Как се развива бременността при бронхиална астма - признаци и опасности

Бронхиалната астма се отнася до заболявания на дихателната система, които най-често имат хроничен ход.

В повечето случаи заболяването се диагностицира в ранна или юношеска възраст при деца. Много жени при диагнозата започват да се паникят, което предполага, че бронхиалната астма и бременността не са съвместими понятия.

Всъщност, астмата е не е присъда за майчинството. Има огромно разнообразие от лекарства и техники, които ще позволят на жените да вземат здраво дете без усложнения.

Промени в дихателната система при бременни жени

По време на периода, в който жената носи дете, промените се извършват в дихателната система. Белите дробове и бронхите са в постоянно функционално напрежение.

Нуждата от потребление на кислород се увеличава няколко пъти. И ако в първите срокове поради бързото дишане необходимостта от кислород се увеличава с 10%, през 6-9 месеца потреблението на кислород вече е 130-140% в сравнение с оригинала.

По време на раждането, поради бързото дишане и диафрагмения стрес, чакащата майка вече се нуждае от повече кислород, до 200%.

Следните промени също са типични:

  • от 12 седмици инхалацията на кислород на минута е между 7,5 и 11 литра;
  • функционалният капацитет на белия дроб намалява с 20%;
  • се наблюдава увеличение на дихателния обем, поради което алвеоларната вентилация на белите дробове се увеличава с 70%;
  • с увеличаване на матката се наблюдава натиск върху диафрагмата и изместването й нагоре с 4-5 см. Поради това белите дробове намаляват капацитета и размера на гръдния кош. Мускулите на дихателната система трябва да работят в по-стресиращ режим. Налице е увеличение на налягането в белодробната артерия. Поради това жените често изпитват бързо, дифрагматично дишане;
  • може да има недостиг на въздух при 70% от бременните жени. Това се дължи не на по-рядкото дишане на жена, а на намаляването на дихателния обем в белодробната система. Недостигът на въздух може да бъде спонтанен и се появява не само след физическо натоварване, но и в покой;

Този симптом се наблюдава най-често от 1 до 3 тримесечие на бременността.

  • в артериалната кръв се наблюдава намаляване на количеството кислород. Поради това дихателните мускули започват да работят усилено, за да осигурят целия организъм в необходимото количество;
  • поради хипервентилация на белите дробове и увеличаване на техния обем с 20%, парциалното налягане на въглеродния диоксид в артериалната кръв намалява. Това допринася за увеличаване на частичния стрес;
  • често подуване на лигавицата бронхите и трахеята.
  • Характеристики на хода на бременността

    Жени с бронхиална астма не е противопоказано, че има деца. За благоприятния ход на бременността лекарят трябва постоянно да наблюдава пациента, за да се ражда здраво и пълноценно дете. Важен компонент е правилният избор на лекарства за предотвратяване на гърчове.

    Ако жената вдишва по време на бременност, съществува опасност от развиване на респираторна недостатъчност поради намаляване на кислорода в кръвта и повишаване на нивото на въглеродния диоксид.

    Опасността от това състояние е, че развиващият се плод ще изпитва недостиг на кислород.

    Също така по време на бременност има голяма вероятност от следните усложнения:

    • появата на ранна токсикоза;
    • преждевременно раждане;
    • принудително прекъсване на бременността;
    • капилярна стагнация поради промени в съдовете на дихателната система;
    • патологични индикации за промени в белодробната система след рентгеново изследване:
    • наличие на кашлица и хрипове;
    • аритмия и тахипнея;
    • повишаване на хемоглобина;
    • гестоза (късна токсикоза);
    • фетоплацентна недостатъчност.

    Установени са усложнения при бременност при жени в ранните етапи.

    (Снимка, която може да се кликне, кликнете за да уголемите)

    Тези усложнения възникват в случай, че пациентът е бил неправилно избрания режим на лечение или е имало нужда от приемане на лекарства, които имат отрицателен ефект върху развитието на плода.

    Налице е също така висока степен на вероятност, че децата ще имат вродена алергия, ниско телесно тегло, дефектите в умствено или физическо развитие, асфиксия или функционални разстройства на нервната система.

    С развитието на плода 70% от жените имат подобрение в здравословното си състояние. Това се дължи на факта, че от началото на третия триместър в тялото, бременната жена започва интензивно да развива прогестерон, което насърчава дихателната дифузия на бронхите.

    Също така, тъй като плодът се развива, самата плацента произвежда глюкокортикоиди, които намаляване на възпалителните процеси на тялото.

    Предотвратяване на усложненията

    Основата на всички превантивни мерки е пълното ограничаване на контактите на бременната жена с алергени, които я карат да задуши.

    Бременна жена, която е диагностицирана с бронхиална астма, също трябва да спазва следните препоръки:

    • регулира диетата и напълно премахва от хранителния режим всички храни, които могат да предизвикат алергии;
    • Облекло и спално бельо трябва да бъдат изработени от естествени влакна;
    • Изхвърлете детергенти и кремове;
    • всеки ден вземайте душ;
    • Избягвайте контакт с прах и животни;
    • максимално време, прекарано на открито;
    • ежедневно мокро почистване;
    • изключва всяка работа с вредни вещества;
    • да се изключи пушенето и употребата на алкохолни напитки;
    • избягвайте претъпканите места;
    • Следете температурата и влажността в хола. Влажността трябва да е не повече от 60%, а температурата на въздуха - 20-23 градуса.

    По време на бременност е необходимо да се използват всички лекарства, предписани от лекаря.

    Препарати, които противопоказано:

    1. Адреналин. Тя може да причини вазоспазъм и да предизвика спонтанен аборт или хипоксия.
    2. Теофилин. Лекарството е в състояние да проникне в плацентата, причинявайки аритмия в плода.
    3. Триамцинолон. Той има отрицателен ефект върху образуването на мускулна маса в плода.

    Методи на лечение

    Лекарствата се избират от лекаря, като се има предвид степента на заболяването на бременната жена. Необходимо е да се определи специална схема и строг контрол благополучие на пациента по време на бременност:

    • при 1 градус болестта на лекарството трябва да се използва само ако е необходимо да се спре атаката. Можете да използвате Salbutomol или Fenoterol. Тези лекарства бързо прекратяват атаката и имат кратка продължителност.
    • Ако е налице 2 градуса една жена трябва постоянно да има със себе си едно от основните лекарства. Тя трябва да се взема постоянно. Този antileukotriene средства, бронходилататори и инхалирани ICS, които притежават противовъзпалително действие и намаляване на оток на бронхиалната лигавица. Тези лекарства включват:
    1. салметерол;
    2. флутиказон;
    3. група Salbutamol;
    4. кромони;
    5. модификатори на левкотриени.
    • при 3 градуса В комбинация с блокер с кратко действие се използват още 2 основни препарата. Най-често в този случай комбинирайте комбинации от малки дози GCS с адреноблогенни средства, които имат дългосрочен ефект. Например, будезонид, беклометазон или фликостид са ефективни. В редки случаи назначаването на Теофилин. Предписва се, ако рискът от задушаване превишава риска от усложнения при развитието на плода.

      Теофилинът е строго противопоказан в присъствието на предсърдно мъждене. Големите дози могат да предизвикат сърдечен арест.

    • В медицинския кабинет на бременна жена 4 градуса Тежестта на бронхиалната астма трябва постоянно да бъде 3 основни лекарства от различни групи:
    1. инхалирани глюкокортикостероиди;
    2. дългодействащи блокери;
    3. антилевкотриенови агенти.
    • Пета степен Астмата изисква постоянен прием на лекарства. Това включва многобройни препарати за основна терапия, инхалирани GCS, моноклонални антитела. В повечето случаи лекарят предписва всички лекарства при високи дози.

    Изключване на астма по време на раждането

    При раждането на екзацербация на астмата почти не се наблюдава.

    Това се дължи на факта, че в този период, защото на стрес преди раждането се освобождава в тялото на епинефрин и ендогенни стероиди, които не позволяват да се развие атака.

    практически в 87% от случаите жена ражда сама. И само в 13% от случаите има нужда от цезарово сечение. За жените, които са диагностицирани с умерена до тежка астма, самообслужването е сериозен проблем. Поради нарушението на функцията на външното дишане, съществува висок риск от развитие на сърдечна или респираторна недостатъчност.

    следователно до оперативно доставяне прибягват, ако:

    • кардиопулмонална недостатъчност;
    • ако има анамнеза за спонтанен пневмоторакс;
    • ако има данни, свързани с физиологичните характеристики на структурата на тялото.

    Въпреки болестта, лекарите подчертават, че има естествени раждания при жени с бронхиална астма. Преди доставянето на пациента се прилага 0,125% разтвор на маркий, който спира атаката на задушаване. След това, използвайки амниотомия, възбуждането на пръчката се извършва, за да активира жената. Анестетик също се инжектира, което променя кръвния поток.

    Акушерците прекарват епизиотомия съкратете срока на доставка. След като извърши всички тези мерки, самата жена дори със сериозна болест ражда без отрицателни последици за здравето.

    След раждането на детето пациентът трябва да продължи лечението. В същото време се разрешава да кърмите, тъй като приемането на наркотици няма да има отрицателно въздействие върху детето.

    Свързани видеоклипове

    Възможно ли е да получите здрава бременност с бронхиална астма от видеоклипа:

    Как се развива бременността в развитието на астма?

    В съвременния свят повече жени страдат от бронхиална астма. Но преди всяка жена рано или късно възниква въпросът за майчинството. Липсата на контрол върху бронхиалната астма по време на бременност може да застраши с различни усложнения не само за тялото на майката, но и за плода.

    Съвременната медицина твърди, че бронхиалната астма и бременността са напълно съвместими неща.

    Тъй като правилно избраната терапия и редовното медицинско наблюдение увеличават шанса да се поддържа здравето на майката и да се роди здраво бебе.

    Курс на заболяването при бременност

    Много е трудно да се предскаже как ще се развие бременността с бронхиална астма. Забелязва се, че жените, страдащи от лека или умерена степен на астма, не са забелязали влошаване на тяхното благополучие по време на раждане. Има моменти, когато, напротив, се е подобрила. Пациентите с тежък ход на заболяването често са имали обостряне на астма, броят на пристъпите и тежестта им са се увеличили. За да се избегнат такива прояви, е необходимо редовно да се наблюдава не само гинеколог, но и пулмолог.

    Важно! Ако заболяването започне да се влошава, тогава в болницата се налага хоспитализация, където взетите лекарства се заменят с по-безопасни, което няма да има отрицателно въздействие не само върху плода, но и върху тялото на майката.

    Съществува и тенденция, че бронхиалната астма при бременни жени през първия триместър е много по-тежка, отколкото през следващите седмици.

    Следващите са усложненията, които могат да се развият в бъдеща майка:

    • по-чести припадъци;
    • риск от преждевременно раждане;
    • заплаха от спонтанен аборт;
    • възникване на токсикоза.

    Бременна жена с астма получава недостатъчен кислород, в резултат на което плацентата на кръвта също е по-малко обогатена. В допълнение, астматичният бронхит заедно с астма може да предизвика хипоксия в плода, която е изпълнена със следните възможни усложнения:

    • ниско тегло на фетуса;
    • забавяне на развитието;
    • възможни нарушения на сърдечно-съдовата и мускулната система;
    • рискът от нараняване по време на доставката се увеличава;
    • задушаване.

    Всички тези последици се развиват изключително при неправилна терапия. При адекватно лечение бременността с астма често води до раждането на здравословно бебе с нормално тегло. Единствената обща последица е предразположението на бебето към алергични прояви. Поради това, по време на кърменето, майката трябва стриктно да се придържа към антиалергичната диета.

    Най-често влошаването на здравето на жената се наблюдава от 28-40 седмици, когато настъпва периодът на активен растеж на плода, което води до ограничаване на двигателната функция на белите дробове. Въпреки това, преди процеса на раждане, когато бебето попада в областта на таза, майката се чувства по-добре.

    Обикновено, ако болестта не се измъкне от ръцете и жената не заплашва нищо, то естествено се препоръчва раждането.

    За да направите това, две седмици преди предстоящото раждане, една жена е хоспитализирана, където тя и нейното бебе се наблюдават 24 часа в денонощието. При доставката й се дават лекарства, които предотвратяват развитието на атака, които не оказват неблагоприятно влияние върху плода.

    В деня на доставката жената се инжектира хормонално на всеки 8 часа за 100 mg, а на следващия ден - на всеки 8 часа, 50 mg интравенозно. След това има постепенно премахване на хормоналните лекарства или преминаване към орален прием на обичайната доза.

    Ако една жена уведомления влошаване на здравето, тя имаше чести припадъци, доставка на 38седмици се извършва чрез цезарово сечение. До този момент бебето е достатъчно зряло, за да живее извън тялото на майката. Ако операцията не се извърши, както майката, така и детето са изложени на повишен риск да развият горните усложнения. По време на цезарово сечение е желателно да се провежда епидурална анестезия, тъй като общата анестезия може да влоши ситуацията. В случай на обща анестезия, лекарят по-внимателно се доближава до избора на лекарството.

    Лечение на заболяването по време на бременност

    Лечението на бронхиална астма при бременност е малко по-различно от конвенционалната терапия. Тъй като някои лекарства са противопоказани за употреба, други изискват значително намаляване на дозировката. Терапевтичните действия се основават на предотвратяването на обостряне на бронхиална астма.

    Основните терапевтични задачи са следните:

    1. Подобрена дихателна функция.
    2. Предотвратяване на атаки от задушаване.
    3. Намаляване на атаката на задушаване.
    4. Избягване на влиянието на страничните ефекти на лекарствата върху плода.

    Че астмата и продължаващата бременност са напълно съвместими една с друга, жената трябва да спазва следните препоръки:

    1. Спазвайте необходимия хранителен режим, за да не развиете алергична реакция към храната.
    2. Носете дрехи само от естествен плат.
    3. По време на измиването използвайте само антиалергични шампоани и гелове.
    4. По-често се извършва мокро почистване, за да се намали контактът с прах, да се изключат килими, пера и пухени възглавници и одеяла, меки играчки. Можете да използвате хипоалергенни постелки.
    5. Опитайте се да избягвате контакт с животни.
    6. Ходете по-често на открито далеч от натоварените магистрали.
    7. Не работете в вредно производство.
    8. Направете дихателна гимнастика.
    9. Избягвайте психофизичното надбягване.

    Не се препоръчва по време на бременност

    По-долу са наркотиците, които изискват предпазливост или са забранени за употреба по време на бременност:

    • Инхалаторите Fenoterol, Terbutaline, Salbutamol могат да се използват изключително под наблюдението на лекар, за да се спре астма. Използването им през последния месец може да доведе до увеличаване на трудовия период;
    • Адреналинът често се използва за спиране на пристъпите, но е забранено да се използва при бременност. Тъй като адреналинът има спазмолитичен ефект върху съдовете на матката, което води до гладуване на плода с кислород;
    • Теофилин лесно прониква в плацентата, приемането му в края на краищата води до бързо сърцебиене, така че това лекарство се предписва само в сериозна ситуация, когато рискът от заболяването е много по-висок от риска от употреба на лекарството;
    • Хормонални средства като Polkortolon, дексаметазон и бетаметазон има отрицателен ефект върху мускулния тонус на плода;
    • Забранено е използването на антиалергични лекарства от 2 поколения, например кетотифен.

    Важно! По време на бременност имунната терапия с алергени е забранена, тъй като тази процедура дава 100% гаранция, че бебето ще развие предразположение към развитие на астма.

    Как да спрем астматичната атака при бременна жена?

    За съжаление, по време на бременност, пациентите също имат пристъпи на астма, които трябва да бъдат бързо спрени. Преди всичко, трябва да се успокоите, да отворите прозореца за по-добър всмукване на въздух, да разкопчаете яката и да се обадите на линейка.

    Жена трябва да седи на стол с лице на гърба, ръце на бедрата си. По този начин, за да има развита позиция в гърдите. По този начин можете да вземете релаксираща позиция и да използвате допълнителни гръдни мускули. Можете да спрете астматичните атаки както следва:

    • в екстремни случаи можете да използвате аерозол Албутерол;
    • въведете интравенозно Eufillin;
    • с помощта на пулверизатор можете да дишате бронходилататорното лекарство Berodual, което лесно отстранява бронхоспазма;
    • ако е необходимо, администрацията на преднизолон;
    • Трябва да се използва кислородна терапия, която е необходима за значително облекчаване на дишането.

    Важно! Забранено е използването на спрей Intal, за да се спре нападението, тъй като това може значително да влоши ситуацията. Това лекарство се използва за предотвратяване на развитието на астматични атаки.

    Как да лекуваме усложненията на бременността, причинени от бронхиална астма?

    За съжаление, по време на бременност има усложнения, причинени от астма. Задачата на гинеколога е да предпази плода от негативните ефекти от развитието на бронхиалната астма в майката. За тази цел се провежда следната терапия, която ще подобри състоянието на детето и майката:

    • мултивитамини, които по време на усложненията се прилагат интравенозно в продължение на 5 дни, след което те трябва да се приемат през устата в продължение на 3 седмици;
    • витамин Е, спомага за подобряване на енергийния метаболизъм;
    • Actovegin подобрява кръвообращението, първо се прилага интравенозно в продължение на 5 дни, след това се приема в таблетки;
    • Хепарин нормализира параметрите на хемостазата;
    • Дипиридамолът намалява риска от тромбоза;
    • За да се избегне сложна инфекция, се използват свещи с интерферон;
    • За да се предотврати развитието на гърчове, инхалациите се показват с пулверизатор с физиологичен разтвор, могат да се добавят 20 капки Ambroxol или Lazolvana за втечняване и по-добро въвеждане на храчки;
    • Ако терапията с пулверизатор не доведе до очаквания резултат, се предписва интравенозно приложение на Eufillin;
    • За да се предотврати гладуването на плода с кислород, е показана кислородната терапия.

    Помощта на традиционната медицина

    Традиционната медицина е натрупала редица рецепти, които спомагат за подобряване състоянието на бременната астма. Въпреки това, не трябва да използвате рецепти сами, трябва да се консултирате с лекар. Изброените по-долу са най-често използваните инструменти:

    1. Вземете ½ литър предварително измит и обелен овес. Пригответе 2 литра мляко с ½ литър вода. Добавете овесената каша и я загрейте на слаб огън за 2 часа. След това добавете 1 ч. Л. масло. Вземете ½ чаша на празен стомах.
    2. Оставете да заври 2 литра вода. След това добавете 2 чаши овес и оставете да къкри за 1 час. След това изсипете ½ литър козе мляко. След това се вари в продължение на половин час. Вземете 1/2 чаша преди хранене.

    Бронхиалната астма не е лесно заболяване, което сериозно натоварва бременността. За да може този период да мине повече или по-малко гладко, е необходимо редовно да посещавате лекар и да следвате неговите препоръки.

    Бронхиална астма при бременност

    Бронхиална астма при бременност - Атопична бронхоспастична болест на дихателната система, която се появи по време на бременността или съществуваше по-рано и която може да повлияе на нейния ход. Проявява се от атаки на характерно задушаване, кашлица с ниска доходност, задух, шумно хрипове. Диагностицирани с помощта на методи за физическо изследване, лабораторно определяне на маркери на алергични реакции, спирография, върхови потоци. За основното лечение се използват комбинации от инхалирани глюкокортикоиди, антилевкотриени, бета-агонисти и късо действащи бронходилататори, използвани за спиране на пристъпите.

    Бронхиална астма при бременност

    Бронхиалната астма (БА) - най-честата патология на дихателната система при бременност, се среща при 2-9% от пациентите. Според наблюденията на акушер-гинеколози и пулмолози прогресията на заболяването се отбелязва при 33-69% от бременните жени. При някои жени състоянието остава стабилно и дори се подобрява. Леки форми на астма се диагностицират при 62% от жените, умерени - 30%, тежки - 8%. Въпреки че изострянето на заболяването е възможно по всяко време на бременността, то често се случва във второто тримесечие, а през последните 4 седмици обикновено има спонтанно подобрение поради повишаване на съдържанието на свободен кортизол. Неотложността на навременната диагноза на астма е свързана с почти пълна липса на усложнения с подходящ контрол на лекарството.

    Причини за бронхиална астма по време на бременност

    Настъпването на заболяването при бременни жени се провокира от същите фактори, както при небременните пациенти. Значителна роля в развитието на астма играе атопия - наследствено предразположение към алергични заболявания, дължащи се на свръхчувствителност на организма с повишен синтез на имуноглобулин (IgE). Пусков момент бронхоспастични състояния в тези случаи става ефекта на външните тригери -. Закрито алергени (прах, дим покрития, строителни материали), полени, животински косми, хранителни, фармацевтични, тютюнев дим, професионалните рискове и други симптоми поникване предразположен бременна могат да бъдат предизвикана от вирусни инфекции на дихателните пътища, хламидия, Mycobacterium туберкулоза, чревни паразити и други.

    Темата за ефекта от промените в бременността върху началото и хода на астмата все още се смята за недостатъчно проучена. Според различни автори в областта на акушерството и гинекологията в някои случаи дебютът на болестта се свързва с бременност и симптомите й могат да продължат или да изчезнат напълно след раждането. Известни са редица невроендокринни, имунни и механични фактори, които допринасят за развитието на бронхоспазъм при бременността. Те също причиняват обостряне на заболяването и претегляне на симптомите при бременни жени с бронхиална астма:

    • Подобрена секреция на ендогенни бронхоконстриктори. Мъчната част на плацентата и тъканта на матката синтезира простагландин F2α, стимулиращ свиването на гладките мускули. Концентрацията му се повишава до края на бременността, като се гарантира навременното започване на раждането. Също така веществото предизвиква запушване на дихателните пътища, дължащо се на спазъм на гладките мускулни влакна на бронхите.
    • Увеличаване на концентрацията на имуноглобулин Е. Високото ниво на IgE е важна връзка в патогенезата на атопичната реакция към действието на сенсибилизиращите фактори. Имунното преструктуриране в отговор на постоянното излагане на фетални антигени води до увеличаване на съдържанието на този имуноглобулин в кръвта на бременна жена и увеличава вероятността от развитие на бронхоспазъм и астма.
    • Повишен брой а-адренергични рецептори. Хормоналните промени, които настъпват в края на бременността, са насочени към осигуряване на подходящ труд. Стимулирането на а-адренергичните рецептори е придружено от повишаване на контрактилната активност на миометриума. Броят на тези рецептори също се увеличава в бронхите, което улеснява и ускорява появата на бронхоспазъм.
    • Понижена чувствителност към кортизол. Глюкокортикоидите упражняват комплексен антиастматичен ефект, който засяга различни части от патогенезата на заболяването. При бременност, поради конкуренцията с други хормони, белодробните рецептори стават по-малко чувствителни към кортизола. В резултат на това се увеличава вероятността от бронхиален спазъм.
    • Промяна на механика на дишането. Стимулиращият ефект на прогестерона допринася за възникването на хипервентилация и увеличава парциалното налягане на въглеродния диоксид през първия триместър. Натискът на нарастващата матка в II-III триместър и повишената устойчивост на съдовете в малкия кръг на кръвообращението потенцират появата на диспнея. При такива състояния бронхоспазмът се развива по-лесно.

    Допълнителен фактор, който увеличава риска от астма в периода на бременността се причинява от прогестерон подуване на лигавицата, включително тези, лигавицата на дихателните пътища. Освен това, в резултат на релаксация на гладката мускулатура на гастроезофагеалната сфинктер при бременни жени често формира гастроезофагеална рефлуксна болест, която служи за ускоряване на развитието на бронхоспазъм. Обостряне на заболяването при пациент със симптоми на астма може да се появи и в случай на повреда на поддържащо лечение на глюкокортикоидни лекарства на страх от увреждане на детето.

    патогенеза

    Ключов елемент от развитие на астма по време на бременност е да се повиши реактивността на бронхиална дърво, причинена от специфични промени в автономната нервна система, инхибиране на циклични нуклеотиди (сАМР), дегранулация на мастни клетки, влиянието на хистамин, левкотриени, цитокини, хемокини и други възпалителни медиатори. Действие на спусъка алерген предизвиква обратима бронхиална обструкция с повишена устойчивост на дихателните пътища, претоварване на алвеоларната тъкан, несъответствие между механична вентилация и перфузия. Крайният етап на дихателната недостатъчност е хипоксемия, хипоксия, метаболитни нарушения.

    класификация

    При извършване на бременност, страдащи от бронхиална астма, използвайте клиничната систематизация на формите на заболяването, като вземете предвид тежестта. Критериите за класификация за този подход са честотата на настъпване на астматични пристъпи, тяхната продължителност, промени в процентите на външно дишане. Съществуват следните варианти на бронхиална астма при бременност:

    • Епизодично (периодично). Атаките на задушаване се наблюдават не по-често от веднъж седмично, но през нощта пациентът се разстройва не повече от 2 пъти месечно. Периодите на обостряния траят от няколко часа до няколко дни. Външните екзацербации не нарушават функциите на външно дишане.
    • Светлината е устойчива. Типичните симптоми се появяват през седмицата няколко пъти, но не повече от веднъж на ден. При екзацербации са възможни нарушения на съня и обичайна активност. Високата скорост на издишване и вторият обем с принудително дишане през деня варират с 20-30%.
    • Устойчивост на умерена тежест. Има ежедневни припадъци. Ходенето през нощта се развива по-често от веднъж седмично. Променени са ефективността и сънят. Обикновено 20-40% намаление на пиковия експираторен дебит и вторичния му обем при преминаване с дневна вариабилност над 30%.
    • Силно упорит. Бременните притеснения са ежедневни атаки с чести екзацербации и появата през нощта. Има ограничения за физическата активност. Основните показатели за оценката на функциите на външно дишане са намалени с повече от 40%, а дневните им колебания надвишават 30%.

    Симптоми на бронхиална астма при бременност

    Клиничната картина на заболяването е представена от атаки на задушаване с кратка инхалация и дълъг труден издишване. В някои от класическите симптоми на бременност, предшествани от аура - запушен нос, кихане, кашлица, външния вид на кожата силно сърбящи уртикария. За да се улесни дишането жена се ортопнея характерна поза: седне или да стане, като се наведе напред и повдигане на раменете. Когато атака се отбележи, интермитентна реч, има непродуктивна кашлица с изпускане на малко количество стъкловидно слюнка, дистанционното звуков хрипове, ускорява пулс, има цианоза на кожата и лигавицата видими.

    При дишането обикновено се включва спомагателна мускулатура - раменната кост, коремната преса. Интеркосталните пространства се разширяват и отдръпват, а гръдният кош придобива цилиндрична форма. При вдишване крилата на носа набъбват. Усещането се провокира от действието на определен аероалерген, неспецифичен дразнител (тютюнев дим, газове, остри парфюми), физическа активност. Периодично симптомите се развиват през нощта, смущаващи съня. При продължителен поток може да има болка в долните части на гръдния кош, свързани с прекомерно износване на диафрагмата. Атаката завършва спонтанно или след употребата на бронходилататори. В интерциталния период обикновено липсват клинични прояви.

    усложнения

    При липса на правилното медицинско наблюдение на бременни жени със симптоми на бронхиална астма се развива дихателна недостатъчност, артериална хипоксемия, нарушено периферно микроциркулацията. В резултат на това 37% от пациентите имат ранна токсикоза, 43% са с gestosis, 26% са имали заплаха от аборт и 14,2% са преждевременно родени. Появата на хипоксия по времето, когато е налице в раздела основни органи и системи на детето води до образуването на вродени малформации. Според изследванията, сърдечни заболявания, заболявания на стомашно-чревния тракт, гръбначния мозък и нервната система са наблюдавани в почти 13% от децата, износени жени с обостряния и пристъпи на задух в 1 триместър.

    Чрез циркулацията в кръвта имунните комплекси увреждат ендотела на плазмените съдове, което води до фетоплацентна недостатъчност при 29% от бременностите с астма. Забавяне на развитието на фетуса се открива при 27% от пациентите, при хипотрофия - при 28%, при хипексия и асфиксия при новородени - при 33%. Всяко трето дете, родено от жена с клиника за бронхиална астма, няма достатъчно телесно тегло. Тази цифра е дори по-висока при стероидно зависима форма на заболяването. Постоянното взаимодействие с майчините антигени усеща детето на алергени. В бъдеще 45-58% от децата имат повишен риск от алергични заболявания, по-често имат АРИ, бронхит, пневмония.

    диагностика

    Външният вид на бременна повтарящи се пристъпи на задух и внезапно непродуктивна кашлица е достатъчно основание за цялостен преглед, който позволява да се потвърди или отхвърли диагнозата на астма. В гестационния период има определени ограничения за провеждането на диагностични тестове. Поради възможно обобщение на алергична реакция не се предписва на бременни провокативен и нулата тест с възможни алергени, провокативен инхалиране хистамин, метахолин, ацетилхолин и други медиатори. Най-информативните за диагностицирането на бронхиална астма по време на бременност са:

    • Ударение и аускултация на белите дробове. По време на атака над белодробните полета е отбелязан звук в кутията. Долните граници на белите дробове се преместват надолу, тяхната екскурзия практически не е определена. Отслабване на дишането с разпръснати сухи релета се чува. След кашляне, предимно в задните части на белите дробове, се засилва хриптенето, което при някои пациенти може да продължи да съществува между атаките.
    • Маркери на алергични реакции. За астма се характеризира с повишени нива на хистамин, имуноглобулин Е, еозинофилен катионен протеин (ECP). Съдържанието на хистамин и IgE обикновено се увеличава както в периода на екзацербация, така и между астматичните атаки. Увеличаването на концентрацията на ECP показва специфичен имунен отговор на еозинофилите към комплекса "алерген + имуноглобулин Е".
    • Спирография и върхови потоци. Спирографският преглед позволява потвърждаването на функционалните смущения на външното дишане в зависимост от обструктивния или смесения тип въз основа на данните за втория обем на принудителното изтичане (PCP1). В хода на peakflowmetry се открива скрит бронхоспазъм, се определя неговата степен на тежест и дневна вариабилност на пикова скорост на издишване (PSV).

    Допълнителни диагностични критерии са повишени нива на еозинофили в кръвната картина, идентификация на еозинофилни клетки, Charcot-Лайден кристали и Kurshmana спирали в анализ храчки, присъствието на синусова тахикардия и признаци на претоварване на дясната камера и атриума в ЕКГ. Диференциална диагноза на хронично обструктивно белодробно заболяване, кистозна фиброза, трахеобронхиални дискинезия, констриктивен бронхиолит, фиброзиращи и алергичен алвеолит, тумори на бронхите и белите дробове, професионални заболявания на дихателните органи, заболявания на сърдечно-съдовата система със сърдечна недостатъчност. Според показанията на пациента да се консултирате с пулмолог, алерголог, кардиолог, онколог.

    Лечение на бронхиална астма при бременност

    При лечението на пациенти с астма е важно да се осигури качествен мониторинг на състоянието на бременните, плода и да се поддържа дихателна функция на нормално ниво. С стабилно заболяване за бременни жени три пъти инспектира пулмолог - 18-20, 28-30 гестационна седмица и преди раждането. Функцията на външното дишане се контролира чрез пик на потока. Предвид високия риск от фетоплацентна недостатъчност, често се извършват фетометрия и доплерография на плацентарния кръвоток. При избора на схема за фармакотерапия се взема предвид тежестта на бронхиалната астма:

    • С прекъсната форма на астма не се дава основно лекарство. Преди вероятно контакт с алерген, при първите признаци на бронхоконстрикция и използва атака когато инхалаторни бронходилататори близко разстояние от групата, р2-агонисти.
    • При персистиращи форми на астма: Препоръчителен основния лечение с инхалирани глюкокортикоиди категория В, които са комбинирани с antileukotrienes, бета-агонисти кратко или дълго действие в зависимост от тежестта на астмата. Атаката се спира с помощта на инхалационни бронходилататори.

    Използването Системни кортикостероиди повишават риска от хипергликемия, гестационен диабет, еклампсия, прееклампсия, раждането на бебе с ниско тегло при раждане, оправдано само от липсата на ефективност на основния фармакотерапия. Не са показани триамцинолон, дексаметазон, депо форма. Аналозите на преднизолон са предпочитани. При изостряне е важно да се предотврати или намали възможната фетална хипоксия. За тази употреба допълнителни инхалация кватернерни производни на атропин, за да се поддържа насищане с кислород, в екстремни случаи осигуряват вентилация.

    Въпреки, че при спокоен курс на бронхиална астма се препоръчва доставката чрез естествено доставяне, в 28% от случаите при наличие на акушерски показания се извършва секцио цезарово сечение. След началото на раждането пациентът продължава да приема основните лекарства в същите дози, както при бременността. Ако е необходимо, окситоцинът се предписва, за да стимулира контракциите на матката. Използването на простагландини в такива случаи може да предизвика бронхоспазъм. В периода на кърмене е необходимо да се вземат основни антиастматични средства в дози, които съответстват на клиничната форма на заболяването.

    Прогнозиране и превенция

    Адекватно лечение на бронхиална астма по време на бременност ви позволява напълно да се елиминира риск за плода и да се сведе до минимум риска за майката. Перинаталния период и прогнози в контролирано лечение не се различават от прогнозите за децата възпитани здрави жени. От профилактика на пациенти в риск, склонни към алергични реакции или атопични заболявания, препоръчва спиране на тютюнопушенето, ограничаване контакт с домакинството, промишлени, храна, растения, животни ekzoallergenami. Бременните жени с астма да се намали процентът на рецидив показва класове гимнастика, лечебен масаж, специални комплекси от упражнения за дишане, speleotherapy и halotherapy.

    Бронхиална астма при бременни жени

    BRONCHIAL ASTHMA IN PREGNANCY.

    Бронхиалната астма е хронично възпалително заболяване на дихателните пътища, в което играят роля много клетки и клетъчни елементи. Хроничното възпаление е едновременното увеличение на хиперреактивност на дихателните пътища, което води до повтарящи се епизоди на затруднено дишане, задух, стягане в гърдите и кашлица, особено през нощта или рано сутрин. Тези епизоди обикновено са свързани с широко разпространена, но променливи в тяхната тежест на обструкция на въздушния поток, който често е обратим или спонтанно или с лечение. БА е лечимо заболяване с възможност за ефективна профилактика.

    Кодът на МКБ-10. 0.99 Други заболявания на майката, класифицирани другаде, но усложняващи бременността, раждането и пуерперията. 0.99.5. Болести на дихателната система, усложняващи бременността, раждането и пуерперията. J.45. Астмата. J.45.0. Астма с преобладаване на алергичния компонент. J.45.1. Неалергична астма. J.45.8. Смесена астма. J.45.9. Астма, неуточнена.

    Класификация на тежестта на БА по клинични признаци преди лечението.

    Етап 1: интермитентна астма
    Симптоми по-рядко 1 път седмично
    Кратки обостряния
    Нощните припадъци се проявяват повече от 2 пъти седмично
    ФЕО1 или PSV ≥ 80% от съответните стойности
    Променливост на PEF или FEV1 30%

    Етап 4: тежка персистираща астма
    Дневни симптоми
    Чести екзацербации
    Чести нощни атаки
    ФЕО1 или PSV 30%

    Диагноза.
    Задължителните изследвания на бременността в AD включват:

    - Изследване на клинична анализ на кръв, където диагностично значими еозинофилия повече 0,40x10 9 / л.
    Изследване на храчките, при които при микроскопски изследвания се откриват еозинофили, кристали на Charcot-Leiden и метахроматични клетки.
    - Извършва се функционален преглед на белите дробове, за да се оцени степента на обструкцията на дихателните пътища, да се определи количествено ефекта от лечението, а също и за диференциална диагноза на астма. Най-важните показатели на тези изследвания в AD са обемът на принудително изтичане през първата минута (FEV1) и свързания принудителен жизнен капацитет на белите дробове (FVC), както и върхов експираторен поток (PSV). AD диагноза може да се потвърди през спирометрия, когато след инхалация на бронходилататор или в отговор на опит на глюкокортикостероид терапия има увеличение OFB1 най-малко 12%. Редовното измерване на индикаторите в определен интервал, в зависимост от тежестта на заболяването, помага да се контролира прогресията на заболяването и дългосрочните ефекти на лечението. Така че, PSV е желателно да се измерва сутрин и вечер преди лягане. Дневното разпространение на PSV с повече от 20% се счита за диагностичен признак на заболяването, а размерът на отклонението е пряко пропорционален на тежестта на заболяването.
    - Измерването на специфичен IgE в серума за диагностициране на астма при бременни жени е малко информативно.
    - Радиография на белите дробове при бременни жени с астма за изясняване на диагнозата и провеждане на диференциална диагноза се извършва при строги показания.
    - Кожните тестове с алергени трябва да се извършват по време на бременност, е противопоказано.

    Епидемиология.
    Според епидемиологичните проучвания за разпространението на астма до 5% от общото население и там е широко разпространена тенденция за по-нататъшно увеличаване на броя на пациентите, има постоянно нарастване на дела на пациенти, които често са хоспитализирани в резултат на тежко заболяване. Най-често сред патологията на бронхопулмоналната система при бременни жени е БА, което представлява 5%. Започвайки с преходната възраст, женската част от населението страда от астма по-често от мъжете. В репродуктивната възраст съотношението на жените и мъжете достига 10: 1. АС-индуцираната аспирин също е по-честа при жените.

    Етиология.
    В етиологията на AD играе роля като вътрешни фактори (или вродени характеристики на организма), които причиняват човешки предразположение да развият AD или защита срещу него, както и външни фактори причиняват развитието на поява или астма при предразположени индивиди, в резултат на обостряне на астма и / или дългосрочно запазване на симптомите на заболяването.

    Вътрешните фактори включват генетично предразположение за развитие на астма, атопия, хиперреактивност на дихателните пътища, пол и раса.

    Външните фактори включват:

    домашни алергени (домашен прах, бояджийски продукти, строителни материали, сажди и др.);
    външни алергени (цветен прашец, пасивно и активно пушене, замърсители на въздуха);
    респираторни вирусни инфекции, както и хламидии, микобактерии, паразитни инфекции;
    лекарства, хранителни добавки, хранителни алергии в ранна детска възраст.

    Факторите (задействане), които изострят астма и / или допринасят за устойчивостта на симптомите включват: алергени aeropollyutanty, респираторни инфекции, упражнения и хипервентилация, промени във времето, серен диоксид, храни, хранителни добавки и лекарства, емоционален стрес. Астмата може да доведе до влошаване на бременност, менструация, ринит, синузит, гастроезофагеална рефлуксна болест, pollipoz и сътр.

    Патогенеза.
    В основата на патогенезата на AD е специфично възпаление в бронхиалната стена, което води до запушване на дихателните пътища в отговор на различни задействания. Основната причина е да се намали запушване на тонус на гладката мускулатура на бронхите, предизвикани от действието на агонисти освободени от мастоцити и местни аферентни нерви от posganglionarnyh центробежни нерви. В по-нататъшно намаляване на дихателните пътища гладките мускули поради повишена бронхиална стена сгъстяване поради остър оток, клетъчна инфилтрация и дихателните пътища ремоделиране -hronicheskoy хиперплазия на гладката мускулатура съдови и секреторни клетки и отлагане на матрица в бронхиалната стена. Запушване влошава гъсто вискозно секреция произведен от гоблетните клетки и субмукозни жлези. В действителност, всички функционални нарушения, причинени от обструкция при астма, включващи всички части на бронхиална дърво, но най-силно изразена в малки бронхи диаметри, вариращи от 2 до 5 мм.

    БА обикновено се свързва с такова състояние на дихателните пътища, когато те се стесняват прекалено лесно и / или силно "свръхреактивни" в отговор на ефекта на провокиращи фактори.

    При пациенти с астма няма просто хронична свръхсекреция на слуз. Произведената тайна също се различава по отношение на вискозитета, еластичността и реологичните свойства. Ненормално повишаване на вискозитета и "устойчивост" на такива секрети се дължи на повишен производството на муцин и кичури на епителни клетки, албумин, етерични протеини и ДНК от разлагат възпалителни клетки. В храчките на пациенти с астма тези промени се проявяват под формата на лигавици (Куршанска спирала).

    Симптомите на бронхиалното възпаление се запазват дори в асимптоматичния период на заболяването и тяхната тежест корелира със симптомите, които определят тежестта на заболяването.

    Клиника.
    По време на обостряне на астма при пациенти имат симптоми на астма: задух, взриви-нагоре на носа на вдъхновение, повдигнати рамене, огъване напред на багажника, участие в дъха на спомагателните дихателните мускули, ортопнея на позиция, затруднен говор, поради счупен глас, постоянно или периодично кашлица, нарушения на съня, тахикардия, цианоза. Аускултурно слушане на сухи редове, засилващи се при издишване. Въпреки това, при някои пациенти по време на обостряне на астма не може да бъде auscultated хрипове поради малкия обструкция на дихателните пътища. Важно е да се уточни, че появата на симптоми, предизвикани от неспецифични алергени или дразнители и изчезването на симптомите настъпва спонтанно или след прилагане бронходилататор.

    Оценката на белодробната функция, особено обратимостта на нейните смущения, осигурява най-точната степен на запушване на дихателните пътища.

    Диференциална диагноза
    Въпреки ясни диагностични симптомите на астма, има редица трудности в анализа на заболяването при бременни жени, страдащи от други белодробни заболявания придружени от обструкция: хронично обструктивно белодробно заболяване, кистозна фиброза, тумори на дихателните органи, заболявания на горните дихателни пътища, трахеобронхиални дискинезия, белодробна васкулит, констриктивен бронхиолит, синдром на хипервентилация, остра и хронична левокамерна недостатъчност, синдром на сънна апнея-хипопнея, гъбични заболявания на белия дроб и др. астма могат да възникнат при пациенти, страдащи от горните заболявания, които също влошава заболяването.

    Лечение.
    Преди да планирате бременност, пациентите с астма трябва да преминат обучение в "Училище за пациенти с астма" за най-пълното осъзнаване на астмата и създаване на устойчива мотивация за самонаблюдение и лечение. Планирането на бременността след провеждането на алергологична инспекция, постигането под контрола на пулмолога на максималния контрол върху текущата БА. Началото на бременността и раждането на детето не трябва да се планират по време на периода на цъфтеж на растенията, към които майката е чувствителна.

    Бременната жена трябва да се придържаме към хипоалергенни диета, колкото е възможно, за да се сведе до минимум контакта с алергена, и спират активно премахване на пасивното пушене в срок дезинфекцирайте огнища на инфекция.

    За тежка и умерена до умерена астма трябва да се използват ефрементни методи на лечение (плазмафереза), за да се намали броят и дозировката на лекарствата.

    По време на бременността тежестта на курса на астмата често се променя и пациентите може да се нуждаят от по-внимателен медицински контрол и промяна в режима на лечение. Ретроспективните проучвания показват, че по време на бременност около една трета от жените, подложени на астма, се влошават, една трета става по-малко тежка, оставащата една трета не се променя. Цялостната перинатална прогноза за деца родени от майки, при които астмата е добре наблюдавана, е сравнима с прогнозата за деца, родени от майки, които не страдат от астма. Лошо контролираната астма води до увеличаване на перинаталната смъртност, увеличаване на броя на преждевременните раждания и раждането на недоносени деца. По тази причина употребата на лекарства за постигане на оптимален контрол на астмата е оправдана, дори когато тяхната безопасност по време на бременност не е безспорна. Лечение с инхалация p2 -агонисти, теофилин, натриев кромогликат, инхалирани глюкокортикостероиди не са придружени от увеличение на честотата на вродени малформации на плода.

    Понастоящем се приема подход по стъпка по стъпка към терапията на астмата поради факта, че има значимо разнообразие в тежестта на астмата не само при различни хора, но и при едно и също лице в различно време. Целта на този подход е да се постигне контрол на астмата с използването на най-малко количество от лекарството. Броят и честотата на медикаментите се увеличават (засилват се), ако течността на БА се влоши и намалява (намалява), ако БА потокът е добре контролиран.

    Лекарствата за астма се предписват за елиминиране и предотвратяване на симптомите и обструкцията на дихателните пътища и включват основни лекарства, които контролират хода на заболяването и симптоматичните агенти.

    Лекарства за контрол на заболяването - JIC, приема ежедневно, дългосрочно, за да се постигне и поддържа контрол на персистираща астма: бронходилататори и противовъзпалителни лекарства за дълги периоди. Те включват инхалаторни кортикостероиди, системни кортикостероиди, kromoklikat натрий, недокромил натрий, теофилин с удължено освобождаване, вдишване дългодействащи Р2 агонисти и нестероидни система терапия. В момента най-ефективните средства за контрол на астма са инхалаторни кортикостероиди.

    За симптоматични средства (агенти линейка или аварийно, бързо облекчение лекарства), което елиминира бронхоспазъм и улесняване на свързаните симптоми (хрипове, стягане в гърдите, кашлица) са бързодействащ инхалирани Р2 агонисти, системни кортикостероиди, инхалаторни антихолинергици, кратко действащ теофилин, и краткодействащи перорални Р2-агонисти.

    Препарати за лечение на AD се прилагат по различни начини, включително инхалиране, орално и парентерално. Основното предимство допускане JIC директно към дихателните пътища при вдишване -по-ефективно производство на високи концентрации на лекарството в дихателните пътища и свеждане до минимум на системни странични ефекти. При възлагане на бременни жени трябва да се предпочете инхалаторни форми на приложение на лекарството. Аерозолните състави за лечение са представени като доза аерозолни инхалатори, спиращи активиран аерозолни инхалатори, измерена сух прах с "мокър" аерозоли сухо и, които се доставят чрез пулверизатор. Използване на спейсер (резервоарната камера) подобрява доставката на инхалатора за лекарство, под налягане аерозол дозиране.

    Стъпка 1. Прекъсната астма

    LC на избор (режим на лечение):
    Основните препарати не са показани.

    За контролиране на симптомите на астма, но не повече от 1 път на седмица при вдишване:
    Салбутамолът е 100-200 mcg (1-2 дози);
    Тербуталин 100 μg от (1-2 дози);
    Фенотерол за 100 mcg (1-2 дози) (с повишено внимание през първия триместър на бременността).

    Преди очакваната физическа активност или контакт с алергена:
    Салбутамолът е 100-200 mcg (1-2 дози);
    Кромолин натрий 5 mg (1-2 дози) (противопоказан през първия триместър на бременността)

    Етап 2. Лесна персистираща астма

    Селективна медицина (режим на лечение):
    Ежедневно дългосрочно профилактично приемане:
    Салбутамол според нуждите (но не по-често 3-4 пъти на ден).
    Беклометазон дипропионат 250 μg в 1 доза от 2 r. / ден;
    Будезонид 200 μg за 1 доза от 2 r. / ден;
    Флунизолид 250 μg в 1 доза от 2 r. / ден;
    Флутиказон пропионат 50-125 mcg на 1 доза2 r. / ден.
    + Ipratromium bromide 20 μg за 2 дози от 4 r. / ден

    Алтернативни лекарства (режими на лечение):
    Кромолин натрий 5 mg за 1-2 дози 4 r. / ден;
    Nedocromil 2 mg за 1-2 дози от 2 - 4 p. / ден;
    Теофилин 200-350 mg 1 капсула забавя 2 p. / ден

    Етап 3. Устойчива БА с умерена тежест

    Селективна медицина (режим на лечение):
    Салбутамол според нуждите (но не по-често 3-4 пъти на ден).

    Ежедневно дългосрочно профилактично приемане:
    Беклометазон дипропионат 250 μg в 1 доза 2 - 4 r. / ден;
    Будезонид 200 μg за 1 доза от 2 до 4 години. / ден;
    Флунизолид 250 μg за 2 дози от 2-4р. / ден;
    Флутиказон 125 μg за 1 доза от 2 -4 р. / ден (25, 50, 100, 125, 250, 500);
    + Формотерол 12 μg 1-2 дози 2 r. / ден;
    Салметерол 25 μg за 1-2 дози от 2 r. / ден;
    Беклометазон дипропионат 250 μg в 1 доза 2 - 4 r. / ден;
    + Теофилин 200-350 1 капсула забавя 2 r. / ден;
    Беклометазон дипропионат 250 μg 2 дози 4 r. / ден

    Етап 4. Тежка персистираща астма

    LC на избор (режим на лечение):
    Салбутамол според нуждите (но не по-често 3-4 пъти на ден).

    Дневно дълъг профилактичен прием
    Беклометазон дипропионат 250 μg 2 дози 4 r. / ден;
    Будезонид 200 μg за 1 доза от -4 r. / ден;
    Флунизолид 250 mcg с 2 дози от 4 ppm. / ден;
    Флутиказон 250 μg за 1 доза от 2-3 r. / ден (25, 50, 100, 125, 250, 500);
    + Формотерол 12 μg 1-2 дози 2 r. / ден;
    Салметерол 25 ug 1 -2 дози 2 r. / ден.
    + Теофилин 200-300 mg 1 капсула забавя 2 p. / ден.
    + преднизолон 5 mg от 1-6 1 p. / ден;
    +метилпреднизолон 4 mg 5-10 1р. / ден.

    Грешки и неразумни срещи
    При екзацербации на астма, назначаването на теофилин е парентерално неоправдано, ако бременната вече я вкарва вътре. При индуцираната от аспирин ВА, не е разумно да се използват системни глюкокортикостероиди различни от дексаметазон.

    Drugs, чиято цел е противопоказан по време на бременност поради ембриотоксичен и тератогенен: адреналин, ефедрин, бромфенирамин, триамцинолон, betametalon.

    Оценка на ефективността на лечението
    Ако в рамките на един месец на фона на симптомите на лечение на астма не е там, и белодробна функция (PEF и спирометрия) са в рамките на очакваните стойности, е възможно да се намали лечение (да се направи "крачка назад"), като достига минималната обработка, необходима за контрол на астма, намаляване на страничните ефекти и нежелани ефекти на лекарствата за майката и за създаване на оптимални условия за развитие на плода.

    Тежките астматични атаки, развитието на респираторна недостатъчност служат като индикация за прекратяване на бременността в ранни периоди или ранно раждане. За прекратяване на бременността и стимулиране на раждането не се препоръчва употребата на простагландин F2-alpha, tk. укрепва бронхоспазма.

    доставка
    Генера е за предпочитане да води през естествения родов канал. Астма атаки по време на раждане са редки и подрязани инхалаторни бронходилататори или / eufillina-правителствена администрация. Ако по-рано на пациента с астма да се вземат перорални кортикостероиди, в деня на доставката, трябва да въведете допълнителна 60-120 мг преднизолон / с намаляване на дозата е 2 пъти през следващите два дни.

    При предоставяне на постоянен мониторинг на фетуса. Тежката респираторна и белодробна сърдечна недостатъчност служи като индикация за оперативно доставяне чрез цезарово сечение при епидурална анестезия или флуоросанна анестезия. Промедол по време на раждане и седативи по време на операция се използва само в изключителни случаи, тъй като те потискат респираторния център и потискат кашлицата.

    В случай на ранно доставяне, за да се стимулира узряването на повърхностноактивната белодробна система в плода, дексаметазон 16 таблетки дневно се предписва на бременни жени в рамките на 2 дни.

    В ранния следродилен период пумерите могат да кървят, както и развитието на гнойни септични усложнения, обостряне на астма.

    При пуерперии с умерена до тежка и тежка степен на астма се препоръчва да се потиска лактацията.

    СПИСЪК НА ЛИТЕРАТУРАТА.

    1. Avdeev SN, Chuchalin AG Симпатикомиметици с тежко обостряне на бронхиална астма. // руско медицинско списание, - 2000 г., - том 8, №4, - стр.166-173.
    2. Arkhipov V.V. и други болести на белите дробове по време на бременност / / Редактирано от Чучулин АГ, Краснополски VI, Фасакова РС - М.: Издателство "Атмосфера", 2002, - 88 стр.
    3. Бронхиална астма и бременност. / Ръководство за лекари. - Москва: GOU VUNMTS M3 RF, 2001 г. - 28 стр.
    4. Глобална стратегия за лечение и профилактика на бронхиална астма. / Ed. Chuchalina AG-M.: Издателство "Атмосфера", 2002. 160 стр.
    5. Еф. А.А., Федорова М.В., Малиновска В. В. Нарушаване на функцията на системата на интерферон при бременни жени с бронхиална астма. // Сборници на ІІІ руски форум "Майка и дете". - M., 2001, - стр. 57-58.
    6. Princely N.P. Дългосрочна терапия на бронхиална астма. // руско медицинско списание, - 1999 г., - том 7, №17, - С.830-835.
    7. Princess N.P. Чучулин А.Г. Нестероидни противовъзпалителни средства и бронхиална астма. Клинична фармакология и терапия, - 2000 г., - №5, - П. 57-59.
    8. Princess N.P. Тежка бронхиална астма. // Consilium medicum. -2002. - том 4, №4. - стр. 189-195.
    9. Mazurskaya MN, Shuginin IO, Markosyan AA Функцията на външното дишане в майката и състоянието на вътрематочния плод и новороденото при хронични неспецифични белодробни заболявания. // Хералд на розата. Асоциация на акушерите и гинеколозите, - 1996 г., - №1, -С. 22-25.
    10. Molchanova LG, Kirillov MM, Sumovskaya A.E. Хронични неспецифични белодробни заболявания, бременност и раждане. // Терапевтичен архив, - 1996 г., - №10. - стр. 60-63.
    11. Tsoi AN, Arkhipov V.V. Клинична фармакология на съвременните стимулатори на Р2-адренергичните рецептори. Клинична фармакология и терапия, - 2000- № 5, - С.40-47.
    12. Shekhtman M.M. Ръководство за извънгенитална патология при бременни жени, - M., "Triad X", 1999, 816 p.
    13. Shekhtman M.M. Спешна грижа за извънгенитална патология при бременни жени - М.: "MEDPRESS", 2001, - 80-те.