Форми и тежест на пневмонията

Съвременните лекари се сблъскват с различни форми на пневмония: от леки изтичащи субклинични форми до тежки, животозастрашаващи прояви. Разликата в видовете възпалителни процеси се обяснява с разнообразието от патогени на възпалението на белите дробове, както и с индивидуалния локален и общ имунен отговор на целия организъм към инвазията на тези патогени.

Има няколко класификации на пневмония, основани на характеристиките на етиологията, тежестта и продължителността на заболяването, върху рентгеновите и морфологичните различия.

Широко разпространено разпространение на пневмония под формата на инфекция и условия за развитие на болестта е широко разпространено в целия свят. Този принцип на класифициране диктува отделен подход към лечението на всеки тип пневмония.

Класификация на пневмония според вида на инфекцията и условията на развитие на заболяването

loading...
  1. Придобита в обществото пневмония - най-често срещана у дома като усложнение на остри респираторни вирусни инфекции. Това е най-типичният тип възпаление на белите дробове.
  2. Болнична (нозокомиална, болнична) пневмония - развиваща се по време на престоя на пациента в болницата или 2 дни след освобождаване от него. Този тип пневмония се причинява, като правило, от щамове, устойчиви на общи антибиотици, и изисква специален подход към лечението.
  3. Аспирационна пневмония - се развива при поглъщане в дихателните пътища на микроорганизми от орофаринкса и стомаха. Обикновено това се случва, когато повръщане при пациенти със стомашно-чревни заболявания, алкохолизъм и наркомания в пациенти след анестезия, както и при кърмачета след аспирация на околоплодна течност по време на раждане.
  4. Пневмония при имунодефицитни състояния е съдбата на раковите пациенти, получаващи имуносупресивно лечение, пациенти с имунодефицитни състояния.

Класификация на пневмония по клинични и морфологични характеристики

loading...

1. Паренхимален (церебрален, фокален, сегмент)

Лобарна пневмония (пневмококова обикновено) е различно изразена клинично hyperergic ларинск възпаление, които обхващат, като правило, целият дял на белия дроб, често се простира на плеврата.

Фокалната пневмония се характеризира с възпаление на белодробната тъкан, в която се натрупва ексудат в лумена на алвеолите. Сълзите на възпалението са инфилтрати с размери 0,5-1 см, които се намират в един или няколко сегмента на един или по-малко - двата дробове. В някои случаи такива огнища се сливат, формиращи един фокус, често заемащ цяла част от белия дроб.

Сегментната пневмония се характеризира с възпаление на целия сегмент, чиято лекота е намалена поради колапса на алвеолите (ателектаза). Такава пневмония има тенденция към продължителен поток, водещ до фиброзиране на белодробната тъкан и деформация на бронхите.

2. Интерстициална пневмония

Най-често интерстициалната пневмония се причинява от вируси, микоплазми или гъбички. На диагнозата на интерстициалната пневмония трябва да се подхожда с голяма отговорност. Такава предпазливост се дължи на факта, че интерстициалното възпаление може да бъде проява на различни патологични процеси в белите дробове и извън тях.

Тежестта на пневмония

loading...
  1. Слабата степен на тежест се характеризира с леки признаци на интоксикация (температура до 38, ясно съзнание, нормално кръвно налягане), липса на диспнея в покой. Затруднено дишане. Рентгеновите лъчи разкриват малки огнища на възпаление в белодробната тъкан.
  2. Средната степен на тежест се показва умерено тежка интоксикация (телесна температура над 38, тахикардия до 100 удара в минута, лека еуфория, изпотяване, намаляване на кръвното налягане), диспнея в покой. На рогенгенограма - изразена инфилтрация на белодробна тъкан.
  3. А твърди степен протича с изразени признаци на токсичност (температура над 39, тахикардия - над 100 удара в минута, pomutnonnoe съзнание, делириум, понижаващи кръвното налягане до колапс). Признаците на респираторната недостатъчност са рязко изразени. На рогенгенграма: широка инфилтрация. Възможно развитие на усложнения.

С потока те освобождават остра, продължителна и хронична пневмония, всяка от които може да бъде сложна или неусложнена.

Беше ли полезна страницата? Споделете го в любимата си социална мрежа!

Класификация на пневмония според СЗО

loading...

Пневмонията е заболяване, придружавано от възпалителни процеси в белите дробове и обикновено има бактериална етиология. Болестта се нарича още "пневмония".

Причини за пневмония според СЗО

loading...

През целия живот, дихателните органи са изложени на въздействието на микробите и инфекциите. Обикновено имунната система има достатъчно сила, за да се справи с подобни атаки. Но понякога тя отслабва, което са благоприятни условия за развитието на болестта.

Според СЗО съществуват някои фактори, които допринасят за появата на заболяване:

  • детска възраст и новородено (недостатъчно развитие на имунитета);
  • старост (потискане на кашличния рефлекс, отговорно за спазмите на глотиса);
  • състояния, водещи до загуба на съзнание (епилепсия, алкохолна интоксикация, излагане на лекарства и хипнотици);
  • заболявания на дихателните органи (емфизем на белите дробове и други);
  • Пушенето (излагането на тютюнев дим на дихателната система води до риск от пневмония);
  • съпътстващи заболявания, които намаляват имунитета (остра левкемия, HIV инфекция, инфаркт, iga-нефропатия и т.н.);
  • дългосрочен престой в склонна позиция;
  • неблагоприятни вътрешни и социални условия, ирационално хранене.

Патофизиологични особености

loading...

Патофизиологията на пневмония третира болестта като отговор на човешкото тяло към действието на патогени (легионела, микоплазма и др.). Струва си да се отбележи, че наличието на патогени не винаги означава диагноза "пневмония". Дори при пациенти с механична вентилация патогените често се намират в приемливи количества, но отсъствието на болестта. Подобно състояние на патофизиологията се нарича колонизация.

Причината за развитието на пневмония са различни патогени. Така че, от тъкан от хора, починали от тази болест, е възможно да се отделят понякога около 100 микроорганизми от различен вид. Патофизиологията счита за причина за развитието на възпалителния процес, който се появява в белите дробове, намаляването на защитните механизми на човешкото тяло, както и голям брой патогени.

Патофизиологията твърди, че няма нито един микроорганизъм, въпреки че не толкова отдавна се смяташе, че в резултат на стрептокок се развива определена форма на пневмония.

Сега стана известно, че това не е така. Стрептококи е най-честата причина за болестта, но човешкото тяло е изложено на други патогени, които патофизиологията излага.

Патофизиологията отбелязва, че основният фактор, който насърчава развитието на пневмония, е намален имунитет. Често това се случи в присъствието на различни заболявания: остра левкемия, диабет, инфаркт подозира, IgA-нефропатия, настъпва, когато интоксикация на организма. За да се определи диагнозата, се използва диференциална диагноза. За борба с болестта се използва етиотропно лечение, хомеопатия, IVL. Активно приложен калций под формата на глюконат.

Видове пневмонии съгласно СЗО

loading...

Съвременната медицина е в непрекъснато развитие. Всеки ден има подобрени микроорганизми, произвеждат се различни лекарства, патофизиологията дава нови резултати от проучвания. В тази връзка също се извършват промени в класификацията на заболяването съгласно СЗО и резултатите от проучванията, проведени по патофизиология.

Към днешна дата съществуват няколко вида пневмония, които съответстват на етиологията на патогена, условията на развитие, клиничните прояви и други характеристики.

По изрази и форми

В зависимост от времето и формите на проявление има следната класификация на пневмонията според СЗО:

  • извън болницата - симптомите се наблюдават у дома или в продължение на два дни в болница (има относително благоприятна прогноза, смъртността е ниска);
  • болница - симптомите се появяват в рамките на два дни от престоя в медицинско помещение или когато пациентът е лекуван през предходните 3 месеца в продължение на 2 или повече дни;
  • атмосферен форма - клиничните прояви на заболяването са резултат от поглъщане орофарингеални съдържание в големи количества, докато пациентът е в безсъзнание, имат нарушена функция преглъщане, отслабена кашлица рефлекс;
  • заболяването се дължи на имунна недостатъчност - те могат да бъдат първични (синдром на Брутон) или вторични (HIV инфекция).

Според съвременните протоколи на СЗО болничната или нозокомичната форма на заболяването включва пациенти, страдащи от свързана с вентилатора пневмония. Подобни пациенти обикновено са на IVL за дълъг период от време (недостиг на въздух).

В допълнение, тази категория включва хора от домове за възрастни, които са диагностицирани с "пневмония". Тази форма на заболяването включва тежък ход, наличие на съпътстващи патологии (предишен сърдечен пристъп, iga-нефропатия, левкемия и други) и висока степен на смъртност. Фатален изход е възможен в 40% от случаите.

Възпаление на белодробната аспирационна форма често се наблюдава при пациенти с черепно-мозъчни увреждания с алкохолна интоксикация, като тази категория включва хора с предполагаем сърдечен удар.

Чрез причинителен агент

Възпалението на белите дробове в зависимост от патогена се класифицира от СЗО за бактериални, вирусни, гъбични, смесени, причинени от хелминти.

Бактериалната форма на заболяването възниква в резултат на излагане на бактерии (стафилококи, легионела и др.). Типичният вариант на развитието на болестта включва симптоми под формата на треска, продуцираща кашлица, в която се отстранява гнойният храчки (или "ръждясал"). В някои случаи, болката настъпва в гръдната кост, лимфните възли се увеличават. Симптомите включват също слабост, главоболие, недостиг на въздух, намалена или пълна загуба на апетит. За да се установи диагноза, се използва диференциална диагноза. Задайте аускултация на белите дробове. Лечението се състои в употребата на антибактериални лекарства, антисептици, калциев глюконат и други лекарства, ако е необходимо.

Вирусната пневмония се причинява от вируси на параинфлуенца, грип, риновирусни аденовируси. Рядко причинителите са коклюш вируси, рубеола, морбили. Симптомите на заболяването - болка в гърдите, дишане с хрипове, кашлица със сепарация на гнойните храчки, при които понякога има примеси в кръвта. Температурата се покачва, появява се слабост. За установяване на заболяването се използва диференциална диагноза. За да чуете хрипове, се предписва аускултирането на белите дробове. Лечението се състои в употребата на антимикотици, имунокоректори, дестабилизиращи лекарства, мултивитамини, калциев глюконат. Често възпаление на тази форма се развива при пациенти с злокачествени заболявания на кръвта (остра левкемия). Често при пациенти с разширени лимфни възли. Гъбично заболяване може да възникне при пост-радикална терапия, механична вентилация.

Диагнозата "смесена пневмония" се установява в присъствието на бактериални и вирусни патогени. Когато се заразяват с хелминти, в допълнение към често срещаните симптоми, симптомите се появяват под формата на коремна болка, гадене и дори повръщане, появява се интоксикация на тялото. Основните препоръки за лечение са насочени към борба с хелминти, както и за възстановяване на белодробните функции.

Разлика от пневмония в тежестта

loading...

Възпалението на белите дробове според СЗО може да се появи в лека, умерена, тежка и изключително тежка форма. Слабата тежест се съпровожда от леки симптоми. Признаци на интоксикация - леко повишаване на телесната температура, недостиг на въздух, кръвното налягане е нормално, дишането е спокойно, без очевидно хрипове. Лимфните възли са нормални или леко уголемени. Диференциална диагноза се използва за откриване на болестта. При рогентологично изследване се наблюдават огнища с малък размер. Терапията предвижда използването на противовъзпалителни средства, лекарства за укрепване на имунитета. Хомеопатията се използва активно. Нуждата от механична вентилация по принцип не възниква.

Болестта с умерена тежест има леки симптоми. Те включват изпотяване, леко понижаване на кръвното налягане, тахикардия, повишена телесна температура. Понякога се увеличават лимфните възли, дишането става трудно.

Ако диференциалната диагноза определя пневмония, след изследване с рентгенови лъчи се установява точна диагноза.

При тежка степен на заболяването симптомите се проявяват. Пациентите се притесняват от намаляването до 100 удара на минута и по-голямото налягане, висока телесна температура, замъглено съзнание. Дишането е твърде трудно, дори има атаки на задушаване. Лимфните възли могат да бъдат ясно увеличени поради съпътстващата левкемия.

Диференциална диагноза се използва за определяне на пневмония. Диагнозата се определя според рентгеновото изображение. Тази форма на пневмония често дава усложнения. Лечението трябва да бъде незабавно.

Хомеопатията в този случай не се използва. Използват се силни лекарства за действие, често изискващи механична вентилация.

Сортове на потока

loading...

В зависимост от хода на заболяването, според СЗО, съществува следната класификация на пневмония:

  1. Остра. Има изразени симптоми (треска, кашлица) и прогресиращ курс. Той може да се появи на фона на други заболявания (диабет, инфаркт), когато е изложен на патогени (микоплазма, легионела, гъбички и др.). Ако съпътстващото заболяване е остра левкемия, лимфните възли могат да бъдат увеличени. Използват се диференциална диагностика и етиотропно лечение. Дезинтоксикация и инфузионна терапия (калциев глюконат и други), понякога IVL.
  2. Продължителни. Характеристика на продължителен курс, както и леки симптоми (леко увеличение на лимфните възли, кашлица, която не преминава дълго време, температура до 38 ° C). Причиняващите агенти са едно и също легионела и други микроорганизми. При диференциална диагноза се определя заболяването. Освен това се разкриват и други заболявания, които могат да причинят усложнения (възможно инфаркт, левкемия). Терапията се извършва с използване на калциев глюконат, противовъзпалителни и други лекарства, вентилация, ако е необходимо.
  3. Хронична. Тази форма на пневмония често се развива, ако острата болест не е напълно излекувана. Характеризира се с периоди на обостряне и ремисия. Действията са същите като при предишните две форми: диференциална диагноза, детоксификационна терапия (калциев глюконат и други), в зависимост от причината за появата.

Всяка от тези форми е неусложнена или сложна.

Разпределение по клинични и морфологични характеристики

loading...

Според СЗО класификацията на пневмонията е според клиничните и морфологични характеристики. Тя може да бъде паренхимална и интерстициална. Паренхимната болест може да бъде крупизирана, фокална, сегментна. Крупосът има изразени симптоми, които се проявяват като хиперглитално възпаление. Болестта обикновено обхваща цялото тяло, често се разпространява до плеврата.

Възпалението на фокалната форма се придружава от натрупване на слуз в алвеолите. Наблюдават се един или повече сегменти от белия дроб. Понякога фокусите се сливат, което води до голяма.

Сегментална пневмония - възпалителният процес улавя цял сегмент. Заболяването е продължително.
Що се отнася до самия възпалителен процес, той е едностранен и двустранен.

Интерстициалната пневмония често се причинява от вируси. Често болестта причинява гъбички и други патогени. Диагнозата се установява с голяма отговорност, тъй като интерстициалната пневмония може да се прояви на фона на различни патологии, включително инфаркт, остра лимфоза, iga-нефропатия и други.

Към тази форма принадлежи обикновената интерстициална, остра, лимфоидна, криптогенна организираща пневмония. Терапията предвижда използването на калциев глюконат и други агенти. Струва си да се отбележи, че организиращата пневмония е доста рядко заболяване.

Форми на нозокомиална пневмония

loading...

СЗО идентифицира две форми на нозокомиална пневмония: ранна и късна. Първият се проявява 4-5 дни след приемането му в болницата. Диагнозата е сравнително благоприятна. Терапията се извършва с антибиотици, калциев глюконат, IVL.

Късната форма се проявява 6 дни след престоя в лечебното заведение. Като правило, диагнозата е доста съмнителна. Понякога това може да бъде обикновено неблагоприятно. Патогените често са устойчиви на антибактериално лечение. Дезинтоксичното лечение се извършва с калциев глюконат.

Категории пациенти с извънболнична пневмония

loading...

СЗО, по-специално патофизиологията, идентифицира 4 категории пациенти с извънболнична пневмония. Първата група включва пациенти, които се лекуват на амбулаторна база. Те не се нуждаят от хоспитализация. Продължителността на заболяването им е относително благоприятна, животът не е застрашен. Поради това те могат да следват препоръките на лекаря у дома (като използват противовъзпалителни, отхрачващи лекарства, калций, витамини). В този случай хомеопатията често се използва.

Втората клинична категория включва амбулаторни пациенти с рискови фактори (остра левкемия, инфаркт, сърдечно-съдови заболявания, iga-нефропатия и др.). Обикновено това са пациенти, които са на възраст над 60 години или на възраст под 2 години. Такива пациенти по принцип не се нуждаят от хоспитализация. Курсът на пневмония е благоприятен, тежестта е лесна. В този случай препоръките на лекаря трябва да се спазват много внимателно.

Третата клинична категория са пациентите, които преминават през стационарно лечение. Курсът на заболяването е с умерена тежест, така че пациентите се нуждаят от постоянно медицинско обслужване. Диференциалната диагноза прави възможно изключването на други заболявания с подобни симптоми. Необходимо е да се използват противовъзпалителни средства, калциев глюконат.

Лекарствата се избират, като се вземат предвид съпътстващите заболявания (левкемия, трансфериран инфаркт и т.н.). Не забравяйте, че те преминават с проявление на характерни симптоми за тях (уголемени лимфни възли при левкемия), което също затруднява установяването на диагноза.

Успешно се използва антибиотична терапия, понякога практикуваща хомеопатия.

Четвъртата категория включва пациенти, които се нуждаят от наблюдение в интензивните отделения. Диагнозата е тежка пневмония. По правило възникват усложнения поради съпътстващи заболявания (левкемия, ига-нефропатия, инфаркт и др.). Болестта е трудна за лечение, има съпротива срещу наркотиците.

Според WHO класификацията на пневмонията е широка. Разпространението на болестта по видове е повлияно от патогени, тежест и т.н. Диференциалната диагностика дава възможност за установяване на болестта, като чрез по-нататъшни изследвания е възможно да се определи към кой вид принадлежи. След това терапията ще бъде избрана добре, а препоръките на правилния лекар ще осигурят благоприятен резултат.

Класификация и видове пневмония

loading...

Съвременните лекари в своята практика често срещат различни форми на пневмония. Разликата в видовете възпалителни процеси се обяснява с разнообразието от микроорганизми, които причиняват възпалителни заболявания на дихателната система, както и с индивидуалната реакция на организма към въвеждането на патогени. Следователно, въз основа на етиологията, тежестта, продължителността, локализирането, естеството на патогена, е създадена класификация на пневмонията.

Етиология на пневмония

loading...

Основната причина за развитие на патологията е ефектът от патогенни микроорганизми. Обикновено тялото лесно може да се справи с такива атаки, но понякога защитните му функции са отслабени, което допринася за развитието на възпалителния процес. Провокационните фактори включват:

  • несъвършенството на имунната система при кърмачета;
  • потискане на кашлица при възрастни хора над 65 години;
  • ефектът от тютюневия дим върху дихателната система;
  • дълъг престой на пациента в легнало положение;
  • заболявания, които намаляват имунитета.

Класификация на пневмония

loading...

В продължение на дълго време в медицинската практика се дава предимство на разделението според клиничния и морфологичен принцип на споделената и фокална пневмония, които се различават значително по произход и клинична картина. Модерни проучвания показват, че такава класификация не отразява всички възможни варианти на пневмония и дава малко информация при избора на оптимален метод на лечение, насочен към елиминиране на причината за заболяването.

Днес са известни няколко вида пневмонии, чиято класификация се основава на локализирането на лезията, в зависимост от времето и формите, тежестта на заболяването, естеството на патогена.

Класификация по дата на възникване и формуляри

Според СЗО, в зависимост от продължителността и формите на проявление, съществуват следните видове пневмония:

  • извън болницата се появява у дома, извън болницата, се характеризира с ниска смъртност, е най-честата форма;
  • болница (нозокомиална), която се характеризира с развитието на симптомите след 3 дни след приемането на пациента в лечебно заведение;
  • Аспирационната пневмония възниква при поглъщане на големи количества орофарингеално съдържание;
  • възпалителен процес в белите дробове с състояния на имунна недостатъчност.

Горната форма на пневмония най-често се наблюдава при пациенти с ХИВ инфекция, страдащи от наркотична зависимост, приемащи имуносупресори. Аспирационна пневмония се фиксира под формата на пациенти обездвижена, хората безсъзнание пациенти CNS, алкохолици, в нарушение на функцията за преглъщане или разхлабване на кашлица рефлекс. Аспирацията на стомашното съдържимо може да причини химическо изгаряне на лигавиците на дихателната система.

Класификация на болестта по причинителен агент

Тази група включва възпаление на белодробната тъкан, причинено от различни видове патогени: вируси, бактерии, гъбички, хелминти. Бактериална пневмония. Сред причинителите на този сорт са бактериите (стафилококи, стрептококи, легионели, пневмококова инфекция). За типичен вариант на хода на заболяването симптоматиката е характерна:

  • хипертермия;
  • появата на продуктивна кашлица с гнойни или "ръждиви" храчки;
  • главоболие;
  • задух;
  • липса на апетит.

Лечението на тази форма на заболяването включва антибактериална терапия.

Вирусни вид пневмония провокира грипни вируси, в по-редки случаи, парагрип, аденовирус miksovirusy, пикорнавируся риновируси. Пациентът има следните симптоми:

  • повишаване на температурата;
  • втрисане;
  • хрипове при дишане;
  • болка в гърдите, мускулите, ставите;
  • отделяне на гнойни храчки, понякога с примеси в кръвта.

Пневмония на гъбичната природа е причинена от кандида, мухъл плесени, криптококи, пневмоцисти. Първо, пациентът е трескав, след което възниква суха кашлица. Често има усложнения като белодробен кръвоизлив и хидроторакс. Когато хелминтиазите са заразени с общи признаци, болка в долната част на корема, гадене, съпроводено с повръщане, общата интоксикация се свързва.

Терапията на този вид заболяване има за цел да премахне червеите и да нормализира функциите на дихателната система. Диагнозата "смесено възпаление на белите дробове" се поставя в бактериално-вирусна форма. Към отделна категория на метод инфекция трябва да включва SARS, средства, които действат Chlamydia, Mycoplasma, на E.coli, Klebsiella.

Класификация по местоположение

Заболяването на белите дробове засяга както цялата повърхност на органа, така и отделните му части. На тази основа има отделна класификация на пневмонията:

  • едно- или двустранно възпаление - лезия на единия или двата дробове;
  • фокално - възпаление на малка площ от характерен орган;
  • сегментен сорт - патологията се разпространява в един или повече сегменти от белия дроб;
  • дясната (крупна) пневмония улавя една или няколко части от характерния орган;
  • дренаж - сливането на няколко малки фока в една голяма;
  • общо поражение - разпространението на възпалителния процес на повърхността на белите дробове.

Класификация според тежестта на заболяването

Според WHO пневмонията се класифицира според нивото на тежест, както следва:

При леки степени са характерни леки симптоми. Има признаци на интоксикация. На този етап пациентът рядко се нуждае от хоспитализация.

Хората със средна степен на поражение трябва да бъдат лекувани стационарно. Въз основа на медицински показания, пациентът е изпратен в отдела за пулмология. При умерена тежест се характеризира с умерена интоксикация, при която температурата на тялото надхвърля 38 ° C, леко намалява налягането.

Тежката пневмония има изразени симптоми. Температурата се повишава над 39 ° C, понякога замъгляване на съзнанието, левкоцитоза, значително понижение на нивото на налягане. Лицето се нуждае от интензивна терапия в болница. Обикновено прогнозата е неблагоприятна. Сцената се характеризира с висока степен на смъртност.

Класификация по продължителност на потока

В зависимост от продължителността и естеството на курса, СЗО препоръчва следната класификация на пневмония: остра, хронична, латентна. Острата болест се характеризира с явни симптоми. Те включват интензивна кашлица, хипертермия. Често заболяването се проявява срещу захарен диабет - инфаркт. Съпровожда се от усложнения и, много по-рядко, от фатален изход.

Хроничната форма е резултат от непълно лечение на остро възпаление. Характеризира се с периоди на ремисия и обостряне. Това се проявява чрез повторни пристъпи на заболяването. Скрит е в застой, формата е най-опасни, тъй като дълго време може да е асимптоматична, но това се отразява на белодробната тъкан. Има слаби признаци:

  • загуба на апетит;
  • летаргия;
  • бланширане на кожата;
  • жажда;
  • силно потене.

Усложнения на пневмония

loading...

Усложнена пневмония се разглежда, ако е придружена от развитието на възпалителни и реактивни процеси в бронхопулмоналната система и други органи. Наличието на усложнения определя естеството на хода на заболяването и неговия резултат.

Има белодробни и екстрапулмонарни усложнения на заболяването. Първата група включва патологии като абсцес характеристика тяло, гангрена, поява на дихателна недостатъчност, перикарден излив. Усложнения пневмония извънбелодробни форми са миокардит, сърдечна недостатъчност, токсичен шок, респираторен оток, сепсис, менингит, анемия.

Превантивни мерки

loading...

Превантивни мерки се състоят от пневмония в укрепване на имунната система, закаляване на тялото, ранно лечение на настинки, рехабилитация на хронично огнища на инфекция в носоглътката, отказа на лоши навици. Необходимо е да се избягва хипотермия и да се преодолее праха. За да се предотврати пневмококова инфекция, се препоръчва възрастната популация да бъде ваксинирана. Според СЗО превенцията чрез имунизация е най-успешният вид здравеопазване.

ПНЕВМОНИЯ

loading...

За статията

loading...

За цитат: Dvoretsky L.I. PNEUMONIA // рак на гърдата. 1996 г. № 11. В. 1

Статията представя съвременните подходи към класификацията на пневмонията, основана на клиничния и патогенетичен принцип, като се вземат предвид рисковите фактори. Определени са особеностите на развитието и хода на различните етиологични варианти на пневмония, което дава възможност да се определи предварително етиологията на заболяването в конкретна ситуация.


Статията представя съвременните подходи към класификацията на пневмонията, основана на клиничния и патогенетичен принцип, като се вземат предвид рисковите фактори. Определени са особеностите на развитието и хода на различните етиологични варианти на пневмония, което дава възможност да се определи предварително етиологията на заболяването в конкретна ситуация.
Рационалната антимикробна терапия на пневмонията се основава на адекватен избор на първоначалното лекарство, като се има предвид предполагаемият етиологичен вариант и последващата корекция, ако е необходимо.


Навременната диагноза и адекватната терапия на пневмонията са един от проблемите на клиничната медицина.
Тази книга е предназначена да помогне на лекаря да се развият умения като нозологична и ориентиране на етиологичната диагноза пневмония във връзка с редица функции (епидемиологичната ситуация, наличието и естеството на фона патология, клинична картина и рентгенографски и др.). Такъв подход, въз основа на съвременните познания за доста ограничен набор от пневмония патогени в рамките на определени клинични и патогенетични видове, ни дава възможност да се обоснове изборът на антибиотик в съответствие с предложената етиологичната вариант на пневмония, която е в основата на рационалната антибиотична терапия на заболяването.
Разбира се, дадените препоръки и насоки не могат да бъдат универсални и изчерпателни, тъй като клиничните ситуации са много по-разнообразни и всеки от тях изисква индивидуален подход при вземането на решение. Следователно, това ръководство не може и не трябва да замени толкова необходимото за натрупването на собствен опит от лекар, непрекъснато подобряване на уменията за диагностика и лечение, работа с литература и др.
Книгата е разделена на следните раздели: въведение, определение и основни понятия, проблеми с класирането, пневмония диагностика, оценка на сериозността, усложнения диагностика, идентификация на причинителя на пневмония. В края на книгата ще откриете клинични ситуационни примери - проблеми, чието решение ще ви позволи да разберете по-добре материала въз основа на типичните ситуации, срещани в клиниката.

Таблица 1. Основните диференциални диагностични признаци на различни варианти на пневмония в тясно общуващи групи

2. Определение и основни понятия


Пневмония - остра инфекциозна възпаление на алвеолите в присъствието на предварително липсват клинични и радиологични признаци на местните лезии не са свързани с други известни причини.
Това определение подчертава инфекциозен характер на възпалителния процес, с изключение на групата на белодробно възпаление пневмонии друг произход (имунната, токсични, алергични, еозинофилен и др.) Кои за да се избегне объркване на терминологията целесъобразно да се използва терминът "пневмония" означаващ традиционно само инфекциозни пневмония лезии.
участие Задължение в алвеоларни процес - това позволява на лекаря да се разбере не само характера на този процес, но също така и да се квалифицира като нарушение само ако пневмония симптоми унищожаване на алвеолите: признаци на локална компресия на белодробната тъкан, krepitiruyuschie хрипове, нарушения вентилация-перфузия, дозиметричен контрол на паренхимни инфилтрация. От тези позиции до диагнозата на т.нар интерстициална пневмония трябва да се подхожда с голяма отговорност, въпреки че възпалителният процес в пневмония се отразява на всички структури и интерстициална компонент се извършва.
Липсата на предишни признаци на локално белодробно засягане изключва възможността за тълкуване на процеса като обостряне на т. Нар. Хронична пневмония (терминът се използва все по-малко в руската литература). Хроничното възпаление в белодробната тъкан се характеризира с наличието на повтарящи се остри възпаления на фона на локална пневмосклероза в същата област на белия дроб.
Тъй като определението подчертава остро възпаление, че не е необходимо да се използва терминът "остра пневмония", още повече че в Международната класификация на болестите, приети от Световната здравна организация, в "остра пневмония" липсва, и пневмония в него са разделени въз основа на патогена да пневмококова, стафилококова и и др.

Таблица 2. Основни патогени на пневмония при пациенти в старческа възраст

3. Проблеми с клиничната класификация на пневмония


Основното свойство на всяка клинична класификация е неговата практичност, т.е. възможността за получаване на лекарско ръководство за диагностика, разработване на тактики за лечение, определяне на прогнозата, оптимизиране на рехабилитационните дейности. Междувременно широкото разпространение на пневмония днес според патоморфологичната черта в крупни и фокални дава относително малко информация за избора на оптимална етиотропна терапия.
По-рационално от практическа гледна точка трябва да се има предвид разпределението на два класа пневмония: "дома" и "болницата". Всеки клас се характеризира не само мястото на поява на заболяването, но също има своите съществени характеристики (епидемиологични, клинични, радиологични, и др.), И най-важното - определен спектър от патогени. Вече това разделение позволява да се обоснове "емпиричният" избор на първоначалния антибактериален препарат. Въпреки това, клиничната практика изисква по-подробни и диференцирани варианти за пневмония, като се има предвид тяхното разнообразие и широк спектър от патогени, "прикрепени" към конкретен вариант.

Таблица 3. Основни критерии за тежестта на пневмония


От тази гледна точка, рационалното показва до работна група, пневмония, основа на клиничния и патогенетични принцип, като се вземат предвид епидемиологичната обстановка и рисковите фактори:

  • Пневмония при пациенти в тясно взаимодействащи групи.
  • Пневмония при пациенти с тежко физическо заболяване.
  • Нозокомиална (болнична) пневмония.
  • Аспирационна пневмония.
  • Пневмония при пациенти с имунодефицитни състояния.


Но дори и при това разделение на пневмонията, разликата между "домашните" и "болничните" патогени продължава и винаги трябва да се има предвид.
3.1. Пневмония при пациенти в тясно взаимодействащи групи - най-честият вариант на домашна пневмония. Характеристиките на тази група са:
- Появяват се предимно при предишни здрави индивиди при отсъствие на фонална патология.
- Заболяването е най-често през зимния сезон (висока честота на инфекции на грипния вирус, респираторен синцитиален вирус) в някои епидемиологични ситуации (епидемии, огнища на микоплазма инфекция, Q-треска, и т.н.).
- Рисковите фактори са контакта с животни, птици (орнитоза, пситакоза), скорошни пътувания в чужбина, контакти с изправена вода, климатици (легионела пневмония).
- Основните патогени: пневмококи, микоплазми, хламидии, легионела, различни вируси, хемофилни пръчки.
3.2. Пневмония при пациенти с тежки медицински състояния:
- Има фон на хронични обструктивни белодробни заболявания, сърдечна недостатъчност на всякаква етиология, захарен диабет, цироза на черния дроб, хроничен алкохолизъм. Наличието на горната патология води до нарушения в локалната защита на белите дробове, влошаване на лигавичния клирънс, белодробна хемодинамика и микроциркулация, дефицит на хуморален и клетъчен имунитет.
- Често се срещат при възрастните хора.
- Основните патогени са пневмококи, стафилококи, хемофилни пръчки, Moraxella catharalis, други грам-отрицателни и смесени микроорганизми.
3.3. Нозокомиалната (болничната) пневмония се характеризира със следните характеристики:
- Възникват след 2 или повече дни престой в болницата при липса на клинични и рентгенови признаци на белодробно засягане при хоспитализация.
- Те са форма на нозокомиални (болнични) инфекции и заемат трето място след инфекция на пикочните пътища и инфекция на рани.
- Смъртността от болнична пневмония е около 20%.
- Рисковите фактори са самия факт на престой на пациенти в интензивните отделения, интензивните отделения, наличието на механична вентилация, трахеостомия, проучвания бронхоскопия, следоперативен период (особено след торако-абдоминален операции), масивна антибиотична терапия, септични условия.
Основните патогени са грам-отрицателни микроорганизми, стафилококи.
3.4. Аспирационна пневмония:
- Това се случва в присъствието на силна алкохолизъм, епилепсия, кома, с остър инсулт и други неврологични заболявания, смущения преглъщане, повръщане и назогастриалната сонда склад и т.н.
- Основните патогени са микрофлората на орофаринкса (анаеробна инфекция), стафилококи, грам-отрицателни микроорганизми.
3.5. Пневмония при пациенти с имунодефицитни състояния има следните отличителни белези:
Възникват при пациенти с първични и вторични имунодефицити.
- Основните условни - пациенти с различни неопластични заболявания, хематологични злокачествени заболявания, миелотоксична агранулоцитоза химиотерапия, имуносупресивна терапия (например, след трансплантацията период), злоупотреба с наркотици, ХИВ инфекция.
- Основните патогени са грам-отрицателни микроорганизми, гъби, пневмоцист, цитомегаловирус, нокардия.
Познаването на честотата и съотношението на различни патогени на пневмония съответния вариант позволява известна степен на вероятност за провеждане ориентиране етиологичната диагноза пневмония въз основа на клинични и епидемиологични рискови фактори, характеристиките на потока, което от своя страна служи като основа за определяне на подходящо антимикробно лекарство.

4. Диагноза и диференциална диагноза на пневмония


Диагностичното търсене при пациенти със съмнение за пневмония условно включва няколко етапа, всеки от които предвижда решаване на конкретни практически задачи, които приближават лекаря до постигането на крайната цел - изборът на оптимално лечение. Тези основни етапи са:
- Установяване на наличие на пневмония (диагноза на носологичната форма).
Изключване на синдром-подобни заболявания (диференциална диагноза).
- Приблизително определение на етиологичния вариант.
4.1. Диагностика на носологичната форма. Най-важният етап от диагнозата е установяването на наличието на пневмония като независима нозологична форма, която е в съответствие с определението.
Диагнозата на пневмония се основава на откриването на белодробни и екстрапулмонарни прояви чрез клиничен и коронарен преглед.
4.1.1. Белодробни прояви на пневмония:

  • задух;
  • кашлица;
  • отделяне на храчки (мукозна, мукопурулентна, "ръждясала" и т.н.);
  • болка при дишане;
  • локални клинични признаци (тъпота на перкусионния звук, бронхиалното дишане, хрипатичното хриптене, шума от плевралната фрикция);
  • локални рентгенографски признаци (сегментно и лобуларно засенчване).

4.1.2. Извънтрахолични прояви на пневмония:

  • треска;
  • студени тръпки и изпотяване;
  • миалгия;
  • главоболие;
  • цианоза;
  • тахикардия;
  • херпес лабиал;
  • кожен обрив, лезии на лигавиците (конюнктивит);
  • объркване на съзнанието;
  • диария;
  • жълтеница;
  • промени в периферната кръв (левкоцитоза, промяна на формулата вляво, токсична гранулост на неутрофилите, повишена ROE).


Наличието или отсъствието на черта, определя неговата тежест, от една страна, естеството на причинителя, и от друга - (. Имунната, хемостатичното система и други) на местно ниво на защита на белите дробове и други характеристики на системите за реакцията на тялото. Наличието на тежки соматични заболявания, тежък имунен дефицит, старост и други фактори допринасят за атипичния ход на пневмония, който може да се характеризира с:
- липса или ниска експресия на физически признаци на белодробно възпаление;
- липса на треска;
- разпространение на екстрапулмонарни симптоми (нарушения от централната нервна система (ЦНС) и др.);
- липса на типични промени от периферната кръв;
- липсата на типични рентгенологични промени, които могат да бъдат причинени не само един от пневмония, но и локализация, периодите на обучение, квалифициран рентгенолог.
4.2. Когато диагностицира пневмония като нозологична форма лекарят трябва да проведе диференциална диагноза с различни заболявания, които показват синдром-подобен симптом, но се различават по своя характер и изискват други методи на лечение. Най-често има интерстициални процеси в белите дробове, които трудно се различават от самата пневмония.
Основната причина да подозира или диагностицира интерстициална пневмония е липсата на клинични и рентгенологични данни за основно местно поражение, ако симптомите на пациента, като например кашлица, диспнея, треска. Възможно е, че "рентген" поради както функция на пневмония, причинена от някои патогени (микоплазмени) и липсата на резолюция на конвенционални техники рентгенови (компютърна томография белодробна инфилтрация паренхимни признаци са открити много по-често). В присъствието на интерстициална процес в белите дробове лекарят трябва първо да се изключи от следните условия:
- интерстициален оток на белия дроб;
- белодробен васкулит;
- фиброзен алвеолит;
- лечебни белодробни лезии;
- интерстициална реакция при вирусни инфекции.
белодробен оток откриване да се диагностицира сърдечна болест (предсърдно мъждене, големият размер на сърцето, аускултаторна модел на сърдечно-съдови заболявания, белези, или остри исхемични ЕКГ промени, и др.). Белодробният оток почти винаги се проявява като двупосочен процес. Radiographically идентифицирани печалба и деформации белодробно модел (интерстициален оток) и затъмняване без точни анатомични граници (наличието на течност в белите дробове на paranhime). Blackout, често двустранно, намиращ се в средния пояс на белодробните полета, по-близо до корените на белите дробове, създава картина на пеперуда. На фона на съществуващата белодробен оток може да се развие пневмония, която трябва да се подозира при наличие на засенчване асиметрия, разпадането на кухините, появата на извънбелодробни прояви на пневмония.
Пневмонит в системен васкулит (системен лупус еритематодес, ревматоиден артрит и др.) Се характеризират с фокална или масивни помътняване обикновено в долните листа, понякога от двете страни, има анатомични граници, често са придружени от плеврален излив.
Обръща се внимание на наличието на системни прояви (синдром на ставния, кожата, бъбреците, панцитопения) неефективност на антибиотици и положителна динамика срещу глюкокортикоидна терапия.
Фиброзни алвеолит (идиопатични или системни заболявания) се характеризира с увеличаване на диспнея, двустранни лезии на белите дробове под формата на белодробна модел печалба, поне инфилтративни помътняване с различна интензивност. Няма признаци на интоксикация. Антибиотичната терапия е неефективна.
Лекарствени белодробни лезии възникнат при прилагането на различни лекарства, включително цитостатици (mielosan, блеомицин, метотрексат), златни препарати, нитрофурани, амиодарон, антибиотици, и се появяват като хиперсензитивен пневмонит, облитериращ бронхиолит, некардиогенен белодробен оток, фиброзиращ алвеолит.
Интерстициална реакция при virucnyh инфекции се срещат в някои случаи при пациенти с остри респираторни инфекции, по-специално грипен проявява повишена съдова модел предимно в nizhnemedialnyh отдели поради венозна множество, локален имунен комплексен васкулит. Всичко това е проява на имунен отговор на вирусна инфекция. За диференциалната диагноза на пневмония, е препоръчително да се проведе рентгенов в две проекции.
Антибиотичната терапия е неефективна (с изключение на случаите на прикачване на бактериална инфекция).
Ателектаза на белия дроб се характеризира с признаците на намаляване на обема белодробна тъкан (изместване страна медиастинална лезия и повдигане на диафрагмата купол от същата страна, намалявайки междуребрените пространства), компенсаторни хипервентилация засегнати области. Радиографски определена прозрачност при липса на белодробен модел.
Плеврален излив обикновено се проявява затъмняване намира над диафрагмата и широк съседен на край с край характеристика kosoraspolozhennoy линия с неясни контури. Плеврален излив в количество до 500 мл, разположен между листовете диафрагмен плеврата, бял дроб и повдига база не причинява потъмняване на белодробна поле. Когато interlobar плеврален излив, е локализиран в по-ниските основни interlobar цепки, има еднакъв нюанс на страничните сканира.
Контузията на белия дроб възниква в резултат на травма с последващо натрупване на едематозни течности и кръв в белодробния паренхим с наличието на сривове без ясни анатомични граници. Характеризира се с бързото появяване на сривове (непосредствено след увреждането).
белодробен инфаркт обикновено се случва в застой в малък кръг, предсърдно мъждене, flebotromboz, което води до белодробна емболия. Радиографски, в типични случаи, се открива потъмняване на триъгълна форма с връх, насочен към корена. Често има плеврален излив, който при около половината от пациентите е хеморагичен.
Кръгла помътняване в белите дробове се срещат в различни заболявания, които настъпват с някои клинични или асимптоматични (периферна белодробен рак, доброкачествен тумор, tuberculoma, задържане и паразитни кисти). Характеризира се с присъствието на един, най-малко - едно затъмнение няколко трика, с повече или по-малко кръгла форма, се различават по размер и еднаквост. Възможно е да има трудности при диференциална диагностика с така наречената "кръгла" пневмония. Ефектът от антибактериалната терапия със закръглени "непневмонични" затъмнения липсва.
Туберкулозната природа на възпалението винаги трябва да се изключва, ако има разрушаване на белодробната тъкан.
4.3. Приблизително определение на етиологичния вариант на пневмония. Лекарят е почти винаги е необходимо да се предпише антибиотична терапия при пациенти с пневмония, не само при липса на проверка на патогена в първите няколко дни, но без никакви перспективи за микробиологичните данни за възбудителя. При тези обстоятелства приблизителното определяне на етиологичната вариант на пневмония въз основа на клиничната картина, радиологични находки, епидемиология, рискови фактори от първостепенно значение и не е по-малко важен етап от диагностичния търсене от нозологична диагноза пневмония.
Фундаментални възможност и практичност на този подход произтичат от характеристиките на клинични и радиологични симптоми на пневмония с различни патогени, от една страна (на обща извънбелодробни симптоми при Mycoplasma и Legionella пневмония, множествена огнища на разрушение с стафилококова пневмония) и "обич" на някои патогени към определен клиничното и епидемиологично ситуации -с друга (вероятността от пневмония, причинена от анаеробно флора аспирация, гъбични и пневмония, пневмония ол с тежка имунна недостатъчност и т.н.).
Представени са следните основни насоки (клинични, радиологични, епидемиологични, лабораторни), позволяващи на лекаря с определена степен на вероятност да извърши етиологична диагностика на пневмония.
4.3.1. Пневмококова пневмония.
Най-често срещаният вариант сред пневмония в тясно взаимодействие колективи (30-70%). Често се среща при епидемии от грип при пациенти с хронични белодробни заболявания. Характеризира се с остро начало, появата на "ръждясал" храчка, херпес лабиалис (30%), клиничното и радиологични данни за загубите на акции, често парапневмоничен излив, рядко се наблюдава образуване на абсцес. Така нареченият "кръг" пневмония (рентгенологично откриваеми кръгли откъслечни сенките, трудно се различават от тумора) са най-често срещаните пневмококова пневмония при деца и възрастни. Като правило има добър ефект от употребата на пеницилини.
4.3.2. Микоплазмена пневмония.
Той представлява около 10% от всички случаи на пневмония в тясно взаимодействащи групи. На практика не се среща сред болничните пневмонии. Най-често децата в училищна възраст и възрастните са болни по време на огнища на микоплазмени инфекции (есенно-зимен период). Характеризира се с постепенно начало симптоми присъствие простудни с относително малък радиографски тежестта на клиничните симптоми и признаци на белодробни лезии извънбелодробни (миалгия, конюнктивит, загуба на миокарда, хемолитична анемия). Radiographically характеристика амплификация и белодробен модел сгъстяване, на петниста оцветяване без анатомични граници, за предпочитане в по-ниските области. Няма ефект върху пеницилините и цефалоспорините.
4.3.3. Пневмония, причинена от хемофилен прът.
Те обикновено се развиват на фона на хронични обструктивни белодробни заболявания, сърдечна недостатъчност, често при пушачи, при пациенти в напреднала възраст след неусложнени операции. Радиографски са открити фокални точкови токове. Няма ефект на пеницилините.
4.3.4. Легионелоза пневмония.

Една форма на легионелоза е около 5% от всички домашни и 2% от болничната пневмония. Рисковите фактори са: земни работи, легло близо до отворения водата, контакт с климатици (Legionella представляват част от естествени и изкуствени водни екосистеми и климатици обитават влага кондензира по време на охлаждане), имунодефицитни състояния. Характеризира се с малък начало, тежко протичане, относителна брадикардия, извънбелодробна увреждане указания (диария, увеличен черен дроб, жълтеница, повишени нива на трансаминаза, пикочна синдром, енцефалопатия). Радиографски - избледнява в долните части, може да има плеврален излив. Унищожаването на белодробната тъкан е рядко. Няма ефект на пеницилините.
4.3.5. Хламидиенна пневмония.
Съставете до 10% от цялата домашна пневмония (според серологичните изследвания в САЩ). Рисковият фактор е контактът с птиците (гълъби, собствениците и продавачите на птици). Възможни епидемични огнища в тясно взаимодействащи групи. Клинично характеризирано с остри нарушения, непродуктивна кашлица, обърканост, ларингит, възпалено гърло (при половината от пациентите).
4.3.6. Стафилококова пневмония.
Той представлява около 5% от домашната пневмония, е много по-разпространено при грипните епидемии. Рисковият фактор е хроничният алкохолизъм, който може да възникне при пациенти в старческа възраст. Обикновено се наблюдава остра проява, изразена интоксикация, рогенгенно разкрива полисегментираща инфилтрация с множество огнища на разлагане (стафилококова деструкция). Когато пробив в плевралната кухина развива pyopneumotorax. При кръвно-неутрофилна смяна, токсична гранулост на неутрофилите, анемия. Възможно развитие на сепсис с огнища на септикопия (кожа, стави, мозък).
4.3.7. Пневмония, причинена от анаеробна инфекция.
Възникне в резултат на анаеробни микроорганизми орофаринкса (Bacteroides, актиномицети и др.), Обикновено при пациенти с алкохолизъм, епилепсия, остър исхемичен kroobrascheniya, следоперативно, в присъствието на назогастриалната сонда, преглъщане заболявания (болест на централната нервна система, дерматомиозит, и т.н.). Radiographically пневмония обикновено локализирани в задния сегмент на горния лоб и най-горния сегмент на долния лоб на десния бял дроб. Средната пропорция рядко е засегната. Може би развитието на белодробен абсцес и плеврален емпийм.
4.3.8. Пневмония, причинена от klebsiella (пръчка на Friedlander).
Обикновено се наблюдава при пациенти с хроничен алкохолизъм, диабет, цироза на черния дроб, след тежки операции, срещу имуносупресия. Характеризира се с акутно начало, тежка интоксикация, респираторна недостатъчност, желеобразен храчки с миризма на изгорено месо (непостоянен знак). Радиографски - често поражение на горния лоб с добре маркирана междуслойна бразда, изпъкнала надолу. Може би развитието на един абсцес.
4.3.9. Пневмония, причинена от Е. coli.
Често възниква при пациенти с диабет с присъствието на хроничен пиелонефрит, epitsistomy, пациенти с деменция, уринарна и фекална инконтиненция (борда за пациенти в напреднала възраст). Често локализирани в по-ниските дялове,-склонни да развият емпием.
4.3.10. Пневмония, причинена от Pseudomonas aeruginosa.
Една форма на нозокомиална пневмония възникнат в критично болни пациенти (злокачествени тумори, хирургия, присъствието на трахеостомия), които често се срещат в ОИТ, интензивните отделения, подложени на механична вентилация, бронхоскопия, други инвазивни изследвания в пациенти с кистозна фиброза с присъствието на гноен бронхит, бронхоектазия.
4.3.11. Гъбична пневмония.
Обикновено се наблюдава при пациенти със злокачествени тумори, хематологични злокачествени заболявания, получаващи химиотерапия, както и при хора, продължително лечение с антибиотици (често повтарящи се инфекции), имуносупресивни агенти (системен васкулит, органна трансплантация). Няма ефект на пеницилин, цефалоспорини и аминогликозидни антибиотици.
4.3.12. Пневмония на пневмоцистит.
Причинена от микроорганизма Phneumocystis carinii, принадлежащ към класа на протозоите (според някои данни към гъбичките). Наблюдава се предимно при пациенти с първичен и вторичен имунен дефицит, срещу имуносупресивна терапия след трансплантация на органи, при пациенти с хемобластоза, при HIV инфекция. Характеристика е несъответствието между тежестта на държавата и обективните данни. Рентгенологично характерни са двустранните базо-едностранни отвори на мрежата и нетните фокални инфилтрати, които са склонни към разпространение. Възможно е формиране на цисти.
4.3.13. Вирусна пневмония.
Обикновено се появяват по време на вирусна инфекция (епидемия грип А и др.). Клиничната картина е доминиран от прояви на съответния вирусната инфекция (грип, аденовирус инфекция, респираторен синцитиален вирус инфекция). Физическите и рогенгенологичните симптоми при вирусна пневмония са слаби. Наличието на чиста вирусна пневмония не се признава от всички. Предполага се, че вирусите причиняват смущения в светлината на системата за местно защита (дефицит на Т-клетки, нарушения на фагоцитната активност, увреждане на апарат цилиарен), които допринасят за бактериална пневмония. Вирусни (или "postvirusnye") пневмония често не се признава, дори и при пациенти, които са имали "дълъг" курс на остри респираторни вирусни инфекции, симптоми на бронхиална обструкция се развива, има промени в кръвта. Често се прави диагноза: остатъчни събития на напреднали ARVI.
В близък контакт колективи най-честата пневмококова, микоплазма и вирусна пневмония. В таблица. 1 показва основните диференциални диагностични характеристики на тези варианти на пневмония.
4.4. Идентификация на причинителя на пневмония. Точната етиологична диагноза е основата за успешно лечение на пациент с пневмония. Около 30% от случаите на пневмония остават етиологично неидентифицирани, въпреки използването на подходящи методи за изследване.
4.4.1. Причините за липсата на етиологична диагноза на пневмония могат да бъдат:
- - липса на микробиологично изследване;
- неправилно събрани материали за изследване;
- предишно лечение с антибиотици (преди вземане на проби за изследване);
- липса на етиологично значим причинителен агент по време на изследването;
- Неясно клинично значение на изолирания патоген (кариес, бактериално замърсяване на орофаринкса, суперинфекция с антибактериална терапия);
- наличие на нови, все още неоткрити патогени;
- използване на неадекватен изследователски метод.
4.4.2. Основните методи за проверка на патогени на пневмония:
- микробиологично изследване на храчка, бронхиална измиване, бронхоалвеоно пита плеврален излив на кръв с количествена оценка на съдържанието на микрофлора;
- Имунологични изследвания: идентификационни резервоар Ter средства, използващи антисеруми в реакционната латекс аглутинация, брояч имуноелектрофореза (в зависимост от чувствителността на имунен серум); откриване на специфични антитела чрез ензимно-свързан имуносорбентен анализ (най-чувствителен метод), реакция на индиректна имунофлуоресценция (най-ефективният метод), непрякото хемаглутинацията, свързване на комплемента; имунофлуоресцентен метод за откриване на вирусни компоненти.
4.4.3. Заедно с провеждането на микробиологични и други изследвания или, при липса на такава възможност, се изисква разграждане на храчки, оцветено от Gram (на разположение на всяка медицинска институция). Грам-положителните микроорганизми са оцветени в синьо-виолетови тонове. Това проучване дава възможност за приблизително определяне на произхода на патогена на грам-положителни или грам-отрицателни микроорганизми, което до известна степен улеснява избора на антибиотик.
Критерии за адекватност на лекарства (принадлежащи към храчки), оцветени според Gram:
- броят на епителните клетки (основният източник е орофаринкса) е по-малко от 10 на 100 преброени клетки;
- преобладаването на неутрофилите върху епителните клетки; броят на неутрофилите трябва да бъде 25/100 и повече;
- разпространение на микроорганизми от един морфологичен тип (80% от всички микроорганизми в или около неутрофилите);

5. Пневмония при възрастните хора


Във връзка с увеличаването на продължителността на живота, проблемът с пневмония в по-късна възраст придобива специална медицинска и социална значимост. В САЩ, 1000 възрастни хора живеят у дома, честотата на пневмония е 25-45 годишно, сред които са в напреднала възраст институции - 60 - 115 случая, и вътреболнични процент пневмония до 250 от 1000. Приблизително 50% от случаите на пневмония при пациенти в старческа резултата на смъртен изход и заемат четвъртото място сред причините за смъртта при пациенти над 65-годишна възраст. Освен това пневмонията при възрастните хора има своите клинични характеристики, които често включват трудности и грешки при диагностицирането, неефективността на лечението.
Фактори, предразполагащи към развитието на пневмония при пациенти в напреднала възраст:
- сърдечна недостатъчност;
- хронична обструктивна белодробна болест;
- заболявания на централната нервна система (съдови, атрофични);
- онкологични заболявания;
захарен диабет, инфекции на пикочните пътища (източник на инфекция);
- неотдавнашни хирургични интервенции;
- пребиваване в болница, отделения за интензивно лечение;
- лекарствена терапия (антибиотици, кортикостероиди, цитостатици, антиациди, Н2 - блокери, и т.н.) намалява имунния отговор;
- остри респираторни вирусни инфекции (грип, респираторна синцитична инфекция);
- хиподинамията (особено след операция), създавайки "локални условия" за развитието на инфекцията.
Специфичното тегло на различните микроорганизми в развитието на пневмония при възрастните хора е представено в Таблица. 2.
Клиничните характеристики на пневмония при пациенти в старческа възраст са:
- Физическите симптоми малки, често липса на локални клинични и радиологични признаци на белодробно възпаление, особено при пациенти в напреднала възраст (дехидратирани нарушение ексудация процеси);
- двусмислен устен откриваеми хрипове (auscultated са в по-ниските части в напреднала възраст и без присъствието на пневмония като проява на феномена на затваряне на дихателните пътища) сайтове притъпяване (трудно се различават от пневмония ателектаза);
- често отсъствие на остър синдром на болка, синдром на болка;
- честите заболявания на централната нервна система (объркване, летаргия, обърканост), напредващи остра и корелира със степента на хипоксия (могат да бъдат първите клинични признаци на пневмония и често се разглеждат като остри мозъчно-съдови инциденти);
- задух като основен симптом на заболяването, което не се обяснява с други причини (сърдечна недостатъчност, анемия и т.н.);
- изолирана треска без признаци на локално белодробно възпаление (при 75% от пациентите температурата е над 37,5 ° C);
- влошаване на общото състояние, намалена физическа активност, внезапна и не винаги обяснима загуба на самообслужващи умения;
- необясними падания, често предшестващи появата на признаци на пневмония (не винаги е ясно дали падането е едно от проявите на пневмония или се развиват след падането);
- обостряне декомпенсация и съпътстващи заболявания (амплификация или симптоми на сърдечна недостатъчност, сърдечни аритмии, декомпенсация на диабет, дихателна недостатъчност и знаци и др.). Често тази симптоматика се появява на преден план в клиничната картина;
- дългосрочна резорбция на белодробна инфилтрация (до няколко месеца).

6. Оценка на тежестта на пневмония


Въз основа на клиничната картина, данните от рентгеновото изследване и някои лабораторни показатели е необходимо да се оцени тежестта на пневмония във всеки конкретен случай. Основните клинични критерии за тежестта на заболяването са степента на дихателната недостатъчност, тежестта на интоксикацията, наличието на усложнения, декомпенсация на съпътстващи заболявания. Адекватната оценка на тежестта на пневмонията е от голямо практическо значение при определянето на лечението (избор на антибиотик, естеството и обема на симптоматичната терапия, необходимостта от интензивно лечение и т.н.).
В таблица. 3 показва основните критерии, които определят тежестта на пневмонията.

7. Усложнения на пневмония


Усложнение на пневмония трябва да се разглежда като развитието на патологичния процес в бронхопулмонарна или други системи, които не са neposredstvvennym проява на белодробно възпаление, но етиологията и патогенезата, свързани с нея, която се характеризира със специфичен (клинични, морфологични и функционални) прояви, определящи разбира, прогноза, thanatogenesis механизми.
7.1. Белодробни усложнения:
- парапунмонична плеврит;
- емпиема на плеврата;
- абсцес и гангрена на белия дроб;
- множествено унищожаване на белите дробове;
- бронхообструктивен синдром;
- остра респираторна недостатъчност (дистрес синдром) под формата на консолидация изпълнение (поради масовото унищожаване на белодробната тъкан, като пулмонарен пневмония) и оточни изпълнение (белодробен оток).
7.2. Екстрапулмонални усложнения:
- остри белодробни сърца;
- инфекциозно-токсичен шок;
- неспецифичен миокардит, ендокардит, перикардит;
- сепсис (често с пневмококова пневмония);
- менингит, менингоенцефалит;
- DIC;
- психози (в тежки условия, особено при възрастните хора);
- анемия (хемолитична анемия при микоплазмена и вирусна пневмония, анемия при преразпределение на желязо);

8. Формулиране на диагнозата на пневмония


При формулирането на диагнозата пневмония трябва да се отрази в:
- нозологична форма с посочване на етиология (индикативна, най-вероятна, проверена);
- наличие на фонална патология;
- локализация и разпространение на белодробно възпаление (сегмент, пропорция, едностранна или двустранна лезия);
- тежестта на пневмонията;
- наличие на усложнения (белодробни и екстрапулмонарни);
- фаза (височина, разделителна способност, възстановяване) и динамиката (резултатите) на заболяването.
Формулировка диагноза трябва да започне с нозологична пневмония съответните клинични, радиологични и други епидемиологични критерии, с изключение на синдромите подобни заболявания (туберкулоза, тумор, белодробна васкулит и т.н.).
Във връзка с установената традиция лекарите използват термина "остра пневмония" при формулирането на диагнозата, въпреки че терминът "остра пневмония" отсъства в Международната класификация на болестите.
Във всеки случай, ако е възможно, трябва да се посочи причинителят на пневмония. При липса на точна проверка трябва да се посочи индикативен етиологичен вариант, като се вземат предвид клиничните, радиологичните, епидемиологичните и други признаци или данните за цвета на храчките за Gram. Етиологичният подход определя избора на емпирична антимикробна терапия.
В присъствието на фон патология е необходимо да се определят в диагностиката, подчертавайки вторичен естеството на заболяването (присъствието на хронично обструктивно белодробно заболяване, конгестивна сърдечна недостатъчност, диабет, рак на белия дроб, имунна недостатъчност и т.н.). Този компонент на диагнозата е важен при избора на индивидуална терапевтична и рехабилитационна програма, тъй като по-голямата част от така наречената средна пневмония придобива сложен и продължителен курс.
Локализация и разпространение. Въз основа на клинични и предимно рентгенографски данни лекарят трябва да посочи броя на засегнатите сегменти (1 или повече), фракции (1 или повече), едно- или двустранни лезии.
Тежестта на пневмонията трябва да бъде отразена в диагнозата, тъй като определя не само характера на антимикробната терапия, но и характеристиките на симптоматичното лечение, необходимостта от интензивно лечение, прогнозата на заболяването.
Усложнения на пневмония. Необходимо е да се посочат белодробни и екстрапулмонарни усложнения.
Фазата на заболяването. Забележка фаза на заболяването (на височина, резолюция, rekonvalesentsiya, удължава продължителността), е важно да се определи тактиката на лечение и рехабилитация. Например, ако пациент с пневмония е във фазата на резолюция и микробно нападение потиска с антибиотично лечение (изчезване на интоксикация, нормализиране на температурата), без допълнително антибиотична терапия не е посочено. Често по време на възстановяването наблюдава температура ниска степен (оздравяващи пациенти ниска температура), умора, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, не изискват антибиотична терапия и са, както изглежда, процеси отражение sanogenesis.
При продължителен курс на пневмония се разбира ситуацията, в която след 4 седмици от началото на заболяването на цялостен положителен клиничен и радиационната подобрение (или тенденция към него) са такива характеристики като непродуктивна кашлица, ниска температура, астенични синдром, повишено белодробно модел на rentgenologicheskoi проучване. Не винаги е лесно да се направи ясно разграничение между естествения процес на възстановяване и действителната продължителен поради смущения в светлината на системата за местно защита, имунна недостатъчност, на фона на хронична обструктивна белодробна болест, хроничен алкохолизъм, присъствието на сегментна бронхит postpneumonic зона (честа причина), и т.н. Всеки от тези фактори трябва да бъде незабавно открива и се отчитат насочени корекция (имуностимулиране, канализация и ендобронхиалното др.).


1. Остра пневмония. Дискусия на кръглата маса. Ар архив, 1988; 3: 9-16.
2. Nonnikov VE Антибактериална терапия на пневмония при лица на възраст над 60 години. Клинична фармакология и терапия 1994; 3: 49-52.
3. Chuchalin AG Пневмония. Clinical Pharmacology and Therapy 1995; 4: 14-17.
4. Montgomery G. Пневмония. Post post med 1991; 9 (5): 58-73.

"Руски медицински журнал" (BC) се опитва да отговори на нуждата от медицинска информация.