Лечение на пневмония, придобита в обществото

Начало »Пневмония» Лечение на пневмония, придобита в обществото

Как се лекува пневмонията, придобита в обществото?

Често в терапевтичната практика се диагностицира патология като пневмония, придобита в обществото, която може да се лекува у дома. Най-често заболяването има инфекциозна етиология.

Пневмония възниква както при възрастни, така и при деца. Често се случва срещу друга сериозна патология, например HIV инфекция. Рискът от пневмония до голяма степен зависи от нивото на социалното благополучие, начина на живот, имунитета, условията на труд, контактите с болните хора. Всяка година стотици хиляди нови случаи на тази болест се диагностицират по целия свят. При липса на лечение тежката пневмония, особено при малки деца, може да доведе до смърт. Каква е етиологията, клиниката и лечението на пневмония, придобита в обществото?

Характеристики на придобитата от общността пневмония

В момента пневмонията се нарича възпаление на белодробната тъкан или двата бели дробове, в които участват алвеолите и интерстициалната тъкан на органа в процеса. Пневмонията може да бъде придобита от общността и нозокомиална. В първия случай има остра инфекциозна патология, която се случи извън болницата или по-малко от 48 часа след хоспитализацията. В зависимост от локализацията на патологичния процес се разграничават следните видове пневмония: фокална, сегментна, лобарна, обща, дренираща. Най-честата е споделената пневмония. В тази ситуация се говори за кървава пневмония.

При възрастни и деца един белодроб може да бъде засегнат и незабавно и двете. Има 3 вида възпаление: с намаляване на имунитета, без него и аспирация. В основата на развитието на белодробен инфекциозна форма на пневмония са следните процеси: аспирират секрети присъстват в орофаринкса, вдишване на замърсяване на въздуха от микроорганизми от патогенни микроби, въведени други органи на белия дроб и разпространението на инфекциозен агент чрез кръвта.

Етиологични фактори

Ако възпалението се е развило извън болницата, може да има няколко причини. Най-честите причини за заболяването са:

  • наличие на вирусна инфекция;
  • контакт с болни хора;
  • хипотермия (обща и локална);
  • нарушение на мукоцилиарния клирънс;
  • наличие на огнища на хронична инфекция (септичен тромбофлебит, ендокардит, абсцес на черния дроб);
  • проникващи рани на гръдния кош;
  • намален имунитет (на фона на HIV инфекцията);
  • излагане на йонизиращи лъчения и токсини;
  • излагане на алергени;
  • отслабване и изтощение на тялото на фона на тежка соматична патология.

Болести, които повишават риска от пневмония, са заболявания на бъбреците, сърцето, белите дробове, туморите, епилепсията. Рискова група включва хора на възраст над 60 години и деца. Причиняващите агенти на придобитата в обществото пневмония са различни. Най-често, тъй като те са пневмококите, микоплазма, хламидия, Haemophilus инфлуенца, стафилококус ауреус, Клебсиела, Legionella. Много по-рядко заболяването се провокира от вируси и гъбички.

Рискови фактори за това заболяване са хроничен алкохолизъм, тютюнопушене, наличие на ХОББ, бронхит, екипи за претоварване (в старчески домове, училища, детски градини, училища с пансиони), nesanirovannaya контакт устата с вентилационна система (с климатик). В отделна група трябва да се изолира пневмония от аспирационен тип. В тази ситуация те се появяват, когато чужди предмети навлизат в бронхите. Това може да е храна, повръщане. По-рядко причината за възпалението е тромбоемболизъм на малки клонове на белодробната артерия.

Клинични прояви

Симптомите на придобитата в обществото пневмония включват:

  • повишена телесна температура;
  • продуктивна кашлица;
  • болка в гърдите;
  • задух по време на работа или в покой;
  • липса на апетит;
  • слабост;
  • неразположение;
  • повишено изпотяване.

Понякога пневмония се появява неусетно за пациента и се открива случайно (за рентгеново изследване). Всички тези характеристики са типични за типичната форма на заболяването. Пневмония, придобита в общността, може да възникне нетипично. В този случай се отбелязва постепенното развитие на болестта, появата на суха кашлица, болка в главата и мускулите и подуване на гърлото. Възпалението на белите дробове може да се появи в леки, умерени и тежки форми. За лесна степен е характерно леко интоксикация на тялото (повишаване на температурата до 38 ° C), нормално налягане, липса на задух в състояние на покой. При изучаване на белите дробове се открива малко огнище.

При средна степен на изпотяване, слабост, подуване, повишаване на температурата до 39 ° C, налягането е слабо намалено и се повишава дихателната честота. Висока температура, объркване, цианоза, диспнея в покой - всичко това са признаци на тежка пневмония, придобита в обществото. Най-често се диагностицира кървавата пневмония. Тя възниква рязко след повишаване на телесната температура, студени тръпки. Тя се характеризира с тежки задух, кашлица. Първо е сухо, след което се отделя храчката. Има ръждясал оттенък. Симптомите може да продължат повече от седмица. Курсът на фокална пневмония, придобит от общността, е по-плавен.

Диагностични мерки

Диагнозата на придобитата в обществото пневмония включва:

  • подробно изследване на пациента или неговите близки за развитието на болестта;
  • анамнеза за живот;
  • слушане на белите дробове;
  • провеждане на ултразвук;
  • ехокардиография;
  • Рентгеново изследване.

Радиографията е най-надеждният метод за диагностика. В този случай се откриват фокални или дифузни потъмнения (по-рядко), откриване на корените на белите дробове. Изследването на храчките също се организира за изясняване на патогена. В процеса на аускултация се проявяват скованост на белодробния звук, крепитация, хрипове. Допълнителни диагностични методи включват CT, MRI, бронхоскопия, биопсия, анализ на урината, откриване на антитела в кръвта. При анализа на кръвта можете да откриете признаци на възпаление.

Лечение на пневмония

При пневмония, придобита в обществото, лечението трябва да бъде изчерпателно. При неусложнено възпаление лечението може да се извърши у дома. В тежки случаи се изисква хоспитализация. Това важи за малките деца.

Лекувайте пневмония основно с антибактериални лекарства. Лекарствата се избират от лекаря въз основа на състоянието, възрастта и вида на патогена на пациента. Антибиотиците ще бъдат ефективни само при бактериална форма на пневмония. Лекарства избор за придобита в обществото пневмония са защитени пеницилини (Amoksiklav амоксицилин, ампицилин), цефалоспорини (цефазолин), макролиди (Rovamycinum). Лекарствата могат да се прилагат орално или да се инжектират (интрамускулно или интравенозно).

Лечението се извършва незабавно. Не чакайте резултатите от микробиологичното проучване. В тежки случаи е възможна комбинация от цефалоспорини с макролиди (Macroben, Sumamed, Azithromycin) и флуорохинолони. При тежка пневмония е за предпочитане да се използва Cefotaxime или Ceftriaxone. Продължителността на лечението е 1-2 седмици. Ако лекарствата са неефективни, те се заместват от други. В края на терапията се извършва рентгеново изследване.

Други терапии

За успешно възстановяване в режима на лечение изисква да се включват средство за стимулиране на имунната система, лекарства и отхрачващи муколитици, антихистамини, антипиретици, нестероидни противовъзпалителни средства. Муколитиците и отхрачващите вещества разтварят храчките и подобряват отделянето им. Това помага да се подобри функцията на дишането. Тези лекарства включват бромхексин, амброксол, ацетилцистеин. От НСПВС се използват индометацин, аспирин, ибупрофен.

При тежка дихателна недостатъчност, лекарят може да предпише бронходилататори, кислородна терапия.

При запушване на дихателните пътища е показана бронхоскопия. С развитието на синдром на инфекциозни и токсичен шок, който е най-тежко усложнение на пневмония показва инфузионна терапия, нормализиране налягане въвеждане на натриев бикарбонат (с ацидоза), сърдечни лекарства и хепарин, антибиотици. Прогнозата за живот и здраве с подходящо лечение е благоприятна. Най-опасната пневмония в ранна детска възраст (до 1 година).

Пневмония, придобита в общността: диагноза, лечение. Предотвратяване на пневмония, придобита в обществото

Пневмонията, придобита в Общността, се счита за най-честите инфекциозни заболявания на дихателните пътища. Най-често това заболяване е причина за смърт от различни инфекции. Това се случва в резултат на намаляването на имунитета на хората и бързото адаптиране на патогените към антибиотиците.

Какво е пневмония, придобита в обществото?

Това е инфекциозно заболяване на долните дихателни пътища. Пневмонията, придобита в общността, при деца и възрастни се развива в повечето случаи като усложнение на вирусна инфекция. Името на пневмония характеризира условията на неговото възникване. Лицето е болно у дома, без никакъв контакт с лечебното заведение.

Пневмония при възрастни

Възрастните най-често получават пневмония поради поглъщане на бактерии, които са причинителите на заболяването. Пневмонията, придобита в общността, при възрастни не зависи от географските зони и социално-икономическите отношения.

През целия живот на дихателните пътища и белите дробове на човек са постоянно засегнати от патогени: вируси и паразити. По пътя към белите дробове бактериите срещат защитни бариери, които се представят от горните дихателни пътища и орофаринкса. Ако тези бариери бъдат преодолени от патогенни организми - бактерии, вируси и гъбички, започва да се развива инфекцията.

Какво е пневмония?

Това заболяване е разделено на три вида:

  1. Леката пневмония е най-голямата група. Тя се третира търпеливо, у дома.
  2. Болестта е със средна тежест. Такава пневмония се лекува в болницата. Особеността на тази група е, че повечето пациенти имат хронични заболявания.
  3. Тежка форма на пневмония. Тя се лекува само в болницата, в интензивното отделение.

Натрупаната в общността пневмония се случва:

  • Focal. Малка част от белите дробове е възпалена.
  • Сегменти. Характерно е поражението на една или няколко части на органа.
  • Капиталът. Част от тялото е повредена.
  • Общата сума. Поражението е всички бели дробове.

Пневмонията, придобита в общността, е едностранна и двустранна, десен и ляв.

симптоми

  • Температурата на тялото се покачва.
  • Има студ и слабост.
  • Намаляване на ефективността и апетита.
  • Изпотяване се появява, особено през нощта.
  • Главата, ставите и мускулите болят.
  • Съзнанието става объркано и ориентацията се нарушава, ако болестта е в тежка форма.
  • Болка в гърдите.
  • Херпесът може да се появи.
  • Болка в корема, диария и повръщане.
  • Затруднено дишане, което се случва по време на тренировка. Когато човек е в покой, това не се случва.

причини

Пневмонията, придобита в общността, се развива, когато микробите навлизат в отслабеното човешко тяло и причиняват възпаление. Причините за заболяването са, както следва:

  • Подохлаждане на тялото.
  • Вирусни инфекции.
  • Съпътстващи заболявания: диабет, сърце, бели дробове и други.
  • Отслабен имунитет.
  • Прекомерна консумация на алкохолни напитки.
  • Дълъг престой в леглото.
  • Отложени операции.
  • Възрастна възраст.

Патогени на болестта

  • Пневмококи (най-често причината за заболяването).
  • Стафилококите.
  • Атипични патогени: микоплазма и хламидиите.
  • Klebsiella.
  • Вируси.
  • Пневмония.
  • Чревен бацил.
  • Haemophilus influenzae.

диагностика

По време на изследването е много важно да се идентифицират и оценят клиничните симптоми на заболяването, като треска, болка в гърдите, кашлица с храчки. Следователно, ако дадено лице има пневмония, придобита в обществото, историята на заболяването е задължителна за всеки пациент. В него лекарят записва всички оплаквания и назначения на пациента. За потвърждаване на диагнозата се извършва радиационен преглед: рентгенография на гръдния кош. Клиничните прояви на придобитата в обществото пневмония са:

  • Кашлица с отделяне на муко-пурпурен слюнк, в която има кръвни вени.
  • Болка в гърдите по време на дишане и кашляне.
  • Треска и недостиг на въздух.
  • Треперене на гласа.
  • Хрипове.

Понякога симптомите се различават от тези, характерни за това заболяване, което затруднява установяването на правилната диагноза и определянето на метода на лечение.

Радиационен преглед

На пациента е назначена радиография, ако има пневмония, придобита в обществото. Диагнозата чрез лъчев метод включва изследване на органите на гръдната кухина в предната част на тялото. Изображението се прави в права и странична форма. Пациентът претърпя рентгеново изследване веднага след като се консултира с лекар и след това половин месец след началото на лечението с антибактериални средства. Но тази процедура може да се извърши по-рано, ако лечението има усложнения или клиничната картина на болестта се е променила значително.

Основният признак на придобита в обществото пневмония по време на рентгеново изследване е уплътняването на белодробната тъкан, като на снимката се определя потъмняване. Ако няма признаци на уплътняване, няма пневмония.

Пневмония с дясната страна на долния лоб

Много пациенти отиват в болницата, когато са обезпокоени от симптоми като задух, кашлица, придружена от секреция на слуз, треска от 39 градуса, болка с усещане за изтръпване от дясната страна под реброто. След като изслуша оплакванията на пациента, лекарят я изследва, слуша и сонди, когато е необходимо. Ако има подозрение, че пациентът има дясната пневмония, придобита от общността, която по правило се случва много по-често (защо му отделяме специално внимание), той получава пълен преглед:

  • Лабораторни тестове: общ, клиничен и биохимичен кръвен анализ, анализ на урина и храчки.
  • Инструментални изследвания, включително гръдна радиаграфия, фиброблохоскопия и електрокардиограми. Формата на потъмняване на рентгенографския образ ни позволява да изясним диагнозата и фиброскопията - да разкрием участието на бронхите и трахеята в процеса на възпаление.

Ако резултатите от всички тестове потвърдят, че пациентът има дясна пневмония, придобита от общността, медицинската история е допълнена. Преди започване на терапията диаграмата на пациента записва резултатите от проучванията на всички показатели. Това е необходимо, за да се извърши необходимата корекция.

Лабораторните и инструментални изследвания могат да покажат възпаление на долния десен лъч на белия дроб. Това е друга история за болестта. Пневмония, придобита в общността, е диагноза. Когато се установи точно, лекарят предписва лечение, което е индивидуално за всеки пациент.

Как да се лекува пневмония, придобита в обществото?

Пациентите с тази диагноза могат да бъдат лекувани както в болница, така и вкъщи. Ако пациентът има пневмония, придобита в обществото, историята на заболяването е задължителна, независимо от мястото на лечението. Пациентите в извънболнична терапия се разделят на две групи. Първият се отнася за хора под 60-годишна възраст, които нямат съпътстващи заболявания. Вторият - над 60 или хората със съпътстващи заболявания (на всяка възраст). Когато човек има пневмония, придобита в обществото, лечението се извършва с антибактериални лекарства.

За пациенти от първата група се назначават:

  • "Амоксицилин" с доза от 0.5-1 g или "Амоксицилин / клавуланат" - 0.625 грама наведнъж. Приет през деня 3 пъти.
  • Алтернатива на тези лекарства може да бъде: "Кларитромицин" или "Рокситромицин" в дозировка съответно от 0,5 g и 0,15 g. Вземете два пъти дневно. Може да бъде назначен "азитромицин", който се приема веднъж дневно в количество от 0,5 g.
  • Ако се подозира, че заболяването е причинено от атипичен патоген, лекарят може да предпише "Levofloxacin" или "Moxifloxacin" съответно за 0,5 g и 0,4 g. Двете лекарства се приемат веднъж на ден.

Ако пациентите от втората група имат пневмония, придобита в обществото, лечението се извършва, като се използват следните лекарства:

  • "Амоксицилин / клавуланат" се предписва три пъти на ден за 0,625 g или два пъти дневно за 1 g. Цефуроксим трябва да се приема в количество 0,5 g наведнъж два пъти дневно.
  • Алтернативните лекарства могат да бъдат предписвани: "Левофлоксацин" или "Моксифлоксацин" съответно за 0,5 g и 0,4 g веднъж дневно на ден. "Ceftriaxone" се предписва за 1-2 грама интрамускулно, също веднъж на ден.

Лечение на заболяването при деца

Пневмония, придобита в общността, при деца с неусложнена форма на заболяването, в зависимост от възрастта, се лекува със следните лекарства:

  • Деца на възраст под 6 месеца се предписват: "Йозамицин" два пъти дневно в продължение на една седмица при изчисляването на 20 mg на килограм телесно тегло. Може би "азитромицин" - дневната норма не трябва да надвишава 5 mg на килограм телесно тегло, продължителността на лечението - 5 дни.
  • Деца на възраст под 5 години се предписват "Амоксицилин" в доза 25 mg / kg два пъти дневно, продължителността на лечението е 5 дни. Може да се определи "Амоксицилин / клавуланат" в преизчисляване на килограм телесно тегло 40-50 mg или "Cefuroxin aksetil" доза от 20-40 mg / kg, съответно. Двете лекарства се приемат два пъти дневно, продължителността на лечението е 5 дни.
  • Деца на възраст над 5 години са обозначени "амоксицилин" доза от 25 мг / кг, сутрин и вечер. Ако има съмнение за SARS, назначава "йозамицин" вътре, повишаване на дозата до 40 мг / кг на ден през седмицата, или "азитромицин", съгласно схемата: 1 ден - 10 мг / кг, последван от 5 мг / кг в продължение на 5 дни. Ако има позитивен резултат от лечението може да се заменят с "амоксицилин" ставка от 50 мг / кг веднъж дневно.

Превантивни мерки за превенция на болестта

Превантивно поддържане на пневмония, придобита в общността, се извършва с ваксини за пневмококи и грип. При необходимост те се инжектират едновременно само в различни ръце. За тази цел се използва 23-валентна неконюгирана ваксина. Въвежда се:

  • Хората на възраст над 50 години.
  • Лица, живеещи в старчески домове.
  • Възрастни и деца с хронични белодробни, сърдечни и съдови заболявания или под постоянно медицинско наблюдение.
  • Деца и юноши (на възраст от шест месеца до зряла възраст), които приемат дълго време аспирин.
  • Бременни жени 2-3-и мандат.
  • Лекари, медицински сестри и останалата част от болничния персонал и извънболничните клиники.
  • Служители на сестринските отделения.
  • На членовете на семейството на тези хора, които са изложени на риск.
  • Медицински работници, които се грижат за болните вкъщи.

Предотвратяването на пневмония, придобита в общността, е:

  • Правилният начин на живот, който включва упражнения, редовни дълги разходки на чист въздух, активна почивка.
  • Балансирана здравословна диета с нормално съдържание на протеини, витамини и микроелементи.
  • Годишна ваксинация на деца и възрастни срещу грип, която се прави преди началото на студения сезон. Много често грипът създава усложнения. Човек получава пневмония, което е трудно.
  • Живот без хипотермия и течения.
  • Ежедневно почистване и проветряване на стаята.
  • Честото миене на ръцете и изплакване на носните канали.
  • Ограничаване на контактите с пациенти с ARI.
  • В периода на масово разпространение на инфекция, приема на мед и чесън. Те са отлични имуностимулиращи агенти.
  • Ако се заразите сами с грипа или детето си, не се самолекувайте, а се обадете на лекар.

Към днешна дата, пневмонията, придобита в общността, остава широко разпространена и потенциално животозастрашаваща болест.

Болестта е разпространена не само сред възрастните, но и сред децата. За 1000 здрави лица има 3 до 15 случая на пневмония. Подобно разпространение на цифрите се дължи на различното разпространение на болестта в районите на Руската федерация. 90% от смъртните случаи след 64 години се дължат на придобита от общността пневмония.

Ако пациентът установи пневмония в 50% от случаите, лекарите ще решат да го хоспитализират, защото рискът от усложнения и смъртни случаи от това заболяване е прекалено голям.

И така, какво е пневмония, придобита в обществото?

Придобита в обществото пневмония, наречена остра инфекциозна процес в белия дроб, причинени извън съоръжението, или в рамките на 48 часа от момента на приемането или се развие при хора, които не са в дългосрочни медицински последващи офиси 14 или повече дни. Заболяването е свързано със симптоми на инфекция на долните дихателни пътища (повишена температура, кашлица, диспнея, храчки производство, болка в гърдите. Рентгенологично се характеризира с "прясно" огнища на промени в белите дробове, при условие, че изключването на други възможни диагнози.

симптоми

Да се ​​диагностицира пневмония е трудно, защото няма специфичен симптом или комбинация от симптоми, специфични за това заболяване. Пневмонията, придобита в общността, се поставя върху набор от неспецифични симптоми и обективно изследване.

Симптоми на пневмония, придобита в обществото:

  • треска;
  • кашлица с или без храчки;
  • затруднено дишане;
  • болка в гърдите;
  • главоболие;
  • обща слабост, неразположение;
  • кашлица кръв;
  • силно изпотяване през нощта.
  • болка в мускулите и ставите;
  • гадене, повръщане;
  • диария;
  • загуба на съзнание.

При възрастните хора симптомите от бронхопулмоналната система не се изразяват, общите признаци са първи: сънливост, нарушения на съня, объркване, обостряне на хронични заболявания.

При деца в ранна възраст при наличие на пневмония има следните признаци:

  • повишаване на температурата;
  • цианоза;
  • задух;
  • общи признаци на интоксикация (летаргия, сълза, нарушение на съня, апетит, отхвърляне на гърдата);
  • кашлица (може да не е).

При по-големи деца симптомите са подобни на тези при възрастни: неразположение, слабост, повишена температура, студени тръпки, кашлица, болка в гърдите, коремна болка, повишена дихателна честота. Ако детето е на възраст над 6 месеца, няма треска, след което според най-новите клинични препоръки може да се изключи придобита от общността пневмония.

Липсата на треска при деца под 6-месечна възраст с пневмония е възможна, ако причинителят е C.trachomatis.

Лечение при възрастни и деца

Основният метод на лечение е антибактериалната терапия. В първите етапи на амбулаторно и стационарно лечение се извършва емпирично, т.е. лекарят предписва лекарството, основавайки се само на неговите предположения за причинителя на заболяването. Това отчита възрастта на пациента, съпътстващата патология, тежестта на заболяването, самостоятелното използване на антибиотици от пациента.

Лечението на пневмония, придобита в обществото с лека степен, се осъществява чрез препаратиране на таблетки.

При лечението на белодробна пневмония с типичен курс в амбулаторни условия при пациенти до 60 години, без съпътстващи заболявания, лечението може да започне с амоксицилин и макролиди (азитромицин, кларитромицин). Ако има алергия към пеницилин или е наблюдаван ненормален курс на пневмония или няма ефект от пеницилините, трябва да се предпочитат макролидните антибиотици.

Пациенти на възраст над 60 години с наличие на съпътстващи заболявания се лекуват със защитени пеницилини (амоксицилин / клавуланат, амоксицилин / сулбактам). Като алтернатива се използват антибиотици от групата на респираторните флуорохинолони (левофлоксакуин, моксифлоксацин, хемифлоксацин).

Тежката пневмония, придобита в обществото, изисква назначаването на няколко антибиотици. Нещо повече, най-малко 1 от тях трябва да се прилага парентерално. Лечението започва с цефалоспорини от третото поколение в комбинация с макролиди. Понякога се предписва амоксицилин / клавуланат. Алтернативно, дихателните флуорохинолони се използват в комбинация с цефалоспорини от трето поколение.

Всеки пациент с пневмония трябва да направи бактериологично изследване на храчките. Въз основа на резултатите от него, изберете антибиотик, който е чувствителен към открития патоген.

Ако има съмнение за пневмония, причинена от легионела, рифампицин трябва да се добави парентерално.

Ако пневмонията се причинява от Pseudomonas aeruginosa, се използват комбинации на цефипим или цефтазидим или карбопенеми с ципрофлоксацин или аминогликозиди.

При пневмония, причинена от Mycoplasma pneumoniae, най-добре е да се предписват макролиди, респираторни флуорохинолони или доксициклин.

При Chlamydia pneumoniae болестта също се лекува с флуорохинолони, макролиди и доксициклин.

Принципите на антибактериалната терапия при деца се различават по групи антибиотици. Много лекарства са противопоказани.

Изборът на антибиотик също се извършва вероятно, докато се определи микроорганизми, които причиняват болестта.

В лека до умерена пневмония при деца от 3 месеца до 5 години са назначени защитени пеницилини (амоксицилин / клавуланат, амоксицилин / сулбактам, ампицилин / сулбактам) вътре. В тежка в същата възрастова група - те са еднакви, но парентерално 2-3 дни преди да се пристъпи към формата на таблетка. Антибиотиците с префикс "Solutab" са по-ефективни.

За подозира Haemophilus избран амоксицилин / клавуланат с високо съдържание на амоксицилин (14 :. 1 до 3 месеца до 12 години и 16: 1 до 12 години).

При деца на възраст над 5 години, при отсъствие на ефекта от лечението с амоксивлав, към лечението могат да се добавят макролиди (доломицин, мидекамицин, спирамицин).

Употребата на флуорохинолони при деца е противопоказана до 18 години. Възможността за кандидатстване трябва да бъде одобрена само чрез консултация с лекари в животозастрашаваща ситуация.

Какви други антибиотици мога да използвам при деца под 3 месеца? Ако пневмонията се причинява от ентеробактерии, аминогликозидите се добавят към защитените пеницилини. В допълнение към амоксицилин при деца от тази възраст, ампицилин и бензилпеницилин могат да се използват парентерално. В тежки случаи, в присъствието на резистентни бактерии, могат да се използват карбапенеми, доксициклин, цефотаксим или цефтриаксон.

Правила за антибактериална терапия

  • при по-ранното антибиотично лечение, толкова по-добра е прогнозата на пациента;
  • Продължителността на антибиотиците при възрастни и деца не трябва да бъде по-малка от 5 дни;
  • с лека пневмония и продължително нормализиране на температурата, лечението може да бъде прекратено преди схемата на 3-4 ден;
  • средната продължителност на антибиотичното лечение е 7-10 дни;
  • ако пневмонията причини хламидия или микоплазма, лечението се удължава до 14 дни;
  • интрамускулното инжектиране на антибиотици не е препоръчително, тъй като тяхната наличност е по-малка, отколкото при iv въвеждане;
  • оценката на ефективността на лечението може да се извърши само след 48-72 часа;
  • критерии за ефективност: намаляване на температурата, намаляване на интоксикацията;
  • Рентгеновата снимка не е критерий, с който се определя продължителността на лечението.

Сред децата, придобита в обществото пневмония може да не са причинени от бактерии и вируси. В такива случаи, използването на антибиотици няма да има ефект, а само да се влоши прогнозата. Ако пневмония разработени след 1-2 дни след първоначалното проявление на вирусно заболяване (особено грип), лечението може да започне антивирусни лекарства: озелтамивир, занамивир, umifenovir, инозин пранобекс, римантадин.

В тежки случаи, в допълнение към борбата с патогена, се провежда инфузионна терапия за отстраняване на интоксикация, висока температура, кислородна терапия, терапия с витамини, муколитици.

Най-често срещаният муколитик сред възрастните и децата е амброксолът. Той не само разрежда храчката и улеснява отделянето му, но също така насърчава по-доброто проникване на антибиотици в белодробната тъкан. Най-добре е да го използвате през пулверизатор. Децата могат също така да използват бромхексин от раждането. От 2-годишна възраст се допуска ACC, а от 1-годишна възраст - Flumucil. Карбоцистеинът е разрешен за деца от 1 месец.

перспектива

Изгледите за пневмония, придобита в общността, са предимно добри. Но тежката пневмония може да се окаже смъртоносна в 30-50% от случаите. Прогнозата се влошава, ако:

  • хора над 70 години;
  • пациентът е на изкуствена вентилация;
  • има сепсис;
  • пневмония двустранна;
  • има аритмия с увеличаване или намаляване на импулса;
  • причиняващ агент - Pseudomonas aeruginosa;
  • първоначалното антибиотично лечение е неефективно.

Ако има висока температура на заден план или след настинка, винаги трябва да се консултирате с лекар и да направите рентгеново изследване на белите дробове.

Обработката и симптомите на придобита от общността пневмония

Това заболяване е една от водещите причини за смърт в света. Пневмонията, придобита в общността, е остра инфекция на белодробния паренхим, причинена от вируси, гъбички, бактерии извън стените на болницата. Напротив, болничната или болничната форма на пневмония се развива при пациенти, отслабени от лечение или хронично заболяване, по време на болнично лечение.

Симптомите на придобитата от общността пневмония

Често през пролетта много от нас приемат най-различни инфекции: нещо между настинки, грип и бронхит. В резултат на това често има сериозно възпаление на белите дробове, което в резултат причинява такава болест като пневмония. Борбата срещу пневмония се осъществява бързо с правилна и навременна диагноза на заболяването и ефективен курс на терапевтично лечение. Типичните симптоми на заболяването при възрастни включват:

1. повишаване на телесната температура, която трае три дни;

4. силно главоболие;

6. гадене, повръщане;

7. кашлица с гной или кръв;

8. недостиг на въздух;

10. сърдечно-съдова недостатъчност.

Най-маловажните симптоми на пневмония, задължават всеки пациент, ще се консултират с лекар.

Диагностика на пневмония, придобита в обществото

Диагностичните симптоми на заболяването са:

1. фебрилно състояние,

3. малки мехурчета,

5. както и разкритата инфилтрация.

Радиографската диагноза има ниска чувствителност и специфичност. Известно е, че инфилтриращите промени за първи път в дните на заболяването са слабо дефинирани, те се характеризират с ниска интензивност при възрастните хора. Има висок процент на противоречия при интерпретирането на образи от рентгенолозите. Диагнозата се определя само на фона на клиничната картина и резултатите от инспекцията.

Епидемиологичните проучвания показват, че в 25% от случаите, които са свързани с респираторни заболявания, възникват инфекциозни заболявания. Пневмонията, придобита в общността, е 15 случая на хиляда и се характеризира с определена цикличност. Смъртността е 5%, а при възрастните - до 20%.

Особености при лечението на пневмония, придобита в обществото

При лека болест е за предпочитане да се спазва домашен режим, за предпочитане е почивка в леглото. Провеждайте антибактериално лечение в продължение на 7-10 дни, като приемате витаминизирани течности (боровинки, червена боровинка, лимон). За пневмония с умерена и тежка тежест, незабавна хоспитализация с използване на съдови лекарства, инхалации с навлажнен кислород, използване на изкуствена вентилация. Емпиричната терапия се предписва не по-късно от 8 часа след като пациентът е влязъл в отдела.

Продължителността на лечението зависи от състоянието на пациента. При неусложнена пневмония възрастни се предписват антибиотици само за изчезването на температурата, а сложното лечение зависи от тежестта на заболяването и от наличието на усложнения.

Лечението включва експозиция на патогена, елиминиране на интоксикация, отхрачващи средства, бронходилататори, витамини, тренировъчна терапия, физиотерапия. С развитието на сърдечна недостатъчност предписани сърдечни гликозиди и със съдова недостатъчност - аналептични.

Целта на физиотерапията на пневмонията при възрастни е да се намали възпалението и да се възстановят нарушените връзки на перфузията и вентилацията в белите дробове. Задачите на физиотерапията са:

1. ускоряване на резорбцията на възпалителен инфилтрат (противовъзпалителни и възстановителни регенеративни методи);

2. Намаляване на бронхиалната обструкция (методи на бронходилататор)

3. Намаляване на проявите на хипер- и дискриния (муколитични методи за лечение на пневмония, придобита в обществото),

4. активиране на алвеоларно-капилярния транспорт (методи за укрепване на алвеоларно-капилярния транспорт);

5. Повишаване нивото на неспецифична резистентност на тялото (имуностимулиращи методи).

Терапията на пневмония, придобита в общността, в болница

Определянето на местоположението на пациента по време на лечението (болница или дома) ще помогне за лабораторния анализ на кръвта, храчката, рентгеновото изследване. По принцип пневмонията се лекува в рамките на стените на болницата и под строго наблюдение на лекуващия лекар. Използвайте антибиотици от различни групи (пеницилин, макролиди, противогъбични лекарства, тетрациклини). Пневмонията без усложнения може да се лекува у дома само след точна диагноза на лекаря.

Обикновената пневмония при възрастни може да бъде лекувана с таблетки и сиропи за кашлица, а сложната пневмония се лекува с курс на приемане на антибиотици. Заедно с антибиотици предписват и отхрачващи средства. По време на възстановяване и понижаване на температурата, упражняване терапия, масаж, респираторна гимнастика, които фиксират резултата от лечението на пневмония в възрастен, могат да бъдат предписани. Също така, народната медицина (отвари, билкови чайове) помага добре. Не забравяйте за влажния въздух в стаята или стаята, постоянно издухване, обилно пиене, почивка на легло и витамини (зеленчуци, плодове). След изписване от болницата се препоръчва почивка в санаториум.

За лечение в болница е необходимо да се вземат предвид редица причини:

1. възрастта на пациента (над 60 години);

2. при наличие на съпътстващи заболявания;

3. Неефективност на антибиотичната терапия;

4. желанието на пациента.

За хоспитализацията на пациента се вземат предвид следните фактори:

  • кръвното налягане,
  • сърдечен ритъм,
  • нарушено съзнание,
  • телесна температура,
  • както и неадекватна грижа за пациента у дома.

С появата на антимикробни агенти с широк спектър на действие, висока концентрация на белодробни тъкани при поглъщане лекарства и дава възможност за амбулаторно лечение на придобита в обществото пневмония.

Причини за пневмония, придобита от общността

Има пет основни начина за проникване на патогени на придобита от общността пневмония в бронхиалното дърво и алвеоларните части на белите дробове:

1. аерозол (заразен въздух);

2. аспирация (тайна на орофаринкса);

3. хематогенен (извънбелодробна разпространение на микроорганизми от огнището на кръвта инфекция се появява в сепсис, бактериален ендокардит, някои инфекциозни заболявания);

4. лимфогенни (разпространението на микроорганизми от екстрапулмонарния фокус на инфекцията през лимфната система);

5. директното разпространение на инфекция от придобита в обществото пневмония от съседни засегнати тъкани (белодробен абсцес, тумор, увреждане на гръдния кош).

При нормални защитни механизми (кашлица рефлекс, мукоцилиарния клирънс, антибактериалната активност на алвеоларните макрофаги и секреторен имуноглобулин) гарантира отстраняване на инфектирани секрети от долните дихателни пътища. С отслабване на общата и местно резистентност на организма след проникването на бактерии в долните дихателни пътища, настъпващи тяхната адхезия към повърхността на епителните клетки, проникване в цитоплазмата и възпроизвеждане. Фактори бактериални адхезионни агенти са фибронектин, сиалова киселина и други.

Увреждане на клетките на епителни и ендотелни, активирането на алвеоларна миграция на макрофаги в възпалителните фокус полиморфоядрени левкоцити и моноцити, в резултат на пневмония водят до образуването на допълващия етап, който от своя страна повишава миграция на възпалителни фокус полиморфонуклеарни левкоцити и еритроцити, насърчава екстравазация имуноглобулини албумин и други серумни фактори. Това е придружено от увеличеното производство Provos - възпалителни цитокини, ензими, procoagulants, повишено отделяне на течната част на плазмата в алвеолите и завършва образуване на възпалително фокус.

Придобита в Общността пневмония

Пневмония или пневмония е много сложно и опасно инфекциозно заболяване. Трудно е да се повярва, но дори и днес, когато лекарството изглежда може да излекува всичко, хората продължават да умират от това заболяване. Пневмонията, придобита от общността, е една от разновидностите на болестта, която изисква спешно и интензивно лечение.

Причини и симптоми на придобита в обществото пневмония

Всеки знае, че основната причина за пневмония (независимо от формата на болестта) е вредните вируси и бактерии. Тези микроорганизми се характеризират с жизненост и способност да се адаптират към различни условия на живот. Вирусите могат лесно да живеят дори в човешкото тяло, но в същото време не се проявяват. Опасността, която представляват само когато имунната система по някакви причини вече не може да попречи на растежа и възпроизводството.

Пневмонията, придобита в общността, е един от видовете пневмония, които пациентът събира извън болницата. Това е, че основната разлика в заболяването е в околната среда, където инфекцията е започнала да се развива, причинявайки я. В допълнение към извън болницата има и други форми на пневмония:

  1. Нозокомиалната пневмония се диагностицира, ако симптомите на пневмония в пациента се проявяват само след хоспитализация (след два или повече дни).
  2. Аспирационна пневмония - заболяване, което се проявява в резултат на проникване в белите дробове на чужди вещества (химикали, хранителни частици и др.).
  3. Друг вид заболяване, много подобно на придобитата в обществото ляво- или дясна пневмония, е пневмония при пациенти с дефекти на имунната система.

Основните симптоми на различните форми на пневмония едни с други практически не се различават и изглеждат така:

  • треска;
  • кашлица, трудна за лечение;
  • треска;
  • болка в гърдите;
  • повишена умора;
  • изпотяване;
  • бледност;
  • хрипове в белите дробове.

Лечение на пневмония, придобита в обществото

Диагнозата на възпалението на белите дробове най-вероятно е подпомогнато от рентгенографски преглед. Снимката ясно показва потъмнените заразени области на белите дробове.

Принципът на лечение на пневмония придобита в обществото, независимо дали polysegmental едностранно или десностранна лобарен си форма, е унищожаването на инфекцията, която е предизвикала заболяването. Както показа практиката, най-силните лекарства, антибиотиците, са най-добре да се справят с тази задача. Необходимо е да бъдете готови и на факта, че по време на лечението е задължително хоспитализация.

Курсът на лечение за всеки пациент се избира индивидуално. За съжаление, първият път, за да се определи надеждно вирусът, причинил пневмония, е много труден. Следователно, назначаването на подходящ антибиотик от първия път е доста трудно.

Списъкът на най-ефективните лекарства за лечение на пневмония е доста голям и включва такива лекарства:

  • азитромицин;
  • еритромицин;
  • цефтриаксон;
  • спирамицинова;
  • рифампин;
  • ампицилин;
  • амоксицилин;
  • цефаклор;
  • тетрациклин;
  • Офлоксацин и много други.

Антибиотици за едно- или двустранно пневмония често се прилагат под формата на инжекции за мускулно или венозно (в особено трудни случаи) приложение. Въпреки че някои пациенти са по-скоро лекарства в таблетки. Стандартният курс на лечение във всеки случай не трябва да надвишава две седмици, но е забранено да се прекрати преждевременно.

Ако след два-три дни след началото на лечение с антибиотици състоянието на пациента не се подобри, и не изчезне от основните симптоми на пневмония, е необходимо да се избере алтернативен антибиотик.

Пневмония, придобита в общността: диагноза, лечение. Предотвратяване на пневмония, придобита в обществото

Пневмонията, придобита в Общността, се счита за най-честите инфекциозни заболявания на дихателните пътища. Най-често това заболяване е причина за смърт от различни инфекции. Това се случва в резултат на намаляването на имунитета на хората и бързото адаптиране на патогените към антибиотиците.

Какво е пневмония, придобита в обществото?

Това е инфекциозно заболяване на долните дихателни пътища. Пневмонията, придобита в общността, при деца и възрастни се развива в повечето случаи като усложнение на вирусна инфекция. Името на пневмония характеризира условията на неговото възникване. Лицето е болно у дома, без никакъв контакт с лечебното заведение.

Пневмония при възрастни

Възрастните най-често получават пневмония поради поглъщане на бактерии, които са причинителите на заболяването. Пневмонията, придобита в общността, при възрастни не зависи от географските зони и социално-икономическите отношения.

През целия живот на дихателните пътища и белите дробове на човек са постоянно засегнати от патогени: вируси и паразити. По пътя към белите дробове бактериите срещат защитни бариери, които се представят от горните дихателни пътища и орофаринкса. Ако тези бариери бъдат преодолени от патогенни организми - бактерии, вируси и гъбички, започва да се развива инфекцията.

Какво е пневмония?

Това заболяване е разделено на три вида:

  1. Леката пневмония е най-голямата група. Тя се третира търпеливо, у дома.
  2. Болестта е със средна тежест. Такава пневмония се лекува в болницата. Особеността на тази група е, че повечето пациенти имат хронични заболявания.
  3. Тежка форма на пневмония. Тя се лекува само в болницата, в интензивното отделение.

Натрупаната в общността пневмония се случва:

  • Focal. Малка част от белите дробове е възпалена.
  • Сегменти. Характерно е поражението на една или няколко части на органа.
  • Капиталът. Част от тялото е повредена.
  • Общата сума. Поражението е всички бели дробове.

Пневмонията, придобита в общността, е едностранна и двустранна, десен и ляв.

симптоми

  • Температурата на тялото се покачва.
  • Има студ и слабост.
  • Намаляване на ефективността и апетита.
  • Изпотяване се появява, особено през нощта.
  • Главата, ставите и мускулите болят.
  • Съзнанието става объркано и ориентацията се нарушава, ако болестта е в тежка форма.
  • Болка в гърдите.
  • Херпесът може да се появи.
  • Болка в корема, диария и повръщане.
  • Затруднено дишане, което се случва по време на тренировка. Когато човек е в покой, това не се случва.

причини

Пневмонията, придобита в общността, се развива, когато микробите навлизат в отслабеното човешко тяло и причиняват възпаление. Причините за заболяването са, както следва:

  • Подохлаждане на тялото.
  • Вирусни инфекции.
  • Съпътстващи заболявания: диабет, сърце, бели дробове и други.
  • Отслабен имунитет.
  • Прекомерна консумация на алкохолни напитки.
  • Дълъг престой в леглото.
  • Отложени операции.
  • Възрастна възраст.

Патогени на болестта

  • Пневмококи (най-често причината за заболяването).
  • Стафилококите.
  • Атипични патогени: микоплазма и хламидиите.
  • Klebsiella.
  • Вируси.
  • Пневмония.
  • Чревен бацил.
  • Haemophilus influenzae.

диагностика

По време на изследването е много важно да се идентифицират и оценят клиничните симптоми на заболяването, като треска, болка в гърдите, кашлица с храчки. Следователно, ако дадено лице има пневмония, придобита в обществото, историята на заболяването е задължителна за всеки пациент. В него лекарят записва всички оплаквания и назначения на пациента. За потвърждаване на диагнозата се извършва радиационен преглед: рентгенография на гръдния кош. Клиничните прояви на придобитата в обществото пневмония са:

  • Кашлица с отделяне на муко-пурпурен слюнк, в която има кръвни вени.
  • Болка в гърдите по време на дишане и кашляне.
  • Треска и недостиг на въздух.
  • Треперене на гласа.
  • Хрипове.

Понякога симптомите се различават от тези, характерни за това заболяване, което затруднява установяването на правилната диагноза и определянето на метода на лечение.

Радиационен преглед

На пациента е назначена радиография, ако има пневмония, придобита в обществото. Диагнозата чрез лъчев метод включва изследване на органите на гръдната кухина в предната част на тялото. Изображението се прави в права и странична форма. Пациентът претърпя рентгеново изследване веднага след като се консултира с лекар и след това половин месец след началото на лечението с антибактериални средства. Но тази процедура може да се извърши по-рано, ако лечението има усложнения или клиничната картина на болестта се е променила значително.

Основният признак на придобита в обществото пневмония по време на рентгеново изследване е уплътняването на белодробната тъкан, като на снимката се определя потъмняване. Ако няма признаци на уплътняване, няма пневмония.

Пневмония с дясната страна на долния лоб

Много пациенти отиват в болницата, когато са обезпокоени от симптоми като задух, кашлица, придружена от секреция на слуз, треска от 39 градуса, болка с усещане за изтръпване от дясната страна под реброто. След като изслуша оплакванията на пациента, лекарят я изследва, слуша и сонди, когато е необходимо. Ако има подозрение, че пациентът има дясната пневмония, придобита от общността, която по правило се случва много по-често (защо му отделяме специално внимание), той получава пълен преглед:

  • Лабораторни тестове: общ, клиничен и биохимичен кръвен анализ, анализ на урина и храчки.
  • Инструментални изследвания, включително гръдна радиаграфия, фиброблохоскопия и електрокардиограми. Формата на потъмняване на рентгенографския образ ни позволява да изясним диагнозата и фиброскопията - да разкрием участието на бронхите и трахеята в процеса на възпаление.

Ако резултатите от всички тестове потвърдят, че пациентът има дясна пневмония, придобита от общността, медицинската история е допълнена. Преди започване на терапията диаграмата на пациента записва резултатите от проучванията на всички показатели. Това е необходимо, за да се извърши необходимата корекция.

Лабораторните и инструментални изследвания могат да покажат възпаление на долния десен лъч на белия дроб. Това е друга история за болестта. Пневмония, придобита в общността, е диагноза. Когато се установи точно, лекарят предписва лечение, което е индивидуално за всеки пациент.

Как да се лекува пневмония, придобита в обществото?

Пациентите с тази диагноза могат да бъдат лекувани както в болница, така и вкъщи. Ако пациентът има пневмония, придобита в обществото, историята на заболяването е задължителна, независимо от мястото на лечението. Пациентите в извънболнична терапия се разделят на две групи. Първият се отнася за хора под 60-годишна възраст, които нямат съпътстващи заболявания. Вторият - над 60 или хората със съпътстващи заболявания (на всяка възраст). Когато човек има пневмония, придобита в обществото, лечението се извършва с антибактериални лекарства.

За пациенти от първата група се назначават:

  • "Амоксицилин" с доза от 0.5-1 g или "Амоксицилин / клавуланат" - 0.625 грама наведнъж. Приет през деня 3 пъти.
  • Алтернатива на тези лекарства може да бъде: "Кларитромицин" или "Рокситромицин" в дозировка съответно от 0,5 g и 0,15 g. Вземете два пъти дневно. Може да бъде назначен "азитромицин", който се приема веднъж дневно в количество от 0,5 g.
  • Ако се подозира, че заболяването е причинено от атипичен патоген, лекарят може да предпише "Levofloxacin" или "Moxifloxacin" съответно за 0,5 g и 0,4 g. Двете лекарства се приемат веднъж на ден.

Ако пациентите от втората група имат пневмония, придобита в обществото, лечението се извършва, като се използват следните лекарства:

  • "Амоксицилин / клавуланат" се предписва три пъти на ден за 0,625 g или два пъти дневно за 1 g. Цефуроксим трябва да се приема в количество 0,5 g наведнъж два пъти дневно.
  • Алтернативните лекарства могат да бъдат предписвани: "Левофлоксацин" или "Моксифлоксацин" съответно за 0,5 g и 0,4 g веднъж дневно на ден. "Ceftriaxone" се предписва за 1-2 грама интрамускулно, също веднъж на ден.

Лечение на заболяването при деца

Пневмония, придобита в общността, при деца с неусложнена форма на заболяването, в зависимост от възрастта, се лекува със следните лекарства:

  • Деца на възраст под 6 месеца се предписват: "Йозамицин" два пъти дневно в продължение на една седмица при изчисляването на 20 mg на килограм телесно тегло. Може би "азитромицин" - дневната норма не трябва да надвишава 5 mg на килограм телесно тегло, продължителността на лечението - 5 дни.
  • Деца на възраст под 5 години се предписват "Амоксицилин" в доза 25 mg / kg два пъти дневно, продължителността на лечението е 5 дни. Може да се определи "Амоксицилин / клавуланат" в преизчисляване на килограм телесно тегло 40-50 mg или "Cefuroxin aksetil" доза от 20-40 mg / kg, съответно. Двете лекарства се приемат два пъти дневно, продължителността на лечението е 5 дни.
  • Деца на възраст над 5 години са обозначени "амоксицилин" доза от 25 мг / кг, сутрин и вечер. Ако има съмнение за SARS, назначава "йозамицин" вътре, повишаване на дозата до 40 мг / кг на ден през седмицата, или "азитромицин", съгласно схемата: 1 ден - 10 мг / кг, последван от 5 мг / кг в продължение на 5 дни. Ако има позитивен резултат от лечението може да се заменят с "амоксицилин" ставка от 50 мг / кг веднъж дневно.

Превантивни мерки за превенция на болестта

Превантивно поддържане на пневмония, придобита в общността, се извършва с ваксини за пневмококи и грип. При необходимост те се инжектират едновременно само в различни ръце. За тази цел се използва 23-валентна неконюгирана ваксина. Въвежда се:

  • Хората на възраст над 50 години.
  • Лица, живеещи в старчески домове.
  • Възрастни и деца с хронични белодробни, сърдечни и съдови заболявания или под постоянно медицинско наблюдение.
  • Деца и юноши (на възраст от шест месеца до зряла възраст), които приемат дълго време аспирин.
  • Бременни жени 2-3-и мандат.
  • Лекари, медицински сестри и останалата част от болничния персонал и извънболничните клиники.
  • Служители на сестринските отделения.
  • На членовете на семейството на тези хора, които са изложени на риск.
  • Медицински работници, които се грижат за болните вкъщи.

Предотвратяването на пневмония, придобита в общността, е:

  • Правилният начин на живот, който включва упражнения, редовни дълги разходки на чист въздух, активна почивка.
  • Балансирана здравословна диета с нормално съдържание на протеини, витамини и микроелементи.
  • Годишна ваксинация на деца и възрастни срещу грип, която се прави преди началото на студения сезон. Много често грипът създава усложнения. Човек получава пневмония, което е трудно.
  • Живот без хипотермия и течения.
  • Ежедневно почистване и проветряване на стаята.
  • Честото миене на ръцете и изплакване на носните канали.
  • Ограничаване на контактите с пациенти с ARI.
  • В периода на масово разпространение на инфекция, приема на мед и чесън. Те са отлични имуностимулиращи агенти.
  • Ако се заразите сами с грипа или детето си, не се самолекувайте, а се обадете на лекар.