Класификация на пневмония според СЗО

Пневмонията е заболяване, придружавано от възпалителни процеси в белите дробове и обикновено има бактериална етиология. Болестта се нарича още "пневмония".

Причини за пневмония според СЗО

През целия живот, дихателните органи са изложени на въздействието на микробите и инфекциите. Обикновено имунната система има достатъчно сила, за да се справи с подобни атаки. Но понякога тя отслабва, което са благоприятни условия за развитието на болестта.

Според СЗО съществуват някои фактори, които допринасят за появата на заболяване:

  • детска възраст и новородено (недостатъчно развитие на имунитета);
  • старост (потискане на кашличния рефлекс, отговорно за спазмите на глотиса);
  • състояния, водещи до загуба на съзнание (епилепсия, алкохолна интоксикация, излагане на лекарства и хипнотици);
  • заболявания на дихателните органи (емфизем на белите дробове и други);
  • Пушенето (излагането на тютюнев дим на дихателната система води до риск от пневмония);
  • съпътстващи заболявания, които намаляват имунитета (остра левкемия, HIV инфекция, инфаркт, iga-нефропатия и т.н.);
  • дългосрочен престой в склонна позиция;
  • неблагоприятни вътрешни и социални условия, ирационално хранене.

Патофизиологични особености

Патофизиологията на пневмония третира болестта като отговор на човешкото тяло към действието на патогени (легионела, микоплазма и др.). Струва си да се отбележи, че наличието на патогени не винаги означава диагноза "пневмония". Дори при пациенти с механична вентилация патогените често се намират в приемливи количества, но отсъствието на болестта. Подобно състояние на патофизиологията се нарича колонизация.

Причината за развитието на пневмония са различни патогени. Така че, от тъкан от хора, починали от тази болест, е възможно да се отделят понякога около 100 микроорганизми от различен вид. Патофизиологията счита за причина за развитието на възпалителния процес, който се появява в белите дробове, намаляването на защитните механизми на човешкото тяло, както и голям брой патогени.

Патофизиологията твърди, че няма нито един микроорганизъм, въпреки че не толкова отдавна се смяташе, че в резултат на стрептокок се развива определена форма на пневмония.

Сега стана известно, че това не е така. Стрептококи е най-честата причина за болестта, но човешкото тяло е изложено на други патогени, които патофизиологията излага.

Патофизиологията отбелязва, че основният фактор, който насърчава развитието на пневмония, е намален имунитет. Често това се случи в присъствието на различни заболявания: остра левкемия, диабет, инфаркт подозира, IgA-нефропатия, настъпва, когато интоксикация на организма. За да се определи диагнозата, се използва диференциална диагноза. За борба с болестта се използва етиотропно лечение, хомеопатия, IVL. Активно приложен калций под формата на глюконат.

Видове пневмонии съгласно СЗО

Съвременната медицина е в непрекъснато развитие. Всеки ден има подобрени микроорганизми, произвеждат се различни лекарства, патофизиологията дава нови резултати от проучвания. В тази връзка също се извършват промени в класификацията на заболяването съгласно СЗО и резултатите от проучванията, проведени по патофизиология.

Към днешна дата съществуват няколко вида пневмония, които съответстват на етиологията на патогена, условията на развитие, клиничните прояви и други характеристики.

По изрази и форми

В зависимост от времето и формите на проявление има следната класификация на пневмонията според СЗО:

  • извън болницата - симптомите се наблюдават у дома или в продължение на два дни в болница (има относително благоприятна прогноза, смъртността е ниска);
  • болница - симптомите се появяват в рамките на два дни от престоя в медицинско помещение или когато пациентът е лекуван през предходните 3 месеца в продължение на 2 или повече дни;
  • атмосферен форма - клиничните прояви на заболяването са резултат от поглъщане орофарингеални съдържание в големи количества, докато пациентът е в безсъзнание, имат нарушена функция преглъщане, отслабена кашлица рефлекс;
  • заболяването се дължи на имунна недостатъчност - те могат да бъдат първични (синдром на Брутон) или вторични (HIV инфекция).

Според съвременните протоколи на СЗО болничната или нозокомичната форма на заболяването включва пациенти, страдащи от свързана с вентилатора пневмония. Подобни пациенти обикновено са на IVL за дълъг период от време (недостиг на въздух).

В допълнение, тази категория включва хора от домове за възрастни, които са диагностицирани с "пневмония". Тази форма на заболяването включва тежък ход, наличие на съпътстващи патологии (предишен сърдечен пристъп, iga-нефропатия, левкемия и други) и висока степен на смъртност. Фатален изход е възможен в 40% от случаите.

Възпаление на белодробната аспирационна форма често се наблюдава при пациенти с черепно-мозъчни увреждания с алкохолна интоксикация, като тази категория включва хора с предполагаем сърдечен удар.

Чрез причинителен агент

Възпалението на белите дробове в зависимост от патогена се класифицира от СЗО за бактериални, вирусни, гъбични, смесени, причинени от хелминти.

Бактериалната форма на заболяването възниква в резултат на излагане на бактерии (стафилококи, легионела и др.). Типичният вариант на развитието на болестта включва симптоми под формата на треска, продуцираща кашлица, в която се отстранява гнойният храчки (или "ръждясал"). В някои случаи, болката настъпва в гръдната кост, лимфните възли се увеличават. Симптомите включват също слабост, главоболие, недостиг на въздух, намалена или пълна загуба на апетит. За да се установи диагноза, се използва диференциална диагноза. Задайте аускултация на белите дробове. Лечението се състои в употребата на антибактериални лекарства, антисептици, калциев глюконат и други лекарства, ако е необходимо.

Вирусната пневмония се причинява от вируси на параинфлуенца, грип, риновирусни аденовируси. Рядко причинителите са коклюш вируси, рубеола, морбили. Симптомите на заболяването - болка в гърдите, дишане с хрипове, кашлица със сепарация на гнойните храчки, при които понякога има примеси в кръвта. Температурата се покачва, появява се слабост. За установяване на заболяването се използва диференциална диагноза. За да чуете хрипове, се предписва аускултирането на белите дробове. Лечението се състои в употребата на антимикотици, имунокоректори, дестабилизиращи лекарства, мултивитамини, калциев глюконат. Често възпаление на тази форма се развива при пациенти с злокачествени заболявания на кръвта (остра левкемия). Често при пациенти с разширени лимфни възли. Гъбично заболяване може да възникне при пост-радикална терапия, механична вентилация.

Диагнозата "смесена пневмония" се установява в присъствието на бактериални и вирусни патогени. Когато се заразяват с хелминти, в допълнение към често срещаните симптоми, симптомите се появяват под формата на коремна болка, гадене и дори повръщане, появява се интоксикация на тялото. Основните препоръки за лечение са насочени към борба с хелминти, както и за възстановяване на белодробните функции.

Разлика от пневмония в тежестта

Възпалението на белите дробове според СЗО може да се появи в лека, умерена, тежка и изключително тежка форма. Слабата тежест се съпровожда от леки симптоми. Признаци на интоксикация - леко повишаване на телесната температура, недостиг на въздух, кръвното налягане е нормално, дишането е спокойно, без очевидно хрипове. Лимфните възли са нормални или леко уголемени. Диференциална диагноза се използва за откриване на болестта. При рогентологично изследване се наблюдават огнища с малък размер. Терапията предвижда използването на противовъзпалителни средства, лекарства за укрепване на имунитета. Хомеопатията се използва активно. Нуждата от механична вентилация по принцип не възниква.

Болестта с умерена тежест има леки симптоми. Те включват изпотяване, леко понижаване на кръвното налягане, тахикардия, повишена телесна температура. Понякога се увеличават лимфните възли, дишането става трудно.

Ако диференциалната диагноза определя пневмония, след изследване с рентгенови лъчи се установява точна диагноза.

При тежка степен на заболяването симптомите се проявяват. Пациентите се притесняват от намаляването до 100 удара на минута и по-голямото налягане, висока телесна температура, замъглено съзнание. Дишането е твърде трудно, дори има атаки на задушаване. Лимфните възли могат да бъдат ясно увеличени поради съпътстващата левкемия.

Диференциална диагноза се използва за определяне на пневмония. Диагнозата се определя според рентгеновото изображение. Тази форма на пневмония често дава усложнения. Лечението трябва да бъде незабавно.

Хомеопатията в този случай не се използва. Използват се силни лекарства за действие, често изискващи механична вентилация.

Сортове на потока

В зависимост от хода на заболяването, според СЗО, съществува следната класификация на пневмония:

  1. Остра. Има изразени симптоми (треска, кашлица) и прогресиращ курс. Той може да се появи на фона на други заболявания (диабет, инфаркт), когато е изложен на патогени (микоплазма, легионела, гъбички и др.). Ако съпътстващото заболяване е остра левкемия, лимфните възли могат да бъдат увеличени. Използват се диференциална диагностика и етиотропно лечение. Дезинтоксикация и инфузионна терапия (калциев глюконат и други), понякога IVL.
  2. Продължителни. Характеристика на продължителен курс, както и леки симптоми (леко увеличение на лимфните възли, кашлица, която не преминава дълго време, температура до 38 ° C). Причиняващите агенти са едно и също легионела и други микроорганизми. При диференциална диагноза се определя заболяването. Освен това се разкриват и други заболявания, които могат да причинят усложнения (възможно инфаркт, левкемия). Терапията се извършва с използване на калциев глюконат, противовъзпалителни и други лекарства, вентилация, ако е необходимо.
  3. Хронична. Тази форма на пневмония често се развива, ако острата болест не е напълно излекувана. Характеризира се с периоди на обостряне и ремисия. Действията са същите като при предишните две форми: диференциална диагноза, детоксификационна терапия (калциев глюконат и други), в зависимост от причината за появата.

Всяка от тези форми е неусложнена или сложна.

Разпределение по клинични и морфологични характеристики

Според СЗО класификацията на пневмонията е според клиничните и морфологични характеристики. Тя може да бъде паренхимална и интерстициална. Паренхимната болест може да бъде крупизирана, фокална, сегментна. Крупосът има изразени симптоми, които се проявяват като хиперглитално възпаление. Болестта обикновено обхваща цялото тяло, често се разпространява до плеврата.

Възпалението на фокалната форма се придружава от натрупване на слуз в алвеолите. Наблюдават се един или повече сегменти от белия дроб. Понякога фокусите се сливат, което води до голяма.

Сегментална пневмония - възпалителният процес улавя цял сегмент. Заболяването е продължително.
Що се отнася до самия възпалителен процес, той е едностранен и двустранен.

Интерстициалната пневмония често се причинява от вируси. Често болестта причинява гъбички и други патогени. Диагнозата се установява с голяма отговорност, тъй като интерстициалната пневмония може да се прояви на фона на различни патологии, включително инфаркт, остра лимфоза, iga-нефропатия и други.

Към тази форма принадлежи обикновената интерстициална, остра, лимфоидна, криптогенна организираща пневмония. Терапията предвижда използването на калциев глюконат и други агенти. Струва си да се отбележи, че организиращата пневмония е доста рядко заболяване.

Форми на нозокомиална пневмония

СЗО идентифицира две форми на нозокомиална пневмония: ранна и късна. Първият се проявява 4-5 дни след приемането му в болницата. Диагнозата е сравнително благоприятна. Терапията се извършва с антибиотици, калциев глюконат, IVL.

Късната форма се проявява 6 дни след престоя в лечебното заведение. Като правило, диагнозата е доста съмнителна. Понякога това може да бъде обикновено неблагоприятно. Патогените често са устойчиви на антибактериално лечение. Дезинтоксичното лечение се извършва с калциев глюконат.

Категории пациенти с извънболнична пневмония

СЗО, по-специално патофизиологията, идентифицира 4 категории пациенти с извънболнична пневмония. Първата група включва пациенти, които се лекуват на амбулаторна база. Те не се нуждаят от хоспитализация. Продължителността на заболяването им е относително благоприятна, животът не е застрашен. Поради това те могат да следват препоръките на лекаря у дома (като използват противовъзпалителни, отхрачващи лекарства, калций, витамини). В този случай хомеопатията често се използва.

Втората клинична категория включва амбулаторни пациенти с рискови фактори (остра левкемия, инфаркт, сърдечно-съдови заболявания, iga-нефропатия и др.). Обикновено това са пациенти, които са на възраст над 60 години или на възраст под 2 години. Такива пациенти по принцип не се нуждаят от хоспитализация. Курсът на пневмония е благоприятен, тежестта е лесна. В този случай препоръките на лекаря трябва да се спазват много внимателно.

Третата клинична категория са пациентите, които преминават през стационарно лечение. Курсът на заболяването е с умерена тежест, така че пациентите се нуждаят от постоянно медицинско обслужване. Диференциалната диагноза прави възможно изключването на други заболявания с подобни симптоми. Необходимо е да се използват противовъзпалителни средства, калциев глюконат.

Лекарствата се избират, като се вземат предвид съпътстващите заболявания (левкемия, трансфериран инфаркт и т.н.). Не забравяйте, че те преминават с проявление на характерни симптоми за тях (уголемени лимфни възли при левкемия), което също затруднява установяването на диагноза.

Успешно се използва антибиотична терапия, понякога практикуваща хомеопатия.

Четвъртата категория включва пациенти, които се нуждаят от наблюдение в интензивните отделения. Диагнозата е тежка пневмония. По правило възникват усложнения поради съпътстващи заболявания (левкемия, ига-нефропатия, инфаркт и др.). Болестта е трудна за лечение, има съпротива срещу наркотиците.

Според WHO класификацията на пневмонията е широка. Разпространението на болестта по видове е повлияно от патогени, тежест и т.н. Диференциалната диагностика дава възможност за установяване на болестта, като чрез по-нататъшни изследвания е възможно да се определи към кой вид принадлежи. След това терапията ще бъде избрана добре, а препоръките на правилния лекар ще осигурят благоприятен резултат.

Класификация на остри пневмонии при деца

В момента в клиничната практика, работещ класификация пневмония при децата (Русия, 1995), в който се предвижда разделянето на морфологичния формата на пневмония, инфекция на условия, хода и усложнения. Допълнително към класификацията е изолирането на пневмонията по естеството на патогена (виж Етиология на ОП).

Според морфологичната форма има 5 вида остра пневмония:

1) Фокусно пневмония (с едновременно бронхиална лезии част) зависи от тежестта на размер лезии по време на цикличната характеристика (с подходящ антибиотик се получи бързо динамика обратни), тази низходяща патогенетично бронхопневмония.

2) Пневмония при фокално изтичане е тип фокална пневмония, когато лезията обхваща няколко сегмента или фракция, с местата на уплътняване и с тенденция към унищожаване.

3) сегментна пневмония (засягащи спътник част на бронхите) в лезия участват не отделна част от паренхима, както и на целия сегмент и анатомичните структурно звено светлината (тя е в състояние на ателектаза) патогенетично е възходящ бронхопневмония (първоначално удари паренхим, "Бронхит" вторична) с бърза клинична характеристика на възстановяване забави обратно развитие (склонност към влакнест трансформация и ограничен белодробна фиброза).

4) лобарен пневмония типично за по-големи деца (за разлика от първите 3 групи), протичащ с отличителен клиника (внезапно начало на хипертермия над 40 °, кашлица "ръждясал" храчка, херпес, хомогенна лобарен инфилтрация на рентгенови снимки).

5) интерстициална пневмония, по-малко от 1% от всички пневмония характеризира с остра и не напълно дифузна интерстициална лезия (гранулом в специфичен чревна тъкан в вътрематочно токсоплазмоза, цитомегаловирус).

за условия на инфекция разпределят: 1) пневмония, придобита от общността ("домашна", "улична");

2) Нозокомиална (нозокомиална), развиваща се след 48 часа в болница или 48 часа след освобождаване от отговорност; на свой ред, сред пневмония, придобита в болница, се разграничава вентилационната пневмония - рано (през първите 4 дни на IVL) и късно (повече от 4 дни за механична вентилация);

3) Пневмония с перинатална инфекция;

4) Пневмония при пациенти с имунен дефицит.

за текущия остра пневмония отличава (решен до 1.5 месеца), с удължено (1.5 до 8 месеца) и хроничен (когато тече в продължение на 8 месеца, когато формира фиброза ограничен, не подлежи на обратно развитие).

В класификацията се разграничават и некомплицирани и сложни форми на остра пневмония. Това са усложненията, които определят тежестта на хода на заболяването.

тегло пневмония (лека, умерена, тежка) зависи от вида на патогена, масивността на инфекцията, състоянието на тялото и навременността на лечението. Клинично, тежестта на процеса определя конкретни прояви (усложнения), които също са довели до диагнозата:

1) Респираторна недостатъчност (степен).

2) токсемия (клиничен вариант - neurotoxicosis, остра коронарна недостатъчност, остра надбъбречна недостатъчност, чревна токсемия с exsicosis, DIC, септичен токсичен форма).

3) Сърдечно-респираторни и циркулаторни нарушения (сърдечно-съдови синдром), показващи изпълнение на увреждане на миокарда (миокарден дистрофия, миокардит) и съдова компонент (големи или малки циркулация).

4) гнойни усложнения (белодробни - sinpnevmonichesky плеврит, metapnevmonichesky плеврален излив, белодробна унищожаване, белодробен абсцес, pneumoempyema - и извънбелодробни - токсичен шок, септичен метастатичен огнища).

5) Обструктивен синдром.

На препоръките на джобен наръчник "болнична помощ за деца. Насоките за управление на общи заболявания с ограничени ресурси ", Бишкек, 2012 г., на класификация пневмония тежест предвижда разпределянето на тежка пневмония, пневмония, и концепцията за" без пневмония, кашлица или настинка "(вж. Таблица 9).

Пневмония при деца

Пневмония при деца

Целта на лекцията е да запознае студентите с епидемиологичните данни, класификацията, клиничните прояви на пневмония, принципите на диференциалната диагностика и основните подходи към терапията.

1. Определение, епидемиология, класификация.

3. Критерии за диагностициране на пневмония.

4. Диференциална диагноза на пневмония.

5. Принципи на терапията.

6. Диспансерно наблюдение.

1. Shabalov N.P. Учебник по детска болест - Санкт Петербург., 2010.

1. Пневмония, придобита в Общността при деца: разпространение, диагностика, лечение и профилактика. Научна и практическа програма, Москва, 2012 г.

2. Tatochenko V.K. Болести на дихателната система при деца: практически насоки VKTatochenko. - М.: "Педиатрия", 2012 г. - 480 стр.

3. Педиатрия: национално ръководство: 2 т. - Москва: GEOTAR-Media, 2009.

4. Пулмология: националното ръководство / изд. A.G.Chuchalina. - Москва: GEOTAR-Media, 2009. - 960 стр.

Пневмония (J13 - J18) - остро инфекциозно заболяване на белите дробове различен (за предпочитане бактериална) етиологията, характеризиращ се с фокални лезии респираторни отдели с ексудация intraalveolar, диагностицирани за респираторен дистрес синдром и / или чрез физически данни, както и филтриращите промени в рентгенова снимка.

• Честотата на заболяването се увеличава по време на епидемията от грип.

• При 0,4 - 1,8% от децата с ARVI заболяването се усложнява от пневмония.

• Смъртност 0.9 - 13.7 на 10 000 деца (контролирана причина).

• Рискови фактори за смъртта - неблагоприятни социални фактори и преморбиден произход, по-късно търсене на медицинска помощ, по-късно приемане в болница

На мястото на произход (условия на инфекция)

1. Болница (извънболнична, домашна), която настъпи при дете извън болницата или в първите 48-72 часа хоспитализация.

2. Нозокомиален (болничен, нозокомиален), развит 48-72 часа след хоспитализация или освобождаване от отговорност.

3. Пневмония на новородени:

- придобити (постнатално): извън болнично и нозокомиално.

4. Вентилация (свързана с вентилатора) - развива се при пациенти с механична вентилация: рано

първите 72 часа и късно - 4 дни или повече на вентилатора.

5. Аспирация - при заболявания, придружени от рефлукс, дисфагия, при пациенти с нарушено съзнание.

6. Пневмония при лица с имунодефицит.

Класификация по етиология

• причинена от атипична флора: хламидия, микоплазмена

Класификация по морфологични форми (рогентологични признаци)

5. Лобер (лобар), вкл. крупни като вариант на тока

• Фокална пневмония - едно или повече огнища на пневмонична инфилтрация с размери 1-2 cm.

• Пневмония на фокално-изтичане (псевдобакциален инфилтрат) - хетерогенна масивна пневмонична инфилтрация, състояща се от няколко огнища. Тя може да бъде усложнена от разрушителни процеси и ексудативен плеврит.

• Сегментална - пневмония, чиито граници повтарят анатомичните граници на един сегмент.

• Полисегментна - пневмония, чиито граници повтарят анатомичните граници на няколко сегмента.

• Интерстициален - заедно с нехомогенни инфилтрати на белодробния паренхим, се наблюдават явни, понякога преобладаващи промени в интерстициума на белите дробове. Той се развива при пациенти с имунодефицитни състояния.

• Остър (резорбция до 6 седмици)

• Продължителна (без обратна динамика на процеса за повече от 6 седмици (1,5-6 месеца до 8 месеца) (НП: сегментни процеси)

Класификация според тежестта

Тежестта на пневмонията се определя от тежестта на клиничните прояви и наличието на усложнения

Съвременна класификация на пневмонията

Една от най-опасните патологии на дихателните пътища е пневмонията. За да изучи клиничните си особености, помага за класификацията на пневмонията, която демонстрира характеристиките на проявата, тежестта на развитие, локализацията на възпалителния фокус и методите на лечение.

В Международната класификация на болестите - Класификация ICD-10 - болестите са посочени под кодове j18.0 - j18.9. Според СЗО - Световната здравна организация, 15% от децата в света умират преди петгодишна възраст от пневмония годишно.

Видове болести

Пневмонията е възпалителен процес, локализиран в белите дробове, в който се наблюдават инфилтрационни лезии на белодробната тъкан и дихателна недостатъчност. Всеки пациент в анализа на тестовете разкрива характерна черта на хода на заболяването. Основата на тези признаци може да се разпознае от класификацията на болестта, която включва:

  1. Фокална пневмония - възпалителният процес засяга само една част от лоб на белия дроб.
  2. Паренхимни пневмония представляват собствен капитал, мощна и източване, в които възпалението обхваща и белия дроб, близките листа и може да повлияе на цялата светлина от едната страна.
  3. Интерстициална пневмония се характеризира с факта, че инфекцията е локализиран в тъкан белия дроб съединителната, алвеоли не се повлиява, при което методът не е изтичане на кръвната плазма и фибрин през стените на кръвоносните съдове.

Съвременната класификация на пневмонията и правилната картина на възпалението помагат на лекарите да направят точна диагноза и да предписват адекватно лечение. Според етиологията на пневмония е разделен на видове, които са се появили по вина на конкретен патоген, така че класирането на пневмония (на Молчанов NS) те са бактериална характер, вирусни, гъбични микоплазма и смесена. Според патогенезата пневмонията се отличава като първична и вторична.

Наличието на атипична пневмония, причина за което е вътреклетъчни микроорганизми, е остра проява на това заболяване. С тази форма на заболяване, характеризиращо се с висока степен на интоксикация. В началния си стадий е трудно да се определят инфилтриращите промени в рентгеновия анализ на белите дробове. Пневмония може да възникне както при леки симптоми, така и при всички основни симптоми. Чрез локализация пневмонията е разделена на едностранно и двустранно, по тежест в горната, средната и долната сегменти, както и върху основната и централната. Пневмония може да бъде причинена от пневмококи и микоплазма.

Класификацията на пневмония при деца по произход е разделена на:

  • придобити от общността, които се появяват у дома;
  • Болница, която се развива след два дни в болница или след освобождаване от отговорност;
  • Вентилация, причината за която е вентилацията на белите дробове;
  • вътрематочна, която се е появила през първите три дни от живота на новородено.

Според рентгеновите индикатори, педиатричната пневмония може да бъде фокусна, сегментирана, крупообразна и интерстициална. По отношение на тежестта, тя се оценява като такава, която може да бъде лекувана извънболничка и която изисква хоспитализация. Тя може и няма усложнения. Локализацията може да бъде едностранна и двустранна, надолу по веригата - остра - до 6 седмици - и удължена - до два месеца.

Характеристики на болестта

Степента на тежест на пневмонията се определя като:

Основните критерии за степента на тежест на заболяването могат да бъдат идентифицирани въз основа на клинична картина, чрез която се идентифицират пациенти, които имат тежко възпаление и се нуждаят от засилена терапия. Основните критерии, при които състоянието на пациента се оценява при влизане в болница, може да се нарече:

  1. Оценка на съзнанието. Меката форма на заболяването показва ясното съзнание на пациента. При средна степен на тежест в ясното съзнание може да има признаци на лека еуфория, тежка степен показва объркване.
  2. С лека степен температурният индекс е до 38 ° С, при средна температура - до 39 ° С, при тежък - много по-висок.
  3. При определяне на дихателната честота при средна степен на тежест индексът е от 25 до 30 вдишвания на минута, а при тежко дишане над 30.
  4. Интоксикацията на тялото с тежка степен на пневмония има висок процент на тежест.
  5. Като усложнение на пневмония, плеврит може да има малко количество течност, и тежка форма на гноен претоварване може да възникне, образуване на абцес и токсичен шок.
  6. Индикативните критерии за артериален импулс със светлинен ток не надвишават 90 удара в минута, със средно - те достигат 100 удара, с тежък - над 100 удара.
  7. Индикаторът на артериалното налягане в лека степен е 110 mm Hg. ст, със средно намалява, с тежко развитие на колапс, при което горното налягане, когато сърцето се компресира - 90 mm Hg. а горната по време на релаксация на сърцето показва 50 mm Hg. Чл.
  8. Ако пневмонията се развива с лека тежест, дихателната честота е до 20 mm на минута, в средата - до 30 mm, в тежката - над 30 mm.
  9. Степента на тежест на цианозата - цианоза, показваща липса на кислород в кръвта. Ако се наблюдава лека степен, тя отсъства, със средна синкавост, която се проявява само под ноктите, с тежка степен има силно изразен сянка.
  10. При проучване периферна кръв лека степен на параметър определя левкоцитоза да 10х10 9 / L, средно - до 20х10 9 / L, тежка - повече от 20х10 9 / л.

Тези критерии помагат да се определи картината на заболяването и да се предпише необходимата терапия за пациента.

Съвременна класификация

Лобарна пневмония се характеризира с остър външен вид, който е придружен от висока температура, кашлица, преминаваща в мокро от секрети ръждясали, тежък задух, болка в гърдите, и сърцебиене. Когато дишате, пациентът издишва дълбоко, понякога можете да чуете хрипове, когато вдишвате. Бързият импулс, аритмия, хипотония, глухота на сърдечните тонове са основните симптоми на този тип пневмония. Когато се извършва клиничен кръвен тест, се проявява преобладаващо, че се проявява ESR, се откриват левкопения и левкоцитоза. Биохимичният анализ разкрива увеличение на гамаглобулин и алфа-2. В урината се открива протеин.

При фокална пневмония, началото на развитието на заболяването се характеризира като постепенно след острата респираторна вирусна инфекция. Когато се разпределя гнойна слуз, пациентът е обезпокоен от слабост, недостиг на въздух и изпотяване. Това състояние се допълва от висока температура и недостиг на въздух, твърдо дишане с продължително издишване се чува, понякога сухи рейки. Кръвните тестове показват умерена левкоцитоза, повишени нива на ESR, гама глобулин и алфа-2, сиалови киселини. Рентгеновото изследване показва силни огнища на възпаление в почти всички сегменти, по-често в десния белодроб, които имат размити очертания.

Пневмония, причинена от стафилококова инфекция, се проявява след вирусна инфекция. Ако инфекцията е преминала през кръвта, тогава белодробната лезия като резултат от това може да бъде проява на сепсис. Това е тежка форма на пневмония, характеризираща се с повишена обща интоксикация на тялото. Пациентът има оскъдна кашлица, червена храчка, слабост в мускулите, объркано съзнание. При рентгеновите лъчи се наблюдава стафилококова деструкция (разделителна способност) на белите дробове. При пълна интоксикация, белите дробове имат пълно потъмняване, което може да продължи до един месец.

Лечение на пневмония

При лечението на пациент задължителното условие е престоя му в добре вентилирана стая, легло с твърд под и висок табла.

В случай на стационарно лечение стаите, в които са разположени пациентите, са изложени на постоянно ултравиолетово лъчение. Най-малкото роля играе диетичното хранене, което трябва да е богато на витамини. През първите няколко дни храната се състои от бульони и компоти, а след това диетата се разширява с храни, богати на протеини, мазнини, въглехидрати. Пациентът се препоръчва да пие много течност - до 2,5 литра на ден.

При определяне на естеството на патогена се предписва антибиотично лечение. За вирусна причина, пневмонията се лекува с ампицилин, Cefaclor. При проста пневмококова пневмония, амоксицилин и прокаин-пеницилин се приписват. При тежка форма на заболяването - рифампицин, цефалоспорини. Антибиотичната терапия продължава, при условие че през първите 2-3 дни симптомите на пълна интоксикация са отстранени.

Освен това предписвайте антитусивни лекарства: Libexin, Glaucin. Допълнете терапията с физиотерапия. Задължително е да се стимулира имунната система. Особено важно след възстановяване е предотвратяването на пневмония. За да направите това, лекарите препоръчват, че навременното саниране на огнища на инфекция, втвърдяване, избягване на хипотермия и навременно лечение на хронични заболявания.

Съвременна класификация на пневмония в МКБ 10 и СЗО

Пневмонията е остра възпалителна болест на респираторните части на белите дробове, главно бактериална етиология, характеризираща се с вътреалвеоларна ексудация. Диагнозата на "остра пневмония" не се използва в съвременната литература и е излишно, тъй като диагнозата на "хронично възпаление на белите дробове" патогенетично неоснователен и остарели.

Основните причини за развитието на болестта според СЗО

Дихателните пътища на възрастни и деца са постоянно изложени на атаки от патогени, но местните защитни механизми в лицето на имуноглобулин А, лизозим и макрофаги при здрави хора не дават напредването на болестта.

Рисковите фактори за развитието на пневмония, определени от СЗО през 1995 г., включват:

  • възрастни хора - хора над 60 години (поради потискане на кашличния рефлекс, рефлекс, отговорен за спазма на глотиса);
  • периодът на новородени и ранна детска възраст (причината е непълното развитие на имунната система);
  • състояния, съпроводени със загуба на съзнание (епилепсия, черепно-мозъчна травма, състояние на анестетичен сън, опити за самоубийство със сънотворни хапчета или наркотици, алкохолна интоксикация);
  • респираторни заболявания (хроничен бронхит, емфизем, остър респираторен дистрес синдром), пушене;
  • съпътстващи заболявания, които намаляват имунната активност (онкологични заболявания, системни заболявания на съединителната тъкан, HIV инфекция и др.);
  • отрицателни социални условия на живот, недохранване;
  • продължителен пациент, лежащ в легнало положение.

Критерии за кодификация

Съвременната медицина се развива ежедневно, учените разпределят нови микроорганизми, откриват нови антибиотици. Класификацията на заболяванията също претърпява различни промени, насочени към оптимизиране на лечението на пациентите, сортиране на пациентите, предотвратяване на развитието на усложнения.

Понастоящем СЗО идентифицира няколко типа пневмония при възрастни и деца, въз основа на етиологията на патогена, локализацията на процеса, времето и условията на появяване, клиничните категории пациенти.

Класификация от МКБ-10 (по формуляри и време на възникване)

  1. Vnehspitalnaya - се появява у дома или в първите 48 часа от престоя в медицинска институция. Това е сравнително благоприятно, смъртността е 10-12%.
  2. Болница (нозокомиална) - възниква след 48 часа от престоя на пациента в болницата или ако пациентът за предходните 3 месеца е пребивавал в лечебно заведение в продължение на 2 или повече дни. В настоящия протокол, Световната здравна организация (СЗО), включени в тази категория пациенти с пневмонийна (на механична вентилация за дълго време), както и при пациенти с пневмония, които са основа на съдържанието на старчески домове. Тя се характеризира с висока степен на тежест и смъртност до 40%.
  3. Аспирационна пневмония - случва, когато голям брой поглъщане съдържание пациенти орофаринкса пребиваващи безсъзнание акт поглъщане-компрометиран и отслабена кашлица рефлекс (пиянство, епилепсия, травматично мозъчно увреждане, исхемична и хеморагичен удар, и т.н.). Аспирация на стомашно съдържимо може да се получи химическо изгаряне на дихателната лигавица тракт солна киселина. Това състояние се нарича химически пневмонит.
  4. Пневмония разработване на фона на имунодефицитни като основен (тимусен аплазия, синдром на Брутон) и вторичен (HIV, онкохематологични заболяване).

Видове по причиняващ агент, тежест и локализация

Класификация по причиняващ агент:

  1. Бактериален - основните причинители са Streptococcus пневмония, стафилококус ауреус, Mycoplasmapneumonia, Haemophilusinfluenza, Chlamydiapneumonia.
  2. Вирусни - често са причинени от вируси на грип, параинфлуенца, риновируси, аденовируси, респираторен синцитиален вирус. В по-редки случаи може да бъде морбили, рубеола, коклюш, цитомегаловирусна инфекция, вирус на Epstein-Barr.
  3. Гъбични - основните представители в тази категория са Candidaalbicans, гъби от рода Aspergillus, Pneumocystisjiroveci.
  4. Пневмония, причинена от протозои.
  5. Пневмония, причинена от хелминти.
  6. Смесена - тази диагноза се случва най-често с бактериална вирусна асоциация.

Форми на пневмония в тежест:

Видове пневмония за локализация:

  1. Фокално - в рамките на acinus и lobules.
  2. Сегментни, полисегментиращи - в рамките на един или повече сегменти.
  3. Дял (остаряла диагноза: крупирана пневмония) - в рамките на един лоб.
  4. Общо, междинна сума - може да покрие целия белодроб.

Възпалителният процес се случва:

Класификация при деца от причинителя

  1. Раждане до 3 седмици - причинител на пневмония (по-често при недоносени бебета) са група В стрептококи, грам-отрицателни бацили, цитомегаловирусна инфекция, Listeriamonocytogenes.
  2. От 3 седмици до 3 месеца - в повечето случаи се отразява на децата вирусна инфекция (респираторен синцитиален вирус, грипни вируси, парагрип, метапневмовирус), Streptococcuspneumoniae, стафилококус ауреус, Bordetellapertussis, Chlamydiatrachomatis (запушване на инфекция).
  3. От 4 месеца до 4 години - в тази възраст повишава чувствителността на деца към група А стрептококи, Streptococcuspneumoniea, вирусни инфекции (параинфлуенца вирус, инфлуенца, аденовирус, риновирусни, респираторен синцитиален вирус, метапневмовирус), Mycoplasmapneumoniae (по-големи деца).
  4. От 5 до 15 години - в училищна възраст при детска пневмония най-често се причинява от Streptococcuspneumoniae, Mycoplasmapneumoniae, Chlamydiapneumoniae.

Клинични категории пациенти с извънболнична пневмония съгласно ICD-10

Първата клинична категория: амбулаторни пациенти, които обикновено не изискват хоспитализация. Това е в повечето случаи младите хора без съпътстващи патологии. Причиняващите агенти най-често са респираторни вируси, Streptococcus pneumoniae и Haemophilusinfluenzae.

2-ра клинична категория: амбулаторни пациенти с модифициращи се рискови фактори (съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система и дихателната система, възраст над 60 години, деца под 2-годишна възраст, нежеланите общински условия), обикновено не се нуждаят от хоспитализация, с изключение на някои от случаите,, Етиологичните агенти са същите като при предишната категория. В тези две категории обикновено се определя белодробно възпаление с лека тежест.

Третата клинична категория: пациенти в болница, изискващи непрекъснато наблюдение. Патогените са бактериално-вирусни асоциации, анаеробни инфекции, Streptococcus pneumoniae, включително лекарствени резистентни форми. Възпалението на белите дробове е средно тежко.

4-та клинична категория: пациенти, изискващи наблюдение в отдела за интензивно лечение. Диагноза на пневмония с тежка и изключително тежка тежест. Етиологичната роля играе ролята на Pseudomonas sp, аеробна грам-отрицателна флора, Streptococcus pneumoniae, включително лекарствени резистентни форми.

Дали лечението на храчките се отклонява?

За бързо възстановяване е важно храчките да се кашлят и да се отделят от тялото, както и пулмолозите-лекари Tolbuzina EV.

Доказан, ефективен начин - запишете рецептата. Прочетете повече >>

Пневмония при деца

Пневмония при деца - остър инфекциозен процес в белодробния паренхим, включващ всички структурни и функционални единици на дихателната част на белите дробове при възпаление. Пневмония при деца се проявява с признаци на интоксикация, кашлица, респираторна недостатъчност. Диагнозата на пневмония при деца се основава на характерната аускулаторна, клинико-лабораторна и рентгенова снимка. Лечението на пневмония при деца изисква назначаване на антибиотична терапия, бронходилататори, антипиретици, отхрачващи средства, антихистамини; на етапа на решаване - физиотерапия, упражнения, масаж.

Пневмония при деца

Пневмония при деца - остри инфекциозни лезии на белите дробове, придружени от наличието на инфилтрационни промени върху рентгеновите снимки и симптомите на инфекция на долните дихателни пътища. Преобладаването на пневмонията е 5-20 случая на 1000 малки деца и 5-6 случая на 1000 деца на възраст над 3 години. Честотата на пневмония сред децата се увеличава ежегодно по време на сезонната епидемия от грип. Сред различните лезии на дихателните пътища при деца, делът на пневмония е 1-1,5%. Въпреки постиженията на диагностиката и фармакотерапията, честотата на заболеваемостта, усложненията и смъртността от пневмония сред децата остават постоянно високи. Всичко това прави изследването на пневмония при деца неотложен въпрос на педиатрията и педиатричната пулмология.

Класификация на пневмония при деца

Както се използва в клиничната практика, класирането се взема предвид условията на инфекция, rentgenomorfologicheskie характеристики на различните форми на пневмония при децата, сериозността, продължителността, етиология на заболяването, и така нататък. Г.

Според условията, в които се заразяват детето, изолиран, придобита в обществото (домашни), нозокомиални (болнични) и вроден (вътрематочно) пневмония при деца. Пневмонията, придобита в общността, се развива у дома, извън лечебното заведение, основно като усложнение на ARVI. Вътрешна болница се счита за пневмония, която настъпва 72 часа след хоспитализацията на детето и в рамките на 72 часа след изписването му. Болничните пневмонии при деца имат най-тежкия ход и резултат, тъй като нозокомиалната флора често развива резистентност към повечето антибиотици. Отделна група се състои от вродена пневмония, развиваща се при деца с имунен дефицит през първите 72 часа след раждането и неонатална пневмония при деца от първия месец от живота.

Като се имат предвид рентгеновите морфологични признаци на пневмония при деца, може да има:

  • фокален (фокално-дренаж) - с места за инфилтрация с диаметър 0,5-1 см, разположени в един или няколко сегмента на белия дроб, понякога двустранно. Възпалението на белодробната тъкан е катарална с образуването на алвеоли в лумена на серозен ексудат. При фокално-дренажната форма сливането на отделните участъци на инфилтрация става с образуването на огромни огньове, които често заемат цяла фракция.
  • сегментна - с участие в възпалението на целия сегмент на белия дроб и неговата ателектаза. Сегменталната лезия често е под формата на продължителна пневмония при деца с изход от белодробна фиброза или деформиращ се бронхит.
  • ларинск - с giperergicheskim възпаление, преминаване на прилив, червено втвърдяване, сиво втвърдяване и разрешение. Възпалителният процес има локална или субболарна локализация, включваща плеврата (плевропневмония).
  • интерстициална - с инфилтрация и пролиферация на интерстициална (съединителна) белодробна тъкан с фокална или дифузна природа. Интерстициалната пневмония при децата обикновено се причинява от пневмоцисти, вируси, гъбички.

Според тежестта разграничи неусложнени и усложнени форми на пневмония при децата. В последния случай може да се развие дихателна недостатъчност, белодробен оток, плеврит, унищожаване на белодробен паренхим (абсцес, бял дроб гангрена), извънбелодробна септичен огнища, сърдечно-съдови заболявания, и така нататък. D.

Курсът на пневмония при деца може да бъде остър или продължителен. Остра пневмония е разрешена в рамките на 4-6 седмици; с продължителна пневмония, клиничните и радиологичните признаци на възпаление продължават повече от 1,5 месеца.

Относно етиологията на вирусни, бактериални, гъбични, паразитни, микоплазмени, хламидиални, смесени форми на пневмония при деца.

Причини за пневмония при деца

Етиологията на пневмония при деца зависи от възрастта и условията на инфекция на детето.

Пневмония при новородени обикновено се свързва с вътрематочна или нозокомиална инфекция. Вродената пневмония при деца често е причинена от видове вирус херпес симплекс тип 1 и 2, варицела, цитомегаловирус, хламидия. Сред нозокомиални патогени водеща роля принадлежи към група В Streptococcus, Staphylococcus Aureus, Ешерихия коли, Klebsiella. При преждевременно родени и на новородени, етиологичната роля на вирусите - грип, RSV, параинфлуенца, морбили и т.н. - е страхотна.

При кърмачета преобладаващият патоген стрептококова пневмония пневмония стои (до 70-80% от случаите), по-рядко - Haemophilus инфлуенца, Moraxella и други традиционни патогени за деца в предучилищна възраст са Haemophilus инфлуенца, Ешерихия коли, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas Aeruginosa., Staphylococcus aureus. В училищна възраст, заедно с типичен пневмония, увеличаване на броя на атипична пневмония, причинена от Mycoplasma и хламидия инфекция. Фактори предразполагащи към развитието на пневмония при деца, са недоносени, недохранване, имунна недостатъчност, стрес, охлаждане, хронична огнища на инфекция (зъбен кариес, синузит, тонзилит).

В белите дробове инфекцията прониква предимно по аерогенен път. Вътрематочното инфекция в комбинация с аспирация на околоплодна течност води до фетален пневмония. Развитие на аспирационна пневмония при малки деца може да се дължи на запушване на секрети microaspiration, запознати с стремежа на храна регургитация, гастроезофагеален рефлукс, повръщане, дисфагия. Възможна хематогенен разпространение на патогени от извънбелодробни сайтове на инфекция. Инфекция флора болнични често се появява по време на аспират дете трахеята и бронхоалвеоларен лаваж, вдишване, бронхоскопия, механична вентилация.

"Explorer" бактериалната зараза обикновено са вируси, засягащи лигавицата на дихателните пътища в нарушение на функцията на бариера на епитела и мукоцилиарния клирънс, увеличаване на производството на слуз, намаляване на локален имунен защита и да се улесни проникването на патогени в терминалните бронхиоли. Има силна пролиферация на микроорганизми и развитието на възпалението, който участва в области около белодробен паренхим. Когато кашлица заразени слюнка се изхвърля в голям бронхите, където попада в други дихателни бронхиоли, което води до образуването на нови възпалителни лезии.

възпалително фокус организацията допринася за образуването на бронхиална обструкция и хиповентилация области на белодробната тъкан. Поради нарушения микроциркулацията, възпалителна инфилтрация и интерстициален оток нарушен перфузионни газове развиват хипоксемия, хиперкапния и респираторна ацидоза, която е клинично изразени признаци на дихателна недостатъчност.

Симптоми на пневмония при деца

Клиника фокусно пневмония при деца обикновено се развива 5-7 дни ТОРС. Характеризира се с фебрилни симптоми Obscheinfektsionnaya телесна температура (> 38 ° С) и признаци на интоксикация (сънливост, нарушения на съня, бледност на кожата, разстройство на апетита; кърмачета - регургитация и повръщане). Респираторни симптоми на пневмония включват кашлица при дете (мокра или суха), задух, цианоза периорален; понякога - участие в спираща помощни мускули, прибиране на междуребрените пространства. За фокусна и сливащ пневмония при деца винаги е по-трудно; често с дихателна недостатъчност, синдром на токсичен и развитието на плеврит и белодробна тъкан унищожение.

Сегменталната пневмония при деца се появява с повишена температура, интоксикация и дихателна недостатъчност с различна тежест. Процесът на възстановяване може да се забави до 2-3 месеца. В бъдеще може да се образува сегментна фибротелектаза или бронхиектазия на мястото на възпалението.

Клиника лобарен пневмония при деца се характеризира с бързо начало на висока температура с втрисане, болки при кашляне и дишане в гърдите, отхрачването "ръждясал" храчка, тежка дихателна недостатъчност. Често пневмония при деца развиващите коремна синдром с повръщане, болки в корема със симптоми на перитонеална дразнене.

Интерстициална пневмония при деца се характеризира с преобладаване на симптоми на увеличаване на дихателна недостатъчност: диспнея, цианоза, болезнена кашлица с храчки оскъдна, потискане на дишането; често - признаци на сърдечна недостатъчност на дясната камера.

Сред усложнения на пневмония, настъпващи при деца - токсичен шок, абсцеси, белодробна тъкан, плеврален излив, плеврални емпиема, пневмоторакс, сърдечносъдова недостатъчност, синдром на респираторен дистрес, множествена органна недостатъчност, дисеминирана интраваскуларна коагулация.

Диагностика на пневмония при деца

Основата на клиничната диагноза на пневмония при деца е обща симптоматика, аускулаторни промени в белите дробове и рентгенови данни. При физическо изследване на детето се определя съкращаването на звука на удара, облекчаването на дишането, фините бактерии или гърчовете. "Златният стандарт" за откриване на пневмония при деца остава белодробна радиография, която позволява да се открият инфилтрационни или интерстициални възпалителни промени.

Етиологичната диагноза включва вирусологични и бактериологични изследвания на слуз от носа и гърлото, бактериите на храчките; ELISA и PCR методи за откриване на вътреклетъчни патогени.

Хемограмата отразява промените в възпалителния характер (неутрофилна левкоцитоза, увеличена ESR). Деца с тежка пневмония изследване на кръвни биохимични параметри (чернодробни ензими, електролити, креатинин и урея, CBS), пулсова оксиметрия.

Пневмония при деца трябва да се разграничава от ARVI, остър бронхит, бронхиолит, туберкулоза, кистозна фиброза. В типичните случаи диагнозата на пневмония при деца се извършва от окръжния педиатър; в съмнителни ситуации детето се нуждае от консултация с детския пулмолог или фтизиатър, CT следи от белите дробове, фибробронхоскопия и др.

Лечение на пневмония при деца

Причини за хоспитализация на детето, болни с пневмония, са на възраст под 3 години, участие в възпаление на два или повече листа на белите дробове, тежка дихателна недостатъчност, плеврален излив, тежка енцефалопатия, недояждане, вродени аномалии на сърцето и кръвоносните съдове, хронична патология на белите дробове (бронхиална астма, бронхопулмонална дисплазия и т.н.), бъбреците (гломерулонефрит, пиелонефрит), имунодефицитни състояния. В френетичен период от дете е показано с почивка на легло, правилното хранене и пиене натоварвания.

Основният метод за лечение на пневмония при деца е емпирично и след това причинно-следствена антибиотична терапия, за които могат да се използват бета-лактами (амоксицилин + клавуланова киселина, и т.н.), цефалоспорини (цефуроксим, цефамандол), макролиди (midecamycin, азитромицин, кларитромицин), флуорохинолони ( ципрофлоксацин, офлоксацин), имипенем (имипенем), и др. в неуспех на лечението за 36-48 часа изходен антибиотик се заменя с лекарство от друга група.

Симптоматичната и патогенетична терапия на пневмония при деца включва назначаването на антипиретичен, муколитичен, бронходилататор, антихистамин. След изчезването на треската се показва физиотерапия: микровълнова печка, индуктотерапия, електрофореза, инхалация, масаж на гръдния кош, ударен масаж, тренировъчна терапия.

Прогнозиране и профилактика на пневмония при деца

С навременното признаване и лечение, резултатът от пневмония при деца е благоприятен. Неблагоприятна прогноза е причинена от пневмония, причинена от силно вирулентна флора, усложнена от гнойни разрушителни процеси; протичайки на фона на тежки соматични заболявания, състояния на имунна недостатъчност. Продължителният курс на пневмония при деца в ранна възраст е изпълнен с образуването на хронични бронхопулмонарни болести.

Предотвратяване на пневмония при деца е да организира добри грижи за детето, неговото втвърдяване, предотвратяване на ТОРС, лечение на УНГ болести, ваксинация срещу грип, пневмококови заболявания, Haemophilus инфлуенца. Всички деца, които се възстановяват от пневмония, което ще бъде последвано от педиатър за 1 година с провеждането на контролната рентгенография на гръден кош, АОК, разглеждането на детска пулмология дете, детски алерголог-имунолог и педиатрична Отоларинголог.