Диагностика на бронхиална астма: основни техники

Всеки разбира, че правилно диагностицираната е почти 50% от успеха в борбата с всяка болест.

След това се назначава подходящ режим на лечение на базата на ефективни и безопасни лекарства, които ще помогнат напълно да се отървете от болестта или поне да облекчите състоянието на пациента.

Това важи и за диагнозата бронхиална астма! За целта е необходимо да се извърши пълно проучване на семейната история на пациента и едва след това самата визуална инспекция.

Диагностика на бронхиална астма: основните етапи

Най-често един добър експерт прави диагноза още в първия стадий на диагностициране, но има случаи, когато всички симптоми изчезнат, преди да приемете лекаря. В този случай, за да се изясни диагнозата, е необходимо да се проведат допълнителни тестове, които ще помогнат да се определи степента на нарушаване на функциите на дихателната система.

Също така лекарят трябва да извърши пълен преглед на пациента: това, което яде, което го заобикаля, което животните живеят в къщата му, всички симптоми, че той е загрижен - това ще ускори значително диагнозата на това заболяване. Симптоми като кашлица, която е силно усилва през нощта, астматични пристъпи, задух, хриптене неприятно при дишане, стягане в гърдите и подуване, цианоза в устата на първо място да се подчертае наличието на бронхиална астма е.

Тогава добър специалист ще се опита да разбере дали има някакви роднини в семейството, които страдат от дерматит, уртикария или има случаи на оток на Куинке. Дали имаше в него или него хронични заболявания, като бронхит, пневмония. На следващо място, лекарят трябва да определи - дали пациентът не страда от сърдечна недостатъчност, исхемична болест на сърцето, не е дали той е имал инфаркт на миокарда, защото много често хората бъркат "сърдечна астма", в която атаки са много подобни на бронхиална.

За да се елиминира астма, които могат да бъдат причинители на алергични вещества, като прах, животински пърхот, лекарства, химикали, цветен прашец, както и много други, трябва да се проведат изпитвания алергия за възможни стимули, които ще ви помогнат да установи истинските агенти на вредители. Тя също така ще ви помогне да разберете - ако не присъства в него съпътстващи заболявания на пациента, като атопичен дерматит, екзема, които отегчават само хода и симптомите на астма.

Друг основен метод за диагностициране на бронхиална астма е процедурата на спирометрия, при която е възможно да се проследи динамиката на промените в параметрите на дихателната система. При бронхиална астма лумена на бронхиалното дърво се стесняват много силно, което води до промени в белите дробове.

Методът на спирометрията позволява определянето на набор от параметри, между които два отделни основни показателя са идентифицирани поотделно: обемът на принудителния експираторен поток (FEV) и принудителният жизнен капацитет на белите дробове (FVC). За здрави хора първата цифра трябва да е поне 80%. Благодарение на тази техника, пациентите с бронхиална астма могат да контролират тяхното тяло и реакцията му на лечение.

В много редки случаи, Вашият лекар може да Ви предпише радиография на гърдите, като правило, тя се появява само в случаите, когато симптомите на астмата са много сходни с други заболявания, като например пневмония или бронхит. Използват се и тестове, които използват физическа активност, помага за проследяване на състоянието на пациента по време на двигателната активност.

И също така по време на диагностични и други тестове извършва, например, "метахолин товар", когато лекар навлиза в тялото метахолин вещество на пациента, в който има стесняване на лумена на дихателните спазъм се случва по време на вдишване от пациента на бронхиална астма. При здрави хора не трябва да се наблюдава реакция.

Диагностика на бронхиална астма при деца

За да се определи правилно диагнозата при детето, лекарят взема всички гореописани методи, които са подходящи в този случай. Разбира се, предварителен преглед на детето плюс предварително събрана от анамнезата на родителите значително ще улесни задачата на лекаря.

И ако на следните въпроси майката отговори утвърдително:

  • Дали имаше внезапни или повтарящи се пристъпи на кашлица с придружаващи хрипове, хрипове и недостиг на вашето дете през последните 12 месеца?
  • Дали имаше повтарящ се, дълъг обструктивен синдром по време на ARVI?
  • Има ли някакви атаки на тежка кашлица през нощта?
  • Има ли още една атака по отношение на контакта с животни, в пушили помещения или вътре в помещенията с остри миризми?
  • Какво се случва с състоянието на детето след физическо натоварване, усеща ли се появяването и растежа на симптомите на диспнея, например, след като бягате?
  • Какво усеща детето, когато излиза навън през зимата, когато има рязък спад на температурата?

Това с висока степен на вероятност може да се твърди, че астмата на детето се развива. Но това не е всичко. Преди да направи диагноза, лекарят трябва да вземе предвид всички данни не само за семейната история, но и за алергични и физически изследвания.

Деца на възраст над пет години в установен диагностични тестове спирометрията с физическа активност, тестове с теста "товар Мишките" с бронходилататор наркотици, анализ на кръвта, и доставка на храчките, кожата тестове за алергия, както и в някои случаи, рентгенови лъчи.

Диференциална диагноза на бронхиална астма

В много малки деца в първите месеци от живота си симптоми, подобни на астма, също така е възможно по други причини: вродени или придобити дефекти, както и наследствени заболявания. Например, като външна аспирация тяло, кистозна фиброза, стеноза, съдови аномалии, дисфункция на гласните връзки, ненормално развитие на горните дихателни пътища, бронхопулмонарна дисплазия, бронхогенни кисти, сърдечна недостатъчност и др.

В този случай диференциалната диагноза на заболяването се установява основно върху данните, които роднините на пациента са дали на този физически преглед. Това се дължи именно на неадекватното развитие на различни методи, които ще помогнат да се определи белодробната функция при деца на твърде малка възраст.

Това се прави от :

  • Радиография на гръдния кош.
  • Кръвен тест, с помощта на който лекарят ще може да изключи такова заболяване като кистозна фиброза.
  • Контрастно проучване с бариева суспензия, с помощта на което лекарят може да установи съдови аномалии, трахеоезофагеална фистула и гастроезофагеален рефлукс.

Понякога пациентът може да получи ларингеален оток за атака на бронхиална астма. Но ние трябва да помним, че в този случай, винаги хрипове през трахеята и горните дихателни пътища много ясно се заслуша трудно дишане и хрипове, че е лесно, а напротив, като правило, не може да се чуе.

За да се направи точна диагноза, лекарят може да извърши индиректна ларингоскопия или бронхоскопия. Например, при дисфункция на вокалните гънки, лекарят трябва да проведе изследване на пациента, по-точно вокалния му акорд, точно по време на атаката. Защото в този момент правилната и нормална ширина на glottis изключва наличието на такъв проблем.

Ако пациентът е в постоянна хрипове, които са подслушвани над малки, ограничени области на белия дроб, което също е съпроводено с постоянни магии кашлица, той вероятно се говори за наличие на чуждо тяло, тумор, или стриктури, което да доведе до запушване на бронхите.

Трябва да се спомене и за остра левокамерна недостатъчност, която е много подобна на бронхиална астма. При диференциалната диагноза на това заболяване, ще се стигне до спасяването наличието на двустранни влажни решетки в долните бели дробове и течност, пенести слюнка, която има розов цвят.

Когато сърдечна астма основните симптоми не само се затрудни изпарения, но също вдишвания, придружен хрипове в долната белия дроб, образуване експекторация понякога има течност се смесва с кръв. Но в остър инфаркт на миокарда най-често се цитира недостиг от смесен тип, студена akrozianoz значително понижено налягане, слушаше аритмия и сърдечен блок.

Също така причинява бронхоспазъм, и може да служи като карциноид, белодробна еозинофилия, токсичен пневмонит, системен васкулит и наличието на хроничен бронхит, който се характеризира с непрекъснато прогресиращо разбира се без състояние на ремисия, постоянна кашлица с храчки.

Следователно, при диференциалната диагноза на бронхиална астма специалистите използват опитни методи за лечение с помощта на бронходилататори и ангиопулмонография.

Методи за диагностициране на бронхиална астма

За да се лекува бронхиалната астма е правилна и ефективна, е необходимо тази диагноза да бъде поставена навреме. Какви са трудностите при диагностицирането? Симптомите на бронхиална астма могат да се появят спорадично и тяхната тежест може да бъде подценена от пациенти или лекари.

В допълнение, атипичната бронхиална астма лесно се бърка с други заболявания на бронхопулмоналната или сърдечната система, например, COPD, бронхит, сърдечна недостатъчност. Децата са особено трудни за диагностициране на бронхиална астма, тъй като могат да маскират за круп, бронхит и други заболявания.

Диагнозата на астмата при възрастни

Диагнозата започва с събирането на анамнеза и оплаквания.

Пациент с класическа бронхиална астма може да се оплаче от:

  • диспнея (в зависимост от тежестта на заболяването, тя може да бъде постоянна или възниква пароксизмално под формата на задушаване);
  • хрипове (пациентът може да чуе и да се чува от разстояние);
  • усещане за тежест или замайване в гърдите.

Той е на стойност факт на настъпване на посочените по-горе симптоми, след контакт с алергена в определено време на годината (есен, пролетни), през нощта и на сутринта, по време на тренировка, вдишване на студен въздух, дим, газ и други дразнители.

В историята има значение:

  • наличието на астма в едно от роднините;
  • наличие на алергичен ринит;
  • продължителен хроничен бронхит;
  • контакт с дразнители в дома или на работното място.

При обективен преглед лекарят може да чуе силно дишане и хрипове в белите дробове. Въпреки това, понякога те могат да отсъстват, да се появяват само в период на задушаване или с издишване с усилие.

Троячът при такива пациенти е подут, пролуките между ребрата са уголемени, а при потупване в неспокойни случаи се чува кутия.

По време на атаката, пациентът може да се появи цианотична кожа, като в дишането е включена цялата спомагателна мускулатура.

Методи за изследване на белодробната функция и тълкуване на резултатите

  1. Спирометрията. Това проучване се провежда преди и след инхалация на бронходилататора. Основните показатели са FEV1 - обем на принудителното изтичане за 1 секунда и съотношение на FEV1/ FVC (индекс Tiffno) - принудителен жизнен капацитет на белите дробове. Критерият за диагностициране на астма е повишаване на FEV1 с 12% или 200 ml в сравнение с стойностите преди инхалация на бронходилататора и съотношението на FEV1/ FVC> 0.7. Тези показатели показват обратимостта на бронхиалната обструкция.
  2. Pikfluometriya. Това проучване трябва да се провежда от всички пациенти с бронхиална астма всеки ден самостоятелно. С помощта на него се измерва PSV - върхов експираторен поток. Тя ви позволява да оценявате не само тежестта на астмата, наличието на обостряне, но и да оцените ефективността на лечението. Няма значение, че самият индекс на PSV, но неговата променливост през деня или през деня. При измерване на PSV 2 пъти на ден разлика от ≥ 10% показва наличие на запушване. При измерване 1 път на ден разликата не трябва да бъде повече от 20%.
  3. При пациенти, които имат нормална спирометрия, може да се извърши провокативен тест с метахолин или хистамин. Измерват се същите спирометрични параметри, но след вдишване на тези лекарства. Тези тестове могат да разкрият лъчезарна обструкция.
  4. Изследване на храчките. Провежда се за откриване на повишаване на нивото на еозинофилите или неутрофилите, което показва наличието на възпаление в дихателните пътища.
  5. Има специфични маркери за възпаление на дихателните пътища. Концентрацията на азотен оксид и въглероден оксид в издишвания въздух при пациенти с бронхиална астма е по-висока, отколкото при здрави индивиди. Този метод на диагностика рядко се използва.
  6. Имунограмата. Това проучване се провежда, за да се открие повишаване на нивата на IgE в кръвта. IgE може да показва алергичен характер на астма. Нормалното им ниво не надвишава 100 IU / ml. Увеличаването на IgE обаче не е специфично за бронхиална астма и не може да се разглежда отделно.

Бронхиалната астма се диагностицира чрез съсредоточаване върху комплекс от прегледи, а не въз основа на едно проучване.

Как да диагностицираме астма при деца?

Диагнозата на бронхиалната астма при децата е изградена на същите принципи като при възрастните, но има свои собствени характеристики.

  1. Необходимо е да се изясни дали наследствеността е натоварена от бронхиална астма, дали има алергия, дали са имали по-ранни атаки на задушаване.
  2. Наличието на кашлица като основен симптом. Децата имат вариант на кашлица за астма, кашлицата се появява през нощта и сутринта.
  3. Родителите могат да забележат епизодично възникващи хрипове.
  4. Детето се оплаква от задушаване или затруднено издишване.
  5. При контакт с алергени може да настъпи задушаване. В този случай трябва да разберете дали атаката спира след отстраняването на алергичния фактор.

Експарвацията на астмата при деца се характеризира със суха кашлица без храчки, свистене с дишане, затруднено издишване. При аускултация лекарят може да чуе не само съскане на хрипове, но и мокро, разнообразно. По принцип, с аускултация, дишането е отслабено.

Какви изследвания се извършват за децата?

  1. Малките деца, диагностицирани на базата на симптомите (повече от един епизод на месец) анамнеза (алергични реакции и фамилна анамнеза), обективни данни (хрипове в белите дробове, които нямат ОРИ) лабораторни данни (увеличение в еозинофилите в кръвта).
  2. Спирометрията се извършва за деца над 6 години. разследвани FEV1 и FEV1/ FVC. ФЕО1/ FVC при децата трябва да бъде> 0,8-0,9. При подозрение за бронхиална астма и наличие на нормална дихателна функция се извършва тест за протичане.
  3. Алергологичното изследване предполага определяне на IgE за специфични алергени. Извършва се кръвен тест или кожен тест.
  4. Изследването на еозинофилите в кръвта и храчките се извършва за всички деца със съмнение за бронхиална астма, но само повишаване на еозинофилите не показва наличието на заболяването.

Разликата между бронхиална астма

Диференциалната диагноза на бронхиална астма се извършва в зависимост от това дали има бронхиална обструкция.

При наличие на обструктивни признаци, астмата се диференцира с:

  • ХОББ;
  • бронхиектазии;
  • чуждо тяло в бронхите;
  • констриктивен бронхиолит;
  • стеноза на ларинкса, трахеята и главните бронхи;
  • рак на белия дроб;
  • саркоидоза.

Ако няма пречка, е необходимо да се разграничим с:

  • хипервентилация;
  • дисфункция на гласовите шнурове;
  • стомашно-езофагиален рефлукс;
  • сърдечна недостатъчност;
  • ринит;
  • белодробна фиброза;
  • синдром на хронична кашлица.

Децата трябва да разграничат астмата от следните заболявания:

  • бронхиолит;
  • чуждо тяло или течност в дихателните пътища;
  • циститна фиброза;
  • малформации на бронхопулмоналната система;
  • първична цилиарна дискинезия;
  • тумори, кисти, компресиране на дихателните пътища;
  • интерстициални белодробни заболявания;
  • туберкулоза;
  • сърдечни дефекти с претоварване в белите дробове.

Диагнозата, предоставена своевременно и правилно, ще подобри прогнозата за пациента. По-ранната астма се диагностицира, толкова по-малко, но по-ефективно ще бъде лечението, по-добър контрол над болестта.

Как лекарите диагностицират бронхиална астма

Бронхиалната астма е сериозна и често "коварна" болест, която не винаги е възможно да се диагностицира бързо и правилно. Как лекарите диагностицират бронхиална астма? Често бронхиална астма маска за други заболявания на дихателната система или под патологията на сърдечната дейност.

Следователно, без пълната история на пациента и, ако е необходимо, назначаването на допълнителни тестове и изследвания, е трудно да се диагностицира пациентът, особено в началния период на възпаление на бронхите.

Медицинското изявление за болестта се основава на следните данни:

  • ако има пълна клинична картина, съответстваща на заболяването;
    ако има утежняващи обстоятелства, по - специално семейно предразположение или
  • алергичен компонент, който също често е наследствен;
  • помага да се направи диагноза - обективни резултати от проучванията.

Резюме на статията

Основи на диагнозата на заболяването

Правилно диагностицираната диагноза е основното нещо в успешната борба срещу астматичните атаки. Клиничните симптоми на заболяването включват следното:

  1. Тежест и стягане в гърдите.
  2. Загадъчен дъх, особено вечер и през нощта, както и при събуждане.
  3. Тежка и суха кашлица с пароксизмален характер. Както отбелязват експертите, кашлицата в много случаи е единственият симптом на бронхиална астма. Понякога епизодите на кашлица завършват с напускане на вискозна и дебела слуз.
  4. Често повтаряща се диспнея.
  5. При бронхиална астма връзката между проявата на симптоми и появата на провокиращи фактори е характерна.

ВАЖНО! Всякакви обезпокоителни и странни симптоми са свързани с човешката дихателна система, подозрителен кашлица, слабост или задух са добри причини да се свържете с лекар за диагнозата.

Характеристики на откриването на болестта

За да отговорим на въпроса как специалистите диагностицират "бронхиална астма", е необходимо да разберем какви форми на бронхиална намеса съществуват.

Има три основни форми на бронхиална астма - атопична, аспиринова и инфекциозно-зависима. Атопичната астма често се развива при деца (до 5 години) и в юношеството. Това е хронично неинфекциозно-алергично възпаление на дихателните пътища, което се развива под въздействието на външни алергични компоненти.

Решаващ фактор е генетично определената тенденция към атопия. Основните симптоми са епизодични прояви на внезапни пристъпи на задушаване, кашлица с малко количество вискозен храчки, секретирани. За да направи правилна диагноза, лекарят трябва да прецени историята на пациента, резултатите от алергичния тест, клиничния и имунологичен анализ на кръвта и някои други допълнителни проучвания на бронхите.

Аспиринната бронхиална астма е резултат от непоносимост към ацетилсалицилова киселина или някои други нестероидни противовъзпалителни средства. Ако този вид астма не се лекува, то в бъдеще атаките на кашлица и задушаване могат да се появят не само във връзка с приема на тези лекарства. Пълната диагноза на пациента и провеждането на тестове за аспирин и други фармакологични препарати с нестероиден произход помага да се установи правилната диагноза.

Инфекциозно-зависимата форма на заболяването се среща при хора от различни възрасти. Най-често се диагностицира при възрастни на фона на хронични възпалителни процеси в дихателната система, като най-честият период на проявление е преходни и студени сезони.

Разделянето на тези форми е условно, всеки дългосрочен курс на заболяването образува комбинирани видове бронхиална астма.

Диагностика на заболяването

Независимо от формата на бронхиална астма, диагностичният процес се осъществява на няколко етапа. В повечето случаи, на първия етап от диагнозата, лекарят може да издаде предварителен доклад. Но често има ситуации, при които всички симптоми преди посещението при лекар изведнъж изчезват. В такива случаи лекарите трябва да предпишат на пациента преминаването на допълнителни тестове и изследвания, чиито резултати помагат да се направи диагнозата по-конкретна.

Когато първият човек, можете да се свържете с лечебното заведение, терапевтът извършва пълно изследване на болните: диетата му, наличието на животни в къщата, условията на труд, а също така установи, симптомите, които са най-загрижени за лице. Всички установени обстоятелства помагат да се определи степента на увреждане на дихателната система, местоположението му, ускоряване на диагностика и лечение на пут задачи.

В зависимост от установените симптоми терапевтът насочва пациента към тясно специализиран специалист - пулмолог. Болестта винаги продължава с различни симптоми и възниква поради индивидуалните обстоятелства. За да се покаже правилната диагноза и в зависимост от начините на развитие на болестта, други лекари, например гастроентеролог, алерголог или кардиолог, могат да бъдат свързани с лечението.

Освен това белодробният специалист установява наличието на други хронични заболявания, като кожни заболявания, уртикария, оток Quincke. Колко често някога е претърпял бронхит, ТОРС, пневмония. Дали пациентът страда от сърдечна недостатъчност, каква сърдечно-съдова болест е диагностициран.

ВАЖНО! Много от симптомите на бронхиална астма са подобни на симптомите на сърдечните заболявания, така че консултирането с кардиолог в такива случаи е изключително важно.

Ако Експерти смятат, че астма задейства алергични компоненти от дневния среда на пациента, като домашен прах, вълна покритие животни, лекарства или някои цъфтящи растения, те предписват тестване поведение алергия за всички потенциални дразнители. Пробите ще ви помогнат да установите алергични вредители.

При преминаването, данните от теста разкриват кои съпътстващи патологии имат пациентът. Както показва медицинската практика, болести като атопичен дерматит и екзема допълнително подсилват тежкия ход на бронхиална астма и изискват незабавна терапия.

Други диагностични методи, които ви позволяват да диагностицирате астма

Един от основните методи, които позволяват диагностицирането на "бронхиална астма" е процедурата на спирометрията. Техниката позволява да се проследи динамиката на промените в активността на дихателните органи. Болестта се характеризира с такъв феномен като стесняване на лумена в бронхите, което значително влошава работата на белите дробове.

Резултатите от спирометрията показват много важни параметри, които позволяват на лекаря да диагностицира и предпише подходящо лечение. Но основното нещо, което спирометрията показва на пулмолога, е:

  • обем на принудителното издишване на пациента;
  • принудителен жизнен капацитет на белия дроб пациент.

Благодарение на резултатите, лекарят може да проследи реакцията на лицето на лечение, да следи или да коригира хода на терапията. В дома, пациентите често използват опростена версия на този метод, която се нарича peakflow meter. Човек може независимо да поддържа таблица с индикации за определяне на следващия бронхоспазъм.

Ударянето на гръдния кош е важно при диагностицирането на бронхиална астма. Пулмолологът, когато потупва, чува високи звуци, типични за астматиците, които се появяват, ако дробовете на човека са пълни с въздух. Също така се чуват различни дишания, които опитен специалист класифицира според звука.

Радиография на бронхите. Когато лекарят има несъответствие между резултатите от тестовете и използваните методи, той може да предпише гръден рентгенов анализ, който точно идентифицира всички аномалии и патологии в бронхите и белите дробове. Понякога лекарите не използват флуорография самостоятелно.

Кръвен тест. Анализът на кръвта помага да се направи диагнозата. Ако резултатите от изследването разкриха наличието на антитела IgE, това е потвърждение на предварителното задържане.
Също така, когато се подозира астма, пациентите обикновено вземат тестове за уриниране и храчки за кашлица.

ВАЖНО! Преди да вземете кръвни тестове, урина, храчки, пациентът не трябва да пие алкохол, да дим и да приема лекарства, в противен случай окончателните резултати от изследването ще бъдат изкривени, което ще попречи на специалиста да правилно диагностицира.

Човешкото тяло е една взаимосвързана система, следователно толкова сложен процес на определяне на медицинско заключение е малко труден, но най-правилният и правилен. Всички допълнителни изследвания и тестове, които се извършват след изследване и анамнеза на пациента, трябва да се извършат в рамките на един ден или с минимално прекъсване, в противен случай картината на заболяването може да бъде изкривена. Пълната и незабавна диагноза на бронхиална астма увеличава шансовете на пациентите да се възстановят.

Бронхиална астма: причини, признаци, как да се лекува, превенция

Бронхиална астма - хронично възпалително заболяване на дихателните пътища, които се основават на бронхиална хиперактивност, проявява определена клинична картина: повтарящи се пристъпи на задух с кашлица, с хрипове. Припадъците преминават сами или са спрени от лекарства, между припадъци държавата е задоволителна.

Астмата е известна от древни времена. Самият термин "астма" (преведен като задушаване) е въведен от древногръцкия поет Омир.

8 до 10% от населението страда от бронхиална астма. Това е огромен проблем почти по целия свят. Предвид широко разпространеното разпространение, тази патология е от голямо обществено значение. Годишните международни конгреси са посветени на изследването на етиологията, патогенезата, методите за превенция и лечение на бронхиална астма.

Трябва да се каже, че през последните 20 години е постигнат значителен напредък в лечението. Появата на нови лекарства и нови форми на антиастматични лекарства революционизира управлението на такива пациенти.

Астмата все още е невъзможна да се излекува напълно, но навременната диагноза и подходящо подбраните лекарства позволяват на такива пациенти да водят активен начин на живот, понякога забравяйки за предишните си атаки.

Защо диагнозата бронхиална астма в Русия е много по-рядко, отколкото в други развити страни

В Русия бронхиалната астма се диагностицира в 2,5-5% от населението, това е 2 пъти по-малко, отколкото в други развити страни. И ние вземаме предвид при нашите пациенти главно тежки и умерено тежки форми.

Обикновено, преди пациентът да бъде диагностициран с това състояние, той се наблюдава дълго време (понякога няколко години) при лекари с бронхит. Понякога се диагностицира като "хроничен бронхит" и след известно време се диагностицира бронхиална астма. Следователно се формира неправилна филистична идея: бронхиалната астма е следствие от хроничния бронхит. Най-неграмотните пациенти дори обвиняват лекарите: лошо излекуван бронхит, преминал в хроничен и след това в астма.

Всъщност, бронхитът и астмата са абсолютно различни заболявания както в етиологията, така и в патогенезата. Лекарите тук наистина са виновни, но само, че подозирате диагнозата бронхиална астма, не настоявайте за преглед, не провеждайте образователна работа с пациента.

Но това е характеристиките на нашия руски манталитет: пациенти все още са диагностицирани "бронхит" приема по-лесно, отколкото "астма", а понякога и самите дълго време лежеше на определен изпит за потвърждаване на болестта, както и игнориране на предписаното лечение. Досега има определен стереотип на мисълта, че инхалаторът е присъда, а пациент с астма не може да бъде пълноправен човек.

Но въпреки това през последните години имаше тенденция да се прекъсне този стереотип. Диагнозата все повече се проявява в ранните стадии на заболяването.

Патогенеза на бронхиална астма

В основата на патогенезата на бронхиална астма атака е биохимичен верижна реакция, тя включва няколко типа клетки, които произвеждат мощни биологично активни вещества. Основният патологичен процес в случай на пристъп на астма е бронхиалната хиперреактивност.

Схематично появата на основния симптом на бронхиална астма може да бъде представена, както следва:

  • Има някои управлявани фактори, които са медиирани чрез-имуноглобулинови протеини действат върху специални клетки на тялото (базофили, мастни клетки, еозинофили). тези клетки носят рецептори за имуноглобулин Е. при хора с генетично предразположение, там се увеличава производството на имуноглобулин Е. Под влиянието на размера на мастоцити и базофили се увеличава многократно. При повтарящ се контакт с алергичния агент той взаимодейства с антителата на повърхността на клетките-мишени.
  • В отговор на въвеждане на алергена се случва дегранулация (мембрана разтваряне) на мастни клетки и освобождаване на активните вещества (хистамин, левкотриени, простагландини и т.н.) се появява имунната възпаление проявява бронхоспазъм (т.е. намаляване на гладките мускули стенни клетки на бронхите), оток на лигавицата, както и повишена продукция на слуз, Това явление се нарича бронхиална хиперреактивност.
  • В резултат на тези промени започва стеснението на лумена на бронхите, пациентът чувства задушаване и задушаване в гърдите. Тъй като въздухът, преминаващ през стеснените бронхи, среща съпротива, аускутацията по време на атака, можете да чуете хрипове.

Трябва да се каже, че патогенезата на атопичната или алергичната бронхиална астма е проучена толкова добре. Патогенезата на неалергичната астма, която не е причинена от повишеното производство на имуноглобулин Е, остава неясна до края.

Каква може да бъде причината за атака на бронхиална астма

Само комбинация от генетична предразположеност и действието на външен агент може да причини заболяване. Фактори, които могат да се превърнат в начален момент в развитието на атака:

  • Домашен прах.
  • Гъбите.
  • Вълна от животни, оперение на птици, храна за аквариумни риби.
  • Полен от растения.
  • Различни аерозоли, парфюми.
  • Пушенето.
  • Някои лекарства.
  • Някои компоненти на храни, хранителни добавки.
  • Колебанията в температурата на въздуха, промените в атмосферния въздух.
  • Нервен стрес.
  • Вируси и бактерии.

Как мога да подозирам бронхиална астма

Диагнозата на астмата обикновено се основава на типичната клинична картина и придружаващите косвени доказателства. Всички надеждни обективни критерии, със 100% сигурност, позволяващи диагностициране, не.

Какви са признаците на бронхиална астма?

  1. Типичната атака на задушаване, повтарящо се повтаря, обикновено не поставя никакво съмнение в диагнозата. За пациента става трудно да диша (и е по-трудно да издишвате, отколкото да вдишвате). В белите дробове има хрипове, които понякога самият пациент и хората около него се чувстват. Има усещане за свиване в гърдите и суха кашлица, пациентът прегръща чувство на страх. След известно време атаката преминава самостоятелно или след приемане на бронходилататори.
  2. Атаките не винаги се придружават от типична клиника. Следователно е необходимо да се знае еквивалентността на гърчовете. Това са:
    1. Периодично повтарящи се епизоди на недостиг на въздух, липса на въздух, особено през нощта и в ранните сутрешни часове.
    2. Пристъпи на непродуктивна суха кашлица, влошаване през нощта и рано сутрин.
    3. Случайни хрипове в гърдите, които самият пациент може да почувства (понякога като "котенце").
  3. Комбиниране на горните симптоми с екзема, сенна хрема (сенна хрема), хранителна алергия.
  4. Комбинацията от симптоми и наличието на астма в членовете на семейството.
  5. Външният вид или влошаване на нападения от страна на контакт с праха, животни, химикали, сезонно обостряне (цветен прашец), след употребата на определени лекарства или продукти, по време на тренировка, промяна в температурата на въздуха.
  6. За да се потвърди бронхоспазъм, се предписва спирометрия или върхов поток. Тези тестове индиректно потвърждават наличието на запушване (стесняване) на дихателните пътища.

    По принцип се използват два показателя: върхов експираторен поток (PSV) и принудителен експираторен обем за 1 секунда (FEV1). Има таблици със съответните стойности за всеки пол и възраст. Обикновено тези показатели не трябва да са под 80% от съответните стойности. Въпреки това, за да се установи диагнозата, е необходимо да се потвърди обратимостта на тази пречка. За тази цел изследването се извършва преди и след прилагането на бронходилататори, а през периода без екзацербация се използва инхалацията на лекарства, предизвикващи бронхоспазъм, за потвърждаване на хиперреактивността на дихателните пътища.

  7. При съмнителни случаи се предписва пробно лечение с противовъзпалителни антиастматични лекарства. Положителният отговор към него също служи като доказателство за диагностицирането на астма.

Типичната клинична картина и потвърдената обратимост на обструкцията са основните критерии, на които лекарят разчита на диагнозата. В допълнение, за да се изясни формата на заболяването, може да се предпише кръвен тест за имуноглобулин Е, алергологични изследвания, изследване на храчки и други изследвания. Ако се подозира друга причина за бронхиална обструкция, се използват различни прегледи за потвърждаване или отхвърляне. То може да бъде CT на гръдния кош, бронхоскопия, бацил, спазъм, FGD, ултразвук на щитовидната жлеза и други прегледи.

Класификация на бронхиалната астма

Има много класификации на бронхиална астма: за етиология, тежест на курса, ниво на контрол на наркотиците.

Например, алергична или (атопична) астма, неалергична, смесена и неуточнена астма са предназначени за етиология.

Досега някои лекари са изолирали специални форми на астма, които не са в международната класификация, но те са удобни за употреба, тъй като името веднага показва тяхната етиология:

  • Аспирин астма (възниква след употребата на аспирин, аналгетици, нестероидни противовъзпалителни средства). Аспиринът на аспирина почти винаги се характеризира с комбинацията му с назална полипоза, ерозивни гастроинтестинални лезии.
  • Астма на физическите усилия. Симптомите се появяват след бягане, бърза ходене, тежка физическа работа.
  • Хранителна астма. Провокира се от приема на някои храни и хранителни добавки.
  • Професионална астма. При работа в условията на повишено замърсяване на въздуха, химически произвежда.
  • Сезонна астма. Увеличава се по време на периода на цъфтеж на растението, което причинява алергия при този пациент.
  • Инфекциозно зависима астма. Атаките стават по-чести по време на настинки от вирусни инфекции, както и обостряне на хронични заболявания (тонзилит, синузит, фарингит и др.).
  • Невропсихична опция. Поява на гърчове със силни емоции, стрес.

Класификация според тежестта взема предвид такива критерии като честотата на припадъците през деня, честотата на нощните симптоми, броя и продължителността на обострянията, степента на ограничаване на физическата активност, индикаторите PSV и FEV1. отличава:

  1. Прекъсната или епизодична форма.
  2. Устойчива форма, в която се изолират леки, средни и тежки форми.

При интермитентна форма симптомите се появяват по-рядко 1 пъти седмично, симптомите през нощта - по-малко от 2 пъти месечно, показателите за PSV и FEV1 са почти нормални, физическата активност не е ограничена.

Устойчивата форма се характеризира с вече по-чести симптоми, които нарушават качеството на живот. Тази форма изисква вече постоянно противовъзпалително лечение.

Класификация на астмата по отношение на тежестта

Тази класификация обаче е валидна само до началото на лечението. Ако пациентът получи подходящо избрана основна терапия, той може да не изпитва симптоми на задушаване, параметрите на спирометрията също не могат да бъдат нарушени.

Следователно, за клиничната практика, все повече се използва класификацията на астмата според контролните нива:

  • Контролирани (симптоми през деня по-рядко 2 пъти седмично, без атака през нощта, без обостряния, нормална белодробна функция).
  • Частично контролирани
  • Неконтролирана астма

Под обостряне на бронхиална астма се разбира интензификацията и честотата на симптомите. В зависимост от степента на обостряне тежест (лека, умерена и тежка), когато се гледа auscultated хрипове, честота на дишане ускорява, ускорява пулса се появява цианоза (цианоза). При тежко обостряне на пациента е седнал, се наведе напред, ръцете му се облегна назад на стола си, дишайки тежко, с удължена валидност, той се измъкна, хрипове чува на другите.

Най-ужасното усложнение на бронхиалната астма е астматичният статус. Тя се характеризира с продължително в продължение на няколко часа експираторен задушаване атака, която лошо или въобще не се освобождава от бронходилаторни лекарства, увеличаване на кислород глад, постепенно влошаване на състоянието. Това усложнение изисква незабавна реанимация.

Лечение на бронхиална астма

Бронхиалната астма е нелечимо заболяване. Целта на мерките за лечение, назначени на пациентите, е само да се постигне контрол над тяхното заболяване, а именно:

  1. Предотвратете екзацербациите.
  2. Минималната честота (и в идеалния случай отсъствието) на гърчове.
  3. Поддържане на физическа активност, която не ограничава нормалния живот на пациента.
  4. Поддържане на белодробната функция на ниво близко до нормалното.
  5. Намаляване на страничните ефекти на лекарствата.
  6. Липса на индикации за спешна помощ и хоспитализация.
  7. Минимално изискване за лекарства за облекчаване на симптомите (β-адреномиметици).

При адекватно избрана терапия, пациентът може да бъде неограничен нито в ежедневието, нито в професионалната дейност (с изключение на работата с алергени).

Лекарствата, предписани за бронхиална астма, се разделят на две големи групи:

  • Средства за основна терапия, които са предназначени за непрекъснато приемане, точно с цел контролиране и предотвратяване на симптомите.
  • Препарати със симптоматично действие (спешна медицина). Те се прилагат от време на време за облекчаване и облекчаване на симптомите на астма.

Основни (основни) средства за бронхиална астма

Основните противовъзпалителни лекарства се предписват в персистиращата форма на астма. Тези средства, които са внимателно избрани в началото на лечението, се вземат непрекъснато и непрекъснато, под наблюдението на лекар. По време на лечението лекарят може да промени дозировката на лекарствата, да замести едно лекарство с друго и да комбинира лекарства от различни групи. Формите на лекарства за основна терапия са различни:

  1. Аерозолни инхалатори ("балони").
  2. Инхалатори, активирани чрез вдишване.
  3. Прахови инхалатори (турбухалер) с точно измерена доза във всеки прах.
  4. Течни форми за инхалации в пулверизатор.
  5. Средства за поглъщане - таблетки, капсули.

Кои групи лекарства принадлежат към основните средства?

  • Инхалирани глюкокортикостероидни хормони (GCS). Те могат с право да бъдат наречени основният стандарт при лечението на пациенти с астма. Използването на инхалационни форми на стероидни хормони избягва много усложнения при прилагането на системни кортикостероиди. Те включват лекарства като беклометазон, будезонид, флутиказон, флунизолид. Дозировка от 200 до 2000 мкг на ден се избира индивидуално.
  • Системни кортикостероиди (Преднизолон, дексаметазон, кеналог). Те се използват за тежки форми на бронхиална астма. Лекарствата се приемат перорално в таблетки или се прилагат парентерално. При продължително използване на тези лекарства неизбежно ще проява на странични ефекти (синдром на Кушинг, стероидни диабет, остеопороза, кардиомиопатия, язвени заболявания на стомашно-чревния тракт, и т.н.).
  • Антилевкотриенови лекарства (Montelukast, Zafirlukast). Прилага се, като правило, в комбинация с инхалаторен GCS и може да намали дозата на последната.
  • В дълго време действащи инхалационни β2-стимулатори (Формотерол, Салметерол). Прилага се в комбинация с противовъзпалителни лекарства (GCS). Продължителността на тяхното действие е около 12 часа.
  • Най-често срещаните при основната терапия са инхалаторите с комбинация от GCS и дългодействащ β2-агонист. Това е Symbicort (Формотерол + Будезонид), Серетид (Салметерол + Флутиказон).
  • Докромил. Отнася се до стабилизаторите на мембраните на мастоцитите. Може да бъде назначен на всички етапи, започвайки с прекъсване.
  • М-holinoblokatory (Тиотропиев бромид или Spiriva). Дългодействащ бронходилататор. Предписва се веднъж на ден.

Препарати за отстраняване на пристъпи (бронходилататори)

  1. В2-стимулатори на кратко действие. Салбутамол, фенотерол (Berotek). Произвежда се под формата на спрей кутии с аерозол и под формата на разтвори за инхалация през пулверизатор. Комбинираният бронходилататор Berodual (съдържащ фенотерол и ипратропиев бромид) може да се използва както за спешна помощ, така и за предотвратяване на гърчове.
  2. Holinoblokatory. Аровент, Астмопент.
  3. Препарати от теофилин. Действайте директно върху гладките мускулни клетки на бронхиалното дърво (отпуснете ги). Euphyllin се използва основно като спешна помощ за облекчаване на атака (интравенозно). Teopek, teotard - това са лекарства с продължително действие, могат да се използват за превенция.

Други допълнителни средства, предписани за астма:

Характеристики на бронхиална астма при деца

Половината от пациентите с бронхиална астма са деца под 10-годишна възраст, а при момчета тази диагноза е изложена два пъти по-често, отколкото при момичетата.

Най-вероятните критерии за диагностициране на деца:

  1. Наличието на бронхиална астма в родителите (особено в майката).
  2. Алергия към храната, медицината, диатезата в анамнезата.
  3. Тежест на бронхиалния обструктивен синдром при ARVI. В детството вирусната инфекция е най-честият провокиращ фактор за бронхиална астма.
  4. Нощна пароксизмална кашлица.
  5. Доста често се случва при деца астма физически усилия (трябва да алармират ясно изразено увеличение на диспнея след физически упражнения).

Децата под 5-годишна възраст изпитват трудности при диагностични тестове със спирометрия. Те често използват метод като бронхофонография.

Девизацията на бронхиална астма в ранна детска възраст дава надежда за благоприятен изход за периода на пубертета. При 80% от децата на тази възраст симптомите изчезват напълно. Но 20% от тях могат да се появят отново след 40 години. Децата с астма на аспирин имат по-малко шансове за ремисия.

Видеоклип: бронхиална астма, "Доктор Комаровски"

Обучение на пациенти с астма

При лечението на пациенти с диагнози като захарен диабет и бронхиална астма, обучението е много важна част от лечението, успехът и резултатът от терапията директно зависят от знанията и уменията на пациента.

Целта на обучението е:

  1. Укрепете вярата си в себе си. За да убеди пациента, че астмата не е изречение, това е специален начин на живот. С всички препоръки пациент с тази диагноза може да се чувства напълно здрав от дълго време.
  2. Обучение за наблюдение на тяхното състояние и лечение вкъщи. По принцип - това е тренировката на върховата потометрия.

Необходимо е да закупите отделен пикфлуметър, да научите как да го използвате правилно и да наблюдавате индикаторите за PSV ежедневно. Тези показатели се влошават главно при слаб мониторинг, така че навременните промени в дозата на основното лекарство могат да предотвратят екзацербации.

  • Профилактика и минимизиране на контакта с алергени. Невъзможно е да се изолирате от външния свят и да отстраните всички алергени от живота си. Но основните правила могат и трябва да бъдат следвани. Основни препоръки за пациенти с атопична астма:
    1. Хипоалергичен живот. Необходимо е да се извадят от къщата основните акумулатори на прах - килими, възглавници от пера, вълнени неща. Домашни любимци, птици и аквариум са изключени. Стайнинските растения са нежелателни. Често мокро почистване в къщата.
    2. Детергентите и домакинските химикали трябва да се закупуват без химически парфюми, за предпочитане от детска или специална хипоалергична серия.
    3. Минимумът на парфюмерията.
    4. Отказва да пуши сам пациента и да живее с него в къщата.
    5. Хипоалергенна храна. Продукти с консерванти, багрила са изключени. Ограничаване на най-вероятните хранителни алергени.
    6. При пациенти с алергия към прашец, навременна употреба на антиалергични лекарства, ограничаване на престоя на улицата по време на цъфтежа на алергично-причиняващи растения.
    7. Смяна на работното място с професионална астма.
  • Преподаване на правилното използване на лекарствени форми за вдишване. Използването на разделители - специални устройства, които повишават наличността и ефективността на вдишаните лекарства. Вяра в необходимостта от закупуване на пулверизатор - инхалатор от ново поколение, който прави лечението възможно най-ефективно и безопасно.
  • Запознаване с нефармакологични методи като допълнение към лекарствената терапия: дихателни упражнения от Buteyko, акупунктура, хомеопатия, лечебно гладуване (с хранителна алергия), климатотерапия, масаж.
  • Обучение по методи за превенция на медицински усложнения.
  • Изясняване на принципите на спешна помощ и индикации за хоспитализация по време на обостряне, опасност от предозиране на симптоматични лекарства.
  • За обучение на пациенти в големи поликлиники се провеждат специални часове в училището за бронхиална астма.

    Лекарствата за лечение на бронхиална астма са доста скъпи. Но за такива пациенти съществува държавна програма за преференциални лекарства. Така че, за да получите безплатни лекарства, не е необходимо да регистрирате група с увреждания. Достатъчно е да потвърдите диагнозата в специалистите на бронхопулмолог и алерголог и да получите диспансер в поликлиника на мястото на пребиваване.

    Уврежданията при астма може да бъде издаден в случай на тежко неконтролирано поток с чести обостряния, наличие на усложнения (емфизем), присъствието на дихателна недостатъчност 2 или 3 градуса. Пациенти с лека до умерена форма на курса са в състояние да работят с някои ограничения - не работят в опасни условия, както и излагането на алергени (списък на опасностите и работа е противопоказан при пациенти с бронхиална астма, определен от Министерството на здравеопазването Поръчка №302n)

    Народни методи за астма

    Има много рецепти от народната медицина, които се препоръчват, включително и при бронхиална астма. Трудно е да не се изгубите в такова разнообразие. Народните средства могат наистина да бъдат ефективни като допълнение към лекарствената терапия. Особено привличане на внимание е средствата с противовъзпалителен и отхрачващ ефект.

    Но не губете главата си. Трябва да се помни, че астмата в по-голямата си част има алергичен компонент и е невъзможно да се предскаже дали ще бъде алергия към определено лекарство или лечебно растение. следователно ако искате да опитате народни рецепти, се придържайте към прости правила: избягвайте възможно най-много такси от няколко билки, опитайте отварите първо от едно растение, след това добавете друг и т.н. Бъдете внимателни с меда! Тя може да бъде доста силен алерген, като етерични масла.

    Някои от най-простите и най-безопасните рецепти:

    • Инфузия на листата на майката и мащехата. 4 супени лъжици. л. Листа се изсипва 1 литър вряща вода. Настоявайте 30 минути. Пийте 1/2 чаша 3 пъти на ден.
    • 30 g корен на венците се вдухват 0,5 литра вряща вода, накисва се при слаб огън за 10 минути. За да се охлади. Щам. Пийте 1 супена лъжица 4 пъти на ден.
    • 400 грама чист джинджифил, решетка, излейте в бутилка, изсипете алкохол. Влагайте 2 седмици в горещината. Накарайте инфузията. Вземете 1 чаена лъжичка. 2 пъти дневно след хранене с малко количество вода.

    Обработка на санаториуми

    Преди откриването на антиастматични лекарства, единственият начин за лечение на пациенти с астма и туберкулоза е да се премести в зона с благоприятен климат. Благоприятният ефект от климатичните условия при диагностицирането на бронхиална астма е доказан факт. Много често пациентите, които се преместват в друга климатична зона, отбелязват значително подобрение и появата на продължителна ремисия.

    Не всеки може да си позволи да се премести в друга местност, но лечението в санаториума също има положителен ефект върху състоянието на пациентите.

    Лечението в санаториуми или курорти е показано при пациенти с бронхиална астма по време на ремисия. Предпочитат се ниските планински курорти с лек сух климат, в зоната на иглолистните гори, както и свежия морски въздух.

    Тъй като срокът на ваучера за санаториуми е малък, не се препоръчва рязка промяна на климата при пациенти с бронхиална астма, тъй като периодът на адаптиране може да продължи няколко седмици.

    Много добър ефект е спелеотерапията - въздухът от солни пещери. В някои санаториуми такива условия се създават изкуствено - в солените помещения. Този метод се нарича халотерапия.