Туберкулозен плеврит

Причината за инфекциозно възпаление на плевралната мембрана на белите дробове е ефекта на патогенните микроби. Един от тези опасни микроорганизми е микобактериум туберкулоза - пръчката на Кох. Туберкулозната плевразия е отделна клинична форма на туберкулоза на дихателната система.

Два механизма на развитие на туберкулозен плеврит

Туберкулозната плеврит може да има два различни механизма за развитие.

Ексудативната туберкуларна плеврит се развива при излагане на плеврата на токсините на патогена и продуктите на тъканно разпадане. В този случай плевралната кухина съдържа минимално количество микроби. В патогенезата на ексудативната форма на плеврата, сенсибилизирането играе водеща роля - многократно увеличаване на чувствителността на организма към токсините на микобактериите. Увеличаването на чувствителността се проявява под влиянието на предишния курс на инфекция с туберкулоза. В резултат на това поглъщането на минимално количество патогени в плеврата провокира насилствена реакция с масивно натрупване на течности - инфекциозно-алергичната плеврит на туберкулозната етиология.

В друг случай pleurisy е специфично възпаление на плеврата с образуването на туберкулозни туберкули или големи огнища на гниене. Тази опция се реализира, когато масивни бактерии навлизат в плеврата от белодробния фокус или интраторакалните лимфни възли.

Начини на проникване на туберкулозния бацил в плевралната кухина:

  • контактна пътека - от белодробни огнища на разпадане, разположени под мембраната;
  • лимфогенна пътека - разпространява се през лимфните капиляри;
  • хематогенният път се разпростира върху кръвоносните съдове.

Механизмът се състои от плеврит в възпалително плеврални листове оток, задръствания в тях бели кръвни клетки - левкоцити и propotevanie течност в плевралната кухина. Възпалителни течност (ексудат) може да варира - фибринозен, серозен, гноен или кървава. С течение на времето, ясно серозен излив решава и фибринозен ексудат покълнат съединителната тъкан елементи. В резултат на процеса се образува ципатрично припокриване на повърхността на плеврата - пристанищата. Плевралните листа растат заедно и кухината е частично или напълно обрасли - заличена. Този процес се нарича адхезивен (адхезивен) плеврот.

Клинични форми на туберкулозна плеврит

По природа на възпалителните изливи и други симптоми, туберкулорната плеврит е разделена на няколко клинични форми:

  • серозна плевроза;
  • фибринозна суха плевроза;
  • серозно-фибринозна плевроза;
  • хеморагична плеврит (с кървава течност);
  • гнойни плеврит - туберкулозна плеврална емфиемия;
  • Адхезивна плеврит (лепило) с инфекция на плевралната кухина.

Различни форми на туберкулозен плеврит могат да се наблюдават и при деца и млади пациенти.

Чести симптоми на инфекция с туберкулоза

В допълнение към специфичните признаци на плеврит, има общи симптоми на туберкулозна инфекция. Туберкулозата се характеризира с наличие на повишена умора, намален апетит, слабо повишаване на теглото или дефицит при деца и треска до + 37 ° С. Установена е периферна лимфна възел с еластична или плътна консистенция, понякога възпаление около тях. Много пациенти имат оплаквания за кашлица, палпитации. Понякога увеличение на черния дроб или далака.

При децата чувствителността към туберкулина се променя или интензивността на реакцията към туберкулин нараства (Mantoux вихър). При общия анализ на кръвта на пациентите, се установява повишено съдържание на лимфоцити и еозинофили, ESR се увеличава.

Симптоми на изливане на туберкулозна плеврит

Серусната плевразия се характеризира с остро начало с повишаване на телесната температура, появата на суха, непродуктивна кашлица, диспнея и болка в страната. Засегнатата половина от гръдния кош изостава, когато диша. Звукът на удара при потупване от засегнатата страна е значително съкратен и дишането е отслабено или не е чуто. В първите часове на заболяването и с резорбция на ексудат може да се чуе шум от триене на плеврата над възпалителния фокус на плевралните листове. Тестът Mantoux за туберкулозен плеврит ще бъде положителен.

Лабораторни симптоми на туберкулозна плеврит

В кръвта на пациентите с туберкулозен ефузионен плеврит се наблюдава левкоцитоза и повишаване на ESR. Рентгеновото изследване се характеризира с наличието на потъмняване на белодробното поле с горната горна граница на скосяване.

В резултат на плевралната пункция се получава серозен флуид с преобладаване на лимфоцити, видими под микроскоп. В самото начало на заболяването сред клетъчните елементи на изливането могат да преобладават неутрофилни левкоцити. При ексудативна туберкулорна плеврит, изливът обикновено е прозрачен серозен характер.

Понякога в течността могат да се открият патогени - mycobacterium tuberculosis. Откриването на микобактерии изяснява диагнозата и ви позволява да предписвате специално лечение. Въпреки това, с малък брой микробни тела в ексудат, резултатите от микроскопския анализ са отрицателни. По-често се срещат туберкулозни бацили, когато се засяват изливи на специални хранителни среди или се заразяват с лабораторни животни (морски свинчета). За да се установи точната причина за заболяването, в допълнение към анализа на изливането се използва плеврална биопсия.

Други клинични форми на туберкулозна плеврит

Фибриновата суха плевроза с туберкулоза може да започне да се подозира. Пациентът повишава телесната температура, има обща слабост, суха кашлица, болка встрани. Понякога се чува шумът от триенето на листото на плеврата над мястото на възпалението.

Хеморагична плеврит с кърваво съдържание се появява при тежки туберкулозни лезии на плеврата с милиарден или казус процес. При някои пациенти, хеморагичната плеврит се открива след елиминирането на дълго съществуващ пневмоторакс (въздух в плевралната кухина).

Лечение на плеврата при туберкулоза

Лечението на пациенти с ексудатна туберкулозна плеврит се извършва само в болница против туберкулоза. Това се дължи на тежестта на състоянието на пациентите, необходимостта от диагностични и лечебни процедури, които не могат да се извършват у дома. Освен това туберкулозата е инфекциозна болест. Болен човек може да бъде заразен с други хора, когато има патогени в храчката.

При лечението на туберкулозни плеврални изливи, едновременно се използват три противотуберкулозни лекарства. След три месеца лечение се оценява ефективността на първичната схема. Ако патогените са нечувствителни, антибиотиците трябва да бъдат заменени с алтернативни средства. По принцип лечението с лекарства против туберкулоза продължава поне 6-9 месеца.

Пациентите се нуждаят от диета, богата на витамини и висококачествен протеин, с умерено ограничение на приема на сол. Натрупването на голям обем течност в плевралната кухина е индикация за пробиването на гръдната стена и отделянето на ексудат. Премахването на изливането се извършва за няколко процедури. Смукателната течност е показана с бавна резорбция, за да се предотврати образуването на белези на плевралната кухина.

Туберкулозен емпийм на плеврата

Гноен туберкулозен плеврит (емпиема) е резултат от гноясване seroplastic процес излив или резултат от остра плеврален гниене. Много сериозно състояние се наблюдава при пациенти след пробив на туберкулозната пещера в плевралната кухина. Емпиема се характеризира с натрупване на гной в гръдната кухина с компресията на белодробната тъкан. В гнойното съдържание в 65-90% от случаите се открива микобактериум туберкулоза. Гноен ексудат не се разрешава. Тя може да бъде отстранена чрез хирургическа помощ или спонтанен пробив във външната среда чрез гръдната стена или бронхите. Постепенно плеврата оставя сгъстяване, образува белези, помага за залепване на кухината на емпиема. Гнойно възпаление на плеврата може да бъде едно- или двустранно, ограничено или общо.

Пациентите с емпимема изпитват болки в гърдите, треска със студени тръпки и подути пори, понякога - задух. Рентгеновите лъчи в плевралната кухина се определят от симптомите на натрупване на течности. В резултатите от кръвните тестове, увеличаването на броя на левкоцитите с преобладаване на млади клетки, повишаване на анемията, се установява повишаване на ESR. При продължителен курс на висока температура пациентите бързо се изтощават.

Прогнозата за живота на пациент със сериозно поглъщане в белодробната тъкан е сериозна. Смъртността с тази болест достига 5-15%.

Усложненията на плевралния епимеем са перфорация с образуването на бронхолеврални фистули, пробив на гной в меките тъкани на гръдната стена и инфекция на кръвта.

Лечение на туберкулозен плеврален емпийм

Лечението на туберкулозен плеврален епизод има за цел най-бързото прекратяване на разрушаването на тъканите. Пациентите също се нуждаят от пълноценна диета, богата на витамини и протеини, компенсация за загуба на течности.

При отсъствие на белодробна дезинтеграция се извършват ежедневни пробиви с отстраняване на гной, измиване на плевралната кухина с антисептично средство и последващо приложение на антибиотик. Прилага се и методът за налагане на постоянен дренаж на кухината с измиване с антисептично и активно вакуумно изсмукване на съдържанието.

Неефективността на консервативното лечение, хроничният ход на гнойни плеврит с туберкулоза са индикации за хирургично лечение.

Видове хирургично лечение на туберкулозен плеврален емпием:

  • оперативна декортикация на белия дроб;
  • Pleurectomy;
  • отстраняване (резекция) на засегнатата белодробна тъкан;
  • thoracoplasty.

Профилактика на туберкулозна плеврит

Предотвратяването на туберкулозна плеврит се състои в предотвратяването и своевременното откриване на първоначалните прояви на белодробна туберкулоза с помощта на ежегодната флуорография.

Туберкулозен плеврит

Туберкулозната плеврит се отнася до сериозни заболявания и се проявява под формата на остри, хронични и други възпаления на плеврата. По време на тази болест, ексудатът се натрупва в плевралната кухина. Pleurisy е тясно свързана с белодробната туберкулоза. Като независима болест тя е изключително рядка и се отнася до първите прояви в тялото на пациент с туберкулозна инфекция. По-често туберкулозната плеврит се среща при младите хора като сложна клинична форма на туберкулоза.

Развитие на туберкулозен плеврит

Въпреки инфекциозния характер на туберкулозата, това заболяване се разглежда отделно от другите форми на бактериална инфекция, които засягат дихателните органи. Основната причина за тази изолация е високото разпространение, инфекциозността и специфичното развитие на болестта.

Появата на туберкулозен плеврит се свързва предимно с поглъщането на микробактерии, наречени "бактерии на Кох", в плевралната кухина. Това заболяване е екстрапулмонарна инфекция, при която първичните огнища засягат белите дробове и други органи.

Развитието на заболяването често се случва във връзка с първична или вторична туберкулоза. Патогенните микроорганизми допринасят за развитието на възпалителния процес, който възниква като защитна реакция. Това състояние на тялото е насочено към преодоляване на инфекцията, като локализира по-нататъшното й разпространение. В този процес взаимодействат бактерии, биологично активни вещества, имунни клетки, лимфни и кръвоносни съдове, тъкани на белите дробове и плеврата.

Развитието на плеврата последователно минава през няколко етапа:

  • Ексвдативна фаза. По това време имунните клетки, когато са изложени на инфекция, освобождават биологично активни вещества. В резултат на това кръвоносните съдове се разширяват и пропускливостта им се увеличава. Поради това се увеличава производството на течности в плеврата. През този период операцията на лимфните съдове осигурява отводняване на плевралната кухина, така че в нея няма излишни течности.
  • Появата на течност с гной. През този период възпалението прогресира. В някои области на плеврата се образуват шипове, от които постепенно се образуват разделени места под формата на т.нар. Торби или джобове. Естественият отлив на патологичния флуид е труден. Поради това образуването на гной става много бързо в плевралната кухина. Pus се натрупва в резултат на оток на тъкани и клетки, намиращи се в близост до центъра на възпалението. Лимфните съдове вече не се справят със задачата си и в плевралната кухина се образува излишък от гнойна течност.
  • Когато се възстановят, патологичните огнища се разтварят. Ако елиминирането на патогенните агенти не е възможно, се образуват фиброзни образувания от съединителните тъкани, които допринасят за ограничаване разпространението на инфекцията и възпалителния процес. В този случай болестта постепенно става хронична. Фиброзните лезии оказват негативно влияние върху функционалността на белите дробове поради намаляването на тяхната мобилност. В този случай дебелината на плеврата се увеличава.

Развитието на болестта зависи от своевременното изследване и правилната диагноза.

Начини за проникване на тръбен бацил в плевралната кухина

Причината за поражението на плеврата чрез инфекция е влизането в кухината на патогенните бактерии с по-нататъшното развитие на възпалителния процес. Инфекцията се извършва по няколко начина. Това е директен контакт на плеврата с фокус на възпаление и инфекция, разположени в белите дробове. Тъй като развитието на плеврата, патогените влизат директно в плеврата.

Често патогенните микроорганизми проникват в кухината по лимфните съдове заедно с лимфата. В този случай са включени съдовете, разположени в периферната област на белите дробове и свързани с плевралната кухина. В този случай няма пряк контакт с инфекцията. Със същата схема бактериите и вирусите влизат във вътрешните тъкани и органи заедно с кръвния поток.

Понякога бактериите от туберкулоза проникват в плевралната кухина в резултат на травматизъм. Всички проникващи наранявания в гръдния кош се считат за потенциално заразени и се считат за най-вероятният източник на инфекция за плеврата. Също така се появява с разрези на гръдната стена, извършени за терапевтични цели с нарушения на необходимите условия за процедурата. По този начин инфекцията се осъществява чрез директен контакт с външната среда.

Клинични форми на туберкулозна плеврит

Поради специфичните си особености, туберкулозната плеврит в медицината се счита за независимо заболяване. Това заболяване се характеризира с хроничен, бавен курс, през който се наблюдават признаци на белодробно увреждане и се развива интоксикация. В трезора има лимфоцити. Понякога с болестта се образува фибриновата плевра.

В съответствие с разпределената ефузия в процеса на възпаление и други симптоми, туберкулозната плеврит се различава в няколко клинични форми:

  • Серозни или ексудативни плеврити се е разпространил в категорията на плеврата с туберкулозна етиология. В началото на заболяването се наблюдава слабост, която постепенно се превръща в общо безпокойство. Периодично има гръдни болки, понякога придружени от кашлица. Температурата на тялото се покачва. По-късно болката в гръдния кош става по-силна, дипнезата започва и температурата се повишава. Постепенно натрупване на ексудат причинява колапс на белия дроб и увеличена диспнея.
  • По време на сухофибриновата плевра възпалени отделни участъци на плеврата, на повърхността на която е депозиран фибрин. Клинични прояви като при ексудативната плеврит. Укрепването на болката допринася за кашлица, дълбоко дишане, въздействие върху интеркосталното пространство. Изследванията показват, че засегнатата страна на гръдния кош изостава, когато диша от здравословната си област. Обикновено курсът на заболяването е благоприятен и се поддава на конвенционалните методи за лечение.
  • Серус-фибринозна форма Pleurisy се отличава с по-дълбока патология на плеврата. В плевралната кухина има ексудативно възпаление, при което се натрупва серозен излив, съдържащ фибрин. Болестта се счита за серозно-фибринозна, с определено съотношение на количеството фибрин и серозна течност. В това състояние има преход от фибриновата плевроза към сероза и гърба.
  • при хеморагична плевроза има кървава течност. Това заболяване е следствие от тежки туберкулозни лезии на плеврата. В някои случаи това състояние възниква, когато пневмотораксът е елиминиран, който съществува отдавна.
  • Tтуберкулозен емпийм на плеврата или гноен плеврит се случва, когато плеврата се разтваря в остра форма. Когато туберкулозната пещера се счупи в плевралната кухина, състоянието на пациента става тежко. В гноен ексудат често се срещат туберкулозни микробактерии. Пурпурно съдържание не се абсорбира. Премахването е възможно само при хирургическа интервенция или самоубийство навън. В случай на усложнения, се образуват бронхолеврални фистули, поради разпадане на гной, може да настъпи инфекция на кръвта. Болестта се класифицира като тежка и тежка, 5-15% от случаите завършват с фатален изход.
  • Адхезивна или адхезивна плевроза възниква по време на туберкулоза, плеврален емпийм или хемоторакс. Когато заболяването настъпва сгъстяване на плевралните листове. В резултат на това плевралната кухина постепенно се разраства, нарушавайки вентилационната функция на белите дробове. В крайна степен на вентилационните нарушения, придружени от задух, лечението се изразходва чрез хирургично отстраняване на ненормална плевра. Ненавременното лечение на остра адхезивна плевроза води до преход към хронична форма.

Симптоми на туберкулозна инфекция

Основният симптом на плеврата, свързана с туберкулозна инфекция, е недостиг на въздух. Това се случва едновременно с първоначалното увреждане на белодробната тъкан и намаление на нормалния обем на белите дробове. До известна степен има липса на въздух. При тежки случаи се наблюдава диспнея дори в спокойно състояние.

Развитието на диспнея се проявява постепенно. В началото има кашлица и гръдна болка. След лечение на заболяването, диспнея понякога продължава. Това се дължи на сраствания, образувани между плевралните листове. В допълнение, белодробната тъкан става по-малко еластична, което води до намаляване на функционалния обем на белите дробове.

Туберкулозната плеврит се характеризира със суха, непродуктивна кашлица, която се появява с умерен интензитет. Обикновено нервните окончания, които се намират в плеврата, са раздразнени. Кашлицата причинява болка в гърдите. Понякога по време на кашлица в храчката има гнойни, лигавици или петна. Това показва инфекциозно увреждане на белите дробове. Това заболяване е придружено от болка в гърдите. Това се дължи на факта, че противовъзпалителните лекарства имат дразнещ ефект върху болковите рецептори на плеврата. Сухото плеврит причинява увеличено триене на листовете на плеврата един с друг. Интензифицирането на болката възниква при вдишване или кашляне и намалява по време на забавяне на дишането. Болката се усеща в засегнатите области на гръдния кош и лежи в рамото или корема.

Важен симптом е повишаването на телесната температура. Неговото значение е тясно свързано със степента на интоксикация на организма с вредни продукти. Температурата се повишава в началото на възпалителния процес и се спуска след края на възпалението. През този период вече са унищожени вредни бактерии и гнойни клъстери.

Характерна особеност на туберкулозната плеврит е изместването на трахеята. Тази патология се проявява при свръхналягане на единия или на двата белия дробове. Пулулната течност се натрупва в голям обем и оказва натиск върху вътрешните органи, включително трахеята.

Симптоми на ексудативна туберкулозна плеврит

Няма клинична картина за тази болест. Излишъкът от туберкулозна плеврит започва внезапно, в остра форма. Повишената температура не винаги е съпроводена от студени тръпки. В същото време се усеща слабост, което води до общо неразположение.

Има потене и липса на апетит. Започнете болки в страната, които се усилват по време на вдъхновение, диспнея и тежест се усещат. Понякога болката отсъства. Изследванията с рентгенови лъчи в началния етап не показват патологични промени.

Понякога ексудатната плеврит започва по аналогия с остра инфекциозна болест. Налице е повишение на температурата до 40 градуса, придружено от повръщане, палпитация, респираторна аритмия. В половината от гърдите, засегнати от патологията, има закъснение в дишането. Изливането започва да се определя, когато нивото достигне 250-400 ml. Тя се оформя от едната страна. Крайната диагноза се установява едва след изчерпателни проучвания.

Лечение на плеврата при туберкулоза

Лечението на туберкулозна плеврит се извършва изключително в стационарни условия. По друг начин е невъзможно да се извършат необходимите диагностични и лечебни процедури, предвид сериозното състояние на пациентите. Един пациент с туберкулоза е заразен и представлява опасност за здравите хора.

Медицински мерки се извършват с помощта на три противотуберкулозни лекарства. Ефективността на лечението по тази схема се оценява след три месеца. Ако причинителите на заболяването са нечувствителни към използваните антибиотици, те се заместват с алтернативни лекарства. В началния стадий на заболяването се препоръчва употребата на кортикостероидни хормони в продължение на 3 до 4 седмици. Когато плеврата започне да се разтваря, електрофорезата се използва на базата на калциеви препарати и упражнения на респираторна гимнастика. Курсът на антитуберкулозната терапия е от 6 до 9 месеца.

При лечението на пациента се осигурява пълноценна диета, съдържаща протеини и витамини. Консумацията на сол е ограничена. Ако течността в плевралната кухина се натрупа в голям обем, тогава се използва пробиване на гръдната стена за отстраняването му. Изливането се отстранява след 3-4 процедури. При наличие на гнойни плеврити, системно премахване на гной е задължително. Едновременно с това, плевралната кухина се измива, тук се въвеждат антибиотици. Много по-трудно е да се излекува туберкулозното емфие на плеврата.

Туберкулозен емпийм на плеврата

Една от тежките форми на туберкулозен плеврит е плеврален емпийм, в който се образува и се натрупва в гноен ексудат. Заболяването започва в резултат на пробив на кухината в кухината на плеврата. В същото време се образува бронхиална плеврална фистула. В остра форма се появява спонтанен пневмоторакс, придружен от респираторна недостатъчност. Такава фистула е сериозно усложнение на гнойни плеврити.

Клиничната картина на заболяването е неблагоприятна. Пациентите често са склонни към тежка интоксикация. Температурата се покачва до 39 градуса или повече. Има постоянна слабост, тахикардия, бледност, загуба на тегло. През нощта има увеличено разпределение на потта.

В някои случаи има студен курс на гнойни плеврити, без очевидна интоксикация и други симптоми. Признаците на заболяването се установяват въз основа на признаци на тахикардия, цианоза и увеличаване на диспнея. За диагностиката на емпиема се използва плеврална пункция, която позволява да се открие гноен ексудат, придружен от неприятна миризма. В допълнение се извършват сложни лабораторни и клинични проучвания, включително ултразвук и други съвременни методи.

Лечение на туберкулозен плеврален емпийм

В случая на емпимема терапевтичните мерки са насочени основно към спиране на разрушителните процеси в тъканите възможно най-скоро.

лечение лекарство е употребата на лекарства като рифампицин, изониазид, пиразинамид, етамбутол и стрептомицин. В последния етап от лечението стрептомицинът се изключва от тази група лекарства. Минималният ход на химиотерапията е от 8 до 10 месеца. Ако плеврата е едновременно с белодробната туберкулоза, периодът на лечение е от 12 до 15 месеца.

Заедно с химиотерапията се предписват кортикостероиди. За 3-4 седмици, курс на лечение с преднизолон. Периодично се извършва евакуация на натрупаната течност, докато белодробната тъкан не приеме нормална форма. Експитатът трябва да бъде отстранен своевременно, в противен случай в плевралната кухина възниква образуването на слоеве, които са трудни за разрешаване. Съгласно предписанието на лекаря се извършва имуностимулираща терапия с левамизол, тактилни и други лекарства. С голямо количество екзудат се въвежда лидаза. По този начин резорбцията се стимулира, честотата на промените в плевралната кухина се намалява.

Ако лечението не донесе желаните резултати, тогава единственият изход може да бъде само оперативна намеса. Препоръчва се и за хроничната форма на емпиема. Основните операции включват декортикация на белите дробове, плевректомия, отстраняване на засегнатата белодробна тъкан и торакопластика. Понякога тези операции се комбинират и извършват по сложен начин.

Профилактика на туберкулозна плеврит

Основната превантивна мярка, чрез която е възможно да се идентифицира туберкулозната плеврит във времето, е годишният преглед чрез флуорография. При необходимост се извършва рентгеново изследване. По този начин се разкриват първичните признаци на възпалителния процес в плеврата и наличието на течност, натрупана в кухината. Този метод ви позволява да намерите други патологии, които засягат появата и развитието на плеврит. На първо място, това е туберкулоза, пневмония и други заболявания.

Причини, симптоми и лечение на туберкулозен плеврит

Туберкулозната плеврит е патология, при която плеврата се задушава и екземата се натрупва в плевралната кухина. Най-често заболяването е едно от проявите на туберкулоза. Плевритис рядко се появява сам по себе си - в повечето случаи се комбинира с други усложнения. В допълнение, болестта може да възникне в резултат на пневмоторакс.

Причини и механизъм на развитие

В детството туберкулозната плеврит почти винаги се развива поради инфекция. Възпалението на плеврата обикновено е причинено от патогени на пневмония - пневмококи или други бактерии. Туберкулозният бацил и причинителят на ставния ревматизъм също имат значение. В редки случаи могат да бъдат открити други микроорганизми. При туберкулозна плеврит, плевралната област е възпалена (основният фокус) и оттам възпалението преминава през плеврата.

При възрастни туберкулозата на плеврата може да се появи под влияние на други фактори. Почти винаги провокира различни инфекции, но патологията може да се появи на фона на наранявания, тумори и други проблеми с белите дробове. Разпределете такива фактори, водещи до появата на туберкулозен плеврит:

  • плеврален излив на туберкулоза;
  • слаб имунитет на пациента (например поради рак или хронични патологии), автоимунни и системни заболявания;
  • травма на гръдния кош, поради което се намалява локалният имунитет;
  • тумори на плевралната кухина.

Има ли туберкулоза заразен или не? Самата патология не се предава, но ако отдавна се свържете с пациент с туберкулоза, тогава организмът ще получи причинителя си. А при пациентите с туберкулоза почти винаги се наблюдават плеврални и белодробни лезии.

Ако екзудатът е подвижен, след това, подчинявайки се на законите на гравитацията, той се събира в пространството на процепите между диафрагмата и гръдната стена. Ето защо е трудно да се установят ударни незначителни ексудати. С увеличаване на ефузията (количеството на натрупаната течност в телесната кухина), белите дробове постепенно се притискат към корените си. Благодарение на това По време на рентгеновото изследване се открива тъп, наклонена линия на затъмняване и най-високата му точка е върху задната аксиларна линия. От здравата страна, триъгълникът Rauhfus често се отличава едновременно. Това е затъмнение във формата на десен триъгълник, чийто прави ъгъл лежи до гръбнака и който вероятно се формира поради изместването на медиастинума.

Туберкулоза на плеврата

Туберкулозата и pleurisy са еднакви? Всъщност, не. Pleurisy е само възпаление на плеврата. Но туберкулозата е инфекциозно заболяване, което засяга белите дробове и други органи. Туберкулозата може да провокира развитието на плеврит, но обратно, тя не може. Това заболяване е много разпространено по света. Името идва от латинската дума tuberculum, която в превод означава "бум". Туберкулозата се причинява от група микобактерии от клас Mycobacterium tuberculosis complex, популярно наречени chochticks Koch. Полето на медицинските изследвания и терапията, свързани с туберкулозата, се нарича фтизиология, а тесните специалисти в тази област се наричат ​​фтизиатрици.

По правило туберкулозата принадлежи към групата на белодробните заболявания, въпреки че екстрапулмонарните форми, които засягат човешките кости и тъкани (например езофагеални тъкани) също са много чести.

Класическите прояви на белодробната туберкулоза са:

  • продължителна кашлица с храчки;
  • кашлица кръв;
  • треска;
  • нощни изпотявания;
  • остра загуба на тегло;
  • слабост и намалена ефективност.

Диагнозата на това заболяване се основава на резултатите от рентгенография, флуорография или компютърна томография. Съществуват и методи за микробиологично изследване - метод за кожно тестване, известен като реакцията на Мантукс, молекулярен генетичен метод.

До 20-ти век туберкулозата се считала за нелечимо заболяване. В момента той се лекува, но само при условие на интегриран подход и ранна диагностика.

Източникът на инфекция с туберкулоза се счита за хора с открити форми на болестта, т.е. способни да отделят пръчките на Кох във въздушната среда.

Туберкулозата може да бъде заразена по няколко начина:

  • Air-droplet - най-често срещаната форма, която възниква при комуникацията;
  • храносмилателната форма, когато проникването на инфекция настъпва чрез храносмилателната система;
  • контактна форма, например чрез конюнктива, рядко през кожата;
  • вътрематочна инфекция, чрез плацентата на майката.

Туберкулозната плеврит възниква в резултат на навлизането на mycobacterium tuberculosis в плевралната кухина. Освен това патологията може да се развие както след първия, така и след втория / третия контакт с пациента. Проникването на бактериите в плевралната кухина може да бъде лимфогенно или контактно.

Основният и фундаментален метод за борба с туберкулозата е превенцията, извършена чрез ваксиниране на BCG. Тази ваксина се прави през първите три до седем дни от живота на новороденото, след това на седем и четиринадесет години. За предотвратяване и откриване на болестта в ранните етапи, възрастните имат право на ежегодно флуорографско изследване.

Лечението на болестта е много трудно и изисква систематична и задълбочена работа, тъй като тя се усложнява от съпротивата на пръчките на Кох за лекарства. Следователно, един от най-модерните методи на лечение е поликомпонентната химиотерапия срещу туберкулоза, придружена от лечение на санаториум-курорт в райони с изпускан въздух. При леви странични изливания е характерно скучното състояние на така нареченото трабуично пространство (между ръба на черния дроб, костната арка и далака).

Отслабен имунитет на пациента

Туберкулозата не винаги се появява, след като инфекцията навлезе в тялото. Това трябва да бъде придружено от някои фактори. Ако човек е напълно здрав и имунитетът му не е отслабен, тогава най-вероятно няма да има инфекция. Освен това, учените са доказали, че някои хора в тъканите на белите дробове имат бацил на Кох, но не причиняват инфекция.

Ниският имунитет позволява на микроорганизмите да се възпроизвеждат в тялото на пациента. В този случай дори малка доза бактерии може да доведе до развитие на патология. Намален имунитет може да бъде причинен от хронични заболявания, тумори, рак, диабет, язви. Местният имунитет може също да бъде понижен поради травма в областта на гърдите. Бременните жени и децата също са податливи на туберкулоза.

Видове плеврити

Родът на ексудазата разграничава два вида плеврит: суха и серозна фибринна плеврит. Те се характеризират с някои характеристики. При суха плеврит има само малки отлагания върху белодробната плевра. Клинично има лека треска, понякога болка при дишане и кашляне. В началото на заболяването, когато се чува, когато се вдишва и издишва, се чува малък шум, по-късно силен шумолещ шум (пукане на новата кожа).

Когато възникне ексудация, сухото плеврит може да стигне до серозни-фибринови и дори гнойни. Експитатът има различен клетъчен състав - лимфоцит, мононуклеарна, гнойна. Трябва да се помни, че повечето серозни фибринни плеврити са туберкулозни. Въпреки това, всяка гнойна плеврит може да започне като серозно-фибринозна.

симптоматика

Туберкулозната плеврит започва постепенно. В началото се проявява с лека треска, кашлица, недостиг на въздух. Тези симптоми могат да бъдат очертани или напълно отсъстващи.

Pleurisy може да бъде независимо заболяване или може да се появи заедно с туберкулозни лезии на други органи на тялото. Ексудацията е натрупване на ексудат в белодробната кухина. Ако течността съдържа примеси на гной, признаците на плеврит ще бъдат както следва:

  • Високата температура, която може да достигне екстремни стойности, е над 40 градуса.

Болното лице трябва веднага да бъде изпратено в болницата. Такова състояние може да бъде фатално за малко дете.

  • Нощни изпотявания. В този случай потта няма мирис. Човек се оплаква, че се събужда в студена пот.
  • Теглото на пациента намалява. Това се дължи не само на загубата на апетит, но и на появата на патологичния процес в организма.
  • Суха кашлица, която се появява предимно през нощта.

При някои пациенти плевритът прогресира почти безсимптомно. В този случай те се оплакват от леко диспнея, която се проявява при преодоляване на големи разстояния.

Ако заболяването е остро, то може да бъде придружено от такива симптоми: тежка кашлица, липса на въздух, силна болка в страната, подуване на цервикалните вени, сини устни.

Почти всяка крупизирана пневмония е придружена от малки серозни фибринови изливи, които се абсорбират в повечето случаи след спиране на пневмонията.

Взаимовръзка между плеврата и коксартрозата

Може ли плеврит да развие туберкулозна коксартроза? Като цяло самото плеврит не е свързано с туберкулоза на костите. но ако причината за плеврата е белодробна туберкулоза, тогава има голяма вероятност за коксартроза.

Туберкулозна коксартроза от плеврит, причинена от белодробна туберкулоза, може да бъде резултат от навлизането на микобактерии в костта чрез кръвоносните съдове и лимфната система. Рамото, бедрото, гръбначния стълб и пищяла са най-засегнати. Алергичната или инфекциозна плевроза не причинява коксартроза.

диагностика

Заедно с обикновените удари, е много полезно да се усещате с три пръста. В този случай, заедно с отслабения звук, се улавя и повишено съпротивление. Поставяйки длани на гърба, по време на крещящите гласове треперят глас при бебета и малки деца, а по-големи деца и възрастни пациенти се приканват да произнасят някои думи на висок глас. Ако има излишък, гласовото трептене винаги е отслабено.

Над мрака, шумът от вдишване се отслабва, но все пак се чува. В високите области на затъмнение често се чува бронхиално дишане. Тъй като изливането се разсейва, отново се чуват дихателни шумове. Често има силен шум на триене.

При много големи изливи, съседните органи се изместват естествено (сърце, медиастинум, черен дроб). Важно е да се отбележи, че изливането може да се появи между два белодробни листа (т. Нар. Интерболичен ексудат). При обективно изследване тези изливи са почти невъзможни за диагностициране, може да се направи с помощта на рентгенови лъчи. След резорбция в белите дробове има тънък бод, в резултат на което плевралните листовки могат да запазят пълната си мобилност, но често запалванията остават в продължение на години и дори за цял живот.

В допълнение, следните методи се използват за диагностициране на плеврата:

  • Кръвен тест. Ако пациентът е болен, тогава в кръвта му има еозинофилия. Това означава, че еритроцитите се установяват с повишена скорост. Ако пухът съдържа гной, кръвните тестове показват повишено ниво на червените кръвни клетки. Такива промени са свързани със силна интоксикация на тялото.
  • Рентгенова. Ако има туберкулозен плеврит, тогава рентгенографията разкрива тъмни участъци от белите дробове, особено в долната част. При всяко затъмняване в долните части на белите дробове, дори ако се чува шумове на дишане с бронхиален оттенък, трябва да се вземе излишък.
  • САЩ. Тя позволява да се определи дали има течност в плевралната кухина и колко е тя. Освен това те научават точното местоположение на ексудала, така че лекарят поставя точката, през която ще бъде направена пункцията.
  • Пункция. Това е изследване на плевралната течност. По правило има тъмно жълт цвят, увеличава съдържанието на белтъчини и лимфоцити. Провеждат се проучвания за съдържанието на mycobacterium tuberculosis, но рядко се откриват.

Трудности могат да възникнат при стари шпайкове и хронични пневмонични процеси. В такива случаи диференциалната диагноза (използвайки няколко метода наведнъж) помага да се установи естеството на ексудата. В 90% от случаите всички тези проучвания дават възможност за идентифициране на туберкулозата от първи път. При съмнителни ситуации е необходима втора туберкулозна реакция за диагностициране.

терапия

Лечението на остра плеврит отнема около 2 седмици в болница. Ако се установи, че причината за появата му е туберкулоза, продължителността на терапията се увеличава до 2 месеца, задължително в амбулаторна обстановка. Използват се антибиотици, противовъзпалителни и имуностимулиращи лекарства. Също така много ефективни са физиотерапевтичните процедури - електрофореза, терапевтични упражнения, кални бани, масаж. Отстраняването на ексудат се извършва чрез пробиване. За терапевтичния ефект глюкокортикоидите се инжектират в плевралната кухина.

Не се препоръчва използването на народни средства. Приемането на бульони и тинктури е по-добре за ограничаване, тъй като излишната течност води до увеличаване на количеството на ексудат. Лечението ще бъде ефективно само ако приемате лекарства, предписани от Вашия лекар.

Също така е важно да се спазва специална диета без сол. В диетата трябва да включва пиле, заек, свинско месо. Изяденото месо не трябва да е много мазна. Също така е необходимо да се ядат риба и млечни продукти. Приемът на въглехидрати трябва да бъде ограничен, оставяйки само смилаеми - грис, ориз, каша от просо по вода или мляко. Необходимо е да ядете пресни зеленчуци и плодове, които съдържат необходимите аминокиселини за тялото. През деня е необходимо да се пие не повече от 1 литър течност.

Както прогнозата, така и туберкулозната ексудативна плеврит са благоприятни, въпреки че те показват възобновяване на туберкулозния процес. Само в 1% от случаите заболяването води до различни усложнения - емпим, торакална фистула, пневмоторакс.

За рехабилитация два пъти годишно тя трябва да бъде лекувана в санаториуми за туберкулоза в рамките на 2 години след възстановяване. И за да не се разболеят, трябва да се следват превантивни мерки. Не можете да понасяте хипотермия, не се свързвайте с пациентите. Освен това е необходимо да се подлагате на флуорография ежегодно.

Туберкулозен плеврит

Туберкулозен плеврит - Плеврален възпаление туберкулозен етиология, срещащи се както в суха форма и натрупване на течност в плевралната кухина. Основните симптоми на туберкулозен плеврит - пронизваща болка в неговата страна, суха кашлица, недостиг на въздух, с ниско качество или фебрилно телесната температура, неразположение. Когато диагноза рентгенова изображението е взето предвид, резултатите Манту тест, за откриване на МВТ в храчка или плеврален ексудат, plevroskopii данни. Лечението на туберкулозна плеврит се осъществява от туберкулостатични лекарства, кортикостероиди, НСПВС; с масивна ексудация е показана серия плеврални пробиви за аспирация на изливане; Във фазата на резорбция се предписва физиотерапия, физиотерапия.

Туберкулозен плеврит

Туберкулозната плеврит е специфична реакция на плеврата, причинена от ефекта на туберкулозата на микобактериите. Туберкулозен плеврит може да се развие като самостоятелна форма на туберкулоза инфекция или да придружава други клинични параметри за белодробна туберкулоза. Понякога плевралното увреждане служи като проява на полисерозит - възпаление на серозните мембрани на туберкулозната етиология. В структурата на туберкулозата на дихателните органи, туберкулозната плеврит е 8-14%. Преобладава главно сред младите хора (до 40 години), още няколко болни. Делът на туберкулозен плеврит генезис сметка за почти половината от всички ексудативен плеврит, което не може да не предизвика подозрения на специалисти в областта на туберкулозата и пулмология.

Причини за туберкулозен плеврит

В повечето случаи, туберкулозен плеврит развива на фона на активното белодробна туберкулоза :. координационно, инфилтрационна, дисеминирана туберкулоза VGLU, първична туберкулоза комплекс и др Понякога има като независим клинична форма при липса на признаци за туберкулозни лезии на други органи. При пациенти с туберкулоза плеврит може да се усложнява от спонтанна или изкуствен пневмоторакс (колапс терапия).

Mycobacterium туберкулоза проникне в плевралната кухина на един от трите възможни начина: чрез контакт (колапс на белодробни лезии subpleural локализация), lymphogenous път (размножаване от лимфната) и хематогенен път (в система кръвоносен съд в присъствието на бактеремия). Източникът на разпространението на МОТ в плеврата са гръдни лимфни възли или за повторно активиране на туберкулоза лезии в белия дроб. Необходимо условие за развитието на туберкулозен плеврит е специфичен сенсибилизация плеврални листа.

Favor появата на процеса на туберкулоза в плеврата следните фактори: хипотермия, хиповитаминоза и недохранване, GCS и имуносупресори, съпътстващи заболявания (oncopathology, диабет), близък контакт с пациенти с ТБ.

В отговор на въвеждането на МВТ се развива възпалителен оток, хиперемия и удебеляване на плевралните листа. Скоро се появяват многобройни подутини, понякога по-големи огнища с каузна некроза. Тези промени са придружени от изразена ексудативна реакция - изпотяване и натрупване на течност в плевралната кухина. Естеството на ексудатите (фибринозни, серозни, кървави, гнойни) зависи от патологичните промени в плеврата.

Класификация на туберкулозна плеврит

В зависимост от присъствието / отсъствието и естеството на изливането, туберкулозната плеврит е фибринозна (суха) и ексудативна (ефузивна). В последния случай може да има серозен, хеморагичен, холестеричен, гноен ексудат.

Фибриновата (суха) плеврит възниква при минимално количество ексудат, при което съдържанието на фибрин се увеличава. Течната част от ексудата бързо се разтваря и фибринът се отлага върху плевралните листове. С течение на времето между плевралните листове се образуват влакнести въжета, плевралната кухина е частично или напълно заличена - суха плеврит преминава в адхезивен (прилепнал) плеврит.

Най-честият вариант на туберкулозен плеврит е екзудативен. Количеството на ефузията обикновено е значимо, ексудатът бързо пристига отново след аспирация по време на торакоцентеза. Съгласно преобладаващия клетъчен състав се отличават следните видове ексудати: лимфоцитна, еозинофилна и неутрофилна. При рязко увеличаване на пропускливостта на плевралните капиляри и освобождаването на голям брой еритроцити, естеството на ексудатите става серозно-хеморагично или хеморагично. Холестеролният ексудат има гъста консистенция, жълт цвят, определя голямо количество холестерол. Серус-purulent и purulent ексудат обикновено се формира с обширна кауза-некротична реакция на плеврата.

Чрез локализация разграничаваме апикалната, интерболарната, крайбрежната, над диафрагмата, парамедиационния туберкулозен плеврит. Обикновено едностранчивият, двустранен плеврит на туберкулозна етиология се развива рядко (1,5%). В клинично отношение, най-значимият избор от следните видове туберкулозна плеврит: алергична, перифокална, плеврална туберкулоза и гнойна плеврит. По време на туберкулозната плевразия се разграничават 3 периода: 1) натрупване на ексудат и растеж на клинични прояви, 2) стабилизация, 3) резорбция на ексудат и стагнация на клинични признаци.

Симптоми на туберкулозна плеврит

Алергичната форма на туберкулозна плеврит се среща при хора с първична туберкулоза, с повишена чувствителност към туберкулин и склонна към тежка хиперергична реакция. Клиниката се разгръща рязко: телесната температура се повишава рязко, фебрилитетът продължава 10-14 дни. Тъй като в този момент има бързо натрупване на серозен излив, диспнея, болка в страната, възниква тахикардия. Резорбцията на ексудат се случва в рамките на един месец, обаче, с голямо количество изливане, този процес може да отнеме много време. Едновременно с плеврит (понякога преди или след него) има криптове, еритема нодос, полиартрит.

Перифокалната туберкулозна плеврит започва подозрително или сухо. Често пациентите свързват появата на симптоми с предишна хипотермия или ARVI. Пациентите са загрижени за суха кашлица, изтръпване в гръдния кош, нестабилно състояние на подферилиране. Укрепването на болката в страната се провокира от дълбоко дишане, позициониране на болната страна, натиск върху интеркосталното пространство. Болният синдром често се приема за миозит, плексит, интеркостална невралгия, ангина и с облъчване в стомаха - за атака на остър холецистит.

Ако перфокалната плевразия продължава с натрупването на серозен ексудат, клиничната картина става по-изразена: постоянно се определя повишената телесна температура, тахикардия, диспнея, потене. Курсът на периферната туберкулозна плеврит е удължен (4-6 седмици), често повтарящ се.

Туберкулозата на плеврата може да се осъществи под формата на дисеминиран, фокален процес, случайна некротична реакция. Може да бъде придружено от натрупване на серозен, серозен-гноен или гноен излив. Курсът на плевралната туберкулоза е продължителен и продължителен. Началото на заболяването е подозрително или малосимптоматично. Симптомите на интоксикация и висока температура преобладават.

Специален тип ексудативен туберкулозен плеврит е емпиема на плеврата. Клиничната картина се характеризира с тежка интоксикация: телесна температура над 39 ° C, студени тръпки, нощно изпотяване, тежка слабост. Постепенно, диспнея и тахикардия се увеличават, настрани се появяват болки, теглото на тялото намалява. Може би образуването на бронхолеврална фистула, както се вижда от кашлицата на гноен ексудат. Дългосрочната гнойна плеврит може да бъде усложнена от флегмона на гръдната стена, образуването на плевротора-фокална фистула, амилоидозата на вътрешните органи.

Диагностика на туберкулозна плеврит

Различните форми на туберкулозен плеврит имат свои характерни физически, аускулаторни, рогентологични и лабораторни данни. Ето защо, при най-малко съмнение за туберкулозна етиология на заболяването, пациентът трябва да бъде консултиран от фтизиат.

Изразената еозинофилия в кръвта и плевралния ексудат показва алергичната природа на туберкулозната плеврит. В хода на диагностиката на плевралната пункция се получава серозен ексудат, въпреки това МВТ обикновено не се открива в него. При провеждането на видеоторакоскопия може да се определи хиперемия на плевралните листове.

При фибриновата плевра, засегнатата страна на гърдите изостава, когато диша, чуват плеврален фрикционен шум и звукът на удара се съкращава. При извършване на рентгенография в гърдите се откриват плеврални слоеве (котви). Според ултразвуката на плевралната кухина ексудатът не се открива или се определя в незначителни количества.

Изключително различна картина е характерна за ексудативната туберкулозна плеврит. Физическа проверка показва, плавност (когато голямо количество течности - издут) междуребрените пространства, тъпота над натрупването на площ от флуидите, медиастинални модели на смени по здравословен начин. В острата фаза характеризира със значителни промени в левкоцитоза на хемограмата и ускорено СУЕ, лимфа и Eosinopenia. При рентгеново и ултразвуково изследване се определя свободна течност в плевралната кухина. Подробна оценка на състоянието на белодробната тъкан е възможна само след евакуацията на ексудата. Диагнозата на гноен плеврит се потвърждава при получаване на гноен ексудат в плевралната пункция.

Pleurisia на туберкулозна етиология изисква диференциация с pleurisies придружаващи пневмония, плеврален мезотелиом, белодробен рак, PE, конгестивна сърдечна недостатъчност, collagenoses. При съмнителни случаи потвърждаването на диагнозата се улеснява от CT на белите дробове, плевроскопия (торакоскопия), тест на Mantoux, фина игла биопсия на плеврата.

Лечение на туберкулозна плеврит

Лечението стационарно. По време на ексудацията и повишената температура се препоръчва почивка в леглото. Препоръчва се да се яде с ограничение на солта и течността, много протеини и витамини. Ако всяко клинично вариант на туберкулоза плеврит предназначени терапия 3-4 имена анти-TB лекарства (изониазид, рифампицин, етамбутол, стрептомицин, пиразинамид) е не по-малко от 9 месеца. В тежка ексудация и giperergii провеждат лечение с кортикостероиди (преднизолон) - това ви позволява да спре по-нататъшното натрупване на ексудат.

В случай на продължителна ексудация се извършват повтарящи се плеврални пробиви с въвеждането на химиотерапевтични лекарства в плевралната кухина. За да се постигне ранно разпространение на белите дробове и заличаването на плевралните листи помага за оттичането на плевралната кухина с налагането на активен вакуум аспирация. В периода на резорбция на ексуда, се използват НСПВС, електрофореза, респираторна гимнастика.

При наличието на бронхолеврална фистула се изисква нейното хирургично затваряне. При туберкулозен плеврален емпийм, интраплеролна торакопластика, плевректомия с дерматизация на белите дробове може да се извърши.

С навременното и пълно лечение на туберкулозната плевразия, прогнозата е благоприятна. Леталността от плевралната туберкулоза (предимно от хроничен емпийм на плеврата) е 1-2%. При пациенти, които не получават лечение, или получени то в пълен размер, разпространена белодробна туберкулоза може да се развие в следващите три години. Предотвратяване на туберкулозен плеврит е същият, както и в други клинични форми на инфекция (ваксинация и туберкулин сред децата и юношите, профилактичен флуорография сред възрастното население, с изключение на контакти с пациенти с туберкулоза, и така нататък. Г.).