Екзогенен алергичен алвеолит: симптоми и лечение

Придобита алергичен алвеолит (ЕАА) е възпаление на белите дробове алвеоли група, която се развива в резултат на отлагане в този вид на утайка, състояща се от имуноглобулин и алерген екзогенен произход. Но въпреки че алвеолите са най-малките структурни единици на белите дробове и са разположени в краищата на бронхиолите, самото бронхиално дърво остава незасегнато от ИССС.

съдържание

Причини за развитие

Преди това това заболяване се наричало "лек фермер" и свръхчувствителен интерстициален пневмонит. Това необичайно име се дава на заболяването, поради факта, че причината за неговото развитие е редовното вдишване на фино разпръснат прахообразен състав, който може да съдържа компоненти с различен произход. Това означава, че ИССС е следствие от излагането на леки замърсители на околната среда, които като правило влизат в тялото по време на работа в различни отрасли, по-специално във ферми и други селскостопански организации. Въпреки че тя също така проследява връзката си с вътрешните и екологичните проблеми.

В същото време, алергичен алвеолит при децата е често срещано заболяване, което се развива на фона на астма. Но ако основната причина за образуването на възрастни заболявания са неблагоприятни условия на труд, състоящи се в редовно инхалаторни насищане с въздух различни протеини, децата по-голямо значение е прикрепен към домашен прах, който включва алергени са налице:

  • прах и други насекоми;
  • мухъл и гъби подобни на дрожди;
  • спори на актиномицети;
  • животински и растителни протеини, съдържащи се в продукти с жизненоважна активност, пера, козина от домашни животни;
  • прахове за измиване, съставките на които са ензими;
  • хранителни продукти и др.
към съдържанието ↑

симптоми

Алергичен белодробен алвеолит може да се появи в остри, субакутни или хронични форми. При острото протичане на заболяването в края на деня, след контакт с алергена, пациентите могат да получат:

  • повишена температура;
  • диспнея дори в покой;
  • втрисане;
  • слабост и неразположение;
  • лека хиперемия (зачервяване на фона на подпухналост) на лигавиците на горните дихателни пътища;
  • атаки против кашлица;
  • синя кожа и лигавици;
  • глухи рейки в белите дробове;
  • болка в крайниците.

Тъй като развитието на алергичен алвеолит е съпроводено с влошаване на пречистването на бронхиална дърво, няколко дни след появата на първите признаци на заболяването, което може да се свързва със симптоми на инфекциозни и възпалителни процеси в белите дробове, като например пневмония или остър бронхит.

Проявите на субакутен ход на заболяването са:

  • задух, придружаващ физическата активност;
  • кашлица с отделяне на лигавицата;
  • хрипове в белите дробове.

Поради факта, че говорим за подостра EAA може да бъде само няколко дни след като работата в неблагоприятни условия, както и вдишване на големи количества прах, по-голямата част от симптомите на алергичен алвеолит са игнорирани, тъй като появата им обикновено се свързва с нещо, но не е вредно условията на труд.

Следователно, човек продължава да работи на едно и също място, което влошава хода на заболяването и става причина за преминаването му в хронична форма. Характерна особеност на това е несъответствието между интензивността на често срещаната недостиг на въздух и мащаба на физическото натоварване, което я предизвиква. Всички други прояви на болестта изглеждат замъглени, а дори и дрънкалки в белите дробове сега възникват само периодично, а радиографските данни са много неясни. Ето защо е доста трудно правилно да се диагностицира хроничният алергичен алвеолит. Независимо от това, тя може да бъде издадена от:

  • постоянна умора;
  • лоша толерантност към физическата активност;
  • намален апетит и, съответно, тегло;
  • сплескване на гръдния кош;
  • появата на синдрома на "барабани", т.е. уплътняването на пръстите и ноктите.

Синдромът на "барабани"

диагностика

Диагнозата се установява главно въз основа на:

  • клинична картина;
  • хематологични нарушения, експресирани в присъствието на левкоцитоза, еозинофилия, повишен ESR и т.н.;
  • откриване на утайка от суроватка на очакваните антигени;
  • функционални белодробни проби;
  • данни за вредни производствени фактори;
  • наличие на признаци на фиброза при рентгенови снимки;
  • данни за трахеобронхиална биопсия, ако други методи не предоставят достатъчно информация за диагнозата, което позволява да се прецени наличието на пневмонит.

Серумен анализ за специфични антитела

Анализ на серумни precipitins на очакваното алергена е един от най-важните части на диагнозата, тъй като те показват наличието на имунологична реакция излагане на алерген. Така че, в зависимост от вида на източника на разкритите стимули, различавайте:

  • Белия дроб на фермера, чиято причина е термофилни актиномицети, съдържащи се в големи количества в мухлясно сено, силаж, зърно.
  • Лесен любител на птици, селекционер или работник. Такива хора често влизат в контакт с изпражненията на папагали, гълъби, пуйки, пилета и други домашни птици.
  • "Климатизиран" бял дроб. Причината за развитието на тази форма на заболяване е замърсена вода в овлажняващи аерозоли, пръскачки или изпарителите, в които има термофилни актиномицети, амеба, Aureobasidium pullulans и така нататък.
  • Лесен лесничей. Създаден е с постоянен контакт с дъб, кедров прах и дървесина от други видове.
  • Лесна сауна. Развива се в резултат на често инхалиране на заразена пара в сауна, съдържаща Aureobasidium pullulans и др.
  • "Цвеклото" е леко. Наблюдава се при хора, работещи със заразено цвекло, което освобождава в атмосферата термофилни актиномицети.
  • "Кафе" е лесно. Смята се за професионална болест на хората, работещи в производството на кафе.
  • Лесно мелничарче. Развитието се дължи на поражението на алвеолите от частиците на брашното, което живее в пшенично брашно.

Има много разновидности на EAA, но все пак само въз основа на откриване на серумни специфични антитела, които се утаяват, т.е. утаяване на определени антигени, се посочва наличието на алергичен алвеолит е невъзможно, защото подобна ситуация се наблюдава при много хора. По този начин, серум анализ може да се съди само вида и размера взети под тялото на алергена, след потвърждаване на диагнозата помага да се определи причината на заболяването.

Функционални белодробни тестове

При всяка форма на ИСС, на пациентите се открива, че:

  • намален обем на белия дроб;
  • нарушаване на тяхната способност за дифузия;
  • намалена еластичност;
  • Недостатъчно кислородно насищане с физическо натоварване.

Първоначално функционалните промени са незначителни, но с развитието на болестта те се влошават. Следователно, при хроничен екзогенен алергичен алвеолит често се наблюдава обструкция на дихателните пътища.

Диференциална диагностика

ИАЛ изисква диференциална диагноза с:

  • саркоидоза;
  • идиопатична белодробна фиброза;
  • увреждане на белите дробове с DBST;
  • лечение на белите дробове;
  • еозинофилна пневмония;
  • алергична бронхопулмонална аспергилоза;
  • "Белодробна микотоксикоза";
  • нетипичен "лек фермер";
  • инфекциозни лезии.
към съдържанието ↑

лечение

Лечението на екзогенен алергичен алвеолит като цяло се състои в премахване на контакта с вредността, която е причинила развитието на болестта. Ако във времето да се разпознае и прекрати взаимодействието с източник на алергени, това може да е достатъчно за цялостно възстановяване, без да се използват специални лекарства. Ето защо много често се препоръчва пациентите да променят кардинално вида на работната дейност или да се отърват от домашни любимци. Ако по някаква причина това не е възможно, например, източникът на алергени е домашен прах, заслужава да се обмисли закупуването на специални пречистватели на въздух и т.н.

В случаите, когато симптомите на заболяването причиняват на пациента значителен дискомфорт или не преминават дълго време, назначаването на:

  • Антихистамини, например, Claritin, Zirtek, Ebastin. Лекарствата от тази конкретна група се използват най-често за елиминиране на признаци на патология.
  • Глюкокортикоиди. Те са показани в присъствието на остра и подостна форма на заболяването. Най-предпочитано е използването на Medrol, по-малко - преднизолон. Първоначално те се назначават под формата на начален курс с продължителност 10 дни, чиято цел е да се отстранят острите реакции. Ако в края на този период заболяването не се управлява с медикаментозни лекарства, лекарите могат да решат да удължат лечението до 2 седмици или повече. След отстраняване на остри прояви на ЕАА от респираторен превключване на режим алтернативно лечение, в които Medrol вземе същата доза, но в един ден, докато по-нататъшно подобряване на състоянието на пациента лекарството постепенно анулиране чрез намаляване на доза от 5 мг на седмица.
  • Антибиотици от серията пеницилин или макролиди. Те са показани в присъствието на голям брой бактерии в вдишания прах и повишаване на температурата в пациента.
  • β2-симпатикомиметици, например, Salbutamol или Beroteka. Препаратите от тази група се използват в присъствието на обструктивен синдром, придружен от пароксизмално задушаване или кашлица.

Също така, за да се улесни дишането и отстраняване на пациенти кашлица, се препоръчва да се Lasolvan и комплекс от витамини А, С и Е. Ако те са открити отклонения имунограма, в такива случаи, терапия immunoreabilitatsionnyh могат да бъдат предлагани.

С правилния подход към проблема и своевременно отстраняване на алерген ЕАА протичащ в остра форма, тя изчезва напълно след 3-4 седмици, но при наличието на хронични заболявания, лекарите дори не могат да гарантират сигурността на живота на пациента, тъй като тя може да доведе до развитието на белодробна и сърдечна декомпенсация, а оттам и до увеличаване на вероятността от смъртоносен изход.

Екзогенен алергичен алвеолит

Следва да се отбележи, че промените в тези лабораторни показатели са неспецифични и трябва да бъдат взети под внимание, преди всичко, за оценка на активността и тежестта на патологичния процес.

Важно място в диагностиката на ЕЗА се дава на откриването на специфични утаяващи антитела, принадлежащи към клас IgG. В зависимост от наличието или липсата на специфични утайки, има 3 групи индивиди:

пациенти с ИАЛ със специфичен утаит;

пациенти с ИССС без специфичен утаит;

лица с утаит, но без клинични признаци на заболяване.

През последните години използването на провокативни инхалационни тестове се използва по-широко при диагностицирането на ИССС. Инхалираният изпитване се оценява като положителна, ако след инхалационни аерозоли, съдържащи предполагаеми антигени влоши субективно състояние, определени като пациенти грипоподобни, повишена телесна температура, скорост на дишане; намалява YEL. Провокативно тестове за инхалиране са най-полезни в острата фаза, са по-малко информационен в етапа на субакутен и практически uninformative - в хроничен стадий на заболяването.

Техниката за провеждане на провокативни инхалационни тестове при производствени условия (на работното място) е широко използвана. В този случай пациентът се изследва преди започване на работа и, в зависимост от здравословното състояние, след определен интервал или в края на работния ден. На първо място се оценяват следните индекси: скорост на дишане, телесна температура, величина на ZHEL. Списъкът може да бъде допълнен с други функции.

По този начин, въпреки наличието на многобройни лабораторни изследвания, диагностика остава клинично EAA, тъй като само подробно изясняване на условията, в които е имало заболяване, адекватна оценка на клиничните симптоми позволява правилната диагноза.

В тази връзка подробен анализ на производствените фактори, условията на живот, географските и климатичните особености има изключително важно значение за диагностицирането на ИССС.

Рентгенови промени в белите дробове с ЕЗА имат свои собствени характеристики в зависимост от формата на заболяването (остра, подостра, хронична). Степента на алвеолита се характеризира с нехомогенно засенчване главно в долните лъкове. В случаите на оток на вътрешно-венозния септа, засенчването може да стане хомогенно. Отокът и клетъчната инфилтрация на интерстициалната белодробна строма водят до интензификация на белодробната структура, дължаща се на интерстициалния компонент. Структурата на окото със сумиране на промените може да създаде картина на милиард фокуси. Прекратяването на експозицията на антигени води до обратната динамика на тези промени в рамките на няколко седмици. В субакутен етап ЕАА открити малки фокална сянка, което може да се комбинира едновременно с набъбващи характеристики и с признаци на интерстициална фиброза тъкан. Преходът на заболяването в хронична форма е придружен от прогресия на процес фиброзиращи че в последните етапи на заболяването може да доведе до образуването на "клетка" на белия дроб.

Така рентгенографски промени в белите дробове на пациенти с остър ЕАА характеризират главно алвеоларен тип с появата на лезии в тъкан инфилтрацията на различна интензивност и степен белодробна без отделен сегментна локализация и динамиката на бързо обратна връзка.

Разграничаването на радиологичната картина с ЕЗА следва, преди всичко, от остра пневмония, за която по-голямата част от пациентите са били лекувани дълго време с антибактериална терапия.

Рентгеновите лъчи на подостната форма на ЕЗА трудно се различават от промените в саркоидозата на белите дробове. В полза на саркоидозата, в тези случаи откриването на разширени бронхопулмонални лимфни възли може да се говори. За EAA при остър и субакутен поток са били характерни инфилтриращи промени в белите дробове, а за IFA - интерстициален.

Изследване на дихателната функция в ИССС може да открие най-типичен модел на обструктивни заболявания белодробна вентилация капацитет в острата фаза на болестта и присъединяването на ограничителен синдром в по-късните стадии на болестта.

LIV в острата фаза на заболяването обикновено не се променя (в долната граница на нормата или умерено намалява), OOL е умерено увеличен, OEL е в рамките на нормата. По-изразени в тази фаза са нарушенията на бронхиалната проходимост, но при стандартно спирографско изследване тези нарушения не винаги могат да бъдат идентифицирани, тъй като засягат главно малките дихателни пътища. При острата форма на ЕАА преобладава бронхоспастичният компонент с характерния обструктивен синдром на вентилационните заболявания.

Белодробна обмен газ по време на остро ЕАА обикновено остава по същество непроменено, докато етап интерстициална белодробна фиброза, намален упражнява толерантност, и в напреднали случаи - намаляване на Rho2 артериална кръв.

Разкрити увеличение на общото съдържание на протеин 10 - 40 пъти, повишаване нивото на имуноглобулин A, G и М. В този случай, степента на промяна на параметрите, изброени корелират с тежестта на клиничната картина. Обикновено 73% от лимфоцитите на промивната течност са в Т клетки, в периферната кръв те са 70%. Пациентите ЕАА процентни на Т-лимфоцити в промивна течност (съгласно цитираните авторите) е по-висока, и кръвта - долу (съответно 80% ± 4 и 57 ± 2%). Намаляването на броя на лимфоцитите в промивната течност се счита за благоприятен прогностичен признак.

Лечение на ИССС. Ефективността на терапевтични интервенции за остра по време на EAA зависи от навременното прекратяване на контакта с причинен фактор и мерки, насочени към премахване на алергена от тялото. Обикновено тези мерки са достатъчни, за да възстановят напълно пациента.

В случаи на продължително и масово излагане на алергена, състоянието на пациента може да бъде умерено тежко и тежко. В тези случаи съществува необходимост от назначаване на кортикостероиди въз основа на техния антиалергичен и противовъзпалителен ефект.

Въпросът за началната доза кортикостероиди и продължителността на лечението във всеки отделен случай трябва да бъдат разгледани поотделно. Трябва да се има процес острота (степента на тежестта на клиничните прояви), възраст, телесно тегло, съпътстващи заболявания (хипертония, диабет, стомашна язва или дуоденална язва). Продължителност на кортикостероиди е зависима от скоростта на динамиката на обратни на клиничните симптоми на заболяването, рентгенографски промени и имунологични параметри (предимно precipitins). Трябва да се подчертае, че при вземането на решение за третиране на precipitins откриване продължителност няма самостоятелно значение. Обикновено, остра продължителност ЕАА време кортикостероидно лечение не е повече от 1 месец при субакутен -. До 3 месеца. В раздела "Клинични симптоми и за ЕАА" даден пациент заболяване мониторинг MS субакутен и благоприятни динамика на фона на кортикостероидна терапия в продължение на 1 1 /2 месеца.

В случаите, когато заболяването е придружено от пристъпи на задух, бронходилататорите се предписват в обичайните дози.

Назначаването на антибиотици за ИАЛ е противопоказано, като се има предвид имуноалергичната природа на патологичния процес.

Характерно е, че в стадия на фиброза, EAA губи своите клинични, радиологични и функционални характеристики, които я отличават от ELISA. Съответно, няма съществени разлики в терапевтичната тактика при тези две заболявания.

Трябва да се отбележи, че търсенето на причинителен фактор е задължително на всеки етап от заболяването, тъй като само чрез елиминирането му може да се очаква определен терапевтичен ефект от предписаните лекарства.

Диспансерно наблюдение на пациенти с ИССС. Обемът на медицинските дейности в наблюдението на амбулатория на пациенти с ЕАА зависи от характеристиките на заболяването. синдром Наличност диспнея ограничителен съответния радиографски счита като индикация за целите на кортикостероиди, които поддържаща доза обикновено не надвишава 5,10 мг / ден. С намаляването на кортикостероид в присъствие на умерена периферна кръв еозинофилия, бронхоспазъм явления на лечение могат да се добавят облекчаващо (Tavegilum, Suprastinum, и др.), И бронходилататори.

Първият преглед на пациентите с остър или субакутен поток от ИССС след изписване от болницата се препоръчва да прекарват един месец, а вторият - след 3 месеца. По-късно, в зависимост от характеристиките на хода на заболяването (или компенсация за състоянието на пациента), този период може да бъде удължен до шест месеца или повече.

критерий кортикостероид намаляване на дозата или отмяната е динамиката на клиничните симптоми на заболяването (дихателна недостатъчност, бронхоспастична синдром), рентгенографски, функционални и имунологични параметри (концентрация на специфичен утаечна титър на циркулиращи имунни комплекси).

Клиничното проследяване на пациентите с ИССС в присъствието на прогресивна пневмофиброза не се различава от това при ОВОС.

Предотвратяване на ИССС. Както е известно, факторите на околната среда играят важна роля при появата на "лек фермер" от ЕСА: болестта се среща по-често в климатични зони със студено и дъждовно лято в райони с планински климат. Технологичните процеси на събиране и съхранение на селскостопански продукти (сено, слама, зърно, брашно, силаж, смесени фуражи и др.) Често се нарушават при неблагоприятни атмосферни условия. Сена с съдържание на влага от около 16% има слаба микрофлора и не се нагрява по време на продължително съхранение. Hay с високо съдържание на влага (20-40%) се нагрява по време на съхранение до 50-60 0 ° С, което създава благоприятни условия за интензивно отглеждане термофилни актиномицети, които са най-честата причина за ЕАА. Онези, които работят в земеделски стопанства с по-лоши условия на труд, имат по-голяма вероятност да преживеят ИССС от типа "белодробен фермер". Механизмът и автоматизацията на най-трудоемките процеси, свързани с образуването на прах при работа със зърно, брашно и други селскостопански продукти, могат значително да намалят риска от ИССС. Това важи с пълна сила за тип EAA "леки" любители на "леки създателите сирене" и други форми, за наличието на които до голяма степен се дължи на условията на труд в съответните отрасли и не зависи от характеристиките на географския район.

Като се има предвид, че причината за ЕАА най термофилни актиномицети се препоръчва да се премахне клонове от белодробни саксии с torfozemlyanoy смес често съдържа патогенни гъбички. Гъбични източник сенсибилизация може да бъде направено позоваване според автора, и самите пациенти - носители на патогенни гъби (чиято честота достига 3%). Това предопределя необходимостта от задълбочено микологично изследване на всички пациенти, влизащи в пулмологичните отделения.

Наред с подобряване на условията в индустрии, свързани с повишено образуване на органичен или неорганичен прах (селското стопанство, хранително-вкусовата, текстил, дървообработване, фармацевтични и други индустрии), значението, свързани с използването на респиратори частици, подходящо защитно облекло, което позволява да се намали рискът от ЕАА работа,

Необходимостта да се подчертае, че мерките за предотвратяване на ИССС са част от мярката, насочена към намаляване на замърсяването на въздуха с промишлени отпадъци.

лекарства за превенция на ЕАА редуцира до рационалното предписване (отнася главно към антибиотици) с алергичен анамнезата, освен полифармация, самолечение.

Рационалното наемане на лица, които са претърпели остра или сурова форма на ИССС, както и лица, принадлежащи към рисковата група за развитие на ИССС, е важно.

Важно е да се провеждат подходящи клинични и епидемиологични изследвания в промишлености, които са потенциално опасни за развитието на ИССС.

Клиничните и епидемиологичните изследвания трябва да бъдат двуетапни (предварителни и задълбочени). Предварително позволява да се идентифицират хора, които се нуждаят от задълбочен преглед в болница (риск от развитие на ИСС и група пациенти с ИССС).

Повишеният риск от ЕАА разпределени за лица, чиято специфична pretsipitiny открит в отсъствието на респираторни симптоми (т.е. Е. практика здрави хора, обаче сенсибилизирани съответните антигени) или бронхопулмонална открит в отсъствието на специфични симптоми precipitins.

На етапа на маса скрининг на лица, заети в производството, потенциално опасно от гледна точка на развитието на EAA, е препоръчително да се използват специални профили за оптимизиране на обработката на данните и да се стандартизира подхода rezultaty.Takoy позволява не само да се подобри диагностицирането на EAA, но и формират група от лица с повишен риск от развитие на болестта и се нуждаят от подходящи превантивни мерки.

Нарушения на дихателната система с остра интоксикация

дразнещи вещества

Един от най-често срещаните неблагоприятни фактори в производствената среда е газирането на работните помещения. При производствени условия е възможно контакт с химикали, които дразнят дихателните органи. Основните групи от дразнители, причиняващи първично респираторно увреждане, са показани в Таблица 7. Хлорът и неговите съединения (хлороводород, хлороводородна киселина, хлоропикрин, фосген и др.) Най-често се срещат при производствени условия; съдържащи сяра вещества (серен диоксид, сярна киселина, сероводород); азотни съединения (азотни оксиди, азотна киселина, амоняк); Флуорни съединения (флуороводород, флуороводородна киселина, флуориди); съдържащи хром вещества (хромов анхидрид, хромен оксид, калиев и натриев дихромат, хромова алума).

Екзогенен алергичен алвеолит

  • Какво представлява екзогенен алергичен алвеолит
  • Това, което провокира екзогенен алергичен алвеолит
  • Патогенеза (какво се случва?) По време на екзогенен алергичен алвеолит
  • Симптоми на екзогенен алергичен алвеолит
  • Диагностика на екзогенен алергичен алвеолит
  • Лечение на екзогенен алергичен алвеолит
  • Предотвратяване на екзогенен алергичен алвеолит
  • Какви лекари трябва да бъдат лекувани, ако имате екзогенен алергичен алвеолит

Какво представлява екзогенен алергичен алвеолит

Екзогенни алергични алвеолити включват заболявания на бронхите и белите дробове при вдишване органични прахове което причинява реакции на свръхчувствителност, предимно засягат бронхите и алвеолите. Особено разпространена е болестта сред хората, чиято работа е свързана със селското стопанство. В дъждовния сезон алергичен алвеолит болен до 8% от фермерите в Англия и около 4% в SSA [Davies R. - Proc. Fishman A., 1980].

Това, което провокира екзогенен алергичен алвеолит

Етиологичните фактори външна алергичен алвеолит могат да бъдат разделени в няколко групи: 1) термофилни актиномицети; 2) мухъл (Aspergillus, Pemellium, Alternaria); 3) прах от растителен и животински произход (дърво и вълна); 4) протеинови антигени (птичи торби и пера, домашен прах и др.); 5) хранителни антигени (сирене, гъби, малц, брашно и др.); 6) лекарства (пеницилин, нитрофурани, златни соли и др.). Въз основа на характера ingalirue- Mykh частици, което води до развитието на неприсъщи алергичен алвеолит, описан няколко заболявания, "фермерски бял дроб", "любители на леки птици", "Pigeon болест", "лесно да се работи с малц", "гъба светлина", "лека шайба сирене "," лесно мелничар "," дървообработване предприятието работници заболяване "," белодробен антракс "и др. Ние описват алергичен алвеолит от тези, които работят с климатик и овлажняване на настройките на въздуха, вдишването с препарати медицинско предназначение, получена д от задния дял на хипофизата на свине и говеда. Вероятно наследственото предразположение към това заболяване може да допринесе за развитието на екзогенен алергичен алвеолит.

Патогенеза (какво се случва?) По време на екзогенен алергичен алвеолит

Патогенезата на екзогенен алергичен алвеолит не е проучена достатъчно. Има индикации, че в кръвния серум на 80% от пациентите с "лек земеделски производител" утаяващи антитела срещу антигени от гниещо сено са открити. Най-патогенна роля на антитела при пациенти с "светлина фермер" се оспорва, тъй като голям процент от здрави земеделски стопани, които имат контакт с гнило сено се открива също утаяване антитела.

Редица проучвания показват наличието на типове свръхчувствителност I и IV при пациенти с екзогенен алергичен алвеолит. Оказа се, че антигените на органичните прахове могат да стимулират алтернативен начин за активиране на комплемента. В експеримента беше установено участието в патогенезата на екзогенен алергичен алвеолит на реакции, причинени от активирани алвеоларни макрофаги.

Патологичните промени зависят от стадия на заболяването и се характеризират с промяна на различни степени на тежест на остра алвеоларна-интерстициална реакция на дифузна белодробна фиброза [Crafton J., Дъглас A., 1974J. При остър през външни алергични алвеолити хистологично обикновено наблюдавана дифузна интерстициална възпаление, образуване на грануломи, най-малко - облитериращ бронхиолит, остро възпаление с инфилтрация полинуклеарите, васкулит, кръвоизлив. При имунофлуоресцентни изследвания фракцията Cs-комплемент и имуноглобулините, фиксирани в белите дробове рядко се откриват.

Симптоми на екзогенен алергичен алвеолит

Клиничната картина на екзогенен алергичен алвеолит зависи от естеството на хода на заболяването: остра, субакутна или хронична. Голямо значение за диагностиката е индикацията за контакти с гниещо сено или други източници на органичен прах. При остър разбира от пациентите се оплакват от 6-8 часа след антиген контакт диспнея, втрисане, треска и кашлица с недостатъчно освобождаване, понякога кръв оцветени слюнка. Някои пациенти развиват цианоза. Над цялата повърхност на белите дробове се чуват криптични ревове. При клинично проучване на кръвта може да бъде открита умерена левкоцитоза,. ESR леко се увеличи. Промените в белите дробове по време на рентгеновото изследване не са много очевидни. Възможно е да има известно усилване на белодробния модел и леко изразени малки сенки на белите дробове. При прекратяване на контакт с алергени агенти клинични и рентгенологични данни за заболяване може спонтанно изчезват след 3-4 седмици, но повторен контакт причинява подостър заболяване, при което клинични и рентгенологични промени, много по-бавно изчезват.

В хронично протичане на заболяването в клиничната картина е доминирана от функции на дихателната и сърцето (най-вече на дясната камера) недостатъчност, задух и кашлица става постоянна, а рентгенологично този процес е придружен от по-ясно изразен фиброза и прогресия на разпространените огнищни промени в белите дробове. Понякога има рентгеново изображение, описано като "белодробен бял дроб".

С предписанието на болестта повече от 10 години, 60-70% от пациентите имат хроничен бронхит и 25% имат емфизем. Spirographic най-често (45% от случаите) се определя чрез комбинация от ограничителни и обструктивни заболявания на външната дишане се наблюдават само ограничителни промени в 30% чистота и обструктивно - 3% от пациентите. В допълнение, при пациенти с екзогенни алергични алвеолити са идентифицирани нарушение на проходимостта на големи и малки дихателни пътища, промяна на разпределението на въздух в белите дробове, намалена дифузионна капацитет на белите дробове и повишено налягане в белодробната артерия.

Диагностика на екзогенен алергичен алвеолит

определяне на утаяване антитела на антигена може да се използва за диагностициране на външни алергичен алвеолит, контакт с която се счита за най-вероятната причина за заболяването. Високи титри на антитела утаяване на тест антиген може да покаже своята етиологичен значение само в присъствието на клинични, радиологични и функционални болестни прояви, като 30-40% от здрави индивиди, които имат контакт с тест антиген, утаяване антитела открити в диагностични титри [SsIegBop Н. В. - В книгата: Fischman A., 1980]. За диагностициране на пациенти индивидуално предизвикателство е било извършено, по време на които пациентът се поставя в средата, в която са договорени и оценени при смяна на напредък състоянието на пациента. Необходимостта от такава проба е най-очевидно в тези случаи, когато причина алвеолит заподозрян микрофлора, която е в климатици и хидратиращи растения. Въпреки това, този тест трябва да се провежда само в отделни случаи и с повишено внимание, тъй като това може да доведе до влошаване на състоянието на пациента.

Диференциална диагноза трябва да се извършва с разпространени лезии на белия дроб (алвеоларен и метастатичен рак, милиарна туберкулоза, саркоидоза и други фиброзен алвеолит, аспергилоза и др.).

Раково белодробен различава от външни алергичен алвеолит липса на комуникация на болестта на въздействието на екзогенен алерген, постоянна прогресия vaniem и по-голяма тежест на заболяването, особено радиологичните признаци на увреждане на белите дробове, липса на серум утаяване антитела всяка алерген.

Miliary белодробна туберкулоза различава от външни алергичен алвеолит липса на комуникация с външни антигени по-изразена тежест и продължителност на заболяването, игрални рентгенографски прояви положителен серологични и кожни реакции туберкулоза антиген, в отсъствие на повишени серумни титри утаяват антитела към всяка ek- zoallergenu, което може да доведе до алергичен алвеолит.

Саркоидоза се характеризира с външна алергичен ал veolnta, в допълнение към клинични, лабораторни и радиологични находки, hilar лимфни възли, промени в ставите, очите и други органи.

Отличителните белези на фиброзиращия алвеолит при системни лезии на съединителната тъкан са васкулит и множествена органна недостатъчност. Бронхопулмонална аспергилоза е различен от външни алергичен алвеолит маркиран еозинофилия и разпространението на обструктивен бронхит с бронхоспазъм промени през ограничителни промени.

В случаите, когато диференциалната диагноза особено трудно, като в хроничен алергичен алвеолит, прави биопсия на белодробната тъкан биопсия с хистологично изследване.

Лечение на екзогенен алергичен алвеолит

Лечението на екзогенен алергичен алвеолит започва с отстраняването от околната среда на пациент на алергени, причиняващи заболяването, и прекратяване на достъпа на пациента до тези алергени. При остър, тежък и прогресивен ход на заболяването, глюкокортикостероидите се предписват за 1-1,5 mg преднизолон на 1 kg пациент на ден. Кортикостероидните лекарства се използват в продължение на няколко седмици с постепенно намаляване на дозата до пълно оттегляне. Продължителността на лечението с кортикостероидни лекарства е силно индивидуална и зависи от клиничния ефект и от това, как пациентът понася тези лекарства. При лек ход на заболяването не се налага лечение и симптомите изчезват след прекратяване на контакта с алергена.

Прогнозата на алергичния алвеолит зависи от навременното, възможно по-пълно и ранно отстраняване на етиологичните фактори, причиняващи алвеолита от заобикалящата болестна среда и активното лечение на това заболяване. При многократно повтаряне на алвеолита и появата на усложнения от белите дробове и сърцето прогнозата става неблагоприятна.

Предотвратяване на екзогенен алергичен алвеолит

Предотвратяване. Първичната профилактика на алвеолита включва изсушаване на сено, използване на отворени силози и добра вентилация на промишлени помещения. Необходимостта от хигиенни стандарти се прилага за производствените и други помещения, където се отглеждат животни и птици. Необходима е внимателна поддръжка на климатици и въздушни овлажнители.

Вторичната профилактика на екзогенен алергичен алвеолит е да се спре контактът с алергени на хора, лекувани за алергичен алвеолит. В случаите, когато болестта е свързана с условията на труд, е необходима промяна в професията.

Екзогенен алергичен алвеолит: лечение

Екзогенни алергичен алвеолит - група от заболявания, които възникват в резултат на интензивно и продължително вдишване на антигени влияние на органичен и неорганичен произход и се характеризират с дифузно увреждане на белия дроб алергичен интерстициум и алвеолите тъкан.

етиология

Етиологичните фактори, които могат да причинят развитието на екзогенен алергичен алвеолит, са разделени на три групи:

микроорганизми (бактерии, гъбички, протозои) и техните метаболитни продукти (протеини, гликолипиди и липопротеини, полизахариди, ензими, ендотоксини);

биологично активни вещества от животински и растителен произход (протеинови антигени птичи пера, животински косми, рибни протеини, мляко, слюнка, плацента, урина, серум, прах кафе на зърна, ориз, коноп);

нискомолекулни съединения (диизоцианат, соли на тежки метали (злато) и лекарства (антибактериални лекарства, нитрофурани, интал, антиметаболити).

Увреждането на алвеолите се извършва при продължително инхалиране на високи концентрации на прах с размер на частиците до 5 μm (2-3 μm). Разтворимите антигени не предизвикват развитие на алвеолит.

патогенеза

Характеристики на патогенезата на екзогенен алергичен алвеолит:

Разположение на възпалителния процес в алвеолите и интерстициума на белите дробове.

Патоморфологичният субстрат на лезията е саркоидно подобен гранулом, който включва Т-лимфоцити и активирани макрофаги. Процесът завършва с развитието на интерстициална фиброза.

Появата на екзогенен алергичен алвеолит е свързана с развитието на имунокомплексни (тип III) и клетъчно-медиирани (тип IV) алергични реакции. Атопичните IgE-зависими механизми (тип I) за екзогенен алергичен алвеолит не са характерни.

Продължителен контакт с антиген алергична реакция до образуване на специфични антитела и имунни комплекси, които активират системата на комплемента и алвеоларни макрофаги. Последните секретират IL-2 и хемотаксични фактори, които насърчават белодробната тъкан инфилтрация от неутрофили, еозинофили, мастоцити, лимфоцити. Лимфоцитите, от своя страна, секретират няколко биологично активни вещества с про-възпалителни и увреждане на алвеолите. Сенсибилизираните Т лимфоцити, хелперни клетки произвеждат IL-2 под действието на което активирането на цитотоксични Т-лимфоцити, които насърчават клетъчно медиирани възпалителни реакции (забавен тип свръхчувствителност). Едновременно с алвеолит образува грануломи са активирани фибробласти стимулация и интерстициална белодробна фиброза (активен синтеза на колаген).

Патоанатомична картина

За външни алергичен алвеолит се характеризира с присъствието в стените на алвеолите и бронхиоли грануломи, възпалителна инфилтрация на лимфоцити и плазматични клетки, концентрацията на ексудат. Грануломите се образуват от епителиоидни клетки, които са заобиколени в центъра от лимфоцити и плазмени клетки. При по-изразени етапи от патологичния процес се появява белодробна фиброза.

Клинична картина

Острата формата на външна алергичен алвеолит настъпва 4-12 часа след антиген инхалация на пациента, орално или парентерално. Пациентите се оплакват от висока температура, втрисане, суха кашлица, или отдавайки малко количество от лигавицата на храчки, обща слабост, болки в гърдите, мускулите, ставите, диспнея в покой и особено по време на натоварване. Има и атаки на задушаване. По време на физически преглед се наблюдава цианоза, диспнея (експираторен). Аускултация на белите дробове се определя крепитации, малки и средни мехурчета хрип, понякога - суха хрипове. След прекратяване на въздействието на външни симптоми алерген, изброени по-горе бързо изчезва.

Субакутната форма на екзогенен алергичен алвеолит възниква, ако тялото е изложено на относително малки дози антиген. Заболяването се развива постепенно и се характеризира с недостиг на въздух, тежка обща слабост, изпотяване, ниска степен на телесната температура, кашлица, с освобождаването на малко количество лигавицата експекторация, намален апетит. Когато аускутацията на белите дробове определя крепитус, фините балончета се гмуркат. След прекратяване на контакта с алергена клиничните прояви намаляват, след повтарящ се контакт болестта отново се влошава.

Хроничната форма възниква при дългосрочно излагане на малки дози от алергена. За тази форма на заболяването се характеризира с постоянно намаляване на телесното тегло, изпотяване, кашлица с освобождаване на лигавицата на храчките. При аускултирането на белите дробове се определят крепитацията, малките балончета, симптом на бодене (с плеврофроза и пневмофиброза). С течение на времето се образува хронично белодробно сърце.

диагностика

В клинично проучване, периферна кръв левкоцитоза открива, преминаването наляво левкоцити, еозинофилия, повишаване на ESR, биохимичния - хипергамаглобулинемия, повишена seromucoid, хаптоглобин, сиалови киселини. Имунологичното изследване на кръв позволява да се определи намаляване субпопулация на Т-супресорни лимфоцити, положителен RBTL, инхибиране на миграцията на левкоцитите към специфичен антиген, увеличаване на броя на циркулиращи имунни комплекси. Може откриване на специфични антитела IgG клас чрез утаяване реакция на Ouchterlony, пасивна хемаглутинация, брояч имуноелектрофореза.

Диференциална диагноза на външни алергичен алвеолит трябва да се fibrozivnym с идиопатична алвеолит, професионална астма, хронична обструктивна белодробна болест, туберкулоза, саркоидоза, грануломатоза на Вегенер.

лечение

Лечението на екзогенен алергичен алвеолит осигурява прекратяване на контакта на пациента с източник на антигени. В острата фаза назначете GCS (1 mg / kg преднизолон за 1-3 дни с понижаване на дозата за 3-4 седмици). При наличие на противопоказания за назначаването на SCS или тяхната неефективност, препоръчително е да се използва азатиоприн при 150 mg дневно в продължение на 1-1,5 месеца, други 4-6 месеца. - 100 mg, в бъдеще - 50 mg на ден.

За инхибиране на фиброзирането се използва D-пенициламин (курренил) при 150-200 mg дневно в продължение на 4-6 месеца. с преход към 100 mg в продължение на 2 години, глутаминова киселина, полиензимни препарати (системна ензимна терапия).

Определени перспективи включват използването на екстракорпорални методи за детоксификация: плазмафереза, плазма, имунна, лимфосорбция.

Проверка на работоспособността

лица Въпроси инвалидност със заболявания на белите дробове, причинени от излагане на прах, мръсотия антигени на микроорганизми, се решават по същия начин, както в съответните форми на белодробни заболявания прах, причинени от други видове прах.

предотвратяване

Първична профилактика на екзогенен алергичен алвеолит се извършва при разглеждането на технологични проекти за изграждане на промишлени и селскостопански предприятия, както и по време на професионалния подбор на служителите. Работата, свързана с ефекта на алергени, не се препоръчва при пациенти с хронични неспецифични белодробни заболявания, често АРИ, алергични реакции.

При извършване на профилактичния медицински преглед на съответните контингенти на работниците, те се разделят на три групи:

лице контакт с алергена, със специфични антитела към него в кръвния серум, но без клетки и радиологични прояви на външни алергичен алвеолит, и с нормална дихателната функция;

чувствителни лица с наличие на минимални клинични симптоми на нарушена функция на дихателната система (вазомоторен ринит, хроничен бронхит);

пациенти с екзогенен алергичен алвеолит с разширена клинична картина, фиброзни промени в белодробната тъкан.

Превенция в група 1 (риск) предоставя развлекателни дейности (закаляване, упражнения, дихателни упражнения), а след ИАР предписани курсове на неспецифични десенсибилизация (антихистамини, калциеви добавки).

В 2-ра група се извършва превантивно лечение на основното заболяване с временно прекъсване на контакта на пациента с алергена (санаториум, диспансер).

В третата група се препоръчва рационално използване на пациенти след завършване на лечението, за да се изключи по-нататъшен контакт с антигени.

Когато се работи с ефекта на алергени, трябва да се използват лични предпазни средства (респиратори, маски).

Алергичен алвеолит

Алергичен алвеолит - имунологично медиирана възпалителна реакция на дихателните бронхиоли и алвеолите, развиващ се в отговор на потока на вдишване алергени. Симптоматиката се характеризира най-вече на вдишания задух, кашлица, болки в гърдите, остър ток - грипоподобно състояние. Диагностика на алергичен алвеолит се основава на спирометрия резултати, рентгенови и СТ сканиране на гърдите, на изследването на бронхоалвеоларен лаваж, биопсия на белодробната тъкан, нивото на антитела в серума. Лечение на алергичен алвеолит започва с премахването на алерген май назначаването на глюкокортикостероиди на.

Алергичен алвеолит

Придобита алергичен алвеолит (свръхчувствителност пневмонит) - интерстициална белодробна болест с локализацията на възпалителния процес в терминал дихателни пътища (алвеоли, бронхиолите), в резултат на влиянието на външни фактори на околната среда. В пулмология обсъжда различни форми на алергичен алвеолит, свързани с професионални заболявания, както и липса на връзка с професионалните дейности. Първите случаи са описани през 1932 г. сред земеделските производители ( "светлина фермер"), вторият най-разпространен и значително формата е "любители на леки птици", често срещани в развъдчиците на гълъби. Общата честота сред населението е 42: 100,000. Навременното лечение на пневмонит на свръхчувствителност може да предотврати развитието на белодробна фиброза.

Причини за алергичен алвеолит

Във всички случаи причината е инхалационните алергени, които влизат в тялото заедно с вдишания въздух. В същото време за възникването на заболяването, най-важните фактори са размерът и концентрацията на вдишани частици, характеристиките на антигените и имунният отговор на пациента. Известно е, че в присъствието на висока концентрация на органични или химични вещества във въздуха, екзогенният алергичен алвеолит се развива при около 5-15% от индивидите. Установено е също, че прахови частици с диаметър до 5 микрона могат свободно да проникнат в алвеолите и да причинят сенсибилизация. При патогенезата на алергичния алвеолит важна роля играе многократното вдишване на антигени.

В повечето алергени са гъбични спори, съдържащи се в сено, компост, кората, и др. Също така се оказа етиологична роля антигени растение и домашен прах, протеиновите антигени, бактериални спори, лекарства (нитрофурани, пеницилин, златни соли). Сред гъбични антигени са най-често лъч гъби - термофилни Actinomycetes и Aspergillus. Първият от тях са свързани с тези форми на алергичен алвеолит, като "фермерски бял дроб" на, bagassosis, "светли хора чрез използване на климатик", "лесна производителите на гъби." Различните подвидове на Aspergillus могат да предизвикат "лека малцов", "леко сирене" suberoz и сътр.

Антигени на протеин често се срещат в изпражненията на птиците (папагали, гълъби, канарчета, и т.н.) и свързани с образуване пневмонит "птици белодробни Lovers". Професионалните форми на алергичен алвеолит могат да възникнат при хора с професии, свързани с производството на полиуретанови смоли, бои и в контакт с метални пари (кобалт), използвани в производството на дървен материал и sherstepererabatyvayuschey.

В развитието на алергична алвеолит основна роля играе от реакции на свръхчувствителност I и тип IV. В този случай, в отговор на повтарящ се контакт с инхалаторен алерген в кръвта изглежда специфично утаяване антитяло и CEC настъпва алвеоларна инфилтрация от лимфоцити, неутрофили, моноцити за развитието на грануломатозно възпаление. В резултат на продължителен контакт с алергена става причина значителни белодробна фиброза или облитериращ бронхиолит.

Класификация на алергичен алвеолит

Като се имат предвид причинителите на алергичния алвеолит и източника, съдържащ антигени, се различават следните синдроми:

  • "Белодробен фермер" - се развива при контакт с мухлясно сено, съдържащо термофилни актинимицети
  • "Любители на леки птици" - се срещат в птицевъдите и лицата, които се грижат за птиците; Източникът на антигени е птичи тор, пух, тайни на кожните жлези и др.
  • bagasse - се развива чрез контакт с микрофибър от захарна тръстика
  • Субероза - източникът на антигена (мухъл гъбичка) е кората на коркова дървесина
  • "Malt lung" - се развива при хора, които са в контакт с ечемичен прах
  • "Белите дробове на хора, използващи климатици" - се появява при често използване на климатици, нагреватели и овлажнители
  • "Светло сирене" - източникът на антигени е сиренето
  • "Спасители за гъби" - развива се при хора, отглеждащи гъби; патогени - спори от гъби, съдържащи се в компоста
  • друг професионален алергичен алвеолит: "леки детергенти", "леки лабораторни работници", "леки работници в производството на пластмаси" и др.

Курсът на алергичния алвеолит може да бъде остър, субакутен или хроничен, което се отразява в клиничната картина. Острата форма се развива вече 4-12 часа след контакт с масивна доза от антигени; хроничен - при продължително вдишване на ниска доза от антигени; подостно - с по-малко излагане на антигени.

Симптоми на алергичен алвеолит

Клиника на остър алергичен алвеолит е придружен от грипоподобни симптоми: повишена температура, миалгия и артралгия, главоболие. Няколко часа след повишаването на температурата тежестта и болката в гръдния кош се свързват, кашлица със слаба лигавична храчка, диспнея. Ако изключите контакт с причинен алерген, всички симптоми изчезват в рамките на 1-3 дни, но могат да се върнат отново след многократно вдишване на антигена. Общата слабост и недостиг на въздух, свързани с физическо усилие, продължават да съществуват в продължение на няколко седмици.

Субакутната форма на алергичен алвеолит, по правило, се дължи не на професионални рискове, а на ефекта на антигени у дома. При появата на заболяването може да се появи треска, но по-често симптоматиката се ограничава до задух с физически стрес, производствена кашлица, повишена умора.

Хроничният алергичен алвеолит може да се развие, както в резултат на повторни епизоди на остър или субакутен процес, и веднага сами по себе си. Курсът на тази форма се характеризира с прогресивна вдишваща диспнея, постоянна кашлица, неразположение, загуба на тегло. Появата на симптома на "барабани" - сгъстяването на фалангите на пръстите показва дихателна недостатъчност и служи като неблагоприятен прогностичен признак. хронична форма на алергичен алвеолит логичен резултат е развитието на интерстициална фиброза, белодробна хипертония, белодробна болест на сърцето, сърдечна недостатъчност полето. При повечето пациенти се образува хроничен бронхит след 10 или повече години, а при една четвърт се диагностицира белодробен емфизема.

Диагностика и лечение на алергичен алвеолит

При първоначалната консултация с пулмолог, анамнеза, включително професионална, се свързва с проявите на болестта с условията на околната среда. Обективно алергичен алвеолит открива тахипнея, цианоза, аускултация - крепитации, особено в базалните области на белите дробове, понякога хриптене. Пациент с алергичен алвеолит също трябва да се консултира с алерголог-имунолог.

При остър пневмонит радиографията на белите дробове позволява да се открие малка възлова или дифузна инфилтрация; според спирометрията се наблюдава намаляване на GEL и нарушение на обмяната на газ. В хронична форма, рентгенологичната картина показва развитието на пневмосклероза или "клетъчен белодроб", както и изследването на функцията на външното дишане - за наличието на обструктивни и рестриктивни нарушения. CT на белите дробове е по-чувствителен метод за ранно откриване на промени в белодробната тъкан.

Лабораторните данни за алергичен алвеолит се характеризират с повишаване на нивата на IgG и IgM, понякога IgA, ревматоиден фактор. Най-голямата диагностична стойност е откриването на утаяващи антитела спрямо предполагаемия антиген. При бронхоалвеоларните промивки, получени с бронхоскопия, преобладават лимфоцитите (Т клетките) и се увеличава съдържанието на мастоцитите. Може да се използва провокационни тестове за инхалиране, в отговор на което пациентите алергичен алвеолит няколко часа развиващите специфичен отговор (слабост, диспнея, треска, бронхоспастична реакция и т.н.).

Благодарение на бързото разрешаване на симптоми на остър алергичен алвеолит рядко се диагностицира или третирани като ТОРС. За по-дълъг или рецидивиращ разбира често може погрешно поставена диагноза астма, атипична пневмония (вирусни, микоплазмени), пневмокониоза, милиарна туберкулоза, аспергилоза, саркоидоза, идиопатична фиброзен алвеолит, интерстициална белодробна болест друг. За диференциалната диагноза е възможно да се извърши биопсия на белодробната тъкан с хистологично изследване.

Ключовият момент на терапията на алергичен алвеолит е елиминирането на контакт с причинно-значим антиген. При леки форми на заболяването това е достатъчно, за да се потиснат всички признаци на алвеолита, така че няма нужда от медикаменти. При тежък остър пневмонит или прогресиране на хроничната форма е посочено назначаването на глюкокортикостероиди (преднизолон). При пациенти с устойчиви на кортикостероиди форми на заболяването са получени положителни отговори на приложението на D-пенициламин и колхицин. Симптоматична терапия на алергичен алвеолит се извършва с помощта на инхалационни бронходилататори, бронходилататори, кислородна терапия.

Прогнозиране и профилактика на алергичен алвеолит

Благоприятният резултат може да бъде постигнат само ако алергенът се елиминира незабавно, ако е необходимо, чрез активно лечение на алергичния алвеолит. В случай на повтарящ се пневмонит, свръхчувствителност, развитие на кардиопулмонална недостатъчност, прогнозата е относително неблагоприятна.

Първичната профилактика е да се премахнат вредните професионални и битови фактори (по хигиена на труда, използването на защитно облекло, вентилация на промишлени помещения, заведения на климатика и така нататък.), За периодичен медицински преглед на лицата, които са с повишен риск от алергичен алвеолит. За вторични мерки за превенция включва прекратяване на контакт с алергена, ако е необходимо - промяна на кариерата.