Какво представлява бронхоскопията на белите дробове

Пулмонологията е огромна част от медицината, в която се изследват заболяванията и патологиите на човешката дихателна система. Пулмолозите се занимават с разработването на техники и дейности за диагностициране на заболявания, профилактика и лечение на дихателните пътища.

При диагностициране на заболявания на дихателната система пациентът първо се изследва външно, сондира и залепва на гръдния кош и внимателно се прослушва. И тогава пулмолозите могат да прибягват до инструментални методи на изследване:

  • спирометрия (измерване на дихателните обеми на белите дробове);
  • пневмотахография (отчитане на обемния дебит на вдишания и издишвания въздух);
  • бронхоскопия;
  • рентгенови методи на изследване;
  • ултразвук;
  • торакоскопия (изследване на плевралната кухина с помощта на торакоскоп);
  • радиоизотопно изследване.

Повечето процедури са непознати за обикновените хора без медицинско образование, така че често можете да отговаряте на въпроси като - как се извършва бронхоскопия? Какво общо е това и какво да очакваме след процедурата?

Обща информация

На първо място, е необходимо да се разбере какво е бронхоскопията. Накратко, бронхоскопията на белите дробове е инструментално изследване на лигавиците на трахеята и бронхите с помощта на бронхоскоп.

За първи път такъв метод е използван в далечната 1897 г. Манипулацията беше болезнена и сериозно ранена пациент. Ранните бронхоскопи далеч не бяха съвършени. Първият трудно, но по-безопасно за устройството на пациента е разработена само в 50-те години на ХХ век, както и с гъвкава бронхоскопия докторите изпълнени само през 1968 година.

Има две групи съвременни инструменти:

  1. Фибробронхоскоп (гъвкав) - отличен за диагностициране на долните части на трахеята и бронхите, където твърдото устройство не може да проникне. Бронхоскопията FBS може да се използва дори и в педиатрията. Този модел на бронхоскопа е по-малко травматичен и не изисква използването на анестезия.
  2. Здравият бронхоскоп се използва активно за терапевтични цели, които не могат да се извършват с гъвкав инструмент. Например, разширете лумена на бронхите, отстранете чужди предмети. Освен това чрез него се въвежда гъвкав бронхоскоп за изследване на тънки бронхи.

Всяка група има свои собствени силни страни и специфични приложения.

Цел на процедурата и указания за употреба

Бронхоскопията се извършва не само за целите на диагностиката, но и за извършване на редица терапевтични процедури:

  • биопсични проби за хистологично изследване;
  • изрязване на малки формации;
  • извличане на чужди предмети от бронхите;
  • пречистване от гноен и мукозен ексудат;
  • постигане на ефект на бронходилататор;
  • измиване и администриране на медикаменти.

Бронхоскопията има следните признаци:

  • Рентгенограмата разкрива малки огнища и патологични кухини в белодробния паренхим, напълнени с въздушно или течно съдържание.
  • Има подозрения за злокачествено образуване.
  • В дихателния тракт има чужд предмет.
  • Продължително задушаване, но не на фона на бронхиална астма или нарушения на сърцето.
  • С туберкулоза на дихателната система.
  • Хемоптиза.
  • Многобройни огнища на възпаление на белодробната тъкан с разпадането й и образуване на кухина, пълна с гной.
  • Слаба хронична пневмония с необяснима природа.
  • Малформации и вродени белодробни заболявания.
  • Подготвителен етап преди хирургичната намеса в белите дробове.

Във всеки случай, лекарите използват индивидуален подход, когато възлагат такава манипулация.

Подготовка за процедурата

Подготовката за бронхоскопия включва следните стъпки:

  1. Трябва да се проведе задълбочена предварителна дискусия между лекаря и пациента. Пациентът трябва да докладва за наличните алергични реакции, хронични заболявания и лекарства, които се приемат редовно. Лекарят е длъжен чрез прост и достъпен език да отговаря на всички въпроси, отнасящи се до пациента.
  2. Приемането на храна в навечерието на процедурата не трябва да бъде за 8 часа, така че храната остава да не попадне в дихателните пътища по време на манипулацията.
  3. За правилното почивка и намаляване на безпокойството в навечерието на пациента се препоръчва да вземе хапче за сън преди лягане заедно с успокоително средство.
  4. На сутринта на деня на процедурата се препоръчва за почистване на червата (клизма, лаксативи, свещички), а преди бронхоскопия за да се изпразни пикочния мехур.
  5. Пушенето на тютюн в деня на процедурата е строго забранено.
  6. Преди започване на процедурата пациентът може да получи седатив за намаляване на безпокойството.

Освен това трябва да се извършат предварително диагностични дейности:

  • Рентгеново изследване на белите дробове;
  • ЕКГ;
  • клиничен кръвен тест;
  • коагулация;
  • анализ на кръвните газове;
  • анализ за съдържанието на карбамид в кръвта.

Направете бронхоскопия на белите дробове в специално помещение за различни ендоскопски манипулации. Трябва да има строги правила за асептичност. Процедурата трябва да се извършва от опитен лекар, който е преминал специално обучение.

Бронхоскопската манипулация е следната:

  1. Пациентът се инжектира подкожно или под формата на аерозол с бронходилататори с цел разширяване на бронхите за гладко преминаване на бронхоскопския инструмент.
  2. Пациентът седи или заема позиция на гърба на гърба. Важно е да се гарантира, че главата не се простира напред и гръдният кош не се запушва. Това ще предпази от увреждане на лигавицата по време на въвеждането на устройството.
  3. От началото на процедурата се препоръчва чести и плитки дишания, така че ще бъде възможно да се намали рефлексът на гърлото.
  4. За въвеждането на бронхоскопската тръба има два начина - носа или устата. Устройството прониква през дихателния тракт през вокалната пропаст в момента, в който пациентът поеме дълбоко въздух. За да стигнем по-дълбоко в бронхите, специалистът ще извършва ротационни движения.
  5. Проучването се провежда на етапи. На първо място, възможно е да се изследват ларинкса и гласната струйка, а след това и трахеята и бронхите. Тънките бронхиоли и алвеолите имат твърде малък диаметър, така че те не могат да бъдат инспектирани.
  6. По време на процедурата, лекарят може не само да видите вътрешността на дихателните пътища, но също така да се направи ограда проба биопсия, извличане на съдържанието на бронхите, което прави терапевтичен промивка или всеки друг желан манипулация.
  7. Анестезията ще се почувства още 30 минути. След процедурата в продължение на 2 часа трябва да се въздържат от хранене и пушене, така че да не причиняват кървене.
  8. По-добре е да останете под наблюдението на медицинския персонал за пръв път, за да установите своевременно усложненията, които са възникнали.

Колко дълго ще продължи процедурата, зависи от каква цел се преследва (диагностично или терапевтично), но в повечето случаи процесът отнема от 15 до 30 минути.

По време на процедурата пациентът може да почувства притискане и липса на въздух, но няма да усети болка. Бронхоскопията при анестезия се прави при използване на твърди модели на бронхоскопа. И също така се препоръчва в детската практика и хората с нестабилна психика. В състояние на медицински сън пациентът изобщо няма да почувства нищо.

Противопоказания и последствия

Въпреки факта, че процедурата е много информативна и в някои случаи не може да бъде избегната, има сериозни противопоказания за бронхоскопия:

  • Значително намаляване или пълно затваряне на ларинкса и трахеалния лумен. При тези пациенти въвеждането на бронхоскоп е трудно и може да има проблеми с дишането.
  • Недостиг на въздух и цианоза на кожата могат да говорят за рязко стесняване на бронхите, така че рискът от увреждане се увеличава.
  • Астматичен статус, при който бронхиолите набъбват. Ако изпълнявате процедурата по това време, можете само да влошите трудното състояние на пациента.
  • Изрязване на сака на аурела. По време на бронхоскопия пациенти изпитват голямо напрежение, което от своя страна може да доведе до разкъсване на аортата и обилно кървене.
  • Наскоро претърпя сърдечен удар или инсулт. Манипулацията на бронхоскопа причинява стрес и следователно вазоспазъм. Освен това в процеса има недостиг на въздух. Всичко това може да предизвика втори случай на сериозно заболяване, свързано с нарушение на кръвообращението.
  • Проблеми с коагулацията на кръвта. В този случай, дори леко увреждане на лигавицата на дихателните пътища може да предизвика животозастрашаващо кървене.
  • Психично заболяване и състояние след мозъчна травма. Процедурата на бронхоскопията може да предизвика припадъци на фона на стрес и липса на кислород.

Ако процедурата е извършена от опитен специалист, последиците от бронхоскопията ще бъдат сведени до минимум, но те се провеждат:

  • механично запушване на дихателните пътища;
  • перфорация на бронхите;
  • бронхоспазъм;
  • ларингоспазъм;
  • натрупване на въздух в плевралната кухина;
  • кървене;
  • температура (фебрилно състояние);
  • проникване на бактерии в кръвта.

Ако след бронхоскопия пациент изпитва болка в гърдите, необичайни хрипове, температура, втрисане, гадене, повръщане или кръвохрак за дълъг период, той трябва незабавно да се потърси помощ от медицинско заведение.

Прегледи на пациентите

Тези, които просто ще преминат процедурата, със сигурност се интересуват от прегледите на миналото.

Разбира се, пациентите, които се виждат от пулмолога, определено трябва да разберат - бронхоскопията на белите дробове, какво е това? Това ще му помогне да отговори адекватно на назначенията на лекар, да настрои морално процедурата и да знае какво да бъде готово за по-късно. Без значение колко ужасна може да изглежда това манипулиране, важно е да запомните, че е изключително необходима точна диагноза или извършване на важни терапевтични мерки.

бронхоскопия

Снимка: бронхоскопия
Трахеробронхоскопията (пълното наименование на процедурата) е модерен терапевтичен и диагностичен метод за визуализиране на вътрешните повърхности на трахеята и бронхите.

Изследването се извършва със специално оптично устройство - фиброброношоскоп. По същество това е многофункционален ендоскоп, който се състои от гъвкав кабел със светлинен източник и видео / камера в края и контролен бутон с допълнителен манипулатор.

Показания за бронхоскопия

Решението за провеждане на бронхоскопия се взема от белодробен лекар. Той също така определя обема и честотата на изследването, като се вземат предвид предварителната диагноза и възрастта на пациента.

Бронхоскопията се предписва в следните случаи:

  • Затъмняване (разпространени фокуси) върху рентгенови изображения;
  • Подозрение за онкология;
  • Подозрение за наличието на чуждо тяло;
  • Хронична диспнея, която не е свързана със заболявания на сърдечно-съдовата система или бронхиална астма;
  • хемоптизис;
  • Абсцеси или кисти в белите дробове;
  • Продължителна рецидивираща пневмония;
  • Продължителни възпалителни процеси в бронхите;
  • Бронхиална астма (за определяне на причината);
  • Неправилно разширение или стесняване на лумена на бронхите;
  • Мониториране състоянието на горните и долните дихателни пътища преди и след хирургично лечение.

Манипулации, които могат да се извършват допълнително по време на процедурата:

  • избор на патологично съдържание за определяне на чувствителността към антибиотици;
  • биопсия - вземане на проби от биоматериали за хистологичен анализ;
  • въвеждане на контрастен агент, необходим за други диагностични процедури;
  • отстраняване на чужди тела;
  • зачервяване на бронхите от патологично съдържание (храчка, кръв);
  • целенасочена инжекция на лекарства (директно в областта на възпалението);
  • елиминиране на абсцеси (гной огнища със съдържание) през канала (екстракция течност) и последващо въвеждане в антимикробни средства възпалените кухина;
  • ендопротезиране - инсталирането на специални медицински продукти за разширяване на лумена на необичайно стеснен респираторен тракт;
  • определяне на източника на кървене и спирането му.

Бронхоскопията се извършва дори при новородени деца, но в този случай се извършва само за изследване на горните дихателни пътища и само при обща анестезия.

Противопоказания

Съществуват и редица противопоказания на тази процедура, чието абсолютно са:

  • стеноза на ларинкса и трахеята с 2 и 3 градуса;
  • респираторна недостатъчност от 3 градуса;
  • обостряне на бронхиална астма.

Тези три състояния са свързани с риск от увреждане на бронхите, когато е поставен ендоскопът.

  • Аневризмът на аортата - нервно пренатоварване на пациента и манипулиране с ендоскоп може да предизвика разкъсване на аневризма.
  • Сърдечна атака и удар с ограничителен период по-малък от 6 месеца;
  • Нарушения на кръвосъсирването;
  • Психични заболявания (шизофрения, психоза и др.). Стресът и остят недостиг на кислород по време на процедурата могат значително да влошат състоянието на пациента, причинявайки още едно заболяване.
  • Индивидуална непоносимост към лекарства за болка. Реакцията към тях може да предизвика алергия към всяка степен на нейното проявление, до най-тежкия - анафилактичен шок и задушаване.

От относителните противопоказания - условията, при които е желателно да се отложи процедурата до по-късна дата, са:

  • остър ход на инфекциозни заболявания;
  • менструално кървене (поради намаленото съсирване на кръвта през този период);
  • астматична атака;
  • 2-3 триместър на бременността.

Въпреки това, в случаите на реанимация (спешно) бронхоскопията се извършва независимо от наличието на противопоказания.

Подготовка за бронхоскопия

Преди бронхоскопията е необходимо да се извършат редица диагностични тестове:

  • радиографията на белите дробове,
  • ЕКГ (електрокардиограма),
  • кръвни тестове (общи, за ХИВ, хепатит, сифилис),
  • коагулограма (кръв за съсирване)
  • и други според указанията.

Снимка: Какво вижда лекар в бронхоскопа

През нощта можете да приемате леки успокоителни средства;

Вечерята трябва да бъде не по-малко от 8 часа преди процедурата;

В деня на изследването тютюнопушенето е забранено (фактор, който увеличава риска от усложнения);

Бронхоскопията се извършва строго на празен стомах;

Сутрин да се направи очистваща клизма (предотвратяване на неволното изпразване на червата поради повишено вътребардно налягане);

Веднага преди манипулацията се препоръчва изпразването на пикочния мехур.

Ако е необходимо, лекарят ще предпише лек седатив и в деня на процедурата. Пациентите с бронхиална астма трябва да имат инхалатор с тях.

За хора, страдащи от сърдечно-съдова патология, подготовката за бронхоскопия се провежда по индивидуално разработена програма.

Метод на провеждане

Продължителността на бронхоскопията е 30-40 минути.

Подкожно или чрез пръскане на пациента се прилагат бронходилататори и лекарства за болка, които улесняват движението на епруветката и премахват дискомфорта.

Позицията на тялото на пациента седи или лежи на гърба му.

Не се препоръчва да премествате главата си и да се движите. За да потискате emetic urges, трябва да дишате често и не дълбоко.

В устната кухина или носния проход се вкарва бронхоскоп.

В процеса на придвижване до долните деления, докторът изследва вътрешните повърхности на трахеята, вокалния цикъл и бронхите.

След прегледа и необходимата манипулация бронхоскопа внимателно отстранени, и пациентът е изпратен за известно време в болница под наблюдението на медицински персонал (за да се избегнат усложнения след процедурата).

Усещания след бронхоскопия

Усещанията за изтръпване, бучки в гърлото и назална конгестия ще продължат до 30 минути. По това време и след още един час не се препоръчва да се пуши и да се хранят твърди храни. Също така, лекарите не се съветват да карам колата в този ден, тъй като инжектираните успокояващи лекарства могат да нарушат концентрацията.

Декодирането на резултатите от изследването отнема само 10-15 минути, тъй като изображението от видеото / камерата на съвременните инструменти с много високо качество. Специалистът има възможност да преглежда изображението на монитора на компютъра в реално време и да го отпечатва на хартия. Резултатът от бронхоскопията се оценява от белодробен лекар и след това, ако е необходимо, той също така предписва курс на лечение за пациента.

Възможни усложнения

Рискът от негативни последици е минимален, но е възможно. Поради това трябва незабавно да се консултирате с лекар, ако забележите следните симптоми:

  • хемоптиза за дълго време;
  • болезнени усещания в гърдите;
  • чуващи дрънкалки;
  • усещане за задушаване;
  • гадене и повръщане;
  • повишаване на телесната температура.

Тези симптоми могат да бъдат признаци на пневмоторакс, бронхиални увреждания, бронхоспазъм, пневмония, алергии, кървене и др.

Бронхоскопията се счита за относително безопасна, най-модерната и най-информативната диагностична процедура. Навременната и висококачествена процедура, компетентното тълкуване на резултатите от изследването позволява точно определяне на диагнозата до 100% и подходящо лечение. Или да опровергаят предположенията за наличието на болестта, като по този начин се избягва медицинска грешка и запазва здравето на пациента, а понякога и живота.

Как се бронхоскопия на белите дробове

Бронхоскопията на белите дробове се използва за диагностициране на белодробни заболявания и се използва като метод за лечение. Той премахва слуз и гной от бронхите с пневмония, обструктивен бронхит, злокачествен тумор, туберкулоза.

бронхоскопия

Бронхоскопията на белите дробове се извършва под местна и обща анестезия. Бронхоскопската сонда се инжектира в дихателния тракт през устата или носа. Пациентът за изследването се поставя на специален стол в седнало положение или се предлага да легне на дивана.

  • Обикновено се използва ендоскопско изследване с помощта на гъвкав бронхоскоп в седнало положение, а пациентът се изправя срещу лекаря на стола с облегалка за глава.
  • С въвеждането на твърд бронхоскоп, който се извършва под обща анестезия, пациентът се поставя на дивана хоризонтално.

При обща анестезия е възможно да се проведе изследване с гъвкава сонда. Той се инжектира през тръбата на твърд бронхоскоп или тръбата за интубация. По-често сондата преминава през белите дробове през носната кухина и въвеждането през устата се използва само в случаи на изкривяване на носните канали, наранявания на носа.

Предпочитанието при избора на метод за бронхоскопия се дава на гъвкав бронхобоскоп и се използва твърда сонда:

  • да спре кървенето от белите дробове;
  • при отстраняване на чуждо тяло с големи размери;
  • с туберкулоза на белодробни лимфни възли;
  • за отстраняване от дихателните пътища изобилие от гной, гъста слуз.

Възрастните приемат бронхоскоп с диаметър 5-6 мм, а за децата се избира гъвкав бронхоскоп с диаметър 1-3 мм. Поради контролируемостта на устройството, той може да бъде използван за проникване в най-малките клонове на трахеобронхиалното дърво.

Фиброблохоскопът е оборудван с канал, който се използва за изтегляне на съдържанието на бронхите, както и манипулатори за вземане на проби от тъкан за хистологично изследване.

Анестезия с бронхоскопия

Преди да кандидатствате анестезия лекар трябва да се увери, че пациентът е премахнал контактни лещи, пиърсинг, взех протези, разхлаби яката си, че нищо неудобно дишане.

Ако се избере локален анестетик, носната кухина се третира с аерозол с лидокаин, дикаин, новокаин или тримекаин. След ефекта на замразяване, който отнема 5-6 минути, през устата или носа на пациента започва да навлиза в трахеологичния ендоскоп.

Благодарение на анестезията, пациентът не усеща болка, когато устройството се вкарва в трахеята, но се чувства само дискомфорт при дишане. На този етап трябва да се вслушвате в инструкциите на лекаря, които провеждат бронхоскопия и координират дишането с действията си.

Движението на сондата с бронхоскопия в дихателния тракт се следи от лекар, който използва видео на монитора, а когато ендоскопът се движи, докторът добавя части от анестезия.

Местната анестезия е необходима за потискане на кашличния рефлекс и спокойното състояние на пациента, така че той да може да седне за 2-10 минути, докато изследва, без да се поддава на неприятни усещания.

Общата анестезия улеснява проучването, тъй като премахва отбранителните рефлексни спазми на бронхите. Но поради тази причина процедурата трябва да се извършва от опитен лекар. Пациентът получава лека анестезия или по-скоро седация, за да го въведе в "сън, предизвикан от лекарства".

Седирането не е анестезия, а съвременен метод на обща анестезия, след което пациентът се отпуска, навлиза в състояние на половин сънливост и се събужда след 15 минути.

Напредък в бронхите

След сондата е на хрущялни пръстени на трахеята, които са ясно видими на бронхоскопа на монитора подходящ за бронхиална устата където трахеята се отклонява надясно и наляво бронхите. Всички етапи на бронхоскопията, лекарят може да записва на видео, за да анализира информацията след процедурата.

При възрастни при извършване на бронхоскопия е възможно:

  • Въведете сондата и проверете разклонението на бронхите до 6 заповеди;
  • да извърши необходимите манипулации за вземане на проби или лечение;
    • за изплакване на бронхите (промивка);
    • извършват хирургични процедури за лечение на фистула в бронхите, отстраняване на тумора.

Ограден материал

Части от тъкан от бронхоскопия за хистологично изследване се вземат по няколко начина:

  • използване на водата за миене, която се въвежда в бронхите физиологичен разтвор, който след това се засмуква през бронхоскопа - техника, често се използва за изследване на ТБ инфекция;
  • четка-биопсия - изстъргване на клетките за биопсия с бронхиална лигавица чрез цитологични четки;
  • биопсии при ухапване - извършвани от манипулатор с клещи;
  • игла за биопсия - позволява да вземете диагностичен материал от дълбока тъкан;
  • трансбронхеална биопсия - материалът за изследване се взема от дълбоките участъци на белия дроб с биопсични форцепс, които преминават през бронхиалната мембрана.

При трансбронхиална биопсия, извършена с бронхоскопия, пациентът остава в болницата за наблюдение и след процедурата прави контролна радиография.

Възможни последствия от бронхоскопията

Бронхоскопията може да бъде усложнена от алергична реакция към упойката. Ако пациентът по-рано е подукъл в лечението на зъбите за използване на локална анестезия, той задължително трябва да предупреди лекаря за това.

Алергичният ефект на анестезията може да се прояви:

Но обикновено след края на процедурата, пациентът няма никакви неприятни усещания, с изключение на усещането за бучка в гърлото, дискомфорт в областта на вокалните струни.

Механичното дразнене на лигавицата на дихателните пътища може също да причини:

  • бронхоспазъм;
  • кървене, причинено от биопсия;
  • пневмоторакс;
  • Емфизем с трансмбронна биопсия.

В допълнение към ендоскопската бронхоскопия, която се извършва с механична сонда, се извършва виртуална бронхоскопия за изследване на белите дробове - компютърна томография.

По принцип изчислената томография дава по-пълна картина на локализирането на огнища на възпаление, тумор в белите дробове. Но фибробронхоскопията ви позволява да визуално оценявате цвета, състоянието на лигавицата на трахеобронхиалното дърво, да извършвате терапевтични и хирургични процедури.

В допълнение към тази тема, прочетете отзивите на хора, които са направили бронхоскопия на белите дробове в статията Бронхоскопия на белите дробове - положителни и отрицателни прегледи на пациентите.

Бронхоскопия: как те свидетелстват, противопоказания

Бронхоскопията е метод за ендоскопска визуализация на лигавиците на дихателните пътища, осъществен с помощта на специално устройство - бронхоскоп. Това е дълга система от гъвкави или твърди тръби, оборудвани със светлинен източник и камера. Изображението от тях се показва на монитора, възможно е да го запишете. Методът се е доказал не само като диагностичен инструмент, но може да се използва и за извършване на някои медицински манипулации.

За това дали трябва да се подготвите за изследването, методологията за поведението му, както и за индикациите и противопоказанията на тази манипулация, ще научите от нашата статия. Но първо ние ви предлагаме кратка историческа справка и информация за видовете бронхоскопи.

История на бронхоскопията

За първи път такова проучване се проведе в края на XIX век. Целта му била да се отстрани чуждо тяло от трахеобронхиалното дърво. И тъй като и устройството, и техниката на манипулация са несъвършени, за да се намали болката, да се намали рискът от наранявания и усложнения, пациентът беше инжектиран с кокаин.

Едва след повече от половин век, през 1956 г., той е изобретил безопасни за субектите на устройството - твърда бронхоскоп. И през 12 години, през 1968 г., имаше гъвкава модификация на това устройство. В бъдеще, оборудване за научни изследвания се подобри, и днес лекарят може да види на екрана многократно увеличеното изображение на лигавицата на дихателните пътища и на пациента по време на процедурата може да бъде буден и почти няма опит с дискомфорта.

Бронхоскопи: видове, ползи

Има два вида бронхоскопи: фибробронхоскоп (или гъвкав) и твърд бронхоскоп. Не може да се каже, че един от тях е по-добър, а другият е по-лош. Всяко от устройствата се използва в определени ситуации, има своите предимства пред колега.

бронхоскопия

Тя е гладка, тънка дълги тръби, оборудвана със светлинен източник и видеокамера. Ако е необходимо, катетър и някои инструменти могат да бъдат вкарани в бронхите на пациента чрез тази тръба.

Той се използва основно за диагностициране на състоянието на лигавицата на трахеята и бронхите и може да се използва и като средство за отстраняване от дихателните пътища на чужди тела с малък диаметър.

Основното предимство на гъвкавия бронхоскоп е, че рискът от нараняване на дихателната мукоза по време на употребата му е минимален. В допълнение, поради малкия си диаметър, той прониква в отдалечените части на бронхите и може да се използва дори и в педиатрията. Процедурата, която го използва, не изисква въвеждането на пациент в анестезия, често е достатъчно само локално приложение на анестезия.

Твърд бронхоскоп

Това устройство е серия от кухи твърди тръби, които се свързват помежду си. Диаметърът им е по-голям от този на фиброброброскоп, така че това устройство не прониква в малките бронхи. Също така, той е оборудван с устройство за фото и видео заснемане, източник на светлина и разнообразие от устройства, които позволяват извършването на редица медицински процедури по време на бронхоскопия.

Той се използва не само за диагностика, но и за терапевтична манипулация. Чрез него можете да:

  • изплакнете бронхите с антисептичен разтвор, въведете в лумена си антибиотик, хормонални или други лекарства;
  • отстранете от чуждо тяло бронхиалното дърво, вискозен храчки;
  • спиране на кървенето;
  • да се изхвърли тумор, белег, който да възстанови функционалността на бронхите;
  • нормализират проходимостта на бронхите чрез поставяне на стент.

Ако се използва твърд бронхоскоп, има нужда да се изследват бронхите с по-малък диаметър, фибробромнососкопът може да бъде вмъкнат през тръбата и по-нататъшна диагностика.

Провеждайте тази манипулация под обща анестезия (или под анестезия) - пациентът е в състояние на сън и не изпитва дискомфорт, свързан с изследването.

Показания за бронхоскопия

Този диагностичен метод се използва за изясняване на диагнозата в следните клинични ситуации:

  • ако пациентът има немотивирана упорита кашлица;
  • ако пациентът има затруднено дишане с неясна етиология (когато са изключени най-честите причини за него - ХОББ, бронхиална астма, хронична сърдечна недостатъчност);
  • когато хемоптизата (изтичане на кръв с храчки);
  • в случай на предположение за наличие на чуждо тяло в бронхите;
  • ако има подозрение за новообразувание в лумена на трахеобронхиалното дърво или рак на белите дробове и също така да се определи степента на разпространение на рака на белия дроб в бронхите;
  • ако се установи фактът на продължителен възпалителен процес, чиято същност не е била предварително изчистена;
  • в случай на рецидивираща пневмония в анамнезата на пациента (с цел да се намери причината и да се елиминира);
  • ако се открие радиограф на гръдния кош в дифузния синдром на гръдния кош (множество фокуси (подозрение за туберкулоза), кухини или кисти в белите дробове);
  • с цел вземане на съдържанието на бронхите, за да се определи чувствителността на микрофлората към антибиотици;
  • при подготовката на пациент за операция на белия дроб.

Противопоказания за изследването

Не се препоръчва провеждането на бронхоскопия, ако при пациента се диагностицират следните заболявания:

  • стеноза (стесняване на лумена) на горните дихателни пътища с II-III степен;
  • бронхиална астма в острия стадий;
  • тежка дихателна недостатъчност;
  • инсулт или миокарден инфаркт, прехвърлени на пациента през последните 6 месеца;
  • аневризма (разширение на запушалката) на аортата;
  • тежки аритмии;
  • тежка хипертония;
  • патология на системата за коагулация на кръвта;
  • индивидуална свръхчувствителност към анестетици;
  • заболявания на невропсихичната сфера, по-специално, епилепсия, тежка ТБИ, шизофрения и други.

Провеждането на бронхоскопия при всяко от горните състояния е съпроводено с висок риск от усложнения и влошаване на състоянието на пациента до смъртта му.

Също така, тази манипулация трябва да бъде отложена по време на острия респираторен синдром, в първата фаза на менструалния цикъл, в третия триместър на бременността.

Трябва да се отбележи, че във всеки случай, дори при наличие на противопоказания, лекарят определя индивидуално, да провежда бронхоскопия или не. Ако ситуацията е спешна и без тази процедура пациентът може да умре, лекарят вероятно ще го задържи, но ще бъде предпазлив от възможни усложнения и ще предприеме мерки за предотвратяването му.

Трябва ли да се подготвя за проучването?

Бронхоскопията е инвазивна манипулация, която изисква внимателна подготовка за поведението й (това ще помогне да се увеличи информационното съдържание на изследването и да се намали рискът от усложнения).

Преди всичко пациентът трябва внимателно да бъде изследван. Минималното изискване е:

  • общ кръвен тест;
  • кръвен тест за захар;
  • кръвен тест за съсирване (коагулограма);
  • определяне на газовия състав на кръвта;
  • ЕКГ;
  • гръден рентгенов анализ.

Пациентът може да бъде препоръчан и с други методи за диагностика, в зависимост от наличната патология.

Така, въз основа на резултатите, лекарят ще определи дали има противопоказания за проучването и, ако няма такива, да каже на пациента как ще се извърши бронхоскопията и как пациентът се държи по време на процедурата.

Пациентът, от своя страна, е длъжен да уведоми лекаря на своите съществуващи хронични заболявания на сърцето, ендокринната и други органи на алергични реакции в анамнезата (много желателно да се знае какво е алергия и как тя се проявява) за лекарствата, той отнема постоянно (вероятно приемането на някое от тях трябва временно да бъде спряно).

  • Процедурата е важна за извършване на празен стомах, така че пациентът не трябва да яде поне 8 часа преди бронхоскопията. Това ще сведе до минимум риска от поглъщане на храна в трахеята и бронхите.
  • В деня на изследването трябва да спрете да пушите.
  • При извършване на бронхоскопия червата на пациента трябва да бъде изпразнена. За да се постигне това, в деня на проучването сутрин той ще трябва да направи клизма за почистване или да приложи свещички със следи.
  • За да се предотврати желанието на пациента да отиде в тоалетната, пикочът трябва да бъде изпразнен преди да започне.
  • Ако субектът показва прекомерна тревожност, може да му се дадат седативи. Със същата цел, лекарят може да предпише успокоителни и хипнотици за него в навечерието - пациентът трябва да бъде спокоен и спокоен по време на процедурата.
  • След бронхоскопия, пациентът може да има краткотрайна хемоптиза, така че да има кърпа или салфетки с него.

Метод на бронхоскопията

Бронхоскопията се провежда в специално проектирано помещение за тази цел, като се спазват всички правила за стерилитет.

  • В подготвителния етап чрез инхалация или подкожно инжектиране пациентът получава лекарство, което разширява бронхите (Салбутамол, Атропин или други). Това ще гарантира лесно преминаване на бронхоскопа по протежение на дихателните пътища.
  • Лигавицата на гърлото се третира с локален анестетик (обикновено се използва лидокаин), което подтиска GAG и кашлица рефлекси, което позволява на лекаря да влиза тръбата свободно. Пациентът в този случай се чувства изтръпване небе, сякаш има бучка в гърлото, носа и леко определя става трудно за преглъщане слюнка. Ако имате намерение да използвате твърда бронхоскоп или процедура се извършва на дете или изтощени пациенти, вдишване или инжектира венозно подготовката си за анестезия. В резултат на действията си човек заспива и не чувства нищо по време на цялата процедура.
  • В процеса на изследване пациентът седи или лежи на гърба си.
  • Когато лекарят навлезе в бронхоскопа в дихателните пътища, пациентът често се иска да диша повърхностен (с такова дишане, рискът от поява на повръщане се свежда до минимум).
  • Начинът на поставяне на тръбата - през всяка ноздра или през устата.
  • Когато тръбата достигне глотиса, пациентът поема дълбоко въздух и на височината си докторът завърта бронхоскопа по-дълбоко с ротационни движения.
  • В хода на изследването лекарят редува ларингеалната лигавица, вокалния цикъл, трахеята, бронхите до втория клон. Разположените дистално от бронхите са с твърде малък диаметър, така че проучването не е налице. Докато тръбата се движи по дихателните пътища, пациентът може да почувства лек натиск в различните си части. Респираторният бронхоскоп не се намесва.
  • Ако е необходимо, лекарят може да използва специален инструмент, за да вземе парче материал от бронхите или да промие лигавицата си в изследването, да го изплакне с разтвор на антисептично или антибиотично средство и дори да отстрани полипа.

И какво следва?

  • След приключване на проучването пациентът се съветва да бъде наблюдаван от медицинския персонал за поне един час.
  • В продължение на 2 часа той не трябва да яде или да пуши - това може да причини кървене.
  • Ако пациентът е използвал седативни лекарства преди бронхоскопия, той не трябва да шофира моторно превозно средство в рамките на 8 часа след като ги е взел. Това се дължи на факта, че горепосочените лекарства често причиняват сънливост и намаляват скоростта на реакцията, което означава драматично увеличаване на риска от злополука.

Има ли някакви усложнения?

В някои случаи се наблюдават усложнения по време на бронхоскопията. Лъвският дял е кървене (резултат от травма на лигавицата) или инфекциозен процес (поради неспазване на правилата на асептиката и антисептиците). Основните клинични прояви са следните:

  • непрекъсната хемоптиза;
  • висока телесна температура, студени тръпки;
  • болка в гърдите;
  • хрипове, чути от разстояние;
  • гадене, повръщане.

Ако възникне някой от тези симптоми, не забавяйте времето, важно е да се консултирате с лекар възможно най-скоро.

Като усложнения от бронхоскопия е пневмоторакс, медиастинума емфизем (биопсия на белите дробове, когато се извършва чрез бронхите), сърдечни аритмии, хипоксия (недостиг на хора със сърдечни и белодробната функция), бронхоспазъм (при пациенти, страдащи от бронхиална астма). Тези състояния се развиват без забавяне, но са очевидни и изискват от пациента да осигури спешна медицинска помощ.

Какво представлява виртуалната бронхоскопия?

Виртуална бронхоскопия - вид рентгеново изследване, опция КТ, резултатът е, че с помощта на специална програма се превръща в триизмерна картина на трахеобронхиалното дърво. Очевидно предимство на този метод на изследване - от своята неинвазивно (риск от нараняване лигавица, кървене в същото време не е на разположение). Въпреки това, той е по много причини, не може да замести класическата бронхоскопия: чисто диагностика и прилагат само в някои клинични ситуации (по-специално, за диагностициране на тумори на бронхите и да контролирате скоростта и естеството на техния растеж). Терапевтичната манипулация виртуална бронхоскопия за провеждане, разбира се, не позволява.

заключение

Бронхоскопия - медицински диагностични инвазивна процедура, която позволява на лекаря да разгледа лигавиците на дървото трахеобронхиални за проверка на диагнозата и се направят някои манипулация (промива бронхите разтвор на лекарството, да измиване, или парче тъкан за анализ, разширяване на бронхите, изрязване на белег или тумора, и т.н.). Провеждайте го след задълбочен преглед и внимателна подготовка на пациента, като вземате предвид противопоказанията. В някои случаи има усложнения след бронхоскопия свързани, обикновено с traumatization на стените на разглеждания орган или проникването в този регион патогени.

Рискът от усложнения в сравнение с диагностичната и терапевтичната стойност на процедурата е незначителен. Понякога само бронхоскопията ви позволява да проверите диагнозата, което означава, че тя е ключът към правилното лечение. Не е необходимо да се страхувате от това изследване, но е необходимо максимално да спазвате препоръките на лекаря относно подготовката за това.

На кой лекар да кандидатствате

Бронхоскопията се извършва от ендоскоп. Един пулмолог, хирург или онколог я изпраща на нея. Преди да извършите тази манипулация, препоръчваме да се консултирате с терапевт, както и с пациенти в старческа възраст - и кардиолог.

Практикуващата Анна Масленикова говори за подготовката за бронхоскопия и как се провежда изследването:

Какво представлява бронхоскопията?

Бронхоскопия - използва се в диагностичен метод, пулмология, същността на която е да се проучи с помощта на бронхоскопия вътрешната повърхност на дихателните пътища, по тяхната дължина, като се започне от гърлото, гласните струни, ларинкса и трахеята до най-бронхиалното дърво. Тази процедура позволява да се идентифицират различните патологии на дихателните пътища от бронхоконстрикция на злокачествен тумор в белите дробове. Приятно в бронхоскопията малко, но от друга страна, дали си спомняте такова диагностично действие, на което пациентът ще отиде, както на почивка? Това е същото. Ето защо, ако сте били насочени към бронхоскопия, трябва да изстискате зъбите си (т.е. да не разучавате) и...

Видове бронхоскопия

Видовете бронхоскопия се определят от технологичните особености на устройството, което всъщност произвежда - бронхоскоп, който може да бъде твърд или да осигури възможност за огъване. Оттук и името на процедурата:

Твърда бронхоскопия

Използва се в случай на вкарване в дихателните пътища на чужди малки предмети като кости, хрупкави хлябове и т.н. или с тежко кървене от белите дробове или от друга част на дихателните пътища. Този тип бронхоскопия изисква обща анестезия.

Гъвкава бронхоскопия

Показания за бронхоскопия

Бронхоскопията е универсален метод: не само открива болестта, но и я лекува.

Диагностични цели

  • потвърждение или първична диагностика на редица заболявания на дихателните пътища, включително тежки (злокачествени тумори, локализирани в ларинкса, фаринкса, бронхите и трахеята, белодробна туберкулоза, със съпътстващи гнойни заболявания на дихателните пътища (абсцес, гангрена), бронхиална астма, кашлица кръв и т.н.);
  • да се изясни предварителната диагноза на подозрително място върху рогенгенграмата или неясната етиология;
  • последващо изследване след хирургично отстраняване на белия дроб или бронхите.

Терапевтични цели

Терапевтични функции бронхоскопия се отстранява от лумена на дихателните пътища чужди тела имаха там, изчистването на дихателните пътища, на бронхиалната слуз и транспортиране на лекарства за мястото на директна им действие.

Противопоказания за бронхоскопия

Съществуват редица противопоказания за бронхоскопия. Сред тях, високо кръвно налягане, нервни и психични разстройства (шизофрения, епилепсия), по време на обостряне на астма, след удар или след инфаркт състояние.

Подготовка за бронхоскопия

На първо място, трябва да се консултирате с лекар за всички нюанси на предстоящата процедура, за рисковете и "бонусите", а също и "почувствайте почвата" за възможния резултат от процедурата. Лекарят трябва да знае имената на всички лекарства, които вземате (ако има такива, разбира се), да имате информация за наличието в лечението на лечебни алергии, включително. и при анестезия, имате ли някакви отклонения по отношение на кръвосъсирването, очаквате ли бебе.

Ако преди процедурата, лекарят ви е изпратил на кръвен тест (включително анализ "на пазара на газ" и киселинността) и се препоръчва да се проведат изпитвания за функционалното състояние на белите дробове - трябва да го приемаме за даденост, няма нищо подозрително, че е обичайна практика преди бронхоскопия.

В навечерието на процедурата, 8-10 часа преди процедурата, е необходимо да се откаже храна.

Как се извършва бронхоскопията

Преди бронхоскопия е необходимо да се отървете от всичките си "Divays", използвани във всекидневния живот: тя е необходима за отстраняване на протези, очила или контактни лещи, бижута, слухови апарати, перука и т.н. Бронхоскопията също изисква минимизиране на гардероба, но и думата трябва да бъде премахната. Препоръчително е да отидете до тоалетната.

С гъвкав бронхоскопия бронхоскопия, както вече бе споменато, анестезия не се прилага достатъчно инжекция от локален анестетик във формата на спрей в носа и устата, както и седативен интравенозно. Легнал на гърба на пациента, лекарят вмъква бронхоскоп в устата си (вероятно интраназална инжекция) и го захранва напред към гласовите шнурове. Вокалните корди се анестезират чрез пръскане на анестетика през бронхоскопа. През цялото това време изображението на изминатия път се подава към монитора. След това устройството се придвижва още по-надолу към бронхите. На този етап, ако целта е да се почисти бронхите от слуз, се разпръсква физиологичен разтвор.

При твърда бронхоскопия, лекарят започва да прилага устройството само след като е била активирана общата анестезия.

Всичко отнема около половин час-час. Процедурата е инвазивна, така че изисква определена рехабилитация. 2 часа трябва да отбележи за вода и храна, а не да седи зад волана на своя "железен кон" (за най-малко 8 часа), за да заличи от живота на цигари на ден (за тях, като цяло, е желателно и не се връща),

Общата анестезия лишава пациента от възможността да изпита всички "трудности и лишения", които му падат по време на процедурата. Локална анестезия за гъвкава бронхоскопия възможно също облекчава дискомфорта. Само когато "жестове" бронхоскоп има шанс да се чувстват дискомфорт в дихателните пътища, както и отиде в пристъп на кашлица. След събитието, обикновено усещания, сравними с тези след разтоварване чифт тухлени вагони: слабост и болки в мускулите. Локална анестезия е страничен ефект от неприятен вкус и сухота в устата, както и времевата промяна на глас (беседа може фалцет или, като алтернатива, дрезгав глас, в духа на Шерлок Холмс на цяла Русия - Василий Ливанов). За да избегнете тези проблеми, можете да изплакнете гърлото си с топла осолена вода или да разтваряте хапчето от дразнене на гърлото. Ако откриете червени кръвни петна в слюнката, не бива да се притеснявате: след биопсия това е норма.

Резултати от бронхоскопията

Резултатът от извършената процедура ще бъде обобщен след 2-4 дни, когато резултатите от биопсията ще бъдат готови. Ако бронхоскопия разкри пълно отсъствие на проблеми във вашия дихателните пътища и разсея подозренията на злокачествени тумори, чужди тела, слуз запушване на бронхите и т.н. - ще се прибера вкъщи със спокойствие. Ако в дихателните пътища открил някои малки обекти, прекалено гъста секреция на бронхите, ги запечатване или, не дай Боже, биопсия е посочено наличието на сериозни проблеми (инфекция на белите дробове, туберкулоза и т.н.), комуникацията си с Вашия лекар ще продължи,

Как се извършва бронхоскопията?

Ендоскопският метод за визуализиране на вътрешните повърхности на дихателните пътища за диагностични или терапевтични цели се нарича "бронхоскопия". Процедурата се извършва с помощта на специален инструмент - бронхоскоп. Тя ви позволява да проверите гърлото, ларинкса, трахеята, бронхите и белите дробове, както и лимфните възли в гръдния кош.

свидетелство

Има два начина за извършване на проучване:

  1. Фиброблохоскопията предвижда използването на дълга, тънка и гъвкава тръба - телескоп. Това оптично устройство е само молив.

Обикновено не се изисква обща анестезия, поради което е по-удобен начин за диагностициране на респираторни заболявания и предлага по-добро изследване на малки клонове. Той също така позволява отстраняване на малките тъканни проби за хистологични изследвания.

  1. Методът на твърда бронхоскопия, като правило, се извършва под обща анестезия с помощта на права куха метална тръба. Препоръчва се в такива случаи:
  • да спре кървенето, което може да блокира дихателните пътища;
  • отстраняване на големи тъканни проби за биопсия;
  • почистване на дихателната система от чужди предмети;
  • лазерна терапия на онкологични заболявания.

Двата вида бронхоскопи имат страничен канал надолу, за да улавят фини инструменти и да премахват тъканните елементи от вътрешността на бронхите и от близките структури.

Как да се подготвим за процедурата?

Преди да започнете проучването, лекарят ще ви уведоми за определени правила за провеждането й:

  • в рамките на 6-12 часа не е препоръчително да ядете и пиете;
  • премахнете всички неща, които пречат на свободния достъп на устройството или могат да причинят смущения (очила, контактни лещи, козметика, орнаменти);
  • изпразнете пикочния мехур;
  • премахване на повечето дрехи, оставете само бельо;
  • за да помогне за релаксация, успокоително ще се прилага чрез интравенозно капково или орално. По този начин пациентът остава в съзнание, но в сънливо състояние.

В повечето случаи, преди и след бронхоскопията, трябва да се направи рентгенова снимка.

Как се извършва бронхоскопията?

По време на процедурата пациентът е в една от трите позиции:

  1. На позиция, лежаща на гърба си на масата. Под раменете има опорна възглавница.
  2. В един стол с нагъващ се гръб, наподобяващ зъболекар.
  3. Понякога в изправено положение.

Тестът се извършва от пулмолог и асистент, който следи сърдечната честота, кръвното налягане и нивото на кислорода.

Как се бронхоскопия за бронхиален рак?

В зависимост от местоположението на тумора, лекарят ще реши коя възможност да избере. Ако достъпът до образование е добър, се използва фибробронхоскопия.

Преди процедурата лекарят ще направи локална упойка. Съответно специалистът ще приложи спрей за гърлото или анестетичен мехлем за носа в областта на приложение на бронхоскопа. Това ще помогне да се замразява гърлото или да се анестезират носните проходи и също така да се намали рефлексът на гърлото.

След това специалистът по белите дробове леко и бавно влиза в бронхоскопската тръба и го премества в гласовите шнурове. След това анестетикът също ще се пръска. Тя може да поеме дълбоко въздух, за да се премести надолу за изследване на долните части на бронхите.

Как се извършва бронхоскопия с рак на белия дроб

В много случаи пациентът се нуждае от твърда бронхоскопия. Анестезиолог чрез капкомер първо ще въведе седативни лекарства, а след това обща анестезия. При дълбок сън главата на пациента се поставя внимателно на възглавницата. Ендотрахеалната тръба се поставя в трахеята и дишането преминава през хардуерното устройство.

След това лекарят изпълнява описаните процедури за вземане на проби от туморни тъкани. Преди отстраняването на белодробните частици, онколог първо изплаква дихателния тракт с физиологичен физиологичен разтвор, като го изсмуква чрез специален инструмент. След това той събира проби от клетки, интрапулмонална течност и други материали от въздушни сакове (алвеоли). Този процес се нарича бронхо-алвеоларно промиване.

Методи, които подобряват качеството на диагнозата

Ако е необходимо, специалистите по време на бронхоскопия извършват такива допълнителни визуализационни дейности:

  1. Ендообронхиална звукова диагностика включва ултразвук на бронхите, разположен близо до местата на крайниците и белодробната тъкан.
  2. флуороскопия: при пациента се поставя рентгеново устройство с бяла светлина (флуороскоп). Той изобразява пълна картина на движенията както на самия бронхоскоп, така и на други устройства в дихателните пътища. Например, пинсети или малки четки ще ви помогнат да събирате храчки и други тъкани.
  3. Трансбронхиална пункция се извършва с помощта на клещи: методът ви позволява да премахнете елементите, необходими за хистологичен анализ. Също така, лекарят може да взема проби от лимфните възли в гръдния кош (медиастинума и базалните лимфни възли).
  4. Ендобронхиална магнитна навигация допринася за ранното откриване на етапа на онкологичните процеси.
  5. Оптична кохерентна томография и конфокална флуоресцентна лазерна микроскопия - иновативни начини за диагностициране на рака на дихателната система, съчетаващ различни технологии. Оборудването се основава на подобрената мощност на компютърната технология и подобрените свойства на компютърната томография. Понастоящем тяхното влияние и бъдещи перспективи все още се проучват. Въпреки това, предимствата на патологичната оценка на състоянието на анормалните тъкани при естествени условия са очевидни.

Как се извършва бронхоскопията за деца?

Провеждането на диагностично проучване на детето, основно, не се различава от възрастните. Единствената разлика е задължителното въвеждане на обща анестезия, за да се направи процедурата възможно най-удобна за детето.

Тръбата на устройството се накланя по такъв начин, че внимателно да инспектира дихателните пътища. Ако е необходимо, допълнително се подава кислород към белите дробове.

Изпитът се провежда в стаята за лечение на детското отделение и не повече от 15 минути. Въпреки това, отнема време, за да събуди детето и да се оттегли от анестезията.

Условие след процедурата

Обикновено отнема известно време, за да се отдалечите от употребата на успокоителни. Седативите осигуряват усещане за спокойствие и сънливост. Общата анестезия изисква по-дълго време за възстановяване.

Забранено е да се яде и да се пие 2 часа след теста, поради изтръпване на гърлото и затруднено преглъщане. Пациентът може да почувства сухота в устата, дрезгавост, кашлица и мускулна болка.

След биопсия може да се появи малко количество кръв.

бронхоскопия, като правило безопасен и много ефективен тест за състоянието на дихателните пътища и ранна диагностика на злокачествени тумори.