формата на просветление) с ясно очертани граници; по-често локализирани в подклавианския район.
  • Lobular infiltrate - рентгеново изследване разкрива нехомогенно потъмняване на неправилна форма, образувана от сливането на няколко огнища, често с разпадане в центъра.
  • Маргинен инфилтрат (перискрисурит) - обширна облачна инфилтрация, отдолу, ограничена от междубанков жлеб. Има триъгълна форма с ъгъл, обърнат към корена на белия дроб, а основата - отвън. Често има лезии на интербралната плевра, понякога с развитието на туберкулозен плеврит.
  • Лобито - интензивна инфилтрация в белите дробове, заемаща цяла партида. Рентгеновият лъч се характеризира с нехомогенно фокусиране с наличието на кухини на разпад в него.

В размери се разграничават малки инфилтрати (1-2 cm), средни (2-4 cm), големи (4-6 cm) и обикновени (повече от 6 cm) инфилтрати. Отделно изолирана каузна пневмония, характеризираща се с инфилтрационна реакция с преобладаване на некротични процеси. Кесио-пневмониалните фокуси засягат лопата или целия белодроб. Кепсусовата пневмония често се развива на фона на захарен диабет, бременност, белодробен кръвоизлив, придружен от аспирация на кръвта, замърсени микобактерии.

Симптоми на инфилтрираща белодробна туберкулоза

Клиничният курс на инфилтриращата белодробна туберкулоза зависи от вида на инфилтрата. Акутно начало е характерно за лобита, перискрисурит, някои случаи на облачен инфилтрат. Асимптоматичен и асимптоматичен поток се наблюдава в присъствието на кръгли, лобуларни и мътен инфилтрати. Обикновено се наблюдава остра проява при 15-20% от пациентите, постепенно - при 52-60%, асимптоматични - в 25% от случаите.

В повечето случаи първият неспецифичен симптом на инфилтрираща белодробна туберкулоза е повишаването на телесната температура до 38-38,5 ° С, което продължава 2-3 седмици. Хипертермията се съпровожда от изпотяване, нежност на мускулите, чувство на неудовлетвореност, кашлица с храчка. Като цяло клиниката прилича на грип, бронхит или остра пневмония. Понякога заболяването се проявява с хемоптиза или белодробен кръвоизлив. Сред най-често срещаните оплаквания са гръдните болки от страна на лезията, понижаване на апетита, нарушение на съня, обща слабост, сърцебиене. Асимптоматичните и ниско-симптомните форми на инфилтративна белодробна туберкулоза по правило се проявяват по време на профилактичния медицински преглед или превантивния медицински преглед въз основа на резултатите от флуорографията.

Сред усложнения на инфилтрационна белодробна туберкулоза могат да бъдат намерени случаен пневмония, белодробна ателектаза, пневмоторакс, плеврален излив, белодробна хеморагия, туберкулозен менингит, реактивен миокарда, сърдечна недостатъчност. Започнете случаен пневмония е винаги с голямо желание треска достига 40-41 ° С, характерни различия между дневните и нощните температури, изразена туберкулозен интоксикация. Пациентите са смутени от задух, кашлица с гнойни храчки, болка в гърдите, прогресивна загуба на тегло.

Диагностика на инфилтрационна белодробна туберкулоза

Тъй като клиничните признаци на инфилтрираща белодробна туберкулоза са слабо специфични или напълно отсъстващи, обективни, инструментални и лабораторни данни са от първостепенно значение при диагностицирането. Аускулаторната картина се характеризира с наличието на звукоизолирани редове; удара разкрива заглушаване на звука в района на инфилтрацията. Особено тези промени се изразяват в лобита и наличието на разпадане на инфилтрата с образуването на кухината. Възпалителните промени в кръвта (премествания в левкоформула, ускоряване на ЕМС) са незначителни.

Туберкулиновият тест при пациенти с инфилтрационна белодробна туберкулоза е по-често положителен. Радиографията на белите дробове позволява не само да се открият проникващи промени, но и да се оцени естеството на сянката, за да се проследи динамиката на лечението. Идентифицирането на МБТ може да бъде както с помощта на микроскопични изследвания, така и чрез метода на бактериологичната култура на храчката или измиване на вода от бронхиалните тръби, получени по време на бронхоскопия.

Диференцирано инфилтрационна белодробна туберкулоза профили с фокална туберкулоза, SARS, неспецифично пневмония, рак на белия дроб, актиномикоза, ехинококоза и кистозна белия дроб, болест на Ходжкин.

Лечение на инфилтрираща белодробна туберкулоза

Пациентите с инфилтрираща белодробна туберкулоза незабавно се хоспитализират в съоръжение за борба с туберкулозата, където те са под наблюдение на фтизиатрянин. Пациентите получават патогенетично лечение със специфични химиотерапевтични средства (изониазид, пиразинамид, рифампицин, етамбутол). Лечението продължава няколко месеца; критерият за спиране на терапията е пълната резолюция на инфилтриращите промени чрез рентгенови данни; В бъдеще се провеждат курсове против рецидиви на антитуберкулозна терапия в амбулаторни условия.

Едновременно с това се предписват имуномодулатори, антиоксиданти, кортикостероиди. При условия на рационално лечение клиничните симптоми изчезват средно след 3-4 седмици; Бактериалната изолация спира в рамките на период от 1 до 4 месеца; намаляване и разрешаване на инфилтрацията, затварянето на кухините става 3-4 месеца. При инфилтрираща белодробна туберкулоза във фазата на гниене може да бъде повдигнат въпросът за хирургичното лечение, оперативния колапс.

Прогноза за инфилтрираща белодробна туберкулоза

Вариант на прогнозата за инфилтрираща туберкулоза може да бъде благоприятна изходна резорбция на инфилтрата с остатъчни фибро-фокални промени в белите дробове; по-рядко - пълна резорбция на инфилтриращия фокус. Неблагоприятните резултати включват образуването на белодробен туберкулом, преходът към каузна пневмония или туберкулоза на фибро-каверни, смърт от нарастваща интоксикация на туберкулоза или други усложнения. В съвременните условия, когато провеждат противотуберкулозна терапия, неуспешните резултати са рядкост.

Предотвратяването на инфилтрираща белодробна туберкулоза не се различава от мерките за предотвратяване на разпространението на други форми на туберкулозна инфекция. Тъй като пациентите с инфилтрираща форма са бацили, възможно най-скоро тяхното откриване, изолиране и лечение.

Инфилтрационна белодробна туберкулоза

Инфилтрационна белодробна туберкулоза - вторично белодробно засягане с туберкулозна инфекция, което се характеризира с прогресията на ексудативно-пневмония възпалителен процес.

Отличителна черта е наличието на каузна некроза, последвана от разрушаване на белодробната тъкан. Сред случаите на първична диагностика на туберкулоза е намерена половината от тази форма.

Инфилтрационна белодробна туберкулоза

Причиняващото средство за инфекция е туберкулозен бацил или микобактериум. Тя е с висока патогенност, вирулентност (заразно), за да промените дисплеите на собственост в зависимост от външни фактори.

Тази форма на заболяването възниква:

  • независимо;
  • на фона на прогресията на патологичните (фокални, фибро-фокални) процеси в белодробната тъкан.

Характерна черта на диагнозата е наличието на инфилтрат - туберкулозен фокус с перифокална лезия с обиколка, простираща се от няколко сантиметра до размера на общия лоб.

Инфилтратът е регион на полиморфен ексудат, който се състои от:

  • фибрин - протеин, образуван от фибриноген, синтезът на който се среща в клетките на черния дроб, кръвната плазма се регулира от ензима тромбин;
  • мононуклеарни фагоцити (макрофаги) - клетки на имунната система, които поддържат хомеостазата на тъканите;
  • мононуклеарни клетки от различни видове - морфологични аналози на моноцити, показващи наличие на инфекция;
  • гранулоцити (полиморфонуклеарни левкоцити) в умерена концентрация - бели кръвни клетки (базофили, еозинофили, неутрофили) с многоядрени структура;
  • деквалатирания епителен слой на алвеолите.

В засегнатата зона можете да намерите и:

  • локална каузална (коагулативна) некроза - некроза на биологични структури, която прилича на мека маса на изсъхнала консистенция;
  • споделена пневмония с бронхолови инфилтрати, склонни към слепване, разширяващи се до няколко сегмента, в тежки случаи - покриващи площта на целия белодробен лоб.

Причини и симптоми на фокална лезия:

  1. Екзогенна инфекция - навлизане в тялото на патогена от външната среда, която претърпява дълъг инкубационен период, поради което началният етап протича безсимптомно.
  2. Ендогенни фактори на реактивиране - запазена активност, изострени първични, вторични огнища. Остър ход, симптоми на възпаление на дихателните органи.

Инфилтрацията се улеснява от:

  • свръхчувствителност на дихателната система;
  • общо намаляване на защитните функции на тялото;
  • недостатъчна резистентност на ендокринната, нервната система към патогените.

Засегнати от каузна некроза, те практически не се разпадат, те често се разтопяват, допринасят за образуването на кухини (каверни) с последващо белези.

Гледайте видеоклипа по тази тема

Характерни прояви във фазата на гниене и засяване

Успешното лечение на патологията е възможно само с ясна дефиниция на фазата на инфекциозното заболяване.

Развитието на патологията е разделено на:

  • фазата на резорбция - действителното подобряване на състоянието, при което гнойните образувания изчезват или намаляват, образуването на белези на каучукови каверни;
  • уплътняване - характеризиращо се с превръщането на гной в тъкан с по-висока плътност с включване на влакнести влакна;
  • разпадане - съдържа скрита опасност, защото внезапно възелът може да се пробие и съдържанието му - да провокира вторичното развитие на патологичните процеси на унищожаване;
  • Разпространение (засяване) - формирането на множество огнища в непосредствена близост до основното натрупване на лимфа и кървави примеси.

Последната фаза е съпроводена с рязко повишаване на телесната температура. В този случай, разпространението на индикаторите на субферилите е очевидно.

Инфекциозната туберкулоза е инфекциозна или не е фокална

Причиняващият агент на заболяването е силно вирулентен.

Инфекцията се извършва по следния начин:

  • въздушно - в 70% от клиничните случаи;
  • контакт (чрез обществени обекти) - в 25%;
  • храносмилателна (с инфектирани секрети) - в 5%.

Фокално-инфилтриращата туберкулоза се разпространява поради външни фактори:

  • нарушаване на санитарните норми в жилището, обществени места;
  • неспазване на личната хигиена;
  • пренебрегване на правилата за безопасност и санитарните норми в лечебните заведения, местата за лишаване от свобода, други организации;
  • липса на ваксинация.

Проблемът с епидемията от туберкулоза отдавна е надхвърлил медицинското, ставайки социално. Това се дължи на ниската осведоменост на гражданите, голям брой хора с ниски доходи в лоши жилищни условия.

Инфекциозната туберкулоза на белите дробове е заразна или не? Изключително заразно заболяване се разглежда във фазата на гниене и засяване.

Лечение на инфилтрираща белодробна туберкулоза

Терапията се провежда в болничното заведение на диспансера за туберкулоза. Задължително условие за ефективно лечение е спазването на режима на хигиена и хранене (таблица №11).

Лечението на наркотици предполага използването на противотуберкулозни лекарства (Изониазид, Пиразинамид, Рифампицин, Етамбутол и др.) В различни комбинации. Симптомите и лечението са взаимосвързани, проявяващи симптоматични лекарства.

Ако се предписва ексудативно възпаление:

  • имуномодулатори;
  • кортикостероиди;
  • антиоксиданти.

Диференциална диагноза в инфилтриращата форма на туберкулоза

Методите за диференциална диагностика се използват за изключване на патологии, които имат подобни симптоми. Инфилтрационната форма на туберкулоза не се различава при специфични прояви и може да бъде асимптоматична.

Болести с подобна клинична картина включват:

  • крупни (плевропневмония);
  • вирусна пневмония с атипично изтичане;
  • ТОРС;
  • белодробен инфаркт;
  • Синдром на Leffler или белодробна еозинофилия;
  • болест на Ходжкин;
  • онкология (централна, периферна форма на рак) на белите дробове;
  • хидатидоза болест;
  • кандидоза;
  • актиномикоза.

Особено внимание се обръща на резултатите от инструменталните лабораторни изследвания.

Най-полезни са:

  • директна, индиректна (с помощта на стетоскоп) аускултация - позволява да се откриват звуковите удари;
  • ударни - затъпени открива звук локализация непосредствено по-горе част проникне специално тежестта доловимо изкривяване наблюдава при lobite, разлагане проникне да се образува кухина;
  • Тестът за туберкулоза на Пирке, реакцията на Мантукс - в повечето клинични случаи дава положителен резултат;
  • Рентгенов рентгенография на гръдния кош - помага да се идентифицират патологичните (проникващи) структурни промени, естеството на затъмнението, да се оцени ефективността на терапията в динамиката;
  • бактериологично (микроскопично) изследване на храчки, зачервяване на бронхите - се получават по време на бронхоскопията.
  • количествен тест;
  • m-място.

Диференциалната диагноза ви позволява да избегнете сериозни усложнения и да получите по-благоприятна прогноза за лечението.

Характеристики на инфилтрираща туберкулоза на десния и левия дроб

Отличителна черта на лезията от дясната страна е по-остър ток, отколкото при лезия на левия дроб.

  • левкоцитоза;
  • намаляване на броя на лимфоцитите;
  • интоксикация на тялото в комбинация с необичайно потене, намалена работоспособност.

Дясният белодроб е по-предразположен към развитието на патологични процеси. Това може да бъде обяснено от преобладаващото мнозинство от пациентите, които са диагностицирани с дясна туберкулозна лезия.

Инфилтрационна форма на туберкулоза на горния лоб на десния дроб

Инфекцията на горния дял на десния дроб се дължи на голямата уязвимост на тази част от органа. Патологията се диагностицира при 97% от пациентите, при 3% - се открива възпаление на долния лоб. Формираната формация на тумора се различава в незначителни размери, неразкрити контури.

  • дълъг инкубационен период;
  • асимптоматичен курс;
  • хипертермия по време на прехода към острата фаза;
  • лека кашлица.

След откриването на патологията и подходящо лечение, пациентите са регистрирани в диспансера за туберкулоза. Редовната медицинска проверка ви позволява да диагностицирате и спрете релапса своевременно.

Различия между фокална и инфилтрираща туберкулоза

Фокалната туберкулоза се характеризира с една, по-рядко двустранна, лезия, която се характеризира с:

  • асиметрия;
  • различен размер на фокуса;
  • различни видове, естеството на възпалителните промени.

Изразените перифокални феномени по протежение на обиколката на огнищата, синтез, разпад дава право да се класифицира болестта като инфилтрираща форма. Най-често срещаното е фокално и инфилтриращо.

Типология на инфилтративна туберкулоза

В зависимост от клиничните и радиологичните прояви, инфилтратите се разделят на следните видове:

  1. Закръглена - хомогенна (хомогенна) сянка с ниска интензивност, с ясни контури. Дефиницията на разрушаването на белите дробове в ранните стадии е възможна с помощта на CT сканиране, проявено от областта на просветлението.
  2. Лобилният - нехомогенен характер на сянката има появата на многобройни огнища с различни размери, слети в един или повече конгломерати с разпадане в централния район.
  3. Lobite - има нехомогенна сянка с единични, многобройни области на гниене, пещери с различни размери. Той е по-често локализиран в горната част от дясната страна. Характеризира се с инфилтриращо увреждане на целия лоб.
  4. Cloud-like или Rubinstein - се характеризира със слабо, еднообразно потъмняване без ясни граници. Често придружени от бързо разрушаване на тъканите, образуването на кухини.
  5. Periscisurite е обширна сянка с ясен едностранен контур. Втората страна е замъглена. Такава картина се обяснява с поражението на междупартикуларната плевра, често с гной, дезинтеграция на тъканите.

В повечето случаи има горна частична инфилтрална лезия. Приблизително 3% имат договореност в долния участък, чиято особеност е трудността да се отстранят каучукови образувания през бронхите в комбинация с пещери. В резултат на това се образуват нови огнища и се развива бронхиална туберкулоза.

Превантивни мерки и прогнози

Предотвратяването включва набор от следните дейности:

  • редовен медицински преглед - ежегодно;
  • да организира карантина при настъпване на първите случаи на инфекция;
  • подлежат на задължителна ваксинация;
  • да спазват санитарните и хигиенните изисквания в дома и на работното място.

Навременната и адекватна терапия насърчава резорбцията на ексудат.

  • цялостно възстановяване на засегнатите структури;
  • формиране на белези в някои области;
  • В случай на преобладаване на промените в склеротичния характер се образува индуциращо поле.

По-неблагоприятна прогноза е, когато в зоната на инфилтрация се появи капсула с висока вероятност от инфекциозна пневмония туберкулома.

Прогресивната форма има два варианта на развитие:

  1. Кепсусовата пневмония е преобладаването на каузна болест по време на екудативния възпалителен процес.
  2. Разпадане и образуване на пещери, което служи като следващ етап на заболяването.

При отсъствието на екстензивна фиброза, кухините ефективно се елиминират чрез разпадане, което често води до белези. Лечението с лекарства с лекарства против туберкулоза нормализира качеството на кръвта.

Характеристики на изтичане при деца

При задоволително общо състояние на детето, кашлицата може да е устойчива с храчки с кръв. Рентгеновата снимка показва инфилтрираща сянка, в някои случаи разпадане.

  • остър курс, с тежка интоксикация;
  • хипертермия;
  • бледа кожа със сивкав оттенък;
  • монотонен плач;
  • конвулсивно потрепване на крайниците.

В редки случаи има признаци на бронхоаденит.

Инфилтрационната туберкулоза е много опасна и бързо развиваща се форма на болестта, която на ранен етап няма типична клинична картина. С ранна диагноза и подходящо лечение, прогнозата е положителна. В случай на неефективна лекарствена терапия или пренебрегване на заболяването, е показана хирургична интервенция.