Емпиема плевра - последствията са много опасни

Емпиема плевра - остра възпаление на плевралните листове, характеризираща се с появата на гноен ексудат в плевралната област. Заболяването предизвиква пневмококи, стафилококи, анаеробни бактерии, Е. коли, стрептококи. Емпиемата изисква задължително лечение, тъй като гной може да засегне други органи и анатомични области, което допринася за появата на различни усложнения.

Усложнения и последствия

Често отказът да се лекува болест завършва с множество усложнения. Последиците от плевралния емпийм са много опасни, тъй като гнойният процес може да повлияе неблагоприятно на цялото тяло. В зависимост от причините и формата на заболяването смъртността се наблюдава в 30% от случаите.

Пурпурен плевротизъм могат да придобият хронична форма, което води до дълго време и с малко или никакви симптоми.

Поради проникването на гърдите през гръдния кош отвън се формира фистула, свързваща белодробната област с околната среда. Най-опасният резултат е сепсисът - инфекция в кръвта и образуването на пиоен-възпалителни образувания в различни органи.

Като се има предвид формата на заболяването, може да има различни ефекти, които могат да възникнат в различни системи и органи. Често - това е септикопия, бронхолеврална фистула, бронхиектазия, бронхооприщна фистула. Емпиемата може да предизвика натрупване на гной в меките зони на гръдния кош.

Тъй като плевралната емпиема не се разтваря самостоятелно, има шанс за пробив на гной през гръдния кош, през белите дробове в бронхите. В случай на отваряне на гной се появява отворен pyopneumotorax. При този вариант заболяването се усложнява от вторична инфекция, който прониква по време на превръзка или диагностична пункция.

Характеристики на заболяването при деца

Емпиема на плеврата при деца се проявява поради натрупване на гной в областта на плеврата поради пневмония или белодробен сепсис. Степента на смъртност за такава болест е 8%. При децата плевралното емпимие може да бъде хронично и остро. Острата форма се развива в хронична форма след 4-6 седмици.

Симптомите на детското емпиемно развитие на плеврата - температура, сепсис,

бързо дишане, чести пулсации, има напрежение на крилата на носа, стомахът е подут.

Терапията е мигновена, тъй като животът на детето е в опасност. По време на лечението е необходимо да се отървете от гной, експерти често предписват антибиотици.

За да се определи чувствителността на лекарствата, предписвайте антибиотици, използвани при лечението на стафилококова пневмония. Ако е необходимо, пробиването може да се повтори, а в случай на pyopneumothorax се изисква продължително изпомпване.

причини

Причините за плеврален емпийм могат да бъдат разделени на три групи:

  1. първичен:
  • Постоперативно - патология без / с бронхиална фистула
  • Пост-травма - наранявания, увреждане на гръдния кош
  1. вторична:
  • Заболявания на белите дробове - киста, пневмония, абсцес на белите дробове, гангрена, пневмоторакс, повтарящи се суплементи, рак на белите дробове.
  • Заболявания на коремната област - апендицит, перитонит, улцерозен лезии на дванадесетопръстника, стомаха, холецистит, абсцеси.
  • Метастатичният пиоторакс е гноен процес, усложнен от сепсис и инфекции.
  1. Криптогенен емпием с неточна етиология.

Емпиемата на плеврата се характеризира с разпространение на гной до съседни органи и тъкани. Това се наблюдава при заболявания като:

Често заболяването се случва в случай на намален имунитет, ако навлезете в плевралния въздух или кръв. Остър епизод се проявява в случай на микробна инфекция.

Симптоми на плеврален емпийм

Симптомите на емпиема се проявяват бавно, а ексудатът се натрупва, което води до изцеждане на сърцето и белите дробове. Това насърчава изместването на органите в обратна посока, което нарушава сърдечната и респираторната активност. Предвид формата на заболяването се различават различни симптоми. На първия етап всички форми имат същата симптоматика. Първоначално има кашлица с храчки, след това задух, треска, интоксикация, болка в гръдния кош.

При остър емпийм на плеврата се характеризират:

  • Кашлица с храчка с неприятна миризма
  • Болезнени усещания в гръдния кош, които се увеличават с дълбок дъх и отслабват с нормално дишане.
  • Цианоза - на кожата се появява цианоза, което показва липса на въздух.
  • Недостиг на въздух и незабавно влошаване.

Хроничният емпием се характеризира с:

  • Температура на тялото на субфебрила
  • Кашлица с гнойни храчки
  • Болка в гърдите
  • Промени в гърдите.

Хроничният емпием се характеризира с продължителен процес на натрупване на гной, повече от два месеца.

диагностика

Диагнозата на плевралния епимеем включва лабораторни, физически и инструментални изследвания. При първоначалния преглед специалистът определя закъснението на засегнатия участък на гръдния кош по време на дишането, асиметричното разширение на гръдния кош, разширението или изглаждането на междукостовите пространства. Основният симптом на плеврален емпием

е сколиоза с огъване на гръбначния стълб към здравата страна, изпъкнало острие на рамото, понижено рамо. По време на аускулацията, дишането в областта на пиоторакс отсъства или отслабва.

С помощта на флуороскопията на белите дробове се определя интензивността на затъмняването. За да узнаете формата, размера на плеврата, изпълнете плеврография. ЯМР на белите дробове и CT може да елиминира всички разрушителни процеси в белите дробове. Голяма роля в диагнозата на ултразвук играе плевралната кухина, която позволява да се определи дори малък емпием. С помощта на микроскопски и бактериологичен анализ е възможно да се определи етимологията на плевралния емпием.

Лечение на плеврален емпийм

За да се премахне гнойния процес в белите дробове, използвайте ефективни и навременни методи. Терапията на емпиема предполага възстановяването на активността на дихателната система и целия организъм. Основната задача на лечението е да се отървем от областта на плеврата от гной. Терапията се извършва в болница с постоянен мониторинг от специалист.

Терапията с плеврален емпием предполага:

  • С помощта на пункция или дренаж плеврата се почиства от гной. Колкото по-рано се извършва процедурата, толкова по-малка е вероятността от появата на усложнения.
  • Използването на антибиотици. В допълнение към общия курс на антибиотици, предписват средства, които насърчават измиването на плевралната кухина.
  • Необходимо е пациентът да предписва курс от витамини, а също така да се извършва детоксикация и имуностимулиращо лечение.
  • В процеса на терапия за пълно възстановяване на организма се предписват диети, терапевтични натоварвания, масажи, физиотерапия и ултразвукова терапия.
  • В случай на хроничен емпийм е необходима хирургична интервенция.

Средствата избират, като се започне от формата на болестта, естеството на болестта, индивидуалните характеристики на тялото.

Методи за лечение на хроничен плеврален емпийм:

  • Декориране на белия дроб - отстраняване на уплътнения

влакнести тъкани върху плеврата или лигавицата на белия дроб, което не позволява пълно разкриване на органите. Операцията премахва белези и следи от белите дробове.

  • Плеърктоктомия - отстраняване на пареалната плевра от повърхностната част на гръдната кост. Задачата на тази операция е възстановяването на плевралната кухина.
  • Торакопластика - отървете се от част от ребрата, за да мобилизирате гръдния кош. Процедурата помага да се елиминират остатъците от гной. Тази операция се извършва само ако не могат да бъдат извършени други форми на хирургическа интервенция.
  • предотвратяване

    За да се предотврати появата на усложнения в дихателната система, е необходимо лечението да се извърши във времето. Предотвратяването на плеврален емпийм се основава на лечението на първични симптоми, които могат да се развият в сериозна болест. Основен превантивен съвет:

    • Предотвратяване на настинки и ARVI. В резултат патогенната микрофлора няма да навлезе в плевралната кухина и в дихателните пътища. Дори дребни прояви на настинка трябва да бъдат лекувани незабавно.
    • В случай на възможна пневмония трябва незабавно да се извърши рентгенография в гърдите и лечението да започне. Това е неправилното и закъсняло лечение, което завършва с патологични усложнения под формата на натрупване на ексудация и гной в плеврата.
    • Увеличаването на нивото на имунната система, правилното хранене, както и физическите упражнения насърчават промоцията на здравето и защитават дихателните органи от различни инфекциозни заболявания.

    Емфизема на белите дробове - какво представлява, симптоми, режим на лечение, прогноза

    Според СЗО, от емфизем (emphysao - «издуват") - необичайно увеличаване на обема на белите дробове, засягаща до 4% от населението, най-вече по-възрастни мъже. Разграничават остра и хронична форма на патология, както и викари (фокална, локална) и дифузна емфизем. Болестта се проявява с нарушена белодробна вентилация и циркулация в дихателната система. Нека разгледаме подробно защо има емфизем на белите дробове, какво е това и как да се лекува.

    Какво представлява емфиземата на белите дробове?

    Емфизем (от гръцки емфизем -. Подуване) - патологична промяна в белодробната тъкан се характеризира с увеличи лекота, поради разширяване на алвеолите и унищожаването на алвеоларните стени.

    Емфиземът на белите дробове е патологично състояние, което често се развива в различни бронхопулмонални процеси и е изключително важно в пулмологията. Рискът от развитие на болестта в някои категории е по-висок от този на другите хора:

    • Вродените форми на белодробен емфизем, свързани с недостиг на суроватъчен протеин, се срещат по-често в жителите на Северна Европа.
    • Мъжете се разболяват по-често. Емфиземът се открива при аутопсия при 60% от мъжете и 30% от жените.
    • Пушачите имат 15 пъти по-висок риск от развитие на емфизем. Пасивното пушене също е опасно.

    Без лечение, промените в белите дробове с емфизем могат да доведат до увреждане и инвалидност.

    Причини, водещи до развитие на емфизем

    Вероятността за развитие на емфизем се увеличава със следните фактори:

    • вродена недостатъчност на а-1 антитрипсин, което води до разрушаване на протеолитичните ензими на алвеоларната белодробна тъкан;
    • вдишване на тютюнев дим, токсични вещества и замърсители;
    • нарушения на микроциркулацията в тъканите на белите дробове;
    • бронхиална астма и хронични обструктивни белодробни заболявания;
    • възпалителни процеси в дихателните бронхи и алвеоли;
    • характеристиките на професионалната активност, свързани с постоянно повишаване на налягането на въздуха в бронхите и алвеоларната тъкан.

    Под въздействието на тези фактори еластичната тъкан на белите дробове е повредена, загубата и намаляването на способността й да се запълва и сгъстява.

    Емфиземът може да се счита за професионално обусловена патология. Често се диагностицира при хора, вдишващи различни аерозоли. В ролята на етиологичния фактор може да бъде пулмонектомия (отстраняване на един белодроб) или травма. При децата причината може да бъде покрита при чести възпалителни заболявания на белодробната тъкан (пневмония).

    Механизъм на белодробното увреждане при емфизем:

    1. Разтягане на бронхиоли и алвеоли - размерът им се удвоява.
    2. Гладките мускули се простират и стените на съдовете стават по-тънки. Капилярите са празни и храната в акина е нарушена.
    3. Еластичните влакна израстват. В този случай стените между алвеолите се разрушават и се образуват кухини.
    4. Районът, в който се извършва обмен на газ между въздуха и кръвта, намалява. Тялото няма кислород.
    5. Разширените места изтласкват здравата белодробна тъкан, което допълнително нарушава вентилационната функция на белите дробове. Има задух и други симптоми на емфизем.
    6. За да се компенсира и подобри дихателната функция на белите дробове, дихателните мускули са активно свързани.
    7. Увеличава натоварването в малък кръг на кръвообращението - съдовете на белите дробове са пълни с кръв. Това причинява нарушения в работата на дясното сърце.

    Видове болести

    Има следните видове емфизем:

    1. Алвеолар - причинено от увеличение на обема на алвеолите;
    2. Интерстициален - се развива в резултат на проникването на частици на въздуха в интербуларната съединителна тъкан - интерстициум;
    3. Идиопатичен или първичен емфизем се наблюдава без предишни заболявания на дихателната система;
    4. Обструктивният или вторичен емфизем е усложнение на хроничния обструктивен бронхит.

    По природа на тока:

    • Остра. Тя може да причини значителен физически стрес, атака на бронхиална астма, влизане на чужд обект в бронхиалната мрежа. Има подуване на белите дробове и свръхрастеж на алвеолите. Състоянието на остра емфизем е обратимо, но изисква спешно лечение.
    • Хроничен емфизем. Промените в белите дробове се появяват постепенно, на ранен етап можете да постигнете пълно излекуване. Без лечение води до увреждане.

    Според анатомичните свойства те различават:

    • Panacinar (везикуларна, хипертрофична) форма. Той се диагностицира при пациенти с тежък емфизем. Няма възпаление, има дихателна недостатъчност.
    • Централобуларната форма. Поради разширения лумен на бронхите и алвеолите се развива възпалителен процес, в големи количества се отделя слуз.
    • Перианална (парасепитална, дистална, перилобулна) форма. Той се развива с туберкулоза. Това може да доведе до усложнение - разкъсване на засегнатата област на белия дроб (пневмоторакс).
    • Обикновена форма. Характеризира се с незначителни симптоми, проявяващи се в близост до фиброзни огньове и белези в белите дробове.
    • Инструктивна (подкожна) форма. Поради разкъсването на алвеолите, под кожата се образуват въздушни мехурчета.
    • Булозна форма (пемфигус). В близост до плеврата или по паренхима се образуват були (мехури) с диаметър от 0,5-20 см. Те възникват на мястото на увредените алвеоли. Те могат да се разкъсат, да се заразят и да изтръгнат околните тъкани. Булозна емфизем, като правило, се развива в резултат на загуба на еластичност на тъканите. Лечението на емфизем започва с отстраняването на причините за заболяването.

    Симптоми на емфизем

    Симптомите на емфизем са многобройни. Повечето от тях не са специфични и могат да се наблюдават с друга патология на дихателната система. Субективните симптоми на емфизема включват:

    • непродуктивна кашлица;
    • експираторна диспнея;
    • появата на сухи хрипове;
    • усещане за липса на въздух;
    • загуба на тегло
    • човек има синдром на силна и внезапна болка в една от половините на гръдния кош или зад гръдната кост;
    • има тахикардия, когато ритъмът на сърдечния мускул е нарушен при липса на въздух.

    Пациентите с белодробен емфизем се оплакват най-вече от недостиг на въздух и кашлица. Недостигът на въздух, постепенно нараства, отразява степента на дихателната недостатъчност. Първоначално, тя е само при усилие, а след това ще получите по време на ходене, особено в студено, влажно време, и се увеличава рязко след кашлица - пациентът не може да "си поемат дъх". Диспнея с емфизем е нестабилна, променлива ("ден след ден не е необходимо") - днес по-силна, утре по-слаба.

    Характерна особеност на емфизем е намаляването на телесното тегло. Това се дължи на умората на дихателните мускули, които работят с пълна сила, за да улеснят издишването. Изразът намаление на телесното тегло е неблагоприятен знак за развитието на заболяването.

    Обръща се внимание на цианотичния цвят на кожата и лигавиците, както и характерната промяна в пръстите на пръстите като колби.

    Хората с хроничен дългосрочен емфизем развиват външни признаци на заболяването:

    • къс врат;
    • разширен гръден кош с гръден кош;
    • изпъкват свръхсвилакуларната вдлъбнатина;
    • върху вдъхновението интеркосталните пространства се отдръпват поради напрежението на дихателните мускули;
    • Стомахът е слабо изразен в резултат на спускането на диафрагмата.

    усложнения

    Липсата на кислород в кръвта и непродуктивното увеличаване на белодробния обем се отразяват в цялото тяло, но предимно върху сърцето и нервната система.

    1. Повишеното натоварване на сърцето също е отговор на компенсацията - желанието на тялото да изпомпва повече кръв поради тъканна хипоксия.
    2. Може да получите аритмии, клапни дефекти на сърцето, заболяване на коронарната артерия - ". Кардио-белодробна недостатъчност" симптом, известни колективно като
    3. В крайни етапи на липсата на болестта на кислород причинява увреждане на нервните клетки в мозъка, което се проявява намаляване на интелигентност, нарушения на съня, психиатрични патологии.

    Диагностика на заболяването

    При първите симптоми или съмнения за белодробен емфизем, пациентът се изследва от пулмолог или терапевт. Трудно е да се определи наличието на емфизем в ранните етапи. Често пациентите се обръщат към лекаря още в началото на процеса.

    Диагностиката включва:

    • кръвен тест за диагностика на емфизем
    • подробно интервю с пациента;
    • преглед на кожата и гръдния кош;
    • перкусия и аускултация на белите дробове;
    • определяне на границите на сърцето;
    • спирометрия;
    • преглед на радиографията;
    • CT или MRI;
    • оценка на газовия състав на кръвта.

    Радиографските изследвания на торакалните органи са от голямо значение за диагностицирането на емфизем. В същото време се разкриват различни кухини в различни части на белите дробове. В допълнение, се определя увеличаването на обема на белите дробове, индиректна индикация за която е ниската позиция на купола на диафрагмата и нейното сплескване. Компютърната томография ви позволява да диагностицирате кухини в белите дробове, както и тяхната повишена лекота.

    Как да се лекува емфизема

    програми специфично лечение с емфизем не се извършва и не се извършва значително различни от тези, които се препоръчва при пациенти с хронични обструктивни заболявания на дихателните пътища.

    В лечебната програма на пациенти с емфизема на белите дробове трябва да се вземат общи мерки за подобряване на качеството на живот на пациентите.

    Лечението на емфизема на белите дробове изпълнява следните задачи:

    • елиминиране на основните симптоми на заболяването;
    • подобряване на сърцето;
    • подобрена проходимост на бронхите;
    • осигуряване на нормално насищане на кръвта с кислород.

    За облекчаване на остри състояния се използва медикаментозна терапия:

    1. Eufillin за отстраняване на недостиг на въздух. Лекарството се прилага интравенозно и облекчава диспнея в продължение на няколко минути.
    2. Преднизолон като мощно противовъзпалително лекарство.
    3. При лека до умерена респираторна недостатъчност се използва вдишване на кислород. Необходимо е обаче ясно да се избира концентрацията на кислород, тъй като тя може да бъде от полза и да бъде вредна.

    Всички пациенти с емфизем показват физически програми, особено масаж на гръдния кош, респираторна гимнастика и обучение на кинезитерапия на пациента.

    Трябва ли да бъда хоспитализиран за емфизем? В повечето случаи пациентите с емфизем се лекуват у дома. Достатъчно е да вземете лекарството според схемата, да се придържате към диетата и да следвате препоръките на лекаря.

    Индикации за хоспитализация:

    • рязко увеличение на симптомите (диспнея в покой, тежка слабост)
    • появата на нови признаци на заболяването (цианоза, хемоптиза)
    • неефективността на предписаното лечение (симптомите не се понижават, пиковите индекси на потока се влошават)
    • тежки съпътстващи заболявания
    • първо развити аритмии на затруднения с диагнозата.

    Емфиземът на белите дробове има благоприятна прогноза при следните условия:

    • Предотвратяване на белодробни инфекции;
    • Пренебрегване на лоши навици (тютюнопушене);
    • Осигуряване на балансирана диета;
    • Живот в среда с чист въздух;
    • Чувствителност към лекарства от групата на бронходилататорите.

    Дихателни упражнения

    При лечението на емфизем се препоръчва редовно да се правят различни дихателни упражнения, за да се подобри обмяната на кислород в белодробната кухина. Пациентът следва 10-15 минути. вдишайте дълбоко въздуха, след което се опитайте да го задържите възможно най-дълго, за да го задържите при издишване с постепенно издишване. Тази процедура се препоръчва да се извършва ежедневно, най-малко 3-4 p. на ден, на малки сесии.

    Масаж с емфизем

    Масажът помага за храчките и разширява бронхите. Използва се класически, сегментен и акупресура масаж. Смята се, че акупресура има най-силен бронходилататорен ефект. Задачата на масажа:

    • предотвратяване на по-нататъшното развитие на процеса;
    • нормализира функцията на дишането;
    • намаляване (премахване) на тъканна хипоксия, кашлица;
    • подобряват местната вентилация, метаболизма и пациента със сън.

    При емфизем, дихателните мускули са в постоянен тон, така че бързо се уморяват. За да се предотврати мускулното напрежение, терапевтичното упражнение има добър ефект.

    Инхалации на кислород

    Продължителна процедура (до 18 часа подред) за дишане през кислородна маска. В тежки случаи се използват смеси кислород-хелий.

    Хирургично лечение на емфизем

    Не често се изисква хирургично лечение на емфизем. Необходимо е в случай, че лезиите са значителни и лекарството не намалява симптомите на заболяването. Индикация за хирургична интервенция:

    • Многобройни була (повече от една трета от областта на гръдния кош);
    • Тежки недостиг на въздух;
    • Усложнения на заболяването: пневмоторакс, раков процес, кървава храчка, инфекция.
    • Често хоспитализации;
    • Преход на болестта в тежка форма.

    Противопоказания за операцията могат да бъдат тежко изтощение, старост, деформация на гръдния кош, астма, пневмония, бронхит в тежка форма.

    Захранване

    Спазването на рационалното използване на храната при лечението на емфизем играе доста важна роля. Препоръчва се да се консумира колкото се може повече пресни плодове и зеленчуци, които съдържат много витамини и микроелементи, полезни за организма. Пациентите трябва да се придържат към употребата на нискокалорични храни, за да не предизвикват значителна тежест за функционирането на дихателната система.

    Ежедневната дневна калоричност не трябва да превишава повече от 800 - 1000 kcal.

    При ежедневната диета трябва да се изключат пържени и мастни храни, които оказват неблагоприятно въздействие върху функционирането на вътрешните органи и системи. Препоръчва се да се увеличи обемът на използваната течност до 1-1,5 литра. на ден.

    Във всеки случай не можете сами да лекувате болестта. Ако подозирате, че сте себе си или членовете на семейството си с емфизем, трябва незабавно да се свържете с специалист за навременна диагноза и лечение.

    Прогноза за живота с емфизем

    Пълното излекуване с емфизем е невъзможно. Характерна особеност на болестта е нейната постоянна прогресия, дори на фона на лечението. С навременния достъп до медицинска помощ и спазването на медицинските мерки болестта успява да забави няколко, да подобри качеството на живот и да забави увреждането. При развитието на емфизем на фона на вроден дефект в ензимната система прогнозата обикновено е неблагоприятна.

    Дори ако пациентът е направил най-неблагоприятната прогноза поради тежестта на заболяването, той все още може да живее поне 12 месеца от датата на поставяне на диагнозата.

    Продължителността на живота на пациента след диагностициране на заболяването е силно повлияна от следните фактори:

    1. Общо състояние на тялото на пациента.
    2. Появата и развитието на такива системни заболявания като бронхиална астма, хроничен бронхит, туберкулоза.
    3. Голяма роля играе начинът, по който живее пациентът. Той води активен начин на живот или има малка мобилност. Той наблюдава системата на рационалното хранене или използва храната случайно.
    4. Важна роля играе възрастта на пациента: младите хора живеят по-дълго след диагностицирането, отколкото възрастните хора със същата тежест на заболяването.
    5. Ако болестта има генетични корени, тогава прогнозата за продължителността на живота с белодробен емфизем се определя от наследствеността.

    Въпреки факта, че при белодробен емфизем се появяват необратими процеси, качеството на живот на пациентите може да се увеличава непрекъснато с помощта на инхаланти.

    Емфизем на белите дробове

    Емфизем на белите дробове - хронично неспецифично белодробно заболяване, което се основава на персистиращото, необратимо разширяване на въздушните пространства и повишеното подуване на белодробната тъкан, дистално на терминалните бронхиоли. Емфиземът на белите дробове се проявява чрез експираторна диспнея, кашлица с малко количество мукозна храчка, признаци на респираторна недостатъчност, повтарящ се спонтанен пневмоторакс. Диагнозата на патологията се извършва, като се вземат предвид данните от аускултурата, радиографията и CT на белите дробове, спирография, анализ на газовия състав на кръвта. Консервативното лечение на емфизем включва употребата на бронходилататори, глюкокортикоиди, кислородна терапия; в някои случаи е показана хирургична интервенция на резекция.

    Емфизем на белите дробове

    Емфизем (от гръцки емфизем -. Подуване) - патологична промяна в белодробната тъкан се характеризира с увеличи лекота, поради разширяване на алвеолите и унищожаването на алвеоларните стени. Емфизем е открита при 4% от пациентите, а при мъжете след 2-пъти по-често, отколкото жените. Рискът от развитие на емфизем по-висока при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест, особено след 60 години. Клинични и социално значение на емфизем в пулмология определя от висок процент на кардиопулмонални усложнения, увреждане, увреждане на пациентите и увеличаване на смъртността.

    Причини и механизъм на развитие на емфизем

    Всички причини, които водят до хронично възпаление на алвеолите, стимулират развитието на емфиземни промени. Вероятността за развитие на емфизем се увеличава със следните фактори:

    • вродена недостатъчност на а-1 антитрипсин, което води до разрушаване на протеолитичните ензими на алвеоларната белодробна тъкан;
    • вдишване на тютюнев дим, токсични вещества и замърсители;
    • нарушения на микроциркулацията в тъканите на белите дробове;
    • бронхиална астма и хронични обструктивни белодробни заболявания;
    • възпалителни процеси в дихателните бронхи и алвеоли;
    • характеристиките на професионалната активност, свързани с постоянно повишаване на налягането на въздуха в бронхите и алвеоларната тъкан.

    Под въздействието на тези фактори еластичната тъкан на белите дробове е повредена, загубата и намаляването на способността й да се запълва и сгъстява. Напълнените с въздух бели дробове водят до сливане на малки бронхи при издишване и увреждане на белодробната вентилация в зависимост от обструктивния тип. Формирането на клапанния механизъм при емфизем предизвиква подуване и пренатоварване на белодробната тъкан и образуването на въздушни кисти. Рязкото разкъсване може да причини епизоди на рецидивиращ спонтанен пневмоторакс.

    Емфизема на белите дробове е съпроводен от значително увеличение на белите дробове по размер, които макроскопично стават подобни на голяма порьозна гъба. При изследването на емфиземната белодробна тъкан под микроскоп се наблюдава разрушаване на алвеоларната септична секреция.

    Класификация на емфизем

    Емфизем е разделена на вродени или първичен, развива като независима патология, и вторична, възникнал на фона на други белодробни заболявания (най-често с синдром обструктивен бронхит).

    С степента на разпространение в белодробната тъкан се изолират локализирани и дифузни форми на емфизем.

    По степен на участие в патологичен процес acinus на (структурна и функционална белодробни единици позволява обмен на газ, и състоящи се от разредителни терминални бронхеолна алвеоларни пасажи, алвеоларни чували и алвеолите), следните видове емфизем:

    • Панолобуларни (панаинови) - с поражение на целия акинус;
    • центрилобуларен (центрикацин) - с поражение на дихателните алвеоли в централната част на акина;
    • perilobular (periatsinarnuyu) - с увреждане на дисталната част на acinus;
    • периферни (неправилни или неравномерни);
    • Булозни (в присъствието на була).

    Особено секретират присъщ фракционна (пулмонарен) белодробен емфизем и синдром McLeod - емфизем с неясна етиология, удари един белия дроб.

    Симптоми на емфизем

    Водещият симптом на емфизем е експираторна диспнея с недостиг на въздух. Диспнея има прогресивна природа, възникваща първо при упражнения, а след това в спокойно състояние и зависи от степента на дихателната недостатъчност. Пациентите с емфизем на белите дробове издишват през затворени устни, докато бутат бузите си (сякаш "издуват"). Диспнея се придружава от кашлица с изпускане на незначителни лигавици. Известната степен на респираторна недостатъчност се характеризира с цианоза, подпухналост на лицето, подуване на вените на шията.

    Пациентите с белодробен емфизем значително губят тегло, имат кахектичен външен вид. Загубата на телесно тегло с емфизем се обяснява с високата консумация на енергия, изразходвана за интензивната работа на дихателните мускули. В булозна форма на емфизем се появяват повтарящи се епизоди на спонтанен пневмоторакс.

    Усложнения на емфизем

    Прогресивният ход на емфизем води до развитие на необратими патофизиологични промени в сърдечно-съдовата система. Спадът на малките бронхиоли при издишване води до нарушения на белодробната вентилация в зависимост от обструктивния тип. Унищожаването на алвеолите причинява намаляване на функционалната белодробна повърхност и проявата на дихателна недостатъчност.

    Намаляването на капилярната мрежа в белите дробове води до развитие на белодробна хипертония и увеличаване на тежестта върху дясното сърце. С увеличаване на деснокамерната недостатъчност, оток на долните крайници, асцит, хепатомегалия. Авариен случай на белодробен емфизем е развитието на спонтанен пневмоторакс, изискващ дренаж на плевралната кухина и аспирация на въздуха.

    Диагностика на емфизем

    В историята на пациентите с емфизем има дълга история на тютюнопушене, професионални рискове, хронични или наследствени белодробни заболявания. На изследване, пациенти с емфизем обръща внимание увеличава, бъчвообразен гръден кош (цилиндрична форма), разширени междуребрените пространства и епигастриума ъгъл (тъп), издатина надключична ямки, повърхностно дишане, включващи помощни мускулите на дишането.

    Ударът се определя от изместването на долната граница на белите дробове с 1-2 ребра надолу, боксов звук върху цялата повърхност на гръдния кош. Акустиране на емфизема на белите дробове, отслабване на дихателните везикуларни ("памучни"), глухи сърдечни тонове. В кръвта с тежка дихателна недостатъчност се откриват еритроцитоза и повишаване на хемоглобина.

    Когато светлината се определя чрез радиография увеличаване прозрачност белодробни области изчерпани съдова модел, ограничаващи мобилността на купола на диафрагмата и ниската си позиция (под предния ръб на VI), почти хоризонтални ръбове, стесняване на разширение на сърцето сянка ретростернална пространство. Използването на CT белия дроб определя наличие и местоположение Бика в булозен емфизем.

    Vysokoinformativnogo с емфизем изследване на дихателната функция :. спирометрия, пикфлоуметри и т.н. В ранните етапи на белодробен емфизем открива обструкция на дихателните пътища дисталните сегменти. Тестът с инхалатори, бронходилататори показва необратима обструкция характеристика на емфизем. Също така, при FVD, се определя намаление на GEL и тесто Tiffno.

    Анализ на кръв газ разкрива хипоксемия и хиперкапния, клиничен анализ - полицитемия (увеличаване Hb, еритроцити, вискозитета на кръвта). В изследователския план е необходимо да се включи анализ за а-1 инхибитора на трипсин.

    Лечение на емфизем

    Отсъства специфичното лечение на емфизем. Премахването на предразполагащия фактор към емфизема (пушене, вдишване на газове, токсични вещества, лечение на хронични респираторни заболявания) е от първостепенно значение.

    Лекарствената терапия за белодробен емфиз е симптоматична. Показани живот вдишване бронходилататори и таблетирани (салбутамол, фенотерол, теофилин и т.н.) и глюкокортикоиди (будезонид, преднизолон). При сърдечна и респираторна недостатъчност се прилага кислородна терапия, като се предписват диуретици. В лечебния комплекс емфиземът включва дихателна гимнастика.

    Хирургичното лечение на белодробния емфиз се състои от операция за намаляване на обема на белите дробове (торакоскопична булбектомия). Същността на метода се свежда до прерязване на периферните части на белодробната тъкан, което води до "декомпресиране" на останалата част от белия дроб. Наблюденията на пациентите след предишна bullectomy показват подобрение на белодробната функция. Пациентите с емфизем имат трансплантация на белия дроб.

    Прогнозиране и профилактика на емфизема

    Липсата на адекватна терапия на емфизем води до прогресиране на заболяването, инвалидност и ранна инвалидност, дължащи се на развитие на респираторна и сърдечна недостатъчност. Въпреки факта, че при белодробен емфизем се появяват необратими процеси, качеството на живот на пациентите може да се увеличава непрекъснато с помощта на инхаланти. Хирургичното лечение на булозна белодробна емфизем до известна степен стабилизира процеса и облекчава пациентите с рецидивиращ спонтанен пневмоторакс.

    Основен момент на профилактиката на белодробния емфизем е пропагандата срещу тютюнопушенето, насочена към предотвратяване и борба с тютюнопушенето. Също така е необходимо ранно откриване и лечение на пациенти с хроничен обструктивен бронхит. Пациентите, страдащи от ХОББ, трябва да бъдат наблюдавани от пулмолог.

    Емфизем на белите дробове

    Емфизем на белите дробове Дали заболяването се характеризира с разширяване на гръдния кош. Името на това хронично заболяване идва от думата emphysao - надуйте (гръцки). В резултат на заболяването се прекъсват прекъсванията между алвеолите и се разширява крайното разклоняване на бронхите. Белите дробове набъбват, обемът им се увеличава, въздушните кухини се образуват в тъканите на органа. Това води до разширяване на гръдния кош, който придобива характерна форма на цевта.

    Механизъм на белодробното увреждане при емфизем:

    Алеолите и бронхиолите се опъват, увеличават се два пъти.

    Стените на съдовете стават по-тънки, има разтягане на гладките мускули. Поради изпразването на капилярите, храната в акина е нарушена.

    Излишният въздух в алвеоларния лумен е представен не от кислород, а от отработена газова смес с високо съдържание на въглероден диоксид. Поради намаляването на образуването на обмен на газ между кръвта и кислорода на кислорода се усеща недостигът на кислород;

    Здравата белодробна тъкан е подложена на натиск от разширените места, вентилацията на този орган е нарушена с появата на диспнея и други симптоми на заболяването.

    Това води до повишаване на вътрепулмоналното налягане, което води до компресиране на белодробните артерии. В този случай дясното сърце изпитва постоянно повишено натоварване, за да преодолее това налягане, което е в основата на съпътстващото преструктуриране на сърдечния мускул под формата на хронично белодробно сърце;

    То причинява кислородно гладуване на тъканите и признаци на дихателна недостатъчност.

    Говорейки за патогенезата на емфизем в класическата версия, може да се характеризира, както следва: нарушение на изхода на въздуха преобладава над нарушението на влизането му в алвеолите. В резултат на това въздух навлиза в белите дробове и е невъзможно да се измъкнем от тях в същия обем. В по-късните етапи на процеса страда функцията на вдъхновение и вдъхновение. Белите дробове са в постоянно напомпано състояние и съдържат въздух под високо налягане с висока концентрация на въглероден диоксид. Те, така или иначе, са изключени от дишането.

    Съдържание на статията:

    Причини за емфизем

    Причините за тази патология са разделени на две групи.

    Нарушаване на еластичността и здравината на белодробната тъкан:

    Вродени признаци на структурата на белодробната тъкан. Налягането в алвеолите се увеличава поради намаляването на бронхиолите поради вродени дефекти.

    Нарушаване на хормоналния баланс. Гладките мускулни бронхиоли губят способността си да се свиват поради нарушаване на баланса между естрогените и андрогените. Последицата е протягане на бронхиоли и образуване на кухини в паренхима на белите дробове.

    Вдишване на заразен въздух с добавки от тютюнев дим, въглищен прах, смог, токсини. Най-опасните примеси са оксиди на сяра и азотни продукти от преработката на автомобилни горива и емисиите от топлоелектрически централи. Микрочастици от тези съединения се отлагат по стените на бронхиолите. Те засягат белодробните съдове, които хранят алвеолите, увреждат клетъчния епител, активират алвеоларните макрофаги. В допълнение, нивото на неутрофилите и протеолитичните ензими, водещи до унищожаване на стените на алвеолите, се увеличава.

    Вродена недостатъчност на алфа-1 антитрипсин. Тази патология води до факта, че протеолитичните ензими придобиват необичайни функции - вместо да унищожават бактериите, те унищожават стените на алвеолите. При нормални алфа-1, антитрипсинът трябва да неутрализира тези прояви веднага след тяхното начало.

    Възрастта се променя. Кръвният циркулация на възрастните хора се променя в най-лошия случай, чувствителността към въздушните токсини се увеличава. При възрастните хора белодробната тъкан се възстановява по-бавно след пневмония.

    Инфекции на дихателните пътища. При настъпване на пневмония или бронхит имунитетът стимулира активността на защитните клетки: макрофаги и лимфоцити. Страничният ефект от този процес е разтварянето на протеина на стените на алвеолите. Освен това - съсиреци от храчки не позволяват въздух от алвеолите до изхода, което води до опъване на тъкани и преливане на алвеоларни торбички.

    Повишено налягане в белите дробове:

    Професионална вреда. Разходи за професията на музиканти от вятърни инструменти, стъклени вентилатори - повишено налягане на въздуха в белите дробове. Продължителното излагане на тези вредни ефекти води до нарушено кръвообръщение в стените на бронхите. Поради слабостта на гладките мускули, част от въздуха остава в бронхите и следващата част се прибавя към него по време на вдъхновение. Това води до кухини.

    Хроничен обструктивен бронхит. С тази патология, проходимостта на бронхиолите е нарушена. Въздухът при издишване не излиза напълно от белите дробове. Поради това, както алвеолите, така и малките бронхи са опънати и в крайна сметка се появяват кухини в тъканите на белите дробове.

    Запушване на чуждото тяло чрез бронхиален лумен. Причинява острата форма на емфизем, тъй като въздухът от този сегмент на белия дроб не може да излезе.

    Точната причина за появата и развитието на тази патология все още не е установена. Според учените появата на емфизем е повлияна от няколко фактора.

    Признаци и симптоми на емфизем

    Цианоза - върхът на носа, ушите, ноктите придобива синкав цвят. С развитието на заболяването, кожата и лигавиците стават бледа. Причината е, че малките капиляри не се пълнят с кръв, фибростта на кислорода се фиксира.

    Диспнея от експираторен характер (с трудно издишване). Незначителна и незабележима при появата на болестта, тя напредва в бъдеще. Характеризира се с трудно, стъпало издишване и нежна вдишване. Поради натрупването на слуз, издишването е удължено и подпухнало. Диференциация от недостиг на въздух при сърдечна недостатъчност - не се увеличава в склонна позиция.

    Интензивна работа на мускулите, които осигуряват дишане. За да се гарантира работата на белите дробове, вдъхновението интензивно утежнява мускулите, които спускат диафрагмата и повдига ребрата. При издишване пациентът удря мускулите на коремната преса, повдигайки диафрагмата.

    Оток на цервикални вени. Тя възниква поради увеличаването на вътреорехичното налягане по време на кашлица и издишване. С емфизем, усложнен от сърдечна недостатъчност, цервикалните вени набъбват и когато се вдишват.

    Оцветяване на тена при атака на кашлица. Поради този симптом пациентите с емфизем получиха псевдонима "розови пуфъри". Количеството кашлица е малко.

    Отслабване. Симптомите са свързани с прекомерната активност на мускулите, които осигуряват дишане.

    Увеличаване на размера на черния дроб, пропускането му. Това се дължи на стагнация на кръвта в съдовете на черния дроб и на спускането на диафрагмата.

    Промени в външния вид. Появяват се при пациенти с хроничен емфизем с дълъг поток. Симптоми: късо шия, изпъкнала сърцевина, гръдния кош, увисналият стомах, междузъбните пространства, вдъхновени от вдъхновението.

    Видове емфизем на белите дробове

    Класификацията на емфизем се извършва в няколко категории.

    По природа на тока:

    Остра. Тя може да причини значителен физически стрес, атака на бронхиална астма, влизане на чужд обект в бронхиалната мрежа. Има подуване на белите дробове и свръхрастеж на алвеолите. Състоянието на остра емфизем е обратимо, но изисква спешно лечение.

    Хронична. Промените в белите дробове се появяват постепенно, на ранен етап можете да постигнете пълно излекуване. Без лечение води до увреждане.

    Първичен емфизем. Произходът е свързан с вродените характеристики на тялото. Това е независимо заболяване, което се диагностицира дори при новородени и кърмачета. Лошо лечим, напредва ускорено темпо.

    Вторичен емфизем. Произходът се дължи на наличието на обструктивни белодробни заболявания в хронична форма. Появата на болестта може да остане незабелязана, увеличаването на симптомите води до загуба на способност за работа. Ако заболяването не се лекува, размерът на появяващите се кухини може да бъде значителен, заемайки цели лоби на белите дробове.

    Дифузна форма. Поражението на тъканите и унищожаването на алвеолите се появяват в цялата белодробна тъкан. Тежките форми на заболяването могат да доведат до трансплантация на донорния орган.

    Фокална форма. Промените в паренхима се диагностицират около огнищата на туберкулоза, белези, мястото на бронхиалната обструкция. Симптомите на емфизем са по-малко изразени.

    По анатомични особености, по отношение на акина:

    Panacinar (везикуларна, хипертрофична) форма. Той се диагностицира при пациенти с тежък емфизем. Няма възпаление, има дихателна недостатъчност. Няма здрава тъкан между ранените и подути аксини.

    Централобуларната форма. Разрушителните процеси засягат централната част на акина. Поради разширения лумен на бронхите и алвеолите се развива възпалителен процес, в големи количества се отделя слуз. Налице е фиброзна дегенерация на стените на увредените аксини. Неразпространеният белодробен паренхим между обекти, които са претърпели унищожаване, изпълнява функциите си непроменени.

    Перианална (парасепитална, дистална, перилобулна) форма. Развива се с туберкулоза, като тази форма засяга крайниците на акинуса в близост до плеврата. Това може да доведе до усложнение - разкъсване на засегнатата област на белия дроб (пневмоторакс).

    Обикновена форма. Характеризира се с незначителни симптоми, проявяващи се в близост до фиброзни огньове и белези в белите дробове.

    Булозна форма (пемфигус). В близост до плеврата или по паренхима се образуват були (мехури) с диаметър от 0,5-20 см. Те възникват на мястото на увредените алвеоли. Те могат да се разкъсат, да се заразят и да изтръгнат околните тъкани.

    Инструктивна (подкожна) форма. Поради разкъсването на алвеолите, под кожата се образуват въздушни мехурчета. На лимфните пътища и лумени между тъканите те се движат под кожата на главата и шията. Поради разкъсване на везикули, останали в белите дробове, може да се появи спонтанен пневмоторакс.

    Поради появата на:

    Начален емфизем. Тя възниква поради възрастови промени в съдовете, нарушения на еластичността на стените на алвеолите.

    Lobar емфизем. Наблюдава се при новородени, се появява поради препятствието на един от техните бронхи.

    Булозен емфизем

    Булозна емфизема на белите дробове означава критично разрушаване на структурата на белодробната тъкан, в което се разрушават вътрешните вени. В този случай се образува една голяма кухина, пълна с въздух. Булозна емфизема може да възникне на фона на обща емфизема на белите дробове, като една от крайните степени на неговото развитие и може да се развие на фона на здравословна заобикаляща белодробна тъкан. Придайте подобна булозна трансформация на възпалителните и гнойни процеси в белите дробове, особено с хроничен ход (хроничен абсцес, бронхиектазии, туберкулозни огнища). Механизмът на появата му в началото е от викария вид емфизем, който в крайна сметка се превръща в була.

    Ако булозният емфизем е представен от единични була на повърхността на белите дробове, човек обикновено не знае за съществуването му. Тя не е достъпна за диагностика дори при рентгеново изследване. Съвсем различно е, че ситуацията е с многобройни була по цялата повърхност на белодробната тъкан. Такива пациенти имат всички симптоми на емфизем, включително признаци на дихателна недостатъчност от една степен или друга.

    Опасността от булозен емфизем се появява при силно изтъняване на повърхностната обвивка на бала. В този случай изключително висок риск от разкъсване. Това е възможно при внезапни промени в налягането в гръдния кош (кашлица, физическо натоварване). Когато има прекъсване на бик, въздухът от белите дробове бързо навлиза в плевралната кухина. Има опасно състояние, наречено пневмоторакс. В този случай, натрупаният в плевралната кухина въздух създава високо налягане, което компресира засегнатия белодроб. Ако дефектът на белодробната тъкан е достатъчно голям, той не може да се затвори самостоятелно, което води до непрекъснат поток въздух в плевралната кухина. Когато нивото му стане критично, той започва да навлиза в медиастинума и подкожната мазнина, което предизвиква развитието на подкожен и емфиземен медиастинум. Това е много опасно, тъй като може да доведе до декомпенсирана респираторна недостатъчност и сърдечен арест.

    Диагностика на емфизема на белия дроб

    Изпит за доктор

    При първите симптоми или съмнения за белодробен емфизем, пациентът се изследва от пулмолог или терапевт.

    Проучването следва следната схема:

    Първият етап е събирането на анамнеза. Примерни предмети за въпроси към пациента:

    Колко време трае кашлицата?

    Дали пациентът пуши? Ако е така, колко дълго, колко цигари използва на ден?

    Има ли недостиг на въздух?

    Как се чувства пациентът при повишено физическо натоварване;

    Ударът е специален метод за потупване на гръдния кош с пръстите на дясната ръка през лявата длан, лежаща на гърдите. Възможни симптоми:

    Ограничена мобилност на белите дробове;

    "Boxed" звук над зони с повишена лекота;

    Пропускане на долния край на белите дробове;

    Сложността на определянето на границите на сърцето.

    Auscultation - слушане на гърдите с фоноендоскоп. Възможни прояви на болестта:

    Заглушени сърдечни тонове, дължащи се на усвояването на звука от напълнен с въздух белодробен паренхим;

    При прикрепване на бронхит - сухи рейки;

    Тахикардия - опит за компенсиране на сърцето за компенсиране на гладуването с кислород чрез увеличаване на сърдечната честота;

    Укрепване на втория сърдечен тонус в резултат на повишено кръвно налягане в малък кръг на кръвообращението, като признак на увреждане на дясната страна на сърцето;

    Бързо дишане с честота от 25 или повече вдишвания за минута, като признак на прекомерно изчерпване на респираторните мускули и дихателна недостатъчност.

    Инструментални методи за диагностициране на емфизема на белите дробове

    Радиографията е изследване на белите дробове, за да се получи образа им върху специален филм, използващ рентгенови лъчи. Картината се излъчва директно, когато изследването се извършва в положение на пациента, насочено към апарата. Когато анализира картината, лекарят идентифицира патологията на белите дробове и етапа на разпространение на процеса. Ако е необходимо да се определи диагнозата, се предписва магнитно резонансно изображение и компютърна томография, спирометрия.

    Показания за изследването:

    Хрипс, шум от триене на плевра при слушане на гръден кош,

    Подозрение за туберкулоза или пневмония, бронхит, емфизем;

    Противопоказания: лактация и бременност.

    По-големи дробове, тяхната суперпозиция, изстискване на медиастинума;

    Прозрачност на засегнатите райони;

    Разширени интеркостални пространства;

    Промени в съдовата система на белите дробове;

    Пропускане на долния край на белите дробове и диафрагмата;

    Откриване на бикове и огнища на въздуха.

    Магнитно резонансно изображение (ЯМР) на белите дробове- проучване, което улавя разликите в абсорбцията на радиовълни от клетките на човешкото тяло. Магнитно-резонансното изобразяване предоставя информация за наличието на течност и огнища на патологията, за състоянието на бронхите. За да се създаде пълна картина, се правят разфасовки с дебелина 1 см, контрастен материал се инжектира в определени части на тялото. Липсата на изследване - точната визуализация се възпрепятства от наличието на въздух в малките бронхи и алвеоли. Изследването се провежда в рамките на половин час. Липсата на радиация прави MRI възможно за бременни жени.

    Индикации за провеждане:

    Симптомите показват наличието на кисти, тумори, но рентгеновото изображение не им показва;

    Подозрение за саркоидоза, белодробна туберкулоза;

    Разширяване на лимфните възли при проекцията на белите дробове;

    Има аномалии в развитието на дихателната система.

    Психични заболявания, които пречат на запазването на продължително неподвижно положение;

    Страх от затворено пространство;

    Затлъстяване в тежка форма;

    Наличие на импланти, пейсмейкър, неотстранени фрагменти.

    Симптомите на емфизем, определени чрез ЯМР:

    Bulli и кухини с различни размери;

    Стискане на здрава тъкан;

    Повишено количество течност в плеврата;

    Увреждане на алвеолите и техните капиляри;

    Компютърна томография (CT) на белите дробове. Методът на изчислената томография се основава на отразяването на тъканите на човешкото тяло чрез рентгенови лъчи. Изходът е пластово компютърно изображение на структурата на белите дробове. За по-голяма информативност се прилага контрастен агент. Процедурата се провежда в рамките на 20 минути. През този период белите дробове се сканират от рентгенов емитер. Недостатъкът на метода е значителното излагане на пациента.

    Усъвършенстване на данните от рентгеновите изследвания;

    Подозрение за емфизем;

    Подготовка за бронхоскопия или белодробна биопсия;

    Обосновка на необходимостта от операция;

    Дифузна промяна в белодробната тъкан.

    Индивидуална непоносимост на контрастна материя;