Как се развива бременността в развитието на астма?

В съвременния свят повече жени страдат от бронхиална астма. Но преди всяка жена рано или късно възниква въпросът за майчинството. Липсата на контрол върху бронхиалната астма по време на бременност може да застраши с различни усложнения не само за тялото на майката, но и за плода.

Съвременната медицина твърди, че бронхиалната астма и бременността са напълно съвместими неща.

Тъй като правилно избраната терапия и редовното медицинско наблюдение увеличават шанса да се поддържа здравето на майката и да се роди здраво бебе.

Курс на заболяването при бременност

Много е трудно да се предскаже как ще се развие бременността с бронхиална астма. Забелязва се, че жените, страдащи от лека или умерена степен на астма, не са забелязали влошаване на тяхното благополучие по време на раждане. Има моменти, когато, напротив, се е подобрила. Пациентите с тежък ход на заболяването често са имали обостряне на астма, броят на пристъпите и тежестта им са се увеличили. За да се избегнат такива прояви, е необходимо редовно да се наблюдава не само гинеколог, но и пулмолог.

Важно! Ако заболяването започне да се влошава, тогава в болницата се налага хоспитализация, където взетите лекарства се заменят с по-безопасни, което няма да има отрицателно въздействие не само върху плода, но и върху тялото на майката.

Съществува и тенденция, че бронхиалната астма при бременни жени през първия триместър е много по-тежка, отколкото през следващите седмици.

Следващите са усложненията, които могат да се развият в бъдеща майка:

  • по-чести припадъци;
  • риск от преждевременно раждане;
  • заплаха от спонтанен аборт;
  • възникване на токсикоза.

Бременна жена с астма получава недостатъчен кислород, в резултат на което плацентата на кръвта също е по-малко обогатена. В допълнение, астматичният бронхит заедно с астма може да предизвика хипоксия в плода, която е изпълнена със следните възможни усложнения:

  • ниско тегло на фетуса;
  • забавяне на развитието;
  • възможни нарушения на сърдечно-съдовата и мускулната система;
  • рискът от нараняване по време на доставката се увеличава;
  • задушаване.

Всички тези последици се развиват изключително при неправилна терапия. При адекватно лечение бременността с астма често води до раждането на здравословно бебе с нормално тегло. Единствената обща последица е предразположението на бебето към алергични прояви. Поради това, по време на кърменето, майката трябва стриктно да се придържа към антиалергичната диета.

Най-често влошаването на здравето на жената се наблюдава от 28-40 седмици, когато настъпва периодът на активен растеж на плода, което води до ограничаване на двигателната функция на белите дробове. Въпреки това, преди процеса на раждане, когато бебето попада в областта на таза, майката се чувства по-добре.

Обикновено, ако болестта не се измъкне от ръцете и жената не заплашва нищо, то естествено се препоръчва раждането.

За да направите това, две седмици преди предстоящото раждане, една жена е хоспитализирана, където тя и нейното бебе се наблюдават 24 часа в денонощието. При доставката й се дават лекарства, които предотвратяват развитието на атака, които не оказват неблагоприятно влияние върху плода.

В деня на доставката жената се инжектира хормонално на всеки 8 часа за 100 mg, а на следващия ден - на всеки 8 часа, 50 mg интравенозно. След това има постепенно премахване на хормоналните лекарства или преминаване към орален прием на обичайната доза.

Ако една жена уведомления влошаване на здравето, тя имаше чести припадъци, доставка на 38седмици се извършва чрез цезарово сечение. До този момент бебето е достатъчно зряло, за да живее извън тялото на майката. Ако операцията не се извърши, както майката, така и детето са изложени на повишен риск да развият горните усложнения. По време на цезарово сечение е желателно да се провежда епидурална анестезия, тъй като общата анестезия може да влоши ситуацията. В случай на обща анестезия, лекарят по-внимателно се доближава до избора на лекарството.

Лечение на заболяването по време на бременност

Лечението на бронхиална астма при бременност е малко по-различно от конвенционалната терапия. Тъй като някои лекарства са противопоказани за употреба, други изискват значително намаляване на дозировката. Терапевтичните действия се основават на предотвратяването на обостряне на бронхиална астма.

Основните терапевтични задачи са следните:

  1. Подобрена дихателна функция.
  2. Предотвратяване на атаки от задушаване.
  3. Намаляване на атаката на задушаване.
  4. Избягване на влиянието на страничните ефекти на лекарствата върху плода.

Че астмата и продължаващата бременност са напълно съвместими една с друга, жената трябва да спазва следните препоръки:

  1. Спазвайте необходимия хранителен режим, за да не развиете алергична реакция към храната.
  2. Носете дрехи само от естествен плат.
  3. По време на измиването използвайте само антиалергични шампоани и гелове.
  4. По-често се извършва мокро почистване, за да се намали контактът с прах, да се изключат килими, пера и пухени възглавници и одеяла, меки играчки. Можете да използвате хипоалергенни постелки.
  5. Опитайте се да избягвате контакт с животни.
  6. Ходете по-често на открито далеч от натоварените магистрали.
  7. Не работете в вредно производство.
  8. Направете дихателна гимнастика.
  9. Избягвайте психофизичното надбягване.

Не се препоръчва по време на бременност

По-долу са наркотиците, които изискват предпазливост или са забранени за употреба по време на бременност:

  • Инхалаторите Fenoterol, Terbutaline, Salbutamol могат да се използват изключително под наблюдението на лекар, за да се спре астма. Използването им през последния месец може да доведе до увеличаване на трудовия период;
  • Адреналинът често се използва за спиране на пристъпите, но е забранено да се използва при бременност. Тъй като адреналинът има спазмолитичен ефект върху съдовете на матката, което води до гладуване на плода с кислород;
  • Теофилин лесно прониква в плацентата, приемането му в края на краищата води до бързо сърцебиене, така че това лекарство се предписва само в сериозна ситуация, когато рискът от заболяването е много по-висок от риска от употреба на лекарството;
  • Хормонални средства като Polkortolon, дексаметазон и бетаметазон има отрицателен ефект върху мускулния тонус на плода;
  • Забранено е използването на антиалергични лекарства от 2 поколения, например кетотифен.

Важно! По време на бременност имунната терапия с алергени е забранена, тъй като тази процедура дава 100% гаранция, че бебето ще развие предразположение към развитие на астма.

Как да спрем астматичната атака при бременна жена?

За съжаление, по време на бременност, пациентите също имат пристъпи на астма, които трябва да бъдат бързо спрени. Преди всичко, трябва да се успокоите, да отворите прозореца за по-добър всмукване на въздух, да разкопчаете яката и да се обадите на линейка.

Жена трябва да седи на стол с лице на гърба, ръце на бедрата си. По този начин, за да има развита позиция в гърдите. По този начин можете да вземете релаксираща позиция и да използвате допълнителни гръдни мускули. Можете да спрете астматичните атаки както следва:

  • в екстремни случаи можете да използвате аерозол Албутерол;
  • въведете интравенозно Eufillin;
  • с помощта на пулверизатор можете да дишате бронходилататорното лекарство Berodual, което лесно отстранява бронхоспазма;
  • ако е необходимо, администрацията на преднизолон;
  • Трябва да се използва кислородна терапия, която е необходима за значително облекчаване на дишането.

Важно! Забранено е използването на спрей Intal, за да се спре нападението, тъй като това може значително да влоши ситуацията. Това лекарство се използва за предотвратяване на развитието на астматични атаки.

Как да лекуваме усложненията на бременността, причинени от бронхиална астма?

За съжаление, по време на бременност има усложнения, причинени от астма. Задачата на гинеколога е да предпази плода от негативните ефекти от развитието на бронхиалната астма в майката. За тази цел се провежда следната терапия, която ще подобри състоянието на детето и майката:

  • мултивитамини, които по време на усложненията се прилагат интравенозно в продължение на 5 дни, след което те трябва да се приемат през устата в продължение на 3 седмици;
  • витамин Е, спомага за подобряване на енергийния метаболизъм;
  • Actovegin подобрява кръвообращението, първо се прилага интравенозно в продължение на 5 дни, след това се приема в таблетки;
  • Хепарин нормализира параметрите на хемостазата;
  • Дипиридамолът намалява риска от тромбоза;
  • За да се избегне сложна инфекция, се използват свещи с интерферон;
  • За да се предотврати развитието на гърчове, инхалациите се показват с пулверизатор с физиологичен разтвор, могат да се добавят 20 капки Ambroxol или Lazolvana за втечняване и по-добро въвеждане на храчки;
  • Ако терапията с пулверизатор не доведе до очаквания резултат, се предписва интравенозно приложение на Eufillin;
  • За да се предотврати гладуването на плода с кислород, е показана кислородната терапия.

Помощта на традиционната медицина

Традиционната медицина е натрупала редица рецепти, които спомагат за подобряване състоянието на бременната астма. Въпреки това, не трябва да използвате рецепти сами, трябва да се консултирате с лекар. Изброените по-долу са най-често използваните инструменти:

  1. Вземете ½ литър предварително измит и обелен овес. Пригответе 2 литра мляко с ½ литър вода. Добавете овесената каша и я загрейте на слаб огън за 2 часа. След това добавете 1 ч. Л. масло. Вземете ½ чаша на празен стомах.
  2. Оставете да заври 2 литра вода. След това добавете 2 чаши овес и оставете да къкри за 1 час. След това изсипете ½ литър козе мляко. След това се вари в продължение на половин час. Вземете 1/2 чаша преди хранене.

Бронхиалната астма не е лесно заболяване, което сериозно натоварва бременността. За да може този период да мине повече или по-малко гладко, е необходимо редовно да посещавате лекар и да следвате неговите препоръки.

Бронхиална астма при бременни жени

BRONCHIAL ASTHMA IN PREGNANCY.

Бронхиалната астма е хронично възпалително заболяване на дихателните пътища, в което играят роля много клетки и клетъчни елементи. Хроничното възпаление е едновременното увеличение на хиперреактивност на дихателните пътища, което води до повтарящи се епизоди на затруднено дишане, задух, стягане в гърдите и кашлица, особено през нощта или рано сутрин. Тези епизоди обикновено са свързани с широко разпространена, но променливи в тяхната тежест на обструкция на въздушния поток, който често е обратим или спонтанно или с лечение. БА е лечимо заболяване с възможност за ефективна профилактика.

Кодът на МКБ-10. 0.99 Други заболявания на майката, класифицирани другаде, но усложняващи бременността, раждането и пуерперията. 0.99.5. Болести на дихателната система, усложняващи бременността, раждането и пуерперията. J.45. Астмата. J.45.0. Астма с преобладаване на алергичния компонент. J.45.1. Неалергична астма. J.45.8. Смесена астма. J.45.9. Астма, неуточнена.

Класификация на тежестта на БА по клинични признаци преди лечението.

Етап 1: интермитентна астма
Симптоми по-рядко 1 път седмично
Кратки обостряния
Нощните припадъци се проявяват повече от 2 пъти седмично
ФЕО1 или PSV ≥ 80% от съответните стойности
Променливост на PEF или FEV1 30%

Етап 4: тежка персистираща астма
Дневни симптоми
Чести екзацербации
Чести нощни атаки
ФЕО1 или PSV 30%

Диагноза.
Задължителните изследвания на бременността в AD включват:

- Изследване на клинична анализ на кръв, където диагностично значими еозинофилия повече 0,40x10 9 / л.
Изследване на храчките, при които при микроскопски изследвания се откриват еозинофили, кристали на Charcot-Leiden и метахроматични клетки.
- Извършва се функционален преглед на белите дробове, за да се оцени степента на обструкцията на дихателните пътища, да се определи количествено ефекта от лечението, а също и за диференциална диагноза на астма. Най-важните показатели на тези изследвания в AD са обемът на принудително изтичане през първата минута (FEV1) и свързания принудителен жизнен капацитет на белите дробове (FVC), както и върхов експираторен поток (PSV). AD диагноза може да се потвърди през спирометрия, когато след инхалация на бронходилататор или в отговор на опит на глюкокортикостероид терапия има увеличение OFB1 най-малко 12%. Редовното измерване на индикаторите в определен интервал, в зависимост от тежестта на заболяването, помага да се контролира прогресията на заболяването и дългосрочните ефекти на лечението. Така че, PSV е желателно да се измерва сутрин и вечер преди лягане. Дневното разпространение на PSV с повече от 20% се счита за диагностичен признак на заболяването, а размерът на отклонението е пряко пропорционален на тежестта на заболяването.
- Измерването на специфичен IgE в серума за диагностициране на астма при бременни жени е малко информативно.
- Радиография на белите дробове при бременни жени с астма за изясняване на диагнозата и провеждане на диференциална диагноза се извършва при строги показания.
- Кожните тестове с алергени трябва да се извършват по време на бременност, е противопоказано.

Епидемиология.
Според епидемиологичните проучвания за разпространението на астма до 5% от общото население и там е широко разпространена тенденция за по-нататъшно увеличаване на броя на пациентите, има постоянно нарастване на дела на пациенти, които често са хоспитализирани в резултат на тежко заболяване. Най-често сред патологията на бронхопулмоналната система при бременни жени е БА, което представлява 5%. Започвайки с преходната възраст, женската част от населението страда от астма по-често от мъжете. В репродуктивната възраст съотношението на жените и мъжете достига 10: 1. АС-индуцираната аспирин също е по-честа при жените.

Етиология.
В етиологията на AD играе роля като вътрешни фактори (или вродени характеристики на организма), които причиняват човешки предразположение да развият AD или защита срещу него, както и външни фактори причиняват развитието на поява или астма при предразположени индивиди, в резултат на обостряне на астма и / или дългосрочно запазване на симптомите на заболяването.

Вътрешните фактори включват генетично предразположение за развитие на астма, атопия, хиперреактивност на дихателните пътища, пол и раса.

Външните фактори включват:

домашни алергени (домашен прах, бояджийски продукти, строителни материали, сажди и др.);
външни алергени (цветен прашец, пасивно и активно пушене, замърсители на въздуха);
респираторни вирусни инфекции, както и хламидии, микобактерии, паразитни инфекции;
лекарства, хранителни добавки, хранителни алергии в ранна детска възраст.

Факторите (задействане), които изострят астма и / или допринасят за устойчивостта на симптомите включват: алергени aeropollyutanty, респираторни инфекции, упражнения и хипервентилация, промени във времето, серен диоксид, храни, хранителни добавки и лекарства, емоционален стрес. Астмата може да доведе до влошаване на бременност, менструация, ринит, синузит, гастроезофагеална рефлуксна болест, pollipoz и сътр.

Патогенеза.
В основата на патогенезата на AD е специфично възпаление в бронхиалната стена, което води до запушване на дихателните пътища в отговор на различни задействания. Основната причина е да се намали запушване на тонус на гладката мускулатура на бронхите, предизвикани от действието на агонисти освободени от мастоцити и местни аферентни нерви от posganglionarnyh центробежни нерви. В по-нататъшно намаляване на дихателните пътища гладките мускули поради повишена бронхиална стена сгъстяване поради остър оток, клетъчна инфилтрация и дихателните пътища ремоделиране -hronicheskoy хиперплазия на гладката мускулатура съдови и секреторни клетки и отлагане на матрица в бронхиалната стена. Запушване влошава гъсто вискозно секреция произведен от гоблетните клетки и субмукозни жлези. В действителност, всички функционални нарушения, причинени от обструкция при астма, включващи всички части на бронхиална дърво, но най-силно изразена в малки бронхи диаметри, вариращи от 2 до 5 мм.

БА обикновено се свързва с такова състояние на дихателните пътища, когато те се стесняват прекалено лесно и / или силно "свръхреактивни" в отговор на ефекта на провокиращи фактори.

При пациенти с астма няма просто хронична свръхсекреция на слуз. Произведената тайна също се различава по отношение на вискозитета, еластичността и реологичните свойства. Ненормално повишаване на вискозитета и "устойчивост" на такива секрети се дължи на повишен производството на муцин и кичури на епителни клетки, албумин, етерични протеини и ДНК от разлагат възпалителни клетки. В храчките на пациенти с астма тези промени се проявяват под формата на лигавици (Куршанска спирала).

Симптомите на бронхиалното възпаление се запазват дори в асимптоматичния период на заболяването и тяхната тежест корелира със симптомите, които определят тежестта на заболяването.

Клиника.
По време на обостряне на астма при пациенти имат симптоми на астма: задух, взриви-нагоре на носа на вдъхновение, повдигнати рамене, огъване напред на багажника, участие в дъха на спомагателните дихателните мускули, ортопнея на позиция, затруднен говор, поради счупен глас, постоянно или периодично кашлица, нарушения на съня, тахикардия, цианоза. Аускултурно слушане на сухи редове, засилващи се при издишване. Въпреки това, при някои пациенти по време на обостряне на астма не може да бъде auscultated хрипове поради малкия обструкция на дихателните пътища. Важно е да се уточни, че появата на симптоми, предизвикани от неспецифични алергени или дразнители и изчезването на симптомите настъпва спонтанно или след прилагане бронходилататор.

Оценката на белодробната функция, особено обратимостта на нейните смущения, осигурява най-точната степен на запушване на дихателните пътища.

Диференциална диагноза
Въпреки ясни диагностични симптомите на астма, има редица трудности в анализа на заболяването при бременни жени, страдащи от други белодробни заболявания придружени от обструкция: хронично обструктивно белодробно заболяване, кистозна фиброза, тумори на дихателните органи, заболявания на горните дихателни пътища, трахеобронхиални дискинезия, белодробна васкулит, констриктивен бронхиолит, синдром на хипервентилация, остра и хронична левокамерна недостатъчност, синдром на сънна апнея-хипопнея, гъбични заболявания на белия дроб и др. астма могат да възникнат при пациенти, страдащи от горните заболявания, които също влошава заболяването.

Лечение.
Преди да планирате бременност, пациентите с астма трябва да преминат обучение в "Училище за пациенти с астма" за най-пълното осъзнаване на астмата и създаване на устойчива мотивация за самонаблюдение и лечение. Планирането на бременността след провеждането на алергологична инспекция, постигането под контрола на пулмолога на максималния контрол върху текущата БА. Началото на бременността и раждането на детето не трябва да се планират по време на периода на цъфтеж на растенията, към които майката е чувствителна.

Бременната жена трябва да се придържаме към хипоалергенни диета, колкото е възможно, за да се сведе до минимум контакта с алергена, и спират активно премахване на пасивното пушене в срок дезинфекцирайте огнища на инфекция.

За тежка и умерена до умерена астма трябва да се използват ефрементни методи на лечение (плазмафереза), за да се намали броят и дозировката на лекарствата.

По време на бременността тежестта на курса на астмата често се променя и пациентите може да се нуждаят от по-внимателен медицински контрол и промяна в режима на лечение. Ретроспективните проучвания показват, че по време на бременност около една трета от жените, подложени на астма, се влошават, една трета става по-малко тежка, оставащата една трета не се променя. Цялостната перинатална прогноза за деца родени от майки, при които астмата е добре наблюдавана, е сравнима с прогнозата за деца, родени от майки, които не страдат от астма. Лошо контролираната астма води до увеличаване на перинаталната смъртност, увеличаване на броя на преждевременните раждания и раждането на недоносени деца. По тази причина употребата на лекарства за постигане на оптимален контрол на астмата е оправдана, дори когато тяхната безопасност по време на бременност не е безспорна. Лечение с инхалация p2 -агонисти, теофилин, натриев кромогликат, инхалирани глюкокортикостероиди не са придружени от увеличение на честотата на вродени малформации на плода.

Понастоящем се приема подход по стъпка по стъпка към терапията на астмата поради факта, че има значимо разнообразие в тежестта на астмата не само при различни хора, но и при едно и също лице в различно време. Целта на този подход е да се постигне контрол на астмата с използването на най-малко количество от лекарството. Броят и честотата на медикаментите се увеличават (засилват се), ако течността на БА се влоши и намалява (намалява), ако БА потокът е добре контролиран.

Лекарствата за астма се предписват за елиминиране и предотвратяване на симптомите и обструкцията на дихателните пътища и включват основни лекарства, които контролират хода на заболяването и симптоматичните агенти.

Лекарства за контрол на заболяването - JIC, приема ежедневно, дългосрочно, за да се постигне и поддържа контрол на персистираща астма: бронходилататори и противовъзпалителни лекарства за дълги периоди. Те включват инхалаторни кортикостероиди, системни кортикостероиди, kromoklikat натрий, недокромил натрий, теофилин с удължено освобождаване, вдишване дългодействащи Р2 агонисти и нестероидни система терапия. В момента най-ефективните средства за контрол на астма са инхалаторни кортикостероиди.

За симптоматични средства (агенти линейка или аварийно, бързо облекчение лекарства), което елиминира бронхоспазъм и улесняване на свързаните симптоми (хрипове, стягане в гърдите, кашлица) са бързодействащ инхалирани Р2 агонисти, системни кортикостероиди, инхалаторни антихолинергици, кратко действащ теофилин, и краткодействащи перорални Р2-агонисти.

Препарати за лечение на AD се прилагат по различни начини, включително инхалиране, орално и парентерално. Основното предимство допускане JIC директно към дихателните пътища при вдишване -по-ефективно производство на високи концентрации на лекарството в дихателните пътища и свеждане до минимум на системни странични ефекти. При възлагане на бременни жени трябва да се предпочете инхалаторни форми на приложение на лекарството. Аерозолните състави за лечение са представени като доза аерозолни инхалатори, спиращи активиран аерозолни инхалатори, измерена сух прах с "мокър" аерозоли сухо и, които се доставят чрез пулверизатор. Използване на спейсер (резервоарната камера) подобрява доставката на инхалатора за лекарство, под налягане аерозол дозиране.

Стъпка 1. Прекъсната астма

LC на избор (режим на лечение):
Основните препарати не са показани.

За контролиране на симптомите на астма, но не повече от 1 път на седмица при вдишване:
Салбутамолът е 100-200 mcg (1-2 дози);
Тербуталин 100 μg от (1-2 дози);
Фенотерол за 100 mcg (1-2 дози) (с повишено внимание през първия триместър на бременността).

Преди очакваната физическа активност или контакт с алергена:
Салбутамолът е 100-200 mcg (1-2 дози);
Кромолин натрий 5 mg (1-2 дози) (противопоказан през първия триместър на бременността)

Етап 2. Лесна персистираща астма

Селективна медицина (режим на лечение):
Ежедневно дългосрочно профилактично приемане:
Салбутамол според нуждите (но не по-често 3-4 пъти на ден).
Беклометазон дипропионат 250 μg в 1 доза от 2 r. / ден;
Будезонид 200 μg за 1 доза от 2 r. / ден;
Флунизолид 250 μg в 1 доза от 2 r. / ден;
Флутиказон пропионат 50-125 mcg на 1 доза2 r. / ден.
+ Ipratromium bromide 20 μg за 2 дози от 4 r. / ден

Алтернативни лекарства (режими на лечение):
Кромолин натрий 5 mg за 1-2 дози 4 r. / ден;
Nedocromil 2 mg за 1-2 дози от 2 - 4 p. / ден;
Теофилин 200-350 mg 1 капсула забавя 2 p. / ден

Етап 3. Устойчива БА с умерена тежест

Селективна медицина (режим на лечение):
Салбутамол според нуждите (но не по-често 3-4 пъти на ден).

Ежедневно дългосрочно профилактично приемане:
Беклометазон дипропионат 250 μg в 1 доза 2 - 4 r. / ден;
Будезонид 200 μg за 1 доза от 2 до 4 години. / ден;
Флунизолид 250 μg за 2 дози от 2-4р. / ден;
Флутиказон 125 μg за 1 доза от 2 -4 р. / ден (25, 50, 100, 125, 250, 500);
+ Формотерол 12 μg 1-2 дози 2 r. / ден;
Салметерол 25 μg за 1-2 дози от 2 r. / ден;
Беклометазон дипропионат 250 μg в 1 доза 2 - 4 r. / ден;
+ Теофилин 200-350 1 капсула забавя 2 r. / ден;
Беклометазон дипропионат 250 μg 2 дози 4 r. / ден

Етап 4. Тежка персистираща астма

LC на избор (режим на лечение):
Салбутамол според нуждите (но не по-често 3-4 пъти на ден).

Дневно дълъг профилактичен прием
Беклометазон дипропионат 250 μg 2 дози 4 r. / ден;
Будезонид 200 μg за 1 доза от -4 r. / ден;
Флунизолид 250 mcg с 2 дози от 4 ppm. / ден;
Флутиказон 250 μg за 1 доза от 2-3 r. / ден (25, 50, 100, 125, 250, 500);
+ Формотерол 12 μg 1-2 дози 2 r. / ден;
Салметерол 25 ug 1 -2 дози 2 r. / ден.
+ Теофилин 200-300 mg 1 капсула забавя 2 p. / ден.
+ преднизолон 5 mg от 1-6 1 p. / ден;
+метилпреднизолон 4 mg 5-10 1р. / ден.

Грешки и неразумни срещи
При екзацербации на астма, назначаването на теофилин е парентерално неоправдано, ако бременната вече я вкарва вътре. При индуцираната от аспирин ВА, не е разумно да се използват системни глюкокортикостероиди различни от дексаметазон.

Drugs, чиято цел е противопоказан по време на бременност поради ембриотоксичен и тератогенен: адреналин, ефедрин, бромфенирамин, триамцинолон, betametalon.

Оценка на ефективността на лечението
Ако в рамките на един месец на фона на симптомите на лечение на астма не е там, и белодробна функция (PEF и спирометрия) са в рамките на очакваните стойности, е възможно да се намали лечение (да се направи "крачка назад"), като достига минималната обработка, необходима за контрол на астма, намаляване на страничните ефекти и нежелани ефекти на лекарствата за майката и за създаване на оптимални условия за развитие на плода.

Тежките астматични атаки, развитието на респираторна недостатъчност служат като индикация за прекратяване на бременността в ранни периоди или ранно раждане. За прекратяване на бременността и стимулиране на раждането не се препоръчва употребата на простагландин F2-alpha, tk. укрепва бронхоспазма.

доставка
Генера е за предпочитане да води през естествения родов канал. Астма атаки по време на раждане са редки и подрязани инхалаторни бронходилататори или / eufillina-правителствена администрация. Ако по-рано на пациента с астма да се вземат перорални кортикостероиди, в деня на доставката, трябва да въведете допълнителна 60-120 мг преднизолон / с намаляване на дозата е 2 пъти през следващите два дни.

При предоставяне на постоянен мониторинг на фетуса. Тежката респираторна и белодробна сърдечна недостатъчност служи като индикация за оперативно доставяне чрез цезарово сечение при епидурална анестезия или флуоросанна анестезия. Промедол по време на раждане и седативи по време на операция се използва само в изключителни случаи, тъй като те потискат респираторния център и потискат кашлицата.

В случай на ранно доставяне, за да се стимулира узряването на повърхностноактивната белодробна система в плода, дексаметазон 16 таблетки дневно се предписва на бременни жени в рамките на 2 дни.

В ранния следродилен период пумерите могат да кървят, както и развитието на гнойни септични усложнения, обостряне на астма.

При пуерперии с умерена до тежка и тежка степен на астма се препоръчва да се потиска лактацията.

СПИСЪК НА ЛИТЕРАТУРАТА.

1. Avdeev SN, Chuchalin AG Симпатикомиметици с тежко обостряне на бронхиална астма. // руско медицинско списание, - 2000 г., - том 8, №4, - стр.166-173.
2. Arkhipov V.V. и други болести на белите дробове по време на бременност / / Редактирано от Чучулин АГ, Краснополски VI, Фасакова РС - М.: Издателство "Атмосфера", 2002, - 88 стр.
3. Бронхиална астма и бременност. / Ръководство за лекари. - Москва: GOU VUNMTS M3 RF, 2001 г. - 28 стр.
4. Глобална стратегия за лечение и профилактика на бронхиална астма. / Ed. Chuchalina AG-M.: Издателство "Атмосфера", 2002. 160 стр.
5. Еф. А.А., Федорова М.В., Малиновска В. В. Нарушаване на функцията на системата на интерферон при бременни жени с бронхиална астма. // Сборници на ІІІ руски форум "Майка и дете". - M., 2001, - стр. 57-58.
6. Princely N.P. Дългосрочна терапия на бронхиална астма. // руско медицинско списание, - 1999 г., - том 7, №17, - С.830-835.
7. Princess N.P. Чучулин А.Г. Нестероидни противовъзпалителни средства и бронхиална астма. Клинична фармакология и терапия, - 2000 г., - №5, - П. 57-59.
8. Princess N.P. Тежка бронхиална астма. // Consilium medicum. -2002. - том 4, №4. - стр. 189-195.
9. Mazurskaya MN, Shuginin IO, Markosyan AA Функцията на външното дишане в майката и състоянието на вътрематочния плод и новороденото при хронични неспецифични белодробни заболявания. // Хералд на розата. Асоциация на акушерите и гинеколозите, - 1996 г., - №1, -С. 22-25.
10. Molchanova LG, Kirillov MM, Sumovskaya A.E. Хронични неспецифични белодробни заболявания, бременност и раждане. // Терапевтичен архив, - 1996 г., - №10. - стр. 60-63.
11. Tsoi AN, Arkhipov V.V. Клинична фармакология на съвременните стимулатори на Р2-адренергичните рецептори. Клинична фармакология и терапия, - 2000- № 5, - С.40-47.
12. Shekhtman M.M. Ръководство за извънгенитална патология при бременни жени, - M., "Triad X", 1999, 816 p.
13. Shekhtman M.M. Спешна грижа за извънгенитална патология при бременни жени - М.: "MEDPRESS", 2001, - 80-те.

Препарати за лечение на бронхиална астма по време на бременност

Астмата се проявява при 4-8% от бременните жени. В началото на бременността около една трета от пациентите имат подобрение в симптомите, една трета се влошава (по-често в периода от 24 до 36 седмици) и една трета от тежестта на симптомите остава непроменена.

При екзацербации на астма по време на бременност значително се нарушава оксигенацията на плода. Тежка, неконтролирана астма е свързана с появата на усложнения в двете жени (прееклампсия, вагинално кървене, усложнена от раждането) и неонатална (повишена перинатална смъртност, вътрематочно забавяне на растежа, преждевременно раждане, понижено тегло на новородени, хипоксия в неонаталния период). За разлика от това, при пациенти с астма, контролирани жени, които получават адекватна терапия е минимален риск от усложнения. На първо място, бременните пациенти с астма, важно е да се прецени тежестта на симптомите.

Управлението на бременни пациенти с бронхиална астма включва:

  • наблюдение на белодробната функция;
  • ограничаване на факторите, причиняващи конфискации;
  • обучение на пациенти;
  • избор на индивидуална фармакотерапия.

При пациенти с бронхиална астма постоянна форма трябва да следят тези параметри, като върховия експираторен дебит - ПСВ (трябва да е най-малко 70% от максималната), форсирания експираторен обем (ФЕО) редовно спирометрия.

Постепенната терапия се избира, като се взема предвид състоянието на пациента (се избира минималната ефективна доза от лекарства). При пациенти с тежка астма, в допълнение към горните мерки, ултразвукът трябва да се извършва непрекъснато, за да се наблюдава състоянието на детето.

Независимо от тежестта на симптомите, най-важният принцип за управление на бременни жени с бронхиална астма е да се ограничат ефектите на факторите, които причиняват гърчове; С този подход е възможно да се намали нуждата от препарати.

Ако курсът на астмата не може да бъде контролиран чрез консервативни методи, назначаването на антиастматични лекарства е необходимо. Таблица 2 предоставя информация за тяхната безопасност (категории за безопасност, класифицирани по FDA).

Бета-агонисти на кратки действия

За облекчаване на гърчове е за предпочитане използването на селективни бета-адреномиметици. Салбутамолът, най-често използван за тази цел, принадлежи към категория С съгласно класификацията на FDA.

По-специално, салбутамолът може да причини тахикардия, хипергликемия при майката и плода; хипотония, едем на белите дробове, стагнация в големия кръг на кръвообращението в майката. Употребата на това лекарство по време на бременност също може да доведе до нарушение на кръвообращението в ретината и ретинопатията при новородени.

Бременните жени с интермитентна астма, които се нуждаят от късо действащи бета-агонисти повече от 2 пъти седмично, могат да получават дългосрочна основна терапия. По същия начин, основни лекарства могат да се дават на бременни жени с персистираща астма в случаите, когато краткодействащите бета-агонисти се нуждаят от 2 до 4 пъти седмично.

Дългодействащи бета-агонисти

В случай на тежка персистираща астма, групата за астма по време на бременност (Работна група за астма и бременност) препоръчва като лекарство по избор комбинация от дългодействащи бета-агонисти и инхалирани глюкокортикоиди.

Същата терапия е възможна при умерена персистираща астма. В този случай, салматеролът е за предпочитане пред формотерол, поради по-дълъг опит от употребата му; това лекарство е най-проучено сред аналозите.

Категория от FDA за безопасност на салметерол и формотерол - С. противопоказано (особено в първия триместър) се използва за облекчаване на бронхиална астма и епинефрин лекарства, съдържащи алфа-агонисти (ефедрин, псевдоефедрин), въпреки че те също принадлежат към категория В.

Например, употребата на псевдоефедрин по време на бременност е свързана с повишен риск от гастроинтестинация в плода.

Инхалирани глюкокортикоиди

Инхалационните глюкокортикоиди са избраната група при бременни жени с астма, нуждаещи се от основна терапия. Показано е, че тези лекарства подобряват функцията на белите дробове и намаляват риска от обостряне на симптомите. В същото време употребата на инхалирани глюкокортикоиди не е свързана с появата на вродени аномалии при новородени.

Budesonide е предпочитаният наркотик - това е единственият медикамент от тази група, отнасящи се до категория безопасност Б според класификацията FDA, се дължи на факта, че той (под формата на вдишване и спрей за нос) е проучен в проспективни проучвания.

Анализът на данните от три регистри, включително данни около 99% от бременност в Швеция 1995-2001, потвърди, че използването на будезонид инхалация не е свързана с появата на каквито и вродени аномалии. В същото време употребата на будезонид е свързана с преждевременно раждане и намалено тегло на новородените.

Всички други инхалирани глюкокортикоиди, използвани за лечение на астма, са в категория С. Няма обаче доказателства, че те могат да бъдат опасни за бременност.

Ако курсът на бронхиална астма бъде успешно контролиран с помощта на всеки инхалиран глюкокортикоид, не се препоръчва да се променя терапията по време на бременност.

Глюкокортикостероиди за системна употреба

Всички глюкокортикоиди за перорална употреба са класифицирани като категория C по класификацията за безопасност на FDA. Група за изследване на астма по време на бременност се препоръчва добавянето на орални глюкокортикоиди на високи дози инхалаторни кортикостероиди при бременни жени с неконтролирана тежка персистираща астма.

Ако трябва да използвате тази група лекарства при бременни жени, не трябва да назначавате тримицинолон поради високия риск от миопатия в плода. Също така, лекарства с продължително действие като дексаметазон и бетаметазон (и двете категории С съгласно класификацията на FDA) не се препоръчват. Предпочитание трябва да се дава на преднизолон, чиято концентрация при преминаване през плацентата се намалява с повече от 8 пъти.

В едно неотдавнашно проучване е доказано, че използването на орални кортикостероиди (особено в ранните етапи на бременността), независимо от лекарството значително увеличава риска от палатинални пукнатини при кърмачета (0,2-0,3%).

Други възможни усложнения, свързани с приема на глюкокортикоиди по време на бременност, включват прееклампсия, преждевременно раждане, ниско тегло при раждане.

Препарати от теофилин

Според препоръките на Групата за изследване на астма по време на бременността, при препоръчваните дози теофилин (серумна концентрация на 5-12 мкг / мл) е алтернатива на инхалаторни кортикостероиди при бременни пациенти с лека персистираща астма. Също така, той може да бъде добавен към глюкокортикоиди при лечение на умерена до тежка персистираща астма.

Като се има предвид значителното намаление на клирънса на теофилин III тримесечие оптимално изучават кръвните концентрации на теофилин. Трябва също да се има предвид, че теофилин преминава свободно през плацентата, неговата концентрация в кръвта на зародиша е сравнима с родителя, когато се използва във високи дози, малко преди да се роди при новороденото може да тахикардия, а продължителната употреба - за развитието на синдрома.

Предполага се (но не е доказано) свързването на употребата на теофилин по време на бременност с прееклампсия и повишен риск от преждевременно раждане.

кромони

Безопасност препарати на натриев кромогликат при лечението на лека астма доказани в две потенциални групови проучвания, общият брой на третирани кромони, които възлизат на 318 от 1917 изследваната бременна.

Въпреки това данните за безопасността на тези лекарства по време на бременност са ограничени. И nedokromil и kromoglikat принадлежат към категорията за безопасност B по класификацията на FDA. Кромоните не са група на избор при бременни жени, поради по-ниска ефикасност в сравнение с инхалираните глюкокортикоиди.

Блокери на левкотриеновите рецептори

Информацията за безопасността на тази група по време на бременност е ограничена. Когато жената успява да контролира астма с помощта зафилукаст или монтелукаст, Групата за изследване на астма по време на бременност да се прекъсне лечението с тези лекарства не се препоръчва по време на бременност.

Както zafirlukast, така и montelukast принадлежат към категорията за безопасност B съгласно класификацията на FDA. Когато са били взети по време на бременност, няма увеличение на броя на вродените аномалии. Съобщава се само за хепатотоксичните ефекти при бременни жени при прилагане на zafirluksta.

Обратно, липоксигеназен инхибитор зилеутон при опити с животни (зайци) повишен риск от цепката на небцето от 2.5%, когато се използва в дози подобен максимален терапевтичен. Zileuton принадлежи към категорията на безопасност C съгласно класификацията на FDA.

Изследователска група астма по време на бременност позволява използването на инхибитори на левкотриен-рецепторни (зилеутон освен) в минимални терапевтични дози при бременни жени с лека персистираща астма, както и в случай на умерено персистираща астма - използване на лекарства в тази група (с изключение зилеутон) в комбинация с инхалирани кортикостероиди.

За най-добър резултат от бременността (както за майката, така и за бебето) е необходим адекватен контрол на астмата. Лекуващият лекар трябва да информира пациента за възможните рискове, свързани с употребата на наркотици и рисковете при отсъствие на фармакотерапия.

Бронхиална астма и бременност

Астмата е заболяване на дихателната система с хроничен ход, характеризиращ се с продължителна кашлица и пристъп на задушаване. Често заболяването е наследствено, но може да се случи на всяка възраст, както при жените, така и при мъжете. Бронхиалната астма и бременността на жената често са в същото време, в този случай се изисква повишен медицински контрол.

Бронхиална астма: ефекти върху бременността

Неконтролираният поток на бронхиална астма по време на бременност може да има отрицателно въздействие върху здравето на жените и върху плода. Въпреки всички трудности, астмата и бременността са доста съвместими понятия. Основното нещо е адекватно лечение и постоянно наблюдение на лекарите.

Предварително е невъзможно да се предвиди хода на заболяването по време на бременността. Често се случва, че при бременни жени състоянието се подобрява или остава непроменено, но се отнася до лесна и умерено тежка форма. И при тежък курс на астма, пристъпите могат да стават по-чести и степента на тяхната тежест се увеличава. В този случай цялата бременност на жената трябва да бъде под контрола на лекарите.

Медицинската статистика показва, че болестта има сериозен ход само през първите 12 седмици, а след това бременната жена се чувства по-добре. По време на обостряне на астма обикновено се предлага хоспитализация.

В някои случаи бременността може да причини сложно протичане на болестта при жена:

  • увеличен брой гърчове;
  • по-тежък курс на атака;
  • прикачване на вирусна или бактериална инфекция;
  • раждане преди крайния срок;
  • заплаха от спонтанен аборт;
  • токсикоза на сложна форма.

Бронхиалната астма по време на бременност също може да повлияе върху плода. Астматичният атака причинява изпадането от кислород на плацентата, което води до хипоксия на плода и сериозни нарушения в развитието на детето:

  • малкото тегло на плода;
  • развитието на бебето се забавя;
  • патологии на сърдечно-съдовата система, неврологични заболявания могат да се развият, развитието на мускулна тъкан може да бъде нарушено;
  • когато детето преминава през родовия канал, могат да възникнат затруднения и да причинят травма при раждане;
  • поради недостиг на кислород, има случаи на асфиксия (задушаване) на плода.

При усложнена бременност, рискът от раждане на дете със сърдечен дефект и предразположение към респираторни заболявания се увеличава, такива деца могат да изостанат далеч от нормите в развитие.

Всички тези проблеми възникват, ако лечението не се извършва правилно и състоянието на жената не се контролира. Ако бременната жена е в регистъра и й е дадена адекватна терапия, раждането ще премине безопасно и бебето ще се ражда здраво. Рискът за детето може да бъде тенденция към алергични реакции и наследяване на бронхиална астма. По тази причина новороденото е показано, че кърме, а майката получава хипоалергенна диета.

Планиране на бременност с астма

Състоянието на една жена-астматици трябва да бъде под контрол не само по време на бременност, но и при планирането й. Контролът на заболяването трябва да се установи още преди началото на бременността и трябва да се поддържа през първия триместър.

През това време е необходимо да се избере подходяща и безопасна терапия, както и да се елиминират дразнещите фактори, за да се сведе до минимум броят на гърчове. Жената трябва да се откаже от тютюнопушенето, ако се е случило това вредно навик и да избягва вдишването на тютюнев дим, ако членове на семейството пушат

Преди бременността бъдещата майка трябва да се ваксинират срещу пневмококи, грип, Hib, хепатит В, морбили, рубеола, тетанус, дифтерия и. Всички ваксинации се поставят три месеца преди началото на бременността под наблюдението на лекар.

Как бременността засяга хода на заболяването?

С появата на бременността жената променя не само хормоналния фон, но и работата на дихателната система. Съставът на промените в кръвта, прогестерона и въглеродния диоксид стават по-големи, дишането става по-честа, венците на белите дробове се увеличават, жената може да получи задух.

При дълги периоди на бременност, недостигът на въздух е свързан с промяна в мембраната, нарастващата матка я повдига. Налягането в белодробната артерия също се променя, увеличава се. Това води до намаляване на обема на белите дробове и влошаване на спирометрията при астматици.

Бременността може да предизвика оток на назофаринкса и дихателните пътища, дори при здрава жена и при пациент с бронхиална астма - атака на задушаване. Всяка жена трябва да помни, че спонтанното оттегляне на някои лекарства е също опасно като самолечение. Не спирайте да приемате стероиди, освен ако не сте назначени от лекар. Анулирането на лекарства може да доведе до атака, която ще причини много повече вреда на детето, отколкото ефекта на лекарството.

Ако астмата се прояви само по време на бременност, рядко е възможно да се диагностицира през първите месеци, така че в повечето случаи лечението започва в късна дата, което е лошо за бременността и раждането.

Как раждат с астма

Ако бременността се контролира навсякъде, жената има право да има самостоятелно раждане. Обикновено тя е хоспитализирана най-малко две седмици преди датата на падежа и е готова за доставка. Всички показатели за майката и детето са под строгия контрол на лекарите, а по време на раждането жената е длъжен да му предложи лекарство за предотвратяване на астматична атака. Тези лекарства са абсолютно безопасни за бебето, но оказват положително влияние върху състоянието на жената в труда.

Ако астмата стане по-тежка по време на бременност и астматичните гърчове стават по-чести, то раждането се извършва с планирана цезарова операция на 38-та седмица на бременността. По това време плодът се счита за пълен, абсолютно жизнеспособен и формиран за самостоятелно съществуване. Някои жени се влияят оперативното предоставяне и отказват цезарово сечение, в този случай, усложнения по време на раждането, не могат да бъдат избегнати, същото не може само да навреди на детето, но и да го загубим.

Чести усложнения по време на раждането:

  • преждевременно изхвърляне на амниотична течност преди началото на раждането;
  • Бързи раждания, които оказват неблагоприятно въздействие върху детето;
  • необичайна трудова дейност.

Ако раждането е започнало сами, но е имало атака на задушаване и кардиопулмонална недостатъчност в процеса, в допълнение към интензивната терапия, се показва оперативна интервенция, пациентът спешно получава цезарово сечение.

При астматична атака се случва изключително рядко, при условие че пациентът приема всички необходими лекарства. Като такава, астмата не се счита за индикация за цезарово сечение. Ако има индикации за операция, анестезията най-добре се използва не чрез инхалационен тип, а чрез регионална блокада.

В случай, че бременната жена е била лекувана с преднизолон в голяма доза, тя е предписал хидрокортизон при инжекции по време на раждането.

Бронхиална астма при бременност: лечение

Ако една жена вече е лекувала астма и е забременяла, курсът на лечение и лекарствата трябва да бъдат заменени. Някои лекарства са просто противопоказани при бременност, докато други лекарства изискват коригиране на дозата.

През целия период на бременност лекарите трябва да наблюдават плода с ултразвук, с екзацербации, кислородната терапия е много важна, за да се избегне гладуването на плода с кислород. Състоянието на бременната жена също се наблюдава, като се обръща специално внимание на състоянието на матката и плацентата.

Целта на лечението на бронхиална астма по време на бременност е предотвратяването на атака и безопасна терапия както за плода, така и за майката. Основната задача на лекарите е да постигнат следните резултати:

  • подобряват функцията на външното дишане;
  • предотвратяване на астматична атака;
  • да се обърнат нежеланите реакции от ефектите на лекарствата;
  • контрол на болестта и навременно облекчаване на гърчове.

За да се подобри състоянието и да се намали рискът от развиване на задушаване, както и други усложнения, една жена трябва стриктно да спазва следните препоръки:

  1. Да се ​​изключат от диетата всички храни, които могат да причинят алергична реакция;
  2. носят бельо и дрехи, изработени от естествени тъкани;
  3. за лична хигиена, използвайте продукти с хипоалергичен състав (сметана, душ гелове, сапун, шампоан);
  4. елиминиране на външни алергени от ежедневието, да се направи това, да се избегнат запрашените места, замърсеният въздух, вдишването на различни химикали, често да се извършва мокро почистване в къщата;
  5. За да се поддържа оптимална влага в дома, трябва да се използват специални овлажнители, йонизатори и пречистватели на въздуха;
  6. Избягвайте контакт с животни и косата им;
  7. по-често излизат на открито, ходят преди лягане;
  8. ако бременната жена е професионално свързана с химикали или вредни изпарения, тя трябва незабавно да бъде прехвърлена на безопасно място за работа.

При бременност астмата се лекува с бронходилататори и отхрачващи средства. Освен това се препоръчват дихателни упражнения, почивка и изключване на физически и емоционален стрес.

Основните лекарства за астма по време на бременност остават инхалатори, които се използват за гърчове (салбутамол) и превенция (бекеламетазон). Като превантивна мярка могат да бъдат предписани други средства, лекарят се ръководи от степента на заболяването.

По-късно, лекарствената терапия трябва да бъде насочена не само към коригиране на състоянието на белите дробове, но и към оптимизиране на вътреклетъчните процеси, които могат да бъдат разрушени поради заболяване. Подкрепящата терапия включва комплекс от лекарства:

  • токоферол;
  • комплексни витамини;
  • Интерферон за укрепване на имунитета;
  • Хепарин за нормализиране на кръвосъсирването.

За да се наблюдава положителната динамика, е необходимо да се следи нивото на хормоните, които произвеждат плацентата и сърдечно-съдовата система на плода.

Лекарства, които са противопоказани по време на бременност

Самолечението не се препоръчва за заболявания, а за астма, особено. Бременната жена трябва да вземе лекарството стриктно според предписанието на лекаря и да знае, че има няколко лекарства, които са предписани за пациенти с астма, но се анулират по време на бременността:

Списък на противопоказанията:

  • Адреналин лекува атаката на задушаване, но е забранено да се използва по време на бременност. Приемането на това лекарство може да доведе до фетална хипоксия, което води до съдови крампи на матката.
  • Тербуталин, Салбутамол, Фенотерол - предписват на бременни жени, но под строг надзор на лекар. По-късно, те обикновено не се използват, те могат да усложнят и да затегнат труд, лекарства, подобни на тези, използвани в заплахата от спонтанен аборт.
  • Теофилинът не се използва през последните три месеца от бременността, той прониква в кръвта на плода през плацентата и предизвиква увеличаване на сърдечния ритъм на бебето.
  • Противопоказани са някои глюкокортикостероиди - триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон, тези лекарства оказват неблагоприятно влияние върху мускулната система на плода.
  • Не използвайте за бременни жени антихистамини 2 поколения, страничните ефекти са лоши за майката и детето.

Бронхиалната астма по време на бременност не представлява риск при подходящо избрано лечение и спазване на всички препоръки.