Бронхит при деца

Съответствие на проблема

- Най-честата форма на дихателна недостатъчност при деца,

- Често са с повтаряща се природа, особено при деца в ранна и предучилищна възраст,

- Те са най-честата причина за предписване не винаги оправдано лечение за деца,

- Те могат да причинят образуване на бронхо-белодробна патология при възрастни,

- Може да е проява на наследствени и вродени заболявания на WLAN.

- Делът на бронхит в структурата на всички болести в детството е около 5%,

- В структурата на неспецифични белодробни заболявания - 30% или повече,

- Преобладаващият бронхит е по-висок сред децата, живеещи в големи индустриални градове, в условия на натрупване, в райони със студен влажен климат.

Предразполагащи фактори към заболяването на бронхит при деца:

1. Анатомико-физиологични характеристики на WLAN при деца:

- рязкост на дихателните пътища,

- мекотата и съответствието на хрущяла,

- слабо развитие на еластичната и мускулната тъкан,

- склонността на лигавицата към оток,

- бавна скорост на движение на трахеобронхиална секреция (незрялост на мукокилиарния клирънс)

- слаб кашлица,

- нисък праг на възбудимост на дихателния център.

2. Значителното разпространение на респираторните вируси, особено в организирани детски групи,

3. Характеристики на имунната защита на децата в гърдите, ранните и предучилищни години (незрялост, "липса на имунологичен опит" и др.),

4. Студен фактор, който намалява местната антивирусна и антимикробна защита.

5. Неблагоприятна екологична ситуация, която провокира повишаване на чувствителността на бронхиалните рецептори и инхибиране на локалната имунологична отбранителна система (Ig A):

- промишлено замърсяване на атмосферния въздух,

- домашните условия на живот на семейството (мокри помещения, отопление на печки, печки на дърва и газ);

Бронхит - остро възпаление на бронхиалната лигавица, причинено от различни инфекциозни, по-рядко физически и химически фактори, които се провеждат без признаци на белодробна тъкан.

класификация:

1. Остър бронхит:

- остър прост бронхит,

- остър обструктивен бронхит,

2. Хроничен бронхит

Патологичният фактор действа само върху бронхите, съответно започва патологичният процес и се ограничава само от бронхиалното дърво.

Е проява или усложнение на заболявания на други органи и системи или други заболявания на дихателните пътища.

В педиатричната практика - (. Кистозна фиброза, синдром на Kartagener, и други) с номер на семейството и наследствени заболявания Поради външна аспирация тяло с гастро-езофагиален рефлукс.

Остър (прост) бронхит (OPB)

Формата на лезията на бронхите, при която патологичният процес се развива главно в големите бронхи, обструкцията на дихателните пътища не е клинично изразена, няма значително нарушение на тяхната проходимост.

Остър бронхит е засегнат от деца на всяка възраст.

Основната причина за това са вирусите и вътреклетъчните патогени.

Етиология на прост бронхит при деца.

Вирусите - параинфлуенца тип 1 и 3, вирус RS, аденовирус, риновирус, грипен вирус, цитомегаловирус, ентеровирус, херпес вирус, морбили и т.н.

Вътреклетъчни патогени - Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Clamydia trachomatis, Clamydophyila pneumoniae.

Bakvterii - Strept.pneumoniae, Haemoph.influenzae, Moraxella catarralis, Staph.aureus, Streptococcus, Klebsiela пневмония, Pseudomonas auruginossa.

Гъбите са Candida albicans, Aspergillus.

В повечето случаи SARS не са усложнени от бактериално възпаление на бронхиалната лигавица.

Основно бактериална бронхит се развива по време на груб злоупотреба чистота на лигавицата (малформации, наследствено заболяване, обичайното аспирация на храна, чуждо тяло, на ларинкса, стеноза, intuabtsiya, tracheostoma).

Патогенезата на бронхита:

Проникването на патогена в дихателния тракт, след което има фиксиране на повърхността на лигавицата на бронхите, което на свой ред води до:

- умножаване на патогена върху лигавицата,

- увреждане на епитела на дихателния тракт с продукти от жизненоважна активност,

- нарушение на защитата на мукоцилиала и мама, микроциркулация и нервно регулиране на бронхиалната активност,

- производство на провъзпалителни медиатори.

Всичко това води до възпаление.

Последици от възпаление в бронхите:

- Повишаване на общото количество слуз поради компенсаторното увеличение на слуз,

- повишаване на вискозитета на слуз поради увеличаването на концентрацията на муцин и намаляването на специфичното тегло на водата,

- намаляване на евакуационната функция на клетъчния епител.

Клинико-лабораторни характеристики на остър прост бронхит:

Характерна характеристика на дадена характеристика

Възрастта на пациента - всяка.

Началото на заболяването - на ден 2-3 на ARI; с хронична ОНТ патология на 4-5 дни.

Наличието на треска е по-често подкожно; тежестта и продължителността му зависи от вида на вируса, средно 3-4 дни.

Степента на токсикоза - тежестта на токсикозата зависи от вида на вируса.

Честотата на дишане - тахипнея с повишаване на телесната температура, диспнея, обикновено не се случва.

Признаците за НД често отсъстват, няма признаци на цианоза,

Сърдечна недостатъчност - във фебрилен период - тахикардия.

Кашлицата - в началото на заболяването изсъхне и след 3-5 дни мокра.

Физически данни: перкусия - ясен белодробен звук, акустиращо - твърдо дишане, дифузно хриптене - сухо и разнообразно влажно, липса на място.

Продължителност на заболяването - средно 7-10 дни.

Лабораторни параметри - на рентгенови лъчи - увеличени белодробна модел в зоната на корените, без инфилтративни и фокална сенки в кръвен тест - без характерни промени.

Признаци на сложния ход на бронхита (вероятност от пневмония):

- телесна температура над 38 ° С в продължение на 3 дни или повече, при липса на признаци на други усложнения (стенокардия, отит и др.),

- диспнея в покой (> 60 в 1 минута при деца под 2 месеца,> 50 - от 2 месеца до 1 година до 5 години). Протягане на съвместими места на гърдите.

- Цианозата на назолабиалния триъгълник,

- Признаци на токсикоза (болен вид, ред от храна и напитки, сънливост, нарушение на съзнанието, намаляване на бледността при повишена температура).

Ако има поне един знак, се показва белодробната радиография и ако е невъзможно да се получи, антибиотикът се предписва.

Критерии за диагностициране на бронхит микоплазмена етиология:

- Повечето деца в училищна възраст са болни,

- Времето на годината е края на лятото и есента.

- Увеличаването на честотата с периодичност от 3-4 на година.

- Висока температура и пароксизмална кашлица с леко разстройство на общото състояние,

- Незначителни катарални явления от VDP (без ринорея, ярка хиперемия на гърлото).

- Катарален синузит, миалгия.

- Конюнктивит без изливане.

- Наличието на малки мехурчета (малки бронхи са засегнати) с преобладаване в един белодроб.

- Възможна е обструктивна съставка (удължаване на изтласкването, хрипове).

- При анализа на кръвта е възможно увеличаване на ESR, вероятно относителна неутрофилоза.

- На рентгеновия апарат - усилване на малки елементи от белодробния модел (според интерстициалния тип), съвпада с локализация с максимален слух на хрипове.

- Значителен ефект след назначаването на макролиди (намаляване на кашлицата и хриптене за 2-3 дни, възстановяване след 5-7 дни).

- Ретроспективно - увеличаването на титъра на АТ на микоплазмата.

Остър обструктивен бронхит (OOB).

Остър обструктивен бронхит - остър бронхит, който се проявява при синдром на дифузна бронхиална обструкция на фона на ARI.

Наблюдава се предимно при деца от първите 3-4 години от живота.

Основните причини за бронхообструктивния синдром (BOS):

- Обтурация (чуждо тяло, аспирация с гастро-езофагеален рефлукс и т.н.)

- Хемодинамична (левокамерна недостатъчност, хипертония в малък кръг на кръвообращението).

- Вродени и наследствени заболявания на WLS.

Етиология на обструктивния бронхит.

В ранна възраст: вирус RS (50-60%), риновирус (30%), параинфлуенца 1-3 (10%), Chlamydia pneum (18%), коронавирус, CMV..

В напреднала възраст: вирус RS (20-30%), rinovisrus (60%), параинфлуенца 1-3 (10%), Chlamydia pneum (5%), Mycoplasma pneum, грип...

Рискови фактори:

- семейно наследствено предразположение към атопия и високо ниво на IgE.

- пушенето в семейството.

Патофизиологични механизми на обструктивен бронхит при ARVI:

- Едем и инфилтрация на бронхиалната стена поради вирусно възпаление,

- Хипер секреция на слуз и десквамация на клетъчен епител, водещ до нарушение на мукоцилиарния клирънс (MZC).

- Брохроспазъм, който се развива под въздействието на биологично активни вещества и нервно-рефлексен с прякото действие на вирусите върху нервните окончания и бета2-адренорецепторите.

NB! При кърмачета и малки деца в патогенезата на бронхиална обструкция, оток и свръхсекретна сонда над бронхоспазъм (слабо развита мускулна тъкан).

Клинични характеристики на GP

- Постепенно развитие на бронхиална обструкция за 2-4 дни на остра респираторна вирусна инфекция във фона на катар на VDP и ниска телесна температура.

- Калеш с различна степен на тежест първоначално суха, след това влажна (продуктивна).

- Диспнея експираторен характер (хрипове чува на разстояние, прибиране uspupchivyh капацитет гърдите BH 50 (рядко 60-70) в 1 мин.

- Боксов нюанс на перкусионния звук.

- Сух и raznokalibiernye мокри хриптене на фона на сложно и продължително издишване.

- Газовете на кръвта не се променят драстично.

- На роентгенограма - подуване, ниска постоянна диафрагма.

- UAC е картина на вирусна инфекция.

Рецидивиращ бронхит:

- повтарящи се епизоди на остър бронхит 2-3 пъти или повече през годината на фона на респираторни вирусни инфекции.

- се случва, като правило, при деца от първите 4-5 години от живота.

- Критериите за диагностициране на остър епизод съответстват на клинични и радиологични признаци на остър бронхит, но продължават по-дълго (2 седмици или повече).

Причини за рецидивиращ бронхит:

- продължителност на инфекцията в тялото,

- неспецифична хиперреактивност (свръхчувствителност) на бронхиалните рецептори:

а) първично - наследствено,

б) вторична - постинфекция, наблюдавана при 50% при повторен бронхит на фона на ARVI и продължаваща от 7 дни до 3-8 месеца.

Предразполагащи фактори:

- неадекватна ирационална употреба на антибиотици при лечението на предшестващ вирусен бронхит,

- признаци на дисплазия на съединителната тъкан: ПМК, хипермоличност на ставите и т.н. - се наблюдават при 90% или повече от децата с рецидивиращ бронхит,

- патологията на органите на ENT (течаща назална течност на задната стена на фаринкса).

- хронични огнища на инфекция в членове на семейството,

- селективен дефицит на IgA.

Рискова група за образуване на бронхиална астма. Медицински история!

- родители (в по-малка степен - други роднини) с алергични заболявания,

- кожни прояви на алергия през първата година от живота,

- обструктивни епизоди (3 или повече), възникващи без температура и с пароксизмален характер,

- крайния ефект на бронходилататорите.

Показания за изключване на трайна инфекция при деца с продължителен синдром на кашлица и повтарящи се BOS:

1. Липса на наследствено предразположение към алергични заболявания и ясна "атомна анамнеза".

2. Претеглена анестезиология (дълъг безплодие, спонтанен аборт, случаи на мъртво раждане, опасност от прекъсване); признаци на хронични гинекологични заболявания или установяване на урогенитална инфекция в майката.

3. Развитие на конюнктивит, ринит, бронхит, пневмония в новородения период,

4. Чести респираторни заболявания от първите месеци от живота.

5. Децата, назначени в групата FBS след започване на посещение в ДДУ,

6. Дългосрочно запазване на симптомите на бронхиална обструкция, изискващи употребата на бронхоспазмолитични агенти в продължение на 5 или повече дни,

7. Развитието на типична клиника за бронхиална астма на фона на чести ARI,

8. Симптомите на високо неспецифичен бронхиална хиперактивност, въпреки прилагането на мерки за хипоалергенни.

Алгоритъм на изследване за рецидивиращ бронхит (прост и обструктивен) - задължително:

- общ кръвен тест,

- гръден рентгенов анализ,

- консултация с лекар от УНГ, риносикопия (ендоскопия),

- Ултразвук или рентгеново изследване на параналните синуси,

- изследване на функцията на външно дишане,

- провеждане на инхалационни тестове с хистамин (метахолин, бета2-агонисти),

- Алергологично изследване (ниво на общия IgE, специфични кожни дерматологични тестове за IgE).

- имунограма - IgA, M, G,

Допълнителни методи за проучване:

- Изпитване на пот (за кистозна фиброза)

- изследване на коклюш,

- Серологични тестове за наличие на хелминтиази (токсокариаза, аскоридоза).

- Серологични тестове за наличие на Chlamydia, микоплазма, цитомегаловирус, херпес и пневмония, инфекции (специфичен Ig М, G - задължително).

Лекция Бронхит, бронхиолит при деца

OD - отворен за околната среда система, чувства постоянно въздействие на потенциално патогенни фактори.

Респираторните заболявания са водеща причина за смърт при деца под една година - 21.8 на 10 000 раждания, и деца на възраст от 1 до 4 години - 55,6 на 100 000 деца в тази възраст, в сравнение с 2,6 на 100 000 деца на възраст под от 5 до 9 години. Най-честата причина за смъртта е пневмония, основното усложнение на бронхит в ранна детска възраст. През последните 3 години е имало годишно увеличение от 3% в броя на децата, хоспитализирани за оф. бронхит, сложен ход на остри респираторни заболявания.

бронхит (МКБ-10 J20) е едно от най-честите инфекциозни заболявания на дихателните пътища при деца. Това е една от 10-те най-често срещани причини за търсене на извънболнична помощ.

От 30 милиона. Пациентите, които посещават личния си лекар за кашлица, повече от 12 милиона. С диагноза остър бронхит. Честотата е около 30-40% на годишна база, варира в много широк диапазон - от 20 до 400% или повече, в зависимост от естеството на изследваните контингент (от училище, военни, старчески домове) и към конкретната епидемиологична обстановка. През зимата - 2 пъти по-често (края на декември - началото на март). До 40% от дните на неработоспособност.

Първично - патологичният фактор е валиден само за бронхиалното дърво SB

Вторичен - бронхиалното заболяване е проява или усложнение на заболявания на други органи и системи или друга болест на ОА.

Остри (обикновени или обструктивни - обикновено до 3 години): неусложнени и сложни

Хронична (не-обструктивна и обструктивна): кашлица повече от 3 месеца през последните 2 години.

Б. Физико-химични (ирационални)

бронхиолит (Остра облитериращ, хронична) е един от клинични форми на остро възпаление на бронхиалната лигавица (клиничен остър обструктивен бронхит изпълнение, но се характеризира с възпаление CO малък бронхите и бронхиолите, често до 1 година).

Остър бронхит

Остри или подостри възникнал мукозит трахеобронхиални всички пациенти калибър без пневмония симптоми (инфилтрация или фокална сянка върху рентгенов) и хронична белодробна болест, което води до клинични признаци на която е кашлица (продуктивен или непродуктивна), простираща се не повече от 3 седмици и обикновено се придружава от системно симптомите и симптомите на инфекция с VAP. Тя е самопровъзгласяваща се и завършва с пълно възстановяване и възстановяване на функциите. Той се случва във всяка възраст на човешкия живот. Това често е едно от проявите на остри респираторни инфекции с различни етиологии.

Респираторен вирус - 90%. Има 2 вида вируси, които причиняват ОВ:

А. засягат главно VDP: короновирус, аденовирус, риновирус; човешки метапневмовирус

Б. засяга главно на NDP: параинфлуенца 1 и трети видове MS, грип А и В, ентеровируси, вирус на морбили, CMV. Във всяка възраст - параинфлуенца, АВ, риновирус, грип (студен сезон, "тълпане", епидемия); от 6 месеца. до 3 години - RS (сезонността и "crowding" играят много по-малка роля). Видът на вирусната инфекция има значителен ефект върху естеството на СО лезията. По този начин унищожаването и дегенерацията на епитела с отхвърлянето на цели слоеве - параинфлуенца, грип, CMV; епителна хиперплазия малката бронхите и бронхиолите, Възглавница пролиферация епителен с бронхиална обструкция - MS (бронхиолит, остър обструктивен бронхит). Изразено ексудативна компонент често лигавицата наслагване разхлабване и образуване отхвърляне епителен в стената на бронхите големи клетъчни инфилтрати на (ателектаза и обструкция на дихателните пътища) - AB.

Вирусът като независима причина за болестта - над 4 години - 20%, от 14 дни до 4 години - 10%. Като правило, заедно с бактериите, по-рядко - с гъби, протозои.

При бебета на клиничните признаци на бронхит често се развиват, когато RS-вируса, видове параинфлуенцения 1 и 3, CMV, риновируси и грип.

При по-големи деца, грип, AV, микоплазма, хламидофил.

Бактериална флора - не повече от 5-10%, като усложнение на вируса

бронхит и хронична инфекция в присъствието на огнища в назофаринкса под формата на бактериална суперинфекция бронхиалната лигавица или бактериална колонизация (Streptococcus пневмония, Haemophilus грип, Staphylococcus Aureus, Moraxella catarrhalis) придобита (типични и атипични) и нозокомиална. В случай на нарушение на чистота на лигавицата в неинвазивно изследване на ТОРС се случи, интраламинарна възпроизвеждане TPC (autoflora).

Интраклетъчна: Mycoplasma (кашлица 4-6 седмици или повече, болки в гърлото), хламидия, бацил коклюш (3 години след ваксинацията напрежение имунитет пада, а 10 години по-късно - изчезва) - 10% от pidemicheskih огнищата неактивния сезон.

дразнещ бронхит: агресивни фактори инфекциозен характер (влияние на факторите на околната среда: крайната температура на въздуха, химични съединения: азотни оксиди, серен диоксид, силиций, токсични газове; алергени: прашец, органичен прах) - остър дразнещ бронхит химични, физични, алергични и други не-инфекциозен етиологии,

Хиперемия CO, последвани от десквамация, оток, левкоцитната инфилтрация и образуването на субмукозни лигавицата или мукопурулентна ексудат.

Защитни функции на бронхиална ресничките, фагоцити и лимфната система нарушени и бактерии колонизират ниските отдели на бронхите;

Натрупването на продукти от клетъчно разпадане и мукопурулен ексудат.

Бронхит. Етиология. Класификация. Остър бронхит, остър (прости) бронхит, остър бронхиолит, повтарящ бронхит bronhit.Hronichesky. Патогенеза на бронхит. Характеристики на клиничната картина. Процесът на бронхит. Диагноза. Диференциална диагноза. Лечение. Предотвратяване.

- възпалително заболяване на бронхите с различна етиология (инфекциозна, алергична, физикохимична - т. Нар. Дразнещ бронхит и др.).

Критерии за диагностика: кашлица, дифузно сухо и разнообразно влажно мокро хриптене; Rg - липсата на инфилтрационни и фокални промени в белодробната тъкан (двустранно укрепване на белодробния модел и разширяване на корените на белите дробове може да се наблюдава).

форми:

  • остър прост бронхит (OPB);
  • остър обструктивен бронхит (OOB);
  • бронхиолит;
  • бронхиолит obliterans;
  • рецидивиращ бронхит (RB);
  • рецидивиращ обструктивен бронхит (ROB);
  • хроничен бронхит (СВ) - първичен и вторичен;
  • хроничен бронхиолит.

Остър прост бронхит (OPB)

OPB при деца рядко е независимо заболяване, обикновено е едно от проявите на остри респираторни заболявания (ОРЗ).

100 заболявания на 1000 деца годишно (при деца от 1 до 3 години тази цифра е 200, а при децата през първата година от живота - 75).

етиология

Около 200 вируса и 50 бактерии.

При кърмачета патогени са PC-вирус ARI често, тип парагрипен вирус 3, цитомегаловирус, риновирус, грипни вируси.

Децата на предучилищна и училищна възраст - вирус на грип, аденовирус, вирус на морбили, микоплазма.

При деца (често с хронична огнища на инфекция в назофаринкса, стенозираща ларингит след интубация и аспирация) бронхит патогени могат да бъдат бактерии: Haemophilus грип, пневмококи, стафилококи, стрептококи, грам-отрицателни бактерии. Повечето възпроизвеждане опортюнистична autoflora в нарушение на мукоцилиарния клирънс поради ТОРС.

Бронхитът е една от типичните прояви на магарешка кашлица, а също и компонент на морбили.

  • охлаждане или внезапно прегряване,
  • замърсен въздух,
  • пасивно пушене.

заболеваемостта на ОПБ в големите градове> отколкото в селските райони.

патогенеза

Вирусите с тропизъм на епитела на дихателните пътища, се размножават, да я уврежда, инхибират бронхиалната стена бариерни свойства и производство на условия за развитие на бактериална етиология на възпалителния процес (интраламинарна).

В допълнение, респираторни вируси, патогени детството респираторни инфекции, може да доведе до увреждане на нервната проводници и ганглии, като по този начин се нарушава нервна регулацията на бронхиална дърво и трофизъм.

Клинична картина

Предшестван от треска, главоболие, слабост, явления ринит, фарингит (кашлица, болки в гърлото), понякога ларингит (дрезгав глас), трахеит (възпаление и болка в гърдите, суха болезнена кашлица), конюнктивит.

Основният симптом на ОРБ е кашлица, най-напред суха, след това (на 4-ия 8-ми ден на заболяването) по-мека, влажна.

Дискомфорт или дори възпаление на дъното на гръдния кош, по-лошо при кашляне. Болка при кашляне зад гръдната кост е с трахеобронхит.

Аускулативните данни са променливи: сухи, а след това и влажни, средни балони се нахвърлят върху вдъхновението и в началото на издишането, твърдо дишане. Chryps са по-често разпръснати, симетрични, рязко намалени или изчезват след кашлица.

Периодично се открива ясен белодробен звук, често с боядисан оттенък.

ДВ често не е или не е тежка (степен I).

Слюновете обикновено се поглъщат от деца.

До края на първата седмица кашлицата става влажна, температурата на тялото намалява.

Понякога има повтарящи се вълни от треска, които се свързват със стратификацията на вторична бактериална инфекция или кръстосана вирусна инфекция.

За дълго време (3 седмици или повече), кашлицата продължава с микоплазмени, аденовирусни и респираторни синцитиални инфекции.

За продължителен ток говорете, когато трае> 3 седмици.

диагноза

КАК: левкопения или лека левкоцитоза, увеличаване на ESR.

FVD се променя умерено - намалява с 15-20% жизнен капацитет, максимална вентилация на белите дробове.

Rg: Симетрично укрепване на белодробния модел на мекотъканния характер в основната и долната медиална зона.

Диф / диагноза

С пневмония: Нам, постоянна температура, белодробни лезии огнища (местно шум отслабване респираторни, скъсяването на стъпката на удара и постоянно звучене фино krepitiruyuschie хрипове, Rg).

лечение

Режимът е лежан по време на трескавия период и 2-3 дни след неговото прекратяване, а след това стая.

Лакто-вегетарианска диета без сол, богата на добивните вещества и vysokoallergennyh продукти, механично и термично леко богат на витамини, лесно смилаеми.

В френетичен период от прекомерната употреба на алкохол (1,5-2 пъти по-висока, отколкото възрастови норми): сок от червена боровинка, вливане на шипка чай с лимон, мляко, мед, минерална вода, чай с малина, липов цвят, мента.

Специфичен Т:

Започвайки с прилагане anaferon или левкоцитен интерферон 0.25 мл в двете назален инсулт всеки 1.5-2 часа. Тази терапия е ефективна само през първите 2 дни на заболяването, както и за профилактика при контакт с пациенти.

По-ефективно използване на интерферон в аерозол (1000-3000 единици на процедура 2 пъти на ден за 3-5 дни). Повтарящото се лекарство може да се прилага 6-8 часа или на следващия ден.

Като се има предвид сенсибилизиращия ефект на имуноглобулина, той не се използва за леки и умерени грип, противопоказан при пациенти с колагенози, астма, атопичен диатеза.

Показания за употреба са тежкият ход на грипа с невротоксикоза.

Ремантадин (4,4 mg / kg на ден, разделен на 2 дози) деца на възраст над грип А в първите 2 дни от заболяването.

Арбидол, който е ефективен при възрастни с грип А и В, все още се използва само при по-възрастни ученици.

против кашлица:

Групи: потискаща кашлица и мукокоректори.

Потискащи лекарства против кашлица:

  • централно действащи наркотични (. кодеин, dionin, морфин, и т.н.), намаляване на възбудимостта на центъра на кашлица, но потискат дишането, имат сънотворен ефект, инхибират рефлексите причиняват чревна атония, както в модерни педиатрия антитусиви не се използва;
  • ненаркотично централно действие (Sinecod, Глаукент, Глауцин), имат антитусивен, антиспазматичен ефект, които нямат странични ефекти, типични за наркотичните вещества;
  • периферно действащи лекарства (локални анестетици - лидокаин и смесен действие - Libeksin) осигуряване ефект чрез потискане на чувствителността на кашлица рецептор или ефект върху аферентните пътища на регулиране.

Малките деца Sinekord (butamirata цитрат) се предписва, 3-4 пъти на ден капки от 2 месеца до 1 година - 10 капки, 1 до 3 години - 15 капки, над 3 години - 25 капки. Сиропът се прилага на деца от 3 до 6 години - 5 мл, 6-12 години - 10 мл, 12 години или по-възрастни - 15 мл 4 пъти на ден.

Libexin (глибексин) се използва при деца с 1/4 или 1/2 таблетки 3-4 пъти дневно (таблетка 0,1 g).

Mukokorrektory могат да притежават както mukoprotektornym (подобрена регенерация на дихателните пътища лигавица) и муколитичен (разреждане на храчки, неговото стимулиране на отделяне, намаляване на клетъчната формация, рехидратация и др.) Ефект.

Phyto: alteynogo корен (Mukaltin), живовляк листа, листа майка подбел, termopsisa трева, плодове, анасон, издатини бор, бреза пъпки, екстракт от мащерка + + мащерка калиев бромид (пертусис).

  • Equabal Балсам С (смес от евкалипт и боровинно масло, отхрачващо средство, използвано чрез триене в гърдите и гърба или под формата на добавка за вана);
  • Evkabal-кашлица капки (съдържащ течност екстракти росянка и мащерка; прилага на деца 3-5 години 3-5 капки 3 пъти на ден, 5-7 години - 5-10 капки 3 пъти на ден, в училищна възраст - при 15 20 капки 3 пъти на ден),
  • Evkabal-сироп за кашлица (течни екстракти от живовляк и мащерка; малки деца 1 чаена лъжичка на училище - десерт и училищни - супена лъжица 3 пъти на ден).

Bronhikum (grindelin билка тинктура, иглика корен, цвят корен поле, кора кебрачо, мащерка), засилване на секрецията на бронхиалните жлези секрети намаляване на вискозитета, оток на бронхиалната лигавица и бронхиален спазъм.

Bronchicum капки за деца 1-3 години дават 10 капки, 3-6 години - 15 капки и 6-14 години за 20 капки горещ чай 6 пъти на ден.

Plant алкалоидни деривати vazotsina (бромхексин, bisolvon, mukosolvan и др.) И неговия метаболит Амброксол (ambrogeksal) притежават добра муколитична активност и следователно маркирани против кашлица.

Сироп Ambroxol за деца под 2 години дава 2,5 ml 2 пъти на ден, 3-5 години 2,5 ml 3 пъти дневно и над 5 години 5 ml 3 пъти на ден.

Бронхит и кашлица с храчки трудно да се използва Bronhosan съдържащ бромхексин и етерични масла от копър, анасон, риган, мента, евкалипт и ментол. Лекарството има муколитична, стимулираща екскреция на слуз, антиспазмотични и антимикробни ефекти. Деца под 2 години предписани 5 капки, 2-6 години - 10 капки, 6-10 години - 1 мл и над 10 години - 2 мл в малко количество течност за тесто на захарта или 4 пъти на ден.

Ако повишена продукция на гъсти вискозни секрети - орално ацетилцистеин (NAC, Mukobene, Fluimucil) karbatsistein. Свободните сулфхидрилни групи ацетилцистеин насърчаване на руптура на интра- и междумолекулни дисулфидни връзки мукополизахариди слуз, което води до намаляване на вискозитета, а също така увеличава секрецията на гоблетните клетки по-малко вискозен sialomutsinov намалява адхезията на бактерии към епителните клетки на бронхиалната лигавица. Проникване вътре в клетката, ацетилцистеин стимулира синтеза на глутатион - защитник на клетъчни ензими от излишък на кислород. До 2 години ацетилцистеин лекарства прилагани 50-100 мг 2 пъти на ден, 2-6 години - 100-200 мг 2 пъти на ден, в продължение на 6 години от 200 мг два пъти дневно.

Broncatar е карбобицин за орално приложение. Новородените и децата под 5-годишна възраст се приемат в дневна доза от 100-200 mg (1-2 супени лъжици), деца над 5-годишна възраст 300 mg (3 чаени лъжици), разделени на 3 дози.

Парна инхалация, използване овлажняващи спрейове (по-специално, съдържащи добавки, натриев хидрогенкарбонат, натриев бензоат, евкалипт, бромхексин, mukosolvana и др.) - често ефективно лечение на кашлица.

Както отвличаща терапия, предписана горчица увива в гърдите, триене мехлем от невен, Брьони (Bryonia корен), мед, горчица бани "чорапи" (! Алергии!).

Вибрационният масаж с постурален дренаж е изключително полезна възможност за лечение на деца с OPB с продуктивна кашлица.

Витаминната терапия (С, В1, В2) - се предписва през устата в дози, надвишаващи физиологичните нужди от 2-4 пъти.

Антихистамините са показани само за деца с очевидни алергични прояви, те могат да "изсушат лигавиците".

AB е показано на деца по време на първите месеци от живота са в болницата, с обременени преморбидно фон (травма раждане, дълбоко недоносени, хипотрофия и др.) За подозира наслояване бактериална инфекция (треска с телесна температура над 39 ° C, летаргия, отказа да яде и пиене, други признаци на интоксикация, "възпалителни" промени в анализа на периферна кръв), е препоръчително да се предпише антибиотици през устата (Augmengin съвременните макролиди -. азитромицин, кларитромицин, и други, едра шарка, перорални цефалоспорини поколение 2-ра и т.н.)...

Критериите на СЗО за назначаването на AB: кашлица, интеркостални интеркостални пространства, отказ за пиене, броят на дишанията е повече от 50 на минута (при деца след годината, повече от 40 вдишвания в минута).

Физиотерапевтичното лечение на OPB не се предписва в поликлиника. В болница в остър период обикновено се прибягва до UHF терапия, микровълнова терапия, НЛО на местно ниво. След като процесът престане, диадинамичните и синусоидални модулирани токове, различни варианти на електрофореза, НЛО се прибягват до.

прогноза: Благоприятна. Болестта продължава не повече от 3 седмици.

Остър обструктивен бронхит (OOB)

- Остър бронхит, който се проявява със синдром на бронхиална обструкция, т.е. с експираторна диспнея.

Бронхообструктивният синдром (BOS) е патофизиологична концепция, характеризираща нарушаването на бронхиалната проходимост с много широк спектър от остри и хронични заболявания.

Основният етиологичен фактор на OOB е инфекция, алергичен генезис.

честота

20-25% от бронхитите при деца се появяват като OOB, което е значително по-високо, отколкото при възрастни.

Честотата на ПМП като проява на остра респираторна вирусна инфекция при деца от ранна възраст е особено висока. Това се дължи на факта, че през първата година и половина от живота 80% от цялата повърхност на въздушните бели дробове се среща в малки бронхи (диаметър по-малък от 2 mm), докато при дете на 6-годишна възраст вече е 20%. Според правилото Poiseul съпротивлението на дихателните пътища е обратно пропорционално на радиуса им в 4-та степен. Възможно е обструктивният синдром да е по-голям от дисталния бронхиален ефект. При възрастни само 20% от съпротивлението в дихателните пътища пада върху тези малки бронхи, докато при децата от първите месеци на живота 75%, намалявайки до 3 години до 50%.

етиология

Разнообразие от респираторни вируси, микоплазми, хламидии.

При малки деца, особено често - респираторен синцитиален вирус, цитомегаловирус, параинфлуенца вирус тип 3, аденовирус.

Предразполагащи фактори: майката пушене по време на бременност (води до образуването на по-тесни дихателните пътища в детето), пасивното пушене, условията, при които детето диша "замърсяването на въздуха", фетален алкохолен синдром, вътрематочно забавяне на растежа, ексудативна-катарален и limfatiko-хипопластична аномалия конституция.

патогенеза

Експертният комитет на СЗО идентифицира обструкцията на дихателните пътища като свиване или запушване на дихателните пътища; тя може да бъде резултат от натрупване на материал в лумен, стена сгъстяване, намаляване бронхиални мускули, намаляване на унищожаването на белия дроб на дихателните пътища на сила прибиране без съответна загуба на алвеоларната тъкан и (или) на дихателните пътища компресия.

При децата, особено в ранна възраст, стесняването на дихателните пътища с OOB се дължи на подуване на лигавицата и секреция на секрецията в лумена на бронхите. Спаз на бронхиалната мускулатура е по-характерно за алергичния обструктивен бронхит, който е еквивалент на бронхиална астма (БА).

Бронхиална обструкция клинично шумно дишане с свистящ дъх, често се чува от разстояние. Genesis хрипове издишване свързват или турбулентен въздушен поток във връзка с установяване на препятствие в трахеята, голям бронхите, или чрез бързо осцилации лумен на големите бронхи (пулмонарен, сегментни) по вид резистор поради колебания увеличи интраплеврално налягане и въздушния поток при тези условия издишване.

Подобен механизъм на трептене на лумена на малките бронхи определя настъпването на музикален хрипове.

Когато GPG инфекциозен произход трудност издишването не е следствие на алергично възпаление и се дължи както на особеностите на реактивността на възраст кърмачета и биологични характеристики на инфекциозния агент:

  • PC вирусът при деца от същата възраст може да причини както OPB без запушване, така и бронхиолит. Причината за това не е ясна, въпреки че се установява, че при тежка инфекция с PC се развива хиперплазия на епитела от най-малките бронхи и бронхиоли, което води до бронхиолит.
  • с параинфлуенца, цитомегаловирусна инфекция, характеризираща се с дегенерация, отхвърляне на цели слоеве на епитела на дихателния тракт;
  • аденовирусна инфекция се свързва с изразена ексудативна компонент с лигавицата, наложени на епитела, неговата аерация и изключване, голям инфилтрация в бронхиалната стена.

Влошаване бронхиална проходимост може да бъде свързано с нарушена мукоцилиарния клирънс (мукоцилиарния недостатъчност), а оттам - нарушение евакуация на слуз от дихателните пътища (за възрастен на ден е оформен около 100 мл слуз в дихателните пътища); дискриния (нарушение на свойствата на слуз на дихателните пътища); дефекти на местния и секреторния имунитет; дефекти на макрофагната система; хиперреактивност на бронхите, когато възникне обструкция на ефектите, които не предизвикват такава реакция при здрави индивиди; хипертрофия на мускулната тъкан; хиперплазия и метаплазия на лигавицата.

При пасивното пушене и обикновено удължено дъх "заразени" въздух се увеличава количество и хипертрофия на бронхиалните мукозните жлези, унищожаване на бронхиален епител "алопеция" епител (всяка клетка мигли епител има 200 ресничките, често е трептенията на ресничките в здрави хора е около 13 Hz) Това увеличава броя на белодробните макрофаги, и разработване на "състояние на мастоцитите нестабилност мембрана" на дихателната система. Следователно увеличаването на вероятността намаляване на бариерните свойства на стените на дихателните пътища и по-тежки и продължително време на инфекциозни заболявания на бронхиална хиперактивност до инхалаторни алергени allergization и сътр. Приблизително механизъм, като например бронхиална промени в алкохол fetopathy, хиповитаминоза и paratrofiyah, аномалии конституция.

клиника

В ранните симптоми на дихателните вирусна инфекция - нарастването на телесната температура, простудни промени на горните дихателни пътища, нарушена общото състояние на детето. Изразяването и характерът варират в зависимост от патогена.

Признаци на затруднено дишане с издишване могат да се появят както в първия ден на заболяването, така и по време на вирусна инфекция (на 3-5 дни от заболяването).

Постепенно увеличава степента на дишане и продължителността на издишването.

Дишането става шумни и свирещи, с растежа на хиперсекреция и натрупване на секрети в бронхите поради диспнея, и промяна треска настъпва вискозиметрични свойства секреция - играта "изсъхва", което води до появата на шум в ушите (ниско) и свирка (високо) wheezes.

Поражението на бронхите е широко разпространено, дишане със сухо свирене и бръмчене на редове може да се чуе еднакво по цялата повърхност на гръдния кош. Chryps може да се чуе от разстояние. Колкото е по-младо детето, толкова по-често той може да слуша мокри и средни мехурчета, освен сухи. Ако спастичният компонент играе водеща роля в генезиса на бронхиална обструкция, аускулаторните данни върху белите дробове обикновено са по-разнообразни и лабилни през целия ден.

С увеличаване диспнея става голяма част помощни мускули - прибиране на междуребрените пространства и надкоремна надключична ямки, подуване на корема (напрежение) на носа.

Периодична цианоза, бледност на кожата, детето става неспокойно, се опитва да заеме седнало положение с подкрепата на ръцете.

Респираторната неадекватност е още по-изразена, толкова по-млада е детето, но обикновено с OOB не надвишава степен II.

Физически изпит проявяват признаци на подуване на корема белите дробове ограничителните граници относителна сърдечна тъпота опаковка ударни оттенък тон - следователно намалява малките клонове на бронхиална издишайте, води до увеличаване на остатъчния обем, дихателна недостатъчност на дишането. Гръдният кош е разширен в размер на аноресъстоянието.

Промените в периферната кръв съответстват на естеството на вирусната инфекция.

Растенията на бактериалните флора рядко - не повече от 5%.

Rg: Двустранно повишено белодробно модел и разширяване на белодробни корени, ниско постоянна сплескана купол на диафрагмата, увеличаване на прозрачността на полетата на белодробни, хоризонталното разположение на ребрата.

Процесът на заболяването като правило е кратък (7-12 дни). Възможно възобновяване поради кръстосана инфекция.

Особени трудности се дължат на разликата / диагностицирането на БЗХ от инфекциозен и алергичен произход.

алергичен:

  • претеглена от родословието на детето с алергични заболявания, анамнестични, клинични и лабораторни данни, показващи алергични лезии на друга локализация.
  • рецидивиращ курс на обструктивен синдром.

Аспирация на чуждо тяло:

кашлица, аускулаторни промени в белите дробове се появяват внезапно, на фона на цялостното здраве на детето (родителите често могат да посочат точното време на появата им).

тежестта на симптомите може да се промени с промяна в положението на тялото, няма признаци на вирусна инфекция.

Когато подозира пневмония (устойчив на фебрилно треска в продължение на повече от 3 дни, изразена интоксикация, местно скъсяване на ударни тонове и хрипове в белите дробове) извършва Rg OGC.

лечение

Общите принципи за лечение на деца със СБН съответстват на тези в случая на ОПБ.

Децата с умерена до тежка ООБ са обект на хоспитализация.

Препоръка процедура разсейване (гореща ръцете и краката баня с постепенно увеличаване на температурата на водата от 37 ° С до 41 ° С в продължение на 10-15 минути, горещи тайна за гърдите Zalmanov, топлинни обработки на гръдния кош (но не горчица и други ела масло, без остра миризма). Новородени препоръчват топло (37,5 ° с) баня. при някои пациенти, всяко термична обработка води до увеличаване на запушване.

Симпатикомиметици (селективни β2-адреномиметици), холинолитици (Atrovent) и комбинирана подготовка Berodual - понастоящем са най-популярни при възникване на обструктивни дихателни нарушения при деца.

За не-тежка обструкция салбутамол може да се прилага орално (1 мг на прием на възраст 2-4 месеца и 2 мг за приемане на възраст 2-4 години, 2-3 пъти дневно).

Използването на инхалационни форми на симпатикомиметици (разделител с маска, инхалатор) позволява да се намали необходимата доза от лекарствената субстанция и да се намали системният ефект на симпатикомиметиците. Положителен ефект се отбелязва след 10-15 минути.

пулверизатор приложение позволява да достави 0.5% разтвор на салбутамол (0,2-0,4 мл в изотоничен разтвор на натриев хлорид за вдишване) чрез маска под налягане с оптимална скорост от 8 л / мин.

При липса на инхалационни средства за доставка (дистанционни, пулверизатор) или липса на ефект на инхалирания симпатомиметичен приложение, което обикновено е свързано с лоша дихателните пътища препоръчително интрамускулно инжектиране на 0.05% разтвор alupenta или салбутамол (0.2 мл за деца 2-12 месеца и 0 4 мл за деца на възраст 2-4 години).

При много пациенти е възможно да се постигне добър антиспазматичен ефект при използване на холинолитици (Atrovent) в инхалатор с измерена доза или през пулверизатор; комбинирани препарати - Berodual, Traventol.

Аминофилин: натоварваща доза трябва да се увеличи до 7 мг / кг телесно тегло и повече деца на възраст от 3 седмици от живота дава в доза от 1,5 мг / кг на всеки 12 часа: на възраст от 3-6 седмици - 2.0 мг / кг всеки 12 часа; на възраст от 6 седмици до 3 месеца - 3-4 мг / кг на всеки 6 часа и 6 месеца-16 години -. 5- до 6 мг / кг телесно тегло на всеки 6 часа аминофилин прилага интравенозно като 2,4% разтвор на началната доза на 4-6 mg / kg (капково в 100-150 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид) и след това на 1 mg / kg на час при деца на възраст над 6 месеца; деца от първите 1.5 месеца от живота 0.1-0.15 mg / kg и от 6 седмици до 6 месеца - 0.5 mg / kg на час.

Метилксантин се използват по-малко често поради тесния терапевтичен диапазон лекарството и честите нежелани токсични реакции, повишена гастроезофагеален рефлукс, чрез увеличаване на киселинността на стомашния сок и достатъчно крехък терапевтичен ефект в GPG инфекциозен произход.

При липса на ефект на спазмолитична терапия и повишаване на дихателната недостатъчност, прибягвайте до използването на стероиди (чрез инхалация или парентерално).

Противопоказни средства, потискаща кашлица (кодеин, libexin, tusuprex и др.).

Много съмнително е ефективността както на отхрачващите, така и на муколитичните агенти.

Антибиотичната терапия в неусложнени форми на OOB не е показана.

Терапевтичната физическа подготовка - масаж на гръдния кош (особено вибриращ), респираторна гимнастика - са много желателни в случай на лек курс, а не на височина на препятствие.

1. Grass трицветна теменуга и мащерка лист майка подбел до 30 г, женско биле корен и корен и Inula до 30 г, анасон плодове - 10 г, бедрата - 100 гр

2. Корените на елекампане, женско биле, лабрадорен чай, листенца от листа, исландски мъх от 10 грама, бедрата 100 гр.

За 1 чаена лъжичка, десерт, супена лъжица от колекцията (в зависимост от възрастта), се изсипва 200-300 ml вряла вода и се вземат 50-60 ml 5-6 пъти на ден.

А може да определи лекарство за: трева инфузия termopsisa 0,6 гр на 100 мл, натриев бикарбонат - 4 грама, натриев бензоат - 4 г, гръдни еликсир - 4 г, astmopent - 0.8 мл. Потресен, напоени, в зависимост от възрастта на детето чай, десерт, една супена лъжица 5-6 пъти на ден.

Рецидивиращ бронхит (RB)

- бронхит безпрепятствено явления, епизоди на които срокът на клиничните прояви на 2-3 седмици или по-дълго се повтарят 2-3 пъти годишно в продължение на 1-2 години, често на фона на остри респираторни инфекции.

Честота: 2,3% от децата на възраст под 3 години, 7,1% от децата в предучилищна възраст и 2,5% от децата в училищна възраст.

RB е клиничната му форма, то е присъщо на възрастта на децата, тъй като, когато не е постоянно прогресивен ход, необратими функционални и морфологични промени в бронхопулмонална система.

етиология

Свързването на екзацербациите на Република Беларус с остра респираторна вирусна инфекция, бактериална, микоплазмена етиология.

Предразполагащи фактори:

  • възраст (главно деца от ранна възраст и предучилищна възраст);
  • аномалии на конституцията, "перинатална" патология;
  • хронични огнища на инфекция в органите за ОНГ (хроничен синузит, тонзилит, аденоидит);
  • семейни фактори, включително факта, че възрастните пациенти с хронични огнища на инфекция в органите на ENT в семейството са източник на инфекция на детето;
  • екзогенни влияния (атмосферно замърсяване - олово, бензинови пари и т.н., климатични особености, пасивно пушене, незадоволителни условия на живот и др.);
  • генетични фактори (кръвна група А (II), признаци на имунологична реактивност на бронхите и др.);
  • вторична цилиарна дискинезия с дефицит на микроелементи (хиповитаминоза, микроелемент), хипотрофия, рахит, анемия;
  • дисплазия на съединителната тъкан;
  • инфекция с туберкулозни бактерии.

RB на фона:

  • аспирационен синдром;
  • наследствени заболявания (кистозна фиброза, дефицит на а1-антитрипсин, мукополизахаридоза);
  • нарушения на двигателната функция на бронхите поради дефекти в тяхното развитие, екзогенно компресиране на бронхите, наличие на аденоидни израстъци, синузит;
  • наследствени състояния на имунната недостатъчност;
  • аномалии в развитието на бронхопулмонални и съдови системи.

Откриване: пневмококи и хемофилни пръчки, при ученици - микоплазма и пневмококи.

патогенеза

Повтарящите се смесени инфекции и екзогенните ефекти, дефицитът на микроелементи води до вторична мукоцилиарна дискинезия и бавен клирънс на бронхиалните туби от инфекциозни агенти.

В повечето случаи основната РБ, разработване деца в предучилищна възраст, посещаващи детски заведения, е в резултат на кръстосано замърсяване все още не е коригирана от предходната ARI дете.

Значителна част от пациенти с първична RB по време на обостряне идентифицирани различни възможности за възраст disimmunoglobulinemy, предимно ниски нива на имуноглобулин G, SlgA, ниски титри на хуморални антитела срещу патогени, които предизвикват влошаване.

Един от основните фактори, допринасящи за рецидив и прогресия на лезии бронхите, е хронично патология JIOP тела: аденоиден образувания, аденоиди, хроничен тонзилит, синузит, ринит, отит медия, и т.н. инфекцията, което е в Отоларингология, се простира надолу, улесняване бронхит връзката надолу. но минимизиране подвижност, и по този начин пречистване бронхиална функция може да поддържа връзката нагоре и бронхит. Възможно е лезията на ОРТ. следствие от бронхопулмонална патология, наследствено условно състояние.

Клинична картина

  • обостряне (рецидив),
  • обратно развитие (непълна ремисия),
  • пълно опрощаване.
  • По-често през есента, началото на пролетта, по-рядко през зимата и отсъства през лятото.
  • Началото на рецидивирането се случва като обичайното ARI: повишена температура, ринит, главоболие, фарингит.
  • Кашлицата се случва след 2-3 дни, първоначално сухо, болезнено, след това става мокра, доминира в клиниката. Колкото по-голямо е детето, толкова по-често неговата храчка започва да се появява след като кашлицата започва. Кашлицата обикновено е еднаква през целия ден, но все още е по-силна сутрин.
  • Перотно над белите дробове е ясно, дори леко изпуснат, белодробен звук със съкратен тимпанит в областите между двете страни.
  • Аускулаторен белег на висок и нисък сух хриптене, на вдлъбнатини със силно задушаване. Издишването е удължено, но при отсъствие на обструктивен синдром липсват експираторни рефлекси.
  • Продължителността на екзацербацията обикновено е около 3-4 седмици.
  • Chryps изчезват преди кашлицата и твърдото дишане продължава по-дълго от другите аномалии.
  • Над белите дробове патологичните промени обикновено не се откриват. Децата с хиперплазия на лимфоидната тъкан пръстен Пирогов - Heinrich Wilhelm Готфрид фон Waldeyer-Hartz, adenoiditis постоянен проблем в носа дишане води до нарушаване на физиологичните механизми на рефлекс връзки на дихателната система и нейните биомеханиката, намалява притока на кръв към фронталните лобове на мозъка и причинява тези деца имат редица клинични характеристики.
  • Най-типичните оплаквания често се рецидивираща или хрема, намален апетит, летаргия, главоболие, почти не минава периодично расте кашлица, упорита нискокачествени телесната температура.
  • На изпит, дори и без влошаване на заболяването, привлече вниманието летаргия и бледност на кожата, нарушено дишане носа, сън хъркане и уникален вид на човек ( "аденоиден" - широк мост на носа, отворена уста, подуване на горната устна), нарастване на маточната шийка лимфни възли, изпотяване или суха кожа, серозен секреция от носа, затруднено произношение на звуци, задух, тахикардия.
  • Перкуративен белодробен тон с оцветяващ оттенък; не упорити фокуси на съкращаването му, разширени корени на белите дробове.
  • Аускулативно откриване на твърдо дишане, често - затруднено издишване, нестабилно сухо и мокро хрипове при вдъхновение и издишване.
  • Почти всички деца имат назофарингит, увеличени аденоиди, мнозинството - признаци на синузит, често хроничен тонзилит и отит.

Децата могат да изостанат в нервно-психическото развитие, понякога те се развие гърчове, нощно напикаване, склонност да дискинезия на стомашно-чревния тракт, бронхоспастична синдром при момичетата - менструацията закъснение.

Rg белите дробове през остри респираторни заболявания: подуване порции дифундират белодробна васкулит ( "модел мляко"), "летливи инфилтрати" не съответните структурни звена на белия дроб и сегментни subsegmental пневмония, перибронхиален и периваскуларни инфилтрати. Rg на носните синуси: синузит.

диагноза

Тя се основава на клинични и анамнестични данни.

AS в момента на обостряне: няма значителни отклонения от нормата, с изключение на типичните за ARI. Често анемия, причинена от често инфекциозни процеси.

Rg по време на екзацербация: повишен белодробен модел, особено в областта на корените на белите дробове, разширението на корените.

Бронхоскопията се извършва само за диференциални диагностични цели. В периода на обостряне са дифузни промени, казанчета за уплътняване на лигавицата и бронхиалните стени (често мазен, най-малко - гноен) тайна; в периода на ремисия - нормалната лигавица на бронхите.

Диференциална диагноза

Последващо елиминиране на заболявания, които се проявяват при повторени бронхопулмонални инфекциозни процеси.

Коклюш, хламидия и микоплазмена инфекция.

Вдишване бронхит може да се рецидив, ако причината за възможността течност на дихателните пътища, не е решен: преглъщане смущения акт (недоносени бебета, дефекти в меки и твърди небцето, често се комбинира с вродена стридор, генерични интракраниално и травми на гръбначния стълб) или хранопровода функция (херния хиатална, ахалазия, megaezofagus, стесняване на хранопровода, по-специално два или pravolezhaschey аортната дъга, трахеята, хранопровода фистули).

Не типичен за Беларус:

  • настъпването на рецидивиращ бронхит в новородения период;
  • съобщаване за пристъпи на кашлица, влошаване на състоянието на детето, хрипове в белите дробове с хранене, промяна на положението на тялото;
  • "Изцеждане" на млякото през носа (знак за парезата на мекото небце);
  • замъглено или липса на връзка с появата на обостряне с остра респираторна болест, нормална телесна температура в началото на друга екзацербация;
  • наличие на стридор, дисфагия, неврологични разстройства при дете от първите месеци от живота с повторен бронхит;
  • продължителността на физическите промени по време на обострянето и тяхната дифузна природа.

Допълнителни изследвания (ултразвук, контрастно изследване на хранопровода с водоразтворим контраст, ларингоскопия, бронхоскопия и др.)

лечение

Почивка на леглото за 5-10 дни.

Не е необходима специална диета.

С оглед на генезиса на обострянията, обикновено трябва да се прибегне до използването на антибиотици (амоксицилин, макролиди, перорални цефалоспорини и т.н.) за 7-8 дни.

Муколитичните агенти и билкови лекарства са неизменна част от терапията.

Съберете: исландски мъх - 20 д, Hypericum - 10 грама, мащерка - 20 грама, трицветна теменуга - 20 грама, женско биле - 10 грама, бреза листа - 10 грама, градински чай - 10 грама, писмо - 10 грама, репей корен - 10 гр. сместа се стрива, 1 супена лъжица изсипва вряща вода (500 мл) и zaparivayut (не варено!) в продължение на 20 минути. Вземете супена лъжица 3-4 пъти на ден в продължение на 1.5-2 месеца.

Аерозоли: Alkaline (2% натриев бикарбонат) в първата седмица и по-малък с лайка и градински чай; микровълнова терапия, и след това inductothermy (5 сесии от всеки вид физическа терапия) или ултравиолетово облъчване на гръдния кош фракционна начин ( "дъжд") и след това скоростта електрофореза (калиев йодид, калций, магнезий) или разбира се модулира синусоидални токове. При гноен ендобронхнит не са показани микровълнова терапия и индуктотерапия.

Откриване и лечение на хронични огнища на инфекция (не само в назофаринкса!).

При хронична ангина в ремисия използване локални антисептици (Feringosept А Sebedin, Romazulan и др.), Локално противовъзпалителни лекарства (Tantum Верде) промиване на пропуски бадеми, FUF, сливици лазерно облъчване.

IRS-19 стимулира синтеза на лизозин, секреторен IgA, фагоцитоза. 2-седмичен курс.

Рационално правилни недостатъци микроелементи (оптимален препарат - капки Beres) присвояване на повторни курсове на имуномодулаторна терапия - комбинация от натриев nucleinate, dibasol, metatsila с-адаптогени растения (тинктура Eleutherococcus, Leuzea, лимонена трева, zamanihi, женшен) или Pantocrin, витамини А, Е, В1, В6, В5, както и антиоксиданти (витамини С, Е и др.).

От имуномодулатори в наши дни се използва все по-често домашното - polyoxidonium, стимулиране на фагоцитната функция и синтеза на имуноглобулини с детоксикация, антиоксидант и действие мембрана. Лекарството се прилага по различни пътища (интравенозно, интрамускулно, ректално или интраназално на свещи adenoiditis, синузит, и хроничен тонзилит). Обикновено, когато препарат parentelnom приложение се прилага след 3 дни при доза от 0.1 мг / кг (скорост - 10 администрации) и интраназално 1 капка на 1 кг телесно тегло веднъж дневно (0.6 мг polioksidoniya разтворен в 2 мл дестилирана вода ) в рамките на 10 дни.

Ribomunil - комплексни препарат, съдържащ рибозомни фракции бактерии най-често усложняващи вирусни респираторни заболявания и ENT (Klebsiella пневмония, стрептококова пневмония, Streptococcus pyogenes, Haemophilus infuenzae клетъчната мембрана протеогликани и Klebsiella пневмония). Назначаване Ribomunil води до активирането на специфичен имунитет (включително местни) на тези патогени, както и стимулирането на цитокини. 3 таблетки един път на сутринта на празен стомах 4 пъти седмично за 3 седмици, 1 месец, а след това - в същата доза на ден 4 на 2-ри и 3-ти месеца.

Вместо Ribomunil можете да използвате Bronhomunal, IRS-19.

Терапевтичният масаж и гимнастиката в комбинация с дренаж на постула и вибриращ масаж са задължителни компоненти на лечението. Постуралното дрениране се извършва два пъти дневно (за първи път непременно сутрин след пробуждане): детето лежи от леглото, легнало на предмишниците на пода и е в това положение в продължение на 10-20 минути. Вибрационният масаж се извършва чрез потупване с четка, сгъната "лодка", върху гръдния кош над мястото на поражението, редувайки се с натискане отстрани и потискане на интеркосталните пространства.

Контрол на диспансерите

След изостряне е целесъобразно да останете най-малко веднъж годишно в продължение на 2 месеца в местния санаториум. През лятото, освен изостряне, се показва и спа терапията - Южно крайбрежие на Крим или Анапа, Тибърда.

Областният педиатър проучва пациентите веднъж на всеки 2-3 месеца, а оториноларингологът и зъболекарят - два пъти годишно.

При управлението на пациентите е важно:

  • обяснявайки на родителите необходимостта от наблюдение на спазването на хипоалергенната ситуация в дома и борбата за чист въздух;
  • терапевтична гимнастика и масаж (в училище децата могат да се занимават с физическо възпитание, но не и в основната група);
  • идентифициране и рехабилитация на хронични огнища на инфекция;
  • фитотерапия и имуномодулаторна терапия, редуващи се курсове, най-малко три двумесечни курса през първата година и две в бъдеще;
  • сутрешна гимнастика, закаляване, в неделя - екскурзии извън града;
  • аероиотерапия според АЛ Чижевски.

Не е необичайно децата в ранна и предучилищна възраст да излязат от града половин година или година, а не да отидат в детска институция до изчезването на пристъпите на бронхит.

перспектива

При рационално лечение, повечето пациенти с първична туберкулоза получават по-добра доза или се разболяват много по-рядко. При 13% заболяването се трансформира в алергичен обструктивен бронхит и 2% при типична бронхиална астма.

RB, с продължителност повече от 5 години, е предвестник на хроничен бронхит при юноши и възрастни.

Рецидивиращ обструктивен бронхит (ROB)

- обструктивен бронхит, чиито епизоди се повтарят при малки деца на фона на остри респираторни вирусни инфекции.

За разлика от бронхиалната астма, обструкцията няма пароксизмален характер и не е свързана с експозиция на неинфекциозни алергени.

Понякога повтарящи се епизоди на обструкция са свързани с хронична аспирация на храната.

При някои деца РРО е дебютът на бронхиална астма (рискови групи: деца с алергични симптоми при лична или семейна анамнеза и с 3 или повече епизода на обструкция).

Етиология и патогенеза

Наследствена, определяща хиперреактивността на бронхите.

При възникването на възпалителната реакция, както инфекциозните, така и неинфекциозните фактори могат да играят водеща роля.

Разнообразие от респираторни вируси, микоплазми, хламидии.

При малки деца, особено често - респираторен синцитиален вирус, цитомегаловирус, параинфлуенца вирус тип 3, аденовирус.

Специално място е Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae. Устойчивостта на тези патогени в респираторния тракт, както и PC-вирус, аденовирус и други вируси, може да бъде причина за дългосрочно поддържане на възпаление, а оттам и бронхиална хиперактивност. Бронхиална обструкция - типична проява на хламидиоза в литературата съдържа множество примери за обхващайки повтарящи бронхиална обструкция след прилагане съвременните макролиди (азитромицин, рокситромицин, кларитромицин, macrofoams и др.). Приблизително същата ситуация с някои други варианти на Chlamidia, както и Mycoplasma pneumoniae.

Устойчивостта на вируси и други патогени може да допринесе за хиповитаминоза, паратофия, недостиг на микроелементи и преходни вторични имунодефицити, които възникват по време на тях.

Замърсяването на въздуха със серен диоксид, сулфиди, нитрати, изотиоцианат, тютюнев дим, изгорели газове от автомобили, частици antisektitsidov (малатион, трихлорфон и т.н.) води до нарушаване на мукоцилиарния клирънс, бронхиална бариерна функция, образуването на възпаление, бронхиална хиперактивност.

Ако на няколко години в генезиса на нарушение на бронхиална проходимост при деца първостепенно значение прикрепен оток, хиперсекреция и dyscrinia, че все по-често се говори за възможността за бронхоспазъм като водещ патогенетичен връзка с ролеви игри през последните години.

В дихателните пътища на гладката мускулатура има 7 видове клетъчни рецептори (α- и β-адренергични, холинергични, 1- и N2-хистамин, серотонин, про- staglandinovye, фосфодиестеразни). Всички те могат да бъдат свързани с бронхиална обструкция. При деца с конституционни аномалии и при здрави деца има възрастови характеристики на състоянието на тези рецептори. Деца с ексудативна-катарална и аномалии конституция limfatiko-хипоплазия са склонни да ролеви игри.

След страдание от бронхиолит, не по-малко от 50% от децата са последвани от РРО.

Без съмнение, неврози, неврастения, хипоталамуса синдром, съдова дисфункция, разработване се дължи на различни причини, включително перинатални патология - предразполагащи фактори за RPGs.

Особено неблагоприятно засегнати от активното и пасивното пушене на майката по време на бременността, което води не само до увеличаване на честотата на дихателните патология в детето от раждането, но и допринася за формирането на по-тесен и бронхиална му хиперактивност, и поради това е предразположен към ролеви игри и други обструктивна респираторен дистрес.

Не се подценява ролята на паразити и хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, физически и химически състав на храната като спусък патогенетична връзката образуването на повтарящи обструктивни респираторни заболявания.

Клинична картина

Обикновено екзацербацията на РОБ настъпва на фона на остро респираторно заболяване и напълно отговаря на СБД.

За хламидиоза (Chlamidia пневмония) първоначално се характеризира с тежка фарингит, дисфония (пресипналост, че е), ниска температура, кашлица, уголемени цервикални лимфни възли, и след това фебрилни явления или намаляване или изчезват, но кашлицата продължава, бронхиална обструкция.

При редица пациенти настъпването на заболяването се извършва без повишена температура, фарингит, кашлица, хрипове, но обструктивният синдром е постоянен.

Причиняващият агент (както и Chlamidia trachomatis) могат да продължат да съществуват в организма в продължение на няколко седмици и месеци, а по време на следващите РОЗ, да се активират, причинявайки бронхиална обструкция.

РББ се среща рядко при деца, живеещи в бензиностанции, в апартаменти, чиито прозорци са пресечени в големи градове, в близост до промишлени предприятия, които отделят много въздух, прашни промишлени отпадъци.

Обаче, обострянето на бронхо-обструктивния синдром се причинява по-често от остро респираторно заболяване.

Диференциална диагноза

РОВ, като първично заболяване - диагностиката на елиминирането на бронхиална астма и цялата патология, която води до вторичен бронхиален обструктивен синдром.

Голяма трудност се дължи на разликата / диагнозата на РРО и астма.

Регенезен генезис.

РББ с ГЕР, симптомите на които са: повтарящи се изтръпвания, гадене, неприятни усещания зад гръдната кост, регургитация и повръщане (главно в легнало положение на гърба през нощта).

За генезиса на рефлекс ROB трябва да се мисли, когато тези симптоми на детето са имали преди появата на заболявания на дихателните пътища, както и след като кашлица се появи повръщане, кашлица и задушаване явление се случва най-вече през нощта, кашлицата е по-лошо в легнало положение, след кашляне се задържи дълго кашляне.

За да се диагностицира ГЕР, използвайте Rg-контрастно изследване на хранопровода, интрасофагиален рН-метри, фиброезофаггактодуденоцескопия.

лечение

По време на екзацербация, тактиката е същата като в ОВ.

При деца с ROB потенциално има три различни групи дефекти: имунологична реактивност, включително локален имунитет на лигавицата на бронхите, бронхиална хиперактивност и възпалителния отговор в бронхите → оправдава използването на основна терапия, т.е., на анти-превантивно лечение.

Антибиотиците по-често се предписват "защитени" пеницилини, цефалоспорини 2-4-то поколение. Прилагат се и муколитични и бронходилатиращи лекарства.

Муколитични лекарства, използвани при деца с хронични белодробни заболявания:

Бронхор разреждащи лекарства, използвани при лечението на бронхиален обструктивен синдром при деца с хронични белодробни заболявания:

ФИТО: валериан тинктура - 4 части, настойка от пелин - 3 парчета, мента ликьор - 2 части, тинктура от беладона - екстракт една част и сибирски женшен: получаване на 2 капки всяко лекарство в годината на 3 пъти на ден в продължение на 10-12 седмици. Тази терапия рационално комбинира с два месечни курсове два пъти годишно комбинирано използване на витамини (алтернативен мастноразтворими витамини А, Е с водоразтворим В5, В15, Sun, В6 и др., Всички десет-дневен курс) с лекарства, които стимулират неспецифично резистентност (dibasol, пентокси, калиев оротат, карнитин, рибоксин и т.н., също и 10-дневни курсове).

От имуномодулиращите лекарства често се използва полиоксидон.

При деца с ROB чиито обостряне да предизвика дразнители, физични фактори (студен въздух, упражнения и т.н.) показва основен лечение на натриев хромогликат (Интал) или недокромил натрий (tayled) кетотифен.

перспектива

Повечето деца с РРО от неалергичен генезис се подобряват, въпреки че някои от тях могат да развият AD.

Хроничен бронхит (НВ)

- заболяване, характеризиращо се с необратима disregeneratornymi ултраструктурно увреждане бронхиалната лигавица с склеротични промени в субмукозата, проявява устойчиви физически и радиологични изменения на изключването на други бронхопулмонални заболявания (алергични, наследствена, малформации, бронхиектазии).

НВ в детска възраст обикновено е проява на други хронични белодробни заболявания (малформации и наследствени), както и белодробни промени в състоянието на кистозна фиброза и имунна недостатъчност.

В ICD X са изолирани прости, мукопурулентни и неопределени.

Критерии за диагностика:

  • производствена кашлица,
  • трайно пъстри влажни хрипове (за 3 или повече месеца годишно),
  • наличието на 2-3 екзацербации на заболяването на година за 2 години.

Честотата на ТБ не е установена и много педиатри предпочитат да говорят за RB, ROB или за вторичен ТБ - симптом на различни имунна недостатъчност, вродени и наследствени белодробни заболявания.

етиология

Основно бронхит при деца, като при възрастни, заболяването е свързано главно с продължително стимулиране (възпаление) на различни замърсители на бронхиалната лигавица - суспендирани частици в атмосферата на вредни вещества (химични, биологични и т.н.). Вредно вещество в атмосферния въздух, обикновено - в резултат на промишленото замърсяване, следователно, може да бъде проява на хроничен бронхит Ecopathology.

В екологично неблагоприятните райони на Русия честотата на РБ и ТБ е повече от 10 пъти по-висока от средната честота в Русия.

Връзката между пушенето на тютюн и хроничния бронхит (хроничен бронхит на пушачите) е установена. При предразположени хора и пасивно пушене може да доведе до НВ. Зависимост (пушене на марихуана и т.н.), злоупотреба с вещества.

Обърнете внимание и на високата честота на РБ, ТВ, пневмония при деца и възрастни, които живеят в помещения, в които продуктите за изгаряне на дървесина използват продукти за рафиниране на нефт за отопление.

патогенеза

При хроникирането на възпалителния процес в бронхите играят роля в нарушаването на лигавичния клирънс, намаляването на локалния имунитет, дестабилизирането на клетъчните мембрани.

При дишане на замърсен въздух и на практика и трите от тези заболявания се появяват.

HB от раздразнителен произход се характеризира с хиперсекреция на лигавични бронхиални жлези с различна степен на тежест, което предизвиква кашлица с храчки.

Съществува и синдром на химична свръхчувствителност, включително псевдоалергия, вторичен имунен дефицит. Нестабилност на мембраните на мастоцитите, нарушена функция на белодробните макрофаги - основните патогенетични връзки на псевдоалергия, водещи до неимунно освобождаване на биогенни амини.

(!) Когато живеете в атмосфера с замърсители в бронхите, може да възникне еозинофилно възпаление, последвано от образуване на астма. Разликата между RB и CB може да се установи само при изучаване на биопсията на бронхиална лигавица.

клиника

  • Основният симптом на HB е постоянна кашлица със или без храчки.
  • Болка в гърдите.
  • Лош сън, прекъснат от пристъпи на кашлица.
  • Хрипове.

Клиничната картина на екзацербация съответства на ОВ.

Понякога децата кашлят "плесени", състоящи се от епитела на бронхите или еозинофилите, понякога храчките могат да бъдат гнойни (микроскопични и бактериологични изследвания).

При децата трансформацията на СБ в бронхиектазията не се случва.

Диагностика и диференциална диагноза

Първичната HB е диагнозата за изключването на всички заболявания, изброени в съответния раздел за RB и ROB, което вече е подчертано в дефиницията на HC като болест.

При диагностиката на НВ е необходима обща HA, Rg HA, бронхоскопия с биопсия (за диф / диагностика с RB).

лечение

След елиминиране на заболявания, при които СВ е вторично, е необходимо да се изключат или потвърдят хипотезата за атмосферни или други дразнители въз основа на историята на заболяването. Да се ​​изключи контактът с дразнещия: тютюнопушене, наркомания, злоупотреба с вещества, използване на петролни продукти за пещи в дървени пещи.

Когато обострянето на ЦБ обикновено назначава антибиотици, отхрачващо средство, постурален дренаж и микровълнова печка в областта на корените на белите дробове.

Когато в процеса на успокояване антибиотици откажеш вместо да назначават микровълнова ултравиолетова ( "дъжд") на гръдния кош, да продължи да изпълнява позицията на дренаж (ортостатична дренаж), дезинфекция на огнища на инфекция и са активни физически упражнения терапия.

Контрол на диспансерите

Полезна постоянна фитотерапия, аерозолна терапия, климатотерапия, лечение в местни санаториуми, терапевтично упражнение.

Ribomunil, Bronhomunal, редуващи се курсове от растителни адаптогени и лекарства, които стимулират защитата на организма, имуномодулатори.